(для спинальников). Спастика - хорошо или плохо?(для спинальников) Восстановление спинальников

После тяжелой травмы шейного отдела позвоночника мне, Лоскутову Аркадию Серафимовичу, инвалиду первой группы, довелось в 1999-2001 годах трижды пролечиться в клиническом отделении 5-го отдела биомеханики и управления движениями Федерального научно-практического Центра медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, расположенного по адресу: 127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, д. 3 (тел. 905-16-88).

Исцеление спинальных инвалидов там успешно ведется на протяжении многих лет под руководством кандидата медицинских наук Евгения Михайловича МИРОНОВА.

В ОТДЕЛЕНИИ внедрен один из самых современных методов реабилитации инвалидов, метод ИКД - искусственной коррекции движения в сочетании с широким спектром других процедур, таких, как ЛФК, ИРТ, барокамера, ручной массаж, физиотерапия, и др. Кроме того, на базе отделения проводятся хирургические и ортопедические вмешательства со спинальной патологией у инвалидов. Центр входит в состав Министерства труда и социального развития РФ. Лечение инвалидов оплачивается комитетами социальной защиты населения по согласованию с Центром.

Лично я на себе испытал все достоинства и эффективность лечения методом ИКД, сущность которого заключается в том, что во время ходьбы пациента ведется электрическая стимуляция ослабленных (пораженных) групп мышц в точном соответствии с естественным возбуждением и сокращением их в двигательном акте.

Стимулирующие сигналы на мышцы включаются датчиками синхронизации фаз стимуляции с фазами шага, которые устанавливаются на ноги и реагируют на сгиб - разгиб коленного сустава.

При многократных и длительных сеансах ходьбы улучшается функциональное состояние мышц, постепенно вырабатывается правильный ритм движения, нормализуется равновесие при ходьбе. Так, на седьмом году после тяжелой травмы (год был прикован к постели, не работали ни руки, ни ноги, было ярко выраженное явление спастического тетрапареза, нарушение координации и равновесия) я смог впервые без вспомогательных средств, без опоры руками и касания за перила преодолеть все лестничные марши с шестого этажа до первого и подняться обратно. О таком я раньше не мог и мечтать.

Перед каждым сеансом ходьбы пациента снаряжают, как космонавта перед выходом в космос. Устанавливаются электроды на пораженные группы мышц, на коленные суставы ставятся датчики синхронизации, собирается и автономно проверяется электрическая схема для коррекции движения путем подачи на мышцы электрических импульсов заданного уровня и длительности с многоканального устройства электростимуляции (корректора движения).

Если мышцы при автономной проверке правильно реагируют на подаваемые импульсы и нет неприятных болезненных ощущений, значит, все нормально и пациент готов к началу сеанса ходьбы.

С первых шагов после включения корректора мышцы "оживают" и четко работают по заданной динамической программе в ритме ходьбы, облегчая процесс движения.

Продолжительность сеанса ходьбы - один час, курс лечения во время одной госпитализации - 20 сеансов на протяжении 28 дней.

Преимущество метода ИКД в том, что восстановление утраченных функций организма направлено не на отдельную мышцу, а на весь опорно-двигательный аппарат пациента во время движения.

Для реабилитации спинального инвалида методом ИКД необходимо соблюсти три условия:

ПЕРВОЕ. Уметь стоять на ногах и сохранять равновесие, самостоятельно перемещаться (ходить, двигаться) со вспомогательными средствами или без них.

ВТОРОЕ. Иметь сохранившуюся способность мышц реагировать, отвечать на внешние раздражители - электрические импульсы.

ТРЕТЬЕ. Обладать достаточной подвижностью суставов для такого двигательного акта.

Применение этого метода в Центре дает прекрасные результаты при более чем 12 заболеваниях, имеет положительные отзывы от многочисленных пациентов, что испытали на себе это лечение.

Для реабилитации многотысячной армии спинальных инвалидов России он нуждается в увеличении финансирования на государственном уровне, расширении производства материальной базы, внедрении в лечебные центры всей России.

С чувствами огромной благодарности за заботу, внимание и эффективное лечение медперсоналу 5-го отделения покидает его каждый пациент, кто пролечился в нем, и в первую очередь заведующему отделением, кандидату медицинских наук Миронову Е. М., лечащему врачу, кандидату медицинских наук Уткину А. А., старшей медсестре Наумовой Г. Е., медсестрам Муминовой Л. М., Тимофеевой Л. И., Чекалиной А. И., Мирошниченко С. Л., сестре-хозяйке Пирской З. Н. и др.

Мэттью Сэнфорд (США), инструктор по йоге, получивший травму спинного мозга на грудном уровне Т4-6 в автомобильной аварии в 1978 г., преподает йогу для остальных пациентов с инвалидностью, включая все уровни ТСМ.

Его книга «Хождение: мемуары о травме и трансцендентности» (Waking: A Memoir of Trauma and Transcendence) описывает, как изучение йоги помогло преодолеть травму с помощью интеграции разума, тела и духа, и энергетически воссоединить парализованные части тела.

С
Благодаря йоге он добился гораздо большего согласия между телом и разумом, которое он именует настоящим. Сэнфорд считает, что мы определяем чувствительность слишком узко, отчасти потому что мы слишком много полагаемся на мнение докторов, вместо того чтобы прислушиваться к голосу внутри. Этим мы закрываем дверь слабой возможности общения, сохранившейся после травмы. Йога помогает нам услышать и переустановить связь с внутренним голосом.

Он считает, что существует большое количество возможностей излечения в пределах отношений между разумом и телом, помимо хождения. Благодаря йоге, Сэнфорд ощутил большее присутствие в своем теле, большую ясность в позвоночнике (центральный момент в йоге) при движении, стал более основателен и уравновешен, и его общая сила и движения улучшились. Все вместе, эти улучшения могут оказать значительное положительное влияние на качество жизни для пациентов с ТСМ, включая, например, улучшенное ощущение мочевого пузыря и кишечника, сексуальную функцию и т.д. В итоге, хотя и приглушая возможности, заставляя энергию жизненной силы еще раз пройти через области застоя энергии, вызванного параличом, тем не менее, йога может создать среду более благоприятную для физиологической регенерации.

У пациентов с ТСМ нет одинаковых методов физического расслабления, позволяющего им углубиться в йогу. Подавляя перегруженность чувствительности, травма Сэнфорда облегчила связь с поддерживающей жизнь энергией, протекающую по телу, связь, которой пытаются добиться здоровые ученики. Сравнивая свое физическое состояние парализованного человека с внешним слоем артишока, он отмечает: «Я получил кое-что взамен за такую тяжелую травму в возрасте 13 лет. Я испытал более прямой контакт с сознанием - сердцевиной артишока. Хотя моя жизнь многое забрала у меня, однако она открыла мне более глубокое откровение».

Научившись ощущать едва уловимую электромагнитную сущность при помощи постоянной практики йоги, Сэнфорд связывается со своими парализованными конечностями без обращения к нервным связям, «аппаратному оборудованию». Можно сказать, что Сэнфорд получает информацию от парализованных конечностей не по телефонным проводам (нервным связям), а по радиоволнам. Переданная информация может быть еле уловимой, но при развитии принимающих способностей, она становится все более богатой по своему содержанию - сравните разницу между азбукой Морзе и телевизионным сигналом.

Согласно философии йоги, энергия жизненной силы прана циркулирует по телу по энергетическим каналам, называемым надис, которые параллельны анатомическим структурам и в некоторой степени сравнимы с меридианами акупунктуры. Наиболее важными каналами, особенно при травме ТСМ, являются Шушмана, расположенный в центральном канале позвоночника (энергетический двойник спинного мозга), Ида и Пингала (энергетический эквивалент нервных сплетений, исходящих из спинного мозга), которые пересекаются с Шушмана. Кадуцей, общепринятый символ медицины, изображающий двух змей, обвивающихся вокруг посоха, представляет собой эти жизненно важные каналы. Обучаясь правильному продвижению энергии через эти каналы, связанные со спинным мозгом при помощи сложных практик Кундалини, можно уменьшить последствия ТСМ.

По своей сути йога усиливает течение энергии жизненной силы через тело, и в свою очередь такие физиологические функции, как кровоснабжение или проводимость нервной системы, обеспечивающие здоровье организма, как если бы мы повернули ручку крана и увеличили напор воды, или же расчистили засор в шланге, который заблокировал поток, дающий жизнь саду.

Позы йоги, асаны, являются ключевыми инструментами достжиения положительного эффекта. Развиваясь тысячелетиями, позы, в положении сидя, стоя, согнувшись, наклонившись, скручивание, - были разработаны для усиления функций каждой части организма. Различные позы, и особенно их комбинации, предписываются при различных недугах, включая те, которые поражают сердце и кровоснабжение, дыхательную, пищеварительную, мочеполовую, гормональную, иммунную, нервную системы и систему головного мозга.

Из-за паралича, Сэнфорд первоначально придавал особое значение традиционным сидячим позам. В отличие от здоровых людей, которые пытаются физически принять позу, а затем, возможно, почувствовать энергию, Сэнфорд обучает своих учеников с физическими недостатками «обратной йоге». То есть, если человек почувствует верный энергетический резонанс, он пытается проследить это энергетическое ядро в физическую составляющую и провести через парализованное тело.

Пранаяма фокусируется на сознательном дыхании и связи его с разумом и телом; эта система культивирует жизненный поток праны через тело. Поскольку позы снимают препятствующие барьеры, положительное воздействие пранаямы лучше всего достигается после того, как ученик овладеет позами. Контроль выдоха, вдоха или задержка дыхания оказывает воздействие на нервную систему различными способами. Из-за сильного воздействия, пранаяму необходимо практиковать под наблюдением опытного учителя.

Медитации, часто проводимые совместно с принятием поз или дыхательными упражнениями, позволяют выключить какофонию ощущений и проистекающий из нее «разум обезьяны», когда мысли постоянно крутятся вокруг нашего сознания. Когда пациент с ТСМ научится различным практикам при помощи хорошего учителя, его программа должна также включать в себя самостоятельные упражнения. Это позволит пациенту связаться, вывести на поверхность и лучше понять глубоко сидящие, подсознательные убеждения, мнения, или вопросы о травме, затрудняющие выздоровление. Например, занятия йогой у Сэнфорда запустили «память тела», помогшую ему лучше понять забытые обстоятельства его автомобильной аварии. Это привело его к ощущению большей свободы в его отношения между телом и сознанием.

Сэнфорд занимается йогой Айенгар, разновидностью традиционной йоги, уделяющей особое внимание принятию позы и точности позы, адаптированной согласно индивидуальным потребностям. Чтобы облегчить задчу используется вспомогательный реквизит, такой как деревянные блоки, свернутые одеяла, ремни и так далее. Пациентам с ТСМ, планирующим заняться йогой, стоит постараться найти инструктора, хорошо знакомого с этой разновидностью йоги.
Личные впечатления Мэттью Сэнфорда:

«Я обратился к йоге Айенгар спустя двенадцать лет после травмы, потому что мне не хватало моего тела. Я достиг того состояния, когда жизнь с одной только верхней частью туловища была больше невыносима. Я устал от перетаскивания своего парализованного тела по жизни. Я хотел установить связь заново, хотел почувствовать все тело снова любым образом, который был еще возможен. Я решил, что лучше всего заняться древним учением, насчитывающим 4000 лет, которое, прежде всего, посвящено интеграции тела, сознания и духа».

«Сейчас, шестнадцать лет спустя, у меня есть яркое ощущения моего целого я, что я раньше считал невозможным. Занятия йогой показали мне тончайшие энергетические связи, существующие между сознанием и телом. Эти связи не смогут заставить меня вновь ходить, но они дают ощущение целостности и жизненной энергии, насыщающие каждый аспект моей жизни. Я могу «присутствовать» и в парализованных и не парализованных частях моего тела. Эта способность дала мне удивительное чувство внутренней свободы. И я всем желаю того же.

Книга «Хождение: мемуары о травме и трансцендентности» (Waking: A Memoir of Trauma and Transcendence) выглядит так если встретите не пропустите.

Мэтью Сэнфорд: Бостон 2008 Вступительное слово.

Необходимо особенно тщательно ухаживать за кожей парализованных частей тела, уменьшить давление на участки, предрасположенные к пролежням (область крестца, гребни подвздошных костей, кожа в области седалищных бугров, больших вертелов, коленные суставы, гребни большеберцовых костей, лодыжки, пятки). Под костные выступы в зависимости от положения больного подкладывают специальные подушечки или "баранки", заполненные семенем льна либо шелухой, чтобы не было сдавливания мягких тканей между костным выступом и твердым ложем (это нарушает их кровообращение и питание).

