UlazPravila ponašanja za medicinsko osoblje. Ruska Federacija
Koncept čiste i gnojne hirurgije
Hirurgija, za razliku od drugih medicinskih disciplina, ima svoje specifičnosti, koje su diktirane činjenicom da je hirurška intervencija osnova hirurške službe. Tokom operacije velika pažnja se poklanja pitanjima asepse i antiseptike. Najmanje greške u asepti i potcjenjivanje važnosti antiseptika dovode do nagnječenja kirurške rane i drugih ozbiljnih posljedica.
Pacijenti u hirurškim ustanovama dijele se na “čiste” i “gnojne”, te se stoga pravi razlika između čiste i gnojne hirurgije.
Čistom hirurgijom tretiraju se pacijenti bez gnojnih i upalnih oboljenja (struma, čir na želucu, benigni i maligni tumori itd.). Purulentna hirurgija pomaže pacijentima čija je bolest uzrokovana infekcijom (osteomijelitis, apsces pluća, flegmona itd.). S obzirom na mogućnost prenošenja infekcije sa jednog pacijenta na drugog (intrahospitalna infekcija), a posebno sa „gnojnih“ pacijenata na „čiste“, pacijenti sa gnojnim oboljenjima se izoluju na posebnim odeljenjima. At veliki broj Takvi pacijenti se organizuju u posebno odeljenje gnojne hirurgije, gde se sprovodi odgovarajuće lečenje. Zahtjevi za održavanje asepse u ovom odjeljenju su mnogo veći nego u čistim odjeljenjima.
Organizacija hirurške bolnice
Prijemni odjel. Pacijenti se primaju preko Hitne pomoći, gdje se vrši primarno sortiranje pacijenata. Ovisno o prirodi bolesti, pacijenti se hospitaliziraju na odjelima odgovarajućeg profila. Prijemno odjeljenje se sastoji od prijemnog dijela, ordinacije za inicijalni pregled pacijenata i kupatila (poželjno dva - odvojeno za muškarce i žene), prostorije za odlaganje čistog bolničkog rublja i prostorije za odlaganje odjeće pacijenata.
U prijemnom odjeljenju pacijenti se dezinficiraju (higijenska kupka ili tuš, kosa se pregleda na insekte) i oblači bolničku odjeću (donji veš, ogrtač, papuče).
Odeljenje hirurgije. Liječenje hirurških pacijenata vrši se u posebno opremljenim i opremljenim hirurškim odjeljenjima. Male okružne i okružne bolnice sa 25-50 postelja možda nemaju hirurško odjeljenje, ali također pružaju mogućnost pružanja hitne hirurške pomoći i izvođenja manjih planiranih operacija. Takve bolnice imaju posebne prostorije za sterilizaciju, operacione i svlačionice.
Hirurško odjeljenje se sastoji od odjeljenja za pacijente, operacione jedinice, svlačionica i pomoćnih prostorija (sanitarni čvor, kupatilo, trpezarija, ostava, posteljina, prostorije za osoblje itd.). Hirurško odjeljenje mora biti opremljeno tekućom vodom (najbolje hladnom i toplom), centralnim grijanjem, kanalizacijom i dovodno-ispušnom ventilacijom.
Odeljenje traume je hirurški odjel prilagođen za liječenje traumatoloških pacijenata. Za razliku od uobičajenog hirurško odeljenje u traumatološkom centru potrebno je imati RTG salu, gipsanu previjaonicu, hardversku salu, salu za fizikalnu terapiju i mehaničku terapiju i salu za fizioterapiju. Ako se traumatski i hirurški odjeli nalaze u blizini, tada operaciona sala, rendgenska i fizioterapijska sala mogu biti zajedničke za oba odjela.
U gipsanoj svlačionici najčešće rade anesteziju mjesta prijeloma, smanjenje dislokacija, nanošenje gipsanih zavoja i trakciju. U pogledu asepse, gipsana svlačionica mora ispunjavati iste zahtjeve kao i operaciona sala. Gipso-svlačionica treba da sadrži specijalnu opremu za smanjenje prijeloma, nanošenje skeletne trakcije, gipsane zavoje, mobilni rendgenski aparat i sl. Kabastiju opremu (daske, postolja za noge kreveta, naslone za glavu, uređaje za bočnu vuču itd.) pohranjene u prostoriji za opremu.
Operativni blok. IN Operaciona jedinica se sastoji od operacione sale (slika 10), preoperativne, anestezijske, sterilizacione i materijalne sobe. Trebaju biti izolovani od odjeljenja. U zavisnosti od obima posla, hirurško odeljenje može imati nekoliko operacionih sala. Međutim, potrebno je osigurati dostupnost čistih i gnojnih operacionih sala. Ako postoji samo jedna operacijska sala, treba imati na umu da se u njoj prvo izvode čiste operacije, a da je nakon gnojne operacije potrebno generalno čišćenje. Gnojna operaciona sala ne čisti se ništa manje temeljno od čiste operacione sale. Na zidovima ili plafonu ne bi trebalo biti izbočina na kojima bi se mogla nakupljati prašina. Zidovi i plafon su ofarbani uljanom bojom, pod je obložen keramičkim pločicama. U modernim operacionim salama zidovi su obloženi posebnim pločicama, po mogućnosti ne bijelim, već, na primjer, svijetlozelenim, jer bijela boja zamara oči kirurga.
Grejanje je po mogućnosti parno, sa radijatorima ugrađenim u panel da se na njima ne nakuplja prašina. Temperatura u operacionoj sali treba da bude ujednačena, unutar 22-24°C.
Osvetljenje treba da bude dovoljno svetlo i da ne iskrivljuje boju. Windows ne bi trebao biti okrenut južna strana. Direktna sunčeva svjetlost otežava rad hirurga i ljeti pregrije prostoriju. Za osvjetljavanje kirurškog polja koriste se posebne svjetiljke bez sjene koje ne bacaju sjene s glave i ruku kirurga. Po potrebi se koriste dodatne bočne lampe ili posebni iluminatori na glavi kirurga, kao što su rudarske lampe. Posebno su neophodni tokom neurohirurških operacija.
Ventilacija. Operaciona sala treba da bude dobro provetrena. Da biste to učinili, bolje je koristiti dovodnu i ispušnu ventilaciju s prevladavanjem dotoka. Idealni su specijalni klima uređaji koji ne samo da hlade, greju, vlaže, već i sterilišu vazduh.
Oprema. Oprema i namještaj operacione sale treba da se sastoje samo od stvari neophodnih za rad: operacioni sto koji omogućava pacijentu da dobije bilo koji položaj potreban tokom operacije, stolovi za operacionu sestru gde se postavljaju instrumenti i zavoji, instrument sto za kirurga, termokoagulator za zaustavljanje krvarenja, električni usisni uređaj i anestetička oprema. Preporučljivo je da se boce sa kiseonikom i boce za narkotike iznesu iz operacione sale. Snabdijevanje plinom mora se vršiti posebnim cjevovodima.
Čišćenje operacione sale. Postoje: 1) čišćenje u toku- tokom operacije pokupe lopte koje su pale na pod, obrišu krvavi pod, nakon završetka operacije uklanjaju sadržaj umivaonika, krvavo, zaprljano rublje i sl.; 2) završno čišćenje - po završetku operativnog dana temeljno se peru pod i nameštaj, zidovi se brišu do visine čoveka; 3) generalno čišćenje - jednom sedmično vrši se mehanička i hemijska obrada (dezinfekcija) plafona, zidova, poda, prozora; 4) prethodno čišćenje - pre početka svakog radnog dana vlažnom krpom obrišite horizontalne površine, skupljajući prašinu koja se slegla preko noći.
Operaciona sala se čisti samo mokrom metodom pomoću rastvora koji sadrže razna dezinfekciona sredstva (na primer, mešavina od 50 g sode, 50 g zelenog sapuna i 150 g lizola po kanti vruća voda). Druga kanta treba da sadrži čistu toplu vodu i sapun. Diocid se može koristiti u razblaženju od 1:1000. Nakon tretiranja hemikalijama, zidovi, plafon i pod se peru toplu vodu iz creva. Nakon završetka čišćenja obrišite sav namještaj, zidove i podove čistom krpom. Nakon čišćenja, baktericidne lampe (BUV-15, BUV-30 P, BUV-30) se uključuju na 6-8 sati.
Preoperativna sala je predviđena za pripremu operacione sestre, hirurga i njegovih pomoćnika za operaciju. Priprema počinje pranjem ruku. Za tu namjenu postoje posebni umivaonici sa mješalicama za hladnu i toplu vodu, umivaonici u kojima se pere ruke, te pješčani sat.
Sala za anesteziju je obično posebna prostorija u kojoj se čuvaju oprema za anesteziju, lijekovi koje koristi anesteziolog i dokumentacija. Ponekad se u ovoj prostoriji izvode početne faze anestezije, a zatim se pacijent odvodi u operacijsku salu.
Prostorija za sterilizaciju, odnosno autoklav, namijenjena je za ugradnju autoklava i sterilizatora za sterilizaciju hirurškog rublja i instrumenata.
Instrument sala je dizajnirana za skladištenje hirurških instrumenata i opreme. Skladištenje se vrši u posebnim staklenim vitrinama.
Materijalna prostorija operacione sale služi za pripremu hirurškog platna, zavoja i šavova. Pohranjuje zalihe alkohola, etra i drugih lijekova.
Obloge. Zahtjevi za svlačionicu su isti kao i za operacionu salu (svjetla prostorija čiji su zidovi obojeni uljanom bojom ili popločani). Temperatura u svlačionici održava se najmanje 18°C. Oprema svlačionice: sto za previjanje pacijenata, sto za instrumente i zavoje, nekoliko stolica za sjedenje pacijenata, kontejner za skidane zavoje, ormarić za instrumente i lijekove. Instrumenti se sterilišu u svlačionici ili u susednoj prostoriji. Svlačionica mora imati centralno dovod hladne i tople vode.
Svlačionica mora biti savršeno čista. Sto za instrumente i zavoje postavljen je na isti način kao u operacionoj sali. Instrumenti i zavoji se hrane pincetom. Oblačenje se vrši samo uz pomoć alata. Potrebno je prvo uraditi čiste obloge (rane bez gnojne kontaminacije) i na kraju obloge za “gnojne” pacijente. Na kraju radnog dana svlačionica se mokro čisti, a zrak se ozrači ultraljubičastim svjetlom. U velikim odjeljenjima postoje dvije svlačionice - za "čiste" i "gnojne" pacijente.
Chambers. Hirurško odeljenje treba da ima prostrane, svetle i dobro provetrene prostorije. Temperaturu u prostorijama treba održavati između 18 i 20°C. Namještaj mora imati glatku površinu. Obično je premazan svijetlom emajl bojom, koja se lako obrađuje. Kreveti su raspoređeni tako da se pacijentima može prići sa svih strana. Obavezno je dodijeliti postoperativna odjeljenja na kojima pacijenti borave prvih dana nakon operacije. Ako bolnica nema posebno gnojno odjeljenje, onda moraju postojati gnojna odjeljenja.
Pored navedenih prostorija, hirurško ili traumatološko odeljenje treba da ima posebnu prostoriju za medicinske zahvate - salu za tretmane, u kojoj se rade injekcije, punkcije kaviteta, umetanje stalnih katetera za dugotrajno davanje lekova i sl.
Za najteže postoperativne pacijente, hirurška bolnica će biti opremljena odjelom ili jedinicom intenzivne njege sa posebnom opremom neophodnom za moguće mjere reanimacije. Za postoperativne pacijente postavljena je 24-satna bolnička stanica.
Umirući pacijenti smješteni su u posebnu prostoriju - izolaciju.
Sestrin post. Obično se sto dežurne medicinske sestre nalazi u hodniku u blizini odjeljenja. Pored stola nalazi se svjetlosni ili zvučni alarm i poseban ormarić za odjeljensku apoteku. U ovom ormariću se nalaze lijekovi potrebni za liječenje pacijenata. Lijekovi sa liste A i B pohranjuju se u posebne pregrade ormarića, zaključane posebnim ključem.
Hirurško odjeljenje klinike. IN Velike klinike imaju samostalno hirurško odjeljenje. Njegovi zadaci obuhvataju inicijalni pregled pacijenata, odabir pacijenata za bolničko liječenje i ambulantno liječenje. Hirurško odjeljenje klinike pruža i naknadnu njegu pacijenata koji su otpušteni iz bolnice.
Hirurško odjeljenje klinike mora imati najmanje tri prostorije: ordinaciju, operacionu salu i svlačionicu. U većini klinika „čisti“ i „gnojni“ pacijenti su razdvojeni i broj soba je udvostručen. Hirurško odjeljenje klinike mora imati rendgensku sobu, laboratoriju i salu za fizikalnu terapiju. Ove pomoćne prostorije služe ne samo hirurškim pacijentima, već i pacijentima drugih profila. Sterilizacija materijala se obično provodi centralno u cijeloj klinici.
Hirurška ordinacija ambulante. IN Ambulante imaju posebnu prostoriju za hiruršku salu. U ovoj ordinaciji se primaju pacijenti, rade manje operacije i previjanja. Poželjno je da i hirurška ordinacija zauzima više prostorija, slično kao hirurško odjeljenje klinike. Princip rada hirurške sale u ambulanti je isti kao i u ambulanti. Razlika je u tome što je broj pacijenata znatno manji.
