Metode dijagnosticiranja i izazivanja gonoreje. Priprema za testove na skrivene polno prenosive infekcije. Simptomi i tok gonoreje

Moderne laboratorijske službe imaju mnogo mogućnosti za dijagnosticiranje gonoreje. Međutim, metode provokacije i dalje su tražene. U stvari, radi se o grupi različitih načina za pogoršanje bolesti.Prisiliti gonokoke da izađu iz cista i nakupina koje stvaraju u submukoznom sloju zahvaćenih genitalnih organa i postaju uočljivije.

Možda će biti potrebno izvršiti provokaciju kao na početku liječenja gonoreje za tačnu dijagnozu kronične gonoreje. Dakle, nakon završetka kursa terapije, pratiti oporavak. Kome, kada i kojim metodama – razmotrićemo u nastavku.

Biološki mehanizmi postupka

Uzročnik, Neisseria gonorrhoeae, uspijeva na sluznicama genitalnog trakta. Dobro se ukorijenjuju u unutrašnjim genitalnim organima i mogu se ukorijeniti na konjunktivi očiju i sluznici ORL organa. Na svim ovim mjestima mikroorganizmi prodiru u submukozni sloj u roku od 8-10 sedmica od trenutka infekcije. I tamo formiraju klastere, ograničene vlaknastom kapsulom.

Standardne metode istraživanja, bris i kultura, za kroničnu gonoreju, često se greše zbog činjenice da gonokoki migriraju u submukozni sloj. Imunim ćelijama i lekovima za lečenje infekcije je takođe teško da prodru tamo. Stoga, čak i ako se površina sluzokože može očistiti od gonokoka, oni ostaju u takvim prazninama i izazivaju recidive. Osim toga, mikrobi često stvaraju ciste i zatvaraju se od vanjskih utjecaja „do boljih vremena“.

Prisiliti Neisseriu da izađe i izazove egzacerbaciju dok je pacijent pod medicinskim nadzorom glavni je cilj zahvata kod gonoreje. Ovo se može uraditi na dva načina. Dozvolite patogenima da izazovu pogoršanje ili obrnuto– aktiviraju imuni sistem, nateraju ga da reaguje na strane agense u submukoznom sloju.

Indikacije za postupak izazivanja gonoreje

• dijagnoza kronične gonoreje u prisustvu znakova upale u analizi razmaza iz uretre ili genitalnog trakta (4 leukocita ili više u jednom vidnom polju pri povećanju od 1000 puta);
• potvrda potpunog oporavka od gonoreje;
• pojašnjenje dijagnoze partnera ako se u paru nađe osoba zaražena gonokokom;
• sticanje ideje o rasprostranjenosti infekcije.

Zahvaljujući provokaciji, moguće je postići važan rezultat: povećati aktivnost i broj gonokoka na površini sluznice. Zbog toga se povećava dijagnostička vrijednost razmaza i kulture. Vjerojatnost lažno negativnih testova u fazi dijagnosticiranja kronične gonoreje i potvrđivanja oporavka tijekom kontrolnih studija je smanjena.

Koji se pristupi izazivanju gonoreje koriste?

Provokaciju koriste muškarci, žene u “normalnom” stanju i tokom trudnoće, te djeca. Stoga se odabir metode za pogoršanje gonoreje mora poduzeti vrlo odgovorno.

U tu svrhu koristi se nekoliko grupa tehnika:

• Hemijski. Primjenjuju se lokalno i djeluju zbog lokalne iritacije sluznice, uslijed čega se submukozna žarišta izlažu, uništavaju i gonokoki izlaze na površinu sluznice.
• Mehanički ili fizički. Koriste se i lokalno i postižu isti efekat: uzročnici gonoreje izlaze iz skrivenih nakupina, ali pod uticajem fizičkog, lokalno primenjenog dejstva.
• Biološki. Uvođenjem posebnih supstanci (koje ćemo pogledati u nastavku) stimuliše se imunološki sistem, po mogućnosti posebno protiv gonokoka. Tijelo ih počinje prepoznavati i pronalaziti, dolazi do upale i egzacerbacije.
• Nutritional. Djeluju po suprotnom principu - blago oslabe imunološki sistem tako da se gonokoki aktiviraju, izlučuju ciste i pogoršava se kronična gonoreja.
• Thermal. Slično fizičkim, ali se toplota koristi kao provokativni faktor.
• fiziološki. Smatra se da je u određenim periodima života ljudsko tijelo otvorenije za gonoreju i da se patogeni ponašaju aktivnije i mogu se otkriti.

Potrebno je uzeti u obzir trajanje kronične gonoreje, procijenjenu prevalenciju i lokalizaciju skrivenih žarišta, dob i zdravstveno stanje osobe.

Hemijske metode izazivanja gonoreje

Koristi se za pregled pacijenata sa sumnjom na gonorejski uretritis i cervicitis.

Kao radni preparat koristi se:

• lapis (srebrni nitrat) u različitim koncentracijama;
• Lugolovo rešenje.

Kod muškaraca gonoreja najčešće zahvata mokraćnu cijev. U mokraćnu cijev sipaju nekoliko mililitara 0,5% otopine srebrnog nitrata.

Za provokaciju kod žena tretiraju se tipična žarišta gonoreje - uretra sa instilacijom 1-2% lapisa, cervikalni kanal sa 2-5% rastvorom srebrnog nitrata.

Procedura je dobro proučena i izvodi se u stolici.

Ženama se uglavnom nudi provokacija Lugolovim rastvorom na glicerinu. Također, uzimajući u obzir spolne karakteristike infekcije, pacijentima se daje 1% srebrnog nitrata (rjeđe) u anus do dubine od 4-5 cm kako bi se izazvala rektalna gonoreja.

Mehaničke metode izazivanja gonoreje

Nazivaju se i fizičkim koriste se isključivo metode provokacije za uretralnu lokalizaciju infekcije.

Za muške pacijente, čvrsta metalna šipka (bougie) odgovarajućeg prečnika se ubacuje u uretru do dubine od 4-8 cm. Tamo ostaje do 10 minuta. U slučaju dugotrajne, kronične gonoreje sa izraženim cicatricijalnim promjenama u uretri, liječnik kombinira bougienage sa masažom. Bougie se ubacuje 4-5 cm i mokraćna cijev se gladi laganim pokretima od pubisa do glave. Drugi način fizičkog izazivanja gonoreje je postupak prednje uretroskopije.

Fizička provokacija zahtijeva dobre vještine i iskustvo, jer postoji opasnost od ozljede uretre.

Žene nose Kafkinu cervikalnu kapu jedan dan. Ali ova metoda se rijetko koristi zbog dovoljnog broja alternativnih metoda.

Treba napomenuti da seks nema nikakve veze sa provokacijama. Naprotiv, izaziva ozljede sluzokože i širenje gonokoka na druge dijelove reproduktivnog sistema. Stoga biste trebali izbjegavati seks dok se potpuno ne oporavite od gonoreje.

Biološke metode izazivanja gonoreje

Postoje tri moguće opcije procedure:

• uvođenje gonovaccine;
• autohemoterapija;
• davanje pirogenala i drugih lijekova.

Gonovakcina je gonokok koji se ubija toplotom.

Lijek prilagođava imuni sistem da djeluje agresivnije protiv gonokoka. Mikrobi nastaju iz cista i nakupina u submukoznom sloju. Lijek se primjenjuje intramuskularno na ambulantnoj osnovi (u dozi od 0,5 ml, što odgovara 500 milijuna mikrobnih tijela). Ili u bolničkom okruženju ispod sluzokože uretre i/ili cervikalnog kanala u petostruko manjoj dozi (0,1 ml, oko 100 miliona mikrobnih tijela). Po pravilu, jednom. Ako je gonovaccina korištena u režimu liječenja kronične gonoreje, tada liječnik udvostručuje dozu posljednje primjene. Ili propisuje dvostruku provokaciju, ali ne više od 2 ml (2 milijarde mikrobnih tijela).

Druge metode u ovoj kategoriji prisiljavaju imuni sistem da započne veliko čišćenje od svega stranog. Praktikuje se autohemoprovokacija - intramuskularna injekcija 5 ml svježe izvučene venske krvi samog pacijenta. Ponekad se lijek pyrogenal, koji stimulira visoke temperature, primjenjuje u dozi od 25 mcg (200 MTD).

U istu svrhu koriste se sinestrol, prodigiosan, mješavina sumpora i ulja breskve. Učinak se postiže isti: gonokoki dospijevaju do sluzokože, vjerojatnost da uđu u dijagnostički materijal tijekom razmaza značajno se povećava.

Metode ishrane provokacije gonoreje

To uključuje metodu izazivanja alkohola, koja je toliko popularna među muškarcima: preporučuje se popiti do 1 litre piva navečer. Alternativa je jesti iritantnu hranu - slanu, dimljenu, ljutu.

Alkohol smanjuje imunitet, plus on i ekstrakcijske supstance, koje se izlučuju mokraćom, imaju blagi iritirajući učinak na sluznicu uretre.

U nekim slučajevima, to je dovoljno da izazove gonokoke da izbace ciste.

Termička provokacija gonoreje

Ovo je također varijanta fizičke provokacije, kada se nekoliko sesija induktotermalne struje primjenjuje na sumnjivo zahvaćeno područje.

Fiziološka metoda provokacije gonoreje

Biološki materijal uzet iz genitalnih organa djevojčica i žena tokom menstruacije je najinformativniji u pogledu gonoreje. Preporučeno pregledati se na 2-3 dan menstruacije.

Najefikasnija metoda provokacije gonoreje

Da biste postigli maksimalnu efikasnost od provokacija, koristite kombinovani pristup: kombinacija dvije ili tri metode kod jednog pacijenta. Na primjer, odmah nakon primjene gonovaccine, dajte muškarcu masažu uretre na boujee. A za žene, injekciju treba dati prvog dana menstruacije. U svakom slučaju, preporučljivo je imati gonovaccinu kao jednu od komponenti.

Kao odgovor na njegovo liječenje, gonoreja se pogoršava u svim žarištima infekcije. Ekstragenitalne lezije mogu se uočiti pojavom iscjetka iz očiju, znakovima faringitisa ili proktitisa. Istovremeno se povećavaju regionalni limfni čvorovi - ingvinalni, submandibularni, cervikalni. Takvi fenomeni omogućavaju doktoru da bolje razumije rasprostranjenost procesa. I prikupiti dijagnostički materijal iz svih zahvaćenih dijelova: očiju, usta, anusa.

I da se ne ograničavamo samo na ispitivanje razmaza iz uretre i analizu sperme kod muškaraca.

Što se tiče žena, preporuča se učiniti sve provokacije na pozadini menstruacije. Oprez je potreban u odnosu na trudnice: gonovaccina im se daje samo u trećem tromjesečju i samo po indikacijama. Do ovog trenutka oni su ograničeni na upotrebu hemijskih tehnika u kombinaciji sa autohemoterapijom.

Gonovakcina nije kontraindicirana za djecu, samo liječnik odabire dozu koja odgovara njihovom uzrastu. Lokalne metode za dječake i muškarce su identične. Djevojčicama i mladim ženama se kateterom u vaginu uvodi srebrni nitrat, uzima se materijal iz zadnje komisure vulve, a lapis se očnom pipetom ukapa u uretru.

Laboratorijsko praćenje provokacije gonoreje

Kontrolni pregledi se provode najkasnije 7-10 dana nakon posljednje doze antibiotika. Muškarci se prvo podvrgavaju bris uretre, mikroskopija i kultura sperme i soka prostate na gonokok.

Nakon toga slijedi provokacija i pregledi se ponavljaju drugog, trećeg i četvrtog dana. Ako su svi testovi negativni, pacijent se poziva da se vrati za mjesec dana na završni pregled. Nakon ovog negativnog testa, muškarac se smatra oporavljenim.

Da bi potvrdili oporavak od gonoreje, žene prolaze tri pregleda:

• 10 dana nakon posljednje doze antibiotika primjenjuje se gonovaccina ili se koristi druga metoda, uzima se materijal za mikroskopiju, kultura iz genitalnog trakta i anusa na dan provokacije, dan kasnije i nakon 48 sati;
• tokom prve menstruacije nakon završetka kursa uzima se bris iz vagine i rektuma tri puta u razmaku od 24 sata;
• na kraju menstruacije vrši se još jedna provokacija i materijal se ponovo uzima tri puta dnevno.

