Šta je diuretik? Diuretik - šta je to? Klasifikacija i princip djelovanja diuretika. Diuretici prirodnog porijekla

Jedna od najčešćih farmakoloških grupa lijekova su diuretici ili diuretici. Lijekovi se široko koriste i za liječenje kroničnih patologija i za ublažavanje akutnih stanja (na primjer, plućni edem, cerebralni edem). Postoji nekoliko grupa lijekova koji se razlikuju po snazi ​​i mehanizmu farmakološkog djelovanja. Upoznajte se sa indikacijama i kontraindikacijama diuretika.

Diuretici

Diuretici ili diuretici su lijekovi koji povećavaju brzinu kojom se krv filtrira u bubrezima, čime se eliminira višak tečnosti, smanjuje se arterijski pritisak, ubrzava se uklanjanje toksičnih supstanci iz organizma. Ovisno o lokalizaciji djelovanja, razlikuju se sljedeće vrste diuretika: ekstrarenalni i bubrežni (petlja, djeluje na proksimalne ili distalne tubule nefrona).

Nakon uzimanja diuretika u tijelu, krvni tlak se smanjuje, apsorpcija vode i elektrolita u bubrežnim tubulima se smanjuje, a brzina izlučivanja urina iz tijela se povećava. Pod uticajem lekova u krvi, koncentracija kalijuma i natrijuma se smanjuje, što može negativno uticati na dobrobit pacijenta: često se razvijaju konvulzije, tahikardija, gubitak svesti itd., pa se treba strogo pridržavati režima i doziranja. leka.

Klasifikacija diuretika

Svaki predstavnik diuretika ima svoje karakteristike djelovanja, kontraindikacije i nuspojave. Upotreba snažnih spojeva izaziva aktivno uklanjanje važnih elektrolita, brzu dehidraciju, glavobolje i hipotenziju. Urinarni agensi se klasificiraju prema mehanizmu i lokalizaciji djelovanja:

1. Loopbacks.
2. Tiazidni i tiazidni slični.
3. Inhibitori karboanhidraze.
4. Štede kalijum (antagonisti aldosterona i ne-adolsteron).
5. Osmodiuretici.

Petlja

Mehanizam djelovanja diuretika petlje je posljedica opuštanja vaskularnih mišića, ubrzanja protoka krvi u bubrezima povećanjem sinteze prostaglandina u endotelnim stanicama. Diuretici petlje počinju djelovati nakon otprilike 20-30 minuta kada se daju oralno i nakon 3-5 minuta kada se daju parenteralno. Ovo svojstvo dozvoljava upotrebu lijekova ove grupe u stanjima opasnim po život. Diuretici petlje uključuju:

• Furosemid;
• Ethacrynic acid;
• Britomar.

Tiazid

U obzir dolaze tiazidni diuretici srednji stepen izloženosti, njihov efekat se javlja nakon otprilike 1-3 sata i traje tokom dana. Mehanizam djelovanja takvih lijekova usmjeren je na obližnje tubule nefrona, zbog čega se hlor i natrij reapsorbuju. osim toga, Tiazidni lijekovi povećavaju izlučivanje kalija i zadržavaju mokraćnu kiselinu. Nuspojave koje se uočavaju kao rezultat uzimanja ovih lijekova izražene su metaboličkim poremećajima i osmotskim pritiskom.

Tiazidni lijekovi se propisuju za uklanjanje edema s visokim krvnim tlakom i zatajenjem srca. Upotreba diuretika se ne preporučuje kod bolesti zglobova, trudnoće, dojenje. Tiazidni lijekovi uključuju:

• Diuril;
• Diklorotiazid;
• hlortalidon.

Štede kalijum

Ova vrsta diuretika smanjuje sistolni krvni tlak, smanjuje oticanje tkiva i povećava koncentraciju kalija u krvi. Diuretski učinak lijekova koji štede kalijum je slab, budući da se malo natrijuma reapsorbuje u distalnom nefronu bubrega. Lijekovi ove grupe dijele se na blokatore natrijumovih kanala i antagoniste aldosterona. Indikacije za upotrebu lijekova koji štede kalij su:

• tumor kore nadbubrežne žlijezde;
• arterijska hipertenzija;
• nedostatak kalija;
• trovanje litijumskim lijekovima;
• potreba za normalizacijom očnog pritiska kod glaukoma;
• povećan intrakranijalni pritisak;
• dijastolnog i sistolnog zatajenja srca.

Kontraindikacije za upotrebu preparata koji štede kalij su Addisonova bolest, hiponatremija, hiperkalemija i menstrualne nepravilnosti. At dugotrajna upotreba Ova grupa lijekova može razviti hiperkalemiju, bolesti gastrointestinalnog trakta, paralizu i poremećaj tonusa skeletnih mišića. Među najpopularnijim proizvodima koji štede kalij su:

• Veroshpiron;
• Triamterene;
• amilorid;
• diazid;
• Moduretic.

Biljni diuretici

Za smanjenje otoka, koji nije posljedica kroničnih bolesti, već je uzrokovan prekomjernom konzumacijom slane hrane, preporučuje se korištenje prirodnih diuretika. Takva sredstva imaju niz prednosti:

• imaju primjetan diuretski učinak;
• pogodan za dugotrajnu upotrebu;
• ne izazivaju bubrežne ili vanbubrežne nuspojave;
• pogodan za upotrebu od strane dece i trudnica;
• dobro kombinovati sa drugim lekovima.

Neki lijekovi koji se odnose na diuretike su prirodnog porijekla. Biljni diuretici uključuju mnoge biljke, kao i nešto voća i povrća. Evo nekoliko primjera takvih prirodnih lijekova:

• jagode;
• trava stolisnika;
• korijen cikorije;
• lišće breze, pupoljci;
• lišće brusnice;
• šipak;
• lubenice;
• krastavci

Indikacije za primjenu diuretika

Diuretički farmakološki agensi propisani su za patologije koje su praćene zadržavanjem tekućine, snažnim povećanjem krvnog tlaka i intoksikacijom. Ovi uslovi uključuju:

• kronično zatajenje bubrega;
• Otkazivanje Srca;
• hipertenzivne krize;
• glaukom;
• disfunkcija jetre;
• višak sinteze aldosterona.

Za hipertenziju

Arterijska hipertenzija nekomplicirana zatajenjem bubrega može se liječiti diureticima. Lijekovi smanjuju volumen cirkulirajuće krvi i sistolni izlaz, zbog čega se tlak postepeno smanjuje. Dugotrajna terapija dovodi do smanjenja diuretičkog učinka i stabilizacije krvnog tlaka korištenjem vlastitih kompenzacijskih mehanizama (povećan nivo hormona aldosterona i renina). Za arterijsku hipertenziju propisano je:

1. Hidroklorotiazid. Aktivna tvar je hidroklorotiazid. Lijek pripada grupi tiazidnih diuretika srednje jačine. U zavisnosti od kliničke slike, prepisuje se 25-150 mg dnevno. Efekat hidroklorotiazida se javlja u roku od sat vremena i traje otprilike jedan dan. Lijek je pogodan za dugotrajnu primjenu i prevenciju hipertenzivnih kriza.
2. hlortalidon. Lijek iz grupe sličnih tiazinu, aktivni sastojak je klortalidon. Klortalidon počinje djelovati 40 minuta nakon oralne primjene, trajanje djelovanja je 2-3 dana. Prepisati lijek 25-100 mg ujutro, prije jela. Nedostatak hlortalidona je čest razvoj hipokalemija.
3. Indapamid. Ovaj diuretik je diuretik sličan tiazidima i povećava izlučivanje natrijuma, kalija i hlora. Djelovanje lijeka se javlja nakon 1-2 sata i nastavlja se tokom dana.

U slučaju intoksikacije

U slučaju teškog trovanja pribjegavaju prisilnoj diurezi pomoću diuretika za uklanjanje toksina i otrova iz krvi. Diuretici se koriste za intoksikaciju tvarima topivim u vodi, koje uključuju:

• alkohol;
• soli teških metala;
• narkotičke tvari;
• inhibitorne supstance;
• jaki lijekovi (barbiturati).

Forsirana diureza se izvodi u bolničkim uslovima. U ovom slučaju, hidratacija i dehidracija se izvode istovremeno uz minimalne promjene u sastavu i količini krvi. Diuretici pomažu u postizanju povećanja filtracijskog kapaciteta nefrona za brzo, efikasno uklanjanje toksičnih tvari. Za izvođenje prisilne diureze koristite:

1. Furosemid. Lijek ima brzo, ali kratkotrajno diuretičko djelovanje. Za prisilnu diurezu propisuje se 1% otopina u količini od 8-20 ml parenteralno. Djelovanje lijeka počinje nakon 5-7 minuta i traje 6-8 sati.
2. Ethacrynic acid. Ima nešto manju aktivnost od furosemida. U slučaju intoksikacije indicirana je parenteralna primjena 20-30 ml otopine. Djelovanje etakrinske kiseline počinje nakon 30 minuta i traje 6-8 sati.

Za bolesti kardiovaskularnog sistema

Diuretici se propisuju za kroničnu srčanu insuficijenciju radi uklanjanja edema. U pravilu su naznačene minimalne doze lijekova. Preporučuje se započeti liječenje srčane insuficijencije tiazidima ili diureticima sličnim tiazidima:

1. klopamid. Lijek ima izražen natriuretički učinak. Za srčana oboljenja indicirana je doza od 10-40 mg dnevno ujutro prije jela. Klopamid počinje djelovati nakon 1-2 sata, trajanje djelovanja traje jedan dan.
2. Diuver. Diuretik petlje, aktivni sastojak - torasemid. Lijek inhibira reapsorpciju jona natrijuma i vode. Djelovanje lijeka doseže svoj maksimum 2-3 sata nakon oralne primjene, diuretski učinak traje 18-20 sati.

Za bolesti bubrega

Patologije bubrega dovode do nedovoljne filtracije krvi, nakupljanja metaboličkih proizvoda i toksina. Diuretici pomažu da se nadoknadi nedovoljan kapacitet filtriranja nefrona. Indikacije za primjenu diuretika su zatajenje bubrega, kronične infektivne lezije u akutnoj fazi i urolitijaza. U pravilu u tim slučajevima koriste:

1. Manitol. Osmodiuretik, povećava filtraciju i osmotski pritisak plazme. Lijek ima umjereno natriuretsko djelovanje. Diuretski učinak počinje u prvim minutama nakon parenteralne primjene (oko 5-10 ml 15% otopine) i traje 36-40 sati. Lijek se koristi za forsiranu diurezu kod glaukoma ili cerebralnog edema.
2. Oxodollin. Glavni aktivni sastojak je hlortolidon. Oksodolin inhibira reapsorpciju natrijuma. Djelovanje počinje 2-4 sata nakon uzimanja i traje 26-30 sati. Doziranje za bolesti bubrega je 0,025 g jednom dnevno.

Za oticanje

Otok se često javlja bez prisustva bolesti i posljedica je prekomjerne konzumacije soli, slatkiša i alkoholnih pića. Za uklanjanje ovog neugodnog simptoma indicirani su diuretici:

1. Amilorid. Lijek iz grupe diuretika koji štede kalijum. Amilorid počinje djelovati 2 sata nakon oralne primjene, učinak traje 24 sata. Približna pojedinačna doza je 30-40 mg.
2. Diacarb. Aktivni sastojak je acetazolamid. Diakarb ima slab, ali dugotrajan efekat. Nakon oralne primjene (250-500 mg), učinak se javlja nakon 60-90 minuta i traje do 2-3 dana.

Za mršavljenje

Diuretici će pomoći u smanjenju tjelesne težine za 1-3 kg za nekoliko dana, ali neće utjecati na sadržaj masti u tijelu. Kada prestanete koristiti diuretike, težina će se vratiti, pa se ne preporučuje korištenje takvih lijekova za mršavljenje duže od 2-3 dana. Dugotrajna upotreba diuretika za smanjenje tjelesne težine može dovesti do oštećenja funkcije bubrega, uključujući zatajenje bubrega. Za kratkotrajno mršavljenje pogodni su sljedeći lijekovi:

1. Lasix. Aktivna komponenta lijeka je furozimid. Lasix ima brz diuretski učinak i inhibira reapsorpciju natrijuma, hlora i kalijuma. Preporučena pojedinačna doza je 40-50 mg. Djelovanje Lasixa počinje 30-40 minuta nakon uzimanja i traje 6-8 sati.
2. Uregit. Brzo djelujući diuretik, sadrži etakrinsku kiselinu, koja usporava transport natrijuma. efekat se javlja 30 minuta nakon ingestije i traje 10-12 sati. Jednokratna doza je 25-50 mg.

