Meni
Besplatno
Registracija
Dom  /  Krtice/ Kako citomegalovirus utiče na trudnoću. Citomegalovirus tijekom trudnoće: pozitivni i negativni rezultati. Simptomi majke

Kako citomegalovirus utiče na trudnoću? Citomegalovirus tijekom trudnoće: pozitivni i negativni rezultati. Simptomi majke

Podaci 05. maj ● Komentari 0 ● Pregledi

Doktore Maria Nikolaeva

Citomegalovirus (CMVI ili virus pljuvačne žlijezde) je uobičajen DNK virus koji se može naći u tijelu bilo koje osobe. Prema statistikama, javlja se kod 10-15% djece i 50-80% odraslih. Citomegalija, koja nastaje kada se zarazi virusom, danas se klasifikuje kao bolest civilizacije. Njegova učestalost raste paralelno sa porastom stanja imunodeficijencije kod ljudi. Virus je opasan u trudnoći jer izaziva komplikacije za fetus, koje kasnije pogađaju dijete. Cytomegalo virusna infekcija a trudnoća je nepoželjna kombinacija.

Šta je važno da trudnica zna o citomegalovirusu?

Citomegalovirus može ostati u tijelu cijeli život, a da se ne manifestira na bilo koji način. Osoba ni ne sumnja da je njen nosilac. Ali u dvije situacije, kada imunološki sistem otkaže i tokom trudnoće, CMV infekcija postaje opasna.

Citomegalovirus je dio porodice herpes virusa s kojima su mnogi ljudi dobro upoznati (ovo je poznati „herpes“). Naziv bolesti preveden je kao "džinovska otrovna ćelija", jer kada CMV uđe u tjelesnu ćeliju, značajno se povećava u veličini zbog narušavanja ćelijske strukture.

Po izgledu, citomegalovirus podsjeća na kuglu s dvoslojnom školjkom i izraslinama u obliku šiljaka. Uz pomoć izraslina, virus prepoznaje ćeliju "domaćina", pričvršćuje se na njenu površinu i prodire unutra. Zbog zaštitnog omotača otporan je na okruženje, gdje ostaje neograničeno vrijeme.

HCMV se umnožava s određenom pravilnošću, stvarajući mali broj virusnih čestica. Ima neznatnu virulentnost (zaraznost), ima sposobnost da potisne imuni sistem i ne narušava integritet telesne ćelije kada se u njoj razmnožava. Zbog toga dugo postoji u tijelu.

Citomegalovirus u trudnoći je opasan jer moderna terapija nema metode koje mogu u potpunosti pobijediti infekciju. Isto se može reći i za stanja imunodeficijencije, kada se aktivira i uzrokuje bolest. U drugim slučajevima, virus pljuvačne žlijezde ne predstavlja opasnost.

Citomegalovirus kod trudnica - odgovor liječnika na pacijentovo pitanje

Kako CMV može ući u organizam trudnice?

Citomegalovirus se javlja tokom trudnoće iz više razloga:

  1. Seksualni kontakt je jedan od najčešćih načina zaraze. Infekcija se javlja bez obzira na vrstu seksualnog kontakta (tradicionalni i netradicionalni). Trudnica bi trebala predložiti da se njen partner testira na CMV ili da koristi kondom.
  2. Smanjen imunitet tokom trudnoće kao rezultat stresa, prehlade, hipotermije i pothranjenosti.
  3. Kroz mukozne membrane- ljubljenje takođe može izazvati infekciju. Takve oblike kontakta treba tretirati s oprezom kada nosite dijete.
  4. Kada koristite uobičajene kućne potrepštine(ručnik, posteljina, pribor za jelo). Ovaj put zaraze je domaći.
  5. Vazdušno- prilikom kihanja, kašljanja ili razgovora, virusne čestice se šire kroz vazduh i prodiru u drugo telo.
  6. Transfuzija krvi- putem krvi tokom transfuzije ili transplantacije organa donora od nosioca virusa.

Ovako različiti putevi prijenosa citomegalovirusa su posljedica činjenice da se njegove čestice nalaze u mnogim tjelesnim tekućinama: majčino mlijeko, krv, pljuvačka, mokraća, suze, vaginalni sekret.

Tokom trudnoće, CMV lako ulazi u djetetov organizam dok je u utrobi majke, prolazi kroz porođajni kanal i prenosi se dojenjem. Ako je majka zaražena, tada će i dijete “naslijediti” virusne čestice.

Kada trudnica ima antitijela na CMV u krvi, dijete ima šansu da se ne zarazi i da se rodi zdravo. To je moguće u 50% slučajeva.

Simptomi infekcije citomegalovirusom tokom trudnoće

Citomegalovirus tokom trudnoće, uz rubeolu, toksoplazmozu i herpes, opasna je infekcija. Prisustvo virusa se najčešće otkriva prije trudnoće i samo u 6% slučajeva uđe u organizam u tom periodu. U pozadini smanjenog imuniteta, infekcija se odvija brže i lakše.

Žena treba unaprijed voditi računa o svom zdravlju: ograničiti posjete javnim mjestima, izbjegavati kontakt s mogućim prenosiocima infekcije i voditi računa o ličnoj higijeni. Ako imuni sistem ne funkcioniše pravilno tokom trudnoće, onda nakon infekcije bolest je asimptomatska.

Kada je zaražen ciklomegalijom i zaštitna barijera je slaba, virus se manifestira, a imunitet na citomegalovirus se ne razvija, jer ostaje u tijelu zauvijek.

Može se otkriti prema sljedećim znakovima:

  1. Rijedak, ali karakterističan simptom patologije je sindrom sličan mononukleozi. Manifestuje se povećanjem telesne temperature, malaksalošću i glavoboljom. Sindrom traje od 20 dana do 2 mjeseca od trenutka prve infekcije.
  2. Ponekad manifestacije stečene infekcije podsjećaju na znakove akutnih respiratornih virusnih infekcija, a trudnice ih pripisuju običnoj prehladi koja se manifestira u vidu slabosti, curenja iz nosa, grlobolje i visoke temperature. Ali citomegalija traje mnogo duže: od 4 do 7 sedmica.
  3. Budući da je u nedostatku antitijela citomegalovirus u aktivnoj fazi, trudnoća se javlja s komplikacijama. Može se razviti pneumonija, encefalitis, miokarditis i artritis.

Kada je infekcija raširena po cijelom tijelu, rijetki su, ali teški slučajevi lezija koje pokrivaju cijelo tijelo buduće majke:

  • upala mozga koja dovodi do smrti;
  • oštećenje unutrašnjih organa;
  • paraliza (izuzetno retko).

Stoga se CMV manifestira simptomima sličnim prehladi. Ostali znaci infekcije citomegalovirusom su rijetki ako imunološki sistem radi "na posljednji dah".

Kada dođe do infekcije u prvim nedeljama trudnoće (do 12 nedelja), mogući su pobačaji, pobačaji i mrtvorođenje. Kada se inficira na kasnije dijete preživi, ​​ali se rodi s kongenitalnim citomegalovirusom pljuvačnih žlijezda. U ovom slučaju, virus u aktivnoj fazi pojavljuje se nešto kasnije ili odmah nakon rođenja.

Intraabdominalna infekcija djeteta smatra se najopasnijom, jer ima ozbiljnije posljedice u odnosu na infekciju putem mlijeka ili pri rođenju.

Citomegalovirus u trudnoći i posljedice po fetus

Citomegalovirus u trudnoći: posljedice za fetus

Kod intrauterine infekcije razvija se kongenitalni oblik virusne infekcije. Dijagnoza njegovog prisustva postavlja se već u prvim mesecima bebinog života. Dijete može biti nosilac virusa, zdravog stanja ili aktivnog razvoja citomegalovirusa (u 17% slučajeva), kada se bolest razvija već u prvim mjesecima života, a ponekad i do 2-5 godina. Česti su slučajevi kada je posljedica po fetus rođenje prije roka, kada je beba još nedonoščena.

Posljedice zaraze djeteta od majke su sljedeće:

  • sklonost dugotrajnoj žutici sa žutilom kože i izraženim tamnoplavim mrljama; na površini kože;
  • mala pokretljivost, letargija i apatija bebe;
  • slab tonus mišića i tremor udova, inhibicija motoričkog razvoja;
  • poremećaj sisanja i gutanja zbog pothranjenosti (proteinsko-energetski nedostatak) i hipovitaminoze;
  • mikrocefalija (mala veličina lubanje) i zaostajanje u mentalnom i mentalnom razvoju;
  • Prilikom analize krvi uočavaju se odstupanja u njenom sastavu (obično se razvija anemija);
  • smanjena oštrina vida i sluha;
  • oštećenje različitih organa i poremećaj njihovih funkcija.

S razvojem kongenitalne citomegalovirusne infekcije nakon prolaska kroz porođajni kanal, ne uočava se oštećenje organa, što je povezano s dojenje. Majčino mlijeko sadrži antitela koja podržavaju bebu.

Ali ako je rođen prerano ili je hranjen na bočicu, tada se uočava ozbiljan tok bolesti sa širenjem infekcije po cijelom tijelu. Kongenitalni oblik citomegalije se možda neće pojaviti odmah, već nakon 2-5 godina. To se izražava u abnormalnim psihomotornim reakcijama, inhibiciji govora, mentalnoj retardaciji, gluhoći i sljepoći.