Prva dva uzorka se mikroskopski pregledaju, a uzorak uzet trećeg dana se takođe sije.

Mora se uzeti u obzir da svaka metoda provokacije može dovesti do komplikacija i razvoja nuspojava. Do visoke temperature, opekotina i povreda sluzokože, širenja infekcije i dr. Stoga, metodu provokacije treba odabrati pojedinačno i provesti je od strane stručnjaka pod kontrolom nuspojava. Veoma je važno da se radi o iskusnom dermatovenerologu koji dobro poznaje karakteristike bolesti pacijenta.

Ako trebate izazvati gonoreju, kontaktirajte autora ovog članka, moskovskog venerologa s dugogodišnjim iskustvom.

At dijagnoza akutnog oblika gonoreje Bolest gonoreje nije teška.

Javljaju se posebne poteškoće latentne i kronične forme.

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, objektivnog pregleda, bakterioskopskog, bakteriološkog i serološkog pregleda.
Važno je anamneza:

a) slučajni polni odnos, bol pri mokrenju, pojava leukoreje sluzavo-gnojne prirode, koja izaziva iritaciju u predjelu vanjskih genitalija, ostavljajući tamnozelene i zelene mrlje na donjem rublju i sl.;

b) menstrualne nepravilnosti sa čestim pogoršanjima upalnog procesa u privjescima maternice;

c) razvoj bilateralnog upalnog procesa u privjescima materice nakon menstruacije, pobačaja i porođaja, sekundarna neplodnost; d) muž je imao gonoreju u prošlosti ili sadašnjosti.
Za postavljanje dijagnoze gonoreje prije svega potrebno je izvršiti bakterioskopski pregled sekreta sa svih mjesta na kojima je moguća lokalizacija gonokoka (cirkferencijalni uretralni kanali, uretra, vagina, cervikalni kanal, rektum).

Način uzimanja brisa je od posebnog značaja za određivanje gonokoka. Ne treba ga uzimati omčom, već tupom kašikom ili žljebljenom sondom.
Ako bakterioskopski pregled razmaza ne daje uvjerljive rezultate, treba pribjeći usevi otpuštanja. U nekim slučajevima, kada nije bilo moguće bakterioskopski otkriti gonokok, kultura na određenim podlogama dovodi do rasta gonokoka.

Ako se gonokok ne može otkriti, važno je priroda oblikovanih elemenata u potezima. Najkarakterističniji pratioci gonokoka su neutrofilni leukociti. Na osnovu proučavanja bakterioskopske i citološke slike razmaza iz uretre i cervikalnog kanala kod upalnih bolesti ženskih genitalnih organa, posebno gonoreje, G. A. Baksht je predložio sljedeće diferencijalno dijagnostička šema.

• Slika 1 (K1) - obilje segmentirano-nuklearnih leukocita, mali broj „umirućih“ leukocita koji su izgubili membranu i dio citoplazme, ali su zadržali jezgra i segmentnu strukturu; gonokoki u većim ili manjim količinama, druga flora je odsutna (tipično za akutnu gonoreju).
• Slika 2 (K2) - ista citološka slika, ali bez prisustva gonokoka. Slika je sumnjiva zbog svoje čistoće, odnosno odsustva flore, koju očito zamjenjuje neotkriveni gonokok, ali učestvuje u procesu. Slika 2 je tipična za latentni oblik gonoreje i zahtijeva ponovljene studije. Često, pod uticajem različitih otežavajućih trenutaka, K2 se može pretvoriti u K1.
• Slika 3 (K3) - karakteriše raznovrsna kokalna i štapićasta flora u prisustvu pojedinačnih leukocita. Ako se K1 i K2 zamijene sa K3, možemo pretpostaviti da je došlo do preokreta u toku bolesti i da počinje oporavak.

Ako se laboratorijskim pretragama ne otkrije gonokok, ali postoji sumnja na latentni oblik gonoreje, potrebno je izvršiti seriju provokacija kako bi se umjetno pogoršala upala, izazvala eksudaciju koja bi olakšala oslobađanje gonokoka na površinu sluznice.

• Fiziološka provokacija je menstruacija. Stoga briseve treba uzimati u predmenstrualnim danima, kada hiperemija i labavljenje tkiva doprinose pojačanoj transudaciji i ispiranju gonokoka na površinu sluzokože (briseve uzimati svakodnevno).
• Nutritivna provokacija- konzumacija akutnih prehrambenih supstanci koje iritiraju sluzokožu (pivo, haringa, itd.).
• Mehanička provokacija- masaža uretre, stavljanje Kafka kapice na grlić materice na 24 sata, nakon čega sledi uzimanje mrlja sa grlića materice.
• Hemijska provokacija- podmazivanje cervikalnog kanala 25% Lugolove otopine, 5% otopine protargola ili 1% otopine srebrnog nitrata.
• Biološka provokacija— subkutano davanje polivalentne vakcine protiv gonokoka (500 miliona mikrobnih tijela). U prisustvu gonorejnog žarišta, nakon primjene gonorejne vakcine, dolazi do žarišne reakcije, odnosno javlja se hiperemija, povećava se lučenje žlijezde i upalne pojave u zahvaćenom području. At cervikalna gonoreja regionalno se primjenjuje Bukura vakcinacija(uvođenje gonovaccine u debljinu grlića materice), prema Burlakovu(unošenje gonovaccine u sluzokožu grlića materice) (izvodi se samo u bolnici). Za izazivanje skrivenih žarišta gonoreje preporučuje se i uvođenje stranih proteina, najčešće punomasnog mlijeka (laktoterapija), počevši od 2 ml, svaka sljedeća doza se povećava za 2 ml, postepeno povećavajući na 10 ml. Injekcije se daju nakon 2-3 dana. Najčešće se propisuje autohemoterapija.
• Termička provokacija - vruće ispiranje, kupke, dijatermija (vaginalna), induktotermija, blatni tamponi, parafin, ozokerit tri dana. 2 sata nakon svake sesije uzima se iscjedak iz cervikalnog kanala radi bakteriološkog pregleda.

U sumnjivim slučajevima, metoda provokacije nesumnjivo pomaže u identifikaciji gonokoka.

Često se nakon provokacije sa gona vakcinom pojavi trijada simptoma:

• pozitivna reakcija na vakcinu (opća, lokalna i žarišna);
• K2 u razmazima;
• kombinacija povišenog ESR-a sa normalnim brojem leukocita.

Sve ovo omogućava postavljanje dijagnoze gonoreje sa velikom vjerovatnoćom. Ova trijada je toliko uvjerljiva da može poslužiti kao osnova za specifičnu terapiju.

U nekim slučajevima se kombinira nekoliko metoda provokacije. Izostanak gonokoka nakon tri provokacije kod pacijenata sa kliničkim znacima gonoreje ukazuje na potrebu bakteriološki pregled - kultura sekreta na hranljivim podlogama (ljudski serum, ascitična tečnost) da bi se dobile čiste kulture gonokoka. Bakteriološka dijagnostička metoda je najpreciznija i zasnovana na dokazima.

Bordet-Gengou reakcija i reakcija na gonokokni antigen (Lisovskoy-Feigel) mogu se koristiti samo kao pomoćne metode za dijagnosticiranje gonoreje, jer prva od njih može biti negativna u bolesnika s akutnom nekompliciranom gonorejom i ostati pozitivna dugo vremena (1-2 godine) kod osoba koje su imale gonoreju nakon kliničkog oporavka. Reakcija na gonokokni antigen također može ostati pozitivna 3-4 mjeseca nakon perzistentnog nestanka gonokoka tokom studije. Uz to, ova reakcija može biti pozitivna u odsustvu gonorejske infekcije i negativna u prisustvu gonokoka u iscjetku iz cerviksa.

Oni su od određenog značaja u dijagnozi gonoreje krvne promene(eozinofilija - 4,5-12%, limfocitoza sa umjerenom leukocitozom, značajno povećanje ESR).

Kod gonoreje se ne formira stabilan imunitet, pa je moguća ponovna infekcija. Gonococcus se dobro slaže sa gljivicama Trichomonas i Candida, a takmiči se sa streptokokom i stafilokokom. Trudnoća ne sprječava infekciju gonorejom, posebno u ranim fazama, štoviše, često je provocirajući faktor za gonoreju.

3) Citološki pregled

4) Određivanje hormona i metabolita

4. Instrumentalne metode

2) rendgenske metode istraživanja:

3) Ultrazvučna dijagnostika u ginekologiji.

4) Endoskopske metode:

4. Hormoni jajnika. Biološki efekti na različite organe i tkiva.

5. Funkcionalni dijagnostički testovi za određivanje hormonske funkcije jajnika.

6. Ultrazvučne i rendgenske metode istraživanja u ginekologiji. Indikacije, informacije, kontraindikacije.

7. Endoskopske metode istraživanja u ginekologiji. Indikacije, informacije, kontraindikacije.

8. Savremene metode istraživanja u ginekologiji: rendgen, endoskopski ultrazvuk

9. Savremene metode za proučavanje stanja ženskog reproduktivnog sistema (hipotalamus-hipofiza-jajnici-materica).

10. Akutni upalni procesi unutrašnjih genitalnih organa. Klinika, dijagnoza, liječenje.

II. Upala genitalnih organa gornjeg dijela:

11. Osobine toka hroničnih upalnih procesa ženskih genitalnih organa u savremenim uslovima.

12. Hronični endometritis i salpingooforitis. Klinika, dijagnoza, liječenje.

13. Pelvioperitonitis. Etiologija, klinička slika, dijagnoza. Metode liječenja, indikacije za kirurško liječenje.

14. Ginekološki peritonitis. Etiologija, klinička slika, dijagnoza, liječenje.

15. Akutni abdomen zbog upalnih procesa u unutrašnjim genitalnim organima. Diff. Dijagnoza hirurških uroloških oboljenja.

16. Savremeni principi liječenja pacijenata sa upalnim procesima genitalija. Komplikacije antibakterijske terapije.

17. Osobine savremenog toka gonoreje. Dijagnostika, principi terapije. Rehabilitacija.

18. Polno prenosive bolesti. Definicija pojma. Klasifikacija. Uloga spolno prenosivih bolesti za ginekološko i reproduktivno zdravlje žene.

19. Glavni nozološki oblici spolno prenosivih bolesti. Metode dijagnoze i liječenja.

20. Gonoreja donjeg genitalnog trakta. Klinika, dijagnostika. Metode provokacije, tretmana.

21. Kandidijaza ženskih genitalnih organa kao primarna bolest i kao komplikacija antibakterijske terapije.

22. Vaginitis specifične etiologije. Dijagnoza, liječenje.

23. Fibroidi materice

24.Miomi materice i njihove komplikacije. Indikacije za hirurško liječenje. Vrste operacija.

25. Endometrioza. Etiologija, patogeneza, klinička slika, dijagnoza, liječenje endometrioze unutrašnjih i vanjskih genitalnih organa.

26. Klinički oblici menstrualnih poremećaja.

II. Ciklične promjene u menstruaciji

III. Krvarenje iz materice (metroragija)

1. Amenoreja hipotalamičkog porekla:

2. Amenoreja hipofiznog porekla

3. Amenoreja jajničkog porekla

4) Uterini oblici amenoreje

5) Lažna amenoreja

27. Krvarenje tokom puberteta. Klinika, dijagnostika. Diferencijalna dijagnoza. Metode hemostaze i regulacije menstrualnog ciklusa.

28. Krvarenje iz materice u reproduktivnom periodu. Diferencijalna dijagnoza. Metode liječenja.

29. Krvarenje iz materice tokom premenopauze. Diferencijalna dijagnoza. Metode liječenja.

30. Krvarenje u postmenopauzi. Uzroci, diferencijalna dijagnoza, liječenje.

31. Hiperplastični procesi endometrijuma. Et, pat, cl, dijagnoza, liječenje, prevencija

Pitanje 32. “Akutni abdomen” u ginekologiji. Uzroci, diferencijalna dijagnoza sa hirurškim i urološkim oboljenjima.

33. Tubalna trudnoća. Klinička slika tubalnog abortusa. Dijagnostika, diferencijal Dijagnoza, liječenje.

34. Tubalna trudnoća. Etiologija, patogeneza, klasifikacija. Klinika za rupture jajovoda. Metode hirurškog lečenja.

35. Apopleksija jajnika. Etiologija, klinička slika, dijagnoza, liječenje.

36. Savremene metode dijagnostike i liječenja ektopične trudnoće i apopleksije jajnika.

37. Akutni abdomen u ginekologiji! Uzroci. Diferencijalna dijagnostika sa hirurškim i urološkim oboljenjima.

38. Akutni abdomen zbog poremećene cirkulacije organa i tumora unutrašnjih genitalnih organa.

39. Ginekološki peritonitis. Etiologija, klinička slika, dijagnoza, liječenje

40. “Akutni abdomen” zbog upalnih procesa unutrašnjih genitalnih organa. Diferencijalna dijagnoza sa hirurškim i urološkim oboljenjima.