Interakcije lijekova

Diuretici se često propisuju kao dio kompleksne terapije lijekovima istovremeno s drugim lijekovima, tako da treba proučiti interakciju diuretika s drugim lijekovima:

1. Diuretike koji uklanjaju kalij ne treba uzimati sa derivatima digitalisa, jer ovo povećava rizik od razvoja aritmije.
2. Diuretici koji štede kalij ne kombiniraju se dobro s pripravcima kalija: to uzrokuje višak ovog jona, što izaziva parezu, slabost mišića i zatajenje disanja.
3. Lijekovi koji smanjuju koncentraciju glukoze u krvi pojačavaju hiperglikemijski učinak diuretika.
4. Antibakterijski agensi serije aminoglikozida i cefalosporina u kombinaciji s diureticima petlje mogu dovesti do razvoja akutnog zatajenja bubrega.
5. Nesteroidni protuupalni lijekovi i inhibitori protonske pumpe smanjuju diuretski učinak diuretika.
6. Derivati ​​benzotiadiazina u kombinaciji s diureticima mogu poremetiti mikrocirkulaciju miokarda i potaknuti razvoj krvnih ugrušaka.

Nuspojave diuretika

Diuretici, koji uklanjaju elektrolite neophodne organizmu, izazivaju neke nuspojave. Po pravilu, to su posledice neravnoteže jonske ravnoteže. To uključuje:

• hipokalemija (nizak nivo kalijuma);
• hipomagneziemija (smanjena koncentracija magnezija);
• ispiranje kalcijuma iz organizma;
• aritmija;
• metabolička alkaloza;
• dehidracija;
• razdražljivost;
• potamnjenje u očima;
• poremećaji spavanja;
• gubitak performansi;
• tahikardija;
• dispneja;
• hiponatremija (smanjena količina natrijuma).

Diuretici petlje predstavljaju najveću opasnost jer imaju snažno i brzo djelovanje. Čak i neznatno odstupanje od preporučene doze ovih lijekova može uzrokovati niz neželjenih nuspojava. Manje opasni diuretici su lijekovi iz grupe tiazida. Imaju dugotrajan, ali nježan učinak bez dramatične promjene sastava krvi, pa su pogodni za dugotrajnu upotrebu.

Kontraindikacije

Zbog činjenice da diuretici imaju opšte dejstvo na organizam, tj. uzrokuju promjene u funkcionisanju dva ili više organskih sistema; postoje određena ograničenja u njihovoj upotrebi. Glavne kontraindikacije za upotrebu diuretika:

• zatajenje jetre;
• trudnoća;
• napadi epilepsije;
• period laktacije;
• dijabetes;
• hipovolemijski sindrom;
• teška anemija;
• atrioventrikularni blok;
• neke teške urođene srčane mane.

Kako odabrati diuretike

Diuretici biljnog, prirodnog porijekla, infuzije i biljne dekocije sigurni su za samostalnu upotrebu. Ako trebate koristiti sintetičke diuretike, trebate se posavjetovati s liječnikom koji će odrediti koji lijek treba uzimati u vašem slučaju, trajanje terapije lijekovima i dozu. Prilikom odabira diuretika za pacijenta, liječnik uzima u obzir sljedeće faktore:

• prisustvo hroničnih bolesti kardiovaskularnog sistema;
• Dostupnost endokrinih bolesti;
• težina i starost pacijenta;
• potreba za istovremenom upotrebom s drugim lijekovima;
• kliničku sliku trenutna bolest;
• alergijska anamneza.

Video

Diuretici (diuretici) su hemijske supstance različite strukturne strukture koje vrše funkciju reapsorpcije jona natrijuma i vode i povećavaju izlučivanje tečnosti iz organizma.

Očekivani učinak liječenja mnogih bolesti ovisi o pravi izbor diuretici, budući da se, iako se nazivaju diureticima, razlikuju po mehanizmu djelovanja, odnosno heterogeni su: neki djeluju više na nivou tubula, drugi pretežno utiču na bubrežnu hemodinamiku, u manjoj mjeri zahvaćajući tubule.

Lijekovi prve grupe (inhibitori karboanhidraze, acetazolamid, osmotski diuretici) nisu previše česti u medicinskoj praksi, što se ne može reći za jake diuretike petlje koji djeluju na nivou uzlaznog ekstremiteta Henleove petlje, glavnog predstavnika a to je furosemid, koji se vrlo široko koristi u terapijskoj praksi.

Bliski po snazi ​​i mehanizmu diureticima petlje su kinazalon i hlorobenzamidi, koji mogu djelovati nježno, ali dugo (više od jednog dana).

Pteridini i karboksamidi su posebna grupa diuretika. Pacijentima koji su prisiljeni da često koriste takve lijekove, oni su poznati kao diuretici koji štede kalij. Ne djeluju negativno na glomerularnu filtraciju, djeluju duže od jednog dana i mogu se prepisivati ​​pacijentima s kroničnim zatajenjem bubrega (CRF).

Glavne klase medicinskih diuretika:

Više detaljne informacije o medicinskim diureticima će biti dato kasnije u članku.

Diuretici u proizvodima

Ne moraju uvijek i ne moraju svi nužno kupovati diuretike u ljekarni. I ne idu svi kojima su zaista potrebni, kod doktora, napišu recept i ne uzimaju ih kako je ljekar propisao. Mnogi ljudi prelaze na ishranu sa malo kuhinjske soli, dajući prednost proizvodima koji zbog svojih prirodnih svojstava dobro uklanjaju višak tečnosti iz organizma. Osim toga, diuretici se rado konzumiraju umjesto tradicionalnog čaja.

Nedavno je stekao posebnu popularnost, koji sadrži laksativne i diuretičke biljke. Sve je to, naravno, moguće i svakako korisno ako osoba nema nekih posebnih zdravstvenih problema, a otekline na licu ili nogama su povezane s flagrantnim kršenjem prehrane, pretjeranom ovisnošću o slanoj hrani ili zbog osnovnog umora. .

Listu diuretičkih biljaka čine sveprisutni i stoga nadaleko poznati predstavnici flore:

• Kamilica;
• Horsetail;
• Lingonberry (listovi);
• Bearberry;
• Cikorija;
• Ptičji dresnik;
• Čičak;
• Lan (sjemenke);
• Listovi i pupoljci breze;
• Juniper;
• Šipak, koji ima blagi diuretski učinak i izvor je vitamina C;
• Peršun (korijen);
• Zeleni kopar.

Neke od ovih biljaka uključene su u kolekciju diuretika koju prodaje lanac ljekarni.

Izbor diuretičkih biljaka protiv edema na osnovu zdravstvenog stanja pacijenta:

Diuretički proizvodi koje možete dodati svojoj prehrani za borbu protiv edema uključuju sljedeću listu:

Pečeni krompir može biti zanimljiv u tom pogledu. Budući da je izvor kalijuma, ima i diuretski efekat. Za one koji žele da smršaju, možete isprobati trodnevnu dijetu od krompira (ili je možete produžiti na nedelju dana, ako imate dovoljno snage). Dakle: konzumirajte 1 kg krompira pečenog u košuljici tokom dana, ispranog običnom vodom. Rezultat: 3 dana – minus 3 kg i bez otoka.

Nažalost, postoje situacije kada takvo liječenje nije moguće i koliko god dobra diuretička svojstva darovi prirode imali, možda će biti potrebno propisati prave diuretike. Međutim, prije nego počnete koristiti sintetičke diuretike, bilo bi dobro proučiti karakteristike nekih predstavnika ove farmaceutske grupe.

Video: prirodni diuretici

Diuretici petlje

efekat glavnih vrsta diuretika

Akcija

Diuretici petlje (LD) uključuju lijekove čije djelovanje počinje brzo (od četvrt sata do pola sata) i traje od 2 (bumetadin, furosemid) do 6 sati (torasemid). Pored svog glavnog djelovanja (diuretika), od diuretika ove grupe očekuje se promjena nekih hemodinamskih parametara, što je posebno uočljivo kada intravenozno njihovo uvođenje.

Ovo svojstvo diuretika petlje koristi se za smanjenje krajnjeg dijastoličkog pritiska (EDP) i krajnjeg dijastoličkog volumena (EDV) lijeve komore tokom zatajenje lijeve komore, kao i pad pritiska u malom krugu na . Osim toga, diuretici petlje smanjuju volumen ekstracelularne tekućine i utječu na disanje (pomažu u smanjenju znakova kratkog daha).

S obzirom na navedene prednosti diuretika petlje, oni se često koriste u kombinaciji s drugim lijekovima za pružanje hitne pomoći za kardiovaskularne ili bubrežne patologije.

Video: učinak različitih diuretika na ljudsko tijelo

Predstavnici

Furosemid se smatra najpoznatijim i koristi se dugi niz godina, ali ova grupa uključuje i druge diuretike:

• furosemid (Lasix). Nakon uzimanja na prazan želudac, inače ćete morati čekati duže, lijek počinje djelovati za pola sata - sat, intravenska primjena ubrzava proces i skraćuje vrijeme na 5 minuta. Furosemid se ne zadržava dugo, pola se izlučuje urinom nakon 4-6 sati (kada se uzima oralno) i nakon nekoliko sati kada se koristi intravenski.
• Torasemide razlikuje se od furosemida po dugotrajnijem terapijskom učinku, a gubi se manje kalija. Koristi se kod bubrežnih tegoba, a postoji čak i mišljenje da je kod hronične bubrežne insuficijencije efikasniji od čuvenog furosemida.
• Bumetanid(jurinex, burinex). Karakterizira ga brza apsorpcija i početak diuretičkog učinka, jer se lijek osjeća u roku od pola sata. Koristi se za oticanje lica i za hipertenziju uzrokovanu teškim zatajenjem bubrega.
• Piretanid– veoma jak diuretik (jači od furosemida). Pored osnovnih svojstava, ima i druge sposobnosti. Piretanid smanjuje zgrušavanje krvi, blokira „spore“ kalcijeve kanale (periferni vazodilatator) i može se koristiti kao antihipertenziv (ovo djelovanje čak i prethodi diuretičkom dejstvu), stoga se često propisuje za snižavanje krvnog tlaka u stupnju 1-2 (monoterapija ) ili kao dio kombiniranog liječenja u složenijim slučajevima. Osim toga, lijek se propisuje za zatajenje bubrega i srca i edeme različitog porijekla.
• Ethacrynic acid, poznatiji pod drugim imenom - uregitis. Odlikuje se jakim diuretičkim, ali kratkotrajnim dejstvom, koje zavisi od načina primene (od 2 do 4-6 sati). Uregit se može propisati zajedno s furosemidom, jer imaju različita mjesta primjene. Etakrinska kiselina se koristi za oticanje bilo koje prirode, ali treba znati i njene kontraindikacije: anurija, oligurija, hepatična koma, acidobazna neravnoteža.

Treba napomenuti da predstavnici ove grupe nikako ne štede kalijum, a osim toga, dovode do povećanja izlučivanja drugih mikroelemenata: magnezijuma, natrijuma, hlora, kalcijuma.

Doktori uvijek uzimaju u obzir ovu okolnost i propisuju lijekove za nadoknadu gubitka - panangin, kalijum orotat, asparkam. Inače, bilo bi vrlo korisno da pacijenti znaju za ovu osobinu diuretika petlje i da ih ne koriste nekontrolirano, čak i ako se u ljekarni prodaju diuretičke tablete bez recepta.

Tiazidni diuretici i njihovi bliski srodnici

Dvostruki efekat

Tiazidni diuretici (TD) su prvenstveno dostupni u obliku tableta i često se propisuju u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima za snižavanje krvnog tlaka i smanjenje edema. Diuretičke tablete ove grupe blokiraju obrnuti transport natrijuma i hlora,što dovodi do smanjenja količine plazme, ekstracelularne tečnosti, kao i do pada minutnog volumena i perifernog vaskularnog otpora, a samim tim i do pada krvnog pritiska. Ovi procesi se postižu humoralnim i intracelularnim mehanizmima koji regulišu nivoe natrijuma kako se volumen tečnosti smanjuje.

