Dom / Prokletnice/ Protokol antidekubitusnih mjera. Uslovi za pružanje medicinske njege. Opšti pristupi prevenciji

Protokol antidekubitusnih mjera. Uslovi za pružanje medicinske njege. Opšti pristupi prevenciji

"Protokol za vođenje pacijenata. Dekubitus"

Izvodi iz industrijskog standarda

Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 17. aprila 2002. N 123
„O odobrenju industrijskog standarda „Protokol za vođenje pacijenata. čireve od preležaja"

Prema zaključku Ministarstva pravde Ruske Federacije od 3. juna 2002. godine N 07/5195-UD, ovaj nalog nije potreban državna registracija(Informacija objavljena u Biltenu Ministarstva pravde Ruska Federacija, 2002, N 8)

Da bi se osigurao kvalitet medicinsku njegu Za pacijente sa rizikom od razvoja dekubitusa, naručujem:

1. Odobre:

1.1. Industrijski standard "Protokol za zbrinjavanje pacijenata. Dekubitus" (OST 91500.11.0001-2002) (Dodatak br. 1 ovoj naredbi).
1.2. Obrazac za registraciju N 003-2/u „Kartica sestrinskog opservacije za pacijente sa dekubitusom“ (Dodatak br. 2 ovoj naredbi).

2. Kontrolu nad sprovođenjem ove naredbe povjeriti prvom zamjeniku ministra A.I. Vyalkovu.

Ministar Yu. L. Shevchenko

1 područje upotrebe

Zahtjevi industrijskog standarda odnose se na pružanje medicinske njege svim pacijentima koji imaju faktore rizika za nastanak dekubitusa, prema faktorima rizika, a koji se liječe u stacionarnom okruženju.

2. Svrha razvoja i implementacije

Uvođenje savremene metodologije za prevenciju i liječenje dekubitusa kod pacijenata sa razne vrste patologije povezane s produženom nepokretnošću.

3. Zadaci razvoja i implementacije

1. Uvod savremeni sistemi procjenu rizika od razvoja dekubitusa, razvoj programa prevencije, smanjenje incidence dekubitusa i prevenciju infekcije dekubitusa.
2. Pravovremeno liječenje dekubitusa u zavisnosti od faze njihovog razvoja.
3. Poboljšanje kvaliteta i smanjenje troškova liječenja pacijenata zbog uvođenja tehnologija koje štede resurse.
4. Poboljšanje kvaliteta života pacijenata sa rizikom od nastanka čireva od deka.

4. Klinička epidemiologija, medicinski i društveni značaj

Neadekvatne mjere protiv dekubitusa dovode do značajnog povećanja direktnih medicinskih troškova povezanih s naknadnim liječenjem nastalih rana i njihovom infekcijom. Dužina hospitalizacije pacijenta se povećava, a javlja se potreba za adekvatnim zavojima (hidrokoloidi, hidrogelovi, itd.) i lijekovima (enzimi, protuupalni lijekovi, sredstva koja poboljšavaju regeneraciju), proizvodima, instrumentima i opremom. U nekim slučajevima potrebno je hirurško liječenje rana III-IV faze.

Povećavaju se i svi ostali troškovi vezani za liječenje rana od proleža.

Adekvatna prevencija dekubitusa omogućava prevenciju njihovog razvoja kod rizičnih pacijenata u više od 80% slučajeva.

Dakle, adekvatna prevencija dekubitusa ne samo da će smanjiti financijske troškove liječenja dekubitusa, već će i poboljšati kvalitetu života pacijenata.

Patogeneza

Pritisak na koštanim izbočinama, trenje i sile smicanja (smicanja) dovode do dekubitusa. Dugotrajan (više od 1-2 sata) pritisak dovodi do vaskularne opstrukcije, kompresije nerava i mekih tkiva. U tkivima iznad koštanih izbočina, mikrocirkulacija i trofizam su poremećeni, razvija se hipoksija, praćena razvojem dekubitusa.

Oštećenje mekog tkiva usled trenja nastaje kada se pacijent kreće, kada je koža u bliskom kontaktu sa grubom površinom. Trenje uzrokuje ozljede kože i dubljih mekih tkiva.

Smična oštećenja nastaju kada je koža nepokretna, a dublja tkiva su pomaknuta. To dovodi do poremećene mikrocirkulacije, ishemije i oštećenja kože, najčešće u pozadini dodatnih faktora rizika za nastanak dekubitusa.

Faktori rizika

Faktori rizika za razvoj dekubitusa mogu biti reverzibilni (npr. dehidracija, hipotenzija) ili ireverzibilni (npr. starost), unutrašnji ili ekstrinzični.

Mjesta na kojima se pojavljuju čirevi

U zavisnosti od položaja pacijenta (na leđima, na boku, sedeći na stolici), tačke pritiska se menjaju. Slike (vidi paragraf 03) prikazuju najranjivije i najmanje osjetljive dijelove kože pacijenta.

Najčešće u oblasti: ušna školjka, torakalna kičma (najistaknutiji dio), sakrum, veći trohanter femura, prominencija fibule, ischijalna tuberoznost, lakat, pete.

Manje često u području: potiljak, mastoidni nastavak, akromion na lopatici, kralježnica lopatice, lateralni kondil, nožni prsti.

Klinička slika i dijagnostičke karakteristike

Klinička slika je različita u različitim fazama razvoja dekubitusa:

1. faza: uporna hiperemija kože koja ne nestaje nakon prestanka pritiska; koža nije oštećena.
2. faza: trajna hiperemija kože; epidermalno odvajanje; površinsko (plitko) narušavanje integriteta kože (nekroza) koja se širi na potkožno tkivo.
Faza 3: destrukcija (nekroza) kože do mišićnog sloja s prodiranjem u mišić; Može doći do tečnog iscjetka iz rane.
4. faza: oštećenje (nekroza) svih mekih tkiva; prisustvo šupljine u kojoj su vidljive tetive i/ili koštane formacije.

Dijagnozu infekcije dekubitusa postavlja ljekar. Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka pregleda. Koriste se sljedeći kriteriji:

1) gnojni iscjedak;
2) bol, oticanje ivica rane.

Dijagnoza se potvrđuje bakteriološki izolacijom mikroorganizma u kulturama uzoraka tekućine dobijenih razmazom ili punkcijom s rubova rane.

Bakteriološki potvrda postojeće komplikacije „infekcije rana od ležanja“ treba da se izvrši kod svih pacijenata koji boluju od agranulocitoze, čak iu odsustvu spoljni znaci upala (bol, oticanje rubova rane, gnojni iscjedak).

Infekcije dekubitusa koje se razvijaju u bolnici evidentiraju se kao bolničke infekcije.

Ako pacijent ostane kod kuće sestrinska njega, kod opsluživanja pacijenata od strane medicinskog osoblja saosećajnih službi, podaci o lokaciji, veličini i stadiju čireva od proleža evidentiraju se samo u kartonu sestrinskog opservacije za pacijente sa proležanima“ (vidi Prilog br. 2).

Opšti pristupi prevenciji

Adekvatna prevencija dekubitusa će u konačnici dovesti do smanjenja direktnih medicinskih troškova povezanih s liječenjem dekubitusa, direktnih (nemedicinskih), indirektnih (indirektnih) i nematerijalnih (nematerijalnih) troškova.

Medicinsko osoblje nakon posebne obuke mora provesti adekvatne mjere protiv rana.

Preventivne mjere trebaju biti usmjerene na:

- smanjenje pritiska na koštano tkivo;
- sprečavanje trenja i smicanja tkiva pri kretanju pacijenta ili kada je u nepravilnom položaju („klizanje“ sa jastuka, „sjedenje“ u krevetu ili na stolici);
- posmatranje kože preko koštanih izbočina;
- održavanje kože čistom i umjereno vlažnom (ne previše suva i ne previše mokra);
- obezbjeđivanje adekvatne hrane i pića pacijentu;
- podučavanje pacijenata tehnikama samopomoći za kretanje;
- obuka voljenih osoba.