CMV tokom trudnoće ima ozbiljan utjecaj na razvoj djeteta: urođeni deformiteti, nerazvijen mozak i cerebralna paraliza mogu dovesti do smrti bebe.

Dešifriranje analize za citomegalovirus, uzimajući u obzir rizik za fetus

Koliko je citomegalovirus opasan za trudnicu?

CMV infekcija tokom trudnoće često je asimptomatska, posebno ako žena ima jak imuni sistem. Ne osjeća se loše i nema pojma o svom prisustvu, zbog čega je dijagnoza toliko važna u ranim fazama trudnoće.

Ponekad se bolest javlja u latentnom (skrivenom) obliku. U ovom slučaju se primjećuju svi znakovi karakteristični za običnu prehladu:

  • subfebrilna tjelesna temperatura ili njeno povećanje;
  • letargija i slabost;
  • blago curenje iz nosa;
  • grlobolja ili grlobolja;
  • povećana veličina limfnih čvorova;
  • oticanje i bol u području parotidnih pljuvačnih žlijezda;
  • jetra i slezena se povećavaju u veličini.

Žene se ne stide trajanja prehlade, posebno u hladnoj sezoni ili van sezone, kada su prehlade rasprostranjene. Kada imunitet „padne“, dolazi do CMV infekcije sa komplikacijama. Na trudnicu utiču:

  • bronhitis;
  • upala pluća;
  • upala limfnih čvorova;
  • upalni procesi retine i žilnice;
  • oštećenje karličnih organa (otkriveno tokom laboratorijskog pregleda).

Samo u izuzetnim slučajevima simptomi infekcije se javljaju u potpunosti. Tijelo zdrave žene ne pati od citomegalovirusa, jer imunološki sistem postavlja zaštitnu barijeru protiv njegovog razvoja. Bolest se javlja u latentnom (skrivenom) obliku. Ovo je opasno za razvoj fetusa kod žena koje ne obave potrebne preglede na vrijeme.

Kako se postavlja dijagnoza?

Citomegalovirus kod trudnice mora se otkriti na vrijeme. Prilikom planiranja trudnoće gotovo ga je nemoguće otkriti: u "uspavanom" je stanju i ni na koji način se ne manifestira. Ali tokom trudnoće morate se testirati na CMV. Za to postoje posebne tehnike:

  1. Lančana reakcija polimeraze za određivanje DNK virusa. Na analizu se uzimaju pljuvačka, krv, sputum i urin.
  2. Citološka metoda ispitivanje urina i pljuvačke pod mikroskopom. Prilikom analize razmaza otkrivaju se divovske ćelije (ćelije tijela zahvaćene virusom).
  3. Serotološka studija krvni serum za prisustvo antitijela na citomegalovirus.

Imunoglobulini i interferoni nastaju kao reakcija na uvođenje stranih agenasa. Obično se njihov broj povećava mjesec dana nakon infekcije. Njihovo prisustvo ukazuje na to da se organizam trudnice bori protiv infekcije. Ako ih nema, onda je buduća majka u opasnosti i njena sposobnost da rodi zdravo potomstvo je izuzetno niska.

Ako nakon rođenja postoji IgG imunoglobulin u krvi djeteta, onda nema kongenitalnu citomegaliju.

Gdje se mogu testirati na citomegalovirus?

Šta znači "nosilac CMV tokom trudnoće"?

Žena koja nosi CMV tokom trudnoće nije tako rijetka pojava. Možda je infekcija ušla u tijelo davno, ali patogen nije pokazao aktivnost. Trudnica ne osjeća nikakve tegobe zbog prisustva virusa u tijelu.

Zbog prisustva antitijela na citomegalovirus, rađanje nije opasno ni za ženu ni za fetus u razvoju. Ali svakih 1-1,5 mjeseci treba obaviti ponovni pregled kako bi se utvrdilo da li je virus aktiviran. Obično se CMV infekcija ne pogoršava tokom trudnoće.

Prenošenje prenesenih infekcija je važno u epidemiologiji tokom izbijanja bolesti, jer ih „vlasnik virusa“ može dugo širiti u okolini.

Kako se provodi tretman?

Medicina je nemoćna protiv virusa općenito, a posebno citomegalovirusa, terapija može samo suzbiti njihovu aktivnu reprodukciju i prevesti ih u pasivno stanje, kao i ublažiti somatske znakove bolesti.

Liječenje infekcije citomegavirusom kod trudnica provodi se lijekovima:

  • imunološki lijek “NeoCytotect” koristi se za oslabljen imuni sistem;
  • Koriste se imunomodulatori s antivirusnim djelovanjem: “Viferon”, “Kipferon”, “Wobenzym”;
  • Propisuju se antivirusni lijekovi: Valacyclovir i njegovi analozi.

Vitamini pomažu u liječenju CMV-a, jer trudnice ne jedu uvijek pravilno i na vrijeme. Oni nadoknađuju jedinjenja koja nedostaju u telu žene i obezbeđuju resurse za zdrav razvoj fetusa.

Antivirusni lijekovi se propisuju u slučajevima ekstremne potrebe za teškim oboljenjem i tek nakon konsultacije sa ljekarom. Vitamini se uzimaju tokom cijele trudnoće.

Liječenje citomegalovirusne infekcije kod trudnica provodi se vakcinom koja je u kliničkim ispitivanjima. Sadrži rekombinantni (modifikovani) CMV gen. Serum se daje novorođenčadi i trudnicama. Stvara umjetni imunitet i pomaže u borbi protiv citomegalovirusa.

Ako je citomegalija asimptomatska, liječenje nije potrebno, potrebna je samo redovna dijagnostika virusne aktivnosti. Ako se citomegalovirus manifestira, liječenje treba započeti u ranim fazama trudnoće, kada je rizik od prijenosa virusa na fetus u razvoju visok. U nedostatku infekcije, žena treba da se zaštiti od njenog prodora u organizam pridržavajući se preventivnih mjera o kojima će ljekar obavijestiti.

Prevencija i liječenje citomegalovirusa tokom trudnoće

Pročitajte i sa ovim


Citomegalovirus (virus CMV, virus pljuvačne žlijezde, citomegalija, CMV) je široko rasprostranjen (10-15% kod djece i 50-80% kod odraslih) DNK genomski virus koji može zahvatiti apsolutno svakoga. Citomegalija se danas naziva civilizacijskom bolešću.

U posljednjoj deceniji učestalost kliničke manifestacije ovog virusa se povećao paralelno sa rastom ljudi koji pate od različitih stanja imunodeficijencije. Izvor i rezervoar CMV virusa je osoba sa latentnim ili akutnim virusnim oblikom CMV-a.

Većina ljudi nije svjesna prisutnosti bolesti, jer njeni simptomi nisu specifični i javljaju se vrlo rijetko. Međutim, kod imunokompromitovanih stanja i trudnoće, CMV je ozbiljan razlog za zabrinutost.

Jednom zaražena virusom, infekcija ostaje u tijelu doživotno. Ako je osoba zdrava, citomegalovirus ostaje u stanju mirovanja. CMV se prenosi telesnim tečnostima: majčino mleko, sperma, izmet, urin, pljuvačka, krv. Osobe sa slabim imunitetom su u većem riziku da se razbole, a dokazano je i da ako se trudnica zarazi CMV-om i infekcija nastavi da se aktivno razvija, može se zaraziti i dijete.

Postoji nekoliko oblika (varijanti) toka ove bolesti. Među njima, vodeći je latentni prijenos virusa i subklinička manifestacija. Manifestacije infekcije javljaju se zbog oslabljenog imunološkog sistema.

Virus je opasan jer moderne metode liječenja citomegalovirusa ne uklanjaju u potpunosti infekciju. Jedina utjeha je činjenica da je bolest opasna samo u izuzetnim slučajevima: tokom trudnoće (opasnost za fetus) i u prisustvu patoloških stanja imunog sistema.

Klasifikacija infekcije citomegalovirusom

Infekcija citomegalovirusom može biti:

    stečena: generalizovana, mononukleoza, akutna, latentna;

    kongenitalne: hronične, akutne.

Načini prijenosa infekcije citomegalovirusom

CMV infekcija se može prenijeti na sljedeće načine:

    kroz majčino mlijeko;

    tokom transfuzije krvi i transplantacije organa;

  • kontakt (direktno od pacijenta ili preko kućnih predmeta);

    transplacentalni;

    u vazduhu.

Dijagnoza citomegalovirusne infekcije

Virus se kod osobe može otkriti pomoću testa: struganjem i brisom sa genitalija, pljuvačke, urina, krvi. U većini slučajeva ljudi su skloni davanju krvi. Otkrivanje specifičnih antitijela na CMV ukazuje da je dijagnosticirana infekcija prisutna u tijelu.

Poznata INVITRO laboratorija istovremeno provodi nekoliko testova za identifikaciju specifičnih antitijela:

Infekcija je prisutna, bolest je u akutnom obliku.

Pozitivan odgovor ukazuje da je bolest prenesena.

U slučaju kombinacije analiza, mogu se pojaviti sljedeće opcije:

U tijelu nema virusa, nema specifičnog imuniteta.

Primarna infekcija, koja je u aktivnoj fazi.

Ponovljeni aktivni oblik najčešće je asimptomatski.

Stadij neaktivnosti, infekcija citomegalovirusom.