ПРАВИЛЬНО НАЧАТЬ ВОССТАНОВЛЕНИЕ

Вялые параличи и парезы с различными трофическими и обменными нарушениями приводят к тяжелым осложнениям. Лечение начинают с правильной укладки туловища и парализованных конечностей. Это так называемое лечение положением. Как показал опыт, матрац, набитый шелухой, остающейся после переработки зерна, гигиеничен, удобен и прекрасно гарантирует от пролежней. Другой вариант: два обыкновенных матраца складывают так, чтобы между ними образовалась щель, которая должна совпадать с участками тела, особенно подверженными пролежням (область таза, крестца). Это поможет лечить уже образовавшиеся пролежни и создаст удобства для отведения дренажной трубки из мочевого пузыря, а также значительно облегчит гигиенические процедуры. Подушка под голову подкладывается небольшая, плоская, можно вообще обойтись без нее.
Парализованным конечностям придается слегка согнутое в коленном и тазобедренном суставах среднее положение (предупреждающее переразгибание коленного сустава и перерастяжение сухожилий задней группы мышц бедра), чтобы ослабленные мышцы не испытывали излишнего растяжения, а суставы не подвергались деформации. Для этого под поясницу и коленные суставы подкладывают валики шириной 15-20-25 см - ватно-марлевые либо заполненные семенами льна. Ни в коем случае нельзя допускать отвисания стоп! Их фиксируют специальным ящичком под прямым углом к голени, в упоре всей подошвенной стороной и пальцами. Так обеспечиваются нейтральная позиция в голеностопном суставе и препятствие к поворотам в тазобедренном суставе.
В положении на животе, с целью увеличить физиологический изгиб позвоночника в поясничном отделе (лордоз) и разгрузить поврежденные тела позвонков, под грудь подкладывают 1-2 подушки. Валики перемещают из-под колен под голеностопные суставы, чтобы стопы свободно свисали, не упирались пальцами в матрац. Продолжительность такого положения зависит от состояния больного: в первые недели - от 20 до 30 минут, а по мере улучшения - до одного часа.
Непосредственное продолжение "лечения положением" - пассивные движения, помогающие сберечь подвижность суставов, восстанавливать и сохранять у больного представление о нормально совершаемых движениях. Для решения этих задач пассивные (с посторонней помощью) движения должны выполняться 2-3 раза в день (осторожно, плавно, без рывков), в полном объеме. Число повторений - 10-20; по возможности больному следует сопровождать их активным вниманием, зрительным контролем, мысленным представлением совершаемого движения.
Вначале упражнения для ног больной выполняет при участии близких. Затем, по мере улучшения, упражнения становятся все более самостоятельными, доступными. Сам пациент может многое сделать благодаря здоровым рукам, начиная с самых простых, доступных ему движений в проксимальных отделах конечностей. В пассивные движения вначале вовлекают дистальные отделы - суставы пальцев и стоп, постепенно подключая проксимальные отделы - коленные, тазобедренные. Особое внимание уделяют разгибанию пальцев, вращению и тыльному сгибанию стоп (с приподниманием их наружного края). Избегать надо подошвенного сгибания отвисающей стопы. В коленном (блоковидном) суставе возможны только сгибание и разгибание, причем стопа фиксируется в положении тыльного сгибания упором пятки и пальцев о предплечье человека, занимающегося с больным. Движения в тазобедренном (шаровидном) суставе осуществляются во всех плоскостях (сгибание, разгибание, отведение, приведение, пронация, супинация и круговые); помогающий больному должен прижимать головку бедренной кости к вертлужной впадине.

Движения в тазобедренном (шаровидном) суставе осуществляются во всех плоскостях (сгибание, разгибание, отведение, приведение, пронация, супинация и круговые); помогающий больному должен прижимать головку бедренной кости к вертлужной впадине.
Упражнение 1. Исходное положение (и.п.) - лежа на спине. На вдохе: руками поднять бедро согнутой в коленном суставе ноги и плотно прижать ее к животу. Задержать дыхание на 5-7 секунд. Затем разогнуть ногу в и.п. (выдох). Повторить по 2-3 раза каждой ногой и обеими ногами вместе.
Упражнение 2. И.п. - то же. Медленное, осторожное вращение ногой, согнутой в коленном суставе и прижатой к туловищу, - в одну и другую сторону. Дыхание произвольное (4-5 раз).
Внимание! Пока не появились активные движения в тазобедренном суставе, эти упражнения выполняют осторожно, прижимая головку бедренной кости к суставной поверхности вертлужной впадины, чтобы не разболтался сустав (суставная сумка, связочный аппарат) и не развился привычный вывих, так как сухожилия парализованных мышц не могут обеспечить их крепости.
Упражнение 3. И.п. - лежа на спине, согнув ноги в коленном суставе. Удерживать каждую ногу в отдельности и обе вместе от падения, слегка придерживая голень. Это упражнение направлено на тренировку приводящих мышц бедра. Длительность - 1 минута.
Упражнение 4. И.п. - то же. Оба колена одновременно наклонить в одну сторону, затем в другую - тренировка отводящих и приводящих мышц бедра (6-7 раз).
Упражнение 5. И.п, - то же. Подтянуть согнутую ногу к себе, выпрямить голень и зафиксировать ее в поднятом (выпрямленном) положении, не давая согнуться. Для этого надо напрячь четырехглавую мышцу бедра - основную мышцу, удерживающую коленный сустав от сгибания (5-6 раз).
Достаточно сокращения одной этой мышцы, чтобы начать стоять и ходить без фиксирующих ортопедических аппаратов. Полезно знать, что одна головка ее перекидывается через тазобедренный сустав и крепится в области таза, а три остальные - на бедре: вместе они образуют одно сухожилие, в котором находится надколенник, прикрепляются к верхней трети большеберцовой кости, фиксируя коленный сустав. Поднимая (сгибая) бедро, участвуют в ходьбе.
Упражнение 6. И.п. - лежа на спине. Пытаться сократить четырехглавую мышцу бедра (игра надколенника). Выполнять постоянно в течение дня.
Упражнение 7. И.п. - лежа на спине или на животе, попеременно подтягивать прямые ноги (за счет движений в области таза), имитируя ходьбу на месте, сокращая и расслабляя при этом мышцы промежности. Дыхание произвольное. Несколько раз в день по 1-2 минуты.
Пассивно-активные упражнения и самомассаж ног ликвидируют застойные явления в мышцах и несколько оживляют отделение мочи, что имеет немаловажное значение для пациентов с поражением тазовых органов. Не забывать о дыхании, помня, что физические упражнения без правильного дыхания не стоят ничего.

СВОЕВРЕМЕННО НАЧАТЬ ДВИГАТЬСЯ

"Лечебное положение", пассивные движения и массаж - лишь подготовка к активным движениям, играющим решающую роль в восстановлении. Начинать необходимо с самых элементарных, простых наклонов, поворотов и вращения головы. Затем - повороты, вытяжения, изгибы туловища и мягкие боковые движения в позвоночнике.
Таким образом, поочередно перемещая верхнюю половину туловища (при неподвижных ногах и области таза), а также мягкими боковыми движениями в позвоночнике с вытяжением за ноги я вправил вывихнутый позвонок (это произошло на третью ночь! Доказательство тому - моя прямая спина с кривым послеоперационным швом на ней).

Упражнение 1. И.п. - лежа на спине. Максимально запрокинуть голову, прогнуться в грудной части, посмотрев на спинку кровати, - вдох. Задержать дыхание. Голову взять на себя, прижав подбородок к груди, - продолжительный выдох (3-4 раза).
Упражнение 2. И.п. - то же, но руками взяться за спинку кровати (чтобы усилить движения). Прогнуться сильнее, удержав себя несколько секунд в этом положении. Затем полное расслабление (2-3 раза).
Упражнение 3. И.п. - то же. Максимально вытянув руку вверх и чуть оторвав лопатку от ложа, пытаться как бы достать что-то (мнимый предмет) над собой. Можно подвесить яблоко, мандарин - элемент игры для большего стимула. Польза несомненна
(4-5 раз).
Упражнение 4. И.п. - то же. Пытаться достать рукой противоположное плечо, спинку кровати, колено и т.п. (3-4 раза).
Упражнение 5. И.п. - лежа на спине или животе. Руки скользят вдоль туловища: одна подтягивается к плечу, другая опускается по противоположному бедру, к колену. И наоборот. Дыхание произвольное (5-7 раз).
Упражнение 6. И.п. - лежа на спине. Имитация ходьбы - лежа, упираясь ногами в мягкий валик. Упражнение способствует возобновлению нормальной подвижности позвоночника.
Как только минуют острый и под острый периоды, требуется разнообразить, усложнить и усилить самостоятельную гимнастику для туловища в различных исходных положениях: лежа на боку, на груди, стоя на коленях.
Усилить активную гимнастику можно с помощью небольших гантелей (1,5-3 кг), резиновых бинтов и набивных мячей (подвешенных). Однако применять их надлежит во второй половине дня, когда весь организм вработался и готов к повышенной мышечной нагрузке. В активной гимнастике важна тренировка всех мышц, но доминируют упражнения для торса - мышц спины и брюшного пресса, ибо они дают правильную осанку, держат позвоночник, предупреждают его искривления и боли, восстанавливают правильное положение и функции внутренних органов.
Упражнение 1. И.п. - лежа на животе, лицом вниз. Руки, согнутые в локтях, в упоре на предплечьях, ладони на уровне груди - предварительный вдох. На задержанном дыхании приподнять голову, плечи, отжать верхнюю часть туловища, прогнуться в грудном отделе позвоночника, не отрываясь животом (пупком) от постели ("кобра"). Посмотреть вверх (10-20 секунд). Медленно опуститься - продолжительный выдох, расслабиться (2-3 раза) - рис. 3.

Вариант: то же, но с поворотом головы и туловища (боковая "кобра") в одну и другую сторону. Дышать так же. Посмотреть через плечо назад, на противоположную пятку (при подъеме и повороте туловища влево левая рука остается в упоре на предплечье, правая выпрямляется, туловище при этом приподнимается и поворачивается влево). (2-3 раза в каждую сторону). Упражнение способствует лечению и предупреждению сутулости И других искривлений позвоночника в грудном отделе, улучшению осанки.
Упражнение 2. И.п. - лежа на животе. На вдохе согнуть ноги в коленях, руками взяться за лодыжки и, поднимая голову, плечи, разгибая бедра и напрягая руки, прогнуть спину, подобно натянутому луку. Дыхание задержать насколько возможно, но не, превозмогая себя, затем медленно выдохнуть и расслабиться (2-4 раза) - рис. 4.

Вариант: когда туловище изогнется дугой, раскачиваться на животе ("качалка") вперед-назад, из стороны в сторону (при этом должны быть пустыми желудок, мочевой пузырь и кишечник). Продолжительность - от 30 секунд до 1 минуты. Помимо выработки правильной осанки, это упражнение служит отличным массажем живота (мышц и внутренностей), возбуждает деятельность органов брюшной полости, уменьшает жировые отложения брюшной стенки, застойные явления во внутренних органах.
Упражнение 3. "Борцовский мост"". И.п. - лежа на спине, поставив и прижав к себе согнутые в коленях ноги (поджимая пятки к ягодицам). С помощью рук медленно поднять корпус, прогнувшись, стоя на руках и опираясь на голову (вначале руки подстраховывают), слегка подаваясь вперед до касания лбом постели, затем назад - с опорой на затылок. Руки можно завести за голову или взяться за спинку кровати. Чтобы увеличить нагрузку на все группы мышц шеи и позвоночника, не запрещается, при таком "накатывании" поворачивать голову влево-вправо. Тем же порядком возвращаться в и.п. Оставаться в этой позе 10-20 секунд с достаточным отдыхом между "мостами".
Дышать ровно, животом (2-3 раза) - рис 5.

Предложенные упражнения помогают вернуть потерянную подвижность позвоночника, поддерживают его эластичность и предотвращают раннее окостенение, различные патологические искривления. Каждый позвонок в отдельности, весь позвоночный столб, его связки и мышцы равномерно растягиваются и массируются. Тем самым обеспечивается обильный приток крови к позвоночнику, глубоким и поверхностным мышцам, ответственным за его состояние. Расширяется спинномозговой канал, освобождается от сдавливания спинной мозг, улучшается циркуляция спинномозговой жидкости. Устраняются или ослабляются изнуряющие и утомляющие боли в области спины и поясницы. Окончательно исчезают болезненные явления в мышцах типа миозита.
Садиться в этот период не рекомендуется, чтобы дополнительно не деформировать тела сломанных, смятых позвонков. Садиться следует не раньше чем через 6 месяцев после травмы, но постепенно и очень ненадолго. Особенно вредно много сидеть и передвигаться в инвалидной коляске. Лучше больше упражняться, ползать, ходить в манеже, плавать (если есть возможность) и отдыхать, лежа на животе, подложив под грудь 1-2 подушки. При таком положении вся связочно-мышечная система позвоночника приходит в состояние относительного расслабления. Так можно есть, читать, писать, работать и т.д.

СТОЯТЬ, ХОДИТЬ, НО НЕ СИДЕТЬ!

