Lokalna anestezija i njene vrste. Vrste anestezije. I takođe šta će anesteziolog uraditi pre nego što zaspite. Koje su glavne faze anestezije

Tekst: Evgenia Skvortsova

Anestezija u zubarskoj stolici ili još više anestezija na hirurškom stolu može biti strašnije od samih operacija: injekcije su bolne, a nakon opće anestezije možda uopće nećete doći k sebi. Šta je od ovoga istina, a šta mit, otkrićemo zajedno sa stručnjacima: doktorom najviše kategorije, anesteziologom-reanimatorom Klinike za estetsku medicinu „Vreme lepote“ Olegom Karmanovim, implantologom, ortopedom. mreža stomatoloških klinika “NovaDent” Mihail Popov i anesteziolog-reanimator klinike “Refformat” Jurij Timonin.

Kako djeluje anestezija?

Svaka anestezija, lokalna ili opća (potonja se još naziva i anestezija), medicinska je intervencija u tijelu koja pomaže da se izbjegne stres od boli. Kao odgovor na impuls boli iz ozlijeđenog područja, u moždanoj kori se javlja svijest o boli. Da biste to spriječili, morate blokirati nervne završetke. Lokalna anestezija zaustavlja prijenos bolnih impulsa u određenom području – lijek prolazi kroz ćelijske membrane i remeti reakcije u njima. Kao rezultat toga, nervni impulsi su blokirani i osjećaj boli se ne javlja. Tijekom lokalne anestezije svijest je očuvana, a učinak traje u prosjeku jedan do dva sata. Anestezija, ili opšta anestezija, - efikasan metod kada dođe do intervencije velika površina tijela. U tom stanju osoba spava čvrsto i dobro je opuštena: napetost u mišićima i drugim tkivima ne bi trebalo da ometa rad hirurga.

Oleg Karmanov napominje da je pogrešno bojati se štete od anestetika: izdržati bol je mnogo opasnije. U mnogim slučajevima, rizik od gubitka života od bolnog šoka tokom operacije bez anestezije je vrlo visok. Prema rečima doktora, savremeni anestetici su dobro kontrolisani. To znači da čim se aktivna tvar više ne unosi u tijelo, ona se brzo raspada - i pacijent se budi. Jedina apsolutna kontraindikacija je alergija na lijekove koji se koriste, a moguće nuspojave obično su povezane s prisustvom dodatnih tvari u otopini: vazokonstriktora (vazokonstriktora), konzervansa i stabilizatora.

Kako se pripremiti za operaciju
pod anestezijom i zašto se nakon nje osjeća loše

U zavisnosti od vrste intervencije, potrebno je da se podvrgnete propisanim pregledima – obično krvnim pretragama, EKG-u, a ponekad i ultrazvuku donjih ekstremiteta, kako biste isključili prisustvo krvnih ugrušaka – a takođe prestati da pijete alkohol i uzimate određene lijekove određeno vrijeme prije operacije. Ukoliko rezultati testa zadovolje doktora, on će potvrditi planiranu operaciju. U ovoj situaciji koriste se lijekovi blagog djelovanja i oporavak od anestezije je obično bezbolan. Vrijedi uzeti u obzir da tokom operacije mogu doći do procesa kao što su promjene krvnog tlaka - ali rad anesteziologa ne prestaje nakon stavljanja pacijenta u anesteziju; Tokom čitave operacije, doktor prati dubinu anestezije i moždanu aktivnost. Koristi se i takozvana neuroprotekcija - zaštita nervne celije uz pomoć određenih lijekova.

Karmanov napominje da se neugodne posljedice nakon oporavka od anestezije - oštećenje pamćenja, odsutnost, halucinacije - obično javljaju tijekom hitnih operacija, kada morate djelovati vrlo brzo, na primjer, s velikim gubitkom krvi kao rezultatom saobraćajne nesreće. U ovim slučajevima koriste se lijekovi sa hipnotikom, tj. hipnotički efekatšto može izazvati takve nuspojave. Sa posebnom pažnjom, lekar treba da bira i lekove za ublažavanje bolova za one koji imaju kardiovaskularne bolesti, probleme sa respiratornog sistema, otkazivanja bubrega, hormonalni poremećaji i dijabetes melitus.

Da li je tačno da se možete probuditi tokom anestezije ili se ne probuditi nakon?

Teoretski je moguće probuditi se tokom operacije ako je doza pogrešno izračunata, anestetik je pogrešno odabran ili tijelo samo prebrzo obrađuje ubrizgane lijekove. Ali u praksi je to izuzetno rijetko. Obično doktor dobro prati situaciju i zna kada je potreban “dodatak” lijeka kako bi pacijentov san ostao miran.

Postoji i rizik da se ne probudite nakon operacije urađene pod anestezijom, ali stručnjaci napominju da je vjerovatnoća fatalni ishod visoka samo u hitnim slučajevima i neurohirurgiji. Istina, u ovim situacijama smrt se češće javlja ne zbog anestezije, već zbog ozbiljnog stanja - akutne ozljede ili bolesti opasne po život. U slučaju planiranih operacija, vjerovatnoća da se ne preživi krivnjom anestezije je blizu nule. Općenito, ako se poštuje tehnika i osigura neophodna kontrola, anestezija ne predstavlja prijetnju zdravlju, a još manje životu.

Šta je sedacija
i zašto je to potrebno

Sedacija je intravenska primjena ne-narkotičnih hipnotika koji izazivaju plitak san. Koristi se za razne vrste endoskopije, za kolonoskopiju, ali najčešće u stomatološkoj ordinaciji. Kada osoba drijema, moguć je lagani kontakt s njim: vitalni refleksi i tjelesne funkcije su očuvani, a pacijent odgovara na zahtjeve liječnika, na primjer, da okrene glavu ili „ugrize komad papira“. Sedacija je praćena lokalnom anestezijom kako bi se umrtvilo samo radno područje.

Prema riječima anesteziologa Jurija Timonina, propofol ne izaziva nuspojave, a sama supstanca ima kratkoročno djelovanje i brzo se eliminira iz organizma. Velika prednost sedacije je što vam omogućava da produžite vrijeme tretmana na 3,5-4 sata, bez stresa za pacijenta, uz lako buđenje i bez neugodnih posljedica nakon njega. Ovu metodu liječnici preporučuju kod arterijske hipertenzije i angine pektoris, kao i onima koji se stomatologa boje do gubitka svijesti.