1. Amenoreja hipotalamičkog porekla:

2. Amenoreja hipofiznog porekla

3. Amenoreja jajničkog porekla

4) Uterini oblici amenoreje

5) Lažna amenoreja

43. Predmenstrualni, menopauzalni i postkastracijski sindromi. Patogeneza, klasifikacija, dijagnoza, liječenje.

44. Faktori rizika i grupe za maligne neoplazme ženskih genitalnih organa. Metode ispitivanja.

45. Pozadina i prekancerozne bolesti grlića materice. Etiologija, patogeneza, dijagnoza, liječenje.

46. ​​Rak grlića materice. Etiologija, patogeneza, klasifikacija, klinička slika, liječenje.

47. Faktori rizika i rizične grupe za maligne neoplazme ženskih genitalnih organa. Metode ispitivanja.

48. Rak endometrijuma

49. Tumori jajnika. Klasifikacija, klinika, dijagnoza, liječenje. Rizične grupe.

50. Komplikacija tumora jajnika. Klinika, dijagnoza, liječenje.

51. Rak jajnika, klasifikacija, klinička slika, dijagnoza, metode liječenja, prevencija raka jajnika.

53. Zaraženi abortusi. Klasifikacija, klinika, dijagnoza, liječenje.

54. Metode kontracepcije. Klasifikacija. Principi individualne selekcije.

55. Barijerne metode kontracepcije. Njihove prednosti i mane.

56. Intrauterini kontraceptivi. Mehanizam djelovanja. Kontraindikacije. Komplikacije.

57. Hormonske metode kontracepcije. Mehanizam djelovanja. Klasifikacija prema sastavu i načinu primjene. Kontraindikacije. Komplikacije.

58. Postoperativne komplikacije. Klinika, dijagnostika, terapija, prevencija.

20. Gonoreja donjeg genitalnog trakta. Klinika, dijagnostika. Metode provokacije, tretmana.

Gonoreja-zarazna bolest uzrokovana gram-negativnim diplococcusom Neisseria gonorrhoeae, lociranim intracelularno u leukocitima i stubastim epitelnim stanicama. Pod uticajem hemoterapije ili tokom hroničnog toka nastaju L-oblici gonokoka. Klasifikacija. Prema ICD X: gonoreja donjeg genitourinarnog trakta bez komplikacija; gonoreja donjeg genitourinarnog trakta sa komplikacijama; gonoreja gornjeg genitourinarnog trakta i karličnih organa. Zatim se formuliše kompletna lokalna dijagnoza (cervicitis, uretritis, cistitis, bartolinitis, adneksitis, pelvioperitonitis).

Klinički luče gonoreju svježe(do 2 mjeseca starosti) - akutna, subakutna, topidna, i hronično(stariji od 2 mjeseca). Po stepenu distribucije Postoje dva oblika gonoreje: 1) donji genitourinarni organi i 2) uzlazni.

Granica između donjeg i gornjeg dijela je unutrašnji os cerviksa. Do prvog obrasca uključuje gonoreju uretre, parauretralnih prolaza i kripta, vulve, vagine, velikih vestibularnih žlijezda i cerviksa (endocerviksa). Gonoreja se smatra uzlaznom ako se proširila na maternicu (uglavnom endometrijum), jajovode, jajnike i zdjelični peritoneum.

Gonorejni uretritis javlja se sa blagim kliničkim manifestacijama čak iu akutnom stadijumu bolesti. Glavna pritužba je učestalo mokrenje, bol i peckanje na početku. Pregledom se otkriva hiperemija i oteklina sluznice vanjskog otvora uretre te mukopurulentni ili gnojni iscjedak, koji često sadrži gonokoke. Dijagnoza gonorejnog uretritisa postavlja se na osnovu kliničke slike i otkrivanja gonokoka u uretralnom sekretu.

Gonorejni vulvitis i vestibulitis razvijaju se sekundarno kao rezultat dugotrajnog iritativnog djelovanja patološkog iscjetka iz vagine, uretre i cerviksa. Ovi patološki procesi se javljaju samo povremeno kod djevojčica, trudnica i žena u postmenopauzi. Bolesnici se žale na peckanje, svrab, bol pri hodanju u predjelu vanjskih genitalnih organa i obilan korozivni iscjedak.U akutnoj fazi bolesti izražena je hiperemija tkiva i otok vulve: male usne su otečene, bolne. , prekrivene gnojnim plakom i zalijepljene, zahvaćene su brojne kripte i žlijezde obložene stubastim epitelom. Akutni fenomeni nestaju nakon 5 dana.

Gonorejni bartolinitis obično je sekundarna lokalizacija gonorejske infekcije kao rezultat iscjedka iz uretre i cervikalnog kanala. Prvo, patološki proces zahvaća izvodne kanale (kanalikulitis) Bartholinovih žlijezda, što se manifestira hiperemijom oko njihovih vanjskih otvora („gonorejske mrlje“) i mukopurulentnim iscjetkom. Kada je izlazni otvor začepljen, kanal se puni patološkim sekretom uz formiranje fluktuirajućeg tumora, čijim se gnojenjem formira takozvani lažni apsces Bartholinove žlijezde. U donjoj trećini vulve s jedne ili obje strane identificira se izrazito bolan tumor, koji ponekad izlazi na unutrašnju površinu velikih usana; koža preko njega je otečena, hiperemična, ali pokretna.

Gonorejni kolpitis je rijedak zbog prisustva slojevitog skvamoznog epitela i kisele reakcije vaginalnog sadržaja. Bolest se u izolovanim slučajevima javlja kod dece, tokom trudnoće, infantilizma i tokom menopauze. Češće se sekundarni kolpitis razvija pod utjecajem iscjetka koji teče iz gornjih dijelova genitalnog trakta. Simptomi i klinički tok ove bolesti ne razlikuju se značajno od nespecifičnog kolpitisa.

Gonorejni endocervicitis je najčešća bolest gonorejske etiologije. Cilindrični epitel sluznice cervikalnog kanala, alkalna sredina i duboko razgranate žlijezde stvaraju povoljne uslove za dugotrajan boravak i vegetaciju gonokoka. Karakterizira ga izražena upalna reakcija, često s višestrukim periglandularnim infiltratima, pa čak i mikroapscesima. Kod svježeg akutnog procesa pacijenti se žale na obilan vaginalni iscjedak, ponekad povremene tupe bolove u donjem dijelu trbuha. Kada se pregleda u spekulum, vaginalni dio cerviksa je obično otečen, sluznica cervikalnog kanala je otečena, hiperemična i lako krvari kada se dodirne. Oko vanjskog ždrijela nalazi se svijetlocrveni rub, a iz njega teče mukopurulentni iscjedak.

Dijagnostika na osnovu anamneze, objektivnog pregleda i primjene laboratorijskih metoda. Glavne metode laboratorijske dijagnoze gonoreje su bakteriološke i bakterioskopske, usmjerene na identifikaciju patogena. Koristi bakterioskopske (glavne), kulturne i serološke metode istraživanja. Materijal za bakterioskopski pregled uzima se iz cervikalnog kanala, uretre (parauretralni kanali), vanjskih otvora izvodnih kanala Bartholinovih žlijezda i rektuma. Ako su rezultati bakterioskopskog pregleda negativni, ali postoje anamnestički i klinički znaci gonoreje, koristi se metoda kulturološke detekcije. Mikroskopski pregledi: otkrivanje gonokoka u ispitivanom materijalu obojenom eozinom i metilenskim plavim ili korištenjem Gram metode. Kod akutne gonoreje obratite pažnju na: Odsustvo ili mala količina normalne mikroflore;Veliki broj polimorfonuklearnih leukocita, obično nisu uništeni;Prisustvo gram-negativnih diplokoka koji se nalaze unutar ćelija – fagociti Kulturološki pregled: izolacija i identifikacija gonokoka u kulturama (čokoladni agar). Molekularno biološki: lančana reakcija polimeraze (PCR). Preporučljivo je uzimanje materijala (obavezno iz cervikalnog kanala, uretre, vagine) odmah nakon menstruacije. Kod djevojčica se ispituje iscjedak iz uretre, vagine i rektuma.

Tretman. Seksualni partneri podliježu liječenju. Glavno mjesto zauzima antibiotska terapija. Lijekovi izbora za liječenje gonoreje su cefalosporini, aminoglikozidi i fluorokinoloni. Etiotropni tretman svježa gonoreja donjih dijelova genitourinarnog sistema bez komplikacija je prepisivanje jednog od sljedećih antibiotika: Ceftriakson 250 mg intramuskularno jednokratno; Azitromicin 2g oralno jednom; ciprofloksacin 500 mg oralno jednom; cefiksim 400 mg oralno jednom; Spektinomicin 2g IM jednom. Alternativne šeme: ofloksacin 400 mg oralno jednom; cefozidim 500 mg IM jednokratno; kanamicin 2,0 g intramuskularno jednom; amoksicilin 3,0 g oralno + klavulanska kiselina 250 mg + probenecid 1,0 g jednom oralno; trimetoprim 80 mg 10 tableta peroralno 1 put dnevno 3 dana za redom. Ako postoje komplikacije: ceftriakson 1 g IM ili IV svakih 24 sata tokom 7 dana; spektinomicin 2,0 g IM svakih 12 sati tokom 7 dana. Terapija se provodi najmanje 48 sati nakon nestanka kliničkih simptoma. Nakon tretmana nastavlja se sa lijekovima: ciprofloksacin 500 mg oralno svakih 12 sati; ofloksacin 400 mg oralno svakih 12 sati. U cilju prevencije istovremenih hlamidijska infekcija u režim liječenja treba dodati jedan od antibiotika: azitromicin 1,0 g oralno jednom; doksiciklin 100 mg 2 puta dnevno tokom 7 dana. Kada je povezan sa trihomonijaza Moraju se propisati antiprotozoalni lijekovi (metronidazol, tinidazol). Trudnice i djeca kojima je dijagnosticirana gonoreja liječe se prema režimima za komplikovanu gonoreju sa cefalosporinskim lijekovima.

Kriterijumi za izlečenje koristi se za utvrđivanje efikasnosti terapije: nestanak simptoma bolesti i eliminacija gonokoka iz uretre, cervikalnog kanala i rektuma prema bakterioskopiji. Zbog poteškoća u identifikaciji gonokoka bakterioskopijom, kod kronične gonoreje koriste se različite metode. metode provokacije.

Provokacija za gonoreju- umjetna egzacerbacija upalnog procesa u cilju otkrivanja gonokoka. Preporučljivo je izvršiti provokaciju odmah nakon menstruacije. Hemijska metoda: podmazivanje uretre do dubine od 1-2 cm s 1-2% otopinom srebrnog nitrata; sluznica cervikalnog kanala - 2-5% otopina srebrnog nitrata do dubine od 1-1,5 cm.

Biološka metoda: intramuskularna injekcija gonovaccine sa 500 miliona mikrobnih tijela ili ispod sluznice cervikalnog kanala i uretre - 100 miliona mikrobnih tijela.

Termička metoda: Dijatermija ili induktotermija se radi dnevno 3 dana. Fiziološka metoda: brisevi se uzimaju tokom menstruacije (2-3 dana).

Kombinovana provokacija: hemijska, biološka i termička provokacija se vrši u roku od jednog dana. Brisovi se uzimaju iz svih lezija nakon 24, 48 i 72 sata, kulture - nakon 72 sata. Klinička i laboratorijska kontrola nakon liječenja gonoreje provodi se 7-10 dana nakon završetka liječenja. Ponovljena kontrola 1 mjesec nakon prve, nakon čega se pacijent skida sa ambulantnog registra.

Simptomi gonoreje kod muškaraca

Gonorejni uretritis -	Najčešći simptom je upala mokraćne cijevi - upalu prati niz simptoma:
Prostatitis– upala prostate	U pravilu se javlja nekoliko dana nakon debija gonokoknog uretritisa. Gonokokna infekcija dopire do tkiva prostate uzdižući se kroz uretru. Prostatitis karakteriziraju brojni simptomi: Bol u perinealnom području Oštar bol pri palpaciji prostate kroz anus Erektilna disfunkcija

.