Подъем на ноги и восстановление ходьбы только за счет викарноработающей мускулатуры (мышц, заменяющих парализованные) - трудная, но при настойчивости вполне осуществимая задача. Однако достигается эффект лишь при определенной последовательности занятий, четкости поставленных задач на каждом этапе восстановительного лечения.
Первый этап - тренировка здоровых мышц плечевого пояса и пограничных областей, мышц туловища, в том числе пораженных. Важно ускорить активизацию и сократить срок последующего вставания на ноги и обучения ходьбе. Для развития опорной функции целесообразно как можно раньше ставить больного вначале на колени с опорой на предплечья, потом на прямые руки, пока он, наконец не выпрямит корпус, держась руками за надкроватные брусья. Необходимо вовремя начать упражнения для туловища: повороты, наклоны, сгибания и разгибания.
Второй этап - обучение ползанию вперед-назад в постели, затем по полу (непременно с мягкими подколенниками). Полезны повороты - приставным шагом в одну и другую стороны. Это обязательная стадия реабилитации. Упражнения наращивают силу мышц и подвижность тазобедренных суставов, приучают управлять движениями. Приобретаются навыки ходьбы, и тренируются именно те мускулы, которые будут необходимы, когда больной встанет на ноги и начнет учиться ходить. Итак, сначала ползать, плавать, потом стоять и ходить. Все этапы движения, порядок их следования должны неукоснительно соблюдаться. Прежде чем перейти к тонко координированным движениям, ходьбе (часто преодолевая страх и неизбежные трудности), надо приобрести способность сохранять вертикальную позу длительное время, удерживать равновесие.
Подготовка к подъему на ноги включает в себя тренировку ортостатических реакций, так как организм растренирован, возникает большая нагрузка на сосуды (мозга, сердца) при переходе в вертикальное положение (обедняется кровоснабжение верхней половины тела). Не случайно рекомендуется как можно раньше приняться активизировать гемодинамические функции, укреплять механизмы равновесия, упражняясь на специальном вращающемся столе, с различной степенью фиксации туловища и ног. Тренировочные занятия начинают с наклоном 20°- 30° в продолжение 10 минут (один или два раза в сутки), постепенно, за 15-20 дней увеличивая его до вертикального (90°). При этом продолжительность процедуры может достигнуть одного часа. Рекомендуется приладить перед пациентом столик для чтения, письма, работы, еды, приспособления для выполнения различных доступных ему упражнений для рук, плечевого пояса, туловища в сочетании с ортостатической нагрузкой и дыхательной гимнастикой в этом исходном положении.
Расслабляя прикрепляющие пояса и ремни, поставьте задачу еще больше расширить и усложнить упражнения для туловища и ног: топтание на месте, перенос тяжести тела с одной ноги на другую, размыкание и замыкание коленного сустава. Подобный вид тренировки благотворно влияет на трофику конечностей. Тот же вращающийся стол легко превратить в наклонную плоскость (для позы вниз головой), что меняет условия кровообращения, ведет к усиленному притоку крови к головному мозгу и сердцу. Разумеется, подобное противопоказано при высоком артериальном давлении, глаукоме, близорукости до 8-9 диоптрий.

ТВОРЧЕСКИ ПРИМЕНЯТЬ ВСЕ ВОЗМОЖНЫЕ СРЕДСТАВ

Тренировка в максимально облегченных условиях наиболее благоприятна для выявления первых активных движений в парализованных конечностях. Это достигается путем устранения собственного веса пациента, тяжести его неподвижных ног, снятия сил трения при движениях, выбора оптимальных исходных положений, использования законов инерции и необходимого предварительного растяжения работающих мышц.
Вот почему так полезны занятия в бассейне (помогают подъемная сила воды и ее упругие качества) при стоянии, ходьбе и упражнениях с ногами на плаву. Словом, важно следовать принципу - плавать раньше, чем ходить. Это и упражнения, выполняемые на скользящей плоскости (эбонит + тальк) или платформе на роликах, при уравновешивании одной ноги или обеих ног сразу на специальных блочных устройствах вместе с подвесами, гамачками и блоками, а также резиновые бинты, жгуты, пружины.
Подвесные и эластичные системы позволяют обнаружить собственные изолированные движения в неполностью парализованных мышцах (сгибание, разгибание, отведение и т.д.).

Главная цель всех этих упражнений заключается в том, чтобы, максимально сняв нагрузку с парализованных мышц (создавая облегченные условия), выявить первые движения в частично парализованных мышцах и начать их тренировку на силу и выносливость. Кроме того, такие вспомогательные приспособления и устройства расширяют самостоятельность в занятиях, облегчая уход близких и работу методиста.
Каждое упражнение пациент должен пытаться выполнить самостоятельно или с участием методиста, от которого требуется лишь закончить его с максимальной амплитудой движения. По мере обретения мышечной силы следует проделывать ступенчатые упражнения - с удержанием на определенном уровне частично парализованной ноги при ее движении. Каждое из них отрабатывается в отдельности, длительно и упорно. В арсенале реабилитационных средств одно из наиболее действенных - простейшие блочно-гиревые наборы (либо резиновые бинты, но при этом надо использовать специальные гамачки, удерживающие ногу (рис. 6, 7).

В основе восстановления движений используется полное или частичное уравновешивание собственного веса как конечности в целом, так и ее частей системой строго дозированных противовесов, благодаря чему больной становится активным участником лечебного процесса, а возможности в восстановлении и компенсации утраченных функций значительно возрастают. К месту оказывается и водяной динамометр. Казалось бы, детская игра - давить не полностью парализованной ногой на резиновую грушу, прижатую к твердой стенке и соединенную резиновой трубкой с водяным динамометром. Но так можно следить за результатами своих усилий, а в лечении появляется смысл и чисто спортивный интерес. С помощью блочного устройства и соответственно подобранных противовесов (либо резиновых жгутов-амортизаторов) можно научиться без посторонней помощи садиться в кровати и снова опускаться в исходное положение лежа. Также с помощью широких удобных лямок пациент может быть уравновешен, сидя в кровати, на корточках, стоя на коленях, без опасности падения и дополнительных травм (рис 8).

Для восстановления и тренировки двигательных функций частично парализованных мышц туловища в вертикальном положении применяется предложенный мною аппарат с уравновешивающими грузами (авторское свидетельство № 208205, опубликованное 29 декабря 1967 г.) - рис. 9.

В нем предусмотрена специальная подвесная система, закрепленная в средней части троса, переброшенного через два блока с запрессованными в них подшипниками качения. На свободных концах троса - грузы, которые подбираются так, чтобы уравновесить тело (создается состояние, подобное невесомости). Это исходное положение. Затем, в зависимости от степени травмы, стадии заболевания, тренированности, силы мышц, добиваются постепенного увеличения нагрузки на пораженные мышцы, изменяя величину грузов. Надо помнить, что появление первых активных сокращений с увеличением мышечной силы - результат медленной, но настойчивой работы.

С помощью данной конструкции, надев пояс подвесной системы, удается стоять вертикально без удерживающих ортопедических аппаратов (рис. 10) и, не боясь падений, успешно выполнять ряд сложных для парализованного движений: переступание на месте, махи ногой, повороты, наклоны, поднимание на носках, приседания и т.д. (рис.11)

Наконец, конструкция может быть использована как гимнастическая перекладина для упражнений в висах, столь необходимых для позвоночника, мышц верхнего плечевого пояса и торса (рис. 12).

Помните: Сила мышц может возрасти только вследствие активных упражнений, когда занимающийся перемещает части тела сам, без чужого вмешательства. Эти упражнения должны быть доступными, не слишком трудными и не слишком легкими и осваиваться в строгой последовательности. Тренировка в облегченных условиях с постепенным повышением нагрузки особенно полезна для восстановления пораженных мышц, поскольку не вызывает переутомления, неблагоприятно влияющего на физиологические процессы в мышечной и нервной тканях.

ОСМЫСЛИТЬ ИМЕЮЩИЙСЯ ОПЫТ

Чтобы стоять и ходить при парезах и параличах ног (мышечной гипотонии), единственный выход - протезирование, достигающее цели лишь при достаточно надежной фиксации суставов нижних конечностей. При тренировке опорной функции не обойтись без различных ортопедических приспособлений, жестко закрепляющих коленные суставы.
Имеются в виду беззамковые временные гильзы, задние съемные лонгеты из гипса или легкого пластика (полиэтиленовые и др.); шинно-гильзовые аппараты (туторы - с замками в коленных суставах); специальная обувь с жестким задником (удерживает стопу от отвисания, избавляя при парезах тыльных сгибателей стопы от так называемого стоппажа). Голеностопным шарниром и манжеткой на верхней трети голени удерживают разболтанную, отвисающую стопу, чтобы она не цеплялась при ходьбе за землю. В туторах или корсете вместо металлического каркаса можно использовать надувные трубки из прочной резины.
Корсеты могут быть стационарными (жесткими) и временными (легкими). Стационарные значительно ограничивают подвижность позвоночного столба, что при постоянном и длительном ношении уменьшает функциональную работоспособность мышц спины и живота, снижает их силу и общие двигательные возможности. Предпочтительнее (во всех случаях) создать и поддерживать в форме свой мышечный корсет, предупреждающий деформации позвоночника. Дозированные и постепенно увеличивающиеся нагрузки это позволяют. Когда парализованная стопа отвисает и падает, цепляясь при ходьбе, помогают ортопедические носки со вшитыми в них по тыльной поверхности резинками. В них можно ходить без обуви, плавать, носить любую неортопедическую обувь (рис. 13).
Многие придумывают индивидуальные приспособления и приемы для "оживления" парализованных и частично парализованных мышц и выработки навыков ходьбы. Для большей нагрузки на четырехглавые мышцы бедра рекомендую следующие тренировочные упражнения.
1. Ходить со слабо зашнурованными туторами, открывая замки у одного или обоих сразу, чтобы коленные суставы схватывались собственными мышцами.
2. С той же целью стоять и ходить в манеже с коленоупором - маленькими шагами, совершая небольшие прогулки по дому (рис. 14, 15).

3. Стоя топтаться на месте в коленоупоре, периодически перенося основную нагрузку с одной ноги на другую. Через 5-7 минут сесть на 3-5 минут и снова встать. Повторять 3-4 раза в день.
4. Заниматься в воде "ходьбой в невесомости" с ощущением легкости в теле, свободного управления им.
5. Разгружать позвоночник и мышцы ног от собственного веса с помощью предложенного мною аппарата.
6. При освоении навыков ходьбы без туторов пользоваться валенками, специально скатанными выше колен, которые частично заменяют фиксирующие аппараты и ортопедическую обувь, что особенно важно зимой.
7. Летом вместо грубой, неуклюжей и тяжелой ортопедической обуви можно надевать мягкую, эластичную спортивную: боксерки, борцовки (с жестким задником и высокой шнуровкой).
Внимание! При раннем стоянии без фиксирующих аппаратов существует опасность переразгибания ноги в коленном суставе (рекурвация): Другая опасность: падение и растяжение, повреждение еще не окрепших мышц и их сухожилий, связок. Легко и сломать ногу, если до этого пришлось долго лежать в полном бездействии, не выполняя специальных упражнений, не ползая, не поднимаясь на ноги.
В тяжелых случаях парализованным, вынужденным большую часть времени проводить лежа в постели, любые движения с изменением положения тела, пусть самые нехитрые (поворот с одной стороны на другую, переворачивание со спины на живот и обратно, пассивные сгибанияи разгибания бедер, сведение и разведение колен, их вращение и т.п.), полезны для восстановления и поддержания функций внутренних органов, в первую очередь желудочно-кишечного тракта, мочевыводительной системы. Это серьезная проблема для больного. Что следует делать и как вести себя в создавшихся условиях?

КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ ЗАСТОЙНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

Для постоянно прикованных к постели положения на животе и стоя на коленях - лечебные позы. Это пассивная гимнастика для тазовых органов и брюшной полости. Позы, а точнее, контрпозы и упражнения восстанавливают "порядок" прежде всего в брюшной полости и малом тазу, служат верным средством в борьбе с застойными явлениями и профилактикой образования внутренних пролежней. Ежедневные упражнения, хотя бы по несколько минут, но неоднократно в течение дня, особенно эффективны, если делать их регулярно. Наиболее благоприятны (оптимальны) исходные положения, изменяющие направление силы внутрибрюшного давления и силы тяжести самих органов: положения с приподнятым тазом, коленно-локтевое, коленно-ладонное - лежа на спине или на животе, но с приподнятым ножным концом кровати (либо на вращающемся столе). Физиологически они самые выгодные для поврежденного позвоночника.

КОМПЛЕКС I

Упражнение 1. И.п. - стоя на коленях с опорой на предплечья или прямые руки. Задерживая дыхание на вдохе, максимально округлить, выгнуть спину вверх, голову опустить. Держать на 4 счета. При этом втянуть живот в себя и сокращать мышцы промежности. Затем расслабить все мышцы, стараясь как можно ниже прогнуться в пояснице, поднять голову - выдох (3-4 раза).

Упражнение 2 . И.п. - то же. Вращение таза в одну и другую сторону. Дыхание свободное (30-40 секунд).

Упражнение 3 . И.п. - лежа на животе, руки вдоль туловища, пальцы сжаты в кулак. Поочередно поднимать выпрямленные ноги, одновременно напрягая мышцы ягодичные и промежности. Дыхание произвольное (20- 30 секунд).

Упражнение 4 . И.п. - то же. Задерживая дыхание на вдохе, поднять выпрямленные ноги, одновременно напрягая мышцы ягодичные и промежности. Полностью расслабиться - выдох (20-30 секунд).

Упражнение 5 . И.п. - стоя на коленях с опорой на прямые руки - вдох. Одновременно понять противоположные руку и ногу. Держать 5-10 секунд. Опуститься в исходное положение - выдох. То же с другой стороны (3-4 раза).

КАК ВОССТАНОВИТЬ БРЮШНОЙ ПРЕСС

В лечебно-гимнастическом комплексе значительное место отводится упражнениям для брюшного пресса. Мышцы его удерживают вертикально позвоночный столб, участвуют в ходьбе, в физиологическом акте дыхания, своим тонусом нормализуют внутрибрюшное давление, а также защищают органы и обеспечивают их нормальное положение не только в покое, но и при движениях, в особенности при настуживании и подъеме тяжестей. Мышцы туловища, особенно живота, слабеют у парализованных, что нередко приводит к высокому стоянию диафрагмы, а отсюда - сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца и нарушение пищеварения.