Da li je dentalna anestezija sigurna tokom trudnoće?

Implantolog Mihail Popov naglašava da lokalna anestezija ne samo da ne ugrožava zdravlje fetusa, već se preporučuje i za liječenje zuba, posebno u drugom i ranom trećem trimestru trudnoće. Anestetik se u malim količinama apsorbuje u krv i ne prodire u placentu, tako da neće uticati na tok trudnoće i stanje fetusa. Yuri Timonin dodaje da vam lokalna anestezija omogućava da "isključite" prilično veliko područje vilice povezano sa blokiranim živcem na 1-1,5 sati. Štaviše, šteta od toga je uvijek manja nego od izvora infekcije u ustima.

Žene bi trebale upozoriti stomatologa na trudnoću prije početka liječenja: ove informacije će im omogućiti da naprave izbor u korist lijekova bez adrenalina, koji su najprikladniji za buduće majke. Vrijedno je odgoditi rješavanje nehitnih stomatoloških problema u 35-40 tjednu trudnoće - ali ako je potrebno hitno liječenje, na primjer, za upalne procese i čireve, lokalna anestezija se daje tijekom cijele trudnoće. Što se tiče sedacije, ova metoda je kontraindicirana kod trudnica: učinak lijekova na fetus nije u potpunosti proučavan.

Epiduralna anestezija: prednosti i nedostaci

Zahvaljujući epiduralnoj anesteziji, kada se anestetik ubrizga u prostor duž kičmenog kanala, kontrakcije postaju manje bolne i porođaj je osjetno mirniji - dok je žena pri svijesti. Uz dobar proračun doze, osjetljivost nestaje gotovo samo u području zdjelice, ali ostaju osjećaji u nogama i mogućnost pomicanja. Ova anestezija se naziva i epiduralna hodanjem, iako u stvari nećete moći hodati - vaše noge će biti slabe, a senzori ili kateteri će različitim dijelovima tijela vam neće dozvoliti da odete daleko. Psihološki aspekt je takođe važan: kada unapred znate da neće boljeti, mnogo je lakše da se opustite i ne brinete.

Prema riječima Olega Karmanova, uz već izvedenu epiduralnu anesteziju, brže je i lakše prijeći na hitni carski rez, ako je potrebno: nećete morati gubiti vrijeme na ublažavanje bolova. Ali ne možete se uvijek osloniti na epiduralnu anesteziju; u određenoj fazi porođaja već je kasno za nju. Metoda ima niz kontraindikacija, uključujući intervertebralnu kilu i ozbiljne poremećaje cirkulacije i koagulacije. Opasne komplikacije epiduralne anestezije su izuzetno rijetke.

Šta očekivati ​​od anestezije u budućnosti

Glavna karakteristika modernih anestetika je dobra kontrola. Jednom kada se dotok lijeka zaustavi, on počinje brzo da se raspada. Kao rezultat toga, pogodno je da liječnik kontrolira vrijeme i dubinu anestezije za različita stanja: za pacijenta sa srčanim oboljenjima, anesteziolog će odabrati jednu mješavinu lijekova, za osobu s bolešću respiratornog trakta - drugu. U oba slučaja, to će biti anestezija s minimalnim opterećenjem lijeka na tijelo. Istovremeno, različiti aparati za anesteziju, poput modernih intravenskih katetera, povećavaju sigurnost i udobnost tokom operacije. Pažljivo praćenje stanja pacijenta (merenje pulsa, krvnog pritiska, količine kiseonika u krvi automatski) je još jedan bonus opšte anestezije u savremenim uslovima.

Lokalni anestetici nove generacije imaju mnogo manje nuspojava i kontraindikacija u odnosu na lijekove prije deset godina, a vrijeme čekanja na učinak smanjeno je na pet minuta. Doktori se slažu: vremenom će postotak alergijskih reakcija postati jednaka nuli, a sama injekcija je potpuno bezbolna. Povećat će se i mogućnost kontrole procesa tokom anestezije: postaće moguće još brže dovesti osobu u stanje dubokog sna i iz njega, kao i vratiti ga u svijest u bilo kojem prikladnom trenutku. Oleg Karmanov ne isključuje da će se u bliskoj budućnosti, umjesto intravenske anestezije, pojaviti lijek u obliku pilule: pojeo je pilulu i zaspao.

Istina, anesteziolozi i dalje neće ostati mirni: stanje pacijenta je vrlo važno stalno pratiti i ispravno ispravljati. Ali hoće li biti moguće zamijeniti anesteziju hipnozom? veliko pitanje. Britanska televizija je 2006. godine prikazala operaciju uklanjanja tumora želuca pod hipnozom, bez upotrebe anestezije, a 2008. godine u jednoj od iranskih klinika hipnotiziranoj ženi uspješno je urađen carski rez bez anestezije. Međutim, Mihail Popov napominje da, uprkos novim informacijama o takvim slučajevima, naučno istraživanje ne još na ovu temu.

Pobijedite bol, ublažite patnju; Medicina se vekovima „borila“ protiv neprijatelja ljudsko zdravlje: bolesti. Mnogi od njih se odnose na hirurške bolesti koje su praćene nepodnošljiv bol, koji se može liječiti lokalnom anestezijom.

Lokalna anestezija je privremeni gubitak osjetljivosti na bol tkiva na mjestu primjene zbog blokade receptora boli i provođenja impulsa duž senzornih vlakana. U ovom članku ćemo razmotriti vrste i metode lokalne anestezije koje se koriste u modernoj medicini, te ćemo govoriti o lijekovima.

U davna vremena za ublažavanje bolova koristili su se infuzije, odvari, alkohol, led, droga, mak, posebni sunđeri za uspavljivanje, odnosno sve ono što je moglo barem otupiti osjećaj boli. U Italiji je korišteno više od 150 lijekova na recept. Tek s otkrićem anestetičkih svojstava kokaina postalo je moguće rođenje lokalne anestezije. Njegov značajan nedostatak je bio visoka toksičnost i izraženu zavisnost. Novokain je kasnije sintetiziran, a 1905. Eichorn ga je koristio za lokalnu anesteziju. Značajan doprinos razvoju ove anestezije dao je naš sunarodnik A.V. Vishnevsky, koji je razvio slučajnu anesteziju.

Područja primjene lokalne anestezije

Lokalna anestezija se koristi u mnogim granama medicine.