Simptomi gonoreje kod žena

Simptomi gonoreje kod žena se obično javljaju tokom menstruacije najbliže trenutku infekcije. Češće se ova bolest manifestira simptomima vulvovaginitisa i uretritisa.
Gonorejni uretritis	Gonokokni uretritis ima niz simptoma sličnih uretritisu kod muškaraca: Osjećaj peckanja koji se povećava s mokrenjem Upala sluznice uretre Bol prilikom mokrenja Obilan ili ne baš gnojan blijedožuti iscjedak
vulvovaginitis - upala vulvarne i vaginalne sluznice	Često se javlja nekoliko dana nakon infekcije ili tokom menstruacije. Znakovi karakteristični za gonokokni vulvovaginitis: Upala sluzokože usana, vagine i vanjskog ušća uretre. Jak svrab u perineumu Obilan ili ne baš iscjedak blijedožućkaste boje i konzistencije kreme. Bol tokom seksualnog genitalnog kontakta

Komplikacije gonoreje

Pravovremeno i adekvatno liječenje u pravilu dovodi do potpunog oporavka pacijenta. Međutim, u nekim slučajevima, infektivni proces može napredovati, krećući se prema gore kroz mokraćne i genitalne puteve. U tom slučaju dolazi do oštećenja relevantnih organa, što može ugroziti život, plodnost i zdravlje pacijenta.

Kod žena se javljaju komplikacije kao što su:

Gonorejni bartolinitis– upala Bartholinove žlijezde koja se nalazi u zadnjoj trećini velikih usana i ima izvodne kanale koji se otvaraju u vanjsko okruženje u bazi velikih usana. Njihovu upalu prati jak bol, izražena upalna reakcija i otok odgovarajućeg područja.

Gonokokni endometritis– napredovanje gonokokne infekcije u uzlaznom smjeru duž genitalnog trakta može dovesti do infekcije sluznice materice. Ova komplikacija može biti popraćena bolom u donjem dijelu trbuha, obilnim krvavim i gnojnim iscjetkom iz genitalnog trakta i naglim porastom tjelesne temperature. Ovo stanje zahtijeva hitno traženje pomoći od ginekologa, jer ugrožava život pacijentice.

Gonoreja jajovoda– kada infekcija pređe iz šupljine materice u lumen jajovoda, dolazi do upale sluznice jajovoda. Ovaj proces je praćen bolovima u donjem dijelu trbuha, bolovima tokom seksualnog odnosa, neplodnošću i menstrualnim poremećajima.

Gonorejni peritonitis– moguća je upala zdjeličnog peritoneuma kada gonokoki prodiru u trbušnu šupljinu. Ovo stanje je praćeno porastom tjelesne temperature i bolom u donjem dijelu trbuha. Ultrazvučnim pregledom se otkriva prisustvo tečnosti i mogu se vizualizirati apscesi u karličnoj šupljini.
Uz upalni proces u ženskim genitalnim organima male karlice može se razviti neplodnost. To može biti uzrokovano brojnim faktorima: stvaranjem adhezija u zdjeličnom peritoneumu, opstrukcijom jajovoda, kroničnom upalom endometrija maternice, menstrualnim poremećajima.

Ukoliko dođe do bilo koje od navedenih komplikacija, liječenje je moguće samo u bolničkim uvjetima pod nadzorom ginekologa. Nažalost, kod bilo koje od navedenih komplikacija (gonokokni bartolinitis) postoji velika vjerovatnoća razvoja ženske neplodnosti.

Kod muške populacije zaražene gonorejom moguće su sljedeće komplikacije:

Epididimitis- upala epididimisa. Ovaj dodatak je prošireni sjemeni tubul u kojem se sperma pohranjuje prije nego što se oslobodi tokom ejakulacije.

Upala sjemenovoda može dovesti do njihove naknadne opstrukcije i razvoja muške neplodnosti.

Laboratorijska dijagnoza gonoreje – brzi test, mikroskopija razmaza, reakcija imunofluorescencije (IF), enzimski imunosorbentni test (ELISA), reakcija fiksacije komplementa (Bordet-Gengou reakcija), lančana reakcija polimeraze (PCR), lančana reakcija ligaze (LGC), kulturalna metoda, provokativna testovi.

Karakteristike gonokoka
Gonoreja ili gonoreja je jedna od najčešćih polno prenosivih bolesti na planeti. Gonoreju izaziva posebna bakterija - gonococcus. Gonococcus je mikroorganizam otporan na kiseline, odnosno njegov stanični zid je u stanju da ga zaštiti od djelovanja normalnog kiselog okruženja ženskog genitalnog trakta. Osobitost stanične stijenke gonokoka je takva da je sposobna stvarati antitijela različitih klasa u krvi (IgG, IgM, IgA). Štoviše, gonokok čini posebno stanje ljudskog tijela, u kojem se ponovna infekcija događa lakše nego prva. Visoki titri antitijela protiv gonokokne infekcije mogu ostati u krvi dosta dugo.

Gonoreja može biti akutna ili hronična. Do kronizacije akutne gonokokne infekcije dolazi kada imunološki sistem ne funkcionira ispravno. Sa dijagnostičke tačke gledišta, prepoznavanje kronične gonoreje je veliki izazov. Treba imati na umu da se posljednjih godina gonoreja često javlja latentno, a postoji mnogo rezistentnih oblika. U ovoj situaciji, kvalitetna i sveobuhvatna laboratorijska dijagnostika gonoreje igra neprocjenjivu ulogu. Trenutno, najčešće korištene metode za dijagnosticiranje gonoreje su mikroskopski pregled razmaza, kultura i reakcije imunofluorescencije. Metoda lančane reakcije polimerazom također se sve više koristi.
Dakle, pogledajmo glavne vrste laboratorijske dijagnostike koje se trenutno koriste za dijagnosticiranje gonoreje.
Metode pomoću kojih je moguće identificirati gonokok:

1. brzi testovi (imunohemijske metode kontra-elektroforeze)
2. bakteriološka (kulturna, bakteriološka sjetva)
3. mikroskopija razmaza iscjetka genitourinarnog organa
4. reakcija imunološke fluorescencije (IF)
5. vezani imunosorbentni test
6. serološka metoda (Bordet-Gengou reakcija ili reakcija fiksacije komplementa)
7. molekularne genetičke dijagnostičke metode (lančana reakcija ligaze, lančana reakcija polimeraze)
8. provokativni testovi (za otkrivanje kronične infekcije)

Brzi testovi - osjetljivost, specifičnost, prednosti i nedostaci metode

Brzi testovi su jednostavni i mogu se koristiti kod kuće u hitnim slučajevima. Spolja je sličan testu trudnoće. Očitavanje rezultata se odvija na isti način: jedna traka znači da je rezultat negativan (nema gonorejske infekcije), a dvije trake znače da je rezultat pozitivan (prisustvo gonorejske infekcije). Brzi testovi na gonoreju su prilično osjetljivi i specifični. U ovom slučaju koristi se metoda kontra-elektroforeze. Pri izvođenju takve kontra-elektroforeze dolazi do fuzije gonokoknih antigena i antitijela sadržanih u posebnom serumu. Kao rezultat, formira se kompleks antigen + antitijelo, koji boji drugu traku brzog testa.

Međutim, ne biste se trebali u potpunosti oslanjati na rezultate takvih brzih testova, jer se kompleks antigen + antitijelo može formirati ne s gonokokom, već s drugim sličnim mikroorganizmom. U ovom slučaju, rezultat će biti pozitivan, ali neće biti gonoreje. Ili u suprotnom slučaju, kada je koncentracija kompleksa antigen + antitijelo preniska, a rezultat će biti negativan, ali je prisutna gonoreja. Ako sumnjate na infekciju gonoreje, trebali biste se podvrgnuti pregledu preciznijim dijagnostičkim metodama.

Mikroskopija razmaza iz genitourinarnih organa - osjetljivost, specifičnost, prednosti i nedostaci metode

Kako i kada pravilno uzeti bris? Metode bojenja razmaza
Za pregled pod mikroskopom uzimaju se odvojena uretra, vagina, cervikalni kanal i rektum. U tom slučaju, prije prikupljanja biološkog materijala, potrebno je prestati uzimati antibiotike najmanje 4-5 dana, te se suzdržati od mokrenja 3-4 sata prije uzimanja uzoraka. Brisevi se uzimaju u duplikatu. Prve kopije ovih razmaza su obojene metilen plavom i briljantnom zelenom bojom. Najčešća metoda bojenja je metilensko plavo. U ovom slučaju, gonokoki su obojeni intenzivno plavom bojom na pozadini blijedoplave citoplazme leukocita. Gonokoki mogu biti unutar ili izvan leukocita. Briljantno zeleno bojenje daje jači kontrast između leukocita i gonokoka, intenzivnije bojeći gonokoke. Obje ove vrste bojenja služe kao indikativne, identifikujući koke općenito. Stoga, nakon identifikacije kokija u razmazu obojenom metilen plavom ili brilijantnom zelenom, druga kopija razmaza se boji Gram metodom. Kao rezultat ove metode, gonokoki su obojeni svijetlo ružičastom bojom. Dijagnoza gonoreje se postavlja samo kada se gonokoki otkriju u brisu obojenom po Gramu. Bojenje metilenskim plavim se koristi za bolju identifikaciju koka, a bojenje po Gramu se koristi za razlikovanje specifično gonokoka.

Osjetljivost, specifičnost metode. Prednosti i nedostaci
Osetljivost ove metode je veoma varijabilna i kreće se od 40-86%. Ova varijacija je zbog činjenice da postoje različite podvrste gonokoka, od kojih neke nisu obojene ovom metodom. Specifičnost metode je prilično visoka i dostiže 92%. Također, kod proučavanja obojenih razmaza pod mikroskopom, kvalifikacije laboratorijskog tehničara su ključne. Ova metoda je široko rasprostranjena zbog svoje dostupnosti, jednostavnosti, brzine i niske cijene.

Ako se gonokoki otkriju u brisu obojenom po Gramu, druge dijagnostičke metode su nepraktične. Za određivanje osjetljivosti na antibiotike može se napraviti bakteriološka kultura.

Bakteriološka metoda (kulturološka) - osjetljivost, specifičnost, prednosti i nedostaci metode

Bakteriološka ili kulturološka metoda smatra se „zlatnim standardom“ u identifikaciji različitih zaraznih bolesti, uključujući gonoreju. Suština ove metode je da se izlučevine sluzokože genitourinarnog trakta poseju na posebne hranljive podloge i stave u inkubator sa uslovima pogodnim za rast kolonija gonokoka (visok sadržaj ugljen-dioksida 20-23%, temperatura 37° C). Koristi se posebna podloga na kojoj gonokokus najbolje raste. Nakon nekog vremena (3-7 dana), provjerite da li su kolonije gonokoka porasle. Ako su kolonije porasle, onda je to nesumnjivi rezultat prisustva gonokokne infekcije u tijelu. Velika prednost ove metode je gotovo stopostotna specifičnost i odsustvo lažno pozitivnih rezultata. Lažno pozitivan rezultat je rezultat u kojem se mikroorganizmi otkrivaju tamo gdje ih nema. Osetljivost metode kulture je takođe visoka i varira između 90-98%.

Danas se koriste standardizirana okruženja koja daju odlične rezultate. Definitivni nedostatak kulturološke metode je njeno trajanje. Međutim, trajanje se isplati u preciznosti, što je posebno važno kada se identificira kronična perzistentna infekcija.

Reakcija imunofluorescencije (IF) - osjetljivost, specifičnost, prednosti i nedostaci metode

Reakcija imunološke fluorescencije zahtijeva pažljivu obuku osoblja, dostupnost fluorescentnog mikroskopa i visokokvalitetnih reagensa. Prilikom provođenja ove metode uzima se i bris sa sluzokože genitourinarnog trakta i boji se posebnim bojama koje fluoresciraju (sjaju) pod mikroskopom. Preciznost bojenja specifično gonokoka postiže se imunološkom reakcijom boje koja sadrži antitijela na gonokoke. Odnosno, bojom označena antitela se vezuju za antigene na površini gonokoka i formiraju imune komplekse. Ovi imuni kompleksi vidljivi su pod mikroskopom kao užareni krugovi. Metoda reakcije imunološke fluorescencije omogućava otkrivanje gonoreje u ranoj fazi bolesti, kao i identifikaciju gonoreje ako se javlja zajedno s drugim infekcijama genitourinarnog trakta (na primjer, sifilisom ili trihomonijazom). Reakcija imunološke fluorescencije je osjetljiva na gonokoke - 75-80% i visoko specifična. Međutim, korištenje ove metode ograničeno je malim brojem stručnjaka, kao i visokim troškovima opreme i reagensa. Istovremeno, metoda imunološke fluorescencije omogućava da se studija provede u roku od 1 sata, što je njena nesumnjiva prednost.

