UlazRad čuvarske sestre na traumatološkom odjeljenju. Oralna njega. Ciljevi daju samo pozitivne rezultate
Katedra za teoriju i praksu sestrinstva
Šef odjela: Lapik S.V.
Esej
Predmet: " Dokumentacija o evidentiranju i analizi aktivnosti medicinskih sestara na hirurškim odjeljenjima»
Učitelj: Čajkovskaja M.V.
Završio: Rudnova D.N.
352 gr. FVSO
Uvodni dio………………………………………………………………….2
Glavni dio
1. Odgovornosti medicinska sestra hirurško odeljenje………3
2. Prava medicinske sestre na hirurškom odjeljenju………………………… 5
3. Osnovna dokumentacija u radu medicinske sestre na hirurškom odjeljenju……………………………………………………………………………………………….. 6
Zaključak………………………………………………………………….....10
Spisak korišćene literature………………………………………11
Aplikacija…………………………………………………………………..12
Uvodni dio
Hirurške aktivnosti medicinske sestre
Rad u klinici. Hirurška medicinska sestra poliklinike obavlja svoju djelatnost u hirurškoj sali (hirurškom odjeljenju), gdje se liječe pacijenti sa hirurškim oboljenjima koja ne zahtijevaju boravak u bolnici. Ovo je velika grupa pacijenata sa lakšim gnojno-upalnim bolestima. Većina pacijenata sa hirurškim oboljenjima pregleda se u klinici i šalje na hirurško liječenje u bolnicu. Također pruža liječenje onima koji su bili podvrgnuti operaciji i njihovoj rehabilitaciji.
Glavni zadaci hirurške sestre su obavljanje dijagnostičkih i terapijskih termina hirurga u klinici i učešće u organizaciji specijalizovanih medicinsku njegu stanovništvo koje živi na području gdje klinika djeluje, kao i radnici i zaposlenici pridruženih preduzeća. Imenovanje i razrešenje medicinske sestre hirurška soba sprovodi glavni lekar klinike u skladu sa važećim zakonima. Hirurška medicinska sestra odgovara direktno hirurgu i radi pod njegovim nadzorom. U svom radu medicinska sestra se rukovodi opisom posla, kao i metodološkim i preporukama za unapređenje rada medicinskog osoblja ambulante.
Glavni dio
Odgovornosti hirurške medicinske sestre
Posao kliničke medicinske sestre je raznolik. Hirurška medicinska sestra:
Priprema radna mjesta prije ambulantnog pregleda kod hirurga, prati dostupnost potrebnih medicinskih instrumenata, inventara, dokumentacije, provjerava ispravnost opreme i kancelarijske opreme;
Prima od centralnog odeljenja za sterilizaciju (CSD) neophodan hirurški materijal za rad u operacionoj sali i svlačionici;
Pokriva sterilni sto za instrumente i zavoje za 5-10 zavoja i hitne operacije;
Prenosi listove za samoprijavu pacijenata i vaučere za pregled kod doktora za tekuću sedmicu na recepciju;
Prije početka zakazivanja, donosi sa kartoteke medicinsku dokumentaciju ambulantnih pacijenata, odabranu od strane matičara u skladu sa samoprijavnim listovima;
Blagovremeno prima rezultate istraživanja i unosi ih u medicinsku dokumentaciju ambulantnih pacijenata;
Reguliše protok posetilaca evidentiranjem odgovarajućeg vremena na listovima za samoprijavu ponovnih pacijenata i izdavanjem kupona za njih;
Prijavljuje u repozitorijum kartica o svim slučajevima prenosa medicinske dokumentacije ambulantnih pacijenata u druge ordinacije radi odgovarajućeg upisa u zamjensku karticu;
Aktivno učestvuje u prijemu pacijenata, po potrebi pomaže pacijentima da se pripreme za pregled kod lekara;
Pomaže hirurgu u obavljanju ambulantnih operacija i postavljanju zavoja. U tom smislu, mora tečno poznavati desmurgiju, obavljati zavoje, injekcije i venepunkciju, posjedovati vještine operacione sestre, poznavati metode prevencije hirurške infekcije (strogo pridržavati se asepse i antisepse);
Objašnjava pacijentima metode i postupke pripreme za laboratorijske, instrumentalne i instrumentalne studije;
Izdavanjem zahtjeva za lijekove i obloge, on ih prima od magistrale medicinska sestra u klinici;
Nakon prijema i obavljanja operacija i previjanja, medicinska sestra uređuje operacionu salu i previjalište, pere i suši hirurške instrumente i dopunjava zalihe lijekova;
Pod nadzorom lekara izrađuje medicinsku dokumentaciju: uputnice za konsultacije i pomoćne ordinacije, statističke kupone, sanatorijske i odmarališta, izvode iz medicinske dokumentacije ambulantnih pacijenata, potvrde o nesposobnosti za rad, potvrde o privremenoj nesposobnosti, uputnice na kontrolu i stručna komisija (CIK) i medicinsko socijalni pregled (MSEC), ambulantni dnevnici
operacije, dnevni statički izvještaji, dnevnik rada medicinskog osoblja itd.;
Učestvuje u obavljanju sanitarno-obrazovnog rada među pacijentima;
Sistematski usavršava svoje kvalifikacije proučavajući relevantnu literaturu, učestvujući na konferencijama i seminarima.
Workplace- medicinska sestra u bolnici.
Ciljevi aktivnosti: po prijemu pacijenta na medicinsko odjeljenje upoznati ga sa režimom i strukturom odjeljenja,
- praćenje stanja pacijenata,
- sprovođenje aktivnosti njege pacijenata,
- ispunjavanje lekarskih propisa,
Profesionalna komunikacija sa medom. osoblje, pacijenti, rodbina pacijenata itd.),
- priprema pacijenata za sve vrste studija,
- pridržavanje medicinskih, zaštitnih i sanitarno-higijenskih režima u odjeljenju,
- organizovanje i vođenje zdravstveno vaspitnih razgovora,
- vođenje dokumentacije u propisanom obliku.
Medicinska sestra mora biti u stanju da:
Izvođenje svih vrsta injekcija,
- koristiti sterilni sto, poslužavnik, zanatske kese,
- promijeniti donje rublje i posteljinu pacijenta,
- izmjeriti krvni tlak, izbrojati puls, deficit pulsa, broj respiratornih pokreta i zabilježiti i grafički označiti rezultate na listu za posmatranje pacijenta,
- izraditi potrebnu dokumentaciju (sažetak kretanja pacijenata u bolnici, potrebe za porcijama, zahtjevi za lijekovima, kartice za opservaciju pacijenata,
- pripremiti biksi za sterilizaciju.
- napraviti EKG,
- stavljati obloge, čašice, senf flastere, jastučiće za grijanje itd.,
- previjte ekstremitet elastičnim zavojem,
- sprovoditi mere za prevenciju čireva od deka,
- isprati stomak,
- obavljanje svih vrsta klistira,
- prihvatiti i predati dužnost.
2. Prijem i dostava dežurstva
Radni dan odeljenske sestre počinje u 8:30 časova, kada ona preuzima dužnost noćne sestre. Preodjevši se u radnu haljinu, sestra preuzima tu dužnost. Neophodno je predati i preuzeti dežurstvo direktno na odjeljenju, uz površno obilazak pacijenata. Samo na taj način se može ustanoviti ko je kriv za nedostatke i odmah ih otkloniti. Ujutro, prilikom dežurstva, medicinska sestra provjerava kvalitet čišćenja odjela, kako su pospremljeni kreveti, da li svi pacijenti nose čistu posteljinu, da li su dobro oprani, da li je završen jutarnji toalet (pranje, tretman kože, usne duplje) itd., da li je materijal za jutarnje pretrage (urin, krv, izmet, želudačni sok), da li su pacijenti pripremljeni za preglede i operacije, da li su zakazano za jutarnje preglede, da li su rađeni temperaturni listići primetio. Po prijemu štićenika, smjenski radnici odlaze do pošte i provjeravaju opskrbu (potrošnja) lijekova posebnim1mshMapyem na lijekove i moćne lijekove. Prije povratka na dužnost, treba očistiti sterilizator, sterilizirati špriceve, sonde, katetere i prokuhati vrhove za klistir. Ujutro na pošti treba biti čist peškir, vrećice sa sterilnom vatom i brisevi od gaze. Odmah provjeravaju dostupnost povijesti bolesti i bilježnica s receptima.
Prilikom napuštanja dužnosti predaju se ključevi, broje se termometri i jastučići za grijanje. Nakon provjere posta, sestre odlaze na konferenciju, koja obično, ako je dobro organizirana, traje ne više od 10 minuta – od 8 sati i 45 minuta do 8 sati i 55 minuta. Konferencijom rukovodi šef odjeljenja, dežurni ljekar ili glavna medicinska sestra. Noću dežurna sestra vrlo kratko izvještava o stanju svog mjesta. Nacrt njenog izvještaja je jednostavan, morate ga razumjeti, a onda nema potrebe za varalicama: prvo navedite broj pacijenata na pošti, broj onih koji su otišli, navedite poimence pridošlice i dijagnostiku i konstataciju ispunjenosti zadataka; posebno predvidjeti slučajeve neispunjavanja recepata i navesti njihove razloge (ovo se mora odmah prijaviti dežurnom ljekaru). U središtu izvještaja noćne smjene treba da bude stanje teško bolesnih i operisanih: kada se pacijent probudio iz anestezije, kako je spavao, da li je bilo povraćanja, da li je zavoj bio mokar; potrebno je precizno prijaviti glavne pokazatelje stanja: temperaturu, arterijski pritisak, puls i disanje, diureza. Medicinska sestra takođe obraća pažnju na bolesnike s groznicom i zadržava se na drugim značajnim aspektima dužnosti.
Promišljen, jasno razrađen izvještaj noćne sestre važna je smjernica za rad odjelnog ljekara i medicinske sestre. Nakon analize izvještaja, odmah možete vidjeti na koje pacijente je potrebno prvo obratiti pažnju; Upravo tamo na konferenciji, glavne procedure su obično unaprijed navedene, a zatim se zadaci razjašnjavaju tokom rundi. Ponekad se dešava da je odmah nakon konferencije potrebno hitno postaviti transfuziju krvi, odsisavanje iz želuca i sl. Ne treba se bojati nekog narušavanja uobičajenog načina rada; to se često dešava na hirurškim odeljenjima, gde je sve podređeno jednom cilju - negovanju teškog bolesnika. Ako je dovoljno organizovana, medicinska sestra, nakon što je obavila hitne zadatke, odmah ulazi u normalan radni ritam i sve ide kao i obično.
5.Promjena posteljine
Krevet i donje rublje treba mijenjati najmanje jednom sedmično nakon higijenskog kupanja. Dodatna promjena posteljine se vrši po potrebi. Ni u kom slučaju ne smijete sušiti rublje na radijatorima centralnog grijanja i ponovo ga dati pacijentu.
U zavisnosti od stanja pacijenta postoje razne načine promjena posteljine. Ako je pacijentu dozvoljeno da hoda, posteljinu može sam promijeniti uz pomoć njegovatelja. Ako se pacijentu dozvoli da sjedi, onda se iz kreveta prebacuje na stolicu i krevet se prepravlja.
Zamjena posteljine za ležećih pacijenata je mnogo teža.
Metoda 1
Prljavi čaršav se savija ili smota sa strane glave i pažljivo uklanja.
Čista posteljina, umotana kao zavoj sa obe strane, pažljivo se stavlja ispod sakruma pacijenta, a zatim se ispravlja prema glavi i nogama. Na posteljini ne bi trebalo biti ožiljaka, mrlja ili nabora.
Metoda 2
Pacijent se pomera na ivicu kreveta.
Prljav čaršav umotajte po dužini u obliku zavoja.
Na njegovo mjesto se ispravlja čista posteljina na koju se prebacuje pacijent.
S druge strane skinite prljavu posteljinu i ispravite čistu.
Prilikom mijenjanja donjeg rublja za teško bolesne pacijente postupite na sljedeći način:
stavite ruke pod sakrum pacijenta;
uhvatite rubove košulje i pažljivo je gurnite prema glavi;
podići obje ruke pacijenta i skinuti mu smotanu košulju preko glave;
oslobodi ruke.
prvo - rukavi košulje;
onda je bacaju preko glave;
ispravite ga ispod pacijenta.