Opšti pristupi prevenciji dekubitusa su sljedeći:

- pravovremena dijagnoza rizika od nastanka dekubitusa,
- blagovremeni početak provođenja cjelokupnog kompleksa preventivnih mjera,
- adekvatna tehnika za obavljanje jednostavnih medicinskih usluga, uklj. briga

Karakteristike njege pacijenata

1. Postavljanje pacijenta na funkcionalni krevet (u bolničkom okruženju). Trebalo bi da postoje rukohvati sa obe strane i uređaj za podizanje uzglavlja kreveta. Pacijenta ne treba stavljati na krevet sa blindiranom mrežicom ili na starim opružnim dušecima. Visina kreveta treba da bude u visini sredine bedara negovatelja.
2. Pacijent koji se premešta ili premešta u stolicu mora biti na krevetu promenljive visine koja mu omogućava da se samostalno kreće iz kreveta, koristeći druga raspoloživa sredstva.
3. Odabir dušeka protiv proleja zavisi od stepena rizika od nastanka rana i telesne težine pacijenta. Za niži stepen rizika može biti dovoljan dušek od pjene debljine 10 cm.Za veći stepen rizika, kao i za postojeće proležanine različite faze, potrebni su drugi dušeci. Prilikom postavljanja pacijenta u stolicu (invalidska kolica), ispod zadnjice i iza leđa postavljaju se jastučići od pjenaste gume debljine 10 cm, a ispod stopala jastučići od pjenaste gume debljine najmanje 3 cm (uvjerljiv dokaz B ).
4. Posteljina - pamuk. Pokrivač je lagan.
5. Neophodno je postaviti jastučiće i jastuke od pjene ispod osjetljivih područja.
6. Promijenite položaj tijela svaka 2 sata, uklj. noću, prema rasporedu: niski Fowlerov položaj, bočni položaj, Simsov položaj, ležeći položaj (u dogovoru sa doktorom). Fowlerov položaj treba da se poklapa sa vremenom obroka. Svaki put kada se krećete, pregledajte rizična područja. Rezultate inspekcijskog nadzora upisati u registarski list za mjere protiv dekubitusa (uvjerljivi dokazi B).
7. Pažljivo pomičite pacijenta, izbjegavajući trenje i pomicanje tkiva, podižući ga iznad kreveta ili koristeći stražnju posteljinu.
8. Ne dozvolite da pacijent leži direktno na velikom trohanteru u bočnom položaju.
9. Ne izlažite područja izložena trenju. Masaža cijelog tijela, uklj. blizu rizičnih područja (u radijusu od najmanje 5 cm od koštane izbočine) treba obaviti nakon obilne nanošenja hranjive (hidratantne) kreme na kožu (uvjerljivi dokazi B).
10. Operite kožu bez trljanja i sapuna, koristite tečni sapun. Temeljito osušite kožu nakon pranja upijajućim pokretom (Jačina dokaza C).
11. Koristite vodootporne pelene i pelene koje smanjuju prekomjernu vlagu.
12. Maksimizirajte pacijentovu aktivnost: naučite ga samopomoći da smanji pritisak na potporne tačke. Ohrabrite ga da promijeni položaj: okrenite se koristeći ograde na krevetu, podignite se.
13. Naučite porodicu i druge negovatelje kako da smanje rizik od oštećenja tkiva usled pritiska:
- redovno menjati položaj tela;
- koristiti uređaje koji smanjuju pritisak (jastuci, pjenasta guma, jastučići);
- pridržavajte se pravila podizanja i kretanja: izbjegavajte trenje i smicanje tkiva;
- pregledajte svu kožu najmanje jednom dnevno, a rizična područja - pri svakom pokretu;
- izvršiti pravilnu ishranu i adekvatan unos tečnosti;
- pravilno provoditi higijenske postupke: izbjegavati trenje.

14. Izbjegavajte prekomjerno vlaženje ili isušivanje kože: ako je pretjerano hidratizirana, osušite je puderima bez talka, ako je suha, hidratizirajte kremom (uvjerljivi dokazi C).
15. Stalno održavajte udobno stanje kreveta: otresite mrvice, ispravite nabore.
16. Naučite pacijenta vježbama disanja i ohrabrite ga da ih radi svaka 2 sata.
Preporučeni planovi njege za rizik od nastanka rana kod ležećeg bolesnika i pacijenta koji može sjediti dati su u Prilogu br. Ministarstvo zdravlja Rusije od 17. aprila 2002. N 123).

6.1.8. Zahtjevi i ograničenja u ishrani

Ishrana treba da sadrži najmanje 120 g proteina i 500-1000 mg askorbinske kiseline dnevno (Jačina dokaza C). Dnevni obrok mora biti dovoljno kalorija za održavanje idealne tjelesne težine pacijenta.

Pacijent mora imati informacije o:

- faktori rizika za nastanak dekubitusa;
- svrhe svih preventivnih mjera;
- potrebu realizacije cjelokupnog programa prevencije, uklj. manipulacije koje obavljaju pacijent i/ili njegovi srodnici;
- posljedice nepoštovanja cjelokupnog programa prevencije, uklj. smanjenje kvaliteta života.

Pacijenta treba naučiti:

- tehnika promjene položaja tijela u ravnini uz pomoć pomoćnih sredstava (šine za krevet, nasloni za ruke, uređaji za podizanje pacijenta)
- tehnologija vježbe disanja.

Dodatne informacije za rodbinu:

- mjesta nastanka dekubitusa;
- tehnika kretanja;
- karakteristike postavljanja na različite pozicije;
- režim ishrane i pića;
- tehnika higijenskih postupaka;
- praćenje i održavanje umjerene vlažnosti kože;
- poticanje pacijenta na samostalno kretanje svaka 2 sata;
- poticanje pacijenta na izvođenje vježbi disanja.

6.1.10 Dodatne informacije za pacijente i članove porodice

Dopis za pacijenta

Prevencija - najbolji tretman. Kako bismo vam pomogli da spriječite razvoj čireva od proleća, trebali biste:

- unosite dovoljnu količinu tečnosti (najmanje 1,5 litara) u hrani (volumen tečnosti treba proveriti kod lekara) i najmanje 120 g proteina; 120 g proteina potrebno je „dobiti“ iz različitih namirnica koje volite, kako životinjskog tako i biljnog porijekla.
- unosite najmanje 500-1000 mg askorbinske kiseline (vitamina C) dnevno;
- kretanje u krevetu, uklj. od kreveta do stolice, eliminirajući trenje;
- koristiti pomagala;
- koristite dušek i/ili jastuk za stolicu protiv proleža;
- pokušajte da nađete udoban položaj u krevetu, ali ne povećavajte pritisak na osjetljiva područja (koštane izbočine);
- mijenjajte položaj u krevetu svakih 1-2 sata ili češće ako možete sjediti;
- idi ako možeš; radite vježbe savijanjem i ispravljanjem ruku i nogu;
- uradite 10 vežbi disanja svakih sat vremena: duboko, sporo udahnite na usta, izdahnite kroz nos;
- aktivno učestvovati u vašoj brizi;
- postavljajte pitanja medicinskoj sestri ako imate bilo kakvih problema.

Dopis za rodbinu

Svakim pokretom, bilo kakvim pogoršanjem ili promjenom stanja, redovno pregledavajte kožu u predjelu sakruma, pete, gležnjeve, lopatice, laktove, potiljak, veći trohanter butne kosti i unutrašnju površinu kolenskih zglobova.

Ne izlažite ranjiva područja tijela trenju. Operite osjetljiva područja barem jednom dnevno, ako je potrebno normalna pravila lična higijena, kao i urinarna inkontinencija i pretjerano znojenje. Koristite blagi i tečni sapun. Uvjerite se da je deterdžent ispran i osušite područje. Ako vam je koža previše suha, koristite hidratantnu kremu. Operite kožu toplom vodom.

Koristite zaštitne kreme ako je indicirano.

Izbjegavajte masiranje područja istaknutih koštanih izbočina.

Promijenite položaj pacijenta svaka 2 sata (čak i noću): Fowlerov položaj; Sims position; "na lijevoj strani"; "na desnoj strani"; "na stomaku" (uz dozvolu lekara). Vrste položaja zavise od bolesti i stanja pojedinog pacijenta. Razgovarajte o tome sa svojim doktorom.

Bilješka web stranica web stranice: Briga o ležećim pacijentima i prevencija rana od proleža danas je nezamisliva bez sistema protiv proleja (anti-bedsore dušeci). Opremljeni kompresorima, vazdušni dušeci omogućavaju vam da menjate nivo pritiska u elementima dušeka na naduvavanje i tako automatski menjate pritisak elemenata dušeka na različitim delovima kože. Kao rezultat toga, pacijent može dugo vrijeme biti u jednom položaju bez rizika od nastanka čireva. Antidekubitusni dušek možete kupiti u prodavnicama medicinske opreme ili u online prodavnicama koje isporučuju širom Rusije (najbolja ponuda danas je madrac protiv dekubitusa M 0003 u vrednosti od 1.800 rubalja u internet prodavnici AltaiMarket: http://www.altaimarket. ru).

Promenite položaj pacijenta tako što ćete ga podići sa kreveta.

Provjerite stanje kreveta (nabori, mrvice, itd.).

Izbjegavajte dodir kože sa tvrdim dijelom kreveta.

Koristite pjenastu gumu u kućištu (umjesto pamučne gaze i gumenih krugova) kako biste smanjili pritisak na kožu.

Oslobodite pritisak na područjima gdje je ugrožen integritet kože. Koristite odgovarajuću opremu.