Hitna stanica. Određeni broj bolnica i klinika ima poseban tretman i preventivnu jedinicu - traumatološki centar, koji opslužuje traumatološke bolesnike. Traumatološki centar mora imati ordinaciju traumatologa, operacionu salu, gipsanu previjaonicu i rentgen salu. U traumatološkom centru radi se lokalna anestezija prijeloma, repozicija fragmenata kosti, nanošenje jednostavnih gipsanih zavoja, redukcija dislokacija, primarna hirurška obrada malih rana itd. šalje se u bolnicu za traumatologiju. Traumatološki centar vodi evidenciju traumatoloških pacijenata u regionu, provjerava njihovo praćenje nakon otpusta iz bolnice, a bavi se i pitanjima rehabilitacije traumatoloških pacijenata.
MODUL br. 1
Glavne teme modula:
1. Osnove asepse i antiseptike.
2. Projektovanje, opremanje i organizacija rada hirurških odjeljenja.
3. Dizajn i organizacija rada operativne jedinice
Glavne sekcije:
Istorija pitanja.
Glavni izvori i putevi širenja infekcije.
Bolnička (nozokomijalna) infekcija.
Organizacija rada hirurških odjeljenja.
Čišćenje prostorija hirurškog odjeljenja.
Namjena glavnog prostora operativne jedinice.
Prevencija kontaktnih, implantacijskih i endogenih infekcija.
Sterilizacija zavoja i hirurške posteljine.
Tretman ruku.
Oblačenje operacione odeće.
Prevencija endogenih infekcija.
Problem AIDS-a u hirurgiji.
Problem virusnog hepatitisa u hirurgiji.
Predavanje na teme modula.
ASEPSIS. ANTISEPTICI (1. dio)
Istorijska skica.
Organizacija rada hirurškog odjeljenja
Svaka hirurška intervencija je praćena fizičkim prodiranjem u unutrašnje okruženje tijela i uništavanjem barijere koja odvaja tijelo pacijenta od spoljašnje okruženje. Stoga sama operacija, čiji je cilj izlječenje pacijenta, može predstavljati prijetnju životu. Jedna od opasnosti sa kojom se hirurg susreće tokom operacije je prodiranje infekcije u unutrašnju sredinu organizma. Razvoj infektivnih komplikacija može dovesti do smrti, unatoč briljantno obavljenoj operaciji. Stoga je sprječavanje razvoja infektivnih komplikacija jedan od temeljnih principa operacije. Uspjesi moderne kirurgije ne bi bili mogući da nisu razvijene metode za suzbijanje mikroorganizama koji uzrokuju razvoj teških infektivnih procesa u hirurškoj rani.
Svaki hirurg se suočava sa dva problema u svom radu:
Potreba da se izbjegne ulazak mikroorganizama u tijelo pacijenta tokom hirurškog tretmana.
Potreba za borbom protiv mikroorganizama ako se započne razvoj zaraznog procesa.
Rješavanje ovih problema nije lak zadatak i može se postići primjenom čitavog niza preventivnih i terapijskih mjera. Skup metoda usmjerenih na sprječavanje prodiranja i uništavanja mikroorganizama koji su ušli u tijelo objedinjen je pod konceptima asepsa I antiseptik .
ASEPSIS
ANTISEPTICI je skup mjera usmjerenih na uništavanje mikroorganizama u rani, patološkom žarištu, organima i tkivima, kao i u tijelu u cjelini, upotrebom hemijske supstance, biološki, mehanički i fizički faktori.
Uslovi asepse i antiseptike grčkog porijekla. Njihov doslovni prijevod: antiseptik - anti - protiv, sepsa - truljenje; asepsa - a - negativna čestica, sepsa - truljenje. Dakle, aseptičke metode osiguravaju sprječavanje ulaska mikroorganizama u tijelo pacijenta, a antiseptičke metode su usmjerene na uništavanje mikrobnog faktora koji je ušao u ranu ili tjelesno tkivo. Međutim, ova podjela je donekle proizvoljna; u nekim slučajevima je teško razlikovati antisepsu i asepsu. Asepsa i antiseptika predstavljaju jedinstven skup mjera, ne mogu se razdvojiti. To je zbog činjenice da su i asepsa i antisepsa usmjerene na borbu protiv infekcije i često se zasnivaju na istim metodama utjecaja na mikrobnu ćeliju, odnosno koriste iste antiseptičke faktore (antiseptike).
ISTORIJA BROJA
Svaka nauka prolazi kroz određene faze razvoja. Radikalna revolucija u kirurgiji nastupila je uvođenjem antisepse i asepse, što je čitavu povijest razvoja kirurgije podijelilo na predantiseptičko i antiseptičko razdoblje. Uvođenje asepse i antisepse otvorilo je novu eru u razvoju kirurgije. Trenutno su asepsa i antisepsa jedan od temelja na kojima se temelji operacija.
Smatra se da su asepsa i antisepsa nastale krajem 19. vijeka. Međutim, porijeklo razvoja metoda za borbu protiv gnojnih infekcija seže u daleku prošlost. U davna vremena se znalo mnogo toga što je kasnije zaboravljeno. Lukrecije Kar, koji je živeo u prvom veku pre nove ere, izneo je ideju o postojanju sićušnih, nevidljivih „semena“ u prirodi, od kojih su neke patogene i izazivaju zarazne bolesti. Deset vekova pre nove ere, profesionalni hirurzi su hirurške instrumente učinili bezopasnim tako što su ih propuštali kroz plamen, kalcinisali ih na vatri i ispirali ih toplom vodom i sokovima biljaka. Antiseptičke supstance spominju se u djelima Hipokrata. Samo je oprao rane prokuvane vode, u njihovom liječenju koristio je platnene zavoje koji dobro upijaju iscjedak iz rane, koje je natopio vinom kako bi pojačao neutralizirajući učinak. A sve se to dogodilo hiljadama godina prije početka antiseptičke ere u medicini. U srednjem vijeku, francuski hirurg Henri de Mondeville (1320) insistirao je na šivanju svježih rana kako bi izbjegao kontakt sa zrakom, koji je smatrao izvorom infekcije. Njegov sunarodnik Guy de Chauliac (1363) koristio je alkohol, sirće i katran za liječenje rana. Zahvaljujući tome, čak i u to vrijeme, rane su često zacjeljivale primarnom namjerom, odnosno bez gnojenja. Nažalost, sve do 19. stoljeća ovi prijedlozi nisu bili traženi od strane kirurga, a razvoj gnojnih komplikacija smatran je neizbježnim. Sve do 70-80-ih godina prošlog stoljeća bilo je moguće primijetiti da su se nakon najjednostavnijih operacija rane zagnojile i u većini slučajeva pacijenti umirali. U tom periodu većina operisanih je umrla usled razvoja gnojnih i truležnih komplikacija hirurških rana, čiji su uzroci nepoznati. Tokom Krimske čete 1854-1855. Svaki drugi ranjenik upućen u bolnicu preminuo je od razvoja zaraznog procesa.
Visoka je stopa smrtnosti bila iu stacionarnim civilnim zdravstvenim ustanovama. Prema Malguigneu, 1850. godine, od 560 operisanih ljudi, 300 ljudi je umrlo u pariskim bolnicama. Prema izveštaju Pirogovske bolničke hirurške klinike 1852-1853. Od 400 operisanih, umrlo je 159 pacijenata. Fatalities u većini slučajeva bile su povezane sa infektivnim komplikacijama operacija. Hirurzi gotovo nikada nisu rizikovali i nisu radili operacije vezane za otvaranje šupljina ljudskog tijela, jer su intervencije na tim šupljinama rezultirale gotovo stopostotnom smrtnošću od hirurške infekcije. Razlog za to velika količina komplikacija je bila činjenica da hirurzi nisu znali ništa o infekciji i da su svojim postupcima sami doprineli njenom unošenju u ranu, sami su izazvali tužne ishode svojih briljantnih operacija.
Najveći ruski hirurg Viljaminov opisuje šta se dogodilo u klinici hirurga Basova u Moskvi: „Šta smo videli na ovoj klinici? - neverovatna tehnologija, takva da sada, možda, nećete videti... i piemija, septikemija (trovanje krvi), erizipel, ponekad difterija rana..., gnoj, bolnička gangrena a ponekad tetanus.
Basov je obično delovao u uniformi, najstarijoj, jedva zasukavši rukave. Tokom operacija, ligature (tj. konci za podvezivanje krvnih sudova) jedan od bolničara je skidao iza revera sakoa natopljenog bilo čim. Igle sa crvenom svilom bile su izložene upravo tu na stolu, zabodene u lojenu svijeću, koja je služila za podmazivanje njih i svile, tako da bi igla i svila lako klizili kroz tkaninu.”
Istu sliku opisuje poznati harkovski hirurg Trinkler na klinici Grube. Kaže da je uvlačenje svilenih niti u igle, povjereno bolničarima, obavljeno unaprijed, a krajevi konca, za bolji prolaz u ušima, ili odgrizene, ili navlažene pljuvačkom.
Sada nam je lako shvatiti da je u takvim uslovima i najbeznačajniji rez otvorio kapije zaraze. Mnogi hirurzi su takođe umrli zajedno sa svojim pacijentima. Slučajno ogrebotina ili ubod prsta prilikom izvođenja gnojne operacije koštala je hirurga života.
Nikolaj Ivanovič Pirogov, jedan od posljednjih predstavnika predantiseptičke ere u kirurgiji, tada je s gorčinom pisao: „Ako se osvrnem na groblje gdje se sahranjuju zaraženi u bolnicama, ne znam čemu da se više čudim : stoicizam hirurga koji još uvek izmišljaju nove operacije ili poverenje u koje Vlada i društvo nastavljaju da koriste bolnice.”
Hirurzi tada nisu imali pouzdane metode za prevenciju nagnojenja i liječenje inficiranih rana. Najbolji umovi tog vremena pokušavali su pronaći objašnjenje za neuspjehe hirurga.
Vodeći hirurzi tog doba izrazili su čvrste misli o ulasku nekih elemenata izvana u ranu. U 18. vijeku Hirurzi su identificirali gnojne septičke komplikacije s truljenjem uzrokovanim izlaganjem rane zraku. Stoga su preporučili nanošenje okluzivnih, hermetički zatvorenih zavoja kako bi se ograničilo vrijeme izlaganja rane zraku (posebno „nečistom“). Engleski hirurg Benjamin Bell savjetovao je da se zavoji prave što je prije moguće. Njegov sunarodnik Pringle smatrao je da se bolničke sobe moraju bolje provjetravati kako bi se pročistio zrak. Francuski hirurg Pouteau utvrdio je činjenicu kontaktne infekcije rana. Gnojni iscjedak iz rane kod jednog pacijenta kada dospije u ranu drugog uzrokuje gnojnu upalu. Do infekcije rana dolazi i kada se koristi rabljeni materijal za zavoje, ili materijal kontaminiran rukama, “kontaminiran lošim zrakom bolesnika”.
Nemački doktor Henle je 1840. sugerirao prisustvo živog infektivnog principa koji se prenosi kontaktom. N.I. Pirogov je empirijski došao do zaključka da je izvor infekcije rana gnoj koji u nju ulazi kontaktom kroz zavoje, predmete za njegu i ruke osoblja. Tri godine prije Josepha Listera, 1864., napisao je: „Možemo sa sigurnošću reći da većina ranjenih ne umire toliko od samih ozljeda, koliko od bolničke infekcije... Nije daleko od nas vrijeme kada će temeljno proučavanje traumatskih i bolničkih mijazma (na grčkom "miazm" - zagađenje) operaciji dati drugačiji smjer" i dalje ... "gnojna infekcija se širi ne samo zrakom, što postaje jasno štetno samo kada su ranjenici natrpani u zatvorenom prostoru, koliko kroz okolne predmete: posteljinu, dušeke, zavoje, zidove, podove pa čak i sanitarno osoblje.”
N.I. Pirogov je pokušao da reši problem prevencije hirurške infekcije, zahtevajući osnivanje „posebnog odeljenja“ za infektivne bolesnike, a sam je izolovao pacijente sa bolničkom gangrenom u odvojenim prostorijama. Također je iznio zahtjeve da se odvoji osoblje odjeljenja za gangrenozu i da im se obezbjede posebni zavoji i specijalni hirurški instrumenti. Osim toga, N.I. Pirogov je, još prije Listera, koristio alkohol, lapis i jod za dezinfekciju pri liječenju rana. V. A. Oppel je napisao: „Pirogov je zapravo pokucao na sama vrata iza kojih je bilo prostora za operaciju, jurio je okolo s mislima o sprečavanju zaraznih komplikacija, ali nije doneo konačan zaključak... "
Prioritet u sistemskoj upotrebi antiseptika pripada mađarskom akušeru J. Ph. Semmelweis (1818 - 1865), bio je prvi koji je dobio dokazan i jasan klinički efekat sistema mera za sprečavanje hirurške infekcije u predpasteurskom periodu (40-te godine 19. veka).
Porodilište, u kojem je bio zadužen profesor Semmelvajs, nije bilo ni bolje ni gore od bilo kog drugog odeljenja u bilo kojoj drugoj bolnici na svetu. I niko od profesora nije obratio pažnju na ovu činjenicu: zašto su žene čije su porođaje pratile jednostavne babice mnogo rjeđe umirale od onih koje su pribjegavale pomoći profesora i studenata. Tajna je otkrivena jednostavno, sada nam se čini jednostavno - za Semmelweisa je otkrivanje ove tajne bilo skupo. Babice su poznavale samo porodilje, zdrave žene koje su rađale bebe. I nisu imali posla ni sa kim drugim: ni sa onima koji su imali gnojne upale, ni sa onima koji su bolovali od porođajne groznice, ni sa onima koji su od nje već umrli i koji su secirani na anatomskom stolu. Profesori su to uradili. Od zaraznih gnojnih pacijenata, iz anatomskog pozorišta prešli su na porodiljski sto, a jedan dodir njihove ruke bio je dovoljan da zdravu ženu koja je tek postala majka osudi na smrt.