Prisustvo antitijela na citomegalovirus znak je stabilnog imuniteta. Za ovo stanje nije potrebno liječenje. U većini slučajeva radi se o pasivnom prijenosniku virusa koji je asimptomatski.

Ako je odgovor negativan, trudnici se preporučuje da ponovi test u svakom tromjesečju trudnoće, jer je ova kategorija pacijenata u riziku. Nedostatak antitijela povećava mogućnost infekcije, što predstavlja prijetnju normalnom rađanja djeteta.

Djeca koja su rođena od majki s akutnim oblikom CMV infekcije obavezna su da se testiraju na prisustvo antitijela u prvim danima nakon rođenja.

Ako se IgG antitela otkriju kod novorođenčeta tokom prva tri meseca života, to se ne uzima u obzir jasan znak prisustvo kongenitalne citomegalije. Ako je majčino nošenje virusa latentno, dijete dobiva gotova antitijela koja nestaju do 3 mjeseca, ali prisustvo specifičnih IgM antitijela je direktan dokaz prisutnosti citomegalovirusne infekcije u akutnoj fazi.

Citomegalovirus tokom trudnoće

Infekcija citomegalovirusom zajedno sa toksoplazmozom, herpesom i rubeolom tokom trudnoće je veoma opasna. U većini slučajeva infekcija se javlja prije trudnoće, a samo kod 6% žena citomegalovirus prvi put ulazi u tijelo u ovom trenutku. Stoga većina stručnjaka preporučuje da se prije začeća pregleda na prisutnost citomegalovirusa.

Infekcija fetusa u slučaju primarne infekcije majke prisutna je u 50% slučajeva u pozadini odsustva specifičnog imuniteta. Ova činjenica omogućava virusu da gotovo nesmetano prevlada fetoplacentarnu barijeru, fetalne membrane i inficira djetetov organizam.

Otkrivanje IgG kod trudnice znači da postoji niskorizični latentni oblik bolesti sa razvijenim imunološkim antitijelima. U ovom slučaju, vjerovatnoća prenošenja virusa na dijete je mala (samo 1-2%). At potpuno odsustvo antitijela na citomegalovirus, opasna je pojava primarne infekcije.

Tokom trudnoće imunitet često opada i tijelo postaje podložnije raznim infekcijama. Na osnovu toga, trudnica treba unaprijed poduzeti mjere opreza. Da biste to učinili, trebali biste smanjiti ili čak ograničiti (ako je moguće) vrijeme u kojem provodite na javnim mestima, isključite bliske kontakte s mogućim nosiocima infekcije, pridržavajte se pravila lične higijene.

Infekcija djeteta može se dogoditi putem sperme u trenutku začeća. Najčešće se infekcija javlja okomito pri rođenju, odnosno u trenutku prolaska fetusa kroz porođajni kanal. CMV virus je prisutan i u majčinom mlijeku zaražene majke, pa je dojenje jedan od načina na koji se dijete može zaraziti.

Vrijedi napomenuti da je intraabdominalna infekcija djeteta mnogo opasnija zbog posljedica od infekcije putem mlijeka ili pri rođenju.

Kada se trudnica zarazi virusom u ranim fazama (prije 12 sedmica), prilično su česti iznenadni pobačaji, pobačaji i mrtvorođenost. Ako dijete ipak preživi ili dođe do infekcije u kasnijim fazama, u većini slučajeva beba se rađa s urođenom CMV infekcijom. U ovom slučaju, bolest se osjeti nakon nekog vremena ili odmah nakon rođenja.

Simptomi citomegalovirusa kod trudnice mogu se manifestirati u obliku slabosti, glavobolje, malaksalosti, groznice ili biti asimptomatski.

Kongenitalna infekcija citomegalovirusom u djece

Kongenitalni oblik virusne bolesti posljedica je intrauterine infekcije fetusa. Ova dijagnoza se postavlja u prvih nekoliko mjeseci djetetovog života. Više od 2% djece je već pri rođenju zaraženo citomegalovirusom. Većina su rođeni nosioci virusa ili zdravi. Kod kongenitalnog citomegalovirusa, u 17% slučajeva, simptomi se kod djeteta javljaju u prvim mjesecima života ili najviše do 2-5 godina.

Prisustvo citomegalovirusne infekcije kod novorođenčeta indicira se četverostrukim povećanjem titra IgG antitijela u testovima koji se rade u intervalima od mjesec dana.

Infekcija djeteta u utrobi majke javlja se u prvom tromjesečju. Vrlo često dijete nakon toga umire, ali čak i ako preživi, ​​stepen štete uzrokovane virusom je vrlo visok.

Simptomi kod dojenčadi se manifestuju razvojnim nedostacima - povećanom slezinom, patologijama jetre, srca, vodenom bolešću mozga, urođenim deformitetima, nerazvijenim mozgom. Moguća je i slabost mišića, cerebralna paraliza, kašnjenja mentalni razvoj, epilepsija, gluvoća. Često ovi faktori dovode do smrti novorođenčeta.

Simptomi kongenitalne citomegalije:

  • povećana slezena i jetra;

    neurološki poremećaji;

  • plavičaste mrlje na koži.

U 15,7% virus izaziva ireverzibilno oštećenje mozga kod djeteta – strukturne promjene, hidrocefalus mozga (vodenica), meningoencefalitis. Tu su i oštećenja krvnih sudova mozga (njihovo proširenje), promjene u prirodi produkata u membranama mozga, oštećenja medule (hemoragije, nekrotizacija).

Djeca s kongenitalnim oblikom CMV-a ne doje dobro, rađaju se sa smanjenim mišićnim tonusom, slaba su i imaju malu težinu. Kod novorođenčadi se javljaju i zastoji u fizičkom i mentalnom razvoju, povraćanje, tremor, mišićna distonija, potisnuti refleksi, konvulzije, uz malformacije unutrašnjih organa i očiju.

U nekim slučajevima simptomi se počinju pojavljivati ​​nakon 2-3 mjeseca. Dijete ne dobija na težini, ne jede niti spava dobro. Pojavljuju se konvulzivni napadi, koji vremenom postaju sve jači i češći. Često se razvijaju bronhopneumonija i respiratorne bolesti. Psihomotorni razvoj bebe se usporava. Poremećaji nervnog sistema su dopunjeni teškim oštećenjem unutrašnjih organa.

Kongenitalna citomegalija, koja se ne pojavljuje odmah, već tek nakon 2-5 godina, izaziva poremećene psihomotorne reakcije, mentalnu retardaciju, sljepoću, gluvoću i inhibiciju govora.

Citomegalovirus kod djeteta zahtijeva liječenje kada se pojave simptomi. Osnova terapije su antivirusni lijekovi.

Nakon ulaska u djetetov organizam, citomegalovirus može ili dovesti do razvoja akutnog stanja, ili odmah preći u latentni oblik, s karakterističnim odsustvom simptoma. Ako je imunološki sistem oslabljen (operacija, stres, hipotermija), može doći do recidiva i bolest će postati kronična.

Znakovi infekcije citomegalovirusom

Stečeni oblik citomegalije u većini slučajeva javlja se u djetinjstvu ili adolescenciji u pozadini nesavršenog imunološkog sistema. Asimptomatski CMV se opaža u 90% slučajeva.

U prosjeku, period inkubacije za citomegaliju je 20-60 dana. Kada prodre u tijelo, ne osjeti se odmah. U početku se citomegalovirus naseljava u stanicama regionalnih limfnih čvorova i pljuvačnih žlijezda, gdje se najviše povoljnim uslovima za njegovu reprodukciju.

Kada se infekcija počne širiti po cijelom tijelu, javlja se prolazna viremija koja se manifestira u obliku sindroma mononukleoze: plak na jeziku, povećanje i upala regionalnih limfnih čvorova i pljuvačnih žlijezda, pojačano lučenje pljuvačke. Zbog jake intoksikacije organizma javlja se opšta slabost, slabost, groznica i glavobolja.

CMV počinje da napada mononuklearne fagocite i leukocite, gdje dolazi do njegove replikacije. Zaražene ćelije počinju da rastu. U njihovim jezgrima prisutne su virusne inkluzije. Citomegalovirus može dugo ostati latentan u tijelu, posebno u limfnim organima, a da na njega ne djeluju interferoni i antitijela. Budući da je u T-limfocitima, virus pomaže u suzbijanju ćelijskog imuniteta.

Pojava generalizovanog teškog oblika citomegalije javlja se u prisustvu imunosupresivnih stanja (onkologija, AIDS). Direktno izlaganje CMV-u se pogoršava, što može dovesti do hematogene generalizacije i reaktivacije. Infekcija se širi po cijelom tijelu i zahvaća mnoge organe. Mogu se javiti pneumonija, retinitis, encefalitis, žutica, hepatitis, patologije nervnog sistema i mozga, disfunkcija endokrinih žlezda i delova digestivnog trakta.

Prilikom reaktivacije virusa ili u akutnoj fazi bolesti, simptomi se kod odraslih i djece vrlo često manifestiraju u obliku manifestacija sličnih gripi i prehladi. Bolest traje 2-6 sedmica i završava se oporavkom.

Simptomi citomegalovirusa:

    kašalj, grlobolja (moguće);

    povećani limfni čvorovi;

    umor i slabost;

    glavobolja;

    oticanje grla;

  • povećanje telesne temperature.

