UlazUzroci sekundarnog sifilisa, simptomi, liječenje i prevencija. Liječenje sekundarnog sifilisa. Papularni sifilid koji plače
Sekundarni sifilis je period bolesti koji se javlja nakon prve faze bolesti, praćen osipom. Postoji povreda mišićno-koštanog sistema i somatskih organa.
Dijagnoza se postavlja na osnovu potvrde prisustva Treponema pallidum. Liječenje uključuje primjenu penicilina i simptomatsku terapiju.
Ovaj oblik bolesti javlja se nekoliko mjeseci nakon što infektivni agens uđe u tijelo. Patogene bakterije utiču na osobu iznutra, krećući se kroz krvne sudove.
Imuni sistem pokušava da zaštiti organizam. U ovom slučaju, treponema formira posebne spore, gdje ostaje netaknuta dugo vremena. To postaje uzrok latentnog sifilisa. Ako su zaštitne funkcije tijela oslabljene, infekcija se oslobađa i nastavlja s štetnim djelovanjem kroz kretanje. Dakle, dolazi do recidiva.
Klasifikacija
Sekundarni sifilis je podijeljen u tri kategorije:
- Sveže. Nastaje odmah nakon primarnog sifilisa. Njegovi simptomi uključuju obilne osip na koži, šankr i poliadenitis. Bolest traje dva do četiri mjeseca;
- Skriveno. Javlja se bez simptoma, a otkriva se samo testovima. Njegovo trajanje je duže od tri mjeseca;
- Ponavljajuće. U ovoj situaciji postoji izmjena latentnog tipa i egzacerbacije. Tokom recidiva, pacijent počinje da razvija crvenilo kože. Njegova razlika od svježeg oblika je u tome što je manje opsežna, veća je i nalazi se u mrljama.
Simptomi
U početku je razvoj bolesti praćen istim simptomima kao i prehlade. Najčešći znakovi su visoka temperatura, glavobolja, slabost, zimica, groznica i opšta slabost. Izražena karakteristika ove bolesti je mijalgija, kao i artralgija. Ovi simptomi su najuočljiviji noću. I tek nakon sedam dana počinju razne manifestacije na koži: crvenilo, otok i osip.
Značajan polimorfizam je karakteristična karakteristika. Prate ga neki slični znakovi: zaobljen oblik, odsustvo svrbeža i pojačanog rasta, bez ožiljaka, jasne granice oštećenja. Ova područja imaju najveću koncentraciju Treponema pallidum. Stoga se osoba sa sifilisom smatra visoko zaraznom i dovodi ljude oko sebe u opasnost.
Pacijent može imati i osip u obliku sifilitičke rozeole; to su okrugle svijetloružičaste mrlje polumjera do 5 milimetara.
Najčešće se formiraju na trupu i udovima, ali se nalaze i na rukama, licu i stopalima. Takvi osipovi se pojavljuju postepeno, do dvanaest dnevno. Ako pritisnete na rozeolu, ona će potpuno nestati. Postoje i njegove varijante: ljuskavi i rastući. Druga vrsta je više poput blistera, a prva su ljuskave ploče.
Druga manifestacija sekundarnog oblika sifilisa je papularna. Sastoji se od gustih papula polumjera do tri milimetra. Nakon nekog vremena, ljuštenje počinje da se formira u samom centru. Postepeno se širi na obližnja područja. Ponekad iritacija formira prstenasti oblik.
Među vrstama osipa prisutan je i pustularni sifilid. Najtipičniji je za slabe pacijente sa postojećom tuberkulozom, alkoholizmom ili ovisnošću o drogama. Uz ovu vrstu sifilida, nastaje gnojenje. Ovaj oblik ukazuje na tešku fazu sifilisa.
Ako se sekundarni sifilis ponavlja, tada se pojavljuje pigmentirani sifilid. Njegovo najčešće zahvaćeno područje je vrat. Tu se pojavljuju svijetle okrugle mrlje. Manifestacije na koži obično su praćene povećanjem limfnih čvorova. Međutim, ne postaju svi čvorovi upaljeni i bolni: ingvinalni, aksilarni i cervikalni.
Štoviše, pacijent počinje gubiti kosu zbog nedostatka prehrane.
Liječenje sifilisa antibioticima
Treponema pallidum je vrlo perzistentna infekcija. Ona je imuna na mnoge terapije. Zbog toga ga je veoma teško eliminisati iz organizma. Međutim, ako pravilno pristupite liječenju i na vrijeme prepoznate bolest, možete izbjeći štetne posljedice po zdravlje nakon terapije.
Kompetentan i iskusan lekar će Vam individualno propisati režim lečenja, na osnovu oblika bolesti.
Svim pacijentima se propisuje kurs antibiotika tokom terapije lekovima. Sljedeći lijekovi se smatraju posebno efikasnim:
- Penicilin. Ovaj lijek ima poseban učinak kada se primjenjuje intramuskularno u tijelo. Ovaj postupak se izvodi u intervalima od tri sata kako bi se konstantno održavala koncentracija tvari u tijelu pacijenta. Odličan je pomoćnik u borbi protiv sifilisa u njegovoj ranoj fazi;
- Azitromicin. Sifilis se također može liječiti predstavljenim antibiotikom nove generacije. Smatra se analogom penicilina, ali je kontraindiciran za HIV infekciju. Režim liječenja za ovaj lijek je uzimanje dva grama lijeka svaki dan. Trajanje kursa je šest mjeseci;
- Ceftriakson. Predstavljeni lijek pomaže u suočavanju s bolešću tokom trudnoće i teški oblici bolesti. Komponente antibiotika inhibiraju stvaranje novih ćelija patogena, čime se sprječava daljnji razvoj infekcije. Režim liječenja ceftriaksona je sljedeći: bolesnoj osobi se daje jedna injekcija svaki dan. Terapija bi trebala trajati šest mjeseci ili više. Tipovi sifilisa kao što su sekundarni, tercijarni i latentni uspješno se liječe ceftriaksonom.
Ako vam je dijagnosticirana urođena vrsta bolesti, najvjerovatnije vam neće biti propisano liječenje ceftriaksonom.
Režimi liječenja
Nakon utvrđivanja vrste bolesti, pacijentu se propisuje specifičan režim liječenja. Dakle, bicilin se često koristi. Njegova doza je oko milion i pol jedinica odjednom. Ukupno se radi oko sedam injekcija. Sam tretman može trajati do dvije sedmice.
Osim gore navedene metode, liječenje lijekovima može se provoditi i penicilinom rastvorljivim u vodi u trajanju od dvadeset osam dana. U ovom slučaju, tvar se daje osobi oko osam puta dnevno u količini od četiri stotine hiljada jedinica u jednoj dozi.
Liječenje kod kuće
Sifilis se smatra bolešću koja se teško liječi. Otklanjanje toga traje dugo. Iz tog razloga mnogi ljudi počinju smatrati medicinski tretman beskorisnim i traže tradicionalne metode oporavka.
Vrijedi zapamtiti da se ova bolest ne može liječiti kod kuće, jer možete samo podržati imuni sistem svog tijela.
Vrlo je važno naglasiti da je samoliječenje u većini slučajeva ne samo neučinkovito, već i opasno po zdravlje. Ovakvim djelovanjem samo ćete ublažiti vanjske simptome sifilisa i prenijeti ga u latentni oblik. Odaberite dobru kliniku i kompetentnog specijaliste koji će izvršiti detaljan pregled vašeg tijela i učiniti sve neophodne testove, postaviće ispravnu dijagnozu i propisati efikasan režim lečenja.
RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2014
Sekundarni sifilis kože i sluzokože (A51.3)
Dermatovenerologija
opće informacije
Kratki opis
Odobreno od strane Stručne komisije
O pitanjima razvoja zdravlja
Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan
sifilis - infekcija, uzrokovanu Treponema pallidum, prenosi se prvenstveno seksualnim kontaktom, a karakterizira ga kronični progresivni (etapni), recidivirajući tok.
Sekundarni sifilis kože i sluzokože nastaje kao rezultat hematogene diseminacije infekcije, u prosjeku, nakon 9 - 10 sedmica nakon infekcije.
Sifilis sekundarni na koži i sluzokoži- radi se o vrsti sifilisa, koju karakterizira specifičan osip - pjegavi, papularni, pustularni i vezikularni sifilidi na koži i/ili sluznicama (difuzni i lokalni roseolozni i papularni sifilidi); leukoderma (pjegava, mrežasta, mramorna); alopecija (fino-fokalna, difuzna, mješovita).
Na pozadini sekundarnih kožnih manifestacija mogu se razviti rane visceralne lezije - kardiovaskularni sifilis, hepatitis, gastritis itd., Lezije mišićno-koštanog sistema (noćni bol u dugim cjevastim kostima ekstremiteta, sinovitis, osteoartritis).
I. UVODNI DIO
Naziv protokola: Sekundarni sifilis kože i sluzokože
Šifra protokola:
ICD X kod(ovi)
A51.3 Sekundarni sifilis kože i sluzokože
Skraćenice koje se koriste u protokolu:
AMP - antimikrobni lijekovi
IM - intramuskularno
g - gram
ED - jedinice akcije
ELISA - enzimski imunotest
KSR - kompleks seroloških reakcija
INN - međunarodno nezaštićeno ime
Ml - mililitar
Mg - miligram
PCR - lančana reakcija polimeraze
DIF - direktna imunofluorescencija
RIBT - Treponema pallidum reakcija imobilizacije
RIF - reakcija imunofluorescencije
RMP - reakcija mikroprecipitacije
RSK - reakcija fiksacije komplementa
RPHA - reakcija pasivne hemaglutinacije
Rešenje - rešenje
RW - Wassermanova reakcija
Datum izrade protokola: godina 2014.
Korisnici protokola: dermatovenerolozi, ginekolozi, urolozi, doktori opšta praksa, terapeuti, pedijatri.
Klasifikacija
Klinička klasifikacija sifilis koji nastaje kao posljedica kože i sluzokože :
Po stepenu toka:
Sekundarni svježi sifilis;
Sekundarni recidiv sifilisa;
Sifilis je skriven.
po formi:
Roseola syphilide;
Papularni sifilid;
sifilitična alopecija;
sifilitička leukoderma;
Lezije na mukoznim membranama;
Condyloma lata;
Pustularni sifilid.
Dijagnostika
II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE
Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera
Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:
Opće kliničke metode: Detekcija Treponema pallidum u genitalnom sekretu pomoću mikroskopije tamnog polja
Serološki: određivanje Wassermanove reakcije u krvnom serumu
Testiranje RPGA sa antigenom treponema pallidum u krvnom serumu
PCR: detekcija Treponema pallidum u biološkom materijalu PCR metoda
ELISA: određivanje Jg M, Ig G do Treponema pallidum u krvnom serumu ELISA metodom
IF: određivanje antitijela na Treponema pallidum u biološkom materijalu u reakciji imunofluorescencije
Reakcija mikroprecipitacije s kardiolipinskim antigenom u krvnom serumu:
Opšti klinički pregled urogenitalnog razmaza (metilensko plavo i/ili Gramova mrlja) na druge SPI (prije početka terapije).
Dodatni dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:
Kulturološka istraživanja za identifikaciju oportunističkih mikroorganizama (aerobnih, fakultativnih i obveznih anaerobnih, uključujući one povezane s bakterijskom vaginozom);
Ultrazvuk karličnih organa.
Minimalna lista pregleda koje se moraju obaviti prilikom upućivanja na planiranu hospitalizaciju:
Mikroskopija tamnog polja ili direktna imunofluorescencija (DIF) ili lančana reakcija polimeraze (PCR).
Ako direktno otkrivanje nije moguće, potrebno je koristiti serološke testove:
Netreponemski testovi - jedan sa liste: MRP (reakcija mikroprecipitacije) sa plazmom i inaktiviranim serumom ili njegovim analozima: RPR (Rapid Plasma Reagins) - brzi plazma reagin test; VDRL (Laboratorija za istraživanje veneričnih bolesti - test Laboratorije za istraživanje veneričnih bolesti); RSK - Reakcija fiksacije komplementa sa kardiolipinskim i treponemskim antigenima.
Treponem - jedan sa liste: Reakcija pasivne hemaglutinacije (RPHA); enzimski imunosorbentni test (ELISA) za antitijela IgM, IgG i ukupnih klasa; reakcija imunofluorescencije (RIF ili FTA), reakcija imobilizacije Treponema pallidum (RIT); PCR.
Opća analiza krv;
Opća analiza urina;
Biohemijske analize krvi (AST, ALT, ukupni bilirubin, glukoza);
HIV test;
Izmet za jaja crva (kod djece mlađe od 14 godina);
Test na hepatitis - B, C.
Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se obavljaju na bolničkom nivou:
Kompletna krvna slika (na kraju terapije);
Opšti test urina (na kraju terapije);
NAAT (PCR) za druge SPI (prvenstveno identifikacija C. Trachomatis) prije početka terapije;
Mikroskopija razmaza (metilensko plavo i/ili Gramova boja za identifikaciju N. Gonorrhoeae i T. vaginalis) - prije tretmana.
Pred kraj terapije, za praćenje efikasnosti terapije - netreponemski testovi - jedan sa liste: MRP (reakcija mikroprecipitacije) sa plazmom i inaktiviranim serumom ili njegovim analozima: RPR (Rapid Plasma Reagins) - brzi plazma reagin test; VDRL (Laboratorija za istraživanje veneričnih bolesti - test Laboratorije za istraživanje veneričnih bolesti).
Dodatni dijagnostički pregledi koji se provode na nivou bolnice:
Kulturološka istraživanja za identifikaciju oportunističkih mikroorganizama (aerobnih, fakultativnih i obveznih anaerobnih, uključujući one povezane s bakterijskom vaginozom);
Ultrazvuk karličnih organa.
Dijagnostičke mjere koje se provode u fazi hitne pomoći: se ne sprovode.
Dijagnostički kriterijumi
Pritužbe i anamneza:
Pritužbe:
Oštećenja kože i sluzokože, genitalnih organa,
Gubitak kose,
Subjektivni osjećaji u području osipa;
Povećani limfni čvorovi.
Anamneza:
Sljedeće informacije moraju biti razjašnjene:
Pre koliko vremena se osip pojavio na koži/sluzokoži;
Vrijeme proteklo od trenutka seksualnog kontakta sa sumnjivim izvorom infekcije do pojave osipa na koži i/ili sluzokožama;
Ponavljanje lezija kože i sluzokože;
Da li je ranije dijagnosticiran sifilis i kada je liječen;
Da li je bilo prethodnih lezija kože/sluzokože genitalnih organa;
Da li je seksualni partner pregledan od strane venerologa i da li je postavljena dijagnoza sifilisa sa naznakom stadijuma bolesti;
Ima li maloljetne djece u porodici?
Pregled:
Patomorfološka slika promjena na koži ovisi o kliničkom obliku:
- Sa sekundarnim svježim sifilisom:
Sifilidi su manji, brojniji i svjetlije boje. Smješteni su simetrično, pretežno na koži tijela, nemaju tendenciju grupisanja ili spajanja, te se u pravilu ne ljušte. Poliskleroadenitis je izraženiji (uvećani, gusto elastične konzistencije, pokretni, bezbolni aksilarni, submandibularni, cervikalni, kubitalni limfni čvorovi itd.).
