Чучалин александр григорьевич где принимает. Пульмонология - Чучалин А.Г. Почему в России необходим Этический кодекс ученых

Чучалин Александр Григорьевич

Научная биография
Образование
2-ой МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова.

Ученые степени и ученые звания
Доктор медицинских наук, профессор, академик РАН.

Научная деятельность
1957-1963 гг. – учёба во 2 МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова, работа медбратом; 1963-1965 гг. – клиническая ординатура; 1965-1967гг. – аспирантура; 1967 г. – защита кандидатской диссертации; 1974 г. – защита докторской диссертации в возрасте 34 лет, вскоре после этого в руки вверено руководство кафедрой госпитальной терапии 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова. 1982 г. – избрание членом-корреспондентом АМН СССР (ныне РАН), в 1987 г. – академиком АМН СССР (ныне РАН). С 1987 по 1990 гг. профессор А.Г. Чучалин – вице-президент АМН СССР. Знаменательным в его жизни стал 1990 г. – год открытия созданного им Научно-исследовательского института пульмонологии. Вначале институт входил в состав Российского государственного медицинского университета, а в 1991 году получил самостоятельность. За сравнительно короткий срок НИИ пульмонологии МЗ РФ становится головным пульмонологическим центром в стране, способным решать многие фундаментальные и прикладные задачи. А под руководством академика Чучалина активно формируется пульмоно¬логическое направление в медицине.
В 1990 г. также им создан научный журнал «Пульмонология». 2005 г. – стал главным терапевтом Минздравсоцразвития Российской Федерации. 2006 г. – под руководством А.Г. Чучалина проведена первая в России успешная двухсторонняя трансплантация легких, признанная во всем мире вершиной современных медицинских технологий.
Под научным руководством А.Г. Чучалина защищено 40 докторских и 116 кандидатских диссертаций. Его ученики и сотрудники представляют отечественную пульмонологию за рубежом: в США, Канаде, Швеции, Франции, Израиле, Германии.
Александр Григорьевич – член редколлегий журналов «Терапевтический архив», «Врач», «Русский медицинский журнал» и «Journal of Environmental medicine and Environmental Sciences», «Respiratory Care».
С именем Александра Григорьевича Чучалина связано признание отечественной пульмонологии как самостоятельной медицинской отрасли, появление среди прочих равных врачебной специальности «пульмонология», утверждение должностной категории врача-пульмонолога.
Почетные звания, награды и премии
В 1997 году несколько международных научных центров назвали академика Чучалина «Человеком года». Американским биографическим институтом он отмечен за особый вклад в развитие мировой цивилизации. В 2003 году Александр Григорьевич стал первым в России лауреатом международной премии «Золотой Гиппократ».
А.Г. Чучалин награжден орденом «Знак Почета» и медалями. Трижды лауреат Государственной премии Правительства РФ. В 2006 награжден орденом «За заслуги перед Отечеством».

Сфера научных интересов
История и становление биоэтики, история пульмонологии.

Членство в профессиональных организациях
Организатор, научный руководитель и президент ежегодного Общероссийского национального конгресса «Человек и лекарство».
Научный руководитель государственной научно-технической программы «Здоровье населения России» и президентом одноименного фонда.
Эксперт ВОЗ, председатель регионального отделения по СНГ INTERASTHMA, председатель Всероссийского научно-практического общества пульмонологов и ежегодных национальных конгрессов по болезням органов дыхания, член исполнительного комитета Общества православных врачей.
Избран почетным членом Кубинской, Чешской, Европейской академии наук и искусств, академии «Восток-Запад», Академии Рамазини.

Научные публикации
Автор 23 монографий и учебников, более 400 научных статей в фундаментальных журналах нашей страны и за рубежом. Среди них:
Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. А. Г. Чучалин. М. : Рус. врач, 2001. 143 с.
Иммунокоррекция в пульмонологии. А. Г. Чучалин, В. Я. Арион, Н. Г. Евсеев и др. Под ред. А. Г. Чучалина. М. : Медицина, 1989. 249, с.
Чучалин А.Г . Основы клинической диагностики: руководство для врачей. А. Г. Чучалин, Е. В. Бобков. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 583 с: ил., портр.; 27 см + CD-ROM.
Чучалин А.Г . Бронхиальная астма. А. Г. Чучалин. М. : Медицина, 1985. 159 с: граф.; 20 см. (Б-ка практ. врача).
Чучалин А.Г. Патология органов дыхания у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС. А. Г. Чучалин, А. Л. Черняев, К. Вуазен. М. : Грантъ, 1998. 270, с.
Чучалин А.Г. Пневмония. А. Г. Чучалин, А. И. Синопальников, Л. С. Страчунский. Москва: Мед. информ. агентство (МИА), 2006 (Рыбинск: Рыбинский Дом печати). 461, с.
Чучалин А.Г . Практическое руководство по лечению табачной зависимости. А. Г. Чучалин, Г. М. Сахарова, К. Ю. Новиков. Всерос. науч. о-во пульмонологов НИИ пульмонологии МЗ РФ. М., 2001. 14 с.

ЭЛИНА НИКОЛАЕВА: По мнению экспертов всемирной организации здравоохранения в ближайшие годы люди станут реже умирать от инфарктов, зато число хронических заболеваний легких будет расти. По этому поводу у нас в студии Александр Григорьевич Чучалин, директор научно-исследовательского института пульмонологии, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор. Здравствуйте, профессор.

АЛЕКСАНДР ЧУЧАЛИН: Добрый день.

Э. НИКОЛАЕВА: Добрый вечер. Хорошо, когда пациентами нашей программы становятся врачи. Меньше будет потом несчастных больных в Ваших стационарах. Вообще, Александр Григорьевич, насколько по Вашим наблюдениям, народ сегодня прислушивается к слову врачей? Насколько пытается вникнуть хотя бы в устройство собственного организма?

А. ЧУЧАЛИН: Ну, я считаю, что наше общество, оно очень чувствительно к тому, что говорят врачи. И они хотели бы больше, наверное, слушать врачей. И мне кажется, врачи должны занимать и более активную позицию. Ну, вот я сужу, допустим, по тем программам, как борьба с табакокурением, ну, некоторые другие программы. Но, к большому сожалению, не все, конечно, следуют потом за нашими советами.

Э. НИКОЛАЕВА: Не все. Ну, а что за программа такабокурения. Расскажите про это. Мы очень любим это все табакокурение.

А. ЧУЧАЛИН: Очень серьезная программа. И я бы хотел подчеркнуть, что наше общество очень резко изменилось после 15летней работы врачей в России. Я являюсь экспертом организации здравоохранения, как раз вхожу в группу легочных заболеваний, где борьбе с табакокурением предается большое значение. И впервые за всю нашу историю лидеры нашего государства, в частности президент Дмитрий Анатольевич Медведев, он привлек внимание нашего общества к тому, что наша работа, всего общества в целом должны быть построена более эффективно в борьбе с табакокурением. А это цепочка – табак, спиртные напитки, наркомания, и чтобы эту печальную цепь прервать, конечно, должна быть в обществе эффективная борьба с табакокурением.

Э. НИКОЛАЕВА: На сегодняшний день одна из самых многочисленных категорий населения РФ, нуждающихся в эффективном современном лечении, являются больные с хроническими обструктивными заболеваниями легких – бронхиальной астмой, хроническим обструктивным бронхитов. Давайте сразу запугаем статистикой наших радиослушателей, особенно курящих, нарушающих режим и вредящих своему иммунитету прочими доступными им средствами. Какая статистика существует? Вот я слышала, что согласно статистическим данным данной патологией страдает до 10% населения.

А. ЧУЧАЛИН: Спасибо большое, что Вы действительно подняли этот вопрос. У меня в руках официальные данные федеральной службы государственной статистики. И они приводят следующие данные на 1000 населения России, т.е. 1000 мальчиков, девочек, взрослых. Более 295 человек, которые имеют те или иные проблемы в легочном здоровье. Т.е. ни одна группа заболеваний человека патологии не приближается даже к такой высокой распространенности. И как Вы правильно заметили, вот Ваша тревога в вопросе, что среди этой группы значительной больных с острыми заболеваниями катастрофически возрастает число больных, у которых пришла одышка, которые кашляют, с трудом отделяют мокроту. Это основные проявления болезни, которую мы называем хронической обструктивной болезнью органов дыхания. Большая тревога, потому что эта болезни социально значимые, несут очень высокое социальное бремя в обществе. Хотя наше общество до конца еще не осознало, насколько это тревожная тенденция среди вот этой группы заболеваний.

Э. НИКОЛАЕВА: А почему именно оно должно это осознавать? В чем тревожность этой тенденции? То, что мы болеем, в этом итак ничего хорошего нет.

А. ЧУЧАЛИН: Ну, для того, чтобы помогать людям, у которых эта болезнь, я должен сказать, которую легко можно предотвратить. Т.е. должна быть как бы стратегия первичной профилактики. И два направления, которые имеют очень большое значение. Я уже упоминал борьба с табакокурением, раз. Борьба за чистый воздух, экологические проблемы, два. Ну, и, наконец, сюда нужно себя обязательно присовокупить эффективную вакцинопрофилактику. Это, как мы говорим, стратегия первичной профилактики. Вторичная профилактика – это когда у человека болезнь произошла, но чтобы она не прогрессировала, не привела человека к инвалидности и, тем более, чтобы он умер от этой болезни, он должен получать хорошее лечение. Ну, и наконец, то, что мы называем третичная профилактика, это оказание помощи больным, у которых болезнь не должна привести к инвалидности и к смертности. И вот моя тревога состоит как раз в том, что в России мало подготовленных врачей, которые это владеют, как высоким профессиональным искусством для того, чтобы оказывать такую помощь. А само государство, оно не уделяет достаточного внимания для того, чтобы финансировать эти программы. Для того, чтобы наши больные получали хорошего качества лечение.

Э. НИКОЛАЕВА: Ну, в Вашем институте пульмонологии, как Вы справляетесь с этим потом больных? Вот, например, если у кого-то какие-то проблемы, человек может просто с улицы прийти попасть к Вашему доктору?

