Meni
Besplatno
Registracija
Dom  /  Vrste opekotina/ Simptomi citomegalovirusa, komplikacije, liječenje, prognoza. Infekcija citomegalovirusom. Citomegalovirus. Simptomi, dijagnoza, liječenje i prevencija. Kada posetiti lekara

Tijek simptoma citomegalovirusa komplikacije prognoza liječenja. Infekcija citomegalovirusom. Citomegalovirus. Simptomi, dijagnoza, liječenje i prevencija. Kada posetiti lekara

Citomegalovirus (CMV) je dvolančani DNK virus, član potfamilije betaherpesvirusa. Čovjeku je poznat nešto više od pedeset godina - otkriven je sredinom 20. vijeka. Međutim, i prije toga su kod mrtvorođenih beba opisane stanice slične "sovinim očima", za koje je kasnije postalo jasno da su zaražene virusom. 50 godina kasnije, iste ćelije su otkriveni kod pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji organa.

Citomegalovirus je veliki virus veličine 150-200 nm, što ga čini jednim od najvećih poznatih virusa. moderna nauka. Njegov genom je dvolančana DNK koja sadrži informacije za proizvodnju više od 230 proteina.

Nakon infekcije, virusni proteini počinju se sintetizirati u ćeliji domaćinu s virusnom DNK - tako se CMV širi i održava svoju vitalnu aktivnost.

Jedan od ovih proteina (DNK polimeraza, neophodna za prolaz životni ciklus virus) igra ulogu mete za trenutno u upotrebi antivirusni lijekovi.

Učestalost virusa je svuda visoka. Međutim, ova stopa varira ovisno o dobi, lokaciji i socioekonomskom statusu: infekcija je veća u zemljama u razvoju i grupama u nepovoljnom položaju. Prema rezultatima istraživanja, u prosjeku u Sjedinjenim Državama polovina populacije od 6 do 49 godina je zaražena CMV-om. Među Amerikancima od 75-80 godina, nosioci su već devet od deset ljudi. U zemljama u razvoju, među djecom uzrasta od jedne do pet godina inficiran otprilike svaki peti, a kod starijih ljudi ova brojka može doseći 90-100%.

Budući da virus može uzrokovati urođene mane kod djece, ovi brojevi upozoravaju stručnjake.

Kako se virus tako uspješno širi? Ispostavilo se da CMV evoluira upravo tako da se sakrije od našeg imunološkog sistema i da se pokaže samo u pravom trenutku za njega, govori Rich Berry, jedan od autora studije o ovoj temi objavljene u časopisu Cell. „Međutim, nije sve izgubljeno“, nastavlja dr. Berry, „ni imuni sistem ne miruje, on se takođe razvija i preuređuje na načine koji su neophodni za nastavak opstanka naše vrste.“ Tako je nastala evolucijska "trka u naoružanju" između virusa i ljudskog imunološkog sistema, a čini se da virus za sada prednjači.

Ko je u opasnosti?

Sudeći prema statistikama, gotovo svako je u opasnosti od infekcije. Međutim, ozbiljne komplikacije virusa uglavnom pogađaju ljude sa smanjenom imunološkom funkcijom: na primjer, pacijente sa transplantacijom organa, AIDS-om ili novorođenčad. Posebno prijemčiv Prijevremeno rođene bebe s malom porođajnom težinom podložne su infekcijama jer njihov imunološki sistem još nije u potpunosti razvijen. Štaviše, naučnici saznao da određene genetske mutacije mogu povećati ranjivost na virus.

Virus se može prenijeti izlučevinama iz tijela zaraženih pacijenata: pljuvačkom, suzama, urinom, fecesom, majčino mleko, sperma itd.

Možete se zaraziti i transfuzijom krvi ili transplantacijom organa. Osim toga, na nekim površinama, CMV ostaje održiv i do šest sati, pa stoga može povremeno inficirati se i kroz kontakt sa objektima.

Nakon početnog ulaska, CMV ostaje u tijelu domaćina za život. Manifestacije njegovog prisustva obično zavise od stanja imunološkog sistema. “CMV nije poput virusa gripe, koji naš imunološki sistem može uspješno očistiti od naših organa,” komentari Peter A. Barry, profesor na Univerzitetu Kalifornije, Davis School of Medicine. "Jednom kada ste zaraženi, to je zauvijek."

Zdravi ljudi često nemaju simptome infekcije, a virus se ne osjeća. Međutim, virus se može reaktivirati i tada se bolest može manifestirati u komplikacijama različite težine, od nespecifična febrilna groznica do čak fatalni ishod .

Štaviše, neki naučnici razmotriti da je zapravo virus jako potcijenjen i povezan s mnogo više komplikacija nego što se može naći u standardnom opisu za liječnike.

Klinička dijagnoza CMV-a moguća je za kratko vrijeme ponašanje u laboratoriju, a postoji mnogo metoda za otkrivanje virusa. Dijagnoza virusa je poboljšana i kod trudnica, iako je prema najnovijim studijama standardni test otkriva nisu svi slučajevi infekcije. Trenutno ne postoji odobreni tretman za buduće majke. Dojenčad s blagim simptomima infekcije obično propisati valganciklovir. Najčešće su zdrave osobe zaražene CMV-om ne treba u lečenju. Liječenje se obično daje pacijentima sa oslabljenim imunološkim sistemom.

CMV i trudnoća

Glavna opasnost koju CMV predstavlja za djecu u maternici. Iako je drugi po popularnosti nakon Zika virusa, citomegalovirus je zapravo najčešći virusni uzrok invaliditeta i urođenih mana kod djece u Sjedinjenim Državama. Intrauterina infekcija se javlja u mnogim oblicima, uključujući nedonoščad, intrauterino ograničenje rasta, mikrocefaliju i gubitak sluha. Teret bolesti kod djece sa doživotnim invaliditetom zbog kongenitalnog virusa ocjenjuje se na 1,86 milijardi dolara godišnje.

Kako bilješke Amy Armstrong-Heimsoth sa Univerziteta Sjeverna Arizona, samo 13% žena je čulo za virus. Istraživač je od kolege sa nedijagnostikovanim CMV-om saznao da se njegov prijenos s majke na dijete može pretvoriti u tragediju.

„Njen sin sada ima cerebralnu paralizu i izgubio je sluh i vid“, kaže ona.

Posebna pažnja je usmjerena na žene sa HIV-om i CMV-om, jer se kod takve dvostruke virusne infekcije rizik od infekcije dojenčeta značajno povećava. Studije su pokazale da žene zaražene HIV-om sa CMV-om u urinu tokom porođaja imaju pet puta veću vjerovatnoću da će prenijeti HIV svojoj novorođenčadi nego žene sa HIV-om, ali bez CMV-a. Oni su takođe 30 puta verovatniji zaraziti CMV novorođenčeta.

Stručnjaci najboljim metodom za borbu protiv virusa u budućnosti nazivaju uopće ne lijekove, već vakcine. Oni će pomoći u kontroli virusa na nivou populacije kroz univerzalnu imunizaciju. Prije svega, takva strategija bi bila usmjereno kod žena u reproduktivnoj dobi kako bi se spriječila infekcija fetusa. Međutim, naravno, neophodni su i pacijentima sa transplantacijom organa i hematopoetskim matičnim ćelijama.

Iako još nema vakcine, čini se da istraživači već imaju dovoljno temeljnog znanja da je naprave.

Sada postoji mnogo razvoja sa različitim strategijama - su vereničak su i farmaceutski divovi kao što su Merck i GSK među njima.

Iznenađujuće je da borba protiv citomegalovirusa još nije postala jedan od prioriteta međunarodnih zdravstvenih institucija. Razvoj vakcine bi mogao biti ubrzati skretanjem pažnje javnosti na ovaj problem i obraćanjem za pomoć političkim i ekonomskim organizacijama. Ostaje nam da se nadamo da su brojni razvoji naučnika u kreiranju efikasne i bezbedne vakcine već blizu uspeha – na kraju krajeva, oni će mnoge porodice osloboditi od posledica zaraze virusom i spasiti mnoge živote.