Enzimski imunosorbentni test (ELISA) – osjetljivost, specifičnost, prednosti i nedostaci metode

Enzimski imunosorbentni testovi za otkrivanje gonokoka se ne koriste široko. Ova metoda ima prednost i nedostatak u isto vrijeme. Enzimski imunološki test otkriva prisustvo antitijela na gonokok. U ovom slučaju moguće je identificirati već mrtvi patogen koji je još uvijek u tijelu, jer leukociti nisu imali vremena da ga eliminiraju. U ovom slučaju će se dobiti pozitivan rezultat, jer metoda ne može razlikovati mrtve gonokoke od živih. Ovo je nedostatak enzimskog imunoeseja za identifikaciju gonokoka. Plus je sposobnost metode da otkrije prisutnost rezistentnih oblika gonokoka, koje je teško dijagnosticirati. Također, neosporne prednosti metode uključuju njenu neinvazivnost, odnosno nema potrebe za uzimanjem mrlja, budući da se enzimski imunosorbentni test provodi u uzorku urina. Senzitivnost enzimskog imunotesta za otkrivanje gonoreje je 95%, a specifičnost 100%. Međutim, danas se enzimski imunotest u većini slučajeva koristi kao pomoćna dijagnostička metoda.

Serološka metoda (reakcija fiksacije komplementa, reakcija Bordet-Gengou) - osjetljivost, specifičnost, prednosti i nedostaci metode

Od niza seroloških metoda za otkrivanje gonokoka koristi se samo reakcija fiksacije komplementa (FFR), koja, kada se primjenjuje na gonoreju, nosi ime svog razvijača - Bordet-Gengou reakcija. Danas je metoda pomoćna, ali je od neprocjenjive važnosti u identifikaciji kronične gonoreje, kod koje metoda kulture daje negativne rezultate. U tako rijetkim slučajevima Bordet-Gengou reakcija se koristi za dijagnosticiranje gonoreje.
Metode molekularne genetske dijagnostike - osjetljivost, specifičnost, prednosti i nedostaci metode
Koje metode se klasifikuju kao molekularne genetike?
Ove metode uključuju lančanu reakciju polimeraze i lančanu reakciju ligaze. Posebnost svih molekularno-genetičkih dijagnostičkih metoda je njihova izuzetno visoka osjetljivost i specifičnost. Međutim, provođenje ovih dijagnostičkih metoda je složeno, visokotehnološko i zahtijeva specijalizirane laboratorije i visoko kvalifikovano osoblje. Dakle, pogledajmo svaku metodu detaljnije.

Lančana reakcija polimeraze (PCR)

Osetljivost metode dostiže 99%, a specifičnost 95%. Iscjedak iz sluzokože genitourinarnog trakta, kao i uzorci urina, mogu se koristiti kao biološki materijal za lančanu reakciju polimeraze. Lančana reakcija polimerazom je vrlo precizna dijagnostička metoda koja se može takmičiti čak i sa „zlatnim standardom“ - metodom kulture. Još jedna prednost lančane reakcije polimeraze je mogućnost istovremenog određivanja prisustva gonokoka i klamidije u istom biološkom uzorku. Metoda lančane reakcije polimerazom je brža od metode kulture. Međutim, PCR dijagnostika je prilično skupa, što je zbog skupih reagensa potrebnih za izvođenje reakcije i složene, skupe opreme.

Ligazna lančana reakcija

Osjetljivost lančane reakcije ligaze je veća od one lančane reakcije polimeraze, a specifičnost dostiže 99%. Lančana reakcija ligaze po svojim karakteristikama prevazilazi kulturološki metod, ali nije toliko rasprostranjena. To je zbog činjenice da su potrebne posebno opremljene laboratorije, visoko kvalifikovano osoblje i reagensi. Do danas, lančana reakcija ligaze nije čak ni izvedena u svim velikim centrima. Međutim, njegova vrijednost je vrlo visoka. Ligazna lančana reakcija takođe omogućava detekciju gonokoka i klamidije istovremeno u jednom biološkom uzorku. Trajanje lančane reakcije ligaze je isto kao i lančane reakcije polimeraze, odnosno minimalno 3-4 sata, maksimalno 7-8 sati (u zavisnosti od opreme). Kao biološki test moguće je koristiti i urin ili bris sa sluzokože genitourinarnog trakta.

Provokacija gonoreje - testovi za otkrivanje kronične gonokokne infekcije

U kojim slučajevima je potrebno provokativno testiranje?
U slučajevima kada je gonorejska infekcija uznapredovala, podvrgnuta neadekvatnom liječenju ili ponovljenom liječenju antibioticima, jednom riječju, kada je proces kroničan, javljaju se poteškoće u dijagnosticiranju gonoreje. U takvim slučajevima, gonokok dobija gust ćelijski zid, koji se tzv cista, i ide u duboke slojeve genitourinarnog trakta (do mišićnog sloja). Unutar ćelija dubokih slojeva genitourinarnog trakta u ovom stanju ciste, gonokok može dugo živjeti, a pod povoljnim uvjetima ponovo ulazi u sluznicu i uzrokuje recidiv gonoreje. Tijek takve kronične gonoreje je vrlo dug i uporan, a bris ili struganje ne otkrivaju prisustvo mikroorganizma, jer je gonokok skriven duboko u tkivima genitourinarnog trakta.

Za izazivanje pojave gonokoka na sluznicama genitourinarnog trakta, ako je prisutan u tijelu u obliku ciste, koriste se provokativni testovi. Provokacija potiče oslobađanje gonokoka na sluznicu genitourinarnog trakta, a zatim se može otkriti u brisu ili bakteriološkoj kulturi.

Vrste izazovnih testova	Metode izvođenja
hemijska provokacija	U tom slučaju uretra se podmazuje sa 1-2% rastvorom srebrnog nitrata, rektum sa 1% Lugolove rastvorom u glicerinu, a cervikalni kanal (cervikalni kanal) sa 2-5% rastvorom srebrnog nitrata. Nakon što prođe jedan dan (24 sata) od trenutka provokacije, uzima se bris iscjedka sa sluzokože uretre, cervikalnog kanala i rektuma. Takvi struganje-brisevi sa sluzokože uzimaju se 48 i 72 sata nakon provokacije. Tri dana nakon provokacije (72 sata) radi se i bakteriološka kultura iscjetka sluzokože genitourinarnog trakta. U svim struganjima, brisevima, prisustvo ili odsustvo gonokoka se otkriva mikroskopski. Bakteriološka kultura nam omogućava da utvrdimo prisustvo mikroorganizma i njegovu osjetljivost na antibiotike.
biološka provokacija	Suština ove vrste provokacije je intramuskularno davanje gonokokne vakcine ili istovremeno davanje gonokokne vakcine u kombinaciji sa stimulansom imunog sistema - pirogenalom. Nakon takve provokacije, uzimaju se i brisevi za struganje 24, 48 i 72 sata od vremena testiranja. 72 sata nakon uvođenja bioloških provokatora uzima se bakteriološka kultura. Prisutnost ili odsustvo gonokoka se otkriva u brisevima i bakteriološkoj kulturi.
termička provokacija	Prilikom termičke provokacije izvodi se fiziološka procedura dijatermije ili induktotermije. U ovom slučaju, dijatermija se provodi tri uzastopna dana prema sljedećoj shemi - 30 minuta 1. dana, 40 minuta 2. dana, 50 minuta 3. dana. Induktotermija se takođe izvodi tri dana za redom po 15-20 minuta dnevno. Brisevi za struganje ispuštenih sluzokoža genitourinarnog trakta za bakteriološki pregled pod mikroskopom uzimaju se dnevno 1 sat nakon fizioterapeutske procedure dijatermije ili induktotermije.
fiziološka provokacija	Ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu i koristi briseve uzete u danima menstruacije. Ova provokacija je prirodna, jer se tokom menstruacije smanjuje imunološka odbrana ženskog organizma.
nutritivna provokacija	Ova vrsta provokacije zasniva se na konzumiranju slane, začinjene hrane zajedno sa alkoholom. Podstiče se uzimanje nekompatibilne hrane (na primjer, kiseli krastavci s mlijekom i pivom itd.) radi maksimalnog informativnog sadržaja provokacije. U ovom slučaju, nakon provokacije, uzimaju se struganje-brisevi nakon 24, 48 i 72 sata, a bakteriološka kultura nakon 72 sata, računajući od trenutka provokacionog testa.
kombinovana provokacija	Uključuje provođenje dva ili više provokativnih testova unutar jednog dana. Struganje razmaza i bakteriološka kultura se provode na isti način kao za svaki uzorak posebno. Odnosno, iscjedak iz sluzokože genitourinarnog trakta uzima se nakon 24, 48 i 72 sata, a bakteriološko sejanje iscjetka se vrši 72 sata nakon kombinovanog testa.

Liječenje gonoreje

Gonoreja je zarazna bolest i stoga se liječenje temelji na upotrebi antibakterijskih lijekova.
Osnovni principi liječenja gonoreje:

1. Adekvatno liječenje moguće je samo pod nadzorom ginekologa, urologa ili venerologa.
2. Liječenju treba prethoditi potpuna dijagnoza, uključujući laboratorijske pretrage (mikroskopski, bakteriološki pregledi), instrumentalne studije (ultrazvuk zdjeličnih organa kako bi se isključile moguće komplikacije).
3. Prije propisivanja liječenja gonoreje potrebno je provesti laboratorijske pretrage na druge spolno prenosive bolesti - klamidiju, sifilis, mikoplazmu, ureaplazmu. U pravilu, u naše vrijeme, infekcija samo jednom spolno prenosivom bolešću je rijetka - češće se dijagnosticira buket od nekoliko infekcija. Tek nakon utvrđivanja svih popratnih infekcija, liječnik će moći propisati adekvatan tretman.
4. Ne možete sami započeti liječenje, sami mijenjati režim liječenja i njegovo trajanje, niti ga prekidati. To može dovesti do razvoja kronične gonoreje koja je neosjetljiva na određene vrste antibiotika.
5. Liječenje treba da bude praćeno dijagnozom gonoreje kod svih seksualnih partnera.
6. Tokom perioda lečenja treba isključiti svaki seksualni kontakt.
7. Nakon tretmana potrebno je laboratorijsko praćenje izlječenja. Samo ova studija može potvrditi ili opovrgnuti činjenicu oporavka. Odsustvo gnojnog iscjetka ili znakova upale ne znači da se pacijent oporavio.

Liječenje antibioticima
Nudimo standardne režime koji se koriste u liječenju svježe gonoreje:

• Ceftriakson 0,25 g jednokratno

ili

• Ciprofloksacin 0,5 g oralno jednom

ili

• Ofloksacin 0,4 g oralno jednom

ili

• Lomefloksacin 0,6 g oralno jednom

Liječenje kroničnih i latentnih oblika gonoreje:
Primjeni antibiotika mora prethoditi primjena posebne vakcine koja se primjenjuje intramuskularno. Ova vakcina sadrži fragmente gonokoka i potiče stvaranje specifičnog imuniteta na gonokoknu infekciju. Vakcina se primjenjuje u ciklusima od 6-8-10 injekcija s jednom dozom od 300-400 miliona mikrobnih tijela i ukupnom dozom od 2 milijarde mikrobnih tijela.
Uz vakcinaciju se vrši i nespecifična simulacija imuniteta lijekovima: pirogenal, streptokinaza, ribonukleaza.
Nakon stimulacije imunološkog sistema i provokacije, moguće je prepisivanje antibakterijskih lijekova prema standardnim režimima liječenja.

Liječenje gonoreje tokom trudnoće
Stanje trudnoće nameće niz ograničenja za upotrebu imunostimulirajućih i antibakterijskih lijekova. Međutim, prednost u liječenju u ovom slučaju se daje sljedećim antibioticima: ceftriakson, eritromicin, spektrinomicin, hloramfenikol.
Liječenje trudnica moguće je samo pod strogim nadzorom ginekologa.