А. ЧУЧАЛИН: Ну, Вы знаете, наши учреждения, ну, не относятся к таким большим, мощным центрам, и мы, конечно, испытываем очень большую такую нагрузку, в первую очередь, конечно, в диагностическо-лечебной работе. И мы являемся единственным учреждением для города Москвы. Это большой город, где, конечно, должно быть гораздо больше таких лечебных учреждений. Сейчас, правда, принято решение правительством РФ о строительстве института пульмонологии, где будут большие возможности для оказания помощи больным. Но все равно я хотел бы это подчеркнуть, этого явно недостаточно.

Э. НИКОЛАЕВА: Россия, как и другие страны, переживает сейчас эпидемию туберкулеза буквально… Я права, Александр Григорьевич?

А. ЧУЧАЛИН: Вы правы, но знаете, все страны, которые говорят о эпидемии туберкулеза, в это они вкладывают разные понятия. Ну, скажем, тревожатся американские врачи. У них на 100 000 населения приблизительно 3 человека, у которых выявляется туберкулез.

Э. НИКОЛАЕВА: А у нас?

А. ЧУЧАЛИН: А у нас боле 80. Вы видите, какая разница. Т.е. эпидемия, эпидемия, а разница, она катастрофически отличается от стран, особенно развитых. И более того, особенно в последние годы появились генномодифицированные бактерии туберкулеза, которые устойчивы к существующим лекарственным препаратам. Здесь сложные проблемы и поэтому оказывать эффективную помощь сегодня все сложней и сложней больным, которые страдают туберкулезом. Особенно это индуцируется в том случае, когда больные получают плохое лечение на ранних этапах выявления туберкулеза.

Э. НИКОЛАЕВА: Вы меня просто ошарашили, Александр Григорьевич. Так получается, у нас может случиться так, что и не будет найдено лекарство? Т.е. оно, возможно, когда-то будет найдено. Но вот эти устойчивые…

А. ЧУЧАЛИН: Вы знаете, одно из самых таких активно развивающихся программ в мире, это как раз попытка разобраться в геноме. В геномных изменениях микобактерий туберкулеза и найти эффективные средства борьбы с микобактериями туберкулеза, вот уже с новой генерацией тех возбудителей, которые пришли.

Э. НИКОЛАЕВА: Откуда она берется, Александр Григорьевич? Как она мутирует?

А. ЧУЧАЛИН: Вы знаете, она берется от человека. В человеке она мутирует. И в первую очередь от того человека, которому неэффективное лечение проводилось. Вот, скажем, у нас были серьезные проблемы, сейчас они, правда, несколько лучше стали. Лечение больных с туберкулезом в тюрьмах. И они потом получали некачественное лечение, выходили на свободу. И это люди уже несли вот тех возбудителей, о которых мы сейчас говорим. Поэтому я хочу сказать, вот закончить. Наука вот в этом отношении, она работает очень напряжено, вкладывается в мире. Я не говорю о России, я говорю о мировых тенденциях. И туберкулез вот тот, о котором я говорю. Американские эксперты отнесли его к разряду биотерроризма. И вот когда американские врачи приезжают в наши туберкулезные больницы и смотрят больных, они одевают такие противочумные костюмы, потому что они к этому приучены, что возбудители, они обладают такими…

Э. НИКОЛАЕВА: Биологические оружие.

А. ЧУЧАЛИН: Да. Ну, это рубрификация, я сказал бы. А больные, которые от нас поступают…

Э. НИКОЛАЕВА: Вы тоже в таких костюмах ходите в своих стационарах?

А. ЧУЧАЛИН: Нет, мы, конечно, не ходим. Мы он наших больных иммунизируемся Поэтому естественный как бы иммунитет получаем от наших больных. Но проблема, на самом деле очень серьезная.

Э. НИКОЛАЕВА: Помните, уж простите меня за обывательский пример связанный с типичной пневмонией, на юге что ли Китая?

А. ЧУЧАЛИН: Да, это было 3 года назад на юге Китая в Гуандонге. И потом эта эпидемия перекинулась на Гонконг. Вообще юг Китая был источником распространения, ну, в английской аббревиатуре это называется ЦАРС. Тяжелое острое респираторный дистресс синдром. У нас это получило неправильный перевод и называлось атипичной пневмонией.

Э. НИКОЛАЕВА: И совершенно безоружны оказались врачи. А выяснилось…

А. ЧУЧАЛИН: Да. Вы знаете, действительно заболеваемость среди медицинского персонала, врачей и сестер технического, особенно университетской клиники Гонконга, была наиболее высокая. Началась паника среди медицинского персонала. Ну, в общем-то, выяснилась, во-первых, природа, почему коронавирус мутиорвал. А он мутировал тоже от деятельности человека. Создавались фермы по разведению африканских кошечек. И от этих африканских кошечек собирали материал для приготовления, извините, пожалуйста, дамских духов.

Э. НИКОЛАЕВА: Ничего себе. А что у кошечек брали, Александр Григорьевич, можете сказать?

А. ЧУЧАЛИН: Ну. Потовую жидкость.

Э. НИКОЛАЕВА: Вот так вот делают духи.

А. ЧУЧАЛИН: Ну, это специальная какая-то добавка делали.

Э. НИКОЛАЕВА: Эссенция изысканная.

А. ЧУЧАЛИН: А, в общем-то, когда происходят такие вспышки…

Э. НИКОЛАЕВА: Кошечки были больны что ли, Александр Григорьевич, я Вас перебиваю.

А. ЧУЧАЛИН: Вы знаете, в чем дело? Кошечки, они естественным образом носят этот возбудитель. Но генетический аппарат человека обменялся с генетическим аппаратом вот этого вируса кошечки.

Э. НИКОЛАЕВА: Ничего себе. При помощи духов.

А. ЧУЧАЛИН: Да, и так появился возбудитель, который эволюционно никогда не встречался у человека. Вы меня понимаете, это как бы новая болезнь. Новая болезнь человека, связанная в данном случае с его деятельностью.

Э. НИКОЛАЕВА: Привнесенные.

А. ЧУЧАЛИН: А вот эффективными лекарствами, оказались не антибиотики, не глюкокортикостероиды. Я участвовал просто в глобальных этих конференциях. Когда мы обсуждали каждый случай успеха и не успеха в лечении. И вот это позволило очень быстро решить и принять решение, как лечить этих больных.

Э. НИКОЛАЕВА: И как же лечить этих больных?

А. ЧУЧАЛИН: Вы знаете, в основном получали препарат, он теперь у нас зарегистрирован в России, препарат для лечения вирусных заболеваний омализумаб, который позволяет блокировать размножение вируса.

Э. НИКОЛАЕВА: Как интересно. Вообще, считается, что изначально эта эпидемия туберкулеза и всякие вот разные ее производные сформировалась в 80-е годы в Нью-Йорке и Сан-Франциско, где высокая концентрация гомосексуалистов, и высокий уровень заболеваемости СПИДом.

А. ЧУЧАЛИН: Вы знаете, в чем дело. У нас, к большому сожалению, подошло то, что было в Нью-Йорке и Сан-Франциско.

Э. НИКОЛАЕВА: Не пугайте нас.

А. ЧУЧАЛИН: Нет, а проблема в том, что число больных СПИДом резко возрастает, и это особая форма развития туберкулеза. Поэтому, знаете, туберкулез много градаций. Особая градация, туберкулеза у иммунодефицитных пациентов. Это не только при ВИЧ инфицированных пациентов. Это туберкулез, который может встречаться у больных, которые получают химиотерапию, радиотерапию. Где происходит резкое падение иммунитета у человека. Это особая и по возбудителю, по течению и по режимам терапии, они отличаются.

Э. НИКОЛАЕВА: А можно определить, болен ли человек, и недостаток ли у него иммунодефицита или он болен СПИДом, или у него просто недостаток иммунодефицита, и СПИДа у него нет. Есть разница?

А. ЧУЧАЛИН: Ну, вообще, Вы знаете, да, с помощью современных методов все это можно определять. Т.е. иммунодефицит не обязательно он происходит от инфицирования вирусом ВИЧ инфицированных. Иммуннодефицитное состояние может быть в следствии разных других причин.

Э. НИКОЛАЕВА: Да. Вот конечно, там-то у них типа все было плохо. А теперь у нас стало еще не лучше. Ну, не смешно ли говорить о том, что это все пришло оттуда, где все знают, что главный источник туберкулеза – это тюрьмы, вы уже об этом сказали. А кстати, почему именно тюрьмы? Что тут главная причина туберкулеза? Плохие условия или стресс?

А. ЧУЧАЛИН: Вы знаете, в чем дело. Ну, туберкулез – это капельная инфекция, т.е. человек заражает человека кашляя. И капельки его мокроты, которая как аэрозоль распространяется в окружающей среде, а человек, который находится рядом с ним, он ингалирует эти капельки. При большой скученности и плохих санитарных условиях, в которых находились люди, ну, вот это создавалась благоприятная обстановка для того, чтобы туберкулез распространялся особенно в тюрьмах.

Э. НИКОЛАЕВА: Итак, в студии нашей программы Александр Григорьевич Чучалин, директор научно-исследовательского института пульмонологии академии РАН, доктор медицинских наук, профессор. Скажите, пожалуйста, Александр Григорьевич, насколько эффективно борется государство с туберкулезом? Хорошее финансирование, наверное?

А. ЧУЧАЛИН: Да, Вы знаете, нужно сказать, что это является нашей приоритетной программой. И федеральное правительство уделяет этому большое внимание, значение. Ну, мне кажется, что в области туберкулеза там большой кризис. Ну, в первую очередь это связано все-таки, ну, несколько как бы причин, которые вызывают неудовольствие в обществе. Ну, потеря все-таки профессиональной подготовки врачей фризиаторов. Они по-старому живут в такой закрытой системе, как бы изолированы врачи от других. А сегодняшний больной с туберкулезом, это больной, который страдает хроническими обструктивными заболеваниями органов дыхания. Это люди, у которых часто тревожно-депрессивное состояние. Это много-много другого. То, что мы называем сопутствующими заболеваниями. Это всегда, знаете, трагедия. Одна из моих пациенток, молодая женщина, которая не сидела в тюрьме, а жила в хороших условиях в Греции, она родила ребенка, и у нее тяжелая форма туберкулеза. Для нее это трагедия. Она действительно искала способы, и греческие врачи хотели ей помочь, но не получалось у них. Она приехала сюда к нам в Москву. И мы, в общем-то, с профессором Мишиным Владимиром Юрьевичем достаточно эффективно помогли и защитить ее дитя, и вылечить ее тяжелый туберкулез. Туберкулез может поражать любого человека. Знаете, вот два француза, очень известные в этой области, профессор Вуазен и профессор Кретьен, они написали очень хорошую книгу, это было лет 10 назад о туберкулезе выдающихся людей в мире. Они ко мне обратились с просьбой, а кого бы Вы нам посоветовали вот из российской истории показать. Я им сказал, что Антон Павлович Чехов. Ведь он умер от туберкулеза, и он знал, что он умрет от легочного кровотечения. Вот весь мир знает фамилию нашего врача Коротков Николай Сергеевич. Автор, который создал аппарат для измерения артериального давления. Он был болен туберкулезом. Ну, такой список. Горький болел туберкулезом. И умирал от тяжелой пневмонии, которая развилась у него на фоне ранее перенесенного туберкулеза. Поэтому, туберкулез, как видите, он не знает авторитетов. Не знает социальной принадлежности. Это микобактерии, которые как бы биологический убийца. Эволюционно развился, сложился. И лишь только общество высокой социальной ориентации может бороться с этой инфекцией.