- Za sekundarni rekurentni sifilis:
Elementi su krupniji, manje zastupljeni, često asimetrični, skloni grupisanju (formiranje figura, vijenaca, lukova), blijeđe boje. Često se nalaze na trupu, tjemenu, licu, gornjim i donjim ekstremitetima, dlanovima i tabanima, u perineumu i ingvinalnim naborima. Na sluzokožama genitalija, usta, tj. u područjima koja su podložna iritaciji. Papularni osip je češći. Uvećani su limfni čvorovi, guste elastične konzistencije, pokretni, bezbolni (aksilarni, submandibularni, cervikalni, kubitalni). Mogući rezidualni efekti primarnog sifilisa, lezije unutrašnje organe i sistemi.
Laboratorijsko istraživanje:
Određivanje specifičnih antitela u krvnom serumu ELISA metodom: Ig M, Ig G: detekcija antitela na Treponema Pallidum;
PCR u biološkom materijalu: detekcija Treponema Pallidum DNK;
Određivanje Treponema Pallidum u biološkom materijalu u reakciji imunofluorescencije: detekcija antitijela na Treponema Pallidum;
Reakcija mikroprecipitacije s kardiolipinskim antigenom u krvnom serumu: pozitivna reakcija fiksacije komplementa;
Serološki: određivanje Wassermanove reakcije u krvnom serumu: pozitivni rezultati;
Testiranje RPGA sa antigenom Treponema pallidum u krvnom serumu: pozitivni rezultati.
Instrumentalne studije: se ne sprovode.
Indikacije za konsultacije sa specijalistima:
Konsultacije sa terapeutom - u prisustvu specifičnih lezija unutrašnjih organa.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza sifilisa na temelju kliničkih manifestacija provodi se s bolestima ovisno o obliku (tablica 1, 2, 3, 4, 5):
Tabela 1. Diferencijalna dijagnoza mrljastih osipa sekundarnog sifilisa:
|
Ime |
Glavni simptomi |
| Rubela | Obično ga prati prilično visoka tjelesna temperatura i poremećaj općeg stanja. Osip se prvo pojavljuje na licu, zatim na vratu i širi se na torzo. Osipi su bledi Pink color, veličine do 2-3 mm, okruglog ili ovalnog oblika, nisu skloni spajanju, često stoje nešto iznad nivoa kože, postoje 2-3 dana i nestaju bez traga; u isto vrijeme, slični osipovi se javljaju na sluznici ždrijela; Ponekad me muči svrab. |
| Ospice | Praćen, po pravilu, prilično visokom tjelesnom temperaturom i poremećajem općeg stanja.Osip je obilan, velik, saliven. Prvo se pojavljuje na licu, vratu, trupu, udovima, uključujući stražnju stranu šaka i stopala; Kada se osip povuče, pojavljuje se ljuštenje. Tačkaste bjelkaste mrlje Filatov-Koplik pojavljuju se na sluznici obraza, ponekad na usnama i desni. |
| Tifusna groznica | Osip tokom tifusa i tifusa uvek je praćen teškim opštim simptomima, rozeola tokom tifusa nije toliko obilna i često je petehijalna; osim toga, u ovim slučajevima nema primarne skleroze, skleradenitisa ili poliadenitisa. |
| Toksikoderma | Akutni početak i tok, jarko obojenje elemenata osipa, brzo dodavanje ljuštenja, sklonost perifernom rastu i spajanju, često praćeno pečenjem i svrabom. |
| Ružičasti lišaj Zhibera | U početku se pojavljuje majčinski plak, koji je ovalna, ružičasto-crvena mrlja veličine oko 1,5-3,0 cm ili više sa tankim lamelarnim žućkastim ljuskama, naboranim poput zgužvanog papirusnog papira. Nakon 1-2 tjedna pojavljuju se mnogi slični elementi, ali manje veličine, koji su raspoređeni u dugom promjeru duž metamera. |
| Pityriasis versicolor | Neupalne, ljuskave, café-au-lait mrlje koje imaju tendenciju spajanja, obično na gornjem dijelu tijela. Kada se takve mrlje namažu jodnom tinkturom, dobijaju tamniju boju od okolne kože. |
| Pedikuloza | Mrlje od ugriza Ploschitz razlikuju se od sifilitične rozeole sivkastoljubičastom bojom, u središtu nekih mrlja nalazi se jedva primjetna hemoragična točka; ove mrlje ne nestaju pritiskom. |
Tabela 2. Diferencijalna dijagnoza papularnih osipa kod sekundarnog sifilisa:
|
Ime |
Glavni simptomi |
| Lichen planus | Papule su ravne, sjajne, poligonalne, sa pupčanom depresijom u sredini papula tečne boje. Zbog neujednačene granuloze, na površini papula vidljiva je sivkasto-bijela mrežica (Wickham mesh). Obično je proces praćen jakim svrabom. |
| Parapsorijaza | Kod gutatne parapsorijaze postoji trijada simptoma karakterističnih samo za ovu bolest. Prilikom struganja osipa otkriva se skriveno ljuštenje, simptom „vafera“, tj. ljuštenje ima izgled koloidnog filma i krvarenja oko papule. Osim toga, osip od psorijaze ima manji infiltrat u odnosu na sifilitičke čvorove i izuzetno se rijetko pojavljuje na oralnoj sluznici. |
| Psorijaza | Za razliku od psorijaziformnog papularnog sifilida, psorijazu karakteriziraju fenomeni stearinske mrlje, psorijaznog filma i preciznog krvarenja, perifernog rasta i tendencije spajanja sa stvaranjem plakova, kroničnog tijeka s čestim relapsima. Osim toga, psorijatični osip karakterizira ružičasta boja. |
| Condylomas acuminata | Condylomas acuminata razlikuju se od condylomas lata po svojoj režanjskoj građi, koja podsjeća na karfiol, sa tankom peteljkom. Genitalne bradavice su meke konzistencije, uključujući i podnožje drške, različite veličine, dostižu promjer od 1 cm ili više, boje normalne kože ili ružičasto-crvene, i često lako krvare. |
| Hemoroidi |
Za razliku od kondiloma lata, koji se cijelom bazom nalaze na koži, hemoroidi imaju barem jednu površinu prekrivenu sluznicom rektuma. Osim toga, hemoroidni čvor ima meku konzistenciju, često krvari, nema gust elastični infiltrat. Treba uzeti u obzir dugotrajno postojanje hemoroida, kao i mogućnost sifilitičnog osipa na hemoroidima. |
| Lihenoidna tuberkuloza | Tuberkulozni elementi su meke konzistencije, žućkastocrvene boje, sklonosti grupiranju, na površini osipa se formiraju nježne ljuskice, proces počinje uglavnom u djetinjstvu, tuberkulinske reakcije su pozitivne, nema drugih znakova sifilisa i serološke reakcije su negativan. |
