Lateralni kondil tibije. Koliko dugo je potrebno za liječenje prijeloma tibijalnog kondila? Termini i definicije

Ortopedski traumatolog prve kategorije, Istraživački institut, 2012

Kada je oštećen lateralni dio vrha kosti, nazvan tibija, prijelom tibijalnog kondila je neizbježan. Ova vrsta ozljede smatra se intraartikularnim prijelomom, koji nastaje nakon direktnog udarca ili oštrog pada na zglob koljena ili na ravnu nogu.

Često je takvo oštećenje popraćeno udubljenjem malih fragmenata kostiju ili pomakom. Glavna manifestacija prijeloma je ograničenje pokreta, jak bol i hemartroza. Oslonac je oslabljen, zglob koljena se slabo kreće.

Prijelom tibijalnog kondila nastaje kao posljedica traumatskog djelovanja velike sile. U pravilu se kompresija izvodi rotacijom duž osi. Više od polovine preloma ovog tipa nastaje kao posljedica nesreće. Samo petina slučajeva nastaje zbog pada sa visine. Vrsta povrede je direktno proporcionalna fiksaciji noge u trenutku povrede. Oštećenje lateralnog kondila je moguće kada je noga abducirana u stranu u trenutku ozljede.

Kada je koljeno ispruženo, dolazi do prijeloma prednjeg dijela. Osim toga, prijelom tibijalnih kondila može nastati iz više razloga, uključujući bolesti mišićno-koštanog sistema.

Klasifikacija

1. Vanjski ili vanjski (bočni);
2. Unutrašnji (medijalni).

U pravilu je zadebljanje kosti krhki dio, jer je prekriveno samo hrskavičnim tkivom, koje ima dobru elastičnost, ali u isto vrijeme ima i slabu otpornost na oštećenja. Najčešći predisponirajući faktori koji precizno predviđaju prijelom interkondilarne eminencije tibije su ravne noge pri padu sa velike visine.

U tako žalosnom slučaju neizbježna je jaka kompresija kondila i naknadna podjela epifize na nekoliko dijelova. Polomljeno je unutrašnje i vanjsko zadebljanje kosti. Postoji nekoliko glavnih tipova prijeloma, striktno ovisno o dijelu zgloba:

• Vanjsko pomaknuta potkoljenica podrazumijeva prijelom lateralnog kondila tibije ili razne vrste problema s njim;
• Premješteno na unutrašnja strana tibije dovodi do prijeloma medijalnog kondila.

Ozljedama ove vrste svojstvena je široka klasifikacija. Treba razlikovati nepotpuno i potpuno oštećenje. Kod potonjeg se opaža djelomično ili potpuno odvajanje dijela kondila. Kod nepotpunog oštećenja, u velikoj većini slučajeva, uočavaju se pukotine i udubljenja, ali bez odvajanja.

Postoje dvije glavne grupe povreda:

• With offset;
• Nema ofseta.

Oštećenje kondila obično je praćeno nizom drugih ozljeda, kako pokazuje dijagnostika. Uz kondil je ozlijeđena fibula, pokidani ili potpuno puknuti ligamenti koljena, slomljena je interkondilarna eminencija i meniskus.

Simptomi

Ovi prijelomi se lako prepoznaju. Specijalisti u početku pažljivo proučavaju karakteristične simptome oštećenja:

Dešava se da bol koji prati prijelom medijalnog kondila tibije u potpunosti nije u skladu sa složenošću ozljede. U tom slučaju važno je pažljivo opipati područje oštećenja (palpirati nogu). Za specijaliste je važno kakve će senzacije žrtva doživjeti tokom procesa primjene sile na određene tačke.

Lako je sami otkriti prirodu prijeloma pritiskom samo malo na zglob koljena ili blizu njega. Neugodne senzacije će ukazati na potrebu hitne posjete medicinskoj ustanovi.

Ozljedu karakterizira takav znak kao što je hemartroza, dosezanje velika veličina. Zglob se može značajno povećati u volumenu, jer je poremećena pravilna cirkulacija krvi.

Nakon što je to primijetio, stručnjak nužno upućuje pacijenta da se podvrgne punkciji. Punkcija je najbolji postupak za uklanjanje krvi nakupljene u tkivima zgloba.

Prva pomoć

Ako ste zadobili prijelom lateralnog tibijalnog kondila ili bilo koji drugi prijelom, ozljedu treba odmah dijagnosticirati i započeti odgovarajuće liječenje. Prvo prva pomoć pomoći će pacijentu da sačeka dolazak kvalificiranih stručnjaka ako ne može sam doći u bolnicu. Prva pomoć uključuje:

1. Pozovite hitnu pomoć i sa specijalistom razjasnite listu potrebnih lijekova koje žrtva može uzeti kako bi ublažila bol;
2. Anestezija oštećenog područja primjenom analgetika;
3. Obrada rubova rane antiseptikom; ako je rana otvorena i vidljivo je pomicanje kosti, obavezan korak je pokrivanje rane sterilnim zavojima, ali ne treba koristiti čvrste zavoje;
4. Začepljenje sterilnom krpom pomoći će zaustaviti krvarenje u prvih nekoliko dana.

Ako nema pomaka, potrebno je fiksirati nogu imobilizacijom ekstremiteta i primjenom posebne udlage od obližnjih materijala.

