Triger zone trigeminalnog živca. Kliničke manifestacije i liječenje bola lica sa oštećenjem trigeminalnog nervnog sistema. Vegetativno-vaskularni i trofički poremećaji

TRIGGER ZONES

područja kože koja se nalaze na usnama, nazolabijalnim naborima, krilima nosa, obrvama čiji lagani dodir izaziva napad boli, a jak pritisak ublažava nastali napad boli kod pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom.

Medicinski termini. 2012

Pogledajte i tumačenja, sinonime, značenja riječi i šta su TRIGGER ZONE na ruskom u rječnicima, enciklopedijama i referentnim knjigama:

• ZONE u Imeniku naselja i poštanskih brojeva Rusije:
  669477, Ust-Ordinski Burjatski autonomni okrug, ...
• ZONE
  EKONOMSKO RAZGRANIČEVANJE - vidi RAZGRANIČENJA EKONOMSKOG ZONA...
• ZONE u Rečniku ekonomskih pojmova:
  SIGURNOST - pogledajte BEZBEDNOSNE ZONE...
• ZONE u Velikom ruskom enciklopedijskom rečniku:
  FIZIČKO-GEOGRAFSKE ZONE (prirodne zone), veliki dijelovi geogr. pojaseva, koji se redovno mijenjaju od ekvatora do polova i od okeana duboko u kontinente. ...
• RADIALNE VENE u medicinskom smislu:
  (v. corticales radiatae, jna) vidi Spisak anat. ...
• SSSR. FIZIČKO-GEOGRAFSKE ZONE
  zone Teritorija SSSR-a leži u 4 geografske zone: Arktik, gdje se nalazi zona arktičkih pustinja; subarktički sa zonama tundre i šumske tundre; ...
• FIZIČKO-GEOGRAFSKE ZONE u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
  fizičko-geografske, prirodne zone kopna, velike podjele geografske (pejzažne) ljuske Zemlje, prirodno i određenim redoslijedom zamjenjujući jedna drugu u zavisnosti...
• VALUTNE ZONE u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
  zone, valutne grupacije kapitalističkih država koje su se oblikovale za vrijeme i nakon Drugog svjetskog rata na bazi predratnih valutnih blokova, na čelu sa...
• BILJNE ZONE u Enciklopedijskom rječniku Brockhausa i Euphrona:
  Paralelno sa distribucijom vegetacije na floristička carstva i biljne regije (vidi), Drude uspostavlja šest R. zona, koje karakterišu florističke i klimatske karakteristike. ...
• BILJNE ZONE u Brockhaus i Efron Enciklopediji:
  ? Paralelno sa distribucijom vegetacije na floristička carstva i biljne regije (vidi), Drude uspostavlja šest R. zona, koje karakteriziraju florističke i klimatske ...
• GEOGRAFIJA I PRIRODA u Enciklopediji Japan od A do Z:
  Japan je ostrvska država koja se nalazi na arhipelagu u obliku luka koji se sastoji od više od 6,8 ​​hiljada ostrva, koja čine zakrivljeni lanac od oko 3800 km...
• SLOBODNA ZONA PREDUZEĆA u Rječniku finansijskih pojmova:
  dio nacionalno-državne teritorije na kojem se u različitim oblicima odvija zajedničko preduzetništvo u skladu sa usvojenim zakonima. SLOBODNE ZONE PREDUZEĆA uvode posebne...
• BESPLATNO u Rečniku ekonomskih pojmova:
  EKONOMSKA ZONA, SLOBODNA ZONA PREDUZEĆA - posebno određen dio teritorije zemlje sa preferencijalnim carinskim, valutnim, poreskim, viznim i radnim režimima. ...
• TRIGEMINALNA NEURALGIJA u medicinskom rječniku:
  
• u medicinskom rječniku:
  
• NEURALGIJA GLOSFARINGEALNOG ŽIVCA
  Neuralgija glosofaringealnog nerva je retka bolest koja zahvata IX par kranijalnih nerava (glosofaringealni nerv), a karakteriše se pojavom paroksizmalne boli na jednoj strani...
• TRIGEMINALNA NEURALGIJA u Velikom medicinskom rječniku:
  Neuralgija trigeminusa (TN) je bolest koju karakteriziraju jaki paroksizmi boli u licu u područjima inervacije jedne ili više grana trigeminalnog živca,...
• MODERATE BELT u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
  pojasa, dvije geografske zone Zemlje, smještene na sjeveru. hemisfere, otprilike između 40| i 65| With. š., u južnom v između ...
• SOLID
• SSSR. PRIRODNE NAUKE u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
  nauke Matematika Naučna istraživanja u oblasti matematike počela su da se sprovode u Rusiji u 18. veku, kada je Lenjingrad postao član Petrogradske akademije nauka...
• WELDED JOINT u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
  spoj, dio strukture ili proizvoda u kojem su njegovi sastavni elementi, izrađeni od homogenih ili različitih materijala, spojeni zavarivanjem. ...
• LOVAČKE PUŠKE u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
  lovačko, ručno vatreno oružje namijenjeno lovu na životinje i ptice. Sve do 17. veka Vojno oružje je korišćeno za lov, sa...
• RUSKA SOVJETSKA FEDERALNA SOCIJALISTIČKA REPUBLIKA, RSFSR u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB.
• SEMICONDUCTORS u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
  široka klasa supstanci koje karakteriziraju vrijednosti električne provodljivosti s, srednje između električne provodljivosti metala (s ~ 106-104 ohm-1 cm-1) i dobrih dielektrika...
• OCEAN (SVJETSKI OCEAN) u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
  Svjetski okean (od grčkog Okeanos - okean, velika rijeka koja teče oko Zemlje). I. Opšte informacije Okean je neprekidna vodena školjka Zemlje, ...
• CEREBRALNI KORTEKS u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
  hemisfere mozga, sloj sive tvari debljine 1-5 mm koji prekriva moždane hemisfere sisara i ljudi. Ovaj dio...
• ZONE MELTING u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
  topljenje, zona rekristalizacije, kristalofizička metoda rafiniranja materijala, koja se sastoji od pomicanja uske rastaljene zone duž dugog čvrstog štapa od rafiniranog ...

Klinička slika neuralgije trigeminusa Od svojih prvih opisa od strane N. Andréa i J. Fothergilla, dobro je proučavan. Proteklih decenija, u ovom pravcu su sprovedena detaljna istraživanja od strane istaknutih naučnika. Stoga ćemo se ovdje fokusirati uglavnom na ona klinička pitanja ove bolesti koja su vezana za dijagnozu ili su kontroverzna, slabo shvaćena ili, konačno, važna za prosuđivanje suštine bolesti.

Bolni paroksizmi. Prije svega, treba naglasiti da je kardinalna činjenica da je trigeminalna neuralgija paroksizmalna bolest. Napadi boli u licu, koji imaju potpuno određenu kliničku karakteristiku, glavna su manifestacija bolesti. U periodima pogoršanja bolesti bol je oštar, reže, pekuće prirode. Pacijenti ih upoređuju sa "prolaskom električne struje". Bolni napadi traju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Učestalost napada takođe varira. Kod nekih pacijenata, bolni paroksizmi se rijetko primjećuju, kod drugih se napadi slijede jedan za drugim s takvom učestalošću da se stanje bolesnika može definirati kao status neural-gicus. Bol se može javiti spontano, ali se češće javlja prilikom raznih pokreta mišića lica - jela, razgovora itd. Zbog toga se u periodima egzacerbacije pacijenti trude da se ne peru, briju, ne peru zube, već jedu samo tečno i mekano. hrana. Tokom napada, neki pacijenti se smrzavaju u određenom položaju, drugi prave pokrete žvakanja ili šmrkanja, a treći trljaju lice rukama. Više puta smo zamijetili tokom egzacerbacija pacijenata koji su na sva pitanja odgovarali samo pismeno, plašeći se da i najmanjim pokretom izazovu paroksizam bola.Ošamućeni strašnim bolom, pacijenti se bukvalno „smrznu“ tokom napada i ne izgovore nijednu riječ. Zaista neuralgija trigeminusa je „tiha“. U drugim slučajevima, pacijenti pokušavaju da zaustave napad tako što prave različite pokrete usnama, čeljustima, snažno trljaju bolnu tačku na licu, škljocaju jezikom itd. Mnogi istraživači su obraćali pažnju na ovakvo ponašanje pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom, posebno V.V. Mikheev i L. R. Rubin, L. G. Erokhina, V. G. Gorbunova, V. S. Lobzin, V. I. Shapkin, W. Umbach, J. Graham, itd. U literaturi postoje indicije da voljni pokreti usmjereni na zaustavljanje napada trigeminalne neuralgije doprinose do bržeg razvoja refraktorne faze, koja prati napad i tokom koje pacijenti mogu govoriti, jesti itd.

Od 280 pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom pod našim nadzorom, 215 je imalo nepodnošljiv bol, a 65 relativno umjerene napade bola. Kod 121 pacijenta, u prvim danima prijema u kliniku, broj napada je bio bezbroj; 31 pacijent je samo pismeno odgovorio na pitanja.

Lokalizacija i lateralizacija lezije. Kao što je poznato, neuralgiju trigeminusa karakterizira lokalizirana bol koja pokriva dio lica ili cijelo područje inervirano jednom ili drugom granom trigeminalnog živca. U isto vrijeme, literatura je više puta ukazivala na prevladavanje oštećenja II i III grane trigeminalnog živca i rijetkost oštećenja prve grane, koja je uključena u proces kod 3-5% pacijenata. To potvrđuju i naši podaci (tabela 3).

Ranije smo raspravljali o razlozima tako izražene razlike u učestalosti oštećenja grana trigeminalnog živca. Mnoga istraživanja također su zabilježila određenu lokalizaciju lezije – prevladavanje neuralgije desne strane, što se potpuno poklapa s našim podacima: 167 pacijenata je imalo desnu neuralgiju, 108 je imalo neuralgiju lijeve strane, a kod 5 pacijenata bila je bilateralna. Analiza ovog fenomena data je u prethodnim poglavljima. Isto se odnosi i na dominantnu leziju ženki.

Trigger zone. U kliničkoj slici neuralgije trigeminusa, pored bolnih paroksizama, važnu ulogu imaju triger ili triger zone, koje treba smatrati pokazateljima posebnog funkcionalnog stanja centralnih struktura trigeminalnog živca.

Od 280 pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom pod našim nadzorom, triger zone su zabeležene kod 267 (95,4%). Činjenica lokacije okidačkih zona u usnoj šupljini nije dovoljno reflektirana u literaturi. Naša zapažanja su pokazala da su ove zone lokalizirane ne samo na koži lica, već se nalaze i na sluznici usne šupljine. Kombinacija triger zona na licu i u usnoj šupljini često se uočava: kod 136 pacijenata, odnosno u gotovo polovini slučajeva. Okidačke zone u usnoj šupljini uvijek su bile lokalizirane na strani lezije trigeminalnog živca. Kod neuralgije druge grane uočene su na sluznici gornjeg nepca ili na sluznici alveolarnog nastavka gornje čeljusti, često u predjelu zuba u gornjoj čeljusti. Kod neuralgije treće grane trigeminalnog živca, triger zone se češće otkrivaju na sluznici alveolarnog nastavka donje čeljusti, uglavnom u predjelu zuba, a rjeđe na sluznici “ bolesna” polovina jezika ili dno usta. Međutim, kod 19 pacijenata (6,8%) triger zone su bile locirane samo u usnoj šupljini.

