Заболевания слизистой оболочки языка. Заболевания полости рта: классификация, симптоматика, общие принципы терапии

Каждый из нас мечтает обладать красивыми и ровными зубами, ведь улыбка является визитной карточкой человека. Но, к сожалению, далеко не все могут похвастаться ею. Кроме того, очень высокий процент населения нашей страны страдает от кровоточивости десен и неприятного запаха. Эти симптомы часто сопровождают различные болезни полости рта. Их опасность заключается в том, что на начальном этапе развития, они никак не проявляют себя, поэтому практически незаметны для человека.

Здоровые, крепкие зубы, отсутствие неприятного запаха из ротовой полости свидетельствует о крепком здоровье человека, о высоком иммунитете, который защищает от проникновения вредоносных микробов, инфекций и вирусов. Но не всегда иммунная система может нас эффективно защитить.
Поэтому следует регулярно посещать кабинет стоматолога и проводить профилактические осмотры. Кроме того, очень важно соблюдать правила гигиены полости рта и вести здоровый образ жизни. Ведь проникшие в микробы поражают, и зубы и десны, а также провоцируют развитие других заболеваний.

Наиболее распространенные заболевания полости рта

Стоматит – воспаление слизистой оболочки рта. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением других недугов. Например, он часто сопровождает скарлатину, корь или кандидоз. Проявления стоматита на деснах называют гингивитом. Стоматит в области языка называют глосситом.

Гингивит – характеризуется наличием воспалительного процесса в десне. Чаще всего сопровождает общие недуги желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, а также аллергические заболевания. Кроме того, причиной его появления могут стать плохие экологические условия и характер питания.

Глоссит - воспаление языка. Он может развиться из-за травмы, или негативного действия микроорганизмов – бактерий и вирусов. Но чаще всего он сопровождает другие заболевания, например: пернициозную анемию, различные авитаминозы, некоторые виды дерматозов, а также острые инфекции.
Киста зуба - представляет собой образующуюся полость, выстланную эпителием. Оболочка ее состоит из соединительной ткани. Кисты являются проводником инфекций внутрь зуба. Как известно, внутри зуба имеется корневой канал. При образовании на зубе кариозной полости, через нее в этот канал, а затем и в кость попадает инфекция.
Ксеростомия - это повышенная сухость слизистой оболочки рта. Возникает вследствие снижения выделяемой слюны и слизи из-за поражения слюнных желез. Ксеростомия сопровождает некоторые патологии, в их числе сахарный диабет и аллергические проявления.

Пародонтоз – возникает вследствие поражения всех тканей пародонта. Процесс сопровождается ярко выраженной гипоксией, а также тканевой дистрофией и практически не вызывает болевых ощущений. В связи с этой особенностью пародонтоз обычно развивается незаметно и человек не обращается к стоматологу. Это провоцирует развитие пародонтита.

Пародонтит – поражение ткани, окружающей зуб. Наиболее часто наблюдаются случаи
хронического пародонтита, возникшего на фоне последствий гингивита. При пародонтите наблюдается кровоточивость десен, которая сопровождается неприятным запахом изо рта. Также это заболевание характеризуется быстрым образованием зубного камня. Если не принять мер к лечению, появляется боль, абсцесс и расшатывание зубов.

При этом недуге чрезвычайно важно наблюдаться у стоматолога, при хроническом течении следует пройти обследование у терапевта, хирурга, ортопеда и тщательно следить за гигиеной полости рта.
Народные средства, снимающие воспаления и боль

В том случае, если вы не можете по какой-то причине посетить врача-стоматолога, можно использовать народные методы для облегчения состояния при описанных выше недугах. Тем не менее, при первой возможности обратитесь к врачу, а народные средства используйте в качестве вспомогательных.
- При воспалении десен и заболеваниях слизистой ротовой полости приготовьте настой из цветков ромашки с медом. Для этого 3 ст. л. сухих цветков залейте половиной литра горячей воды, вскипятите и настаивайте на водяной бане 15-20 мин. Подождите, пока остынет и процедите. После чего размешайте в настое 2 ст. л. пчелиного меда и полощите рот как можно чаще.

Для снижения кровоточивости десен и устранения неприятного запаха, положите между больным зубом и щекой свежего листа конского щавеля или валерианы.
- Можно также приготовить настойку аира. Для этого 20 г измельченного корня растения залейте 100 мл качественной водки. Уберите в теплое, темное место на 7-10 суток. Затем настойку процедите, смачивайте в нем кусочек ваты и прикладывайте к больному зубу.

– Хорошо избавляет от боли кашица из свежего лука. Поместите ее в небольшой кусочек марли, свяжите в узелок и вставьте в ухо, которое расположено с противоположной стороны от пораженного зуба.

Для лечения болезней полости рта рекомендуется использовать настойку прополиса. Для ее приготовления залейте 40 г измельченного прополиса 100 мл. спирта. Оставьте средство на 10 дне, процедите. Добавляйте в воду для полоскания рта и смазывания десен.
Важно помнить, что заболевания ротовой полости очень распространены, но их часто недооценивают. Тем не менее, они влияют на общее состояние здоровья. Поэтому очень важно их вовремя выявлять и лечить. Будьте здоровы!

Воспаление — это защитно-приспособительная реакция на сферхцорогоный раздражитель. Развитие воспаления, формы его проявления, характер течения являются осповны ми признаками, которые обычно учитывают при построении систематик или классификаций заболеваний СОПР.

По характеру течения воспалительный процесс может развиваться как острый, подострык, хронический или обострившийся. Натакис группы обычно и разделяют заболевания в систематиках.

Острое течение воспаления, локализация процесса на СОПР, особенности клинических признаков заболевания наиболее полно раскрывают его сугь. Такая характеристика обычно отражается в его названии (например, острый герпетический стоматит; острый язвенный гингивит и др.). Основным проявлением острою течения заболевания являются сосудисто-экссудаивная реакция с превалированием процессов альтерации. При хроническом воспалении на фоне отека и инфильтрации, преимущественными являются пролиферативные явления с разной степенью разрастания волокнистых соединительно-тканных структур. При обострении течения хронического воспаления на фоне закономерныхдля хронического воспаления изменений увеличивается проницаемость сосудов, усиливаются явления экссудации и альтерации, а в инфильтрате появляются полиморфно-ядерные лейкоциты.