Э. НИКОЛАЕВА: Александр Григорьевич тут стали появляться даже публикации, что у нас и в метро проедешься, а потом будешь болен. Заболеешь туберкулезом. Как уберечься в метро?

А. ЧУЧАЛИН: Вы знаете, вот в Гарварде есть очень хорошая группа эпидемиологов, мировые эпидемиологи. И они рассчитали, скажем, летит Боинг, на борту Боинга есть один человек, который болен туберкулезом. Вопрос, а вот сколько человека заболеет? Практически многие из нас инфицированы, и каждый из нас прошел этот этап. Проблема не в том, что мы в наш организм попала микобактерия туберкулеза. А проблема в нашем иммунитете, и в наших возможностях справиться с этой инфекцией. Поэтому это, знаете, в свое время была философия причины детерминантность и кондиционализм, условия, при которых возникает то, или другое. Так что вот для как раз на туберкулезе, как биологической модели, философы 20-х годов строили большую дискуссию по этому поводу. Для туберкулеза, как причины, очень важны условия, в которых микобактерии начинают размножаться.

Э. НИКОЛАЕВА: Ну, естественно ослабленность организма.

А. ЧУЧАЛИН: Да, конечно, стрессы и расслабленность.

Э. НИКОЛАЕВА: Плохое питание.

А. ЧУЧАЛИН: Да. А вот я сказал, понимаете, есть особые маски, формы туберкулеза. Я привел человека, женщину из благополучных таких условий. Но, тем не менее, видите, туберкулез женщины в период беременности – это особый. Туберкулез при сахарном диабете. Многое масок. Вы знает, это серьезная, большая клиническая проблема.

Э. НИКОЛАЕВА: Из легочных больных только туберкулезники и астматики могут получать лекарства бесплатно? Но это такая проблема. Кстати, получить это лекарство бесплатно.

А. ЧУЧАЛИН: Вы знаете, конечно, лекарственное обеспечение больных, это очень серьезная проблема. И как я уже сказал, лидирующей группой заболеваний являются хронические обструктивные заболевания органов дыхания, к большому сожалению как раз вот для этой категории больных нет каких либо эффективных социальных форм их поддержки. Многие, многие годы я борюсь за то, чтобы им был доступен кислород, длительная кислородотерапия, особенно в домашних условиях. Они должны получать хорошего качества лекарственные препараты. Они должны получать хорошие реабилитационные программы. Поэтому для нас это очень серьезная проблема оказание реабилитационной помощи именно этой категории больных.

Э. НИКОЛАЕВА: Но Вы добились этого, Александр Григорьевич? Потому что я знаю, что Вы еще во времена СССР были инициатором того, чтобы больные астмой получали лекарства бесплатно.

А. ЧУЧАЛИН: Ну, это действительно мне тогда удалось с такой легкостью, я просто сейчас поражаюсь, как мне это тогда удалось решить. Просто меня тогда остановили в коридоре министерства, и говорят: напишите вот такое обращение. Ну, написал. И к моему удивлению, через месяц появилось такое решение. Сейчас я предпринимаю, я Вам просто не могу сказать…

Э. НИКОЛАЕВА: Титанически.

А. ЧУЧАЛИН: Да. Сегодня такая очень важная дата. 2 года назад мы сделали успешную пересадку трансплантацию легких врачу Смирновой Наталье Борисовне. И вот если говорить врач и общество. Это всегда острая тема. Врач и общество - непростая тема сама по себе. Мы сделали все, чтобы это было успешно, а вот с государством отношения выстроились предельно напряжено.

Э. НИКОЛАЕВА: Ну, что же в студии нашей программы Александр Григорьевич Чучалин, директор научно-исследовательского института пульмонологии, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор. Мы ненадолго прерываем нашу беседу. И впереди самое интересное. Все про Ваши легкие из уст ведущего специалиста страны. Берегитесь, курильщики.

НОВОСТИ

Э. НИКОЛАЕВА: Итак, в студии нашей программы Александр Григорьевич Чучалин, директор научно-исследовательского института пульмонологии, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор. Александр Григорьевич, блиц представление нашего героя. Как Вы стали врачом? Семейное дело?

А. ЧУЧАЛИН: Нет, у меня в семье не было врачей. Это влияние моего школьного товарища, он был старше меня года на 2. И он стал студентом медиком. Я случайно оказался среди студентов медиков. Меня это очаровало.

Э. НИКОЛАЕВА: Вы одновременно учились и работали медбратом.

А. ЧУЧАЛИН: Да. Было такое.

Э. НИКОЛАЕВА: Докторскую диссертацию защитили уже в 34 года.

А. ЧУЧАЛИН: Ну, это, я думаю, не самое большое достижение.

Э. НИКОЛАЕВА: А какое, кстати?

А. ЧУЧАЛИН: Самое большое, это пересадка легких.

Э. НИКОЛАЕВА: Это Вы?

А. ЧУЧАЛИН: Это я и моя команда, которую я сформировал.

Э. НИКОЛАЕВА: Именно Вы делали?

А. ЧУЧАЛИН: Ну, я не хирург, Я не могу делать. Но это, знаете, вот это тщеславие, амбиции хирургов, они часто вредят хорошим таким начинаниям и делам. Это должна работать команда, 45 врачей разных специальностей принимали участие…

Э. НИКОЛАЕВА: А создавали эту команду Вы. С Вашим именем связано признание отечественной пульмонологии, как самостоятельной медицинской отрасли.

А. ЧУЧАЛИН: Да, Вы знаете, для нашей страны, вот я Вам уже сегодня цитировал эти данные государственной статистики. И если нет врачей, которые профессионально подготовлены, хорошо знают и поминают болезни органов дыхания, не беспокоятся о легочном здоровье общества. Это будет, конечно, представлять все больше и большую тревогу. Мы говорим такие термины: социальное бремя, социальное бремя. Это и высокая заболеваемость, высокая обращаемость, это и смертность к большому сожалению. Поэтому это, действительно, я считаю, России это нужно.

Э. НИКОЛАЕВА: 1990 год – это год открытия Вашего научно-исследовательского института пульмонологии.

А. ЧУЧАЛИН: Да, спасибо большое. Вы знаете, к большому сожалению, распалось одно государство. Второе еще не смогло сформироваться, и мы как раз пришлись на этот период разлома.

Э. НИКОЛАЕВА: Тяжелое время.

А. ЧУЧАЛИН: Да. Предельно тяжелое. Поэтому все эти годы это годы очень напряженной борьбы за то, чтобы выжить.

Э. НИКОЛАЕВА: Вы вдохновитель и организатор ежегодного общероссийского национального конгресса «Человек и лекарство».

А. ЧУЧАЛИН: Спасибо большое. Знаете, для меня это действительно очень дорогая тема. Потому что в 90е годы в глобальной медицине произошли качественные изменения. И на Западе сформировалась медицина, которая потом получила название – медицина, основанная на доказательствах. Т.е. пришел совершенно другой язык в медицину. И вот это сближение с точными науками, с математикой, физикой, химией. Очень много информации, потребовало качественно другого инструмента, и как подготовки врача. А самое главное, в лечении его пациентов. И вот нашим ответом на те мировые тенденции, которые произошли, и явился конгресс «Человек и лекарство». Поэтому сегодня уже мы готовимся к 16-му конгрессу.

Э. НИКОЛАЕВА: Когда будет проходить то?

Э. НИКОЛАЕВА: Так же Вы принимаете активное участие в разработке и внедрении во лечебную практику новых отечественных антиастматических лекарственных препаратов. У нас разрабатываются…

А. ЧУЧАЛИН: Да, это большое, сложное дело по разработке молекул лекарственных субстанций, и потом они превращаются в лекарственные средства. Это сложный большой путь. Но я хочу сказать, что та группа, в которой я сейчас работаю, и скоро это произойдет, на наш рынок выйдет принципиально новое лекарственное средство для борьбы как раз с вирусными заболеваниями, поражающими дыхательные пути. Наши коллеги военные вирусологи в лабораторных условиях показали, что наш препарат эффективен по борьбе с вирусом птичьего гриппа Н5N1. Поэтому Россия приобретает один из самых современных препаратов. Он относится к области белковых структур, уже полученный на основании данных таких технологий, как протеомика и т.д. Так что вот российские ученые достаточно активно себя проявили.

Э. НИКОЛАЕВА: И когда это, Александр Григорьевич, ситуация…

А. ЧУЧАЛИН: Ну, вот наши компании, отечественные лекарственные препараты, там два молодых человека, которые возглавляют эту компанию. Ну, я думаю, что это одна из наших перспективных направлений в фарминдустрии, вот они приступают к выпуску, есть регистрационный номер этого препарата, приступают в сентябре месяце выпустить его уже официально.

Э. НИКОЛАЕВА: И не страшен нам будет птичий грипп, которым нас так все пугают.

А. ЧУЧАЛИН: Знаете, к этому всегда надо настороженно относиться, но мир уже эту проблему решил. В институте Пастера создана эффективная вакцина, и если такое произойдет и развернется птичий грипп, то мир уже обеспечен достаточно эффективной вакциной.

Э. НИКОЛАЕВА: Зачем нам своя, если уже создана в институте.