Spustite uzglavlje kreveta na najniži nivo (ugao ne veći od 30 stepeni). Podignite glavu kratko vrijeme za obavljanje bilo kakvih manipulacija.

Ne dozvolite da pacijent leži direktno na velikom trohanteru u bočnom dekubitusu.

Izbjegavajte kontinuirano sjedenje u stolici ili invalidska kolica. Podsjetite ih da mijenjaju položaj svakih sat vremena, samostalno mijenjaju položaj tijela, povlače se i pregledavaju osjetljiva područja kože. Savjetujte mu da smanji pritisak na zadnjicu svakih 15 minuta: nagnite se naprijed, u stranu ili se dižite, oslanjajući se na naslone stolice.

Smanjite rizik od oštećenja tkiva usled pritiska:

- redovno menjajte položaj tela;
- koristiti uređaje koji smanjuju tjelesni pritisak;
- pridržavati se pravila za podizanje i premještanje;
- pregledajte kožu najmanje jednom dnevno;
- Održavajte pravilnu ishranu i adekvatan unos tečnosti.

Pratiti kvalitet i količinu hrane i tekućine, uključujući urinarnu inkontinenciju.

Proširite aktivnost vašeg odjeljenja što je više moguće. Ako može hodati, ohrabrite ga da hoda svaki sat.

Za inkontinenciju koristite vodootporne pelene, pelene (za muškarce - vanjske pisoare).

Vaša ocjena: Ne prosjek: 5 (1 ocjena)

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUJSKE FEDERACIJE

O ODOBRAVANJU INDUSTRIJSKOG STANDARDA

"PROTOKOL ZA VOĐENJE BOLESNIKA. PROLEJNIKA"

Kako bih osigurao kvalitetnu medicinsku negu pacijenata sa rizikom od razvoja dekubitusa, nalažem:

1. Odobre:

1.1. Industrijski standard "Protokol za zbrinjavanje pacijenata. Dekubitus" (OST 91500.11.0001-2002) (Dodatak br. 1 ovoj naredbi).

1.2. Obrazac za registraciju N 003-2/u „Kartica sestrinskog opservacije za pacijente sa dekubitusom“ (Dodatak br. 2 ove Naredbe).

2. Kontrolu nad sprovođenjem ove Naredbe povjeriti prvom zamjeniku ministra A.I. Vyalkova.

Y.L.SHEVCHENKO

Dodatak br. 1

prema Naredbi ruskog Ministarstva zdravlja

SISTEM STANDARDIZACIJE U ZDRAVSTVU

RUSKA FEDERACIJA

INDUSTRIJSKI STANDARD

PROTOKOL VOĐENJA PACIJENATA. Proleži (L.89)

OST 91500.11.0001-2002

Industrijski standard OST 91500.11.0001-2002 "Protokol za liječenje pacijenata. Dekubitus" razvijen je pod vodstvom prvog zamjenika ministra zdravlja Ruske Federacije A.I. Moskovska medicinska akademija Vyalkov nazvana po. NJIH. Sečenov Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije (P.A. Vorobyov, Z.V. Mukhina), Medicinski fakultet br. 1 Moskovskog zdravstvenog komiteta (I.I. Tarnovskaya), Centralni istraživački institut za epidemiologiju Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (N.A. Semina), Ruska akademija za poslediplomsko obrazovanje (E.P. Selkova), Institut za hirurgiju im. A.V. Vishnevsky Ruska akademija medicinskih nauka (A.M. Svetukhin, V.A. Mitish).

1 PODRUČJE UPOTREBE

2. SVRHA RAZVOJA I IMPLEMENTACIJE

Uvođenje savremene metodologije za prevenciju i liječenje dekubitusa kod pacijenata sa različitim vrstama patologija povezanih s produženom nepokretnošću.

3. ZADACI RAZVOJA I IMPLEMENTACIJE

1. Uvođenje savremenih sistema za procjenu rizika od nastanka dekubitusa, izradu programa prevencije, smanjenje incidence dekubitusa i prevenciju infekcija dekubitusa.

2. Pravovremeno liječenje dekubitusa u zavisnosti od faze njihovog razvoja.

3. Poboljšanje kvaliteta i smanjenje troškova liječenja pacijenata zbog uvođenja tehnologija koje štede resurse.

4. Poboljšanje kvaliteta života pacijenata sa rizikom od nastanka čireva od deka.

4. KLINIČKA EPIDEMIOLOGIJA, MEDICINSKI I SOCIJALNI ZNAČAJ

Praktično nema statističkih podataka o učestalosti dekubitusa u medicinskim ustanovama Ruske Federacije. Ali, prema studiji u Stavropoljskoj regionalnoj kliničkoj bolnici, dizajniranoj za 810 kreveta, sa 16 stacionarnih odjeljenja, za 1994 - 1998. Registrovana su 163 slučaja dekubitusa (0,23%). Svi su bili komplikovani infekcijom, koja opšta struktura Nozokomijalne infekcije iznosile su 7,5%.

Prema engleskim autorima, u ustanovama za medicinsku i preventivnu njegu čirevi od proležanina nastaju kod 15-20% pacijenata. Prema studiji provedenoj u Sjedinjenim Državama, oko 17% svih hospitaliziranih pacijenata izloženo je riziku od razvoja dekubitusa ili ih već ima.

Procijenjeni trošak za liječenje dekubitusa po pacijentu kreće se od 5.000 do 40.000 dolara. Prema D. Waterlowu, u Velikoj Britaniji troškovi njege pacijenata sa dekubitusom procjenjuju se na 200 miliona funti sterlinga i povećavaju se za 11% godišnje kao rezultat troškova liječenja i dužeg trajanja hospitalizacije.

Pored ekonomskih (direktnih medicinskih i nemedicinskih) troškova povezanih sa liječenjem dekubitusa, potrebno je uzeti u obzir i nematerijalne troškove: teške fizičke i psihičke patnje koje pacijent doživljava.

Neadekvatne mjere protiv dekubitusa dovode do značajnog povećanja direktnih medicinskih troškova povezanih s naknadnim liječenjem nastalih rana i njihovom infekcijom.

Dužina hospitalizacije pacijenta se povećava, a javlja se potreba za adekvatnim zavojima (hidrokoloidi, hidrogelovi, itd.) i lijekovima (enzimi, protuupalni lijekovi, sredstva koja poboljšavaju regeneraciju), proizvodima, instrumentima i opremom. U nekim slučajevima potrebno je kirurško liječenje dekubitusa III - IV faze.

Povećavaju se i svi ostali troškovi vezani za liječenje rana od proleža.

Adekvatna prevencija dekubitusa omogućava prevenciju njihovog razvoja kod rizičnih pacijenata u više od 80% slučajeva.

Dakle, adekvatna prevencija dekubitusa ne samo da će smanjiti financijske troškove liječenja dekubitusa, već će i poboljšati kvalitetu života pacijenata.

5. OPŠTA PITANJA

Patogeneza

Pritisak na koštanim izbočinama, trenje i sile smicanja (smicanja) dovode do dekubitusa. Dugotrajni (više od 1 - 2 sata) pritisak dovodi do vaskularne opstrukcije, kompresije nerava i mekih tkiva. U tkivima iznad koštanih izbočina, mikrocirkulacija i trofizam su poremećeni, razvija se hipoksija, praćena razvojem dekubitusa.

Oštećenje mekog tkiva usled trenja nastaje kada se pacijent kreće, kada je koža u bliskom kontaktu sa grubom površinom. Trenje uzrokuje ozljede kože i dubljih mekih tkiva.

Smična oštećenja nastaju kada je koža nepokretna, a dublja tkiva su pomaknuta. To dovodi do poremećaja mikrocirkulacije, ishemije i oštećenja kože, najčešće u pozadini dodatnih faktora rizika za nastanak dekubitusa (vidi Dodatke).

Faktori rizika

Faktori rizika za razvoj dekubitusa mogu biti reverzibilni (npr. dehidracija, hipotenzija) ili ireverzibilni (npr. starost), unutrašnji ili ekstrinzični.

UNUTRAŠNJI FAKTORI RIZIKA

EKSTERNI FAKTORI RIZIKA

Rezultati Waterlow skale se sumiraju, a nivo rizika se utvrđuje korištenjem sljedećih zbroja:

Bez rizika - 1 - 9 bodova,

Postoji rizik - 10 bodova,

Visok rizik - 15 bodova,

Veoma visok stepen rizik - 20 bodova.

Kod nepokretnih pacijenata, procjenu rizika od razvoja dekubitusa treba provoditi svakodnevno, čak i ako je tokom inicijalnog pregleda nivo rizika procijenjen na 1 - 9 bodova.

Rezultati procene se beleže u tabeli posmatranja sestara za pacijenta (videti Dodatak br. 2). Antidekubitusne mjere počinju odmah u skladu s preporučenim planom.