Ako je pacijentova ruka povrijeđena, onda prvo skinite majicu sa zdrave ruke, a zatim sa bolesne. Obucite košulju obrnutim redoslijedom: prvo na bolnu ruku, a zatim na zdravu.
6. Pravila čuvanja i izdavanja lijekova u odjeljenju.
Provjerom uputa ljekara u anamnezi, odjeljenska medicinska sestra svakodnevno sastavlja zahtjeve za potrebne lijekove i dostavlja ih glavnoj sestri odjeljenja. Na osnovu ovih zahtjeva glavna sestra ispisuje zahtjeve, koje ovjerava šef odjeljenja i šalje u apoteku. Nakon prijema lijekova iz apoteke, glavna sestra, prije nego što ih premjesti u zdravstvena mjesta, pažljivo provjerava usklađenost lijekova sa propisanim zahtjevima, prisutnost naljepnice s nazivom lijeka i njegovom dozom, te datumom proizvodnje. .
Lijekovi se čuvaju u posebnim ormarićima koji se zaključavaju ključem. Prilikom distribucije lijekova najčešće koriste posude podijeljene na ćelije prema ukupnom broju pacijenata. Ime pacijenta je napisano iznad svake ćelije. Prije opće podjele, odjelna medicinska sestra stavlja lijekove u svaku ćeliju, stalno provjeravajući u svesci ljekarskih recepata, a zatim ih dijeli po odjeljenjima.
Skladištenje otrovnih, potentnih i opojnih droga zahtijeva posebnu kontrolu. Otrovni lijekovi (lijekovi arsena, atropin sulfat, strihnin, itd.) i jaki lijekovi (aminazin, adrenalin, prednizolon itd.) čuvaju se u posebnim odjeljcima (“A” i “B”). Svaki slučaj njihove upotrebe bilježi se u posebnu bilježnicu u kojoj se navodi ime pacijenta i broj istorije bolesti.
Opojne droge (morfij, omnopon, promedol, kodein itd.) podliježu posebnoj registraciji. Ovi lijekovi se čuvaju u sefu čiji ključ čuva dežurni ljekar. U sefu se čuva i dnevnik koji odražava njihovu potrošnju. Ukoliko je neophodno upotrebiti bilo koju opojnu drogu, medicinska sestra je vadi iz ampule i daje pacijentu u prisustvu lekara, nakon čega lekar svojim potpisom u anamnezi potvrđuje činjenicu primene opojne droge. .
Medicinski radnici krivično odgovaraju za krađu opojnih droga.
Stroga pravila za evidentiranje i skladištenje otrovnih, potentnih i opojnih droga su posljedica potrebe da se spriječi zloupotreba supstanci. Zloupotreba supstanci je patološka ovisnost o raznim drogama (sedativi, hipnotici, psihostimulansi), hemikalije(pare benzina, organskih rastvarača, itd.) kako bi se dobili „prijatni“ osjećaji, čak i halucinacije.
Jedna od varijanti zloupotrebe supstanci je ovisnost o drogama, koja se javlja prilikom upotrebe narkotičke supstance. Opasnost upotrebe droga je u tome što kada se prvi put koriste, izazivaju kratkotrajno stanje euforije, koje pacijenti nastoje obnoviti ponovnom upotrebom. U budućnosti, međutim, doza lijeka za postizanje efekta postaje sve veća. Pacijenti doživljavaju progresivnu fizičku iscrpljenost, znakove preranog starenja i rano blijedi. Postepeno, osoba gubi svoja prijašnja interesovanja, sve njegove misli su usmjerene na nabavku droge. A u nedostatku uobičajene opojne droge, javljaju se izraženi simptomi sindroma ustezanja: zimica, znojenje, nesnosni bolovi u mišićima i zglobovima, nesanica, anksioznost, nemir, depresivno raspoloženje. U takvim periodima pacijenti postaju agresivni i sposobni su da počine zločin. To objašnjava društveni značaj problema ovisnosti o drogama i utvrđuje potrebu za odlučnom borbom protiv njenog širenja, što je posebno važno posljednjih godina.
7. Medicinska dokumentacija.
Za pravilno vođenje relevantne medicinske dokumentacije zadužena je medicinska sestra i osigurava adekvatan tretman pacijenata, praćenje dinamike dijagnostičkog i terapijskog procesa (uključujući stanje pacijenta) i korištenje materijalno-tehničkih sredstava, te obračunavanje obavljenog posla. medicinsko osoblje.
Glavne vrste medicinske sestrinske dokumentacije:
1. Dnevnik kretanja pacijenata: registracija prijema i otpusta pacijenata.
2. Procedura: list sa medicinskim receptima.
3. Temperaturni list: bilježi osnovne podatke koji karakteriziraju stanje pacijenta - tjelesna temperatura, puls, krvni pritisak, brzina disanja, diureza, tjelesna težina (po potrebi), fiziološke funkcije.
4. Dnevnik recepata: u njemu se evidentiraju recepti ljekara - laboratorijske i instrumentalne studije, konsultacije sa „uskim“ specijalistima itd.
5. Dnevnik za evidentiranje narkotičnih, jakih i toksičnih droga.
6. Dnevnik prijenosa ključeva u sef.
7. Zahtjev za ishranom za pacijente (plan porcija) mora sadržavati podatke o broju pacijenata na propisanim dijetama, imenima pacijenata i, po potrebi, izdatim dodatnim proizvodima ili, obrnuto, o prirodi dijeta posta.
8. Dnevnik prijema i predaje dužnosti. Bilježi se ukupan broj pacijenata, njihovo „kretanje“ po danu, bilježi povišenu temperaturu i teške bolesnike, hitne termine, kršenje režima na odjeljenju itd.
Njega kože i prevencija rana
Koža obavlja nekoliko funkcija: zaštitnu, analitičku (osetljivost kože), regulatornu (regulacija telesne temperature: gubitak toplote znojenjem zdrava osobačini 20% ukupnog gubitka toplote dnevno, a kod febrilnih pacijenata - mnogo više), izlučivanje. Kroz kožu i njene znojne žlezde, vodu, ureu i urinkiselina, natrijum, kalijum i druge supstance. U mirovanju na normalnoj tjelesnoj temperaturi izlučuje se
oko 1 litar znoja dnevno, a kod febrilnih pacijenata - do 10 litara i više.
Kada znoj ispari, metabolički proizvodi ostaju na koži, uništavajući kožu. Zbog toga koža mora biti čista, zbog čega je potrebno češće mijenjati donje rublje, brisati kožu kolonjskom vodom, vodom sa 96% alkohola (omjer 1:1), dezinfekcijskim maramicama ili otopinama (npr. 1 čaša vode + 1 žlica sirćeta + 1 žlica .l kamfora), obrišite kožu suhim, čistim ručnikom.
Posebnu pažnju treba obratiti na stanje kože prepona, pazuha, a kod žena i područja ispod mliječnih žlijezda. Koža perineuma zahtijeva svakodnevno pranje. Ozbiljno bolesne pacijente treba prati nakon svakog čina defekacije, a u slučaju urinarne i fekalne inkontinencije nekoliko puta dnevno kako bi se izbjegla maceracija i upala kože u predjelu ingvinalnih i perinealnih nabora. Žene se češće peru.
Ozbiljno bolesni pacijenti mogu razviti čireve od deka.
Prokleja (lat. decubitus; sinonim - dekubitalna gangrena) - nekroza (nekroza) mekih tkiva (kože koja zahvata potkožno tkivo, stijenku šupljeg organa ili krvnog suda i sl.) nastala kao rezultat ishemije uzrokovane dugotrajnim kontinuiranim mehaničkim pritiskom na njih. Prolejani se najčešće javljaju na sakrumu, lopaticama, petama, laktovima zbog dugotrajne kompresije područja kože i poremećene cirkulacije krvi u njemu (Sl. 6-4). Prvo se javlja crvenilo i bol, zatim se epidermis (površinski sloj kože) ljušti i stvaraju se plikovi. Kod dubokih proležanina, mišići, tetive i periost su izloženi. Razvijaju se nekroza i čirevi, koji ponekad prodiru do kosti. Infekcija prodire kroz oštećenu kožu, što dovodi do gnojenja i trovanja krvi (sepse).
Pojava dekubitusa je dokaz nedovoljne brige o pacijentu!
Ako se pojavi lokalizirano područje crvenila kože, trebate ga obrisati 10% otopinom kamfora, vlažnim ručnikom i ozračiti ga kvarcnom lampom 2 puta dnevno. Ako su se formirale čireve od proleža, potrebno ih je podmazati 5% otopinom kalijevog permanganata, nanijeti zavoj s mašću Vishnevsky, sintomicinskim linimentom itd.
Mjesta na kojima se najčešće formiraju čirevi
Mjere za prevenciju dekubitusa
Svakih 1,5-2 sata treba promijeniti položaj pacijenta;
Potrebno je ispraviti nabore na krevetu i posteljini;
Kožu treba obrisati dezinfekcionim rastvorom;
Mokro ili zaprljano rublje treba odmah promijeniti;
Trebali biste koristiti podloge gumene krugove postavljene u navlaku ili prekrivene pelenom. Krug je postavljen na takav način da se mjesto rana nalazi iznad rupe u krugu i ne dodiruje krevet; koriste i posebne zračne madrace s valovitom površinom;
Neophodno je blagovremeno oprati i oprati pacijente.
Trenutno, za prevenciju rana od proleža, razvijen je takozvani sistem protiv proleža, koji je posebno dizajniran dušek. Zahvaljujući automatskom kompresoru, ćelije dušeka se pune vazduhom svakih 5-10 minuta, usled čega se menja stepen kompresije tkiva pacijenta. Masaža tkiva promjenom pritiska na površini tijela pacijenta održava normalnu mikrocirkulaciju krvi u njima, osiguravajući opskrbu kože i potkožnog tkiva hranjivim tvarima i kisikom.
Upotreba posuda i pisoara
Bolesnicima na strogom mirovanju u krevetu, ako je potrebno nuždu, daje se posuda za krevet, a ako treba da mokri, daje im se pisoar (žene obično koriste posudu za mokrenje, a muškarci - tzv. zove se patka). Posude su izrađene od metala sa emajliranim premazom, plastike i gume. Gumeni krevet se koristi kod oslabljenih pacijenata, kao i kod čireva od proleža, fekalne i urinarne inkontinencije. Prije davanja vrećice za urin pacijentu, potonju se mora isprati toplom vodom. Nakon mokrenja, nakon izlivanja sadržaja, pisoar se ponovo ispere toplom vodom.
pranje bolesnih (žene)
Potrebna oprema: vrč sa toplim (30-35 °C) slabim rastvorom kalijum permanganata (antiseptik) ili vode, pinceta, ubrus, uljana krpa, posuda, rukavice.
Procedura:
1. Pomozite pacijentkinji da legne na leđa; noge treba da budu blago savijene u koljenima i raširene;
2. Položite uljanu krpu i na nju stavite posudu za krevet, stavljajući je ispod pacijentove zadnjice;
3. Stanite desno od pacijenta i držeći u lijevoj ruci vrč, a u desnoj pincetu sa salvetom, izlijte antiseptički rastvor na genitalije i obrišite ih ubrusom, praveći pokrete u smjeru od genitalije do anusa, tj. top down;
4. Osušite kožu perineuma suvom krpom u istom pravcu;
5. Uklonite posudu i uljanu krpu.
Isporuka plovila
Potrebna oprema: posuda, uljana krpa, sito, rastvor za dezinfekciju.
Ukoliko teško bolesni pacijent ima potrebu za nuždom ili mokrenjem, to je neophodno
sljedeće:
1. Odvojite ga paravanom od ostalih, stavite uljanu krpu ispod karlice pacijenta;
2. Isperite posudu toplom vodom, ostavljajući malo vode u njoj;
3. Lijeva ruka dovedite ga pod sakrum pacijenta sa strane, pomažući mu da podigne karlični dio
(njegove noge treba da budu savijene u koljenima);
4. Desnom rukom podnesite posudu ispod stražnjice pacijenta tako da međica bude iznad otvora posude;
5. Pokrijte pacijenta ćebetom i ostavite ga na miru neko vrijeme;
6. Izlijte sadržaj posude u WC šolju, isperite posudu vrućom
voda;
7. Operite pacijenta, osušite međicu, uklonite platnenu krpu;
8. Dezinfikujte posudu dezinfekcionim rastvorom.
Oralna njega
Svaka osoba treba da poštuje osnovna pravila oralne nege:isprati usta vodom nakon svakog obroka;
perite zube uveče i ujutru, jer tokom noći površina sluzokože
Usta i zubi su prekriveni mekanim slojem koji se sastoji od epitelnih ćelija, sluzi i mikroorganizama. Kod pacijenata se formiranje plaka ubrzava, jer se kroz oralnu sluznicu počinju oslobađati proizvodi metaboličkih poremećaja: dušične tvari kod bolesti bubrega
nedostatak, glukoza sa dijabetes melitus, živa za trovanje živom itd. Ove tvari kontaminiraju sluznicu i često dovode do intenzivnog razmnožavanja mikroorganizama. Oralna njega za teško bolesne pacijente treba da bude temeljitija.