Iz literature je poznato da triger zone na licu imaju pretežno nazolabijalnu, odnosno medijalnu lokaciju. Naši podaci to u potpunosti potvrđuju. Međutim, okidačke zone koje se nalaze na oralnoj sluznici nemaju sličnu tendenciju. Također treba napomenuti da se triger zone pojavljuju tijekom pogoršanja bolesti i nestaju tijekom remisije.

Vegetativno-vaskularni i trofički poremećaji.

Napad neuralgije trigeminusa praćen je masivnim autonomno-vaskularnim promjenama. Ovo se može objasniti reakcijom na bol odgovarajućih uređaja, posebno jer trigeminalni nerv ima vrlo bliske veze sa autonomnim nervnim sistemom. Međutim, prema V. Kränzlu i S. Kränzlu, već prije napada postoji vegetativna aura – suzenje, hipertermija i salivacija na zahvaćenoj strani.

Prema W. Gardneru, napad neuralgije trigeminusa uključuje jezgro mezencefaličnog korijena trigeminalnog živca u patološki proces, nakon čega slijedi efektorska vazodilatatorna reakcija u zoni inervacije odgovarajuće grane V živca. L. G. Erokhina smatra da se ponekad kratkotrajna reakcija vazodilatatora-lakrimacije razvija kao ekvivalent napada trigeminalne neuralgije. Prema njenom mišljenju, dominantna težina ove reakcije kod neuralgije I i II grane trigeminalnog živca i njena neposredna priroda omogućavaju da se smatra manifestacijom antidromne reakcije. Pojedine publikacije sadrže opise pacijenata kod kojih su u interiktalnom periodu zabilježene različite vrste vegetativno-vaskularnih i trofičkih poremećaja u predjelu lica na strani neuralgije.

Uočili smo autonomne poremećaje kod 239 od 280 pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom (81,8%). Ispoljavale su se tokom bolnog napada hiperemijom i oticanjem odgovarajućih područja lica, suzenjem, rinorejom, hipersalivacijom i mnogo rjeđe - suhim ustima (14 opažanja). Rijetko je uočen jedan od ovih simptoma; češće je otkrivena njihova raznolika kombinacija. 22 bolesnika (7,9%) imalo je trajne trofičke poremećaje na strani neuralgije u vidu seboroičnog ekcema, izražene suhe kože, hiperpigmentacije i gubitka trepavica. Kod 3 bolesnika uočena je atrofija žvačnih mišića, a kod jednog bolesnika uočena je hemiatrofija lica na strani neuralgije. Trajni trofički poremećaji, u pravilu, nisu bili povezani toliko sa samom bolešću, već s pretrpljenim alkoholnim blokadama.

Pacijent M., 47 godina, primljen je sa pritužbama na napade akutnog bola u desnoj polovini lica. Prema pacijentu, napadi liče na "prolazak električne struje". Zbog bolova jede samo tečnu hranu, teško se brije i gotovo ne govori. Broj napada dnevno je bezbroj. Istorija malarije. Prije bolesti, dugo mu je bilo hladno, radio je kao traktorista zimi za vrijeme velikih mraza. Već 15 godina boluje od neuralgije desnog trigeminalnog živca i liječio ga je stomatolog. U roku od godinu dana pacijentu su uklonjeni svi zubi na gornjoj i donjoj čeljusti sa desne strane. Kasnije je dobio 30 alkoholnih blokada II i III grane trigeminalnog živca. Napominje da njihov analgetski učinak nije trajao više od 1-2 mjeseca. U protekle 2 godine postepeno se razvija atrofija lica na desnoj strani.

Neurološki status: triger zone na koži desnog obraza, brade i sluzokože usne duplje sa desne strane. Desni kornealni refleks je odsutan, hipoestezija bola i temperaturne osjetljivosti na desnoj polovini lica i jezika sa područjem anestezije u unutrašnjim dijelovima desnog obraza i brade. Hiperpigmentacija površine 5X5 cm u desnoj frontotemporalnoj regiji. Teška atrofija mekih tkiva desne polovine lica. Podaci sa dodatnih pregleda (fundus, radiografija lobanje, paranazalni sinusi i dr.) bez patologije.

Klinička dijagnoza: neuritski stadijum neuralgije desnog trigeminalnog nerva, hemiatrofija lica desno.

Ovaj primjer ilustruje kako je pacijent koji je bolovao od neuralgije desnog trigeminalnog nerva i koji je tokom bolesti imao 30 ovisnosti o alkoholu razvio teške trofičke poremećaje, koji se manifestuju desnom hemiatrofijom lica.

Prilikom analize autonomnih poremećaja u bolesnika s trigeminalnom neuralgijom treba uzeti u obzir učestalost paroksizmalnih poremećaja i relativnu rijetkost trajnih. Unatoč mogućnosti da se paroksizmalni autonomni poremećaji šire izvan zahvaćene grane, obično postoji određena ovisnost o temi lezije. Sve ovo daje razlog da se pretpostavi sekundarnost autonomnih poremećaja kod neuralgije trigeminusa u odnosu na bolni napad. Nismo primijetili izolirane vegetativne paroksizme, o čijoj mogućnosti piše L. G. Erokhina.

Dakle, najvjerovatnije govorimo o uključivanju u patološki proces autonomnog aparata lica, povezanog uglavnom s trigeminalnim živcem. Prisutnost kod nekih pacijenata takvih trofičkih poremećaja kao što su seboroični ekcem, suha koža, hiperpigmentacija, gubitak kose i trepavica na strani neuralgije ukazuje na mogućnost upornih promjena u vegetativnim formacijama lica, međutim, uporni trofički poremećaji često se razvijaju protiv pozadini prethodnih alkoholnih blokada.

Hiperkineza lica. Hiperkinezu mišića lica kod neuralgije trigeminusa opisali su mnogi istraživači. Nije uzalud jedan od prvih istraživača trigeminalne neuralgije, N. Andre, nazvao ovu bolest "tic douloureux". W. Umbach napominje da se trigeminalna neuralgija karakterizira kloničnim trzajima u malim mišićima, a kasnije i u cijeloj polovini lica, koji prate bolne paroksizme, slično onome što se dešava kod hemispazma lica.

N.K. Bogolepov, L.G. Erokhina, G. List, J. Williams smatraju bolni tik manifestacijom multineuronskog patološkog refleksa koji se javlja u neuralnim prstenovima i ostvaruje se na različitim nivoima sa raznolikim, dvosmislenim uključivanjem različitih dijelova motoričkog analizatora u napad.

Među 280 pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom koje smo posmatrali, klinička hiperkineza je zabeležena kod 56 (20%). Češće su se izražavale kloničnim konvulzijama - ritmično nakon kratkih kontrakcija pojedinih mišića lica - u vidu trzanja mišića brade, orbicularis oculi mišića itd., rjeđe - mišića cijele polovice lica. Nešto rjeđe su uočene tonične konvulzije, u kojima su mišići duže vrijeme ostali u stanju kontrakcije. Također su bile ili ograničene na pojedine mišićne grupe - u obliku blefarospazma, trizma, ili su imale karakter hemispazma, žvačno-facijalnog grča na strani neuralgije.

Iako je klinički hiperkineza tokom bolnog napada uočena samo kod 1/5 pacijenata, naše elektrofiziološke studije su pokazale da su mišići gotovo uvijek uključeni u bolni napad, koji u većini slučajeva ostaje na subkliničkom nivou. Moguće je da su klinički znaci hiperkineze u velikoj mjeri prikriveni voljnim antalgičnim pokretima, vegetativno-vaskularnim i drugim manifestacijama napada. Očigledno, tijekom bolnog paroksizma, ekscitacija se širi na motorno jezgro trigeminalnog živca u moždanom stablu, što se manifestira konvulzijama žvačnih mišića. Hiperkineza mišića lica koja prati bolne paroksizme kod neuralgije trigeminusa može biti uzrokovana, s jedne strane, prijenosom ekscitacije s jezgara trigeminalnog živca na motoričko jezgro facijalnog živca kroz retikularnu formaciju, s druge strane, direktnom vezom trigeminalnog živca sa facijalnim živcem preko korijenskih vlakana u stabnom dijelu mozga

Neparoksizmalni bol. Većina istraživača, opisujući kliničku sliku neuralgije trigeminusa, primjećuje odsustvo boli u pauzama između algijskih napada. Tokom ovog perioda pacijenti se osećaju dobro. Međutim, neki autori navode da neki pacijenti osjećaju tup bol ili peckanje u zahvaćenim područjima između napada, što govori u prilog neuritičnom stadijumu neuralgije trigeminusa. V. G. Gorbunova skreće pažnju na činjenicu da određeni broj pacijenata nakon napada ostaje sa stalnim bolom, ubodom, pritiskanjem različitog intenziteta. N.P. Shamaev napominje da pacijenti tokom perioda remisije i između napadaja, uz tup dubok bol u licu, mogu osjetiti svrab. L. G. Erokhina naglašava da se sa smanjenjem boli tijekom liječenja ili tijekom remisije, bol kod nekih pacijenata zamjenjuje osjećajem svrbeža stalne ili paroksizmalne prirode. M. Ardle je u rijetkim slučajevima otkrio stalnu tupu bol u trigeminalnoj neuralgiji, na čijoj pozadini se pojavljuju bolni paroksizmi. Kod pacijenata je primijetio konstantan osjećaj peckanja u zahvaćenim područjima lica s neuralgijom donjeg orbitalnog živca. Dakle, ne postoji konsenzus o ovom pitanju.

Od 280 pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom koje smo posmatrali, 235 nije imalo bol u pauzama između bolnih paroksizama, a kod 45 (14%) tokom perioda egzacerbacije, u intervalima između bolnih paroksizama postojao je ili konstantan tup bol (19 pacijenata) ili stalni osjećaj peckanja (26 pacijenata) u odgovarajućim područjima lica. Sproveli smo posebnu analizu ove grupe pacijenata. Od 45 pacijenata, bilo je 16 muškaraca i 29 žena; 9 osoba je bilo ispod 50 godina starosti, 36 je bilo između 50 i 70 godina.

Ovisno o korištenim metodama liječenja, ovi pacijenti su podijeljeni u dvije grupe. Prvu grupu činilo je 25 pacijenata koji su u više navrata primali alkoholne blokade zahvaćenih grana trigeminalnog živca, a dva su bila podvrgnuta hidrotermalnoj destrukciji. Drugu grupu činilo je 20 osoba koje su tokom čitave bolesti lečene samo lekovima.

