UlazProtokol rana. Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije "protokol za vođenje pacijenata sa ranama od deka". Mogući ishodi i njihove karakteristike
O odobrenju industrijskog standarda „Protokol za vođenje pacijenata. čireve od preležaja"
Kako bi se osigurala kvalitetna medicinska nega pacijenata sa rizikom od razvoja dekubitusa
NARUČUJEM:
Industrijski standard „Protokol za upravljanje pacijentima. čireve od preležaja"
odobriti:
(OST 91500.11.0001-2002) (Dodatak br. 1 ovoj naredbi).
Stariji pacijent koji boluje od gastrologije često pati od niza patologija koje ga prisiljavaju da uzima nekoliko lijekova. Koji je ispravan pristup u ovom slučaju? Postoje li smjernice? Kronično liječenje bolesnika sa želucem se ne mijenja. Očigledno, u slučaju spasonosne terapije ili u slučaju upotrebe lekova kao što su oralni antikoagulansi, zadatak specijaliste ili lekara će biti da proceni promene u mehanizmima apsorpcije koje se javljaju tokom prvih meseci, da li je došlo do promene u potrebna je doza ili molekule.
Obrazac za registraciju br. 003-2/u „Kartica sestrinskog opservacije za pacijente sa dekubitusom“ (Dodatak br. 2 ovoj naredbi).
2. Kontrolu nad sprovođenjem ove naredbe povjeriti prvom zamjeniku ministra A.I. Vyalkova.
Ministar Yu.L. Shevchenko
Industrijski standard
SISTEM STANDARDIZACIJE U ZDRAVSTVU
Koliko dugo nakon intervencije treba da radim? Takođe se može ponavljati tokom vremena po nahođenju gastroenterologa endoskopista koji leči. Naravno, važno je, posebno u prvom periodu, prilagoditi se preciznom režimu ishrane. Posebno izbjegavajte toksine, ograničite mliječne proizvode i posebno slatku hranu. Stoga preferirajte ishranu bogatu proteinima koja pomaže u regulaciji funkcije alvina.
Ako problem potraje, može biti od pomoći izložiti problem pacijentima uz farmakološko liječenje kako bi se smanjila malapsorpcija. Da li mi je doktor rekao za bakterijsku infekciju? Naročito u prvih nekoliko mjeseci nakon intervencije može postojati sklonost dijareji. Često se to dešava bez očiglednog razloga i nema veze sa onim što ste jeli. To može dovesti do promjena u crijevnoj flori i biti odgovorno za povećanje incidencije cistitisa, posebno kod žena.
RUSKA FEDERACIJA
PROTOKOL VOĐENJA PACIJENATA.
Proleži (L.89)
1 PODRUČJE UPOTREBE
Za implementaciju se primjenjuju zahtjevi industrijskih standarda medicinsku njegu svi pacijenti koji imaju faktore rizika za nastanak dekubitusa, prema faktorima rizika, a koji se liječe u stacionarnom okruženju.
Enzimi mlečne kiseline ili jogurt mogu pomoći ako se tolerišu. Možda bi bilo pametno smanjiti hranu bogatu vlaknima, a može biti od pomoći i jesti dijetu bogatu mesom, ribom, jajima i krompirom dok se ovi simptomi ne povuku. To je nesumnjivo smetnja, ali ne morate da brinete i radije naučite da kontrolišete ovu dijareju uz pomoć hrane. Dijareja, naravno, može imati i druge uzroke, pa se obratite svom ljekaru ako potraje.
Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije "Protokol za zbrinjavanje pacijenata. čire od deka"
Nakon jela izbjegavajte ležanje. Preporučljivo je ostati sjediti ili napraviti dva koraka. Čak i noću, kada je regeneracija žučne kese češća, preporučuje se spavanje sa 2-3 jastuka ispod ramena kako biste izbjegli horizontalni položaj, a može biti od pomoći i mali užinu prije spavanja.
2 SVRHA RAZVOJA I IMPLEMENTACIJE
Uvođenje savremene metodologije za prevenciju i liječenje dekubitusa kod pacijenata sa razne vrste patologije povezane s produženom nepokretnošću.