Ispiranje usta
Nakon svakog obroka pacijentu se preporučuje da isprati usta 0,5% rastvorom natrijum bikarbonata (rastvor soda bikarbona) ili 0,9% rastvor natrijum hlorida (fiziološki rastvor). Nakon toga se jezik obriše: na vrh jezika se stavlja sterilna gaza, lijevom rukom se izvlači vrh jezika iz usta, a desnom rukom vlažna pamučna kuglica koja se drži u pinceti uklanja se s površine jezika i jezik se podmazuje glicerinom.
Oralno ispiranje
Brisanje usta i zuba
Potrebna oprema: lopatica, vate, pinceta, rastvor antiseptika (2% rastvor natrijum bikarbonata, slab rastvor kalijum permanganata) ili topla prokuvana voda.
Procedura za završetak:
1. Pripremite se za proceduru: postavite potrebnu opremu, stavite je
Rukavice;
2. Umotajte jezik u sterilnu gazu i lagano ga povucite lijevom rukom.
iz usta;
3. Pincetom u desnoj ruci uzmite vatu i navlažite je antiseptičkim rastvorom
i, uklanjajući plak, obrišite jezik;
4. Oslobodite jezik, promijenite tampon i obrišite zube iznutra i spolja;
5. Zamoliti pacijenta da ispere usta (ako je u mogućnosti);
Ispiranje (irigacija) usne duplje
Potrebna oprema: Esmarch šolja sa staklenim vrhom i gumenom cevčicom (ili balon u obliku kruške ili Janet špric), uljana krpa, poslužavnik u obliku bubrega, lopatica, antiseptički rastvor.
Janet šprica je šprica za pranje, koju karakteriše značajan kapacitet (100-200 ml); Radi lakše upotrebe, na kraju šipke i na prstenu koji zatvara staklenu cijev šprica nalaze se zalemljeni prstenovi. Predložio francuski urolog J. Janet (1861-1940).
Procedura za završetak:
2. Napunite Esmarhovu šolju toplim antiseptičkim rastvorom i okačite je 1 m iznad glave pacijenta;
3. Okrenite pacijentovu glavu na stranu (inače može da se uguši!), prekrijte mu vrat i grudi uljanom krpom i prinesite poslužavnik bradi;
4. Spatulom povucite ugao usta, ubacite vrh u predvorje usta i isperite ga mlazom tečnosti pod umerenim pritiskom;
5. Isperite jedan po jedan prostor lijevog, a zatim i desnog obraza (povlačenjem obraza lopaticom);
6. Skinite rukavice i operite ruke.
Oralno podmazivanje
Oralni lubrikant se propisuje kod oboljenja oralne sluzokože.
Potrebna oprema: kuhana lopatica i pinceta, nekoliko sterilnih vatica, sterilna posuda, lijek, ravna staklena posuda.
Procedura za završetak:
1. Pripremite se za proceduru: postavite potrebnu opremu, stavite rukavice;
2. Sipajte malu količinu lijeka iz bočice u ravnu staklenu posudu;
3. Zamolite pacijenta da otvori usta;
4. Uzmite vatu pincetom i navlažite je lijekom;
5. Spatulom pritisnite vatu na zahvaćeno područje sluzokože;
6. Zatim uzmite svježu kuglicu lijeka i nanesite je na drugo zahvaćeno područje;
7. Skinite rukavice, operite ruke.
Njega očiju
Da bi se uklonio gnojni iscjedak, oči se ispiru 3% otopinom borne kiseline, otopinom rivanola ili slabom otopinom kalijevog permanganata (sa roze boje) iz gumene konzerve ili štapića od gaze. Za sakupljanje tekućine koja teče koristite poslužavnik, koji sam pacijent drži ispod brade. Za upalne bolesti oka ukapaju se lijekovi ili utrljaju očne masti.Jutarnji toalet za oči
Potrebna oprema: sterilni brisevi (8-10 komada), rastvor antiseptika (0,02% rastvor nitrofurana, 1-2% rastvor natrijum bikarbonata), sterilna posuda.
Procedura za završetak:
1. Temeljito operite ruke;
2. Stavite tampone u tacnu i sipajte antiseptički rastvor;
3. Lagano ocijedite bris i njime obrišite pacijentove trepavice i kapke u smjeru od vanjskog ugla oka prema unutrašnjem. Bacite tampon;
4. Uzmite drugi tampon i ponovite brisanje 4-5 puta (sa različitim tamponima);
5. Ubrišite preostali rastvor u uglove pacijentovih očiju suhim tamponom.
Ispiranje očiju
Potrebna oprema: posebna staklena čaša na dršci, ljekovita
rješenje. Procedura za završetak:
1. Prelijte ljekoviti rastvor u čašu i stavite je na sto ispred pacijenta;
2. Zamoliti pacijenta da desnom rukom uhvati čašu za dršku, nagne lice tako da kapci budu u čaši, pritisnuti čašu na kožu i podići glavu (tečnost ne treba da iscuri);
3. Zamolite pacijenta da često trepće 1 minut bez skidanja stakla s lica;
4. Zamolite pacijenta da stavi čašu na sto bez skidanja stakla sa lica;
5. Sipajte svježi rastvor i zamolite pacijenta da ponovi proceduru (8-10 puta).
Stavljanje kapi u oči
Potrebna oprema: sterilna pipeta za oči, bočica kapi za oči. Procedura za završetak:
1. Provjerite da li naziv kapi odgovara ljekarskom receptu;
2. Uzmite potreban broj kapi (2-3 kapi za svako oko);
3. Dok pacijent sjedi ili leži, zamolite ga da zabaci glavu i pogleda gore;
4. Povucite donji kapak i, ne dodirujući trepavice (ne približavajte pipetu oku više od 1,5 cm), kapnite kapi u konjunktivalni nabor jednog, a zatim i drugog oka.
Stavljanje masti za oči iz tube
Potrebna oprema: tuba masti za oči.
Procedura za završetak:
2. Palcem povucite pacijentov donji kapak;
3. Držeći tubu za unutrašnji ugao oka i pomerajući je tako da se „cilindar“ masti nalazi duž celog očnog kapka i izlazi izvan spoljne komisure očnih kapaka, istisnite mast iz tube na konjunktivu oka. donji kapak duž njegove granice sa očnom jabučicom;
4. Oslobodite donji kapak: mast će pritisnuti očnu jabučicu;
5. Uklonite cijev sa očnih kapaka.
Stavljanje masti za oči staklenom šipkom
Potrebna oprema: sterilna staklena šipka, bočica masti za oči.
Procedura za završetak:
1. Postavite pacijenta ispred sebe i zamolite ga da lagano nagne glavu unazad i pogleda gore;
2. Iz bočice nanesite mast na štapić tako da pokrije cijelu lopaticu;
3. Postavite štapić vodoravno blizu oka tako da lopatica s mašću bude usmjerena prema nosu;
4. Povucite donji kapak i stavite lopaticu iza njega sa mašću na očnu jabučicu, a slobodnu površinu na kapak;
5. Oslobodite donji kapak i zamolite pacijenta da zatvori kapke bez napora;
6. Izvadite lopaticu ispod zatvorenih kapaka prema slepoočnici.
Nega ušiju
Pacijent treba da čisti uši 2-3 puta sedmično kako bi spriječio stvaranje čepova od voska. Ušni vosak ispada iz uha u obliku grudvica ili mrvica. Mogu se akumulirati u ušnom kanalu i formirati čepove od voska; istovremeno se sluh naglo smanjuje. U takvim slučajevima se ispere ušni kanal.Ispiranje ušnog kanala
Janet šprica tehnika pranja
Potrebna oprema: Janet špric kapaciteta 100-200 ml, voda (36-37°C), poslužavnik u obliku bubrega, vata, glicerinske kapi.
Procedura za završetak:
1. Napunite Janet špric vodom;
2. Sjednite pacijenta bočno ispred sebe tako da svjetlost pada na njegovo uho;
3. Dajte pacijentu poslužavnik, koji pacijent treba da pritisne na vrat ispod ušne školjke;
4. Povucite lijevom rukom ušna školjka prema gore i nazad, a desnom rukom - ubaciti vrh šprica u vanjski slušni kanal. Gurnite mlaz tekućine u trzajima duž superosterornog zida ušnog kanala;
5. Nakon ispiranja, osušite ušni kanal vatom;
6. Ako se čep ne može ukloniti, mora se omekšati soda-glicerinskim kapima.
U ušni kanal 2-3 dana 2-3 puta dnevno uliti 7-8 zagrejanih kapi. Potrebno je upozoriti pacijenta da se nakon infuzije kapi sluh može blago pogoršati neko vrijeme.
Stavljanje kapi u uho
Potrebna oprema: pipeta, boca sa kapi za uši, sterilna vata.
Procedura za završetak:
1. Nagnite pacijentovu glavu u smjeru suprotnom od uha u koje će se kapi ukapati;
2. Levom rukom povucite pacijentovo uho unazad i gore, a u desnoj ruci pipetom ukapajte kapi u ušni kanal;
3. Pozovite pacijenta da ostane u položaju sa nagnutom glavom 15-20 minuta (da tečnost ne iscuri iz uha), a zatim obrišite uho sterilnom vatom.
Njega nosa
Uklanjanje krasta iz nosaPotrebna oprema: nosna sonda, vata, vazelin (ili glicerin).
Procedura za završetak:
1. Oko sonde omotajte vatu navlaženu vazelinskim uljem;
2. Ubacite sondu u nosni prolaz pacijenta, a zatim rotacijskim pokretima uklonite kraste;
Stavljanje kapi u nos
Potrebna oprema: pipeta, bočica kapi za nos.
Procedura za završetak:
1. Nagnite glavu pacijenta u pravcu suprotnom od nosnog prolaza u koji će se kapi ukapati;
2. Stavite kapi u nosni prolaz;
3. Nakon 1-2 minute kapnite kapi u drugi nosni prolaz.
Briga za kosu
Potrebno je osigurati da se perut ne stvara u kosi pacijenata. Da biste to učinili, kosu morate prati jednom sedmično koristeći šampon i toaletni sapun. Ozbiljno bolesni pacijenti peru kosu u krevetu. Da biste to učinili, postavite umivaonik na uzglavlje kreveta, a pacijent zabaci glavu unazad tako da bude iznad umivaonika. Treba dobro zapjeniti vlasište, a zatim kosu, isprati je toplom vodom, osušiti i raščešljati. Nakon pranja zavežite na glavu peškir ili maramu.Morate svakodnevno češljati kosu. Da biste to učinili, koristite pojedinačni fini češalj. Češalj s finim zupcima navlažen otopinom octa dobro radi za raščešljavanje peruti i prašine. Jakobove kapice treba održavati čistima, obrisati ih alkoholom, sirćetom i oprati vruća voda sa sodom ili amonijakom.
Nakon umivanja pacijenta, mlađe medicinsko osoblje reže ili mu pomaže u rezanju noktiju na rukama i nogama.
11. Načini upotrebe lijekova.
Načini i metode upotrebe lijekova. Terapija lijekovima je najvažnija komponenta procesa liječenja, koja ima lokalno i opće djelovanje na organizam. Lijekovi se unose u ljudski organizam na različite načine (tabela). Brzina pojave efekta, težina i trajanje djelovanja tvari ovise o načinu primjene.
Table. Putevi primjene lijeka
Opća pravila za upotrebu lijekova:
1. Uvek dajte lekove na vreme.
2. Prije davanja lijeka pacijentu, tri puta pročitajte etiketu.
3. Zabilježite u anamnezi datum i vrijeme, naziv lijeka, njegovu dozu i način primjene. Nemojte praviti takve bilješke dok pacijent zaista ne dobije lijek.