Prisustvo konstantnog bola ili peckanja u pauzama između napada kod pacijenata prve grupe moglo bi se objasniti neuritskim promenama na trigeminalnom nervu nakon ovih intervencija. U toku bolesti ovi pacijenti su primili od 4 do 30 alkoholizacija zahvaćenih grana trigeminalnog živca. Zaista, nakon objektivnog pregleda, većina pacijenata ove grupe pokazala je simptome prolapsa na dijelu trigeminalnog živca: 15 je imalo hipoesteziju u područjima zahvaćenih grana trigeminalnog živca, 4 je imalo anesteziju; kod 6 pacijenata hiperestezija na licu je kombinovana sa područjima hiperpatije. Kod 6 bolesnika došlo je do smanjenja, a kod 3 do gubitka kornealnog refleksa na zahvaćenoj strani.

Tako je većina pacijenata prve grupe imala izraženu kliničku sliku neuritičkog stadijuma neuralgije trigeminusa. Šest pacijenata iz ove grupe, zbog nedostatka efekta kompleksne konzervativne terapije, naknadno je operisano na zahvaćenim granama trigeminalnog živca.

Neuromorfološka istraživanja udaljenih dijelova živca pokazala su sliku grubog destruktivnog procesa.

Kod jednog bolesnika prve grupe pregledom na strani neuralgije utvrđena je cista lijevog maksilarnog sinusa.

Pacijent P., 29 godina, primljen je sa pritužbama na napade akutnog bola u gornjoj vilici lijevo sa zračenjem u temporalnu regiju. Bolni paroksizmi, izazvani jelom i razgovorom, ne traju duže od sekunde. Uznemirujuća je i utrnulost i stalno peckanje u lijevoj polovini lica i jezika, te periodične glavobolje. Od mladosti je patio od glavobolja pretežno lokalizovanih u lijevoj temporalnoj regiji. Prije 4 godine pojavio se strujni bol u donjoj vilici lijevo, neznatnog intenziteta. Izvađena su dva zdrava zuba, nakon čega su se paroksizmi bola pojačali. Prije 3 godine pojavila se akutna bol u području inervacije druge grane lijevog trigeminalnog živca. Imao sam 11 epizoda alkoholizma, ali je bilo egzacerbacija svaka 2-3 mjeseca. Poslednji alkoholizam pre 1,5 nedelje. Na prijemu: krvni pritisak 120/80 mm Hg. Art., jasni srčani tonovi, puls 80 u minuti, ritmičan.

Neurološki status: triger zone na lijevom krilu nosa i lijevoj polovini brade. Bolni napadi su praćeni rinorejom, hipersalivacijom, suzenjem lijevog oka i hiperemijom lijevog obraza. Bol se detektuje na izlaznim tačkama II i III grane lijevog trigeminalnog živca, trofični poremećaji u vidu suhe kože lijeve polovine lica, hipoestezije bola i temperaturne osjetljivosti na lijevom obrazu, lijevoj polovini bradu i jezik. Rendgen paranazalnih sinusa otkrio je cistu lijevog maksilarnog sinusa; Urađena je radikalna operacija lijevog maksilarnog sinusa sa uklanjanjem ciste i parcijalnom neurotomijom druge grane.

Kao što je već pomenuto, 20 pacijenata druge grupe je tokom čitave bolesti primalo samo konzervativno lečenje. Da bismo utvrdili uzroke konstantnog tupog bola ili peckanja u licu u intervalima između bolnih paroksizma kod ovih pacijenata, izvršili smo detaljnu analizu njihove dobi, trajanja neuralgije trigeminusa i objektivnih podataka pregleda. Starost pacijenata se kretala od 20 do 79 godina. Trajanje bolesti je bilo do 6 meseci kod 2 pacijenta, od 6 meseci do 1 godine - kod 3, od 1 godine do 2 godine - kod 3, od 2 do 50 godina - kod 5, od 5 do 10 godina - kod 4 i od 10 do 15 godina - kod 3 pacijenta.

Primijetili smo da čak i uz vrlo kratko trajanje neuralgije trigeminusa (do 1 godine), pacijenti mogu osjećati konstantan bol između bolnih paroksizama ili osjećaja peckanja. Od ovih pacijenata, 5 je iskusilo stalno peckanje u zahvaćenoj polovini jezika, 4 - u predjelu inervacije donjeg orbitalnog živca, 2 - u donjoj vilici, 1 - u cijeloj polovini lica. Ostale je smetala stalna tupa bol u području inervacije zahvaćenih grana trigeminalnog živca.

Proučavanjem osjetljivosti 20 pacijenata u drugoj grupi, 7 je imalo hiperesteziju, 6 hipoesteziju, 1 anesteziju, a kod 6 pacijenata nisu otkriveni poremećaji osjetljivosti na licu i jeziku.

Tumor maksilarnog sinusa otkriven je kod pacijenta čije je područje anestezije utvrđeno tokom pregleda. Karakteristično je da je neuralgija trigeminusa bila jedina klinička manifestacija tumora.

Pacijent B., 69 godina, primljen je sa kliničkom slikom statusa neuralgicus. Bol poput pucanja u zigomatskoj regiji lijevo. Napadi su se ponavljali jedan za drugim sat vremena, a zatim su prestali. U pauzama sam osjetio peckanje u naznačenom području. Pacijent je bio bolestan 1,5 mjeseca, napadi su se pojavili nakon hipotermije, a zatim prestali. Prije 2 sedmice napadi bola su nastavljeni. Prilikom pregleda krvni pritisak je bio 140/90 mm Hg. Art., puls 70 u minuti, ritmični, prigušeni srčani tonovi.

Neurološki status: gubitak površinskih osjeta u predjelu krila nosa, unutrašnjeg dijela gornje usne i medijalnog dijela zigomatične regije lijevo. Izlazne tačke trigeminalnog živca na licu su bezbolne. Nije identifikovana zona okidača. Krv i urin su nepromijenjeni. Fundus je nepromijenjen. Rendgen paranazalnih sinusa otkriva smanjenje transparentnosti lijevog maksilarnog sinusa. Prilikom dijagnostičke punkcije lijevog maksilarnog sinusa dobijena je mutna tekućina; sumnjalo se na neoplazmu. Prilikom operacije maksilarnog sinusa otkriven je i djelimično uklonjen tumor za koji se histološkim pregledom ispostavilo da je estezioblastom.

Kao što slijedi iz prikazanih podataka, kod 13 pacijenata druge grupe sa karakterističnom kliničkom slikom neuralgije trigeminusa objektivno nisu identificirani simptomi prolapsa; Njih 4, zbog nedostatka efekta konzervativne terapije, naknadno su podvrgnuti neurotomiji. Morfološke studije preseka trigeminalnog nerva uklonjenih tokom operacije otkrile su vlakna koja su bila u različitim fazama degeneracije, čak i u slučajevima kada klinički nije bilo znakova prolapsa.

Pacijent D., 57 godina, primljen je sa pritužbama na paroksizmalni oštar bol u gornjoj vilici desno; Ponekad osjeća paroksizam bola u desnoj polovini jezika. Između napada, osjeća konstantno peckanje u prednjim 2/3 jezika na desnoj strani. Razboljela se prije manje od godinu dana: iznenada se pojavio oštar bol u predjelu 8. Nakon vađenja zuba, pacijentkinju je počeo mučiti paroksizmalan, oštar bol u desnom obrazu. Sprovedeno je liječenje lijekovima. i povijest hipertenzije od 1956. godine. Na prijemu DD je bio 160/100 mm Hg. Art., prigušeni srčani tonovi, puls 72 u minuti, ritmičan.

Neurološki status: triger zone na desnom krilu nosa, u zigomatičnoj regiji desno i na sluzokoži u 7 | zub

Napadi bola praćeni su autonomnim poremećajima u vidu suzenja iz desnog oka i otoka desnog obraza. Izlazne tačke trigeminalnog živca su bezbolne. Nisu otkriveni senzorni poremećaji. EKG pokazuje umjerene promjene u miokardu. Uočena je angiopatija retine u fundusu. Tomogrami donjih orbitalnih kanala otkrivaju značajno suženje desnog kanala bez zadebljanja njegovih zidova. Rendgen lubanje i paranazalnih sinusa bez patologije.

Klinička dijagnoza: neuralgija II i III grane trigeminalnog živca, hipertenzija II stadijuma. Zbog nedostatka efekta konzervativnog liječenja, urađena je neurotomija druge grane desnog trigeminalnog živca. Trećeg dana nakon operacije prestali su napadi bola. Neuromorfološkim pregledom udaljenih preseka druge grane desnog trigeminalnog nerva utvrđeni su različiti stadijumi degeneracije nervnih vlakana.

Dakle, neuralgija trigeminusa, čak i ako se javlja dugo vremena bez simptoma gubitka funkcije, može predstavljati početni stadij takozvanih neuritičkih promjena (neuropatija). Klinički, to se kod nekih pacijenata manifestira kao stalni bol ili osjećaj peckanja u licu u pauzama između paroksizama.

Stanje osetljivosti lica kod pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom. Proučavali smo stanje osjetljivosti kod svih ispitivanih pacijenata zbog nepostojanja konsenzusa po ovom pitanju.

Detaljna studija o stanju osjetljivosti u Dynamicsu kod pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom uključivala je proučavanje boli, temperature, taktilnosti, vibracija i dvodimenzionalne prostorne osjetljivosti.

Za identifikaciju kvantitativnih karakteristika poremećaja osjetljivosti na bol kod pacijenata s trigeminalnom neuralgijom, korišten je kožni algezimetar koji je dizajnirao E. N. Manuylov i M. A. Vishnyakova. Kod 22 osobe (kontrola) koje nisu bolovale od trigeminalne neuralgije, kožnim algezimetrom je proučavana osjetljivost na bol na licu. Iz datih podataka izveden je prag stimulacije bola, koji je odgovarao pritisku od 5 g na skali uređaja. U područjima hipoalgezije kod pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom, prag stimulacije bola kretao se od 6 do 50 g na algezimetarskoj skali. Odsustvo bola pri pritisku od 50 g smatralo se anestezijom. Druge vrste osjetljivosti proučavane su općeprihvaćenim metodama. Detaljna studija osjetljivosti obavljena je na 245 od 280 pacijenata, o čemu su detaljni podaci dati u nastavku.

Kod 185 bolesnika (75,5%) u periodu egzacerbacije bolesti uočeni su poremećaji osjetljivosti na licu (od kojih je 118 patilo od neuralgije desne strane, 65 od lijevostrane neuralgije i 2 bolesnika od bilateralne neuralgije). Ovisno o korištenim metodama liječenja u prošlosti, pacijenti su podijeljeni u dvije grupe. Prvu grupu činila su 64 bolesnika sa neuralgijom trigeminusa, koji nisu liječeni injekcijsko-destruktivnim metodama, drugu - 117 pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom, koji su u toku bolesti liječeni injekciono-destruktivnim metodama (alkoholizacija zahvaćenih grana trigeminalnog živca, hidrotermalna destrukcija itd.). Pored toga, identifikovana je i treća grupa od 4 pacijenta kod kojih je neuralgija trigeminusa kombinovana sa multiplom sklerozom.