Анатомически желудок, кишечник, печень, почки как бы "подвешены" связками в строго определенных местах брюшной полости или же, легко прилегая к ее задней стенке, требуют сильной поддержки спереди: одних связок в данном случае недостаточно. Упругая брюшная стенка благодаря мощному мышечному слою служит надежной дополнительной внешней опорой для органов в виде эластичного пояса и к тому же принимает самое деятельное участие в акте дефекации, стимулируя работу внутренних органов, улучшая перистальтику кишечника, компенсирует детрузоры (собственные мышцы мочевого пузыря), а женщинам еще и помогает активно в родах.

При параличе или ослаблениях брюшного пресса атоничные, растянутые, потерявшие эластичность и упругость мышцы не в состоянии выполнять возложенные на них природой функции. Органы пищеварения и почки теряют опору, тянут вниз, удлиняя связки, и соскальзывают со своих мест: опускаются, сдавливаются, могут перекручиваться, что уже само по себе бывает причиной многих заболеваний.

Дряблый, выпячивающийся или отвислый живот не только уродует тело, но и нарушает деятельность внутренних органов. Если при этом у тяжелобольного недостаток движении, то ослабленные мышцы перерождаются, наступает ожирение. Мышцы брюшного пресса могут сохранить либо восстановить эластичность и силу лишь при условии, если они работают - сокращаются и расслабляются. Лично мне для поддержания себя в форме требовалось в течение дня (ежедневно) проделывать сотню различных упражнений.

Комплекс IV

Это упражнение - одно из самых трудных. Оно требует известной силы мышц и физической ловкости, поэтому ему должны предшествовать длительная подготовка и тренировки. Вначале понадобятся помощники или можно использовать подвесные системы. Лучше поднимать каждую ногу отдельно, опираться на одну руку, поддерживая себя другой. Благодаря сильному давлению локтей на живот кровь выжимается из органов брюшной полости, а при переходе в исходное положение мощный поток свежей крови вторгается в каждый орган, в том числе в почки, предотвращая застой и солевые отложения. Упражнения помогают раскрыть сфинктеры, "выжимая" остаточную мочу из мочевого пузыря и скопившиеся газы из кишечника, а также прекрасно тренируют чувство равновесия, укрепляют мышцы спины.
Упражнение 7. Самое легкое и приятное, но очень нужное. И.п. - лечь на спину или на живот, руки в стороны или вдоль туловища ладонями вниз. Ноги выпрямлены. Дыхание равномерное. Расслабить все мышцы тела на выдохе, соблюдая последовательность (начать с пальцев ног, перейти к мышцам голени, бедра и т.д.). Тем же, кто постоянно чем-то расстроен, полезно выполнять его несколько раз в день по 5-10 минут.

КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ ОСЛОЖНЕНИЯ В ТАЗОВЫХ ОРГАНАХ

Нарушения солевого обмена, малая подвижность ведут к мочекаменной болезни. Ранняя лечебная гимнастика возбуждает перистальтику, предохраняет от застоя мочи и образования камней. Когда-то врачи прописывали своим пациентам с камнями в почках езду на велосипеде по проселочной дороге, прогулки верхом на лошади. После двух-трехчасовой тряски камни, вероятно, механически подвергались дроблению, рассыпались в песок. В этой связи в моем лечебно-гимнастическом комплексе предусматривается ряд особых упражнений.

КОМПЛЕКС V

Упражнение 1 . И.п. - лежа на спине, согнутые ноги крепко прижаты руками к животу. На вдохе медленно раскачивать себя взад-вперед, влево-вправо. Дыхание равномерное (6-8 раз).

Упражнение 2 . И.п. - сидя, согнув обе ноги и крепко обхватив их руками за голени. Опустить голову, прижать подбородок к груди. Слегка раздвинутые колени притянуть к животу и к груди, падать назад на округленную спину, не раскрывая группировку. Снова вернуться в исходное положение. Выдох (выполнять 10 раз).

Упражнение 3 . И.п. - то же. Наклонив плечи и голову, выгнуть, округлить спину, сгруппироваться. Полный кувырок вперед, затем назад и в сторону, не раскрывая группировки (повторять 2-3 раза в каждом направлении).

Этими упражнениями полезно начинать день, так как они придают гибкость позвоночнику, разминают суставы ног - тазобедренные, коленные, голеностопные, стопы и пальцев, избавляют от болей в спине и пояснице, тонизируют мышцы брюшного пресса и тазового дна, способствуют отводу газов и остаточной мочи. Если какое-то движение выполнить идеально не удается, достаточно сделать несколько попыток - это тоже упражнение.
Для укрепления мышц тазового дна необходимо прежде всего упражнение для мышцы, поднимающей задний проход, которое вызывает активное напряжение промежности, произвольное сжимание и разжимание наружного сфинктера и втягивание в себя прямой кишки, что происходит при одновременном сокращении ягодичных мышц. Большие ягодичные мышцы, сближаясь, создают крепкую опору для мышцы, сжимающей и закрывающей задний проход, что содействует также укреплению (усилению) самих мышц тазового дна. Быстрое сжатие и разжатие мышц промежности массирует и тонизирует мочеполовые органы (тазовые), вызывая прилив артериальной и отток венозной крови. Именно в этом секрет благотворного влияния этого упражнения. В результате органы малого таза и брюшной полости активизируются, оздоровляются, а функциональные расстройства исчезают, конечно, при долгой и упорной работе.
Наиболее благоприятные (оптимальные) исходные положения для тренировки мышц тазового дна - так называемые перевернутые и полуперевернутые (ноги и нижняя половина туловища выше верхней). В этом положении брюшная стенка расслаблена, внутрибрюшное давление понижено и внутренние органы немного смещены: брюшные - по направлению к диафрагме, а тазовые - книзу и чуть вперед. Давление их на тазовое дно уменьшается или вообще сходит на нет, мышцы расслаблены и отдыхают. Промежность втягивается, образуя воронку, дно которой - анус. Эти так называемые "антигазовые позы" и упражнения незаменимы при скоплении внутренних ядовитых газов в кишечнике, помогая избавиться от них. Так как большинство мышц тазового дна имеют точки прикрепления на костях таза и бедер, соответствующий подбор упражнений для развития этой мускулатуры основан на движениях нижними конечностями. При этом извлекается двоякая польза: восстанавливая активность нижних конечностей, увеличивая подвижность крестцово-подвздошных сочленений и разрабатывая мышцы вокруг тазобедренных суставов, больные тем самым тренируют и укрепляют мышцы промежности, которые становятся более эластичными.

КОМПЛЕКС VII

Упражнение 1. И.п. - лежа на спине, ноги выпрямлены, руки - произвольно. Вдох. Развести прямые ноги в стороны, не отрывая пяток от постели. Свести их вместе - выдох. Это же выполнять в исходном положении сидя с упором рук сзади на кисти или предплечья (5-7 раз).
Упражнение 2. И.п. - то же. Вдох. Поднять прямую ногу, отвести ее в сторону и вернуться в исходное положение - выдох. При этом сократить и расслабить мышцы соответствующей стороны живота и промежности. Затем поднять обе ноги и развести их (5-6 раз).
Упражнение 3. И.п. - то же. Вдох. Сгибая ногу в коленном и тазобедренном суставах, прикоснуться пяткой к бедру другой ноги. Вернуться в исходное положение - выдох
(5-6 раз).
Упражнение 4. И.п. - то же. Вдох. Не отрывая пяток друг от друга и от постели, подтянуть ноги к туловищу и развести колени как можно шире в стороны. При этом сократить ягодичные мышцы и промежность. Затем свести колени вместе и, выпрямив ноги, вернуться в исходное положение, расслабиться - выдох (4-5 раз).
Упражнение 5. И.п. - то же. Описать полный круг прямыми ногами в одну и другую сторону попеременно и обеими вместе (по 5-6 раз).
Упражнение 6. И.п. - то же. Предварительно сделав вдох, подтянуть к себе согнутые ноги. Развести их в стороны с одновременным выпрямлением и сведением вместе - выдох (4-5 раз).
Упражнение 7. То же, но в обратном порядке: развести ноги в стороны с одновременным сгибанием и подтягиванием их к себе. Затем свести колени вместе и выпрямить ноги в исходное положение - выдох. Работа ног напоминает движения при плавании стилем брасс (по 4-5 раз каждое).
Упражнение 8. И.п. - то же. Поочередное поднимание прямых ног: опуская одну, тут же поднять другую. Сокращать и расслаблять при этом (на каждый счет) мышцы брюшного пресса, ягодиц и тазового дна. Дыхание произвольное (продолжительность от 30 секунд до минуты).
Упражнение 9. И.п. - лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Вдох. Положить колени вправо до касания простыни. Сократить мышцы промежности. Вернуться в исходное положение - выдох. Затем проделать то же самое, но положить колени влево. Усложнить и усилить действие, повернув голову, плечи и туловище в сторону, противоположную повороту ног (продолжительность от 30 секунд до минуты).
Упражнение 10. И.п. - то же: ноги, согнутые в коленях, прижаты друг к другу и подняты. Руками можно взяться за головную спинку кровати. Предварительно сделав вдох, медленно опустить согнутые ноги влево. Расслабиться - выдох. Снова предварительно сделав вдох, поднять ноги до исходного положения и опустить их вправо, расслабиться - выдох.
Вариант: выпрямить обе ноги вверх так, чтобы они с корпусом составляли прямой угол (3-5 раз).
Упражнение 11. И.п. - сидя, широко развести ноги, руками взяться за пальцы стоп. Вдох. Свести ноги вместе, сокращая мышцы живота и промежности. Развести ноги в исходное положение. Расслабиться - выдох (4-5 раз).
Упражнение 12. И.п. - лежа на спине, одна нога вытянута, другая прижата к животу. Попеременные быстрые сгибания одной ноги с одновременным разгибанием другой (10-15 движений).

Положительный эффект при атонии кишечника, скоплении газов наблюдается и при сокращении подвздошно-поясничных мышц, расположенных в брюшной полости, а также мышц брюшной стенки, что обусловлено сотрясением и перемещением внутренних органов. При энергичном сокращении эти мышцы толчком воздействуют на толстый кишечник, стимулируя активную гиперемию в брюшной полости и влияя на общее кровообращение. Терапевтическое действие рекомендованного комплекса упражнений: укрепление мышц тазового дна и больших ягодичных мышц, служащих опорой соответствующих внутренних органов; оживление функций наружных и внутренних сфинктеров мочеиспускания и дефекации; наружный массаж тазовых органов и активизация их функций; ликвидация застойных явлений, регулирование притока артериальной и оттока венозной крови из малого таза и брюшной полости; профилактика и лечение варикозного расширения вен, прямой кишки и геморроя.

КАК ТРЕНИРОВАТЬ ДЫХАНИЕ

В восстановительно-лечебном процессе дыхательные упражнения лучше начинать как можно раньше, уже в первые сутки после перенесенной травмы или операции, для профилактики застойных явлений в легких, улучшения вентиляции. Предотвращая посттравматические или послеоперационные легочные осложнения, тренируя соответствующую мускулатуру, увеличивая подвижность грудной клетки и диафрагмы, обеспечивая нормальный газообмен в тканях, такие упражнения способствуют оптимально раннему началу реабилитации больного, подготавливая его к восстановлению двигательных. функций.
Дыхательные упражнения особенно благотворны, когда сочетается с энергичными движениями рук и корпуса. Это так называемое активное (динамичное) дыхание. Главный его принцип: при поднятии рук вверх и разведении их в стороны грудная клетка раскрывается - вдох; с приведением рук к туловищу и опусканием их вниз грудная клетка сжимается - продолжительный выдох. Фаза выдоха должна быть длиннее вдоха. То же относится к корпусу: при наклонах, группировке - выдох, при выпрямлении - вдох. Необходима строгая согласованность амплитуды и темпа движения, выполняемого руками и корпусом, с глубиной и ритмом дыхания.
Другой вид дыхания - пассивный (статический). С него и надо начинать занятия лечебной гимнастикой, а также завершать им сложные и трудные упражнения - 2- 3 дыхательных движения в полном покое. Как известно, правильное дыхание и регулярный массаж внутренних органов зависят от диафрагмы - куполообразной мускульной преграды между грудной и брюшной полостями. Сокращение диафрагмы влечет за собой увеличение грудной полости в вертикальном направлении и, таким образом, дает место воздуху при вдохе.
Мышцы брюшного пресса во время дыхательных движений становятся антагонистами диафрагмы: опускание ее возможно лишь при их расслаблении, хотя бы частичном (только при этом органы брюшной полости могут сместиться книзу и вперед). В свою очередь сокращение брюшного пресса вызывает смещение диафрагмы, если она расслаблена, кверху, что и происходит при выдохе. В некоторых случаях диафрагма и брюшной пресс работают как синергисты (т.е. в унисон): одновременное сокращение их повышает внутрибрюшное давление, что бывает иногда необходимо для укрепления туловища, например, при ряде статических положений ("борцовский мост"), при натуживаниях, опорожнении кишечника и мочевого пузыря. Итак, установив связь жизнедеятельности области живота с диафрагмальным дыханием, начнем лечебную гимнастику с ряда дыхательных движений, очень полезных и важных для внутреннего массажа и нормального функционирования органов брюшной полости. Действуя как мощный нагнетательный насос, который ритмично сжимает все поверхностные и лимфатические сосуды живота, "опорожняя" его венозную систему, массируя печень, селезенку, кишечник, оживляя брюшное и портальное кровообращение, продвигая кровь ближе к сердцу, диафрагмальное, или брюшное, дыхание особенно требуется тем, кто прикован к постели.
При полном вдохе в грудной полости образуется отрицательное давление, которое также способствует наполнению правого предсердия. В связи с этим растет скорость кровотока. Повторю, что при этом очень большую роль играет движение диафрагмы. Когда она в покое (расслаблена), органы брюшной полости давят на нее, и она вздымается вверх в полость грудной клетки в виде купола. Когда же она напряжена (сокращена), то уплотняется и сама давит на органы брюшной полости, в результате чего выпячивается живот.