Godine 1847., u klinici u kojoj je radio Semelvajs, patolog je iznenada umro: tokom obdukcije, posekao je prst. Semelvajs je bio prisutan na obdukciji jednog kolege i video je istu sliku koju je uočio toliko puta tokom obdukcije žena koje su umrle od dečje groznice. Smrt patologa nastupila je, kako je Semmelweis shvatio, od infekcije kadaveričnim otrovom. Od iste infekcije umrle su i mlade majke.
Još ne zna uzrok porođajne groznice. Čisto empirijski, Semmelweis je došao do zaključka: sada, prije nego što je prišao porodilji, pažljivo je nekoliko minuta ribao ruke četkama i namočio ih u jaku otopinu hlora. Ruke su mu, naravno, dotrajale, nježne i osjetljive ruke kirurga, koža na njima je postala gruba i ispucala; ali se stopa smrtnosti u njegovom odjeljenju odmah smanjila deset puta. Samo temeljnim pranjem ruku! Osim toga, uveo je čistoću i red u porodilište.
Bila je to velika pobjeda. I Semmelweis je bio zadovoljan s njom i na sve moguće načine uvjeravao je bečke doktore da slijede primjer. Ali doktori su pomešali Semmelvajsa sa prljavštinom.
Vikali su da „svi ovi izumi nemaju naučnu osnovu, da ruke kirurga - njegovane ruke - propadaju od dugotrajnog pranja, a još više od tretmana hlornom vodom; ta porođajna groznica se javlja sama od sebe i niko, ni jedna duša na svetu ne usuđuje se da za to okrivi lekare, najhumanije ljude na svetu. Kakva glupost - isprati nepostojeću infekciju s ruku: plod mašte ovog manijaka...” Plod fantazije”, što bi moglo značajno smanjiti njihove prihode, jer su sve Semmelweisove inovacije i otkrića uzbunjivale umove sadašnjih i budućih pacijenata i njihovih muževa. Prepustiti se njegovim zahtjevima značilo je priznati da je bio u pravu, uključujući i pravdu optužbe za ubistvo iz neznanja. Ne, neće dozvoliti nikakve promjene. A Semelvajsa treba izbaciti iz klinike, kako ubuduće niko ne bi poremetio viševekovni ustaljeni tok lekarskog života i lekarske prakse.
“Led se probio” tek nakon velikog otkrića Louisa Pasteura 1863. godine, koje je dokazalo da su uzrok fermentacije i propadanja mikroorganizmi koji su došli spolja. Utvrdio je da ovi procesi nastaju kao rezultat vitalne aktivnosti mikroba, a mogu se zaustaviti samo ubijanjem živih patogena.
Pasteur, koji nije bio ljekar, potpuno je ispravno procijenio značaj svog otkrića za hirurge. Obraćajući se članovima Pariške hirurške akademije 1878., rekao je: „Ako sam imao čast da budem hirurg, onda sam, svjestan opasnosti koju predstavljaju klice mikroba prisutnih na površini svih predmeta, posebno u bolnicama, ne bih se ograničio na brigu o apsolutno čistim instrumentima; Prije svake operacije prvo bih dobro oprao ruke, a zatim ih na sekundu držao iznad plamena; Prethodno bih zagrejao dlačice, zavoje i sunđere na suvom vazduhu na temperaturi od 130-150°; Nikada ne bih koristio vodu a da je prethodno ne prokuvam na temperaturi od 110-120°. Dakle, samo klice suspendovane u vazduhu oko pacijentovog kreveta mogle su da dopru do rana. Broj ovih mikroba je potpuno neznatan u odnosu na one koji se nalaze na površini raznih predmeta iu najčistijim pije vodu.. . ”.
Pasteur je sa briljantnim uvidom ispravno identifikovao ne samo osnovne principe (sve što dolazi u dodir sa ranom mora biti dekontaminirano), već i kasnije nastale osnovne metode hirurške asepse, tačno utvrdio relativni značaj vazdušne i kontaktne infekcije rana. i, štoviše, potpuno ispravno, - moderno, mnogo dublje od mnogih njegovih sljedbenika formulirao je ulogu odnosa između mikro- i makroorganizama u patogenezi kirurške infekcije.
Prvi hirurg koji je Pasteurove ideje preneo u hiruršku praksu i stvorio prvi naučno utemeljen sistem prevencije infekcija, koji je odmah dao upečatljiv praktični efekat, bio je engleski hirurg Džozef Lister (1827-1912) koji je došao do zaključka da mikroorganizmi ulaze u ranu iz vazduha i iz ruku hirurga.
John Lister je svoj sistem borbe protiv infekcija rana zasnovao na ideji hemijskog uništavanja mikroorganizama, birajući 2-3% rastvor fenola (karbolne kiseline) kao antimikrobno sredstvo.Uvjerivši se u antiseptičko djelovanje karbolne kiseline u Glasgowu godine. 1865. koristio je zavoj sa rastvorom zavoja u liječenju otvorenog prijeloma i prskao karbonsku kiselinu u zrak operacione sale. U istorijskom djelu „O novoj metodi liječenja prijeloma i čireva s napomenama o uzrocima gnojenja“ (1867), Lister je iznio osnove antiseptičke metode koju je predložio. Kasnije je Lister poboljšao tehniku, te je u svom punom obliku uključila čitav niz aktivnosti. Antiseptičke mjere prema Listeru su uključivale:
Raspršivanje radne karbonske kiseline u zrak;
Obrada instrumenata, materijala za šavove i zavoje, kao i ruku hirurga 2-3% rastvorom karbonske kiseline;
Tretman hirurškog polja istim rastvorom;
Korištenje posebnog višeslojnog zavoja impregniranog karbolnom kiselinom
Za operacionu salu je dodijelio posebnu prostoriju u kojoj je održavana maksimalna čistoća, a tokom operacije se u zrak operacione sale raspršuje 3% rastvor karbolne kiseline pomoću specijalnog spreja (spreja). koji je prskao rastvor karbolne kiseline. Ovo rješenje nije samo zasitilo zrak u operacionoj sali, već je tretiralo i ruke hirurga, hirurško polje, zavojne instrumente i zavojni materijal. Trinkler, opisujući Listerovu metodu, prisjeća se da je „došlo do trenutka kada je operacijska sala, na vrhuncu pomame za antisepticima, bila pravo parno kupatilo, u kojem su se hirurzi gušili od jako zasićenih para karbonske kiseline: rastvori su sipani u kante na pacijente i na rane. Sve je plutalo..."
Lister zavoj se sastojao od nekoliko slojeva.
· tanka svila impregnirana sa 5% karbonske kiseline sa smolastom supstancom;
· osam slojeva gaze natopljene mješavinom karbonske kiseline sa smolom i parafinom;
· gumirana papirna tkanina ili uljanica;
· zavoj natopljen rastvorom karbonske kiseline.
Nije korišten sa terapeutske svrhe, a sa profilaktičkim, kako bi se spriječio prodor inficiranog zraka u ranu.
Efikasnost Lister sistema je ubedljivo dokazana smanjenjem smrti od gnojnih komplikacija nekoliko puta. Njegova upotreba je poboljšala rezultate hirurške operacije i označio početak nova era u razvoju hirurgije.
Dakle, zasluga J. Listera leži u činjenici da nije samo iskoristio antiseptička svojstva karbolne kiseline, već je stvorio kompletan način za borbu protiv infekcije. Stoga se Lister smatra osnivačem antiseptika. Glavna stvar u njegovoj metodi bila je dezinfekcija hemijske metodešta god je došlo u dodir sa ranom. Glavno načelo njegovog učenja bila je teza „Ništa ne smije dodirnuti ranu, a da ne bude lišeno“. Radi pravednosti, treba napomenuti da je sve elemente Listerove antiseptičke metode, izuzev atomizacije zraka, formulirao I. Semmelweis u odnosu na akušersku praksu.
Pioniri antiseptika u Rusiji bili su: Pelehin (Sankt Peterburg), Burcev, Levšin (Kazanj), Sklifosovski (Moskva), Grube (Harkov) i drugi.
P. P. Pelekhin je proučavao antiseptike direktno od Listera, ali u ranim godinama formiranja metode, kada Lister još nije u potpunosti formalizirao svoje ideje. Pavel Petrovič Pelekhin počeo je vatreno propovijedati antiseptike. On je vlasnik prvog članka objavljenog u Rusiji na ovu temu. Pelehin je obrijao brkove, kosu na glavi, pa čak i obrve. Ali istovremeno su u njegovoj operacionoj sali pili čaj, pušili i pregledavali urin.
Listerovu metodu podržavali su brojni veliki kirurzi tog vremena. Ali bilo je i nepomirljivih protivnika. Čuveni kijevski hirurg Karavajev bio je ironičan po pitanju antiseptika. Ušavši u operacionu salu i posmatrajući efekat spreja, uvek je govorio: „Pa, hajde da papagajmo ove životinje“. Čuveni hirurg Theodor Billroth ironično je nazvao antiseptičku metodu „listiranjem“.
Široka upotreba Listerove metode također je otkrila nedostatke. Upotreba rastvora karbonske kiseline, pored pozitivnog efekta, imala je i negativan efekat - izazivala je opštu intoksikaciju pacijenata, opekotine tkiva u predelu rane, oštećenje bubrega, bolesti hirurga (dermatitis, opekotine, ekcem šaka). Pokušaji zamjene karbonske kiseline drugim supstancama: rastvorima sublimatske, borne ili salicilne kiseline, kalijum permanganata i dr. pokazali su da što je jači antimikrobni učinak upotrijebljenih sredstava, to je izraženiji toksični učinak na organizam.
Hirurzi su postupno počeli napuštati Listerovu metodu, jer je njena upotreba ubijala ne samo mikrobe, već i živa tkiva. Schleich je antiseptike tog vremena uporedio s pištoljem, čija je cijev usmjerena naprijed, a druga nazad, a svaki hitac jednim metkom pogađa neprijatelja (mikrob), a drugi - prijatelja (tkivo).
Listerova metoda je trajala oko 15 godina. Brzo su odustali od upotrebe spreja, višeslojnog Lister zavoja i uvođenja jakih antiseptika u ranu. Unatoč činjenici da su metode koje je predložio Lister zaboravljene, njegova zasluga leži u činjenici da je prvi razvio i primijenio niz mjera usmjerenih na suzbijanje infekcije. Prema figurativnom izrazu V. A. Oppela, Listerova neprocenjiva zasluga leži u činjenici da je „široko otvorio vrata ljudske patnje hirurzima. Poput uragana, operacija je prodrla kroz ova vrata i učinila čuda.”
Dalji razvoj mikrobiologija, radovi L. Pasteura i R. Kocha, pokazali su da se uništavanje mikroba može postići visokom temperaturom, a ova tehnika je pouzdanija od upotrebe hemikalija. Ova metoda je prebačena na operaciju.
Antiseptička metoda zamijenjena je aseptičkom metodom. Njegovi glavni principi bili su: spriječiti mikroorganizme da kontaminiraju ruke kirurga i sve predmete u kontaktu s ranom. Na operaciju je došlo liječenje ruku kirurga, sterilizacija instrumenata, zavoja, posteljine itd.
Glavne zasluge u razvoju aseptičke metode pripadaju Ernstu Bergmanu, profesoru na Dorpatskom, a potom i Berlinskom univerzitetu, i njegovom učeniku K. Schimmelbuschu. Profesor Bergman je sproveo i objavio niz studija o truležnoj infekciji. Njegova aseptička metoda temeljila se na uništavanju mikrobne flore izlaganjem visokoj temperaturi (ključanje, vruća para i sl.) na svim predmetima u dodiru s ranom. E. Bergman je počeo propagirati ideju asepse i neumornom energijom uveo asepsu, kako na polju vojnih operacija tako iu mirnim uslovima. Zasluge profesora Bergmana u uvođenju i promociji asepse su tolike da se smatra ocem asepse. Godine 1886. zaposlenik profesora Bergmana Schimmelbusch dizajnirao je sterilizator za ključanje instrumenata, gdje je 1% rastvor sode korišten za zaštitu hirurških instrumenata od korozije. Bix koji se još koristi za sterilizaciju nosi njegovo ime - Schimmelbuschov bix
Na X međunarodnom kongresu hirurga u Berlinu 1890. E. Bergman je demonstrirao pacijente operisane u aseptičnim uslovima, bez upotrebe Lister antiseptika. Od tog trenutka asepsa je dobila univerzalno priznanje. Ovdje je službeno usvojen njegov glavni postulat: “Sve što dođe u dodir s ranom mora biti sterilno.” Kongresom je predsjedavao J. Lister. Uprkos činjenici da je aseptika zauvijek zaboravljala njegovu antiseptičku metodu, ispravno je ocijenio rad E. Bergmana i čestitao mu na ogromnom uspjehu, nazivajući aseptičku metodu briljantnim dostignućem hirurgije.
Sistem za sprečavanje ulaska mikroorganizama u rane, koji su kreirali Bergman i Shimelbusch, pokazao se vrlo savršenim, dao je briljantne rezultate i, u svojim glavnim karakteristikama, sačuvan je do danas.
