Za koje bolesti je propisana koka? Da li nuspojave hormonskih kontraceptiva ubijaju? Šta je endometrioza

Sifilis kostiju

Skeletni sistem može biti zahvaćen i stečenim i kongenitalnim sifilisom, ali učestalost
lezije kostiju tokom različitih perioda sifilisa su daleko od iste.

Sa ranim sifilisom Pacijenti mogu osjetiti bol u kostima, periostitis i osteoperiostitis.
Jedna od najčešćih manifestacija oštećenja mišićno-koštanog sistema kod ranih oblika sifilisa
su bolovi u kostima koji se pogoršavaju noću. Lokalizirani su uglavnom u dugim
cjevastih kostiju i nisu praćene objektivnim promjenama.

Mnogo rjeđe u sekundarnom periodu primjećuju se sifilis, periostitis i osteoperiostitis.
Najčešće su lokalizovani u tibija, rjeđe u kostima lubanje i prsa. Klinički
Otkrivaju se male, nejasno ograničene otekline koje su bolne pri palpaciji. rendgenski snimak
periostitis nije otkriven; kod osteoperiostitisa periostalno tkivo se otkriva na radiografiji
reakcija, zadebljanje periosta i njegovo blago čišćenje. Ishod osteoperiostitisa može biti potpun
resorpcija lezije, osteoskleroza i osteoporoza.

U tercijarnom periodu sifilisa, oštećenje kostiju se opaža jednako često kao i koža (otprilike
20-30% pacijenata). Patološka i anatomska osnova bolesti su ograničene gume ili difuzne
gumozna infiltracija, koja se može lokalizirati u periosteumu, kortikalnoj, spužvastoj i medularnoj
koštana supstanca. Infektivni granulom koji se razvija u ovim područjima dovodi do uništenja
zahvaćeno tkivo (osteoporoza) s naknadnom pojavom reaktivnih promjena (osteoskleroza).

Sifilis, za razliku od tuberkuloze, karakteriše prevlast osteoskleroze nad osteoporozom,
što je važan dijagnostički znak tokom rendgenskog pregleda. Ograničeno
gumeni čvorovi i difuzne infiltracije mogu zahvatiti bilo koje kosti, ali najčešće pate
tibija, rjeđe - kosti podlaktica, ključne kosti i lubanje. Glavni klinički oblici
kasni sifilis kostiju su ograničeno I difuzni gumozni osteoperiostitis I
gumeni osteomijelitis.

S ograničenim gumenim osteoperiostitisom, pojedinačnim ili
više guma, koje se mogu širiti izvan i duboko u kost. Klinički ovo
izražava se pojavom na površini kosti gustog na dodir, ograničenog otoka, značajnog
dižući se iznad njenog nivoa. Pacijenti se žale na jak bol u kostima, koji se pogoršava noću i tokom
tapkajući zahvaćeno područje. U budućnosti se gumozni osteoperiostitis može riješiti,
biti zamijenjen vezivno tkivo i okoštavanje, ili se raspada u formu
tipičan duboki gumozni ulkus.

Gumozni čir karakteriziran dubinom, neujednačen, prekriven gustim sivkasto-žutim premazom
dnu Okružena je oknom guste infiltracije. Kada sondom napipate dno takvog čira, osjetite neravninu,
gruba površina nekrotizirane kosti. Nakon zarastanja ostaje uvučeni ožiljak spojen sa kosti,
okružena koštanim grebenom. Na rendgenskim snimcima u početnom periodu ograničena periostalna
slojevitost i zadebljanje kortikalne kosti. U kasnijim fazama razvoja periostitisa u centru
zahvaćeno područje pokazuje ograničenu osteoporozu u obliku osjetljive tačke okružene zonom
reaktivna osteoskleroza, koja daje jasan pregled na radiografiji.

Difuzni gumozni osteoperiostitis Najčešće je zahvaćena tibija. na njoj
na prednjoj površini pojavljuje se difuzna oteklina s neravnim, mutnim rubovima. Skin over
normalno u zahvaćenim područjima. Noćni bol je tipičan. Proces se završava okoštavanjem i
formiranje kalusa.