Занятия лучше начать со следующих упражнений.

В исходном положении (лежа, сидя, стоя) проследите, чтобы голова, шея, грудная клетка были на одном уровне. Перед дыханием нащупайте пульс и посчитайте вслух число ударов (как бы навязывая себе соответствующий ритм дыхания). И в таком ритме, сосредоточив внимание на животе, на счет 3-5 сделайте вдох носом, брюшная стенка при этом выпячивается наружу, и нижняя часть легких (синусы, откуда чаще всего распространяется застойная пневмония) заполняется воздухом. На счет 1-2 задержите дыхание, на счет 4-5, подтягивая брюшную стенку (вбирая ее внутрь), выдыхайте воздух носом (двигается только брюшная стенка, грудь неподвижна). На счет 2-3 - задержка дыхания. Для контроля правильного дыхания к животу и груди прикладывайте ладони.
К начальным 5-7 дыхательным упражнениям каждую неделю надо прибавлять 1-2, и так до 21. Для увеличения силы мышц брюшного пресса можно положить на живот (у нижнего края ребер) небольшой мешочек с песком или какой-либо другой предмет весом 1-1,5 кг. Вдыхая, нужно стараться возможно выше поднять вес мышцами живота, на выдохе же - опускать (выдох производится самостоятельно за счет опускания брюшной стенки под давлением груза). Грудная клетка остается неподвижной, и только брюшная стенка (живот), как кузнечные мехи, производит волнообразные движения, наполняя и освобождая нижнюю часть легкого.

Эти дыхательные упражнения дают полноценный лечебный эффект.

Упражнение 2. Для диафрагмы и мышц брюшного пресса. И.п. - то же. Полный вдох делать очень медленно и спокойно, а выдох быстро через нос с усилием, одновременно сильно сокращая мышцы живота так, чтобы воздух из ноздрей выходил с громким звуком. Сразу, без паузы, расслабить живот, который, опускаясь и выпячиваясь вперед, сам собой засасывает воздух в нижнюю и среднюю часть легких. Лечебный эффект: очищает носовые ходы, приучает дышать носом; кроме того, сильное движение диафрагмы и брюшного пресса довольно энергично массирует внутренние органы, чем улучшает их функционирование.
Упражнение 3. Для очистительного дыхания. И.п. - то же. Спокойный вдох через нос, а выдох быстрыми мелкими дыхательными толчками через сомкнутые губы.
Упражнение 4. Для тренировки полного дыхания. И.п. - то же. Начинается с брюшной стенки, которая несколько приподнимается, затем расширяется грудная клетка и поднимаются верхушки легких. Выдох в обратном порядке.
Упражнение 5. Лечь на ровную поверхность так, чтобы голова, шея, грудь были на одном уровне. Расслабить мышцы и ритмически дышать, полностью отключившись от всех забот (3-5-7 минут), в любое время суток, особенно вечером перед сном (аутотреннинг). Чтобы усилить эффект, можно приподнять ножной конец кровати на 30 см, но если нет противопоказаний (гипертония, близорукость 7-8 диоптрий, глаукома). В результате улучшается кровообращение в области сердца, головного и спинного мозга (центральной нервной системы). Ритмичное дыхание снимает усталость, нервное напряжение, раздражительность, боли в сердце (стенокардические), головные боли (при гипертонии).
Это массаж сердца легкими, снятие спазма, улучшение кровообращения и питание мышц сердца.

ВНУТРЕННИЙ САМОМАССАЖ

Одних дыхательных упражнений для полного восстановления и нормального функционирования органов брюшной полости далеко не достаточно. Нужны еще специальные позы и движения. Поэтому рекомендую ряд упражнений, на первый взгляд очень сложных и трудных. Но стоит затратить усилия и время, чтобы ими овладеть, ибо они единственные в своем роде, способные давать поразительные результаты в развитии мышц брюшного пресса, оказывать наилучшее действие на органы брюшной полости и малого таза.
Упражнение на втягивание брюшной стенки. И.п. - лежа на спине, на боку, ноги выпрямлены или согнуты в коленях (тогда мышцы живота расслаблены); лежа с приподнятым тазом; сидя, руки на коленях; стоя на коленях с опорой на руки и выпрямив корпус; стоя (для кого это возможно), ноги на ширине плеч, колени слегка согнуты, туловище немного наклонено вперед, ладони упираются в нижнюю часть бедра.
После спокойного предварительного вдоха через нос полным энергичным выдохом через рот освободить легкие, поднимая диафрагму как можно выше, создавая своеобразный вакуум в полости живота. После этого сильно сокращать и втягивать в себя брюшную стенку так, чтобы живот "исчез". На задержанном дыхании в фазе выдоха отпустить живот, расслабляя мышцы, и втягивать вновь. Для начала - подряд 3-5 колебательных движений стенкой. Можно на одной задержке сделать 10-20 и более "качательных" движений брюшной стенкой. Но, конечно, требуется тренировка. Затем - полный вдох и продолжительный выдох.

Более трудные варианты:

1) изолированное сокращение прямых мышц живота при одновременном расслаблении и втягивании косых мышц (стремясь собрать мышцы в центре, сужая талию, придать животу форму "столба");
2) поочередное изолированное сокращение косых мышц с одной стороны, например справа, а слева расслабить и втянуть их в себя (сдвинув "столб" мышц вправо). Потом сменить сокращение на расслабление и наоборот, облегчая при этом сокращение с соответствующей стороны (усиливая давление на бедро ближайшей рукой). То же с другой стороны. Мышцы как бы скручиваются и перемещаются из стороны в сторону, как в приеме массажа - разминании;
3) вариант самый трудный, объединяющий предыдущие. Медленное круговое движение бедрами и тазом, поочередно медленно сокращая и расслабляя мышцы живота (по кругу). Несколько раз налево, потом - слева направо. Такая периодическая смена (повышение и снижение) внутрибрюшного давления массирует внутренние органы, в частности толстый кишечник, помогая его опорожнению.
Лечебное действие: все внутренние органы брюшной полости получают прекрасный внешний массаж стенкой живота, довольно энергичный и в то же время естественный и специфичный. Это могучее средство борьбы с вялой перистальтикой, застойными явлениями. Оно активизирует внутрибрюшное кровообращение и отвод избыточного количества вяло циркулирующей крови из нижней части живота, малого таза и внутренних органов. Оживляет кровообращение и обмен веществ, разогревает все тело, укрепляет все группы мышц живота, избавляя от жировых отложений. Механически воздействует непосредственно на желудок и кишечник, поэтому выполняется только при пустом желудке.

IX. Какие трудности возможны еще? Как их преодолевать

Потливость.

Некоторые тетраплегики очень сильно потеют, это вызывает у них головокружение и дрожь. Потливость обычно появляется на тех участках тела, которые сохраняют чувствительность, но иногда она бывает и там, где чувствительность отсутствует. Причины различны: мнительность (тревога, неуверенность), боли, проблемы с мочевым пузырем и кишечником... Если ощущаете внезапную потливость, проверьте, не пришло ли время освободить мочевой пузырь или кишечник. Врач может выписать транквилизаторы, но их действие принесет мало пользы. Если вы сидите в коляске или находитесь в постели, то попросите кого-нибудь помочь поменять положение, и потливость прекратится. Мокрую одежду обязательно смените.

Спастичность.

Примерно через три недели после того, как вас парализовало, вы вдруг замечаете, что парализованные части тела как бы слегка двигаются сами по себе, это напоминает непроизвольное нервное подергивание. Такое явление называется спастичностью. Оно вызвано новыми рефлексами спинного мозга ниже уровня травмы. Обычно головной мозг управляет всеми движениями тела, но теперь спинной мозг, передающий сигналы, поврежден, и движения, которые появляются в парализованных частях тела, не контролируются головным мозгом. Спазмы - прямой результат спинномозгового повреждения, и если они остаются такими же легкими, как вначале (это базисная спастичность), то могут быть даже полезны: помогут избежать атрофии мышц, вызванной недостаточностью нагрузки, поддержать в нормальной форме мышцы мочевого пузыря. Мужчины могут иметь спастические эрекции, которыми, по желанию, можно воспользоваться при половых сношениях.
Если у вас травма низкая (“конский хвост”), а основная часть спинного мозга не затронута, то спастики не будет, а ноги и мочевой пузырь останутся вялыми. Некоторые параплегики и тетраплегики страдают очень сильной спастичностью, так называемой интенсивной спастичностью, что доставляет им трудности и неудобства. Такая спастичность всегда вызвана осложнениями, возникшими ниже уровня травмы. В большинстве своем эти осложнения можно устранить, если с самого начала принять соответствующие меры.
Что может стать причиной спастичности?
Начнем с самых важных.

Контрактуры. (О них поговорим чуть позже.)

Запоры, даже если они продолжаются всего несколько дней. Спастичность может увеличиваться сразу или постепенно. Лечение - прочистка кишечника с помощью слабительных или клизм.

Инфекция или камни в мочеточниках .

Пролежни, тепловые ожоги, варикозные язвы (раны, которые могут образовываться на ногах у людей, страдающих расширением вен), врастание ногтей на ногах.
Геморрой, анальный свищ, употребление контрацептивных приспособлений (это может быть спираль, не вынутая из влагалища, или внутриматочная пружина, которую не переносят некоторые женщины). При верхних повреждениях: язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, камни в желчном пузыре. Усталость, депрессия, слабость, плохие известия, семейные неурядицы. Лучшее средство в этих случаях - элементарные успокоительные средства, но нужно соблюдать осторожность, имея в виду, что некоторые люди склонны испытывать сонливость даже от малых доз. Беседа с понимающим врачом может оказать неоценимую помощь. Самое первое средство против повышенной спастичности - отыскать болезненную причину, которая ее вызывает. Если устранить причину, то спастичность перестанет возрастать. Для некоторых сильные спазмы в ногах представляют собой значительную и досадную проблему: например, вы сидите, и вдруг от резкого движения ноги у вас слетает ботинок. Чтобы этого не возникало, нужно привязывать ноги к подставкам на коляске. Можно сделать ограничитель на задней стороне подставок - там, где помещается каблук, или пристегивать ноги к подставкам мягким ремнем на уровне икры. Если ноги соскальзывают с подставок, каждую нужно пристегивать к подставкам отдельным ремешком. У некоторых тетраплегиков бывают сильные спазмы бедер и голеней, и поэтому они боятся упасть с коляски. Страх и неуверенность, в свою очередь, могут усиливать спазмы. Если такое происходит и с вами, пристегнитесь к спинке коляски поясом и будете чувствовать себя более расслабленным и самостоятельным. Необходимо испробовать различные способы пристегивания, пока не отыщется самый удобный. Можно приспособить для коляски пояс безопасности от переднего сиденья автомобиля, пристегнув им бедра. И это предохранит вас от падения.

Корешковая боль.

В первые дни паралича довольно часто ощущаются боли, которые являются прямым следствием травмы или заболевания. Позднее, однако, может появиться иная разновидность боли, называемая корешковой. Это сильная боль в основании нервов или в самих пораженных нервах. Если она уже достаточно сильна и еще усиливается, прежде всего проверьте, не вызвана ли она причинами, которые можно легко устранить при помощи физиотерапии, таблеток витамина В, инъекций местного обезболивания. Настоящую корешковую боль вылечить очень трудно. Лекарства против обычных болей зачастую не бывают достаточно эффективны, а более сильные препараты необходимо исключить: ведь их придется принимать долгое время, и они способны навредить организму, системы которого уже поражены. Возможно, вы привыкнете жить с этой болью. Многие параплегики и тетраплегики утверждают, что, как только они начинают выходить из дома и возвращаются к работе и развлечениям, боль понемногу теряет интенсивность и, по их мнению, даже проходит совсем. К счастью, во многих случаях корешковая боль достигает максимума иногда через несколько недель, иногда спустя большее время, а затем приступы становятся не такими частыми.

Контрактуры.