Prisjetimo se i imena privatnog docenta hirurgije Gustava Neubera, koji je 1884-1891. vodio privatnu hiruršku kliniku u Kielu. Dobro je razumio nove zahtjeve koji se postavljaju pred hiruršku kliniku i po prvi put je dodijelio posebnu operacionu salu za gnojne operacije
Od 1892. godine metode asepse su široko uvedene u mnoge klinike širom svijeta. Hirurzi su, nakon što su ispravno procijenili značaj rada Bergmana i Schimelbuscha, uložili mnogo truda u dalji razvoj aseptičke metode.
R. Koch i E. Esmarch su predložili metodu sterilizacije protočnom parom. U Rusiji je L.L. Heidenreich razvio parnu sterilizaciju pod visok krvni pritisak a 1884. predložio je korištenje autoklava za sterilizaciju. Pokazalo se da je ova metoda naprednija. Uzimajući u obzir zahtjeve asepse, postupno se formirala struktura operacionih sala i svlačionica. M. S. Subbotin i L. L. Levshin stvorili su operacione sale, koje su u suštini postale prototip modernih. N.V. Sklifosovsky je prvi predložio dodjelu operacionih sala za operacije koje se razlikuju po svojoj infektivnoj kontaminaciji.
Rezultati upotrebe aseptičkih metoda bili su toliko uspješni da su brojni kirurzi počeli pozivati na potpuno isključenje antiseptičkih sredstava iz kirurške prakse i napuštanje antiseptičke metode. Prioritet je dat aseptičkim metodama, a pitanja antisepse potisnuta su u drugi plan. Ali ovo pogrešno mišljenje je ubrzo napušteno. Toplota ne može se koristiti za liječenje živog tkiva ili liječenje inficiranih rana. Stoga se pokazalo da je nemoguće u potpunosti bez antiseptičkih sredstava u operaciji. Obrada ruku hirurga, hirurškog polja, saniranje gnojnih rana i sl. ne može se obaviti bez antibakterijskih lekova. Zahvaljujući napretku u hemiji, pojavili su se novi niskotoksični antiseptici. Počeli su da se koriste za lečenje ruku, hirurškog polja, hirurških instrumenata i predmeta koji okružuju pacijenta. Postepeno, asepsa je postala blisko isprepletena sa antisepticima.
Otkriće i primjena metoda asepse i antisepse odredila je kvalitet nova faza u razvoju hirurgije je započeo aseptički period. Theodor Billroth, koji je svojevremeno imao negativan stav prema Listerovim antisepticima, 1891. rekao: „Sada čistih ruku i čiste savjesti neiskusni hirurg može postići najbolji rezultati"nego pred najpoznatijim profesorom hirurgije." Ova izjava poznatog hirurga nije daleko od istine. Običan savremeni hirurg, koji vlada metodama asepse i antisepse, može pacijentu pružiti mnogo više pomoći od hirurga iz sredine 19. veka.
Kao što se iz navedenog može vidjeti, u povijesti kirurgije paralelno su se razvijala dva načina suzbijanja kirurške infekcije: uništavanje mikrobnog faktora koji je ušao u ranu ili tjelesno tkivo, zvanog antiseptik, i sprječavanje ulaska mikroba. rana - asepsa. Ova okolnost nije slučajna, jer i asepsa i antisepsa imaju za cilj borbu protiv infekcije i često se zasnivaju na istim metodama djelovanja na mikrobnu ćeliju, odnosno koriste iste antiseptičke faktore (antiseptike). Trenutno je nemoguće razdvojiti asepsu i antisepsu. Ovo je grana hirurgije na kojoj se zasniva sva moderna hirurgija.
ASEPSIS
ASEPSIS - ovo je skup preventivnih mjera koje imaju za cilj spriječiti ulazak infekcije u ranu, u tijelo pacijenta, stvarajući sterilne uslove za hirurški rad kroz korišćenje organizacionih mera, hemikalija, fizičkih faktora.
Moderna asepsa se zasniva na dva osnovna principa:
1. Sve što dođe u kontakt sa ranom mora biti sterilno.
2. Sve hirurške pacijente treba podijeliti u dva toka: “čisti” i “gnojni”.
Među opšta pravila ponašanje medicinsko osoblje mogu se razlikovati sljedeće:
Zdravstveni radnici treba da budu uredno obučeni;
Kosu treba staviti pod medicinsku kapu;
Nokte treba skratiti;
Ne bi trebalo dozvoliti preteranu upotrebu kozmetike i nakita;
Treba ograničiti upotrebu parfema, posebno onih sa jakim, postojanim mirisom (pored subjektivnih neugodnih senzacija, pacijent može razviti alergijsku reakciju, napad bronhijalne astme itd.);
Veoma je važno da zdravstveni radnik prati njegov izraz lica, način govora i ponašanja; prijateljsko i smireno ponašanje pozitivno utiče na psihu pacijenta i uliva poverenje u uspeh lečenja;
Kada se brine o razdražljivom, lako raspoloženom ili, obrnuto, nekomunikativnom, depresivnom pacijentu, treba biti maksimalno strpljiv i stalno usmjeravati pažnju pacijenta na činjenicu da se čini sve što je moguće da se njegovo stanje poboljša. U komunikaciji s takvim pacijentima možete koristiti dobro poznatu tehniku ponavljanja informacija o oporavku pacijenta i diskutiranja o njima s različitih stajališta;
Naročite poteškoće nastaju u komunikaciji sa teško bolesnim pacijentima i pacijentima bez izgleda za oporavak, koji mogu postati ravnodušni prema okolini (neoperabilni ili neizlječivi bolesnici od raka, pacijenti sa teškom patologijom kardiovaskularnog sistema, imobilizirani kao posljedica moždanog udara, itd. ). Sa takvim pacijentima je najbolje komunicirati tokom aktivnosti njege, kada pacijent osjeća da ga medicinski stručnjak brine. U tom slučaju treba učiniti sve da se poboljša raspoloženje pacijenta.
Postoji koncept „liječničke povjerljivosti“ koji nije ukinut i ova odredba se ne odnosi samo na ljekare, već i na sve medicinske radnike uključene u proces liječenja.
Medicinski radnik ni u kom slučaju ne smije davati bilo kakve informacije o pacijentu preko telefona, bez obzira ko se pozivalac može predstaviti.
^ Struktura i opremljenost hirurškog odjeljenja. Principi smještaja pacijenata. Čišćenje prostorija, obrada predmeta za njegu pacijenata. Bolnička infekcija.
Ogranci osnovne su jedinice zdravstveno-preventivne ustanove i prema djelatnosti se dijele na dvije vrste: profil (gastrohirurške, kardiohiruške, vaskularne, torakalne, koloproktološke, hirurške infekcije itd.) i medicinski – dijagnostički (fizioterapeutska, rendgenska, kateterska hirurgija /intravaskularne metode dijagnostike i lečenja/, funkcionalna dijagnostika, laboratorija i dr.). Odjeljenja su obično predviđena za 60 kreveta (u nekim slučajevima 90-120 kreveta). Svako odjeljenje ima 60% odjeljenja sa 4 kreveta, 20% sa 2 i 20% sa 1 krevetom.
Hirurško odeljenje obuhvata sledeće prostorije:
odjeljenja za pacijente;
oblačenje i manipulacija;
soba za tretmane;
soba za preglede;
klistir;
skladište za prijenosnu opremu;
kabinet šefa odjeljenja;
rezident;
soba glavne sestre;
ostava;
ostava za opremu za čišćenje.
^ Najvažnije mjesto u bolnici je pacijentova soba i krevet. Ovdje je život pacijenta koncentrisan u jednom od njegovih najtežih perioda - bolesti i operacije. U tom periodu pacijentu je posebno potreban mir i udobnost. U mnogim bolnicama se zbog preopterećenosti postavljaju dodatni kreveti na odjeljenju i hodnicima. Pacijenti treba da leže na njima 1-2 dana, ne više, obično su to novoprimljeni pacijenti po hitnoj pomoći. Ponekad je potrebno ukloniti pacijenta sa općeg odjeljenja koji nije u izolaciji, ali uznemirava druge (na primjer, kašlje ili jako hrče), ali tome mora prethoditi taktičan razgovor s pacijentom. Odluku o uklanjanju pacijenta iz sobe mora donijeti ljekar, a o tome mora obavijestiti pacijenta. Za stvaranje najudobnijih uslova za pacijenta koji leži u hodniku, potrebno je pored kreveta postaviti noćni ormarić i ograditi krevet paravanom.
Chambers trebao bi biti lagan. Zidove treba farbati laganom bojom koja omogućava mokro čišćenje. Radijatore takođe treba farbati (još bolje kada su ugrađeni u zid). Najhigijenskiji podovi za odjele i hodnike su oni obloženi plastikom ili linoleumom. U pomoćnim prostorijama najbolji materijal Pod i zidovi su popločani. sav namještaj u odjelu mora biti racionalan i, prije svega, ispunjavati svoju svrhu; lagana, jednostavna i laka za pranje. Najbolji materijali za bolnički namještaj i obloge su moderna sintetika, lagani glatki metal ili lakirano drvo. Tepisi se mogu postavljati samo u toaletu i podložni svakodnevnom usisavanju. Nekoliko saksijskih biljaka može se postaviti u hodnicima i u prostoriji za odmor. Imajte na umu da je moderna unutrašnjost medicinske ustanove povezana sa glatkim sjajnim podom, slobodnim svijetlim zidovima obojenim toplim bojama i obiljem svjetla.
Kreveti na odjeljenju su postavljeni tako da se pacijentu može prići sa svih strana. Između kreveta nalaze se noćni ormarići (stočići). U večernjim satima, komore treba osvijetliti mat električnim svjetlom. Pored opštih lampi, veoma su poželjne male stone lampe na svakom noćnom ormariću. Noću, po ulasku u odjeljenje, osoblje uključuje posebno noćno svjetlo. Za to su najprikladnije lampe od tamnog (plavog) stakla, postavljene u panel na ulaznim vratima za osvjetljavanje prolaza. Treba imati na umu da se noću osjetljivost pogoršava, anksiozni osjećaji se pojačavaju, a čak i mali odraz može izazvati anksioznost kod pacijenta i poremetiti mu san. Veoma važan element odjeljenja je alarmni sistem: od svakog kreveta do stanice za njegu ili do hodnika postoji signal - zvučni (tihi zujalica) ili svjetlo (crveno svjetlo), prema kojem se osoblje mora odmah pojaviti kada pacijent zove.
^ Okruženje zraka u prostoriji - temperatura, vlažnost, kretanje vazduha su važan element režima. Dobra ventilacija je neophodan uslov za održavanje komore. U prostorijama hirurških bolnica i bolnica izgrađenih po savremenim standardnim projektima ugrađeni su klima uređaji i mehanička dovodna i izduvna ventilacija. Dovod dovodnog zraka treba vršiti odozgo prema dolje, a položaj dovodnih i izduvnih otvora treba biti takav da isključuje mogućnost stvaranja neprozračenih mjesta u prostoriji. Dovodni vazduh koji se dovodi u prostorije hirurške bolnice mora biti podvrgnut tretmanu (mehaničkom čišćenju pomoću filtera, grejanju ili hlađenju, ovlaživanju ili sušenju) i dezinfekciji. Bakteriološko pročišćavanje zraka vrši se dovođenjem u antibakterijske filtere. U nedostatku sistema za klimatizaciju, ventilacija se obezbeđuje sistematskim provetravanjem prostorija kroz velike krmene otvore. Postojeće predrasude pacijenata prema hladnom vazduhu su neosnovane i zahtevaju odgovarajući sanitarni i edukativni rad. Svaka soba ima sobni termometar, optimalan temperaturni režim komore - +21 +2 o N.
bolnički krevet – najvažnije mjesto za pacijenta, on tu provodi većinu vremena, a teško bolesni i operisani pacijent provodi sve vrijeme. Krevet treba da služi ne samo kao krevet za spavanje i odmor, već i da bolesnicima prikovanim za krevet pruža udoban položaj za pranje, jelo (ležeći i polusjedeći), dugotrajne infuzije, inhalacije, previjanje i druge manipulacije. U većini modernih odjeljenja bolnički krevet je metalni krevet sa opružnom mrežom i jednostavnom mrežom i jednostavnim oblikovanim naslonima, niklovani ili farbani svijetlim emajlom ili uljanom bojom. U jedinici intenzivne njege, te u nekim modernim bolnicama i odjeljenjima, bolnički krevet je funkcionalni krevet. Njegove prednosti su prisustvo širokog elastičnog ortopedskog dušeka, mogućnost podizanja glave i stopala kreveta, podešavanja visine kreveta, pričvršćivanja IV postolja i stolova na krevet, te pokretljivost kreveta, što omogućava za transport pacijenta bez upotrebe kolica. Osim toga, funkcionalni kreveti su opremljeni posebnim držačima koji sprječavaju da pacijent padne.
Svaki krevet, uključujući i nenaseljene, mora imati komplet posteljine: dušek, jastuk, čaršav, ćebe sa poplunom i peškir. Na uzglavlju kreveta okrenuta prema prolazu pričvršćena je tableta u koju se ubacuje papir sa imenom, prezimenom i prezimenom pacijenta, brojem stola (ishrana), datumom promjene posteljine i posebnim napomenama koje skreću pažnju osoblju na dužnost. Većina bolnica stavlja temperaturni list na tablet. Uz krevet svakog bolesnika nalazi se pljuvačnica, a za ležeće bolesnike ispod kreveta na niskoj klupi nalazi se pojedinačna posuda sa poklopcem ili patka.