Tabela 3. Diferencijalna dijagnoza pustularnih osipa sekundarnog sifilisa (uključujući osip nalik akni (akni), nalik na velike boginje, imatiginozni, ektimatozni, rupioidni):
|
Ime |
Glavni simptomi |
| Acne vulgaris | Karakteriziraju ga akutna upala, bol, jaka seboreja i prisustvo komedona. Hronični tok sa čestim relapsima, starost pacijenata. |
| Papulonekrotična tuberkuloza kože | Lokaliziran je na ekstenzornim površinama udova, postoji dugo, elementi se razvijaju topidno, na mjestu nodularnih osipa koji podliježu nekrozi centralnog dijela, ostaju „utisnuti“ ožiljci, što se kod sifilisa nikada ne javlja. |
| Prirodne i vodene kozice | Akutni početak sa visokom tjelesnom temperaturom, teškim općim stanjem bolesnika, odsustvom guste infiltracije u podnožju pustula, pojavom osipa prvo na licu, negativnim serološkim reakcijama. |
| Vulgarni impetigo | Akutni početak, brzo širenje, prvo formiranje sukoba bez zbijanja u bazi, zlatne ili prljavo sive kore, kada se uklone, otkriva se glatka, vlažna, jarko crvena erozivna površina. Duž periferije uočavaju se "ispadanja" sa spajanjem osipa u velika žarišta nepravilnog oblika. Uglavnom djeca obolijevaju. |
| Vulgarni ektim | U početku se pojavljuje streptokokna pustula s akutnom upalnom reakcijom kože oko i bez infiltracije u bazi. |
Tabela 4. Diferencijalna dijagnoza sifilitičke leukoderme i sifilitičke alopecije kod sekundarnog sifilisa:
|
Ime |
Glavni simptomi |
|
Vitiligo |
Kod vitiliga dolazi do potpunog odsustva pigmenta u lezijama, veće veličine žarišta depigmentacije, koja imaju tendenciju perifernog rasta i spajanja. |
| Sekundarna leukoderma (zbog pityriasis versicolor) | U sekundarnoj leukodermi koja se javlja na mjestu pityriasis versicolor, depigmentirane mrlje imaju različit oblik i veličine, imaju tendenciju da se stapaju sa formiranjem žarišta sa nazubljenim obrisima. U blizini područja depigmentacije, blago ljuskavi elementi boje café-au-lait mogu se lako prepoznati ako ih namažete jodnom tinkturom. |
| Alopecia areata | Diferencijacija je često veoma teška. Međutim, kod alopecije areate, mnogo veće nego kod sifilisa, pojavljuju se pojedinačna žarišta ćelavosti, oštro ograničena, sa sjajnom glatkom površinom i potpunim odsustvom dlaka, kao i zona raspuštene kose duž periferije. |
| Površinska trihofitoza | Na zahvaćenim područjima dolazi do ljuštenja, na tim područjima dlaka ne opada, već se lomi. Spore gljivica se nalaze u zahvaćenoj kosi. |
Tabela 5. Diferencijalna dijagnoza lezija sluznice usta i larinksa kod sekundarnog sifilisa:
|
Ime |
Glavni simptomi |
| Kataralna upala grla | Kod kataralnog tonzilitisa primjećuju se bol, povišena tjelesna temperatura, oticanje krajnika i svijetlocrveni eritem. |
| Osip od droge (toksikoderma) |
Lekoviti osip na oralnoj sluznici razlikuje se od pjegavog sifilida po obimu lezije, koja obično ne zahvata samo krajnike i krajnike, već i obraze, jezik itd. U tom slučaju se obično pojavljuju plikovi na hiperemičnoj, edematoznoj sluznici. usta, koje se brzo pretvaraju u bolne erozije. Osim toga, osip od lijeka na sluznici praćen je osjećajem peckanja. Nakon prestanka uzimanja lijeka koji ih je izazvao, ovi osipi brzo nestaju. |
| Ulcerozno-nekrotična upala grla Plaut-Vincent | Proces je jednosmjeran. Bolni čirevi su prekriveni nekrotičnim masama prljavo sive boje, zahvaćeni krajnik je uvećan, a primjećuju se regionalni limfadenitis i groznica. Uzročnici bolesti se lako otkrivaju u iscjetku. |
| Kandidijaza oralne sluznice | Nakon uklanjanja sivkasto-bijelog plaka sa lezija, otkriva se crvena, baršunasta, a ne erodirana površina; mikroskopija otkriva veliki broj stanica kvasca u plaku uzrokovanih kandidijazom. |
| Deskvamativni glositis | Jarko crvena boja područja deskvamacije, bijeli obrub po periferiji, nazubljeni obrisi, nedostatak zbijenosti u bazi, česta migracija osipa, kronični tok bolesti. |
| Aphthae | Akutni početak, oštar bol, svijetla ivica hiperemije oko područja nekroze, nedostatak infiltracije, nešto otoka okolnih tkiva, kratkotrajno postojanje, česti recidivi. |
| Eksudativni multiformni eritem (EME), bulozni pemfigoid, pemphigus vera, herpes | Kod ovih procesa nema infiltracije u podnožju erozije, a osip je često praćen teškim subjektivnim osjećajima. Hiperemija oko erozija (MEE, herpes) ima jarko crvenu boju i mutne obrise. Erozija kod herpesa ima policiklički obris. Kod MEE, buloznog pemfigoida i pemfigusa, duž ruba erozije često se mogu vidjeti ostaci epitela – ostaci omotača mjehura. Kod pemfigusa postoji pozitivan znak Nikolskog i akantolitičke ćelije u razmazima utisnutim sa površine erozija, a kod MEE i buloznog pemfigoida mogu se uočiti plikovi koji prethode erozijama. |
| Leukoplakija, papule lihen planusa, lezije eritematoznog lupusa |
U ovim patološkim stanjima plak se teško uklanja prilikom struganja. Leukoplakijske lezije su veće, nisu uvijek okruglog oblika, nisu infiltrirane, površina im je suha, a uz rub lezije nema upalnog ruba. Traju duže i obično se ne nalaze na mekom nepcu ili krajnicima. Papule u lichen planusu su sivkasto-bijele boje, spajaju se jedna s drugom, formirajući mrežastu leziju, što nije karakteristično za sifilis. Kod eritematoznog lupusa, keratinizacija se sastoji od pruga i tačaka koje su blizu jedna drugoj (ograda), formira se na pozadini svijetlog eritema i praćena je atrofijom, što se ne događa kod sifilisa. Osim toga, lupus eritematozus nikada ne zahvata sluznicu izolovano, uvijek postoje tipična žarišta eritematoznog lupusa na koži ili crvenom rubu usana. |
Liječenje u inostranstvu
Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD
Dobijte savjete o medicinskom turizmu
Tretman
Ciljevi tretmana:
Eradikacija T. pallidum;
Klinički oporavak;
Sprečavanje razvoja komplikacija;
Sprečavanje infekcije drugih.
Taktike liječenja
Tretman bez lijekova:
Tabela br. 15 (zajednička).