Dijagnostika

Rendgen zgloba se smatra jedinim načinom instrumentalna dijagnostika kada dođe do prijeloma unutrašnjeg kondila tibije ili nekog drugog. Fotografija mora biti u dvije projekcije - to je preduvjet. Zahvaljujući tome, moguće je sa tačnom sigurnošću utvrditi činjenicu oštećenja i prirodu pomaka ulomaka.

Ako su rendgenski rezultati previše dvosmisleni, može se dodatno propisati CT zgloba. Kada doktor posumnja na problem sa ligamentima, može naručiti MR koljena.

Neurohirurzi mogu biti uključeni kada postoji razlog za sumnju na oštećenje nervnog snopa ili krvnih sudova.

Tretman

Ako ste zadobili prijelom tibijalnog kondila, period liječenja koji traje otprilike 4 sedmice, budite sigurni da će se puna funkcionalnost uda vratiti najkasnije četiri mjeseca kasnije. Liječenje se često provodi konzervativno, ali može biti teško bez kirurške intervencije.

Zatvoreni prijelom bez pomaka znači da je važno vrlo brzo fiksirati ekstremitet kako bi se izbjeglo kasno pomicanje fragmenata. Gipsana udlaga do vrhova prstiju je najbolja opcija.

Tri mjeseca nakon ozljede dozvoljeno je izvođenje minimalnih opterećenja kako se kondil kosti ne bi slegnuo. Noga je razvijena sa 4 mjeseca, propisana je fizioterapija i masaže. Prilikom loma vanjskog ili unutrašnjeg kondila koji uzrokuje pomak, pripremite se za redukciju prije fiksacije. Nakon skidanja gipsane udlage, noga se ponovo pregleda rendgenskim snimkom.

Uspješno srastanje kostiju znači da će se nanositi daljnji gips na 4 sedmice.

Hirurško liječenje

Kada dođe do frakture otiska predmetnog područja ili pomaka, operacija se ne može izbjeći. Koristeći otvorenu redukciju, doktor upoređuje fragmente. Vijci, vijci i igle pričvršćuju ostatke prije nanošenja žbuke. Oporavak u ovom slučaju traje mnogo duže.

Period rehabilitacije

Rehabilitacija traje jako dugo. Može potrajati skoro šest mjeseci da se oporavi i vrati punopravnom načinu života. Proces oporavka počinje tačno kada se skine gips.

Specijalista za rehabilitaciju određuje potreban skup mjera oporavka.

Komplikacije

Obično se može postići zadovoljavajuća prognoza ako se pravilno poštuju sve medicinske preporuke. Prijevremena opterećenja izazivaju slijeganje jednog od fragmenata, što može rezultirati razvojem deformiteta ekstremiteta i progresijom artroze. Moguće komplikacije:

1. Artroza;
2. Gubitak motorička funkcija koleno;
3. Oštećenje živaca;
4. Infektivna infekcija s otvorenim prijelomom;
5. Kutni deformitet zgloba;
6. Nestabilnost zglobova.

Pravovremeno započinjanje liječenja uz potpunu usklađenost s medicinskim uputama pomoći će da se izbjegnu razočaravajuće posljedice i vrati aktivnost ekstremiteta u svim slučajevima.

Savremena medicina može pomoći u odabiru najprikladnije metode visokoučinkovitog liječenja prijeloma kondila.

Povrede ekstremiteta su posebno česte zimi - zbog zaleđivanja naglo raste broj neuspješnih padova. Povrede zglobova su najteže. Donoseći mnogo neprijatnosti, teško ih je izlečiti i potrebno im je mnogo vremena da se izleče.

Prijelom tibijalnog kondila, kompresija ili otisak (unutar zgloba) jedan je od najčešćih. Može se desiti kada žrtva padne ispravljenih udova ili pod drugim okolnostima.

Prijelom kondila tibije - oštećenje zadebljanja na njegovom kraju. Ovdje se spajaju ligamenti i mišići. Postoje dva od njih - unutarnji (medijalni) i vanjski (lateralni). Kondili su prilično krhki jer su prekriveni hrskavicom. Ovo tkivo se razlikuje od elastičnosti kostiju, nije toliko otporno na vanjske utjecaje.

Usitnjeni prijelom tibijalnog kondila posljedica je njegovog pomaka. Kada osoba padne, oštro se stisne. Gusti sloj metafize utisnut je u epifizni spužvasti sastav. Epifiza se dijeli na par dijelova, lomeći kondile.

Možete odrediti koji je dio pokvaren vanjskim znakovima:

• tibija se pomaknula prema van - došlo je do prijeloma unutrašnjeg kondila tibije zbog pomaka;
• Potkolenica se pomerila prema unutra - unutrašnji kondil je oštećen.

Potpuni prijelomi se također identifikuju kada se kondil odvoji. Ako fraktura nije potpuno potpuna, vjerovatno je udubljenje ili pukotine - ali bez razdvajanja. Također, prijelom fibule ili tibije sa zahvaćenim kondilom može biti sa ili bez pomaka.

Često su takve ozljede praćene pratećim problemima:

• ozljeda fibularne kosti;
• kidanje ligamenta i meniskusa, suze;
• frakture elevacije između kondila.