Gumasti osteomijelitis. Pojavljuju se pojedinačne gume ili difuzni gumeni infiltrati
spužvasta kost i koštana srž. Kao rezultat toga, središnji dio kosti postaje nekrotiziran, i
Reaktivna osteoskleroza se razvija na periferiji mjesta destrukcije. Nakon toga, gume postaju okoštale,
ili dolazi do njihovog gnojnog topljenja sa stvaranjem sekvestra. U potonjem slučaju, guma je često
uništava kortikalni sloj kostiju i periosta. U ovom slučaju, koža je stalno prožeta infiltratom,
stapa se s dijelovima ispod, postaje grimiznocrvena; centar fluktuacije se pojavljuje u centru.
Nakon otvaranja infiltrata formira se duboki gumozni ulkus. Dugotrajna sekvestracija i
dodatak sekundarne infekcije podržava gnojenje. Na rendgenskom snimku nalaze se duboke kosti
tamne mrlje osteoporoze okružene svijetlom zonom reaktivne osteoskleroze.

U proces su uključene ravne kosti lobanje, sternum u 5% slučajeva, sifilitički spondilitis
javljaju se u 2-6% slučajeva (Milich M.V., 1996). Za sifilis kostiju lobanje (najčešće frontalnih i parijetalnih)
karakteriziran pretežno destruktivnim gumenim procesom. Često se primjećuje u patogenezi ovih guma
fizičke povrede. Infiltrat često postepeno zahvaća cijelu debljinu kosti (panostitis). Formirano u
u centru lezije, sekvestar, kada se odbaci, perforira kost, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija
(na primjer, do upale moždanih ovojnica). Međutim, proces je češće ograničen na oštećenje vanjskog
delove zapisa. U ovom slučaju destruktivne promjene zamjenjuju se reaktivno formiranim periostom
slojeva, ali manje izražen nego u području dugih cjevastih kostiju.

Oštećenje kostiju nosa i tvrdog nepca obično nastaje zbog prelaska procesa sa zahvaćenog
sluzokože.

Kod sifilitičnog spondilitisa zahvaćeno je tijelo jednog, rjeđe 2-3 pršljena, najčešće u
vratne kičme. U ovom odjeljenju razvijaju se nepokretnost i nestalan spontani razvoj.
javljajući bol. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike (relativna lakoća
protok), rendgenski podaci (odsustvo sjene curenja, jasno ocrtavanje žarišta destrukcije,
očuvanje intervertebralnih diskova), serološke pretrage krvi i rezultate testova
antisifilitički tretman. .

Gumozni proces može biti praćen destrukcijom vanjskog integumenta, ali može zahvatiti i meka tkiva i
nemojte širiti. Kada su oštećeni, meko tkivo omekšava i ulcerira sa stvaranjem
Za razliku od tuberkuloznog osteomijelitisa, široke površinske fistule.

Diferencijalna dijagnoza. Hronični gnojni osteomijelitis uzrokovan piogenim
mikroba, karakterizira formiranje dugotrajno nezacjelivih fistula, sekvestracija, nedostatak
osteoskleroza. Pojavljuje se kronično, s periodima remisija i recidiva.

Tuberkuloza kostiju se razvija u djetinjstvo, traje dugo. Obično je jedan pogođen
kosti u svom epifiznom dijelu. U području zahvaćene kosti, za razliku od sifilisa, pojavljuje se jak bol, V
Kao rezultat toga, pacijent ograničava pokrete udova, što dovodi do atrofije mišića. Tuberkuloza kostiju
često uzrokuje stvaranje fistula koje dugo ne zacjeljuju, kroz koje dolazi do odbacivanja
sekvestri. Posebno oštre razlike utvrđuju se rendgenskim pregledom. Kod pacijenata
Tuberkulozne lezije osteoporoze nemaju reaktivnu prugu tako karakterističnu za sifilis
osteoskleroze i bez oštre granice prelaze u okolno porozno tkivo. Postoji veliki
sklonost ka sekvestraciji. Periost obično nije zahvaćen.