4. Ako se lijekovi moraju davati (ili davati) nekoliko puta dnevno, održavajte odgovarajuće intervale. Na primjer, kada se antibiotici daju četiri puta, interval između injekcija treba biti 6 sati: na 24 sata, 6, 12 i 18 sati.To je neophodno za stalno održavanje dovoljan nivo lijekovi.
Lijekovi koji se daju uz obrok (kao što su enzimi) daju se uz hranu. Lijekove propisane „prije jela“ treba davati 15 minuta prije jela. Lijekove koji se pacijentu prepisuju “poslije jela” treba uzimati 15 minuta nakon jela. Lijekovi koji se prepisuju pacijentu na “tašte” dijele se ujutro 20-60 minuta prije doručka; tablete za spavanje se daju pacijentima 30 minuta prije spavanja; nitroglicerin ili validol treba stalno biti na pacijentovom noćnom ormariću.
Bilješka. Medicinska sestra nema pravo da prepisuje ili zamjenjuje neke lijekove drugim bez znanja ljekara. Ukoliko je lek dat greškom ili se prekorači njegova pojedinačna doza, odmah obavestite svog lekara.
- Infuzije, dekocije, mješavine, otopine obično se propisuju u žlicama (15 ml); U bolničkom okruženju zgodno je koristiti graduirane čaše. Nakon upotrebe, čaše se dezinfikuju u 1% rastvoru hloramina 30 minuta.
- Alkoholne tinkture, ekstrakti i neki rastvori (npr. 0,1% rastvor atropin sulfata, tinktura matičnjaka) se prepisuju u kapima. Ako bočica s ljekovitom tvari nema ugrađenu kapaljku, onda se koriste čizme. Trebali biste imati posebnu pipetu za svaki lijek.
- Pilule, dražeje, kapsule, tablete koje sadrže željezo uzimaju se nepromijenjene. Tablete koje sadrže željezo ispiru se otopinom askorbinske kiseline.
U mnogim bolničkim odeljenjima, kako bi uštedela vreme, medicinska sestra prepakuje lekove u posude podeljene u pregrade. Svaka ćelija sadrži puno ime pacijenta i broj odjeljenja, a zatim medicinska sestra u ovoj posudi nosi lijekove pacijentima na odjeljenjima. Međutim, takva taktika nije sasvim opravdana.
Nedostaci ovog naloga distribucije:
- nedostatak kontrole nad uzimanjem lijekova pacijenata (zaborave da ih uzmu, bace, uzmu kasno);
- nepoštovanje individualne šeme distribucije lijekova, režima primjene ("prije jela", "poslije jela", "tokom obroka" itd.);
- mogućnost greške prilikom izdavanja (zbog nepažnje medicinske sestre, lijek može završiti u drugoj ćeliji ili pacijent greškom uzima lijekove koji mu nisu namijenjeni);
- teško je odgovoriti na pacijentova pitanja o lijekovima koji su mu propisani, jer se nalaze u posudi bez farmaceutske ambalaže.
Etički i deontološki aspekt teme
. Pacijent koji uzima lijekove ima pravo na informacije o njima. Za bilo koji način njihove primjene, nadležno medicinsko osoblje (uključujući medicinsku sestru) dužno je obavijestiti pacijenta o:
- naziv i namjena lijeka;
- moguće nuspojave;
- vrijeme i znaci početka djelovanja uzetog lijeka;
- način upotrebe lijeka.
Pacijentu treba reći kako da uzima lijek. Mora biti informiran o posebnostima interakcije lijeka koji koristi sa hranom. Često pacijenti prestaju uzimati propisane lijekove, pozivajući se na činjenicu da im se stanje već poboljšalo. U tim slučajevima potrebno je uvjeriti pacijenta da završi tok liječenja, jer je moguć recidiv, te pratiti da li zaista nastavlja da ih uzima. Neki pacijenti razvijaju psihičko poricanje, averziju prema lijekovima općenito, jer ih stalno podsjećaju na bolest.
Medicinska sestra treba smireno i taktično objasniti važnost redovnog uzimanja lijekova, potrebu kontinuiranog liječenja i striktno pridržavanje ovih uslova za uspješan oporavak. Ako padne pamćenje ili inteligencija, pacijenti moraju ne samo objasniti pravila za uzimanje lijekova, već ih i napisati na posebnom listu papira.
12. Uvođenje kapi u uho, oči, nos.
Manipulacija - Tehnika stavljanja kapi u oči, nos i uho malom djetetu
Liječenje hirurških pacijenata vrši se u posebno opremljenim i opremljenim hirurškim odjeljenjima. Pravilnom organizacijom rada u malim lokalnim bolnicama (25-50 kreveta), gdje možda i ne postoji hirurško odjeljenje, moguće je pružiti hitnu hiruršku pomoć i izvršiti manje planirane operacije. Takve bolnice imaju posebne prostorije za sterilizaciju, operacione i svlačionice.
Jedan od glavnih ciljeva raspoređivanja odjela je osiguranje prevencije bolničkih infekcija ( bolnička infekcija).
Hirurški odjel se obično sastoji od bolesničkih soba; operativna jedinica; “čisti” i “gnojni” zavoji; prostorija za tretmane (za obavljanje različitih injekcijskih procedura i decentralizovane sterilizacije hirurških instrumenata, špriceva i igala); soba za manipulaciju; sanitarni čvor (kada, tuš, WC, higijenska soba za žene); ostava za distribuciju hrane i trpezarija za bolesnike; kabinet šefa odjeljenja; rezident; posteljina itd.
Sale su opremljene tapaciranim nameštajem namenjenim opuštanju pacijenata.
U velikim bolnicama ili klinikama formira se nekoliko hirurških odjela, svaki sa najmanje 30 kreveta. Profilisanje hirurških odjeljenja treba da se zasniva na medicinskom principu, tj. karakteristike populacije pacijenata, dijagnostika, liječenje bolesti i opremljenost odjeljenja. Obično postoje čista, "gnojna" i traumatološka odjeljenja. Mogu se dodijeliti specijalizirana hirurška odjeljenja (onkološka, kardiološka, urološka, itd.).
U zavisnosti od profila hirurškog odjeljenja, dodjeljuju se prostorije za usluge liječenja i dijagnostike.
Mokro čišćenje prostorija obavlja se najmanje 2 puta dnevno. Drugo čišćenje se vrši nakon previjanja i drugih manipulacija pomoću jednog od dezinficijensa (0,75% rastvor hloramina i 0,5% deterdženta, 1% rastvor hloramina, 0,125% rastvor natrijum hipohlorida, 1% vodeni rastvor klorheksidin biglukonata, 1% Performa rješenje).
Odjeli medicinskog odjela trebaju biti prostrani, svijetli, za najviše 6 osoba, površine 6-7 m2 po običnom krevetu. Udobnije su odjeljenja sa 2-4 ležaja.
Zidovi komora su ofarbani uljanom bojom, podovi su obloženi linoleumom, opremljeni funkcionalnim krevetima, noćnim ormarićima i stolicama. Za teško bolesne pacijente postoje nadkrevetni stolovi. Na odjeljenju je postavljen frižider za čuvanje hrane koju pacijentima daju rođaci. Sav bolnički namještaj treba da se lako čisti.
Hirurška odeljenja moraju biti opremljena tekućom vodom, centralno grijanje, kanalizacija i dovodna i izduvna ventilacija.
Ozbiljni bolesnici i pacijenti koji pate od urinarne i fekalne inkontinencije i koji proizvode sputum neugodnog mirisa smještaju se u mala (za 1-2 osobe) odjeljenja.
Na svakih 25-30 kreveta na odjeljenju postoji staračka stanica, odgovarajuće opremljena. Postavljen je tako da medicinsko osoblje može vidjeti sve prostorije. Pošta treba da ima kontakt sa teškim bolesnicima, kao i spisak telefonskih brojeva svih bolničkih odjeljenja, uključujući dežurnog mehaničara, električara itd.
Posebno je važno u radu hirurškog odjeljenja odvojen smještaj pacijenata sa gnojno-septička procesa i pacijenata koji nemaju upalne procese (prevencija bolničkih infekcija).
Hirurške aktivnosti medicinske sestre
Rad u klinici. Hirurška medicinska sestra poliklinike obavlja svoju djelatnost u hirurškoj sali (hirurškom odjeljenju), gdje se liječe pacijenti sa hirurškim oboljenjima koja ne zahtijevaju boravak u bolnici. Ovo je velika grupa pacijenata sa lakšim gnojno-upalnim bolestima. Većina pacijenata sa hirurškim oboljenjima pregleda se u klinici i šalje na hirurško liječenje u bolnicu. Ovdje se obavlja i liječenje operisanih i rehabilitacija.
Osnovni zadaci hirurške sestre su izvršavanje dijagnostičkih i terapijskih recepata hirurga u ambulanti i učešće u organizaciji specijalizovane medicinske nege za stanovništvo koje živi na području gde ambulanta posluje, kao i za radnike i zaposlene u ambulanti. pripojena preduzeća. Imenovanje i razrešenje hirurške sestre vrši glavni lekar klinike u skladu sa važećim zakonima.
Hirurška medicinska sestra odgovara direktno hirurgu i radi pod njegovim nadzorom. U svom radu medicinska sestra se rukovodi opisom posla, kao i metodološkim preporukama za unapređenje rada medicinskog osoblja u ambulanti.
Posao kliničke medicinske sestre je raznolik. Hirurška medicinska sestra:
Priprema radna mjesta prije ambulantnog pregleda kod hirurga, prati dostupnost potrebnih medicinskih instrumenata, inventara, dokumentacije, provjerava ispravnost opreme i kancelarijske opreme;
Prima od centralnog odeljenja za sterilizaciju (CSD) neophodan hirurški materijal za rad u operacionoj sali i svlačionici;
Pokriva sterilni sto za instrumente i zavoje za 5-10 zavoja i hitne operacije;
Prenosi listove za samoprijavu pacijenata i vaučere za pregled kod doktora za tekuću sedmicu na recepciju;
Prije početka zakazivanja, donosi sa skladišta kartona medicinske kartice ambulantnih pacijenata, koje biraju matičari u skladu sa samoprijavnim listovima;
Blagovremeno prima rezultate istraživanja i unosi ih u medicinsku dokumentaciju ambulantnih pacijenata;
Reguliše protok posetilaca evidentiranjem odgovarajućeg vremena na listovima za samoprijavu ponovnih pacijenata i izdavanjem kupona za njih;
Prijavljuje u prostoriju za skladištenje kartica o svim slučajevima prenosa medicinske dokumentacije ambulantnih pacijenata u druge ordinacije radi odgovarajućeg upisa u zamjensku karticu;
Aktivno učestvuje u prijemu pacijenata, a po potrebi pomaže pacijentima da se pripreme za pregled kod lekara;
Pomaže hirurgu u obavljanju ambulantnih operacija i postavljanju zavoja. U tom smislu, mora tečno poznavati desmurgiju, obavljati zavoje, injekcije i venepunkciju, posjedovati vještine operacione sestre, poznavati metode prevencije hirurške infekcije (strogo pridržavati se asepse i antisepse);
Objašnjava pacijentima metode i postupak pripreme za laboratorijske, instrumentalne i instrumentalne studije;
Ispisivanjem zahtjeva za lijekove i obloge, prima ih od glavne medicinske sestre u poliklinici;
Nakon prijema i obavljanja operacija i previjanja, medicinska sestra sređuje operacionu salu i previjalište, pere i suši hirurške instrumente i dopunjava zalihe lijekova;
Izrađuje medicinsku dokumentaciju pod nadzorom lekara: uputnice za konsultacije i pomoćne ordinacije, statističke kupone, sanatorske i odmarališta, izvode iz medicinske dokumentacije ambulantnih pacijenata, potvrde o nesposobnosti za rad, potvrde o privremenoj nesposobnosti, uputnice za kontrolu i veštačenje komisija (KEC) ) i medicinsko-socijalni pregled (MSEC), dnevnici ambulantnog rada, dnevni statički izvještaji, dnevnik rada medicinskog osoblja i dr.;
Učestvuje u obavljanju sanitarno-obrazovnog rada među pacijentima;
Sistematski usavršava svoje kvalifikacije proučavajući relevantnu literaturu, učestvujući na konferencijama i seminarima.