Такое течение наблюдается при определенных формах хейлита, глоссита, гангивита и других заболеваний. Особенно часто такое развитие наблюдается у лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, эндокринных органов, крови, при радиоактивных облучениях.

Другим, не менее важным фактором, который нередко учитывают при классификации, является форма воспаления: экссудативное, альтеративное или пролиративное. При каждом заболевании превалирует та или иная форма воспаления. В тоже время наблюдается развитие разных форм воспаления с дистрофическими нарушениями (кератозы) или соединение воспаления и дистрофии, образование рубцовой ткани (красная волчанка).

При остром течении большинство стоматитов развивается с преимуществом экссудативных процессов — катаральные стоматиты, хейлиты, лекарственные стоматиты, радиационные мукозиты и др. При развитии этих процессов вслед за кратковременным рефлекторным сужением просвета всех отделов поверхностно расположенных мелких сосудов наступает стойкое их расширение, что приводит к замедлению кровотока и стазу. Развивается стойкая гипоксия в зоне поражения СОПР.

Более глубокие изменения при многих заболеваниях СОПР наступают при альтсратинной форме воспаления. Клинически при таком течении возникают ограниченные или обширные нарушения целостности покровного эпителия, а нередко и собственной пластинки СО. Яркими примерами такого развития являются рецидивирующий афтозный стоматит, многоформная экссудативная эритема, стоматит Венсана, травматическая или специфическая язва и др. При этих заболеваниях наблюдаются воспаление и дистрофия, которые сопровождаю гея некротическими процессами, охватывающими клеточные элементы, волокнистые структуры и основное вещество СОПР. Глубокие изменения происходят в сосудах, появляются признаки реакции окружающих тканей, возникают лимфадениты и др.

Заболсвания СОПР, при которых превалирует пролиферативное воспаление характерно для гипертрофического папиллига, гингивита, бородавчатой (веррукозной) формы лейкоплакии. В основе морфологических изменений при этих заболеваниях лежит размножение и трансформация клеточных структур приводящие к образованию и разрастанию соединительнотканных структур, образованию грануляционной ткани, развитию гранулем.

На ранних этапах изучения патологии СОПР при систематизации заболеваний СОПР использовали в основном подходы, базирующиеся на клинических признаках заболевания. В таких класс ификапиях заболевания объединяли в отдельные группы по общему характерному для них симптому. Например, если среди клинических признаков заболевания основным элементом был пузырь или пузырек, их объединяли в 1-группу пузырных стоматитов (герпетический стоматит, болезнь Дюринга, пемфигус и др.). Если ведущим был болевой синдром (невралгия тройничного, языкоглоточного нервов, поражение ганглиев, глосодиния), такие заболевания объединяли в группу неврогенных поражений. При одновременной лошизавди процесса на СОПР и кожных покровах заболевания объединяли в группудерматостоматитов. Такой подход к оценке проявлений заболевания имел большое значение для выбора симптоматических методов лечения.

Обобщая материалы, которые освещают разные стороны патологических процессов, происходящих в СОПР, следует подчеркнуть, что опубликованные за последние 40—50 лет в отечественной и зарубежной литературе многочисленны с классификации внесли определенный вклад в систему изучения и понимания этого раздела, который имеет важное значение для практической стоматологии. Особый интерес имеют те классификации, в структуре которых в той или иной мере нашли отображение основные этиологические, патогенетические и клинические признаки отдельных заболеваний. И не вина исследователей в том, что до сих пор отсутствует исчерпывающая классификация, которая бы четко раскрывала суть каждого из заболеваний, что позволило бы наиболее профессионально построить методику его лечения и наметить рациональные нуги профилактики.

Трудности создания оптимального варианта систематики заболеваний СОПР и прилежащих к ней кожных I юкровов обусловлены разнообразием этиологических, патогенетических и клинических признаков, которые закономерно объединяются при развитии определенного заболевания. Этим, прежде всего, и объясняется наличие различных по методическим подходам классификаций, которыми пользуются практические врачи Я разных регионах бывшего СССР.

В завершение считаем целесообразным привести наиболее распространенные классификации заболеваний СОПР, которые были изложены в учебниках, издаваемых в бывшем СССР.

Одной из ранних систематик заболеваний СО, является классификация И.Г.Лукомскою (1945).

1. Основная группа стоматитов:
а) поверхностные — катаральный, афтозный кандидоз, лейкоплакия;
б) глубокие — язвенный, ганфенозный, гипертрофический.

2. Симптоматические стоматиты — при инфекционных заболеваниях, болезнях крови и обмена веществ.

3. Дерматостоматиты:
а) стоматиты с явлениями гиперкератоза;
б) стоматиты с пузырчатыми и пузырьковыми явлениями.
4. Специфические стоматиты — сифилис, туберкулез, лепра.
5. Изолированные поражения языка и губ.

Классификация А.И.Рыбакова (1964), в которую в 1978 г. внесены клинически и экспериментально обоснованные дополнения А. И.Рыбакова и Г.В.Банченко:

Стоматиты: катаральный, острый афтозный (легкая форма, среднетяжелая, тяжелая), включая одиночные афты, губной герпес, некротические язвы, хронический рецидивирующий афтозный (фибринозная, некротическая, рубцующаяся, деформирующая, гландулярная, лихеноидная формы) язвенно-некротический.

Гингивиты: катаральный, язвенно-некротический, гипертрофический, атрофический, десквамативный, симптоматические.

Заболевания языка: острые воспалительные (глоссит катаральный, язвенный, десквамативный, абсцесс языка), хронические (язык географический, ворсинчатый, ромбовидный, складчатый), языкпрй системных заболеваниях, аномалии языка.

Заболевания губ (хейлиты: катаральный, гландулярный, эксфолиативный, экзематозный, метеорологический; хронические трещины губ).

Повреждения и аллергические поражения СОПР: механические, физические, химические, лекарственные, профессиональные, протезные стоматиты, аллергические реакции.
Поражения СОПР при заболеваниях внутренних органов, инфекционныхболезнях, специфических инфекциях, гиповитаминозах.