Sarkom kostiju se obično javlja kod ljudi mlad, najčešće je zahvaćen proksimalni dio metafize
i epifize. Tumor karakterizira progresivni rast. Sarkom je obično usamljen
i, za razliku od sifilisa, praćen je strašnim bolom u zahvaćenom području. Na radiografiji
ognjište de-. struktura kosti nema oštre granice, fenomeni reaktivne skleroze su neznatno izraženi,
periost je rascijepljen i visi kao vizir na granici sa zdravom kosti.

Sifilis zglobova

Karakteristike ranog sifilisa artralgija, akutna I podpostrive artritis.

Arthralgsh su glavni simptom oštećenja zglobova u ranom sifilisu. Klinički
sliku karakteriše bol u zglobovima, posebno kolenima i ramenima, koji se pojačava na početku
pokreti udova ili noću, koji su često praćeni porastom temperature.
Nema objektivnih promjena na zglobovima.

U sekundarnom periodu sifilisa ponekad se razvija poliartritični sinovitis koji se manifestuje
akutna i subakutna hidroartroza. Histološki pregled sinovijalne membrane
utvrđuje se slika akutne ili kronične upale. U sinovijalnoj tečnosti postoji
leukocitoza.

Oštećenja zglobova u tercijarnom periodu sifilisa mnogo su rjeđa od patologije kostiju i
može se javiti u obliku akutnog i kroničnog sinovitisa, primarnog sinovijalnog artritisa ili
osteoartritis (primarni artritis kostiju).

Akutni sinovitis je reaktivan i nastaje zbog širenja gumoze
proces koji se nalazi u blizini zgloba (u epifizi, metafizi kosti). Zglob je povećan u zapremini,
Čuje se škripanje tokom pokreta koji su teški i bolni.

Hronična hidroartroza se formira prvenstveno, teče torpidno, bez bolova i izraženih poremećaja
funkcije zglobova. Klinički se otkriva progresivni sferični otok zgloba kao rezultat izljeva
u šupljinu i specifična infiltracija kapsule i sinovije. Nema izraženih upalnih pojava.
Gumasti sinovitis dovodi do stvaranja perisinovitisa i teško se liječi.

Kod sifilitičnog osteoartritisa, pored gumozne infiltracije sinovijalne burze,
ograničeni gumeni čvorovi u epifizi kosti, što dovodi do razaranja koštanog tkiva hrskavice i
formiranje izliva. Zglob se postupno deformiše, pokreti u njemu, međutim, ostaju i pacijenti
ne doživljavaju skoro nikakav bol. Najčešće zahvaćeni zglobovi su zglobovi koljena, lakta i zapešća.

Rendgenski snimci otkrivaju okrugle defekte u obliku saća u epifizama sa blagim
sklerotična reakcija u obimu. Karakteristična nesklad između ekstenzivnih destrukcija
kosti zgloba, otkrivene rendgenskim snimkom, te dobro opće stanje pacijenta.

Sifilitički osteoartritis se mora razlikovati od tuberkuloznih lezija zglobova.
Tuberkulozni artritis karakterizira jak bol i teška disfunkcija zgloba.
Bol se razvija vrlo rano, čak i uz manje objektivne znakove oštećenja zglobova. Onda
zglob otiče i postaje fuziforman. Koža oko zgloba se zadeblja. Tuberkuloza
osteoartritis je često praćen gnojnim topljenjem zglobnog tkiva sa stvaranjem fistula i gnojnih
utrnulost. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim i drugim laboratorijskim pretragama.

Mišićni sifilis

Oštećenje mišića sifilisom je rijetko. U sekundarnom periodu može se razviti mišićno tkivo
bol (mijalgija). Nisu zabilježene objektivne promjene u mišićima. Karakteristično je da se bol pojačava noću.
Najčešći zahvaćeni mišići su donji ekstremiteti, zatim mišići ramena, podlaktice, trapeziusi i lumbalni mišići.

