Mijelogramska evaluacija. Mijelociti: norme, razlozi pojave u krvi, uloga, sazrijevanje, dijagnostička procjena. Procjena koštane srži

Čini se da se o stanju krvnog sistema može i treba suditi općom analizom - rutinskom medicinskom procedurom poznatom od djetinjstva. Ali u stvari, podaci iz ove analize su odraz procesa koji se odvijaju u hematopoetskom sistemu i njegovom glavnom organu - koštanoj srži. Stoga, ako se sumnja na bolest hematopoetskog sistema, analizira se stanje koštane srži. Punkcija koštane srži je intervencija koja vam omogućava da dobijete 0,5-1 ml. ovu supstancu za dalja istraživanja.

Šta je koštana srž i zašto se proučava?

Crvena koštana srž nalazi se u ravnim kostima - rebrima, prsnoj kosti, kralješcima, lobanji i karlici - i u epifizama (krajnjim dijelovima) dugih kostiju. Sastoji se od dvije vrste ćelija - strome, odnosno, govoreći jednostavnim jezikom, glavne strukture, i hematopoetske klice od kojih se, zapravo, formiraju formirani elementi: crvena krvna zrnca, leukociti i trombociti.

Svi krvni elementi se razvijaju iz identičnih matičnih stanica prekursora. Prilikom sazrijevanja (u medicini se taj proces naziva diferencijacija), stanice formiraju dvije hematopoetske loze: limfoidnu, iz koje potom sazrijevaju limfociti, i mijeloidnu, koja stvara preostale oblikovane elemente. Nezrele krvne ćelije se nazivaju blasti. Tipično, 90% svih matičnih ćelija je u stanju mirovanja.

U tijelu odraslog muškarca sazrijeva 300 g dnevno. formiranih elemenata krvi, odnosno 9 kg godišnje i oko 7 tona tokom 70 godina života. Nove ćelije se formiraju da zamene one koje su ostarele ili umrle iz drugih razloga (na primer, u borbi protiv infekcija).

Normalno, broj novosazrelih ćelija je striktno jednak broju mrtvih ćelija. Kod hemoblastoza (leukemije), ćelije hematopoetske klice mutiraju, prestaju da reaguju na regulatorne signale tela i počinju da se nekontrolisano dele. Ako je aktivnost ovog procesa toliko velika da novonastale ćelije nemaju vremena za sazrijevanje, leukemija se naziva akutnom. Ako prevladavaju zreli oblici - kronični.

Prije puštanja u krvotok, izmijenjene ćelije leukemije se akumuliraju u crvenoj koštanoj srži. I tek nakon infiltracije (punjenja) u njega ulaze žile. Promjene u krvi ne odgovaraju uvijek onome što se događa u koštanoj srži: u nekim fazama razvoja leukemije, broj formiranih elemenata u krvi ne samo da se ne može povećati, već i smanjiti.

Ako se ravnoteža poremeti u drugom smjeru, a sazrijevanje krvnih stanica ne ide u korak sa njihovom smrću, nastaju anemija, trombocitopenija i leukopenija. I opet, promjene u perifernoj krvi možda neće "držati korak" s procesima koji se odvijaju u koštanoj srži.

Iz tih razloga se radi punkcija koštane srži i mijelogram ako se sumnja na bilo koju bolest hematopoetskog sistema.

Kako i zašto se radi punkcija koštane srži?

Da biste dobili materijal za istraživanje, potrebno je probušiti (probušiti) kost tamo gdje je blizu kože. Ovisno o dobi (i količini koštane srži u različitim anatomskim strukturama mijenja se tokom vremena), to mogu biti:

• kod djece mlađe od 2 godine - kalkaneus ili tibija;
• kod starije djece - greben ilijaka;
• kod odraslih - sternum ili ilijačni greben.

Igla za sternalnu punkciju

Punkcija se vrši posebnom iglom s limiterom - iglom Kassirsky.

Može izgledati drugačije. Ali poenta je u tome što vam graničnik omogućava da popravite dubinu uboda.

Metodologija

Punkcija se obično radi na djetetu pod općom anestezijom, "anestezijom". Za odraslu osobu - ispod lokalnog. Ne samo koža, već i periost se „ubrizgava“ anestetikom, međutim, trenutak direktne aspiracije (usisavanja) punktata je prilično bolan. Od nastalog punktata prave se brisevi za ispitivanje pod mikroskopom i uzorci za automatsko brojanje ćelija.

Ponekad primljeni materijal nije informativan. Zatim (i za neke druge indikacije) se radi trefinalna biopsija - metoda u kojoj se posebnom debelom iglom u jednom bloku uzima ne samo crvena koštana srž, već i područje koštanog fragmenta iznad nje. Ova biopsija se obično radi u predelu ilijačne grebene.

Mjesto uboda je prekriveno sterilnim zavojem ili flasterom. Bol može potrajati neko vrijeme nakon zahvata. Ako nema kontraindikacija, možete uzeti lijekove protiv bolova. Mjesto uboda se ne smije kvasiti tokom dana, stoga se ne preporučuje tuširanje ili kupanje. Nije potrebna dodatna njega nakon punkcije koštane srži.

Kontraindikacije

Ova procedura je sigurna, jedina apsolutna kontraindikacija su teški poremećaji u sistemu zgrušavanja krvi, kada svaka povreda dovodi do velikih hematoma. Relativne kontraindikacije (kada se uporede moguće koristi i štete) su:

• akutni infarkt miokarda;
• dekompenzirana kardiovaskularna patologija;
• dekompenzirani dijabetes melitus;
• gnojne lezije kože u području namjeravane punkcije.

Moguće komplikacije

• krvarenje;
• infekcija;
• alergije - s netolerancijom na lijekove protiv bolova;
• kroz punkciju sternuma, frakturu (ako se punkcija izvodi iz grudne kosti).

Vjerojatnost komplikacija je mala – prema podacima Britanskog društva hematologa, od 1995. do 2001. bilo je 26 komplikacija različite težine od 54.890 urađenih punkcija.

Tumačenje i evaluacija rezultata: mijelogram.

Prije svega, megakariociti i mijelokariociti se broje u komori za brojanje.

Mijelokariociti su one stanice koštane srži koje sadrže jezgro, odnosno njihovo brojanje je procjena "ćelijske" koštane srži i hematopoetske aktivnosti. Normalno - 8 hiljada. – 150 hiljada. u 1 µl.

Megakariociti su velike ćelije sa velikim jezgrima, prekursori trombocita. Trebalo bi biti više od 20, ali manje od 50 u 1 µl.

Neposredno prije brojanja, bris se mora pregledati pri malom povećanju - to vam omogućava da procijenite sliku u cjelini i vidite patološke tumorske stanice.

Dakle, odgovarajući na pitanje "normalan mijelogram - šta je to", mora se reći da je to postotak hematopoetskih ćelija u različitim fazama sazrijevanja.

Za procjenu kvaliteta koštane srži pomoću mijelograma važno je znati ne samo postotak i kvantitativni sadržaj hematopoetskih (krvotvornih) elemenata, već i njihov omjer. Ovdje je pregled nekih indikatora.

Indeks sadržaja leuko/eritro ili omjer između prekursora bijelih i crvenih krvnih stanica.

Normalno 2:1 – 4:1. Ako je indeks povećan s "bogatom" koštanom srži, to najvjerovatnije ukazuje na pretjeranu aktivnost bijele klice (na primjer, uznapredovali stadij kronične leukemije). Povećanje indeksa kod „loše“ koštane srži može biti pokazatelj smanjene aktivnosti crvene klice (aplastična anemija). Ako je indeks smanjen sa „lošom“ koštanom srži, to može biti pokazatelj prekomjerne aktivnosti crvene linije hematopoeze ili smanjenja aktivnosti bijele linije.

Indeks sazrevanja neutrofila.

Izračunava se po formuli: (promijelociti + mijelociti + metamijelociti) / (traka + segmentirani neutrofili). Normalna vrijednost je 0,6 – 0,8.

Povećanje indeksa s "bogatom" koštanom srži ukazuje na kašnjenje u sazrijevanju neutrofila (na primjer, kod kronične mijeloične leukemije); kod "loše" koštane srži ukazuje na pretjerano aktivnu proizvodnju (i potrošnju) zrelih stanica i iscrpljivanje hematopoetske rezerve - slična situacija je moguća i kod teške sepse. Smanjenje indeksa s "bogatom" koštanom srži može ukazivati ​​na ubrzano sazrijevanje granulocita ili njihovo zadržavanje u koštanoj srži.

Indeks sazrevanja normoblasta.

Formula za izračunavanje: (polihromatofilni + oksifilni normoblasti) / (Sve ćelije crvene klice ovog punktata sa jezgrom). Norma je 0,8 - 0,9, a smanjenje indeksa ukazuje na pretjerano sporo punjenje crvenih krvnih zrnaca hemoglobinom (na primjer, s anemijom nedostatka željeza).

Kao i kod svake instrumentalne studije, referentne vrijednosti (norme) mijelograma mogu varirati ovisno o laboratoriji i korištenim uređajima.

Karakteristike mijelograma kod leukemije.

Leukemijski klon, koji se aktivno dijeli, remeti normalnu hematopoezu (proizvodnju i sazrijevanje krvnih stanica). Patološke stanice proizvode tvari koje potiskuju reprodukciju i diferencijaciju drugih hematopoetskih klica. Otežavajući faktor je to što ove ćelije "hvataju" sve resurse, a tjelesne rezerve jednostavno nisu dovoljne za normalno formirane elemente. Dakle, kada u koštanoj srži prevladavaju tumorske ćelije, koje zavise od vrste leukemije, a ćelije drugih hematopoetskih klica biće prisutne u količinama znatno manjim od normalnih. Kod akutne leukemije glavni dijagnostički kriterij je 25% ili više blastnih ćelija. Kod kronične leukemije broj blasta ostaje u granicama normale ili je neznatno povećan, a broj ćelija zahvaćene klice u različitim fazama sazrijevanja naglo se povećava. Na primjer, kod kronične limfocitne leukemije povećava se broj limfocita, kod mijeloične leukemije - promijelocita, mijelocita i mijelokariocita itd.

I kod akutne i kod kronične leukemije, pojačan rast patoloških stanica je praćen smanjenjem broja crvenih krvnih stanica i trombocita u svim fazama sazrijevanja.

Ako mijelogram pokazuje znakove leukemije, punktat koštane srži dodatno se podvrgava imunohistohemijskim, citokemijskim i genotipskim studijama - potrebne su za određivanje karakteristike mutacije tumorskih klonova. Ovo je važno za odabir režima liječenja za određenog pacijenta.

Materijal za studiju je koštana srž, koja se dobija punkcijom ilijačne kralježnice ili površinskog sloja sternuma. To se radi pod lokalnom ili općom anestezijom.

Mijelogram se procjenjuje (Tabela 4) u poređenju sa kliničkim testom krvi.

Povećanje broja mijelokariocita se opaža kod:

Smanjeni indikator Smanjenje broja mijelokariocita se opaža kod:

Povećana stopa Povećanje broja megakariocita se opaža kod:

Metastaze malignih tumora u koštanu srž;

Hronična idiopatska mijelofibroza;

Smanjenje broja megakariocita se opaža kod:

Hipoplastična i aplastična stanja.

Odnos leukocita i crvenih krvnih zrnaca

Povećani odnos se primećuje kada:

Smanjen odnos se primećuje kada:

Indeks sazrevanja neutrofila

Uočeno je povećanje indeksa sazrijevanja neutrofila kod:

Indeks sazrevanja eritroblasta

Smanjenje indeksa sazrijevanja eritroblasta se opaža kod:

Nedostatak vitamina B12;

Povećanje broja eksplozija se opaža kada:

Mijeloidni oblik kronične leukemije;

Uočeno je povećanje broja mijeloblasta kod:

Povećanje broja promijelocita se opaža kod:

Smanjenje broja promijelocita se opaža kod:

Povećanje broja neutrofilnih mijelocita se opaža kod:

Smanjenje broja neutrofilnih mijelocita se opaža kod:

Izloženost ionizirajućem zračenju;

Uočeno je povećanje broja neutrofilnih metamijelocita kod:

Smanjenje broja neutrofilnih metamijelocita se opaža kod:

Izloženost ionizirajućem zračenju;

Uočeno je povećanje broja trakastih neutrofila kod:

Smanjenje broja trakastih neutrofila se opaža kod:

Izloženost ionizirajućem zračenju;

Uočeno je povećanje broja segmentiranih neutrofila kod:

Smanjenje broja segmentiranih neutrofila se opaža kod:

Izloženost ionizirajućem zračenju;

Uočeno je povećanje broja eozinofila kod:

Povećanje broja bazofila se opaža kada:

Povećanje broja limfocita se opaža kada:

Povećanje broja monocita se opaža kod:

Povećanje broja plazma ćelija se primećuje kada:

Povećanje broja plazma ćelija za 20% ili više obično ukazuje na multipli mijelom.

Povećanje broja eritroblasta se opaža kod:

Nedostatak folne kiseline i vitamina B 12;

Smanjenje broja eritroblasta se opaža kod:

Izloženost ionizirajućem zračenju;

Djelomična aplazija crvenih krvnih zrnaca.

Prisustvo ćelija raka u mijelogramu ukazuje na metastaze malignih tumora.

Dekodiranje mijelograma

Ispitivanje koštane srži rijetko se naručuje. Stoga malo ljudi zna šta je mijelogram. Ova riječ dolazi od dvije riječi, "myelos" i "grama", što znači "mozak" i "opis". Dakle, mijelogram, koji dešifriraju stručnjaci, opisuje rezultate biopsije koštane srži.

Šta je koštana srž

Biopsija koštane srži se radi kako bi se procijenilo stanje stanica prekursora koje se sazrijevanjem pretvaraju u krvna zrnca (leukociti, trombociti, crvena krvna zrnca). Ovaj postupak je neophodan za procjenu strukture i funkcije koštane srži. Ovo uzima u obzir koliko dobro proizvodi krvna zrnca, kao i koja stanja i bolesti utječu na njega i njegovo funkcioniranje.

Koštana srž je meka tvar koju karakterizira spužvasta struktura, uglavnom se nalazi unutar velikih kostiju ljudskog skeleta. Primarna funkcija koštane srži je proizvodnja krvnih stanica. Broj i vrsta stanica koje se proizvode u bilo kojem trenutku ovise o mnogim faktorima, uključujući funkcioniranje stanica, gubitak krvi i prirodnu i kontinuiranu zamjenu starih stanica novima.

Struktura koštane srži je slična saću. Sastoji se od spužvaste vlaknaste mreže stanica ispunjenih tekućinom koja sadrži matične stanice koje proizvode krvne stanice koje su u različitim fazama razvoja. Osim njih i njihovih embriona, tekući dio koštane srži sadrži početne tvari neophodne za stvaranje trombocita, leukocita i eritrocita. Prije svega, to su željezo, vitamin B12 i folna kiselina.

Šta su krvne ćelije

Glavna karakteristika crvenih krvnih zrnaca je prijenos kisika u tkiva, unos ugljičnog dioksida iz njih i njihovo oslobađanje u pluća, a odatle prema van. Na taj način pomažu u izmjeni plinova tokom metaboličkog procesa. Ovo su najbrojnija krvna zrnca životni ciklus koji traje oko 120 dana. Koštana srž konstantno proizvodi crvena krvna zrnca kako bi zamijenila stare ćelije koje su uništene, oštećene ili izgubljene tijekom krvarenja. U tom slučaju cirkulatorni sistem mora održavati relativno konstantnu ravnotežu u broju crvenih krvnih zrnaca u odnosu na druge ćelije.

Leukociti su čuvari organizma: štite ga od raznih infekcija, patogena, kao i patoloških promjena u stanicama. U tu svrhu, koštana srž proizvodi pet različitih vrsta bijelih krvnih stanica: limfocite, neutrofile, eozinofile, bazofile i monocite. Svaka vrsta ovih ćelija obavlja svoj zadatak.

Trombocit ima izgled ploče i karakteriše ga mala veličina u odnosu na druge krvne ćelije. Odgovoran je za procese zgrušavanja krvi.