3 ZADACI RAZVOJA I IMPLEMENTACIJE
1. Uvod savremeni sistemi procjenu rizika od razvoja dekubitusa, razvoj programa prevencije, smanjenje incidencije dekubitusa i prevenciju infekcije dekubitusa.
Bez želuca, liječenje lijekovima i dalje postoji? Ne postoje posebne studije koje bi odgovorile na ovo pitanje; Moguće je da će neki lijekovi biti inaktivirani i da će dozu biti potrebno minimalno prilagoditi s vremenom. Da li doktor prepisuje gastroprotektor za kompletnu gastrektomiju?
Da li glikemijske krize spadaju u damping sindrom? Neposredno nakon jela možete osjetiti mučninu, vrtoglavicu, vrućinu, pojačano znojenje, ubrzan rad srca i gotovo uvijek jak bol u trbuhu praćen epizodama dijareje. Ovaj proceduralni postupak naziva se "sindrom dampinga". Dumping sindrom nastaje jer hrana uzrokovana operacijom može prebrzo proći kroz probavni trakt, povlačeći tekućinu iz cirkulacije i uzrokujući hipoglikemiju.
2. Pravovremeno liječenje dekubitusa u zavisnosti od faze njihovog razvoja.
3. Poboljšanje kvaliteta i smanjenje troškova liječenja pacijenata zbog uvođenja tehnologija koje štede resurse.
Poboljšanje kvaliteta života pacijenata sa rizikom od razvoja dekubitusa.
4 KLINIČKA EPIDEMIOLOGIJA, MEDICINSKI I SOCIJALNI ZNAČAJ
Ovaj simptom se obično pogoršava konzumacijom slatke hrane ili slatkih pića. Međutim, ove epizode ne bi trebale izazvati pretjeranu uzbunu, a bol u trbuhu ne ukazuje na oštećenje i obično se povlači u roku od oko 1 do oko 1 sat. Na kraju, zapamtite da su gazirana pića nešto što treba izbjegavati.
Procedura za isključenje pacijenta iz praćenja
Da li je umor netipičan za prošlost koji se često osjeća i koji ometa normalan rad i život u vezi normalan? Manja otpornost na stres i kao rezultat toga česta osjetljivost na umor su sasvim normalne senzacije nakon veće intervencije kao što je parcijalna i prije svega gastrektomija. Ne treba očekivati da se vratite normalnim aktivnostima prije 6-8 mjeseci, ponekad čak i duže.
Statistički podaci o učestalosti dekubitusa u zdravstvenim ustanovama Ruska Federacija praktično odsutan. Ali, prema studiji u Stavropoljskoj regionalnoj kliničkoj bolnici, dizajniranoj za 810 kreveta, sa 16 stacionarnih odjeljenja, za 1994-1998. Registrovana su 163 slučaja dekubitusa (0,23%). Svi su bili komplikovani infekcijom, koja opšta struktura Nozokomijalne infekcije iznosile su 7,5%.
Kako se možemo suprotstaviti malapsorpciji toliko važnih namirnica, s obzirom na razlike između potpune i parcijalne gastronomije? Općenito, incidencija malapsorpcije se ne mijenja između pacijenata koji su podvrgnuti totalnoj gastrektomiji već parcijalnoj. Obično nikada ne dobijete prethodnu težinu, ali i dalje dobijate "težinu novog oblika". Možda možete provesti godinu dana ili više, a navika da jedete malo i često može pomoći da se to postigne. Zatim, na osnovu pretpostavke da su znakovi koje pacijenti prate za pravilnu ishranu, početak malapsorpcije može se pratiti do dva problema.
Prema engleskim autorima, u ustanovama za medicinsku i preventivnu njegu čirevi se razvijaju kod 15-20% pacijenata. Prema studiji provedenoj u Sjedinjenim Državama, oko 17% svih hospitaliziranih pacijenata izloženo je riziku od razvoja dekubitusa ili ih već ima.