Podaci 15. februar ● Komentari 0 ● Pregledi

Doktore Maria Nikolaeva

Cytomegalo virusna infekcija(CMVI) pripada grupi herperovirusa, koji zbog prisustva DNK ćelija napadaju ćelije nervni sistem. Zbog toga se nakon infekcije CMV-om formira trajni nosilac. Citomegalovirus (u međunarodnoj klasifikaciji CMV) je tajanstven i predstavlja prijetnju u slučajevima teške imunodeficijencije. Citomegalija je najopasnija kod odraslih, koja uzrokuje spontane pobačaje tokom trudnoće.

Citomegalovirus je virusna infekcija koja pripada jednoj od vrsta herpesa i nije podložna lijekovima ili drugim tretmanima. CMV je velikih dimenzija. Svaka čestica citomegalovirusa sadrži:

  1. Genom. Ove DNK ćelije sadrže genetske informacije virusa.
  2. Nukleokapsid. Proteinski omotač koji skriva jezgro virusne čestice.
  3. Proteinski matriks. Sadrži proteine ​​koji se aktiviraju nakon infekcije ljudi i pokreću procese diobe stanica kod CMV infekcije.
  4. Supercapsid. Vanjski omotač virusne čestice. Superkapsid sadrži složena proteinska jedinjenja preko kojih citomegalovirus "analizira" spoljašnje okruženje.

Dijagnoza infekcije citomegalovirusom znači da je osoba nosilac virusa. Međutim, prisustvo čestica u tijelu pacijenta ne predstavlja opasnost za druge. To se objašnjava sljedećim karakteristikama citomegalovirusa:

  1. Niska virulencija. Do 95% svjetske populacije su nosioci infekcije citomegalovirusom. Kod većine pacijenata virus se ne manifestira tijekom života ili uzrokuje blage simptome.
  2. Latencija. Simptomi citomegalovirusa pojavljuju se nakon oštrog slabljenja imunološkog sistema. To se objašnjava činjenicom da se CVMI umnožava zbog ćelija domaćina koje umiru nakon kontakta s virusom. Stoga, u nedostatku izloženosti faktorima provociranja, tijek infekcije citomegalovirusom otežava imunitet pacijenta, koji potiskuje proliferaciju patogena.
  3. Niska otpornost na uticaje okoline. Infekcija citomegalovirusom umire na temperaturama iznad 40 i ispod 0 stepeni.

Još jedna važna karakteristika CMV-a je da se infekcija može prenijeti stalnim kontaktom sa nosiocem. Ovo je takođe zbog sposobnosti imunog sistema da potisne ovu vrstu patogena.

Otkriven citomegalovirus - šta učiniti?

Klasifikacija

Kod djece se češće dijagnosticira urođeni oblik bolesti. Štoviše, u 95% slučajeva intrauterina infekcija izaziva asimptomatski tok citomegalije. U kongenitalnom obliku, razvoj se opaža:

  • penenhijski osip (mala krvarenja na koži);
  • žutica;
  • akutni upalni proces u retini (horioretinitis).

Zbog intrauterine infekcije do 30% djece umre. U drugim slučajevima često se dijagnosticira nedonoščad. Ovo posljednje također doprinosi infekciji djeteta u vrijeme rođenja. Stečeni oblik bolesti kod djece u prvim danima života prijeti razvojem teških komplikacija.

Kod starijih pacijenata, CMV nakon egzacerbacije izaziva sindrom sličan mononukleozi, koji se javlja kao infektivna mononukleoza (nastaje zbog aktivacije Epstein-Barr virusa).

Brojne studije identificiraju citomegalovirus kao poseban oblik, koji pogađa osobe s imunodeficijencijom. CMV infekcija kod osoba sa HIV-om dovodi do razvoja teških komplikacija, uključujući rak i smrt. U slučaju infekcije nakon transplantacije unutrašnjih organa, citomegalovirus uzrokuje odbacivanje stranog tkiva.

Da li se citomegalovirus liječi? Liječenje egzacerbacije citomegalovirusa. Antibiotici za citomegalovirus

Pored navedenih klasifikacija, postoji još jedna gradacija CMV infekcije prema karakteristikama toka bolesti. Iz tog razloga se dijeli na akutnu i latentnu. Osim toga, osobe s teškom imunodeficijencijom razvijaju generalizirani oblik citomegalovirusa.

Uzroci

Patogeneza (mehanizam razvoja) citomegalovirusa ne ovisi o vanjskim faktorima. Kao odgovor na CMV infekciju, tijelo proizvodi specifična antitijela (imunoglobuline klase M i G), koja potiskuju aktivnost patogena. Ali pod uticajem faktora koji slabe imunološki sistem, citomegalovirus se brzo razvija, šireći se i izazivajući smrt zdravih ćelija. Potonji se povećavaju u veličini nakon infekcije, što je jasno vidljivo kada se pregleda pod mikroskopom.

Bolest ove etiologije traje doživotno. To znači da još uvijek postoji mogućnost da nosilac zarazi vlastitu okolinu.

Kako virus ulazi u organizam?

Infekcija citomegalovirusom ulazi u organizam na sljedeće načine:

  1. Kontakt i domaćinstvo. Ovaj način širenja CMV infekcije tipičan je za porodice i druge zatvorene grupe. Infekcija se javlja prenošenjem kontaminirane biološke tečnosti (krv, pljuvačka) ili putem kućnih predmeta.
  2. Vazdušno. CVM se širi pljuvačkom kihanjem ili kašljanjem.
  3. Seksualno. Infekcija ulazi u organizam putem bioloških tečnosti koje luče organi reproduktivnog sistema.
  4. Transplacentalno. Infekcija citomegalovirusom ulazi u djetetov organizam kroz placentu tokom fetalnog razvoja.
  5. Jatrogena. Infekcija se javlja transfuzijom kontaminirane krvi.
  6. Transplantacija. Zbog činjenice da CMV perzistira u ćelijama unutrašnjih organa, kada se potonji transplantiraju, infekcija se može prenijeti na zdravu osobu.

Prva tri puta se smatraju najčešćim. Štoviše, vjerojatnost infekcije direktno ovisi o stanju imuniteta zdrava osoba: kako jače telo, manji je rizik od infekcije. Također, za širenje CMV infekcije moraju postojati lezije na koži ili kontakt sa sluzokožom.

Uzroci infekcije

S primarnom infekcijom citomegalovirusom moguće je privremeno pogoršanje općeg stanja tijela. Vremenom će imunološki sistem potisnuti aktivnost uzročnika bolesti, zbog čega će CMV preći u latentnu fazu svog toka.

Ponavljanje citomegalovirusa javlja se u pozadini oštrog slabljenja imunološkog sistema. Dešava se:

  • tokom trudnoće;
  • na pozadini dugotrajnog ili teškog tijeka bolesti unutrašnjih organa;
  • nakon kemoterapije;
  • za autoimune bolesti;
  • nakon transplantacije unutrašnjih organa.

Rizična grupa za pogoršanje CMV infekcije uključuje starije osobe. Osim toga, infekcija se ponavlja u pozadini sistemskih bolesti.

Dijagnostika

Specijalizirani pregled pacijenta radi utvrđivanja citomegalovirusne infekcije u tijelu provodi se uglavnom kod trudnica i osoba s imunodeficijencijom. To se objašnjava činjenicom da ovom kombinacijom CMV može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Virus se dijagnosticira:

  • uzgoj patogena;
  • lančana reakcija polimeraze (PCR);
  • enzimski imunotest (ELISA);
  • citološka metoda.

Ovakvim istraživačkim metodama moguće je otkriti CVMI u ljudskom tijelu s velikom preciznošću. Štaviše, prva metoda daje najbolje rezultate. Pomoću PCR-a moguće je otkriti DNK virusa, čime se razlikuje citomegalovirus od drugih oblika herpesa.