U koštanoj srži, matične ćelije prolaze kroz diferencijaciju tokom razvoja, postajući jedna od tri vrste ćelija. Ćelije hemocitoblasta koje su se razvile u limfne ćelije dalje se transformišu u limfocite. Ostali prekursori se transformišu u granulocite (neutrofile, eozinofile, bazofile), monocite i trombocite, kao i eritrocite.

Krvne ćelije iz koštane srži ulaze u cirkulaciju nakon što su potpuno sazrele ili skoro potpuno sazrele. Dakle, populaciju ćelija u koštanoj srži karakteriše činjenica da sadrži ćelije koje su u veoma različitim fazama sazrevanja, od potpuno nezrelih do potpuno zrelih.

Kada se naručuje biopsija?

Biopsija koštane srži nije test koji se naručuje mnogim pacijentima. Specijalizirani su za pomoć u identifikaciji, dijagnosticiranju, praćenju i stadijumu bolesti i stanja koja mogu utjecati na koštanu srž i proizvodnju krvnih stanica. Korištenje ovih informacija u testiranju može pomoći vašem liječniku da utvrdi uzrok neobjašnjivog niskog ili visokog broja krvnih zrnaca. Analiza pomaže u identifikaciji uzroka pojave abnormalnih i nezrelih crvenih krvnih zrnaca, trombocita i leukocita, utvrđenih općim testom krvi ili brisom.

Studija pomaže u dijagnosticiranju pojave raka u koštanoj srži (leukemija, multipli mijelom), kao i drugih bolesti, uključujući mijelodisplastični sindrom. Biopsija pomaže u određivanju stadijuma i tipova drugih malignih tumora, koji uključuju limfom, rak dojke, rak pluća, koji mogu metastazirati u koštanu srž.

Biopsijom se mogu dijagnosticirati stanja koja mogu utjecati na koštanu srž i njenu fibroznu strukturu (mijelofibroza) i testirati infekcije koštane srži ako pacijent ima groznicu nepoznatog uzroka. Biopsija pomaže u određivanju prisutnosti kromosomskih abnormalnosti kod pacijenta, kao i dijagnostici bolesti povezanih s poremećajem rezervi željeza i njihovim smanjenjem.

Ako se pacijent liječi od nehematopoetskog karcinoma, može se naručiti aspiracija koštane srži i biopsija kako bi se procijenio odgovor tijela na liječenje. Kada se pacijent liječi od drugih vrsta karcinoma, naređuje se biopsija kako bi se utvrdilo u kojoj mjeri je funkcija koštane srži potisnuta tretmanima raka. Istovremeno se utvrđuje u kojoj se mjeri poremećene funkcije koštane srži vraćaju u normalu.

Kako se uzima uzorak

Uzorak biopsije se najčešće uzima sa podignute ivice karlična kost, ponekad - iz grudne kosti (kod odraslih pacijenata). Najčešće mjesto na karličnoj kosti za biopsiju je gornja, izbočena ivica. Kod dojenčadi se ovi uzorci mogu uzeti tibija. U nekim slučajevima, uzorci se uzimaju sa desne i lijeve strane karlične kosti djeteta.

Prije zahvata pacijentu se mjeri krvni tlak, broj otkucaja srca i tjelesna temperatura i procjenjuje da li su ti pokazatelji u granicama normale. Nekim pacijentima se daju sedativni lijekovi. Pacijent tada leži na stomaku ili na boku da uzme uzorak. Zatim se koža na mjestu uzimanja materijala čisti antiseptikom i ubrizgava lokalni anestetik. Nakon što se u tkivima pojavi ukočenost, doktor ubode iglu kroz kožu u kost i materijal se uzima na pregled.

Uprkos činjenici da pacijentova koža gubi osetljivost pod dejstvom lekova protiv bolova, on može osetiti kratak, ali prilično neprijatan osećaj povlačenja na mestu uboda igle i/ili pritiska. Nakon zahvata stavlja se zavoj na mjesto umetanja i vrši se pritisak. Zavoj se mora držati najmanje 48 sati.

Karakteristike studije

Nakon uzimanja uzorka za analizu, materijal se šalje na istraživanje. Prilikom izvođenja biopsije procjenjuje se stanje odnosa između pojedinih ćelija, kao i opšta struktura i lokaciju ćelija. Osim toga, određuje se relativni broj moždanih stanica u odnosu na masne stanice i druge supstance prisutne u uzorku biopsije.

Tokom pregleda pod mikroskopom, laboratorijski tehničar pregleda pločice koje sadrže obojene mrlje iz tečnosti uzete tokom biopsije. Ćelije se boduju prema broju, vrsti, zrelosti, izgledu i drugim pokazateljima. U ovom slučaju, rezultati ispitivanja stanica koštane srži pod mikroskopom uspoređuju se s rezultatima krvnih testova i razmaza krvi. Također tokom studije procjenjuje se struktura ćelija i njihova lokacija.

U zavisnosti od bolesti za koju se sumnja da pacijent ima, rade se i drugi testovi na uzorcima uzetim iz koštane srži. To uključuje:

• Ako imate leukemiju, rade se testovi kako bi se utvrdio tip. To uključuje testove na antitijela, uključujući imunofenotipizaciju.
• Specijalni testovi se izvode za određivanje zaliha gvožđa u koštanoj srži i, kao i abnormalnih prekursora crvenih krvnih zrnaca, kada je jezgro okruženo česticama gvožđa (kružni sideroblasti).
• Kromosomska analiza i/ili FISH se radi za otkrivanje hromozomskih abnormalnosti u slučajevima leukemije, mijelodisplazije, limfoma i mijeloma.
• Molekularni testovi za otkrivanje mutacija u genima BCR-ABL1 i JAK2 izvode se na uzorcima koštane srži kako bi se potvrdila sumnja na dijagnozu.

Tokom testiranja uzoraka, kulture se mogu staviti na uzorke uzetih iz koštane srži kako bi se identificirale virusne, bakterijske i gljivične infekcije, čiji simptomi mogu uključivati ​​groznicu nepoznatog porijekla. Neke bakterije i gljivice mogu se otkriti u brisu koštane srži.

Laboratorijski izvještaj i transkript mijelograma uključuju opis ćelija uočenih u uzorcima koštane srži: opisan je njihov izgled, broj i struktura.

Osim toga, mijelogram često prate rezultati općeg krvnog testa i razmaza. Specijalista interpretira podatke iz ovih studija, sumirajući ih i interpretirajući u skladu sa očekivanom dijagnozom, stadijumom raka i tretmanom bolesti.

U procesu pregleda uzoraka koštane srži, mijelogram na akutnu leukemiju i kroničnu bolest uključuje određivanje sljedećih pokazatelja:

• M/E omjer je skraćenica koja se koristi za omjer mijeloida i eritroida. Broj mjeri omjer prekursora bijelih krvnih stanica i prekursora crvenih krvnih zrnaca;
• Diferencijal - pokazuje broj svake vrste krvnih stanica i njihovih prekursora (leukocita, eritrocita i trombocita). Ovo uzima u obzir stepen sazrevanja ovih ćelija i normalan odnos;
• Prisustvo abnormalnih ćelija koje ukazuju na leukemiju ili tumore;
• Volumen krvnih stanica u odnosu na druge komponente koštane srži, kao što su masne stanice;
• Struktura koštane srži, uzimajući u obzir spužvaste kosti (trabekularna kost).

U mnogim slučajevima, ove informacije mogu isključiti ili potvrditi sumnju na dijagnozu i pomoći u određivanju da li bolest uključuje koštanu srž. Osim toga, rezultati i interpretacija mijelograma pokazuju da li je potrebno dalje testiranje.

Na primjer, ako pacijent ima smanjen broj crvenih krvnih zrnaca, ali nema povećanja retikulocita (mladih crvenih krvnih stanica), to može ukazivati ​​na prisutnost aplastične anemije sa potisnutim stvaranjem crvenih krvnih stanica u koštanoj srži. Testiranje i procjena koštane srži putem biopsije i aspiracije može potvrditi ovo stanje. Ali ne pokazuje da li je uzrok primarna bolest koštane srži, zračenje, izloženost raznim hemikalijama, rak, liječenje raka ili infekcija.

Vaš doktor koristi ove informacije za procjenu vaše koštane srži u kombinaciji s kliničkim testovima, anamnezom, krvnim testovima i nizom drugih testova. To uključuje CT skeniranje, rendgenske snimke i druge vrste dijagnostike. Ovo je neophodno za postavljanje konačne dijagnoze. Dijagnoza se može postaviti brzo, ali također može biti zbunjujuća i zahtijevati veliki broj međufaze. Mnogo zavisi od toga u kojoj meri pacijent sarađuje sa lekarom i da li mu daje potrebne informacije o svom zdravstvenom stanju. Ovo je neophodno i prije i nakon biopsije koštane srži.

Kako se tumači mijelogram koštane srži?

Koristeći mijelogram koštane srži, vrši se tačan broj apsolutnog broja mijelokariocita. Važno je shvatiti da se mijelogram može samo formalno nazvati analizom, dok je u stvari samo rezultat mikroskopije razmaza nakon punkcije koštane srži.

Možemo reći da je ovakva studija „pojednostavljena“, jer su neki drugi testovi koštane srži mnogo informativniji, ali se, za razliku od mijelograma, rade u svega nekoliko klinika po zemlji.

Cijena postupka je prilično nježna i u prosjeku iznosi 1000 rubalja. Priprema za postupak je vrlo jednostavna i obično se sastoji samo od konsultacija s liječnikom koji je prisutan kako bi se razgovaralo o različitim nijansama studije.

Šta je mijelogram?

Mijelogram je rezultat mikroskopije razmaza nakon punkcije koštane srži, izražen u obliku tabele ili, rjeđe, dijagrama. Ovaj rezultat odražava ne samo kvalitativni, već i kvantitativni sastav ćelija sa jezgrom u mijeloidnom tkivu.

Rezultat se dobiva nakon pregleda punktata koštane srži pod mikroskopom. glavni cilj istraživanje – dijagnostika raznih bolesti (uglavnom u hematološkoj specijalizaciji).

Na primjer, kod leukemije mijelogram pokazuje povećanje broja blastnih stanica, a kod mijeloma povećanje broja plazma ćelija; kod hemolitičke anemije eritroblasta i, shodno tome, normoblasta.

Priprema za mijelogram je prilično jednostavna. 8-12 sati prije testa zabranjeno je konzumiranje hrane ili tekućine (čak i obične vode). Ako na dan zahvata trebate uzeti bilo koji lijek iz zdravstvenih razloga, uzmite ga s malom količinom vode (ako je potrebno).

Prosječno vrijeme obrade mijelograma je četiri sata. Vrijedi napomenuti da ako se sumnja na hipoplastične bolesti, leukemijske infiltrate ili metastaze raka, analiza za naknadni mijelogram se provodi posebnom tehnologijom.

U tom slučaju se radi trefinalna biopsija iliuma. Zahvat se izvodi pomoću posebnog uređaja - trokara, uz pomoć ove procedure moguće je utvrditi najtačnije tkivne omjere parenhima/masnoće/koštanog tkiva. Obično su ovi omjeri na nivou od 1:0,75:0,45.

Shodno tome, u patološkim stanjima ovi omjeri se mijenjaju, što je određeno promjenama u ćelijskom sastavu parenhima i koštanog tkiva.

Koje bolesti zahtijevaju mijelogram?

Mijelogram se radi kada se sumnja ili radi kontrole gotovo bilo koje bolesti hematopoetskog sistema.

Primarna dijagnoza ovom metodom provodi se u dva slučaja: kada je pacijent isključio sve bolesti koje nisu vezane za koštanu srž ili kada pacijent ima sljedeće simptome:

• Jaka glavobolja;
• stalni osjećaj utrnulosti u različitim dijelovima tijela (parestezija);
• potpuni ili djelomični gubitak osjeta u prstima donjih ili gornjih ekstremiteta;
• dezorijentacija, konfuzija, ozbiljni problemi s pamćenjem;
• česti napadi ili konvulzije;
• opšta slabost ili slabost;
• povraćanje bez znakova oštećenja gastrointestinalnog trakta.

Prilikom analize koštane srži procjenjuju se sljedeći parametri:

1. Celularnost koštane srži. U patologiji se utvrđuje hipercelularnost, hipocelularnost ili manjak koštane srži.
2. Monomorfnost ili, naprotiv, polimorfnost koštane srži.
3. Ako je moguće, broj megakariocita se broji.
4. Određivanje prisustva gnijezda ćelija raka (metastaze iz primarnog izvora) ili gigantskih ćelija (Gaucher, Niemann-Pick, itd.).

Općenito, mijelogram može pokazati prisustvo sljedećih bolesti kod pacijenta:

• limfogranulomatoza;
• tumori raka (uključujući metastaze iz primarnih izvora);
• tuberkuloza;
• Gaucher i Niemann-Pickova bolest;
• visceralna lišmanijaza.

Takođe, prema podacima mijelograma, procjenjuje se efikasnost terapije za gore navedene bolesti (dinamičko praćenje).

Punkcija koštane srži (video)

Koji doktor radi transkripciju?

Mijelogram dešifruju liječnici opće prakse, neurolozi, dijagnostičari ili radiolozi. Također se možete obratiti imunologu ili hematologu radi konsultacije sa vašim postojećim mijelogramom.

U opisnom dijelu rezultata, doktor analizira sljedeće parametre:

1. Celularnost uzetog punktata koštane srži.
2. Ćelijski sastav punktata određen je njegovim tipom (monomorfni ili polimorfni). Ako je tip monomorfan, onda se određuje kojim ćelijama je predstavljen (blastna, limfoidna, plazmatska i tako dalje). U ovoj fazi se otkriva totalna metaplazija.
3. Vrsta hematopoeze (može biti normoblastična, megaloblastična ili mješovita). Prilikom potvrđivanja megaloblastnog tipa hematopoeze, rezultati se tumače u procentima.
4. Vrijednost leuko-eritroblastnog indeksa. Prilikom utvrđivanja odstupanja od norme, liječnik mora odrediti one elemente koji uzrokuju pomak od normalnih vrijednosti.

Ispod digitalnog dijela obrasca sa dešifriranim rezultatima opisan je završni dio mijelograma sa zaključcima. Međutim, prije donošenja presude o stanju koštane srži pacijenta, podaci se uspoređuju s normom i rezultatima analize periferne krvi.

Posebno je važno utvrditi da li je koštana srž bolesnika razrijeđena krvlju, jer je u preparatu razrijeđenom perifernom krvlju koji se ispituje nemoguće precizno procijeniti stanje hematopoetske funkcije. U takvim situacijama potrebna je ponovljena punkcija.

Norme mijelograma

Pomoću mijelograma možete procijeniti stanje pacijentovog hematopoetskog sistema pomoću dvadeset i šest tačaka. Svako odstupanje od norme, čak i u jednoj tački od dvadeset i šest, razlog je za detaljniju dijagnozu i utvrđivanje uzroka.

Normalno, mijelogram (nakon dekodiranja) bi trebao izgledati ovako:

Mijelogram - interpretacija brisa koštane srži

Pacijentima s teškom anemijom, ako se sumnja na određene vrste tumora i bolesti krvi, često se propisuje mijelogram prilikom dijagnoze patologije.

Ova studija pomaže u identifikaciji abnormalnosti u koštanoj srži i hematopoetskim procesima. Na osnovu rezultata mijelograma odabire se tretman i procjenjuje terapija.

Šta je mijelogram?

Mijelogram zapravo nije sama dijagnostička metoda, već rezultat mikroskopske analize razmaza dobijenog iz koštane srži.

Punkcija ili biopsija crvene koštane srži naziva se i sternalna punkcija i standardna je dijagnostička metoda u hematologiji. Ova studija se mora provesti istovremeno s detaljnom analizom periferne krvi.

Materijal se uzima iz grudne kosti ili iliuma odraslih.

Indikacije i kontraindikacije

Mijelogram nam omogućava da ustanovimo prirodu eritropoeze i identifikujemo ćelije koje se pojavljuju u različitim patologijama hematopoetskog sistema.

Promjene u koštanoj srži otkrivaju se kod Nimman-Pickove i Gaucherove bolesti, te s razvojem metastaza.