Mjesta na kojima se pojavljuju čirevi

U zavisnosti od položaja pacijenta (na leđima, na boku, sedeći na stolici), tačke pritiska se menjaju. Na crtežima (vidi paragraf 03) (u daljem tekstu crteži nisu dati) najranjivija i najmanje osjetljiva područja kože pacijenta.

Najčešće u predjelu: ušna školjka, torakalna kičma (najizbočeniji dio), sakrum, veći trohanter femura, prominencija fibule, ischial tuberosity, lakat, pete.

Manje često u području: potiljak, mastoidni nastavak, akromion na lopatici, kralježnica lopatice, lateralni kondil, nožni prsti.

Klinička slika i dijagnostičke karakteristike

Klinička slika je različita u različitim fazama razvoja dekubitusa:

Faza 1: uporna hiperemija kože koja ne nestaje nakon prestanka pritiska; koža nije oštećena.

Faza 2: uporna hiperemija kože; epidermalno odvajanje; površinsko (plitko) narušavanje integriteta kože (nekroza) koja se širi na potkožno tkivo.

Faza 3: destrukcija (nekroza) kože do mišićnog sloja sa prodiranjem u mišić; Može doći do tečnog iscjetka iz rane.

Faza 4: oštećenje (nekroza) svih mekih tkiva; prisustvo šupljine u kojoj su vidljive tetive i/ili koštane formacije.

1) gnojni iscjedak;

Bakteriološki potvrda postojeće komplikacije „prolećne infekcije” treba da se izvrši kod svih pacijenata koji boluju od agranulocitoze, čak iu odsustvu spoljašnjih znakova upale (bol, oteklina ivica rane, gnojni iscjedak).

Infekcije dekubitusa koje se razvijaju u bolnici evidentiraju se kao bolničke infekcije.

U slučaju da pacijent boravi u staračkom domu, kada pacijente opslužuje sestrinsko osoblje saosećajnih službi, podaci o lokaciji, veličini i stadiju rana od proleža se evidentiraju samo u „kartici sestrinskog opservacije za pacijente sa dekubitusom“ (vidi Dodatak br. 2).

Opšti pristupi prevenciji

Medicinsko osoblje nakon posebne obuke mora provesti adekvatne mjere protiv rana.

Preventivne mjere trebaju biti usmjerene na:

Smanjenje pritiska na koštano tkivo;

Sprečavanje trenja i smicanja tkiva pri kretanju pacijenta ili prilikom njegovog nepravilnog pozicioniranja („klizanje“ s jastuka, „sjedenje“ u krevetu ili na stolici);

Promatranje kože iznad koštanih izbočina;

Održavanje kože čistom i umjereno vlažnom (ne previše suva i ne previše mokra);

Pružanje adekvatne hrane i pića pacijentu;

Učenje pacijenata tehnikama samopomoći za mobilnost;

Učenje voljenih.

Opšti pristupi prevenciji dekubitusa su sljedeći:

Pravovremena dijagnoza rizika od nastanka dekubitusa;

Pravovremeni početak implementacije cjelokupnog kompleksa preventivnih mjera;

Adekvatna tehnika za obavljanje jednostavnih medicinskih usluga, uklj. briga

6. KARAKTERISTIKE ZAHTJEVA

6.1. Model pacijenta

6.1.1. Kriterijumi i znaci koji definišu model pacijenta

Industrijski standard može uključivati pacijente kod kojih postoji rizik od nastanka čireva od proleća veće od 10 bodova po Waterlow skali, koji pate od bolesti uzrokovanih teškim oštećenjem centralnog nervnog sistema upalnog, degenerativnog ili toksičnog porijekla, praćeno potpunom nepokretnošću: pacijentov nemogućnost samostalnog kretanja duž ravnine i promjene položaja tijela u prostoru bez posebnih uređaja ili vanjske pomoći.

6.1.2. Širenje zahtjeva protokola

Bolesti koje dovode do nepokretnosti: oštećenje kičmene moždine zbog traume kičme, rast tumora, metastaze u kralježnici s disfunkcijom donjih dijelova kičmene moždine, infekcije s poremećenom kontrolom mokrenja i/ili defekacije itd.

6.1.3. Uvjet obezbjeđenja

Medicinska njega regulisana ovim industrijskim standardom obavlja se u bolničkom okruženju.

Funkcionalna svrha medicinske njege je prevencija.

6.1.4. Karakteristike algoritama i karakteristike medicinske njege

Ne pruža se medicinska pomoć koja nije vezana za njegu pacijenata.

6.1.5. Karakteristike algoritama i karakteristike upotrebe lijekova

Terapija lijekovima nije predviđena.

6.1.6. Zahtjevi za režim rada, odmora, liječenja ili rehabilitacije

6.1.7. Zahtjevi za njegu pacijenata i pomoćne procedure

	Ime	Višestrukost izvršenje
	Obuka za brigu o sebi	Dnevno jednom
	Učenje voljenih osoba kako se brinuti ozbiljno bolestan	Dnevno jednom
	Njega kože teško bolesnih pacijenata pacijent	Dnevno svaka 2 sata
	Njega kose, noktiju, brijanje ozbiljno bolestan	1 put po 10 dana
	Pomoć kod teških pražnjenja crijeva bolestan	Daily by potrebe
	Pomoć za mokrenje teško bolesni pacijent	Daily by potrebe
	Premještanje teško bolesnog pacijenta u krevet	Dnevno svaka 2 sata
	Smještanje teško bolesnog pacijenta krevet	Dnevno svaka 2 sata
	Priprema i mijenjanje posteljine posteljina za teško bolesnog pacijenta	Daily by potrebe
	Naknada za promjenu posteljine i odjeće teško bolesna osoba	Daily by potrebe
	Briga o perineumu i vanjskom dijelu genitalija teško bolesnih pacijenata	Daily by potrebe
	Procjena razvojnog rizika čireve od proleža	Dnevno jednom
	Opća masaža	Dnevno 3 puta dnevno
	Prevoz teško bolesnog pacijenta unutar institucije	Po potrebi

Karakteristike njege pacijenata

1. Postavljanje pacijenta na funkcionalni krevet (u bolničkom okruženju). Trebalo bi da postoje rukohvati sa obe strane i uređaj za podizanje uzglavlja kreveta. Pacijenta ne treba stavljati na krevet sa blindiranom mrežicom ili na starim opružnim dušecima. Visina kreveta treba da bude u visini sredine bedara negovatelja.

2. Pacijent koji se premešta ili premešta u stolicu mora biti na krevetu promenljive visine koja mu omogućava da se samostalno kreće iz kreveta, koristeći druga raspoloživa sredstva.

3. Odabir dušeka protiv proleja zavisi od stepena rizika od nastanka rana i telesne težine pacijenta. Za niži stepen rizika može biti dovoljan dušek od pjene debljine 10 cm.Za veći stepen rizika, kao i za postojeće proležanine različite faze, potrebni su drugi dušeci. Prilikom postavljanja pacijenta u stolicu (invalidska kolica), ispod zadnjice i iza leđa postavljaju se jastučići od pjenaste gume debljine 10 cm, a ispod stopala jastučići od pjenaste gume debljine najmanje 3 cm (uvjerljiv dokaz B ).

4. Posteljina - pamuk. Pokrivač je lagan.

5. Neophodno je postaviti jastučiće i jastuke od pjene ispod osjetljivih područja.

6. Promijenite položaj tijela svaka 2 sata, uklj. noću, prema rasporedu: niski Fowlerov položaj, bočni položaj, Simsov položaj, ležeći položaj (u dogovoru sa doktorom). Fowlerov položaj treba da se poklapa sa vremenom obroka. Svaki put kada se krećete, pregledajte rizična područja. Rezultate inspekcijskog nadzora upisati u registarski list za mjere protiv dekubitusa (uvjerljivi dokazi B).

7. Pažljivo pomičite pacijenta, izbjegavajući trenje i pomicanje tkiva, podižući ga iznad kreveta ili koristeći stražnju posteljinu.

8. Ne dozvolite da pacijent leži direktno na velikom trohanteru u bočnom položaju.

9. Ne izlažite područja izložena trenju. Masaža cijelog tijela, uklj. blizu rizičnih područja (u radijusu od najmanje 5 cm od koštane izbočine) treba obaviti nakon obilne nanošenja hranjive (hidratantne) kreme na kožu (uvjerljivi dokazi B).

10. Operite kožu bez trljanja i sapuna, koristite tečni sapun. Temeljito osušite kožu nakon pranja upijajućim pokretom (Jačina dokaza C).

11. Koristite vodootporne pelene i pelene koje smanjuju prekomjernu vlagu.

12. Maksimizirajte pacijentovu aktivnost: naučite ga samopomoći da smanji pritisak na potporne tačke. Ohrabrite ga da promijeni položaj: okrenite se koristeći ograde na krevetu, podignite se.