Кандидоз СОПР.
Поражения СОПР при дерматозах (много-формная экссудативная эритема, пузырчатка, красный плоский лишай, красная волчанка идр.).

Предопухолевые и опухолевые поражения: лейкоплакия Талпейнера, плоская, веррукозная, невусы полости рта , абразивны й преканцерозный хейлит Манганотти, ограниченный предраковый гиперкератоз нижней губы, бородавчатый предрак красной каймы нижней губы, болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра, кожный рог, рак и другие опухоли.

Проявления синдромов на СОПР.
Несколько иной классификацией пользуются в Московском медицинском стоматологическом институте (ММСИ). Классификация ММСИ (1972) включает 9 групп заболеваний. Следует отметить, что в разные издания, публиковавшие эту классификацию, вносились отдельные изменения и дополнения. Наиболее значительные из них содержаться в "Атласе заболеваний СОПР" (Е.В.Боровский, Н.Ф.Данилевский, 1981, 1982),где эта классификация приводится от двух авторов — Е.В.Боровского и АЛ.Машкиллейсона.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА

Классификация заболеваний слизистой оболочки рта имеет чрезвычайно важное значение в повседневной практической работе врача, так как позволяет правильно ориентироваться в многообразии нозологических форм болезней, способствуя тем самым правильной диагностике и выбору обоснованной терапии, а также проведению профилактических мероприятий (включая диспансеризацию). В настоящее время нет общепринятой классификации заболеваний слизистой оболочки рта. Предложены разнообразные классификации, в основу которых положены различные признаки: локализация патологических изменений, клиническое течение, клинико-морфологические признаки, этиология, патогенез и др.

Приводим систематизацию заболеваний слизистой оболочки рта Ε. Е. Платонова (1965) и классификацию, принятую на кафедре госпитальной терапевтической стоматологии ММСИ [Боровский Е. В. и др., 1972].

Систематизация болезней слизистой оболочки рта Платонова (1965)

1. Травма (физическая, химическая) слизистой оболочки и мягких тканей полости рта - папиллит, хейлит, глоссит, воспаление язычных фолликулов и др. Лучевая болезнь.

2. При болезнях обмена (диабет, авитаминоз, скорбут, пеллагра и др.). Гингивит у беременных.

3. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь)-гингивит, отек.

4. При сердечно-сосудистых заболеваниях - изменение цвета, отек слизистой оболочки, гингивит.

5. При заболеваниях нервной системы - десквамативный глоссит, отек мягких тканей, атрофия, неврит язычного нерва, нарушение вкуса, афтозный стоматит.

6. При острых и хронических инфекциях (корь, скарлатина, дифтерия, туберкулез, сифилис)-стоматит, пятна Филатова, малиновый язык. При вирусных заболеваниях - грипп, герпетиформный стоматит, ящур, острый афтозный стоматит. Грибковые поражения слизистой оболочки рта - молочница, споротрихоз, актиномикоз.

7. При медикаментозный интоксикации - никотин, ртуть, висмут, сульфаниламидные препараты, антибиотики, дифенил-гидрантоин, фтивазид и пр.

8. При заболеваниях системы крови - лейкоз, полиглобулия, алиментарно-токсическая алейкия и др.

9. При заболеваниях кожи -острый и хронический воспалительный процесс, сопровождающийся: а) явлениями ороговения (лейкоплакия, красный плоский лишай, черный язык); б) многоформными элементами (многоформная экссудативная эритема, экзема, герпетиформный дерматостоматит Дюринга); в) пузырными элементами (эпидермолиз, пузырчатка).

10. Опухоли слизистой оболочки рта (доброкачественные и злокачественные) - кисты, ангиомы, папилломы и др.

Многочисленные синдромы распределяются по разделам предлагаемой систематизации. Например, к заболеваниям кожи следует отнести болезнь Лайла, Папийона - Лефевра и др.; к заболеваниям крови - синдром Пламмера - Винсона и др.

Ε. Е. Платонов не выделяет отдельно заболевания губ, языка. Таким образом, все заболевания слизистой оболочки рта, за исключением травматических поражений, этот автор рассматривает на фоне тех или иных общесоматических болезней.

В основу классификации Е. В. Боровского и соавт. положена Международная классификация болезней и систематизация болезней слизистой оболочки рта Ε. Е. Платонова, в которую внесены некоторые уточнения и дополнения. Например: лейкоплакию перенесли в группу «Травматические поражения» на том основании, что в ее этиологии и патогенезе ведущее значение имеют механические, физические и другие внешние воздействия, а следовательно, принципы лечения лейкоплакии те же, что и других травматических поражений; ввели новые разделы, а именно «Аномалии развития и заболевания языка» и «Самостоятельный хейлит». В новый раздел «Аллергические состояния» включены истинно аллергические заболевания, а также многоформная экссудативная эритема и хронический афтозный стоматит. Данная классификация группирует заболевания слизистой оболочки рта следующим образом:

I. Травматические поражения (механические, химические, физические), а именно травматическая эритема, эрозия, язва, лейкоплакия, никотиновый лейкокератоз неба, актинический хейлит, лучевые, химические повреждения и др.

II. Инфекционные заболевания:

1. Вирусные (герпетический стоматит, опоясывающий лишай, ящур, вирусные бородавки, грипп, корь).

2. Язвенно-некротический стоматит Венсана.

3. Бактериальные инфекции (стрептококковый стоматит, пиогенная гранулема, шанкриформная пиодермия, лепра, туберкулез и др.).

4. Венерические заболевания (сифилис, гонорейный стоматит) .

5. Микозы (кандидоз, актиномикоз и др.).

III. Аллергические состояния (отек Квинке, аллергический стоматит, хейлит, глоссит, многоформная экссудативная эритема, хронический рецидивирующий афтозный стоматит и др.).

IV. Медикаментозные поражения и интоксикации (ртутные, висмутовые и др.).

V. Изменения слизистой оболочки рта при некоторых системных заболеваниях: 1) гипо- и авитаминозах; 2) эндокринных; 3) желудочно-кишечного тракта; 4) сердечно-сосудистой системы; 5) системы крови; 6) нервной системы; 7) коллагенозах.