Simptomi i dijagnoza

Prijelomi tibijalnih kondila imaju karakteristične simptome:

• bol;
• poremećaji funkcioniranja zglobova;
• hemoartroza;
• specifična deformacija;
• bočni pokreti kolenskog zgloba.

Bol ne zavisi uvijek od težine ozljede. Pomaknuti prijelom bočnog kondila tibije se možda neće osjetiti. Stoga, oštećeno područje treba sondirati od strane stručnjaka. Na taj način lekar utvrđuje prisustvo bola u određenim tačkama. Možete jednostavno sami izvršiti pritisak na zglob koljena. Ako su senzacije neugodne, bolje je posjetiti traumatologa.

Hemoartroza, koja ponekad dostiže značajne veličine, također je karakteristična za takve ozljede. Činjenica je da se zglob povećava u volumenu, čime se poremeti cirkulacija krvi. U tom slučaju, liječnik šalje žrtvu na punkciju, koja uključuje uklanjanje nakupljene krvi.

Sumnje na frakturu medijalnog ili lateralnog kondila tibije mogu se pojaviti i nakon tapkanja prstima po osi tibije. Ako je bol jak, onda su najvjerovatnije slomljeni. Biće veoma bolno svaki put kada pomerite zahvaćeno koleno. Nije lako naći poziciju u kojoj će biti lakše. Svaka promjena položaja noge dovodi do novih napadaja boli.

Tretman

Prijelom kondila ili interkondilarne eminencije tibije se liječi uzimajući u obzir specifičnosti ozljede. Prvo se postavljaju fragmenti - ako ih ima. Zatim se fiksiraju dok ne dođe do potpune konsolidacije. Na ud se stavlja vrećica sa ledom.

Ako dođe do pukotine ili nepotpunog prijeloma unutrašnjeg ili vanjskog kondila tibije, gipsane udlage osiguravaju imobilizaciju - od gornje trećine bedra do prstiju. Stavlja se na mjesec dana.

U bolnici se radi trakcija, adhezivna ili skeletna, kao i istovremena manuelna redukcija, zatim fiksirana konstantnom trakcijom. Kada dođe do manjeg prijeloma kondila tibije uz istovremeni pomak, oni se povlače za tibiju metodom ljepila. Koristi se par bočnih petlji za repozicioniranje.

U slučaju marginalnog prijeloma lateralnog kondila tibije, lateralna petlja se postavlja tako da usmjerava trakciju prema van iznutra. Time se eliminira tipičan deformitet, a pomaknuti kondil se smanjuje i drži u ispravnom položaju.

Ako prijelom uzrokuje teški pomak, subluksaciju ili dislokaciju jednog ili oba kondila, potrebno je izvršiti skeletnu trakciju. Za to se koristi stezaljka za gležanj.

Za približavanje kondila koji su se pomaknuli sa strane jedan drugome prikladan je aparat N.P. sistema. Novachenko ili bočne petlje. Ponekad morate ručno postaviti pomaknute fragmente. Koristi se za ublažavanje bolova:

• na mjestu;
• u kičmenu moždinu;
• general.

Ako se koristi trakcija, u nedostatku akutne boli, možete prijeći na intenzivne pokrete u roku od nekoliko dana. Rana aktivnost pomaže u postizanju bolje redukcije fragmenata i stvaranju podudarnosti zglobnih površina.

Adhezivna, kao i skeletna, vuča se obično eliminiše mjesec dana nakon ugradnje. Nakon skeletnog zahvata postavlja se dodatna adhezivna trakcija na pola mjeseca. Kada je trakcija potpuno uklonjena, žrtva može ustati na noge bez velikog naprezanja povrijeđene noge. Bit će moguće da ga u potpunosti aktivirate najkasnije za sljedeći mjesec.

Operacija

Operacija se mora izvesti ako:

• Smanjenje fragmenata nije pomoglo;
• zatvoreno smanjenje s daljnjom vučom nije pomoglo;
• fragment je stegnut unutar zgloba;
• postoji prijelom između kondila;
• fragmenti su jako komprimirani;
• uklješteni su krvni sudovi i živci.

Čak ni skeletna trakcija, koja obično daje najbolju usporedbu fragmenata, ne pomaže uvijek. Kao rezultat toga, postoji više indikacija za operaciju, a liječnici češće daju ovu preporuku žrtvama.

Ako su lezije svježe, radi se artrotomija. U ovom slučaju, najmanje čestice prisutne u zglobu se potpuno uklanjaju, a velike se podvrgavaju fiksaciji:

• karanfilić;
• igle za pletenje;
• vijak;
• posebne ploče za potporu.

Za otvorene prijelome ili s više fragmenata, vanjska osteosinteza se izvodi pomoću Ilizarov aparata. Sitenko osteoplastični zahvat se izvodi ako:

• stari zatvoreni prijelom unutrašnjeg ili vanjskog kondila;
• slijeganje kondila je sekundarno, zbog intenzivnog opterećenja ozlijeđene noge;
• svježa ozljeda sa visokom kompresijom.

Zglob se otvara, a zatim se radi osteotomija. Na kraju gornji dio zahvaćeni kondil se diže do visine drugog kondila. Spojevi moraju biti u jednoj ravni. Nastala praznina je ispunjena klinom. Priprema se unaprijed od kosti - auto- ili heterogene. Sakupljeni fragmenti su pričvršćeni pločom i vijcima.