^ Na noćnom ormariću postoje čaše i posude sa pije vodu, te kod teško bolesnih i
za operisane - sipi šolja, čaša sa rastvorom za brisanje usta, u noćnom ormariću - toaletni pribor ( Četkica za zube, sapun, pasta za zube, češalj, losion itd.), mala zaliha nekvarljive hrane i ličnih stvari (papir, olovka, satovi, knjige). Često se pacijenti srame svojih komšija na odjeljenju i zbog toga ne mogu na vrijeme obavljati fiziološke funkcije itd., ne odmaraju se dobro kada je na odjelu svijetlo. U takvim slučajevima potrebno je stvoriti neki privid privatnosti uz pomoć zavjese ili paravana. Ove jednostavne mjere često doprinose udobnosti, kao i razni uređaji za samonjegu. Moderan dizajn odjeljenja na odjeljenjima hirurgije i intenzivne nege uključuje centralizovano snabdevanje kiseonikom svakog kreveta.
Važan element odjeljenja je ispravnost oprema sanitarnih čvorova. Treba da bude opremljen sa: uređajem za pranje (bide); kauč na kojem se pacijentima daju klistiri (ako ova soba nije dodijeljena, morate ograditi kauč ekranom); mjesta za odlaganje klistira i napojnica, kao i posude u kojima se prikuplja materijal za analizu. Ovde treba obezbediti gumene rukavice i kecelje za osoblje. Za slabe pacijente treba obezbediti rukohvate u toaletu i kupatilu. Vrata toaleta moraju se otvoriti prema van, tako da, ako je potrebno, možete odmah priskočiti u pomoć pacijentu.
Svlačionica
Svlačionica je posebno opremljena prostorija u kojoj se obavljaju zavoji i revizija rana, kao i različiti zahvati tokom njihovog liječenja. U svlačionici se mogu obavljati operacije iz oblasti tzv. male hirurgije - hirurško liječenje malih rana, punkcija pleuralne i trbušne šupljine. Ako je svlačionica namijenjena za liječenje gnojnih rana, tada je u njoj moguće otvoriti male površinske čireve.
^ Uređaj za oblačenje zavisi od specijalizacije i profila odjela, međutim, prilikom njegovog organiziranja moraju se poštovati osnovna opća hirurška načela: oblaganje zidova i podova keramičkim pločicama radi lakšeg mokrog čišćenja prostorije; dovoljno prirodnog i veštačkog osvetljenja; minimalni namještaj potreban za rad; dobra ventilacija. Osnovni princip svlačionice je strogo pridržavanje pravila asepse. Sve što dođe u kontakt sa ranom mora biti sterilno. Ako odjel nije u mogućnosti da ima posebnu garderobu za pacijente sa inficiranim i gnojnim ranama, tada se prvo previjaju pacijenti sa „čistim“, neinficiranim ranama, sa ranama zatvorenim šavovima, a tek onda počinju previjati pacijente. sa gnojnim ranama i crijevnim fistulama.
Svakodnevni rad medicinskog osoblja u svlačionici sastoji se od pripreme sobe, ličnih pripremnih radnji, izvođenja manipulacija i čišćenja sobe.
Rad u svlačionici počinje 1-1,5 sati prije početka previjanja. Prije svega (moguće noć prije), instrumenti se steriliziraju u ormarićima za suho grijanje, a sterilno platneno rublje i zavoji se dopremaju iz prostorije za sterilizaciju u kontejnerima. Prije postavljanja toaletnog stolića za instrumente, izvršite mokro čišćenje: operite pod i obrišite sve horizontalne površine antiseptičkim rastvorom. Radove u svlačionici obavlja medicinska sestra posebno raspoređena iz medicinskog osoblja odjeljenja. Uniforma za rad u svlačionici je hirurško odijelo, kapa, maska, čist (nesterilni) hirurški ogrtač.
Po završetku mokrog čišćenja, medicinska sestra treba da očisti ruke na jedan od načina, obuče sterilni ogrtač i počne pripremati stol za instrumente za upotrebu. Da biste to učinili, stol je prekriven sterilnom posteljinom. presavijeni u nekoliko slojeva. Zatim se instrumenti i dio materijala za previjanje (kuglice od gaze, male salvete) izlažu na stol iz ormarića za suho grijanje, sterilizatora i kanti. Alati su raspoređeni na stolu u grupama: makaze, stezaljke. pincete, bužice i sonde, skalpeli, tacne. Položeni instrumenti su prekriveni sterilnom čaršavom na vrhu. Na poseban sto postavlja se posuda sa dezinfekcionim rastvorom u koju se stavljaju pinceta (2-3 komada) i pinceta kojom će medicinska sestra sa stola uzimati sterilne instrumente i obloge.
^ Kako ne bi prekršili pravila asepse tokom oblačenja, Za svakog pacijenta medicinska sestra treba da uzme novu sterilnu tacnu sa stola za instrumente i u nju stavi sve što je potrebno za ovu proceduru (unapred dogovoreno sa lekarom): dve pincete, nekoliko različitih stezaljki, skalpel ili makaze, kuglice od gaze navlažene antiseptikom, salvete. Posuda se postavlja u blizini pacijenta, a doktor sam uzima alate potrebne za rad. Instrumenti koji se koriste tokom previjanja stavljaju se u nesterilnu tacnu, a zatim u posudu sa dezinfekcionim rastvorom za namakanje i naknadno pranje i sterilizaciju. Iskorišćeni zavojni materijal se stavlja u poseban kontejner i na kraju radnog dana se uništava po metodi prihvaćenoj u ovoj bolnici. Instrumenti koji se ne koriste tokom radnog dana ponovo se sterilišu.
IN poslednjih godina Za skladištenje sterilnih instrumenata sve više se koriste komore sa stalnim ultraljubičastim zračenjem tipa „Ultralight“. U svojoj srži, komora je instrumentalni sto zatvoren sa svih strana sa preklopnim gornjim poklopcem, u kojem je ultraljubičasti emiter stalno uključen, održavajući abakterijsku okolinu u komori. Sterilni instrumenti su raspoređeni u komori, kao na običnom stolu. Tokom radnog dana, medicinska sestra otvara poklopac komore i pincetom prikuplja potrebne materijale u sterilnu tacnu. ovog trenutka alata. Prednost upotrebe komore je mogućnost održavanja sterilnosti instrumenata 7 dana, čak i uz periodično otvaranje komore i vađenje instrumenata.
^ Nakon svakog oblačenja potrebno je obrisati uljanu krpu na površinu operacionog stola (kauča) i pokriti je čistom čaršavom. Nakon previjanja pacijenata sa opsežnim gnojno-nekrotičnim procesima. Crijevne fistule zahtijevaju mokro čišćenje svlačionice i kratkotrajni (30 min.) tretman kvarcom. Na kraju radnog dana svlačionica se mokro čisti dezinfekcionim rastvorima, instrumenti se peru i stavljaju u komoru za suvo grijanje i sterilizator, posteljina i zavoji se stavljaju u kante i transportuju u prostoriju za sterilizaciju. U večernjim i noćnim satima u svlačionici se uključuju ultraljubičasti iradijatori (kvarc).
^ Dnevna rutina i čišćenje odjela
Režim (dnevna rutina) hirurškog odjeljenja i njegovo striktno pridržavanje jedan je od najvažnijih elemenata u organizaciji rada hirurške klinike. Režim uređuje postupak izvođenja terapijskih i dijagnostičkih mjera i glavna je harmonična organizacija rada bolnice. Osim toga, režim je faktor koji disciplinuje i osoblje odjeljenja i pacijente. Sve novoprimljene pacijente (pored medicinskog osoblja) treba upoznati sa dnevnom rutinom odjeljenja. U hodniku, trpezariji i svakom odeljenju postoji rutina prihvaćena u ovom odeljenju.
Uzorak dnevne rutine za hirurško odjeljenje.
7.00 – buđenje i ustajanje pacijenata
7.00-7.30 – jutarnje vježbe i toalet
7.30 – 8.30 - mjerenje tjelesne temperature, podjela lijekova, završavanje termina, čišćenje prostorija
8.30 - 9.00 - doručak
9.00 – 10.00 – obilazak pacijenata od strane ljekara
10.00 – 13.30 – izvršavanje zadataka
13.00 – 14.00 – razgovor rodbine pacijenata i ljekara koji prisustvuje
13.30 – 14.00 – ručak
14.00 – 15.30 – popodnevni odmor
15.30 – 17.00 – izvršavanje zadataka
17.00 – 17.15 – mjerenje temperature
17.15 – 19.00 – posjeta bolesnoj rodbini
19.00 – 19.30 – večera
19.30 – 20.30 – čišćenje prostorija
20.30 – 21.30 – izvršavanje zadataka
21.30 – 22.00 – večernja haljina
22.00 - pacijenti idu na spavanje.
Ovu verziju režima (opći režim) slijede svi pacijenti koji hodaju. Postoje i odmor u krevetu, strogi odmor u krevetu, polukrevetni odmor i individualni odmor.
Strogo mirovanje u krevetu u ležećem položaju posebno je navedeno u anamnezi i navedeno na listiću o temperaturi. Aktivno mirovanje u krevetu - sa okretanjem na stranu, savijanjem koljena, podizanjem glave - indicirano je većini pacijenata u prvim danima nakon hirurških intervencija na trbušnim organima. Mirovanje u krevetu postepeno prelazi na opći odmor u krevetu: prvo, dopuštenje da se sjedi u krevetu (sjednite dok jedete), zatim spustite stopala na pod, zatim ustanite držeći krevet, hodajte po odjelu, do toaleta i na kraju , prelazak na opšti odmor u krevetu. Sve faze aktivacije pacijenta provode se uz pomoć medicinskog osoblja, pod njegovom kontrolom. Strogo je zabranjeno da pacijent prvi put nakon operacije (ili dužeg boravka na krevetu) odlazi u toalet, garderobu i sl. Mora biti u pratnji medicinske sestre ili, po njenom uputstvu, medicinske sestre ili medicinska sestra. Nekim pacijentima je propisan i polukrevetni odmor. Češće se propisuje osobama koje ne zahtijevaju mirovanje u krevetu, ali su podložne opservaciji. Pacijent je ograničen u jelu (samo piće) i hodanju (samo do toaleta). Pojedinačni režim sadrži izuzetke od pravila opšteg režima. Tako se nekim pacijentima propisuju šetnje po zraku zimi (neke se čak iznesu na balkon ili baštu u stolici ili na kolicima) ili kupanje (tuširanje) povremeno. Hodanje povećava apetit, eliminira gladovanje kisikom, jača nervni sistem, što je posebno važno za iscrpljene pacijente koji se polako oporavljaju nakon veće operacije. Kupka prije spavanja može biti dopuštena za ikterične pacijente koji pate od svraba (smanjivanjem svraba na neko vrijeme, kupka će pomoći pacijentu da zaspi). Različiti režimi pacijenata ne remete opću dnevnu rutinu. Različiti režimi pacijenata ne remete opću dnevnu rutinu. Svi se striktno pridržavaju sati ustajanja, jela, odmora i gašenja svjetla. Da, naravno, teško bolesnu osobu ne treba buditi u 7 sati ujutro ako spava nakon b e pospana noć.
^ Odjel se čisti dva puta dnevno. Odjele čiste medicinske sestre, a hodnik i pomoćne prostorije čistačica. Sestra se stara da medicinska sestra stavi pregaču i rukavice za čišćenje. Podovi, ploče, radijatori u odjeljku brišu se vlažnom krpom, kao i namještaj i prozorske klupice. Vruća voda posude za vodu za pranje i čaše. Temeljno čišćenje se vrši uveče, prije odlaska pacijenata na spavanje, kako ujutru, kada se pripremaju za početak smjene, ne bi probudili pacijente. Ako je u večernjim satima uspostavljena dovoljna čistoća, onda će ujutro, nakon odlaska pacijenata u toalet i promjene kreveta, biti potrebno blagovremeno čišćenje, jednom sedmično, po nalogu starije sestre i sestre. -domaćica, vrata, noćni ormarići, abažuri su oprani.
Prije početka rada medicinsko osoblje mora pažljivo proučiti upute za korištenje odabranog dezinficijensa, vodeći računa o spektru antimikrobnog djelovanja (da li će proizvod osigurati smrt svih mikroorganizama), parametrima toksičnosti (da li se proizvod može koristiti u prisustvu pacijenata, koje mjere predostrožnosti poduzeti pri radu s njima itd.), da li ima učinak čišćenja, kao i njegove karakteristične karakteristike.