Prevencija gonoreje

Jedino pouzdano sredstvo prevencije gonoreje je seksualni kontakt sa partnerima čija dijagnoza je potvrdila odsustvo ove bolesti ili upotreba kondoma. Ako ovi uvjeti nisu ispunjeni, ostaje vjerojatnost zaraze gonorejom pri svakom novom seksualnom kontaktu.

Kod trudnica priprema za porođaj uključuje testiranje na prisustvo polno prenosivih bolesti.
Također, nakon rođenja, svim novorođenčadima se ukapaju antiseptički lijekovi koji uništavaju gonokoke. Ove mjere pomažu da se infekcija novorođenčeta minimizira.

Korištenje proizvoda za ličnu higijenu, donjeg rublja i ručnika pomoći će u uklanjanju kućnog puta infekcije.

Koliko dugo traje liječenje gonoreje?

Gonokokna infekcija ili gonoreja je bolest koja ima različite kliničke oblike. Stoga je prilično teško nedvosmisleno odgovoriti koliko će trajati liječenje pacijenta. Ovo zavisi od niza različitih faktora. Ovisno o specifičnom toku bolesti kod određenog pacijenta, liječenje može biti ograničeno na jednu injekciju antibiotika ili trajati nekoliko mjeseci.

Glavni faktori koji utiču na trajanje lečenja su:

• Karakteristike patogena. Svaki mikroorganizam, kao i svaka osoba, ima svoje jedinstvene karakteristike. Konkretno, među mikroorganizmima postoje sojevi različite osjetljivosti na antibiotike. Ako je mikrob došao u kontakt s određenim lijekom, ali nije uništen, postoji velika vjerovatnoća da u budućnosti više neće biti podložan istom tretmanu. Takvi sojevi se nazivaju otpornim na antibiotike. Trenutno među gonokokama oni čine od 5 do 30% svih slučajeva, ovisno o području ( zemlje, gradovi). Stoga će tretman osjetljivog soja trajati manje vremena nego rezistentnog soja. Doktori ne propisuju uvijek testove osjetljivosti na određene lijekove ( antibiogram). Zbog toga, prva terapija antibioticima može biti neefikasna i liječenje će biti odgođeno.
• Lokalizacija infekcije. U većini slučajeva, gonoreja se javlja u obliku gonokoknog uretritisa ( upala uretre). U tom slučaju, njeno liječenje će se sastojati od jedne injekcije ceftriaksona ili cefotaksima ( rjeđe od drugih lijekova). Kod više od 95% pacijenata to je dovoljno za potpuno izlječenje. Ako je gonokokna infekcija lokalizirana na atipičnim mjestima ( sluzokože anusa, ždrijela, konjunktiva očiju), tada će uz sistemsku primjenu antibiotika biti potrebni i lokalni antibiotici. Tada se liječenje može odgoditi. Najteže se liječi diseminirana gonokokna infekcija, kada uzročnik uđe u krv i proširi se na različite organe.
• Poštivanje naredbi ljekara. Kod gonoreje ovaj faktor je od velike važnosti. Činjenica je da prekid liječenja bez laboratorijske potvrde izlječenja može dovesti do ozbiljnih posljedica. Prvo, infekcija može postati kronična. Nakon toga, morat ćete umjetno izazvati egzacerbaciju kako biste je izliječili. Drugo, soj mikroba pacijenta može razviti rezistenciju na lijek kojim je liječenje započeto. Zatim ćete u budućnosti, za ponovljeni kurs, morati odabrati novi antibiotik. Konačno, treće, pacijent, koji vjeruje da se oporavio, počinje da vodi aktivan seksualni život. To dovodi do infekcije njegovih seksualnih partnera. Kao rezultat toga, infekcija kruži u začaranom krugu, što dodatno otežava otklanjanje nje.
• Prisustvo drugih infekcija. Gonoreja se često kombinuje sa urogenitalnom klamidijom ili trihomonijazom. To se objašnjava činjenicom da prva infekcija slabi zaštitne resurse sluznice i, takoreći, "otvara kapije" za drugu. Za potpuno izlječenje potreban je duži kurs antibiotika.
• Prisutnost komplikacija. Ponekad se gonoreja ne manifestira akutnim simptomima, ali s vremenom dovodi do niza neugodnih komplikacija. Kod muškaraca je to balanopostitis, akutni i kronični prostatitis, a kod žena gonokokni bartolinitis i salpingitis. Ove komplikacije, u pravilu, otežavaju proces liječenja i pacijent mora uložiti više vremena i truda na to.
• Stanje tijela. Kod imunokompromitovanih pacijenata, kao i kod žena tokom trudnoće, gonokokna infekcija može biti agresivnija. Brže i lakše se širi, a često je praćen komplikacijama. Zbog toga liječenje ovih pacijenata obično traje duže.

U proseku, ako se kao polazna tačka uzme trenutak kontakta sa lekarom, lečenje traje 1-2 nedelje. Potvrda činjenice oporavka provodi se mikrobiološkom analizom. Za muškarce se radi 7-10 dana nakon završetka kursa antibiotika, a za žene takođe nakon nedelju dana, a zatim ponovo, nakon drugog menstrualnog ciklusa. To nam omogućava da isključimo prisutnost kroničnih oblika infekcije. Kod ekstragenitalnih oblika gonoreje liječenje može trajati i do nekoliko mjeseci, a puno je teže osigurati potpuni oporavak.

Da biste smanjili trajanje liječenja gonoreje, bez obzira na njen oblik, morate slijediti nekoliko jednostavnih pravila:

• pridržavanje uputa ljekara o uzimanju antibiotika ( vrijeme, doza, učestalost upotrebe);
• istovremeni pregled i liječenje svih seksualnih partnera pacijenta;
• apstinencija od seksualnih odnosa dok se ne izvrši kontrolna bakteriološka analiza;
• skrining za druge infekcije.

Odvojeno, treba reći o liječenju gonokoknog konjunktivitisa kod novorođenčadi. Ako nije provedena posebna prevencija ove bolesti, potrebno je koristiti ne samo antibiotike, već i lokalno ispiranje očiju antiseptičkim lijekovima. Takav tretman u prosjeku traje nekoliko sedmica, a činjenicu oporavka potvrđuje ne samo laboratorijski, već i oftalmolog nakon posebnog pregleda.

Da li je moguće voditi ljubav dok se leči gonoreja?

Kao što znate, gonokokna infekcija, ili gonoreja, najčešće pogađa genitourinarni sistem. Kod muškaraca obično uzrokuje prednji ili stražnji uretritis ( upala uretre), a kod žena i vulvovaginitis. Osim toga, gonoreja je vrlo zarazna infekcija koja se lako prenosi seksualnim kontaktom. Ne ostavlja imunitet nakon tretmana, pa se osoba lako može ponovo razboljeti. Na osnovu toga, tokom perioda lečenja gonoreje, pacijent treba da se suzdrži od bilo kakvog seksualnog odnosa, jer to može dovesti do ozbiljnih posledica.

Seksualni odnos tokom lečenja je opasan iz sledećih razloga:

• Širenje infekcije. Dok se ne završi tok liječenja i provedu kontrolni testovi, pacijent predstavlja prijetnju širenju infekcije. Unatoč činjenici da je 1 injekcija antibiotika često dovoljna za oporavak, nijedan liječnik ne može sa sigurnošću reći da li je gonoreja nakon ovoga izliječena. Dakle, postoji šansa da pacijent jednostavno zarazi svog seksualnog partnera. Ovo je također opasno jer nakon završetka liječenja ( dobije negativan rezultat kontrolnog testa) može ponovo doći u kontakt sa ovim partnerom i ponovo se zaraziti. Tako će infekcija cirkulirati između dvije osobe. Ako imaju više od jednog seksualnog partnera, gonoreja će se početi širiti u zajednici.
• Ponovna infekcija. Reinfekcija je opasna tokom seksualnog kontakta sa partnerom koji takođe boluje od gonoreje. U tom slučaju pacijent koji se liječi dobiva novu porciju bakterija. Za razliku od svojih, koji umiru pod dejstvom antibiotika, ovi gonokoki su snažniji. Kada se tretman završi, moći će se ponovo razmnožavati, a oporavak neće nastupiti, iako je pacijent završio cijeli tok liječenja. Osim toga, možete se zaraziti drugom vrstom gonokoka. Ako nije prijemčiv na započeto liječenje, tada će se morati ponoviti svi testovi i promijeniti lijek.
• Hronizacija infekcije. Ponovljena infekcija doprinosi hroničnoj infekciji. Ako gonokoki prežive kurs antibiotika, dugo se neće osjetiti. Mnogi pacijenti smatraju da je to dovoljna potvrda oporavka i ne provode kontrolni test. Zatim će se, nakon nekog vremena, gonoreja ponovo pogoršati, njeno liječenje će biti mnogo duže i složenije, a povećat će se i rizik od komplikacija.
• Razvoj rezistencije na antibiotike. Otpornost na antibiotike ( otpornost na određene antibakterijske lijekove) jedan je od glavnih problema moderne medicine. Među gonokokama se bilježi u otprilike 5-15% slučajeva. Ako pacijent tokom liječenja zarazi svog seksualnog partnera gonorejom, postoji velika vjerovatnoća da će u budućnosti njegov partner razviti bolest otpornu na lijek koji je korišten u liječenju. Uostalom, mikroorganizam je već bio u kontaktu s ovim antibiotikom, a genetske preraspodjele u gonokokama se događaju prilično brzo. Kao rezultat toga, nakon nekog vremena, takvi pacijenti moraju trošiti novac na jače antibiotike kako bi ipak pobijedili rezistentni soj i bili izliječeni.
• Razvoj komplikacija. Tijekom spolnog odnosa, gonokokna infekcija može se proširiti ne samo na sluznicu genitourinarnog trakta, već i na druga anatomska područja. I pacijentov partner i sam pacijent mogu u budućnosti razviti brojne komplikacije ili atipične oblike gonoreje. Govorimo o anorektalnoj i faringealnoj gonoreji. Osim toga, prilikom nezaštićenog spolnog odnosa često se javljaju mikrotraume sluznice. Kroz takve nedostatke, infekcija može ući u krv i proširiti se po cijelom tijelu.
• Infekcija drugim infekcijama. U medicinskoj praksi pacijenti se često susreću s nekoliko popratnih genitourinarnih infekcija. Njihovo liječenje zahtijeva pažljiviji odabir lijekova, traje duže i mnogo je skuplje. Seksualni kontakt tokom liječenja gonoreje ne samo da može poništiti samo liječenje, već može dovesti i do “razmjene” infekcija. Kao rezultat toga, pacijent se može zaraziti klamidijom, trihomonijazom ili drugim uobičajenim bolestima.

Iz ovih razloga treba se suzdržati od seksualnih odnosa. Ovo ne samo da će zaštititi seksualnog partnera od infekcije, već će doprinijeti i brzom oporavku samog pacijenta. U ovom slučaju, kondom se ne može smatrati dovoljnom zaštitom, iako infekcija ne može prodrijeti kroz njega. Činjenica je da pacijent može imati i ekstragenitalne lezije ( ne samo u genitourinarnom traktu). Tada postoji mogućnost infekcije drugim putem. Osim toga, niko nije imun od pucanja kondoma ili proizvoda lošeg kvaliteta ( sa mikropukotinama).

Ukoliko je tokom lečenja došlo do seksualnog kontakta, o tome morate obavestiti svog lekara. U tom slučaju može se produžiti tok liječenja antibioticima. Mogu biti potrebni i dodatni testovi za druge genitourinarne infekcije. Istovremeno se pronalazi seksualni partner, pregleda i započinje preventivno liječenje.

Seks postaje siguran tek nakon posebne kontrolne analize. Provodi se 7-10 dana nakon završetka tretmana. Ako bakteriološka kultura ne pokaže rast gonokoka, a pacijent nema nikakvih simptoma bolesti, smatra se zdravim.

Da li je moguće zatrudnjeti nakon gonoreje?

Gonokokna infekcija kod žena najčešće se javlja bez izraženih simptoma i lokalizirana je u uretri. Stoga, ni tokom bolesti ni nakon završetka liječenja, obično ništa ne sprječava trudnoću. Reproduktivni organi obično nisu zahvaćeni infekcijom. Međutim, u rijetkim slučajevima mogu se razviti brojne ozbiljne komplikacije koje mogu utjecati na reproduktivnu funkciju žene. Prije svega, riječ je o dugotrajnoj hroničnoj infekciji, čijem liječenju nije bilo dovoljno vremena.