13. Naučite porodicu i druge negovatelje kako da smanje rizik od oštećenja tkiva usled pritiska:

Redovno menjajte položaj tela;

Koristite uređaje koji smanjuju pritisak (jastuci, pjenasta guma, jastučići);

Pridržavajte se pravila podizanja i kretanja: izbjegavajte trenje i pomicanje tkiva;

Pregledajte svu kožu najmanje jednom dnevno i rizična područja svaki put kada se krećete;

Održavajte pravilnu ishranu i adekvatan unos tečnosti;

Provedite odgovarajuće higijenske postupke: izbjegavajte trenje.

14. Izbjegavajte prekomjerno vlaženje ili isušivanje kože: ako je pretjerano hidratizirana, osušite je puderima bez talka, ako je suha, hidratizirajte kremom (uvjerljivi dokazi C).

15. Stalno održavajte udobno stanje kreveta: otresite mrvice, ispravite nabore.

16. Naučite pacijenta vježbama disanja i ohrabrite ga da ih radi svaka 2 sata.

Preporučeni planovi njege za rizik od nastanka rana kod ležećeg i pacijenta koji može sjediti dati su u Prilogu br. Ministarstvo zdravlja Rusije od 17. aprila 2002. N 123).

6.1.8. Zahtjevi i ograničenja u ishrani

Ishrana treba da sadrži najmanje 120 g proteina i 500 - 1000 mg askorbinske kiseline dnevno (Jačina dokaza C). Dnevna ishrana treba da bude dovoljno kalorična za održavanje idealne telesne težine pacijenta.

6.1.9. Obrazac za informirani pristanak

Neophodan preduslov za medicinsku intervenciju je informirani dobrovoljni pristanak građanina u skladu sa članom 32. „Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana“ od 22. jula 1993. N 5487-1 (Glasnik SND i Oružanih snaga Ruske Federacije od 19. avgusta 1993. N 33, član 1318).

U slučajevima kada stanje građanina ne dozvoljava da izrazi svoju volju, a medicinska intervencija je hitna, o njenom sprovođenju u interesu građanina odlučuje veće, a ako je nemoguće sastaviti savet, neposredno prisustvo (dežurnog) lekara, uz naknadno obaveštenje službenih lica zdravstvene ustanove.

Sa pacijentom, a po potrebi i sa njegovom rodbinom, razgovara se i pismeno dogovara plan sprovođenja mjera protiv dekoze.

Pacijent mora imati informacije o:

Faktori rizika za nastanak čireva od deka;

Svrha svih preventivnih mjera;

Potreba za provođenjem cjelokupnog programa prevencije, uklj. manipulacije koje obavljaju pacijent i/ili njegovi srodnici;

Posljedice nepoštovanja cjelokupnog programa prevencije, uklj. smanjenje kvaliteta života.

Pacijenta treba naučiti:

Tehnika promjene položaja tijela u ravnini uz pomoć pomoćnih sredstava (šine za krevet, nasloni za ruke, uređaji za podizanje pacijenta);

Tehnika vježbe disanja.

Dodatne informacije za rodbinu:

Mjesta formiranja čireva od deka;

Tehnika kretanja;

Karakteristike postavljanja na različite pozicije;

Dijeta i režim pića;

Tehnika higijenskih postupaka;

Praćenje i održavanje umjerene vlažnosti kože;

Poticanje pacijenta da se samostalno kreće svaka 2 sata;

Stimulacija pacijenta na izvođenje vježbi disanja.

Napomena: Obrazovanje pacijenta i/ili njegovih rođaka mora biti praćeno demonstracijom i komentarima na crteže iz klauzule 10 OST 91500.11.0001-2002.

Podaci o informisanom pristanku pacijenta se evidentiraju na posebnom obrascu (vidi Dodatak 2 Naredbi Ministarstva zdravlja Rusije od 17. aprila 2002. N 123).

6.1.10. Dodatne informacije za pacijente i članove porodice

Dopis za pacijenta

Prevencija je najbolji tretman. Da biste nam pomogli da spriječimo nastanak čireva od deka, trebali biste:

Pijte dovoljnu količinu tečnosti (najmanje 1,5 litara) (količinu tečnosti proverite sa lekarom) i najmanje 120 g proteina; 120 g proteina potrebno je „dobiti“ iz različitih namirnica koje volite, kako životinjskog tako i biljnog porijekla. Na primjer, 10 g proteina se nalazi u:

	masni svježi sir
	nemasni svježi sir
	meki dijetalni svježi sir
	kondenzovano mlijeko, bez šećera, sterilizirano
	holandski sir
	sir Kostromskoe, Poshekhonskoe, Yaroslavskoe
	ruski sir
	švajcarski sir
	sir od ovčijeg mlijeka
	sir od kravljeg mleka
	kokošje jaje
	nemasno jagnje
	nemasna govedina
	meso zeca
	svinjsko meso
	teletina

	nemasna piletina

	goveđa jetra


	riječni smuđ


	Atlantska masna haringa
	Pacifička haringa s niskim udjelom masti
	skuša
	šura

Proteini se takođe nalaze u hrani biljnog porekla. Dakle, 100 g proizvoda sadrži različite količine proteina:

Konzumirajte najmanje 500 - 1000 mg askorbinske kiseline (vitamina C) dnevno;

Kretanje u krevetu, uklj. od kreveta do stolice, eliminirajući trenje;

Koristite pomagala;

Koristite dušek i/ili jastuk za stolicu protiv rana;

Pokušajte pronaći udoban položaj u krevetu, ali nemojte povećavati pritisak na osjetljiva područja (koštane izbočine);

Promijenite položaj u krevetu svakih 1 do 2 sata, ili češće ako možete sjediti;

Idi ako možeš; radite vježbe savijanjem i ispravljanjem ruku i nogu;

Uradite 10 vježbi disanja svakih sat vremena: duboko, sporo udahnite kroz usta, izdahnite kroz nos;

Budite aktivno uključeni u svoju brigu;

Postavite pitanja svojoj medicinskoj sestri ako imate bilo kakvih problema.

Dopis za rodbinu

Ne izlažite ranjiva područja vašeg tijela trenju. Operite osjetljiva područja barem jednom dnevno ako morate slijediti uobičajena pravila lične higijene, kao i ako imate urinarnu inkontinenciju ili pretjerano znojenje. Koristite blagi i tečni sapun. Uvjerite se da je deterdžent ispran i osušite područje. Ako vam je koža previše suha, koristite hidratantnu kremu. Operite kožu toplom vodom.

Koristite zaštitne kreme ako je indicirano.

Izbjegavajte masiranje područja istaknutih koštanih izbočina.

Promenite položaj pacijenta tako što ćete ga podići sa kreveta.

Provjerite stanje kreveta (nabori, mrvice, itd.).

Izbjegavajte dodir kože sa tvrdim dijelom kreveta.

Koristite pjenastu gumu u kućištu (umjesto pamučne gaze i gumenih krugova) kako biste smanjili pritisak na kožu.

Oslobodite pritisak na područjima gdje je ugrožen integritet kože. Koristite odgovarajuću opremu.

Spustite uzglavlje kreveta na najniži nivo (ugao ne veći od 30 stepeni). Podignite glavu na kratko da biste izvršili bilo kakve manipulacije.

Ne dozvolite da pacijent leži direktno na velikom trohanteru u bočnom dekubitusu.

Izbjegavajte stalno sjedenje u stolici ili invalidskim kolicima. Podsjetite ih da mijenjaju položaj svakih sat vremena, samostalno mijenjaju položaj tijela, povlače se i pregledavaju osjetljiva područja kože. Savjetujte mu da smanji pritisak na zadnjicu svakih 15 minuta: nagnite se naprijed, u stranu ili ustane, oslanjajući se na naslone stolice.

Smanjite rizik od oštećenja tkiva usled pritiska:

Redovno menjajte položaj tela;

Koristite uređaje koji smanjuju tjelesni pritisak;

Poštujte propise o podizanju i premještanju;

Pregledajte kožu barem jednom dnevno;

Održavajte pravilnu ishranu i adekvatan unos tečnosti.

Pratiti kvalitet i količinu hrane i tekućine, uključujući urinarnu inkontinenciju.

Proširite aktivnost vašeg odjeljenja što je više moguće. Ako može hodati, ohrabrite ga da hoda svaki sat.

Za inkontinenciju koristite vodootporne pelene, pelene (za muškarce - vanjske pisoare).

6.1.11. Pravila za promenu zahteva pri izvršavanju protokola i ukidanje zahteva protokola

Zahtjevi protokola prestaju da važe ako ne postoji rizik od razvoja dekubitusa prema Waterlow skali.

6.1.12. Mogući ishodi i njihove karakteristike

6.1.13. Karakteristike troškova

Karakteristike troškova određuju se u skladu sa zahtjevima regulatornih dokumenata.