Procjena hematopoeze koštane srži zajedno s pokazateljima opće i kompletne krvne slike potrebna je kako bi se razjasnio uzrok smanjenja hemoglobina, odnosno anemije.

Apsolutne indikacije za koje je potrebna biopsija koštane srži uključuju:

• Sve vrste anemije, osim tipične anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa.
• Citopenija.
• Akutna leukemija i kronični oblik ove bolesti u početnoj fazi razvoja.
• Značajno povećanje ESR, u kojem nije moguće otkriti glavni uzrok ove patologije. Povećanje ESR-a može se javiti kod osoba s Waldenströmovom makroglobulinemijom ili multiplim mijelomom.
• Povećan rizik od razvoja metastaza u koštanoj srži kod pacijenata sa različitim malignitetima.

U nekim slučajevima, mijelogram je neophodan kako bi se utvrdio uzrok anemije uzrokovane nedostatkom željeza i utvrdile promjene u kroničnoj dugotrajnoj leukemiji. Ove indikacije za dobijanje punktata koštane srži smatraju se relativnim.

Sternalna punkcija se ne radi kod pacijenata:

• Sa akutnim infarktom miokarda.
• Kod akutnog cerebrovaskularnog udesa.
• U vrijeme napada gušenja, angine pektoris i tijekom hipertenzivne krize.

Priprema za analizu

Sternalna punkcija je prilično česta procedura i ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta.

Nema potrebe da menjate ishranu, samo treba da jedete dva do tri sata pre testa.

Doktor mora znati za sve korišćene lekove, samo oni koji su neophodni iz zdravstvenih razloga ostavljaju se nekoliko dana. Obavezno zaustavite heparin, jer on razrjeđuje krv i može uzrokovati krvarenje.

Kako se radi postupak?

Sternalna punkcija traje samo nekoliko minuta i izvodi se u lokalnoj anesteziji.

Istraživanje se sastoji od nekoliko faza:

• Pacijent leži na leđima na kauču.
• Koža grudne kosti tretira se antiseptikom.
• Lokalni anestetik se ubrizgava pod kožu i u periosteum.
• Grudna kost se probija posebnom iglom sa šupljim kanalom. Lokalizacija mjesta punkcije je nivo sternuma nasuprot trećem rebru i u sredini.
• Dubina uboda kontrolira se posebnim diskom koji se nalazi na igli.
• Špricom se aspirira približno 0,3 ml koštane srži.
• Nakon uklanjanja igle, nanesite sterilni zavoj na mjesto uboda.

Ako je potrebno dobiti punktat sa grebena ilijake, uzima se posebnim hirurškim instrumentom. Za djecu mlađi uzrast Grudna kost se obično ne buši, a materijal se dobija iz kalkaneusa ili tibije.

Postoji visok rizik od punkcije sternuma kod pacijenata koji uzimaju kortikosteroide. Pod uticajem ovih lekova često se razvija osteoporoza, što dovodi do gubitka koštane mase.

Interpretacija rezultata mijelograma

Ne samo hematolozi, već i terapeuti, onkolozi i neurolozi su uključeni u dešifriranje parametara razmaza koštane srži. Prije postavljanja konačne dijagnoze uzimaju se u obzir podaci svih ostalih pregleda i obavezno rezultati krvnih pretraga.

Normalni indikatori

Mijelogram u tabeli:

Za koje bolesti je stopa povećana?

Povećanje broja ćelijskih elemenata koštane srži moguće je kod raznih bolesti krvnog sistema:

• Rast megakariocita ukazuje na metastaze u koštanoj srži i mijeloproliferativne procese.
• Povećanje omjera između eritrocita i leukocita ukazuje na leukemoidne reakcije, kroničnu mijeloidnu leukemiju, subleukemijsku mijelozu.
• Povećanje blasta za više od 20% od normalnog javlja se kod akutne leukemije. Eksplozije se povećavaju i do 20% kod akutne leukemije, ali i kod mijeloidnih oblika kronične leukemije i kod osoba s mijelodisplastičnim sindromom.
• Indeks sazrevanja neutrofila se povećava kod pacijenata sa blastnom krizom i hroničnom mijeloidnom leukemijom.
• Mijeloblasti se povećavaju za više od 20% tokom blastne krize, kod pacijenata sa hroničnom mijeloidnom leukemijom. Povećanje mijeloblasta za manje od 20% također se opaža kod mijelodisplastičnog sindroma.
• Povećanje promijelocita javlja se kod leukemoidnih reakcija, promijelocitne leukemije i kod pacijenata s kroničnom mijeloidnom leukemijom.
• Neutrofilni mijelociti i metamijelociti se povećavaju kod kronične mijeloične leukemije, subleukemijske mijeloze i leukemoidnih reakcija tijela.
• Rast trakastih neutrofila ukazuje na leukemoidne reakcije, subleukemijsku mijelozu, hroničnu mijeloidnu leukemiju i sindrom "lijenih" leukocita.
• Segmentirani neutrofili rastu kod pacijenata s kroničnom mijeloičnom leukemijom i subleukemijskom mijelozom. Promjena prema povećanju ovih elemenata može se pojaviti kod sindroma "lijenih" leukocita i kod leukemoidnih reakcija.
• Rastući eozinofili otkrivaju se kod alergijskih reakcija, malignih tumora, helmintoze, akutne leukemije, kronične mijeloične leukemije i limfogranulomatoze.
• Bazofili se povećavaju u kroničnom obliku mijeloične leukemije, eritremije i bazofilne leukemije.
• Povećanje broja limfocita ukazuje na aplastičnu anemiju ili kroničnu limfocitnu leukemiju.
• Veliki broj monocita može biti prisutan kod leukemije, tuberkuloze, sepse i hronične mijeloične leukemije.
• Broj plazma ćelija koštane srži povećava se tokom multiplog mijeloma, infekcija, aplastične anemije i imunološke agranulocitoze.
• Eritroblasti odstupaju od norme prema porastu kod različitih oblika anemije i kod pacijenata sa akutnom eritromijelozom.

Norma je smanjena, šta to znači?

• Smanjenje megakariocita ukazuje na hipoplastične i aplastične autoimune i imunološke procese u tijelu. Utvrđuje se smanjenje megakariocita kod pacijenata nakon izlaganja zračenju i uzimanja citostatika.
• Do smanjenja omjera između leukocita i eritrocita može doći zbog gubitka krvi, hemolize, eritremije i akutne eritromijeloze.
• Smanjenje promijelocita javlja se kod aplastične anemije, pod utjecajem jonizujućeg zračenja i citostatika.
• Smanjenje indeksa sazrijevanja eritroblasta uočeno je kod pacijenata sa anemijom deficijencije B 12, sa gubitkom krvi i odražava neefikasnu eritropoezu tokom hemodijalize.
• Smanjenje broja neutrofilnih mijelocita i metamijelocita, trakastih i segmentiranih, ukazuje na aplastičnu anemiju, imunološku afanulocitozu, koja se često razvija pod utjecajem citostatika i jonizujućeg zračenja.
• Smanjenje broja eritroblasta javlja se kod aplastične anemije, parcijalne aplazije crvenih krvnih zrnaca i razvija se pri uzimanju citostatika i kada je tijelo izloženo jonizujućem zračenju.

Komplikacije

Sternalna punkcija, kada se izvodi od strane iskusnog liječnika, praktički ne uzrokuje komplikacije.

Troškovi analize

Cijena punkcije prsne kosti i mijelograma u moskovskim klinikama kreće se od oko 800 rubalja. Prosječna cijena postupka je oko tri hiljade.

(još nema ocjena)

2 komentara

Koliko vremena je potrebno da rezultati budu gotovi?

Tatjana, sve zavisi od laboratorije koja vrši analizu.

Privatne laboratorije ukazuju na vrijeme obrade mijelograma od četiri sata. IN vladina agencija Najvjerovatnije će ovaj period biti duži - od jednog dana.

Mijelogram

Mijelogram je postotak ćelijskih elemenata u brisevima pripremljenim od punkcija koštane srži.

Koštana srž se sastoji od dvije vrste ćelija:

• ćelije hematopoetskog tkiva (parenhima) koštane srži sa njihovim derivatima zrele krvne ćelije;
• ćelije retikularne strome, koje čine apsolutnu manjinu:
  • fibroblasti;
  • osteoblasti;
  • masne ćelije;
  • endotelnih ćelija.

Normalan mijelogram odraslih:

• Eksplozije - 0,1-1,1%.
• Mijeloblasti - 0,2-1,7%.
• Neutrofili:
  • promijelociti - 1,0-4,1%.
  • mijelociti - 7,0-12,2%.
  • metamijelociti - 8,0-15,0%.
  • štap-nuklearni - 12,8-23,7%.
  • segmentirano - 13,1-24,1%.
• Neutrofilni elementi - 52,7-68,9%.
• Indeks sazrevanja neutrofila - 0,5-0,9%.
• Eozinofili svih generacija - 0,5-5,8%.
• Bazofili - 0-0,5%.
• Limfociti - 4,3-13,7%.
• Monociti - 0,7-3,1%.
• Plazma ćelije - 0,1-1,8%.
• Eritroblasti - 0,2-1,1%.
• Pronormociti - 0,1-1,2%.
• Normociti:
  • bazofilni - 1,4-4,6%.
  • polihromatofilni - 8,9-16,9%.
  • oksifilni - 0,8-5,6%.
• Eritroidni elementi - 14,5-26,5%.
• Retikularne ćelije - 0,1-1,6%.
• Indeks sazrevanja eritrokariocita je 0,7-0,9%.
• Leuktoeritroblastični odnos je 2,1-4,5.
• Normalni mijelokariociti su 41,6..195,0·10 9 /l.
• Megakariociti su normalni - 0,05..0.15·10 9 /l (0.2..0.4% elemenata koštane srži).

U savremenoj kliničkoj praksi, biopsija koštane srži je obavezna metoda hematološke dijagnoze, koja omogućava procjenu odnosa tkiva u koštanoj srži kako bi se potvrdila ili postavila dijagnoza različitih oblika anemije i hematoloških maligniteta.

Mijelogram treba procijeniti u poređenju sa slikom periferne krvi.

Biopsija koštane srži radi se punkcijom sternuma ili iliuma, nakon čega se iz punkcije koštane srži pripremaju brisevi na citološki pregled. Tokom aspiracije koštane srži, apsorpcija krvi se povećava što se više dobije aspiracija. U pravilu, razrjeđenje punktata perifernom krvlju ne prelazi 2,5 puta. Znakovi visokog stepena razblaženja koštane srži perifernom krvlju su:

• Nedostatak punktata u ćelijskim elementima;
• Odsustvo megakariocita;
• Ako je leukoeritroblastični omjer iznad 20:1, punktatni pregled se ne radi;
• Smanjenje indeksa sazrevanja neutrofila na 0,4..0.2;
• Aproksimacija procenta segmentiranih neutrofila (limfocita) njihovom broju u perifernoj krvi.

Kliničke studije koštane srži uključuju određivanje apsolutnog sadržaja mijelokariocita, megakariocita i izračunavanje procenta elemenata koštane srži.

Razlozi niskog broja mijelokariocita:

• hipoplastični procesi različite etiologije;
• izlaganje jonizujućem zračenju;
• izlaganje hemikalijama i lekovima.

Nastali punktat koštane srži posebno je oskudan u razvoju mijelofibroze i mijeloskleroze. Punktat je teško dobiti ako postoji sincicijalna veza između elemenata koštane srži, tako da sadržaj nuklearnih elemenata u punktatu možda ne odgovara pravom sadržaju mijelokariocita u koštanoj srži.

Razlozi visokog broja mijelokariocita:

• leukemija;
• B 12 - anemija deficita;
• hemolitička anemija;
• posthemoragična anemija;
• druga stanja praćena hiperplazijom koštane srži.

Megakariociti i megakarioblasti u punkciji koštane srži se ne broje, jer se javljaju u malim količinama i nalaze se duž periferije uzorka. U pravilu se vrši indikativna procjena ovih elemenata s obzirom na njihov pomak ka mlađim ili zrelijim oblicima.

Uzroci niskog sadržaja megakariocita i megakarioblasta (trombocitopenija):

• radijaciona bolest;
• autoimuni procesi;
• u rijetkim slučajevima, metastaze raka;
• akutna leukemija;
• multipli mijelom;
• sistemski eritematozni lupus;
• Sa 12 godina - anemija deficita.

Razlozi visokog sadržaja megakariocita i megakarioblasta:

• mijeloproliferativni procesi;
• metastaze raka u koštanoj srži (posebno rak želuca);
• idiopatska autoimuna trombocitopenija;
• radijaciona bolest tokom perioda oporavka;
• hronična mijeloična leukemija.

Ostali elementi koštane srži:

Razlozi visokog sadržaja blastnih ćelija: s pojavom ružnih oblika na pozadini stanične (hipercelularne) koštane srži, uočava se kod akutne i kronične leukemije.

Prisustvo megaloblasta i megalocita različitih generacija karakteristično je za anemiju zbog nedostatka folata i B12 -deficitarna anemija.

Uzroci visokog sadržaja mijeloidnih elemenata (reaktivna koštana srž): intoksikacija, gnojna infekcija, akutni upalni proces, gnojna infekcija, šok, akutni gubitak krvi, tuberkuloza, rak.

Uzroci eozinofilije koštane srži: alergije, helmintičke infestacije, rak, mijeloična leukemija, infekcije.

Uzroci visokog sadržaja monocitoidnih ćelija: hronična monocitna leukemija, infektivna mononukleoza, hronična infekcija, rak.

Razlozi visokog sadržaja atipičnih mononuklearnih stanica na pozadini smanjenja zrelih mijelokariocita: infektivna mononukleoza, adenovirus, gripa, virusni hepatitis, rubeola, boginje itd.

Razlozi visokog sadržaja plazma ćelija sa polimorfizmom, pojava binukleatnih ćelija i promena boje citoplazme izazivaju plazmacitozu.

Uzroci visokog sadržaja limfoidnih elemenata: hronična limfocitna leukemija, Waldenstrom makroglobulinemija, limfosarkom.

Uzroci visokog sadržaja eritrokariocita bez poremećenog sazrijevanja uočeni su kod eritremije.

Razlozi niskog sadržaja eritrokariocita sa smanjenjem ukupnih mijelokariocita i blagim povećanjem blastnih ćelija, limfocita i plazma ćelija javljaju se tokom hipoaplastičnih procesa.

Indeks sazrevanja eritrokariocita odražava stanje eritroidne loze hematopoeze - odnos procenta normoblasta koji sadrže hemoglobin prema ukupnom procentu svih normoblasta. Smanjenje indeksa sazrijevanja eritrokariocita ukazuje na kašnjenje u hemoglobinizaciji s prevlašću mladih bazofilnih oblika, što se može primijetiti kod anemije nedostatka željeza, anemije s nedostatkom B 12, a ponekad i kod hipoplastične anemije.

Indeks sazrijevanja neutrofila odražava stanje granulocitne klice - odnos promijelocita, mijelocita, metamijelocita (mladih elemenata granularnog niza) prema postotku trakastih i segmentiranih ćelija (zrelih granulocita). Povećanje indeksa sazrijevanja neutrofila ukazuje na kašnjenje u njihovom sazrijevanju u bogatoj koštanoj srži; u lošoj koštanoj srži, povećano oslobađanje zrelih ćelija iz koštane srži i iscrpljivanje rezerve granulocita.

Povećanje indeksa sazrijevanja neutrofila prati sljedeće bolesti i stanja:

• mijeloična leukemija;
• leukemoidne reakcije mijeloidnog tipa;
• neki oblici agranulocitoze.

Smanjenje indeksa sazrijevanja neutrofila prati sljedeće bolesti i stanja:

• odgođeno sazrijevanje u fazi zrelih granulocita;
• odloženo ispiranje zrelih granulocita;
• hipersplenizam;
• infektivni i gnojni procesi.

Leukoeritroblastični odnos je odnos zbira procenta svih elemenata granulocitne loze koštane srži prema zbroju procenta svih elemenata eritroidne loze. Normalno, broj bijelih krvnih zrnaca je 2-4 puta veći od broja crvenih krvnih zrnaca (leukoeritroblastični odnos = 2..4).