Međutim, dugotrajna primjena tiazidnih diuretika može uzrokovati višesmjerne reakcije kod pacijenata – neki prestaju reagirati na terapiju. Kod takvih pacijenata, sa smanjenim volumenom plazme, postoji visok nivo humoralnih faktora odgovornih za povećanje TPR (ukupni periferni otpor), a to su renin, angiotenzin, aldosteron. U takvim slučajevima, da bi se pojačao efekat TD, propisuju se antihipertenzivi pod nazivom (angiotenzin-konvertujući enzim). Zajedno (TD + ACE inhibitori) postižu željeni efekat i pomažu pacijentu da se nosi sa edemom usled hipertenzije i sa samom hipertenzijom. Inače, postoje i kombinovani lijekovi, da tako kažem, "2 u 1", što eliminira potrebu kupovanja diuretika odvojeno od antihipertenziva.

Zašto ih hipertoničari vole?

Tiazidni diuretici se razlikuju od diuretika petlje ne samo po tome što strašnom snagom ne uklanjaju tvari potrebne za funkcioniranje srčanog mišića, već imaju značajnu razliku u trajanju svog djelovanja. Ako je period diuretičkog učinka PD ograničen na 3-6 sati, onda se čak i za TD najkraćeg djelovanja ovo vrijeme produžava na 18 sati, drugi imaju još veće sposobnosti i pružaju terapeutski učinak dan ili više.

Pacijenti obično vole TD diuretičke tablete jer imaju konzistentan, blagi diuretički učinak. Mjehur se ne puni svake minute i ne tjera čovjeka da praktično izađe iz toaleta, sve se događa gotovo fiziološki, pa se ovi proizvodi mogu koristiti na poslu ili čak na putovanju.

Tiazidni diuretici za hipertenziju mogu se koristiti sami ili u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim diureticima ili diureticima koji štede kalij za snižavanje krvnog tlaka. Neki pacijenti prolaze sa malim dozama TD, što daje dobar efekat, iako se javlja sporije (nakon otprilike mesec dana).

Upotreba TD može značajno smanjiti broj takvih nuspojava kao što su:

1. (pad nivoa kalijuma u serumu);
2. Hiperlipoproteinemija (povećanje lipida i lipoproteina, što doprinosi razvoju ateroskleroze);
3. , koje nastaju usled nedostatka kalijuma, natrijuma, magnezijuma, hlora.

Ukratko, tiazidne diuretike i liječnici i pacijenti prepoznaju kao dobre diuretike, djeluju hipotenzivno i ne opterećuju psihu i mjehur pacijenta.

Bliski „rođaci“ TD su netiazidni sulfonamidni diuretici, koji djeluju na kortikalni segment Henleove petlje, te lijekovi koji zauzimaju srednju poziciju između sulfonamida i diuretika petlje (ksipamid) i propisuju se za hipertenziju.

Diuretičke tablete iz grupe tiazidnih diuretika

Mnogi predstavnici ove grupe dobro su poznati pacijentima koji dugo boluju od arterijske hipertenzije. Prodaju se u apotekama bez recepta i gotovo uvijek su dostupni:

• Hidroklorotiazid(esidrex, hipotiazid). Može se klasificirati kao srednji diuretik (po jačini i trajanju djelovanja). Blago pojačava izlučivanje natrijuma, kalija i hlora, ali ne narušava kiselinsko-baznu ravnotežu. Propisuje se nakon jela 1 ili 2 puta dnevno i ispoljava svoj učinak nakon 1-2 sata, hipotenzivno djelovanje traje 12-18 sati. Lijek se može koristiti povremeno ili dugotrajno (u teškim slučajevima). Hipotiazid zahtijeva ishranu obogaćenu kalijumom i smanjenje dnevna potrošnja kuhinjska so. Ako pacijent ima bubrežnu patologiju, onda se ne preporučuje kombinacija s diureticima koji štede kalij i suplementima kalija.
• Indapamid(indapafon, arifon, pamid) je lijek koji kombinira hipotenzivno i diuretičko djelovanje u isto vrijeme, odnosno možemo reći da je indapamid diuretik za edeme, snižavajući krvni tlak. Njegove prednosti uključuju činjenicu da je ne utiče na funkcionalne sposobnosti bubrega, ne menja spektar lipida, a osim toga ima sposobnost da štiti srce i krvne sudove.
• hlortalidon(higroton, oksodolin) pripada netiazidnim sulfonamidnim diureticima (SD), srednje jačine i izraženog dejstva, koje može trajati do 3 dana. Po svom ponašanju, hlortalidon je donekle sličan hipotiazidu.
• Klopamide(brinaldix) - sličan po jačini, trajanju djelovanja i farmakodinamici hlortalidonu i hipotiazidu.

Tabela: poređenje odabranih diuretika petlje i tiazidnih diuretika

Diuretici koji štede kalijum

Diuretici koji štede kalijum (KSD) smatraju se blagim, ali imaju dugotrajne efekte. Istina, obično ne dođe ni prvog dana. Ne biste trebali očekivati ​​takvu manifestaciju diuretičkih sposobnosti kao od diuretika petlje ili čak tiazidnih. U ovom slučaju možete se više osloniti na triamteren, koji može početi ublažavati otok već u trećem satu nakon primjene, ali to neće biti toliko izraženo, pa ga pacijenti ne primjećuju uvijek.

U većini slučajeva, KSD se propisuju kao diuretici kod edema, dok se kod hipertenzije percipiraju samo kao pomoćno sredstvo. Odlični diuretici se dobijaju kombinovanjem diuretika koji štede kalijum sa tiazidnim: triamteren + hipotiazid. U zavisnosti od količine glavnog aktivnog sastojka (triamterena), dobijaju se dobre diuretičke tablete - triampur, diazid, makzid. Na sličan način možete dobiti kompleksni moduretik koji se sastoji od amilorida, hipotiazida i furosemida ili uregita.

Malo o samim ljudima koji štede kalijum

Naravno, nije moguće navesti sve lijekove uz njihove prednosti i nedostatke, sinonime i mehanizam djelovanja bilo koje grupe diuretika, stoga ćemo se, kao iu prethodnim slučajevima, fokusirati samo na tipične predstavnike diuretika koji štede kalij. :

1. Spironolakton(veroshpiron, aldactone) je lagan lijek sa dugotrajnim djelovanjem, koji počinje da se javlja od 3-5 dana i traje još par dana nakon prestanka. Nije prikladan kao antihipertenziv brzog odgovora, jer u tom pogledu počinje djelovati tek nakon pola mjeseca. Naravno, pacijent neće čekati toliko dugo, ali se i dalje propisuje u kombinaciji s drugim antihipertenzivima ili diureticima za blage periodične edeme ili za dugotrajno liječenje hipertenzije, bez straha da će i uz sniženje krvnog tlaka imati negativan efekat. Veroshpiron ne pokazuje svoj hipotenzivni učinak pri niskom i normalnom krvnom tlaku. S obzirom na to da je spironolakton steroidni lijek, njegove nuspojave, osim hiperkalijemije, su specifične: ginekomastija, rast kose po muškom uzorku kod žena, odnosno u direktnoj vezi sa hormonskom neravnotežom.
2. Triamterene(daitek, pterofen) - blagi diuretik, po ponašanju sličan spironolaktonu, karakteriziran blagim neovisnim diuretičkim djelovanjem, koji se javlja nekoliko sati nakon primjene i traje u prosjeku 13-15 sati. Njegov hipotenzivni efekat je bolji od spironolaktona. Kod starijih pacijenata nuspojave su češće: razvoj može dovesti do oštećenja bubrega zbog činjenice da se kalij počinje taložiti u tubulima. Kao rezultat toga, urin takvih ljudi može promijeniti boju i postati plavi ili plavi. Ovo je obično veoma zastrašujuće za pacijente i njihove rođake..
3. Amilorid(midamor) je slab diuretik koji uklanja natrijum i hlor, ali čuva kalijum. Iako je njegov vlastiti diuretski učinak neznatan, amilorid može stimulirati diuretski učinak furosemida, uregitisa i tiazidnih diuretika. Kako bi se smanjio gubitak kalija, koristi se u kombinaciji s hipotiazidom (moduretikom) za liječenje arterijske hipertenzije i zatajenja srca.

Kada treba ili ne treba koristiti diuretike?

Indikacije, kontraindikacije i nuspojave su upravo one točke u napomeni za bilo koji lijek na koje pacijent upire pogled, preskačući farmakokinetiku i farmakodinamiku.

Diuretike također treba liječiti barem u tom pogledu, bez da ih sami sebi prepišete za mršavljenje:

• Jaki diuretici će ukloniti nekoliko litara vode, a vaga će pokazati gubitak od nekoliko kilograma. Ne laskajte sebi, neće dugo trajati.
• Moćni diuretici će zahtijevati nadoknadu tekućine, svi znaju da nakon uzimanja istog furosemida, žeđ se javlja, tijelo želi vratiti izgubljenu vodu, pa je za mršavljenje bolje koristiti narodne lijekove, bez straha da će sve ukloniti i dovesti do neželjenih nuspojava.
• I konačno, autor članka, imajući visoko medicinsko obrazovanje i isprobavši mnoge lijekove na sebi, nije sreo osobu koja bi mogla prevladati gojaznost uz pomoć diuretika, takoreći, uvjerio se iz ličnog iskustva.

Treba biti oprezan kada koristite diuretike i. Razvoj sindroma često počinje pojavom oticanja nogu, međutim, s obzirom na složenost takve bolesti kao što je dijabetes melitus, koji se smatra sistemskom patologijom, ne može se baviti amaterskim aktivnostima - recept za diuretike za dijabetes je isključivo u nadležnosti ljekara. drugi izvori (umor, zatajenje srca) također zahtijevaju individualni pristup. Naravno, za otekline povezane s umorom donjih ekstremiteta najvjerojatnije su prikladni tradicionalni lijekovi, dok sintetički lijekovi jednostavno neće biti potrebni.

Ako postoji otok lica, ako osoba nije preterala sa hranom i pićem, takođe je bolje posetiti lekara, možda ima problema sa bubrezima i lekar zna kako da ih reši. Nije potrebno žuriti s upotrebom diuretičkih lijekova, vjerojatno će diuretički proizvodi pomoći ako patologija nije jako uznapredovala.

A evo jednog posebnog slučaja

Drugi poseban slučaj– trudnoća. Oticanje tokom trudnoće, posebno u drugoj polovini, uobičajena je pojava i dijelom prirodna. Dodatno opterećenje uzrokovano hormonalnim promjenama s povećanjem količine progesterona koje stvara trudna materica će se osjetiti. Veličina nogu se povećava za nekoliko centimetara, hodanje postaje otežano, ali, u međuvremenu, tokom trudnoće, otok može biti znak, što u drugim slučajevima ima katastrofalne posljedice.

Redovne posjete antenatalnoj ambulanti i pridržavanje preporuka liječnika osmišljene su da zaštite ženu, a otekline, ako su uzrokovane fiziološkim razlozima, nestaju nakon porođaja, ali propisivanje furosemida sebi u takvoj situaciji je krajnje nepoželjno. Trudnicama se ponekad (ali ne u prvim mesecima) prepisuju tiazidni diuretici, ali opet, to radi lekar koji posmatra ženu.

Kada lekar prepisuje diuretike?

Ogromna većina ljudi i sama zna kada se propisuju diuretici, ali u drugim slučajevima oni sa dugom istorijom srčanih problema i dalje su zbunjeni zašto im je iznenada propisan verošpiron i čak odbijaju da ga uzimaju, navodeći druge probleme vezane za dob (urinarna inkontinencija, itd.).