Zapamtite! Tačke pritiska su potencijalna mjesta za razvoj čireva od deka.

Sacrum

Zadnji deo glave

POTENCIJALNA LOKACIJA ZA IZRADU PROCEZIJA

Smicanje i trenje

Dve sile dovode do proležanina: pomeranje kostiju prema dole i kože prema gore, što komprimira krvne sudove; Hrapavost potpornih površina može uzrokovati lokalna oštećenja kože uslijed trenja.

Pomak dovodi do štipanja krvnih žila, što smanjuje opskrbu kisikom.

Vlažnost kože

Koža prezasićena tečnošću kratko traje. Neke tjelesne tekućine - znoj, urin, izmet - mogu postati povoljno okruženje za razvoj patogenih bakterija. Vlažnost povećava trenje.

Ćelije prezasićene tečnošću lako se pucaju.

Loša prehrana

Za normalnu reprodukciju ćelija kože potrebna im je dobra ishrana. Reprodukcija je smanjena kada je osoba bolesna ili je koža oštećena. Gubitak težine pacijenta dovodi do stvaranja bora i pukotina na koži.

Uz nedostatak hranjivih tvari, stanice smanjuju reproduktivnu funkciju.

Zapamtite! Potporne tačke su potencijalna mjesta za nastanak čireva od deka.

Područje kuka

SITTING MAN

lopatice

Guzice

Vrhovi prstiju

PREVENCIJA (1)

Smanjenje pritiska

U krevetu:

Koristite jastučiće ispod “tele” od koljena do skočnog zgloba da podignete nogu;

Promijenite ugao (položaj) nogu i ruku.

U invalidskim kolicima:

Pacijent se mora podići svaka dva sata;

Jastuci za leđa i zadnjicu, mekani jastučići za noge.

Kontrola vlažnosti:

Održavajte kožu čistom i podmazanom kremom, ali bez prekomjerne vlage;

Koristite uloške za inkontinenciju.

Razgovarajte sa svojim lekarom o upotrebi lekova za dijareju;

Koristite pudere bez talka ili zaštitne kreme;

Stavite peškir između nabora kože;

Osušite kožu nakon pranja;

Navlažite kožu losionom.

PREVENCIJA (2)

Smanjeno smicanje i trenje

U krevetu:

Za pomicanje pacijenta koristite plahtu ili posebnu dasku.

Očistite i zagladite površinu kreveta;

Podignite uzglavlje kreveta ne više od 30°;

Lagano podignite noge u krevetu.

U invalidskim kolicima:

Poduprite pacijentova leđa jastukom;

Koristite oslonac za noge.

Osigurati adekvatnu ishranu za pacijenta

Uz dodatnu ishranu ćelije se brže regenerišu.

Konsultujte dijetetičara i doktora o prehrani:

Hranite pacijenta češće;

Naručite visokokaloričnu hranu bogatu proteinima;

Dajte vitaminske dodatke;

Dovod iz cijevi (ako je potrebno).

8. MONITORING

8.1. Kriterijumi i metodologija za praćenje i ocjenu efektivnosti implementacije protokola

Na neurološkom odjeljenju područne (gradske) bolnice

Uzorak: svi pacijenti sa moždanim udarom liječeni na odjelu tokom kalendarske godine, kod kojih postoji rizik od razvoja dekubitusa od 10 ili više bodova na Waterlow skali i koji nemaju dekubitus u trenutku usklađenosti sa industrijskim standardom.

1. Ukupan broj pacijenata sa moždanim udarom hospitalizovanih na odjeljenju tokom godine je ___________.

2. Broj pacijenata sa rizikom od razvoja dekubitusa prema D. Waterlow skali od 10 ili više bodova ___________.

3. Broj pacijenata kod kojih su se razvile čireve od deka ___________.

U jedinici intenzivne nege regionalne (gradske) bolnice

Uzorak: svi pacijenti koji se leče na odeljenju tokom kalendarske godine, ali najmanje 6 sati, sa rizikom od razvoja dekubitusa od 10 ili više poena po Waterlow skali, a koji nemaju dekubitus u trenutku ispunjavanja industrijski standard.

Procjena se vrši prema sljedećim pozicijama:

1. Ukupan broj pacijenata koji su bili na odjeljenju tokom godine (min. period od najmanje 6 sati) ___________.

2. Broj pacijenata sa rizikom od razvoja dekubitusa na Waterlow skali od 10 ili više bodova __________.

3. Broj pacijenata kod kojih su se razvile čireve od proleža _______.

8.2. Principi randomizacije

Principi randomizacije nisu predviđeni u OST 91500.11.0001-2002.

8.3. Procedura za procjenu i dokumentovanje nuspojava i komplikacija

Dijagnozu infekcije dekubitusa postavlja ljekar. Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka pregleda. Koriste se sljedeći kriteriji:

1) gnojni iscjedak;

2) bol, oticanje ivica rane.

Dijagnoza se potvrđuje bakteriološki izolacijom mikroorganizma u kulturama uzoraka tekućine dobijenih razmazom ili punkcijom s rubova rane.

Infekcije dekubitusa koje se razvijaju u bolnici evidentiraju se kao bolničke infekcije.

8.4. Procedura za isključenje pacijenta iz praćenja

Ne postoji procedura za isključenje pacijenta iz praćenja.

8.5. Privremena evaluacija i modifikacije ovog standarda

Procjena implementacije OST 91500.11.0001-2002 vrši se 2 puta godišnje na osnovu rezultata analize informacija dobijenih tokom monitoringa.

Izmjene i dopune OST 91500.11.0001-2002 provode se ako se primi informacija:

a) prisutnost zahtjeva u ovom industrijskom standardu koji su štetni po zdravlje pacijenata;

b) po prijemu uvjerljivih dokaza o potrebi izmjena obaveznih zahtjeva industrijskog standarda.

Izmjene ovog standarda priprema razvojni tim. Izmjene ovog industrijskog standarda provodi Ministarstvo zdravlja Rusije u skladu sa utvrđenom procedurom.

8.6. Parametri za procjenu kvaliteta života pri izvođenju protokola

Nisu navedeni parametri za procjenu kvaliteta života pri izvođenju OST 91500.11.0001-2002.

8.7. Procjena troškova implementacije protokola i cijene kvaliteta

Klinička i ekonomska analiza se vrši u skladu sa zahtjevima regulatornih dokumenata.

8.8. Poređenje rezultata

Prilikom praćenja OST 91500.11.0001-2002 godišnje se upoređuju statistički podaci o učestalosti indikatora razvoja dekubitusa.

8.9. Postupak generiranja izvještaja

Godišnji izvještaj o rezultatima praćenja uključuje kvantitativne rezultate dobijene tokom izrade medicinske dokumentacije, te njihovu kvalitativnu analizu, zaključke i prijedloge za ažuriranje industrijskog standarda.

Izvještaj se dostavlja u radna grupa ovaj industrijski standard. Materijali izveštaja se čuvaju u Laboratoriji za probleme standardizacije u zdravstvu Instituta za menadžment u zdravstvu Moskovske medicinske akademije. NJIH. Sečenov Ministarstvo zdravlja Rusije u obliku teksta štampanog na papiru, CD u arhivi gore pomenute Laboratorije.