^ Dezinfekciona rješenja priprema se u posebnoj prostoriji opremljenoj dovodnom i izduvnom ventilacijom ili u dimovodnoj komori. Osoblje koje priprema otopinu mora raditi u posebnoj odjeći: ogrtaču, kapi, zavoju od gaze, gumenim rukavicama, a ako postoje uputstva, respiratoru određene marke i zaštitnim naočarima. Rastvori za dezinfekciju pripremaju se mešanjem dezinfekcionog sredstva sa vodom iz slavine u posebnoj tehničkoj posudi (kontejneru). Ako je proizvod korozivan (hloroaktivna, kisik-aktivna sredstva), za radne otopine se koriste posude od materijala otpornog na koroziju (plastika, staklo, emajl bez oštećenja). Graduirani kontejneri su praktičniji za upotrebu, što vam omogućava da dozirate pomiješane sastojke. Količina dezinficijensa u obliku praha potrebna za pripremu radne otopine izmjeri se na vagi ili pomoću posebnih mjernih kašika koje dolaze uz pakovanje. Sredstva za dezinfekciju u obliku vodenih ili alkoholnih koncentrata za pripremu otopine mjere se gradiranim staklom, pipetom ili štrcaljkom. Ponekad se dezinficijensi proizvode u bocama s ugrađenim ili uklonjivim (u obliku drugog poklopca) mjernom posudom ili posudama s pumpom. Obično, kada pripremate radnu otopinu, prvo sipajte potrebnu količinu vode u posudu, zatim joj dodajte dezinficijens, promiješajte i zatvorite poklopac dok se potpuno ne otopi. Pogodnije je pripremati radne otopine dezinficijensa proizvedenih u obliku tableta ili pakiranja za jednokratnu upotrebu. U zavisnosti od hemijski sastav Radne otopine nekih proizvoda mogu se pripremiti za buduću upotrebu i čuvati u zatvorenoj posudi u posebnoj prostoriji određeno vrijeme (dan ili više) prije upotrebe, dok druge treba koristiti odmah nakon pripreme. Unutarnje površine (podovi, zidovi, vrata i sl.), tvrdi namještaj, površine aparata, aparata dezinfikuju se brisanjem krpom natopljenom dezinfekcionim rastvorom, ili navodnjavanjem. Sanitarna oprema se briše krpama ili čisti četkama (ruferima) natopljenim dezinfekcijskim rastvorom, ili se koriste sredstva za čišćenje i dezinfekciju u obliku praha, paste, gela ili drugog gotovog oblika, preporučena za ove namene i koja poseduje, uz sredstva za dezinfekciju, dobre potrošačke kvalitete (deterdženti, izbjeljivanje, čišćenje, dezodoriranje). Najčešće su to hloroaktivna sredstva ili sredstva koja sadrže kisik.
^ Oprema za čišćenje - Krpe, salvete, sunđeri, krpe za pranje i sl., nakon čišćenja prostorije i obrade predmeta, potapaju se u dezinfekcioni rastvor, nakon izlaganja se peru ili peru, ispiru vodom iz česme, suše i čuvaju na određenom mestu. Korištene krpe, salvete itd. također se mogu dezinficirati kuhanjem. Kontejneri iz kojih su tretirani prostori se prazne od upotrijebljene otopine za dezinfekciju, operu i osuše. Rufovi i četke se natapaju u dezinfekcionom rastvoru na određeno vreme, nakon čega se ispiru vodom iz slavine. Sva sredstva za čišćenje moraju biti smještena u posebnoj prostoriji, svako na svom za to određenom mjestu, i u skladu s tim označena za tretman koji predmet i kojoj prostoriji su namijenjena. Za svaku sobu i za pojedinačnih objekata Mora postojati posebna oprema za čišćenje.
^ prolećno čišćenje u hirurškoj bolnici vrši se prema rasporedu (odeljenja - jednom mesečno, operaciona jedinica, previjalište i sala za tretmane - jednom nedeljno). Svaki odjel mora imati određeni broj kompleta opreme za čišćenje, ovisno o broju prostorija u kojima se čišćenje mora obaviti. Generalno čišćenje se obavlja u odsustvu pacijenata sa otvorenim krmenim šahtovima. Prvo se iz prostorija uklanja otpad i medicinski otpad, sakupljeni u kontejnerima. Namještaj je odmaknut od zidova. Pažljivo operite zidove, vrata itd Posebna pažnja prekidači, kvake na vratima, brave. Krpom natopljenom dezinfekcionom otopinom obrišite lampe, svjetiljke, radijatore grijanja, namještaj, površine aparata i aparata, oslobađajući ih od prašine. Unutrašnjost prozora se pere jednom mjesečno (spoljašnja strana prozora se pere jednom u šest mjeseci). Čišćenje završite pranjem poda, počevši od krajnjeg kraja prostorije, temeljnim pranjem uglova, postolja i poda oko njih duž cijelog perimetra prostorije, a zatim operite središnji dio. U prostorijama koje zahtijevaju posebno strogo pridržavanje aseptičkih pravila (operacijske sobe, svlačionice za intenzivnu njegu), ultraljubičasti zračenje se uključuje nakon mokrog čišćenja. Ako su površine u prostorijama tretirane navodnjavanjem, mokro čišćenje se provodi nakon perioda dezinfekcije.
Higijenski režim uključuje i ventilaciju prostorija: u bilo kojem vremenu, krmene otvore se otvaraju 4-5 puta dnevno 10-20 minuta; istovremeno se od pacijenata koji hodaju traži da napuste odjeljenje, a bolesnici prikovani za krevet pažljivo se pokrivaju; Oni koji leže na promaji pokrivaju glavu peškirom. Ljeti su prozori opremljeni mrežama protiv komaraca i mogu se otvoriti 24 sata dnevno. Ako na odjeljenju ima pacijenata koji imaju predrasude prema ventilaciji, pretjerano se plaše propuha, medicinska sestra bi trebala kratko razgovarati o prednostima čistog zraka, objasniti da ne kod ventilacije, već kod nedovoljne ventilacije češće dolazi do komplikacija na plućima. Uočeno, prenos toplote je otežan (kada se vlaga nakuplja u vazduhu), javljaju se glavobolja i mučnina (zbog povećanog sadržaja ugljen-dioksida u vazduhu prostorije), a neprijatan miris smanjuje apetit i depresira nervni sistem. Ako je sestra pedantna po pitanju ventilacije, naglašavajući terapeutski učinak svježi zrak, pacijenti će sami pratiti ventilaciju odjeljenja i na svaki mogući način pomagati osoblju. Bilo bi dobro da doktor tokom jutarnjih i večernjih obilazaka obrati pažnju na svežinu u prostoriji i istakne njene prednosti.
TYUMEN REGION
KHANTI-MANSI AUTONOMNI OKRUG-JUGRA
ODELJENJE ZA OBRAZOVANJE I NAUKU KHMAO
DRŽAVNA OBRAZOVNA USTANOVA
VISOKO STRUČNO OBRAZOVANJE
„DRŽAVNI UNIVERZITET SURGUTA
KHANTI-MANSI AUTONOMNI OKRUG"
Medicinski fakultet
Katedra za fakultetsku hirurgiju
Disciplina: Zbrinjavanje hirurških pacijenata
2. godine
Metodički priručnik za studente 2. godine
Metodološki razvoj
Kompajlirano Ass. Amiragyan D.M.
Surgut - 2010
"BRIGA HIRURSKIH BOLESNIKA"
TEMA 1. UREĐAJ, OPREMA I OPREMA HIRURSKOG ODELJENJA.
ORGANIZACIJA RADA HIRURSKOG ODELJENJA.
Uvod
Hirurško odjeljenje je jedna od bolničkih bolničkih jedinica u kojoj se pacijentima pruža hirurška medicinska njega. Ovdje se primaju pacijenti koji zbog vrste bolesti zahtijevaju hirurško liječenje, na primjer, kod akutnog upala slijepog crijeva, ili hirurška intervencija može biti potrebna u svakom trenutku uz daljnju progresiju bolesti ili razvoj njenih komplikacija, npr. akutni pankreatitis, tromboflebitis. Postoje opšta hirurška i specijalizovana hirurška odeljenja. Općehirurška odjeljenja primaju pacijente sa različitim hirurškim oboljenjima, a specijalizirana primaju pacijente prema profilu bolesti. Na primjer, pacijenti sa prijelomima kostiju idu na odjel traume, pacijenti sa hirurškim oboljenjima mozga i kičmene moždine idu na odjel neurohirurgije, a pacijenti kojima je potrebno kirurško liječenje srčanih bolesti idu na odjel za kardiohirurgiju. Ovakva podjela hirurških odjela posljedica je razvoja kirurgije kao nauke i diferencijacije njenih pojedinih oblasti u samostalne pravce. Postoje odeljenja urgentne hirurgije, koja pružaju hitnu hiruršku pomoć 24 sata dnevno, i planska hirurška odeljenja koja pružaju hiruršku medicinsku negu pacijentima kojima nisu potrebne hitne hirurške intervencije.
LEKCIJA 1. UREĐAJ, OPREMA I OPREMA HIRURSKOG ODELJENJA.
Hirurško odjeljenje se sastoji od nekoliko strukturnih cjelina: prijemnog odjeljenja, operaciono-prevojne jedinice, odjeljenja, bolničkih stanica, ambulante, pomoćnih dijagnostičkih i tretmanskih prostorija, prostorija za medicinsko osoblje, te uslužno-higijenskih prostorija.
Dizajn i organizacija prijemnog odjela.
Urgentni odjel je namijenjen za prijem pacijenata u hiruršku bolnicu. Sastoji se od čekaonice, mjesta dežurnog bolničara, prostorija za preglede, svlačionice, sobe za sanitarni pregled i sobe za dežurne hirurge. Osim toga, odjel hitne pomoći može uključivati dijagnostičke prostorije: rendgenski, endoskopski i klinički laboratorij. Pacijente primaju dežurni hirurg (u hitnoj hirurgiji radi tim hirurga od 3-4 osobe), dežurni bolničar i dežurni. Svaki od njih ima jasan raspon odgovornosti.
Sve prijemne sobe su opremljene prema namjeni. Čekaonica ima sto i stolice. U blizini bi trebao biti toalet. Radno mjesto dežurnog bolničara sastoji se od stola, stolica za bolničara, bolesnika i njegovu rodbinu i kauča. Tu su i brojevi telefona, obrasci istorije bolesti, uputnice za laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja, medicinski termometri, uređaj za merenje krvnog pritiska (BP), dnevnici za evidentiranje zahteva i hospitalizacije pacijenata na hirurškom odeljenju, sredstva za transport pacijenata ( nosila, invalidska kolica, kolica).
Prostorije za pregled opremljene su kaučima, stolom, stolicama, umivaonikom sa odvodom, slavinama sa toplim i hladnom vodom, sapun, peškir. U jednoj od prostorija za pregled treba da postoji ginekološka stolica. U svlačionici treba biti toaletni sto u sredini, uza zid - sto za sterilni materijal (salvete, kuglice, pelene) i instrumente, noćni stočić za sterilne špriceve i igle, ormarići za lijekove i antiseptike, set sterilnih instrumenata za obavljanje previjanja i manjih operacija, komplet instrumenata za traheostomiju, sef za čuvanje potentnih supstanci i narkotičnih analgetika, stalak za intravenske infuzije, gumeni podvezi za zaustavljanje krvarenja, serumi i tablete za određivanje krvne grupe, bubrežnog oblika tacne i kanta sa poklopcem za odlaganje otpadnog materijala, umivaonik sa odvodom, slavine sa toplom i hladnom vodom, sapun, peškir.
Prostorija sanitarne inspekcije sadrži toalet, krevet na potkrovlju, posude za krevet, opremu za davanje klistira, lavabo sa odvodom, slavine sa toplom i hladnom vodom, peškir i sapun. Pored toga, treba da postoji kupatilo i tuš opremljen za pranje pacijenata dok stoje i sede, ormarići za čuvanje zaliha čiste posteljine, ormarići za odeću pacijenata, sredstva za dezinfekciju pacijenata, uključujući u slučaju otkrivanja vaški, britvu za brijanje dlaka u području koje se tretira.
Rad prijemnog odeljenja nadgleda šef prijemnog odeljenja (hirurg), a noću - dežurni stariji hirurg hirurške ekipe.
Pacijent iz hitne pomoći može biti primljen na hirurško odeljenje ili direktno u operacionu salu.
Dizajn i organizacija rada hirurške zavojne jedinice
Operativno-prevojna jedinica je kompleks glavnih i pomoćnih prostorija dizajniranih i opremljenih za izvođenje hirurških operacija, složenih dijagnostičkih pregleda i previjanja pacijenata. Sadrži operacionu jedinicu (glavne i pomoćne prostorije za izvođenje operacija) i svlačionice (čiste i gnojne). Glavni prostori operacione jedinice su operacione sale (sale u kojima se izvode operacije), preoperativne prostorije za čišćenje ruku hirurga pre operacije i oblačenje sterilne odeće, sobe za sterilizaciju (prostorije za pranje i sterilizaciju instrumenata, skladištenje zaliha sterilne posteljine i zavoja ).
Moderne bolnice mogu imati i salu za anesteziju (prostoriju za pripremu opreme za anesteziju i uvođenje pacijenta u anesteziju) i hardversku sobu (prostoriju za postavljanje opreme za praćenje i dijagnostiku). Sve ove prostorije moraju biti međusobno povezane na različite načine. Operacione sale direktno komuniciraju sa preoperativnim širokim vratima. Preoperativna sala je kao pre-boks za operacionu salu. Sala za anesteziju je takođe povezana sa operacionom salom širokim vratima. Operacione sale su sa prostorom za sterilizaciju povezane samo širokim prozorom za prenos, kroz koji operativna sestra uzima sterilne instrumente neophodne za operaciju.
Hardverska sala nema direktnu vezu sa operacionom salom. U operacionoj sali na ekranu ili displeju se projektuje grafička slika vitalnih organa pacijenta.