Zatim se rana zašije i drenira. Nakon operacije vrši se imobilizacija. Drenaža se uklanja nakon tri do pet dana.

Neophodno je provoditi terapiju vježbanja zasnovanu na pasivnim vježbama kako bi se spriječila kontraktura zgloba. Prikazane su termičke procedure. Kada se bol smiri, možete raditi na zahvaćenom zglobu.

Nakon konvencionalne osteosinteze, lagano aksijalno opterećenje je dozvoljeno tri mjeseca kasnije, nakon presađivanja kosti - nakon četiri mjeseca. U potpunosti ćete se moći osloniti na svoj ud za pet mjeseci. Rezultati liječenja bit će pozitivni ako se pravilno provodi i ako se pacijent pridržava svih preporuka liječnika.

Komplikacije

Kompresijski ili nekompresioni prijelom tibijalnog kondila zahtijeva kompetentan pristup liječenju i poštivanje preporuka. Dijagnoza prijeloma i intervencija ljekara vrši se što je prije moguće. Iskusni ljekari bi se trebali baviti traumom.

U suprotnom su moguće ozbiljne posljedice:

• dugotrajna imobilizacija;
• degenerativna artroza;
• ugaoni deformiteti ekstremiteta;
• infekcija rane tokom operacije.

Prijelomi proksimalne tibije uključuju prijelome koji se nalaze iznad tibijalne tuberoze. Treba ih podijeliti na ekstraartikularne i intraartikularne. Intraartikularni prijelomi uključuju ozljede kondila, dok ekstraartikularni prijelomi uključuju prijelome interkondilarne eminencije, tuberkule i subkondilarne frakture. Epifizni prijelomi tibije smatraju se intraartikularnim. Prijelomi proksimalne fibule poseban značaj nemaju, jer fibula ne nosi težinu.

Unutrašnji i vanjski kondili tibije formiraju platformu koja prenosi tjelesnu težinu sa kondila femura na dijafizu tibije. Prijelomi kondila obično uključuju određeni stupanj drobljenja kosti zbog aksijalnog prijenosa tjelesne težine. Osim toga, gnječenje kondila dovodi do valgus ili varus deformiteta kolenskog zgloba. Kao što je prikazano na slici, kondilarna eminencija se sastoji od tuberkula za koje su pričvršćeni ukršteni ligamenti i menisci.

Na osnovu anatomskih karakteristika frakture proksimalne tibije mogu se podijeliti u pet kategorija:
Klasa A: frakture kondila
Klasa B: prelomi tuberoznosti
Klasa B: prelomi tuberoznosti tibije
Klasa D: subkondilarni prijelomi
Klasa D: prijelomi epifize, prijelomi proksimalne fibule

Klasa A: frakture tibijalnog kondila

Javljaju se prilično često. Hohl ih je klasifikovao na osnovu anatomskih nalaza i principa lečenja. Kada se razmatraju prijelomi tibijalnih kondila, treba napomenuti da pod prijelomom kondila podrazumijevamo njegov pomak naniže za više od 4 mm. Teški deformitet koljena može nastati nakon naizgled manjih proksimalnih prijeloma tibije kod djece. Razlog ostaje nejasan. Pojavljuje se kod djece mlađe od 4 godine i manifestuje se kao valgusni deformitet kolenskog zgloba 6-15 mjeseci nakon ozljede.

Čini se da je razvoj ovog deformacija nastaje prvenstveno zbog zakrivljenosti tibijalne osovine ispod mjesta prijeloma. Stoga, hitni ljekar ne bi trebao liječiti prijelome proksimalne tibije kod djece, ma koliko oni na prvi pogled izgledali jednostavni.

Skriveno frakture tibijalnog kondila mogući su i kod starijih osoba. Primarni rendgenski snimci izgledaju normalno; ipak, pacijenti se i dalje žale na bol, posebno u području unutrašnjeg kondila. Ovi prijelomi su stres frakture i ako se sumnja, potrebno je izvršiti skeniranje.

Sile koje normalno djeluju na zglob platforma tibije, uključuju aksijalnu kompresiju uz istovremenu rotaciju. Prijelomi nastaju kada jedna sila premaši snagu kosti. Prijelomi koji su rezultat direktnog mehanizma, kao što je pad s visine, čine oko 20% prijeloma kondila. Saobraćajne nesreće u kojima je udario branik automobila proksimalni deo tibije, odgovorni su za otprilike 50% ovih prijeloma. Ostali prijelomi su uzrokovani kombinacijom aksijalne kompresije i istovremenog rotacijskog naprezanja.

Prelomi spoljašnjeg tibijalni jastučići obično se javljaju kada je noga nasilno oteta. Prijelomi medijalnog platoa obično su rezultat teške adukcije distalne tibije. Ako je koleno ispruženo u trenutku povrede, veća je vjerovatnoća da će doći do prijeloma prednjeg dijela. Većina kasnih prijeloma kondila nastaje zbog traume u kojoj je zglob koljena bio savijen u trenutku udara.