Tretman lijekovima
Liječenje od droge se obavlja ambulantno
|
farmakolozi- grupa |
INN lijeka | Obrazac za oslobađanje | Doziranje | Učestalost primjene | Bilješka |
|
Antibakterijski (lijekovi po izboru) |
benzatinbenzil- penicilin |
boca | 2,4 miliona jedinica | Jednom svakih 7 dana za kurs od 3 intramuskularne injekcije |
Droge po izboru. Penicilin topiv u vodi i njegovi rani derivati odobreni su za liječenje sifilisa bez ikakvih dvostruko slijepih, placebom kontroliranih studija koje su sada potrebne. Istovremeno, u literaturi postoje podaci nekih RKS. |
|
Smjesa benzatin benzilpenicil- linna, benzilpenicil- linija natrijeve (ili kalijeve) soli i benzilpenicil- linija novokainske soli. |
boca | 1,8 miliona jedinica | primjenjuje se u dozi od 1,8 miliona jedinica 2 puta sedmično u toku kursa od 10 intramuskularnih injekcija | ||
|
Smjesa benzatin benzilpenicil- linna i benzilpenicil- linija novokainske soli. |
boca | 1,5 miliona jedinica. | primjenjuje se u dozi od 1,5 miliona jedinica. 2 puta sedmično u toku kursa od 10 intramuskularnih injekcija | ||
|
Antibakterijski (alternativni lijekovi) |
doksiciklin, | tablete, kapsule | 100 mg | 100 mg 2 puta dnevno tokom 30 dana | |
| Ceftriakson, 1,0 g IM 1 put dnevno br. 20 | boca |
1,0 gr. |
1,0 g svaki IM 1 put dnevno tokom 20 dana | Ako ste netolerantni na lijekove penicilina |
Spisak dodatnih lijekovi(manje od 100% šanse za primjenu):
|
Pharmacological grupa |
INN lijeka | Obrazac za oslobađanje | Doziranje | Učestalost primjene | Bilješka |
|
antikandidijaza- nalnim sredstvima |
Flukonazol | kapsule | 50 mg | jednom dnevno tokom 14 dana | Za prevenciju kandidijaze |
| Vitamini | Askorbinska kiselina | ampule | 5% 2,0 ml | 1 put dnevno tokom 15 dana | |
| piridoksin | ampule | 5% 1,0 ml | 1 put dnevno tokom 15 dana | ||
| Tiamin | ampule | 5% 1,0 ml | 1 put dnevno tokom 15 dana | ||
| Cijanokobalamin | ampule | 500 mcg 1,0 ml | 1 put dnevno tokom 15 dana |
Liječenje od droge pruža se na stacionarnom nivou
Lista esencijalnih lijekova (sa 100% vjerovatnoćom da će biti propisani)
|
Pharmacological grupa |
INN lijeka | Obrazac za oslobađanje | Doziranje | Učestalost primjene | Bilješka |
|
Antibakterijski (lijekovi po izboru) |
benzilpenicil sol novokaina Lina |
boca | 600 hiljada jedinica. |
Po 600 hiljada jedinica IM 2 puta dnevno tokom 20 dana |
|
|
benzilpenicil- lin (kristalna natrijumova so) |
boca | 1 milion jedinica | 4 puta dnevno tokom 20 dana | ||
| antikandidijaza- nalnim sredstvima |
Flukonazol | kapsule | 50 mg | 1 put dnevno tokom 14 dana | Za prevenciju kandidijaze |
| Vitamini | Askorbinska kiselina | ampule | 5% 2,0 ml | 1 put dnevno tokom 15 dana | Za poboljšanje metaboličkih procesa |
| piridoksin | ampule | 5% 1,0 ml | 1 put dnevno tokom 15 dana | ||
| Tiamin | ampule | 5% 1,0 ml | 1 put dnevno tokom 15 dana | ||
| Cijanokobalamin | ampule | 500 mcg 1,0 ml |
1 put dnevno tokom 15 dana
Ostale vrste tretmana: se ne sprovode. Hirurška intervencija: nije izvršeno. Preventivne radnje: Klinički pregled u roku od 2 godine nakon tretmana; Pravovremena identifikacija, pregled i liječenje seksualnih partnera; Eliminacija promiskuiteta kao posljedice; Masovna preventivna propaganda o ličnoj i javnoj prevenciji SPI putem medija, distribucija podsjetnika i gledanje multimedijalnih programa; Individualne konsultacije i preventivni razgovori sa roditeljima i srednjoškolcima o problemima međuljudskim odnosima, potpune informacije o seksualnim odnosima, posljedicama rani početak seksualna aktivnost, neželjena trudnoća, objašnjenje pravila sigurnog seksa (upotreba kondoma); U prijemnim prostorijama dermatovenerologa, akušera-ginekologa, urologa i salama za preventivne preglede, konsultacije o načinima prevencije ili smanjenja rizika od infekcije sifilisom i drugim SPI; | Askorbinska kiselina | |
| benzatin benzilpenicilin | |||||
| Benzylpenicillin | |||||
| Doksiciklin | |||||
| piridoksin | |||||
| Tiamin | |||||
| Flukonazol | |||||
| Ceftriakson | |||||
| Cijanokobalamin |
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizaciju sa naznakom vrste hospitalizacije:
Nema hospitalizacije
Informacije
Izvori i literatura
- Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2014.
- 1) Evropske smernice za lečenje pacijenata sa polno prenosivim bolestima - 2001 - Časopis 12. - Br. 3yu - 111 str. 2) Kliničke smjernice o liječenju pacijenata sa spolno prenosivim infekcijama i urogenitalnim infekcijama - 2011. - str - 109. 3) Smjernice za liječenje spolno prenosivih bolesti, 2010. // Zavod za zdravstvo i ljudske usluge Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Preporuke i izvještaji 17. decembar 2010. / Vol. 59/br. RR-12./str. 114. 4) Kliničke preporuke. Dermatovenerologija // Ed. A. Kubanova.- M.: DEX-Press.- 2007.- P.21-35. 5) Kingston M, French P, Goh B, Goold P, Higgins S, Sukthankar A, Stott C, Turner A, Tyler C, Young H, Syphilis Guidelines Revision Group 2008, Clinical Effectiveness Group. Nacionalne smjernice Ujedinjenog Kraljevstva o liječenju sifilisa 2008. Int J STD AIDS 2008 Nov;19 (11):729-40.
Naznaka uslova za razmatranje protokola: revizija protokola nakon 3 godine i/ili kada nove metode dijagnostike/liječenja sa višim nivoom dokaza postanu dostupne.Priloženi fajlovi
Pažnja!
- Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
- Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
- MedElement web stranica i mobilne aplikacije"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" su isključivo informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
- Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
Razdoblje koje u potpunosti odgovara generalizaciji infektivnog procesa naziva se sekundarno. Bakterija, koja se nalazi u limfnim čvorovima, počinje prodirati u krvotok i protokom krvi se širi na druge vitalne organe, kao i na nova područja kože.
Specifični simptomi karakteristični za bolest javljaju se na svim područjima ljudske kože, većini sluzokoža i pojedinim unutrašnjim organima.
Periodi patologije
Sekundarni sifilis se razvija u tri perioda: svježi, latentni (latentni) i rekurentni.
Svježi period počinje da se razvija odmah nakon toga. Manifestira se u obliku intenziviranja osipa i zadržavanja ostataka chancre. Bez adekvatnog liječenja, simptomi mogu trajati i do četiri mjeseca. Na kraju ovog perioda bolest napreduje u. Svi znaci bolesti nestaju. Ali u isto vrijeme, rezultati serološkog testa krvi bit će oštro pozitivni.
Nakon tri mjeseca počinje da se razvija sekundarni rekurentni sifilis. Osip na koži se ne pojavljuje tako obilno kao u svježem periodu. Moguća manifestacija (gubitak kose). Karakteristična karakteristika ovog perioda je sifilitička leukoderma. Nepigmentirane mrlje se pojavljuju u predjelu vrata. Postepeno se njihov broj povećava. Ako se patologija ne liječi, opet prelazi u latentni period.
As dalji razvoj Sekundarni sifilis na koži se manifestira kao polimorfni izbočeni osip u obliku pustularnih, roseoloznih i papuloznih elemenata.
Elementi rozeole obično su lokalizirani na vratu, zbog čega se ovaj simptom naziva “ Venus ogrlica" Papule se nalaze na grudima, tabanima, dlanovima, perinatalnom području i genitalijama.
Simptomi sekundarnog sifilisa
Glavni simptomi općeg tipa sekundarnog sifilisa (obilježja patoloških manifestacija):
- neizraženi piling;
- konture su jasne;
- struktura je gusta;
- patološki elementi imaju tamnocrvenu nijansu;
- nisu zabilježene subjektivne senzacije;
- elementi mogu nestati spontano.
Opšti simptomi:
- visoka zaraznost sekundarnih sifilida;
- benigni tok;
- oštro pozitivna serološka reakcija;
- Uz pravodobno liječenje, patološki sifilidi brzo nestaju sami.