Povećanje leukoeritroblastičnog indeksa sa bogatom koštanom srži (više od 150·10 9 /l) ukazuje na hiperplaziju leukocitne loze, koja se opaža kod hronične leukemije; kod slabe koštane srži (manje od 80·10 9 /l) - o smanjenju crvene klice sa aplastičnom anemijom ili velikom primjesom periferne krvi.

Smanjenje leukoeritroblastnog indeksa sa bogatom koštanom srži (više od 150·10 9 /l) ukazuje na hiperplaziju crvenih klica, koja se opaža kod hemolitičke anemije; sa slabom koštanom srži (manje od 80·10 9 /l) - o dominantnoj redukciji granulocitne loze u agranulocitozi.

Razlozi za smanjenje leukoeritroblastičnog indeksa:

• hemolitička anemija;
• Anemija zbog nedostatka gvožđa;
• posthemoragična anemija;
• Sa 12 godina - anemija deficita.

Razlozi povećanja leukoeritroblastičnog indeksa:

• leukemija;
• hipoplastična anemija sa supresijom eritroidne klice.

PAŽNJA! Informacije date na ovoj stranici služe samo kao referenca. Samo lekar specijalista u određenoj oblasti može postaviti dijagnozu i propisati lečenje.

Proučavanje ćelijskog sastava (mijelogram)

Kap koštane srži pažljivo se raspoređuje po staklu, boji se posebnim bojama i šalje u laboratorij. U pravilu, mikroskopska analiza i pisanje izvještaja traje 1-2 dana. Ova metoda je jedna od tehnički najjednostavnijih, ali je vrlo malo citologa u gradu koji mogu ispravno procijeniti ono što se vidi pod mikroskopom.

Citogenetsko istraživanje otkriva bolest na hromozomskom nivou.

U školi, na časovima biologije, naučili smo da su sve informacije o čovjeku po prirodi šifrirane u njegovim genima. Ovi geni su sakupljeni u posebne lance koji su skriveni u ćelijskom jezgru. Nizovi gena se nazivaju "hromozomi". Citogenetska analiza hromozoma može se izvršiti u trenutku deobe ćelije. Analiza je moguća samo za ćelije koje se aktivno dijele – matične i tumorske ćelije. Neke bolesti uključuju tipične lomove hromozoma koji se mogu vidjeti pod mikroskopom, a njihovo otkrivanje je ključ za dijagnozu, liječenje i predviđanje ishoda liječenja. Za analizu se uzima oko dva mililitra koštane srži. Citogenetsko istraživanje je vrlo složen, radno intenzivan zadatak koji zahtijeva skupu opremu, skupe specijalne hemikalije i biološke supstance(reagensi), rad visokokvalifikovanih laboratorijskih tehničara i citogenetičara. Takva studija je moguća samo u nekim specijalizovanim bolnicama i istraživačkim centrima. Analiza i pisanje zaključka traje oko 3-4 dana.

Metode molekularnog genetičkog istraživanja (PCR i FISH)

Kao što je već spomenuto, u ljudskom tijelu, kao iu svakom živom biću, sve informacije su šifrirane u genima. Svi ljudi imaju slične gene (na primjer, one koji ukazuju da imamo jednu glavu i četiri uda), a postoje različiti, jedinstveni (na primjer, oni koji ukazuju na boju očiju, ton kože, glas). Za neke bolesti pronađene su tipične promjene (mutacije) u genima koje uzrokuju, „pokreću“ bolest i tipične promjene gena koje prate bolest. Za njihovo pronalaženje i prepisivanje potrebnog liječenja potrebno je jedan ili dva mililitra koštane srži bolesne osobe. U nekim slučajevima dovoljna je krv.

Naučnici su kreirali posebne reagense - enzimske proteine ​​koji sami pronalaze željeni gen u ispitivanoj tečnosti i prave mnoge kopije od njega, koje je lako otkriti. Ova metoda se naziva polimerazna lančana reakcija (PCR). Pomoću PCR-a možete otkriti bilo koji gen - i tumorski i infektivni, čak i ako su tumorske ćelije prisutne u zanemarivo malim količinama u tijelu bolesnog organizma. Metoda je vrlo precizna, laka za korištenje, ali zahtijeva i izuzetno skupu opremu (opremu, reagensi) i stručnu radnu snagu. Odgovor se daje 1-2 dana nakon izvršene analize.

Neke gene je vrlo teško identificirati lančanom reakcijom polimeraze, tada u pomoć dolazi FISH metoda. FISH metoda koristi luminiscentne velike molekule već napravljene u tvornici, podešene na gene koje je potrebno detektirati. Ove molekule se miješaju s krvlju pacijenta, a zatim laboratorijski dijagnostički liječnik utvrđuje rezultat na osnovu prirode sjaja. Metoda je veoma precizna, ali ima svoje poteškoće u primeni i zahteva izuzetno skupu opremu (opremu, reagensi) i rad visokokvalifikovanih stručnjaka. Odgovor se daje 1-2 dana nakon izvršene analize.

Da bismo bolje razumjeli ovu metodu, uporedimo ćeliju sa plodom kivija. Površina ćelije je vrlo slična dlakavoj kožici ovog voća. Ćelijske dlake su receptorski molekuli sa kojima ćelije „razgovaraju“ jedna s drugom. Na osnovu skupa ovih molekula kose, možete precizno identificirati slične iz mnogih ćelija, kao što možete odrediti zanimanje osobe po obliku njene odjeće. Tumor je skup apsolutno identičnih ćelija, sa istim skupom receptorskih dlačica, sličnih jedni drugima, poput vojnika neprijateljske vojske sa svojim uniformama. Pomoću specijalnih boja moguće je identificirati grupu identičnih stanica i sa sigurnošću reći o kakvoj se vrsti tumora radi, što znači odabrati pravi tretman i predvidjeti njegov rezultat.

Kako se radi protočna citometrija? Zamislimo da svaku dlaku kivija možete pažljivo obojiti četkom u svoju boju. Zadatak je fantastično težak. Međutim, ovim zadatkom se bave citometristi, čiji uređaji mogu automatski obojati i procijeniti desetine površinskih molekula na stotinama hiljada ćelija za nekoliko minuta, te pronaći i identificirati oboljele stanice. Štoviše, metoda vam omogućava proučavanje bilo koje stanice u bilo kojoj tekućini: krvi, koštane srži, pleuralne tekućine itd. Protočna citometrija je nezamjenjiva u dijagnostici leukemije i mnogih drugih bolesti krvi, kada je potrebno brzo i precizno postaviti dijagnozu.

Protočna citometrija je vrlo složena materija koja zahtijeva skupu opremu i rad vrlo kvalifikovanog specijaliste. Ovaj test se radi samo u nekim bolnicama. Nesumnjiva prednost ove tehnike je što je moguće ispitati bilo koji tekući materijal, što je brza i izuzetno precizna. Analiza i pisanje izvještaja traje 1-2 dana, ali složeni slučajevi mogu zahtijevati više vremena.

Tokom histološkog pregleda, patolog ispituje materijal na ćelijskom nivou. Da bi se to postiglo, komad organa ili tkiva uzet tokom biopsije posebno se obrađuje, izrađuju se tanki rezovi i pregledavaju pod mikroskopom. Mnoge bolesti imaju tipične promjene na pojedinim organima, pa je ponekad dovoljna samo histološka analiza za tačnu dijagnozu. Ako liječnik otkrije promjene slične tumorima, tada je za precizniju dijagnozu neophodna dodatna imunohistokemijska studija.

Histološki pregled koštane srži može odgovoriti na mnoga pitanja. Na primjer, ako dođe do neobjašnjivog smanjenja broja nekih krvnih stanica (trombocita, leukocita, eritrocita), ovo je jedina metoda koja nam omogućava da sa 100% vjerojatnošću isključimo oštećenje koštane srži limfomom ili drugim tumorskim procesom. Ova metoda vam omogućava da saznate da li se hematopoeza odvija ispravno ili ima bilo kakvih poremećaja u njoj. Histološki pregled je neophodan za identifikaciju oštećenja koštane srži, na primjer, metastaza, bolesti krvi, infekcije. Zbog dugotrajne laboratorijske obrade materijala za analizu, vrijeme prije izdavanja rezultata je najmanje dvije sedmice.

Suština ove metode je općenito bliska metodi protočne citometrije. Koristeći posebne boje i instrumente, molekule na površini ćelija se boje, a rezultat pregleda patolog. Razlike su u tome što se u ovoj situaciji ne ispituje tekući dio, već čvrsti komadi tkiva i organa uzeti tokom biopsije. Ova metoda je također visokotehnološka, ​​skupa i zahtijeva rad stručnjaka visoke klase. Nekoliko centara za lečenje je u stanju da efikasno sprovede ovu studiju.

Stanični sastav koštane srži (mijelogram) i periferne krvi je normalan. Ćelijski sastav koštane srži procjenjuje se na osnovu rezultata ispitivanja punktata sternuma ili iliuma dobivenog pomoću igle I. A. Kassirsky. U punktatu koštane srži, ćelijski elementi su predstavljeni hematopoetskim i nehematopoetskim ćelijama, ćelijama retikularne strome i parenhima. Udio predstavnika stromalnih stanica (fibroblasti, osteoblasti, masne i endotelne ćelije) ne čini više od 2%. Ukupan broj ćelija parenhima koštane srži je 98-99%, a njihov broj uključuje i morfološki neprepoznatljive roditeljske elemente i morfološki prepoznatljive, počevši od blasta (mijeloblasti, eritroblasti, itd.) pa do zrelih ćelija. Sve klice hematopoeze počinju sa blast elementima, nastavljaju sa srednjim oblicima sazrevanja i završavaju sa zrelim ćelijama; istovremeno, broj blastnih elemenata svake klice varira od 0,1 do 1,1-1,7%. Brzina sazrevanja elemenata koštane srži odražava odnos zrelih i zrelih ćelija.

Prilikom procjene mijelograma, on se utvrđuje indeks sazrevanja neutrofila i eritroblasta. Prilikom izračunavanja indeks sazrevanja neutrofila zbir "promijelocita + mijelocita + metamijelocita" podijeljen je zbirom "trakastih + + segmentiranih neutrofila"; Normalno je 0,6-0,8. Indeks sazrevanja eritroblasta određuje se dijeljenjem zbira "polihromatofilnih + + oksifilnih normocita" sa zbrojem "eritroblasta + pronormocita + normocita (bazofilni + polihromatofilni + oksifilni"); normalno je 0,8-0,9. Dodatno, određuje se omjer zbira bijelih klica i sume crvenih klica, koji je normalno 4-3:1. Mijelogram također određuje apsolutni broj različitih ćelija - mijelokariocita (ćelije koje sadrže jezgro), ukupno varira od 41,6 do 195 u 1 μl (u hiljadama) i megakariocita - normalno 1 μl. Procenat različitih ćelijskih elemenata u mijelogramu je normalan: limfociti - 4,3-13,7%, monociti - 0,7-3,1%, plazma ćelije - 0,1-1,8%.

Važno je napomenuti da matične ćelije svih hematopoetskih klica (blasta), po pravilu, imaju slične morfološke karakteristike: veliko jezgro sa jezgrima, koje je okruženo uskim rubom citoplazme. Istovremeno, postoje i razlike koje omogućavaju pripisivanje eksplozija određenoj klici. Na primjer, sve vrste mijeloblasta (neutrofilni, bazofilni, eozinofilni) sadrže granularnost u citoplazmi, koja je kod neutrofilnih mala i u malim količinama, kod bazofilnih - velika i gotovo crna, kod eozinofilnih - smeđa. Eritroblast se odlikuje jarko bazofilnom citoplazmom bez čiste zone oko jezgra i odsustvom granularnosti u citoplazmi; megakarioblast - grublja nuklearna struktura, jarko bazofilna procesna citoplazma bez znakova granulacije; monoblast - jezgro u obliku zrna sa delikatnom mrežastom strukturom, blijedoplava citoplazma; limfoblasti obe populacije (T i B) - okruglo ili ovalno jezgro sa 1-2 nukleola, meka bazofilna citoplazma sa perinuklearnom zonom čišćenja i T-limfoblasti sadrže malu količinu azurofilnih zrna u citoplazmi. Da bi se preciznije identifikovale blasti, provode se citokemijske i imunofenotipske studije.

U stanicama koje sazrijevaju, struktura jezgra je grublja, nukleoli su odsutni ili su prisutni njihovi ostaci, veličina jezgra je manja od veličine matične ćelije, a površina citoplazme je povećana. U granulocitnoj klici mijenja se oblik jezgra, koje prvo postaje bobičasto od okruglog, od bobastog do štapićastog, od šipkastog do segmentiranog. Granularnost u citoplazmi varira u boji: kod eozinofila je narandžasta, kod bazofila je crna, kod neutrofila je ružičasto-ljubičasta.

U granulocitnoj liniji Razlikuju se sljedeće faze sazrijevanja: mijeloblast, promijelocit, mijelocit, metamijelocit, traka i na kraju segmentirani neutrofil, bazofil, eozinofil.

U limfnim klicama nakon limfoblasta dolazi faza prolimfocita, zatim limfocita. Ako prolimfocit ima zaobljeno jezgro, kromatin je neravnomjerno lociran, obično nema nukleola (ponekad su vidljivi njihovi ostaci), citoplazma je u izobilju, tada limfocit ima grubo kvrgavu strukturu jezgra bez jezgara, a citoplazma može biti ili u izobilju. B-limfociti daju granu koju predstavljaju plazma ćelije, među kojima se razlikuju: plazmablast, čije jezgro ima sva osnovna svojstva mladih ćelija, a citoplazma je intenzivno bazofilna i sadrži perinuklearnu zonu i ekscentrično locirano jezgro; proplazmocit, koji se od plazmablasta razlikuje po grubljoj strukturi jezgra bez nukleola ili sa njihovim ostacima; zrela plazma ćelija sa piknotičnim jezgrom bez jezgara, hromatin u njoj je raspoređen u obliku točka; oko ekscentrično smještenog jezgra nalazi se izražena perinuklearna zona, citoplazma je bazofilna.

U monocitnoj liniji nakon monoblasta pojavljuje se promonocit čije jezgro gubi jezgre, postaje grubo mrežasto, a citoplazma je obilnija od monoblasta i u njoj se pojavljuje fina azurofilna granularnost.

U liniji trombocita nakon megakarioblasta dolazi promegakariocit, zatim megakariocit. U poređenju sa megakarioblastom, veličina promegakariocita je veća, jezgro je grublje strukture i ne sadrži jezgre. Najveće ćelije u koštanoj srži su megakariociti, koji imaju polimorfna jezgra i obilnu citoplazmu sa trombocitom.

Eritroidna klica predstavljaju eritroblasti, pronormociti i normociti uzastopnih faza sazrevanja. Pronormocit, poput eritroblasta, zadržava zaobljeno jezgro s jasnim obrisima i oštro bazofilnom citoplazmom, ali jezgro nema jezgre, njegova struktura je grublja, a u citoplazmi se otkriva perinuklearna zona. Normociti (bazofilni, polihromatofilni, oksifilni) se razlikuju po boji citoplazme: intenzivno plava za bazofilne normocite, sivkasto-plava za polihromatofilne normocite i ružičasta za oksifilne normocite. Kako normociti sazrevaju, oni akumuliraju hemoglobin; Kada je potpuno zasićena, ćelijska citoplazma postaje ružičasta. Jedro, koje u svim normocitima ima grubu radijalnu strukturu, nestaje u fazi oksifilnog normocita lizom, karioreksijom ili enukleacijom (ekstruzijom). Rani stadij zrelog eritrocita je retikulocit, koji se od njega morfološki razlikuje po prisutnosti mrežice koja se otkriva posebnim bojenjem. U fazi retikulocita, crvena krvna zrnca se zadržavaju nakon otpuštanja u perifernu krv 2-4 dana. Cijeli ciklus razvoja od eritroblasta do eritrocita traje otprilike 100 sati.

Dakle, punkcija koštane srži omogućava određivanje citološkog sastava hematopoetskih stanica.