Kod muškaraca, znakovi citomegalovirusa, osim simptoma prehlade, mogu se manifestirati i u obliku upale genitourinarnog sistema. Zahvaćeno je tkivo testisa i mokraćne cijevi, te se osjećaju nelagoda i bol u trenutku mokrenja.

Kod žena, manifestacija citomegalovirusa može uključivati ​​upalu jajnika, vagine, cerviksa i erozije. Mogu biti prisutni bjelkasto-plavkasta vaginalna leukoreja i bol u donjem dijelu trbuha.

Liječenje citomegalije kod djece i odraslih

Moderna medicina danas može samo suzbiti manifestacije citomegalovirusa, ali njegova potpuna neutralizacija još nije moguća. Terapija se određuje u zavisnosti od stepena oštećenja organizma i uključuje kompleksnu implementaciju.

    Liječenje lijekovima se sastoji od uzimanja vitamina, imunomodulatora i antivirusni lijekovi. Osim toga, provodi se simptomatsko liječenje kako bi se olakšalo stanje pacijenta.

    Važno je zapamtiti da je nekontrolirano samoliječenje CMV-a neprihvatljivo i može dovesti do ozbiljnih posljedica.

    Prije svega, pacijent mora pravilno jesti i zdrav imidžživot.

    Antivirusni lijekovi se mogu koristiti samo u slučajevima teške bolesti, kako bi se ona transformirala u sigurniji, pasivni oblik.

    Pacijentima se propisuje Famciklovir, Valaciclovir, Ganciclovir. Trajanje upotrebe ovih lijekova određuje ljekar. U prosjeku, takva terapija traje 10-21 dan.

    Koriste se specifični anti-megalovirusni imunoglobulin (NeoCytotec), normalni humani imunoglobulin i interferoni. Tok tretmana je 10 dana.

    Terapija poli vitaminski kompleksi može se izvoditi u bilo kojoj dobi, bez obzira na stanje pacijenta i oblik bolesti.

Citomegalovirus otkriven laboratorijskim testovima u trudnoći liječi se tokom akutne faze primarne infekcije i tokom reaktivacije latentne infekcije. Koriste se imunoterapija i antivirusni lijekovi. Liječenje uključuje tri kursa terapije u 1., 2., 3. trimestru uz korištenje normalnog humanog imunoglobulina.

Najefikasniji i najsigurniji antivirusni agens za citomegalovirus je glicirizinska kiselina, koja se ekstrahuje iz korena sladića. Otkriće visoke aktivnosti ove prirodne komponente u borbi protiv virusa najnovije je dostignuće. Danas se lijekovi na bazi glicirizinske kiseline koriste samo za lokalni tretman– “Epigenlabial cream”, “Epigen intimate”.

Sprovode se i klinička ispitivanja vakcine sa rekombinantnim genom za citomegalovirus koji je u praksi dokazao svoju efikasnost. Davanje seruma novorođenčadi i trudnicama pomaže u odupiranju virusu stvaranjem umjetnog imuniteta.

Ako je citomegalija asimptomatska, liječenje lijekovima s antivirusnim djelovanjem nije potrebno, ali se mora provoditi kod trudnica i pacijenata sa imunodeficijencijskim stanjima.

Trudnoća je poseban period u životu svake žene, koji zahtijeva posebnu pažnju na njeno zdravlje. Citomegalovirus tokom trudnoće može dovesti do ozbiljnih komplikacija, kako na strani majke tako i na fetusu, koje se mogu spriječiti blagovremeni pregled i tretman.

O virusu

Virusi iz roda Cytomegalovirus pripadaju porodici herpes virusa i sadrže DNK molekul. Virus je slabo otporan spoljašnje okruženje, brzo umire kada se prokuha ili na niskim temperaturama. Međutim, citomegalovirus je izuzetno čest među populacijom, zbog prijenosa patogena sa svim biološkim tekućinama u tijelu. Razlikuju se sljedeći putevi prijenosa:

  • airborne;
  • kontakt;
  • domaći;
  • transplacentalni;
  • vertikalno.

Prodiranje citomegalovirusa u tijelo žene tokom trudnoće je asimptomatsko prvih 60 dana, što je period inkubacije. Tokom ovog perioda, citomegalovirus migrira kroz nepromijenjene sluzokože do endokrinih žlijezda i pljuvačne žlijezde, gdje počinje aktivna replikacija virusa.

Proces reprodukcije se također aktivno odvija u sluznicama kroz koje je došlo do virusne invazije. Tokom trudnoće u ranim fazama, ovaj proces može biti asimptomatski; prvi znaci bolesti razvijaju se kako trudnoća napreduje, a imunološka odbrana tijela opada. U ovom slučaju moguće je posumnjati na bolest zbog pojave primarnih nespecifičnih simptoma infekcije citomegalovirusom.

Imunitet

Primarna infekcija organizma citomegalovirusom ima snažan uticaj na imunitet žene, povećano opterećenje na unutrašnje organe dovodi do smanjenja prirodne odbrane organizma od različite bakterijske flore. Često, na pozadini citomegalovirusa, trudnice doživljavaju egzacerbacije kroničnih bolesti, sekundarnu infekciju patogenom florom, na primjer, pogoršanje kroničnog tonzilitisa. To je zbog smanjenja T stanica ubojica uključenih u imunološku agresiju protiv stranih patogenih agenasa.

Infekcija citomegalovirusom tijekom trudnoće izaziva globalno imunološko restrukturiranje, promjene u sintezi citokina i zaštitnih faktora. Nakon perioda inkubacije, tijelo počinje sintetizirati specifična antitijela IgM klase protiv infekcije tokom akutnog perioda bolesti. Međutim, reaktivna antitijela nisu u stanju da savladaju virusnu infekciju, koja je povezana sa promjenama u svim dijelovima imunološke odbrane. Kao rezultat, formira se spor, nestabilan imunitet, što dovodi do doživotnog opstanka citomegalovirusa u tijelu.

Citomegalovirus u trudnoći: posljedice za fetus, dijagnoza (testovi)

Citomegalovirus: simptomi, liječenje, prevencija tijekom trudnoće

Elena Malysheva. Simptomi i liječenje citomegalovirusa

Infekcija citomegalovirusom i trudnoća

Određivanje IgG antitijela na citomegalovirus tijekom trudnoće potvrđuje kroničnost upalnog procesa, prelazak virusa u latentni oblik, koji se može pojaviti u bilo kojem trenutku u životu žene. Nošenje citomegalovirusa u trudnoći ne samo da dovodi do širenja virusa među kontaktnim osobama, već se može prenijeti i na fetus. Intrauterina infekcija fetusa izaziva teške poremećaje rasta i razvoja, teške malformacije, pa čak i smrt.

Infekcija i fetus

Intrauterina infekcija fetusa se razvija sa visokim stepenom rizika tokom primarne virusne invazije žene u ranim fazama trudnoće. Nedostatak specifičnih antitijela dovodi do nesmetane reprodukcije virusa, što može imati štetne posljedice za fetus. Transplacentalni način prijenosa infekcije podrazumijeva prodiranje infekcije kroz placentu u krvotok majke. U slučaju primarne infekcije, virusne čestice prodiru direktno u krvotok fetusa i šire se po tijelu i tkivima. Često se razvija generalizirani oblik bolesti, čije posljedice mogu biti intrauterina smrt fetusa u ranim fazama.

U slučajevima kada je buduća majka nosilac infekcije citomegalovirusom, odnosno zaražena je prije trudnoće, u njenom tijelu se konstantno stvaraju IgG antitijela. To znači da se tijelo neprestano bori sa simptomima infekcije, koja je u pravilu asimptomatska. Antitijela sprječavaju virus da prodre u krvotok placente i blokira infekciju fetusa.

Ako se to ipak dogodi, priroda komplikacija i moguće posljedice za fetus ovise o vremenu infekcije. U ranim fazama virus je opasan zbog nevoljnih spontanih pobačaja, pobačaja i blijedih trudnoće. U kasnijim fazama uočava se sljedeća urođena CMV patologija:

  • povećanje veličine unutrašnjih organa (jetra, slezena, gušterača);
  • žutica;
  • teška anemija;
  • poremećaji hematopoeze;
  • teška hipoksija;
  • oštećenje centralnog nervnog sistema;
  • oštećenje organa vida;
  • oštećenje slušnog organa.

Kongenitalna CMV patologija u većini dijagnostikovanih slučajeva dovodi do smrti djeteta u ranom postnatalnom periodu zbog grubi prekršaji intrauterini razvoj, nespojiv sa životom. Nakon rođenja, djeca se podvrgavaju višestrukim sekvencijalnim testovima kako bi se odredio titar IgG antitijela, što omogućava razlikovanje kongenitalne infekcije od vertikalne infekcije. Ukoliko dođe do infekcije tokom porođaja, prognoza za dijete je povoljnija.

Simptomi majke

Citomegalovirus i trudnoća su stresna opterećenja za tijelo i imunitet žene. U tom periodu razvija se klinička slika bolesti, što je posljedica smanjenja zaštitne funkcije imunološkog sistema. Simptomi citomegalovirusa tijekom trudnoće ovise o ulaznoj tački infekcije, na primjer, pri prodiranju kroz sluznicu gornjih dišnih puteva zračnim prijenosom mogu se razviti sljedeći simptomi:

  • curenje iz nosa;
  • kihanje;
  • nazalna kongestija;
  • sinusitis;
  • tubootitis;
  • faringitis.