Citomegalovirus Igg i Igm. ELISA i PCR za citomegalovirus. Avidnost za citomegalovirus

Enzimski imunotest je indiciran u slučajevima kada se dijagnosticiraju znaci egzacerbacije CMV-a, jer ova metoda omogućava da se koristi za otkrivanje specifičnih antitijela. Dijagnoza pomoću gore navedenih metoda provodi se korištenjem bioloških tekućina. Za citološki pregled biće potreban mali komad zahvaćenog tkiva.

Simptomi

Znakovi citomegalovirusa su sljedeći:

  • generalizirana limfadenopatija, u kojoj se povećavaju limfni čvorovi koji se nalaze u različitim dijelovima tijela;
  • visoka tjelesna temperatura;
  • zimica;
  • povećan umor;
  • povećana veličina jetre (ne uvijek);
  • osip;
  • bol u mišićima.

Priroda simptoma s CMV ovisi o spolu pacijenta. Kod muškaraca, virus je često lokaliziran u organima reproduktivnog sustava, što se manifestira u obliku boli prilikom mokrenja. Moguće je i oticanje nosne sluznice. Žene pokazuju znakove oštećenja jetre, pluća, gastrointestinalnog trakta i pankreasa.

Kod djece sa kongenitalnim CMV u akutnom stadiju toka istovremeno se dijagnosticiraju znakovi rubeole i žutice. U slučaju oštećenja mozga, grčevi u udovima su uznemirujući. Kongenitalni oblik je opasan jer uzrokuje ozbiljne malformacije unutrašnjih organa.

Kod starije djece bolest napreduje blagi oblik, što uzrokuje cijanozu i kratak dah. Inače, klinička slika se ne razlikuje od manifestacije CMV infekcije kod odraslih.

Infekcija citomegalovirusom razlikuje se po tome što se ovi simptomi javljaju iznenada. Tjelesna temperatura nakon završetka period inkubacije(ako govorimo o primarnoj infekciji) naglo raste. karakter kliničku sliku mijenja se tokom vremena ovisno o tome koji organ je zahvaćen virusom.

Simptomi citomegalovirusa

Tretman

CMV terapija se provodi samo u periodu pogoršanja infekcije. Za vraćanje stanja pacijenta propisuju se lijekovi koji stimuliraju imunološku aktivnost. Preparati interferona se uglavnom koriste u ove svrhe:

  • "Viferon";
  • "Laferon";
  • "Kipferon";
  • "Realdiron."

Uz ove lijekove preporučuje se uzimanje ciljanih antivirusnih lijekova: Ganciclovir, Foscarnet. Dodatno se propisuju imunoglobulini i lijekovi koji stimuliraju regeneraciju oštećenih tkiva. Osim toga, kompleksna terapija uključuje lijekove koji suzbijaju popratne simptome: nesteroidne protuupalne lijekove, analgetike i druge.

Vrsta lijeka za egzacerbaciju CMV infekcije odabire se uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta, prisutnost popratnih bolesti ili komplikacija.

Liječenje citomegalovirusa

Moguće komplikacije

Postoji dosta komplikacija koje CMV uzrokuje. Citomegalovirus može prodrijeti u različite dijelove tijela, uzrokujući limfadenitis, upalu krajnika i adenoida, bolesti jetre i bubrega, te opstrukciju crijeva. Kod žena, patogen doprinosi nastanku erozije grlića materice i drugih abnormalnosti koje uzrokuju neplodnost.

Kod kongenitalnog oblika CMV-a postoji velika vjerovatnoća smrti fetusa. Mogući su i ozbiljni defekti u razvoju koji utiču na vitalne organe. Često se kod djece i odraslih u pozadini akutne infekcije javljaju upala pluća, žutica, hemoragijski sindrom, upala oka i miokarditis. Ako je dijete zaraženo u prvim godinama, može doći do zaostajanja u psihomotornom razvoju i poremećaja sastava krvi. Slučajevi sistemskih bolesti javljaju se rjeđe.

Pročitajte i sa ovim


Infekcija citomegalovirusom– široko rasprostranjena virusna infekcija, koju karakteriše niz manifestacija od asimptomatskih do teških generalizovanih oblika sa oštećenjem unutrašnjih organa i centralnog nervnog sistema. Tijekom transplacentalnog prijenosa infekcije može doći do oštećenja fetusa.

Nivo zaraženosti citomegalovirusnom infekcijom i stepen infekcije organizma zavise od socio-ekonomskih uslova, etničke pripadnosti, prakse medicinske njege novorođenčadi i male djece, te vremena spolnog odnosa.

Udio nosilaca CMV-a u Rusiji je oko 90%.

Ulazak u ćelije ljudsko tijelo, citomegalovirus može ostati u njemu doživotno.

Patogen(Cytomegalovirus hominis) pripada herpes virusima (porodica Herpesviridae)

Rezervoar i izvor infekcije su samo ljudi. Virus se može naći u pljuvački, mlijeku, urinu, izmetu, sjemenoj tekućini i cervikalnom sekretu.

Kod 20-30% zdravih trudnica CMV je prisutan u pljuvački, 3-10% u urinu, 5-20% u cervikalnom kanalu ili vaginalnom sekretu.

Krv oko 1% davalaca sadrži citomegalovirus.

Iako se virusne čestice mogu naći u cijelom tijelu, citomegalovirus je najčešće povezan sa pljuvačnim žlijezdama.

Načini prijenosa infekcije

Ranije se infekcija citomegalovirusom zvala "bolest poljupca", jer se vjerovalo da se prenosi samo ljubljenjem.

Infekcija citomegalovirusom širi se ne samo putem pljuvačke pri bliskim kontaktima, već i tokom seksualnog kontakta, krvlju, od trudne majke do fetusa, kao i putem kućnog kontakta.

Najveća opasnost za fetus je primarna infekcija u ranoj trudnoći. Uzročnik, koji ulazi u fetus kroz krv u ranim fazama trudnoće, uzrokuje stvaranje urođenih malformacija.

Ukoliko postoji infekcija u cervikalnom kanalu trudnice, infekcija ploda može nastati tokom porođaja, prilikom prolaska fetusa kroz porođajni kanal.

Glavni put infekcije za dijete mlađe od godinu dana je prijenos virusa kroz majčino mlijeko.

Izvor infekcije za djecu mlađu od 5-6 godina su majke koje luče virus pljuvačkom ili urinom.

Djeca koja žive u organiziranim grupama češće se zaraze kontaktom i kućnim kontaktom.

Infekcija u dobi od 16-30 godina nastaje, po pravilu, bliskim kontaktom putem poljupca i seksualnog odnosa.

Transfuzije krvi i druge manipulacije krvlju također mogu dovesti do infekcije citomegalovirusom.

Simptomi infekcije citomegalovirusom

U zdravom tijelu virus se ne manifestira ni na koji način, ali može biti smrtonosan za osobe s imunodeficijencijom: za osobe zaražene HIV-om, pacijente nakon transplantacije organa, kao i novorođenčad koja čeka transplantaciju.

Kod kongenitalne infekcije citomegalovirusom, priroda oštećenja fetusa ovisi o trajanju infekcije. Posebno je opasna akutna infekcija majke u prvih 20 sedmica trudnoće.

Do čega može dovesti infekcija u ranoj trudnoći?

    Spontani pobačaj;

    Intrauterina smrt fetusa;

    Mrtvorođenče;

    Teški kongenitalni defekti (anencefalija, mikrocefalija, hidrocefalus, strukturne abnormalnosti pluća, bronhijalnog stabla, strukturne anomalije bubrega, itd.).

Urođene mane su u većini slučajeva nespojive sa životom.

Kada je zaražen CMV u više od kasni datumi Tokom trudnoće ne dolazi do stvaranja malformacija.

Koje su posljedice zaraze djeteta citomegalovirusom tokom porođaja?

    Klinički znakovi se obično javljaju 1-2 mjeseca nakon rođenja.

    Oštećenje pluća (pneumonija);

    Produžena žutica;

    Povećana jetra, slezena;

    Bolesti bubrega;

    Oštećenje gastrointestinalnog trakta;

Bolest može imati dugotrajnu rekurentnu prirodu.