Od 64 pacijenta sa trigeminalnom neuralgijom (prva grupa), 49 je imalo neuralgiju desnog trigeminusa, a 15 levostranu neuralgiju. Ovisno o vrsti poremećaja osjetljivosti lica, ovi pacijenti su podijeljeni u dvije podgrupe. Kod 31 bolesnika prve podgrupe utvrđeni su poremećaji osjetljivosti na licu u vidu hiperestezije; 30 pacijenata druge podgrupe imalo je hipoesteziju. Pored toga, identificirana su 3 bolesnika s trigeminalnom neuralgijom, kod kojih je hiperestezija na licu bila u kombinaciji s područjima hipoestezije. Kako je podjela na podgrupe izvršena po principu prisutnosti simptoma iritacije ili gubitka osjetljivosti, ova 3 pacijenta su raspoređena u treću podgrupu. Zbog malog broja pacijenata u ovoj podgrupi, analiza nije rađena.

U prvoj podgrupi od neuralgije desnog trigeminalnog nerva bolovalo je 24 osobe, a lijevog 7. Kod svih pacijenata ove podgrupe paroksizmi bola su bili nepodnošljivi, triger zone su bile izražene; kod 6 pacijenata hiperestezija je kombinovana sa područjima hiperpatije. Hiperestezija je bila lokalizirana prvenstveno u području zahvaćenih grana trigeminalnog živca, ali je u brojnim opažanjima njeno područje pokrivalo područja inervirana susjednim granama.

Dobijeni podaci prikazani su u tabeli. 4.

Naša analiza nije otkrila nikakvu zavisnost poremećaja osetljivosti lica tipa hiperestezije o trajanju neuralgije trigeminusa. Od 31 pacijenta u prvoj podgrupi, kod 20 tokom tretmana, kako je bol nestajala i triger zone nestajale, područje hiperestezije se postepeno sužavalo i nestajalo do kraja egzacerbacije. Hiperpatiju je postepeno zamijenila hiperestezija. Kod 7 pacijenata na licu su ostala mala područja hiperestezije. Kod 4 bolesnika nije bilo moguće postići nikakav učinak konzervativnog liječenja, napadi bola su nastavljeni i kod njih nije uočena dinamika senzornih smetnji.

Da bismo ilustrirali karakteristike kliničke slike bolesti u prvoj podgrupi, dajemo primjer.

Bolesnica K., 49 godina, primljena je sa pritužbama na napade akutnog bola u donjoj vilici desno sa zračenjem u desnu zigomatsku regiju. Napadi se javljaju tokom jela; razgovora i spontano. Njihov broj je bezbroj. Boluje od neuralgije treće grane desnog trigeminalnog živca 14 godina. Dobila je medikamentoznu terapiju i fizikalnu terapiju sa privremenim efektom. U posljednje 2 godine pojavila se bol u području inervacije druge grane desnog trigeminalnog živca. Povremeno sam uzimao Tegretol, koji je ublažavao napade bola. 5 dana prije hospitalizacije javio se bol u desnoj polovini lica, koji nije ublažen uzimanjem velikih doza Tegretola (6-7 tableta dnevno). Prilikom prijema krvni pritisak je bio 130/80 mm Hg. čl., bol na izlaznim tačkama II i III grane trigeminalnog živca desno, triger zone na donjoj usni, na koži brade desno i 5 61; Nema autonomnih poremećaja, kornealni refleksi su živi, ​​izražena je hiperestezija svih ispitivanih tipova osjetljivosti na desnom obrazu, gornjoj usni i desnoj polovini brade. Propisan je kompleksan konzervativni tretman: suksilep 250 mg 3 puta dnevno, injekcije vitamina Bj2 500 mcg dnevno, diprazin, intravenske infuzije nikotinske kiseline. Ubrzo se stanje poboljšalo, jačina boli se značajno smanjila, broj napadaja se smanjio; okidačke zone ostaju. Područje hiperestezije suženo prema centru lica. Nakon 10 dana napadi bola su nestali. Počeo sam slobodno da jedem, perem zube i umivam se. Nema okidačkih zona. Ostaje malo područje blage hiperestezije u predjelu gornje usne s desne strane. Nakon 2 sedmice osjećam se dobro, nema bolova. Nema senzornih smetnji.

Klinička dijagnoza: neuralgija II i III grane desnog trigeminalnog nerva u akutnoj fazi.

Dakle, kod pacijenta koji boluje od neuralgije II i III grane desnog trigeminalnog živca 4 godine, prilikom sljedećeg relapsa bola, okidačkih zona i senzornih poremećaja u području inervacije zahvaćenih grana desno u identifikovan je oblik hiperestezije. Kako je bol popuštao, područje hiperestezije se sužavalo i potpuno nestalo do kraja egzacerbacije.

Kao što je već spomenuto, kod 20 pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom, tokom egzacerbacije bolesti, otkriveni su senzorni poremećaji na licu, poput hipoestezije (druga podgrupa). Od 30 pacijenata u ovoj podgrupi, 27 je imalo paroksizam bola nepodnošljive prirode, a samo 3 bol umjerenog intenziteta. Svi pacijenti su imali triger zone. Od toga je kod 21 bolesnika došlo do smanjenja samo bolne ili bolne i temperaturne osjetljivosti, a kod 9 je došlo do smanjenja svih vrsta osjetljivosti na licu u području zahvaćenih grana trigeminalnog živca.

Među pacijentima sa trigeminalnom neuralgijom druge podgrupe, 22 je patilo od neuralgije desnog trigeminalnog nerva, 8 od lijevog. Analizirali smo trajanje neuralgije kod ovih bolesnika u zavisnosti od uočenih poremećaja osjetljivosti. Tako je kod 5 pacijenata prve podgrupe trajanje bolesti bilo manje od 6 meseci, kod 2 - od 6 meseci do 1 godine, kod 1 - od 1 godine do 2 godine, kod 6 - od 2 do 5 godina, u 7 pacijenata - od 5 do 5 godina 10 godina.

Shodno tome, većina pacijenata (14) sa hiperestezijom bola i temperaturne osjetljivosti na licu patila je od neuralgije trigeminusa kraće od 5 godina, uključujući 5 do 6 mjeseci.

U drugoj podgrupi, kod 2 bolesnika trajanje bolesti bilo je od 1 do 2 godine, u 1-2 godine, u 3 - 8-9 godina, a kod 2 bolesnika - od 10 do 20 godina.

Dakle, većina pacijenata sa smanjenjem svih vrsta osjetljivosti na licu dugo je patila od trigeminalne neuralgije (od 5 do 20 godina). Nije bilo pacijenata sa trajanjem bolesti do 1 godine.

Kod 13 pacijenata od 21 sa hipestezijom boli ili bolom i temperaturnom osjetljivošću na licu, kako je tretman i bol jenjavao, poremećaji osjetljivosti su se potpuno obnovili, kod 3 se smanjila težina i područje hipoestezije. Kod 5 pacijenata, u nedostatku terapijskog efekta konzervativnog liječenja, nije uočena dinamika poremećaja osjetljivosti. Nakon toga, ovi pacijenti su podvrgnuti hirurškoj intervenciji na zahvaćenim granama trigeminalnog živca.

Predstavljamo izvod iz anamneze koji ilustruje dinamiku poremećaja osjetljivosti kod pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom druge podgrupe.

Pacijent F., 68 godina, primljen je sa pritužbama na napade akutnog bola u gornjoj vilici i obrazu desno. Bolni paroksizmi su izazvani jelom, razgovorom i raznim pokretima lica. U posljednjih 5-6 godina doživljava gubitak pamćenja, povećanu razdražljivost i loš san. Od 1954. godine pacijent nema zube i nosi protezu za gornju i donju vilicu. Prije 4 mjeseca počeli su se javljati napadi akutnog bola u desnom obrazu, posebno pri dodiru prilikom pranja lica; primio kurs intramuskularnih injekcija vitamina Bi, ali nije bilo poboljšanja. Tokom posljednje 2 sedmice nakon prehlade, napadi bola su se značajno pojačali. Prilikom prijema nađene su triger zone na desnom krilu nosa, na koži brade i na sluznici gornje čeljusti, uočeni su česti bolni paroksizmi, praćeni hipersalivacijom. Utvrđena je hipoestezija preosjetljivosti na bol u predjelu desnog krila nosa i unutrašnje polovice desnog obraza i područje hipoalgezije 2X1,5 cm na desnoj polovini čela. Utvrđeni su znaci ateroskleroze, krvni pritisak 135/80 mm Hg. Art., proširenje lijeve granice srca za 1,5 cm, gluhoća srčanih tonova. U fundusu su arterije uske, sklerotične, a vene krivudave.

Klinička dijagnoza: neuralgija druge grane desnog trigeminalnog živca, ateroskleroza cerebralnih žila. U pozadini terapije (Tegretol 100 mg 2 puta dnevno, praćeno povećanjem doze na 500 mg, difenhidramin, sedativi, injekcije vitamina B12 500 mcg, 2% papaverin hidroklorid), napadi akutnog bola su prestali 3. dana , ali su okidačke zone i poremećaji osjetljivosti i dalje postojali. Nakon 2 tjedna, paroksizmalni bol je postao tup, zona okidača otkrivena je samo na sluznici gornje čeljusti. Hipalgezija na desnoj strani čela je nestala, ostavljajući malu površinu hipalgezije 0,5X1 cm u predjelu nazolabijalnog nabora na desnoj strani. Nakon 3 sedmice osjećam se dobro, nema bolova, nema triger zona, nema senzornih smetnji na licu.

Tako je kod bolesnika koji boluje od neuralgije druge grane desnog trigeminalnog živca, oko 7 mjeseci došlo do smanjenja osjetljivosti na bol samo u području inervacije zahvaćene grane i u području inerviranom prvom granom. desnog trigeminalnog nerva. Kako je bol popuštao, osjetljivost je obnovljena, prvo u području nezahvaćene 1. grane trigeminalnog živca, a zatim je obnovljena osjetljivost u području 2. grane.

Pacijent Ts., 64 godine, učitelj. Primljena je sa dijagnozom “neuralgija II-III grana desnog trigeminalnog živca, ateroskleroza cerebralnih sudova”. Žalbe na stalne bolove u desnoj polovini lica - u predjelu obraza, sljepoočnice i brade. U pozadini ovih bolova spontano se javljaju napadi akutnog bola poput „prolaska električne struje“, prilikom jela, razgovora itd. Njihov broj je bezbroj. Takođe se žali na gubitak pamćenja i vrtoglavicu. Smatra da boluje od neuralgije trigeminusa već 10 godina. Liječena je konzervativno (vitamini, fizioterapija, antikonvulzivi posljednjih godina). Prema pacijentu, nakon nervnih šokova došlo je do daljnjih egzacerbacija. Prilikom prijema krvni pritisak je bio 130/80 mm Hg. Art., puls 76 u minuti, ritmičan, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti, srčani tonovi su prigušeni. Na donjoj usni i oralnoj sluznici otkrivaju se triger zone, te autonomni poremećaji u vidu hipersalivacije. Refleks rožnice desno je smanjen. Hipeestezija bolne i temperaturne osetljivosti na desnom obrazu, desnoj polovini donje usne, polovini brade i prednje 2/3 desne polovine jezika. Tetivni refleksi su visoki, viši na desnim nogama. Pozitivan Marinescu-Rodovici simptom. Propisan je kompleksan tretman, uključujući etosukcimid 1 kašičicu 3 puta dnevno, injekcije vitamina B, intramuskularne injekcije no-shpa 2 mg i sedativa. Šestog dana boravka u klinici, akutni bol je prestao, ali su triger zone i senzorni poremećaji ostali isti. Posle 3 nedelje stanje se poboljšalo, nema bolova, slobodno jede, pere zube. Ne postoje triger zone ili senzorni poremećaji.