U tercijarnom periodu sifilisa može se javiti gumozni miozitis. Najčešće pogođeni
sternokleidomastoidni mišić i biceps brachii mišić, rjeđe mišići donjih ekstremiteta i jezika. IN
deblji od mišića, pojavljuje se gumeni čvor ili difuzna infiltracija intermuskularnog vezivnog tkiva.
Zahvaćeni mišić ili nabubri ili se u njemu pojavljuje ograničen gusti elastični čvor.
konzistentnost. Postupno se gumozni infiltrat zamjenjuje ožiljnim tkivom, mišići atrofiraju i
gubi funkciju. Kod miozitisa nema bolova.

Mišići su rijetko zahvaćeni tercijarnim sifilisom. Omiljene lokalizacije su sternokleidomastalni mišić i biceps brachii mišić. Postoje dva oblika lezija. U prvom obliku, u mišiću se razvija ograničena guma koja se pojavljuje kao jajolika gusta elastična formacija do kokošje jaje, u većini slučajeva bezbolan. Gume su češće pojedinačne; rjeđe se uočava razvoj nekoliko guma.

U drugom obliku, u intermuskularnom vezivnom tkivu se taloži gumeni infiltrat i postepeno se razvija sklerotični proces sa atrofijom mišićnog tkiva i ograničenjem funkcije.

Kosti su jedno od najčešćih mjesta tercijarnih lezija. Koštane lezije se uočavaju, prema većini stranih i sovjetskih autora (Kristanov i Revzin), kod 20-30% pacijenata sa tercijarnim sifilisom. Tercijarne lezije mogu biti locirane u bilo kojoj kosti; međutim, neke kosti su zahvaćene vrlo često, druge vrlo rijetko. Najčešće su zahvaćeni tibija, kosti podlaktice, lobanja i ključna kost. Prema Grigorievu, lezije tibije čine do 50% svih tercijarnih lezija kostiju. Kristanov i Revzin daju 40%, Fournier -26%. Po učestalosti lezija na drugom mjestu su kosti lica i lubanje, a na trećem su kosti podlaktice. Rijetko su zahvaćena rebra, patela, male kosti ručnog zgloba i tarzusa, te kičma.

Tercijarne lezije mogu biti lokalizirane u periostuumu, kortikalnoj i spongioznoj kosti, koštana srž. U suštini čiste lezije jedne od ovih supstanci mogu se zamisliti samo teoretski, jer lezija lokalizovana u periostuu, u pravilu, zahvaća i korteks. Kada se guma pojavi u koštanoj srži, u proces je uključena i spužvasta supstanca itd. U praksi su najčešće zahvaćeni svi ili više slojeva. Na osnovu dominantne lezije, uglavnom se razlikuju dva oblika: osteoperiostitis i osteomijelitis. Rubashev deli tercijarne koštane lezije u tri grupe: 1) negumasti, ograničeni i difuzni osteoperiostitis; 2) osteoperiostitis, gumeni, ograničeni i difuzni; 3) osteomijelitis ograničen i difuzan. Radiolozi predlažu podelu na osnovu kliničke slike. Pashkov smatra da je u klasifikaciji potrebno odraziti lokalizaciju procesa u dijafizi, metafizi i epifizi kosti, budući da se procesi različito javljaju u različitim lokalizacijama. Razlikovanje između sifilitičnih dijafizita, metafizita i epifizita, Paškov daje podjele unutar svake grupe. Ono što se pojavljuje je vjerovatno savršenija, ali i složenija podjela u poređenju s Rubaševljevom klasifikacijom. Paškova klasifikacija obuhvata lezije kostiju i kongenitalnog i stečenog sifilisa. Za praksu, Rubaševljeva klasifikacija je sasvim prihvatljiva.