Kod sekundarnog sifilisa razlikuju se sljedeće vrste osipa:
Diferencijalna dijagnoza sekundarnog sifilisa
Dijagnoza sekundarnog sifilisa sastoji se od širokog spektra kožne bolesti i akutne infekcije. Roseola osip se često miješa s osipom povezanim s osipom i,. Ali za razliku od navedenih tegoba, opšte stanje pacijent nije oštećen, a simptomi oštećenja unutrašnjih organa su potpuno odsutni.
Sfilidi se razlikuju od kožnih bolesti, koje su praćene bolom i izraženim simptomima upale kože. Za to, da bi se razlikovali jedan od drugog, koristi se imunološki i mikroskopski pregled struganja/ iscjedak iz papula. Sa sifilisom sadrže veliki broj blijedih treponema.
Sifilitična alopecija se razlikuje od gljivičnih infekcija vlasišta. U potonjem slučaju, sadržaj polnih hormona u krvi je u granicama normale. Kod sekundarnog sifilisa vlasište se ne ljušti i nema znakova upale.
Liječenje sekundarnog sifilisa
Kompleksna terapija patologije usmjerena je na uklanjanje osnovne bolesti i elemenata osipa.
Uvođenje penicilina topivih u vodi omogućuje vam održavanje optimalne koncentracije antibiotika u krvotoku.
Specifična terapija se sprovodi 24 dana od trenutka otkrivanja bolesti. Lijek se ubrizgava u tijelo pacijenta svaka tri sata. Stoga je preporučljivo liječenje provoditi u bolnici, gdje ljekari mogu pratiti stanje pacijenta. Ako je pacijent alergičan na penicilin, propisuju mu se alternativni lijekovi.
Uz glavnu terapiju, liječe se bolesti koje su se razvile na pozadini sekundarnog sifilisa.
Za jačanje imuniteta propisuje se.
Osim toga, stručnjaci prilagođavaju pacijentovu prehranu tako da pola sata s hranom dobiva sve potrebne vitamine, minerale i druge korisne tvari.
Prevencija
Osnovne mjere u cilju prevencije sifilisa:
Pridržavanje ovih jednostavnih pravila pomoći će eliminirati mogućnost infekcije.
Nakon primarnog perioda sifilisa, koji karakteriše diseminirani osip sa velikim polimorfizmom elemenata (rozeola, papule, vezikule, pustule), oštećenje somatskih organa, mišićno-koštanog sistema, nervni sistem i generalizovani limfadenitis. Dijagnoza sekundarnog sifilisa vrši se identifikacijom treponema pallidum u iscjetku kožnih elemenata, punktat limfnih čvorova i cerebrospinalne tekućine; postavljanje seroloških testova. Liječenje uključuje terapiju penicilinom i simptomatsku terapiju lezija unutrašnjih organa.
Opće informacije
Period sekundarnog sifilisa počinje 2-3 mjeseca nakon prodora Treponema pallidum u tijelo i povezan je s njihovim ulaskom u krv i limfu. Kroz krvne i limfne žile uzročnici sifilisa se prenose u unutrašnje organe, limfne čvorove i nervni sistem, uzrokujući njihovo oštećenje. Pod uticajem imunološkog odgovora organizma, treponema pallidum može formirati spore i ciste, u kojima perzistira u nevirulentnom obliku, uzrokujući razvoj latentnog perioda sekundarnog sifilisa. Sa smanjenjem aktivnosti imunoloških mehanizama, patogen se može ponovno transformirati u patogeni mobilni oblik, uzrokujući recidiv sekundarnog sifilisa.
Klasifikacija sekundarnog sifilisa
Svježi sekundarni sifilis - razvija se nakon primarnog sifilisa i manifestira se obilnim diseminiranim sitnim polimorfnim osipom, prisustvom tvrdog šankra u fazi razrješenja i poliadenitisom. Trajanje 2-4 mjeseca.
Latentni sekundarni sifilis karakterizira nestanak kliničkih simptoma i otkriva se samo pozitivnim rezultatima seroloških testova. Traje do 3 mjeseca ili više.
Rekurentni sekundarni sifilis - dolazi do smjene recidiva sifilisa sa skrivenim mjesečnicama. Tokom recidiva, osip se ponovo pojavljuje. Međutim, za razliku od svježeg sekundarnog sifilisa, on je manje rasprostranjen, veći i smješten u grupama, formirajući lukove, prstenove, vijence i poluprstenove.
Simptomi sekundarnog sifilisa
Razvoj sekundarnog sifilisa često počinje s općim simptomima sličnim onima kod ARVI ili gripe. Ovo je malaksalost, groznica, zimica, glavobolja. Posebnost sekundarnog sifilisa je artralgija i mijalgija, koji se pogoršavaju noću. Samo nedelju dana nakon pojave ovih prodromalnih simptoma javljaju se kožne manifestacije sekundarnog sifilisa.
Osip sekundarnog sifilisa - sekundarni sifilid - karakterizira značajan polimorfizam. Istovremeno, imaju niz sličnih karakteristika: benigni tok bez perifernog rasta i destrukcije okolnih tkiva, zaobljen oblik i jasno razgraničenje od okolne kože, odsustvo subjektivnih simptoma (povremeno se primjećuje blagi svrab) i akutni upalni znakovi, zacjeljivanje bez ožiljaka. Sekundarni sifilidi sadrže visoku koncentraciju blijede treponeme i uzrokuju veliku infektivnu opasnost za bolesnika sa sekundarnim sifilisom.
Najčešći oblik osipa kod sekundarnog sifilisa je sifilitična rozeola ili pjegavi sifilid, koji se manifestira zaobljenim blijedoružičastim mrljama promjera do 10 mm. Obično su lokalizirane na koži udova i trupa, ali mogu biti na licu, stopalima i rukama. Rozeole sa sekundarnim sifilisom se pojavljuju postepeno, 10-12 komada dnevno tijekom tjedan dana. Rozeola obično nestaje kada se na nju izvrši pritisak. Rjeđi oblici rozeolnog osipa kod sekundarnog sifilisa uključuju ljuskavu i izdignutu rozeolu. Prvi ima malu depresiju u sredini i prekriven je lamelarnim ljuskama, drugi se uzdiže iznad opšteg nivoa kože, zbog čega izgleda kao plikovi.
Drugi najčešći uzrok sekundarnog sifilisa je papularni sifilid. Njegov najtipičniji oblik je lentikularan, koji ima izgled gusto elastičnih papula promjera 3-5 mm ružičaste ili bakrenocrvene boje. S vremenom počinje ljuštenje u središtu papula sekundarnog sifilisa, koje se širi na periferiju. Karakteristična je „Biette kragna“ - ljuštenje duž ivice papule dok je u sredini već završilo. Rezolucija papula završava se formiranjem dugotrajne hiperpigmentacije. Ređi oblici papularnog sifilida su seboroični, novčići, psorijaziformni, plačući sifilid, papularni sifilid dlanova i tabana, kao i široki kondilomi.
Rijedak oblik sekundarnog sifilisnog osipa je pustularni sifilid. Njegova pojava se obično opaža kod oslabljenih pacijenata (bolesnika od tuberkuloze, narkomana, alkoholičara) i ukazuje na teži tok sekundarnog sifilisa. Pustularni sifilid karakterizira prisustvo gnojnog eksudata, koji se suši i formira žućkastu koru. Klinička slika podsjeća na manifestacije pioderme. Pustularni sifilid sekundarnog sifilisa može imati sljedeće oblike: impetiginozni, akni nalik, ektimatozni, boginja, rupoidni.
S rekurentnim sekundarnim sifilisom može postojati pigmentni sifilid(sifilitička leukoderma), koja se pojavljuje na bočnoj i stražnjoj strani vrata u obliku zaobljenih bjelkastih mrlja, nazvanih "Venerina ogrlica".