S tim u vezi, želio bih dati razumnu listu indikacija kako pacijent ne bi pomislio da je to samo lični hir doktora:

1. Arterijska hipertenzija(AH), koja još nije bila komplikovana zatajenjem bubrega. Diuretici, smanjujući BCC (volumen cirkulirajuće krvi) i sistolni izlaz, dovode do smanjenja sistolnog tlaka već u prvim danima liječenja. Treba napomenuti da tlak ne pada nekontrolirano, krvni tlak umjereno opada, a posturalna hipotenzija se ne razvija. Dugotrajno liječenje dovodi do smanjenja diuretičkog učinka i normalizacije sistoličkog izlaza zbog vlastitih kompenzacijskih mehanizama (povećan nivo renina i aldosterona), daljnji neovlašteni gubitak tekućine prestaje, a hipotenzivni učinak traje bez obzira na visok nivo renina, što je povezano sa smanjenjem koncentracije natrijuma u ćelijama i povećanjem kalija u zidovima krvnih sudova. Kao rezultat toga, nakon 1,5-2 mjeseca, dijastolički tlak se također normalizira (srčani minutni volumen ostaje nepromijenjen). Pacijenti često postavljaju svojim doktorima razumno pitanje: da li diuretici koji se koriste za hipertenziju izazivaju ovisnost? Ne, ili je odsutna ili je toliko neprimjetna da se takva okolnost može zanemariti. Upotreba ovih lijekova godinama, kako ističu sami pacijenti, ne dovodi do impotencije i smanjenja libida, što se smatra neospornom prednošću diuretika.
2. Kronično zatajenje cirkulacije(CNC) sa edemom, kao i hipertenzija sa poremećenom glomerularnom filtracijom zahtevaju upotrebu snažnih diuretika kratkog ili srednjeg perioda delovanja (furosemid, uregit). Glavne prednosti ovih lijekova omogućuju im da se koriste u prilično ozbiljnim situacijama za hitno liječenje - cerebralni edem, plućni edem, trovanje snažnim tvarima koje izlučuju bubrezi, na primjer, barbiturati.
3. Sekundarni hiperaldosteronizam(posledica hipertenzije i CNC) ili prevencija hipokalemija su indikacija za propisivanje diuretika koji štede kalij, a koji imaju blagi diuretički i hipotenzivni učinak.
4. Diabetes insipidus;
5. Glaukom.

Video: predavanje o upotrebi diuretika kod zatajenja srca

Neželjeni efekti diuretika

Poremećaji povezani sa izlučivanjem mikroelemenata

Diuretici, koji uklanjaju ione hemijskih elemenata koji nisu suvišni organizmu, ne mogu a da ne proizvode nuspojave. U osnovi, radi se o disbalansu elektrolita koji može uzrokovati poremećaj srčanog ritma (aritmiju), arterijsku hipotenziju i, što je najgore za mušku polovinu, impotenciju. Dakle, lista glavnih nepoželjnih manifestacija diuretika:

• Smanjen nivo kalijuma (hipokalemija) – glavni nedostatak diuretika;
• Pad nivoa (hipomagnezijemija). Uglavnom diuretici petlje imaju slične sposobnosti; tiazidni diuretici uklanjaju magnezij, ali u manjoj mjeri, a diuretici koji štede kalij, naprotiv, odgađaju njegovo izlučivanje.
• Izlučivanje kalcijuma. I opet, diuretici petlje, koji čak i jednom upotrebom mogu ukloniti do 30% Ca 2+. Tiazidni lijekovi imaju dvosmislen stav prema ovom elementu: jedni povećavaju izlučivanje mokraćom, drugi, koji ne uklanjaju kalcij, zadržavaju ga u tijelu i time uzrokuju hiperkalcemija. koji štede kalij (veroshpiron, triamteren, itd.) - također spadaju u kalcijum koji ne uklanja kalcij, ali, povećavajući njegovu reapsorpciju u tubulima, može dovesti do hiperkalcemija.
• Smanjena koncentracija natrijuma (hiponartemija) često se opaža kod samostalnog i nekontrolisanog samopropisivanja diuretika, što će se manifestovati kao slabost mišića, pospanost, malaksalost i mučnina.

Bitan: simptomi "previše" diuretika mogu biti mentalnih poremećaja i koma (veoma je preporučljivo imati na umu ovu činjenicu za osobe koje koriste diuretike za mršavljenje).

Aritmične komplikacije, metabolički poremećaji

Ozbiljna ograničenja u upotrebi diuretika su aritmije, jer diuretici uzrokuju ove aritmije. Postoji mišljenje da dugotrajna terapija arterijske hipertenzije diureticima (posebno tiazidima) može uzrokovati ne samo poremećaje ritma, već i iznenadna koronarna smrt. Provocirajući faktori za razvoj aritmije smatraju se:

1. Hipokalemija, koja dovodi do patoloških promjena na elektrokardiogramu (nestabilnost miokarda, sindrom dugog QT intervala);
2. Teška, što samo po sebi doprinosi poremećajima ritma;
3. Stres;
4. Primjena β-agonista.

Tabela: vrste diuretika i tipične nuspojave

Ostale nuspojave diuretika:

• Diuretici mogu smanjiti težinu miokarda LV unutar 11%, pri čemu je najaktivniji u tom pogledu prepoznat indapamid.
• Liječenje jakim ili umjerenim diureticima često dovodi do povećanja nivoa u serumu ( hiperurikemija). Ova pojava je posebno tipična za osobe koje imaju višak kilograma. Giht ili hronična nefropatija, iako u rijetkim slučajevima, može biti posljedica upotrebe diuretika.
• U nekim slučajevima može doći do trajnog povećanja glukoze u krvi - hiperglikemija, sposoban da se transformiše u progresivan dijabetes.
• Početak upotrebe tiazidnih diuretika za hipertenziju prati poremećaj lipidnog spektra (), što se manifestuje povećanjem sadržaja LDL i VLDL (aterogenih lipoproteina) u krvnom serumu, ali se u budućnosti sve obično vraća u normalu.
• Snažni (furosemid, uregit) i umjereni (tiazidni) diuretici mogu utjecati na acido-baznu ravnotežu i, uz produženu primjenu, dovesti do disbalansa, uzrokujući metabolička alkaloza, koji je korigovan kalijum hloridom. U međuvremenu, liječenje lijekovima koji štede kalijum može biti praćeno povećanjem kalija u krvi (hiperkalemija) i metabolička acidoza.

Kontraindikacije za upotrebu diuretika

Kontraindikacije za upotrebu diuretika, kao i za druge lijekove, su opće, relativne i apsolutne, ali ih nema toliko, pa se mogu staviti na jednu listu:

1. Zatajenje bubrega i jetre, koje sprečavaju upotrebu mnogih lijekova iz ove grupe, osim amilorida koji se i dalje propisuje za oštećenje jetre;
2. Diuretici se ne koriste u ranoj trudnoći;
3. Neke kontraindikacije za dijabetes melitus predviđeno za hidroklorotiazid;
4. Hipovolemija i teška su stroga kontraindikacija za upotrebu furosemida i uregitisa;
5. Nepotpuna atrioventrikularna i hiperkalemija apsolutno ne dopuštaju upotrebu diuretika koji štede kalij;
6. Zabranjena je kombinacija nekoliko diuretika koji ne uklanjaju kalij.

Opasne kombinacije

S obzirom da se lijekovi iz ove grupe često moraju propisivati ​​zajedno s drugim lijekovima, potrebno je imati na umu moguće reakcije ovu kombinaciju. Na primjer:

• Diuretike koji uklanjaju kalij opasno je kombinirati s derivatima digitalisa, jer postoji rizik od aritmije;
• Spironolakton i triamteren (koji štede kalijum), koji se koriste u kombinaciji sa digoksinom, takođe često dovode do poremećaja ritma, stoga ova kombinacija zahtijeva stalno praćenje digoksina u plazmi pacijenta.
• Diuretici koji ne uklanjaju kalij ne kombinuju se dobro sa ishranom bogatom ovim elementom ili sa suplementima kalijuma.
• Lijekovi koji sami po sebi povećavaju razinu glukoze u krvi dodatno pojačavaju hiperglikemijski učinak diuretika.
• Antibiotici serije aminoglikozida i cefalosporina u kombinaciji sa diureticima petlje mogu dovesti do toksičnih nivoa ovih lijekova u bubrezima i oštećenja potonjih; osim toga, aminoglikozidi (kanamicin, streptomicin, gentamicin) s diureticima petlje povećavaju vjerovatnoću komplikacija kao što su npr. oštećenje vestibularnog aparata i slušnih organa
• NSAIL (nesteroidni protuupalni lijekovi) imaju sposobnost da smanje diuretski učinak nekih diuretika.
.

Trenutno odgovara na pitanja: dr A. Olesya Valerievna, profesorica na medicinskom univerzitetu

Diuretici posebno utiču na funkciju bubrega i ubrzavaju proces izlučivanja mokraće iz organizma.

Mehanizam djelovanja većine diuretika, posebno ako se radi o diureticima koji štede kalijum, zasniva se na sposobnosti suzbijanja reapsorpcije elektrolita u bubrezima, tačnije u bubrežnim tubulima.

Povećanje količine oslobođenih elektrolita događa se istovremeno s oslobađanjem određene količine tekućine.

Prvi diuretik pojavio se u 19. veku, kada je otkriven lek sa živom, koji se široko koristio za lečenje sifilisa. Ali lijek nije pokazao djelotvornost protiv ove bolesti, ali je uočeno njegovo snažno diuretičko djelovanje.

Nakon nekog vremena, lijek sa živom zamijenjen je manje toksičnom tvari.

Ubrzo je modifikacija strukture diuretika dovela do stvaranja vrlo moćnih diuretičkih lijekova, koji imaju svoju klasifikaciju.

Zašto su potrebni diuretici?

Diuretici se najčešće koriste za:

• sa kardiovaskularnim zatajenjem;
• za oticanje;
• osigurati izlučivanje urina u slučaju bubrežne disfunkcije;
• smanjiti visok krvni pritisak;
• u slučaju trovanja ukloniti toksine.

Treba napomenuti da diuretici najbolje djeluju kod hipertenzije i zatajenja srca.
Visok otok može biti posljedica raznih srčanih oboljenja, patologija mokraćnog i vaskularnog sistema. Ove bolesti su povezane sa zadržavanjem natrijuma u organizmu. Diuretički lijekovi uklanjaju višak nakupljanja ove tvari i tako smanjuju oticanje.

Kod visokog krvnog tlaka višak natrija utječe na tonus mišića krvnih žila, koji se počinju sužavati i skupljati. Koristeći se kao antihipertenzivni lijekovi, diuretici izbacuju natrij iz tijela i potiču vazodilataciju, što zauzvrat snižava krvni tlak.

U slučaju trovanja, neki od toksina se eliminišu putem bubrega. Za ubrzavanje ovog procesa koriste se diuretici. U kliničkoj medicini ova metoda se naziva “forsirana diureza”.

Prvo, pacijentima se daje intravenozno veliki broj rastvora, nakon čega se koristi visoko efikasan diuretik, koji trenutno uklanja tečnost iz organizma, a sa njom i toksine.

Diuretici i njihova klasifikacija

Za različite bolesti propisuju se specifični diuretici koji imaju različite mehanizme djelovanja.

klasifikacija:

1. Lijekovi koji utiču na funkcionisanje epitela bubrežnih tubula, lista: triamteren amilorid, etakrinska kiselina, torasemid, bumetamid, fluorosemid, indapamid, klopamid, metolazone, hlortalidon, metilotiazid, bedroflumetiozid, cikloflumetiozid, ciklohlorid.
2. Osmotski diuretici: Monitol.
3. Diuretici koji štede kalijum: Veroshpiron (Spironolakton) je antagonist mineralokortikoidnih receptora.

Klasifikacija diuretika prema efikasnosti ispiranja natrijuma iz organizma:

• Neefikasno - ukloniti 5% natrijuma.
• Umjerena efikasnost - ukloniti 10% natrijuma.
• Veoma efikasan - uklanja više od 15% natrijuma.

Mehanizam djelovanja diuretika

Mehanizam djelovanja diuretika može se proučavati na primjeru njihovih farmakodinamičkih učinaka. Na primjer, smanjenje krvnog tlaka uzrokovano je dva sistema:

1. Smanjena koncentracija natrijuma.
2. Direktno djelovanje na krvne sudove.

Stoga se arterijska hipertenzija može kontrolirati smanjenjem volumena tekućine i dugotrajnim održavanjem vaskularnog tonusa.

Smanjenje potrebe srčanog mišića za kiseonikom pri upotrebi diuretika povezano je sa:

• sa oslobađanjem napetosti od ćelija miokarda;
• s poboljšanom mikrocirkulacijom u bubrezima;
• sa smanjenjem agregacije trombocita;
• sa smanjenjem opterećenja na lijevu komoru.

Neki diuretici, na primjer, manitol, ne samo da povećavaju količinu izlučene tekućine tijekom edema, već su i sposobni povećati osmolarni pritisak intersticijske tekućine.