Negumozni osteoperiostitis kod tercijarnog sifilisa je postojaniji od sekundarnog sifilisa, ima mnogo veću sklonost ka naknadnoj osifikaciji i često je difuzne, a ne ograničene prirode. Kod negumoznog periostitisa proces je eksudativno-infiltrativne prirode i nema pojava destrukcije kosti. Klinički, kod negumoznog periostitisa na kosti, uočava se ili ograničena (veličine srebrnjaka do dlana) ili raširenija bolna oteklina guste elastične konzistencije. njegovog postojanja ne proizvodi koštane promjene na rendgenskom snimku. Kasnije, kod ograničenog oblika, rjeđe, a kod difuznog, u pravilu se razvijaju periostalni koštani slojevi, koji poput mufa mogu obaviti zahvaćenu kost. U difuznim procesima, novoformirana kost može proizvesti brojne nepravilnosti i egzostoze, koje se otkrivaju ne samo radiološki, već i klinički.

Gumasti osteoperiostitis karakterističan je za tercijarni period. Ograničene, usamljene gume pojavljuju se na kostima koje se nalaze blizu površine kože, kao uzdignute, zaobljene formacije sa udubljenjem u centru i uzdignutim grebenom koštane tvrdoće duž periferije.

Tok ovih guma je drugačiji. Mogu se, bez otvaranja, postepeno zamijeniti vezivnim tkivom, a zatim okoštati. U slučaju propadanja, nastale nekrotične mase mogu se razdvojiti i zamijeniti vezivnim tkivom; nastaje ožiljak, a zatim okoštavanje. Na mjestu guma često se naknadno razvijaju osteofiti. Ako se otvori, guma se zatvara kožom, otvara se i formira se ili fistula ili duboki čir. Takav čir ima sve tipične karakteristike gumoznog ulkusa (vidi gore). Na dnu možete osjetiti neravnu, hrapavu površinu kosti metalnom sondom. Nakon toga dolazi do ožiljaka i okoštavanja. Ožiljci nakon tako otvorenih guma su srasli s kosti. I kod solitarnih guma i kod ograničenog gumoznog infiltrata, proces se širi na kost, uništava kortikalnu, a ponekad i spužvastu tvar i remeti ishranu tkiva; Često se formiraju male sekvestracije. Ponekad proces uništava kost i otkriva osnovna tkiva i organe. Kada se gume lokaliziraju na kostima lubanje, to može dovesti do komplikacija opasnih po život.

Difuzni gumeni osteoperiostitis se razvija kao formiranje kontinuiranog gumenog infiltrata na širokom području ili velika količina milijarne gume koje sjede jedna uz drugu. Ovaj infiltrat prodire u kost, uzurira je, izazivajući fenomene osteoporoze i reaktivne osteoskleroze. Difuzni okoštavajući periostitis uzrokuje kvrgave izrasline na kostima.

Kod ograničenog gumenog osteomijelitisa, u spongioznoj kosti se formiraju usamljene gume. Nastala u debljini spužvaste kosti i koštane srži, guma uzrokuje destrukciju na svom mjestu, a na periferiji - reaktivnu osteosklerozu, odnosno produktivne promjene. Ove produktivne promjene mogu uzrokovati suženje, pa čak i potpunu obliteraciju medularnog kanala. Kod ovih oblika, kao i kod ograničenih guma kortikalnog sloja, moguća je destrukcija kostiju i stvaranje manje ili više opsežnih sekvestara, koji se godinama mogu razdvajati. Ishod ovih lezija je okoštavanje sa stvaranjem osteofita, zadebljanje kosti, sužavanje ili potpuna obliteracija medularnog kanala.

Povratni razvoj je praćen propadanjem, koje se može apsorbirati, zamijeniti ožiljnim tkivom, a zatim koštanim tkivom. U nekim slučajevima guma uništava kortikalni sloj, periost i otvara se kroz kožu. Nastali defekt se inficira, a zatim se razvija gnojni osteomijelitis. Gumi osteomijelitis, češće od drugih oblika, daje sekvestraciju, koja može trajati dugo vremena, tj. strano tijelo, održavati supuraciju. Specifičan tretman u ovim slučajevima je nevažeći. Potrebna je hirurška pomoć - uklanjanje sekvestra.