Ovo zapažanje karakterizira smanjenje dvije vrste osjetljivosti (bol i temperatura), ali kako se sindrom boli ublaži, uočava se potpuna obnova osjetljivosti. Pod utjecajem liječenja, kod 9 pacijenata sa smanjenjem svih vrsta osjetljivosti na licu u području zahvaćenih grana trigeminalnog živca i dužim tokom bolesti, nije uočeno potpuno obnavljanje osjetljivosti. Kod njih 8, kako su napadi boli eliminisani, površina i intenzitet hipoestezije su se samo smanjivali.

Sljedeće zapažanje ilustruje kršenje svih vrsta osjetljivosti.

Pacijent X., 57 godina, primljen je sa dijagnozom neuralgije druge grane desnog trigeminalnog živca. Pritužbe na napade akutnog bola u desnoj polovini gornje usne i gornje vilice. Bol se širi u desnu očnu jabučicu i desno uho, praćen teškim autonomnim poremećajima u vidu suzenja, rinoreje, hipersalivacije i peckanja desne polovine lica. Tokom napada dolazi do nevoljnog zatvaranja gornjeg kapka na desnoj strani. Broj napada je bezbroj. Bolestan 6 godina. Prije 2 mjeseca napadi bola su naglo postali češći, bol je počeo biti pekuće prirode. Prošla je tretman Tegretolom i ultrazvukom, što je izazvalo značajno pogoršanje kod pacijenta. Počeo da se drogira. Prilikom prijema: oštar bol na izlaznoj tački druge grane desnog trigeminalnog živca, triger zone desno na krilu nosa, na gornjoj usni i sluznici gornje vilice. Prilikom proučavanja osjetljivosti, u području desnog obraza i desne polovine gornje usne utvrđuje se smanjenje svih njegovih vrsta.

Klinička dijagnoza: neuritički stadij neuralgije druge grane desnog trigeminalnog živca. Liječenje je propisano: suksilep 250 mg 2 puta dnevno, injekcije vitamina B, sedativi, diprazin. Sedmog dana se akutni bol povukao, ali su triger zone i senzorni poremećaji ostali isti. Nakon mjesec dana nema napadaja bola u licu. Prilikom jela javlja se tupi paroksizmalni bol u predjelu gornje vilice s desne strane, nema okidačkih zona. U predjelu desnog nazolabijalnog nabora ostaje područje hipoalgezije 1X0,5 cm.

Slijedom toga, kako se trajanje bolesti produžava, neuralgija trigeminusa kod određenog broja pacijenata klinički prelazi u neuritički stadij: otkriva se smanjenje ili gubitak svih vrsta osjetljivosti, ali, unatoč ublažavanju sindroma boli, dolazi do potpunog obnavljanja osetljivost se ne primećuje.

Kada se analiziraju poremećaji osjetljivosti kod pacijenata s trigeminalnom neuralgijom prve grupe, jasno je vidljiva činjenica njihovog povećanja kako se trajanje bolesti povećava. Prvo se narušava osjetljivost na bol, zatim temperaturna osjetljivost; postepeno, kako se proces povećava, dodaju se poremećaji taktilne i dvodimenzionalne prostorne osjetljivosti.

Kako objasniti dugotrajno očuvanje taktilne osjetljivosti, dok bolna i temperaturna osjetljivost trpe? Naravno, treba imati na umu, prije svega, dobro poznat stav da taktilnu osjetljivost provodi i sistem površne i duboke osjetljivosti. Prisustvo dupliciranih sistema svakako povećava njihovu otpornost na štetne faktore.

S tim u vezi, skreće se pažnja na literaturne podatke o dodatnim vlaknima prisutnim u korijenu trigeminalnog živca. Neurohirurzi su odavno primijetili da nakon rezanja senzornog korijena trigeminalnog živca, taktilna osjetljivost na licu u većini slučajeva ostaje netaknuta, ali nestaju osjećaji bola i temperature.

Prije nego što iznesemo svoje mišljenje o mehanizmu tako neobičnog poremećaja osjetljivosti kod pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom, želimo skrenuti pažnju na još jednu zanimljivu činjenicu koju smo identifikovali. Među pacijentima sa trigeminalnom neuralgijom, prema našim zapažanjima i literaturnim podacima, odnos pacijenata sa desnostranim i levostranim lezijama je 3:2 - 2:1. Među 64 pacijenta kod kojih smo identifikovali poremećaje osetljivosti, a koji nisu bili tretiran injekciono-destruktivnim metodama u prošlosti, ovaj odnos je bio 49:15, odnosno više od 3:1. Posljedično, postojala je apsolutna dominacija lezija na desnoj strani. S tim u vezi, prikladno je naglasiti da je A. G. Shargorodsky primijetio prevlast vlakana tipa B i C nad vlaknima tipa A u trigeminalnom živcu. V. I. Belyaev je ustanovio da u II i III granama trigeminalnog živca prevladavaju vlakna tipa C. desno. Kao što je poznato, ova vlakna su uglavnom provodnici osjetljivosti na bol. Tokom morfoloških studija, otkrili smo dominantnu leziju malih kašastih vlakana u trigeminalnoj neuralgiji.

Dakle, grupa pacijenata koji nisu liječeni injekcijsko-destruktivnim metodama, a imaju objektivno utvrđeno oštećenje čula, odlikuje se određenim karakteristikama. Ovdje se uočava dominacija lezija na desnoj strani, što je u korelaciji s dominantnom lezijom malih pulpnih vlakana otkrivenih histološkim studijama i literaturnim podacima o prevlasti potonjih na desnoj strani. Ako uzmemo u obzir da osjetljivost na bol pati prije svega i najviše od svega, onda činjenica isključive prevlasti lezija desne strane u ovoj grupi opažanja dobiva određeno objašnjenje.

Druga mogućnost pojave disociranog poremećaja osjetljivosti na licu s trigeminalnom neuralgijom je kompresija korijena živca. Takvi se slučajevi, sudeći po literaturi, često dešavaju. U ovoj situaciji je očito da su pretežno zahvaćena vlakna senzornog korijena trigeminalnog živca, dok je taktilna i dvodimenzionalna osjetljivost očuvana zahvaljujući dodatnim Dandy vlaknima.

Drugu grupu činilo je 117 pacijenata sa neuralgijom trigeminusa sa poremećenom osetljivošću na licu, koji su u toku bolesti lečeni injekciono-destruktivnim metodama (alkoholizacija zahvaćenih grana trigeminalnog nerva, hidrotermalna destrukcija i dr.). Od toga, 69 pacijenata je imalo desnu trigeminalnu neuralgiju, 46 levu, a 2 bilateralnu trigeminalnu neuralgiju. Ovisno o vrsti poremećaja osjetljivosti lica, ovi pacijenti su također podijeljeni u 3 podgrupe (četvrta do šesta).

Četvrtu podgrupu naših opservacija činilo je 19 pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom, kod kojih je u periodu pogoršanja neuralgije otkrivena hiperestezija u predjelu lica.

Peta podgrupa obuhvatala je 92 bolesnika sa trigeminalnom neuralgijom sa smanjenjem ili gubitkom osetljivosti lica tokom egzacerbacije bolesti. Kod 6 pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom hiperestezija na licu je kombinovana sa područjima hipoestezije. Kako se ovakvi senzorni poremećaji ne mogu pripisati opisanim podgrupama, ovi pacijenti se izdvajaju u posebnu, šestu, podgrupu.

Od 19 pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom četvrte podgrupe, 9 osoba je patilo od neuralgije desne strane, 9 od neuralgije lijeve strane; 1 pacijent je imao bilateralnu trigeminalnu neuralgiju. Kod svih pacijenata napadi bola su bili akutni, pekuće prirode. Evidentne su triger zone i vegetativni poremećaji. Kod 6 pacijenata hiperestezija na licu je kombinovana sa područjima hiperpatije, a kod 7 pacijenata hiperestezija je otkrivena ne samo na licu, već i na zahvaćenim područjima vrata, trupa i udova.

Trajanje bolesti kod pacijenata četvrte podgrupe bilo je do 2 godine kod 1 bolesnika, od 2 do 5 godina kod 7 pacijenata, od 5 do 10 godina kod 5 pacijenata i od 10 do 30 godina kod 6 pacijenata.

Većina pacijenata u ovoj podgrupi (11) patila je od neuralgije trigeminusa duže vrijeme – od 5 do 30 godina. Kako je bol popuštao i triger zone nestajale, samo kod 2 pacijenta poremećaji osjetljivosti su se potpuno obnovili. Treba napomenuti da su ova 2 pacijenta tokom liječenja primila samo jednu alkoholizaciju zahvaćenih grana trigeminalnog živca. Kod 14 pacijenata došlo je do smanjenja površine i intenziteta hiperestezije tokom tretmana, a hiperestezija je počela da se otkriva u područjima hiperpatije. Kod 3 bolesnika nisu uočene promjene u senzornim smetnjama, kod kojih konzervativne metode liječenja nisu uspjele ublažiti bolni sindrom. Nakon toga, ovi pacijenti su podvrgnuti neurotomiji zahvaćenih grana trigeminalnog živca.

Od 92 bolesnika pete podgrupe sa smanjenjem ili gubitkom osjetljivosti na licu, 55 je patilo od neuralgije desne strane, 36 od lijeve i 1 od bilateralne neuralgije.91 pacijent u ovoj podgrupi je imao izražene triger zone i 80 imao autonomne poremećaje. Kod 80 bolesnika uočeni su poremećaji osjetljivosti tipa hipoestezije, a kod 45 je došlo do smanjenja svih vrsta osjetljivosti, kod 34 je došlo do hipoestezije boli ili boli i temperaturne osjetljivosti, a kod 1 bolesnika došlo je do smanjenja samo taktilna osetljivost. Kod 12 pacijenata ove podgrupe hipoestezija na licu je kombinovana sa područjima anestezije. Karakteristično je da je velika većina pacijenata sa smetnjama samo određenih tipova osjetljivosti u toku bolesti primila samo 1-3 alkoholizacije zahvaćenih grana trigeminalnog živca, dok su ostali pacijenti primili 5-30 alkoholnih blokada, 3 su podvrgnuta hidrotermalnoj destrukciji. operacija i 2 neurotomije.

Trajanje bolesti je bilo do 6 meseci kod 4 bolesnika, od 6 meseci do 1 godine - kod 2, od 1 godine do 2 godine - kod 2, od 2 do 5 godina - kod 18, od 5 do 10 godina - kod 32, od 10 do 25 godina - kod 34 pacijenata. Shodno tome, većina pacijenata u ovoj podgrupi (66) boluje od neuralgije trigeminusa duže vreme – od 5 do 25 godina.