А. ЧУЧАЛИН: Ну, это не вакцина то, о чем я говорю. Это лекарственные средства, которые лечат, если у человека произошла эта болезнь.

Э. НИКОЛАЕВА: И не страшны нам будут дикие утки, гуси.

А. ЧУЧАЛИН: Да. Конечно. России, по-моему, ничего не страшно.

Э. НИКОЛАЕВА: Так, о том, что в 2006 году под Вашим руководством была проведена первая в России успешная двусторонняя трансплантация легких…

А. ЧУЧАЛИН: Ну, я об этом говорил…

Э. НИКОЛАЕВА: Мы об этом говорили.

А. ЧУЧАЛИН: Да, это очень сложный путь был. И я хотел бы два слова сказать.

Э. НИКОЛАЕВА: Вот казалось бы, двумя словами.

А. ЧУЧАЛИН: 60 лет назад, наш выдающийся, его Запад назвал гением медицины. В нашей истории был такой Демихов Владимир Петрович. Я почему его вспоминаю, потому что он первый тогда в условиях эксперимента провел эту трансплантацию. А потом все трансплантологии мира, они учились у Демихова за исключением, можно сказать, наших отечественных. Сложная судьба была. Вы знаете, как часто у российских ученых, она изломанная, она трагичная. Всегда это нищета, бедность, но он гений медицины. И у меня был моральный долг, откровенно говоря, я к этому шел всю свою врачебную жизнь. Ну, как бы вот память, поблагодарить его, воспользоваться тем, что он сделал. И сделать это безошибочно. Сейчас, знаете, есть люди, которые на меня обижены, кого-то я не пригласил на эту операцию. От кого-то я отказался. Но это все делалось в интересах больного человека с тем, чтобы мы не ошиблись, и сделали все это безупречно.

Э. НИКОЛАЕВА: Вы научный руководитель государственной научно-технической программы «Здоровье населения России».

А. ЧУЧАЛИН: Ну, такая программа была. Она, эта программа уже закрыта. А так действительно конгресс «Человек и лекарство». И эта программа в 90-е годы, она позволила России ну как бы все-таки с тревогой отнестись к тому, что происходило. Я хотел бы вам напомнить. 92-й год – год шоковой терапии, которую проводил тогдашний наш глава правительства Гайдар. И эта шоковая терапия и проявилась в формировании эпидемии туберкулеза, дифтерии и резкого снижения рождаемости и вот тот кризис демографический, который сформировался в 92 году…

Э. НИКОЛАЕВА: Кушать то нечего было. Как рожать.

А. ЧУЧАЛИН: Да, по сегодняшний день мы расхлебываем вот эту трагедию с шоковой терапией 92 года.

Э. НИКОЛАЕВА: Ничего себе. А какие еще болезни в результате таких экономический и политических встрясок страны происходит?

А. ЧУЧАЛИН: Ну, есть большая группа заболеваний, которые мы называем социально обусловленные заболевания. Мы уже сказали – туберкулез, венерические заболевания, большая группа, инфекции. Может быть, Вы помните, как резко подскочила дифтерия того периода, алкоголизация, табакокурение, не только табак сам по себе, об этом мало говорят. Но табак и так называемые травки.

Э. НИКОЛАЕВА: Вроде такое безобидное.

А. ЧУЧАЛИН: Да, да, вот (НЕ РАЗБОРЧИВО) и т.д. Это стало проблемой для нашего общества, и мы сейчас с трудом преодолеваем вот эти болезни, которые социально обусловленные.

Э. НИКОЛАЕВА: В студии нашей программы Александр Григорьевич Чучалин, директор научно-исследовательского института пульмонологии, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор. Вопросы здесь задаю я, Элина Николаева. Скажите, Александр Григорьевич, вот для нашей молодежи, которая вдруг нас слушает, а что страшного то, подумаешь, там травка, марихуана, анаша, в Голландии все курят. Запретили курить сигареты, так травку то не запретили курить. Курят себе все в общественных местах.

А. ЧУЧАЛИН: Давайте вернемся к началу нашего разговора.

Э. НИКОЛАЕВА: Она такая душистая.

А. ЧУЧАЛИН: Вы эти вопросы передо мной поставили, почему так много легочных больных? Вы передо мной поставили вопрос, а почему так много больных с хроническими обструктивными заболеваниями дыхания? Вы передо мной постав или вопроса, почему так сложно лечить туберкулез? Почему? Вот я теперь отвечаю на Ваш вопрос. Есть факторы риска, которые способствуют развитию этих заболеваний. И табак и особенно наркотические вещества, они относятся как раз к самым агрессивным факторам риска в развитии этих заболеваний. Но более того, я хотел бы сказать, что это не только вот эти проблемы инфекционных заболеваний. Это проблема онкологии. И вот люди, которые употребляют так называемые травки, рак легкого к ним приходит в очень раннем возрасте. Да, это рак легкого в возврате 20-30 лет, и происходит резкое омоложение рака легкого именно в тех странах, где это распространено. Если посмотреть на данные Западной Европы, то Голландия в этом отношении является самой тревожной страной. Скажем, Норвегия победила, и в Норвегии резко рак легкого пошел на снижение. Франция – достаточно сложная в этом отношении страна, но они применили вот эти эффективные программы в борьбе с табаком. Испания, Италия, страны, которые присоединились, а Голландия в этом отношении является как бы бельмом на европейском горизонте, особенно по этим заболеваниям. Поэтому эти приятные травки, как их в кавычках, конечно, они обладают наиболее повреждающим действием на биологические структуры дыхательных путей.

Э. НИКОЛАЕВА: Александр Григорьевич, православная медицина. Почему Вы этим занимаетесь? Известно, что врачи одни из наименее религиозных представителей общества.

А. ЧУЧАЛИН: Спасибо за этот вопрос. Действительно уже год назад, как прошел учредительный съезд, мы его связали с именем Войно-Ясенецкого, и собственно говоря, это попытка была помочь обществу выйти из того, что мы называем моральной коррупцией общества. Я имею в виду врачебное общество. И если вернуться к памяти таких выдающихся наших врачей, в частности Войно-Ясенецкий, с именем которого связано появление общества православных врачей. В основе лежали хорошие такие работы нашего философа Ильина. У него есть такое хорошее эссе «Признание врача». Вот как это все приходит. Он из Швейцарии пишет письмо московскому врачу, и просит его, чтобы он поделился, почему он такой был хороший врач. Почему он такой был внимательный. Он хорошо видел, хорошо понимал всю семью и т.д. Ну. Вот этот московский врач, он уже пожилой человек. Он ему отвечает гораздо позднее, чем это ожидал Ильин. Но он ему написал: мы все, российские врачи, призваны служить больному человеку. Служить больному человеку, не рассматривать его, как источник личной наживы. Вы знаете, для нас это большая ломка для врачей России. Собственно говоря, появление этого общества не дань обрядности, а в первую очередь это этические проблемы общества, я с этого начал. Общества, где нужно искать пути для борьбы с моральной коррупцией. И вот то, что мы сделали, а мы это увидели, в 90-е годы я был поражен той аудитории, которая собралась на эту конференцию учредительную. Это были священнослужители. Они сидели в рясах. Это черная аудитория. И знаете, очень трудно было понять, они это воспринимают или нет. Ну, все это у нас хорошо получилось, и прошло достаточно успешно, а потом оказалось, что 90% из них это были врачи в прошлом. Вы знаете, это ведь тоже знаменательно. Они в 90-е годы ушли от врачебного дела и стали священнослужителями. Мне трудно привести пример в каком-нибудь другом обществе, чтобы это было.

Э. НИКОЛАЕВА: Ну, вот мы уже коснулись этого интересного аспекта Вашей организаторской деятельности. Вот Вы сторонник стандартизации в медицине, проповедник так называемой доказательной медицины. Объяснили Вы, зачем это нужно. Чтобы повысить эффективность медпомощи. Меньше выкачивается, получается средств из кошельков пациентов. И здесь же проблема обмана при постановке диагноза с целью развести пациента. Выкачивание.

А. ЧУЧАЛИН: Я уже сказал, что конечно, современная медицина, она очень строгая…

Э. НИКОЛАЕВА: Что такое тоже бывает, Александр Григорьевич, что обманывают? Ставят более угрожающие диагнозы?

А. ЧУЧАЛИН: Знаете, ну, по-разному, сейчас, конечно, изменилось часто поведение врачей. Их мотивация. Ну, вот я уже этой темы касался. Почему вот мы создали. Мы должны обязательно привлекать наше общество, в первую очередь врачебное общество, конечно, к этическим проблемам нашей специальности.

Э. НИКОЛАЕВА: А помогает? Случаев меньше стало? Выявляются случаи?

А. ЧУЧАЛИН: Вы знаете, если говорить по большому счету, может быть, на первое место сегодня выходит качество образования врачей. И особенно не на университетской части, когда студенты медики, а уже после окончания университета. Поэтому требования к подготовке врача очень высокие. То что на меня приходит, я вижу очень много наших больных, которые на Запад едут в клинику Шарите, в парижские клиники. Ну, меньше стали в Америку ездить. В Израиль очень много ездят. Я просматриваю эти выписки, они, в общем, то, что делают, конечно, наши врачи, могут, по крайней мере, делать. Но сама система организации, она не позволяет врачу реализовать себе. Т.е. врач в России поставлен в условия, заведомо, что немец врач в Шарите будет работать лучше, чем буду работать, скажем, я. Я о себе буду говорить. А это все-таки проблема незнания, неумения не профессии, а условий, в которых ты оказался.

Э. НИКОЛАЕВА: Александр Григорьевич, а можете привести случаи, какие неточные, неправильные, сознательные или неосознанные диагнозы были поставлены. На самом деле, какие случаи вообще бывают.