Lokalni oblik infekcije nema specifičan kompleks sindroma, u pravilu je prerušen u drugu bolest (ARVI, infektivna mononukleoza). Postavljanje ispravne dijagnoze postaje moguće tek nakon dešifriranja laboratorijskih vrijednosti od strane liječnika. Posljedice lokalnog oblika su relativno blage, nakon nestanka akutnih simptoma infekcija prelazi u kroničnu fazu s rijetkim egzacerbacijama tijekom cijele godine. Ovo se često pogrešno smatra običnom sezonskom prehladom i ne smatra se odstupanjem od norme.

Generalizirani oblik bolesti koji uključuje unutrašnje organe i sisteme u patološki proces dovodi do teških stanja, ponekad opasnih po život. Pravovremenim odlaskom kod ljekara uz sve potrebne pretrage može se spriječiti generalizacija infekcije i ublažiti posljedice po majku i fetus. Teške posljedice uključuju:

  • akutno zatajenje jetre, koma;
  • hepatitis;
  • pankreatitis;
  • upala slezene;
  • upala nadbubrežnih žlijezda, šok;
  • upala pluća;
  • izliv u perikardijalnu šupljinu;
  • pankarditis;
  • miokarditis;
  • akutno zatajenje bubrega;
  • cerebralni edem.

Kada se pojave prvi znaci bolesti, izuzetno je važno potražiti pomoć ljekara, koji pomaže u sprečavanju napredovanja bolesti. Pozitivni testovi na citomegalovirus tokom trudnoće ukazuju na stalan porast broja patogenih mikroorganizama. Ukoliko je žena svjesna prisustva virusne perzistencije u svom organizmu, potrebno je posebnu pažnju posvetiti planiranju trudnoće.

Planiranje trudnoće

Prilikom pripreme za trudnoću, šest mjeseci prije začeća, trebali biste proći obavezni dijagnostički minimum, koji će vam omogućiti da prepoznate određena odstupanja od norme, potvrdite pozitivan rezultat testa i započnete planirano liječenje, čime se značajno smanjuje rizik od neželjenih komplikacija. Poteškoća diferencijalne dijagnoze ove infekcije leži u zamagljenoj kliničkoj slici, što potvrđuje potrebu pravovremenog završetka potrebnih pretraga.

Otkrivanje znakova virusne aktivnosti u ginekološkom brisu također ukazuje na prisutnost citomegalovirusne infekcije. S obzirom na to da je virus izuzetno opasan po zdravlje djeteta, žena se može poslati u bolnicu kako bi nastavila trudnoću, što omogućava da se uz specifičnu terapiju obavljaju laboratorijski pregledi i prati njeno stanje.

Specifičan tretman koji se sprovodi tokom priprema za začeće pozitivno utiče na buduću trudnoću i često izbegava infekciju deteta. Začeće se planira u periodu potpune remisije od 2 do 6 mjeseci od trenutka posljednje egzacerbacije infekcije. Prije začeća, liječnik ženi i njenom partneru propisuje kurs antivirusne terapije kako bi se spriječila bolest, smanjio titar upornih antitijela i inhibirala proliferacija virusnih stanica.

Preventivno jačanje imuniteta u periodu pripreme za začeće blagotvorno utiče na buduću trudnoću i zdravlje majke. Povećanje otpornosti organizma otežava razvoj teški oblici bolesti, pomaže da se rane toksikoze lakše podnose.

Tretman

Kada se zarazi citomegalovirusom tijekom trudnoće, liječenje se provodi kada pacijent ima znakove čestih egzacerbacija i teškog tijeka bolesti. Kod latentnog oblika infekcije s rijetkim egzacerbacijama nije potrebna posebna terapija, što ukazuje dovoljan nivo imunološka zaštita, nizak rizik od prenošenja infekcije na fetus.

Taktika antivirusne hemijske terapije nije u potpunosti dogovorena između ginekologa, akušera i neonatologa, što potvrđuje prisustvo štetnih nuspojava i toksičnih efekata na fetus. Glavna nuspojava je inhibicija djetetove hematopoeze, razvoj teških oblika anemije, stanja imunodeficijencije i hipoplazije koštane srži.

U perinatalnoj praksi koriste se lijekovi koji inhibiraju reprodukciju patogenih organizama na intracelularnoj razini bez uništavanja stanične stijenke virusnog patogena. Proces uništavanja virusnih stanica opasan je za zdravlje žene zbog masovnog oslobađanja toksina i uništenih staničnih struktura koje oštećuju bubrežne filtere.

Zbog toga lijekovi koji se koriste tijekom trudnoće nježno blokiraju replikativnu sintezu virusne DNK i na taj način sprječavaju slobodnu reprodukciju. U perinatalnoj praksi koriste se lijekovi kao što su:

  • ganciklovir;
  • Viferon;
  • Cymeven;
  • foscarnet;
  • cidofovir

Lijekovi visoke toksičnosti koriste se u slučaju visokih titara antitijela samo u bolničkom okruženju, u pravilu, na pozadini simptomatske terapije usmjerene na uklanjanje nuspojava. Lijekovi koji se uspješno koriste u liječenju majke prepisuju se novorođenčadi nakon porođaja, što pomaže u sprječavanju razvoja raznih komplikacija. U teškim slučajevima propisuje se liječenje specifičnim rekombinantnim imunoglobulinom dok se klinički simptomi potpuno ne eliminiraju.

Prevencija

Preventivne mjere usmjerene su na jačanje imuniteta, liječenje kroničnih bolesti i povećanje otpornosti organizma na faktore vanjske agresije. Veliki broj pozitivne povratne informacije na raznim tematskim forumima buduće majke primjećuju blagotvorno djelovanje raznih biljnih čajeva, vitaminskih kompleksa i restorativnih postupaka. U apotekama se prodaju biljni čajevi i infuzije, a najpopularniji su:

  • menta;
  • cowberry;
  • blooming Sally;
  • maline;
  • listovi ribizle;
  • lucerna;
  • kamilica.

Prije početka uzimanja ljekovitih preparata važno je konsultovati se sa ginekologom kako bi se utvrdile kontraindikacije i spriječile neželjene posljedice. Prije početka preventivne mjere lekar propisuje niz testova za određivanje titra antitela i stepena imunološke aktivnosti.

Prevencija kroničnih bolesti provodi se zajedno s liječnikom opće prakse, propisuje po potrebi lijekove za simptomatsku terapiju i fizioterapijske procedure koje su dozvoljene za buduće majke. Potrebno je pridržavati se sanitarno-higijenskih standarda za ovu infekciju, kontrolisati ličnu higijenu, često mokro čišćenje prostorija i ventilaciju.

Budući otac se podvrgava analizi krvi kako bi se odredio titar antitijela i stadijum infekcije. Ako postoje znakovi početne egzacerbacije, muškarcu se propisuju antivirusni lijekovi, koji smanjuju rizik od sekundarne infekcije majke.

Hodanje dalje svježi zrak, lagano kaljenje, konzumacija svježeg voća i povrća blagotvorno djeluju na zdravlje i imunološki sistem majke.

Priprema za porođaj počinje unaprijed, potrebno je kontrolisati krug kontakata, zaštititi se od gomile ljudi, zatvorenih prostora u kojima je veliki rizik od ponovne infekcije. Kontrola simptoma wellness buduća majka govori o dovoljnoj aktivnosti imunoloških ćelija, dobroj zaštiti organizma i niskom riziku transplacentalnog prenosa infekcije.


Infekcija citomegalovirusom u većini slučajeva javlja se kod ljudi u latentnom ili latentnom obliku blagi oblik. Citomegalovirus je opasan samo za trudnice. Šta bi buduća majka trebala znati o ovoj bolesti?

Uzroci

Uzročnik bolesti je citomegalovirus (CMV), mikroorganizam koji sadrži DNK iz porodice herpesvirusa. Infekcija je rasprostranjena u cijelom svijetu. U većini slučajeva virus ulazi u ljudsko tijelo bez ikakvih promjena ili vidljivih manifestacija.

Zaraza se prenosi sa osobe na osobu na nekoliko načina:

  • airborne;
  • fekalno-oralni;
  • seksualno;
  • transplacentalni (vertikalni);
  • parenteralno.

Virus može proći kroz krv, urin, pljuvačku i druge biološke tekućine. Virus je tropski za pljuvačne žlijezde, zbog čega se infekcija citomegalovirusom naziva i "bolest poljupca". Sezonsko stanje i epidemije nisu tipične za CMV.

Citomegalovirus se brzo uništava u vanjskom okruženju pod utjecajem visoke temperature i drugih faktora. Nakon infekcije, ljudsko tijelo proizvodi specifična antitijela koja ostaju doživotno. Virus ostaje u ljudskoj krvi u latentnom obliku. Aktivacija infekcije moguća je pod uticajem sledećih faktora:

  • smanjen imunitet (uključujući i tokom trudnoće);
  • pogoršanje kroničnih bolesti;
  • uzimanje lijekova koji potiskuju imuni sistem.

Važna stvar: CMV ima opšti imunosupresivni efekat na celo telo. Pod utjecajem ovog virusa, vlastita obrana tijela se smanjuje, čak i u odsustvu kliničkih manifestacija bolesti. Mehanizam ovog procesa trenutno nije u potpunosti shvaćen.