VI. Изменения слизистой оболочки рта при дерматозах (пузырчатка, герпетиформный дерматит Дюринга, красный плоский лишай, красная волчанка).

VII. Аномалии и заболевания языка (складчатый, ромбический, черный, десквамативный, географический и др.).

VIII. Самостоятельные хейлиты (гландулярный, эксфолиативный, макрохейлит, хронические трещины губ и др.).

IX. Предраковые заболевания (облигатные и факультативные).

X. Опухоли слизистой оболочки рта (доброкачественные, злокачественные) .

Терапевтическая стоматология. Учебник Евгений Власович Боровский

11.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА

Трудности диагностики и выбора метода лечения при патологии слизистой оболочки рта обусловлены многообразием проявлений заболеваний, локализующихся в этой области и имеющих часто похожие клинические проявления при различной этиологии или патогенезе. Классификация заболеваний слизистой оболочки рта имеет для практического врача очень важное значение, поскольку она помогает ориентироваться в существующем их многообразии, способствуя тем самым правильной постановке диагноза, выбору обоснованных методов лечения и проведению профилактических мероприятий.

Существовавшие ранее классификации заболеваний слизистой оболочки рта базировались на разных принципах: анатомо-клинических (стоматит, хейлит, глоссит), характере течения (острый и хронический), клинико-морфологических признаках (катаральный, язвенный и др.), глубине поражения (поверхностный и глубокий), характеру высыпаний (буллезный, язвенный, пузырьковый и др.). Однако каждая из них имела свои недостатки и не отвечала полностью вышеуказанным требованиям к классификации.

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) принята следующая номенклатура заболеваний:

II. Неоплазмы

III. Болезни крови и кроветворных органов и поражения, обусловленные иммунным механизмом

IV. Эндокринные, обменные и связанные с питанием болезни

V. Психические и характерологические расстройства

VI. Болезни нервной системы

IX. Болезни органов кровообращения

X. Болезни дыхательной системы

XI. Болезни пищеварительной системы

XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки

XIII. Болезни скелетно-мышечной системы и соединительной ткани

XIV. Болезни мочеполовой системы

XV. Беременность, рождение ребенка и послеродовый период

XVII. Врожденные дефекты, деформации и хромосомные нарушения

XVIII. Симптомы, признаки, аномалии, не относящиеся к другим разделам

XIX Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних факторов

XX. Внешние факторы, приводящие к заболеваемости и смертности

К каждому из перечисленных разделов классификаций имеется перечень стоматологических заболеваний и синдромов, проявляющихся в полости рта, характерных для данной системной патологии или состояния. Систематизация стоматологических заболеваний внутри группы проводится по клинико-морфологическим, патоморфологическим признакам, характеру микрофлоры и др.

Основная цель создания международной номенклатуры стоматологических заболеваний и синдромов в полости рта заключается в стандартизации подходов к выявлению стоматологической патологии с последующей регистрацией и определением уровня стоматологической заболеваемости в разных странах. Кроме того, полученные сведения позволили определить корреляции общего состояния организма с уровнем стоматологического здоровья, а также выявить системные заболевания, ассоциированные с патологией в полости рта.

Таким образом, в настоящее время доказана этиологическая и патогенетическая связь между заболеваниями различных органов и систем и патологии в полости рта, и в первую очередь заболеваний слизистой оболочки рта.

Для систематизации известных патологических состояний (заболеваний) слизистой оболочки рта Е. В. Боровский и А. Л. Машкиллейсон (1984) предложили сгруппировать их, взяв за основу этиологический или патогенетический фактор, следующим образом.

I. Травматические поражения вследствие действия механических факторов, высоких и низких температур, излучения, неблагоприятных метеорологических факторов (метеорологический хейлит, трещины губ), химических веществ и др. Форма проявления: гиперемия, эрозии, язвы, гиперкератозы (лейкоплакия).

II. Инфекционные заболевания :

1. Поражения слизистой оболочки рта при острых и хронических инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, сифилис, лепра и др.);

Вирусные (герпесы, ВИЧ-инфекция, бородавки и др.);

Фузоспирохетоз;

Бактериальные (стрепто- и стафилококковые, гонорейные и др.);

Грибковые (кандидоз, актиномикоз и др.).

III. Аллергические и токсико-аллергические заболевания :

Контактный аллергический стоматит, гингивит, глоссит, хейлит (от медикаментов, пластмасс и других материалов, используемых в стоматологии, красителей, зубных паст, эликсиров и других химических веществ, контактирующих со слизистой оболочкой или красной каймой губ, ультрафиолетовых лучей);

Фиксированные и распространенные токсико-аллергические поражения (от медикаментов, пищевых веществ и других аллергенов, поступающих в организм различными путями);

Дерматозы с поражением слизистой оболочки рта токсико-аллергического генеза (многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, первичные системные васкулиты, включая синдром Вегенера).

IV. Заболевания с аутоиммунным компонентом патогенеза :

Рецидивирующий афтозный стоматит, включая рубцующиеся афты;

Синдром Бехчета, включая большой афтоз Турена;

Синдром Шегрена;

Дерматозы с поражением слизистой оболочки рта (пузырчатка, пемфигоид, болезнь Дюринга, системная красная волчанка, системная склеродермия).

V. Кожно-слизистая реакция - красный плоский лишай .

VI. .

VII. Изменения слизистой оболочки рта и красной каймы губ при патологии различных органов и систем организма и нарушениях обмена веществ :

При висцеральной и эндокринной патологии;

При гипо- и авитаминозах;

При болезнях крови и кроветворных органов;

При патологии нервной системы;

При беременности.

VIII. Врожденные и генетически обусловленные заболевания :

Невусы и эпителиальные дисплазий: сосудистые невусы, включая синдром Стерджа - Вебера, бородавчатые и пигментные невусы, эпидермоидная киста, болезнь Фордайса, белый губчатый невус (мягкая лейкоплакия, «щечное кусание» и др.), наследственный доброкачественный интраэпителиальный дискератоз;

Складчатый и ромбовидный глоссит;

Гландулярный хейлит;

Дерматозы с поражением слизистой оболочки рта и губ, буллезный эпидермолиз, атопический дерматит (хейлит), псориаз, ихтиоз, болезнь Дарье, синдром Пейтца - Егерса - Турена, врожденная паронихия, ангидротическая эпителиальная дисплазия.