Svi ovi prostori su opremljeni u skladu sa svojom namjenom. Operaciona sala mora biti opremljena neophodnim stvarima za izvođenje operacije. Treba postojati operacioni sto na kojem će se nalaziti pacijent, veliki instrumentalni sto za postavljanje sterilnih instrumenata i drugih uređaja i materijala potrebnih za operacije (šivači, tube, nastavci za elektrousisavanje i sl.), mobilni operacioni sto za medicinsku sestru za postavljanje instrumenata, zavoja i šavova za jednu operaciju, stalci za biksi sa sterilnim hirurškim platnom i zavojima, stolovi za flašice sa antiseptičkim rastvorima i lekovima protiv bolova, umivaonici sa postoljima za spuštanje briseva od gaze, kuglica i instrumenata tokom operacije, električna sukcija, aparat za anesteziju, označava intravenske infuzije, sto anesteziologa. Operaciona sala mora biti pouzdano snabdevena strujom i kiseonikom (putem cevovoda) kako bi se obezbedio život pacijenta tokom operacije (rad anestezijske opreme, kontinuitet rada hirurga). Osvetljenje hirurškog polja obezbeđuje lampa bez senke postavljena u plafon i lampe sa bočnim osvetljenjem, a za ventilaciju vazduha se koristi klima uređaj. U modernim bolnicama operacione sale koriste kabine sa laminarnim protokom sterilnog vazduha u hirurški prostor.
Preoperativna sala treba da ima 3-4 specijalna umivaonika sa slavinama za pranje ruku pre operacije, umivaonike na stalcima za tretiranje ruku dezinfekcionim rastvorom, vešalicu, polietilenske kecelje, navlake za cipele, sterilne četke u sterilizatoru, pincete u dezinfekcionom rastvoru za uzimanje sterilnih četkica, peščanog sata, ogledala, stola za flaše sa dezinfekcionim sredstvima.
Prostorija za sterilizaciju treba da ima nekoliko suvo-grejnih ormana za sterilizaciju instrumenata, sudopere sa toplim i hladnom vodom, četke, deterdženti za pranje instrumenata, bubnjevi sa sterilnom hirurškom posteljinom i zavojima. (Operativna posteljina i zavoji se sterilišu centralno u bolničkom autoklavu i dostavljaju u operacionu salu).
Pomoćne prostorije su prostorije za medicinsko osoblje, materijal, instrumental, kupatilo, prostorije za odlaganje sredstava za čišćenje. Može postojati nekoliko prostorija za medicinsko osoblje: prostorija za presvlačenje medicinskog osoblja (opremljena ormarićima za odlaganje odjeće), prostorija za dežurno medicinsko osoblje (operacijske sestre i dežurne sestre 24 sata za hitne operacije), soba za osoblje anesteziološke službe (najčešće u kombinaciji sa prostorijom za dežurno medicinsko osoblje), prostorija više operativne sestre (za skladištenje zaliha instrumenata, uređaja, uređaja i sl.).
Materijalna prostorija je prostorija za skladištenje i pripremu hirurške posteljine i zavoja za sterilizaciju, kao i skladištenje zaliha infuzionih rastvora, antiseptičkih rastvora i lekova za lokalnu anesteziju.
Instrument sala je prostorija za skladištenje instrumenata za tekući rad operacione sale, češće se kombinuje sa prostorijom za materijal.
Kupatilo - odvojeni WC i tuš za medicinsko osoblje operacione jedinice. Moderne bolnice imaju sanitarne punktove za sanitarni tretman medicinskog osoblja koje učestvuje u operaciji. U njemu se medicinsko osoblje mora oprati pod tušem. Prethodno ostavlja svoju odjeću tamo u ormariću. Nakon pranja izlazi na drugu stranu, oblači čistu hiruršku posteljinu i obuću za rad u operacionoj sali. Nakon operacije sve se ponavlja obrnutim redoslijedom.
Ostava za potrepštine za čišćenje je obična mala prostorija ili niša u zidu u kojoj se odlažu sredstva za čišćenje: kante, krpe, krpe, sredstva za dezinfekciju i deterdženti, gumene rukavice i crijeva. Mora se poštovati strogo pravilo: oprema za čišćenje operacione sale se čuva i koristi samo za upotrebu u operacionoj sali. Ne smije se koristiti za čišćenje svlačionica i pomoćnih prostorija operativne jedinice. Ovi zahtjevi su neophodni kako bi se spriječilo širenje bolničke infekcije.
Modne zone u operativnom bloku
U cilju stvaranja uslova koji sprečavaju mikrobnu kontaminaciju operacionih sala, a samim tim i mogućnost ulaska mikroba u hiruršku ranu (poštivanje pravila asepse), prostorije operacione jedinice podeljene su u 4 zone. Prva od njih se zove zona steriliteta. Ovo uključuje operacionu salu i sobu za sterilizaciju. Mikrobna kontaminacija vazduha, zidova i prozora ovih prostorija treba da bude minimalna. Instrumenti, hirurška posteljina, zavoji i šavovi moraju biti sterilni; pristup osoblja ovom području je oštro ograničen. Zabranjeno je bespotrebno hodanje i razgovor medicinskog osoblja. Druga zona je zona visoke sigurnosti. Ovo uključuje prostorije koje su direktno povezane sa operacionom salom. Ovo je preoperativna i anestezija. Mikrobna kontaminacija u ovim prostorijama može biti nešto veća nego u operacionoj sali. Pristup medicinskom osoblju ovim prostorijama je ograničen. Moraju biti ovdje u haljinama, šeširima, maskama, navlakama za cipele. Međutim, dozvoljeno je presvlačenje, priprema ruku za operaciju, oblačenje sterilne odeće itd. Treća zona je zabranjena zona. Ovo uključuje sve pomoćne prostorije operativne jedinice. Pristup ovdje imaju samo medicinsko osoblje operacione jedinice i anesteziološke službe. U tu svrhu se za operacijsku jedinicu izdvaja poseban odjeljak (dio zgrade), izolovan od kretanja većine hirurških pacijenata. Četvrta zona je opšti bolnički režim. To uključuje prostorije u koje je pristup moguć bez posebnih ograničenja. Ovo su prostorije za posjetioce, kancelarija upravnika. odjeljenje, glavna sestra, ostave.
Svlačionice su namijenjene za zavijanje rana pacijenata na hirurškom odjeljenju i za jednostavne dijagnostičke i terapijske operacije (punkcije, revizije rana i sl.). Opremljeni su istom opremom i uređajima kao i svlačionica hitne pomoći. U svakoj svlačionici rade medicinska sestra i medicinska sestra.
Rad operaciono-prevojne jedinice organizuje viša operativna sestra, najkvalifikovanija operativna sestra na hirurškom odeljenju. Ona obično pruža usluge najsloženijih hirurških zahvata. Ona je podređena operacionim sestrama i operacionim radnicima. Zahtjeve glavne sestre za poštivanje režima u prostorijama operacione jedinice svi zdravstveni radnici moraju bespogovorno ispunjavati. U toku operacije, lice odgovorno za poštovanje pravila asepse, boravka i ponašanja u operacionoj sali medicinskog osoblja i studenata je operativna sestra. Njeni zahtjevi su zakon za sve učesnike operacije i studente. Ona je također odgovorna za pripremu materijala i instrumenata za operaciju.
Hirurška odeljenja
Odjela su prostorije u kojima se nalaze pacijenti. Uglavnom su odjeljenja predviđena za 1-4 osobe, rijetko za veći broj pacijenata (6-8). Sobe su opremljene krevetima sa posteljinom i noćnim ormarićima. Pacijenti nose sredstva za ličnu higijenu od kuće. Na uzglavlju je poseban okvir
tablet za temperaturni list. U blizini svakog kreveta nalazi se dugme za pozivanje dežurne medicinske sestre (zvučni ili svetlosni alarm). Odjeljenja moraju imati više utičnica za spajanje dijagnostičke i terapijske opreme. U modernom bolničkom dizajnu, svaka soba ima toalet, umivaonik sa odvodom i tuš.
Posebno mjesto u hirurškom odjeljenju zauzima jedinica intenzivne njege (ITU). Obezbeđuje se na hirurškim odeljenjima onih bolnica koje nemaju jedinice intenzivne nege. PIT je namenjen kontinuiranom praćenju i intenzivnom lečenju najteže operisanih i neoperisanih pacijenata. U tu svrhu se u intenzivnoj nezi mogu koristiti daljinski nadzor (TV kamere), različiti monitori: sa automatskom registracijom i grafičkim prikazom na ekranu pulsa, krvnog pritiska, brzine disanja itd. Ovo odjeljenje treba da ima posebno radno mjesto za medicinsku sestru i ordinira, potreban komplet lijekova, aparata i uređaja za intenzivnu njegu i predmeta za njegu pacijenata. Oprema treba da sadrži električni usisni uređaj, defibrilator, uređaj za umjetnu ventilaciju pluća, ručni aparat za disanje, maske i cijevi za intubaciju, komplete instrumenata za traheostomiju, katetere za kaniliranje centralnih vena, set instrumenata za venesection. Svaki krevet mora imati centralno napajanje kiseonikom. Kreveti moraju biti funkcionalni, tj. omogućavajući promjenu položaja tijela pacijenta u krevetu.
Zidovi i pod ove komore treba da budu popločani, i gornji dio Zidovi i strop su ofarbani bijelom uljanom bojom. Sve je to neophodno za jednostavno čišćenje i stvaranje prirodne boje u prostoriji. Kreveti treba postaviti tako da se pacijentu može prići sa bilo koje strane.
Osim toga, hirurško odjeljenje treba da ima izolaciju za 1-2 osobe, gdje se obično smještaju agonizirajući bolesnici, kao i pacijenti sa smradom iz rane ili pacijenti sa sumnjom na zarazne bolesti.
Glavni poslovi medicinskih sestara na hirurškom odjeljenju
Radno mjesto medicinske sestre je fiksno radno mjesto za odjeljensku sestru. Obično se nalazi u hodniku, u blizini odjeljenja koje opslužuje. Opremljen je radnim stolom, 2-3 stolice, noćnim ormarićem, ormarićima za tablete i predmete za njegu pacijenata (gumeni jastučići za grijanje, led, želučani i duodenalni sonde, kateteri za mjehur, plinske cijevi itd.). Na stolu ili na zidu u blizini stola treba da stoji tablet za snimanje alarma o pozivima štićenicima, kao i telefon. U stanici medicinske sestre treba da budu fascikle sa receptima pacijenata, uputnici za razne laboratorijske, biohemijske i instrumentalne preglede pacijenata.
Uređenje prostorije za tretman
Sala za tretman je mjesto gdje se pripremaju za intravensku primjenu lijekova, transfuziju krvi i vađenje krvi iz vene za biohemijske studije. Postoji kvalifikovana medicinska sestra koja, pod vodstvom ljekara, daje sve intravenske infuzije. U tu svrhu u soba za tretmane postoji odgovarajuća oprema: ormarići sa lekovima za intravenske infuzije, kućni frižider za čuvanje lekova tokom niske temperature, sef za potentne i opojne droge, sto za sterilni materijal (lopte, pelene, igle), pult za vođenje dokumentacije, stalci za intravenske infuzije, setovi sterilnih špriceva različitog kapaciteta, sterilni sistemi za intravenske infuzije, setovi sterilnih igle, serumi za određivanje krvnih grupa, lonac za vodeno kupatilo, Petrijeva posuda, vodeni termometar za provođenje pojedinačnih testova za utvrđivanje kompatibilnosti krvi pacijenta i davaoca. Mora postojati slavina za hladnu i toplu vodu i lavabo sa odvodom.
Vrlo često u sali za tretmane postoji radno mjesto za medicinsku sestru koja daje intramuskularne i potkožne injekcije pacijentima u cijelom odjeljenju. Posao medicinske sestre u sali za tretmane je veoma odgovoran i zahteva visoku kvalifikaciju i staloženost. Veoma važna tačka je održavanje idealne ČISTOĆE u sali za tretmane i poštovanje pravila asepse prilikom izvođenja manipulacija.
Pomoćne prostorije hirurškog odjeljenja
Pomoćne prostorije hirurškog odjeljenja služe za unapređenje dijagnostike bolesti i liječenja pacijenata. Oni mogu biti veoma raznoliki u svojoj namjeni. Najčešći od njih su rendgenska, endoskopska, fizioterapeutska, funkcionalna dijagnostika itd. zavisno od profila hirurškog odjeljenja.
Komunalne prostorije su neophodne da bi se obezbedio rad hirurškog odeljenja. Ovo su sobe sestre-domaćice: za čistu posteljinu, za prljavu, ostave.
Prostorije za medicinsko osoblje. Osim svlačionice, hirurškom odjeljenju potrebna je i soba za specijalitete. To je radno mjesto hirurga. Održava medicinske konferencije, razmatra rezultate izvedenih operacija, kao i predstojeće operacije, stanje najtežih pacijenata liječenih na hirurškom odjeljenju, te evidentira rezultate svakodnevnih pregleda pacijenata u anamnezi.
Soba za štićenika treba da ima poseban sto ili mjesto za svakog doktora, stolice, posebne stolove za terapiju lijekovima, fascikle za anamnezu, papir, ljepilo, dnevnike za evidentiranje transfuzije krvi, zamjene krvi, operativni dnevnik, rendgenski preglednik, i metalnu kutiju za radiografiju. Pored toga, hirurško odeljenje mora imati kabinet za šefa odeljenja i kabinet za glavnu sestru hirurškog odeljenja.
Higijenske prostorije
Hirurško odjeljenje mora imati toalete odvojeno za muškarce i posebno za žene, kao i kupatilo, tuš kabinu, te poseban toalet i tuš za medicinsko osoblje.
Za ishranu pacijenata koji hodaju predviđena je trpezarija. Hrana se po pravilu donosi posebnim transportom iz kuhinje. Na hirurškom odjeljenju hrana se pacijentima dijeli prema ishrani koju propisuje ljekar. Da bi to učinila, čuvarska sestra ispisuje sve ishrane pacijenata sa liste dijeta i sastavlja plan porcija koji daje glavnoj sestri odjeljenja i menzi.