Maksimalni mortalitet od infekcije citomegalovirusom javlja se nakon 2-4 mjeseca.

Prevencija infekcije citomegalovirusom

Prilikom savjetovanja trudnica ili onih koji planiraju trudnoću, potrebno ih je informisati o glavnim izvorima i putevima infekcije (seksualni kontakt sa partnerima zaraženim CMV-om, fizički kontakt tokom svakodnevne brige o djetetu kod kuće ili profesionalni kontakt s malom djecom u bolnicama , sirotišta, predškolske ustanove).

Da biste smanjili rizik od primarne infekcije CMV-om kod trudnica, koristite zaštitne kontraceptive tokom seksualnog odnosa, pridržavajte se pravila lične higijene (prati ruke nakon dodirivanja kvaka na vratima, dodirivanja igračaka zaprljanih pljuvačkom, urina djeteta), ne preporučuje se dovršavanje jesti ili piti nakon djece, koristiti zajedničko posuđe, ne lizati cuclu. Izbjegavajte ljubljenje djece u usne djetinjstvo, koji može izbaciti virus putem pljuvačke.

Prilikom planiranja transfuzije krvi za prerano rođenu bebu ili odraslu osobu sa oslabljenim imunološkim sistemom, potrebno je provjeriti krv i njene komponente na prisustvo CMV DNK.

Infekcija citomegalovirusom (CMVI) jedna je od najčešćih infekcija. Prema službenim statistikama SZO, do kraja prve godine života svako peto dijete je nosilac uzročnika citomegalovirusnih infekcija. U dobi od pet godina, citomegalovirus se otkriva kod četrdeset do šezdeset posto djece.

Ovisno o regiji stanovanja, stepen zaraženosti stanovništva infekcijama citomegalovirusom kreće se od pedeset do sto posto.

Specifičnost CMVI-a je raznolikost njegovih kliničkih oblika. Infektivni procesi mogu:

  • nastaviti u skrivenim oblicima,
  • dovode do razvoja kongenitalnih oblika infektivnog procesa (kongenitalne infekcije citomegalovirusom),
  • nastaju u vidu oštećenja tkiva jetre, bubrega, plućnog tkiva, nervnog sistema,
  • dovesti do neplodnosti i pobačaja itd.

U nepovoljnim uslovima može doći do infekcije citomegalovirusom
generalizovani oblik.

Za referenciju. Infekcija citomegalovirusom je kronična virusna infektivna patologija uzrokovana citomegalovirusima i koju karakterizira raznolikost kliničke manifestacije.

Prilikom dijagnosticiranja citomegalovirusne infekcije važnu ulogu igra identifikaciju specifičnih morfoloških karakteristika:

  • citomegalične ćelije, slične očima sove;
  • limfohistiocitni infiltrati.

Infekcija citomegalovirusom ICD 10

Prema ICD 10 klasifikaciji, CMVI je šifriran kao:

  • B25 – za bolesti citomegalovirusa;
  • B27.1 – za mononukleozu citomegalovirusa;
  • P35.1 – za kongenitalne infekcije citomegalovirusom;
  • B20.2 – za HIV infekcije sa znacima citomegalovirusnih patologija.

Etiološki faktori infektivnog procesa

Virus je drugačiji:

  • specifična sposobnost supresije ćelijskog imuniteta;
  • nizak nivo virulencije;
  • spora reprodukcija u ćelijama.

Pažnja. Infekcija citomegalovirusom može zahvatiti sva tkiva i strukture organa. Virus lako prolazi placentnu barijeru i ima teratogeni učinak. Može uzrokovati urođene deformitete fetusa, kao i dovesti do intrauterine smrti fetusa, ponavljajućih pobačaja, pobačaja itd.

CMV virus može dobro preživjeti pod uvjetima sobnoj temperaturi. Kada se zamrzne ili zagrije iznad pedeset i šest stupnjeva, patogen brzo gubi svoju aktivnost.

Epidemiološki faktori bolesti

Infekcija citomegalovirusom odnosi se na antroponotske infekcije, odnosno izvor virusa je ili pacijent s aktivnim oblikom citomegalovirusne infekcije ili zdrav nosilac virusa.

Citomegalovirusi se mogu izlučiti krvlju, urinom, pljuvačkom, cervikalnim i vaginalnim sekretom, suzama, sjemenom tekućinom, majčinim mlijekom, nazofaringealnom sluzi, izmetom itd.

S tim u vezi, citomegalovirus se može prenijeti zračno-kapljičnim putem, parenteralno, transplacentalno, kao i putem kućnog i seksualnog kontakta.

Pažnja! Djeca mlađa od godinu dana često se inficiraju CMV-om kada konzumiraju majčino mlijeko.

Infekcija citomegalovirusom tokom trudnoće

Za referenciju. Kongenitalne infekcije citomegalovirusom kod djece su rijetke.

To je zbog činjenice da se maksimalni rizik od infekcije fetusa uočava samo tijekom inicijalnog kontakta majke s citomegalovirusom (prema statistikama, primarne infekcije citomegalovirusom u trudnica registrirane su u 1-2 posto slučajeva).

Međutim, s primarnom infekcijom majke, vjerojatnost teškog oštećenja fetusa kreće se od trideset do pedeset posto.

Ako se tokom trudnoće uoči aktivacija latentnog virusa (majka je ranije imala CMV infekciju), rizik od infekcije djeteta je otprilike 1-3 posto.

Pažnja. Kod otprilike deset posto zaražene djece urođeni oblici bolesti se javljaju u teškom obliku, koji dovode do smrti.

Kod druge djece posljedice infekcije citomegalovirusom mogu se manifestirati kao oštećenje nervnog tkiva, neuromišićni poremećaji, cerebralna paraliza, zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju, oštećenje vida, gubitak sluha itd.

Pročitajte i na temu

Šta je herpes zoster, simptomi i liječenje

Veoma važno za buduće majke! Slušajte dr Markova.

Za koga CMV predstavlja najveću opasnost?

Infekcijski proces je najteži ako pacijent ima:

  • stanja imunodeficijencije (prema statistici, oko četrdeset posto pacijenata sa HIV infekcija razvija se generalizirana infekcija citomegalovirusom);
  • onkohematološke patologije;
  • Pneumocystis pneumonia;
  • tuberkuloza;
  • ozljede zračenja;
  • opsežne opekotine;
  • potreba za dugotrajnim liječenjem kortikosteroidima, citostaticima ili imunosupresivima;
  • jak stres itd.

Kod takvih pacijenata infekcija citomegalovirusom može dovesti do razvoja teškog hepatitisa, opstetričkih i ginekoloških poremećaja, sistemskih vaskularnih oštećenja, oštećenja plućnog tkiva, razvoja krioglobulinemije, doprinijeti aterosklerotskom vaskularnom oštećenju, izazvati razvoj epilepsije, CFS (hronični umor). sindrom) itd.

Pažnja. Intrauterina infekcija može dovesti do nastanka cerebralne paralize.

Infekcija citomegalovirusom - posljedice i patogeneza razvoja

Kongenitalna infekcija

U razvoju urođenog infektivnog procesa odlučujuću ulogu ima stupanj viremije (cirkulacije virusa u krvi) kod majke. Prisustvo aktivnih virusnih čestica u krvi doprinosi infekciji placentnog tkiva, uz naknadnu infekciju fetusa.

Pažnja. Transplacentalna infekcija može dovesti do kašnjenja u intrauterinom formiranju tkiva i organa, smrti fetusa i oštećenja njegovih nervnih tkiva i organa.

U prisustvu virusa u cervikalnoj sluzi može doći do infekcije tokom porođaja, kada dijete prođe kroz porođajni kanal.

Postnatalni period

Nakon toga, u postnatalnim periodima, sluznice koje oblažu orofarinks, respiratorni trakt, gastrointestinalni trakt i urogenitalni trakt mogu poslužiti kao ulazne tačke za patogene citomegalovirusne infekcije.