IX. Предраковые заболевания, доброкачественные и злокачественные новообразования :

Облигатный предрак: болезнь Боуена, бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз красной каймы губ, абразивный преканцерозный хейлит Манганотти;

Факультативный предрак: лейкоплакия, ороговевающая папиллома и папилломатоз, кератоакантома, кожный рог, эрозивно-язвенная и гипер-кератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой хейлит;

Доброкачественные новообразования;

В Московском медицинском стоматологическом институте в учебном процессе и лечебной работе используется следующая классификация заболеваний слизистой оболочки рта.

Классификация заболеваний слизистой оболочки рта

I. Травматические поражения (механические, химические, физические), а именно травматическая эритема, эрозия, язва, лейкоплакия, никотиновый лейкокератоз, актинический хейлит, лучевые, химические повреждения и др.

II. Инфекционные заболевания :

Вирусные (герпетический стоматит, опоясывающий лишай, ящур, вирусные бородавки, грипп, ВИЧ-инфекция);

Язвенно-некротический стоматит Венсана;

Бактериальные инфекции (стрептококковый стоматит, пиогенная гранулема, шанкриформная пиодермия, туберкулез и др.);

Болезни, передаваемые половым путем (сифилис, гонорейный стоматит);

Микозы (кандидоз, актиномикоз и др.);

III. Аллергические заболевания (отек Квинке, аллергические стоматит, хейлит и глоссит, медикаментозные стоматит, глоссит, хейлит, многоформная экссудативная эритема, рецидивирующий афтозный стоматит и др.).

IV. Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикациях .

V. Изменения слизистой оболочки рта при некоторых системных заболеваниях и болезнях обмена (гипо- и авитаминозы; болезни эндокринные, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, системы крови, нервной системы; ревматические болезни, или коллагенозы).

VI. Изменения слизистой оболочки рта при дерматозах (пузырчатка, герпетиформный дерматит Дюринга, красный плоский лишай, красная волчанка).

VII. Аномалия и самостоятельные заболевания языка (складчатый язык; черный «волосатый» язык; ромбовидный, десквамативный).

VIII. Самостоятельные хейлиты (гландулярный, эксфолиативный, актинический, метеорологический, атопический, экзематозный, контактный, макрохейлит).

IX. Предраковые заболевания (облигатные и факультативные) и опухоли (доброкачественные и злокачественные).

Из книги Стоматология: конспект лекций автора Д. Н. Орлов

1. Заболевания слизистой оболочки полости рта Поражения слизистой оболочки полости рта носят, как правило, локальный характер и могут проявляться местными и общими признаками (головными болями, общей слабостью, повышение температуры тела, отсутствием аппетита);

Из книги Госпитальная педиатрия: конспект лекций автора Н. В. Павлова

6. Патология слизистой оболочки кишечника Целиакия (глютеновая энтеропатия, глютеновая болезнь, целиа-кия-спру, нетропическая спру).Причины развития: врожденное хроническое заболевание тонкой кишки, обусловленное отсутствием или снижением активности пептидаз щеточной

Из книги Стоматология автора Д. Н. Орлов

20. Заболевания слизистой оболочки полости рта Поражения слизистой оболочки полости рта носят, как правило, локальный характер и могут проявляться местными и общими признаками (головными болями, общей слабостью, повышение температуры тела, отсутствием аппетита); в

Из книги Рак: у вас есть время автора Михаил Шальнов

2. Рак слизистой оболочки рта и красной каймы губ Давайте остановимся и рассмотрим клинические особенности рака слизистой оболочки. Проявления рака различны в зависимости от характера роста стадии, а также предшествующих заболеваний, на фоне которых развился рак. На

автора Евгений Власович Боровский

3.1.2. Функции слизистой оболочки рта Слизистая оболочка в силу анатомогистологических особенностей выполняет ряд функций: защитную, пластическую, чувствительную, всасывающую.Защитная функция. Данная функция слизистой оболочки осуществляется благодаря ряду механизмов.

Из книги Терапевтическая стоматология. Учебник автора Евгений Власович Боровский

Глава 11 ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА Заболевания слизистой оболочки рта являются важным разделом терапевтической стоматологии, причем не только для стоматологов, но и для врачей других специальностей. Слизистая оболочка рта отражает состояние многих органов и

Из книги Терапевтическая стоматология. Учебник автора Евгений Власович Боровский

11.8. ИЗМЕНЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА ПРИ ДЕРМАТОЗАХ На слизистой оболочке рта и красной каймы губы проявляются почти все дерматозы (пузырчатка, красный плоский лишай, пемфигоид, красная волчанка, герпетиформный дерматит Дюринга, пигментно-папилярная дистрофия и др.). В

Из книги Терапевтическая стоматология. Учебник автора Евгений Власович Боровский

11.11.1. Классификация предопухолевых процессов слизистой оболочки рта и красной каймы губ Классификация предопухолевых процессов слизистой оболочки ртаI. С высокой частотой озлокачествления (облигатные):? болезнь Боуэна.II. С малой частотой озлокачествления

Из книги Лечим воспаления народными средствами автора Юрий Михайлович Константинов

Воспаление слизистой оболочки глаза Конъюнктивит дает о себе знать изжогой в глазах, резкой реакцией глаза на свет, ощущением тяжести в глазах. Утром ресницы склеиваются.? 3 ст. л. ромашки запарить стаканом кипятка, настаивать 1 час в закрытом сосуде, процедить. Применять

Из книги Народные средства в борьбе против 100 болезней. Здоровье и долголетие автора Ю. Н. Николаева

Воспаление слизистой оболочки рта 1. Аир болотный. 1 чайную ложку аира болотного, хорошо измельченного, настоять на 1,5 стакана кипятка, процедить. Полоскать рот 3 раза в день за 30 минут до еды.2. Бадьян толстолистый. 2 столовые ложки измельченных корневищ залить 1 стаканом