Diuretici, zbog svojih svojstava da opuštaju glatke mišiće arterija, bronha i žučnih puteva, imaju antispazmodičko djelovanje.

Indikacije za propisivanje diuretika

Osnovne indikacije za propisivanje diuretika su arterijska hipertenzija, a to se najviše odnosi na starije pacijente. Diuretici se propisuju za zadržavanje natrijuma u tijelu. Ova stanja uključuju: ascites, hronično zatajenje bubrega i srca.

Za osteoporozu, pacijentu se propisuju tiazidni diuretici. Lijekovi koji štede kalij su indicirani za kongenitalni Liddleov sindrom (izlučivanje velikih količina kalija i retencije natrijuma).

Diuretici petlje utiču na funkciju bubrega i propisuju se kod visokog intraokularnog pritiska, glaukoma, srčanog edema i ciroze.

Za liječenje i prevenciju arterijske hipertenzije liječnici propisuju tiazidne lijekove, koji u malim dozama blago djeluju na bolesnike s umjerenom hipertenzijom. Potvrđeno je da tiazidni diuretici u profilaktičkim dozama mogu smanjiti rizik od moždanog udara.

Ne preporučuje se uzimanje ovih lijekova u većim dozama, jer to može dovesti do razvoja hipokalijemije.

Da bi se spriječilo ovo stanje, tiazidni diuretici se mogu kombinirati s diureticima koji štede kalij.

Kod liječenja diureticima, pravi se razlika između aktivne terapije i terapije održavanja. IN aktivna faza indicirane su umjerene doze snažnih diuretika (furosemid). Tokom terapije održavanja - redovna upotreba diuretika.

Kontraindikacije za upotrebu diuretika

U bolesnika s dekompenziranom cirozom jetre i hipokalemijom primjena diuretika je kontraindicirana. Diuretici petlje se ne propisuju pacijentima koji su netolerantni na određene derivate sulfonamida (lijekove za snižavanje dijabetesa i antibakterijske lijekove).

Za osobe s respiratornim i akutnim zatajenjem bubrega, diuretici su kontraindicirani. Diuretici grupe tiazida (Methyclothiazide, Bendroflumethioside, Cyclomethiazide, Hydrochlorothiazide) su kontraindicirani kod dijabetes melitusa tipa 2, jer razina glukoze u krvi pacijenta može naglo porasti.

Ventrikularne aritmije su takođe relativna kontraindikacija za upotrebu diuretika.

Pacijentima koji uzimaju litijeve soli i srčane glikozide, diuretici petlje se propisuju s velikim oprezom.

Osmotski diuretici se ne propisuju za srčanu insuficijenciju.

Nuspojave

Diuretici koji se nalaze na listi tiazida mogu dovesti do povećanja nivoa mokraćne kiseline u krvi. Iz tog razloga, pacijenti s dijagnozom gihta mogu doživjeti pogoršanje stanja.

Diuretici tiazidne grupe (Hydrochlorothiazide, Hypothiazide) mogu dovesti do neželjenih posljedica. Ako je odabrana pogrešna doza ili pacijent ne podnosi, mogu se pojaviti sljedeće nuspojave:

• glavobolja;
• moguća dijareja;
• mučnina;
• slabost;
• suva usta;
• pospanost.

Neravnoteža jona podrazumeva:

1. smanjen libido kod muškaraca;
2. alergije;
3. povećanje koncentracije šećera u krvi;
4. grčevi u skeletnim mišićima;
5. slabost mišića;
6. aritmija.

Nuspojave furosemida:

• smanjeni nivoi kalijuma, magnezijuma, kalcijuma;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• suva usta;
• učestalo mokrenje.

Kada se promijeni jonska izmjena, povećava se nivo mokraćne kiseline, glukoze i kalcija, što podrazumijeva:

• parestezija;
• kožni osip;
• gubitak sluha.

Nuspojave antagonista aldosterona uključuju:

1. kožni osip;
2. ginekomastija;
3. konvulzije;
4. glavobolja;
5. dijareja, povraćanje.

Kod žena s pogrešnim receptom i pogrešnom dozom primjećuje se sljedeće:

• hirzutizam;
• poremećaj menstruacije.

Popularni diuretici i njihov mehanizam djelovanja na organizam

Diuretici, koji utiču na aktivnost bubrežnih tubula, sprečavaju ponovni ulazak natrijuma u telo i uklanjaju element zajedno sa urinom. Umjereno efikasni diuretici Metiklotiazid Bendroflumetiozid i Ciklometiazid otežavaju apsorpciju hlora, ne samo natrijuma. Zbog ove akcije nazivaju se i saluretici, što znači "sol".

Diuretici slični tiazidima (hipotiazid) se uglavnom propisuju kod edema, bolesti bubrega ili zatajenja srca. Hipotiazid je posebno popularan kao antihipertenzivni lijek.

Lijek uklanja višak natrijuma i smanjuje pritisak u arterijama. Osim toga, tiazidni lijekovi pojačavaju djelovanje lijekova čiji je mehanizam djelovanja usmjeren na snižavanje krvnog tlaka.

Prilikom propisivanja povećane doze ovih lijekova može se povećati izlučivanje tekućine bez snižavanja krvnog tlaka. Hipotiazid se također propisuje za dijabetes insipidus i urolitijazu.

Aktivne tvari sadržane u lijeku smanjuju koncentraciju iona kalcija i sprječavaju stvaranje soli u bubrezima.

Najefikasniji diuretici uključuju Furosemid (Lasix). Kada se ovaj lijek primjenjuje intravenozno, učinak se opaža u roku od 10 minuta. Lijek je relevantan za;

• akutno zatajenje lijeve komore srca, praćeno plućnim edemom;
• periferni edem;
• arterijska hipertenzija;
• uklanjanje toksina.

Etakrinska kiselina (Uregit) je po djelovanju slična Lasixu, ali traje malo duže.

Najčešći diuretik, Monitol, se primjenjuje intravenozno. Lijek povećava osmotski tlak plazme i snižava intrakranijalni i intraokularni tlak. Stoga je lijek vrlo efikasan kod oligurije, koja je uzrok opekotina, ozljeda ili akutnog gubitka krvi.

Antagonisti aldosterona (Aldactone, Veroshpiron) sprečavaju apsorpciju jona natrijuma i inhibiraju lučenje jona magnezijuma i kalijuma. Lijekovi ove grupe su indicirani za edeme, hipertenziju i kongestivnu srčanu insuficijenciju. Diuretici koji štede kalij praktički ne prodiru kroz membrane.

Diuretici i dijabetes tipa 2

Bilješka! Mora se imati na umu da se mogu koristiti samo neki diuretici, odnosno propisivanje diuretika bez uzimanja u obzir ove bolesti ili samoliječenje može dovesti do nepovratnih posljedica u tijelu.

Tiazidni diuretici za dijabetes melitus tipa 2 propisuju se uglavnom za snižavanje krvnog tlaka, za edeme i za liječenje kardiovaskularnog zatajenja.

Tiazidni diuretici se također koriste za liječenje većine pacijenata s dugotrajnom hipertenzijom.

Ovi lijekovi značajno smanjuju osjetljivost stanica na hormon inzulin, što dovodi do povećanja nivoa glukoze, triglicerida i kolesterola u krvi. Ovo nameće značajna ograničenja za upotrebu ovih diuretika kod dijabetes melitusa tipa 2.

Međutim, nedavne kliničke studije o primjeni diuretika kod dijabetes melitusa tipa 2 su dokazale da je tako Negativne posljedice najčešće primećeno kod visokih doza leka. U malim dozama praktično nema nuspojava.

Diuretici su diuretički lijekovi koji djeluju na različite dijelove bubrega, povećavajući izlučivanje urina. Klasifikacija diuretika u farmakologiji je vrlo široka; svi lijekovi su podijeljeni u grupe i razlikuju se po sastavu, mehanizmu djelovanja na organizam, vremenu početka i trajanju diuretičkog učinka. Važno je znati koji se lijekovi klasificiraju kao diuretici, pogledajmo ovo.

Klinička farmakologija

Svakog dana, bubrezi izlučuju oko 1,5 litara urina, koji prolazi kroz različite sisteme glomerularne filtracije, bližnje i daleke tubule i Henleovu petlju. Zatim, urin ide direktno u mokraćovod, a zatim u bešiku, odakle se ispušta. U strukturama tubula reapsorbuje se gotovo 90% molekula tekućine i soli koje su potrebne ljudskom tijelu. Uzimajući u obzir ove principe rada urinarnog sistema, možemo zaključiti da diuretici imaju direktan uticaj na funkciju proizvodnje urina od strane bubrega i mijenjaju njihovu regulaciju, povećavajući glomerularnu filtraciju. Gotovo sve vrste diuretika djeluju tako što blokiraju reapsorpciju soli i vode u pojedinačnim tubulima.

Klasifikacija prema mehanizmu djelovanja

• lijekovi koji djeluju na razini bubrežnih tubularnih stanica, na primjer, živini diuretici (Eplerenone, Diacarb, Indapamid, Bumetonide);
• lijekovi koji povećavaju proces bubrežne cirkulacije ("Aminofilin", "Zufillin");
• preparati od lekovitog bilja - pupoljci breze, listovi muke, plodovi jagode.

Tabela klasifikacije diuretika po sastavu:

Diuretici petlje

Diuretici petlje utiču na reapsorpciju kalija, smanjujući je, što dovodi do pojačanog izlučivanja kalija urinom. Najčešće se preporučuje oralno uzimanje lijekova na prazan želudac. Postoji i mogućnost intramuskularne i intravenske primjene, zbog čega se učinak javlja nešto brže. Diuretike petlje treba uzimati najviše 2 puta dnevno.

Diuretici petlje su snažni i kompatibilni s drugim diureticima i kardiovaskularnim lijekovima. Zabranjeno je uzimanje zajedno s nesteroidnim protuupalnim tabletama, jer će diuretici pojačati djelovanje drugih lijekova na organizam.

Tiazid

Tiazidni tip diuretika su diuretici umjerenog djelovanja, a razlikuju se od onih u petlji po tome što minimiziraju izlučivanje kalija i maksimiziraju koncentraciju natrijuma u bubrezima, što omogućava pojačano izlučivanje kalija. Lijekovi blagotvorno djeluju na organizam i ne zahtijevaju od pacijenta da se striktno pridržava ograničenja u unosu soli.

Štede kalijum

Klinička farmakologija diuretika koji štede kalij je da diuretik djeluje na distalne bubrežne tubule, u kojima ili smanjuje lučenje kalija ili je antagonist aldosterona. Lijekovi koji štede kalij koriste se za hipertenziju za snižavanje krvnog tlaka. Međutim, ovi diuretici imaju blagi učinak, tako da njihova samostalna upotreba za liječenje visokog krvnog tlaka neće biti vrlo efikasna. Stoga se tablete koje čuvaju kalij ne uzimaju same, već u kombinaciji s petljom i tiazidnim diureticima kako bi se izbjegle nuspojave u vidu niskog sadržaja kalija.

Osmotski

Princip rada osmotskih diuretika je da oni povećavaju osmotski pritisak u krvnoj plazmi, zbog čega se tečnost uklanja iz natečenih tkiva i povećava volumen krvi koja cirkuliše. Ovo smanjuje reapsorpciju natrijuma i hlora. Prilikom propisivanja ovih diuretika treba obratiti pažnju na nuspojave osobe, jer mogu loše uticati na bolesti jetre i bubrega.

Grupe diuretičkih lijekova po jačini

Klasifikacija je također napravljena prema jačini utjecaja, pri čemu se razlikuju sljedeće vrste diuretika:

• pluća;
• prosjek;
• jaka.

Blagi diuretici

Osmotski lijekovi uklanjaju vodu iz edema.

Laki lijekovi se koriste u ginekologiji za uklanjanje otoka nogu i ruku pacijentice tokom trudnoće. Liječnici često propisuju osmotske lijekove, jer je njihov glavni učinak uklanjanje vode iz edema. Blagi diuretici se također koriste za snižavanje krvnog tlaka kod djece i starijih osoba. Često se propisuju diuretici kako bi se očuvao kalij u tijelu. Razni odvari ljekovitog bilja također su blagi diuretici. Lijekovi ove grupe imaju blagi diuretički učinak i nemaju nuspojava.