Nakon prodiranja u epitelne stanice, virusi se počinju aktivno razmnožavati, a zatim ulaze u krv, što dovodi do kratkotrajne viremije. Fiksiranje u ćelijama monocita i limfocita. citomegalovirusi se šire po cijelom tijelu.

Za referenciju. Zbog konstantnog sadržaja virusa u monocitnim, limfocitnim, endotelnim i epitelnim ćelijama, održava se doživotna perzistencija virusa u organizmu.

S tim u vezi, na pozadini smanjenog imuniteta, drugo zarazne bolesti, iscrpljenost itd. infekcija citomegalovirusom može prijeći iz latentnog oblika u aktivni. U tom slučaju počinje aktivna faza razmnožavanja virusa u tkivima, viremija i ponovna distribucija virusa po tijelu.

Ozbiljnost kliničkih simptoma bolesti ovisi o stupnju smanjenog imuniteta.

U težim slučajevima bolesti, infekcija citomegalovirusom može uzrokovati erozivne i ulcerativne lezije sluznice jednjaka, plućnu fibroatelektazu, ciste i apscese u plućnom tkivu, encefaloventrikulitis, sistemski vaskulitis, nekrotizirajući retinitis itd.

Za referenciju. Karakteristična karakteristika citomegalovirusa je ishod upale u organima u masivnu raširenu fibrozu.

Infekcija citomegalovirusom - simptomi

Za referenciju. Period inkubacije za CMV infekciju kreće se od dvije do dvanaest sedmica.

Simptomi infekcije citomegalovirusom se ne razlikuju kod žena i muškaraca.

Simptomi kongenitalnih infekcija

Simptomi kongenitalnih infekcija citomegalovirusom određeni su vremenom infekcije fetusa. Kod inficiranja u prvih dvadeset sedmica trudnoće, uočava se teška oštećenja fetalnog tkiva, što dovodi do razvoja urođenih deformiteta, mana nespojivih sa životom ili spontanog pobačaja.

Kod kasne infekcije fetusa, prognoza je povoljnija.

Kod djece zaražene u trećem tromjesečju ili tijekom porođaja mogu se pojaviti simptomi infekcije citomegalovirusom:

  • hepatosplenomegalija;
  • uporna žutica;
  • hemoragični osip;
  • teška trombocitopenija;
  • povećana aktivnost jetrenih transaminaza;
  • hiperbilirubinemija;
  • hemoliza eritrocita;
  • nedonoščad;
  • niska porođajna težina i kasnije slabo povećanje težine;
  • kongenitalna gluvoća;
  • mikrocefalija ili hidrocefalus;
  • konvulzivni simptomi;
  • enterokolitis;
  • fibroza pankreasa;
  • atrofija optičkog živca;
  • intersticijski nefritis;
  • kongenitalne katarakte;
  • generalizirano oštećenje organa;
  • diseminirana intravaskularna koagulacija itd.

U budućnosti se simptomi infekcije citomegalovirusom kod djece mogu manifestirati kao zastoji u razvoju, mentalna retardacija, senzorneuralno oštećenje sluha, konvulzivni simptomi, pareza, oštećenje vida.

G.V. Yatsyk, N.D. Odinaeva, I.A. Belyaeva, Državna ustanova Naučni centar za zdravlje djece Ruske akademije medicinskih nauka

Infekcija citomegalovirusom je široko rasprostranjena u ljudskoj populaciji i najčešća je kongenitalna infekcija. Veliki interes specijalista za ovaj problem nije samo zbog mogućnosti razvoja teških oblika ove bolesti kod novorođenčadi i djece u prvoj godini života, već i zbog potencijalnog rizika od prognostički nepovoljnih posljedica.

Visoka učestalost intrauterine infekcije citomegalovirusom (CMV) uzrokovana je nizom faktora, a glavni su epidemiološke karakteristike bolesti, karakteristike imuniteta trudnica, fetusa i novorođenčeta.

Kongenitalna infekcija citomegalovirusom (CMVI) može biti asimptomatska ili u teškom obliku, u kojem smrt. Istovremeno, gotovo 90% djece koja su preboljela teški oblik CMV naknadno doživi različite somatske i neurološke smetnje u razvoju, a uz asimptomatski tok svega 5-17% djece ima različite zdravstvene probleme - senzornu gluvoću, intrauterini rast retardacija, intrauterina pothranjenost, manje cerebralne disfunkcije i druge neuropsihijatrijske promjene. Osim toga, intrauterina infekcija fetusa CMV-om stvara preduvjete za razvoj imunološke tolerancije na ovaj patogen uz formiranje njegove dugotrajne perzistencije i reaktivacije u postnatalnom periodu.

EPIDEMIOLOGIJA
Uzročnik HCMV-a je DNK virus Cytomegalovirus hominis iz porodice herpesvirusa, koji je otkriven 1956. godine. Prema međunarodnoj klasifikaciji, CMV pripada grupi Humanih Herpesvirus-5.

Indikatori infekcije (seropozitivnosti) populacije CMV-om zavise od starosti, društveni status, nivo materijalnog blagostanja, seksualne aktivnosti i čine od 20 do 95% slučajeva u različite zemlje mir. Među trudnicama oni čine 42,6-94,5%, a među novorođenom djecom - ne više od 0,2-2,5%. Incidencija CMV infekcije ne zavisi toliko od prisustva virusa u majčinom telu, koliko od aktivnosti infektivnog procesa tokom trudnoće. Incidencija primarne CMV infekcije kod žena tokom trudnoće ne prelazi 1%. Intrauterina infekcija fetusa virusom citomegalije kod žena sa primarnim CMV-om u trudnoći dostiže 30-50%, dok samo 5-18% inficirane djece ima manifestni kongenitalni CMV, koji se odlikuje teškim tokom i često završava smrću. Većina preživjele djece i dalje ima ozbiljne komplikacije koje dovode do invaliditeta i značajnog narušavanja kvaliteta života. Serološki markeri CMV infekcije, koja se prenosi intrauterino ili postnatalno, otkrivaju se kod 40-60% djece u prvih 5 godina života.

Trenutno su poznata tri soja CMV-a. Virus se razvija u kulturi ljudskih fibroblasta. Ima citopatsko djelovanje, transformira formiranje divovskih stanica, genom virusa sadrži DNK. Citomegalovirus je tropski prema sekretornom epitelu pljuvačne žlijezde, gdje ulazi hematogeno kao rezultat viremije. Ćelije zaražene virusom se modificiraju, poprimaju karakterističan patomorfološki izgled - divovske stanice s inkluzijama, koje su nakupine patogena. Replikacija virusa se dešava u leukocitima, ćelijama mononuklearnog fagocitnog sistema. Proces replikacije završava stvaranjem virusnih čestica kćeri, koje nakon napuštanja stanice stupaju u interakciju s receptorima susjednih stanica i, prodirući u potonje, inficiraju ih. U latentnom obliku moguća je doživotna perzistencija virusa. CMV je termolabilan i brzo gubi svoju virulentnost u vanjskom okruženju. Izlaganje 20% otopini etilnog alkohola i drugih otapala masti praćeno je potpunom inaktivacijom virusa.

Glavni morfološki znakovi CMV infekcije su citomegalne gigantske ćelije i mononuklearni (nodularni) infiltrati u epitelnim mišićnim i nervnim tkivima. Češće se mogu vidjeti u epitelu bubrežnih tubula, žučnih puteva, izvodnih kanala pljuvačnih žlijezda, pankreasa, plućnog tkiva, glijalnih ćelija, neurona i ventrikularnog epitela. Ranije provedene posebne kliničko-morfološke studije pokazale su da se u slučaju CMV infekcije sa bilo kojim vodećim kliničkim sindromom uvijek nađu odgovarajuće morfološke promjene u više organa. U ovom slučaju, najčešće se u organu čija lezija dominira u klinici, otkrivaju se samo nespecifične markerske promjene u obliku mononuklearnih i nodularnih infiltrata. Istovremeno, visokospecifične markerske citomegalične stanice s višestrukim citoplazmatskim inkluzijama nalaze se u organima čije lezije nisu klinički manifestirane. Kada se proces završi, promjene na organima karakteriziraju razvoj intersticijalne ili cistične fibroze, kao i višestruke kalcifikacije.