Sada je teško reći gdje se lokalna anestezija ne koristi, jer se koristi u svim granama medicine:

• stomatologija (vađenje, protetika);
• operacije (operacije na ekstremitetima, donjem dnu trbušne šupljine, otvaranje apscesa);
• urologija (operacija bubrega, prostatektomija, urografija);
• ginekologija i akušerstvo (razne ginekološke operacije, porođajna anestezija, carski rez);
• traumatologija (gotovo sve hirurške intervencije);
• proktologija (razne operacije);
• gastroenterologija (gastroskopija i intubacija);
• ORL operacije;
• oftalmološke operacije i mnoge druge.

Ovo nije potpuna lista područja primjene lokalne anestezije, jer se koristi gotovo posvuda. Najvjerovatnije, svako od nas se barem jednom u životu susreo s ovom vrstom ublažavanja boli.

Vrste lokalne anestezije

Površno ili terminalno. Lijek se nanosi na kožu ili sluzokožu površinski u obliku masti, gela, spreja. Koristi se u stomatologiji, urologiji, oftalmologiji, kod ORL bolesti, u liječenju opekotina, trofični ulkusi itd. Preparati: Lidokain, Trimekain, Anestezin, Dikain, Piromekain u koncentracijama od 0,4% do 4%. Kod djece se za bezbolnu vensku punkciju koristi posebna krema: Emla.

Infiltraciona anestezija. Ova vrsta anestezije zasniva se na ubrizgavanju anestetika u hirurško polje. Prvo, anestetik se intradermalno ubrizgava tankom iglom, formirajući "koru limuna". Nakon toga vrši se infiltracija tkiva sloj po sloj pomoću duže igle. Na taj način se blokiraju nervni završeci u području operacije. Za ovu vrstu anestezije koriste se otopine s koncentracijom od 0,125-0,5%. Anestezija prema Vishnevsky-u uključuje korištenje metode puzajuće infiltracije: kada se formira "limunova kora", kirurg čvrsto pumpa otopinu anestetika u potkožnu masnoću. Ova anestezija je strogo sloj po sloj. Lijekovi: Novokain, Lidokain, Trimekain.

Konduktivna (regionalna) anestezija. Ova anestezija uključuje provodne (trubni, paravertebralni, nervni pleksusi), novokainske blokade, kao i centralne blokade: spinalne, epiduralne i kaudalne. Blokada nervnih pleksusa (pleksusa) i trupa provodi se pod kontrolom ultrazvuka ili pomoću neurostimulatora. Prvo se identifikuju potrebne nervne formacije koje je potrebno blokirati, a zatim se perineuralno ubrizgava anestetik, u prosjeku do 40 ml. Zbog toga se ova anestezija naziva regionalnom, jer vam omogućava da utrnite bilo koji dio tijela: ruku, nogu, vilicu itd. Uglavnom se koristi za hirurške intervencije na ekstremitetima (ortopedija, traumatologija, vaskularne operacije, hirurgija), kao i u maksilofacijalnoj hirurgiji. Intravenska i intraarterijska lokalna anestezija se vrlo rijetko koriste. U praksi porodičnog doktora, konduktivna anestezija po Lukashevich-Oberstu i terapijske novokainske blokade najčešće se koriste kod hirurških, neuroloških i traumatoloških pacijenata. Koriste se sljedeći anestetici: Novokain, Lidokain, Bupivakain, Naropin.

Spinalna anestezija. Ova anestezija se sastoji od ubrizgavanja rastvora anestetika u subarahnoidalni prostor kičmene moždine, zbog čega su kičmeni koreni blokirani i impulsi bola ne ulaze u kičmenu moždinu. Prvi ga je opisao 1899. godine A. Beer, a doživio je periode i naglašene popularnosti i nepravednog zaborava. Pojavom novih lijekova za lokalnu anesteziju, naprednije tanke igle za ubijanje i prevenciju moguće komplikacije Ova metoda anestezije se široko koristi za anestetičko upravljanje hirurškim operacijama. Koristi se za hirurške intervencije (uglavnom donji sprat trbušne duplje, donji ekstremiteti), zglob kuka, operacije Carski rez, neke urološke operacije, a poželjniji je i u gerontološkoj grupi pacijenata koji ne podnose dobro opću anesteziju. Dripps studije ranih 1960-ih pokazao apsolutnu sigurnost ove metode, suprotno javnom mišljenju da će vam nakon ove vrste ublažavanja bolova “nestati noge”. U prilog tome govori i činjenica da se ova anestezija bez ikakve štete izvodi i na novorođenčadi.

Epiduralna anestezija. Ova vrsta ublažavanja boli takođe se odnosi na centralnu blokadu. Efekti ove anestezije cijenjeni su u mnogim granama medicine (hirurgija, traumatologija, akušerstvo, urologija), a mogućnost dugotrajne anestezije korištenjem katetera učinila je ovu vrstu anestezije nezamjenjivom u liječenju oboljelih od raka. Ako spinalna anestezija daje potpuni blok sa dobrim motoričkim blokom, onda epiduralna daje diferencirani blok: od analgezije (koja se uspješno koristi za liječenje sindroma boli) do duboke anestezije s dobrim motoričkim blokom. Ozbiljnost anestezije ovisi o anestetiku, njegovoj koncentraciji i dozi. Ova vrsta anestezije koristi se za mnoge hirurške intervencije, nezaobilazna je kao ublažavanje bolova tokom porođaja i carskog reza, kao i za lečenje hroničnih bolnih sindroma. Tehnika epiduralne anestezije svodi se na to da se anestetik ubrizgava u epiduralni prostor, koji je jedna od formacija u kičmenoj moždini, a dura mater se ne punktira. Lijekovi: prilokain, lidokain, mepivakain, bupivakain, ropivakain.

Kaudalna anestezija. Ovo je vrsta epiduralne anestezije, samo na nivou sakruma. Ova anestezija je indicirana za kirurške operacije i akušerske manipulacije na perineumu i anorektalnom području. Lijekovi koji se koriste su isti kao i za epiduralnu anesteziju.

Pripreme za lokalnu anesteziju

Za regionalnu i lokalnu anesteziju koriste se posebni lijekovi: lokalni anestetici. Podijeljeni su u sljedeće grupe:

• estri (hloroprokain, novokain, dikain, tetrakain);
• amidi (bupivakain, lidokain, ropivakain, mepivakain, prilokain, etidokain).