Problemi sa začećem djeteta nakon gonoreje mogu se pojaviti u sljedećim slučajevima:

• Nepotpuni oporavak. Ako se liječi nepravilno ili prerano prekine, gonokokna infekcija može postati kronična. U ovom slučaju nema simptoma bolesti, ali patogen i dalje ostaje na sluznici genitourinarnog trakta. Problem je što njegovo prisustvo stvara nepovoljne uslove unutar vagine i materice. Šansa za trudnoću je smanjena dijelom zbog nedovoljnog podmazivanja, dijelom zbog niske pokretljivosti i prebrze smrti sperme nakon ejakulacije ( ejakulacija). Osim toga, povećava se šansa za klamidiju ili trihomonijazu, što također smanjuje vjerovatnoću uspješne oplodnje. U ovom slučaju se ne mogu uočiti nikakve strukturne promjene u genitourinarnom sistemu. Otkrivanje takve skrivene infekcije i potpuno liječenje obično vraćaju reproduktivnu funkciju.
• Gonokokni salpingitis. Salpingitis je upala jajovoda. Može se javiti tokom akutne infekcije sa izraženim simptomima. Tokom perioda bolesti mogu se pojaviti promjene na sluznici koja oblaže jajovode. Kao rezultat toga, nakon tretmana više nema gonokokne infekcije, ali se smanjuje prohodnost jajovoda za jaje. Što je upalni proces teži i što se bolest duže ignorira, veća je mogućnost gubitka reproduktivne funkcije. U teškim slučajevima, promjene na nivou jajovoda su ireverzibilne. Osim steriliteta, povećava se i rizik od vanmaterične trudnoće.
• Gonokokni pelvioperitonitis. To je najteža lokalna komplikacija gonokokne infekcije, u kojoj se upalni proces širi na zdjelični peritoneum. Tada liječenje može potrajati dosta dugo. Tokom ovog perioda, osjetljivi peritoneum stvara adhezije. To su mostovi vezivnog tkiva koji ne nestaju nakon smirivanja upalnog procesa. Oni deformiraju organe za koje su vezani i remete njihov normalan rad. Dakle, nakon ove komplikacije, žena će imati karličnu adhezivnu bolest, koja se u nekim slučajevima može manifestovati kao neplodnost. Međutim, ovdje se problem obično može riješiti kirurškom disekcijom adhezija.
• Komplikacije gonoreje kod seksualnog partnera. Čak i ako se žena potpuno oporavila od gonoreje, to ne znači da ni njen partner nema tu bolest. Urogenitalne infekcije obično kruže između seksualnih partnera osim ako se ne leče istovremeno. Kod muškaraca je ova bolest obično teža. Bez adekvatnog liječenja moguće je razviti prostatitis, gnojni uretritis, oštećenje žlijezda, pa čak i testisa ( orhitis). Tada sjemena tekućina, iz različitih razloga, jednostavno ne može sadržavati spermu ili neće moći oploditi jaje.

Međutim, u nedostatku komplikacija, pravovremeni i kvalificirani tretman za oba partnera dovodi do potpunog oporavka. Istovremeno, reproduktivna funkcija nije narušena ni kod muškaraca ni kod žena. Trudnoću je bolje planirati otprilike šest mjeseci nakon uzimanja kontrolnih testova. Tokom ovog perioda, reproduktivni organi će se vratiti u normalan rad ( obnavljanje redovnog menstrualnog ciklusa, stabilnu erekciju). Osim toga, antibiotici koji se uzimaju tokom liječenja potpuno će se eliminirati iz organizma i neće utjecati na proces začeća niti na razvoj djeteta.

Kakav je iscjedak od gonoreje?

Iscjedak iz mokraćne cijevi je svojevrsna "vizit karta" akutne gonoreje. Ovaj simptom ga razlikuje od većine drugih genitourinarnih infekcija i od velike je dijagnostičke važnosti. U akutnom toku bolesti karakterističan iscjedak pomaže da se posumnja na ispravnu dijagnozu.

Iscjedak gonoreje ima sljedeće karakteristične karakteristike:

• Kod muškaraca se obično javljaju 1 do 5 dana nakon nezaštićenog seksualnog kontakta sa zaraženom osobom. Ponekad se ovaj period proteže na 30 dana ( ovisno o stanju imuniteta i karakteristikama patogena). U hroničnom slučaju, možda neće biti iscjedka mjesecima.
• Kod žena je iscjedak obično oskudniji, čak i tokom akutnog toka bolesti.
• Spolja, iscjedak je bijelo-žute boje. Bez odgovarajućeg tretmana, nakon nekoliko dana postaju bijelo-zeleni, što ukazuje na nečistoće gnoja.
• Najčešće se kod muškaraca iscjedak pojavljuje u obliku „jutarnje kapi“. Ovo je simptom kod kojeg se ujutro iz otvora na glavi penisa ispušta velika kap sluzavo-gnojne smjese. Kod žena ovaj simptom izostaje zbog različite anatomske lokacije uretre.
• U akutnim slučajevima u uretri se stvara mnogo gnoja. Stoga se može pomiješati sa jutarnjim urinom u obliku pahuljica.
• U hroničnom otvorenom toku, iscjedak se može pratiti kontinuirano nekoliko mjeseci. Istovremeno, dnevna količina je mala - samo 1-2 male kapi.
• Iscjedak od gonoreje ima neprijatan, oštar miris koji se pojavljuje 2-3 dana nakon pojave samog simptoma. Kod žena iscjedak možda neće biti vidljiv ( na primjer, tokom menstruacije). Ali sam menstrualni tok postaje obilniji na pozadini gonoreje i također poprima neugodan miris.
• U akutnim slučajevima bolesti, iscjedak se može primijetiti i noću. To se može otkriti po malim žućkastim mrljama na donjem rublju.
• Iscjedak iz uretre ( uretra) se pojačavaju pod određenim uslovima. Takav provocirajući faktor može biti alkohol, začinjena hrana, višak kofeina, seks, provokacija drogom ( može biti potrebno za početak liječenja kronične bolesti).
• Iscjedak kod muškaraca je gotovo uvijek praćen osjećajem peckanja i umjerene boli.
• Ako se ne liječi, iscjedak se može smanjiti nakon 12 do 15 dana. Međutim, to ponekad samo ukazuje na širenje infekcije u uretru. Zatim, na kraju mokrenja, pacijenti mogu ispustiti 1-2 kapi krvi, ponekad pomiješane sa sluzi i gnojem. To ukazuje na nepovoljan tok bolesti, rizik od komplikacija i potrebu hitnog liječenja.
• U rijetkim uznapredovalim slučajevima moguća je hemospermija kao varijanta iscjedka - pruge krvi u sjemenoj tekućini tokom ejakulacije.

Za ekstragenitalne oblike gonokokne infekcije ( konjunktivitis, faringitis) iscjedak nije tako karakterističan. Mogu se pojaviti kao bjelkasti premaz na krajnicima ili se akumulirati uz rubove očnih kapaka kod male djece s blenorejom.

U slučaju hroničnog latentnog toka bolesti ( tipičnije za žene) možda uopće neće biti pražnjenja. Međutim, to ne znači da je bolest nestala ili da se pacijent oporavlja. Pod utjecajem gore navedenih faktora provociranja dolazi do pogoršanja i pojavljuje se iscjedak ( ponekad po prvi put mjesecima nakon same epizode infekcije).

Mikroskopski pregled iscjetka gonoreje pokazuje prisustvo sljedećih komponenti:

• epitelne ćelije;
• ćelije patogena ( Neisseria gonorrhoeae) – diplokoki koji se nalaze unutar epitelnih ćelija;
• sluz;
• crvena krvna zrnca ( Rijetko izgledaju kao tragovi krvi).

Ekskrecije sjetve na hranljive mikrobiološke podloge uvijek rezultiraju rastom kolonija patogena. Ovo je glavna potvrda akutnog oblika gonoreje.

Može li se gonoreja izliječiti kod kuće?

U principu, najčešći oblik gonoreje je gonokokni uretritis ( upala uretre) se lako može izliječiti kod kuće. Međutim, kućno liječenje ne znači samoliječenje. U svakom slučaju, pacijent mora posjetiti liječnika i podvrgnuti se svim potrebnim pretragama. Kod kuće se može direktno podvrgnuti tretmanu koji mu je propisao specijalista.

Za liječenje gonoreje kod kuće morate proći sljedeće korake:

• Konsultacije sa dermatovenerologom. Specijalista za simptome može posumnjati na gonoreju i naručiti odgovarajuće laboratorijske pretrage. Sam pacijent, samo na osnovu vlastitih pritužbi, može pobrkati gonoreju s drugom genitourinarnom infekcijom.
• Laboratorijski testovi. Obično lekar uzima bris sa sluzokože uretre. Nakon toga, dobijeni materijal se inokulira na hranljive podloge u mikrobiološkoj laboratoriji. Uzimanje kulture gonokoka potvrđuje dijagnozu. Po potrebi lekar uzima i bris sa sluzokože rektuma, konjuktive ili ždrela. Sa teškim općim simptomima ( temperatura, opšta slabost itd.) pacijentu se uzima i krv za analizu. Tako se utvrđuje klinički oblik bolesti.
• Liječenje kod kuće. Ako je gonokokna infekcija lokalizirana samo u uretri, liječnik propisuje neophodan antibiotik. Najčešće je potrebna samo jedna doza ( injekcija ili tableta). Ređe, kurs traje 1-2 nedelje. Pacijent samostalno tretira sluznicu i kožu dezinfekcionim rastvorima ( instalacije u uretru kod muškaraca, u vaginalnu šupljinu kod žena). U ovom slučaju hospitalizacija nije potrebna.
• Benchmark analiza. 7-10 dana nakon završetka terapije antibioticima, pacijent ponovo uzima bris. Ako je rezultat negativan, smatra se zdravim. Ženama će možda trebati još jedan bris nakon drugog menstrualnog ciklusa.

Stoga liječenje gonokoknog uretritisa kod kuće obično ne predstavlja posebne poteškoće. Međutim, u nekim slučajevima se ipak preporučuje hospitalizacija. Najčešće je potrebno pažljivije praćenje liječenja. Kod kuće pacijent možda neće na vrijeme primijetiti pogoršanje svog stanja.
sljepoću, a ponekad čak i životnu opasnost. S tim u vezi, odgovarajuću njegu mogu pružiti samo ljekari u bolničkom okruženju.

Samoliječenje gonoreje kod kuće bez kontakta sa specijalistom najčešće završava kroničnom infekcijom. Ni tradicionalna medicina ni samoizbor antibiotika obično potpuno ne iskorijene infekciju. Oni mogu samo ukloniti simptome bolesti. Tada pacijent veruje da je izlečen i više se ne obraća lekaru. Problem je u tome što će se u budućnosti ovako uznapredovala gonoreja iznova i iznova pogoršavati, njeno liječenje će zahtijevati više vremena i truda, a rizik od komplikacija će se znatno povećati.

Da li se gonoreja prenosi preko kondoma?

Trenutno su kondomi najjednostavniji i najpristupačniji način zaštite od spolno prenosivih bolesti. Postoje mnoge studije koje pokazuju da je ovaj lijek efikasan protiv svih bakterijskih i većine virusnih infekcija. Gonokoki koji uzrokuju gonoreju su bakterije. Relativno su velike veličine ( u poređenju sa, na primjer, virusima) i nisu u stanju da prodru u mikroskopske pore lateksa od kojeg je kondom napravljen. Stoga se može tvrditi da se gonoreja ne prenosi preko kondoma.

Međutim, postoje dva važna izuzetka kojih pacijenti moraju biti svjesni. Prvo, kondomi su veoma efikasni u zaštiti od gonoreje samo kada se pravilno koriste. U većini slučajeva, ljudi koji tvrde da su se zarazili kondomom jednostavno nisu znali kako ga pravilno koristiti.