Tokom tretmana, kako je bol popuštao i triger zone nestajale, poremećaji osjetljivosti su potpuno obnovljeni samo kod 6 pacijenata. Kod 30 pacijenata ove podskupine zabilježeno je smanjenje površine i intenziteta hipoestezije (pragovi hipoestezije bola su se smanjili sa 30-40 g na 8-10-15 g). Kod 44 bolesnika nisu uočene promjene u osjetljivosti (od kojih je 20 naknadno podvrgnuto resekciji infraorbitalnog ili mentalnog živca).

Pacijent T., 37 godina, primljen je sa pritužbama na napade akutnog bola u donjem dijelu lijeve polovine lica. Bol počinje u 18. godini, širi se na lijevu polovinu donje vilice i zrači u lijevu sljepoočnicu i lijevu polovinu gornje vilice. Ovakvi napadi se ponavljaju svakih 10-15 minuta, javljaju se spontano, a izazvani su i jelom, razgovorom i sl. Smatra se da je bolestan 3 godine, kada se pojavi bol u predjelu zuba donje vilice s lijeve strane. . Stomatološki tretman nije ublažio bol. Nakon uklanjanja trećeg po redu, 6 bolova je poprimilo akutni, paroksizmalni karakter. Liječen je novokainskim i alkoholnim blokadama. Ukupno su obavljene dvije alkoholizacije treće grane lijevog trigeminalnog živca. Nije bilo bolova oko godinu dana, onda se vratilo, uzela sam Tegretol sa efektom. Nakon 1-1,5 mjeseca, tokom uzimanja Tegretola, ponovo su se počeli pojavljivati ​​paroksizmi akutnog bola u lijevoj donjoj vilici. Postupno povećanje doze Tegretola na 6 tableta dnevno nije ublažilo bol.

Neurološki status: bol na izlaznoj tački treće grane lijevog trigeminalnog živca, triger zone u lijevom kutu usta i na sluznici donje vilice lijevo i područje 3X2 cm blage hipalgezije na lijevoj polovini čela.

Klinička dijagnoza: neuritički stadij neuralgije treće grane lijevog trigeminalnog živca. Nakon tretmana (suksilep 250 mg 2 puta dnevno, Tegretol 200 mg 2 puta dnevno, intravenske infuzije 2 ml 1% rastvora nikotinske kiseline na 20 ml 40% rastvora glukoze, intramuskularne injekcije vitamina B12 1000 mcg, injekcije 1 ml 2% rastvora diprazina noću) stanje se poboljšalo. Napadi akutnog bola su se smirili. Nema autonomnih poremećaja. Okidačke zone nisu trajne na sluznici donje vilice. Ostaje blaga hipalgezija u lijevoj polovini brade.

Tako je kod pacijenta koji je bolovao od neuralgije treće grane lijevog trigeminalnog živca 3 godine i koji je tokom bolesti dobio dva alkoholizma treće grane, tokom sljedećeg pogoršanja neuralgije, uočeno je smanjenje samo osjetljivosti na bol u području zahvaćene grane i u području inervacije nezahvaćene prve grane lijevog trigeminalnog živca. Kako je bol jenjavao, hipalgezija u zoni prve grane potpuno je nestala, au zoni neuralgije je ostala, ali je smanjena u volumenu i intenzitetu.

Pacijent S., 46 godina, primljen je sa pritužbama na napade akutnog bola u predjelu desnog obraza, desne gornje i donje vilice. Napadi bola traju nekoliko sekundi i izazvani su jelom, razgovorom i drugim pokretima mišića lica. Boluje od neuralgije druge grane desnog trigeminalnog živca 23 godine. Bolest je povezana sa produženim hlađenjem. Liječen je od alkoholizma. Tokom bolesti je zadobio 9 alkoholizacija II grane i 7-III grane trigeminalnog živca. Prva alkoholizacija je ublažila bol na 6-7 mjeseci, ali se vremenom efekat značajno smanjio.

Neurološki status: triger zone na mukoznoj membrani ν 8J i na koži desnog obraza. Hiperemija, otok i suvoća kože desnog obraza. Gubitak svih vrsta osjetljivosti na unutrašnjoj polovini desnog obraza i desnoj polovini brade. Na vanjskom dijelu desnog obraza utvrđuje se hipoestezija svih vrsta osjetljivosti.

Klinička dijagnoza: neuritski stadijum neuralgije II i III grane desnog trigeminalnog živca. Kompleksno konzervativno liječenje nije imalo efekta. Nisu uočene promjene u osjetljivosti. Potom je urađena resekcija infraorbitalnog i mentalnog živca.

Ovo opažanje karakterizira postojanost senzornih poremećaja u području inervacije zahvaćenih grana. Dugo trajanje bolesti (23 godine) i primjena injekciono-destruktivnih metoda liječenja bili su faktori koji su doprinijeli prelasku neuralgije trigeminusa u neuritički stadij.

Tako su kod pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom koji su u prošlosti liječeni injekciono-destruktivnim metodama (druga grupa), utvrđeni senzorni poremećaji na licu bili su perzistentni i perzistirali kod većine pacijenata u periodu remisije.

Naša klinička zapažanja pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom, koji su u prošlosti liječeni injekcijsko-destruktivnim metodama perifernih grana trigeminalnog živca, pokazuju da se povećanjem broja ovisnosti o alkoholu slika neuritičkog stadijuma neuralgije trigeminusa povećava. To potvrđuju utvrđeni poremećaji osjetljivosti u stacionarnom stanju kod ovih pacijenata, kao i morfološke studije reziranih dijelova trigeminalnog živca tokom neurotomije, gdje je otkrivena slika grubog destruktivnog procesa u vlaknima trigeminalnog živca.

Treću grupu činili su pacijenti kod kojih je neuralgija trigeminusa bila kombinovana sa multiplom sklerozom (tabela 5).

Tako je kod 2 bolesnika neuralgija trigeminusa bila prva manifestacija multiple skleroze, u 2 druga se pojavila na pozadini već izraženih drugih simptoma. Kod svih pacijenata nakon prijema paroksizmi trigeminalnog bola su bili akutni, a triger zone su bile izražene.

Od 4 pacijenta u trećoj grupi, 2 su u prošlosti liječena alkoholizacijom zahvaćenih grana trigeminalnog živca (jedan je dobio 10 alkoholizacija, drugi - 4). Tokom studije, kod ovih pacijenata je bila izražena hipoestezija svih vrsta osjetljivosti: kod jedne, u zoni inervacije zahvaćenih grana trigeminalnog živca, u drugoj, u unutrašnjim zonama Zeldera na strani neuralgije. Preostala 2 pacijenta iz treće grupe liječena su samo konzervativnim metodama. Prilikom proučavanja osjetljivosti jedan je imao značajno smanjenje osjetljivosti na vibracije na lijevoj strani lica, drugi je imao anesteziju taktilne i vibracione osjetljivosti i hiperalgeziju u području zahvaćenih grana trigeminalnog živca.

Pacijent G., 50 godina, primljen je sa pritužbama na napade akutnog bola u lijevoj polovini brade i mandibularne regije lijevo. Ponekad se napadi bola javljaju i u predjelu gornje vilice na istoj strani. Bolni paroksizmi traju nekoliko sekundi, javljaju se ujutro, izazvani su jelom, razgovorom i drugim pokretima mišića lica, a ponekad se javljaju i spontano. Žalbe na slabost u nogama, teturanje pri hodu, drhtanje ruku pri kretanju. Prije 15 godina pojavila se utrnulost na lijevoj strani lica. Liječena je u bolnici i otpuštena sa dijagnozom encefalitisa moždanog stabla. Nakon 3 godine, pojavili su se napadi akutne boli u lijevoj polovini brade na pozadini utrnulosti u lijevoj polovini lica. Dijagnostikovana je neuralgija treće grane lijevog trigeminalnog živca. Godinu dana kasnije pojavilo se teturanje pri hodu, drhtanje ruku pri kretanju i promjena govora. Dijagnostikovana je multipla skleroza. U narednim godinama uočen je određeni obrazac u toku bolesti: pogoršanje neuralgične boli je uvijek praćeno pojačavanjem simptoma multiple skleroze (pojačana slabost u nogama, pojačano teturanje pri hodu, imperativna potreba za mokrenjem pojavio itd.). Zbog neuralgije trigeminusa, pacijentkinja je tokom bolesti primila 10 alkoholnih tretmana zahvaćene grane lijevog trigeminalnog živca. Bol je ublažen za vrlo kratko vrijeme. Prilikom prijema krvni pritisak je bio 120/80 mmHg. Art., puls 80 u minuti, ritmičan. Značajno smanjenje pamćenja i inteligencije. Horizontalni nistagmus velikih razmjera u oba smjera. U lijevoj polovini lica, u unutrašnjim zonama Zeldera detektuje se hipoestezija bolne, temperaturne, taktilne i vibracijske osjetljivosti. Lijevi kornealni refleks je odsutan. Trigger zone na sluznici donje vilice na lijevom i na lijevom krilu nosa. Smanjen tonus mišića. Tetivni refleksi su visoki. Abdominalni refleksi su odsutni. Babinski znak sa obe strane. Levostrana hemihipestezija. Namjerno drhtanje u rukama i nogama. Adijadohokineza, dismetrija, asinergija Babinskog, skenirani govor. U fundusu dolazi do blanširanja temporalnih polovica bradavica vidnog živca.

Klinička dijagnoza: multipla skleroza, neuralgija II-III grana lijevog trigeminalnog živca.

Dakle, pacijentov prvi simptom multiple skleroze bila je utrnulost u lijevoj polovini lica; nakon 3 godine pojavili su se paroksizmi trigeminalnog bola, a godinu dana kasnije pojavili su se i drugi simptomi multiple skleroze.

Pacijent D., star 37 godina, primljen je sa pritužbama na slabost u nogama, teturanje pri hodu, imperativni nagon za mokrenjem i periodične napade akutnog bola u predjelu lijeve očne jabučice, lijevog obraza i gornje vilice. Trajanje bolnih paroksizama je od 3 do 5 s, njihov broj je 10-15 dnevno. Prije 10 godina, nakon gripe, slabost se postepeno razvila u lijevim udovima. Liječena je u bolnici sa dijagnozom cerebralnog arahnoiditisa. U trudnoći mi se promijenio govor, a nakon porođaja pojavila se slabost u nogama. Liječena je ambulantno, bolest je tekla sa remisijama. Nakon 8 godina pojavila se akutna paroksizmalna bol u području inervacije I-II grana lijevog trigeminalnog živca. Prilikom prijema pareza abducensnog živca lijevo, horizontalni i vertikalni nistagmus velikih razmjera. Bol na izlaznim tačkama I-II grana lijevog trigeminalnog živca. Zona okidača je na lijevom krilu nosa. Hiperalgezija u području zahvaćenih grana trigeminalnog živca tokom anestezije taktilne i vibracione osjetljivosti u ovom području. Atrofija lijevog žvačnog mišića. Snaga mišića je smanjena u distalnom dijelu lijeve ruke i u proksimalnom dijelu lijeve noge. Tonus mišića je povećan piramidalno, više na lijevoj strani. Tetivni refleksi su visoki, viši na lijevoj strani. Abdominalni refleksi su odsutni. Bilateralni simptomi Babinskog i Oppenheima. Namjerni tremor u lijevoj ruci i nozi pri izvođenju testova prst na nos i peta-koleno. Adijadohokineza je veća lijevo, asinergija Babinskog. Hod je cerebelarni.