Obično pacijent prigovara zbog bolova i otoka, sa blago savijenim kolenom. Pregledom se često otkriva abrazija koja ukazuje na mjesto udarca, kao i izljev i smanjen opseg pokreta zbog boli. Valgus ili varus deformitet obično ukazuje na prijelom kondila. Nakon što su napravljene obične rendgenske snimke, mogu biti potrebne stresne radiografije za dijagnosticiranje okultnih ozljeda ligamenta ili meniskusa.

Za identifikaciju ovih fraktura Obično su dovoljne slike u bočnim i kosim projekcijama. Osim toga, za procjenu stepena depresije, fotografija zglobnog područja može biti vrlo informativna. Anatomski, zglobna platforma ima nagib unazad i prema dolje. Ovaj kos neće biti uočljiv na rutinskim rendgenskim snimcima, maskirajući neke depresivne frakture. Projekcija zglobne platforme kompenzira ovu kosinu i preciznije će identificirati depresivne prijelome zglobne platforme. Kosi radiografi su uvijek korisni u određivanju obima prijeloma.

Sve radiografije Zglob koljena treba pažljivo pregledati na prisustvo avulzijskih fragmenata glave fibule, femoralnih kondila i interkondilarne eminencije, što ukazuje na oštećenje ligamentnog aparata. Širenje zglobnog prostora u kombinaciji s prijelomom suprotnog kondila ukazuje na oštećenje ligamenta. Tomogrami mogu biti potrebni za identifikaciju okultnih kompresijskih prijeloma.

Prijelomi tibijalnih kondilačesto u kombinaciji sa nizom ozbiljnih povreda kolenskog zgloba.
1. Ovi prijelomi su često praćeni ozljedama ligamenata i meniskusa, bilo pojedinačno ili u kombinaciji. Ako je lateralni kondil slomljen, treba posumnjati na oštećenje kolateralnog ligamenta, prednjeg križnog ligamenta i lateralnog meniskusa.
2. Nakon ovih prijeloma mogu se uočiti ili akutne ili kasnije nastale vaskularne ozljede.

Liječenje prijeloma tibijalnog kondila

Najviše četiri uobičajene metode liječenja prijeloma u predjelu zgloba koljena uključuju primjenu pritisnog zavoja, zatvorenu redukciju sa nanošenjem gipsa, skeletnu trakciju i otvorenu redukciju sa unutrašnjom fiksacijom. Bez obzira na metodu, ciljevi liječenja su:
1) obnavljanje normalne zglobne površine;
2) rani početak pokreti u zglobu koljena kako bi se spriječila kontraktura; 3) uzdržavanje od stavljanja stresa na zglob do potpunog izlječenja.

Izbor metode liječenja ovisi o vrsti prijeloma, iskustvu i vještini ortopedskog kirurga, dobi pacijenta i njegovoj disciplini. Preporučuje se hitna konsultacija sa ortopedskim hirurgom.

Klasa A: Tip I (bez pomaka). U kompatibilnom ambulantnom pacijentu bez pridruženih ozljeda ligamenta, nepomaknuti prijelom kondila može se liječiti aspiracijom hemartroze nakon čega slijedi primjena pritisnog zavoja. Stavite led na ud i podignite ga najmanje 48 sati.Ako rendgenski snimci ostanu nepromijenjeni nakon 48 sati, pokreti koljena i vježbe za kvadriceps mogu početi. Noga ne smije biti potpuno opterećena do potpunog oporavka. Može se koristiti hodanje sa djelomičnim opterećenjem sa štakama ili gipsanom udlagom.

Boravak u gipsu duže od 4-8 nedelja od trenutka povrede se ne preporučuje disciplinovanom pacijentu zbog velike incidencije kontraktura kolenskog zgloba. Ukoliko je pacijent ambulantno i nema oštećenja ligamenata, ali je istovremeno nedisciplinovan, preporučuje se imobilizacija gipsom. Aktivan izometrijske vežbe Da biste trenirali mišić kvadricepsa, trebali biste početi rano i ostaviti gips do potpunog izlječenja. Hospitalizirani pacijenti bez ozljeda ligamenta obično se liječe skeletnom trakcijom u kombinaciji s ranim vježbama pokreta.

Klasa A: Tip II (lokalna kompresija). Hitno lečenje ovih preloma zavisi od sledećih tačaka: 1) avulzioni prelom kondila sa pomakom nadole većim od 8 mm zahteva hiruršku korekciju (podizanje fragmenta): 2) lokalizacija udubljenja u prednjem ili srednjem delu je opasniji nego u stražnjem; 3) prisustvo pratećih povreda ligamenata.

Prilikom dijagnosticiranja ovih frakture Potrebna je fotografija s projekcijom zglobne platforme i testovima opterećenja kako bi se utvrdio integritet ligamenata zgloba koljena. Ako su ligamenti oštećeni, indikovana je hirurška sanacija. Konzervativno liječenje prijeloma bez pomaka i oštećenja ligamenata uključuje: 1) aspiraciju krvi na hemartrozu; 2) postavljanje pritisnog zavoja ili stražnje udlage u trajanju od nekoliko dana do 3 sedmice uz potpuno rasterećenje ekstremiteta; 3) rane konsultacije sa ortopedom.
Ako je bolestan hospitaliziran, preporučuje se skeletna vuča po Bucku sa aktivnim motoričkim vježbama.