Da biste postigli maksimalnu zaštitu od infekcije, morate slijediti ova pravila:

• Usklađenost sa rokom trajanja. Svaki paket kondoma mora imati datum isteka. Ako se prekorači, lubrikant iznutra počinje da se suši, a lateks gubi elastičnost. Ovo povećava rizik od pucanja tokom upotrebe. Čak i ako kondom ne pukne, na njemu će se pojaviti mikropukotine koje su veće od normalnih pora. Gonokoki već mogu prodrijeti kroz njih.
• Koristite za bilo koji seksualni kontakt. Gonokoki mogu zahvatiti ne samo sluzokožu urinarnog trakta, već i druga tkiva ( iako manje vjerovatno). Stoga, kondom treba koristiti i za orogenitalni i anogenitalni kontakt. Međutim, u ovim slučajevima rizik od rupture se povećava na 3-7%.
• Pravilno otvaranje pakovanja. Pakovanje kondoma debelog izgleda zapravo se lako otvara rukama. Da biste to učinili, morate ga otkinuti sa strane rebraste površine ili na posebno naznačenom mjestu. Otvaranje oštrim predmetima ( noževi, makaze) ili zubi mogu uzrokovati slučajno oštećenje samog lateksa.
• Ispravno oblačenje. Kada stavljate kondom, penis mora biti u erekciji. U suprotnom će naknadno skliznuti i formirati nabore, a tijekom seksualnog odnosa povećava se rizik od rupture.
• Otpuštanje vazduha. Prilikom stavljanja kondoma potrebno je prstima stisnuti posebnu šupljinu na vrhu kako bi iz nje izašao zrak. Ova šupljina je dizajnirana za prikupljanje sperme nakon ejakulacije ( ejakulacija). Ako iz njega ne ispustite zrak unaprijed, postoji velika opasnost od puknuća.
• Koristite tokom čitavog čina. Kondom treba nositi u fazi predigre, prije nego što dođe do prvog kontakta partnera sa inficiranom sluznicom. Nakon završetka seksualnog odnosa, kondom se baca, a penis se ispere toplom vodom kako bi se uklonila zaostala sperma.

Druga važna točka koja objašnjava mogućnost infekcije gonorejom je da kondomi štite samo od prijenosa gonokokne infekcije lokalizirane u uretri. To je područje koje lateks pokriva tokom seksualnog odnosa. Međutim, postoji niz drugih oblika gonoreje.

Kondom ne štiti od sljedećih oblika gonokokne infekcije:

• gonokokni konjuktivitis ( upala sluzokože oka);
• faringitis ( oštećenje sluznice ždrijela);
• lezija kože.

U svim ovim slučajevima gonokoki su lokalizirani u drugim područjima. U ovom slučaju možda nema simptoma bolesti. Ponekad ni sam pacijent ne zna da pored uretritisa ( upala uretre) postoji infekcija negdje drugdje. Seksualni kontakt s takvim pacijentom rizikuje da gonokoki uđu u nezaštićenu mukoznu membranu partnera s drugih mjesta. Kondom se može koristiti prema svim pravilima, ali ipak neće spriječiti infekciju. Istina, takvi slučajevi su veoma rijetki. Činjenica je da s atipičnom lokalizacijom gonokoki postaju manje zarazni. Slabije se razmnožavaju na neobičnim stanicama. Stoga je prijenos infekcije na ovaj način još uvijek malo vjerojatan.

Općenito, pravilna upotreba kondoma daje gotovo stopostotnu garanciju zaštite od gonoreje. Ipak, liječnici preporučuju pacijentima s ovom bolešću da se uzdrže od seksualnih odnosa do potpunog oporavka.

Da li se gonoreja prenosi ljubljenjem?

Gonokokna infekcija najčešće je lokalizirana u uretri ( uretra) i na mukoznoj membrani genitalnih organa. U ovom slučaju, prijenos bolesti putem poljupca je nemoguć, jer se uzročnik ne nalazi ni u usnoj šupljini ni u pljuvački. Međutim, postoje i atipični oblici ove bolesti, kod kojih su zahvaćeni i drugi organi i sistemi. Jedan takav oblik je faringealna gonoreja ili gonokokni faringitis.

Kod ove bolesti gonokoki koloniziraju sluznicu ždrijela i, rjeđe, usnu šupljinu. Zatim, tokom poljupca, teoretski je moguće prenijeti patogen na partnera. Međutim, šansa za takvu infekciju u praksi je izuzetno mala.

Prijenos faringealne gonoreje putem ljubljenja je malo vjerojatan iz sljedećih razloga:

• Gonokoki u ždrijelu su u neuobičajenim uslovima. Za njihovu reprodukciju najpogodnija je sluznica mokraćne cijevi, koja se strukturom razlikuje od sluznice usta i ždrijela. Zbog toga je broj gonokoka manji, oni su oslabljeni, a vjerovatnoća infekcije je smanjena.
• Ljudski imunitet takođe igra značajnu ulogu u ovom obliku gonoreje. Vjerojatnost infekcije je nešto veća ako je imunološki sistem pacijenta oslabljen. U ovom slučaju, tijelo se ne bori dobro protiv mikroba, a gonokoki se aktiviraju. Ali da bi došlo do infekcije, imunitet druge osobe koja ljubi pacijenta također mora biti oslabljen. U suprotnom, gonokok se jednostavno neće ukorijeniti na svojoj sluznici.
• Sluzokoža ždrijela je pogodnija za gonokoke nego sluznica usne šupljine. Prilikom ljubljenja češće se prenose infekcije koje se nalaze iznad.

Dakle, rizik od dobijanja gonoreje putem poljupca je izuzetno nizak. Da bi se infekcija prenijela na oralnu sluznicu druge osobe, mora biti ispunjeno previše uslova. Sa takozvanim "društvenim" poljupcem ( ne usta na usta), kada nema direktne razmene tečnosti, gonoreja se uopšte ne može preneti. Čak i veliki broj patogena koji dospije na kožu brzo će umrijeti. Zdrava kožna barijera je normalno neprobojna za gonokoke.

Kako liječiti gonokokni konjuktivitis?

gonokokni konjuktivitis ( gonoblenoreja) je specifična upala sluznice očiju uzrokovana mikrobom Neisseria Gonorrhoeae. Kod odraslih, gonoreja je najčešće lokalizovana unutar genitourinarnog sistema. Ali kod novorođenčadi oštećenje oka je češće. Do infekcije dolazi kada dijete prođe kroz porođajni kanal ako majka ima gonokoknu infekciju.

Liječenje takvog konjunktivitisa treba započeti prije pojave prvih simptoma. Ako liječnici znaju dijagnozu majke, ali nije bilo moguće potpuno iskorijeniti infekciju prije rođenja, potrebno je provesti posebnu prevenciju. Da biste to učinili, odmah nakon rođenja djeteta, lijekovi se kapaju u oči kako bi se uništio uzročnik bolesti.

Za prevenciju gonoblenoreje koriste se sljedeći lijekovi:

• srebrni nitrat 1% ( kapi);
• tetraciklinska mast 1%;
• eritromicinska mast 1%;
• sulfacetamid 20% ( rješenje).

Svi ovi lijekovi se koriste jednokratno. U svako oko se ukapa po 1 kap ili se nanese mast. Vjerojatnost razvoja bolesti nakon takve prevencije je znatno smanjena. Ako prevencija nije provedena ili se pokazala neučinkovitom, simptomi bolesti se pojavljuju 2-3 dana. Tada će taktika liječenja biti drugačija. U prvi plan dolazi antibiotska terapija i lokalno liječenje sluznice oka.

Antibiotici za liječenje gonokoknog konjunktivitisa

Ime droge	Preporučena doza	specialne instrukcije
Cefazolin	Rastvor 133 mg/ml, 1 kap svaka 2 do 3 sata.	Tretman traje 3-4 sedmice. Nakon smanjenja simptoma i do kraja kursa, lijek se ukapava 3 do 4 puta dnevno.
Ceftazidim	Rastvor 50 mg/ml, 1 kap svaka 2 do 4 sata.
Ofloksacin	Mast 0,3% se nanosi na svaka 2 do 4 sata.
Ciprofloksacin	Mast ili rastvor od 0,3%, nanosi se svaka 2 do 3 sata.
Ceftriakson	Intramuskularna injekcija, urađena jednom. Za odrasle - 1 godina Djeca do 45 kg težine doza se smanjuje na 125 mg. Novorođenčad – 25 – 50 mg na 1 kg tjelesne težine ( ali ne više od 125 mg dnevno), u roku od 2-3 dana.	Tačnu dozu za djecu određuje samo ljekar.

Osim antibiotika, potrebno je koristiti sredstva za lokalnu dezinfekciju. Oni će smanjiti vjerovatnoću drugih infekcija i ubrzati oporavak. Ako je rožnjača oštećena, moraju se dodati drugi lijekovi. Najefikasniji su retinol acetat ( rastvor 3,44% 3 puta dnevno) ili dekspantenol ( mast 5% 3 puta dnevno).

Ako postoji intenzivno curenje gnoja, potrebno ga je isprati. Za to možete koristiti kalijum permanganat ( kalijum permanganat) 0,2% ili nitrofural ( furatsilin) u obliku 0,02% rastvora.

Općenito, liječenje gonokoknog konjunktivitisa i kod djece i kod odraslih treba provoditi oftalmolog. Kada je istovremeno s drugom lokalizacijom infekcije ( obično - uretritis) neophodna je konsultacija sa dermatovenerologom. Samoliječenje može dovesti do daljeg širenja procesa na druge strukture oka, što može dovesti do nepovratnog gubitka vida.

Osnova metode provokacije je namjerna iritacija sluzokože mokraćne cijevi, cerviksa, rektuma u cilju uklanjanja gonokoka iz eventualno skrivenih žarišta prema van.

Indikacije za metodu provokacije: uspostavljanje kriterijuma za izlečenje gonoreje.

I kod muškaraca i kod žena, provokacija se može provesti tek 7-10 dana nakon završetka tretmana.

Metode izvođenja provokacija

Razlikuju se sljedeće metode provokacije:

• kemijski (ukapavanje u uretru 0,5% otopine srebrovog nitrata za muškarce;
• podmazivanje uretre sa 1-2% rastvorom i cerviksa sa 2-5% rastvorom srebrnog nitrata - za žene);
• mehanički (masaža i bougienage uretre);
• biološki (intramuskularna primjena gonovaccine u dozi od 500 miliona mikrobnih tijela);
• nutritivne (slana, začinjena hrana i alkohol);
• termalni (zagrijavanje genitalija dijatermičnom strujom).

Najbolje je koristiti kombinovane metode provokacije.

Izvođenje provokacije gonoreje kod muškaraca

Metalni bougie se uvodi u mokraćnu cijev muškarca na 5-10 minuta, a nakon uklanjanja ugrađuje se 8-10 ml 0,5-1% otopine srebrnog nitrata. Istovremeno se vrši intramuskularna injekcija gonovaccine (500 miliona mikrobnih tijela) u područje zadnjice. Uveče se pacijentu nudi da popije pivo ili malu količinu alkohola (do blage intoksikacije).

Svaki drugi dan, 3 dana za redom, pregleda se iscjedak iz uretre ili mokraća na gonokoke.

Ako je rezultat testa negativan, provokacija se ponavlja nakon mjesec dana. U nedostatku gonokoka i kliničkih manifestacija gonoreje, bolesnika treba smatrati izliječenim.

Sprovođenje provokacije gonoreje kod žena

Za ženu koja boluje od gonoreje, vanjski otvor uretre i donji segment rektuma podmazuju se 1% Lugolove otopine na glicerinu ili 1-2% otopine srebrnog nitrata; cervikalni kanal se podmazuje sa 3-5% rastvorom srebrnog nitrata. Uveče se pacijentu nudi da popije pivo ili malu količinu alkohola. U naredna 3 dana pregledavaju se brisevi iz mokraćne cijevi, cerviksa i rektuma.

U nedostatku gonokoka, liječenje se prekida i vrši se naknadni pregled gore navedenih organa tokom sljedeće menstruacije.

Nakon menstruacije, provokacija se ponavlja sa pregledom iscjetka 3 dana.

Potom se takve studije provode kroz tri menstrualna ciklusa, nakon čega se, uz povoljne laboratorijske i kliničke rezultate, pacijentkinja smatra izliječenom.

Antibiotici koji se koriste u liječenju bolesnika s gonorejom imaju spirohetocidno djelovanje, što može produžiti manifestaciju sifilisa (uz istovremenu infekciju sifilisom i gonorejom). Stoga, u slučajevima kada izvor gonoreje nije ispitan, pacijent treba biti pod nadzorom 6 mjeseci i obavezno se ponovo podvrgnuti serološkim pretragama krvi na sifilis.

Ed. prof. V.S. Mayata

“Koja je metoda provokacije gonoreje, indikacije, primjena kod muškaraca i žena” odjeljak