Procijenjeni trošak za liječenje dekubitusa po pacijentu kreće se od 5.000 do 40.000 dolara. Prema D. Waterlowu, u Velikoj Britaniji troškovi njege pacijenata sa dekubitusom procjenjuju se na 200 miliona funti sterlinga i povećavaju se za 11% godišnje kao rezultat troškova liječenja i dužeg trajanja hospitalizacije.
Zapamtite! Tačke pritiska su potencijalna mjesta za razvoj čireva od deka
Pojavu prekomjernih crijevnih infekcija, u ovom slučaju, bilo bi prikladno liječiti antibioticima. Početak insuficijencije pankreasa povezan je sa zaobilaženjem pankreasa protokom hrane. Zatajenje pankreasa karakterizira bol u trbuhu, gubitak težine u prisustvu žućkastog izmeta, užeglog zlata i pjene. U ovom slučaju dolazi do integracije sa enzimima pankreasa, čija je doza i način primjene lako razumljivi u uputstvu.
Pored ekonomskih (direktnih medicinskih i nemedicinskih) troškova povezanih sa liječenjem dekubitusa, potrebno je uzeti u obzir i nematerijalne troškove: teške fizičke i psihičke patnje koje pacijent doživljava.
Neadekvatne mjere protiv dekubitusa dovode do značajnog povećanja direktnih medicinskih troškova povezanih s naknadnim liječenjem nastalih rana i njihovom infekcijom. Dužina hospitalizacije pacijenta se povećava, a postoji potreba za adekvatnim zavojima (hidrokaloid, hidrogelovi i dr.) i medicinskim (enzimi, protuupalni, agensi koji poboljšavaju regeneraciju) proizvodima, instrumentima i opremom. U nekim slučajevima potrebno je hirurško liječenje rana III-IV faze.
Interni faktori rizika
Malapsorpcija uzrokuje smanjenu apsorpciju vitamina rastvorljivih u mastima. Ako ste bili podvrgnuti subtotalnoj gastrektomiji, procesi apsorpcije se obnavljaju i manjak željeza postaje rjeđi. Koje mjere kontrole nakon intervencije treba provesti u roku od 5 godina nakon prve histologije i u kom periodu?
Preglede nakon raka želuca često obavljaju kolege onkolozi. Učestalost kontrola nije standardizirana i određuje je kirurg ili referentni stomatolog u zavisnosti od rizika od oporavka od bolesti. Kako da se ponašamo u slučaju dampinga?
Povećavaju se i svi ostali troškovi vezani za liječenje rana od proleža.
Adekvatna prevencija dekubitusa može spriječiti njihov razvoj kod rizičnih pacijenata u više od 80% slučajeva.
Dakle, adekvatna prevencija dekubitusa ne samo da će smanjiti financijske troškove liječenja dekubitusa, već će i poboljšati kvalitetu života pacijenata.
Eksterni faktori rizika
To može biti rano u roku od 30 minuta nakon jela ili kasno. Na početku bolesti, simptomi se pojavljuju ubrzo nakon jela i uključuju bolove u grčevima, nadimanje, mučninu, povraćanje, dijareju, nadimanje, borigmiju, slabost, vrtoglavicu, znojenje, valunge, palpitacije i ponekad epizode sinkope. U kasnijim oblicima, rjeđe, simptomi su povezani s početkom kasne hipoglikemije kao posljedica adrenalnog odgovora i uključuju znojenje, palpitacije, drhtanje i slabost koji se pojavljuju 2 do 4 sata nakon jela.
Općenito, simptomi damping sindroma mogu se pogoršati konzumiranjem slatke hrane ili slatkih pića. Međutim, ove epizode ne bi trebale izazvati pretjeranu uzbunu, a bol u trbuhu ukazuje na to da nema oštećenja i obično nestaje nakon otprilike 1 sata. Važno je naglasiti da je sindrom dampinga prisutan kod manje od 30% pacijenata, a obično pacijent nauči da se nosi sa simptomima i prehrambenim navikama koje ga mogu uzrokovati.