Najčešće se koristi za infiltracijsku anesteziju prema A.V. Vishnevsky. Njegova potencija je u mnogim aspektima inferiornija od modernih anestetika. U slučaju upale (apscesi, flegmoni) praktično nema efekta. Koncentracija rastvora koji se koristi varira od 0,125% do 0,5%.

Dicaine. Po svojim anestetičkim svojstvima je 15 puta jači od novokaina. Za anesteziju sluzokože, koncentracija rastvora se kreće od 0,25% do 2% rastvora. Lijek je vrlo toksičan i ne koristi se za druge vrste anestezije.

Lidokain(ksilokain). Lijek je nekoliko puta toksičniji od novokaina, ali je ipak 4 puta snažniji od njega. Koristi se za terminalnu (10%), infiltracijsku (0,25%-0,5%), provodnu (1%-2%), epiduralnu (1%-2%) anesteziju. Počinje djelovati za 5-8 minuta, trajanje anestezije je do 2 sata uz dodatak adrenalina.

Trimekain. Anestezija počinje za 10 minuta, traje 2-3 sata. Kao i lidokain, koristi se za terminalnu (2%-5%), infiltracijsku (0,25%-0,5%), provodnu (1%-2%), epiduralnu (1%-2%) anesteziju.

Bupivakain(marcaine). To je najmoćniji i najdugodjelujući anestetik. Počinje djelovati nakon 20 minuta, trajanje djelovanja je do 7 sati. Na kraju anestezije, analgezija traje dugo vrijeme. Koristi se za infiltracijsku, spinalnu, epiduralnu i provodnu anesteziju. Ovaj lijek vam omogućava da dobijete diferencirani blok: od anestezije do analgezije. Koncentracija rastvora koji se koristi je od 0,25% do 0,75%.

Naropin. Savremeni dugodjelujući anestetik. Počinje djelovati za 10-20 minuta, trajanje do 10 sati. Koristi se za epiduralnu, infiltracijsku anesteziju, blokadu nervnih stabala i pleksusa, postoperativnu analgeziju. Koncentracija rastvora koji se koristi je 0,75% -1%.

Ultracaine. Uglavnom se koristi u stomatologiji. Akcija počinje za nekoliko minuta i traje do 2 sata. Za stomatologiju se koristi u specijalnim karpulama.

Indikacije za lokalnu anesteziju

• Manje abdominalne operacije, operacije mekih tkiva;
• teška popratna patologija;
• pacijentovo odbijanje opće anestezije;
• gerontološka (dobna) grupa pacijenata.

Kontraindikacije za upotrebu lokalne anestezije

• Odbijanje pacijenta;
• alergija na anestetike;
• mentalna bolest;
• veliki obim rada;
• promjene ožiljnog tkiva u području operacije.

Komplikacije

Komplikacije mogu nastati kako kod infiltracione anestezije (koju najčešće izvode hirurzi, bez učešća anesteziologa), tako i kod centralnih blokova, koje izvode isključivo anesteziolozi u operacionoj sali, gde postoji sva neophodna oprema za pružanje pomoći ukoliko nešto pođe po zlu. To je zbog toksičnosti samog anestetika, kao i kada nenamjerno uđe u posudu. Najčešće se javljaju tri vrste komplikacija:

• oštećenje centralnog nervnog sistema (pacijent doživljava nemotivisanu anksioznost, zujanje u ušima se pojavljuje i može se javiti

Ljudsko tijelo je gore i dolje prožeto nervnim završecima. U normalnom stanju to je neprimjetno, ali kada se pojavi iritans, nervi se osjećaju s pojavom bola. Primjer za to je uobičajena posjekotina ili udarac u tvrdi predmet.

Tokom operacije, ljudsko tkivo je izloženo mehaničkom stresu nekoliko sati. Za prevenciju bolnog šoka koristi se anestezija (ublažavanje boli).

Šta je anestezija

Šta je anestetik i kako utiče na organizam? Ovo je grupa lijekova koji otupljuju bol na određeno vrijeme. Bavi se u medicini različite vrste ublažavanje boli, ovisno o složenosti manipulacije, prisutnosti kroničnih i prošlih bolesti, te dobi pacijenta.

Ciljevi anestezije:

• Suzbijanje percepcije bola.
• Praćenje i održavanje vitalnih funkcija pacijenta tokom i nakon operacije.
• Zaštita pacijenta od štetnih faktora okoline.

Lokalna anestezija

Koriste se tokom hirurških operacija i drugih medicinskih zahvata različite vrste anestezija Tokom pripreme za operaciju, doktor odlučuje koji će koristiti.

U praksi se susreće pojam lokalne anestezije, ali ne razumiju svi što je to. Za ljude koji su daleko od medicine, koncept anestezije je povezan sa potpunom spavanjem pacijenta. Prilikom izvođenja jednostavnih operacija ili dijagnostičkih procedura nije preporučljivo onesposobiti ljudski nervni sistem. Lokalna anestezija se koristi za desenzibilizaciju područja gdje će se obaviti medicinska intervencija.

Indikacije:

• Jednostavne abdominalne operacije.
• Stomatološke procedure.
• Prirodni porođaj.
• Planirani carski rez.
• Dobrovoljno odbijanje opšte anestezije.
• Napredna dob.

Opća anestezija

Opća anestezija znači privremenu inhibiciju funkcija centralnog nervnog sistema. Pacijent je bez svijesti, ne reaguje na svjetlosne i zvučne podražaje i nema osjetljivost na bol. Ovaj efekat se postiže posebnim anestetičkim lijekovima. Dozu odabire ljekar na osnovu starosti i karakteristika pacijentovog tijela, te trajanja operacije. Zauzvrat, opća anestezija se dijeli na:

Mononarkoza upotrebom jednog lijeka.

Mješovita anestezija - koriste se dva ili više lijekova.

Kombinirana anestezija - davanje anestetika uz dodatak analgetika i drugih lijekova.

Postoje tri vrste opće anestezije:

• Udisanje - anestetik ulazi u organizam kroz respiratorni trakt.
• Parenteralno - lijekovi se daju intramuskularno ili intravenozno.
• Intubacija - umetanje posebne cijevi u traheju.

Indikacije za opštu anesteziju:

• Kompleksna abdominalna hirurgija.
• Hitni carski rez.
• Kontraindikacije za druge vrste anestezije.
• Nedostatak uslova/lijekova za lokalnu anesteziju.

Kada hirurški zahvat zahvaća površinska tkiva i minimalne manipulacije, koristi se lokalna infiltracijska anestezija. Suština ove metode je tretiranje određenih područja anesteticima kako bi se blokirali nervni završeci.