Dodatak br. 2

Odobreno

Po nalogu

ministarstvo zdravlja

Ruska Federacija

Medicinska dokumentacija

Umetak za medicinske

bolničku karticu

Upisni obrazac N 003-2/u

KARTICA SESTRINSKOG POSMATRANJA BOLESNIKA

BIBLIOGRAFIJA ZA OST 91500.11.0001-2002

	Naslov publikacije	Vikend podaci
Vorobiev P.A	Protokoli upravljanja pacijentima i državne garancije kvalitetne medicinske pomoć	Problemi dartizacija u zdravstvena zaštita. - 1999. - N 2. - str. 8 - 12
Vorobiev P.A., Aksyuk Z.N.	Standardizacija i evaluacija kvalitet medicinske nege	Standardni problemi zdravstvena zaštita zaštita - 1999. - N 1. - str. 8 - 15
Grundemann B.	Sveobuhvatan kurs obuke operacione sestre	Opera Association tion sisters. - 1997. - N 12. - str. 29 - 34
Ivanyushkin A.Ya.	Informirani pristanak pacijenata i očuvanje med Qing secret	Kućna medicina skaya sister. - 2000. - N 3. - str. 27 - 35
Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I.	Praktični vodič za predmet „Osnove sestrinstva poslovi"	M.: Proleće. - 1998. - str. 125 - 136
Ed. Losos A.	Onkologija palijativnog zbrinjavanja kliničkih pacijenata	britansko-ruski društvo. - 1999. - str. 53 - 60
Ed. Burganskaya E.A.	Osnove kontrole infekcija. Praktični vodič	američko International Health Alliance. - 1997. - str. 33 - 34
Ed. prof. Vorobyova P.A.	Ekonomska procjena djelotvornosti prednosti terapije lekovima (farmako-ekonomski analiza)	M.: Newdiamed. - 2000
Tarnovskaya I.I.	Analiza adekvatnosti mjera prevencija bolničkih infekcije kod nekih objavljeni standardi i metode	Standardni problemi zdravstvena zaštita zaštita - 2000. - N 1. - str. 31 - 36
Tarnovskaya I.I.	Predmet standardizacije - tehno- logika obavljanja medicinskih sestara Rinsky osoblje	Standardni problemi zdravstvena zaštita zaštita - 1999. - N 1. - str. 15 - 19
		Krames komunikacije, 1990
	Dekubitus kod odraslih: Predviđanje i prevencija	Clinical Practice Smjernica N 3, US Department of Zdravlje i ljudi Usluge. AHCPR Publikacija N 92-0047, maja 1992
	Menadžeri koji boluju od pritiska. Sister's Copy	Smith i Nećak Medical Limited, 1989
	Liječenje dekubitusa	Clinical Practice Smjernica N 15 US Department of Zdravlje i ljudi Usluge. AHCPR Publikacija N 95-0652, decembra 1994
	Klinička medicinska sestra praksa. Edukativni materijali By njegu	SZO. evropski regionalna kancelarija Ch. 8. - 1995. - Str. 90 - 105
	Izračunavanje rizika	Nursing Times Februar. - 1987. - Vol. 17. - str. 59 - 61
Bourdelle- Marchanson I., Rondean V.	Nutritional Intervention Ispitivanja za prevenciju i Liječenje dekubitusa	The International Journal and Basic Nutritional
Breslow R.A., Hallfrish J., Guy D.G. et al.	Važnost ishrane proteina u lekovitom pritisku čirevi
	Upotreba punoće aktuelnog primjena esencijalnih masti kiselina (EFA)	Ostomy Wound Manage 1997; 43 (5): 48 - 52, 54
	Nutritivni aspekti rane Menadžment	Home Health Care Consultant 2000; 7(4): 19 - 22
Larson J., Unosson M. et al.	Učinak dijetetskog suplementa o statusu uhranjenosti i klinički ishod u 501 gerijatrijski pacijenti: a randomizirana studija	Clin Nutr 1990; 9:179
	Pritisak akutne nege pacijenata Područja	British Journal of Nursing. - 1993. - Vol.2, N 9 - str. 449 - 456
Miller M.E. et al.	About Bedsores. Šta ti treba da zna da pomogne predstaviti i tretirati ih	J.B. Lippincoat Comp; Philadelphia - Njujork, 1974
	Kartica za procjenu rizika	Nursing Times. nov. - 1985. - Vol. 27. - P. 49 - 55

Industrijski standard OST 91500.11.0001-2002 "Protokol za zbrinjavanje pacijenata. Dekubitus" - Kartica za posmatranje sestara za pacijente sa dekubitusom

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUJSKE FEDERACIJE

O ODOBRAVANJU INDUSTRIJSKOG STANDARDA

"PROTOKOL ZA VOĐENJE BOLESNIKA. PROLEJNIKA"

Kako bih osigurao kvalitetnu medicinsku negu pacijenata sa rizikom od razvoja dekubitusa, nalažem:

1. Odobre:

1.1. Industrijski standard "Protokol za zbrinjavanje pacijenata. Dekubitus" (OST 91500.11.0001-2002) (Dodatak br. 1 ovoj naredbi).

1.2. Obrazac za registraciju N 003-2/u „Kartica sestrinskog opservacije za pacijente sa dekubitusom“ (Dodatak br. 2 ove Naredbe).

2. Kontrolu nad sprovođenjem ove Naredbe povjeriti prvom zamjeniku ministra A.I. Vyalkova.

Y.L.SHEVCHENKO

Rezultati Waterlow skale se sumiraju, a nivo rizika se utvrđuje korištenjem sljedećih zbroja:

Bez rizika - 1 - 9 bodova,

Postoji rizik - 10 bodova,

Visok rizik - 15 bodova,

Veoma visok rizik - 20 poena.

Kod nepokretnih pacijenata, procjenu rizika od razvoja dekubitusa treba provoditi svakodnevno, čak i ako je tokom inicijalnog pregleda nivo rizika procijenjen na 1 - 9 bodova.

Rezultati procene se beleže u tabeli posmatranja sestara za pacijenta (videti Dodatak br. 2). Antidekubitusne mjere počinju odmah u skladu s preporučenim planom.

Mjesta na kojima se pojavljuju čirevi

Najčešće u predjelu: ušna školjka, torakalna kičma (najizbočeniji dio), sakrum, veći trohanter femura, prominencija fibule, ischial tuberosity, lakat, pete.

Manje često u području: potiljak, mastoidni nastavak, akromion na lopatici, kralježnica lopatice, lateralni kondil, nožni prsti.

Klinička slika i dijagnostičke karakteristike

Klinička slika je različita u različitim fazama razvoja dekubitusa:

Faza 1: uporna hiperemija kože koja ne nestaje nakon prestanka pritiska; koža nije oštećena.

Faza 2: uporna hiperemija kože; epidermalno odvajanje; površinsko (plitko) narušavanje integriteta kože (nekroza) koja se širi na potkožno tkivo.

Faza 3: destrukcija (nekroza) kože do mišićnog sloja sa prodiranjem u mišić; Može doći do tečnog iscjetka iz rane.

Faza 4: oštećenje (nekroza) svih mekih tkiva; prisustvo šupljine u kojoj su vidljive tetive i/ili koštane formacije.

Dijagnozu infekcije dekubitusa postavlja ljekar. Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka pregleda. Koriste se sljedeći kriteriji:

1) gnojni iscjedak;

2) bol, oticanje ivica rane.

Dijagnoza se potvrđuje bakteriološki izolacijom mikroorganizma u kulturama uzoraka tekućine dobijenih razmazom ili punkcijom s rubova rane.

Infekcije dekubitusa koje se razvijaju u bolnici evidentiraju se kao bolničke infekcije.

Opšti pristupi prevenciji

Medicinsko osoblje nakon posebne obuke mora provesti adekvatne mjere protiv rana.

Preventivne mjere trebaju biti usmjerene na:

Smanjenje pritiska na koštano tkivo;

Sprečavanje trenja i smicanja tkiva pri kretanju pacijenta ili prilikom njegovog nepravilnog pozicioniranja („klizanje“ s jastuka, „sjedenje“ u krevetu ili na stolici);

Promatranje kože iznad koštanih izbočina;

Održavanje kože čistom i umjereno vlažnom (ne previše suva i ne previše mokra);

Pružanje adekvatne hrane i pića pacijentu;

Učenje pacijenata tehnikama samopomoći za mobilnost;

Učenje voljenih.

Opšti pristupi prevenciji dekubitusa su sljedeći:

Pravovremena dijagnoza rizika od nastanka dekubitusa;

Pravovremeni početak implementacije cjelokupnog kompleksa preventivnih mjera;

Adekvatna tehnika za obavljanje jednostavnih medicinskih usluga, uklj. briga

6. KARAKTERISTIKE ZAHTJEVA

6.1. Model pacijenta

Poglavlje	Ime
01. Klinička situacija	Pacijenti sa potpunom nepokretnošću sa 10 ili više bodova Waterlow scale
02. Grupa bolesti	upalne bolesti, degenerativne ili toksične geneza uzrokovana teškim oštećenje centralnog nervnog sistema sistemima
03. Profil divizije, institucije	Hospicij bolnička odjeljenja: traumatologija, neurologija, neurohirurgija, onkologija, reanimacija, intenzivna njega
04. Funkcionalna namjena odjeljenja, ustanove	Liječenje i prevencija

6.1.1. Kriterijumi i znaci koji definišu model pacijenta

6.1.2. Širenje zahtjeva protokola

6.1.3. Uvjet obezbjeđenja

Medicinska njega regulisana ovim industrijskim standardom obavlja se u bolničkom okruženju.

Funkcionalna svrha medicinske njege je prevencija.

6.1.4. Karakteristike algoritama i karakteristike medicinske njege

Ne pruža se medicinska pomoć koja nije vezana za njegu pacijenata.

6.1.5. Karakteristike algoritama i karakteristike upotrebe lijekova

Terapija lijekovima nije predviđena.