А. ЧУЧАЛИН: Нет, Вы знаете, в чем дело, я на что реагирую, я вижу. Как немецкие врачи делают ошибки на наших пациентах. И некоторые из них очень грубые ошибки делают. Ну, один из пациентов, который поехал в Германию и решил там сделать операцию аортокоронарного шунтирования. Немецкий врач ему перерезает грудной лимфатический проток, и лимфа начинает изливаться в плевральную полость. Он это очень поздно диагностирует. Все заканчивается тем… гражданин москвич, кстати, становится тяжелым инвалидом. Я этот случай привел врачебной палате Германии. Есть такой профессор Хоппе. Он президент немецкой врачебной палаты. Мы разбирали эту тему. Немецкое общество и вот там, где наши пациенты получают помощь на Западе, они ответственности никакой не несут. Вы понимаете, это серьезная этическая проблема. Т.е. если коллега в Германии ошибся, одно дело, когда эта ошибка сделана с немецким гражданином, а другое дело, когда это россиянин. Ну, россиянин уезжает, и все. И никаких с этим нет. Они не несут никакой ответственности перед этим. Вот таких примеров я, к сожалению, могу приводить, приводить и приводить. Ну, еще раз я хочу сказать, что, конечно, наше общество нуждается в том, чтобы мы резко повысили качество оказания медицинской помощи. Для этого должно быть и хорошее оснащение, и для этого должны быть решены вопросы постоянного усовершенствования врачебных знаний, навыков, практик. Вы знаете, вот этот пример по Казани открыт современный образовательный центр с участием даже нашего президента нынешнего Дмитрия Анатольевича. Он с гордостью сказал, что я научился делать операции на желчном пузыре и т.д. Вот такие образовательные, тренинговые центры, конечно, они повышают навыки врачей.

Э. НИКОЛАЕВА: Ну, конечно. Тем более, и неплохо было бы, чтобы пациенту тоже такие элементарные знания тем же школьникам в школе преподавали.

А. ЧУЧАЛИН: Да. Образование.

Э. НИКОЛАЕВА: Ну, что раньше у нас были уроки биологии, анатомия организма. Сейчас люди даже не знают, что у них внутри вообще, как органы расположены. Как они функционируют, как работают, как к ним надо относиться.

А. ЧУЧАЛИН: Вы знаете, Вы абсолютно правы. Если больной страдает сахарным диабетом, у него нет этого образования, его болезнь будет протекать гораздо тяжелее, и он чаще будет поступать в больницу в связи с обострением этого заболевания. Точно такая же и у больных с астмой и с артериальной гипертонией, с ишемической болезнью И вот в этом отношении поучительна американская фармакопея. Три фолианта для профессионалов, врачей. Следующий фолиант это для фармацевтов, и наконец, для пациентов. Вот образование пациентов в лекарственных препаратах. Наши пациенты говорят: я принимаю голубенькие, и красненькие таблетки и т.д. Совершено никакого нет образования.

Э. НИКОЛАЕВА: Ну, да, безграмотность.

А. ЧУЧАЛИН: Ну, это виноваты врачи.

Э. НИКОЛАЕВА: Ну, врачи могут все, что угодно, извините, втюхать этому пациенту. Голубенькую будешь принимать.

А. ЧУЧАЛИН: Поэтому он открывает инструкцию и читает эту удручающую инструкцию, и часто он находится под сомнением верить ли врачу или нет. И вот этот момент образовательный, конечно, имеет принципиальное значение. Это, откровенно говоря, и официальная позиция всемирной организации здравоохранения.

Э. НИКОЛАЕВА: Александр Григорьевич, скажи, а по идее у нас проблема с лечащими врачами, с их непросвещенностью, с непрофессионализмом. Они не всегда, зачастую чаще неправильно ставят диагноз. А ведь существуют какие-то стандарты по диагностике. При таком-то, при таком-то. Вот есть просто как теорема, дважды два называется.

А. ЧУЧАЛИН: Вы знаете, я хочу несколько слов сказать в защиту ну вот врача России. Я еще раз хочу сказать, наши врачи, вот на Западе они очень четко чувствуют. Те врачи, которые из России переезжают туда, они пациенту всегда говорят: Вы знаете, так мне нравится врач из России. Я прошел это. Я работал на Западе. И знаю, потому что вот такое отношение, которое у нас заложено. Наверное, с молоком матери мы это получаем. Ну, у нас же много писалось на эту тему, просто нету возможности, другая тематика у нас, но исходно наши врачи, я хочу сказать, они сегодня лучшие врачи в мире. Они поставлены в условия, когда вот эти исходно лучшие врачи, они не могут себя реализовывать. Поэтому, конечно, это сказывается на качестве диагностики, и на качестве лечения.

Э. НИКОЛАЕВА: Уже пора заканчивать нашу программу, а я так о многом еще Вас не спросила. Но если можно, коснемся и этого. Что мешает обеспечить людей средством выживания? Как это вообще возможно вылечить кислородом?

А. ЧУЧАЛИН: Да. Вы знаете, многие болезни, которые протекают так, что в организме возникает дефицит кислорода, кислородное голодание, задолженность. И что помогает таким больным, в частности с хронической обсруктивной болезнью органов дыхания, а это около 1 миллиона человек, как минимум, которые нуждаются в этом лечении, они должны длительно получать кислород в домашних условиях. Ну, современная технология получения кислорода, это в основном цеолитные технологии. У нас в России мы являемся лидерами по залежам цеолита. Уральский, тамбовский, забайкальский и т.д. И мы легко им торгуем налево и направо этим цеолитом, но нет инженерного решения. Наши инженеры сделали прибор, который я попросил, чтобы французские инженеры сделали экспертизу нашего прибора. И потом французы как-то смущенно со мной, Вы знаете, Ваши инженеры сделали более 60 ошибок. Инженерных ошибок. Ну, там связано с компрессором, с фильтрами определенными и т.д. и т.д. Вот мешает в первую очередь такой вот направленности инженерного решения этого вопроса.

Э. НИКОЛАЕВА: А помните, были болезнь легионеров тоже. Все говорили, что заболели люди вот этой атипичной тоже пневмонией или непонятным гриппом от кондиционеров. Вот сейчас лето, разгар эпидемии. Тоже болезнь легионеров, болезнь (НЕ РАЗБОРЧИВО) систем кондиционирования. А почему вообще не запретят пользоваться общими системами кондиционирования в гостинице. Вот я знаю, мой муж однажды после нехорошей турецкой гостиницы 2 месяца антибиотики пил. Индивидуальные кондиционеры не несут такой опасности?

А. ЧУЧАЛИН: Вы знаете, Вы сейчас пришли нового качества кондиционеры, где эта проблема решена. В основном, источником легионеллы-пневмофилии является вода. И в прошлом году ровно год назад после ремонта теплоцентрали это было в городе Верхняя Пышма недалеко от Екатеринбурга, заболело сразу около 300 человек вот этой (НЕ РАЗБОРЧИВО)пневмонией, о которых Вы говорите. Но источником явилась как раз коммуникационная система после ремонтных работ в теплосетях. В больнице большому сожалению, если не имеют систем защиты очистки эффективной воды, больница тоже является источником вот этой легионеллезной пневмонией. Я вылетел на ту вспышку, которая была в Верхняя Пышма. Мы достаточно успешно вместе с главным инфекционным врачом России академиком (НЕ РАЗБОРЧИВО), мы эту проблему решили с ним меньше суток нам на это потребовалось. Образование, врачи, когда мы собрали врачей, все им объяснили, рассказали, как протекает болезнь, какие лекарства нужно давать, все эта проблема была решена. Но источником, и во всем мире, такие вспышки были в Париже, такие вспышки, ну, помимо Америки были в Лондоне, были в Барселоне, большие вспышки и т.д. Я не знаю, по Турции я такими данными не располагаю. Но кондиционер действительно является одним из источников. Основной источник это болезнь. Это болезнь как бы путешественников. Июль, август и первая половина сентября, когда народ двигается, они как раз приходятся…

Э. НИКОЛАЕВА: Вода.

А. ЧУЧАЛИН: Да, вода. Вот французы сейчас, которые ведут бурение на севере, они просят постоянно давать сертификат на воду, которая поставляется к столу. Есть легионелла или нет.

Э. НИКОЛАЕВА: Так ее прямо и называют легионелла?

А. ЧУЧАЛИН: Да, легионелла.

Э. НИКОЛАЕВА: Легионеров.

А. ЧУЧАЛИН: Да, это было собрание легионеров тогда в Филадельфии, и вот в одном отеле они остановились, поэтому так и получила название болезнь легионеров.

Э. НИКОЛАЕВА: Итак, быстро, что делать с курильщиками? Что происходит в легких человека от называемой смолы? Есть ли уж такая разница, сколько сигарет выкуривать, 5, 10 или по 2 пачки в день. Александр Григорьевич, а я говорю: а я по 1 штучке в день.

А. ЧУЧАЛИН: Знаете вот последняя информация на эту тему. 4 200 химических соединений находятся в одной затяжке человека, который курит 4 тысячи запятая 200. Вторая проблема. Вот сейчас очень много говорится о нанотехнологии. Наночастицы.

Э. НИКОЛАЕВА: Сейчас даже наносигареты стаи выпускать. Нанотехнологии.

А. ЧУЧАЛИН: Табакокурение без этих модных, это относится к области вкак раз наночастиц. Т.е. горящая химически агрессивная частица достигает поверхности оливео, вызывает тяжелейшие повреждения, с каждой затяжкой человек подвергается резкому воздействию табачного дыма на свой организм. А что делать? Ну, человек должен знать, это его выбор. Пускай он это знает. Вы знаете, вот я провел исследование, и знаете, какая вещь, более 70%, тех, которых мы просили, хотели бросить курить.

Э. НИКОЛАЕВА: А говорят Вы в личной беседе можете убедить человека бросить курить. Так просто поговорить и все. Может, Вам, как Кашпировскому…

А. ЧУЧАЛИН: Нет, конечно…

Э. НИКОЛАЕВА: Массовый гипноз, массовый…

А. ЧУЧАЛИН: Вот я с Вами говорю, тот, кто нас слушает, пожалуйста, узнайте вот эту информацию, что табак – это один из самых агрессивных факторов развития большой группы болезней человека.

Э. НИКОЛАЕВА: А курящая мать?

А. ЧУЧАЛИН: Это ужасно. Это прочего чего, знаете, молоденькие женщины…

Э. НИКОЛАЕВА: Я тут видела, стоит на остановке и такая с виду неиспорченная, вот вид лица. Просто длинные волосы, здоровое лицо, белая кожа, с таким огромным пузаном. Пузо на 9 месяце, и курит, смолит, стоит себе.

А. ЧУЧАЛИН: Знаете, в чем дело. Вот ее ребенок, который родится у нее, он будет уже никотинозависимый. Вы меня поняли, что я говорю.