Kada se koristi infiltraciona anestezija:

• Maksilofacijalna hirurgija.
• Otvaranje apscesa.
• Uklanjanje stranih tela.
• Šavovi zbog povrede.
• Uklanjanje slijepog crijeva, cista, malih tumora.
• Oftalmološke manipulacije.

Infiltracijska anestezija prema Višnevskom - ubrizgavanje novokaina na mjesto budućeg reza - postala je vrlo popularna. Uklanjanje boli se javlja u nekoliko faza. Prvo, koža se "zamrzne" - novokain se ubrizgava u potkožni prostor pomoću tanke igle. Zatim se koristi široka igla, veliki dio novokaina se ubrizgava u područje potkožnog tkiva. Nakon toga, kirurg pravi rez, a zatim čipira mišiće.

Jednostavna operacija zahtijeva do 500 ml novokaina. Maksimalna doza anestetika je 1500 ml, ne više.

Površno i kombinovano

Površinska anestezija uključuje tretiranje kože i sluzokože lokalnim anesteticima. Gubitak osjetljivosti javlja se u određenom dijelu tijela, pacijent ostaje pri svijesti i kontrolira situaciju. Propisuje se za medicinske i kozmetičke postupke koji uzrokuju umjerenu bol i fizičku nelagodu.

Preparati za lokalnu anesteziju nalaze se u obliku masti, aerosola i gelova. Učinak anestezije počinje nakon nekoliko minuta. Jedini nedostatak površinske anestezije je visoka toksičnost lijekova. Ne može se isključiti razvoj alergijske reakcije na aktivne komponente anestetika. Upotreba površinske anestezije preporučuje se samo u medicinskoj ustanovi.

Primjena ove vrste anestezije:

• Stomatološke manipulacije.
• Kozmetičke procedure.
• Ugradnja urinarnog ili venskog katetera.
• Manipulacije u nosnoj i usnoj šupljini.
• Ginekološki i urološki zahvati.

Kombinirana anestezija uključuje postupnu ili istovremenu primjenu lijekova za ublažavanje bolova. Inhalacija se često propisuje u kombinaciji s intravenskom anestezijom. Osim anestetika, koriste se i lijekovi iz drugih grupa: analgetici, sredstva za smirenje, relaksanti mišića, antipsihotici.

Uz kombiniranu anesteziju, pacijent prima relativno male doze ubrizganih lijekova. Posljedično, toksični učinak komponenti na tijelo je smanjen, a rizik od razvoja nuspojava je smanjen.

Kontraindikacije i moguće komplikacije nakon anestezije

Operacija nije moguća bez ublažavanja bolova. Sve vrste anestezije ne djeluju najbolje na organizam, au nekim stanjima se njihov negativan učinak pojačava. U medicini postoje uvjetne kontraindikacije kada je upotreba opće anestezije krajnje nepoželjna. Kada je život pacijenta u pitanju, rizik od upotrebe anestetika odlazi na stranu. Doktor nastoji odabrati optimalnu dozu odgovarajućih lijekova.

Opća anestezija ima sljedeće kontraindikacije:

• Upala pluća.
• Bronhijalna astma.
• Infarkt miokarda.
• Otkazivanje Srca.
• Atrijalna fibrilacija.
• Oštećena funkcija bubrega i jetre.
• Mentalni i neurološki poremećaji.
• Trovanje alkoholom i drogama.

Ublažavanje bolova tokom operacije je vrsta medicinskog sna. Uprkos savremenoj opremi i visoki nivo specijaliste, postoji rizik od neoporavka od anestezije. Prilikom hirurških zahvata stanje pacijenta prati anesteziolog, ali se ne mogu isključiti negativne posljedice koje se osjećaju pogoršanjem dobrobiti.

Česte komplikacije koje nestaju dan nakon oporavka od anestezije:

• Mučnina.
• Vrtoglavica.
• Manji propusti u pamćenju.
• Bol u leđima i mišićima.
• Grčevi.

Ozbiljne komplikacije koje se nastavljaju dugo vremena i često zahtijevaju medicinsku intervenciju:

• Mentalni poremećaji - anksioznost, depresija, napadi panike.
• Djelimična amnezija, dezorijentacija u vremenu i prostoru.
• Povišen krvni pritisak.
• Srčana disfunkcija.
• Disfunkcija jetre zbog upotrebe anestetika.
• Infekcije pluća.

Svaka osoba koja će ići na operacijski stol više puta je razmišljala o tome koje vrste anestezije postoje i koju je bolje izabrati za sebe. U modernoj anesteziologiji postoji mnogo metoda za ublažavanje boli. Svaki od njih ima svoje negativne i pozitivne strane, indikacije i kontraindikacije. Svaka operacija koja se izvodi pod anestezijom predstavlja rizik za pacijenta i doktora. Zato odabiru anestezije treba pristupiti sa punom odgovornošću.

Anestezija je uvođenje ljudskog tijela u stanje u kojem se svijest isključuje, sve mišićne grupe opuštaju, refleksi se smanjuju, a osjetljivost na bol se gasi.

Vrste anestezije

U modernoj medicini, anestezija se dijeli na vrste. Klasifikacija zavisi od toga kako metoda ubrizgavanja narkotične analgetičke supstance. Postoje sljedeće vrste:

1. Kombinirana anestezija.
2. Neinhalacijski opći anestetik.
3. Inhalaciona opća anestezija.
4. Lokalna anestezija.

Vrste lokalne anestezije

Postoje takve vrste lokalne anestezije kao:

Metode primjene anestezije

Lokalna anestezija je privremena i reverzibilna eliminacija osjetljivosti nervnih završetaka u željenom dijelu ljudskog tijela na bolne podražaje. Ova anestezija ima brojne prednosti:

1. Manje kontraindikacija od drugih metoda ublažavanja boli.
2. Mogućnost izvođenja operacije na ambulantnoj osnovi.
3. Nakon prestanka djelovanja lijeka gotovo da i nema negativne posljedice.
4. Nema potrebe za praćenjem pacijenta.
5. Ne postoji priprema za ublažavanje bolova.

Regionalna anestezija

Ova vrsta se izvodi kada je potrebno ukloniti osjetljivost sa određenog tipografskog područja, a opća anestezija je kontraindicirana ili nepraktična. Tokom ove anestezije pacijent zadržava disanje i svijest, u određenom nervnom pleksusu ili u jednom nervu isključuje se provođenje osjećaja bola i postiže se analgetski učinak.