Из книги Все об обычном сале автора Иван Дубровин

ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА И ДЕСЕН Одну столовую ложку нутряного свиного сала растопите на водяной бане. Чайную ложку измельченного корневища аира обыкновенного заварите 150 мл кипятка, накройте крышкой и дайте настояться около получаса. Смешайте топленое сало с

Из книги Как я вылечил болезни зубов и полости рта. Уникальные советы, оригинальные методики автора П. В. Аркадьев

Воспаление слизистой оболочки полости рта После перенесенной простуды остаточные процессы привели к воспалению слизистой полости рта. Неприятные ощущения во время еды и не только, весь рот словно покрылся ярко-красной пленкой. Принимать еще какие-то лекарства

Из книги Сильнее, чем женьшень. Целительные свойства имбиря автора Григорий Михайлов

СТОМАТИТ – ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА Полоскание, указанное выше, помогает и при воспалении слизистой оболочки рта – стоматите. Эта болезнь часто встречается у маленьких детей.В лечении имбирем маленьких детей есть одно «но». Необходимо следить, чтобы ребенок не

Из книги Классический массаж автора Светлана Колосова

Воспаление слизистой оболочки желудка В этом случае необходимо перейти на щадящую диету и голодание, которое способствует удалению из организма шлаков и слизи.Также необходимо установить причину заболевания и проконсультироваться с врачом. Китайские врачеватели

Из книги Целебный активированный уголь автора Николай Илларионович Даников

Воспаление слизистой оболочки рта и десен Полоскать рот 3–4 раза в день угольной водой: 1 ст. ложку порошка активированного угля размешать в 200 мл теплой кипяченой

Из книги Ребенок и уход за ним автора Бенджамин Спок

Заболевания слизистой оболочки рта и глаза 282. Молочница.Это грибковая инфекция. Внешне напоминает молочные пенки, прилипшие к слизистой оболочке полости рта, но они не снимаются, если их потереть. Если снять верхнюю пленку, то под ней кожа начнет немного кровоточить и

Заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР), возникающие изолированно в результате действия различных факторов на слизистую оболочку полости рта, составляют от 10 до 15% всех патологических поражений слизистой оболочки полости рта. Большая часть заболеваний слизистой оболочки полости рта являются синдромами различных по генезу заболе­ваний органов или систем организма (желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы и других).

В настоящее время известно несколько классификаций за­болеваний слизистой оболочки полости рта. Широко распрост­раненными в России были и есть классификации А.И.Рыбакова и Е.В.Боровского с соавт. Официальной же является номенкла­тура ВОЗ (МКБ-Х, Женева):

К 12. Стоматит и родственные поражения /исключены: Гер­петическая ангина (В 08.5К); Стоматиты: острый гангре­нозный (А 69.0), аллергический (L 23.0), кандидозный (В 37.0), контактный (К.12.14), вызванный вирусом Коксаки, БДУ (В.34.1), медикаментозный (Т 36-Т 50), микотический (В.37.0), никотиновый (К.13.24.), везикулезный (В.08.4.) и др/;

К 12.0. Рецидивирующие афты полости рта (Афтозный стоматит; Язвенное поражение; Афты Микулича; Ма­лые афты; Рецидивирующие афтозные язвы);

К.12.01. Рецидивирующий слизисто-некротический пе­риаденит: Рубцующийся афтозный стоматит; Боль­шие афты; Афты Саттена;

К 12.02. Герпетиформный стоматит;

К 12.03. Афты Беднара;

К 12.04. Травматическое изъязвление (в том числе протетическое);

К 12.08. Другие уточненные рецидивирующие афты полости рта;

К 12.09. Рецидивирующие афты полости рта неуточненные;

К 12.1. Другие формы стоматита: К 12.10. Стоматит искусственный; К 12.11. "Географический" стоматит; К 12.12. Протетический стоматит /исключен: Кан­дидозный стоматит, связанный с пользованием про­тезом (В 37.03.)/;

К 12.13. Папиллярная гиперплазия неба;

К 12.14. Контактный стоматит - стоматит "ват­ного валика";

К 12.18. Другие уточненные формы стоматита;

К 12.19. Стоматит неуточненный;

К 13. Другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта:

К 13.0. Болезни губ:

К 13.00. Ангулярный хейлит, ангулярный хейлоз, заеда (трещина, спайка губ);

К 13.01. Хейлит гландулярный;

К 13.02. Хейлит эксфолиативный;

К 13.03. Хейлит БДУ;

К 13.04. Хелодиния;

К 13.08. Другие уточненные болезни губ

К 13.09. Болезни губ неуточненные;

К 13.1. Прикусывание щеки и губ;

К 13..2. Лейкоплакия и др. изменения эпителия полости рта, включая язык;

К 13.20. Лейкоплакия идиопатическая;

К 13.21. Лекоплакия никотиновая;

К 13.22. Эритроплакия;

К 13.23. Аейкедема;

К 13.24. Небо курильщика (никотиновый лейкокератоз; никотиновый стоматит);

К 13.28. Др. изменения эпителия;

К 13.29. Неуточненные изменения эпителия, лейкоп­лакия БДУ;

К 13.3. Волосатая лекоплакия;

К 13.4. Гранулема и гранулематозные поражения слизи­стой оболочки полости рта:

К 13.40. Пиогенная гранулема;

К 13.41. Эозинофильная гранулема слизистой оболоч­ки полости рта;

К 13.42. Веррукозная ксантома (гистиоцитоз Y);

К 13.48. Др.уточненные гранулемы;

К 13.49. Гранулемы неуточненные;

К 13.5. Подслизистый фиброз полости рта;

К 13.6. Гиперплазия слизистой оболочки полости рта вследствие раздражения /исключены: Гиперплазия без­зубого альвеолярного края вследствие раздражения (ги­перплазия, связанная с ношением протеза - К.06.23);

К 13.7. Другие и неуточненные поражения слизистой оболочки полости рта:

К 13.70. Избыточная меланиновая пигментация (меланоплакия, меланоз курильщика);

К 13.71. Свищ полости рта;