Validan Uredništvo od 17.04.2002
| Naziv dokumenta | NAREDBA Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 17. aprila 2002. N 123 „O ODOBRAVANJU INDUSTRIJSKOG STANDARDA „PROTOKOLA ZA VOĐENJE PACIJENATA“. KUĆICE" |
| Vrsta dokumenta | red, standard |
| Primanje ovlaštenja | Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije |
| Broj dokumenta | 123 |
| Datum prihvatanja | 01.01.1970 |
| Datum revizije | 17.04.2002 |
| Datum registracije u Ministarstvu pravde | 01.01.1970 |
| Status | validan |
| Publikacija |
|
| Navigator | Bilješke |
NAREDBA Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 17. aprila 2002. N 123 „O ODOBRAVANJU INDUSTRIJSKOG STANDARDA „PROTOKOLA ZA VOĐENJE PACIJENATA“. KUĆICE"
Često se miješa s ovim konkretnim kliničkim entitetom u drugim situacijama kao što je astenija, koja može biti povezana s anemijom, gubitkom težine, postoperativnom depresijom, ali prije svega, sekundarni hipoglikemici se mogu razviti s hormonskim abnormalnostima, za koje je važno upravljanje kao podrška antidijabetičkom centru. . Općenito gastronomski za večeru, da biste izbjegli refluks žuči, šta treba jesti?
U slučaju kraćih borbi, refleks žučne kese je rijedak, ali rijedak. U tim slučajevima potrebno je predvidjeti večernju večeru, sačuvati užinu uveče i koristiti 1 vrećicu 3 puta dnevno sa zadnji termin do 22, spavanje s jastukom ispod dušeka, što može uzrokovati da se poprsje malo podigne, može biti od pomoći.
Red
Kako bih osigurao kvalitetnu medicinsku negu pacijenata sa rizikom od razvoja dekubitusa, nalažem:
1. Odobre:
1.1. Industrijski standard "Protokol za zbrinjavanje pacijenata. Dekubitus" (OST 91500.11.0001-2002) (Dodatak br. 1 ovoj naredbi).
1.2. Obrazac za registraciju N 003-2/u „Kartica sestrinskog opservacije za pacijente sa dekubitusom“ (Dodatak br. 2 ovoj naredbi).
Kada se kemoterapija mijenja nakon promjena u ishrani? Hemoterapija definitivno zahtijeva veće nutritivne prednosti jer je često povezana s povraćanjem ili proljevom, koji doprinose gubitku nutrijenata koji su povezani s poteškoćama u unosu hrane u usta.
U tim slučajevima, ako primijetite postupni gubitak težine, obratite se svom onkologu ili nutricionističkom centru za odgovarajuću intravensku podršku. Jedan od naših izazova je gubitak kilograma, koji može postati ogroman! Kako da tome odolimo?
2. Kontrolu nad sprovođenjem ove naredbe povjeriti prvom zamjeniku ministra A.I. Vyalkova.
Ministre.
Yu.L. SHEVCHENKO
Aplikacija
po narudžbi
Ministarstvo zdravlja Rusije
od 17. aprila 2002. godine N 123
Zahtjevi industrijskog standarda odnose se na pružanje medicinske njege svim pacijentima koji imaju faktore rizika za nastanak dekubitusa, prema faktorima rizika, a koji se liječe u stacionarnom okruženju.
Teško je dati generalne preporuke, ali se može reći da promjena načina ishrane može pomoći i povećati apetit, znajući da ne postoje namirnice koje se mogu izbjeći, već one koje se lično ne vole ili ne tolerišu. Jedina stvar koju treba zapamtiti je uzimanje frakcijskih obroka kako biste izbjegli istezanje i bol u epigastričnoj regiji.
U slučajevima postepenog gubitka težine potrebno je kontaktirati centar za ishranu. Kako se možemo suprotstaviti ovom problemu? Kućne medicinske sestre često razviju čireve ili čireve. Federalni propisi postavljaju veću odgovornost staračkim domovima u prevenciji i liječenju rana na bubrezima ili dekubitusa. Njihov propust osoblja u staračkim domovima da pruži najosnovniju njegu potrebnu za prevenciju čira na krevetićima ili dekubitusa može biti osnova za tužbu za kršenje Zakona o brizi o djeci Illinoisa.