Simptomi

Većina ljudi s infekcijom citomegalovirusom je asimptomatska. Razvoj kompletne kliničku sliku tipično samo za novorođenu djecu, kao i za osobe s urođenom ili stečenom imunodeficijencijom. Kod latentnog oblika bolesti mogu se pojaviti minimalni simptomi slični običnoj prehladi.

Znakovi CMV infekcije:

  • umjereno povećanje tjelesne temperature;
  • opšta slabost i letargija;
  • blago curenje iz nosa;
  • Upala grla;
  • povećani cervikalni limfni čvorovi;
  • oticanje i bol u području parotidnih pljuvačnih žlijezda;
  • povećana jetra i slezena.

Takvi simptomi mogu trajati 4-6 sedmica. Ne pridaju sve žene značaj takvim znakovima. U većini slučajeva, infekcija citomegalovirusom se pogrešno smatra dugotrajnom prehladom ili akutnom respiratornom virusnom infekcijom, posebno u hladnoj sezoni. Oporavak se odvija sam, bez posebne terapije.

Kod osoba s oštro smanjenim imunitetom moguće je periodično pogoršanje CMV infekcije s razvojem komplikacija:

  • bronhitis;
  • upala pluća;
  • korioretinitis (upala retine i horoidee);
  • limfadenopatija (oštećenje limfnih čvorova).

Unatoč činjenici da su trudnice izložene riziku od razvoja bilo kakve infekcije, takve su komplikacije kod njih rijetke. U većini slučajeva, tijelo zdrave žene uspješno se nosi sa bolešću, a bolest se odvija u blagom ili skrivenom obliku.

Citomegalovirus često pogađa karlične organe. Bolest je gotovo uvijek asimptomatska i otkriva se tek laboratorijskim pregledom. Znakovi očigledne infekcije nisu specifični i rijetko se dijagnosticiraju. Moguće je da se virusna infekcija pojača tokom trudnoće i da se razviju komplikacije na fetusu.

Komplikacije trudnoće i posljedice po fetus

Važna stvar: kako se trajanje trudnoće povećava, povećava se koncentracija virusa u urinu i vaginalnom sekretu. Međutim, prisustvo virusa u vaginalnom iscjetku ne znači nužno infekciju fetusa. Rizik od infekcije određen je prvenstveno prisustvom ili odsutnošću specifičnih antitijela u krvi majke, kao i posebnostima funkcioniranja posteljice.

Najveća opasnost za fetus je primarna infekcija majke tokom trudnoće. Ovaj oblik bolesti se otkriva kod 0,5-4% svih žena sa CMV. Mlade žene mlađe od 20 godina su u visokom riziku. Ova kategorija budućih majki nema uvijek vremena da se susreće s citomegalovirusom prije začeća djeteta, što znači da njihovo tijelo nema vremena da razvije zaštitna antitijela protiv opasne bolesti.

Rizik od prenošenja CMV-a na fetus tokom primarne infekcije tokom trudnoće je 30-50%. U slučaju ponovljene trudnoće u prisustvu specifičnih antitijela protiv CMV koja cirkuliraju u krvi, rizik od infekcije se smanjuje na 1-3%.

Postoji direktna veza između koncentracije virusa u urinu i vjerovatnoće infekcije fetusa. Što je više virusnih čestica otkriveno tokom pregleda, veći je rizik od infekcije bebe u maternici. Istovremeno, majčino tijelo nije u mogućnosti da se u potpunosti riješi virusa čak ni tokom liječenja i time zaštiti dijete od infekcije tokom trudnoće.

Kongenitalna infekcija citomegalovirusom

Vjerovatnoća razvoja kongenitalne CMV infekcije je 0,5-2,5%. Za razliku od drugih zaraznih bolesti, prisustvo antitijela protiv citomegalovirusa u krvi majke ne garantuje zaštitu fetusa. U mnogim slučajevima, kongenitalna CMV infekcija se razvija u prisustvu specifičnih antitijela.

Stanje novorođenčeta zavisi od faze trudnoće u kojoj je došlo do infekcije citomegalovirusom. Od velikog značaja je i oblik bolesti kod majke. Najteži poremećaji u razvoju fetusa javljaju se kod primarne CMV infekcije tokom trudnoće. Ako se aktivira postojeća infekcija i postoje specifična antitijela, posljedice po bebu možda neće biti tako ozbiljne.

I trimestar

Ako je embrion inficiran u ranoj fazi razvoja, moguć je spontani pobačaj. Do prekida trudnoće najčešće dolazi prije 12. sedmice. Prilikom pregleda mrtvog embrija, u njegovim se tkivima otkrivaju specifične promjene karakteristične za infekciju citomegalovirusom.

Ako se trudnoća nastavi, mogu se razviti različite razvojne anomalije:

  • mikrocefalija - nerazvijenost moždanog tkiva i smanjenje veličine lubanje;
  • hidrocefalus - nakupljanje tekućine ispod membrana mozga;
  • stvaranje kalcifikacija u komorama mozga;
  • korioretinitis (istovremeno oštećenje žilnice i mrežnice);
  • povećanje jetre (zbog razvoja žarišta hematopoeze u njoj izvan koštane srži);
  • malformacije probavnog trakta.

Djeca inficirana u ranim fazama intrauterinog razvoja često razvijaju generaliziranu intravaskularnu koagulaciju. Na koži se javljaju manja krvarenja. Dolazi do smanjenja nivoa trombocita i dolazi do poremećaja u sistemu hemostaze. Ovo stanje može biti vrlo opasno i zahtijeva obaveznu pomoć stručnjaka nakon rođenja.

Kongenitalna CMV infekcija stečena u ranim fazama često dovodi do intelektualnog oštećenja novorođenčadi. Možda nema vidljivih malformacija mozga. Usporavanje mentalnog i fizički razvoj– jedna od očekivanih dugoročnih posljedica kongenitalne citomegalovirusne infekcije.

II trimestar

Infekcija u 12-24 sedmici rijetko dovodi do stvaranja urođenih malformacija fetusa. Mikrocefalija i druge promjene mozga nisu tipične. Kod nekih novorođenčadi dolazi do povećanja jetre i slezene, te formiranja žarišta ekstramedularne (izvan koštane srži) hematopoeze. Karakterizira ga produžena žutica nakon rođenja, kao i različite patologije sistema zgrušavanja krvi. Mnoga djeca se rađaju bez vidljivih znakova infekcije.

III trimestar

Infekcija citomegalovirusom nakon 24 tjedna ne dovodi do pojave defekata unutrašnjih organa. U ovoj situaciji razvija se kongenitalna citomegalija, praćena sljedećim simptomima:

  • povećana jetra i slezena;
  • produžena žutica;
  • hemoragični osip na koži;
  • krvarenja u sluznicama, unutrašnjim organima, mozgu;
  • krvarenje;
  • progresivna anemija;
  • trombocitopenija (smanjenje nivoa trombocita u krvi).

Intenzitet žutice tokom CMV infekcije raste tokom 2 nedelje, nakon čega se polako smanjuje tokom 4-6 nedelja. Hemoragični kožni osip i promene u sistemu zgrušavanja krvi traju tokom prvog meseca života. Povećanje jetre i slezine nastavlja se i do 8-12 mjeseci.

Sljedeće komplikacije nastaju u pozadini kongenitalne CMV infekcije:

  • encefalitis (oštećenje moždanog tkiva);
  • promjene u očima (horioretinitis, katarakta, atrofija optičkog živca) s potpunim ili djelomičnim gubitkom vida;
  • upala pluća;
  • oštećenje bubrega;
  • promene u kardiovaskularnom sistemu.

Mnoga djeca se rađaju bez znakova infekcije citomegalovirusom i nakon toga se ni po čemu ne razlikuju od svojih vršnjaka.

Dugoročne posljedice kongenitalne CMV infekcije:

  • mentalna retardacija;
  • usporen fizički razvoj;
  • potpuni ili djelomični gubitak vida;
  • progresivni gubitak sluha.

Sve ove komplikacije javljaju se u prve dvije godine djetetova života. Nije moguće unaprijed predvidjeti vjerovatnoću nastanka takvih posljedica.

Infekcija novorođenčeta je moguća prilikom prolaska kroz porođajni kanal. Vjerovatnoća zaraze je do 30%. Takođe je moguće da infekcija pređe sa majke na dete kroz majčino mleko. Ako se inficira, beba može razviti generaliziranu CMV infekciju s oštećenjem unutrašnjih organa i mozga.

U većini slučajeva, manifestacije CMV infekcije kod fetusa javljaju se u pozadini izrazitog smanjenja imuniteta majke. U riziku su žene sa hroničnim bolestima i one koje su primale imunosupresivnu terapiju prije začeća.

Komplikacije trudnoće

Citomegalovirus je krivac za sljedeća stanja:

  • polihidramnij (s istovremenim razvojem hidropsa u fetusu);
  • placentna insuficijencija;
  • odgođeni razvoj fetusa;
  • prekid trudnoće u bilo kojoj fazi.

Ako se razvije placentna insuficijencija, vjerojatnost intrauterine infekcije fetusa značajno se povećava. Placenta prestaje u potpunosti obavljati svoju zaštitnu funkciju, a virus ulazi u bebinu krv. Pojavljuju se simptomi intrauterine CMV infekcije, što dovodi do ozbiljni problemi sa zdravljem u budućnosti.