Klinička dijagnoza: multipla skleroza, neuralgija I-II grana lijevog trigeminalnog živca.

Posebnost ovog zapažanja je gubitak taktilne i vibracijske osjetljivosti u području trigeminalnog bola, dok su ostale vrste osjetljivosti očuvane.

Tako je kod svih pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom kod multiple skleroze uočena gruba povreda vibracione osjetljivosti lica i 3-taktilnog područja. Pri objašnjavanju ovog fenomena treba uzeti u obzir da se kao jedan od simptoma treba posmatrati trigeminalna neuralgija kod multiple skleroze. To potvrđuje, prvo, tok bolesti: u svim našim zapažanjima, pogoršanje neuralgične boli bilo je praćeno povećanjem drugih simptoma multiple skleroze; drugo, patološkim nalazima brojnih istraživača koji su otkrili plakove multiple skleroze u osjetljivom korijenu trigeminalnog živca. Na primjer, A Gruner je opisao pacijenta sa multiplom sklerozom koji je imao trigeminalnu neuralgiju. Autopsija je otkrila da je plak uništio mijelin korijena na njegovom izlazu iz moždanog stabla.

Mali broj naših zapažanja ne dozvoljava nam da izvučemo definitivan zaključak, ali ipak daju razlog da se obrati pažnja na gubitak vibracijske i taktilne osjetljivosti, dok ostaje osjetljivost na bol, što ove slučajeve razlikuje od ostalih. Postoji potreba za proučavanjem vibracije i taktilne osjetljivosti na licu kod svih pacijenata s trigeminalnom neuralgijom, jer identifikacija takvih poremećaja može imati dijagnostičku vrijednost.

Upoređujući rezultate proučavanja osjetljivosti kod pacijenata s trigeminalnom neuralgijom u svim grupama promatranja, treba istaknuti nekoliko značajnih točaka.

Bolesnike prve grupe, lečene samo konzervativnim metodama, karakteriše: 1) veliki broj poremećaja osetljivosti kao što je hiperestezija u predelu lica; 2) smanjenje samo bolne ili bolne i temperaturne osetljivosti dok su ostale vrste očuvane; 3) skoro potpuno obnavljanje senzornog oštećenja tokom lečenja kada se sindrom bola smiruje sa kratkim trajanjem bolesti; 4) smanjenje površine i intenziteta hipoestezije sa dugim trajanjem neuralgije tokom perioda remisije.

Pacijente sa trigeminalnom neuralgijom druge grupe, koji su u prošlosti lečeni injekcijsko-destruktivnim metodama, karakteriše: 1) mala učestalost poremećaja osetljivosti kao što je hiperestezija; 2) relativno veliki broj poremećaja osetljivosti kao što su hipoestezija ili anestezija svih vrsta osetljivosti; 3) perzistentnost poremećaja senzitivnosti čak i tokom perioda remisije, što klinički daje pravo na dijagnozu neuritičkog stadijuma neuralgije.

Bolesnike sa trigeminalnom neuralgijom kod multiple skleroze (treća grupa opservacija) karakterizira poremećena vibracija ili vibracija i taktilna osjetljivost na licu.

Poremećaji osjetljivosti tipa hiperestezije koje smo identificirali kod pacijenata s trigeminalnom neuralgijom objašnjavaju se iritacijom aferentnih struktura trigeminalnog živca. To posebno potvrđuje dobar oporavak poremećaja osjetljivosti tokom remisije. Gubitak osjetljivosti uglavnom na bol i temperaturu kod trigeminalne neuralgije povezan je s oštećenjem pretežno tankih mijeliniziranih vlakana V živca, što je potvrđeno morfološkim studijama.

Na temelju vlastitih zapažanja, možemo primijetiti da se uz dugi tok bolesti ili pri liječenju neuralgije destruktivnim metodama, bolnim paroksizmima često dodaju klinički simptomi gubitka, prvenstveno sa strane osjetljivosti. Kod pacijenata sa nepovoljnim tokom bolesti, u određenom periodu otkriva se neuritski stadij neuralgije. Međutim, ovi takozvani neuritisi razlikuju se od trigeminalnog neuritisa drugog porijekla po određenim kliničkim karakteristikama, posebno po postojanju bolnih paroksizama karakterističnih za trigeminalnu neuralgiju. Stoga je preporučljivo označiti ovu fazu bolesti kao neuritički stadij neuralgije trigeminusa.

Postoji li idiopatska i simptomatska neuralgija trigeminusa? Do sada je veliki broj istraživača delio trigeminalnu neuralgiju na primarnu idiopatsku, odnosno esencijalnu, i sekundarnu ili simptomatsku, što ukazuje da primarnu trigeminalnu neuralgiju karakterišu paroksizmi boli i prisustvo triger zona, dok se kod simptomatske neuralgije javljaju bolni paroksizmi. u pozadini stalne boli, i nema okidačkih zona. Međutim, K. Müller, na primjer, s obzirom na neuralgiju trigeminusa kod multiple skleroze, naglašava da se, iako je simptomatska, javlja s kliničkim obilježjima idiopatske. J. Gruner iznosi mišljenje da se granice između simptomatske i idiopatske trigeminalne neuralgije stalno brišu.

Imajući značajan broj dugoročnih zapažanja, sve smo više uvjereni u ispravnost tvrdnje M. B. Krola da ne postoji idiopatska neuralgija koja bi se mogla suprotstaviti simptomatskoj. Smatramo da postoji jedna trigeminalna neuralgija - poseban klinički oblik, bolest koja nastaje pod uticajem različitih uzročnih faktora, ali ima jedinstvenu patogenezu. Slično gledište dijele V.V. Mikheev, L.R. Rubin, L.G. Erokhina, itd. Naše mišljenje se zasniva na činjenici da smo u više navrata posmatrali pacijente sa najkarakterističnijom kliničkom slikom tzv. idiopatske trigeminalne neuralgije sa tumorom ili cista maksilarnih sinusa, osteom frontalnog sinusa, gnojni sinusitis (svi slučajevi su blagovremeno verifikovani) i na kraju multipla skleroza. Primjeri takvih zapažanja dati su u ovom radu. Potvrda za to se može naći u literaturi. Dakle, F. Kerr vjeruje da se u svakom slučaju neuralgije trigeminusa može identificirati mehanički faktor. B. G. Egorov i dr. opisao 2 bolesnika sa idiopatskom trigeminalnom neuralgijom, kod kojih je tokom operacije otkriven neurom VIII para kranijalnih nerava. E. P. Fleiss je također promatrao pacijenta s kliničkom slikom idiopatske trigeminalne neuralgije u ranoj fazi rasta neuroma gaserovog ganglija. W. Tonnis je opisao pacijenta koji je dugo patio od idiopatske trigeminalne neuralgije, a nekoliko godina kasnije angiografija je otkrila meningiom okcipitalne regije na strani neuralgije. L. A. Koreysha et al. navode se slučajevi neuralgije trigeminusa zbog tumora hipofize. Prema W. Dandyju, među patološkim procesima koji uzrokuju razvoj neuralgije trigeminusa, preko 5% su intrakranijalni tumori.

Naši sopstveni podaci su već izneti gore, verifikovani rendgenskim pregledom i naknadnom operacijom, kada su u 63 od 85 otkriveni različiti patološki procesi, kao što su sinusitis, tumori paranazalnih sinusa, suženje infraorbitalnog kanala itd. pacijenata. U svim slučajevima bolesti uzrokovane gnojnim procesom u maksilarnom sinusu, tumorom frontalnog ili maksilarnog sinusa ili suženjem infraorbitalnog kanala, javljala se neuralgija trigeminusa sa kliničkim karakteristikama tzv. idiopatske neuralgije.

Pacijent O., star 60 godina, primljen je sa pritužbama na napade akutnog bola u predjelu desnog obraza sa zračenjem u desnu sljepoočnicu i očnu jabučicu. Prema pacijentu, tokom napada javlja se pečući bol, kao da se to područje „prelije kipućom vodom“. Muči me i stalno peckanje na desnoj strani lica. Napadi bola traju nekoliko sekundi, njihov broj je bezbroj. Slični napadi su uočeni već 5 godina. Liječio ju je stomatolog, uklonjeni su svi zubi na gornjoj vilici sa desne strane, ali su se paroksizmi bola nastavili. Nakon liječenja Tegretolom nije bilo bolova 8 mjeseci. Tokom bolesti nije bilo zavisnosti od alkohola. Prilikom prijema krvni pritisak je bio 120/80 mm Hg. Art., puls 76 u minuti. Lagana oteklina u predelu desnog obraza. Izlazne tačke grana trigeminalnog živca su bezbolne. Trigger zone na sluznici gornje vilice. Hipeestezija u predjelu desnog obraza i gornje usne na desnoj strani.

Klinička dijagnoza: neuritički stadij neuralgije druge grane desnog trigeminalnog živca. Kako primjenom medikamentoznog liječenja i fizioterapije nije bilo moguće zaustaviti paroksizam boli, urađena je radikalna operacija desnog maksilarnog sinusa s destrukcijom zida infraorbitalnog kanala i resekcijom neurovaskularnog snopa infraorbitalnog živca u dužini od 2 -2,5 cm Prilikom otvaranja maksilarnog sinusa ispostavilo se da je ceo on ispunjen cistom. Nakon operacije bol je prestao.

U ovom slučaju, klinički se javila neuralgija druge grane desnog trigeminalnog živca, uzrokovana cistom desnog maksilarnog sinusa sa svim znacima idiopatske neuralgije.

Bolesnik 3., star 60 godina, primljen je sa pritužbama na napade akutnog, trgajućeg bola u desnom obrazu, gornjoj vilici desno, koji zrače u desnu očnu jabučicu. Slični napadi se javljaju prilikom jela, brijanja, razgovora ili najmanjeg daha vjetra. Bolni paroksizam traje 2-3 s, prema pacijentu, "udari kao strujni udar". Smatra se bolesnim 1 1/2 godine. Prije 2 tjedna pojavili su se napadi bola slične prirode u donjoj vilici s desne strane.

Neurološki status: bolnost izlaznih tačaka II i III grane trigeminalnog nerva na desnoj strani, područja hipoestezije i anestezije na desnom obrazu, smanjen refleks desnog rožnjače. Blagi otok desnog obraza, fundus nije promijenjen. Cerebrospinalna tečnost je bezbojna, providna, citoza 41, protein 1,98 g/l. Tomografskim pregledom paranazalnih sinusa utvrđeno je odsustvo koštanog dijela gornjeg zida desnog maksilarnog sinusa u prednjim dijelovima. Sinus je zatamnjen. Sumnja na maligni tumor. Tokom operacije djelomično je uklonjen tumor u području orbitalnog zida sinusa. Rezultati histološkog pregleda su keratinizirajući skvamozni karcinom.