Klasa A: Tip III (kompresija, sa avulzijom kondila). Hitna njega za ove frakture uključuje led, imobilizaciju stražnjom udlagom i tačnu rendgensku dijagnozu uz hitan upućivanje specijalistu. Liječenje se kreće od gipsane imobilizacije s opterećenjem ekstremiteta do kirurške redukcije ili skeletne trakcije.

Klasa A: Tip IV (potpuna avulzija kondila). Hitno liječenje ovih prijeloma uključuje led, imobilizaciju i preciznu rendgensku dijagnozu uz hitno upućivanje ortopedu. Pahuljica od 8 mm ili više smatra se značajnim pomakom i najbolje se tretira otvorenom ili zatvorenom redukcijom.

Klasa A: V tip (spall). Ovi prijelomi obično uključuju unutrašnji kondil i mogu biti prednji ili stražnji. Preporučena metoda liječenja je otvorena redukcija s unutrašnjom fiksacijom.

Prijelomi tibijalnih kondila predstavljeni su kršenjem unutrašnjeg dijela zglobova, njihove gornje hipofize. Ova vrsta ozljede može se pojaviti kod ljudi bilo koje dobi i bez obzira na spol.

Uzrok takvog oštećenja često su direktni udarci direktno u zglob koljena ili pad na njega. Ako dođe do padova na strogo ravnim nogama, obično su praćeni oštećenjem s naknadnom depresijom nastalih fragmenata.

Čovek često dobije opisane komplikacije zbog povreda na putevima, kada udar branika padne direktno na opisani deo tela.

Glavni simptomi i dijagnostičke karakteristike

Kada je tibijalni kondil slomljen, javlja se oštar pulsirajući bol u zahvaćenom zglobu. On je za kratko vrijeme primjetno se povećava u veličini, varusna deformacija je jasno vidljiva na unutrašnjem kondilu i valgus na vanjskom.

Ograničenja kretanja postaju primjetna. Zglob pokazuje patološku pokretljivost pri izvođenju bočnih pokreta. Područje akutnog bola može se lako odrediti laganim pritiskom prsta. Kod teške hemartroze, cirkulacija krvi je poremećena i zglob se uvelike povećava u volumenu.

Što se tiče instrumentalne dijagnostike, ovo je radiografija. Pomoću slika utvrđuje se prisustvo ili odsustvo prijeloma i moguće pomicanje uništenih fragmenata.

Ukoliko takav zahvat ne omogućava detaljan pregled, pacijent se šalje na kompjuterizovanu tomografiju.

Dodatno, u slučaju ozljede meniskusa ili ligamenata, ili drugih mekih struktura, radi se MR koljena. Ne možete bez konsultacije sa vaskularnim hirurgom ako postoji kompresija krvnih sudova i nerava.

Karakteristike liječenja

Terapija se provodi isključivo u bolničkim uslovima. U početku se pacijentu pravi punkcija iz koljena, gdje se ubrizgava novokain, drugi lijek za ublažavanje bolova.

Naknadne radnje liječnika određuju se uzimajući u obzir karakteristike ozljede:

1. Ako se pojave rubni prijelomi, pukotine ili nepotpuni prijelomi bez pomaka, obično se postavlja gips do 8 sedmica. Prikazana je tjelovježba i UHF, hodanje striktno na štakama. Nakon skidanja gipsa preporučuje se korištenje štaka još 3-4 mjeseca kako bi se smanjilo opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta.
2. Pomaknuti prijelomi zahtijevaju ručnu redukciju praćenu trakcijom. Ako je pomak neznatan, moguće je koristiti adhezivnu trakciju.
3. Skeletna vuča se koristi ako je došlo do prijeloma tibijalnog kondila sa velikim pomakom ili prijeloma sa subluksacijom/dislokacijom drugog kondila. Pacijent ostaje u ovom položaju oko 6 mjeseci, tokom kojih mu je propisana terapija vježbanjem. Nakon uklanjanja trakcije, morate koristiti štake i ne stavljati nikakvu težinu na zahvaćeni ekstremitet.

Intraartikularni prijelomi se teško zacjeljuju, najmanje opterećenje na nozi se rješava nakon 2 mjeseca, punu potporu na stopalu treba izvršiti najkasnije 6 mjeseci.

Kada je potrebna operacija?

Izvođenje operacija neizbežno kada:

• smanjenje fragmenata nije pokazalo pozitivan rezultat;
• postoji uklještenje fragmenta unutar zgloba;
• kompresija fragmenata je izražena;
• postoji povreda nerava i krvnih sudova;
• prisutan interkondilarni prelom;
• zatvoreno smanjenje nije bilo uspješno.

Skeletna vuča se ne pokazuje u svim slučajevima pozitivan rezultat, u kojem se postiže najpreciznije poređenje fragmenata.

Nije iznenađujuće da se lista indikacija za hiruršku intervenciju redovno ažurira novim stavkama, a pacijentima se sve češće nudi operacija.

Ako postoje svježe ozljede, radi se artrotomija, koja se sastoji u tome da se mali fragmenti prisutni unutar zgloba potpuno uklone. Što se tiče velikih oštećenih dijelova, oni se fiksiraju pomoću igala za pletenje, eksera, vijka ili posebnih potpornih ploča.