Dijagnostika

Za otkrivanje citomegalovirusa koriste se dvije metode:

  • serološki (ELISA - određivanje klasa M i G antitela na CMV);
  • molekularni (PCR - detekcija DNK patogena).

Otkrivanje IgM pouzdan je znak akutne infekcije ili reaktivacije kronične bolesti. Detekcija IgG ukazuje na prisustvo specifičnih antitijela na citomegalovirus. Za trudnicu, otkrivanje IgG je povoljan znak i ukazuje na to da je njeno tijelo u stanju da se nosi sa infekcijom. Otkrivanje samo IgM bez IgG je loš simptom koji ukazuje visokog rizika infekcija fetusa i stvaranje ozbiljnih komplikacija.

Određivanje antitijela i DNK citomegalovirusa vrši se kod svih žena prilikom registracije u trudnoći. Prema indikacijama, ljekar može naknadno propisati ponovljeni test.

Malformacije fetusa se otkrivaju ultrazvukom. Ako se otkriju ozbiljne mane koje su nespojive sa životom, postavlja se pitanje prekida trudnoće. Veštački abortus se izvodi do 12 nedelja (do 22 nedelje - uz posebnu dozvolu stručne komisije). Odluka o prekidu ili nastavku trudnoće ostaje na ženi.

Metode liječenja

Specifičan tretman tokom trudnoće praktički se ne provodi. Lijekovi aktivni protiv CMV-a propisuju se samo prema strogim indikacijama kada se infekcija aktivira u pozadini teške imunodeficijencije. Ovi proizvodi se smatraju prilično toksičnim i ne mogu ih nekontrolirano koristiti buduće majke.

Tokom trudnoće mogu se prepisati induktori interferona (Viferon u obliku rektalnih supozitorija) za stimulaciju imunološkog sistema. Terapija se sprovodi nakon 16 nedelja. Tok tretmana je 10-14 dana. Ovi lijekovi povećavaju ukupnu otpornost tijela na infekcije i pomažu u zaštiti fetusa od agresivnog djelovanja virusa.

Kada se latentna CMV infekcija reaktivira tokom trudnoće, provodi se imunomodulatorna terapija. U tu svrhu se ljudski imunoglobulin koristi intravenozno. Lijek se primjenjuje tri puta tokom trudnoće u 1., 2. i 3. trimestru.

Liječenje CMV infekcije provodi se ambulantno. Hospitalizacija je indikovana samo kada je bolest generalizovana. Prema indikacijama, u terapiju su uključeni srodni specijalisti (imunolog i dr.).

Prilično je teško procijeniti učinkovitost liječenja CMV infekcije. Specifična antitela (IgG) ostaju u telu žene doživotno. Važno je da se nakon terapije nivo IgM ne povećava. Za kontrolu se koriste serološke dijagnostičke metode (ELISA).

Prevencija

Nespecifična prevencija CMV infekcije uključuje:

  1. Poštivanje pravila lične higijene.
  2. Odbijanje slučajnog seksa.
  3. Upotreba zaštitne kontracepcije (kondoma).
  4. Povećanje ukupne otpornosti organizma na infekcije (racionalna ishrana, adekvatna fizička aktivnost).

Svim ženama koje planiraju trudnoću preporučuje se testiranje na CMV. Ako se infekcija otkrije u aktivnoj fazi, morate se obratiti specijalistu. Tok tretmana van trudnoće je 14-21 dan. Za liječenje CMV infekcije koriste se specifični antivirusni lijekovi (ganciklovir, aciklovir itd.).

Važna stvar: IgG za CMV se otkriva u krvi 90% žena reproduktivne dobi. To ne znači da liječenje treba provoditi kod svih pacijenata. Prisustvo specifičnih antitijela ukazuje da je tijelo žene razvilo zaštitu od citomegalovirusa, te u ovom slučaju nije potrebna nikakva terapija. Primjena antivirusnih lijekova opravdana je samo u slučaju svježe infekcije, kao iu slučaju reaktivacije vlastite infekcije u pozadini smanjenog imuniteta.



Tokom trudnoće, imunološki sistem žene je oslabljen i podložan je mnogim izazovima. Stepen infekcije bilo kojom vrstom infekcije se višestruko povećava. Mikroorganizmi postaju prijetnja zdravlju bebe, jer je rizik od infekcije kroz placentu vrlo visok. Citomegalovirus je posebno opasan.

Šta je citomegalovirus

Citomegalovirus je bolest uzrokovana vrstom virusa herpesa. Izvor infekcije postaje bolesna osoba.

Prema statistikama, 95% stanovništva, bez obzira na mjesto i uslove života, su nosioci ovog virusa.

Doktori kažu da se jednom zarazi nemoguće je riješiti infekcije. Unatoč tako širokoj rasprostranjenosti, citomegalovirus je otkriven relativno nedavno. Prvo ga je izolovala i detaljno opisala Margaret Smith 1956. godine.

Gotovo svaka osoba je nosilac infekcije citomegalovirusom - virus se uspješno maskira u prehladu.

Kod osoba sa jakim imunitetom mikroorganizam ne izaziva komplikacije. Međutim, za trudnice, infekcija citomegalovirusom predstavlja ozbiljnu opasnost.

U zavisnosti od toga u kojoj je fazi trudnoće došlo do infekcije, mogući su različiti scenariji:

  • ako se infekcija javi u ranim fazama, prije 12. tjedna, često dovodi do smrti fetusa (pobačaj, smrznuta trudnoća, mrtvorođenje);
  • kada se inficira u kasnijim fazama, dijete se rađa sa urođenom infekcijom. To može uzrokovati različite abnormalnosti: zatajenje srca, mentalni poremećaji, vodena bolest mozga;
  • u nekim slučajevima bolest se razvija asimptomatski, a posljedice za fetus se ne otkrivaju. Vjerovatnoća za razvoj zdrave bebe je prilično velika. Nakon rođenja, dijete postaje pasivni nosilac virusa, kao i većina ljudi koji su već duže vrijeme zaraženi i ne sumnjaju u to. Sasvim je moguće da će se beba roditi s malom težinom, ali s godinama sustiže svoje vršnjake i normalno se razvija;
  • ako se fetus zarazi od majke u trećem trimestru, beba ima sve šanse da preživi. Osim toga, često se ne primjećuju patologije daljnjeg razvoja. Međutim, žena ima polihidramnij i porođaj je obično preran;
  • kada se infekcija pogorša kod buduće majke, rizik od kongenitalne citomegalije kod djeteta značajno se smanjuje. Činjenica je da antitijela koja majčino tijelo proizvodi oslabljuju viruse, a fetus se inficira samo u 2% slučajeva.

U većini slučajeva virusna infekcija je asimptomatska u svim fazama trudnoće.

Video: Citomegalovirus tokom trudnoće

Uzroci i putevi infekcije

Infekcija citomegalovirusom naziva se "bolest poljupca". To se događa jer se mikroorganizam nalazi ne samo u krvi pacijenta, već iu pljuvački i drugim izlučevinama (vaginalni, urin, sperma, suze). Kod oslabljenog imuniteta moguća je infekcija.

Putevi infekcije se ne razlikuju od drugih virusnih infekcija:

  • u zraku (sa sputumom i pljuvačkom);
  • kontakt - prilikom ljubljenja, dojenja;
  • seksualni – seksualni kontakti;
  • intrauterino - kroz placentu od majke do fetusa;
  • putem krvi (transfuzija, upotreba nesterilizirane opreme).

Najčešće se infekcija javlja tokom seksa, jer sperma i vaginalna tekućina sadrže najveću koncentraciju infekcije.

Bitan! Infekcija fetusa se uočava u 50% slučajeva tokom inicijalne infekcije. U krvi žene nema antitela, što omogućava mikroorganizmu da slobodno prodre u placentu.

Citomegalovirus se ne pojavljuje odmah, to zahtijeva stvaranje određenih uvjeta:

  • stresna situacija;
  • hipotermija;
  • pogoršanje popratnih bolesti;
  • uzimanje lekova koji potiskuju imuni sistem.

Prema međunarodna klasifikacija Postoje dva oblika bolesti:

  • kongenitalna - infekcija se javlja u prenatalnom periodu od majke do fetusa;
  • stečena – infekcija je moguća u bilo kojoj dobi.

Ovisno o manifestacijama, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

  • ljuto;
  • hronični;
  • latentno (skriveno);
  • generalizovano – zahvaćeni su unutrašnji organi, retko je i veoma teško.

Simptomi

Nakon što virus uđe u organizam, počinje period inkubacije, koji traje od 20 do 60 dana. Zatim dolazi akutna faza bolesti. Ovaj period traje 2-4 sedmice, a njegovo trajanje u potpunosti zavisi od imuniteta osobe.

Bitan! Prema statistikama, 90% slučajeva infekcije citomegalovirusom javlja se u latentnom obliku bez očiglednih znakova.

Simptomatske manifestacije zavise od oblika bolesti.

Akutna faza

Kod žena sa jakim imunološkim sistemom, bolest u akutnom periodu prolazi sa blagom slabošću, povišenom temperaturom do 37°C i glavoboljom. Ponekad se na jeziku pojavi bjelkasta obloga - to je tipičan znak citomegalovirusa. Nakon 2-3 sedmice stanje se vraća u normalu. Nakon toga infekcija jenjava i javlja se tek kada je imunološki sistem oslabljen.