Kod gumenog osteomijelitisa difuzne prirode proces je u suštini isti, ali zauzima veliki prostor, zbog velikog broja milijarnih guma koje se spajaju u jednu kontinualnu masu.Ovdje proces ponekad zahvata cijelu šupljinu kanala koštane srži. Kao rezultat toga, kod obrnutog razvoja dolazi do ožiljaka i okoštavanja, jer se medularni kanal može zamijeniti koštanim tkivom, što povlači za sobom eburnaciju kosti. Jasno je da takav proces može trajati jako dugo. Kod sifilitičnog osteomijelitisa, takozvani spontani prijelomi se uočavaju češće nego kod drugih oblika, kada se kost uništena gumenim procesom lomi iz beznačajnih razloga.

Rendgenski pregled daje sliku periostalnih slojeva kod negumoznog osteoperiostitisa ako je proces poznatog trajanja; svježe lezije ne proizvode promjene kostiju.

Kod ograničenih guma, na mjestu gume se razvijaju destruktivne promjene koje se na rendgenskom snimku pojavljuju kao svjetlosna mrlja. Oko gume se razvija reaktivna osteoskleroza, u većini slučajeva vrlo dobro izražena; Na rendgenskom snimku daje oštro zamračenje. Ova reaktivna osteoskleroza je karakteristična za sifilis. Nije ni čudo što postoji popularni izraz, da "sifilis ne uništava toliko koliko gradi." Periostealni slojevi mogu se spojiti s korteksom i dati sliku oštrog zadebljanja s nepravilnostima i osteofitima. Zadebljanje kortikalnog sloja može biti usmjereno i prema medularnom kanalu, uzrokujući naglo smanjenje njegove šupljine, što je vidljivo i na rendgenskom snimku. U nekim slučajevima, medularni kanal je potpuno zamijenjen koštanom tvari.

Sa nekoliko guma, obično su vidljive na radiografiji kao izolirane svijetle mrlje na tamnoj pozadini hiperplastičnog tkiva reaktivne skleroze; stvara se kontrastna slika. Kod difuznog gumoznog osteoperiostitisa, cjelokupna slika hiperplazije kosti može biti izražena posebno oštro; u ovom slučaju se mijenja cjelokupna dijafiza kosti i dolazi do njenog izgaranja. Kod sifilitičnog osteomijelitisa, zahvaćena kost na rendgenskom snimku daje sliku sklerotične kosti, među kojima postoji niz žarišta destrukcije. Kost na određenom području (gotovo uvijek duž dijafize) izgleda potpuno promijenjena. U proces je uključen i periost, pa su periostalne promjene obično vidljive na rendgenskom snimku. Kod sifilitičnog osteomijelitisa često se formiraju sekvestri; daju karakteristične senke na rendgenskom snimku.

Dijagnoza tercijarne koštane lezije zasniva se na kliničkoj slici lezije, prisutnosti drugih znakova sifilisa, pozitivnim serološkim pretragama krvi i rendgenskom pregledu kostiju. U kliničkoj slici upadljive su značajne objektivne promjene i manji subjektivni osjećaji, koji nikako ne odgovaraju teškim lezijama. Funkcije zahvaćene kosti malo pate, što je posebno vidljivo na ekstremitetima. U tom smislu, sifilis je u oštroj suprotnosti s tuberkulozom, gdje čak i manje promjene kostiju uzrokuju jak bol i disfunkciju.

Kod sifilisa nije zahvaćena jedna kost, već dvije ili tri, ali nema generaliziranog oštećenja cijelog koštanog sistema. Reinberg ističe da se kod tercijarnih lezija kostiju često opaža simetrija lezija. Smatramo da je simetrija češće izražena kod kongenitalnog nego kod stečenog sifilisa.