Hirurška medicinska sestra ima pravo:
Predstavite zahtjeve upravi klinike za stvaranje neophodni uslovi na radnom mjestu, osiguravajući kvalitetno obavljanje svojih radnih obaveza;
Učestvuju na sastancima (sastancima) kada se raspravlja o radu hirurške sale, dobijaju potrebne informacije za obavljanje svojih dužnosti funkcionalne odgovornosti od hirurga, viša medicinska sestra odeljenja (odgovorna za ordinaciju), glavna medicinska sestra;
Zahtevati od posetilaca da se pridržavaju internih propisa klinike; savladati srodnu specijalnost;
Daje uputstva i nadgleda rad mlađeg medicinskog osoblja u hirurškoj sali;
Usavršavajte svoje kvalifikacije na radnom mjestu i usavršavajte se na propisan način.
Ocjenu rada hirurške sestre vrši hirurg, glavna (viša) medicinska sestra, na osnovu obavljanja njenih funkcionalnih poslova, poštovanja internih propisa, radne discipline, moralnih i etičkih standarda i društvene aktivnosti. Hirurška medicinska sestra je odgovorna za obavljanje svojih dužnosti. Vrste lične odgovornosti utvrđuju se u skladu sa važećim zakonodavstvom.
Rad u hirurškoj bolnici
Odjelska (stražarska) medicinska sestra - naziv radnog mjesta paramedicinskog radnika. U skladu sa Naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 19. avgusta 1997. godine br. 249, na ovu poziciju može biti imenovana osoba sa specijalnošću „Sestrinstvo“ i „Sestrinstvo u pedijatriji“.
Sadrži Pravilnik o specijalisti u njegu. U njemu navedena znanja, vještine i manipulacije čine program obuke specijaliste ove specijalnosti, kao i njegovu ovjeru (ispit za pravo na samostalan rad) i ovjeru (test za dodjelu kvalifikacione kategorije). Odredba o specijalisti za medicinske sestre može se smatrati osnovom za izradu opis posla odeljenska medicinska sestra.
Na radno mjesto odjelne medicinske sestre primaju se lica koja su završila medicinsko obrazovanje i koja su primljena u ljekarsku praksu na ovom zvanju na zakonom propisan način. Zapošljava i razrješava ih glavni ljekar bolnice na preporuku glavne sestre. Prije stupanja na posao medicinska sestra podvrgava se obaveznom ljekarskom pregledu.
Odjelska medicinska sestra je neposredno podređena načelniku odjeljenja i glavnoj sestri odjeljenja. Radi pod rukovodstvom odeljenskog specijalizanta i više medicinske sestre, a za vreme njihovog odsustva - dežurnog lekara. Direktno podređene odjeljenskoj medicinskoj sestri su medicinske sestre - čistačice odjeljenja koje ona opslužuje.
Odjeljenska medicinska sestra radi po rasporedu koji sačinjava glavna sestra, a odobrava ga načelnik odjeljenja, zamjenik glavnog ljekara odgovarajućeg profila i usaglašava sa sindikalnim odborom. Promjena rasporeda rada dozvoljena je samo uz saglasnost glavne sestre i šefa odjeljenja.
Odjelska medicinska sestra mora biti primjer discipline, čistoće i urednosti, s pažnjom i osjetljivošću odnositi se prema pacijentima, podržavati i jačati njihov moral; da tačno i tačno izvršava sve instrukcije lekara i medicinske procedure koje su joj dodeljene (koje je dozvoljeno obavljati prosečnom medicinskom radniku); stalno usavršavajte svoje medicinsko znanje čitajući stručnu literaturu, posjećujući i učestvujući u obuci na radnom mjestu na odjelu i u bolnici, studirajući najmanje jednom svakih 5 godina na kursevima usavršavanja paramedicinskih radnika u profilu obavljanja poslova, ovladati svim srodnim odjelima specijalnosti kako bi se osigurala potpuna zamjenjivost medicinskih sestara; striktno se pridržavati principa u radu medicinska deontologija, etika, čuvanje medicinske povjerljivosti.
Uveče sve hitne slučajeve prijavite dežurnom lekaru u bolnici i znajte njegov broj telefona.
Ključevi protivpožarnih izlaznih stepenica moraju se čuvati na određenom mjestu u mjestu medicinske sestre. Prolaz do stepenica mora biti slobodan.
Sestra treba da zna brojeve telefona:
Dežurni ljekar u hitnoj pomoći;
Šef odjeljenja (kućni telefon);
Glavna sestra odjeljenja (kućni telefon).
Odeljenska sestra je dužna da:
Prijem novoprimljenih pacijenata na odjeljenje;
Provesti inspekciju na prisustvo vaški (praćenje rada bolničkog prijemnog odjela), procijeniti opće higijensko stanje pacijenta (kupati se, mijenjati posteljinu, šišati nokte, itd.);
Prevesti ili otpratiti pacijenta do odjeljenja, odmah po prijemu obezbijediti sredstva za ličnu njegu, čašu, kašiku za uzimanje vode (lijeka);
Upoznajte se sa lokacijom prostorija odjeljenja i internim pravilima i dnevnom rutinom, pravilima lične higijene u bolnici;
Prikupiti materijal od pacijenata za laboratorijska istraživanja (urin, feces, sputum, itd.) i organizovati njihovo blagovremeno slanje u laboratoriju: blagovremeno primanje rezultata istraživanja i njihovo dodavanje u anamnezu;
Priprema anamneze, slanje pacijenata prema lekarskim receptima na kliničko-dijagnostičke i funkcionalne studije, u operacione sale, svlačionice i po potrebi ih transportuje, zajedno sa mlađim medicinskim osobljem odeljenja, kontroliše vraćanje istorije bolesti na odeljenje sa rezultatima studije;
Pripremiti peškire, posebna sredstva za dezinfekciju ruku lekara, direktno učestvovati u obilasku pacijenata od strane specijalizanta ili dežurnog lekara, davati im informacije o promenama u zdravstvenom stanju pacijenata;
Izmjerite tjelesnu temperaturu pacijenta ujutro i uveče i, ako vam je to propisao ljekar, snimajte je u drugo doba dana
temperatura u temperaturnom listu, broj pulsa i disanja; izmjerite dnevnu količinu urina, sputuma, unesite ove podatke u anamnezu;
Sprovoditi rutinski nadzor, organizaciju zbrinjavanja ležećih i teško bolesnih pacijenata, prevenciju rana od deka;
Sprovoditi aktivno praćenje čistoće i reda na odjeljenjima, lične higijene pacijenata, blagovremenog kupanja, promjene posteljine - donjeg rublja i kreveta;
Lično se javiti pacijentu na njegov prvi poziv;
Pratiti usklađenost pacijenta sa ishranom koju je odredio liječnik, usklađenost proizvoda koje pacijentu donose srodnici s dozvoljenim asortimanom, svakodnevno praćenje stanja noćnih ormarića i hladnjaka na odjelima;
Sastaviti zahtjeve za porcije za tabele ishrane glavnoj medicinskoj sestri da joj ih prenese za pripremanje dijetalnih obroka;
Dijeliti hranu pacijentima na odjeljenju, hraniti bolesne;
Pratiti poštovanje pravila rada od strane mlađeg službenog osoblja;
Zabilježiti na listu ljekarskih recepata o njihovoj primjeni sa potpisom za ispunjenje svakog recepta;
Biti human, ponašati se taktično u prisustvu agonizirajućih pacijenata, provoditi ispravno dokumentovanje, polaganje i prenošenje tela umrlog radi transporta na odeljenje patologije; zbrinjavanje pacijenata tokom ovog perioda je povjereno medicinskom osoblju na drugom radnom mjestu;
Neposredno učestvovati u sanitarno-obrazovnom radu među pacijentima i stanovništvom na sanitarno-higijenske teme, njegu pacijenata, prevenciju bolesti, zdrav imidžživot itd.;
primati i premještati pacijente samo uz pacijentov krevet;
Vršiti redovan (najmanje jednom u 7 dana) pregled pacijenata na prisustvo pedikuloze (sa napomenom o tome u odgovarajućem dokumentu), kao i organizaciju (po potrebi) antipedikuloznih mjera;
Svakog jutra proslijedite višoj medicinskoj sestri listu lijekova i predmeta za njegu pacijenata potrebnih za radno mjesto, a to radite i tokom smjene;
Sastavite listu pacijenata na vašoj pošti noću, informacije o njima prema shemi koju je odobrila bolnica, prenesite primljene informacije ujutro na prijemno odjeljenje bolnice na šalter za informacije (8.00);
Vršiti kvarciranje odjeljenja raspoređenih na radno mjesto, kao i drugih prostorija prema rasporedu koji sačinjava glavna sestra odjeljenja zajedno sa bolničkim epidemiologom;
Rad bez prava na spavanje i nenapuštanje odjeljenja bez dozvole glavne sestre ili načelnika odjeljenja, a za vrijeme njihovog odsustva - dežurnog ljekara;
Znati i osigurati spremnost za pružanje prve pomoći u slučaju pogoršanja stanja pacijenta, vanredne situacije, osigurati ispravan i brz transport.
Odjelska medicinska sestra mora biti u stanju:
Pratiti stanje pacijenta i ispravno ga procijeniti;
Pravilan rad i obavljanje poslova medicinske sestre raspoređene na radno mjesto;
Sigurnost medicinske i kućne opreme pošte;
Poštivanje internih propisa od strane pacijenata i posetilaca.
Prava
Odjelska medicinska sestra ima pravo:
Davati komentare pacijentu odjeljenja na kojem radi o njegovom nepoštivanju preporuka ljekara i režima ustanove;
Daje prijedloge načelniku odjeljenja, glavnoj sestri o stimulisanju službene sestre ili o njenom kažnjavanju;
Primite informacije potrebne za tačno ispunjavanje vaših dužnosti;
Zahtijevati da glavna medicinska sestra odjeljenja obezbijedi potrebnu opremu, instrumente, predmete za njegu pacijenata itd.;
Davati prijedloge za unapređenje rada odjeljenskih medicinskih sestara;
Proći certifikaciju (ponovnu certifikaciju) radi dodjele kvalifikacionih kategorija;
Učestvujte u događajima koji se održavaju za bolničare.
Rad operacione sestre
U zvanje operacione sestre postavlja se lice sa srednjom stručnom spremom koje je prošlo posebnu obuku za rad u operacionoj sali i previjanju. Imenuje i razrešava glavni lekar bolnice na predlog glavne medicinske sestre u skladu sa važećim zakonima. Neposredno odgovara višoj operativnoj sestri, u procesu pripreme za operaciju tokom njenog izvođenja - hirurgu i njegovim pomoćnicima, u toku dežurstva - dežurnom lekaru odeljenja (bolnice). U svom radu rukovodi se pravilima uputstava za dio posla koji se obavlja, naredbama i uputstvima nadređenih službenika.
Odgovornosti
Viša operaciona sestra raspoređuje posao između operacionih sestara. Praksa pokazuje da je u cilju povećanja odgovornosti i bolje organizacije rada svakoj medicinskoj sestri dodijeliti određeno područje rada, na primjer, jedna medicinska sestra je odgovorna za kvalitet sterilizacije, druga za red u ormarićima s instrumentima, itd. U najvažnijim operacijama viša operativna sestra može sama sudjelovati.
Svaka operaciona medicinska sestra treba da:
Biti tečno u pripremi materijala za šavove i zavoje;
Biti sposoban pomoći doktoru u endoskopskim i laparoskopskim pregledima, savladati tehniku transfuzije krvi, kao i druge manipulacije;
Osigurajte da je operacija potpuno opremljena;
Budi unutra stalna pripravnost za planirane i hitne operacije;
Podvrgnuti se odgovornom hirurgu i ne napuštati posao bez dozvole starijeg člana dežurnog tima (ako je operativna sestra deo dežurnog tima koji se sastoji od različitih specijalista);
Odgovorna za aseptičku pripremu pacijenta na ulasku u operaciju, kao i za asepsu operacione sale - njoj su podređeni svi koji se nalaze u operacionoj sali,
Posjedovati tehniku predsterilizacione pripreme i sterilizacije svih vrsta materijala;
Poznavati sve tipične operacije, pratiti njihov napredak i pružiti potrebnu kvalifikovanu pomoć hirurgu;
Biti sposoban da pravilno i blagovremeno predoči instrumente hirurgu;
Održavajte striktno brojanje instrumenata, salveta, tampona prije, za vrijeme i nakon operacije;
Osigurati da je evidencija obavljene operacije blagovremena i sačinjena u opšteprihvaćenom obliku u posebnom operativnom dnevniku;
Pratiti sigurnost i ispravnost opreme, voditi računa o dopuni i popravci neispravne opreme, kao io apsolutnoj čistoći operacione jedinice i svlačionice, ispravnosti redovnog i hitnog rasvjete;
Sistematski nadopunjavati operacionu salu potrebnim lijekovima, zavojima i hirurškom posteljinom, odabrati potrebne setove instrumenata;
Viša operativna sestra vrši mjesečne kontrole steriliteta bakteriološkom kontrolom.