Э. НИКОЛАЕВА: Это ужасно. Спасибо за Вашу тяжелую работу над нашими легкими, за то, что потратили время на наше просвещение. Всем желаю дышать глубже, общий привет. В эфире были я, Элина Николаева и…

А. ЧУЧАЛИН: Чучалин Александр Григорьевич.

Легендарному медику даже не разрешили провести прощальный банкет

НИИ пульмонологии, действующий на базе московской больницы № 57, скоро лишится своего директора. Академику, профессору, доктору наук Александру ЧУЧАЛИНУ в жесткой форме предложили оставить руководство созданным им медицинским учреждением. Занимаемая Чучалиным должность главного внештатного терапевта-пульмонолога Минздрава РФ тоже достанется кому-то из приближенных министра здравоохранения Вероники СКВОРЦОВОЙ.

Для пациентов и медиков это известие как гром среди ясного неба. Александр Григорьевич Чучалин - доктор, каких мало. Он - основоположник отечественной школы пульмонологии. В 1990 году на базе больницы № 57 Чучалин создал специализирующийся на легочных проблемах институт, и в него со всей страны потянулись люди с астмой, бронхитом, пневмонией. Когда-то к этой больнице имел отношение отец нынешнего министра здравоохранения Игорь Арнольдович Скворцов (сейчас он хозяин преуспевающей частной клиники). Да и сам Чучалин постоянно находился на связи с главой ведомства.

Чем вызвано его увольнение, неизвестно. Все, кому посчастливилось общаться с Александром Григорьевич, говорят о нем как о специалисте высочайшего класса. Интеллигент, эрудит, глава основанного им же Общества православных врачей России. Говорят, Чучалин способен работать по 14 часов в сутки. Преподает, переводит с иностранных языков. В период эпидемий гриппа выезжает в самые проблемные области.

Среди пациентов Александра Григорьевича - немало артистов. Звезда фильмов «Летят журавли» и «Анна Каренина» Татьяна САМОЙЛОВА регулярно лежала в 57-й больнице - в терапии и пульмонологическом отделении, где наши корреспонденты её навещали. Вняв совету доктора, курильщица со стажем Татьяна Евгеньевна сократила свою норму до пары сигарет в день

В советское время именно Александру Григорьевичу доверяли «самое дорогое» - здоровье наших генсеков: Брежнева , Андропова и Черненко . Доктор не скрывал: Институт пульмонологии позволили открыть обретенные в то время связи. В 2006-м под руководством Чучалина успешно прошла первая в России операция по двусторонней пересадке легких. Его же стараниями противоастматические средства были включены в список жизненно необходимых препаратов. Пациенты, побывавшие на приеме у доктора, признаются: после беседы с ним даже завзятые курильщики забывают о вредной привычке, которую профессор называет источником многих зол.

Ситуацию с увольнением Александра Григорьевича медики не выносят на широкое обсуждение. Но рассказывают: Чучалин хотел организовать теплый вечер для коллег, но нынешняя главврач больницы прощальные посиделки категорически запретила.

​Жители мегаполиса порой оказываются на грани выживания, и с точки зрения науки пульмонологии это медицинский факт. Нам становится все труднее дышать.

Неуклонно растет количество заболеваний органов дыхания, молодеет и тяжелеет астма, учащается муковисцидоз, все чаще врачи наблюдают тяжелые формы хронической обструктивной болезни легких. Об этих проблемах мы побеседовали с директором Научно-исследовательского института пульмонологии, главным терапевтом Минздрава РФ академиком РАН Александром Григорьевичем Чучалиным.

Александр Григорьевич, это правда, что в большом городе наша дыхательная система подвержена серьезному стрессу?

К сожалению, да. Множество легочных болезней связаны с окружающей средой. В Москве, например, регулярно случается настоящая эпидемия, связанная с прохождением так называемого зеленого дождя - явления, когда в апреле-мае на все поверхности выпадает огромное количество пыльцы цветущих растений. Это очень мощные аллергены. Пыльца березы, например, при определенных атмосферных условиях переносится по воздуху, буквально витает в нем, даже если поблизости нет берез. В результате в городе резко повышается количество аллергических заболеваний. Страдают даже те, кто раньше аллергией не болел. Нередко астма, кожные высыпания, конъюнктивиты, риниты дебютируют во взрослом возрасте. А уж как страдают дети... Среди них почти не осталось тех, кто на подобные эпидемии не реагирует. В это время к аллергологам-иммунологам, пульмонологам, терапевтам непрерывной чередой идут пациенты с приступами бронхиальной астмы и нейродермитом. Иногда болезнь протекает очень тяжело и требует госпитализации.

- Это случается каждую весну?

На рекордную концентрацию пыльцы в воздухе обычно влияют особенности каждой конкретной весны, погодные колебания нескольких прошлых лет и глобальные процессы. Концентрация пыльцы растет, если случается ранняя весна. Тогда деревья зацветают все сразу и это наносит мощный удар по иммунитету горожан, особенно склонным к такого рода реакциям.

- Береза - символ России. Кто мог ждать от нее таких козней?

Это явление характерно именно для мегаполиса. Береза или ольха, которые высажены в городах и вдоль транспортных магистралей, - это совсем не те деревья, что растут в лесу. У них аэроаллергены предельно агрессивны. Это очень серьезная проблема для современного общества. Биологи и экологи говорят, что в мегаполисах, где идут постоянные вырубки деревьев, сложился свой микроклимат, вступающий в противоречие с той полосой, где они находятся географически. Так, Москва постепенно превращается в лесостепь. Это говорит о высокой урбанизации наших городов. Если раньше такие эпидемии случались раз в пять лет, то сейчас каждые полтора-два года Москву лихорадит и это проявляется в иммунных сбоях населения. Причем когда заканчивается цветение березы, расслабляться не стоит: следующий всплеск заболевания обычно приходится на конец мая и июнь, когда начинают цвести злаковые травы.

- Но осенью и зимой аллергии быть не должно? Ведь ничего не цветет.

Это заблуждение. В осеннее время года основная роль в формировании аллергической патологии принадлежит плесневым грибам, которые прекрасно себя чувствуют в толще опавшей листвы, щелях во влажной коре деревьев, промокшей древесине домов. Спорообразование происходит даже в ноябре, особенно если долго нет заморозков. Микоаллергозы имеют достаточно тяжелое течение, у многих протекают в смешанной форме - к обычным аллергическим реакциям добавляются респираторные, желудочно-кишечные и кожные симптомы. Очень важны в это время профилактические меры, к которым относится не только прием антигистаминных препаратов и сорбентов, но и активное увлажнение кожи и ношение теплой одежды.

Не стоит забывать, что многие горожане подвержены еще и так называемой "холодовой аллергии", - когда краснеет и трескается кожа лица и рук, начинаются ринит и другие катаральные явления. Возможны и признаки гастроэнтерита - тошнота и рвота. Коварство таких патологий в том, что врачи нередко путают их с ОРВИ и ротавирусами и, соответственно, неправильно лечат. Однако при аллергических реакциях, как правило, не повышается температура. Если же вы заметили малейшие нарушения со стороны дыхательной системы, без промедления сообщите об этом врачу. Возможно развитие грозного осложнения аллергии - отека Квинке.

- О чем еще важно помнить жителям мегаполисов?

Опасна и другая ситуация - когда в воздухе высокая концентрация диоксида серы и диоксида азота, мощных химических субстанций, вызывающих воспаление дыхательных путей. Выхлопы автотранспорта, количество которого в городах зашкаливает, также становятся причиной бронхитов, пневмоний, астмы.

- Что в этой ситуации можно сделать?

Во-первых, не замалчивать эту проблему, прямо и открыто о ней говорить. Мы взаимодействуем с городскими службами, проводим конференции и конгрессы, где выражаем свою точку зрения, говорим, что городская экология - это очень серьезная проблема, требующая комплексного решения. Со стороны медицинского сообщества тут можно говорить о создании инновационных средств нового поколения, которые позволяют облегчить приступ этих заболеваний или полностью его купировать. Мы разрабатываем средства помощи людям, оказавшимся в такой ситуации. Закончена третья фаза клинических испытаний нового аэрозоля "Саргитрол", весьма эффективного для защиты дыхательных путей от воспаления. Это отечественный аналог импортного комбинированного препарата, который не менее эффективен и, по всей видимости, будет значительно дешевле.

- А что слышно о так называемых потенциаторах , которые при тяжелых формах дыхательной недостаточности творят чудеса?

У нас есть опыт применения этих препаратов. Это интернациональные разработки, в которых принимали участие американские, канадские, французские молекулярные биологи. Надеемся, такие препараты появятся и в России, потому что за ними большое будущее. Современные требования к лекарственным препаратам предполагают, что они должны быть высоко точечными, прецизионными. Потенциаторы - это как раз препараты, воздействующие на очаг болезни. Они улучшают проницательную активность ресничек мерцательного эпителия, и дыхательные пути освобождаются от слизи. А слизь - это биопленка, под которой агрессивно размножаются микроорганизмы. В нашем институте мы наблюдали тяжелую больную, которая из-за патологии дыхательных путей в течение года непрерывно получала антибактериальные препараты. Ей был введен катетер, и через него в кровь все время поступали антибиотики. Излечить ее было совершенно невозможно. А потенциаторы действительно сотворили чудо. Она полностью преодолела зависимость от антибиотиков. Произошла элиминация - иначе говоря, она выздоровела.

- Потенциаторы могут помочь всем пациентам с дыхательной недостаточностью?

К сожалению, не всем. Для того чтобы это лекарство сработало, нужен очень четкий генетический диагноз. У той больной была генная мутация, при которой препарат эффективен. Но таких больных немало. Это будущее медицины - ДНК диагностика заболевания и подбор конкретного препарата, который поможет именно этому человеку.

Вообще применение потенциаторов можно сравнить с открытием инсулина для больных, страдающих сахарным диабетом. Он кардинально меняет их качество жизни и на глазах превращает из инвалидов в полноценных, здоровых людей.

Для людей с подобными недугами, вынужденными длительное время находиться на антибактериальном лечении, существует еще и другая проблема: антибиотики перестают действовать...

Да, резистентность микроорганизмов к антибиотикам - серьезная проблема современной медицины. Бывает, мы назначаем три, четыре группы антибиотиков, а они оказываются неэффективными. Инфекция течет агрессивно, поражая все внутренние органы, и человек погибает, иногда в совсем юном возрасте.