Infekcija fetusa CMV-om nastaje kao rezultat pre- ili intrapartalne infekcije. Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosilac virusa. Infekcija se javlja kapljicama iz zraka, kontaktom, hranom, parenteralnim i transplacentalnim putem. Izvor intrauterine infekcije je gotovo uvijek majka koja nosi CMV infekciju tokom trudnoće. Izuzetak su oni slučajevi kada se transfuzijski prijenos CMV-a događa tijekom intrauterine primjene krvnih produkata inficiranih virusom citomegalije na fetus. Kod prenatalne infekcije fetusa, u velikoj većini slučajeva dolazi do transplacentalnog prijenosa CMV-a. Infekcija tokom porođaja najčešće se javlja usled aspiracije ili ingestije inficirane plodove vode i/ili inficiranog sekreta iz porođajnog kanala majke. Najveći rizik od intrauterine citomegalovirusne infekcije fetusa i razvoja teških oblika bolesti uočen je u slučajevima kada trudnica ima primarnu CMV infekciju. Kod sekundarne infekcije u trudnoći značajno je manji rizik od infekcije fetusa i razvoja teških oblika kongenitalne CMV infekcije, što je posljedica djelotvornog anti-CMV imuniteta formiranog kod žena koje su imale primarnu CMV infekciju prije trudnoće. Stoga, razvojem sekundarnog CMV-a u trudnoći, majčinski specifični imunološki faktori obezbjeđuju efikasnu zaštitu fetusa od infekcije i razvoja teškog CMV-a, zbog čega rizik od intrauterine infekcije fetusa CMV-om kod sekundarnog CMV-a ne pada. prelazi 2%. Istovremeno, kod zaražene djece kongenitalna CMV infekcija je pretežno asimptomatska, manifestni oblici se praktički ne susreću.

Postnatalna infekcija CMV-om može nastati kada dojenje, prilikom transfuzije inficirane krvi donora.

KLASIFIKACIJA
Prema Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10), razlikuju kongenitalne CMV i stečene oblike, koji se manifestuju u vidu pneumonije, hepatitisa, pankreatitisa, infektivne mononukleoze, horioretinitisa, trombocitopenije itd. U praksi se najčešće koristi klasifikacija koju je predložio A.P. Kazantsev i N.I. Popova. Autori razlikuju kongenitalni i stečeni CMV, karakterišući kongenitalni kao akutni ili kronični, a stečeni kao latentni, generalizirani i akutni oblik. Očigledno, ova klasifikacija ne odražava raznolikost kliničkih oblika i karakteristika tijeka CMV infekcije.

Prema težini bolesti, klasificira se na blagu, umjerenu i teški oblik, prema trajanju procesa - akutni, dugotrajni i hronični, kontinuirano ponavljajući. Trajanje remisije može doseći nekoliko godina.

U zavisnosti od gestacijske dobi u kojoj je došlo do infekcije virusom citomegalije, razlikuju se infektivne blastopatije, embrio- i fetopatije (tablica 1). U odnosu na prenatalne lezije uzrokovane drugim virusima (enterovirus, virus rubeole), intrauterina CMV infekcija je rjeđe praćena teratogenim učinkom.

Tabela 1

Vrste intrauterinih lezija tokom CMV infekcije u zavisnosti od gestacijske dobi

Period gestacije Vrsta lezije Priroda lezije
0-14. dan Blastopatija Smrt embrija, pobačaj ili formiranje sistemske patologije slične genetskim bolestima
15-75. dan Embriopatije Defekti u razvoju na nivou organa ili ćelije (pravi defekti), pobačaji
76-180. dan Rane fetopatije Razvoj generalizirane upalne reakcije s dominacijom alterativnih i eksudativnih komponenti i ishodom u fibrozno-sklerotskim deformacijama organa. Mogući prekid trudnoće
Od 181. dana do rođenja Kasne fetopatije Razvoj generalizovane upalne reakcije sa oštećenjem organa i sistema (hepatitis, encefalitis, trombocitopenija, pneumonija itd.)

KLINIČKE MANIFESTACIJE
Najtipičniji kompleksi simptoma kongenitalne CMV infekcije su mala porođajna težina (bebe se često rađaju prijevremeno), hepatosplenomegalija, perzistentna žutica, hemoragični osip, mikrocefalija, korioretinitis, intersticijski nefritis, trombocitopenija, anemija, limfadenopatija. Priroda toka bolesti određena je karakteristikama premorbidnog stanja novorođenčeta (zrelost, donošen termin, perinatalne lezije, težina funkcionalnih promjena u periodu adaptacije, priroda hranjenja, prateće bolesti itd.) . Istovremeno, kod nedonoščadi, oslabljene djece sa opterećenom perinatalnom anamnezom, klinička manifestacija CMV infekcije je moguća već do 3-5. tjedna života. Klinički, manifestni tok CMV infekcije kod djece prve godine života je rijedak i povezan je ili s reaktivacijom intrauterino stečene infekcije koja je u latentnom stanju, ili je uzrokovana primarnom infekcijom. Preduslov za reaktivaciju HCMV-a koji je u latentnom stanju, kao i za intenzivnu replikaciju virusa sa klinički manifestnim tokom bolesti tokom primarne infekcije, je smanjenje funkcionalne aktivnosti imunog sistema. Rođenje djeteta s kliničkim znakovima ukazuje na prenatalnu prirodu infekcije i gotovo uvijek ukazuje da je majka pretrpjela primarnu CMV infekciju tokom trudnoće.

Postnatalno stečeni CMV u velikoj većini slučajeva je asimptomatski ili u obliku blagog katara gornjih dišnih puteva, ili u obliku sindroma sličnog mononukleozi i nije praćen razvojem neurosenzornih i psihomotornih disfunkcija kod djece.

DIJAGNOSTIKA
S obzirom na prevagu nespecifičnih simptoma intrauterine infekcije nad specifičnim, posebno značenje stiče pravovremenu laboratorijsku dijagnostiku u cilju traženja etiološkog agensa.

Potpune dijagnostičke testove treba provesti i pri najmanjoj sumnji na CMV infekciju kod žene. Posebno je važno ove studije provesti kod prvorotkinja, kao iu slučaju nepovoljnog ishoda prethodne trudnoće i kliničke manifestacije CMV infekcije tokom trudnoće.

Primarnu CMV infekciju kod žena u trudnoći sa adekvatnim imunološkim odgovorom karakteriše asimptomatski tok ili blagi katar gornjih disajnih puteva, a u slučaju imunodeficijencije stanje slično mononukleozi i/ili hepatitis, prisustvo direktnih markera aktivnog replikacija virusa (viremija, DNKemija, antigenemija), bez obzira na kliničku sliku. Indirektni markeri - serokonverzija (anti-CMV IgM i/ili anti-CMV IgG niske avidnosti pojavljuju se kasnije od kliničkih manifestacija i otkrivanja direktnih markera virusne replikacije). Primarni CMV je moguć samo kod žena koje su seronegativne na CMV.

Reaktivacija CMV tokom trudnoće moguća je samo kod žena koje su seropozitivne na CMV (nemoguće je laboratorijski odrediti soj CMV superinfekcije - latentno-perzistentan ili novi). Klinička slika se ne razlikuje od primarnog CMV, određuju se i direktni markeri aktivne virusne replikacije (viremija, DNKemija, antigenemija), bez obzira na kliničku sliku, i indirektni markeri - serokonverzija (detekcija anti-CMV IgM i/ili anti-CMV IgG niske avidnosti). Izolirano povećanje anti-CMV IgG može biti manifestacija poliklonske aktivacije anamnestičkog imuniteta kod seropozitivne žene i nema nezavisnu dijagnostičku vrijednost.