Rad u sali za tretmane
Sala za tretman je dizajnirana za prikupljanje krvi za razne studije, izvođenje svih vrsta injekcija, intravensko davanje lijekova, pripremu za transfuziju krvi, njenih komponenti i krvnih nadomjestaka.
Redoslijed radnji medicinske sestre:
Pripremiti posude za dezinfekciju upotrijebljenih instrumenata i materijala;
Pripremljene kante sa materijalom predati OCD dan ranije;
Dostavite sterilne kontejnere iz centra;
Pripremite označene posude za intravenske i intramuskularne injekcije;
Pripremite sterilne posude za upotrebu;
Stavite masku, obavite higijenske antiseptike za ruke, stavite sterilne rukavice;
Pokrijte sterilne tacne sterilnom pelenom pomoću sterilne pincete i podelite poslužavnik u tri uslovne zone:
1 - područje na koje se pincetom postavljaju sterilne kuglice - ispod gornjeg sloja sterilne pelene;
2 - prostor za sterilne špriceve napunjen rastvorima za injekcije i zatvoren iglom sa poklopcem;
3 - područje u koje se postavlja sterilna pinceta za rad na tacni.
Nakon što završite uzimanje uzoraka krvi od svih pacijenata, bacite pelenu u vreću za prljavo rublje,
Pokrijte sterilnu tacnu.
Bilješka. Sve postupke i manipulacije izvodite samo u sterilnim rukavicama, osim za čišćenje ordinacije. Radovi koji se ne odnose na injekcije moraju se obavljati u drugom medicinskom ogrtaču (čuvanom odvojeno). Čišćenje soba za tretmane izvode se dezinfekcionim sredstvima. Redovno čišćenje se obavlja tokom radnog dana. Završno čišćenje - na kraju radnog dana, generalno čišćenje - jednom sedmično, kvarciranje kancelarije - svaka 2 sata u trajanju od 15 minuta.
Rad medicinske sestre
Svlačionica je posebno opremljena prostorija za previjanje, pregled rana i izvođenje niza zahvata koji se obavljaju tokom liječenja rana. Injekcije, transfuzije i manje operacije (primarna hirurška obrada malih rana, otvaranje površinskih apscesa i sl.) mogu se raditi i u previjaonici.
Moderne previjalne stanice su raspoređene kako u bolnicama tako i u ambulantama.
Broj svlačionica i stolova određen je brojem ležajeva u stambenoj jedinici i njenim profilom. Površina svlačionice izračunava se po stopi od 15-20 m 2 po toaletnom stolu.
Veličina ambulantne svlačionice određuje se ovisno o očekivanom propusni opseg institucije.
U svlačionici zidovi, pod i stropovi trebaju biti pogodni za mehaničko čišćenje tokom čišćenja.
Svlačionica je opremljena odgovarajućim kompletom predmeta, opremljena potrebnim hirurškim instrumentima, lijekovima i zavojima.
Medicinska sestra je odgovorna za održavanje asepse u svlačionici i nadgleda njen rad tokom promjene zavoja. Radni dan počinje pregledom garderobe. Nakon toga, medicinska sestra dobija listu svih obloga za taj dan i postavlja njihov redosled.
Nakon što se uvjeri da je svlačionica spremna, medicinska sestra postavlja sterilni instrumentalni i materijalni toaletni sto.
Slijed:
Medicinska sestra stavlja masku, podvlači kosu ispod kape, pere i dezinfikuje ruke, oblači sterilnu haljinu i rukavice;
Pritiskom na papučicu otvara kutiju sa sterilnom posteljinom, vadi sterilnu posteljinu, rasklapa je tako da ostane dvoslojna i njome pokriva mobilni sto;
Na ovom stolu je postavljena rešetka sa sterilnim instrumentima i drugim predmetima koji su uklonjeni iz sterilizatora;
Toaletni stočić se prvo prekriva sterilnom uljanom krpom, a zatim u 4 sloja čaršavima tako da ivice vise 30-40 cm;
Gornji dvoslojni lim se baca nazad na poleđinu stola i na njega se na uglovima pričvršćuju igle ili hemostatske stezaljke;
Koristeći sterilnu pincetu, medicinska sestra prenosi instrumente sa mrežice na toaletni stočić i raspoređuje ih određenim redosledom za njihovu namenu;
Na stolu treba da budu pincete, hemostatske stezaljke, rezači žice, držači za igle, pincete, sonde za dugmad i žljebove, umivaonici u obliku bubrega, špricevi, čaše za rastvore, kateteri, drenaže, makaze, Farabeufove kuke, trostruke-četvorokrake kuke , gotove naljepnice, salvete, turunde i kuglice;
Medicinska sestra pokriva toaletni stočić presavijenom na pola;
Rubovi donjeg i gornjeg lista pričvršćeni su iglama sa stražnje i bočne strane;
U krajnji lijevi kut zakačite oznaku koja označava datum, vrijeme postavljanja stola i ime medicinske sestre. Stol se smatra sterilnim 1 dan.
Približan raspored instrumenata i materijala na toaletnom stoliću prikazan je na Sl. 1.
Organizacija previjanja
Odjelska medicinska sestra i dežurni pomažu pacijentu da skine vanjsku odjeću i legne na toaletni stočić, a zatim ga pokrije čistom čaršavom. Prilikom mijenjanja zavoja mora biti prisutan ljekar - najvažnije obloge obavlja lično.
Nakon svakog previjanja, medicinsko osoblje pere ruke sapunom, osuši ih sterilnim peškirom ili čaršavom i tretira ih alkoholom koristeći alkoholnu kuglicu.
Svako previjanje se izvodi pomoću alata.
Slijed:
Uklonite stari zavoj pincetom; duž rane, držeći kožu suhom loptom i ne dopuštajući joj da dohvati zavoj, uklonite njezine površinske slojeve; Preporučljivo je oguliti osušeni zavoj kuglicom namočenom u 3% otopinu vodikovog peroksida; Bolje je ukloniti čvrsto osušene zavoje na rukama i stopalima nakon kupke u toploj 0,5% otopini kalijevog permanganata;
Pregledajte ranu i okolno područje;
Koža oko rane se sterilnim kuglicama od gaze oslobađa od gnojnih kora, zatim se od ruba rane prema periferiji koža oko rane tretira alkoholom;
Pinceta za promjenu; očistite ranu sterilnim maramicama (uklanjanje gnoja upijanjem, ispiranje vodikovim peroksidom, otopinom furatsilina i drugim antisepticima);
Rana se osuši sterilnim maramicama;
Tretirajte kožu oko rane 5% rastvorom joda;
Pomoću pincete i sonde drenirajte rane gumenim cijevima (tamponi i turunde navlažene antisepticima ili mastima topljivim u vodi);
Stavite novi zavoj;
Osigurajte zavoj naljepnicom, zavojem itd.
Nakon što skine stari zavoj i završi previjanje, medicinska sestra pere ruke (sa rukavicama) sapunom, dva puta ih zapjeni, ispere ih tekućom vodom i obriše individualnim ručnikom. Prilikom oblačenja pacijenata sa gnojnim procesima medicinska sestra dodatno stavlja kecelju od uljane tkanine, koja se nakon svakog previjanja dezinfikuje brisanjem krpom navlaženom 3% rastvorom hloramina, 0,05% rastvorom neutralnog anolita, 0,6% rastvorom neutralnog natrijum hipohlorita. .
Korištene rukavice se bacaju u posudu s dezinfekcijskim rastvorom, a ruke se podvrgavaju higijenskom tretmanu. Nakon zavoja, instrumenti se takođe dezinfikuju u rastvorima. Kauč (sto za zavoje) se nakon svakog previjanja dezinfikuje krpom navlaženom dezinfekcionim rastvorom. Prije uništavanja upotrijebljeni zavojni materijal se podvrgava prethodnoj dezinfekciji u trajanju od dva sata jednim od dezinfekcionih otopina: 3% otopinom kloramina, 0,5% otopinom aktiviranog kloramina itd.
Pri liječenju hirurških bolesnika koji imaju drenaže u šupljim organima ili gnojnim šupljinama, drenažnu cijev i ranu oko nje njeguje ljekar tokom previjanja. Čuvarska sestra jednom dnevno mijenja sve spojne cijevi koje podliježu dezinfekciji, predsterilizacijskom čišćenju i sterilizaciji. Tegle sa iscjedakom zamjenjuju se sterilnim. Sadržaj limenki se sipa u kanalizaciju. Nakon pražnjenja tegle se potapaju u rastvor za dezinfekciju, peru i sterilišu. Banke za drenažni sistem ne mogu se postavljati na pod, vežu se za krevet pacijenta ili postavljaju u blizini na postolje.
Struktura hirurškog odjeljenja mora imati dvije svlačionice (za „čiste” i „gnojne” obloge). Ako postoji samo jedna svlačionica, tretiranje gnojnih rana vrši se nakon čistih manipulacija, nakon čega slijedi temeljna obrada prostorije i sve opreme dezinfekcijskim otopinama.
Prilikom previjanja pacijenata sa gnojnim procesima medicinska sestra stavlja kecelju od uljane tkanine, koju nakon svakog previjanja briše krpom natopljenom 0,25% rastvorom natrijum hipohlorita u intervalima od 15 minuta, nakon čega sledi vreme izlaganja od 60 minuta i tretira ruke. Kao sredstva za dezinfekciju ruku koriste se 80% etil alkohol, 0,5% rastvor hlorheksidin biglukonata u 70% etil alkoholu, 0,5% (sa 0,125% sadržaja aktivnog hlora) rastvor hloramina. Radni rastvor ovih lekova priprema bolnička apoteka. Kontejner s otopinom stavlja se u garderobu.
Prilikom dezinfekcije ruku etil alkoholom ili klorheksidinom, lijek se nanosi na palmarne površine ruku u količini od 5-8 ml i utrlja u kožu 2 minute. Tretman ruku otopinama hlorheksidina provodi se u bazenu. 3 litre rastvora se sipa u umivaonik. Ruke se urone u preparat i peru 2 minuta. Rešenje je pogodno za 10 tretmana ruku.
Čišćenje garderobe
Koordiniran rad u svlačionici osigurava jasna dnevna rutina i strogi slijed manipulacija. Obezbeđuje tekuće čišćenje tokom procesa oblačenja.
Nakon završetka zavoja i prikupljanja materijala za zavoje u posebno određene posude, provodi se završno mokro čišćenje pomoću dezinficijensa. Zaraženi zavoji se moraju dezinfikovati i odložiti. Generalno čišćenje se obavlja najmanje jednom sedmično. Čišćenje u svlačionici obavlja se slično kao i čišćenje u operacionoj sali (str. 494).
Priprema svlačionice za dalji rad
Nakon čišćenja, sestra za previjanje, zajedno sa bolničarom, priprema i stavlja u kante zaviti materijal, posteljinu i komplete za venesekciju, traheostomiju i sl. Medicinska sestra nosi kljunove u sobu za sterilizaciju.
Za danonoćnu spremnost svlačionice za hitne previjanje, medicinska sestra sterilizira neophodan set instrumenata u ormariću za suho grijanje i pokriva instrumentalni toaletni stolić, stvarajući neophodnu zalihu instrumenata. Osim toga, noću i vikendom, previjalna sestra ostavlja vrećice sa sterilnim materijalom i posteljinom na vidnom mjestu. Na svakoj kutiji je napravljen natpis kada treba koristiti njen sadržaj.
Pre napuštanja posla medicinska sestra treba da preduzme korake da:
Napunjene su tegle sa antiseptičkim i dezinfekcionim rastvorima;
Postojao je dovoljan broj zavoja i sterilnog materijala;
Bilo je moguće sterilizirati potrebne instrumente u svakom trenutku.
Osim toga, medicinska sestra treba provjeriti ima li u svlačionici potrebne lijekove za sljedeći dan, te ih po potrebi prepisati u ljekarni. Na kraju rada, previjalna sestra uključuje baktericidne lampe i izlazi iz garderobe, zaključavajući vrata. U nedostatku previjalne sestre, ključeve ormarića i svlačionice treba da čuva dežurna sestra hirurškog odjeljenja, koja mora ugasiti baktericidne lampe 8-9 sati nakon njihovog uključivanja.