Когда отдельные мышцы, двигающие сустав, парализованы, он может стать тугоподвижным из-за недостатка движения. Например, тетраплегик с травмой ниже Ш-5 сможет согнуть локоть, но не в состоянии снова разогнуть его. В этом случае, если не принять соответствующих мер, может развиться контрактура (укорочение мышцы), которая делает с каждым разом все более затруднительным и болезненным разгибание локтя. Предупреждение контрактур - важная часть лечения в больнице, а затем этим необходимо заниматься всю жизнь. В распорядок дня должно входить сгибание и разгибание суставов каждой конечности и движения во всех возможных направлениях, чтобы сохранить их гибкими. Это можно делать утром, перед тем, как встать с постели, или поздно вечером.
Если параплегик должен сам пытаться делать это, то тетраплегикам, возможно, потребуется помощь. Важно не пропустить ни одного сустава, даже на пальцах ног, так как если не поддерживать их гибкость, то, надевая ботинки, можно повредить пальцы.
Нельзя давать суставам парализованных конечностей застаиваться в одном положении. Когда сидите в коляске, то ваши колени и бедра долгое время находятся под прямым углом. Поэтому, как только легли в постель, обязательно проследите за тем, чтобы колени были совершенно разогнуты, а ноги вытянуты. Если в них есть спазмы, то, вероятно, потребуется закреплять ноги в правильном положении при помощи кроватного пояса - можно использовать какую-нибудь широкую и мягкую ткань, например, простыню, свернутую на ширину около 15 сантиметров, чтобы не было ни потертостей, ни ран, и, пока спите, ваши ноги не будут находиться из-за спазм в неправильном положении. Если вы прикованы к постели на длительное время, нужно чаще менять положение суставов, например, после того, как полежали на спине с расправленными ногами, надо лечь на бок и согнуть их.
Часто люди, подверженные спазмам, предпочитают сидеть с согнутыми в коленях и отведенными назад ногами. Нужно стараться в течение дня двигать голенями во всех направлениях и, кроме того, ставить ноги так, чтобы голень и стопа образовывали прямой угол: это самое правильное положение. В положении сидя стопы должны на ножных подставках коляски непременно устанавливаться прямо. При лежании под стопы подкладывают подушку или - еще лучше - дощечку, обитую мягкой материей, чтобы это положение ног сохранялось. Тетраплегикам нужно постоянно бороться с контрактурами в таких важных отделах, как пальцы, кисти рук и предплечья. Необходимые упражнения осваиваются быстро, и любой сможет помочь делать их. Чтобы избежать тугоподвижности плечевого сустава, его также необходимо разрабатывать каждый день. Кроме того, необходимо, чтобы, насколько будет возможно, сохранял гибкость и позвоночник. Это важно для поддержания равновесия и для сохранения физической активности. Если нет медицинских противопоказаний, то нужно регулярно делать наклоны туловища вперед и в стороны. В быту многие параплегики выполняют такого рода упражнения, когда ставят ботинки, подбирают с пола вещи и т. п.
Если контрактура очень тяжелая, то ткани вокруг сустава и даже кости деформируются. Бывает, что когда дело заходит слишком далеко, контрактура уже не может быть полностью исправлена. Однако жизненно важно сохранить остающиеся движения сустава и предупредить дальнейшие деформации с помощью частых пассивных движений (речь идет о движениях, которые кто-нибудь будет помогать тебе делать, параплегик же, например, может выполнять такие упражнения для ног с помощью рук). Надо следить, чтобы сустав находился в правильном положении, которое могло бы исправить контрактуру (например, если контрактура заставляет стопу отходить книзу, то ее надо всегда держать под прямым углом к голени). Иногда для того, чтобы исправить контрактуру, полезно пользоваться туторами, которые должны быть тщательно обшиты изнутри мягкой материей. Но их следует носить не дольше нескольких часов в день, чтобы избежать возникновения язв. Если контрактура очень запущена, то может понадобиться операция, но когда принимаются необходимые меры предосторожности и не упускаются ее первые признаки, то не придется прибегать к этой крайности. Возможно, не всякий без медицинского осмотра заметит, что его суставы стали ограничены в движениях. Поэтому чрезвычайно важно сразу, как только выйдете из больницы, начинать ежедневно и в обязательном порядке делать соответствующие упражнения для того, чтобы избежать контрактур.

ТРЕБУЕТСЯ ФАНТАЗИЯ.

БЕСЕДА С ВАЛЕНТИНОМ ДИКУЛЕМ ИЛИ ГИМАСТИКА ВАЛЕНТИНА ДИКУЛЯ. Беседа записана с П. Смольниковым.

Я часто вспоминаю, как 10 лет назад познакомился с Валентином Дикулем. Это случилось на цирковом представлении. После одного из номеров прозвучало объявление:
А теперь со своим небольшим багажом гость из Литвы Валентин Дикуль!
И на арене появился добродушный былинный богатырь. Улыбаясь в русую бороду, он спокойно шёл навстречу аплодисментам.
Не большой багаж, с которым в тот вечер выступил Дикуль, весил без малого 12 тонн. Именно столько силовой жонглёр поднял, выжал, перебросил и удержал на себе за какие – то 20 - 25 минут выступления. Наблюдая за работой Дикуля с тяжестями, я невольно вспоминал имена знаменитых атлетов прошлого. Иван Поддубный, Иван Заикин, Александр Засс… Алёшу Поповича в тот вечер я тоже вспомнил. И Илью Муромца. Потому что даже на цирковой арене выступление Дикуля казалось сказочным. Тогда я ещё не знал, что на арене – человек, приговорённый когда – то к инвалидной коляске…
Валентин Иванович объясняет гимнастические упражнения, которые помогли ему обрести здоровье, вернули на арену цирка.
По частям комплекс упражнений можно выполнять в том случае, когда сразу его выполнить не под силу, - объясняет Дикуль. – Все упражнения лучше разделить на две части. Упражнения, скажем, для мышц ног и спины вы делаете в первой половине дня, а мышцы живота, груди и рук прорабатываете во второй половине. Главное, чтобы все мышечные группы получили свою порцию нагрузки. Особенно те, которые в результате травмы отстали в развитии. Ваша задача – создать с помощью таких тренировок мышечный корсет.… И ещё, учитесь самостоятельно составлять комплексы упражнений с учётом особенностей своего организма и телосложения.… Для этого, считает Дикуль, нужно хорошо знать анатомическое строение человеческого тела, представлять работу отдельных мышц и мышечных групп.
Разберём, например, такое упражнение (рис. 1). Наверное, каждому известно с детства, что переход из одного положения, лёжа, в положение сидя тренирует мышцы живота. Но если вы подвесите определённый груз Г так, как это показано на рисунке, то мышцы живота будут работать в облегчённом режиме. Так как переходить в положение, сидя вам, поможет груз Г., зато больше будут нагружаться мышцы спины: чтобы лечь, вам придётся преодолеть сопротивление груза. – Дикуль делает вывод: - Этот пример показывает, что нельзя подряд, безо всякого осмысления, выполнять упражнения.

Иван Петрович Богодяж, инженер из Челябинска, сумел восстановить функции опорно-двигательного аппарата после неудачной операции на позвоночнике. Он сконструировал для себя тренажеры и разработал специальный комплекс упражнений. В прошлый раз описывались технические приспособления, теперь переходим к упражнениям, полезным для всех, у кого нарушены двигательные функции или ослаблены .

После операции по поводу межпозвонковой грыжи в шейном отделе позвоночника я стал инвалидом первой группы пожизненно. У меня полностью отказали обе ноги, правая рука, практически не работали мышцы спины и пресса, начались проблемы с тазовыми органами, появились и т.д. Казалось, что для меня уже прозвенел звонок из мира иного. Понимая всю тяжесть своего состояния, я стал с титаническим упорством творить себя практически заново.

Больной с любым уровнем поражения позвоночника реабилитируется быстрее, если он как можно раньше начнет заниматься лечебной физкультурой. При этом восстановительный эффект напрямую зависит от его осознанного участия в лечении, от готовности работать, постепенно переходя от легких упражнений к более сложным.

Прежде всего необходимо развивать мышцы рук: восстановление их функций позволит больному чувствовать себя более или менее независимым от окружающих, что имеет огромное значение. На первом этапе я, лежа на спине, оживлял специальными упражнениями мышцы кистей, запястья и предплечья, развивал подвижность позвоночника в шейном отделе, укреплял мышцы шеи, а затем делал упражнения для всех этих групп мышц с помощью блоковой системы и гантелей.
Выполнял упражнения три раза в день, количество подходов -3-6, в каждом упражнении при одном подходе делал не более 12 специальных движений. Через два года, когда у меня ожили руки, количество движений увеличил.

Этот комплекс будет полезен тем больным с поражением шейного отдела позвоночника, у которых хотя бы частично сохранилась проводимость импульсов спинного мозга. Но хочу предупредить: выполняя комплекс, необходимо руководствоваться правилами самоконтроля.

1. Упражнения для пальцев рук и запястья

1. Четыре пальца обеих рук соединить в замок перед грудью. Большие пальцы, прижатые
кончиками друг к другу, поворачивать и вращать в обе стороны.
2. В том же положении большие пальцы вращать друг относительно друга.
3. Разжимать пальцы и с усилием сжимать их в кулак.
4. Разводить пальцы веером и вновь соединять их.
5. Пальцы соединить в замок перед грудью. Поворачивать кисти в обе стороны и вращать относительно запястья.
6. Из того же положения поднимать и опускать кисть и вращать ее относительно запястья.
7. Соединить ладони. С усилием сжимать их и поворачивать в обе стороны относительно запястья.
8. Сплетая по два пальца, тянуть их в противоположные стороны.
9. Взять одной кистью другую. Поворачивать и вращать 2 свободную кисть в обе стороны.
10. Зажать между ладонями орех (или маленький твердый шарик). Совершать круговые движения ладонями, с усилием сжимая орех.
11. Положить на ладонь поролоновую подушечку. Сгибать пальцы, зажимая ее (после появления силы сгиба в пальцах подушечка заменяется эспандером).
12. Взять в руки резиновую биту. Медленно поворачивать кисти в противоположные стороны (ладони не должны скользить по поверхности биты).
13. Зажать один конец биты. Усилиями кисти наклонять свободный конец биты в обе стороны.
14. Перебирать пальцами четки (можно нанизать на бечевку обычные деревянные счеты).
15. В одной ладони зажать два ореха. Вращать их пальцами.
16. Соединить четыре пальца перед грудью в замок ладонями наружу. Вытягивать руки вперед.
17. Сплетать и расплетать концы трех веревок диаметром 6-8 мм.
18. С усилием прижать ладонь к поверхности. Сжимать пальцы в кулак и выпрямлять их.

2. Упражнения для шеи, рук и плечевого пояса

1. Надавливая ладонью на лоб, оказывать ей сопротивление встречным движением головы.
2. Надавливая ладонью на голову в области виска, оказывать ей сопротивление.
3. Опускать голову вниз, стараясь по возможности прижать ее к груди.
4. Поставить ладони ребром под подбородком. Наклонять голову, преодолевая сопротивление ладоней, одновременно поворачивая их в горизонтальное положение.
5. Поднимать оба плеча одновременно с максимально возможной амплитудой (МВА), удерживать их в таком положении 2 секунды
6. Поднимать каждое плечо поочередно с МВА, удерживая его в таком положении 2 секунды.
7. Отводить и сводить плечи с МВА.
8. Вращать плечи в обе стороны с МВА.
9. Соединить пальцы перед грудью в замок. Опускать и поднимать локти с МВА.
10. Соединить ладони и локти перед грудью. Вращать предплечья с МВА.
11. Соединить кисти на затылке в замок. Сводить и разводить локти, а затем вращать их в обе стороны с МВА.
12. Согнуть руки в локтях, кисти поставить на плечи. Вращать локти с МВА.
13. Взять в руки концы веревки, переброшенной через блочок. Поднимать одну руку — другая под собственным весом опускается.
14. Взять в руки скобу, скользящую вдоль трубы, к веревке со стороны ног привязан груз. Двигать скобу вдоль трубы.
15. Взять в руки скобу, скользящую вдоль трубы, к веревке со стороны головы привязан груз. Двигать скобу вдоль трубы.
16. Руки перед грудью продеть в петлю, через которую пропущена труба балканской рамы. Отрывать туловище от кровати.
17. Кистями охватить трубу балканской рамы. Перебирать руками вдоль трубы вперед-назад.
18. Взять в руки концы биты. Сводить и разводить руки, преодолевая упругость резиновой биты.
19. Одной рукой (а затем двумя руками) держать груз, подвешенный на веревке. Раскачивать груз в стороны с МВА.
20. Отжимать штангу.
21. Перебирать руками ступеньки веревочной лестницы, приподнимая туловище на максимально возможный угол подъема.
22. Ухватиться руками за спинку кровати сзади. Подтягиваться руками.
23. Одной рукой (а затем двумя руками) взять конец веревки, другой конец которой привязан к раме. Вращать свободный конец веревки с МВА.

3. Упражнения для рук и плечевого пояса с блоковой системой

В течение полутора лет я фанатично выполнял все посильные упражнения руками, лежа в кровати. Постепенно у меня задвигались пальцы, стали сильнее сжиматься кисти, исчезли болевые ощущения в запястье от сжимающих и растягивающих нагрузок, ожила правая рука, окрепла левая. Встал вопрос о дальнейшем укреплении мышц. Для этой цели отлично подходит блоковая система или резиновые эспандеры. Блоковая система предпочтительнее, чем эспандеры, так как с ее помощью легче управлять нагрузкой. Упражнения с блоковой системой можно выполнять сидя в коляске или лежа в кровати.
Величина груза, подвешенного на веревке блоковой системы, должна быть не более 3 кг. Но надо учитывать одну важную особенность: чем больше времени прошло после травмы позвоночника, тем большую осторожность следует проявлять при переходе к упражнениям с отягощением. Для спинальников недопустимо работать с грузом через силу, превозмогая боль. Вследствие несбалансированности движений разных групп мышц могут возникать спастика и судорога в любой части тела, из-за чего возможны даже суставные вывихи. Поэтому упражнения на начальном этапе следует выполнять без отягощения, создав для рук условия «полной невесомости».