Kožne manifestacije sekundarnog sifilisa praćene su generaliziranim povećanjem limfnih čvorova (limfadenitis). Uvećani cervikalni, aksilarni, femoralni i ingvinalni limfni čvorovi ostaju bezbolni i nisu srasli sa okolnim tkivima. Poremećaj ishrane korijena kose kod sekundarnog sifilisa dovodi do gubitka kose uz razvoj difuzne ili fokalne alopecije. Često se uočavaju lezije sluznice usnoj šupljini(sifilis usne duplje) i larinksa. Potonji uzrokuju karakterističnu promuklost kod pacijenata sa sekundarnim sifilisom.
Uglavnom se opažaju iz somatskih organa funkcionalne promjene, koji brzo nestaju tokom lečenja i izostaju tokom perioda latentnog sekundarnog sifilisa. Oštećenje jetre se očituje njenom bolnošću i povećanjem, te poremećenim testovima funkcije jetre. Često se opaža gastritis i gastrointestinalna diskinezija. Sa strane bubrega moguća je proteinurija i pojava lipoidne nefroze. Oštećenje nervnog sistema manifestuje se razdražljivošću i poremećajima sna. Neki pacijenti sa sekundarnim sifilisom imaju sifilitički meningitis, koji se lako liječi. Moguća oštećenja koštanog sistema sa razvojem osteoperiostitisa i periostitisa, koja se manifestuju noćnim bolovima uglavnom u kostima ekstremiteta i koji se javljaju bez deformiteta kostiju. U nekim slučajevima sekundarnog sifilisa može se primijetiti upala srednjeg uha, suhi pleuritis, retinitis i neurosifilis.
Dijagnoza sekundarnog sifilisa
Varied kliničku sliku sekundarni sifilis diktira potrebu za provođenjem testova na sifilis kod svakog bolesnika s difuznim osipom u kombinaciji s poliadenopatijom. Prije svega, radi se o pregledu sekreta kožnih elemenata na prisustvo Treponema pallidum i RPR testu. Treponema pallidum se takođe može otkriti u materijalu uzetom tokom punkcijske biopsije limfnog čvora. Ispitivanje cerebrospinalne tečnosti dobijene lumbalnom punkcijom u periodu svežeg sekundarnog sifilisa ili relapsa takođe često otkriva prisustvo patogena.
Kod sekundarnog sifilisa većina pacijenata ima pozitivne serološke reakcije (RIBT, RIF, RPGA). Izuzetak je samo 1-2% slučajeva lažno negativnih reakcija uzrokovanih previsokim titrima antitijela, koji se mogu sniziti razrjeđivanjem seruma.
Kliničke manifestacije iz unutrašnjih organa mogu zahtijevati dodatne konzultacije sa gastroenterologom,
Sekundarni sifilis je druga faza bolesti, koja počinje pet mjeseci nakon infekcije i traje oko pet godina. Ova patologija je uzrokovana širenjem infekcije u cijelom tijelu, utječe na sve organe i sisteme. Simptomi bolesti su raznoliki, najčešće se kod osobe razvije papularni sifilid - osip na koži i sluznicama. Ova manifestacija bolesti opažena je u 80% slučajeva.
Opis i karakteristike problema
Papularni sifilid (syphilis papulosa) je česta manifestacija sekundarnog sifilisa na koži i mukoznom epitelu tijela. Patologija se sastoji od osipa u obliku papula ili čvorova okruglog oblika i guste konzistencije. U početku, papule imaju glatku površinu, s vremenom se počinju ljuštiti i duž ruba se formira obrub, koji se naziva Bietteov ovratnik. Osip se pojavljuje na različitim mjestima, ali najčešće je lokaliziran u području genitalija, na dlanovima i tabanima. Papularni sifilid dlanova i tabana karakterizira prisustvo hiperkeratoze.
Bolest napreduje u talasima. U tom slučaju osoba ne osjeća svrab ili bol. Papule su crvene ili ljubičaste boje i mogu spontano nestati bez ostavljanja ožiljaka.
Kod sekundarnog sifilisa, papule su nasumično raspršene po tijelu, a papularni sifilis se također nalazi u ustima i genitalnom području. U usnoj šupljini papule su lokalizirane na krajnicima i jeziku u obliku erozija i abrazija. U području nabora često postaju vlažni i deformirani, a na njihovom mjestu se mogu pojaviti kondilomi.
Papularni sifilidi su prilično zarazni, jer sadrže veliki broj blijedih treponema.
Uzroci bolesti
Uzročnik sifilisa je infekcija koja nastaje kada uđe u tijelo kroz kožu ili epitel sluzokože, čiji je integritet narušen. To se može dogoditi tokom seksualnog odnosa ili ličnim kontaktom. Često se sekundarni sifilis otkrije nasumičnim pregledom ili u vrijeme kada osoba ima oštećenje krajnika.
Vrste patologije
Sifilitične papule se mogu manifestirati na različite načine; vrste i simptomi su prikazani u nastavku:
- Lentikularni tip karakterizira pojava papula s jasnim granicama, ružičaste boje s ljubičastom nijansom, na svoj način izgled i strukturom podsjeća na sočivo. Na njihovoj površini se nakupljaju guste ljuske koje je teško ukloniti.
- Prstenaste papule. U ovom slučaju, elementi osipa su grupirani u prstenove ili lukove.
- Rožne papule karakterizira prisustvo rožnatih slojeva koji podsjećaju na kalus ili bradavičastu izraslinu.
- Keratodermia punctatum syphiliticum - bijele papule veličine do jednog centimetra, koje se uzdižu iznad površine kože i po izgledu podsjećaju na zrno prosa smješteno u udubljenje na koži.
- Široki tip karakterizira prisustvo papula različitih veličina, nepravilnog oblika, koje su prekrivene rožnatim slojevima.
Svi navedeni papularni sifilidi su bezbolni, ne svrbe i ne postaju upaljeni. Osip karakterizira hronični tok.
Koje su vrste papularnog sifilida?
U medicini se razlikuje nekoliko vrsta patologije ovisno o veličini papula:
- Lentikularna, koja je uzrokovana prisustvom papula sa jasnim okruglim obrisom, ravnomjerno su raspoređene po koži i nisu sklone povećanju. Površina papula je glatka, ali s vremenom počinje da se ljušti. Ovaj proces počinje da se širi iz središnjeg dijela papule. U početku su osipovi crvene boje, a zatim dobijaju smeđu nijansu. Na mjestima gdje nestaju papule nastaju pigmentne mrlje. Osip se opaža na trupu, udovima, pa čak i na licu. Ostaju na koži nekoliko sedmica.
- Papularni milijarni sifilid dolazi u dva podtipa. U prvom slučaju, veličina zrna prosa je bakrene boje i konusnog oblika, na čijoj se površini uočava ljuštenje, a zatim pigmentacija. U drugom slučaju, papule su boje mesa, male veličine i konusnog oblika. U ovom slučaju, osip se upoređuje sa takozvanim guščjim dlakama. Neki liječnici ovu bolest povezuju s prisustvom aktivne tuberkuloze kod osobe. Osip se obično nalazi na trupu. Ova vrsta bolesti je najteže za liječenje.
- Sifilid u obliku novčića ili numularni sifilid karakterizira prisustvo papula veličine novčića. Takvi osipovi ukazuju na recidiv bolesti. Broj papula je mali, mogu se uočiti na bilo kojem dijelu tijela.
- Plak papularni sifilid ima velike veličine u poređenju sa drugim tipovima papula. Obično su takvi osipi lokalizirani na genitalijama, u anusu i velikim naborima kože.
- Seboroični sifilid je uzrokovan stvaranjem masnih ljuskica na licu, čelu i vlasištu.