SESTRINSKI PROCES KOD PACIJENATA SA HIRURŠKIM BOLESTIMA
Reforma sestrinstva je počela u Rusiji.
Danas postoji mnogo modela zdravstvene njege. U mnogim zemljama širom svijeta, medicinske sestre koriste nekoliko njih istovremeno.
Potrebno je sagledati već razvijene modele i odabrati one koji su potrebni određenom pacijentu. Model pomaže u fokusiranju pacijentove procjene na njene ciljeve i intervencije.
Kada planirate svoju njegu, možete odabrati pojedinačne elemente iz različitih modela.
U našoj zemlji, medicinskim sestrama koje planiraju da primjene sestrinski proces u okviru Regionalne kancelarije SZO za Evropu preporučuje se korišćenje modela koji uzima u obzir fiziološke, psihološke i socijalne potrebe pacijenta i njegove porodice. Upotreba modela SZO je da se medicinska sestra prenese iz stanja bolesti u stanje zdravlja. Da bi pružile pomoć, medicinske sestre procjenjuju zdravlje osobe i utvrđuju njene potrebe za samopomoći, pomoći u kući i stručnom pomoći. Kao dio reforme sestrinstva u Rusiji, profesionalna ideologija sestrinstva će morati biti odobrena. To je moguće kada medicinsko osoblje ovlada novom vrstom aktivnosti – implementacijom sestrinskog procesa.
Proces njege se podrazumijeva kao sistemski pristup na pružanje sestrinske njege usmjerene na potrebe pacijenta. Njegova svrha je da spriječi probleme i poteškoće koji se javljaju. Sestrinska procjena se odnosi na fizičke, psihološke, socijalne, duhovne i emocionalne potrebe pacijenta.
Cilj sestrinskog procesa kod hirurškog pacijenta je spriječiti, ublažiti, umanjiti ili minimizirati probleme i poteškoće s kojima se on susreće.
Takvi problemi i poteškoće kod hirurških pacijenata su bol, stres, dispeptički poremećaji, poremećaji različitih tjelesnih funkcija, deficiti u samozbrinjavanju i komunikaciji. Stalno prisustvo medicinske sestre i kontakt sa pacijentom čini je glavnom vezom između njega i spoljašnjeg sveta. Kada se brine o hirurškim pacijentima, medicinska sestra uviđa osećanja koje oni i njihove porodice doživljavaju i izražava saosećanje. Medicinska sestra mora olakšati stanje pacijenta i pomoći u oporavku.
Sposobnost samozbrinjavanja pacijenata sa hirurškom patologijom je ozbiljno ograničena, pa će pravovremena, pažljiva medicinska sestrinska pomoć u obavljanju neophodnih elemenata liječenja biti prvi korak ka oporavku. Proces njege omogućava medicinskoj sestri da vješto i profesionalno rješava pacijentove probleme vezane za njegov oporavak.
Sestrinski proces je metoda organizacije i pružanja sestrinske njege. Suština sestrinstva je briga o ljudima i načinu na koji medicinska sestra tu njegu pruža. Ovaj rad ne treba da se zasniva na intuiciji, već na promišljenom i formulisanom pristupu osmišljenom da zadovolji potrebe i reši problem pacijenta.
U srcu sestrinskog procesa je pacijent kao pojedinac kojem je potreban integrirani pristup. Jedan od neophodnih uslova za sprovođenje sestrinskog procesa je učešće pacijenta (članova njegove porodice) u donošenju odluka o ciljevima njege, planu i metodama sestrinske intervencije. Procjena ishoda njege se vrši i zajedno sa pacijentom (članovima njegove porodice).
Riječ "proces" označava tok događaja. U ovom slučaju, ovo je redoslijed koji medicinska sestra provodi prilikom pružanja sestrinske njege pacijentu, s ciljem zadovoljavanja fizičkih, mentalnih, društvenih, duhovnih i emocionalnih potreba pacijenta.
Proces njege se sastoji od pet uzastopnih faza:
1. Sestrinski pregled pacijenata.
2. Dijagnoza njegovog stanja (utvrđivanje potreba) i utvrđivanje problema pacijenta i njihov prioritet.
3. Planiranje sestrinske njege u cilju zadovoljavanja identifikovanih potreba (problema).
4. Izvršenje (implementacija) plana sestrinske intervencije.
5. Procjena djelotvornosti, rezultata sestrinskih intervencija i novo planiranje njege.
Sestrinska procjena se bavi različitim potrebama pacijenta, njegovom procjenom i međusobnim odnosom informacija, koje se zatim bilježe u sestrinskom kartonu.
Budući da informacije o pacijentu mogu biti subjektivne i objektivne, medicinska sestra mora obaviti anketiranje pacijenta i razgovarati sa njim, njegovom porodicom, cimerima, drugim medicinskim radnicima (liječnik) i sl., kao i pregledati pacijenta (dati procjeni stanja njegovih tkiva i organa), koristi podatke iz historije bolesti, ambulantne kartone, rezultate konsultacija sa specijalistima i dodatne metode studije (EKG, EEG, ultrazvuk, rendgenski i endoskopski pregled, itd.).
Analizirajući dobijene podatke, medicinska sestra u drugoj fazi sestrinskog procesa formuliše sestrinsku dijagnozu (da bi se ustanovili postojeći i potencijalni problemi koji se javljaju kod pacijenta u vidu reakcija organizma na njegovo stanje (bolest), faktora koji doprinose ili izazivaju razvoj ovih problema; lične karakteristike pacijenta, pomažu u prevenciji ili rješavanju ovih problema).
Kada medicinska sestra identificira pacijentove probleme, ona odlučuje koji zdravstveni radnik može pomoći pacijentu.
Problemi koje medicinska sestra može riješiti ili spriječiti sama su sestrinske dijagnoze.
Sestrinska dijagnoza, za razliku od medicinske dijagnoze, ima za cilj prepoznavanje boli, hipertermija, slabost, anksioznost, itd., kao identifikaciju odgovora tijela na bolest. Medicinska sestra treba vrlo precizno formulirati dijagnoze i utvrditi njihov prioritet i značaj za pacijenta.
Dijagnoza ljekara može ostati nepromijenjena tokom cijele bolesti. Sestrinska dijagnoza se može mijenjati svakodnevno, pa čak i tokom dana, kako se mijenja odgovor tijela na bolest. Sestrinska dijagnoza podrazumijeva sestrinski tretman u nadležnosti medicinske sestre.
Medicinska dijagnoza je povezana s patofiziološkim promjenama koje su se dogodile u tijelu, sestrinska dijagnoza povezana je s predodžbom pacijenta o stanju njegovog zdravlja.
Sestrinska dijagnoza je klinička dijagnoza koju postavlja profesionalna medicinska sestra i koja karakterizira pacijentove postojeće ili potencijalne zdravstvene probleme koje medicinska sestra, zbog svog obrazovanja i iskustva, može i ima pravo liječiti. Na primjer, bol, čirevi, strah, teškoće u adaptaciji predstavljaju različite vrste sestrinske dijagnoze. Godine 1982. pojavila se definicija: „Sestrinska dijagnoza je zdravstveno stanje pacijenta (trenutno ili potencijalno), utvrđeno kao rezultat sestrinskog pregleda i koje zahtijeva njenu intervenciju.
Prvo međunarodna klasifikacija sestrinske dijagnoze predložene su 1986. godine i dopunjene 1991. godine. Ukupno, lista sestrinskih dijagnoza uključuje 114 ključnih stavki, uključujući hipertermiju, bol, stres, socijalnu izolaciju, nedovoljnu samohigijenu, nedostatak higijenskih vještina i sanitarnih uslova, anksioznost, smanjenje fizička aktivnost, smanjena individualna sposobnost prilagođavanja i prevladavanja stresnih reakcija, prekomjerna ishrana, visokog rizika infekcije itd.
Razvijena je terminologija i sistem klasifikacije sestrinskih dijagnoza po uzoru na medicinske dijagnoze, inače medicinske sestre neće moći da komuniciraju na stručnom jeziku koji je svima razumljiv.
Postoji nekoliko klasifikacija sestrinskih dijagnoza. Postoje fiziološke, psihološke, socijalne, kao i stvarne (kratkoća daha, kašalj, krvarenje) i potencijalne (rizik od čireva) sestrinske dijagnoze.
Trenutno koriste dijagnoze razvijene na nivou zdravstvenih ustanova ili obrazovnih ustanova.
Može postojati nekoliko sestrinskih dijagnoza, tako da medicinska sestra identificira dijagnoze na koje će prva odgovoriti. To su problemi koji trenutno muče pacijenta. Na primjer, 30-godišnji pacijent sa akutnim pankreatitisom je pod nadzorom. Pacijent je na strogom krevetu. Pacijentovi problemi koji ga brinu dato vrijeme, - bol u pojasu, stres, mučnina, nekontrolirano povraćanje, slabost, nedostatak apetita i sna, nedostatak komunikacije.
S vremenom i napredovanjem bolesti mogu se pojaviti potencijalni problemi koji trenutno ne postoje kod pacijenta: infekcija, rizik od razvoja gnojnog peritonitisa, nekroze i gnojnog topljenja pankreasa. U tim slučajevima pacijentu je potrebna hitna operacija. Neophodni su prioriteti za uspostavljanje redosleda sestrinskih intervencija i racionalne raspodele snaga, vremena i resursa medicinske sestre. Ne bi trebalo biti mnogo prioritetnih problema - ne više od 2-3.
Pogledajmo ih uzimajući u obzir prioritete naših pacijenata. Od postojećih problema, prvo na šta medicinska sestra treba da obrati pažnju je bol, nekontrolisano povraćanje i stres. Ostali problemi su sekundarni. Od potencijalnih problema koji će se prvo morati riješiti kada se pojave, prioritet je strah od predstojeće operacije.
Redoslijed rješavanja problema treba odrediti sam pacijent. Sasvim je očigledno da u slučajevima opasnosti po život medicinska sestra sama mora odrediti koji problem će prvo riješiti.
Početni problemi ponekad mogu biti potencijalni problemi. Ako pacijent ima više problema, nemoguće ih je zadovoljiti istovremeno. Stoga, prilikom izrade plana nege, medicinska sestra treba da razgovara o prioritetu problema sa pacijentom (njegovom porodicom).
U trećoj fazi, medicinska sestra se mora uključiti u planiranje njege za svaki prioritetni problem, formira ciljeve i plan njege.
Ciljevi bi trebali biti:
Realno, ostvarivo (ne možete postavljati nedostižne ciljeve);
Sa određenim rokovima za postizanje svakog cilja (kratkoročni i dugoročni);
U formulaciji termina pacijenta, a ne medicinske sestre (pacijent će pokazati sposobnost da koristi inhalator do određenog datuma).
Svaki cilj uključuje tri komponente akcije, kriterij (datum, vrijeme, udaljenost) i uvjet (uz pomoć nečega ili nekoga). Dakle, cilj je ono što pacijent i medicinska sestra žele postići kao rezultat implementacije plana njege. Ciljevi bi trebali biti usmjereni na pacijenta i zapisani jednostavnim riječima tako da ih svaka sestra nedvosmisleno razumije.
Ciljevi daju samo pozitivne rezultate:
Smanjenje ili potpuni nestanak simptoma koji izazivaju strah kod pacijenta ili anksioznost kod medicinske sestre;
Poboljšano blagostanje;
Proširivanje mogućnosti za brigu o sebi u okviru osnovnih potreba; promjene u stavu prema vašem zdravlju.
Nakon formiranja ciljeva, medicinska sestra sastavlja plan realizacije ciljeva (pružanje medicinske njege - briga o pacijentu) kako bi se pacijent i njegova porodica prilagodili promjenama koje su moguće zbog zdravstvenih problema. Plan mora biti konkretan; opšte fraze i obrazloženja su neprihvatljivi.
Konkretno, približno individualni plan briga o našem pacijentu sa akutnim pankreatitisom može izgledati ovako:
Rješenje postojećih problema je davanje anestetika, ublažavanje stresa pacijentu razgovorom, davanje sedativa, davanje antiemetika, češće razgovor s pacijentom, davanje tableta za spavanje itd.;
Rješenje potencijalnih problema je glad, hladnoća i odmor, davanje antibiotika, liječenje peritonitisa, ako je operacija neophodna, uvjeriti pacijenta da je to jedini način liječenja peritonitisa, uliti mu povjerenje u njegov uspješan ishod.