Uvođenje savremene metodologije za prevenciju i liječenje dekubitusa kod pacijenata sa različitim vrstama patologija povezanih s produženom nepokretnošću.
3. Zadaci razvoja i implementacije1. Uvođenje savremenih sistema za procjenu rizika od nastanka dekubitusa, izradu programa prevencije, smanjenje incidence dekubitusa i prevenciju infekcije dekubitusa.
Termin "dekubitus" je prikladan jer se često javljaju na dijelovima tijela gdje postoji pritisak između koštanog izbočenja i druge površine, poput kreveta ili stolice. Najčešće su prisutna područja na kojima se obično javljaju čirevi: kost ili sakrum, zadnjica, bedra i pete, iako se dekubitusi mogu pojaviti i na drugim dijelovima tijela.
Postoje neka uobičajena stanja od kojih pate mnogi štićenici staračkih domova koja ih čine ranjivima na razvoj čireva i dekubitusa. To uključuje: nepokretnost, inkontinenciju crijeva ili mjehura i loš status ishrana. Čak i kada štićenik staračkog doma pati od svih ovih faktora rizika, to ne znači da će oni neizbježno uzrokovati čir. U stvari, savezni propisi stavljaju veću odgovornost na staračke domove za prevenciju i liječenje čireva.
2. Pravovremeno liječenje dekubitusa u zavisnosti od faze njihovog razvoja.
3. Poboljšanje kvaliteta i smanjenje troškova liječenja pacijenata zbog uvođenja tehnologija koje štede resurse.
4. Poboljšanje kvaliteta života pacijenata sa rizikom od nastanka čireva od deka.
4. Klinička epidemiologija, medicinski i društveni značajPraktično nema statističkih podataka o učestalosti dekubitusa u medicinskim ustanovama Ruske Federacije. Ali, prema studiji u Stavropoljskoj regionalnoj kliničkoj bolnici, dizajniranoj za 810 kreveta, sa 16 stacionarnih odjeljenja, za 1994-1998. Registrovana su 163 slučaja dekubitusa (0,23%). Svi su bili komplikovani infekcijom, koja je činila 7,5% ukupne strukture bolničkih infekcija.
Prema engleskim autorima, u ustanovama za medicinsku i preventivnu njegu čirevi se razvijaju kod 15-20% pacijenata. Prema studiji provedenoj u Sjedinjenim Državama, oko 17% svih hospitaliziranih pacijenata izloženo je riziku od razvoja dekubitusa ili ih već ima.
Procijenjeni trošak za liječenje dekubitusa po pacijentu kreće se od 5.000 do 40.000 dolara. Prema D. Waterlowu, u Velikoj Britaniji troškovi njege pacijenata sa dekubitusom procjenjuju se na 200 miliona funti sterlinga i povećavaju se za 11% godišnje kao rezultat troškova liječenja i dužeg trajanja hospitalizacije.
Pored ekonomskih (direktnih medicinskih i nemedicinskih) troškova povezanih sa liječenjem dekubitusa, potrebno je uzeti u obzir i nematerijalne troškove: teške fizičke i psihičke patnje koje pacijent doživljava.
Neadekvatno mjere protiv dekubitusa dovesti do značajnog povećanja direktnih medicinskih troškova povezanih s naknadnim liječenjem nastalih rana i njihove infekcije.
Duljina hospitalizacije pacijenta se povećava, a postoji potreba za adekvatnim zavojima (hidrokaloid, hidrogelovi i dr.) i medicinskim (enzimi, protuupalna sredstva, sredstva za poboljšanje regeneracije) proizvodima, instrumentima i opremom. U nekim slučajevima potrebno je hirurško liječenje rana III-IV faze.
Povećavaju se i svi ostali troškovi vezani za liječenje rana od proleža.
Adekvatna prevencija dekubitusa omogućava prevenciju njihovog razvoja kod rizičnih pacijenata u više od 80% slučajeva.
Dakle, adekvatna prevencija dekubitusa ne samo da će smanjiti financijske troškove liječenja dekubitusa, već će i poboljšati kvalitetu života pacijenata.