Srednji diuretici

Srednji diuretici uključuju tiazidne lijekove. Njihov efekat se primećuje 20-60 minuta nakon primene i traje 7-15 sati. Koristi se za kompleksnu terapiju visokog krvnog tlaka (isključujući beta blokatore), kroničnih otoka uzrokovanih akutnim zatajenjem srca, dijabetesa, bubrežnih kamenaca i glaukoma.

Diuretici uključuju tako snažne diuretike

1. Lasix, koji se može uzimati oralno ili injekcijom. Njegova glavna prednost su brzi rezultati.
2. "Spironolakton", koji se koristi za razne edeme.
3. "Manitol", proizveden u obliku praha za upotrebu u slučajevima oticanja mozga i pluća, te u slučaju trovanja kemikalijama.

Lijek počinje djelovati za nekoliko minuta i traje do 2-8 sati.

Učinak brzodjelujućih diuretika počinje za nekoliko minuta i traje do 2-8 sati. Lista diuretika: Furosemid, Uregit, Manitol. Diuretici prosječnog učinka daju rezultate nakon 1-4 sata, a njihovo djelovanje se zapaža 9-24 sata. Nazivi lijekova: "Diklorotiazid", "Diacarb", "Triamtren". Efekat sporih diuretika javlja se 2-4 dana nakon upotrebe i traje otprilike 5-7 dana. Najpoznatiji lijek u ovoj grupi je Spironolakton.

Diuretici za edeme

U liječenju hroničnog otoka često se koriste sljedeći jaki diuretici: Furosemid, Piretanide, Torasemide. Treba ih uzimati kratkim kursevima, pauzama kako bi se spriječila ovisnost, a potom i smanjenje učinka diuretika. Najčešće se liječenje provodi po sljedećoj shemi: diuretici se uzimaju 5-20 mg dnevno dok se otok ne spusti. Zatim prave pauzu od nekoliko sedmica, a zatim nastavljaju liječenje.

Osim snažnih diuretika, za liječenje edema koriste se i diuretici umjerenog učinka. Primjeri: „Politiazid“, „Klopamid“, „Metozolon“, „Hidrohlorotiazid“. Preporučuje se uzimanje lijekova u dozi od 25 mg dnevno. Tretman treba sprovesti dugo vrijeme bez zakazivanja pauza.

U situacijama kada edem nije jak, stručnjaci preporučuju lake (kalijum-štedeće) diuretike: amilorid, spironolakton, triamteron. Lijekovi se propisuju u dozi od 200 mg dnevno, podijeljeno u 2-3 doze. Trajanje terapije je nekoliko sedmica, a zatim se kurs po potrebi nastavlja nakon 2 sedmice.

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Diuretici su supstance koje imaju različite hemijske strukture, ali imaju zajedničko svojstvo povećanja zapremine tečnosti koja se uklanja iz tela. Nazivaju se i diuretici diuretici. Diuretici smanjuju proces reapsorpcije vode i soli u bubrežnim tubulima, zbog čega se mnogo više njih izlučuje urinom. Osim toga, diuretici povećavaju volumen urina i brzinu njegovog formiranja, smanjujući količinu tekućine koja se akumulira u različitim tkivima i šupljinama.

Diuretici se koriste u kompleksnom liječenju hipertenzija, patologije kardiovaskularnog sistema, jetre i bubrega, kao i sva druga stanja praćena oticanjem različitih organa i tkiva.

Trenutno ih ima dosta širok raspon diuretike, koji su klasifikovani prema razni znakovi i kombinuju se u grupe na osnovu sličnih svojstava.

Opća klasifikacija diuretika

Ovisno o porijeklu, svi diuretici se dijele u sljedeće grupe:

• Prirodni diuretici (biljne infuzije, određena hrana, biljni čajevi, itd.);
• Diuretici (razne tablete i otopine za intravensku primjenu).

Osim toga, ovisno o namjeni, diuretici se dijele u sljedeće kategorije:
1. Jaki ("plafonski") diuretici koji se koriste za brzo uklanjanje edema, snižavanje krvnog tlaka, uklanjanje toksična supstanca iz organizma usled trovanja i sl.;
2. Diuretici koji se koriste dugotrajno kao dio kompleksne terapije za bolesti srca, bubrega i urinarnog trakta;
3. Diuretici koji se koriste za kontrolu izlučivanja mokraće tokom razne bolesti(na primjer, dijabetes, giht, itd.).

Gore navedene klasifikacije odražavaju samo dva aspekta diuretičkih lijekova u pogledu njihovog porijekla i namjene. Osim toga, postoji veliki broj različitih klasifikacija diuretika, uzimajući u obzir njihovu hemijska struktura, sastav, mehanizam djelovanja, nuspojave i područje prioritetne terapijske primjene. Svi ovi parametri vrijede i za prirodne diuretike i za tablete.

Razmotrimo odvojeno klasifikacije i područja primjene diuretičkih tableta i prirodnih lijekova, kako ne bismo izazvali zabunu. U članku će se dati međunarodni nazivi lijekova bez navođenja komercijalnih naziva. Poznavajući međunarodni naziv, pomoću Vidalovog priručnika možete pronaći popis lijekova koji sadrže ovu tvar kao aktivnu tvar i njihove komercijalne nazive pod kojima se prodaju u ljekarnama. Na primjer, tekst članka će sadržavati međunarodni naziv supstance Spironolactone, koja je aktivna komponenta lijeka pod komercijalnim nazivom Veroshpiron. Radi praktičnosti i izbjegavanja brojnih lista komercijalnih naziva lijekova, koristit ćemo samo međunarodne nazive aktivnih sastojaka.

Diuretički lijekovi (tablete, otopine za infuziju) - klasifikacija

U kliničkoj praksi, za odabir optimalnog lijeka u datom slučaju, liječnici koriste sljedeću klasifikaciju diuretika:
1. Potentni (snažni, „plafonski“) diuretici (furosemid, etakrinska kiselina, bumetamid, torsemid i peritanid) se koriste za brzo uklanjanje edema različitog porijekla i snižavanje krvnog tlaka. Lijekovi se koriste jednokratno, po potrebi, ne koriste se u kursevima;
2. Diuretici srednje jačine (dihlorotiazid, hipotiazid, indapamid, klopamid, hlortalidon) se koriste dugim kursevima kao deo kompleksnog lečenja arterijske hipertenzije, insipidusa dijabetesa, glaukoma, edem sindroma kod srčane ili bubrežne insuficijencije i dr.;
3. Diuretici koji štede kalij (triamteren, amilorid i spironolakton) su slabi, ali ne uklanjaju ione kalija iz organizma. Diuretici koji štede kalij koriste se u kombinaciji s drugim diureticima koji uklanjaju kalcij kako bi se smanjio gubitak iona;
4. Inhibitori karboanhidraze (Diacarb i Dichlorphenamid) su slabi diuretici. Koristi se za smanjenje intrakranijalnog i intraokularnog pritiska u različitim stanjima;
5. Osmotski diuretici (manitol, urea, glicerin i kalijum acetat) su veoma jaki, pa se koriste u kompleksnom lečenju akutnih stanja, kao što su cerebralni i plućni edem, napad glaukoma, šok, sepsa, peritonitis, nedostatak mokrenja, kao i za ubrzana eliminacija razne supstance u slučaju trovanja ili predoziranja lijekovi.

Snažni diuretici srednje jačine, koji štede kalij i inhibitori karboanhidraze, nazivaju se i saluretici, jer svi lijekovi ovih farmakoloških grupa uklanjaju iz organizma velike količine soli, prvenstveno natrijuma i kalija, kao i klora, fosfata i karbonata.

Potentni diuretici - nazivi lijekova, opće karakteristike, indikacije i kontraindikacije za upotrebu, nuspojave

Snažni diuretici, koji se još nazivaju i diuretici petlje, snage ili plafona. Trenutno se u zemljama bivšeg SSSR-a koriste sljedeći snažni diuretici - furosemid, etakrinska kiselina, bumetamid, torsemid i peritanid.

Jaki diuretici počinju djelovati otprilike 1 sat nakon oralne primjene, a učinak traje 16 do 18 sati. Svi lijekovi su dostupni u obliku tableta i otopina, tako da se mogu uzimati na usta ili davati intravenozno. Intravenska primjena diuretika se obično izvodi u teškim stanjima pacijenata, kada je potrebno postići brzi učinak. U drugim slučajevima, lijekovi se propisuju u obliku tableta.

Glavna indikacija za upotrebu jakih diuretika je liječenje sindroma edema uzrokovanog sljedećim patologijama:

• Hronična srčana insuficijencija;
• Kronično zatajenje bubrega;
• Nefrotski sindrom;
• Edem i ascites kod ciroze jetre.

Lijekovi su efikasni čak i za bilo koji stepen zatajenja bubrega, tako da se mogu koristiti bez obzira na brzinu glomerularne filtracije. Međutim, svakodnevna upotreba moćnih diuretika izaziva ovisnost i slabi njihov terapeutski učinak. Stoga se za održavanje željenog učinka lijekovi koriste kratkim kursevima s pauzama između njih.

Snažni diuretici se ne koriste u dugotrajnoj terapiji hipertenzije, jer imaju vrlo kratko trajanje, ali snažno i izraženo djelovanje. Međutim, koriste se za ublažavanje hipertenzivne krize.

Takođe, moćni diuretici se mogu koristiti u kompleksnom i kratkotrajnom liječenju sljedećih akutnih stanja:

• Plućni edem;
• Trovanje raznim tvarima;
• Predoziranje lijekovima;
• Hiperkalcemija.

Kontraindikacije za upotrebu moćnih diuretika su prisustvo sljedećih stanja kod osobe:

• Anurija (nedostatak mokrenja);
• Teška dehidracija organizma;
• Teški nedostatak natrijuma u tijelu;
• Preosjetljivost na lijekove.

Nuspojave diuretika uzrokovane su poremećajem ravnoteže vode i elektrolita zbog izlučivanja vode i jona.

Nuspojave jakih diuretika mogu uključivati ​​sljedeće:

• Arterijska hipotenzija;
• Vaskularni kolaps;
• Tromboembolija različitih krvnih žila;
• Encefalopatija kod osoba koje pate od bolesti jetre;
• aritmija;
• Oštećenje sluha do gluvoće (nastaje intravenskom primjenom lijekova);
• Povećane koncentracije glukoze i mokraćne kiseline u krvi;
• Povećanje koncentracije lipoproteina niske gustine (LDL) i triglicerida (TG) uz paralelno smanjenje nivoa lipoproteina visoke gustine (HDL);
• Osip ;
• fotosenzitivnost;
• Parestezija (osjećaj naježenosti, itd.);
• Smanjenje ukupnog broja trombocita u krvi;
• Poremećaji probavnog trakta.

Trenutno se najčešće koriste torsemid, furosemid i etakrinska kiselina. Odabir određenog lijeka vrši liječnik, međutim, u principu se može koristiti bilo koji lijek, jer su razlike male.

Diuretici srednje jačine - nazivi lijekova, opće karakteristike, indikacije i kontraindikacije za upotrebu, nuspojave

Srednje diuretike predstavljaju lijekovi iz grupe tiazida. Trenutno se u zemljama ZND koriste sljedeći tiazidni diuretici - dihlorotiazid, hipotiazid, indapamid, klopamid, hlortalidon.

Tiazidni diuretici počinju djelovati 30 do 60 minuta nakon oralne primjene, i maksimalan efekat razvija se u roku od 3-6 sati. Diklorotiazid, hipotiazid i klopamid djeluju 6 ​​- 15 sati, indapamid - 24 sata, a hlortalidon - 1 - 3 dana. Svi diuretici srednje jačine su efikasni kada brzina glomerularne filtracije u bubrezima nije niža od 30 - 40 ml/min, prema Rehbergovom testu.
Indikacije za primjenu tiazidnih diuretika umjerene jačine su sljedeća stanja:

• Sveobuhvatno liječenje arterijske hipertenzije;
• Hronični edem zbog zatajenja srca, ciroze jetre ili nefrotskog sindroma;
• Glaukom;
• Diabetes insipidus;
• Oksalatni kamen u bubregu;
• Sindrom edema novorođenčadi.