Kontrolna pitanja
1. Vrste hirurških odjeljenja.
2. Izgradnja hirurškog odjeljenja.
3. Dizajn prijemnog odjeljenja, njegove funkcije, organizacija rada.
4. Dizajn hirurške zavojne jedinice:
a) glavne prostorije i njihova oprema;
b) pomoćne prostorije i njihovu opremu.
5. Zone režima radne jedinice.
6. Uređenje i opremanje svlačionica.
7. Organizacija rada hirurške zavojne jedinice.
8. Uređenje odjeljenja na hirurškom odjeljenju.
9. Uređenje mjesta za medicinske sestre.
10. Dizajn i organizacija sobe za tretmane.
11. Pomoćne prostorije hirurškog odjeljenja, njihov raspored i namjena.
12. Prostorije za medicinsko osoblje, prostorije za komunalne potrebe, njihovo uređenje.
LEKCIJA 2. ORGANIZACIJA RADA HIRURSKOG ODELJENJA. PREVENCIJA INFEKCIJE U BOLNICI.
Nozokomijalnu infekciju treba shvatiti kao infekciju pacijenata tipovima mikroba koji žive u datoj zdravstvenoj ustanovi. Infekcija se može javiti od pacijenata, medicinskog osoblja, kao i od zavoja i instrumenata koji su u kontaktu s ranom i predmeta za njegu. Organizacija hirurškog odjeljenja je ključna za prevenciju bolničkih infekcija. U našoj zemlji, osnovni principi prevencije bolničkih infekcija utvrđeni su naredbama Ministarstva zdravlja SSSR 1 od 31. jula 1978. i 1. od 23. marta 1978. godine.
Organizacija rada hirurškog odjeljenja
Načelnik organizuje i rukovodi radom hirurškog odjeljenja. Podređen je nekoliko hirurga (u zavisnosti od profila hirurškog odeljenja i broja kreveta u njemu), medicinskih sestara i bolničara. Rad medicinskih sestara i pomoćnika nadgleda glavna sestra hirurškog odeljenja. Šef hirurškog odjeljenja je direktno podređen zamjeniku. poglavlja doktor za hirurgiju, a za pitanja dijagnostike i liječenja - šef odjeljenja. Glavna sestra hirurškog odjeljenja odgovara direktno načelniku hirurškog odjeljenja i glavnoj sestri bolnice.
Rad hirurškog odjeljenja organiziran je na način da se isključi razvoj i širenje bolničkih infekcija. Ovdje je glavna stvar spriječiti infekciju nekih pacijenata uzročnicima gnojno-septičke infekcije od drugih ili od medicinskog osoblja. Da bi se to postiglo, na hirurškom odeljenju se stalno sprovodi čitav niz organizacionih i sanitarno-higijenskih mera koje obezbeđuju sprečavanje širenja infekcije vazduhom, kućnim potrepštinama, njegom pacijenata, instrumentima i opremom, kao i putem medicinsko osoblje.
Osnovni principi prevencije bolničkih infekcija
Prije svega, po stupanju na rad u hirurško odjeljenje, medicinsko osoblje prolazi potpuni ljekarski pregled sa bakteriološkim i rendgenskim pregledima, dobija uputstva o osnovnim sanitarno-higijenskim zahtjevima na radnom mjestu, a nakon toga redovno se podvrgava ljekarskim pregledima sa bakteriološkim i rendgenskim pregledima. - zračenje za identifikaciju nosioca bakterija. Zdravstvena knjižica se izdaje za svakoga. Osim toga, kontinuirano se radi na identifikaciji, izolaciji i liječenju pacijenata sa gnojno-septičnim oboljenjima i komplikacijama nakon operacija, kao i na poboljšanju zdravlja nositelja bakterija među medicinskim osobljem.
Hirurški odjel je nužno podijeljen na dvije polovine: i "gnojni". U modernim bolnicama „čista” i „gnojna” odeljenja se grade u vidu zasebnih zgrada ili na različitim spratovima iste zgrade. Međutim, u tako „čistom“ hirurškom odjeljenju treba postojati izolacija u slučaju pacijenata sa gnojnim komplikacijama. „Gnojni“ i „čisti“ delovi hirurškog odeljenja imaju potpuno odvojen kompleks funkcionalnih prostorija, opreme, predmeta za negu pacijenata i usluga održavanja domaćinstva. “Hjoj” i “čista” strana imaju svoje operacione sale, svlačionice, odeljenja, staračke stanice, kupatila, opremu za čišćenje, nosila, invalidska kolica, posteljinu i zasebno uslužno osoblje. Ni na koji način ne smijete koristiti nikakve dodatke sa „gnojne“ strane na „čistu“ stranu i obrnuto, jer će sve to doprinijeti širenju bolničke infekcije. Na hirurškom odeljenju pacijentima sa gnojnim komplikacijama rana ili sa gnojnim procesima ne bi trebalo dozvoliti da budu u istoj prostoriji sa pacijentima sa negnojnim oboljenjima. To će dovesti do infekcije potonjeg, a potom i do supuracije rane kod ovih pacijenata. Stoga, ako pacijent doživi gnojenje postoperativne rane na „čistoj“ strani, treba ga odmah prebaciti na gnojnu stranu. Štaviše, oblačenje se mora obaviti u svlačionici. Pacijenti sa gnojnom stranom se nikada ne vraćaju na stranu. Nakon oporavka, otpuštaju se kući, a radi prevencije bolničkih infekcija na prijemu se uzima u obzir prisutnost gnojnih bolesti kod pacijenata. Ovdje dežurni hirurg i dežurni bolničar razvrstavaju pacijente na „gnojne“ i „negnojne“. Bolesnici sa gnojnim oboljenjima odmah se hospitalizuju na bočnim odjeljenjima. Po potrebi operacije izvodi samo u operacionoj sali. Koje pacijente treba hospitalizirati sa strane? Bolesnici sa gnojnim ranama ili s pustularnim oboljenjima kože i potkožnog tkiva, pacijenti sa dugotrajnim nezacjeljujuće rane(čirevi), bolesnici sa neprirodnim komunikacijama crijeva i drugih šupljina s površinom kože (crijevne, mokraćne fistule i dr.), osobe sa intravitalnom nekrozom organa (gangrene), pacijenti sa gnojnim oboljenjima organa (apscesi raznih lokacije). Naravno, na „čistoj“ strani su pacijenti koji nemaju ove bolesti i komplikacije.
Najvažnija tačka u prevenciji bolničkih infekcija je održavanje odgovarajućih sanitarno-higijenskih uslova na svim odeljenjima hirurškog odeljenja i u radu sa pacijentima. Prilikom pregleda pacijenata u čekaonici ili svlačionici, kauč na kojem pacijent leži treba biti prekriven uljanom krpom. Nakon pregleda svakog pacijenta, potrebno ga je tretirati krpom s dezinfekcijskim rastvorom. Prilikom pregleda pacijenata u svlačionici medicinsko osoblje mora nositi ogrtače, maske, kape i rukavice. Ako se pregleda bolesnik s gnojno-septičkim oboljenjima, dodatno se stavlja kecelja od uljane tkanine. Nakon pregleda ili oblačenja svakog pacijenta, medicinsko osoblje treba da opere ruke tekućom vodom i sapunom, a nakon pregleda gnojno-septičnog bolesnika tretira i ruke antiseptičkim rastvorima (alkohol, rastvor hlorheksidin diglukonata). Nakon oblačenja, cijeli instrument se podvrgava posebnom tretmanu sa 3% hloraminom, a zatim namoči u rastvor koji se sastoji od vodikovog peroksida i praška za pranje, a zatim pere četkama pod tekućom vodom, ispere destilovanom vodom i steriliše. Korišteni materijal za previjanje sakuplja se u posebne zatvorene posude. Pregače od uljane tkanine koje se koriste tokom previjanja se takođe tretiraju dezinfekcionim rastvorima. Svi predmeti za sanitarnu obradu pacijenata (umivaonici, brijači itd.) se dezinfikuju nakon svake upotrebe. Oprema za čišćenje se dezinfikuje nakon rada sa njom. Štaviše, oprema za čišćenje je označena i upotrebljava se striktno za svoju namjenu samo u onim odjelima koji su označeni na njoj.
Prostorije u hirurškom odjeljenju čiste se dva puta dnevno mokrom metodom. Istovremeno, deterdženti se koriste na „čistoj“ strani, a dezinficijensi se obavezno koriste na „gnojnoj“ strani, u svlačionicama, operacionim salama i prijemnom prostoru. Prilikom mijenjanja posteljine i posteljine sakupljaju se u zasebne zatvorene posude ili vreće na „čistoj“ strani i u posebne posude na „gnojnoj“ strani. Nije dozvoljeno bacati ih na pod ili sakupljati u otvorene kontejnere. Nakon otpusta pacijenta, krevet, noćni ormarić i ostali namještaj koji koristi se prebrišu dezinfekcijskim rastvorom. Za novog pacijenta, krevet se puni komornim priborom. U sali za oporavak isto se radi kada svaki pacijent dolazi iz operacione sale. Svakom pacijentu se moraju obezbijediti individualni predmeti za njegu (posteljina, patke) koje se nakon upotrebe dezinficiraju od strane svakog pacijenta. Za dezinfekciju zraka u svlačionicama, odjeljenjima, hodnicima i sobama za tretmane, kvarcna obrada se provodi u načinima koji odgovaraju svakom od njih.
U radnoj jedinici održava se posebno strog sanitarno-higijenski režim. Operativni blok je nužno odvojen od ostatka prostorija predvorjem, čija vrata moraju biti stalno zatvorena. U radnoj jedinici ugrađene su stacionarne baktericidne lampe i ventilacione jedinice. Upozoravajuće crvene linije moraju biti označene na podu. Imaju u predvorju operacione sale, na ulazu u hodnik, u preoperativnu i operacionu salu, kao i oko svakog operacionog stola i u prostoru velikog stola za instrumente, kante sa sterilnom posteljinom i zavojima, tj. ona mjesta na kojima rade operacione sestre. Ulazak izvan crvenih linija u blizini operacionih stolova i velikog prostora instrumentalnog stola moguć je samo u sterilnoj odeći. Ulazak preko crvene linije u predvorje operacione jedinice, hodnik, preoperativnu i operacionu salu moguć je samo u navlakama za cipele, mantilu, kačketi i maski. Ulazak u operacionu salu osobama koje ne učestvuju u operaciji je zabranjen. Prije operacije, medicinsko osoblje koje učestvuje u operaciji mora se istuširati i obući hirurško donje rublje. U predvorju operacione sale skidaju ogrtače, stavljaju maske i navlake za cipele, a zatim ulaze u preoperativnu salu. Ovdje dezinficiraju ruke i oblače sterilnu odjeću. Ostale osobe vezane za operaciju (anesteziolozi), prije ulaska u operacionu jedinicu, stavljaju maske, navlake za cipele, pažljivo zavlače kosu pod kapu i odlaze u odgovarajuće prostorije. Korištene navlake za cipele se čuvaju u posebnom rezervoaru sa poklopcem. Pacijent se prenosi u operacionu jedinicu na nosilima na hirurškom odeljenju. U predvorju operacione jedinice se prebacuje na nosila operacione jedinice i odvodi u operacionu salu. Sva oprema i uređaji koji su dostupni u operacionoj jedinici, kao i kolica, svakodnevno se tretiraju dezinfekcionim rastvorom. Zrak se mora kvarcirati prema strogo utvrđenom režimu, a također se podvrgava ventilaciji s prevlašću dotoka nad ispušnim. Zavoji koji se koriste tokom operacije (maramice, tamponi, kuglice od gaze) skupljaju se u zatvorene posude; rabljene haljine, maske, kape, plahte, pelene čuvaju se odvojeno u zatvorenim posudama, prema namjeni. Nakon operacije, instrumenti se obrađuju kako je gore opisano. U operacionoj sali vrši se stalna stroga bakteriološka kontrola svih predmeta, vazduha i ruku hirurga.
Medicinske sestre i mlađe medicinsko osoblje (studenti) moraju uvijek imati na umu da svojim djelovanjem mogu dovesti do širenja bolničke infekcije na hirurškom odjeljenju i pri radu se striktno pridržavati navedenih zahtjeva, pomoći liječnicima da blagovremeno identifikuju „gnojne“ pacijente na „čistom“ odjeljenju. ” stranu, prebacite ih na “gnojnu” stranu ”, koristite predmete za njegu pacijenata, nosila, kolica samo na odgovarajućoj strani hirurškog odjeljenja ili u operacijskoj jedinici, ne miješajte posteljinu, opremu za čišćenje, striktno pridržavajte se sanitarnih i higijenskog režima na svakom radnom prostoru, široku upotrebu dezinficijensa prilikom čišćenja relevantnih funkcionalnih odjeljenja hirurškog odjeljenja.
Kontrolna pitanja
1. Organizacija rada hirurškog odjeljenja.
2. Osnovni principi prevencije bolničkih infekcija.
3. Kako se detektuje prenos bakterija kod medicinskog osoblja i pacijenata?
4. Koji je razlog podjele hirurškog odjeljenja na „čiste“ i bočne?
5. Sanitarno-higijenski režim u prijemnom prostoru i svlačionicama.
6. Sanitarno-higijenski režim na odjeljenjima hirurškog odjeljenja.
7. Sanitarno-higijenski režim u operativnoj jedinici.
8. Uloga medicinskog osoblja u prevenciji bolničkih infekcija.