5. Opća pitanjaPATOGENEZA
Pritisak na koštanim izbočinama, trenje i sile smicanja (smicanja) dovode do dekubitusa. Dugotrajan (više od 1-2 sata) pritisak dovodi do vaskularne opstrukcije, kompresije nerava i mekih tkiva. U tkivima iznad koštanih izbočina, mikrocirkulacija i trofizam su poremećeni, razvija se hipoksija, praćena razvojem dekubitusa.
Oštećenje mekog tkiva usled trenja nastaje kada se pacijent kreće, kada je koža u bliskom kontaktu sa grubom površinom. Trenje uzrokuje ozljede kože i dubljih mekih tkiva.
Smična oštećenja nastaju kada je koža nepokretna, a dublja tkiva su pomaknuta. To dovodi do poremećene mikrocirkulacije, ishemije i oštećenja kože, najčešće u pozadini dodatnih faktora rizika za nastanak dekubitusa (vidi priloge).
FAKTORI RIZIKA
Faktori rizika za razvoj dekubitusa mogu biti reverzibilni (npr. dehidracija, hipotenzija) ili ireverzibilni (npr. starost), unutrašnji ili ekstrinzični.
Interni faktori rizika
| Reverzibilno | Nepovratno |
| - iscrpljenost | - starost |
| - ograničena pokretljivost | |
| - anemija | |
| - nedovoljan unos proteina, askorbinske kiseline | |
| - dehidracija | |
| - hipotenzija | |
| - urinarna i/ili fekalna inkontinencija | |
| - neurološki poremećaji (senzorni, motorički) | |
| Reverzibilno | Nepovratno |
| - poremećaji periferne cirkulacije | |
| - tanka koža | |
| - anksioznost | |
| - zbunjena svest | |
| - koma |
Eksterni faktori rizika
| Reverzibilno | Nepovratno |
| - loša higijenska nega | - opsežna operacija koja traje više od 2 sata |
| - nabori na krevetu i/ili donjem vešu | |
| - ograde za krevet | |
| - sredstva za fiksiranje bolesnika sa povredama kičme, karličnih kostiju, trbušnih organa | |
| - oštećenje kičmene moždine | |
| - upotreba citostatika | |
| - nepravilna tehnika pomeranja pacijenta u krevetu |
Waterlow skala za procjenu rizika od razvoja dekubitusa
| Tip tijela: | b | Tip kože | b | Kat | b | Poseban | b |
| tjelesne mase | A | A | Dob, | A | faktori rizika | A | |
| relativno | l | l | godine | l | l | ||
| rast | l | l | l | l | |||
| Prosjek | 0 | zdravo | 0 | Muško | 1 | Kršenje | |
| Iznad prosjeka | 1 | Cigareta | 1 | Žensko | 2 | ishrana kože, | |
| Gojaznost | 2 | papir | 14-49 | 1 | Na primjer, | ||
| Ispod prosjeka | 3 | Suha | 1 | 50-64 | 2 | terminal | |
| Edem | 1 | 65-74 | 3 | kaheksija | 8 | ||
| Sticky | 75-81 | 4 | Srce | ||||
| (povećan | više od 81 | 5 | neuspjeh | 5 | |||
| temperatura) | 1 | Bolesti | |||||
| Promjena boje | 2 | periferni | |||||
| Pukotine, mrlje | 3 | plovila | 5 | ||||
| Anemija | 2 | ||||||
| Pušenje | 1 | ||||||
| Inkontinencija | b | Mobilnost | b | Apetit | b | Neurološki | b |
| A | A | A | poremećaji | A | |||
| l | l | l | l | ||||
| l | l | l | l | ||||
| Pun | Pun | 0 | Prosjek | 0 | na primjer, dijabetes. | ||
| kontrola / kroz | nemiran, | Loše | 1 | višestruko | 4 | ||
| kateter | 0 | fussy | 1 | Nutritivna cijev/ | skleroza, moždani udar, | - | |
| Periodično | Apatičan | 2 | motor/ | 6 | |||
| kroz kateter/ | 1 | Ograničeno | samo | senzorno, | |||
| inkontinencija | mobilnost | 3 | tečnosti | 2 | paraplegija | ||
| feces | 2 | Inertan | 4 | Ne kroz | |||
| Stolica i urin | 3 | Vezan za stolicu | usta / anoreksija | 3 | |||
| Teža operacija/trauma | Poenta | ||||||
| Ortopedski - ispod pojasa, | |||||||
| kralježnica; | 5 | ||||||
| Više od 2 sata na stolu | 5 | ||||||
| Terapija lekovima | tačka | ||||||
| Citostatici | 4 | ||||||
| Visoke doze steroida | 4 | ||||||
| Anti-inflamatorno | 4 |
Rezultati Waterlow skale se sumiraju, a nivo rizika se utvrđuje korištenjem sljedećih zbroja:
Kod nepokretnih pacijenata, rizik od razvoja dekubitusa treba procenjivati svakodnevno, čak i ako je tokom inicijalnog pregleda nivo rizika procenjen na 1-9 poena.