Planiranje se vrši na osnovu standarda sestrinske intervencije. Standard ne može uzeti u obzir svu raznolikost kliničkih operacija, pa ih ne treba nepromišljeno primjenjivati.
Plan njege mora biti zabilježen u medicinskoj istoriji sestara, što osigurava njegov kontinuitet, kontrolu i dosljednost.
Medicinska sestra mora uskladiti svoj plan sa pacijentom, koji mora aktivno sudjelovati u procesu liječenja.
Nakon planiranja svih aktivnosti, medicinska sestra ih provodi u praksi. Ovo će biti četvrta faza sestrinskog procesa – implementacija plana sestrinske intervencije. Sestrinske intervencije evidentirane u planu njege su spisak radnji koje medicinska sestra poduzima kako bi riješila probleme određenog pacijenta.
Plan njege može zabilježiti nekoliko mogućih sestrinskih intervencija za rješavanje jednog problema. Ovo omogućava i medicinskoj sestri i pacijentu da osjećaju sigurnost da se za postizanje ciljeva mogu poduzeti različite akcije, a ne samo jedna intervencija.
Sestrinske intervencije bi trebale biti:
Zasnovano na naučnim principima;
Konkretno i jasno, tako da svaka sestra može izvršiti ovu ili onu radnju;
Realno za predviđeno vrijeme i kvalifikacije sestre;
Usmjeren na rješavanje konkretnog problema i postizanje postavljenog cilja.
Sestrinske akcije podrazumevaju tri vrste sestrinskih intervencija: zavisne, nezavisne, međuzavisne.
Uz zavisnu intervenciju, radnje medicinske sestre se provode na zahtjev ili pod nadzorom ljekara. Međutim, u ovom slučaju medicinska sestra ne bi trebala automatski slijediti upute liječnika. Ona je dužna odrediti ispravnu dozu, uzeti u obzir kontraindikacije za lijek, provjeriti da li je kompatibilan s drugim, itd. Pojašnjenje termina je odgovornost medicinske sestre. Medicinska sestra koja izvrši pogrešnu ili nepotrebnu naredbu je stručno nesposobna i jednako je odgovorna za posljedice.
Samostalnom intervencijom, sestrine akcije se provode samoinicijativno. To je pružanje pomoći pacijentu u samozbrinjavanju, podučavanje bolesnika različitim metodama liječenja i samozbrinjavanja, organiziranje slobodnog vremena, savjetovanje pacijenta o njegovom zdravlju, praćenje reakcija pacijenta na bolest i liječenje.
U međuzavisnoj intervenciji, medicinska sestra sarađuje sa drugim pružaocima zdravstvenih usluga, pacijentom i njegovom rodbinom, vodeći računa o njihovim planovima i mogućnostima. Sestrinsku intervenciju vrši sestra u skladu sa utvrđenom sestrinskom dijagnozom radi postizanja određenog rezultata. Njegova svrha je da pruži odgovarajuću njegu pacijentu, tj. pružanje pomoći u ispunjavanju životnih potreba; edukacija i savjetovanje, ako je potrebno, za pacijenta i njegovu porodicu.
Potreba pacijenta za pomoći može biti privremena, trajna ili rehabilitacijska, ovisno o vrsti i težini ozljede. Privremena pomoć je namijenjena za kratak period vrijeme kada postoji manjak samozbrinjavanja tokom egzacerbacija bolesti i nakon hirurških intervencija itd. Pacijentu je potrebna stalna pomoć tokom cijelog života prilikom rekonstruktivnih operacija na jednjaku, želucu, crijevima itd.
Poznato je da rehabilitaciju treba započeti odmah nakon operacije radi prevencije moguće komplikacije i pomoći pacijentu i njegovim najbližima da se ponašaju normalno u novoj teškoj životnoj situaciji za njih. Rehabilitacija je dug proces, ponekad traje cijeli život. Važnu ulogu u ovom procesu ima medicinska sestra, koja ima ulogu njegovatelja, radeći kao dio tima za njegu pacijenta, u suradnji s njegovim najbližima, kako bi se zadovoljile sve potrebe pacijenta.
Primjeri rehabilitacijske pomoći su masaža, terapija vježbanjem, vježbe disanja, razgovor sa pacijentom. Među načinima provođenja mjera njege bolesnika sa hirurškim oboljenjima važnu ulogu imaju razgovor sa pacijentom i savjeti koje medicinska sestra može dati u određenoj situaciji. Savjetovanje je emocionalna, intelektualna i psihološka pomoć koja pomaže pacijentu da se pripremi za sadašnje ili buduće promjene koje nastaju uslijed stresa, koji je uvijek prisutan u toku egzacerbacije bolesti. Medicinska njega je potrebna kako bi se pomoglo pacijentu u rješavanju nastalih zdravstvenih problema, prevenciji potencijalnih problema i očuvanju zdravlja.
U završnoj (petoj) fazi procesa procjenjuje se rezultat sestrinske intervencije (njege). Njegova svrha je procijeniti kvalitet pružene pomoći, ocijeniti dobivene rezultate i sumirati rezultate.
Mišljenje pacijenta o obavljanju sestrinskih aktivnosti je važno u ovoj fazi. Tokom procjene, medicinska sestra procjenjuje uspješnost koraka njege provjeravajući odgovor pacijenta i upoređujući ga sa očekivanim odgovorom.
Evaluacija pokazuje da li je konačni cilj postignut. Procjena cjelokupnog procesa njege se vrši ako je pacijent otpušten, ako je prebačen u drugu bolnicu ili ako je egzotiziran.
Procjena se vrši kontinuirano, za pacijente koji nisu hitni - na početku i na kraju smjene. Ako se cilj ne postigne, medicinska sestra mora otkriti razlog zašto analizira cijeli proces njege kako bi identificirala grešku. Kao rezultat toga, sam cilj se može promijeniti, kriteriji (tajming, udaljenosti) mogu biti revidirani, a plan sestrinske intervencije može biti prilagođen.
Dakle, proces dojenja igra važnu ulogu u njezi i liječenju pacijenata sa hirurškim oboljenjima.
Pomaže medicinskoj sestri da shvati važnost i značaj svojih aktivnosti u procesu liječenja pacijenta. Pacijent najviše pobjeđuje u ovom procesu. Što više informacija medicinska sestra prikupi, to će više znati o svom klijentu iu smislu bolesti i psihički. To joj pomaže da preciznije identificira pacijentove probleme i olakšava odnose s njim. Ishod bolesti često zavisi od odnosa medicinske sestre i pacijenta i njihovog međusobnog razumevanja.
Učinkovitost sestrinske njege može se utvrditi, prije svega, utvrđivanjem da li su ciljevi postavljeni zajedno sa pacijentom ostvareni, a da su mjerljivi i realistični. One se bilježe u obliku reakcija ponašanja pacijenta, njegovih verbalnih reakcija i procjene medicinske sestre određenih fizioloških parametara. Za svaki identifikovani problem je naznačeno vreme ili datum za procenu. Na primjer, kada se procjenjuje djelovanje anestetičkog lijeka, procjena se vrši nakon kratkog vremenskog perioda, kod drugih problema - nakon dugo vrijeme; kada se razvijaju čirevi i procjenjuje njihovo stanje - svakodnevno. Medicinska sestra zajedno sa pacijentom predviđa kada će moći postići očekivani rezultat i procjenjuje ga.
Postoji objektivna procjena (reakcija pacijenta na njegu) i subjektivna procjena (mišljenje pacijenta o postizanju cilja). Kao rezultat procjene, može se primijetiti da je cilj postignut, očekivani rezultat nije postignut ili se stanje pacijenta pogoršalo uprkos intervencijama sestara. Ako je cilj postignut, u planu njege se pravi jasan unos: „Cilj je postignut“.
Prilikom utvrđivanja efikasnosti sestrinske intervencije, pacijent treba da razgovara o sopstvenom doprinosu, kao io doprinosu članova njegove porodice postizanju cilja.
Plan nege je efikasan i koristan samo ako se prilagođava i revidira kada je to potrebno. Ovo se posebno odnosi na zbrinjavanje teško bolesnih pacijenata, kada se njihovo stanje brzo mijenja.
Razlozi za promjenu plana:
Cilj je postignut, problem je rešen;
Cilj nije postignut;
Cilj nije u potpunosti ostvaren;
Pojavio se novi problem ili je stari prestao da bude toliko relevantan.
Medicinska sestra, kada sprovodi stalnu procenu efikasnosti sestrinske nege, treba stalno sebi da postavlja sledeća pitanja:
Da li imam sve informacije koje su mi potrebne?
Da li sam ispravno odredio prioritete trenutnih i potencijalnih problema?
Može li se postići očekivani rezultat?
Da li su intervencije ispravno odabrane za postizanje navedenog cilja?
Da li njega donosi pozitivne promjene u stanju pacijenta?
Da li svi razumiju šta pišem u smislu brige?
Izvršenje planiranog akcionog plana disciplinuje medicinsku sestru i pacijenta. Procjena rezultata sestrinske intervencije omogućava medicinskoj sestri da utvrdi snage i slabe strane u svojim profesionalnim aktivnostima.
Dakle, konačna procjena, kao posljednja faza procesa njege, jednako je važna kao i prethodne faze. Kritička evaluacija pisanog plana nege može osigurati da se razviju i sprovode visoki standardi nege.
U odnosu na medicinske djelatnosti, standard je razvijen svrhovito normativni dokument individualni plan za obavljanje odgovarajuće vrste kvalifikovane hirurške sestrinske nege za konkretnog pacijenta, za obavljanje medicinskih manipulacija - model algoritma za sekvencijalne radnje medicinske sestre, koji obezbeđuje bezbednost i kvalitet sestrinskih postupaka.
Trenutno, na inicijativu Ruskog udruženja medicinskih sestara, započet je rad na standardizaciji profesionalnih aktivnosti paramedicinskih radnika u skladu sa „Osnovnim odredbama standardizacije u zdravstvu“. Po prvi put je učinjen pokušaj da se razviju sveobuhvatni standardi za specijalnost „Sestrinstvo“. Ovi standardi sadrže obavezne minimalne zahtjeve za kvalitet medicinskih usluga koje pruža medicinsko osoblje osnovni nivo srednje stručno obrazovanje u specijalnosti. Ovi standardi moraju biti uvedeni u praksu obavljanja sestrinskog procesa i testiranja u različitim regionima Rusije.
Metodološki pristupi postavljanju sestrinskih dijagnoza
Prilikom organizacije radnog procesa potrebna vam je radna verzija klasifikacije sestrinskih dijagnoza. Temelji se na kršenju glavnih vitalnih procesa u tijelu (već postojećih ili mogućih u budućnosti), što je omogućilo raspodjelu različitih sestrinskih dijagnoza u 14 grupa.
Ovo su dijagnoze povezane s procesnim poremećajima:
Pokreti (smanjena motorička aktivnost, poremećena koordinacija pokreta, itd.);
Disanje (otežano disanje, produktivan i neproduktivan kašalj, gušenje, itd.);
Cirkulacija krvi (edem, aritmija, itd.);
Ishrana (ishrana koja znatno premašuje potrebe organizma, pogoršanje ishrane zbog narušenog ukusa, anoreksija itd.);
Probava (poremećeno gutanje, mučnina, povraćanje, zatvor, itd.);
Izlučivanje mokraće (retencija urina, akutna i kronična, urinarna inkontinencija, itd.);
Sve vrste homeostaza(hipertermija, hipotermija, dehidracija, smanjen imunitet, itd.);
Ponašanje (odbijanje uzimanja lijekova, socijalna izolacija, samoubistvo, itd.);
Percepcije i senzacije (oštećeni sluh, vid, ukus, bol, itd.);
Pažnja (dobrovoljna i nevoljna);
Memorija (hipomnezija, amnezija, hipermnezija);
Razmišljanje (smanjena inteligencija, poremećena prostorna orijentacija);
Promjene u emocionalnom i osjetljivom području (strah, anksioznost, apatija, euforija, negativan stav prema ličnosti medicinskog radnika koji pruža pomoć, prema kvalitetu izvedenih manipulacija, usamljenost i dr.);
Promjene higijenskih potreba (nedostatak higijenskog znanja, vještina, nebriga o zdravlju, problemi sa medicinskom njegom, itd.).-