Ova anestezija može biti najsigurniji tokom rada, sa strane vitalnog očuvanja važne funkcije kod starijih pacijenata ili pacijenata sa teškim somatskim pratećim bolestima.

Ova grupa uključuje:

1. Spinalna anestezija. Supstanca se ubrizgava u subarahnoidalni prostor kičmene moždine, ispod dura mater. Kada se lijek primjenjuje, dolazi do potpunog opuštanja mišića i gubitka osjetljivosti na bol u donjem dijelu tijela. Osoba ne može pomjerati svoje donje udove. Ako se postupak provede nepravilno, može doći do negativnih posljedica.
2. Epiduralna anestezija. Lijek se ubrizgava preko dura mater kičmene moždine ispod periosta. Do ublažavanja boli dolazi zbog blokade kičmenih korijena. Ako se tehnika anestezije izvodi nepravilno, ne uočavaju se negativne posljedice.

Inhalaciona anestezija

Ovaj tip uključuje endotrahealnu i masku anestezije. Gubitak svijesti tokom anestezije postiže se unošenjem isparljivih narkotičnih supstanci u respiratorni trakt - azot oksid, fluorotan, etar.

Kada se primenjuje inhalaciona anestezija, postoje 4 faze:

1. Opća anestezija. Pacijent je još uvijek pri svijesti, ali nema osjetljivosti na bol. Svi refleksi su inhibirani, a pacijent ima poteškoća da odgovara na pitanja. Faza traje od 3 do 5 minuta. Moguće je izvršiti brze intervencije (otvaranje apscesa i celulitisa), kao i dijagnostičke procedure.
2. Uzbuđenje. Subkortikalni procesi su pobuđeni, a moždana kora je inhibirana. Uprkos činjenici da nema svijesti, pacijent može pokušati ustati i biti u uzbuđenom stanju. U ovoj fazi zabranjeno je provoditi intervencije, vrijedi dodatno uvesti lijekove za povećanje dubine sna.
3. Hirurška faza. Srčane kontrakcije i disanje su normalni, pacijent je bez svijesti i miran. U ovoj fazi se izvode sve neophodne hirurške operacije. Ovaj stadij je opasan jer otkucaji srca i disanje mogu prestati, a u korteksu velikog mozga se razvijaju nepovratne posljedice ako osoba ostane u tom stanju duže vrijeme. Vitalni znaci osobe moraju se stalno pratiti.
4. Buđenje. Kada se prestane davati lijek, njegova koncentracija u krvi postaje niža. Nakon toga, osoba se budi, a sve faze idu obrnutim redoslijedom.

Maska opšta anestezija

Ova vrsta opće anestezije koristi se prilikom uspavljivanja pacijenta i za kratke hirurške intervencije. Pacijentova glava se naginje unazad i stavlja maska ​​tako da pokriva nos i usnoj šupljini. Nakon toga se od pacijenta traži da nekoliko puta duboko udahne. Pod uticajem droga osoba brzo zaspi. Da biste zaustavili anesteziju, lijek treba prekinuti. Negativne posljedice simptomi koji se manifestuju kao loše zdravlje ubrzo nestaju.

Endotrahearni i fluorotan

Kod endotrahealne metode, lijek ulazi u tijelo pomoću posebne cijevi koja se ubacuje u dušnik. Ova metoda se koristi češće od ostalih, jer dišni putevi ostaju slobodni. Ovo otvara pristup glavi, licu i vratu. Upotreba ove metode u kirurgiji omogućava dugotrajno izvođenje operacije bez negativnih posljedica.

Ftorotan je jaka narkotička supstanca koja dozvoljava brzo uvesti osobu u potrebnu dubinu anestezije. Pri korištenju ove metode san nastupa brzo, njegova dubina se lako reguliše, nema faze ekscitacije, a osoba se brzo oporavlja iz stanja anestezije.

Ali uprkos mnogima pozitivne kvalitete, u modernoj praksi ova anestezija se praktički ne koristi. A sve zbog negativnog učinka fluorotana na hemodinamiku. Proširuje krvne sudove i smanjuje kontraktilnost srčanog mišića. To može uzrokovati oštar pad krvnog tlaka. Ftorotan također negativno djeluje na jetru.

Rausch anestezija i intravenska (neinhalaciona)

Ovo je vrsta inhalacione anestezije. U modernoj praksi, anesteziolozi ga ne koriste. Ova metoda je koristila masku s parama hloretilena. Bilo je moguće koristiti gazu sa etarskom tečnošću, koja se stavljala na nos. Trajanje anestezije ne bi trebalo da prelazi 5 minuta. Pacijent se brzo probudio i osjetio jaku nelagodu nakon buđenja. Zbog toga su prestali koristiti takvu anesteziju.

Opća interna anestezija ima niz prednosti u odnosu na inhalacijske metode. Ova vrsta anestezije brzo nestaje., a faza ekscitacije je odsutna. Ali kada se koristi samo ova metoda, učinak anestezije je kratkotrajan. Iz tog razloga se interna anestezija najčešće radi inhalacijom. Pacijent se intubira tek nakon početka izlaganja neinhalacijskoj metodi. Lijekovi za unutrašnju anesteziju su lijekovi iz grupe barbiturata - natrijum tiopental i heksenal.

Ima li komplikacija?

U toku anestezije komplikacije mogu biti povezane sa tehnikom anestezije ili dejstvom narkotika na vitalne organe.

Jedna od mogućih komplikacija je povraćanje. U tom kontekstu, aspiracija je opasna - ulazak želučanog sadržaja u bronhije i dušnik. Kao rezultat, disanje može biti oštećeno s naknadnom hipoksijom - Mendelssohnov sindrom.

Komplikacije iz respiratornog trakta mogu biti povezane s njihovom prohodnošću.

Komplikacije tokom trahealne intubacije grupisane su na sljedeći način:

1. Pregib ili izbočenje endotrahealne cijevi iz traheje.
2. Ugradnja endotrahealne cijevi u desni bronh.
3. Ugradnja endotrahealne cijevi u jednjak.
4. Oštećenje glasnih žica.
5. Oštećenje zuba oštricom laringoskopa.