Infekcija embriona CMV-om može se utvrditi prenatalno transabdominalnom amniocentezom praćenom virološkim pregledom plodove vode, kao i kordocentezom - pregledom fetalne pupčane krvi: određivanjem specifičnih CMV IgM antitela u fetalnoj krvi i pregledom plodove vode. tečnost. Morfološke i virološke studije placente i fetalnih membrana važne su za verifikaciju intrauterine CMV infekcije.

Prenatalne dijagnostičke metode, uključujući ultrazvuk, dopler ultrazvuk, kardiotokografiju, omogućavaju identifikaciju patologije trudnoće koja je popratna ili uzrokovana CMV infekcijom (oligohidramnio, polihidramnij, intrauterino usporavanje rasta), kao i patologija unutarnjih organa fetusa (hepatosplenomegalija, ascites). , vodena bolest, opstrukcija crijeva, mikrocefalija, hidrocefalus, cerebralna ventrikulomegalija, intrakranijalne ili intrahepatične kalcifikacije). Za razliku od onih slučajeva kada se djetetu prenatalno dijagnosticiraju genetske bolesti, čije se posljedice mogu predvidjeti s određenom točnošću, kod djece s kongenitalnom CMV infekcijom često se uočavaju patologije koje karakterizira asimptomatski i atipični tijek. Dugotrajna izolacija CMV-a iz sluzi iz cerviksa i vagine ili iz pljuvačke povećava vjerovatnoću da se fetus inficira tokom i nakon porođaja i važna je za određivanje taktike vođenja porođaja.

Virološkim testiranjem otkrivaju se kulture virusa u urinu, pljuvački ili cerviko-vaginalnom sekretu, ali ne dozvoljava razlikovanje primarnog oblika od rekurentnog oblika CMV infekcije, posebno kada je asimptomatski. Nošenje virusa, bez obzira na oblik bolesti, može se promatrati dugi niz godina; Osim toga, prisustvo CMV kulture kod trudnice ne znači da postoji infekcija ili bolest u fetusa. U praksi se češće koristi molekularna dijagnostička metoda - PCR, koja otkriva virusnu DNK u različitim biološkim uzorcima - krvi, plodove vode, urina, pljuvačke, likvora, majčinog mlijeka. Metoda ima vrlo visoku osjetljivost. Kod novorođenčadi dijagnoza CMV infekcije pomoću krvi, pljuvačke i urina provodi se samo u prve tri sedmice života. Mediji ne bi trebali biti zamrznuti jer će to deaktivirati virus.

Od seroloških metoda ispitivanja najprihvaćenija je ELISA. Otkrivanje specifičnih IgM za CMV u serumu pupčane vrpce i periferne krvi novorođenčeta smatra se pokazateljem aktivnosti procesa, ali ne i faze, jer se nakon akutne faze nastavljaju sintetizirati tijekom oporavka. period. Stepen IgG avidnosti može indirektno karakterizirati period i težinu procesa - niska avidnost ukazuje na trenutnu, nedavnu infekciju, visoka avidnost isključuje aktivna faza, govore o prošloj bolesti. Prisustvo specifičnih IgG za CMV nije informativno, jer može biti rezultat njihovog pasivnog prijenosa kroz placentu iz tijela majke. Međutim, na nivou koji je 4 puta veći od nivoa u majčinom serumu, dijagnoza kongenitalnog CMV-a je vjerojatna. Ako visoki titri specifičnih IgG za CMV potraju dugo vremena u dobi od 6 do 12 sedmica, dijagnoza kongenitalnog CMV-a se retrospektivno potvrđuje.

Instrumentalne metode ispitivanja (neurosonografija, radiografija lubanje, kompjuterska tomografija) omogućavaju identifikaciju kalcifikacija u mozgu i, u određenoj mjeri, procjenu težine lezije.

Glavni principi laboratorijske dijagnoze CMV infekcije trenutno su:

  • obavezna provjera etiološkog agensa (virusa, virusnog genoma ili antigena);
  • otkrivanje seroloških markera imunološkog odgovora (specifična antitijela);
  • određivanje težine infektivnog procesa - proučavanje aktivnosti replikacije virusa i odvojeno određivanje antitijela s njihovom avidnošću;
  • određivanje direktnih markera aktivne CMV replikacije: viremija, DNKemija, antigenemija.

Indirektni imunološki markeri aktivne CMV infekcije (serokonverzija) su anti-CMV IgM i/ili anti-CMV IgG niske avidnosti kod prethodno seronegativnih osoba, 4 puta ili više povećanje titra anti-CMV IgG u parnim serumima. U svim slučajevima prije davanja krvnih pripravaka treba uraditi serološki pregled, a kod novorođenčadi i djece mlađe od 6 mjeseci života istovremeno sa pregledom majki (da bi se razjasnila geneza imunoglobulina - vlastiti ili po majci). Serološki pregled se uvijek vrši metodom „upareni serumi“ u intervalu od 14-21 dan, istom metodom, u istoj laboratoriji, uzimajući u obzir moguće karakteristike priroda i faza imunog odgovora.

Indikacije za pregled novorođenčadi na CMV infekciju

  • Anamnestički:
  • bolesti slične mononukleozi od kojih je majka bolovala tokom trudnoće;
  • otkrivanje serokonverzije u CMV kod majke tokom trudnoće;
  • otkrivanje markera aktivne CMV replikacije kod majke tokom trudnoće;
  • komplikovana akušerska i ginekološka anamneza majke (pobačaji, mrtvorođeni, itd.).

  • klinički:
  • CNS lezije - fokalni neurološki simptomi, konvulzije, depresivni sindrom, mikrocefalija, hidrocefalus;
  • neurosonografski nalaz - ciste, kalcifikacije;
  • žutica, direktna hiperbilirubinemija, hepatosplenomegalija, povećana aktivnost aminotransferaza;
  • hemoragijski sindrom, trombocitopenija, anemija s retikulocitozom;
  • nedonoščad, intrauterina retardacija rasta.

Apsolutni kriterij za dijagnosticiranje CMV infekcije kod novorođenčadi je otkrivanje samog virusa, njegovog genoma ili njegovih antigena u krvi ili cerebrospinalnoj tekućini.

U nedostatku mogućnosti provođenja PCR-a ili virološke pretrage, kao laboratorijske kriterije za kongenitalnu CMV infekciju mogu se smatrati anti-CMV IgM i niski anti-CMV IgG detektovani kod novorođenčeta uz povećanje njihove koncentracije tijekom vremena. Obavezno je istovremeno kvantitativno određivanje antitela kod deteta i majke tokom vremena nakon 14-21 dan.

Detekcija anti-CMV IgG kod novorođenčeta bez poređenja sa titrima majke nije dijagnostički značajna zbog mogućnosti njihovog transplacentarnog prijenosa iz tijela majke. Ako su titri antitijela jednaki titrima majke, a nakon ponovnog pregleda nakon 14-21 dana smanje se 1,5-2 puta, tada su antitijela otkrivena u djeteta majčina. Ako se povećaju, to su vaša vlastita antitijela.

Kod djece starije od 6 mjeseci, samo krv se može testirati uz praćenje tokom vremena nakon 3-4 sedmice bez poređenja sa pokazateljima kod majke. Ako se sam virus, njegov genom ili njegovi antigeni otkriju u krvi ili cerebrospinalnoj tekućini, a anti-CMV IgG niske avidnosti uz istovremenu detekciju anti-CMV IgM, može se razmišljati o postnatalnoj infekciji; Ako se otkrije anti-CMV IgG visoke avidnosti, može se pretpostaviti intrauterina priroda infekcije.

Bez obzira na dob djece, otkrivanje anti-CMV IgM i detekcija 4-strukog povećanja anti-CMV IgG u parnim serumima ili detekcija niskoavidnih anti-CMV IgG ukazuje na aktivno, akutno razdoblje infekcija.