Tiazidni lijekovi se najčešće koriste za dugotrajno liječenje hipertenzije izvan perioda egzacerbacije. Obično se lijekovi propisuju u malim dozama (ne više od 25 mg dnevno), jer je ta količina dovoljna za razvoj izraženog antihipertenzivnog učinka. Perzistentno smanjenje krvnog pritiska obično se javlja nakon 2 do 4 nedelje redovne upotrebe tiazidnih diuretika, a najizraženiji efekat je primećen kod indapamida. Zbog toga je Indapamid lijek izbora za liječenje hipertenzije.

Kontraindikacije za upotrebu diuretika umjerene jačine su prisustvo sljedećih stanja:

• Preosjetljivost na sulfonamidne lijekove (na primjer, Biseptol, Groseptol, itd.);
• Trudnoća.

Nuspojave diuretika umjerene jačine uzrokovane su promjenama u ravnoteži vode i elektrolita u ljudskom tijelu, kao i povezanim poremećajima u funkcionisanju različitih organa i sistema. Primjenom tiazidnih diuretika smanjuje se koncentracija iona magnezija, kalija, natrijuma i klora u krvi (hipomagnezijemija, hiponatremija, hipokalemija, hipokloremija), ali se povećava sadržaj kalcija i mokraćne kiseline (hiperkalcemija, hiperurikemija). Nuspojave tiazidnih diuretika uzrokovane neravnotežom vode i elektrolita uključuju sljedeće:

• Smanjen krvni pritisak;
• Opća slabost;
• Poremećaj osjetljivosti (osjećaj naježenosti, itd.);
• Mučnina, povraćanje;
• abdominalne kolike;
• Smanjen libido;
• Seksualna disfunkcija;
• Smanjenje ukupnog broja trombocita u krvi;
• Povećanje ukupnog broja limfocita i monocita u krvi;
• Osip;
• Osetljivost na svetlost;
• Povećane koncentracije glukoze, ukupnog holesterola, triglicerida i lipoproteina niske gustine u krvi.

Najveća opasnost među nuspojavama tiazidnih diuretika je smanjenje razine kalija u krvi. Zbog toga se tiazidni diuretici ne preporučuju za istovremenu primjenu s antiaritmicima.

Diuretici koji štede kalij - nazivi lijekova, opšte karakteristike, indikacije i kontraindikacije za upotrebu, nuspojave

Lijekovi ove grupe ne dovode do uklanjanja kalijuma iz organizma, što je i bila osnova njihovog naziva. Upravo očuvanje kalijevih jona određuje pozitivan učinak lijekova ove grupe na srčani mišić. Trenutno su na tržištu u zemljama ZND dostupni sljedeći diuretici koji štede kalij - Triamteren, Amilorid i Spironolactone. Ovi lijekovi imaju slab i spor učinak, koji se razvija 2-3 dana nakon početka primjene, ali traje jako dugo.
Indikacije za upotrebu diuretika koji štede kalij su sljedeća stanja:

• Primarni hiperaldosteronizam;
• Sekundarni hiperaldosteronizam uzrokovan kroničnim zatajenjem srca, cirozom jetre ili nefropatskim sindromom;
• Sveobuhvatno liječenje arterijske hipertenzije;
• U kombinaciji s drugim diureticima koji uzrokuju pojačano izlučivanje kalija iz tijela (potentni inhibitori karboanhidraze srednje jačine);
• giht;
• dijabetes;
• Za poboljšanje učinka srčanih glikozida (na primjer, Strophanthin, Korglykon, Digoksin, itd.).

Glavna upotreba diuretika koji štede kalij je njihova kombinacija s drugim diureticima kako bi se nadoknadilo izlučivanje kalija. Diuretici koji štede kalij ne koriste se kao samostalni lijekovi za liječenje edema i hipertenzije jer je njihovo djelovanje preslabo.

Diuretici koji štede kalij su kontraindicirani u sljedećim stanjima:

• hiperkalijemija;
• Ciroza jetre;
• hiponatremija;
• Akutno zatajenje bubrega;
• Teški oblik hroničnog zatajenja bubrega.

Diuretici koji štede kalij mogu uzrokovati sljedeće nuspojave:

• Urolitijaza bolest;
• fotosenzitivnost;
• zatvor ili proljev;
• Glavobolja;
• Vrtoglavica;
• Grčevi mišića lista;
• Osip;
• Erektilna disfunkcija;
• Menstrualne nepravilnosti;
• Promena tembra glasa.

Inhibitori karboanhidraze - nazivi lijekova, opšte karakteristike, indikacije i kontraindikacije za upotrebu, nuspojave

Inhibitori karboanhidraze su slabi diuretici. Kada se uzimaju oralno, njihov efekat se razvija nakon 1 – 1,5 sat i traje 16 sati. Kada se primjenjuje intravenozno, učinak počinje u roku od 30-60 minuta i traje 3-4 sata. Inhibitori karboanhidraze mogu se koristiti u obliku tableta ili intravenskih injekcija. Trenutno su na tržištu u zemljama ZND dostupni sljedeći inhibitori karboanhidraze - Diacarb i Dichlorphenamide. Budući da ovi diuretici izazivaju veliku ovisnost, koriste se u kratkim kursevima sa pauzama između njih.

Indikacije za upotrebu inhibitora karboanhidraze su sljedeća stanja:

• Akutni napad glaukoma;
• Povećan intrakranijalni pritisak;
• Mali epileptički napad;
• Trovanje barbituratima (fenobarbital i dr.) ili salicilatima (aspirin itd.);
• Za vrijeme kemoterapije za maligne tumore;
• Prevencija planinske bolesti.

Glavno područje primjene inhibitora karboanhidraze je liječenje glaukoma, smanjenje intraokularnog i intrakranijalnog tlaka. Trenutno se inhibitori karboanhidraze ne koriste za liječenje sindroma edema zbog prisustva više efektivna sredstva, ali ako je potrebno, lijekovi se mogu koristiti za ovo stanje.

Sljedeća stanja su kontraindikacije za primjenu inhibitora karboanhidraze:

• Uremija (povećana koncentracija uree u krvi);
• Dekompenzirani dijabetes melitus;
• Teška respiratorna insuficijencija.

Nuspojave inhibitora karboanhidraze uključuju sljedeće:

• Encefalopatija u bolesnika s cirozom jetre;
• Formiranje bubrežnih kamenaca;
• Smanjene koncentracije natrijuma i kalija u krvi (hipokalijemija i hiponatremija);
• Supresija hematopoetskih procesa u koštanoj srži;
• Osip;
• Pospanost;
• Parestezija (osjećaj naježenosti, itd.).

Osmotski diuretici - nazivi lijekova, opće karakteristike, indikacije i kontraindikacije za upotrebu, nuspojave

Osmotski diuretici uključuju manitol (manitol), ureu, koncentrirane otopine glukoze i glicerin. Ovi diuretici su najmoćniji među svim trenutno dostupnim diureticima. Osmotski diuretici se koriste samo kao intravenske infuzije za liječenje raznih akutnih stanja. Trenutno se među osmotskim diureticima najviše koristi manitol, jer je njegovo djelovanje najizraženije, a količina i rizik od nuspojava minimalni.

Indikacije za primjenu osmotskih diuretika su sljedeća stanja:

• Oticanje mozga uzrokovano bilo kojim faktorom (šok, tumor na mozgu, apsces, itd.);
• Plućni edem uzrokovan toksičnim djelovanjem benzina, terpentina ili formaldehida;
• Edem larinksa;
• Trovanje lijekovima iz grupe barbiturata (fenobarbital i dr.), salicilata (aspirin i dr.), sulfonamida (biseptol i dr.) ili borne kiseline;
• Transfuzija nekompatibilne krvi;
• Akutni napad glaukoma;
• Akutna stanja koja mogu dovesti do smrti, kao što su šok, opekotine, sepsa, peritonitis ili osteomijelitis;
• Trovanje hemolitičkim otrovima (na primjer, boje, rastvarači, itd.).

Osmotski diuretici se koriste samo tokom akutnih stanja. Kada se stanje osobe normalizuje i stabilizuje, diuretici se prekidaju.

Ne postoje kontraindikacije za primjenu osmotskih diuretika, jer se ovi lijekovi koriste u vrlo teškim slučajevima kada je u pitanju preživljavanje ljudi.

Nuspojave osmotskih diuretika mogu uključivati ​​mučninu, povraćanje, glavobolju ili alergijske reakcije.

Nuspojave diuretika - video

Diuretici za edeme

Za liječenje hroničnih edema na različitim dijelovima tijela (noge, ruke, trbuh, lice itd.), mogu se koristiti sljedeći snažni diuretici:

• torasemide;
• Furosemid;
• bumetanid;
• Piretanid;
• Xipamid.

Gore navedeni lijekovi se moraju uzimati povremeno, odnosno u kratkim kursevima sa intervalima između njih. Povremeni režim primjene je neophodan kako bi se izbjegla ovisnost i snažno smanjenje težine terapijskog učinka. Lijekovi se obično uzimaju u dozi od 5-20 mg jednom dnevno, sve dok otok ne nestane. Zatim se pravi pauza od 2-4 sedmice, nakon čega se kurs ponovo ponavlja.

Pored navedenih lijekova, za liječenje kroničnog edema mogu se koristiti i sljedeći diuretici umjerene jačine:

• Hidrohlorotiazid (Hypothiazide);
• Polythiazide;
• klortalidon;
• Klopamide;
• Indapamid;
• Metalna radnja.

Diuretike srednje jačine (tiazidne diuretike) za uklanjanje edema treba uzimati 25 mg jednom dnevno. Tok tretmana treba da bude kontinuiran i dugotrajan, pauze nisu potrebne.

Za blage edeme uzrokovane blagim oboljenjima ili funkcionalnim poremećajima, za liječenje se mogu koristiti diuretici koji štede kalij spironolakton, triamteren ili amilorid. Ovi diuretici se koriste u dozi od 200 mg dnevno, podijeljeno u 2 do 3 doze. Trajanje kursa lečenja je 2-3 nedelje. Ako je potrebno, tok liječenja edema diureticima koji štede kalij može se ponoviti u intervalima od 10 do 14 dana.

Diuretici za krvni pritisak (hipertenzija)

Svi lijekovi, uključujući diuretike, koji se koriste za hipertenziju, konvencionalno se dijele u dvije velike grupe ovisno o situacijama u kojima se koriste:
1. Lijekovi za ublažavanje hipertenzivne krize, odnosno za brzo snižavanje pretjerano visokog krvnog tlaka;
2. Lijekovi za kontinuirano liječenje hipertenzije, neophodni za održavanje krvnog tlaka u granicama normale.

Naime, lijekovi za ublažavanje hipertenzivne krize su hitna pomoć koja se koristi kada je potrebno vrlo brzo sniziti krvni tlak koji je previsok i opasan po život. A lijekovi za dugotrajno liječenje hipertenzije su lijekovi koji se kontinuirano koriste u periodima remisije (izvan hipertenzivnih kriza) za kontrolu i održavanje pritiska na konstantnom, normalan nivo.

Za ublažavanje hipertenzivne krize koriste se snažni diuretici, kao što su etakrinska kiselina, torasemid, furosemid, bumetanid, ksipamid i piretanid. Najbolji način Među diuretičkim lijekovima za snižavanje krvnog tlaka tijekom hipertenzivne krize su etakrinska kiselina i torsemid. Međutim, u praksi se svi navedeni lijekovi koriste i imaju izražen učinak. Obično se lijekovi primjenjuju intravenozno kako bi se osigurao najbrži mogući učinak. Trajanje upotrebe snažnih diuretika je 1-3 dana. Nakon prestanka hipertenzivne krize, ukidaju se snažni diuretici i propisuju lijekovi druge grupe čije je djelovanje sporo, ne toliko snažno i usmjereno na održavanje pritiska na konstantnom, relativno normalnom nivou.

Za održavanje krvnog pritiska na konstantnom, normalnom nivou koriste se diuretici srednje jačine (tiazidni diuretici), koji uključuju hidroklorotiazid (hipotiazid), politiazid, hlortalidon, klopamid, indapamid i metozalon. Lijek izbora za hipertenziju je Indapamid, jer je njegov učinak na snižavanje krvnog tlaka mnogo jači od ostalih tiazidnih diuretika. Indapamid ujednačeno snižava krvni pritisak, održavajući ga na konstantnom nivou tokom dana, i sprečavajući njegovo povećanje ujutru. Indapamid treba uzimati 1 tabletu dnevno tokom dužeg vremena. Konkretno trajanje toka terapije određuje ljekar koji prisustvuje.