Stanični sastav koštane srži je normalan, %

Svi neutrofilni elementi

Eozinofili (sve generacije)

Svi eritroidni elementi

Za dijagnozu hipoplastičnih stanja, otkrivanje leukemijskih infiltrata i metastaza raka, kao i mijelodisplastičnog sindroma i nekih vrsta koštane patologije, koriste se trepanobiopsija iliuma, koji se izvodi pomoću specijalnog troaara. Omogućava vam da preciznije utvrdite omjer tkiva “parenhim/masno/koštano tkivo”, koji je normalno 1:0,75:0,45. U patološkim stanjima ovi omjeri se mijenjaju, a ćelijski sastav parenhima i koštanog tkiva postaje drugačiji.

8. Leukocitoza je stanje koje karakteriše povećanje broja leukocita po jedinici zapremine krvi iznad normalnog (više od 9 * 10 9 / l za odraslu osobu, kod dece mlađe od 7 godina > 32 * 10 9 / l, u djeca starija od 7 > 11 * 10 9 /l).

Na osnovu svog porijekla razlikuju fiziološku i patološku leukocitozu.

Fiziološka leukocitoza nije znak patologije, ona prati određene fiziološke procese i stanja kod zdravih osoba. Fiziološka leukocitoza uključuje digestivnu (razvija se 2-3 sata nakon jela), miogenu (nakon intenzivnog fizičkog napora), leukocitozu novorođenčadi (tokom prva dva dana života i nakon dužeg plača kod novorođenčadi), predmenstrualnu leukocitozu, leukocitozu u trudnica, emocionalnu leukocitozu. ili stresne leukocitoze, nakon fizioterapeutskih procedura i rendgenskog pregleda. Fiziološka leukocitoza, u pravilu, nije praćena kvalitativnim promjenama u leukocitima.

Patološka leukocitoza je hematološki simptom širokog spektra bolesti, patoloških procesa i patoloških stanja. Kod patološke leukocitoze često se otkrivaju kvalitativne promjene leukocita (regenerativne i degenerativne) s promjenama njihovih funkcionalnih svojstava: fagocitnih, enzimskih, imunoloških.

Prema mehanizmu nastanka razlikuju se prava (produktivna, reaktivna), redistributivna i hemokoncentrirajuća leukocitoza.

Istinito leukocitoza je povezana s apsolutnim povećanjem sadržaja leukocita (svih ili pojedinačnih oblika) po jedinici volumena periferne krvi zbog povećane proizvodnje u njihovim hematopoetskim organima. Razlozi za to su iritacija koštane srži i organa limfocitopoeze mikrobnim toksinima, produkti raspadanja tkiva i leukocita, interleukini, faktori stimulacije kolonija, hipoksija, prevladavanje tonusa simpatičkog nervnog sistema, hipersekrecija adrenokortikotropnog hormona. hormona, estrogena i glukokortikoida.

Redistributivna leukocitoza je povezana sa promjenom omjera parijetalnog i cirkulirajućeg bazena leukocita krvi u korist cirkulirajućeg (normalno 1:1), dok nema apsolutnog povećanja broja leukocita u tijelu, već se samo povećava njihov broj. po jedinici zapremine krvi usled kretanja, a iritacija hematopoetskih organa je minimalna. Razlozi za preraspodjelu leukocita - stres od vježbanja, oslobađanje kateholamina, pojava u krvotoku faktora kemotakse iz malog žarišta oštećenog tkiva, koji "tjeraju" leukocite da se kreću sa zidova postkapilara u opći krvotok.

Hemokoncentracija Leukocitoza je povezana sa smanjenjem sadržaja vode u krvotoku, što dovodi do zgušnjavanja krvi (povećanje hematokritnog broja). Nema apsolutnog povećanja broja leukocita u tijelu, povećava se samo njihov sadržaj po jedinici volumena krvi. U stvari, isti broj leukocita je raspoređen u smanjenom volumenu krvi. Karakterističan znak takve leukocitoze je povećanje sadržaja po jedinici volumena krvi ne samo leukocita, već i eritrocita, hemoglobina, kao i povećanje viskoznosti krvi i pogoršanje njenih reoloških svojstava. Uzrok razvoja hemokoncentracijske leukocitoze je dehidracija organizma zbog nedovoljnog unosa vode ili povećanog gubitka vode (za vrijeme posta, prekomjerno znojenje, opekotine, proljev, povraćanje, pojačana diureza).

Patološka leukocitoza se može razviti pomoću jednog, dva ili tri mehanizma istovremeno.

Uz povećanje ukupnog broja leukocita, moguć je i porast sadržaja pojedinih vrsta leukocita, pa prema tome, prema dominantnom porastu određene vrste leukocita, neutrofilna leukocitoza (neutrofilija), eozinofilna leukocitoza (eozinofilija) , bazofilna leukocitoza (bazofilija), monocitna leukocitoza (monocitoza) i limfocitna leukocitoza (limfocitoza).

Svaka od povreda može biti apsolutna ili relativna. S apsolutnim smanjenjem broja određene vrste leukocita, smanjenje njihovog postotka se bilježi u krvnom testu na pozadini normalnog ili smanjenog ukupnog broja leukocita. Sa relativnim smanjenjem broja leukocita određene vrste, bilježi se pad njihovog postotka na pozadini povećanog ukupnog broja leukocita, odnosno njihov udio u ukupnom broju leukocita po jedinici volumena krvi relativno se smanjuje. , zbog apsolutnog povećanja sadržaja leukocita druge vrste. Podjela leukocitoze na apsolutnu ili relativnu odnosi se samo na određene vrste leukocitoze (neutrofilne, limfocitozne, monocitozne, itd.) i određuje se odnosom ukupnog broja leukocita i pojedinačnih oblika.

Neutrofilna leukocitoza – povećanje broja neutrofila po jedinici volumena krvi preko 65%.

U ovom slučaju dolazi do povećanja apsolutnog broja leukocita u vaskularnom krevetu (apsolutna, odnosno prava, neutrofilna leukocitoza). U nizu stanja, uprkos povećanju broja neutrofila u 1 μl krvi, njihov apsolutni sadržaj u vaskularnom krevetu ostaje nepromijenjen. Ova relativna neutrofilna leukocitoza nastaje zbog preraspodjele leukocita u vaskularnom krevetu sa prelaskom značajnog broja njih iz parijetalnog (marginalnog) bazena u cirkulirajući bazen. Izuzetno rijetko, leukocitoza može biti povezana sa usporavanjem brzine uklanjanja leukocita iz vaskularnog korita. U nizu stanja, leukocitoza je uzrokovana kombinacijom nekoliko patogenetskih mehanizama.

Postoje fiziološka i patološka neutrofilna leukocitoza.

Fiziološka neutrofilna leukocitoza opaženo u mnogim stanjima: emocionalni ili fizički stres (emotiogena i miogena leukocitoza), prelazak osobe iz horizontalnog u vertikalni položaj (ortostatska leukocitoza), unos hrane (alimentarna leukocitoza). Odlučujuća uloga u nastanku fiziološke leukocitoze ima preraspodjela leukocita u vaskularnom krevetu (redistribucijska leukocitoza). Međutim, uz značajnu i dugotrajnu napetost mišića moguće je ubrzano oslobađanje neutrofila iz koštane srži u krv. Redistributivna leukocitoza može biti uzrokovana primjenom određenih lijekova, na primjer post-adrenalinska leukocitoza. Karakteristična karakteristika redistributivne leukocitoze je njeno kratko trajanje, normalan odnos u formuli leukocita trakastih, segmentiranih neutrofila i drugih granulocita, kao i odsustvo toksične granularnosti. Fiziološka uključuje leukocitozu, koja se često bilježi u drugoj polovini trudnoće (leukocitoza trudnica). Razvija se i zbog djelovanja mehanizama preraspodjele i kao rezultat povećanja proizvodnje neutrofila.

Patološka neutrofilna leukocitoza uočeno kod mnogih infektivnih i neinfektivnih upalnih procesa (infektivna leukocitoza), kod intoksikacije (toksična leukocitoza), kod teške hipoksije, nakon obilnog krvarenja, kod akutne hemolize, kod pacijenata sa malignim neoplazmama. Ova leukocitoza je u velikoj mjeri posljedica povećanja proizvodnje neutrofila i ubrzanja njihovog ulaska u krv, a u slučaju bakterijske infekcije u ranim fazama (prvi dan) isključivo zbog ubrzanja. oslobađanja neutrofila iz rezerve granulocita koštane srži i tek je naknadno podržan povećanjem proizvodnje neutrofila. Uz bakterijsku prirodu upale, endotoksini imaju odlučujuću ulogu u nastanku neutrofilne leukocitoze, s jedne strane osiguravajući oslobađanje neutrofila iz depoa koštane srži, as druge, indirektno utječući na granulocitopoezu kroz povećanu proizvodnju humoralnih stimulansa ( na primjer L-inducirajući faktor). Leukocitozu uzrokuju i produkti razgradnje tkiva (tzv. nekrotoksini) i acidoza. Kod pacijenata u agonalnom stanju mogu se pojaviti eritro- i normoblasti u krvi (agonalna leukocitoza).

Razvoj prave neutrofilne leukocitoze nastaje zbog ubrzanja diferencijacije prekursora granulocitopoeze, ubrzanja sazrijevanja i oslobađanja granulocita iz koštane srži u krv.

Priroda neutrofilne leukocitoze može se utvrditi na osnovu kliničkih laboratorijskih ispitivanja. U ovom slučaju je ključna analiza faktora koji su izazvali leukocitozu (istinska ili preraspodjela). Prava neutrofilna leukocitoza je praćena pomakom u broju leukocita ulijevo, u kombinaciji s morfološkim i funkcionalnim promjenama neutrofila. Mijelogram otkriva povećanje procenta neutrofilnih elemenata. Kod redistributivne leukocitoze, formula leukocita i mijelogram se obično ne mijenjaju, a funkcionalna svojstva neutrofila nisu narušena. Proučavanje broja leukocita tokom vremena pomaže u procjeni tijeka patološkog procesa i predviđanju moguće komplikacije i ishoda bolesti, odabrati najadekvatniju terapiju.

Eozinofilna leukocitoza– povećanje sadržaja eozinofila u formuli leukocita preko 5% od ukupnog broja leukocita.

Čest uzrok eozinofilne leukocitoze su trenutne alergijske reakcije, posebno na lijekove i cjepiva. Često se opaža kod Quinckeovog edema, bronhijalne astme, helmintijaze, alergijskih kožnih oboljenja, nodoze periarteritisa, kod nekih infektivnih bolesti (npr. šarlah), mijeloične leukemije, limfogranulomatoze, uzimanja određenih lijekova (antibiotici, nesteroidni antisteroidi, upalni lijekovi);

Početak perioda oporavka kod mnogih infekcija prati povećanje broja eozinofila („zora oporavka“).

Eozinofilna leukocitoza je jedan od ranih znakova Loefflerovog sindroma. U nekim slučajevima se ne može utvrditi uzrok ove leukocitoze (esencijalna ili idiopatska eozinofilna leukocitoza). Kod alergijskih reakcija, eozinofilna leukocitoza se objašnjava sposobnošću histamina i drugih biološki aktivnih supstanci koje se oslobađaju tijekom ovih reakcija da stimuliraju oslobađanje eozinofila iz koštane srži u krv. T-limfociti, pod uticajem antigena, luče faktore koji aktiviraju eozinofilocitopoezu, uključujući i sazrevanje prekursora ćelija u pravcu eozinofilocitopoeze, pa se kod tumora T ćelija može uočiti visoka eozinofilija u krvi. Kod mijeloproliferativnih bolesti, povećanje broja eozinofila u krvi nastaje zbog povećanja proizvodnje eozinofila. U prisustvu eozinofilne leukocitoze potrebno je razjasniti njene uzroke. U slučaju eozinofilne leukocitoze izazvane lijekovima, trebate prestati uzimati lijek koji ju je izazvao, jer leukocitoza često prethodi razvoju teških alergijskih reakcija.

Bazofilna leukocitoza– povećanje sadržaja bazofila u krvi za više od 1% ukupnog broja leukocita. Povećanje broja bazofila u krvi može se primijetiti kod zaraznih bolesti (varičele, gripa, citomegalovirusna infekcija, tuberkuloza), upalnih procesa ( ulcerozni kolitis, reumatoidni artritis), bolesti krvnog sistema (hronična mijeloična leukemija, eritremija, hemofilija, anemija deficijencije gvožđa), tumori dojke i pluća, alergijske bolesti pretežno neposrednog tipa, tokom trudnoće.

Limfocitna leukocitoza (limfocitoza) se javlja kod nekih akutnih (veliki kašalj, virusni hepatitis) i kroničnih infekcija (tuberkuloza, sifilis, bruceloza), te kod infektivne mononukleoze. Perzistentna limfocitna leukocitoza je karakteristična karakteristika kronične limfocitne leukemije. Infektivna limfocitoza se javlja uz naglašeno povećanje broja limfocita u krvi, njeni mehanizmi nisu u potpunosti razjašnjeni. S limfocitnom leukocitozom povećava se apsolutni broj limfocita u krvi (apsolutna limfocitoza), što je posljedica povećanja protoka limfocita u krv iz organa limfocitopoeze.

Apsolutna limfocitoza može biti uzrokovana i preraspodjelom limfocita u vaskularnom krevetu. Dakle, tijekom fizičkog i emocionalnog stresa, povećanje broja limfocita u krvi povezano je s njihovim prijelazom iz marginalnog u cirkulirajući bazen. Stanja koja se javljaju s neutropenijom često se tumače kao limfocitoza. Međutim, apsolutni sadržaj limfocita u krvi nije povećan, ali prisustvo neutropenije dovodi do povećanja procenta limfocita u formuli leukocita.

Monocitna leukocitoza (monocitoza) - povećanje sadržaja monocita u formuli leukocita za više od 8%. Rijetko viđeno. Uočava se kod bakterijskih infekcija (npr. tuberkuloza, bruceloza, subakutni septički endokarditis), kao i kod bolesti uzrokovanih rikecijama i protozoama (malarija, tifus, lajšmanijaza), malignih neoplazmi (rak jajnika, karcinom dojke), sarkoidoze, difuznih bolesti vezivno tkivo. Apsolutni broj monocita u krvi je povećan kod pacijenata sa infektivnom mononukleozom, kao i kod osoba sa agranulocitozom u fazi početka oporavka; Stabilno povećanje sadržaja monocita u krvi karakteristično je za kroničnu mijelomonocitnu i monocitnu leukemiju. Povećanje broja monocita kod agranulocitoze (ukazuje na početak regeneracije hematopoeze) i kod mijelomonoblastične akutne leukemije je od prognostičkog značaja.

Metode liječenja leukocitoze ovise o bolesti koja ju je izazvala.

Antibiotici se obično propisuju za prevenciju i liječenje infekcije koja uzrokuje bolest. Ponekad se ova mjera opreza koristi kako bi se spriječio razvoj sepse.

Za smanjenje ili ublažavanje upale koriste se steroidni lijekovi za smanjenje broja bijelih krvnih stanica u krvi.

Antacidi smanjuju volumen i nivo kiseline u urinu, što sprečava uništavanje tjelesnog tkiva koje ponekad uzrokuje leukocitozu.

U nekim slučajevima se radi leukofereza - vađenje leukocita iz krvi, nakon čega se krv transfuzira natrag pacijentu ili pohranjuje za liječenje drugih ljudi.

Najučinkovitije i najbrže liječenje leukocitoze moguće je u najranijoj fazi razvoja patologije, pa je potrebno povremeno uzimati krvne pretrage.

Leukopenija – nizak sadržaj u perifernoj krvi (manje od 4,0*10 9 /l). Leukopenija može biti apsolutna i relativna (preraspodjela). Uz dominantno smanjenje određenih oblika leukocita, razlikuju se neutropenija, eozinopenija, limfocitopenija i monocitopenija.

Neutropenija. Uzroci neutropenije mogu biti djelovanje infektivnih faktora (virusi gripe, ospice, toksin tifusa, rikecija tifusa), fizički faktori(jonizujuće zračenje), lijekovi (sulfonamidi, barbiturati, citostatici), benzen, nedostatak vitamina B12, folne kiseline, anafilaktički šok, hipersplenizam, kao i genetski defekt u proliferaciji i diferencijaciji neutrofilnih granulocita (nasljedna neutropenija).