Komplikacije iz cirkulatornog sistema:

1. Srčani zastoj – tokom anestezije je najteža komplikacija.
2. Poremećaji srčanog ritma - ventrikularna fibrilacija, ekstrasistola, ventrikularna tahikardija.
3. Hipotenzija je sniženje krvnog tlaka kod pacijenta kako za vrijeme primjene narkotičkog lijeka protiv bolova tako i za vrijeme njegovog djelovanja na organizam. Može se pojaviti kada lijekovi utiču na vaskularno-motorni centar ili srčanu funkciju.
4. Oštećenje perifernih nerava.
5. Oticanje mozga.

Komplikacije se liječe trenutno izvršenje kardiopulmonalne reanimacije . Ozbiljnost komplikacija, učestalost i ishod ovise o kvaliteti anestezije.

Anestetička njega

Ovaj postupak uključuje sljedeće faze:

Kako pripremiti pacijenta

Vrijedi napomenuti da danas nema ograničenja u vezi s dobi pacijenta ili somatskom patologijom za anesteziju. Ali kontraindikacije i indikacije za Bilo koja metoda anestezije postoji. Izbor metode je pravo ljekara i određen je nivoom njegove lične kompetencije i stručnog usavršavanja.

Kako bi se pacijent pripremio za operaciju i primjenu narkotičkog lijeka protiv bolova, potrebno je provesti niz manipulacija.

1. Prije operacije, specijalista mora pregledati pacijenta. U ovom slučaju, pažnja se posvećuje ne samo bolesti kojoj je potrebno direktno liječenje, već se razjašnjava i prisutnost popratnih bolesti.
2. Ako se operacija izvodi kako je planirano, tada se, ako je potrebno, provodi liječenje pratećih bolesti i saniranje usne šupljine.
3. Specijalista mora utvrditi da li je pacijent alergičan na određeni lijek koji će morati biti primijenjen.
4. Pojašnjava se da li je pacijent već imao operacije i anesteziju.
5. Pažnja se posvećuje ekspresiji masnog tkiva kože, strukturi vrata, obliku grudi i lica.

Sve ovo morate znati kako biste odabrali pravu opojnu drogu i metodu ublažavanja bolova.

Vrlo važno prije umetanja opojne supstance očistiti gastrointestinalni trakt. To se radi pomoću klistira za čišćenje i ispiranja želuca.

Prije operacije pacijentu se daje posebna priprema lijekova:

1. Labilnim pacijentima daju tablete za spavanje noću nervni sistem sredstva za smirenje (Relanium, Seduxen) propisuju se dan prije operacije.
2. 0,5 mililitara 0,1% rastvora atropina i narkotičkih analgetika daju se intramuskularno 40 minuta pre operacije.
3. Prije operacije vrši se pregled usne šupljine te se uklanjaju proteze i uklonjivi zubi.

Samo kvalificirani stručnjak može pravilno pripremiti pacijenta za operaciju bez ikakvih negativnih posljedica.

Možda je teško naći osobu koja se barem jednom u životu nije susrela sa operacijom ili zahvatom pod anestezijom, ili barem čula za to. Šta se krije iza misterioznih reči „anestezija“, „narkoza“, opšta anestezija“ i koje vrste anestezije postoje tokom operacije?

Većina anesteziologa je u srcu uvjerena da je anestezija ta koja liječi sve bolesti. Neke, kao što je teška epilepsija, zapravo se mogu liječiti anestezijom. Ali ipak, najčešće stvara anesteziolog idealnim uslovima za rad svojih kolega: hirurga, akušera, ginekologa, endoskopista i mnogih, mnogih drugih, dok on sam ostaje u senci. Kako sami anesteziolozi govore pacijentima, „kad mi stignemo, ti već spavaš, kad mi odemo, ti još spavaš“.

Pa šta on radi, tajanstveni čovek u belom mantilu koji par dana pre operacije uđe u sobu i kaže: „Zdravo, ja sam vaš anesteziolog“. Sa ovom frazom počinje njegov rad, jer je došao na preoperativne konsultacije. Zatim će tokom operacije pratiti mnoge parametre vašeg tijela i bez pretjerivanja držati vaše zdravlje i život u svojim rukama. Dakle, tokom razgovora nema nevažnih detalja, potrebno je pokušati se sjetiti i razgovarati o svim akutnim i kroničnim bolestima koje ste preboljeli tokom života i o lijekovima koje ste tokom života uzimali. prošli mjesec. To pomaže da se uspostavi odnos povjerenja sa „doktorom koji spava“, a ponekad i da se saznaju detalji koji mijenjaju plan za nadolazeću anesteziju, jer upravo u ovom trenutku anesteziolog odlučuje koja vrsta anestezije je neophodna.

Dan operacije

Ali onda je došao baš taj dan, i stegnutog srca idete na kolicima u operacionu salu. Sa hirurgom je sve nekako jasno, ali šta će raditi nedavni poznanik koji vas je tako pedantno pitao pre nekoliko dana? Jedan pacijent je prije operacije izgovorio frazu koja u potpunosti opisuje zadatke anesteziologa: “Doktore, pobrini se da ništa ne osjećam.”

Za pacijenta ova očekivana „neosetljivost“ znači bezbolan, udoban tok operacije, stabilno funkcionisanje respiratornog, srčanog i drugih telesnih sistema i minimum emocionalnih iskustava. Hirurg takođe očekuje da ne oseti ništa što bi ga moglo odvratiti od najvažnije stvari - operacije.

Arsenal koji savremeni anesteziolog ima na raspolaganju da zadovolji tako raznolike i brojne zahtjeve je velik. Krenimo putem od jednostavnog do složenog. Počnimo s najlakšom lokalnom anestezijom.

Lokalna anestezija

Zapravo, ovo je jedina vrsta anestezije koja ne zahtijeva pažnju anesteziologa. To rade sami hirurzi, na primjer, prilikom šivanja kože ili vađenja zuba. Lokalni anestetik se ubrizgava vrlo površno pod kožu. Rezultat je zbijanje, koje nakon 5-7 minuta postaje potpuno neosjetljivo. Trajanje ublažavanja boli ovisi o količini primijenjenog lijeka, a nakon završenog zahvata on se sam eliminira iz organizma. Jedina kontraindikacija za lokalnu anesteziju je alergijska reakcija na lijek.

Kondukcijska anestezija

U sljedećoj vrsti anestezije, isti lijek koji se koristi za lokalnu anesteziju nanosi se direktno na nervno stablo ili čak na kičmenu moždinu, što prenosi osjećaj bola od kože i unutrašnjih organa do mozga. Ova vrsta anestezije naziva se provodna anestezija. Puno je jednostavnija od opće anestezije, pa zahtijeva manje nadzora tokom operacije i sve se više koristi kada je dovoljno eutanazirati samo jedan dio tijela na kojem se radi operacija.