- Psoriasiforms, koji se jako ljuskaju i lokalizirani su simetrično u pazuhu, poplitealnim jamama, pregibima laktova i vlasištu.
- Erozivni sifilid djeluje kao plačljivi oblik osipa koji se formira na epitelu sluzokože i u kožnim naborima. Ova vrsta patologije smatra se najzaraznijim.
Karakteristike osipa
Papularni sifilidi imaju neke karakteristike:
- Prvo se uočava simetričan obilni osip, čiji elementi mala velicina i jarkih boja.
- Nadalje, broj papula se smanjuje, mogu se grupirati i formirati bizarne uzorke u obliku prstenova, lukova ili vijenaca.
- Sa svakim sljedećim relapsom, broj papula se smanjuje. Na kraju druge faze sifilisa, osip može biti pojedinačni. To sugerira da bolest prelazi u treću fazu - tercijarni sifilis.
Papule imaju karakteristične karakteristike:
- iznenadna formacija;
- jasne konture;
- polimorfizam;
- specijalno bojenje;
- ne uočavaju se reakcije okolnih tkiva;
- benigni tok patologije;
- spontani nestanak;
- visoko zarazna.
Patologija tokom trudnoće
Bolest predstavlja opasnost za trudnicu i njeno nerođeno dijete. Prema statistikama, u nedostatku efikasnog liječenja, kao i kada patologija nije potpuno izliječena, dijete će se sigurno zaraziti sekundarnim sifilisom od zaražene majke tokom porođaja.
Takođe, žene često ne rađaju dete sa ovom bolešću. Ali kada se žena potpuno izliječi od sekundarnog sifilisa, podvrgne se tečaju efikasne terapije, stalno je pod nadzorom svog liječnika, rodit će zdravo dijete koje neće imati nikakve patologije.
Simptomi i znaci
Tipično, sa sekundarnim sifilisom, makularni i papularni sifilidi se često razvijaju istovremeno. Ako se u drugom slučaju papule ljušte, tada prvi oblik patologije karakterizira pojava ružičastih mrlja bez ljuštenja.
Lokacija papula utječe na manifestaciju simptoma bolesti. Napaljene papule se obično nalaze na ekstremitetima i po izgledu podsjećaju na žuljeve. Mogu se pojaviti na nožnim prstima i između prstiju. Na onim kožama koje su opremljene velikim brojem lojnih žlijezda, posebno prekrivenim ljuskama žuta nijansa, što podsjeća na seboreju. Mogu se formirati u prstenove i lukove. Obično se takvi osipovi opažaju tijekom relapsa patologije.
Papularni sifilid na vlažnim površinama, na primjer, u anusu ili genitalijama, često se pretvara u erozije. U tom slučaju infektivni agens dolazi na površinu kože. Uz trenje ili mehaničku iritaciju, takve papule dovode do papilarnih izraslina.
Sluzokože
Patologija također utječe na epitel sluzokože, na njemu se formiraju erozije, pa čak i čirevi. Na njihovoj površini pojavljuje se žuti premaz. Stalna iritacija papula dovodi do njihovog rasta, mogu se spojiti, formirajući kontinuirani infiltrat. Obično se ovaj fenomen opaža u području krajnika. U tom slučaju infektivni agens izlazi na površinu, što značajno povećava rizik od prenošenja bolesti. Rijetko se papule lokaliziraju na vaginalnom epitelu i cerviksu. Najčešće je zahvaćena sluznica usne šupljine i ždrijela. U tom slučaju, osip će imati isti izgled kao na koži, ali će njegova boja biti bijela.
Često osoba razvije papularni tonzilitis u kombinaciji s laringitisom. Na mukoznom epitelu epiglotisa, glasne žice Nastaju rozeole i papule, što dovodi do promuklosti i afonije.
Kada se u uglovima usta i između prstiju pojave papule, na njihovim površinama nastaju pukotine koje izazivaju bol.
Dijagnostičke mjere
Papularni sifilidi, čija dijagnoza i liječenje će biti razmotreni u nastavku, mogu se lokalizirati po cijelom tijelu. Dijagnoza je olakšana prisustvom papula ne samo na sluznicama, već i na koži. Zbog toga, tokom pregleda, lekar traži od pacijenta da se skine, a zatim pregleda njegovo telo, posebno genitalnu i analnu oblast.
Tada ljekar naređuje laboratorijske pretrage:
- Wassermanova reakcija.
- ELISA za otkrivanje spolno prenosivih bolesti i sekundarnog sifilisa.
- Reakcija pasivne hemaglutinacije za identifikaciju stadija patologije.
- Ispitivanje tamnog polja pomoću mikroskopa za identifikaciju mikroorganizama.
- zbog čega se otkrivaju antitijela na Treponema pallidum.
- Imunofluorescencija se provodi kako bi se isključili lažni rezultati testova na sifilis.
Diferencijalna dijagnoza
Tipično, papularni sifilid se razlikuje od bolesti kao što su lišajeva rubeola i ljuskavi lišajevi, parapsorijaza, kožni vaskulitis, tuberkuloza kože, hemoroidi, kondilomi, rubeole i boginje, pjegava taksidermija, kao i pigmentna urtikarija, pemphigus papuldosyphili.
Dakle, diferencijacija se provodi s onim bolestima koje se manifestiraju u obliku osipa, višestruke lezije kože i sluzokože.
Terapija
Nakon što ste proučili šta su papularni sifilidi i njihove sorte, morate saznati kako se liječi patologija. Terapija u ovom slučaju treba biti sveobuhvatna i samo pod nadzorom liječnika. Obično se pacijentu propisuje antibakterijski lijekovi na duži period (minimalno dvadeset četiri dana). Koriste se antibiotici iz grupe penicilina. Doktori kažu da sekundarni sifilis dobro reaguje na lečenje, samo se treba pridržavati uputstava i preporuka lekara.
Lijekovi se koriste u obliku injekcija, daju se intramuskularno svaka tri sata. Lekar propisuje i imunomodulatore, biogene stimulanse, vitaminski kompleksi i Uralski federalni okrug. Osip na koži se tretira antiseptičkim rastvorima ili jodom.
U modernim klinikama često se koristi metoda liječenja "jednom injekcijom". Ali ovaj pristup nije efikasan, osim toga, može dovesti do suprotnog efekta: pojave rezistencije na antibiotike kod infektivnog agensa.
Prognoza
Dakle, papularni sifilid dobro reaguje na terapiju efikasan tretman, ako je u potpunosti završen, daje pozitivne prognoze. Neblagovremeno liječenje ili njegov prijevremeni završetak izaziva prijelaz bolesti u sljedeću fazu - tercijarni sifilis.
Prevencija patologije
Preventivne mjere uključuju:
- terapija lijekovima;
- korištenje kontracepcije;
- hitno liječenje primarnog sifilisa.
Da biste spriječili razvoj patologije, morate pratiti ličnu higijenu i koristiti svoje kućanstvo i toaletne potrepštine. Preporučuje se periodično testiranje na spolno prenosive bolesti i pregled kod ljekara.
U svrhu prevencije potrebno je:
- imati jednog seksualnog partnera;
- nemaju slučajne seksualne kontakte;
- izbjegavajte kontakt sa nosiocima infekcije;
- koristite vlastite higijenske proizvode
- Povremeno se testirajte na spolno prenosive bolesti.
Ako se pojave papularni sifilidi, morate se odmah obratiti medicinska ustanova, samoliječenje je neprihvatljivo.
Zaključak
Papularni sifilid je jedan od najčešćih uobičajeni simptomi sekundarni sifilis. Može imati nekoliko varijanti i oblika. Ova patologija zahtijeva hitno liječenje, koje obično daje pozitivne rezultate. Ali samo ako se osoba striktno pridržava svih uputa liječnika.