Otvoreni i usitnjeni prijelomi zahtijevaju vanjsku osteosintezu, koja koristi Ilizarov aparat.

Stari prijelomi, nedavne ozljede sa visokom kompresijom, sekundarno slijeganje kondila zbog velikog opterećenja ozlijeđenog ekstremiteta korigiraju se Sitenko osteoplastičnom operacijom.

Postupak uključuje otvaranje zgloba, a zatim izvođenje osteotomije. Kao rezultat toga, gornji dio kondila se podiže do nivoa drugog kondila (njihovi zglobni dijelovi trebaju biti smješteni u istoj ravnini). Nastala praznina je ispunjena klinom koji je prethodno napravljen od heterogene ili autogene kosti. Sastavljeni fragmenti se fiksiraju pomoću ploče i zateznih vijaka. Na kraju osteosinteze, rana se šije i drenira.

Stabilna fiksacija ne zahtijeva imobilizaciju tokom postoperativnog perioda. Drenaža se obično uklanja nakon 3 do 5 dana.

Obavezno je provoditi terapiju vježbanja na bazi pasivnih pokreta. Ova metoda sprječava nastanak kontrakture zgloba nakon ozljede. Preporučuje se izvođenje termičkih postupaka. Kada se bol povuče, možete započeti aktivan razvoj oštećenog zgloba.

Aksijalno lagano opterećenje, ako je izvedena konvencionalna osteosinteza, dozvoljeno je nakon 3 mjeseca. Za koštano presađivanje ovaj period je određen na 4 mjeseca. Potpuna podrška udovima moguća je nakon 5 mjeseci.

Ako je uspoređivanje fragmenata ispravno obavljeno, a preporuke liječnika strogo su slijedile, tada će rezultat liječenja biti zadovoljavajući.

Kod jakog opterećenja koljena, ako nema anatomske potpune redukcije, može doći do slijeganja fragmenta. Ovaj faktor može dovesti do varusnog ili valgusnog deformiteta noge, što će postati preduvjet za razvoj posttraumatske progresivne artroze.

Moguće komplikacije

U slučaju prijeloma tibijalnih kondila vrlo je važno pravilno liječenje i poštivanje svih preporuka u periodu rehabilitacije.

U suprotnom mogu nastati neželjene posljedice:

1. Produžena imobilizacija - visokog rizika potpuna imobilizacija kolenskog zgloba.
2. U nekim slučajevima, tijekom kirurškog liječenja, razvija se i napreduje degenerativna artroza.
3. Čak i u odsustvu inicijalno nepomaknutih prijeloma, ugaoni deformitet ozlijeđenog koljena može se pojaviti u prvim sedmicama.
4. Oštećenje zgloba može dovesti do razvoja rekurentne subluksacije zbog rupture ligamenta.
5. Otvoreni prijelomi zahtijevaju operaciju, što može dovesti do infekcije rane.

Prilikom prijeloma tibijalnog kondila mogu se razviti neželjene komplikacije. Važno je pravovremeno utvrditi opseg lezije i podvrgnuti se najpreciznijoj dijagnozi, što će pomoći da se ova lezija riješi na najefikasniji i humaniji način.

Prijelomi ekstremiteta su među najčešćim. Njihov broj posebno raste zimi, kada se pojavi poledica na trotoarima, koje kod nas nerado čiste. Neke od najtežih ozljeda su ozljede zglobnih površina, donose mnogo problema, jako dugo zacjeljuju i prilično slabo zarastaju. Prilikom dijagnosticiranja problema ove vrste, ud osobe može biti stavljen u gips na duže vrijeme.

Jedna od najčešćih ozljeda noge je prijelom tibijalnog kondila. To može biti ili otisak (intraartikularno) ili kompresija. Problemi ove vrste posebno su česti kod ljudi koji su pali sa visine (na primjer, s ljestvi, sa drveta, pa čak i s prozora), dok bi im noge trebale biti u ispruženom položaju. Danas ćemo govoriti o tome kako se tegobe ove vrste liječe, koliko im je potrebno da zacijele i kako teče rehabilitacija nakon ozljede.

Kakva je ovo povreda?

Kondil je zadebljanje na kraju kosti za koje su pričvršćeni mišići i ligamenti. Ima ih dva na tibiji:

1. Medijalni (interni).
2. Lateralni (vanjski).

Kondili su prilično krhki dio kosti, jer su, za razliku od same kosti, prekriveni hrskavičnim tkivom. Elastičniji je i znatno manje otporan na sve vrste oštećenja.

Kao što smo već rekli, uzrok ovakvih povreda su padovi sa visine i doskok na ravne noge. Ako se tako nešto primijeti, kondili su snažno komprimirani i gusti dio metafize je utisnut u spužvastu tvar epifize. U konačnici, epifiza je podijeljena na dva dijela, zbog čega su vanjski i unutrašnji kondili jednostavno slomljeni. Prijelom se može pojaviti u dva navedena dijela zgloba ili samo u jednom. Možete ih razlikovati po jednom jednostavnom znaku:

• ako se tibija pomiče prema van, postoje problemi s vanjskim kondilom;
• ako se tibija pomjeri prema unutra, unutrašnji kondil je slomljen.