К 13.72. Добровольная татуировка;

К 13.73. Очаговый муциноз полости рта;

К 13.78. Др. уточненные поражения слизистой обо­лочки полости рта;

К 13.79. Поражение слизистой оболочки полости рта неуточненное;

К 14. Болезни языка (исключены: макроглоссия врожден­ная - G 38.2х);

К 14.0. Глоссит

К 14.01. Травматическое изъязвление языка;

К 14.08. Др. уточненные глосситы;

К 14.09. Глоссит неуточненный;

К 14.1. "Географический" язык (Доброкачественный ми­грирующий глоссит, Эксфолиативный глоссит);

К 14.2. Срединный ромбовидный глоссит;

К 14.3. Гипертрофия сосочков языка;

К 14.30. Обложенный язык;

К 14.31. "Волосатый" язык, Черный "волосатый" язык; Черный ворсинчатый язык;

К 14.32. Др. уточненная гипертрофия сосочков языка (волосатый язык вследствие приема антибиотиков);

К 14.39. Гипертрофия сосочков языка неуточненная;

К 14.4. Атрофия сосочков языка,

К 14.40. вызванная привычками очищать язык;

К 14.41. вызванная системным нарушением;

К 14.42. Атрофический глоссит БДУ;

К 14.48. Др. уточненная атрофия сосочков языка;

К 14.49. Атрофия сосочков языка неуточненная;

К 14.5. Складчатый язык (морщинистый, бороздчатый, расщепленный);

К 14.6. Глоссодиния;

К 14.60. Глоссопироз (жжение в языке);

К 14.61. Глоссадиния (боль в языке);

К 14.68. Др.уточненная глоссадиния;

К 14.69. Глоссадиния неуточненная;

К 14.8. Другие болезни языка:

К 14.80. Зубчатый язык (с отпечатками зубов);

К 14.81. Гипертрофия языка;

К 14.82. Атрофия языка;

К 14.88. Другие уточненные болезни языка;

К 14.9. Болезни языка неуточненные.

Мы полагаем, что классификация А.И.Рыбакова, как и ВОЗ, основанные на нозологическом, а не на этиологическом принципе построения удобнее для обучения этому разделу. По­этому изложение материала будет соответствовать структуре указанных классификаций.

Классификация заболеваний и поражений слизистой обо­лочки полости рта в детском возрасте имеет свои особенности. В настоящее время распространены две классификации - Т.Ф. Виноградовой с соавторами (1974) и В.В. Жилиной (1991). Т.Ф. Виноградова и соавторы (1974) предложили система­тизировать болезни слизистой оболочки полости рта следую­щим образом:

- по клиническому течению: острые и хронические (реци­дивирующие и перманентные);

- по морфологическим изменениям: первичные изменения (катаральное, фибринозное, альтеративное и пролиферативное воспаление; пузырьковые, пузырные и папулезные высыпания), вторичные изменения (эрозия, афта, язва);

- по локализации: папиллит, гингивит, пареит, глоссит, палатинит, стоматит;

- по этиологии:

а) повреждения в результате механической, физической и химической травмы (ссадина, декубитальная язва, афта Беднара, лейкоплакия, хроническая трещина губы, лучевые, химиче­ские и термические ожоги, актинический хейлит, гингивит, обусловленный аномальным прикреплением уздечки и др.);

б) заболевания, вызванные:

Вирусными инфекциями (герпетический стоматит, энтеровирусный стоматит, герпангина, ящур, везикулярный стома­тит, коревой стоматит, ветряночный и др.);

Бактериальными инфекциями (гонорейный стоматит, ту­беркулезный стоматит, глоссит, хейлит), стафилококковая пи­одермия и др.;

Грибковыми инфекциями (острый поверхностный кандидоз - молочница, дрожжевой глоссит, кандидомикотическая заеда, глубокие кандидозы, актиномикоз и др.), спирохетой и фузоспирохетой (сифилис, стоматит Венсана и др.);

в) заболевания, вызванные аллергическими реакциями при контактной, микробной и лекарственной аллергии (многоформ­ная экссудативная эритема, синдромы Стивенса-Джонсона, Фиссенже-Рандю, Лайела, Рейтера, хронический рецидивирую­щий афтозный стоматит и др.);

г) изменения и заболевания слизистой оболочки полости рта, являющиеся симптомами или проявлением патологии дру­гих органов и систем организма и возникающие при:

Болезнях крови (десквамативный глоссит при анемиях, язвенные стоматиты при ретикулезах, остром и хроническом лейкозах, лимфогранулематозе, нейтропениях и др.);

Болезнях кожи (красный плоский лишай, дерматит Дю­ринга, буллезный эпидермолиз и др.);

Болезнях желудочно-кишечного тракта и печени (ост­рый катаральный и язвенный стоматит при дизентерии, хрони­ческий рецидивирующий афтозный и язвенный стоматит, сто­матит Сеттона, десквамативный глоссит, ромбовидный глоссит, хронический катаральный, гипертрофический и язвенный гин­гивит и стоматит и др.);

Острых инфекционных заболеваниях (пятна Филатова-Коплика при кори, малиновый язык при скарлатине, везикуляр­ный стоматит при ветряной оспе, язвенно-некротический стома­тит при брюшном тифе, геморрагии и усиление сосудистого ри­сунка при гриппе, катаральный стоматит с выраженной зернис­тостью слизистой оболочки при аденовирусной инфекции и др.);

Системных заболеваниях (красная волчанка, синдром Вегенера, эозинофильный коллагеноз, ретикулогистиоцитоз - болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена и др.);

Сердечно-сосудистых заболеваниях (болезнь Ослера, хронический катаральный гингивит и стоматит при синем поро­ке сердца, хронический язвенный стоматит и др.);

Эндокринопатиях (гипертрофия и складчатость языка при болезни Дауна, скротальный язык при синдроме Шерешевского-Тернера, генерализованный пародонтоз при диабете, пародонтопатии при дисгормональных эндокринопатиях и др.);

Нервно-психических заболеваниях (гингивиты при оли­гофрении, мягкая лейкоплакия, ромбовидный и дескваматив­ный глоссит и др.).