Postoji nekoliko konduktivnih metoda za ublažavanje boli.

Epiduralna anestezija

U epiduralnoj anesteziji, duga igla se provlači između dva pršljena (ali ne dodiruje dura mater) i kroz nju se ubrizgava anestetik. Nakon 10-15 minuta, dio tijela ispod mjesta uboda izgubit će osjetljivost na bol, a nešto kasnije - na normalan dodir. Epiduralna anestezija je moguća u cijeloj kičmi: na nivou vrata - za operacije na grudnom košu i karotidnim arterijama; u torakalnoj regiji - tokom operacije pluća. Ali najčešće se koristi za ublažavanje bolova tokom porođaja i bilo kakvih manipulacija „ispod pojasa“ - u ginekologiji, urologiji, tokom traumatoloških operacija na donjih udova. U ovom slučaju, mjesto ubrizgavanja je donji dio leđa.

Anestezija je moguća u dvije opcije. Ili se lijek daje jednokratno kroz iglu, što je vrlo zgodno za kratke operacije (do 2 sata). Ili se kroz iglu ubacuje posebna plastična cijev. Lijek se sada može davati više puta, održavajući anesteziju čak i nekoliko dana, što je ponekad neophodno za ublažavanje bolova nakon veće operacije.

Epiduralna anestezija sama po sebi ne izaziva san. Ali ako tokom operacije niste raspoloženi za razgovor, obavezno kapanje tokom ove anestezije omogućit će anesteziologu da u vama izazove lagani san. Ako ne želite ništa da vidite ili čujete i odbijete epiduralnu anesteziju, onda treba da znate da je opšta anestezija mnogo komplikovanija i opasnija od provodne anestezije. Osim toga, kontraindikacije za epiduralnu anesteziju su krvarenje, poremećaji krvarenja ili infekcija u blizini mjesta uboda. Nije uvijek moguće kod zakrivljenosti i drugih oboljenja kičme. Nakon operacije, epiduralna anestezija zahtijeva istu kontrolu kao i opća anestezija; pacijent mora provesti najmanje nekoliko sati u posebnoj prostoriji i biti pod nadzorom kvalifikovanog osoblja. Obično nakon 2-3 sata epiduralna anestezija ostaje samo u sjećanjima. Ponekad možete imati glavobolju nekoliko dana. Ovo je neprijatno, ali nikako opasna komplikacija nestaje sam od sebe.

Spinalna anestezija

Sljedeća vrsta provodne anestezije - spinalna anestezija - slična je epiduralnoj: igla prolazi između pršljenova, ali se pomiče malo dalje i probija dura mater. Lijek ulazi u kičmeni kanal i djeluje na kičmenu moždinu, prekidajući provođenje bola. Uklanjanje bola dolazi brže, a gubitak osjetljivosti je dublji nego kod epiduralne anestezije. Koristi se za ginekološke, urološke, traumatološke i druge operacije na donjoj polovini tijela kod osoba starijih od 50 godina. Činjenica je da se prilikom punkcije dura mater gubi nekoliko kapi likvora, što uzrokuje glavobolju nakon operacije.

Blokada perifernog pleksusa

Posljednja vrsta provodne anestezije je blokada perifernih nervnih pleksusa. Uz ovu anesteziju, lijek se ubrizgava blizu nervnog stabla ili pleksusa koji kontrolira osjet samo u području gdje se operacija treba izvesti. Budući da je većina nervnih pleksusa duboka i teško dostupna, ova metoda se najčešće koristi u traumatologiji i vaskularnoj hirurgiji kada se izvode operacije na donjim i gornjim ekstremitetima. Nervna stabla u ruci i nozi nalaze se površno - zapamtite osjećaj udarca strujni udar, ako slučajno udarite u nešto laktom.

Kod najjednostavnije blokade, injekcija se daje iznad ključne kosti ili u pazuhu. Nakon 20 minuta moguće su sve operacije na šaci, laktu, podlaktici i donjoj trećini ramena. Ista anestezija se radi i za operacije na nozi, prekidajući osjetljivost cijelog područja stopala do donje trećine bedra. Periferne blokade nervnih stabala i pleksusa su kontraindicirane kod neuroloških oboljenja ekstremiteta i kod epilepsije.

Nesumnjiva prednost ove vrste anestezije je mogućnost otpusta iz bolnice na dan operacije nakon nekoliko sati postoperativnog promatranja, kada se normalna pokretljivost i osjetljivost „zone spavanja“ vraćaju. Zbog toga se ova metoda široko koristi u ambulantnoj hirurgiji.

Pa, konačno se približavamo najmoćnijem, najmoćnijem dubok pogled anestezija - opća anestezija, koja svake godine postaje sve složenija s tehničke točke gledišta: sve više i više informativne opreme za praćenje koja vam omogućava kontrolu maksimalnog broja parametara tijela; novi aparati za umjetno disanje, sve sličniji u radu normalno disanje osoba; električne šprice koje ubrizgavaju lijek unaprijed određenom brzinom. Nemoguće je sve nabrojati. Naime, kod opće anestezije potrebno je ne samo uspavati pacijenta, već je važno osigurati normalno disanje, cirkulaciju krvi, otkloniti bol i opustiti mišiće, koji u napetom stanju onemogućavaju kirurga da radi. Dakle, opća anestezija je vrsta kome izazvane lijekovima, lako kontrolirane, iz koje se pacijent može izvući u bilo kojem trenutku.

Opća anestezija se sastoji od nekoliko faza. 1 sat prije operacije pacijent prima sedativ kako bi u operacionu salu stigao „u formi“. Intravenska injekcija je ugrađena u jednu od vena na njegovoj ruci. Nakon priključenja opreme koja prati rad srca, arterijski pritisak i respiratorne funkcije, pacijentu se daje tableta za spavanje i zaspi. Zatim se kroz kapaljku dodaje lijek na bazi – nemojte se onesvijestiti – kurare. toksična supstanca, kojim su Indijanci mazali vrhove strela. Pomaže opuštanju mišića, što je apsolutno neophodno tokom operacije. unutrašnje organe tako da se „ponašaju smireno“. Kada se operacija završi i dođe vrijeme za odlazak, ne zaboravite da se pozdravite sa onim ko se pobrinuo da ništa ne osjetite, vašim anesteziologom.