Mora se uzeti u obzir da tercijarne koštane lezije nisu uvijek praćene pozitivnim serološkim reakcijama; prema Reinbergu, do 33% slučajeva daje negativan rezultat. Istovremeno, moramo imati na umu da bolest koja simulira koštani sifilis, kao što je Pagetov deformirajući osteitis, često daje pozitivnu reakciju. Pagetova bolest pogađa mnoge kosti, a ponekad i cijeli skeletni sistem. U svakom slučaju, u pravilu, kod Pagetove bolesti dolazi do oštećenja kranijalnih kostiju i njihovog zbijanja. Pagetovu bolest karakterizira oštećenje epifiza, što je rijetko kod sifilisa. Kod Pagetove bolesti, tibija je zakrivljena kao cjelina; kod sifilitičke sabljaste tibije, prednja površina izgleda konveksna, a stražnja površina ravna. Dakle, paralelizam površina nestaje kod sifilisa, ali ostaje u Pagetovoj bolesti.

Sarkomi kostiju također mogu dati pozitivne serološke reakcije. Sifilis se razlikuje od ovih tumora po tome što je više stacionarni i benigni; sarkomi uzrokuju progresivno pogoršanje. U sarkomima također nema karakteristične rendgenske slike destruktivnih promjena na pozadini reaktivne skleroze.

Međutim, periostalni sarkomi se mogu zamijeniti sa sifilisom. U velikom broju ovih slučajeva, dijagnoza je teška i rješava se, gdje je moguće, biopsijom nakon neuspjeha specifične terapije.

Ponekad je prilično teško razlikovati sifilitički osteomijelitis od običnog osteomijelitisa uzrokovanog piogenim kokama. Banalna infekcija može zakomplicirati sifilitički osteomijelitis.

Dijagnoza se utvrđuje prisustvom drugih znakova sifilisa i pozitivnim serološkim testovima krvi. U ovim slučajevima, korisno je pregledati druge kosti gdje se mogu naći tipičniji obrasci tercijalnih lezija.

Sifilis kostiju može već vrlo rano nakon infekcije (nakon otprilike 6 sedmica) uzrokovati vrlo jak periostalni bol (lubanja, rebra, grudna kost, tibija). Teški noćni bol u tibiji je gotovo patognomoničan i može se uporediti po prirodi i rasprostranjenosti samo s bolom za vrijeme Volyn groznice.

Klinički i radiološki podaci u ranim fazama malo doprinose postavljanju dijagnoze; Od presudnog značaja je Wassermanova reakcija i brzi učinak antisifilitičkog liječenja.

Sifilis kostiju tercijarni period i kongenitalni sifilis sa sabljastim potkoljenicama i radiološki utvrđenom destrukcijom koštane strukture i zahvaćenošću periosta sada su rijetki (Wassermannova reakcija!)

Gljivične infekcije- aktinomikoza, blastomikoza, kokcidioidomikoza (u SAD) - sve češće se lokalizuju u kostima, ali u kliničkoj slici plućne i kožne manifestacije gotovo uvijek dolaze do izražaja.

Profesionalna nekroza kostiju primećeno kod onih koji rade sa komprimovanim vazduhom i kod kesonskih radova. Prvi glavna uloga frakture igraju ulogu, u drugom - zračne embolije, koje dovode do poremećaja cirkulacije.

Prelomi preopterećenja nastaju kada postoji preveliko (često neobično) opterećenje skeletnog sistema.
Većina Poznati su prijelomi metatarzalnih kostiju kod vojnika (tzv. marširajući prijelomi).

Višestruke lezije kostiju.

Sa višestrukim lezijama kostiju i difuznih promjena na kostima (osteoporoza, osteoskleroza) kod odraslih, uvijek treba imati na umu da često mi pričamo o tome ne o samoj lokalnoj bolesti kostiju, već o sekundarnim promjenama na kostima zbog neke opće bolesti.