Klasifikacija povreda ove vrste je prilično opsežna. Prije svega, razlikuju se potpune i nepotpune ozljede. U prvom slučaju primjećuje se potpuno ili djelomično odvajanje kondila. Ako je lom nepotpun, tada se mogu uočiti pukotine i udubljenje, ali se razdvajanje ne opaža. Ukupno, povrede su podeljene u dve velike grupe:

1. Prijelomi bez pomaka.
2. Displaced fractures.

Ozljede kondila često se dijagnosticiraju s nizom povezanih ozljeda. To uključuje ozljede fibule, rupture ili kidanje ligamenata koljena, meniskusa i prijelome interkondilarne eminencije.

Karakteristične manifestacije i dijagnoza

Nije teško identificirati prijelome ove vrste. Prije svega, stručnjak će obratiti pažnju na karakteristične simptome ozljede, koji uključuju:

• bol;
• hemoartroza;
• disfunkcija zgloba;
• deformacija karakteristična za takve ozljede;
• bočni pokreti u zglobu koljena.

Treba napomenuti da bol povezan s prijelomom kondila možda ne odgovara složenosti ozljede. Stoga se prilikom dijagnosticiranja problema vrši palpacija – opipavanje područja oštećenja. Stručnjaci to rade kako bi odredili bol u određenim tačkama. Štaviše, prirodu ozljede možete saznati sami. Dovoljno je samo lagano pritisnuti područje zgloba koljena. Ako osjetite nelagodu, potrebno je hitno posjetiti najbližu medicinsku ustanovu.

Još jedan karakteristična karakteristika povreda ove vrste je hemoartroza, koja može dostići prilično velike veličine. Suština ovog problema je povećanje volumena zgloba, što uzrokuje probleme s cirkulacijom. Ako se tako nešto primijeti, specijalista će morati hitno uputiti pacijenta na punkciju. Ovaj postupak će pomoći u uklanjanju nakupljene krvi.

Oštećenje možete utvrditi i sami tako što ćete lagano tapkati prstima po osi potkoljenice. Ako osjećate jak bol, to znači da su kondili najvjerovatnije slomljeni. Svaki pokret u povređenom kolenu će biti praćen jak bol. Pronaći poziciju koja donosi olakšanje je veoma teško. Ako pokušate promijeniti položaj noge, odmah ćete osjetiti novi napad bola.

IN medicinska ustanova specijalisti rade radiografiju u dvije projekcije. Fotografije će pomoći u utvrđivanju prisutnosti oštećenja, kao i procijeniti njegovu prirodu i složenost. Ako dođe do povrede pomjeranja, stručnjak će moći vidjeti koliko su se krhotine pomaknule.

Tretman prijeloma

Odmah da pojasnimo da se liječenje prijeloma ove vrste provodi direktno u medicinskoj ustanovi. Ako se dijagnosticira pomaknuta ozljeda, pacijent se upućuje na punkciju, koja je neophodna za uklanjanje krvi koja je ušla u zglob. Nakon obavljenog zahvata potrebna je čvrsta fiksacija ozlijeđenog ekstremiteta. Gipsanje se izvodi preko cijele površine noge, počevši od prstiju i završava glutealnim naborom. Neko vrijeme pacijentu je strogo zabranjeno bilo kakvo opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta.

Koriste se različite metode za obnavljanje ekstremiteta nakon prijeloma. Pogledajmo glavne.

1. Poravnanje noge. Bit će potrebno vratiti poravnanje kondila u glenoidne utičnice.
2. Jaka fiksacija. Ovu metodu smo spomenuli malo više. Noga je u gipsu dok povreda ne zacijeli. Vrijeme liječenja u ovom slučaju ponekad može značajno varirati.
3. U nekim slučajevima, stručnjaci mogu propisati rano opterećenje oštećenog zgloba. U tom slučaju, gips će se ukloniti, a pacijent će morati pažljivo savijati i ispravljati koljeno.

Nemoguće je jednoznačno opisati taktiku liječenja ovakvih ozljeda. Povrede mogu biti različite, pa pristup u svakom slučaju može biti drugačiji. Specijalisti biraju metodu rješavanja ozljede ovisno o njenoj složenosti i vrsti. Dakle, ako se uoči nepotpuni prijelom ili oštećenje manje težine, ud se fiksira u gipsu na period od 21-30 dana. Kao što je gore spomenuto, fiksacija se vrši od gornjeg dijela bedra do vrhova prstiju.

Tokom liječenja, pacijentu je strogo zabranjeno hodanje čak i na štakama. Ovo posljednje se može dozvoliti najranije nakon isteka perioda fiksacije noge. Stručnjaci također mogu koristiti trakciju ili trenutno smanjenje.

U težim slučajevima koristi se operacija. Ako se primijeti pomaknuti prijelom, liječnik će morati prikupiti fragmente i postaviti ih na mjesto. U ovom slučaju, dužina boravka pacijenata u gipsu može se znatno povećati. Strogo je zabranjeno odbijanje popraviti nogu dok oštećeno područje noge potpuno ne zacijeli.

Prijelom tibijalnog kondila je vrlo ozbiljna i ozbiljna povreda. Nemoguće je dati nedvosmislen vremenski okvir za oporavak u ovom slučaju. Dodatne mjere, uključujući rehabilitaciju, propisuje isključivo specijalista.