Eozinopenija. Uočeno kod povećane proizvodnje kortikosteroida (stres, Cushingova bolest), primjene kortikotropina i kortizona, akutnih zaraznih bolesti.

Limfopenija. Razvija se u nasljednim i stečenim stanjima imunodeficijencije i stresa. Limfopenija je karakteristična za radijacijsku bolest, milijarnu tuberkulozu i miksedem.

Monocitopenija. Uočava se kod svih onih sindroma i oboljenja kod kojih postoji depresija mijeloidne linije hematopoeze koštane srži (npr. radijaciona bolest, teška septička stanja, agranulocitoza).

Razvoj leukopenije zasniva se na sledećim mehanizmima: 1) smanjenje proizvodnje leukocita u hematopoetskom tkivu; 2) poremećaj oslobađanja zrelih leukocita iz koštane srži u krv; 3) uništavanje leukocita u hematopoetskim organima i krvi; 4) redistribucija leukocita u vaskularnom krevetu; 5) povećano oslobađanje leukocita iz organizma.

Usporavanje oslobađanja granulocita iz koštane srži u krv opaženo je kod sindroma "lijenih leukocita" zbog naglog smanjenja njihovog motoričke aktivnosti uzrokovano defektom ćelijske membrane.

Uništavanje leukocita u krvi može biti povezano s djelovanjem istih patogenih faktora koji uzrokuju lizu leukpoetskih stanica u hematopoetskim organima, kao i sa promjenama u fizičko-hemijskim svojstvima i propusnosti membrane samih leukocita kao posljedica nedjelotvornosti leukocita. leukopoeze, što dovodi do povećane lize leukocita, uključujući i makrofage slezene.

Mehanizam preraspodjele leukopenije je da se mijenja odnos između cirkulirajućeg i parijetalnog bazena leukocita, što se događa kod šoka od transfuzije krvi, upalnih bolesti itd.

U rijetkim slučajevima, leukopenija može biti uzrokovana povećanim oslobađanjem leukocita iz tijela (uz gnojni endometritis, kolecistoangioholitis).

Glavna posljedica leukopenije je slabljenje reaktivnosti organizma, uzrokovano smanjenjem fagocitne aktivnosti neutrofilnih granulocita i funkcije limfocita stvaranja antitijela, ne samo kao rezultat smanjenja njihovog ukupnog broja, već i mogućeg kombinacija leukopenije sa proizvodnjom funkcionalno inferiornih leukocita. To dovodi do povećanja incidencije zaraznih i tumorskih bolesti

kod takvih pacijenata, posebno s nasljednom neutropenijom, nedostatkom T- i B-limfocita. Upečatljiv primjer teške areaktivnosti je sindrom stečene imunodeficijencije virusnog (AIDS) i radijacijskog porijekla, kao i agranulocitoza i nutritivno-toksična aleukija.

Agranulocitoza(granulocitopenija) - oštro smanjenje granulocita u krvi (do 0,75 g/l ili manje) na pozadini smanjenja ukupnog broja leukocita (do 1 g/l ili manje) mijelotoksičnog (sa oštećenjem koštanu srž) i imunološkog porijekla (uništenje granulocitnih ćelija antileukocitnim antitijelima). Najčešći uzroci agranulocitoze su lijekovi, jonizujuće zračenje i neke infekcije.

Patogeneza agranulocitoze uključuje 2 moguća mehanizma: poremećenu proizvodnju neutrofila u koštanoj srži (mijelotoksična agranulocitoza) i pojačano njihovo uništavanje u perifernoj krvi (imuna agranulocitoza).

Mijelotoksična agranulocitoza se zasniva na inhibiciji granulocitopoeze pod uticajem mijelotoksičnog egzogenog faktora. Potonji su najčešće citostatici, jonizujuće zračenje i hlorpromazin.

Kod imunološke agranulocitoze, prerana smrt granulocita je uzrokovana pojavom antitijela. Ovisno o vrsti imunološke reakcije, u osnovi se razlikuju dvije vrste imunološke agranulocitoze: autoimuna i hapten.

Autoimune agranulocitoza se javlja kod autoimunih bolesti i sindroma, kada neutrofili postaju objekti autoalergije. Protiv njih se stvaraju antitijela zbog kvara u funkcionisanju imunološkog sistema, koji "svoje" neutrofile doživljava kao "strane", ili zbog promjene antigenskih svojstava neutrofila, zbog čega oni postaju takoreći , „strano“ njihovom imunološkom sistemu (alergijske reakcije tipa II, III ili IV, prema Jell i Coombs).

Haptenic agranulocitoza se razvija kao manifestacija preosjetljivosti na brojne haptene (najčešće su to lijekovi). Kombiniraju se s proteinima u tijelu, postaju punopravni antigeni i uzrokuju stvaranje antitijela. Budući da su lijekovi fiksirani na površini neutrofila, njihova interakcija kao antigena s antitijelima događa se upravo na tim stanicama, što dovodi do smrti potonjih. Ovi lijekovi uključuju amidopirin, fenacetin, acetilsalicilnu kiselinu, butadion, indometacin, izoniazid, biseptol, meticilin, levamisol itd.

Istovremeno, nije uvijek moguće jasno povezati razvoj agranulocitoze sa specifičnim egzogenim utjecajem. U tim slučajevima uobičajeno je govoriti o tzv. idiopatskoj agranulocitozi (odnosno nejasne etiologije). Pretpostavlja se da genetski faktori igraju odlučujuću ulogu u razvoju ove vrste agranulocitoze.

Klinički, agranulocitoza, bez obzira na uzrok i mehanizam razvoja, manifestira se karakterističnim kompleksom simptoma povezanih sa smanjenjem otpornosti organizma na bakterijske i gljivične infekcije. U pravilu, infekcija je lokalne, ali teške prirode sa tendencijom destrukcije i nekroze. Prvenstveno su zahvaćene sluzokože usta, ždrijela, nosa, a ponekad i očiju i genitalija. Tipičan je razvoj upale grla, glositisa i upale pluća. Kasnije se mogu javiti enteritis, nekrotizirajuća enteropatija, pioderma, anaerobni celulitis karličnog tkiva i površinske mikoze. Stanje bolesnika je obično umjereno ili teško, uočavaju se simptomi intoksikacije i povišena temperatura. Moguća je generalizacija infekcije i razvoj sepse. Razlog fatalni ishod su zarazne komplikacije.

Sliku periferne krvi u hapten agranulocitozi karakterizira izolirano smanjenje broja granulocita i monocita do njihovog potpunog nestanka (izolovane „nule“ granulocita). Krvna slika kod autoimune agranulocitoze je u osnovi ista kao i kod hapten agranulocitoze, međutim, težina neutropenije je obično manja, a neutropenija se kombinira s trombocitopenijom ili anemijom (također autoimune prirode). Punktat koštane srži na visini agranulocitoze možda ne sadrži ćelije granulocitne loze.

Patogenetski principi terapije agranulocitoze:

1. Otklanjanje kontakta pacijenta sa etiološkim faktorom (ako je moguće);

2. Prevencija i liječenje infektivnih komplikacija (maksimalno pridržavanje asepse i antiseptika, izolatora i boksova sa potpuno kontroliranim mikrobiološkim okruženjem, antibiotska terapija);

3. Uklanjanje iz organizma antileukocitnih antitela, inhibitora granulocitopoeze, toksičnih supstanci (plazmafereza);

4. Stimulacija neutropoeze (hormonski i nehormonski stimulatori neutropoeze);

5. Nadomjesna terapija (leukocitna masa, svježa krv).

Aleukia je aplastična lezija koštane srži s oštrom inhibicijom, pa čak i potpunim prekidom mijeloične hematopoeze i limfopoeze. Alimentarno-toksična aleukija nastaje kada toksična tvar uđe u krv, uzrokovana, na primjer, gljivama plijesni. U ovom slučaju se opaža pancitopenija - oštar pad broja leukocita (alaukija), crvenih krvnih zrnaca (anemija) i trombocita (trombocitopenija).

Međutim, kod leukopenije se mogu javiti i kompenzacijske reakcije u obliku povećane proliferacije nekih klica leukocitne loze dok supresiraju druge. Na primjer, neutropenija može biti praćena kompenzacijskim povećanjem proizvodnje monocita, makrofaga, eozinofila, plazma stanica, limfocita, što donekle smanjuje ozbiljnost kliničke manifestacije sa neutropenijom.

Neki uzroci leukopenije: hronične infekcije: tuberkuloza, HIV; sindrom hipersplenizma; Limfogranulomatoza; Aplastična stanja koštane srži; Stres; Neke virusne i bakterijske infekcije (gripa, tifusna groznica, tularemija, boginje, malarija, rubeola, zaušnjaci, infektivna mononukleoza, milijarna tuberkuloza, AIDS); Sepsis; Hipo- i aplazija koštane srži; Oštećenje koštane srži hemikalije, lijekovi; Izloženost ionizirajućem zračenju; Splenomegalija, hipersplenizam, stanje nakon splenektomije; Akutna leukemija; mijelofibroza; Mijelodisplastični sindromi; plazmacitom; Metastaze neoplazmi u koštanu srž; Addison-Biermerova bolest; Anafilaktički šok; Sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, kolagenoza; Uzimanje sulfonamida, hloramfenikola, analgetika, nesteroidnih protuupalnih lijekova, tireostatika, citostatika.

Liječenje je usmjereno na otklanjanje ili korekciju osnovnog uzroka koji je doveo do smanjenja nivoa leukocita, pa liječnik mora utvrditi i po mogućnosti otkloniti uzrok poremećaja, kao i usporiti širenje infekcije. Mnogim pacijentima se prekidaju lijekovi i terapija zračenjem i počinju s antibioticima prije nego što dobiju rezultate mnogih testova. Mogu se prepisati antifungalni lijekovi. Nedavno se koriste lijekovi za stimulaciju proizvodnje neutrofila u koštanoj srži. Obično u roku od 1-3 sedmice koštana srž spontano nastavlja proizvodnju bijelih krvnih zrnaca.

9. Leukemija (leukemija, aleukemija, leukemija, netačno “rak krvi”) je klonsko maligno (neoplastično) oboljenje hematopoetskog sistema. Leukemija uključuje široku grupu bolesti koje se razlikuju po svojoj etiologiji. Kod leukemije, maligni klon može nastati kako iz nezrelih hematopoetskih ćelija koštane srži, tako i iz zrelih i zrelih krvnih ćelija.

Kod leukemije tumorsko tkivo u početku raste na mjestu lokalizacije koštane srži i postepeno zamjenjuje normalne hematopoetske klice. Kao rezultat ovog procesa, kod pacijenata sa leukemijom se prirodno razvijaju različite vrste citopenija - anemija, trombocitopenija, limfocitopenija, granulocitopenija, što dovodi do pojačanog krvarenja, krvarenja, imunosupresije uz dodatak infektivnih komplikacija. Metastaze kod leukemije praćene su pojavom leukemijskih infiltrata u raznim organima - jetri, slezini, limfnim čvorovima itd. Promene se mogu javiti u organima usled opstrukcije krvnih sudova tumorskim ćelijama - infarkti, ulcerozno-nekrotične komplikacije.

Da biste nastavili sa preuzimanjem, morate prikupiti sliku.

Mijelogram je procenat ćelijskih elemenata u brisevima pripremljenim od punktata koštane srži. Koštana srž sadrži dvije grupe ćelija: ćelije retikularne strome (fibroblasti, osteoblasti, masne i endotelne ćelije) koje čine apsolutnu manjinu u broju i ćelije hematopoetskog tkiva (parenhima) koštane srži sa svojim derivatima zrele. krvne ćelije. Indikatori normalnog mijelograma dati su u tabeli. 1.34.

Table1.34. Mijelogram je normalan [Sokolov V.V., Gribova I.A., 1972]

Nastavak tabele. 1.34

Trenutno je biopsija koštane srži obavezna dijagnostička metoda u hematologiji, jer omogućava procjenu odnosa tkiva u koštanoj srži.

Koštana srž se pregleda radi potvrđivanja ili postavljanja dijagnoze različitih oblika hematoloških maligniteta i anemije. Mijelogram se mora procijeniti upoređivanjem sa slikom periferne krvi. Pregled koštane srži je od dijagnostičkog značaja kada je zahvaćena limfogranulomatozom, tuberkulozom, Gaucherovom bolešću, Niemann-Pickovom bolešću, tumorskim metastazama i visceralnom lajšmanijazom. Ova studija se naširoko koristi tokom vremena za procjenu efikasnosti terapije.

Za pregled koštane srži radi se punkcija sternuma ili iliuma, a iz punktata se pripremaju brisevi za citološku analizu. Tokom aspiracije koštane srži, što se više aspirata dobije, to se više krvi apsorbuje. Tipično, razrjeđenje punktata perifernom krvlju ne prelazi 2,5 puta. Znakovi visokog stepena razblaženja koštane srži perifernom krvlju su sledeći:

punktat je siromašan ćelijskim elementima;

odsustvo megakariocita;

naglo povećanje leukoeritroblastnog omjera (u omjeru od 20:1 i više, punktat se ne ispituje);

smanjenje indeksa sazrevanja neutrofila na 0,4-0,2;

približavanje procenta segmentiranih neutrofila i/ili limfocita njihovom broju u perifernoj krvi.

Prilikom pregleda koštane srži utvrđuje se apsolutni sadržaj mijelokariocita (nuklearnih elemenata koštane srži), megakariocita i izračunava se postotak elemenata koštane srži.

Smanjenje sadržaja mijelokariocita uočeno pri hipoplastičnim procesima različite etiologije, izlaganju ljudskog tijela jonizujućem zračenju, određenim hemijskim i medicinskim supstancama itd. Broj nuklearnih elemenata posebno naglo opada tokom aplastičnih procesa. S razvojem mijelofibroze i mijeloskleroze punktat koštane srži je oskudan, a broj nuklearnih elemenata u njemu je također smanjen. Ako postoji sincicijalna veza između elemenata koštane srži (posebno kod mijeloma), punktat je teško dobiti, tako da sadržaj nuklearnih elemenata u punktatu možda ne odgovara pravom broju mijelokariocita u koštanoj srži.

Visok sadržaj mijelokariocita najizraženiji kod leukemije, B ]2-deficitne anemije, hemolitičke i posthemoragijske anemije, tj. kod bolesti praćenih hiperplazijom koštane srži.

Megakariociti i megakarioblasti nalaze se u preparatima koštane srži u malim količinama, nalaze se duž periferije preparata; njihov procenat u mijelogramu ne odražava pravu poziciju, pa se ne broje. Obično se vrši samo indikativna, subjektivna procjena relativnog pomaka u smjeru mlađih ili zrelijih oblika.

Povećanje broja megakariocita i megakarioblasta može uzrokovati mijeloproliferativni procesi i metastaze malignih neoplazmi u koštanu srž (posebno kod karcinoma želuca). Sadržaj megakariocita raste i kod idiopatske autoimune trombocitopenije, radijacijske bolesti tokom perioda oporavka i hronične mijeloične leukemije.

Smanjenje broja megakariocita i megakarioblasta (trombocitopenija) možepoziv hipoplastični i aplastični procesi, posebno kod radijacijske bolesti, imunoloških i autoimunih procesa, metastaza malignih neoplazmi (rijetko). Sadržaj megakariocita takođe se smanjuje kod akutne leukemije, B| 2-deficijencija anemija, mijelom, sistemski eritematozni lupus.

Povećan broj blast ćelija s pojavom polimorfnih ružnih oblika na pozadini stanične ili hipercelularne koštane srži karakteristična je za akutnu i kroničnu leukemiju.

Megaloblasti i megalociti raznih generacija, veliki neutrofilni mijelociti, metamijelociti, hipersegmentirani neutrofili su karakteristični za B, 2-deficitnu i folatnu anemiju.

Povećati količina mijeloidnih elemenata, njihovih zrelih i nezrelih oblika (reaktivna koštana srž), izaziva intoksikaciju, akutnu upalu, gnojne infekcije, šok, akutni gubitak krvi, tuberkulozu, maligne neoplazme.

Promijelocitno-mijelocitna koštana srž sa smanjenjem broja zrelih granulocita na pozadini stanične ili hipercelularne reakcije može uzrokovati mijelotoksične i imunološke procese.