1. Взять в руку веревку, переброшенную через блочок впереди над головой, с грузом, подвешенным спереди. Держа руки перед грудью, сгибать их в локтях и разгибать до уровня колен.
2. И.п. — то же, но груз подвешен сзади.
3. Взять в руку веревку, пропущенную через два блочка: один расположен над головой, другой на уровне колен, оба — за спиной. Груз повешен сзади. Сгибая руки в локтях, поднимать их до уровня груди, затем, выпрямляя руки, поднимать их вверх.
4. Два блочка расположены над головой справа и слева, грузы подвешены по бокам туловища. Прямыми руками делать взмахи с МВА.
5. Два блочка расположены над головой (впереди и сзади), еще один — внизу спереди. Прямые руки поднимать от груди и опускать с МВА.
6. Два блочка за головой, грузы сзади. Встречно каждой, а затем обеими руками делать взмахи перед грудью прямыми руками с МВА.
7. Блочки расположены на уровне плеч перед грудью, грузы по бокам. Сгибать и разгибать руки в локтевых «Уставах перед грудью с МВА, то разводя руки в стороны, то соединяя их перед грудью.
8. Блочок над головой сзади, груз — за спиной. Обе руки со стороны спины сгибать и разгибать с МВА.
9. Рукой, согнутой в локте, взять конец веревки, пропущенной через блочок, расположенный на уровне плеч. К концу веревки подвешен груз. Предплечье из вертикального положения опускать в горизонтальное и возвращать в вертикальное.
10. И. п. — то же, но блочок расположен выше головы. Сгибать и выпрямлять руку с МВА.
11. И. п. — как в упражнении 6, но грузы и блочки расположены перед грудью. Встречно каждой, а затем обеими руками делать взмахи перед грудью с МВА.
12. И. п. — как в упражнении 9, но блочок расположен со стороны ненагруженной руки. Предплечье поднимать из горизонтального положения в вертикальное и возвращать в горизонтальное.
13. Руки расположить на педалях напольного велотренажера. При отсутствии тормозного устройства на одну из педалей подвешивается груз. Руками вращать педали в обе стороны.
14. И. п. — как в упражнении 7, но блочки расположены сзади на уровне плеч. Руки выпрямлять и сгибать перед грудью.
15. И. п. — как в упражнении 7, но блочки расположены спереди на уровне плеч. Руки сгибать и выпрямлять перед грудью.

4. Упражнения для рук и плечевого пояса с гантелями

Около года я выполнял комплекс упражнений с блоковой системой. Ожили мышцы-сгибатели и разгибатели правой руки (хотя в них еще чувствовалось небольшое остаточное напряжение). Я мог уже без особого труда готовить пищу, чинить обувь, бытовую технику, рисовать, писать. При этом стал замечать, что моя правая рука может работать в паре с левой, то есть восстановилась согласованность движений рук. А вот поднять правую руку до уровня плеч или отвести ее в сторону мне было трудно — из-за слабости плечевых мышц. Поэтому потребовался новый комплекс специальных упражнений для правой руки, чтобы научить ее работать на весу. Эти упражнения можно выполнять как сидя в коляске, так и лежа в кровати, с гантелями в руках или без них. Вес гантелей не должен превышать 1 кг. При выполнении этих упражнений работают практически все мышцы рук и плечевого пояса.

1. Согнуть руки в локтях на уровне плеч. Разводить руки в стороны и сводить их к груди.
2. Вытянуть руки вперед перед грудью на уровне плеч. Вращать руками в обе стороны с МВА.
3. Развести руки в стороны на уровне плеч. Вращать руками в обе стороны с МВА.
4. Согнуть руки в локтях перед грудью на уровне плеч. Кисти вращать в обе стороны с МВА.
5. Опустить руки вдоль туловища. Обеими руками (а потом встречно) выполнять махи прямыми руками перед грудью с МВА.
6. Согнуть руки в локтях, кисти прижать к плечам. Разгибать и сгибать обе руки вместе, а потом поочередно.
7. Скрестить руки перед грудью на уровне плеч. Разводить руки в стороны и возвращать в и.п., меняя местами.
8. Вытянуть руки вперед на уровне плеч. Перемещать кисти в вертикальной плоскости друг относительно друга.
9. Опустить руки вдоль туловища. Обе руки вместе, а потом поочередно, сгибать и разгибать, прижимая кисти к плечам.
10. Опустить руки вдоль туловища. Обе руки вместе, а потом поочередно сгибать и разгибать, прижимая кисти к подмышкам.
11. Вытянуть руки вперед на уровне плеч. Обе руки, а потом поочередно сгибать и разгибать в локтях перед грудью.
12. Согнуть руки в локтях, кисти прижать к плечам. Обе руки одновременно, а потом поочередно разводить в стороны и вновь сводить кисти к плечам.
13. Опустить руки вдоль туловища. Прямыми руками вместе, а потом поочередно делать боковые махи.
14. Опустить руки вдоль туловища. Обе руки вместе, а потом поочередно сгибать перед грудью в локтях.
15. Руки вдоль туловища. Наклонять корпус влево — вправо, сгибая одну руку в локте.

Иван Богодяж,
кандидат технических наук

ПО ТЕМЕ:

Записки спинальника

Иван Петрович Богодяж, инженер из Челябинска, совершил то, что многим на его месте показалось бы невозможным. Из положения безнадежно лежачего он сумел подняться на ноги, заставил отступить тяжкие последствия нарушения проводимости спинного мозга в шейном отделе позвоночника. Иначе говоря, ему удалось восстановить функции опорно-двигательного аппарата — хоть и не во всем объеме, но настолько, чтобы почти не зависеть от окружающих. Своей методикой он охотно делится с друзьями по несчастью.

Со мной случилась беда. В 60 лет мне неудачно удалили межпозвонковую грыжу в шейном отделе, после чего я стал инвалидом первой группы. Отказали обе ноги и правая рука, практически не работали мышцы живота и спины, начались проблемы с тазовыми органами, дыханием, терморегуляцией, чувствительностью, появились пролежни и т.д. И вот с этим «комплектом» меня выписали из больницы. Признаюсь, в этот период приходила мысль о самоубийстве… Кому я был нужен обезноженным да с такими проблемами?

Дневник наблюдений

Разум победил. Опыт работы в науке помог мне проанализировать специфику процессов, происходящих в человеческом организме. Я досконально разобрался в тонкостях известных реабилитационных методик и выбрал только то, что применимо к спинальникам-шейникам. Очень помог дневник наблюдений, который я аккуратно вел. В результате мне удалось разработать новую практическую методику самоконтроля. Она позволила следить за динамикой изменения самочувствия, научила прислушиваться к своему организму, понимать его, анализировать причины недомоганий и улавливать малейшие улучшения.

Самоконтроль значительно облегчил мою жизнь. Оптимальной формой дневника для меня стало ежедневное заполнение таблиц и вычерчивание графиков.

В таблицу я заношу ту информацию, которая кажется мне существенной: фиксирую крестиком в соответствующих графах упражнения, которые выполнял (стоя, сидя, на четвереньках, для рук, для ног и т. п.), лекарства и лечебные процедуры.

График болевых ощущений

Спинальникам важно учитывать болевые ощущения, возникающие из-за спастики (чрезмерного тонуса) мышц, — от них зависит эффективность упражнений и даже сама возможность их выполнения. Удобнее всего оценивать боль по десятибалльной шкале. Если интенсивность боли максимальна (10 баллов), то больной не в состоянии сделать даже простые движения. Если же она равна 0, то движения отдельных мышц или их групп отсутствуют совсем.

Определить исходную величину баллов больному предстоит по ощущениям. Из своего опыта могу сказать: если она равна 10, я не работаю и настроен весьма скверно. При 5 баллах работаю в полном объеме с терпимым болевым синдромом, выполняю в меру тяжелые упражнения. При 7,5 балла проявляю большую осторожность в выборе упражнений и стараюсь разобраться, в чем причина трудностей (может быть, где-то перестарался или повлияли другие факторы). При 2,5 балла и ниже болевой синдром хоть и присутствует, но жить не мешает.

Судя по графику изменения болевых ощущений, наиболее чувствительными оказались сгибатели-разгибатели ног и ягодичные мышцы. Состояние заметно ухудшается с приближением весны и после возвращения домой из спинального центра, где я время от времени бываю на реабилитации (в спинальном центре я принимаю лекарственные препараты, физиопроцедуры, по 3-4 часа провожу на открытом воздухе, хотя при этом плотно занимаюсь в спортзале).

Прошло двенадцать лет. Болевые ощущения менее 2,5 баллов у меня остались в правой руке, плечевом поясе и спине. Для спинальника-шейника я считаю это нормальным. Однако с дискомфортными ощущениями (из-за спастики) в ногах мне придется мириться до конца дней своих. Мне не известен способ, как от этого избавиться.

Все эти годы я ежедневно выполняю специальные упражнения по 3-5 часов в сутки. А результат таков: мне удалось восстановить утраченные двигательные функции рук, натренировать мышцы спины и пресса. Я избавился от проблем с функцией тазовых органов и органов дыхания. Встал на ноги и вот уже четыре года хожу, опираясь на усовершенствованные мною «канадские» костыли (с подлокотником, обеспечивающим упор на предплечье). Могу ходить с одним костылем по маршевым лестницам, свободной рукой придерживаясь за перила. Большие расстояния, естественно, преодолеваю с помощью коляски, стал менее зависим от посторонней помощи. Могу выполнять руками многие работы в семье. Я нужен семье и своим друзьям. И, заметьте, это в 72 года!

Комплекс упражнений я создал для себя сам. В сутки делаю несколько тысяч специальных движений туловищем, руками и ногами. В положении лежа на спине — 350-400 движений- для стоп — 240- для пальцев и кистей — 700- в положении на животе — 100- в положении на корточках — 150- в положении сидя на стуле — 200- в положении стоя с упором колен у балканской рамы — 180- далее движения при ходьбе с «канадскими» костылями- велотренажер — 30 минут.

Хочу предупредить: больным с сильной спастикой и синдромом «беспокойных ног» следует соблюдать осторожность в выборе нагрузок. Перегрузка и перетренированность могут так «скрутить» мышцы, что на некоторое время пропадет всякое желание упражняться. Спинальникам с вялым параличом (с низким тонусом мышц) конечностей нужно также быть осторожными: при излишней нагрузке может появиться повышенный тонус в тренируемых мышцах. Постарайтесь вовремя заметить его.

Домашние тренажеры

В рекламных роликах по телевидению частенько показывают суперсовременные универсальные тренажеры, на которых восседают люди с хорошо развитыми мышцами. Посмотришь — дух захватывает. При этом ничего не говорится о цене, о возможностях установки их в малогабаритных квартирах и уж тем более — о возможностях их использования инвалидами с проблемами позвоночника.

Я взялся решить эту задачу самостоятельно. Понял, что начинать надо с кровати. Она должна быть жесткой, двуспальной, желательно деревянной (это удобнее для крепления дополнительных конструкций). Необходимо обеспечить свободный проход с одного торца и с одной прикроватной стороны. Поверхность кровати должна находиться на одном уровне с коляской и стулом.

Скажу главное: к спинкам кровати прикрепляются две доски-стойки (15) шириной 125 мм, толщиной 30 мм. Продольная труба (8) пропускается через стойки и неподвижно крепится к ним. Свободный ее конец со стороны изголовья выступает на 0,5 м и закреплен к серединной поперечной трубе (9), концы которой прикреплены к наклонным металлическим стойкам (1), образующим с полом угол не менее 60 градусов.

Рис. 1. Кровать-тренажер для спинальных больных

1 — стойка наклонная- 2 — блочок с фиксатором- 3 — блочок плавающий- 4 — ползун со стопором- 5 — тренажер для супинаторов (мышцы, поворачивающие руку ладонью вверх) и пронаторов (мышцы, поворачивающие руку ладонью вниз) рук- 6 — кровать- 7 — тренажер для мышц ступней- 8 — труба продольная нижняя- 9 — труба поперечная средняя- 11 — стойка вертикальная- 12 — труба продольная верхняя- 13- труба поперечная нижняя- 10 и 14 — труба поперечная верхняя- 15 — стойка деревянная.

Вся система труб, связанная с ползуном, по усмотрению больного, может перемещаться вдоль кровати. На нижнюю продольную трубу (8), расположенную на высоте вытянутой руки, прикрепляется специальное приспособление 3 (см. рис. 2) для работы ногами, руками, прессом и спиной. Его конструкция проста: на круглой палке диаметром 30 мм и длиной 0,5 м посередине и на концах прикреплены специальные крючья, изготовленные из стальной проволоки диаметром 4 мм. Средний крючок цепляется за трубу (8), а за два крайним подвешиваются ноги. Таская ногами это приспособление с грузом и без него, разрабатывают сгибатели-разгибатели ног и рук.

Под верхней поперечной трубой можно работать стоя или сидя с любой блоковой системой, нагружая выборочно конкретную систему мышц ног, рук, пресса, спины, плечевого пояса. Подвижная система труб, связанная с ползуном (4) через гибкие связи, дает возможность тренировать мышцы, лежа в кровати.