В.В. Жилина (1991) предложила другую классификацию за­болеваний слизистой оболочки полости рта, языка и губ у детей (Авторы считают данную классификацию наиболее удачной для практического врача-стоматолога, поэтому особенности протекания за­болеваний слизистой оболочки полости рта у детей изложили в соответствии с ней. Прим. редакторов ):

1) Поражения слизистой оболочки полости рта травмати­ческого происхождения.

2) Поражения слизистой оболочки полости рта при инфек­ционных заболеваниях.

3) Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные специфической инфекцией.

4) Поражения слизистой оболочки полости рта, обуслов­ленные аллергией.

5) Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные приемом лекарственных веществ.

6) Изменения слизистой оболочки полости рта при заболе­вании различных органов и систем организма.

7) Заболевания языка.

8) Заболевания губ.

Патологические процессы различного генеза изменяют ме­таболизм слизистой оболочки полости рта и в большинстве слу­чаев сопровождаются ее структурными изменениями. Возника­ющие процессы в эпителии и собственной пластинке классифи­цируют как реактивные, либо деструктивные.

К первым следует отнести акантоз, папилломатоз, паракератоз, а также дисплазию I степени. Реактивные изменения чаще всего имеют воспалительный характер. В случаях острого воспаления, протекающего в небольшой отрезок времени, преоб­ладают процессы экссудации. В других случаях они могут быть следствием дистрофических изменений слизистой оболочки.

В связи с анатомическими особенностями строения слизис­той оболочки полости рта отечность и гиперемия не всегда чет­ко определяются при патологии слизистой оболочки полости рта. Чаще воспаление проявляется десквамацией эпителия либо появлением полостных образований с серозным или геморраги­ческим экссудатом - пузырек, пузырь. При хронической реак­ции такие симптомы воспаления, как экссудация, менее выраже­ны, преобладает инфильтративный компонент воспаления с про­лиферацией клеточных элементов. Поэтому первичные высып­ные элементы подразделяют на экссудативные и инфильтративные (см. ниже). Кроме того, первичные экссудативные элементы быстро трансформируются во вторичные (см. ниже).

Первичные высыпные элементы:

экссудативные:

- пузырек (vesicula) - эндотелиальное полостное образо­вание на неизменной или гиперемированной слизистой оболоч­ке, с чаще серозным содержимым;

- пузырь (bulla) - полостной элемент более крупных раз­меров, расположенный внутри- или подэпителиально, с сероз­ным или геморрагическим содержимым;

инфильтративные:

- пятно (macula) - измененный в цвете ограниченный участок слизистой оболочки за счет венозной или артериаль­ной гиперемии. Воспалительные пятна наблюдаются, например, при многоформной экссудативной эритеме. Невоспалительные пятна возникают в результате отложения красящих веществ эндо- и экзогенного происхождения (пигментация при желтухе, при воздействии профессиональной вредности и др.);

- узелок (papula) - бесполостное инфильтративное обра­зование размером от булавочной головки до 10 мм в диаметре, слегка возвышающееся над уровнем слизистой оболочки. Про­цесс локализуется в эпителии: акантоз, появляется зернистый слой, гиперкератоз, паракератоз. После заживления узелка рубцов, как правило, не бывает. Примером может служить красный плоский лишай;

- бугорок (tuberculum) - бесполостное инфильтративное образование, возвышающееся над уровнем слизистой оболочки. Инфильтрат захватывает все слои слизистой оболочки, быстро распадается и оставляет после разрешения процесса рубец. При­мер его является туберкулезная волчанка, бугорковый сифилис;

- узел (nodus) - крупное овальное образование, располо­женное во всех слоях слизистой оболочки. Узел либо возвыша­ется над уровнем слизистой оболочки, либо прощупывается в ее толще. При нагноении могут образовываться свищи. После разрешения оставляет рубец. Пример - лепра, третичный си­филис.

Вторичные высыпные элементы:

чешуйка (squama) - при неполном ороговении - паракератозе слизистой оболочки возникают чешуйки. Они определяют­ся в виде слюдяных полупрозрачных пластинок, фиксирован­ных серединой к красной кайме губ. Пример - эксфолиативный хейлит;

эрозия (erosio) - дефект слизистой оболочки в пределах эпителия. Заживает эрозия без рубцов. Примером могут слу­жить эрозии при герпетическом стоматите;

экскориация (excoriatio) - ссадина, травматическая эро­зия, повреждение более глубоких слоев эпителия вплоть до сосочкового слоя;

язва (ulcus) - дефект слизистой оболочки, захватываю­щий собственный слой слизистой оболочки или глубже лежащие ткани. Дно и края язвы имеют различный характер. Язва после заживления оставляет рубец, как например при распав­шейся гумме, туберкулезной язве, афте Сеттона;

трещина (rhogas) - линейный дефект слизистой ободоч­ки. Примером является заеда, трещина красной каймы губ;

афта (aphta) - дефект эпителия овальной формы с чет­кими границами. На дне плотный фибринозный налет. Пример - хронический афтозный стоматит;

корка (crusta) - образуется вследствие засыхания на сли­зистой оболочке, чаще красной кайме серозного экссудата иди крови;

рубец (cicatrix) - представляет собой замещение разру­шенных тканей соединительной тканью. Это неполноценная в структурном и функциональном отношении ткань. По консис­тенции рубцы бывают плотные и мягкие. Мягкие истонченные, слегка западающие рубцы называются атрофическими;

вегетация - разрастание сосочков собственного сдоя слизистой оболочки на поверхности, эрозий. Пример - сосочковая гиперплазия слизистой оболочки в результате хроничес­кой травмы протезом;

пигментация - возникает на основе предшествовавших воспалительных изменений, при которых происходило кровоиз­лияние в ткани с последующим изменением окраски сообразно оттенкам, которые принимают красящие вещества крови;

лихенизация (lichenisatio) - уплотнение слизистой обо­лочки при слиянии папулезных элементов, например, при крас­ном плоском лишае.

При тщательном обследовании пациентов с заболеваниями слизистой оболочки крайне важно выяснить сопутствующие со­матические заболевания, профессиональные вредности, воз­можные психические нарушения.