- Как выйти из этого тупика?

Мы нашли решение - нашими физиками из Сарова была создана установка "Электрохимический генератор оксида азота". Руководил работой В.Д. Селемир, директор Российского федерального ядерного центра - Всероссийского научно-исследовательского института экспериментальной физики. В основе изобретения - теория взрыва, которой профессионально занимается президент РАН академик В.Е. Фортов .

Этот газ, оказывается, обладает выраженными противовоспалительными свойствами и положительно влияет практически на все процессы в организме человека - на образование тромбов, системы перфузии и вентиляции. А это значит, что он может применяться при заболеваниях, которые так или иначе сопряжены с кровообращением в органах и тканях. Например, он совершенно незаменим при сердечно-сосудистых патологиях, таких как инфаркт миокарда.

- Этот аппарат уже вышел из лаборатории?

Это промышленный образец, полностью готовый для серийного выпуска. Безусловно, такой генератор - насущная необходимость нашей медицины, и мы очень хотим, чтобы он стал общедоступен при терапии ряда заболеваний - инсультов, инфарктов, легочных заболеваний, плохо заживающих ран, диабетической стопы, патологии почек... Горизонты применения чрезвычайно широки. Уникальность машины еще и в том, что она генерирует лечебную продукцию оксида азота непосредственно у постели больного. Сейчас мы начинаем большую программу NO терапии, за которой, уверен, большое будущее. Программа будет междисциплинарной, охватывающей самые разные аспекты медицины - кардиологию, пульмонологию, абдоминальные заболевания, ожоги, раны, шоки и т.д. Это очень большое наше достижение: такая машина позволит сократить количество смертей на 100- 150 тыс. в год.

Вы стояли у истоков проведения пересадок легких в нашей стране. Есть ли в этой части какие-то новые достижения?

Мы сделали 45-ю пересадку легких. Это большое событие. Но говорить по этому поводу бравурные речи рано. На трансплантацию часто приходят люди с очень серьезной патологией в анатомии грудной клетки, в состоянии плевральных полостей. Когда мы брались за трансплантации легких, то, видимо, преувеличили свои возможности. Мы надеялись, что вылечим этих людей, вернем их к полноценной жизни - но около 20% из них умирают в течение первого года после операции. Это горький опыт. После операции нередко возникают тяжелые осложнения, несовместимые с жизнью.

Два года назад мы говорили о необходимости приобретения аппарата для консервации донорских органов, который мог бы в корне изменить эту ситуацию. Есть ли здесь подвижки?

Речь идет не об аппарате, а о целой лаборатории, в условиях которой можно не только сохранять длительное время, но и лечить донорские органы вне организма. Подобная лаборатория для такого мегаполиса как, например, Москва, жизненно необходима. Особенно это важно для легких. Нынешние лето и осень стали тяжелыми для трансплантологов именно потому, что нам остро не хватало донорских органов, - и не потому что не было доноров, а потому что из-за инфекции дыхательных путей органы контаминировали, стали непригодными для пересадки. Мы просто не успевали довозить их до пациента. И люди погибали. Лаборатория спасла бы ситуацию.

Так вот, деньги на ее приобретение и установку мы нашли. Это негосударственные средства, на которые все необходимое оборудование можно приобрести хоть завтра. Но государство не готово открыть такую лабораторию: ведь там должны работать специалисты, нужны комплектующие, все необходимо документально оформить... Словом, такая большая бюрократическая волокита, которую никто не хочет затевать. Но сделать это необходимо. Государство должно способствовать открытию и финансированию такой лаборатории. Ведь речь идет о спасении сотен жизней в год.

По вашей инициативе создано Общество православных врачей, президентом которого вы стали. Что вам это дает как врачу?

Для меня православие всегда было той нравственной основой, на которой можно удержаться в нашем непростом, постоянно меняющемся мире. Мы создаем новые средства, облегчающие человеку течение ряда заболеваний, но все равно можем далеко не все. И наша история с трансплантологией это доказывает. Не всегда получается спасти человека, вернуть его к жизни. Но мы должны стараться сделать все, что в наших силах. Это и есть миссия врача на Земле. Уверен: если мы служим пациенту, как делали это православные доктора В.Ф. Войно-Ясенецкий и Е.С. Боткин, которого канонизировали недавно, то делаем по-настоящему важное дело. Научные достижения в медицине даются не просто так, а за бескорыстное служение людям. Как бы это пафосно ни звучало, "нравственный закон внутри нас" - это то, что должно составлять суть врачебной профессии. Остальному можно научиться, а это просто должно быть.

Александр Викторович Караулов, академик, руководитель кафедры клинической иммунологии и аллергологии Первого МГМУ им. П.И. Сеченова:

Увеличение общего количества аллергиков и астматиков - это общемировая тенденция. Существует четкая статистика прироста такого рода заболеваний, и она, к сожалению, неутешительна. Ситуацию усугубляет еще и тот факт, что нет четкого понимания этиологии этих патологий. Если, например, установлена однозначная корреляция между канцерогенезом и онкологическими заболеваниями, то причина возникновения иммунодефицита не очень понятна. Это многофакторные проблемы, развитие которых вызывают экологический, генетический, химический факторы (загазованность воздуха, химические реактивы, стиральные порошки и т.д.), а также появление большого количества аллергенов в пище, злоупотребление лекарственными препаратами, в особенности антибиотиками.

Комплекс всех этих и многих других факторов может вызвать иммунодефициты и самые разные аллергические реакции - от кожных высыпаний до астмы, причем если раньше считалось, что это болезни, связанные с наследственной предрасположенностью, то сейчас ясно, что их формирование все чаще коррелирует с внешними факторами. Мы говорим о глобальном изменении среды обитания человека. Поскольку проблема междисциплинарная, то и решать ее должны не только пульмонологи или аллергологи-иммунологи, но и представители самых разных профессий и слоев общества. Ведь речь, по сути, идет о здоровье и выживании человечества.

Виктор Дмитриевич Селемир , член-корреспондент РАН, заместитель научного руководителя Российского федерального ядерного центра (Саров Нижегородской области):

Основные идеи метода NO-терапии были высказаны в России. Биология монооксида азота открыта А.Ф. Ваниным из Института химической физики в подмосковной Черноголовке. Потом эти работы повторили американцы, были публикации в научных журналах, и в результате в 1998 г. за работу по открытию биологических свойств монооксида азота им была присуждена Нобелевская премия в области физиологии и медицины. На Западе идея от академических исследований быстро перешла в плоскость практического применения. Терапия монооксидом азота там существует как признанная медицинская методика.

Выглядит это следующим образом: создается центральная химическая фабрика, которая продуцирует монооксид азота, потом он разливается в баллоны, которые развозят по медицинским учреждениям. Но есть один неприятный нюанс. Газ NO, или монооксид азота, нестойкий. Он быстро разлагается, окисляясь до уровня NO2, а это никакой пользы человеческому организму принести не может, зато наносит прямой вред. В свое время академик А.Г. Чучалин приложил немало усилий, чтобы создать аппарат, который готовил бы эту смесь непосредственно у постели больного.

Не знаю, сколько писем Александр Григорьевич написал в разные институты и организации промышленности, чтобы осуществить эту идею, но однажды одно из них было отправлено академику И.Б. Ушакову, а затем передано мне. Несколько лет мы думали, как это осуществить. Идея не из легких. И вот наконец сообразили. У нас в центре работает одна из ведущих в России школ физики газового разряда, ее лидер - профессор В.И. Карелин. Вместе с молодыми сотрудниками Александром Шершиным и Сергеем Бурановым они разработали "сердце" аппарата - физику основной разрядной камеры.

В основе принципа работы аппарата лежит одна из форм разряда в газах в виде специально подобранных режимов. Для того чтобы аппарат заработал, пришлось сделать серьезное научное обоснование. Наши теоретические изыскания закончились практически реализованным генератором, который выдает чистый монооксид азота при комнатной температуре. Доказано, что его можно использовать при всех патологиях кровообращения, и это гораздо выгоднее, чем баллоны. Во-первых, это удобнее для самой работы, во-вторых, дает гарантированную чистоту продукта, который воздействует непосредственно на больного, причем этот показатель контролируется в момент продуцирования газа.

Сейчас выпущено несколько промышленных образцов нашего аппарата и один из них находится в клинике при Институте пульмонологии, которым руководит академик А.Г. Чучалин. На нем ведутся весьма успешные предклинические испытания воздействия на больных. Хочется надеяться, что наши генераторы появятся во всех крупных медицинских учреждениях России в самое ближайшее время.

Наталья Лескова

Алексей Карпеев: фармкомпании будут драться за доли процента рынка

И сторонники, и противники гомеопатии говорят, что исцеление таким способом - это вопрос веры. ​Председатель правления «Национального совета по гомеопатии», кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ Алексей Карпеев комментирует развернувшуюся дискуссию: - Почему, на ваш взгляд, именно сейчас вокруг гомеопатии возникло столько споров, в частности на государственном уровне? - Мы находимся посреди драки, в которой схлестнулись две силы, а когда они схлестнулись, невозможно разобрать, кто начал, а главное - ​бесполезно что-то предсказывать, строить какие-то предположения насчет будущего науки гомеопатии в России.

Почему в России необходим Этический кодекс ученых

​Академик Александр Григорьевич ЧУЧАЛИН - советский и российский пульмонолог, академик Российской академии наук, академик АМН СССР, вице-президент АМН СССР,доктор медицинских наук, профессор, главный терапевт Минздрава России, вице-президент Национальной медицинской палаты, Почетный член Кубинской и Чешской академий наук, Европейской Академии наук и искусств, Академии "Восток - Запад", Академии Рамазини - М.

Академик Валерий Бондур о тайнах «Аэрокосмоса»

​"Чаепития в Академии" - постоянная рубрика "Правды.Ру". В ней мы публикуем интервью писателя Владимира Губарева с академиками. Сегодня снова его герой - ученый-океанолог, доктор технических наук, вице-президент РАН, академик Валерий Бондур.

81 - М.: Медицина, 1985. 160 с., ил. 50 к. - 100 000 экз.

В книге комплексно освещены все аспекты бронхиальной астмы. Описаны факторы развития, иммунопатология астмы, клиническая картина болезни, медикаментозное и климатическое лечение больных, интенсивная терапия в приступном периоде. Подробно изложена клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при лечении бронхиальной астмы.