Rezultati procene se beleže u tabeli posmatranja sestara za pacijenta (videti Dodatak br. 2). Antidekubitusne mjere počinju odmah u skladu s preporučenim planom.
MJESTA POJAVA PROLEŽA
U zavisnosti od položaja pacijenta (na leđima, na boku, sedeći na stolici), tačke pritiska se menjaju. Slike (vidi paragraf 03) prikazuju najranjivije i najmanje osjetljive dijelove kože pacijenta.
Najčešće u oblasti: ušna školjka, torakalna kičma (najistaknutiji dio), sakrum, veći trohanter femura, prominencija fibule, ischijalna tuberoznost, lakat, pete.
Manje često u području: potiljak, mastoidni nastavak, akromion na lopatici, kralježnica lopatice, lateralni kondil, nožni prsti.
KLINIČKA SLIKA I DIJAGNOSTIČKE KARAKTERISTIKE
Klinička slika je različita u različitim fazama razvoja dekubitusa:
Faza 1: uporna hiperemija kože koja ne nestaje nakon prestanka pritiska; koža nije oštećena.
Faza 2: uporna hiperemija kože; epidermalno odvajanje; površinsko (plitko) narušavanje integriteta kože (nekroza) koja se širi na potkožno tkivo.
Faza 3: destrukcija (nekroza) kože do mišićnog sloja sa prodiranjem u mišić; Može doći do tečnog iscjetka iz rane.
Faza 4: oštećenje (nekroza) svih mekih tkiva; prisustvo šupljine u kojoj su vidljive tetive i/ili koštane formacije.
Dijagnozu infekcije dekubitusa postavlja ljekar. Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka pregleda. Koriste se sljedeći kriteriji:
1) gnojni iscjedak;
2) bol, oticanje ivica rane.
Dijagnoza se potvrđuje bakteriološki izolacijom mikroorganizma u kulturama uzoraka tekućine dobijenih razmazom ili punkcijom s rubova rane.
Bakteriološki potvrda postojeće komplikacije „infekcije rana od ležanja“ treba da se izvrši kod svih pacijenata koji boluju od agranulocitoze, čak iu odsustvu spoljni znaci upala (bol, oticanje rubova rane, gnojni iscjedak).
Infekcije dekubitusa koje se razvijaju u bolnici evidentiraju se kao bolničke infekcije.
Ako pacijent ostane kod kuće sestrinska njega, kod opsluživanja pacijenata od strane medicinskog osoblja saosećajnih službi, podaci o lokaciji, veličini i stadiju čireva od proleža evidentiraju se samo u kartonu sestrinskog opservacije za pacijente sa proležanima“ (vidi Prilog br. 2).
OPĆI PRISTUPI PREVENCIJI
Adekvatna prevencija dekubitusa će u konačnici dovesti do smanjenja direktnih medicinskih troškova povezanih s liječenjem dekubitusa, direktnih (nemedicinskih), indirektnih (indirektnih) i nematerijalnih (nematerijalnih) troškova.
Medicinsko osoblje nakon posebne obuke mora provesti adekvatne mjere protiv rana.