Sa odgovarajućim promjene na kostima stoga uvijek treba provoditi biohemijsko istraživanje krv za sadržaj ukupni proteini, kalcijum, fosfor i fosfataza. Rezultati ovih studija mogu biti odlučujući za dijagnozu. Hiperglobulin m i I govori u prilog mijeloma, hiperkalcemija (sa smanjenjem fosfata) je karakteristična za primarni hiperparatireoidizam (Recklinghausenov osteitis fibrosa) ili (s povećanjem fosfata) - za sekundarni hiperparatireoidizam. Nivo gore alkalne fosfataze sumnjivo na prisustvo osteomalacije, fibroze osteitisa, Pagetove bolesti ili metastaza u kostima.

Uglavnom višestruko ograničen lezije kostiju kod odraslih osoba s manje ili više jakim bolovi u kostima uočavaju se sa:
a) inflamatorne lezije x: osteomijelitis, tuberkuloza, sifilis, gljivične lezije, sarkoidoza;
b) tumori: mijelom, primarni tumori koštane srži;
c) metastaze u kostima: limfogranulomatoza, hemangiom;
d) bolesti skladištenja: Gaucherova bolest, Niemann-Pickova bolest, Hand-Schüller-Christian bolest.

Vjerovatno rijetko eozinofilni granulom, koji je prvi opisao Fraser (1935), samo je posebno benigni oblik Schüller-Christianove bolesti. U skladu s tim, eozinofilni granulom treba smatrati djelomičnom manifestacijom Schüller-Christianove bolesti. I ovdje su neoštro definirani koštani defekti u rebrima ili drugim ravnim kostima patognomonični. Lezije mogu biti pojedinačne ili višestruke. Bolest se razvija uglavnom u adolescenciji (međutim, slučajevi bolesti su opisani do 5. decenije života) i po pravilu počinje naglo bolom u kostima i otokom, koji se pojačava tokom nedelja.

Posmatrano niske temperature. Postoji blaga eozinofilija u krvi (do 10%), ali u ukupna slika krv nije tipična.
Dijagnoza se može precizno postaviti tek nakon toga probno izrezivanje, Iako kliničku sliku prilično tipično. Nadalje, karakteristično je brzo napredovanje bolesti i dobar učinak terapije zračenjem.

Sadržaj članka

Etiolozi i patogeneza sifilitičnog osteomijelitisa

Bolest se javlja kao hronični upalni proces sa lezijama gumenih kostiju.

Klinika za sifiliticki osteomijelitis

Postoji kronična upala sa karakterističnom lokalizacijom u kostima nosa, središnjem dijelu palatinskih nastavka gornje čeljusti, alveolarnom nastavku u predjelu gornjih frontalnih zuba, znatno rjeđe u donjoj čeljusti i zigomatskoj kosti. . Velika važnost Prilikom postavljanja dijagnoze dobijaju podatke iz anamneze, Wasserman-ove ili Kahnove reakcije, diferencijalne dijagnoze sa odontogenim osteomijelitisom i malignim tumorom.
Uz destruktivne procese, javljaju se sklerotične promjene kako oko područja destrukcije tako i na udaljenosti od njih. Obično se lezije čeljusti kombiniraju s lezijama drugih kostiju. Radiografija jasno pokazuje žarište destrukcije, okruženo gustom sklerotskom osovinom. Donja vilica je zahvaćena u području ugla ili tijela. Sklerotične promjene nisu tako jasno vidljive, pa je prilično teško razlikovati izolirane lezije donje čeljusti od hematogenog osteomijelitisa ili tumorskog procesa. Alveolarni procesi su zahvaćeni sekundarno kao rezultat prijelaza procesa sa oralne sluznice. Intraoralna radiografija otkriva marginalne destrukcije.

Liječenje sifilitičnog osteomijelitisa

Liječenje se svodi na specifičnu terapiju za sifilis. Ako je indikovano, radi se sekvestrektomija.
Prognoza je relativno dobra.