Kod slabog imuniteta primjećuju se sljedeći simptomi:

  • proliferacija limfnih čvorova – prvo dolazi do upale cervikalnih žlijezda, zatim se povećavaju ingvinalne, aksilarne i submandibularne žlijezde. Čvorovi mogu doseći veličinu od 5 cm;
  • zimica;
  • naglo povećanje temperature;
  • glavobolja;
  • gastrointestinalni poremećaji;
  • rinitis;
  • povećana jetra i slezena;
  • smanjen apetit.

Prema kliničkim manifestacijama, akutni oblik citomegalije podsjeća na infektivnu mononukleozu, ali kod citomegalovirusa nema znakova tonzilitisa. Osim toga, u laboratorijskoj dijagnostici pokazuje se krvni test za otkrivanje određenih stanica (Paul-Bunnel reakcija). negativan rezultat.

Akutni citomegalovirusni sindrom dovodi do ozbiljne patologije Stoga je važno ne odgađati liječenje i na vrijeme potražiti medicinsku pomoć.

Generalizovani oblik

Izuzetno je rijetka. U većini slučajeva razvija se kod pacijenata s imunodeficijencijom ili u pozadini drugih bolesti.

U generaliziranom obliku, šteta se javlja:

  • pluća - zahvaćeni su zidovi, tkivo i kapilare u blizini limfnih sudova. Bolest se teško liječi;
  • jetra - organ se povećava, javlja se upalna reakcija i bilježi se djelomična nekroza stanica (smrt). Kao rezultat, razvijaju se žutica i zatajenje jetre;
  • mrežnica - pojavljuje se fotofobija, pogoršava se vid, pacijent osjeća bljeskove pred očima. Često je zahvaćena očna žilnica, što dovodi do sljepoće;
  • pljuvačne žlijezde - salivacija se smanjuje, pacijent osjeća suha usta, parotidne žlijezde se upale;
  • bubrezi – mikroorganizmi mogu uticati i na bešiku i mokraćovod. U mokraći se pojavljuju sediment i krv, što ukazuje na zatajenje bubrega;
  • reproduktivni sistem - kod žena se manifestuje u vidu bolova u donjem delu stomaka, bolnih senzacija tokom seksualnog odnosa i mokrenja.

Bitan! Generalizirani oblik bolesti je na drugom mjestu po broju umrlih nakon gripe i akutnih respiratornih infekcija.

U većini slučajeva infekcija citomegavirusom manifestira se kao obična prehlada; ozbiljniji simptomi se rijetko dijagnosticiraju.

Dijagnostika

Glavna metoda za određivanje infekcije je test krvi na antitijela (imunoglobuline):

  • zaštitni protein IgM - ukazuje na akutnu infekciju.Pojavljuju se u roku od 1-2 sedmice nakon prve infekcije, a ostaju u krvi do 20 sedmica. Ako rezultat ukazuje na pozitivnu reakciju, to znači da je došlo do primarne infekcije ili da je došlo do prijelaza iz latentne faze u aktivnu fazu. U ovom slučaju je moguća intrauterina infekcija. Da bi se odredio nivo antitijela, testovi se moraju raditi svake 2 sedmice.

Negativan rezultat znači da je infekcija nastala davno, nema akutnog oblika bolesti, tako da je intrauterina infekcija malo vjerojatna.

  • IgG – otkriven tokom egzacerbacije bolesti, kao i latentnog toka. Nije važna činjenica detekcije ovih imunoglobulina, već indeks avidnosti (stepen jačine veze antigena sa antitelom). Nakon infekcije, nivo avidnosti je nizak i nakon toga raste.

Objašnjenje rezultata - tabela

Bitan! Testovi na prisustvo imunoglobulina su obavezni tokom trudnoće. Preporučuje se da ih uzimate najkasnije 10 sedmica.

Osim toga, za otkrivanje citomegalovirusa propisane su sljedeće dijagnostičke metode:

  • opći test krvi i urina - otkriven povećan nivo leukociti (bela krvna zrnca). Studija ne daje potpunu sliku o prirodi razvoja virusa, s pozitivan rezultat Preporučuje se kompletan pregled;
  • biohemijski test krvi - pokazuje rad svih organa i sistema. Krv se vadi iz vene. Jedan od indikatora koji doktori ističu je pigment bilirubin, produkt razgradnje hemoglobina koji nastaje u jetri. Koncentracija pigmenta iznad 3,4 mmol/l ukazuje na infektivnu leziju jetre uzrokovanu citomegalovirusom;
  • PCR analiza urina i krvi - pomoću lančane reakcije polimeraze otkriva se DNK mikroorganizma. Prednost metode je što je njeno neznatno prisustvo dovoljno za otkrivanje infekcije. Vjerojatnost otkrivanja citomegalovirusa doseže 95%. Studija se provodi brzo, uz njenu pomoć identificiraju se i akutni i latentni oblici bolesti;
  • citološki pregled urina ili pljuvačke (razmaz usne šupljine) - uzeti materijal se stavlja u poseban medij, zatim se pod mikroskopom izoliraju divovske stanice. Mikroorganizmi, ulazeći u zdravu ćelijsku strukturu, uništavaju je. Ćelija je zasićena tekućinom i naraste do ogromnih veličina. Ova struktura je karakteristična samo za ovu vrstu virusa, što omogućava potvrdu dijagnoze.

Liječenje bolesti tokom trudnoće

Terapija je ograničena na suzbijanje infekcije. Nažalost, još uvijek nije razvijen lijek koji će pomoći da se potpuno riješite citomegalovirusa.

Ako se proces odvija mirno, bez pogoršanja, lekar može propisati lekove koji mogu da podrže imuni sistem:

  • vitaminski proizvodi;
  • imunostimulansi – Dibazol, Splenin;
  • biljni čajevi - na bazi kamilice, šipka, viburnuma.

U slučaju teških kliničkih manifestacija, liječnici propisuju lijekove koji mogu suzbiti infekciju i „utjerati“ je u siguran oblik:

  • antivirusni agensi – aciklovir (intravenozno kap);
  • imunokorektori - Cytotect u obliku kapaljke (3 puta dnevno), u 2. i 3. tromjesečju je dozvoljena upotreba lijeka Viferon (rektalne čepiće 10 dana);
  • otopina furatsilina ili etonijuma za liječenje usne šupljine;
  • Oksolinska mast za podmazivanje sluzokože. Proizvod se primjenjuje 2 puta dnevno, tijek terapije nije duži od 25 dana.

IN U poslednje vreme Upotreba glicirizinske kiseline je široko rasprostranjena. Istraživanja nisu otkrila neželjene reakcije tokom trudnoće, međutim, ne preporučuje se samostalna upotreba proizvoda. Dozu propisuje samo ljekar koji prisustvuje.

Lijekovi na fotografiji


Moguće komplikacije i posljedice

Većina žena se razboljela infekcija citomegalovirusom mnogo pre trudnoće. U ovom slučaju, dijete praktično nije u opasnosti.

Kod 6% žena infekcija se javlja već tokom trudnoće. Uz primarnu infekciju majke, u 50% slučajeva uočava se infekcija fetusa.

Rizik od infekcije značajno se povećava ako se infekcija javi rano (prije 12 sedmica). U tom slučaju moguć je pobačaj ili iznenadni porod.

Infekcija u drugom ili trećem trimestru može dovesti do razvoja ozbiljnih mana kod bebe, kao što su:

  • žutica;
  • ingvinalna kila;
  • povećana slezena i jetra;
  • neurološki poremećaji;
  • defekti centralnog nervnog sistema (edem mozga, mikrocefalija i nekrotizacija krvnih sudova primećuju se kod 16% dece).

Ako se otkriju ozbiljne abnormalnosti u razvoju fetusa, ženi se može preporučiti prekid trudnoće u bilo kojoj fazi.

U 99% slučajeva pri rođenju se ne otkrivaju nikakve kliničke manifestacije bolesti. Međutim, kasnije 10% djece doživi zaostajanje u razvoju. Vrijedi uzeti u obzir da će 90% beba s urođenom infekcijom biti apsolutno zdravo.

90% djece s kongenitalnom citomegalovirusnom infekcijom razvija se apsolutno normalno, 10% ima ozbiljne zdravstvene probleme

Preventivne mjere

Trudnice treba da se pridržavaju sljedećih mjera opreza:

  • izbjegavajte kontakt sa bolesnim osobama, ne budite na mjestima s puno ljudi;
  • pridržavati se kulture seksualnih odnosa - izbjegavati neobavezne veze, koristiti kondom za sve vrste seksa;
  • vršiti redovno čišćenje, održavati optimalan nivo unutrašnja vlažnost;
  • pridržavati se pravila lične higijene;
  • ojačajte imunološki sistem - šetajte na svježem zraku, provodite postupke očvršćavanja, uzimajte lijekove koji sadrže vitamine. Snažan imuni sistem će pomoći da se citomegalovirus zadrži u neaktivnom obliku;
  • Ako tek planirate trudnoću, trebali biste se unaprijed testirati kako biste otkrili virus. Oba seksualna partnera su testirana;
  • Tokom trudnoće morate redovno davati krv i pridržavati se preporuka lekara.

Bitan! Moderna medicina ne miruje, a sada je razvijena tehnika koja uključuje uvođenje imunoglobulina u majčino tijelo kako bi se zaštitio fetus. Terapija se dobro pokazala i koristi se kao profilaksa urođenog oblika citomegalije.