LIJEČENJE
Specifičnu terapiju za djecu sa intrauterinom CMV infekcijom treba provoditi tek nakon verifikacije dijagnoze, potvrđene podacima iz kliničkih, imunoloških i viroloških studija. Liječenje se sastoji od etiotropne i sindromske terapije. Nažalost, nijedan od savremenim metodama Liječenje vam ne dozvoljava da se potpuno riješite CMV-a, koji, kada uđe u ljudsko tijelo, ostaje u njemu zauvijek. Stoga je cilj liječenja CMV-a uklanjanje simptoma akutnog oblika bolesti i održavanje CMV-a u pasivnom, neaktivnom stanju. Ako je CMV infekcija asimptomatska, a imunitet nosioca virusa normalan, onda nema potrebe za liječenjem.

Indikacija za etiotropnu terapiju je aktivno razdoblje klinički manifestnog oblika bolesti. Lijek izbora za novorođenčad i djecu prve godine života je specifični anti-citomegalovirusni imunoglobulin za intravensku primjenu - Cytotect (10% otopina, 100 i 50 IU neutralizirajuće aktivnosti u 1 ml) ili NeoCytotect (100 U/ ml). Potonji karakterizira veća aktivnost i prisustvo visokih titara neutralizirajućih antitijela na druge viruse grupe Herpes (HSV, EBV). NeoCytotect sadrži 10 puta više antivirusnih antitijela u odnosu na standardne imunoglobuline za intravensku primjenu. Cytotect se primjenjuje intravenozno pomoću infuzione pumpe brzinom od najviše 5-7 ml/sat pri brzini od 2 ml/kg dnevno uz primjenu svaki drugi dan, u toku kursa od 3-5 injekcija; ili 4 ml/kg dnevno svaka 3 dana: 1. dan terapije, 5. i 9. dan. Nakon toga, dnevna doza se smanjuje na 2 ml/kg dnevno, ovisno o kliničkim simptomima i aktivnosti infektivnog procesa. Cytotect se primjenjuje još 1-3 puta u istom intervalu, intravenozno svaka 4 dana do kliničkog poboljšanja. NeoCytotect se primjenjuje brzinom od 1 ml/kg dnevno uz primjenu svaki drugi dan sve dok klinički i laboratorijski simptomi akutne CMV infekcije ne nestanu. U ovom slučaju, minimalni tok terapije NeoCytotectom je 3-5 primjena. startna brzina infuzija iznosi 0,3-0,5 ml/kg tjelesne težine/sat, ali ne više od 1,0 ml/sat tokom prvih 10 minuta, zatim, ako se dobro podnosi, brzina primjene se povećava na 0,8-1,0/kg na sat sat prije kraj primjene lijeka. Lijekovi ne podliježu prethodnom razrjeđivanju, ne miješaju se s drugim lijekovima i ne smiju se čuvati u otvorena forma. U nedostatku specifičnih CMV imunoglobulina za intravensku primjenu, moguća je primjena kompleksnih imunoglobulina (Intraglobin - 2-8 ml/kg, Humaglobin -300-500 mg/kg, Pentaglobin - 5 ml/kg, Octagam - 200-400 mg /kg)

Antivirusni lijekovi (ganciklovir, foskarnet) u neonatologiji se rijetko koriste u liječenju neonatalne sepse, zbog njihove ekstremne toksičnosti.

Ganciklovir se primenjuje po sledećem režimu: 5-7,5 mg/kg telesne težine na dan dvostrukim intravenskim infuzijama, kurs od 14-21 dan u kombinaciji sa specifičnim CMV imunoglobulinom. Trenutno se razmatra oralni ganciklovir. Aciklovir se daje intravenozno sporom kapanjem u dozi od 5-10 kg/kg tjelesne težine svakih 8 sati, kurs je 5-10 dana. Foscarnet se propisuje intravenozno u dozi od 60 mg/kg tjelesne težine 3 puta dnevno uz sporo davanje, u trajanju od najmanje 2 sata, tokom 10-14 dana.

Kao patogenetski agensi propisuju se preparati interferona: Leukinferon, Roferon A, Viferon u dozi od 500 hiljada IU 3 puta nedeljno tokom 4 nedelje; induktori interferona: Neovir, Cycloferon u dozama specifičnim za uzrast u kursevima do 2 nedelje. Preporučljivost primjene imunomodulatora u neonatalnom periodu i u prvoj godini života ne prepoznaju svi.

Sindromska terapija je usmjerena na obnavljanje oštećenih organa i sistema.

Oporavak se konstatuje na osnovu odsustva kliničkih simptoma i uporan negativni rezultati pretrage na CMV antigen u urinu i krvi; a takođe i na osnovu odsustva anti-CMV IgM u serumu sa pozitivnim rezultatom testa na anti-CMV IgG. Međutim, ovaj kontingent djece podliježe dinamičkom dispanzerskom opservaciji i kontrolnom pregledu aktivnosti infektivnog procesa 1, 3, 6 i 12 mjeseci nakon otpusta iz bolnice.

PREVENCIJA
Budući da je CMV opasan u fazi primarne infekcije, o merama opreza pri kontaktu možemo govoriti kao o prevenciji CMV-a. Prevencija imunizacijom je veoma poželjna. Međutim, nedostatak vakcine za prevenciju CMV-a zahtijeva oprez kod trudnica koje nisu nosioci CMV-a, novorođenčadi, osoba sa oslabljenim imunološkim sistemom (npr. one koje su imale tešku infekciju, bolesne ili često bolesne osobe), kojima je potrebno izolovati od pacijenata u akutnoj fazi procesa.

Zbog činjenice da zaražene trudnice i porodilje ne samo da mogu zaraziti svoju djecu, već i biti izvor bolničke infekcije, potrebno je pridržavati se režima epidemije i preventivnih mjera:

  • Izvođenje zdravstveno vaspitnog rada u prenatalnim ambulantama.
  • Usklađenost sa sanitarnim i higijenskim standardima tokom trudnoće.
  • Usklađenost sa standardima lične higijene, termičku obradu i proizvodi za pranje.
  • Rana dijagnoza infekcije kod majke i djeteta.
  • Hospitalizaciju trudnica sa primarnom CMV infekcijom treba obaviti u opservacijskom odjelu 2 sedmice prije porođaja.
  • Djecu rođenu od majki s primarnom CMV infekcijom treba izolirati i od druge novorođenčadi i od majki s kliničkim manifestacijama infekcije.
  • Ako dijete prima majčino mlijeko, njegovu majku treba informisati o mogućim putevima i mehanizmima prenošenja CMV-a i strogo se pridržavati pravila lične higijene.
  • Novorođenče treba pažljivo pregledati od strane ljekara svaki dan kako bi se identificirali znakovi CMV infekcije. 2., 5. i 12. dana bebi se uzimaju strugoti sa brisom sluzokože očiju, usne duplje i nazofarinksa za virološki pregled.
  • Potrebno je temeljno dezinfikovati prostorije i posteljinu, kao i sterilisati medicinske instrumente i proizvode za ličnu njegu.
  • Medicinsko osoblje, kako bi se izbjegla infekcija i prijenos infekcije, mora se podvrgnuti temeljnom pregledu i pridržavati se pravila lične higijene.
  • Majke i članovi porodice sa CMV infekcijom treba da budu svjesni mogućih puteva njenog prenošenja i poduzmu potrebne preventivne mjere.

Predložene dijagnostičko-terapijske taktike za trudnice i porodilje mogu biti prilično efikasne i uspješno implementirane u porodilištu.

Informacije o autorima:
Galina Viktorovna Yatsyk, glavni istraživač Odeljenja za prevremeno rođene bebe Državnog naučnog centra dečijih i dečijih medicinskih nauka, dr. med. nauke, profesor
Niso Dzhumaevna Odinaeva, vodeći istraživač na Odeljenju za prevremeno rođene bebe Nacionalnog centra za dečije i dečije medicinske nauke, dr. med. nauke
Irina Anatolyevna Belyaeva, šef odeljenja za nedonoščad, Državni naučni centar za decu Ruske akademije medicinskih nauka, dr. med. nauke