Oštar pad sadržaja granulocita na pozadini smanjenja mijelokariocita karakterističan je za agranulocitozu.

Eozinofilija koštana srž je moguća u slučaju alergija, helmintičkih infestacija, malignih neoplazmi, akutne i kronične mijeloične leukemije i zaraznih bolesti.

Povećan broj monocitoidnih ćelija nalazi se u akutnoj i hroničnoj monocitnoj leukemiji, infektivnoj mononukleozi, hroničnim infekcijama, malignim neoplazmama.

Povećan sadržaj atipičnih mononuklearnih ćelija na pozadini smanjenja zrelih mijelokariocita, može uzrokovati virusne infekcije (infektivna mononukleoza, adenovirus, gripa, virusni hepatitis, rubeola, ospice itd.).

Povećanje broja limfoidnih elemenata, pojava holonuklearnih oblika (Humprechtove sjene) u ćelijskoj koštanoj srži može uzrokovati limfoproliferativne bolesti (hronična limfocitna leukemija, Waldenstromova makroglobulinemija, limfosarkom).

Povećan sadržaj plazma ćelija s pojavom njihovog polimorfizma, binuklearne ćelije, promjene u boji citoplazme mogu uzrokovati plazmacitome (plazmoblastome, kao i reaktivna stanja).

Povećanje broja eritrokariocita bez prekida sazrijevanja moguće je kod eritremije.

Povećanje sadržaja eritrokariocita i smanjenje leukoeritroblastnog koodnos može uzrokovati posthemoragijsku anemiju i većinu hemolitičkih anemija.

Smanjenje sadržaja eritrokariocita sa smanjenjem ukupnog broja mijelokariocita i blagim (relativnim) povećanjem blastnih ćelija, limfocita i plazma ćelija, primećuje se u hipoaplastičnim procesima.

Ćelije raka i njihovi kompleksi se otkrivaju pomoću metastaze malignih tumora.

Za procjenu mijelograma važno je ne toliko odrediti broj elemenata koštane srži i njihov postotak, već njihov međusobni odnos. Sastav mijelograma treba suditi prema posebno izračunatim indeksima koštane srži koji karakteriziraju ove omjere.

Indeks sazrevanja eritrokariocita, karakterizira stanje eritroidne klice, to je omjer procenta normoblasta koji sadrže hemoglobin (tj. polihromatofilnih i oksifilnih) prema ukupnom postotak svi normoblasti. Smanjenje ovog indeksa odražava kašnjenje u hemoglobinizaciji, prevlast mladih bazofilnih oblika (na primjer, anemija s nedostatkom B, 2).

Indeks sazrijevanja eritrokariocita se smanjuje u slučaju nedostatka željeza, a ponekad i kod hipoplastične anemije.

Indeks sazrevanja neutrofila karakterizira stanje granulocitne klice. On je jednak omjeru procenta mladih elemenata granularnog niza (promijelociti, mijelociti i metamijelociti) prema procentu zrelih granulocita (trakastih i segmentiranih). Povećanje ovog indeksa sa bogatom koštanom srži ukazuje na kašnjenje u sazrevanju neutrofila; sa slabom koštanom srži, povećan prinos zrelih ćelija iz koštane srži i iscrpljivanje rezerve granulocita [Soboleva T.N. et al., 1994].

Povećanje indeksa sazrijevanja neutrofila bilježi se kod mijeloične leukemije, leukemoidnih reakcija mijeloidnog tipa i nekih oblika agranulocitoze; njegovo smanjenje nastaje zbog kašnjenja sazrijevanja u fazi zrelih granulocita ili kašnjenja u njihovom ispiranju (s hipersplenizmom, nekim infektivnim i gnojnim procesima).

Leukoeritroblastični odnos predstavlja omjer sume procentualnog sadržaja svih elemenata granulocitne klice prema zbroju procenta svih elemenata eritroidne klice koštane srži. Obično je ovaj odnos 2:1-4:1, tj. U normalnoj koštanoj srži, broj bijelih krvnih zrnaca je 2-4 puta veći od crvenih krvnih zrnaca. Povećanje indeksa sa bogatom koštanom srži (>15010 9 /l) ukazuje na hiperplaziju leukocitne linije (hronična leukemija); sa lošim punktatom (< 8010 9 /л) - о редукции красного ростка (апластическая анемия) или большой примеси периферической крови. Уменьшение индекса при богатом костном мозге свидетельствует о гиперплазии красного ростка (гемолитическая анемия), при бедном пунктате - о преимущественной ре­дукции гранулоцитарного ростка (агранулоцитоз).

Leukoeritroblastični omjer se smanjuje kod hemolitičke, anemije s nedostatkom željeza, posthemoragijske, B^-deficijencije.

Leukoeritroblastični omjer se povećava s leukemijom, a ponekad i sa supresijom eritroidne klice kod hipoplastične anemije.

Koštana srž za neke bolestiAplastična anemija

Aplastična anemija je bolest koju karakterizira duboka inhibicija hematopoeze koštane srži, oslabljena proliferacija i odloženo sazrijevanje elemenata koštane srži s razvojem pancitopenije. Postoje oblici sa oštećenjem sve tri klice hematopoeze (aplastična anemija) i sa dominantnim poremećajem eritropoeze sa relativno očuvanom leuko- i trombocitopoezom (parcijalni oblik, aplazija crvenih krvnih zrnaca).

Obično se bolest razvija postepeno. Sliku periferne krvi karakterizira pancitopenija - anemija, često normohromna, rjeđe (20-22%) - hiperhromna, trombocitopenija, leukopenija - zbog smanjenja granulocita s relativnom limfocitozom [Romanova A.F. et al., 1997].

U aspiratu koštane srži sa aplastičnom anemijom, broj mijelokariocita (serija eritrocita i granulocita) je smanjen do njihovog potpunog nestanka, uz odlaganje sazrijevanja ovih ćelija. Uočeno je smanjenje megakariocitopoeze. Najizraženija oštećenja su eritroidne klice. U teškim slučajevima uočava se značajno smanjenje sadržaja nuklearnih elemenata uz inhibiciju eritropoeze, granulocitopoeze i megakariocitopoeze, sve do potpunog iscrpljivanja koštane srži. Da bi se dobila punkcija koštane srži kod pacijenata s aplastičnom anemijom, u nekim slučajevima potrebno je koristiti tri točke, jer čak i kod teškog oblika bolesti pacijent može imati "vruće džepove" hematopoeze.

Ispitivanje koštane srži rijetko se naručuje. Stoga malo ljudi zna šta je mijelogram. Ova riječ dolazi od dvije riječi, "myelos" i "grama", što znači "mozak" i "opis". Dakle, mijelogram, koji dešifriraju stručnjaci, opisuje rezultate biopsije koštane srži.

Biopsija koštane srži se radi kako bi se procijenilo stanje stanica prekursora koje se sazrijevanjem pretvaraju u krvna zrnca (leukociti, trombociti, crvena krvna zrnca). Ovaj postupak je neophodan za procjenu strukture i funkcije koštane srži. Ovo uzima u obzir koliko dobro proizvodi krvna zrnca, kao i koja stanja i bolesti utječu na njega i njegovo funkcioniranje.

Koštana srž je meka tvar koju karakterizira spužvasta struktura, uglavnom se nalazi unutar velikih kostiju ljudskog skeleta. Primarna funkcija koštane srži je proizvodnja krvnih stanica. Broj i vrsta stanica koje se proizvode u bilo kojem trenutku ovise o mnogim faktorima, uključujući funkcioniranje stanica, gubitak krvi i prirodnu i kontinuiranu zamjenu starih stanica novima.

Struktura koštane srži je slična saću. Sastoji se od spužvaste vlaknaste mreže stanica ispunjenih tekućinom koja sadrži matične stanice koje proizvode krvne stanice koje su u različitim fazama razvoja. Osim njih i njihovih embriona, tekući dio koštane srži sadrži početne tvari neophodne za stvaranje trombocita, leukocita i eritrocita. Prije svega, to su željezo, vitamin B12 i folna kiselina.

Šta su krvne ćelije

Glavna karakteristika crvenih krvnih zrnaca je prijenos kisika u tkiva, unos ugljičnog dioksida iz njih i njihovo oslobađanje u pluća, a odatle prema van. Na taj način pomažu u izmjeni plinova tokom metaboličkog procesa. To su najbrojnije krvne ćelije, čiji životni ciklus traje oko 120 dana. Koštana srž konstantno proizvodi crvena krvna zrnca kako bi zamijenila stare ćelije koje su uništene, oštećene ili izgubljene tijekom krvarenja. U tom slučaju cirkulatorni sistem mora održavati relativno konstantnu ravnotežu u broju crvenih krvnih zrnaca u odnosu na druge ćelije.

Leukociti su čuvari organizma: štite ga od raznih infekcija, patogena, kao i patoloških promjena u stanicama. U tu svrhu, koštana srž proizvodi pet različitih vrsta bijelih krvnih stanica: limfocite, neutrofile, eozinofile, bazofile i monocite. Svaka vrsta ovih ćelija obavlja svoj zadatak.

Trombocit ima izgled ploče i karakteriše ga mala veličina u odnosu na druge krvne ćelije. Odgovoran je za procese zgrušavanja krvi.

U koštanoj srži, matične ćelije prolaze kroz diferencijaciju tokom razvoja, postajući jedna od tri vrste ćelija. Ćelije hemocitoblasta koje su se razvile u limfne ćelije dalje se transformišu u limfocite. Ostali prekursori se transformišu u granulocite (neutrofile, eozinofile, bazofile), monocite i trombocite, kao i eritrocite.

Krvne ćelije iz koštane srži ulaze u cirkulaciju nakon što su potpuno sazrele ili skoro potpuno sazrele. Dakle, populaciju ćelija u koštanoj srži karakteriše činjenica da sadrži ćelije koje su u veoma različitim fazama sazrevanja, od potpuno nezrelih do potpuno zrelih.

Kada se naručuje biopsija?

Biopsija koštane srži nije test koji se naručuje mnogim pacijentima. Specijalizirani su za pomoć u identifikaciji, dijagnosticiranju, praćenju i stadijumu bolesti i stanja koja mogu utjecati na koštanu srž i proizvodnju krvnih stanica. Korištenje ovih informacija u testiranju može pomoći vašem liječniku da utvrdi uzrok neobjašnjivog niskog ili visokog broja krvnih zrnaca. Analiza pomaže u identifikaciji uzroka pojave abnormalnih i nezrelih crvenih krvnih zrnaca, trombocita i leukocita, utvrđenih općim testom krvi ili brisom.

Studija pomaže u dijagnosticiranju pojave raka u koštanoj srži (leukemija, multipli mijelom), kao i drugih bolesti, uključujući mijelodisplastični sindrom. Biopsija pomaže u određivanju stadijuma i tipova drugih malignih tumora, koji uključuju limfom, rak dojke, rak pluća, koji mogu metastazirati u koštanu srž.

Biopsijom se mogu dijagnosticirati stanja koja mogu utjecati na koštanu srž i njenu fibroznu strukturu (mijelofibroza) i testirati infekcije koštane srži ako pacijent ima groznicu nepoznatog uzroka. Biopsija pomaže u određivanju prisutnosti kromosomskih abnormalnosti kod pacijenta, kao i dijagnostici bolesti povezanih s poremećajem rezervi željeza i njihovim smanjenjem.

Ako se pacijent liječi od nehematopoetskog karcinoma, može se naručiti aspiracija koštane srži i biopsija kako bi se procijenio odgovor tijela na liječenje. Kada se pacijent liječi od drugih vrsta karcinoma, naređuje se biopsija kako bi se utvrdilo u kojoj mjeri je funkcija koštane srži potisnuta tretmanima raka. Istovremeno se utvrđuje u kojoj se mjeri poremećene funkcije koštane srži vraćaju u normalu.

Kako se uzima uzorak

Uzorak biopsije se najčešće uzima sa izbočenog ruba karlične kosti, ponekad i iz grudne kosti (kod odraslih pacijenata). Najčešće mjesto na karličnoj kosti za biopsiju je gornja, izbočena ivica. Kod dojenčadi, ovi uzorci se mogu uzeti iz tibije. U nekim slučajevima, uzorci se uzimaju sa desne i lijeve strane karlične kosti djeteta.

Prije zahvata pacijentu se mjeri krvni tlak, broj otkucaja srca i tjelesna temperatura i procjenjuje da li su ti pokazatelji u granicama normale. Nekim pacijentima se daju sedativni lijekovi. Pacijent tada leži na stomaku ili na boku da uzme uzorak. Zatim se koža na mjestu uzimanja materijala čisti antiseptikom i ubrizgava lokalni anestetik. Nakon što se u tkivima pojavi ukočenost, doktor ubode iglu kroz kožu u kost i materijal se uzima na pregled.

Uprkos činjenici da pacijentova koža gubi osetljivost pod dejstvom lekova protiv bolova, on može osetiti kratak, ali prilično neprijatan osećaj povlačenja na mestu uboda igle i/ili pritiska. Nakon zahvata stavlja se zavoj na mjesto umetanja i vrši se pritisak. Zavoj se mora držati najmanje 48 sati.

Karakteristike studije

Nakon uzimanja uzorka za analizu, materijal se šalje na istraživanje. Prilikom izvođenja biopsije procjenjuje se stanje odnosa između pojedinih ćelija, kao i ukupna struktura i lokacija ćelija. Osim toga, određuje se relativni broj moždanih stanica u odnosu na masne stanice i druge supstance prisutne u uzorku biopsije.

Tokom pregleda pod mikroskopom, laboratorijski tehničar pregleda pločice koje sadrže obojene mrlje iz tečnosti uzete tokom biopsije. Ćelije se boduju prema broju, vrsti, zrelosti, izgledu i drugim pokazateljima. U ovom slučaju, rezultati ispitivanja stanica koštane srži pod mikroskopom uspoređuju se s rezultatima krvnih testova i razmaza krvi. Također tokom studije procjenjuje se struktura ćelija i njihova lokacija.

U zavisnosti od bolesti za koju se sumnja da pacijent ima, rade se i drugi testovi na uzorcima uzetim iz koštane srži. To uključuje:

• Ako imate leukemiju, rade se testovi kako bi se utvrdio tip. To uključuje testove na antitijela, uključujući imunofenotipizaciju.
• Specijalni testovi se izvode za određivanje zaliha gvožđa u koštanoj srži i, kao i abnormalnih prekursora crvenih krvnih zrnaca, kada je jezgro okruženo česticama gvožđa (kružni sideroblasti).
• Kromosomska analiza i/ili FISH se radi za otkrivanje hromozomskih abnormalnosti u slučajevima leukemije, mijelodisplazije, limfoma i mijeloma.
• Molekularni testovi za otkrivanje mutacija u genima BCR-ABL1 i JAK2 izvode se na uzorcima koštane srži kako bi se potvrdila sumnja na dijagnozu.

Tokom testiranja uzoraka, kulture se mogu staviti na uzorke uzetih iz koštane srži kako bi se identificirale virusne, bakterijske i gljivične infekcije, čiji simptomi mogu uključivati ​​groznicu nepoznatog porijekla. Neke bakterije i gljivice mogu se otkriti u brisu koštane srži.

Laboratorijski izvještaj i transkript mijelograma uključuju opis ćelija uočenih u uzorcima koštane srži: opisan je njihov izgled, broj i struktura.

Osim toga, mijelogram često prate rezultati općeg krvnog testa i razmaza. Specijalista interpretira podatke iz ovih studija, sumirajući ih i interpretirajući u skladu sa očekivanom dijagnozom, stadijumom raka i tretmanom bolesti.

U procesu pregleda uzoraka koštane srži, mijelogram na akutnu leukemiju i kroničnu bolest uključuje određivanje sljedećih pokazatelja:

• M/E omjer je skraćenica koja se koristi za omjer mijeloida i eritroida. Broj mjeri omjer prekursora bijelih krvnih stanica i prekursora crvenih krvnih zrnaca;
• Diferencijal - pokazuje broj svake vrste krvnih stanica i njihovih prekursora (leukocita, eritrocita i trombocita). Ovo uzima u obzir stepen sazrevanja ovih ćelija i normalan odnos;
• Prisustvo abnormalnih ćelija koje ukazuju na leukemiju ili tumore;
• Volumen krvnih stanica u odnosu na druge komponente koštane srži, kao što su masne stanice;
• Struktura koštane srži, uzimajući u obzir spužvaste kosti (trabekularna kost).