Diuretici tokom trudnoće

Diuretike ne treba koristiti tokom trudnoće. Štaviše, ova zabrana se odnosi i na lijekove (tablete) i na razne prirodne lijekove (na primjer, biljne dekocije, sokove itd.). Zabrana upotrebe diuretika u trudnoći je zbog činjenice da oni uklanjaju vodu i soli iz tijela, mijenjajući ili narušavajući normalnu ravnotežu vode i elektrolita, što će negativno utjecati i na stanje djeteta i majke.

Nažalost, trenutno mnoge žene pokušavaju koristiti diuretike tijekom trudnoće kako bi uklonile edem, potpuno ne shvaćajući da mehanizam njihovog formiranja ne dopušta diureticima da otklone problem. Na pozadini edema tijekom trudnoće, diuretici će samo pogoršati situaciju.

Ako žena s edemom počne piti bilo kakve diuretičke lijekove (tablete, čajeve, infuzije, dekocije, sokove itd.) da ih eliminira, velika količina vode će napustiti vaskularni krevet. A otok, odnosno voda će ostati u tkivima. To će dovesti do toga da krv postane pretjerano gusta zbog nedostatka vode, što može izazvati trombozu, abrupciju placente, smrt fetusa i druge štetne posljedice za ženu i dijete. Stoga je problem edema u trudnoći preozbiljan i ne može se riješiti jednostavnim uzimanjem diuretika kod kuće. Razmotrimo mehanizam nastanka edema kod trudnica, kao i situacije kada je za njihovo uklanjanje potrebno koristiti diuretike.

Tokom trudnoće, pod uticajem različitih faktora, voda iz vaskularnog kreveta odlazi u tkiva, stvarajući edem. Da bi normalna količina vode bila u vaskularnom krevetu, žena treba da pije. Tada se dio vode koja dolazi iz organizma izlučuje urinom, a ostatak se raspoređuje između tkiva i vaskularnog korita. Nažalost, nemoguće je suzbiti nastanak edema, jer je to zbog djelovanja hormona i biološki aktivnih tvari koje proizvodi majčino tijelo za nastavak trudnoće. Ako se njihov efekat zaustavi, trudnoća će biti prekinuta. Dakle, dok traje trudnoća, gotovo je nemoguće ukloniti vodu iz tkiva, odnosno ublažiti otok, jer trenutno ne postoje sredstva koja bi mogla „nadjačati“ utjecaj hormona trudnoće. To znači da je jedini način za uklanjanje otoka tokom trudnoće prekid trudnoće. Međutim, ovo nije prihvatljiva opcija za ženu koja želi dijete.

Stoga ginekolozi ne liječe edeme tokom trudnoće, već ih u stvari samo prate. Ako je oteklina mala i ne predstavlja prijetnju životu žene, onda će se morati pomiriti s tim, jer ga je nemoguće ukloniti. Nakon porođaja, sve otekline će vrlo brzo nestati. Ako oteklina postane pretjerano jaka, kombinira se s hipertenzijom i značajno pogorša ženinu dobrobit, tada se ona hospitalizira u bolnici, gdje se provodi liječenje usmjereno na uklanjanje tekućine iz tijela. Budući da ova situacija obično prijeti životu žene, liječnici koriste širok spektar lijekova, uključujući diuretike.

Obično se Furosemid koristi 1-2 dana da „izvuče” vodu iz tkiva, a zatim se Spironolakton ili Triampur koriste za uklanjanje viška tečnosti iz krvnih sudova 7-10 dana. Ovaj tretman je dovoljan da se oteklina otkloni na neko vrijeme, ali će se ona ponovo formirati i to do kraja trudnoće. Ako se edem ne može liječiti ili se razvije prebrzo, ugrožavajući život žene, onda se trudnoća prekida iz medicinskih razloga.

Najbolji diuretici

Nažalost, trenutno ne postoje idealni lijekovi, pa odaberite onaj “najbolji” diuretik koji je idealan za sve ljude, ima izražen učinak i ne uzrokuje nuspojava, jednostavno nije moguće. Uostalom, svaki diuretik ima svoje karakteristike, koje su optimalne za datu situaciju. A ako se lijekovi koriste posebno uzimajući u obzir specifičnu situaciju, onda će oni zaista biti „najbolji“ za ovu osobu.

Stoga liječnici ne kažu "najbolji" lijek, radije koriste koncept "optimalnog", odnosno najboljeg ovoj osobi u njegovoj specifičnoj situaciji. Na primjer, s cerebralnim edemom najbolja droga, odnosno manitol će biti optimalan u ovoj situaciji, a u slučaju hipertenzivne krize - etakrinska kiselina itd. Odnosno, da biste odabrali "najbolji" diuretik, trebate se posavjetovati s liječnikom, koji će odabrati lijek koji je optimalan u određenoj situaciji, a on će biti "najbolji".

Efikasni diuretici

Svi moderni diuretici su efikasni, ali maksimalna ozbiljnost i korisnost djelovanja svakog lijeka moguća je samo kada se koristi u određenim situacijama. Drugim riječima, svaki diuretik ima indikacije za upotrebu za koje će biti vrlo efikasan. Stoga, kako bi se razumjelo koji će diuretik biti učinkovit u ovom konkretnom slučaju, potrebno je formulirati svrhu njegove upotrebe, na primjer, "eliminirati sindrom mamurluka", "smanjenje krvnog tlaka" itd. Zatim saznajte koji su lijekovi učinkoviti za navedenu svrhu i odaberite jedan od njih. Upravo će ovaj diuretički lijek biti efikasan u ovom konkretnom slučaju.

Jak diuretik

Jaki diuretici uključuju sljedeće lijekove:

• torasemide;
• Furosemid;
• bumetanid;
• Piretanid;
• Xipamid;
• Ethacrynic acid;
• manitol;
• Urea.

Blagi diuretici

Blagi diuretici uključuju sljedeće:

• Spironolakton;
• Triamterene;
• amilorid;
• Diacarb.

Sigurni diuretici

Ne postoje sigurni diuretici, kao ni drugi lijekovi. Svaki lijek može izazvati nuspojave ili imati negativan učinak ako se koristi off-label ili u pozadini postojećih kontraindikacija. Također, svaki lijek može postati opasan ako se prekorači doza, ne poštuje se trajanje tijeka liječenja i druga pravila za korištenje lijeka. Stoga će isti diuretički lijek u jednom slučaju biti potpuno siguran, ali u drugom, naprotiv, vrlo opasan.

U principu, svi diuretici (tablete, začinsko bilje, čajevi, dekoti itd.) su potencijalno opasni jer uklanjaju tečnost i jone iz organizma, što može dovesti do neravnoteže vode i elektrolita. A teške patologije ravnoteže vode i elektrolita bez pravovremenog liječenja mogu dovesti do smrti. Međutim, čak i među ovim potencijalno vrlo opasnim lijekovima postoje relativno sigurni, među kojima su Spironolakton i Triamteren. Ovi diuretici su najsigurniji dostupni.

Prirodni (prirodni, narodni) diuretici

Prirodni diuretici uključuju razne dekocije ljekovitog bilja, kao i prehrambene proizvode koji imaju svojstvo povećanja uklanjanja vode iz ljudskog tijela. Najefikasniji prirodni diuretici su razni varci, infuzije i čajevi od kojih se pripremaju lekovitog bilja. Prehrambeni proizvodi imaju manje izražen diuretički učinak. Međutim, i biljke i proizvodi imaju relativno slab diuretički učinak u odnosu na moderne specijalizirane lijekove. Stoga, prirodni lijekovi ozbiljne bolesti mogu se koristiti samo kao dio kompleksne terapije kao pomoćne komponente. Ali za liječenje funkcionalnih poremećaja, biljni diuretici mogu se koristiti kao jedini i glavni lijek.
šipak ili mačji brk ima ciljano dejstvo i koristi se kod određenih bolesti. A čaj od kopra, mente, koprive, preslice i drugih biljaka koje imaju diuretski učinak, imaju opći učinak, pa se stoga mogu koristiti kao diuretik za bilo koje stanje.

Najčešće se kao proizvodi za mršavljenje pozicioniraju diuretički čajevi od ljekovitog bilja koji imaju opći učinak i prodaju se u ljekarnama ili drugim trgovinama. U principu, mogu se koristiti za namjeravanu svrhu (kao diuretik), ako ne postoje ozbiljne bolesti i načelne kontraindikacije za korištenje diuretika. Ovi gotovi diuretički čajevi su zgodni jer je potrebno samo kesicu staviti u kipuću vodu, strmu par minuta i napitak je spreman. Prema riječima ljekara, diuretički čajevi za mršavljenje su optimalni za kompleksno liječenje edema kod različitih bolesti bubrega, srca, jetre i drugih organa.

Ciljani diuretički čajevi obično spadaju u kategoriju dekocija i infuzija ljekovitog bilja, jer se koriste samo za određena stanja. Trenutno najefikasnije i najsigurnije diuretičke biljke su sljedeće:

• Čaj od šipka , koristi se za uklanjanje otoka nakon operacije ili antibiotske terapije. Za pripremu, isjeckajte 2 - 3 kašičice šipka i skuvajte u čaši kipuće vode. Gotovi čaj za piće tokom dana. Čaj od šipka možete piti 10 dana, nakon čega napravite pauzu od 7-10 dana, nakon čega se kurs može ponoviti;
• Čaj od mačjih brkova koristi se za bolesti bubrega. Uzimati 4 – 6 meseci sa pauzama od 5 dana svakog meseca;
• Odvar od lanenih sjemenki. Kašičicu lanenih sjemenki sipajte litrom ključale vode, kuhajte 15 minuta, a zatim ostavite 1 sat. Pijte gotovu infuziju pola čaše svaka 2 sata;
• Infuzija lišća breze koristi se za liječenje edema kod bolesti srca i bubrega. Sameljite 100 g svježih listova breze i prelijte sa 0,5 l toplu vodu, ostaviti 6 – 7 sati. Smjesu procijediti i iscijediti, staviti na ravnu podlogu dok se ne pojavi talog koji se procijedi kroz nekoliko slojeva gaze. Pijte po kašiku čiste infuzije 3 puta dnevno;
• Čaj od medvjeđeg lista koristi se za upalne bolesti mokraćne bešike, uretera i uretre. Za jednu porciju uzmite 0,5 - 1 g listova medvjeđe bobice i prelijte čašom vode, ostavite 5 - 10 minuta, a zatim popijte. Piju čaj 3-5 puta dnevno;
• Infuzija listova brusnice koristi se za upalu urinarnog trakta. Za pripremu infuzije 1 - 2 g listova preliti čašom vode, naliti i piti 3 - 4 puta dnevno.

Domaći diuretici

Postoji recept za blagi diuretik koji se može pripremiti kod kuće i koristi se samo za terapiju funkcionalna stanja, na primjer, za ubrzavanje eliminacije alkohola nakon burne zabave, povećanje efikasnosti dijete itd.

Za pripremu domaćeg diuretičkog čaja potrebno je pomiješati po 20 g peršuna, sijena, maslačka i koprive, kao i po 10 g kopra i nane. Kašičicu dobijene zelene mješavine prelijte čašom kipuće vode, ostavite 10 minuta, procijedite i pijte u malim gutljajima. Čaj piti 30 minuta nakon jela, po 1 čašu dnevno.

Diuretici za mršavljenje

Diuretički čaj za mršavljenje prodaje se u ljekarnama i, ako se pravilno koristi, može biti koristan povećanjem djelotvornosti dijete. Treba imati na umu da se diuretički čaj u svrhu mršavljenja može koristiti samo uz dijetu. Dijeta dovodi do razgradnje masnog tkiva, što rezultira oslobađanjem prilično velike količine vode. Upravo će tu vodu ukloniti diuretički čaj, sprečavajući njenu reapsorpciju i na taj način pojačavajući efikasnost dijete, čiji će konačni rezultat biti mnogo bolji od očekivanog. Da biste poboljšali efikasnost dijete, možete koristiti bilo koji diuretički čaj koji se prodaje u ljekarni.

Međutim, piti diuretski čaj za mršavljenje bez istovremenog pridržavanja dijete strogo je zabranjeno, jer će to dovesti do gubitka težine zbog dehidracije tijela, što je preplavljeno ozbiljnim problemima.

Mršavljenje diureticima - video

Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.