Книга рассчитана на терапевтов.

Предисловие

Последние 20-30 лет характеризуются ростом заболеваемости и тяжести течения бронхиальной астмы. По социальной значимости бронхиальная астма выходит на одно из первых мест среди заболеваний органов дыхания.

Благодаря активным научным исследованиям врачебная практика обогащается новыми данными, которые касаются таких аспектов, как эпидемиология, иммунопатология бронхиальной астмы. Появляются принципиально новые методы исследования функции внешнего дыхания. Изучение клинической картины бронхиальной астмы пополнилось новыми данными. Так, в последние годы освещены такие вопросы, как обмен простагландинов у больных бронхиальной астмой и непереносимость нестероидных противовоспалительных средств, особенности астмы физического усилия, астмы пищевого генеза. Расширились терапевтические возможности. Оценка с современных позиций традиционных медикаментозных средств, роль и место тех, которые появились в последнее время, - это важные вопросы практической медицины, требующие регулярного освещения. "

В данной книге автор, обобщив свой многолетний опыт работы, результаты научных наблюдений и исследований на кафедре внутренних болезней II МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова и данные литературы, стремился ответить на вопросы, возникающие в повседневной клинической практике.

Член-корреспондент АМН СССР, зав. кафедрой внутренних болезней

II МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова

А. Г. ЧУЧАЛИН

Издательство «Медицина», 1985

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Определение и классификация

АД - артериальное давление

БАЛТ - бронх-ассоциированная лимфоидная ткань ВГО - внутригрудной объем газа

ВИП - вазоактивный интестинальный пептид

ЖЕЛ - жизненная емкость легких

IgG, IgM - иммуноглобулины КОМТ - катехол-о-метилтрансфераза ЛХФ - липидный хемотаксический фактор

МВЛ - максимальная вентиляция легких

МРС-А - медленно реагирующая субстанция анафилаксии

НСПП - нестероидные противовоспалительные препараты

НХФ - высокомолекулярный нейтрофильный хемотаксический фактор ОПГ - общая плетизмография

ОФВ - объем форсированного выдоха

PGE, PGF - простагландины

ПСДВ - показатель скорости движения воздуха

ФАТ - фактор активации тромбоцитов

ФВД - функция внешнего дыхания

ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких цАМФ - циклический аденозинмонофосфат цГМФ -циклический гуанозинмонофосфат

ЭХП - эозинофильный хемотаксический пептид

ЭХФА - эозинофильный хемотаксический фактор анафилаксии

В большинстве существующих в настоящее время определений бронхиальной астмы в качестве критериев используются преимущественно клинические признаки. Подчеркивают генерализованность и обратимость нарушений бронхиальной проходимости, повышенную чувствительность трахеи и бронхов к физическим или химическим раздражителям, наличие ночных приступов удушья.

В нашей стране наибольшее распространение получило определение болезни, данное Г. Б. Федосеевым (1982). Согласно этому определению, бронхиальная астма - самостоятельное хроническое, рецидивирующее заболевание, основным и обязательным патогенетическим механизмом которого является измененная реактивность бронхов, обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, а основным (обязательным) клиническим признаком - приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

В этом определении выделены основные признаки бронхиальной астмы: гиперреактивность бронхов, проявляющаяся спазмом гладкой мускулатуры, отеком и гиперсекрецией, и развитие удушья. Г. Б. Федосеев справедливо подчеркивает, что имеющаяся гиперреактивность бронхов может обусловливаться факторами, имеющими как иммунологические, так и неиммунологические механизмы.

Факторы, провоцирующие развитие астмы, настолько многочисленны и разнообразны, а варианты течения так непохожи, что возникает предположение о существовании нескольких заболеваний, различных по патогенезу, которые объединяются термином "«бронхиальная астма».

Классификация отдельных форм бронхиальной астмы на протяжении всей истории ее изучения являлась предметом широкой дискуссии. В середине прошлого столетия интенсивно изучались неврогенные механизмы астмы и те больные, у которых неврогенный фактор был доминирующим. Следующим важным этапом было исследование аллергических реакций, их роли в возникновении и развитии бронхиальной астмьг! В начале столетия возникла анафилактическая теория бронхиальной астмы, которая в 20-е годы трансформировалась в выделение атонической (аллергической) формы астмы [Со- " сб A. F. J., Cooke R. А., 1923].

Дальнейшее изучение механизмов болезни, а также тщательный айализ клинических проявлений и особенностей течения астмы позволили установить такое многообразие форм, которое нельзя было объяснить с позиций той или иной теории. Вследствие этого появляются обобщающие работы, в которых пытаются обосновать выделение наследственной формы болезни, токсической, ч психопатической, рефлекторной.

Практическое применение и наибольшее распространение получила классификация, предложенная Rackeman (1944), согласно которой выделяют экзогенную (extrinsic) и эндогенную (intrinsic) формы бронхиальной астмы.

При экзогенной форме удается с помощью аллергологического обследования установить повышенную чувствительность, выявить аллерген или группу аллергенов и доказать таким образом аллергическую природу болезни. Если аллерген выявить не удается и природа болезни остается неясной, астму можно считать эндогенной. SJ В нашей стране чаще использовалась классификация П. К. Булатова и А. Д. Адо (1968), согласно которой выделяют аллергическую (атоническая) и инфекционно-аллергическую формы болезни. В этой классификации нашла отражение попытка считать закономерным частое сочетание астмы с хроническим бактериальным бронхи том.

В последние 20 лет более подробно была изучена аспириновая (простагландиновая) астма, в основе которой лежат не аллергические реакции, а извращенная реакция простагландинов на нестероидные противовоспалительные средства (НСПП)У Выделена астма физического усилия, которая у некоторых больных может быть особенностью течения болезни, а у других - основным синдромом. Вновь повысился интерес к неврогенным факторам, которые могут обусловить возникновение и прогрессирование болезни. Недостаточно изучены гормональные расстройства у больных бронхиальной астмой. Клинические наблюдения свидетельствуют о неслучайном сочетании некоторых эндокринопатий с астмой.V

Достижения последних 20-30 лет позволили конкре-" тизировать генетические формы болезни. Особого внимания заслуживают формы, при которых нарушается баланс в функциональной активности адренергических и холинер-гических рецепторов. По-прежнему подчеркивают большое значение метеорологических факторов, а также инфекционных процессов в дыхательных путях.

В результате многочисленных наблюдений и специального обследования больных астмой можно считать, что механизмы становления болезни различны, причем у одного и того же человека можно наблюдать гиперчувствительность к пыльцевым аллергенам и обострение астмы, спровоцированное вирусной инфекцией дыхательных путей, клинические черты астмы физического усилия и гормональные расстройства, повышенную чувствительность к нестероидным противовоспалительным средствам и метеорологическим факторам, значительную психоэмоциональную лабильность.

Принципиально важным следует признать выделение бронхиальной астмы как самостоятельной нозологической единицы с учетом существования клинических форм с преобладанием различных патогенетических механизмов/

Общепризнанной в настоящее время является классификация бронхиальной астмы Г. Б. Федосеева (1982). Автор выделяет этапы развития болезни, формы бронхиальной астмы, патогенетические механизмы, тяжесть течения бронхиальной астмы, фазы течения бронхиальной астмы и осложнения.

Классификация бронхиальной астмы [по Федосееву Г. Б., 1982] I. Этапы развития бронхиальной астмы

1. Состояние предастмы. Этим термином обозначаются состояния, представляющие угрозу возникновения бронхиальной астмы. К ним относят острый и хронический бронхит, острую и хроническую пневмонию с элементами бронхоспазма, сочетающиеся с вазомоторным ринитом, крапивницей, вазомоторным отеком, мигренью и нейродермитом при наличии эозинофилии в крови и повышенного содержания эозинофилов в мокроте, обусловленные иммунологическими или неиммунологическими механизмами патогенеза.

2. Клинически оформленная бронхиальная астма - после первого приступа или статуса бронхиальной астмы

П. Формы бронхиальной астмы

1. Иммунологическая форма

2. Неиммунологическая форма

III. Патогенетические механизмы бронхиальной астмы

1. Атонический - с указанием аллергизирующего аллергена или аллергенов

2. Инфекционнозависимый - с указанием инфекционных агентов и характера инфекционной зависимости, которая может проявляться стимуляцией атопической реакции, инфекционной аллергией и формированием первично измененной реактивности бронхов

3. Аутоиммунный

4. Дисгормональный - с указанием эндокринного органа, функция которого изменена, и характера дисгормональных изменений

5. Нервно-психический с указанием вариантов нервно-психических изменений

6. Адренергический дисбаланс

7. Первично измененная реактивность бронхов, которая формируется без участия измененных реакций иммунной, эндокринной и нервной систем, может быть врожденной, проявляется под влиянием химических, физических и механических ирритантов и инфекционных агентов и характеризуется приступами удушья при физической нагрузке, воздействии холодного воздуха, медикаментов и т. д.

Примечание. Возможны различные комбинации механизмов, причем к моменту обследования один из механизмов является основным. У больного может быть и один патогенетический механизм бронхиальной астмы. В процессе развития бронхиальной астмы может происходить смена основного и второстепенного механизмов.

IV. Тяжесть течения бронхиальной астмы

1. Легкое течение

2. Течение средней тяжести

3. Тяжелое течение

V. Фазы течения бронхиальной астмы

1. Обострение

2. Затихающее обострение

3. Ремиссия

VI. Осложнения

1. Легочные: эмфизема легких, легочная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс и т. д.

2. Внелегочные: дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность и т. д.

Классификация Г. Б. Федосеева является одной из наиболее полных в настоящее время. Выделение предаст-мы имеет большое практическое значение. При оценке этого состояния следует принимать во внимание не только фоновые заболевания, способные трансформироваться в бронхиальную астму, но и повышенную реактивность бронхов, которую нужно считать обязательным признаком.

Важно выделять не только иммунологические формы болезни, но и клинические. Современная клиника накопила конкретный опыт по ведению больных аллергической, инфекционной формой бронхиальной астмы. Выделяют аспириновую (простагландиновую) форму болезни, астму физического усилия, неврогенную и смешанные формы болезни. В клинической практике часто выделяют стероидозависимую форму болезни.