6.1.6. Zahtjevi za režim rada, odmora, liječenja ili rehabilitacije

6.1.7. Zahtjevi za njegu pacijenata i pomoćne procedure

Kod	Ime	Višestrukost izvršenje
13.31.001	Obuka za samozbrinjavanje	Dnevno jednom
13.31.004	Učenje voljenih osoba kako se brinuti ozbiljno bolestan	Dnevno jednom
14.01.001	Njega kože teško bolesnih pacijenata pacijent	Dnevno svaka 2 sata
14.01.002	Njega kose, noktiju, brijanje ozbiljno bolestan	1 put po 10 dana
14.19.001	Pomoć kod teških pražnjenja crijeva bolestan	Daily by potrebe
14.28.001	Pomoć za mokrenje teško bolesni pacijent	Daily by potrebe
14.31.001	Premještanje teško bolesnog pacijenta u krevet	Dnevno svaka 2 sata
14.31.002	Smještanje teško bolesnog pacijenta krevet	Dnevno svaka 2 sata
14.31.005	Priprema i mijenjanje posteljine posteljina za teško bolesnog pacijenta	Daily by potrebe
14.31.006	Naknada za promjenu posteljine i odjeće teško bolesna osoba	Daily by potrebe
14.31.007	Briga o perineumu i vanjskom dijelu genitalija teško bolesnih pacijenata	Daily by potrebe
14.31.012	Procjena razvojnog rizika čireve od proleža	Dnevno jednom
21.01.001	Opća masaža	Dnevno 3 puta dnevno
14.31.003	Prevoz teško bolesnog pacijenta unutar institucije	Po potrebi

Ruska Federacija

NAREDBA Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 17. aprila 2002. N 123 „O ODOBRAVANJU INDUSTRIJSKOG STANDARDA „PROTOKOLA ZA VOĐENJE PACIJENATA“. DIREVE"

Kako bih osigurao kvalitetnu medicinsku negu pacijenata sa rizikom od razvoja dekubitusa, nalažem:

1. Odobre:

1.1. Industrijski standard "Protokol za zbrinjavanje pacijenata. Dekubitus" (OST 91500.11.0001-2002) (Dodatak br. 1 ovoj naredbi).

1.2. Obrazac za registraciju N 003-2/u „Kartica sestrinskog opservacije za pacijente sa dekubitusom“ (Dodatak br. 2 ovoj naredbi).

2. Kontrolu nad sprovođenjem ove naredbe povjeriti prvom zamjeniku ministra A.I. Vyalkova.

Ministre.
Yu.L. SHEVCHENKO

Aplikacija
po narudžbi
Ministarstvo zdravlja Rusije
od 17. aprila 2002. godine N 123

Pacijentu je ponuđen plan njege u skladu sa industrijskim standardom „Protokol za liječenje pacijenata. Prokletnice“, odobren naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 17. aprila 2002. N 123, a data su potpuna objašnjenja o karakteristikama dijete.

Pacijent se informiše o potrebi pridržavanja cjelokupnog programa prevencije, redovnog mijenjanja položaja u krevetu i izvođenja vježbi disanja.

Pacijent se obavještava o ishodu ako se plan nege ne pridržava.

Pacijent je imao priliku da postavi sva pitanja koja je imao u vezi sa planom njege i na njih je dobio odgovore.

Intervju je vodila medicinska sestra_________________ (potpis sestre)

"___" ___________ 20___ godine

Pacijent se složio sa predloženim planom nege, koji je svojom rukom potpisao ____________________ (potpis pacijenta) ili potpisao za njega (prema paragrafu 6.1.9 industrijskog standarda „Protokol za zbrinjavanje pacijenata. Prokletnice“, odobren naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 17. aprila 2002. godine N 123)___________________________ (potpis, puno ime), što je overeno od strane prisutnih tokom razgovora

O odobrenju industrijskog standarda „Protokol za vođenje pacijenata. čireve od preležaja"

Kako bi se osigurala kvalitetna medicinska nega pacijenata sa rizikom od razvoja dekubitusa

NARUČUJEM:

odobriti:

Industrijski standard „Protokol za upravljanje pacijentima. čireve od preležaja"

(OST 91500.11.0001-2002) (Dodatak br. 1 ovoj naredbi).

Obrazac za registraciju br. 003-2/u „Kartica sestrinskog opservacije za pacijente sa dekubitusom“ (Dodatak br. 2 ovoj naredbi).

2. Kontrolu nad sprovođenjem ove naredbe povjeriti prvom zamjeniku ministra A.I. Vyalkova.

Ministar Yu.L. Shevchenko

Industrijski standard

SISTEM STANDARDIZACIJE U ZDRAVSTVU

RUSKA FEDERACIJA

PROTOKOL VOĐENJA PACIJENATA.

Proleži (L.89)

1 PODRUČJE UPOTREBE

2 SVRHA RAZVOJA I IMPLEMENTACIJE

Uvođenje savremene metodologije za prevenciju i liječenje dekubitusa kod pacijenata sa različitim vrstama patologija povezanih s produženom nepokretnošću.

3 ZADACI RAZVOJA I IMPLEMENTACIJE

1. Uvođenje savremenih sistema za procjenu rizika od nastanka dekubitusa, izradu programa prevencije, smanjenje incidence dekubitusa i prevenciju infekcija dekubitusa.

2. Pravovremeno liječenje dekubitusa u zavisnosti od faze njihovog razvoja.

3. Poboljšanje kvaliteta i smanjenje troškova liječenja pacijenata zbog uvođenja tehnologija koje štede resurse.

Poboljšanje kvaliteta života pacijenata sa rizikom od razvoja dekubitusa.

4 KLINIČKA EPIDEMIOLOGIJA, MEDICINSKI I SOCIJALNI ZNAČAJ

Praktično nema statističkih podataka o učestalosti dekubitusa u medicinskim ustanovama Ruske Federacije. Ali, prema studiji u Stavropoljskoj regionalnoj kliničkoj bolnici, dizajniranoj za 810 kreveta, sa 16 stacionarnih odjeljenja, za 1994-1998. Registrovana su 163 slučaja dekubitusa (0,23%). Svi su bili komplikovani infekcijom, koja je činila 7,5% ukupne strukture bolničkih infekcija.

Prema engleskim autorima, u ustanovama za medicinsku i preventivnu njegu čirevi se razvijaju kod 15-20% pacijenata. Prema studiji provedenoj u Sjedinjenim Državama, oko 17% svih hospitaliziranih pacijenata izloženo je riziku od razvoja dekubitusa ili ih već ima.

Neadekvatne mjere protiv dekubitusa dovode do značajnog povećanja direktnih medicinskih troškova povezanih s naknadnim liječenjem nastalih rana i njihovom infekcijom. Dužina hospitalizacije pacijenta se povećava, a postoji potreba za adekvatnim zavojima (hidrokaloid, hidrogelovi i dr.) i medicinskim (enzimi, protuupalni, agensi koji poboljšavaju regeneraciju) proizvodima, instrumentima i opremom. U nekim slučajevima potrebno je hirurško liječenje rana III-IV faze.

Povećavaju se i svi ostali troškovi vezani za liječenje rana od proleža.

Adekvatna prevencija dekubitusa može spriječiti njihov razvoj kod rizičnih pacijenata u više od 80% slučajeva.

Dakle, adekvatna prevencija dekubitusa ne samo da će smanjiti financijske troškove liječenja dekubitusa, već će i poboljšati kvalitetu života pacijenata.

Protokol antidekubitusnih mjera. Uslovi za pružanje medicinske njege. Opšti pristupi prevenciji

UNUTRAŠNJI FAKTORI RIZIKA

EKSTERNI FAKTORI RIZIKA

Mjesta na kojima se pojavljuju čirevi

Klinička slika i dijagnostičke karakteristike

Opšti pristupi prevenciji

6.1. Model pacijenta

6.1.1. Kriterijumi i znaci koji definišu model pacijenta

6.1.2. Širenje zahtjeva protokola

6.1.3. Uvjet obezbjeđenja

Karakteristike njege pacijenata

Pacijent mora imati informacije o:

Pacijenta treba naučiti:

Dodatne informacije za rodbinu:

6.1.10. Dodatne informacije za pacijente i članove porodice

Dopis za pacijenta

Dopis za rodbinu

Smanjite rizik od oštećenja tkiva usled pritiska:

6.1.12. Mogući ishodi i njihove karakteristike

Zapamtite! Tačke pritiska su potencijalna mjesta za razvoj čireva od deka.

POTENCIJALNA LOKACIJA ZA IZRADU PROCEZIJA

Smicanje i trenje

Vlažnost kože

Loša prehrana

Zapamtite! Potporne tačke su potencijalna mjesta za nastanak čireva od deka.

U krevetu:

U invalidskim kolicima:

Kontrola vlažnosti:

U krevetu:

U invalidskim kolicima:

Osigurati adekvatnu ishranu za pacijenta

Na neurološkom odjeljenju područne (gradske) bolnice

U jedinici intenzivne nege regionalne (gradske) bolnice

Procjena se vrši prema sljedećim pozicijama:

NAREDBA Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 17. aprila 2002. N 123 „O ODOBRAVANJU INDUSTRIJSKOG STANDARDA „PROTOKOLA ZA VOĐENJE PACIJENATA“. DIREVE"

Industrijski standard

Obnavljanje šifre