Эти простые приспособления помогают спинальникам тренироваться и преодолевать каждодневные бытовые трудности.

Рис. 2. Самодельные тренажеры и приспособления для спинальных больных

1 — безопасные «канадские» костыли- 2 — блочки (плавающий и с фиксатором)- 3 — приспособление для тренировки мышц ног и пресса лежа на спине- 4 — упор для колен, проставка между ступнями, мячик между коленями и ящик с мягкими валиками- 5 — приспособление для кручения педалей ногами и руками сидя и лежа на спине- 6 — устройства для тренировки легких и накопитель мочи.

Из-за сильной спастики задних и приводящих (прижимающих ноги друг к другу) мышц ног иногда возникают проблемы в положении стоя. Для выпрямления ног нужен упор для колен (4). Стопы раздвигаются проставкой шириной не менее 100 мм. При сильной спастики в приводящих мышцах между коленями можно вставить мячик диаметром не менее 100 мм.

Инвалиды-спинальники часто мучаются от контрактуры (тугоподвижности в суставах) в голеностопных суставах. Чтобы не допустить этого, в положении лежа можно ступнями упираться в фанерку, прикрепленную к спинке кровати (ступни должны быть перпендикулярны голени). В положении стоя нужен упор для колен, а ступни можно поместить в специальные ящички (4), при этом под пятку желательно положить не очень мягкий валик. Это позволяет дольше стоять, не испытывая сильных болевых ощущений в ступнях и икроножных мышцах. Когда боли в ногах станут терпимыми, от валиков и ящиков можно отказаться.

Если больной не может самостоятельно садиться на сидение велотренажера, педали все равно нужно крутить — в положении лежа на спине или сидя в коляске. Для этой цели очень удобно приспособление (5): на наклонной доске шириной 120 мм и толщиной 30 мм закрепляется педальная каретка от старого велосипеда. Чтобы ступни не соскальзывали с педалей, надеваются ботинки, подошвы которых прикреплены неподвижно к педалям. Нагрузку можно создавать подвешиванием различных грузов поочередно на одну из ступней. Педали на таком устройстве можно крутить не только ногами, но и руками.

При проблемах с дыханием рекомендую сделать простое устройство (6) из пластмассовой 1,5-литровой бутылки. В крышке с резьбой надо просверлить два отверстия и в одно из них вставить трубку от капельницы. Свободный конец трубки опускается до дна бутылки, заполненной водой, другой, заканчивающийся расширительным наконечником, берется в рот. Воздух вдыхают через нос, а выдыхают через рот в воду. Выдыхая, больной создает нагрузку на легкие, которую можно регулировать, меняя уровень воды в бутылке. С помощью этого устройства через 3-4 месяца я снял все проблемы с дыханием.

Чтобы избавить близких от необходимости вставать ночью, можно использовать приемники и накопители мочи. Для этого подойдет пол-литровая пластмассовая баночка, из которой содержимое выливается в 1,5-литровую пластмассовую бутылку с воронкой и с резьбой (6). Она всегда должна висеть рядом, на спинке стула.

Важнейший момент для инвалидов-спинальников — техника безопасности при ходьбе. Хоть «канадские» костыли и удобнее других, возникают проблемы с удержанием их рукояток. Из-за недостаточной силы сжатия кулака и отсутствия надежного ограничителя на свободном конце рукоятки ладонь соскальзывает с нее. Чтобы этого избежать, по торцам рукояток можно установить скобу (1).

Из-за сухости кожи ладоней и мышечной слабости кистей больным трудно крутить стальные полированные обручи комнатной коляски. Для увеличения силы трения стальные обручи можно обмотать резиновой лентой, вырезанной из автомобильной камеры.
С тех пор как я взялся самостоятельно решать свои проблемы, жизнь приобрела для меня дополнительный смысл: я понял, что мои наблюдения, выводы, открытия, большие и малые, могут пригодиться многим людям, попавшим в похожую ситуацию. Весь этот материал вошел в книгу, которую мне удалось издать для спинальников и тех, кто рядом с ними (ведь наши близкие тоже оказались в очень непростой ситуации).

А нужен ли этот секс инвалидам?!

Домашняя реабилитация «спинальников»

Салов Павел Павлович

Уролог-андролог, сексолог, доктор медицинских наук

В России более 500 тысяч больных с травматической болезнью спинного мозга, количество который ежегодно пополняется за счет ДТП на 8-10 тыс. Страдают в основном мужчины (до 84% ) молодого и среднего возраста. Нейрохирурги и центры реабилитации инвалидов на первых этапах озадачены в основном в восстановлении витальных функций (кровообращения и дыхания), а лишь потом начинают восстанавливать функции нейро-мышечного аппарата и тазовых органов. Но, к тому времени угасает практически вся рефлекторная деятельность органов малого таза?!

Органы малого таза (мочевой пузырь, толстая кишка, половые органы и др.) имеют важное социальное значение в жизни человека. Их нарушения связаны с недержанием мочи и кала, что делает некомфортным их пребывание в обществе. А импотенция в сексе сопровождается импотенцией в жизни. Тестостерон – король гормонов и королей, агрессии и успеха. Все это резко отражается на качестве жизни, основном критерии здоровья человека. К тому же при этом страдает основная ячейка общества – семья. Семья часто распадается .

В России комплексным восстановлением функции тазовых органов у инвалидов спинальников (и др.) не занимается практически никто. Нейрогенная патология тазовых органов при ТБСМ тесно переплетается между собой.

• Денервация яичек, яичников, надпочечников резко меняет гормональный фон организма. При этом у мужчин резко повышается болевая чувствительность (тестостерон повышает порог болевой чувствительности).
• Нейрогенная простата способствует развитию феномена Белова, с подавлением функции гонад.
• Нейрогенный половой член связан с нарушением чувствительности головки, неадекватными эрекциями или полным параличом органа.
• Нейрогенная уретра приводит к расстройствам эякуляции и оргазма (снижение чувствительности зоны Циммермана, затрудненная, ретроградная эякуляция и др.).
• Нейрогенное влагалише и клитор лишены чувствительности эрогенных точек и зон. Нарушается их взаимосвязь с основным сексуальным органом-головным мозгом.
• Денервация матки и яичников приводит к нарушению менструального цикла и половой дисфункции.

Все это в целом способствует хроническому стрессу и депрессии. Беспросветность ситуации приводит к осложнениям-ожирению, алкоголизму, а гиподинамия к патологической конгестии в области мочеполовой системы, пролежням и ожирению. Нужна комплексная междисциплинарная программа реабилитации инвалидов спинальников.

Сейчас – Сразу же после травмы все озадачены сохранением дыхания, кровообращения, а затем продержав в стационаре больного максимальный срок 3 мес, выписывают его в «свободное плавание» домой. Практически учат плавать, бросая в мутную воду. А «как застегнешь первую пуговицу, так будут застегнуты и все остальные!»

Актуальность проблемы
• большое количество больных;
• полное отсутствие помощи;
• бесперспективность проблемы для специалистов;
• желание у больных полностью восстановиться;
• наличие на первом этапе денег;
• сложность патологии и возможность при обоюдной заинтересованности проводить диспансеризацию и лечение до конца жизни.

Точки приложения с возможным положительным эффектом реабилитации:
• денервация мышцы тазового дна (анизм, вагинизм, пролапс и др.);
• нейрогенный мочевой пузырь (затрудненное, частое мочеиспускание, недержание мочи);
• вторичный пиелонефрит (гидронефроз,рефлюкс, МКБ) – вторая причина летального исхода);
• нейрогенная толстая кишка (запоры, энкопрез, раздраженная кишка, геморрой);
• нейрогенные половые органы: парез-паралич полового члена, ЭД, отсутствие и ретроградная эякуляция, нарушение либидо и оргазма, нарушение детородной функции;
• тазовый конгестиальный синдром (сосудистый и резервуарный);
• синдром хронической тазовой боли (простатит, уретральный синдром, миофасциальный синдром, триггерные точки и зоны);
• дыхательный синдром. Абдоминальное давление и мышцы Кора;
• гиподинамия и ожирение;
• стресс, депрессия, хронический алкоголизм. Активация «системы награды».

Человек – «единая функциональная система», зависящая от тесного взаимодействия «тела-души и разума». При травматической болезни спинного мозга (ТБСМ) поражаются все ее составляющие. Это сложная междисциплинарная проблема, в которой должны быть задействованы врачи и знания многих специалистов: нейрохирургов, травматологов, неврологов, анестезиологов, психотерапевтов, кардиологов, урологов, проктологов, гинекологов, эндокринологов, сексологов и мн.др. Человека, в том числе с такими травмами спины, как единое целое не рассматривает ни одна специальность, что отражается на реабилитации больных. Пример: врачи ЛФК активно реабилитируют костно-мышечную систему, у которых отмечается параллельно денервация гонад и недостаток тестостерона, то есть основного анаболика организма, без которого не возможно это восстановление.

«Вся человеческая жизнь-суть рефлексы» (И.П.Павлов). Важнейшее значение в жизни человека имеют тазовые органы, функция которых координируется множеством местных рефлексов. 12 интегральных рефлексов координируют процесс мочеиспускания. Аналогичные рефлексы отмечены и при дефекации. До 82 рефлексов найдено со стороны влагалища (Шафик, 2008). И все они нарушаются. Все это приводит к нарушению уро- и колодинамики, застою, каловой интоксикации вторичному пиелонефриту, МКБ и мн.др. Уросепсис вторая причина летальности у лежачих больных. Все это диктует необходимость в проведении ранней реабилитации, практически с момента получения травмы, пока полностью не угасли рефлексы. «Как застегнешь первую пуговицу, так будут застегнуты и все остальные!»

Даже в богатой Америке с ее мощным здравоохранением сейчас нацелены на децентрализацию оказания помощи таким пациентам. Они отданы на откуп амбулаторным урологам. Стоимость пребывания больного в стационаре стоит больше 300 тысяч рублей в месяц. А ведь им лечиться всю жизнь…?! Ни одно государство не в состоянии вынести эти экономические нагрузки. Выходом из положения может стать мобильная домашняя диагностика и реабилитация, которая начавшись рано, с момента получения травмы, в стационаре, продолжается в семье, поскольку многократно транспортировать пациента в поликлинику практически не реально. У больного должен быть «единый домашний лечащий врач» – реабилитолог с шизофреническим уровнем знаний по многим специальностям. И только тогда мы получим значимый положительный эффект в помощи этим сложным больным.

А есть ли перспектива? В декларации Сексуальных Прав ВОЗ утверждается, что сексуальная удовлетворенность является источником физического, психологического, интеллектуального и духовного благополучия.«У индивидуума есть фундаментальное право, включая право на сексуальное здоровье и способность иметь и регулировать половую жизнь…!» (ВОЗ.1994 год) . Сексуальность является правом всех людей. Костыли и коляски не отнимают это право.

Биль о сексуальных правах инвалидов

Результатом борьбы за сексуальное равноправие стал «Биль о сексуальных правах инвалидов» (Chipouras et al., 1979):
1. Право на половую жизнь.
2. Право на уединение.
3. Право на получение информации.
4. Право на такие необходимые услуги, как консультации по противозачаточным средствам, медицинское обслуживание, консультации по генетическим и сексуальным проблемам.
5. Право на выбор семейного положения.
6. Право иметь или не иметь детей.
7. Право принимать решения, касающиеся собственной жизни.
8. Право в полной мере реализовать свои возможности.

Чтобы мы не говорили о правах инвалидов, пока это лишь декларации, которые существуют только на бумаге. А если это относится к сексу или сексуальным отношениям людей с физическими ограничениями подвижности, то приобретает в обществе роль первобытного «ТАБУ». Но, несмотря ни на что, инвалиды, как и все люди, стремятся к тому, чтобы любить и быть любимыми.

Сейчас доказана возможность получения оргазма при ТБСМ окольным путем через Вагус (Б.Комиссарук, США). Оргазм инвалиды также получают при стимуляции атипичных эрогенных зон. Спинальники могут иметь детей, с помощью электроэякуляции (Бридли,1981), которую сейчас в США используют даже в домашних условиях. К тому же после электростимуляции срамного нерва у большинства больных проходит спастичность нижних конечностей. Это состояние сохраняется до 8 часов.

«Срамной нерв – король органов малого таза» – его стимуляция позволяет восстанавливать функцию мочевого пузыря, прямой кишки и половых органов.

Сексуальными нейрогенными проблемами лежачих больных должны заниматься врачи урологи – андрологи , имеющие опыт и определенный уровень знаний и владеющие методами диагностики и реабилитации этой сложной патологии. Активная половая жизнь – это борьба с конгестией, дополнительная выработка и обмен гормонами, получение удовольствия и хорошее качество жизни – основного показателя здоровья человека. К тому же секс – это единственная парная функция человека, от которой зависит сохранение и благополучие основной ячейки общества – семьи.

А сейчас: «Спасение утопающих есть дело рук самих утопающих!»

«Кому надо ЗАЧЕМ жить, тот найдет любое КАК!» (Ф.Нитше)

Оставаться "овощем" или быть "настоящим полковником" – решать тебе. (П.К. Помазов)

«Отнесись к больному так, как хотел бы, чтобы относились к тебе в его ситуации»

Мы можем организовать оказание помощи инвалидам спинальникам в домашних условиях

Литература:

П.П.Салов Нейрогенные дисфункции тазовых органов. Новокузнецк, 2002.- 592с.