Preventivne mjere trebaju biti usmjerene na:
Smanjenje pritiska na koštano tkivo;
Sprečavanje trenja i smicanja tkiva pri kretanju pacijenta ili prilikom njegovog nepravilnog pozicioniranja („klizanje“ s jastuka, „sjedenje“ u krevetu ili na stolici);
Promatranje kože iznad koštanih izbočina;
Održavanje kože čistom i umjereno vlažnom (ne previše suva i ne previše mokra);
Pružanje adekvatne hrane i pića pacijentu:
Učenje pacijenata tehnikama samopomoći za kretanje:
Učenje voljenih.
Opšti pristupi prevenciji dekubitusa su sljedeći:
Pravovremena dijagnoza rizika od nastanka dekubitusa,
Pravovremeni početak implementacije cjelokupnog kompleksa preventivnih mjera,
Adekvatna tehnika za obavljanje jednostavnih medicinskih usluga, uklj. briga
6. Karakteristike zahtjeva 7. Grafički, šematski i tabelarni prikaz protokola **nije obezbeđeno
8 MonitoringU ODJELJENJU ZA NEUROLOGIJU REGIONALNE (GRADSKE) BOLNICE
Uzorak: svi pacijenti sa moždanim udarom liječeni na odjelu tokom kalendarske godine, kod kojih postoji rizik od razvoja dekubitusa od 10 ili više bodova na Waterlow skali i koji nemaju dekubitus u trenutku usklađenosti sa industrijskim standardom.
1. Ukupan broj pacijenata sa moždanim udarom hospitalizovanih na odjeljenju tokom godine________________.
2. Broj pacijenata sa rizikom od razvoja dekubitusa prema D. Waterlow skali od 10 ili više bodova________________.
3. Broj pacijenata kod kojih su se razvile čireve od deka ___________.
U INSPEKCIJSKOM ODJELU REGIONALNE (GRADSKE) BOLNICE
Uzorak: svi pacijenti koji se leče na odeljenju tokom kalendarske godine, ali najmanje 6 sati, sa rizikom od razvoja dekubitusa od 10 ili više poena po Waterlow skali, a koji nemaju dekubitus u trenutku ispunjavanja industrijski standard.
OCJENJIVANJE SE VRŠI NA SLJEDEĆIM POZICIJAMA:
1. Ukupan broj pacijenata na odjeljenju u toku godine (minimalni period od najmanje 6 sati)________________.
2. Broj pacijenata sa rizikom od razvoja dekubitusa na Waterlow skali od 10 ili više bodova ___________.
odobreno naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 17. aprila 2002. N 123, data su potpuna objašnjenja o karakteristikama ishrane.Pacijent se informiše o potrebi pridržavanja cjelokupnog programa prevencije, redovnog mijenjanja položaja u krevetu i izvođenja vježbi disanja.
Pacijent se obavještava o ishodu ako se plan nege ne pridržava.
Pacijent je imao priliku da postavi sva pitanja koja je imao u vezi sa planom njege i na njih je dobio odgovore.
Intervju je vodila medicinska sestra_________________ (potpis sestre)
"___" ___________ 20___ godine
Pacijent se složio sa predloženim planom nege, koji je svojom rukom potpisao ____________________ (potpis pacijenta) ili potpisao za njega (prema paragrafu 6.1.9 industrijskog standarda „Protokol za zbrinjavanje pacijenata. Prokletnice“, odobren naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 17. aprila 2002. godine N 123)___________________________ (potpis, puno ime), što je overeno od strane prisutnih tokom razgovora
Na sajtu Zakonbase naći ćete NAREDBU Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 17. aprila 2002. N 123 "O ODOBRAVANJU INDUSTRIJSKOG STANDARDA" PROTOKOLA ZA VOĐENJE PACIJENATA. PRAZNICI" u svježem i puna verzija, u kojem su izvršene sve izmjene i dopune. Ovo garantuje relevantnost i pouzdanost informacija.
Istovremeno, preuzmite NAREDBU Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 17. aprila 2002. N 123 "O ODOBRAVANJU INDUSTRIJSKOG STANDARDA" PROTOKOLA ZA VOĐENJE PACIJENATA. Proležanine" je dostupan potpuno besplatno, kako u cjelini, tako iu zasebnim poglavljima.