U mnogim slučajevima, ove informacije mogu isključiti ili potvrditi sumnju na dijagnozu i pomoći u određivanju da li bolest uključuje koštanu srž. Osim toga, rezultati i interpretacija mijelograma pokazuju da li je potrebno dalje testiranje.

Na primjer, ako pacijent ima smanjen broj crvenih krvnih zrnaca, ali nema povećanja retikulocita (mladih crvenih krvnih stanica), to može ukazivati ​​na prisutnost aplastične anemije sa potisnutim stvaranjem crvenih krvnih stanica u koštanoj srži. Testiranje i procjena koštane srži putem biopsije i aspiracije može potvrditi ovo stanje. Ali ne pokazuje da li je uzrok primarna bolest koštane srži, zračenje, izloženost raznim hemikalijama, rak, liječenje raka ili infekcija.

Vaš doktor koristi ove informacije za procjenu vaše koštane srži u kombinaciji s kliničkim testovima, anamnezom, krvnim testovima i nizom drugih testova. To uključuje CT skeniranje, rendgenske snimke i druge vrste dijagnostike. Ovo je neophodno za postavljanje konačne dijagnoze. Dijagnoza se može postaviti brzo, ali može biti i komplikovana, zahtijevajući mnoge međukorake. Mnogo zavisi od toga u kojoj meri pacijent sarađuje sa lekarom i da li mu daje potrebne informacije o svom zdravstvenom stanju. Ovo je neophodno i prije i nakon biopsije koštane srži.

Koštana srž (BM) je najvažnije hematopoetsko (mijeloidno) tkivo ljudsko tijelo. U njoj se množe i sazrijevaju matične stanice, prekursorske stanice svih krvnih stanica: crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita. Oni su glavna komponenta koštane srži. Koštana srž se nalazi unutar svih kostiju ljudskog tijela. Kosti imaju poroznu strukturu, gusto prožete propusnim sudovima u koje mlade krvne ćelije lako ulaze.

Postoje dvije vrste CM-a: crveni i žuti. Masa CM je oko 4,6% ukupne težine osobe. Istovremeno, težina crvene i žute vrste u kostima je približno ista. Crvena koštana srž nalazi se u karličnim kostima, ravnim kostima, krajevima dugih kostiju i pršljenova. U njemu se javljaju procesi hematopoeze.

Žuti tip je lokaliziran u šupljinama cjevastih kostiju i predstavlja masno tkivo, koje služi kao rezerva za crveni tip BM. U uvjetima akutnog nedostatka mladih krvnih stanica, žuti mozak se pretvara u crveni i u njemu počinje hematopoeza.

Mijelogram je rezultat intravitalne kvalitativne i kvantitativne studije tkiva i staničnog sastava koštane srži. Termin dolazi od riječi grčkog porijekla i doslovno se prevodi kao "snimanje koštane srži". Interpretacija rezultata studije razmaza ili punktata BM predstavljena je u obliku tabele, koja predstavlja procenat različitih ćelija.

Za razliku od krvi, čiji se dio može lako uzeti za analizu iz perifernih žila, BM nije dostupan za jednostavno uzorkovanje. Za njegovo proučavanje potrebno je izvršiti punkciju kosti ili biopsiju. Ova manipulacija nije komplicirana, ali zahtijeva posebne alate i odgovarajuće liječničke kvalifikacije, pa se ne provodi u običnim kliničkim laboratorijama.

Uzimanje biomaterijala

Za izvođenje mijelograma potreban je crveni CM. Uzorak se može dobiti punkcijom sternuma (sternalna punkcija), biopsijom iliuma (trefinska biopsija), kalkaneusa, femura ili tibije.

U hematologiji se najčešće koriste prve dvije procedure za uzimanje uzorka biomaterijala. Trephine biopsija vam omogućava da dobijete veliku količinu biomaterijala za istraživanje. Uzimanje uzoraka koštane srži iz pete i drugih kostiju nogu koristi se kod novorođenčadi i male djece.

Indikacije i kontraindikacije

Svrha CM studije je da se identifikuju poremećaji hematopoeze. Mijelogramska studija je indicirana za:

• anemija (osim nedostatka gvožđa) i citopenije;
• bezrazložno povećanje ESR u općem testu krvi;
• akutna i kronična leukemija;
• eritremija;
• mijelom;
• limfogranulomatoza i ne-Hodgkinovi limfomi;
• metastaze malignih tumora u kosti;
• nasljedne bolesti (Nimman-Pick, Gaucher, Urbach-Wiethe bolesti);
• splenomegalija nepoznatog porekla.

Punkcija koštane srži se radi radi utvrđivanja stadija i faze leukemije, njihove diferencijalne dijagnoze sa leukemoidnim reakcijama. Mijelogramska studija je indicirana za određivanje histokompatibilnosti koštane srži donora i primaoca.

Sternalna punkcija ili biopsija trefine kontraindicirana je kod pacijenata sa akutnim infarktom miokarda, moždanim udarom, tokom napada angine pektoris, gušenja ili tokom hipertenzivne krize.

Priprema za proceduru

Postupak uzimanja BM uobičajen je u hematologiji. Nije potrebna posebna priprema pacijenta za sternulnu punkciju ili trepanobipsiju.

Priprema za manipulaciju malo se razlikuje od pripreme za druge minimalno invazivne zahvate:

• pacijent mora biti pregledan prije zahvata ( opšta analiza krv, koagulogram);
• Antikoagulansi i antitrombocitni agensi, kao i svi drugi lijekovi osim vitalnih, poništavaju se u roku od nekoliko dana;
• pacijent ne bi trebao jesti i piti nekoliko sati (ako je postupak zakazan za popodne, pacijentu je ujutro potreban lagani doručak);
• 2 sata prije zahvata potrebno je isprazniti crijeva, a neposredno prije nje - bešiku;
• ako ima dlaka na mjestu budućeg uboda kože, brije se.

Potrebno je obavijestiti liječnika ako pacijent ima alergije, posebno ako se radi o alergijskoj reakciji na lokalne anestetike.

Na dan uzimanja biomaterijala pacijentu ne bi trebalo propisivati ​​druge zahvate ili hirurške intervencije. Ukoliko postoji jak osjećaj straha, pacijent treba pola sata prije zahvata uzeti sedativ, o čemu se treba javiti ljekar. Sternalna punkcija i trepanobiopsija nisu prijatne manipulacije, ali ih je takođe teško klasifikovati kao bolne.

Mjesto uboda kože i periosta tretira se lokalnim anestetikom, tako da se na ovom mjestu ne osjeća bol.

Neposredno prije zahvata, od pacijenta se uzima informirani pristanak za manipulaciju: objašnjava mu se tok njenog izvođenja, kao i moguće komplikacije nakon nje. Ako se punkcija radi maloljetnoj djeci, informirani pristanak se uzima od njihovih roditelja ili drugih zakonskih zastupnika.

Izvođenje punkcije koštane srži

Pacijent se postavlja na kauč: za sternulnu punkciju - na leđa (jastuk se postavlja između lopatica), za trepanobiopsiju - na desnu stranu ili stomak. Mjesto uboda se tretira alkoholnom otopinom joda, a anestezija se izvodi lokalnim anesteticima.

Da biste izvršili manipulaciju, potrebni su vam posebni instrumenti: igla Kassirsky (za sternalnu punkciju) ili trokar igla s trnom (za trepanobipsiju). Na slobodnom kraju troaara nalaze se zarezi koji igraju ulogu svojevrsnog „rezača“. Pomoću ovog "rezača" vanjski sloj kosti se "buši" pokretima zavrtnja.

Prilikom sternalne punkcije igla se ubacuje između trećeg i četvrtog rebra duž srednje linije. Tokom trepanobiopsije, vrši se punkcija kože i iliuma u području gdje se nalazi greben kosti, obično lijevo od kičme: to liječniku olakšava izvođenje manipulacije.

Kod male djece grudna kost je previše tanka i mekana, pa postoji mogućnost proboja, što je nepovoljna komplikacija. Zbog toga se kod djece uzima uzorak koštane srži iz femura ili tibije, a kod novorođenčadi iz petne kosti. Kost koja nije grudna kost se također bira za biopsiju kod starijih osoba s teškom osteoporozom i kod osoba koje dugo uzimaju kortikosteroide (zbog rizika od prijeloma sternuma).

Sakupljeni punktat (biopsija) se skida sa igle i stavlja na predmetno staklo (za citološki pregled) ili u bočicu sa formaldehidom (za histološki pregled). Da bi se spriječila koagulacija tekućeg dijela koštane srži na stakalcu, punktatu se dodaju fiksativi.

Dimenzije uzetog uzorka za biopsiju treba da omoguće dobijanje preseka za pregled sa površinom od najmanje 2×20 mm ili 3×15. Prilikom izvođenja punkcije (biopsije) veoma je važno uzeti koštanu srž iz šupljine koštane srži. Ako većinu uzorka zauzimaju periosteum ili subkortikalne ćelije koštane srži, potpuni histološki pregled neće biti izvršen: potrebno je ispitivanje 5 ili više stanica koštane srži za donošenje zaključka.

Nakon uzimanja biomaterijala, igla se uklanja iz kosti, mjesto uboda se tretira antiseptikom, nanosi se sterilna salveta i zatvara se flasterom.

Moguće komplikacije

Uzimanje biopsije koštane srži smatra se sigurnom procedurom. Ako ga izvodi iskusan ljekar i uz poštovanje svih pravila, komplikacije nakon njega su vrlo rijetke. Ove rijetke posljedice uključuju:

• infekcija mjesta uboda;
• krvarenje;
• kroz punkciju ili frakturu grudne kosti;
• nesvjestica i šok kod histeričnih pacijenata.

Izbjeći moguće posljedice, doktor mora striktno pratiti sve faze postupka, a prije nje obaviti povjerljiv razgovor sa pacijentom.

Oporavak nakon manipulacije

Sama procedura ne traje duže od 15 minuta. Nakon uzimanja uzoraka pacijent je sat vremena pod medicinskim nadzorom: prati se puls, arterijski pritisak, temperatura. Ako se u roku od sat vremena ne otkriju komplikacije, pacijent se šalje kući. Za bol, pacijenti mogu uzimati lijekove protiv bolova.

Budući da su nakon zahvata mogući vrtoglavica i nesvjestica, pregledanim pacijentima je ovog dana zabranjeno upravljanje vozilom. Opasnost od krvarenja sa mesta uboda kože razlog je zabrane izvođenja težak posao, vježbajte ili pijte alkohol nekoliko dana nakon zahvata.

Da biste spriječili infekciju mjesta uboda kože, potrebno je pravovremeno promijeniti salvete i tretirati ranu antisepticima. Dok rana ne zacijeli, zabranjeno je posjećivanje javnih bazena, sauna i kupanje u rijeci.

Citološki i histološki pregled

Brisovi koštane srži pripremaju se odmah nakon uzimanja punkcije. Biopsijski uzorak za histološki pregled čuva se u posebnim rastvorima. U laboratoriji se od biopsijskog materijala pripremaju histološki rezovi, boje se i evaluiraju. Istovremeno, pokušavaju da pripreme što više CM mikroslajdova, posebno u hipoplastičnim procesima, kada su uzeti uzorci veoma siromašni ćelijskim elementima. Citološki pregled se vrši na dan uzimanja uzorka, a histologija traje do 10 dana.

Tokom citološkog pregleda, mijelogrami se procjenjuju:

• broj i odnos različitih tipova ćelija;
• patološke promjene oblika, veličine i strukture staničnih elemenata;
• vrsta hematopoeze;
• citoza;
• indeksi koštane srži;
• prisustvo specifičnih ćelija.

Rezultat citološke studije ima oblik tablice od tri stupca: prvi sadrži nazive ćelijskih elemenata, drugi - indikatore određene u uzorcima BM, treći - referentne (normalne) kvantitativne ili procentualne pokazatelje.

Normalan mijelogram

U uzorku koštane srži zdrava osoba nije prisutno više od 2% stromalnih ćelija: fibro- i osteoblasti, adipociti, endotelne ćelije. Među ćelijskim elementima parenhima nalaze se nediferencirane matične, blastne (mlade) i zrele ćelije. Broj eksplozija ne prelazi 1,7%.

Pet ćelijskih linija nalazi se u BM:

1. Eritroid (predstavljaju ga eritroblasti, pronormociti, normociti, retikulociti i eritrociti).
2. Trombociti (ovo uključuje megakarioblaste, promegakariocite, megakariocite i trombocite).
3. Granulocitni (predstavljaju ih mijeloblasti, promijelociti, mijelociti, metamijelociti, trakasti i segmentirani neutrofili, bazofili i eozinofili).
4. Limfoidni (ovo uključuje limfoblaste, prolimfocite i limfocite).
5. Monocitni (sastoje se od monoblasta, pronormocita i monocita).

Ćelije različitih klica imaju svoje strukturne karakteristike i svojstva, na primjer, osjetljivost na kiseline, baze ili druge hemijska jedinjenja. Ove karakteristične karakteristike koristi se u proučavanju CM uzoraka, koristeći različite boje za obradu mrlja i rezova.

Pored citološkog sastava BM, važna je i brzina njihovog sazrijevanja. Određuje se određivanjem odnosa (indeksa) između zrelih i zrelih ćelija:

• indeks sazrevanja neutrofila (normalan - 0,6-0,8);
• indeks sazrevanja eritroblasta (normalan - 0,8-0,9);
• omjer bijelih i crvenih klica (norma je 3-4:1).

Prilikom proučavanja biopsije trefine takođe se utvrđuje odnos između parenhima BM, masnog i koštanog tkiva u presecima. Njihov odnos se smatra normalnim: 1:0,75:0,45. Kršenje ovih omjera ukazuje na patologiju koštane srži. Histološki pregled je dijagnostički značajniji od citološkog pregleda za hipoplaziju BM, leukemiju i metastaze karcinoma u kostima.

Patološki mijelogram

Povećanje ili smanjenje broja pojedinačnih klica stanica koštane srži i kršenje njihovih odnosa ukazuju na patologiju. Povećanje broja megakariocita u BM ukazuje na prisustvo metastaza raka u kostima. Povećanje broja blastnih ćelija za 20% ili više primećuje se kod akutne leukemije. Povećanje omjera bijelih i crvenih klica može ukazivati ​​na kroničnu mijeloidnu leukemiju, subleukemijsku mijelozu ili leukemoidne reakcije. Tokom blastne krize ili hronične mijeloične leukemije, povećava se indeks sazrevanja neutrofila.

Povećanje broja eozinofila ukazuje na alergijske reakcije, helmintičke infestacije, rak, akutnu leukemiju i limfogranulomatozu. Bazofili rastu kod eritremije, bazofilne leukemije i kronične mijeloične leukemije. Povećanje koncentracije limfocita karakteristično je za aplastičnu anemiju ili kroničnu limfocitnu leukemiju.

Eritroblasti se povećavaju kod anemije i akutne eritromijeloze, monociti - kod sepse, tuberkuloze, leukemije, hronične mijeloične leukemije, plazma ćelije - kod mijeloma, agranulocitoze, aplastične anemije.

Smanjenje broja megakariocita ukazuje na hipo- i aplastične autoimune procese, supresiju CM nakon terapije zračenjem i primjenu citostatika. Omjer bijelih i crvenih klica opada nakon obilnog krvarenja, hemolize, akutne eritromijeloze i eritremije. Smanjenje indeksa sazrijevanja eritroblasta karakteristično je za anemiju sa nedostatkom B12. Broj eritroblasta se smanjuje kod aplastične anemije, aplazije crvenih krvnih zrnaca, nakon zračenja i kemoterapije.

Trošak postupka za uzimanje uzoraka koštane srži punkcijom prsne šupljine ili trepanobiopsijom nakon čega slijedi mijelogram kreće se od 1 do 3 tisuće rubalja. Cijena zavisi od oblika vlasništva specijalizovane laboratorije, načina uzorkovanja i obima CM studija (citologija, histologija).