Dakle, pacijent koji je bolovao od karcinoma maksilarnog sinusa imao je tipičnu kliničku sliku idiopatske neuralgije II i III grane trigeminalnog živca.

Prikazani podaci potkrepljuju stav da ne postoji ni simptomatska ni idiopatska trigeminalna neuralgija, već postoji jedna bolest čiji se specifičan uzrok mora tražiti kod svakog pacijenta.

Tipična prosopalgija- ovo je paroksizmalna neuralgija trigeminalnog, glosofaringealnog i gornjeg laringealnog (grana vagusa) živaca. Karakteriziraju ga kratkotrajni (sekunde, desetine sekundi) „pucnje“ nesnosnog bola, sličnog električnom šoku, u čelo, oko (sa neuralgijom 1. grane trigeminalnog živca), zube gornje vilice i sama gornja vilica, zigomatska regija (sa neuralgijom 2. grane) -ta grana), zubi donje vilice i sama donja vilica (sa neuralgijom 3. grane trigeminalnog nerva); u predjelu korijena jezika, luka, krajnika, ponekad u dubini vanjskog slušnog kanala (s neuralgijom glosofaringealnog živca); u predjelu ždrijela, larinksa (sa neuralgijom gornjeg laringealnog živca). U potonjem slučaju, napadi boli mogu biti popraćeni kašljem, a s neuralgijom glosofaringealnog živca - nesvjesticom sa slabim, sporim pulsom. Neuralgija ovih nerava je „tiha“: omamljeni zastrašujućim bolom, pacijenti se smrzavaju tokom napada, u rijetkim slučajevima prave određene pokrete, na primjer, stavljaju ruku na bradu (gesta antagonista). Znak neuralgije ovih nerava su triger zone čiji dodir izaziva napad neuralgije.

Triger zone kod neuralgije trigeminusa nalaze se uglavnom u medijalnim područjima lica - u unutrašnjem kutu oka, korijenu nosa, gornjoj usni, bradi ili na sluznici usne šupljine. Kod neuralgije glosofaringealnog živca pojavljuju se triger zone u području krajnika, korijena jezika, a ponekad i tragusa uha. Zbog straha da ne izazovu napad, bolesnici izbjegavaju brijanje, pranje zuba, razgovor, jelo i sl. U periodu pogoršanja bolesti, pacijent dobija tako karakterističan izgled da se može posumnjati na neuralgiju samo gledajući ga: na njegovom lice je maska ​​patnje, straha, pa čak i užasa od mogućeg napada.

Pacijenti na pitanja odgovaraju jednosložno, gotovo bez otvaranja usta, jer i najmanji pokret mišića lica može uzrokovati napad bola. Ponekad se pacijent uopšte ne usuđuje da govori i objašnjava se samo pokretima i pisanim putem. Česti grčevi mišića lica su klonični trzaji, takozvani bolni tik.

Sada je to utvrđeno paroksizmalna neuralgija ima tunelsko porijeklo: zasniva se na kompresiji korijena trigeminalnog ili glosofaringealnog živca patološki krivudavim arterijama, rjeđe venama, tumorima. Kako je na našem odjelu ustanovila O.N. Savitskaya, kompresija grane se može dogoditi i na nivou perifernog živca u kanalima 2. (infraorbitalni kanal) ili 3. (mandibularni kanal) grane trigeminalnog živca. To se događa kao rezultat urođene suženosti kanala ili zbog lokalnih upalnih procesa. Kod neuralgije gornjeg laringealnog živca pretpostavlja se da je on komprimiran pri prolasku kroz zadebljanu stilohioidnu membranu.

Kao rezultat kompresija korijena ili samog živca aferentni uzlazni senzorni tok (periferni faktor patogeneze) je poremećen, što dovodi do formiranja paroksizmalnog tipa algogenog sistema (centralni faktor patogeneze) u centralnim formacijama zahvaćenog živca i u pripadajućim strukturama. To uzrokuje pojavu i bolnih napada i područja hiperekscitabilnosti na koži lica i sluzokože usne šupljine - triger zona.

Liječenje paroksizmalne neuralgije možda konzervativno i . Terapija prvenstveno uključuje upotrebu nekih antiepileptika, od kojih je najbolji karbamazepin (Tegretol, Finlepsin). Ovi lijekovi, koji nisu analgetici, imaju farmakospecifično djelovanje kod neuralgije trigeminusa, što je povezano s njihovim utjecajem na centralne mehanizme bolesti - paroksizmalni algogeni sistem. Doze se biraju pojedinačno i variraju od 600 do 1200 mg ili više, a nakon ublažavanja egzacerbacije postupno se smanjuju na održavanje.

Baclofen je također od pomoći; njegove doze mogu doseći 500 mg/dan. Nedavno je testiran sirdalud (do 8-12 mg/dan). U akutnim slučajevima efikasna je intravenska primjena 20 ml 10% otopine natrijum hidroksibutirata. Koriste se akupunktura, transkutana električna stimulacija područja zahvaćene nervne grane, kao i timoleptici - antidepresivi. Tokom električne stimulacije postojeće triger zone se podmazuju anestetikom. Kirurško liječenje, koje se sastoji od dekompresije korijena ili živca na mjestu kompresije, može biti radikalno sredstvo za eliminaciju bolesti. Na našem odjelu, V.B.Karakhan je razvio mikrohiruršku nježnu metodu rada primjenom intrakranijalne endoskopije i endohirurgije uz naknadnu zaštitu korijena od moguće ponovne kompresije posebnim mikroprotektorom.

Triger tačke su male kvržice u mišićnom tkivu. Ako ih pritisnete, odmah se javlja sindrom akutne boli, poput pucnja, otuda i naziv "okidač" od engleskog okidača.

Zdravo! Ako čitate ovaj materijal, onda ste, najvjerovatnije, iz prve ruke upoznati s okidačkim točkama (TP) i pitanjem: "Šta je to?" odgovor - ovo je kada boli svuda. TT ne predstavljaju prijetnju zdravlju, ali značajno pogoršavaju kvalitetu života, uzrokujući mnogo problema. Sada ćemo vam reći gdje i zašto nastaju ovi džepovi bolova, kao i kako ih liječiti.

Trigger točke su odgovor tijela na prenaprezanje, neravnotežu mišićnih opterećenja (nepravilno držanje, skolioza, dugotrajni statični položaji, iznenadni pokreti), ozljede ili upalne procese.

Hronični bol se javlja u mišićima i omotaču tkiva (fascia) mišića, zglobova i tetiva. Ova patologija u medicini se naziva miofascijalni sindrom (MFS), odnosno javlja se u mišićima (myo) i fasciji i manifestuje se prisustvom TT.

Trigger zone se najčešće formiraju u statičnim skeletnim mišićima - u lumbalnoj, cervikobrahijalnoj, torakalnoj i kičmenoj regiji, u grupi žvačnih mišića, triceps mišića nogu, u principu se mogu pojaviti bilo gdje na ljudskom tijelu.

Klasifikacija

Latentni TT su bolni samo kada se pritisnu (palpira). Mogu se osjetiti akutnim napadima čak i kod manjih preopterećenja, hipotermije ili uganuća.

U pozadini napada koji se često ponavljaju, latentne formacije mogu se pretvoriti u aktivne. Aktivni TT su osjetljivi tokom kretanja, u akutnim slučajevima - čak iu mirovanju; reagiraju oštrim bolom na blagi pritisak direktno na mjesto udara ili „pucaju“ sindrom boli u druge dijelove tijela.

Postoje dijagrami odnosa između lokacije samog TT-a i pridruženih zona. Na primjer, iritacija TP u trapeznom mišiću zrači u sljepoočnicu, a skalanski mišići vrata projektuju bol u šaku, ramena ili lopatice.

Dijagnostika

Doktor određuje bolnu tačku dodirom po karakterističnom zbijanju i prisutnosti reakcije bola prilikom pritiska direktno ispod prsta i u zoni refleksije. Bolesti kralježnice i unutrašnjih organa (čir na želucu, ishemija) mogu izazvati aktivaciju TT, kako bi se isključila prisutnost popratnih patologija, propisuju se ultrazvuk, rendgenski snimci itd.

Dijagnozu "primarne MFS" postavlja liječnik nakon sveobuhvatne dijagnoze i uz prisustvo jednog ili više dodatnih znakova:

• tačka ili regionalni bol,
• ograničena pokretljivost, hromost,
• zadebljana zona preosjetljivosti,
• pojavu zone upućenog bola,
• mogućnost izazivanja bola pri ponovljenoj palpaciji,
• treperenje tačke kada se pritisne,
• emocionalni stres, unutrašnji strah, depresija, poremećaj sna.

Tretman

Zamislite da imate nerešiv problem, on vam sedi u glavi kao nokat i ne dozvoljava vam da se opustite, ali čim nađete rešenje, nokat momentalno nestaje. Ista stvar se dešava i sa triger tačkama - one se uništavaju kada se eliminiše grč mišića, to je princip lečenja.

Kako se riješiti napetosti mišića? - postoji nekoliko načina:

• dugi periodi odmora,
• zagrijavanje (gelovi, masti, oblozi, obloge),
• gimnastika,
• uzimanje lijekova, injekcija.

Lekar odlučuje kako da se leči. Izbor terapije i njena efikasnost zavise od uznapredovalog stadijuma bolesti i težine simptoma.

Liječenje lijekovima

Metoda koja pomaže dugo i odmah je lokalna blokada, kada se štrcaljkom u TT ubrizga lijek protiv bolova (anestetik).

U slučaju akutnog bola, privremeno opuštajuće dejstvo imaju lekovi za relaksaciju mišića, koje lekari propisuju u kombinaciji sa nesteroidnim antiinflamatornim lekovima (NSAID), dok je druga terapija uspešnija kada se uzimaju.

Massage

Izglađivanje TP masažom nastaje zbog činjenice da se krv i produkti metabolizma prvo istiskuju iz bolnog mjesta, a zatim, kada se opusti, tačka se ispere novom porcijom "svježe" krvi, zagrijana i postepeno deaktivirano.

Maser opipava i postepeno stiska pečat. Pojavljuje se blagi bol (u TT i zoni ozračivanja), koji se povlači ili potpuno nestaje u roku od 12-15. Zatim se vrši ponovljena, jača kompresija, koja se ponovo održava od trenutka pojave nelagode do nestanka. Nakon 3-4 takva ciklusa stavlja se topli oblog. Postupak se završava masažnim pokretima za pasivno istezanje.

Kao što vidite, ova masaža je složena i zahtijeva posebne vještine i stručnjaka. Samomasaža se ne preporučuje, prvo, nemoguće je dostići mnogo tačaka, čak i ako to uspete, sigurno se nećete moći opustiti, a drugo, nesposoban uticaj na TT u najboljem slučaju neće doneti rezultate.

gimnastika

Možete sami raditi posebne vježbe istezanja nakon kojih slijedi opuštanje.

Post-izoterična gimnastika je naznačena kao sredstvo za borbu protiv TT. Njegov princip je opuštanje mišića zbog napetosti mišića antagonista. Podsjećamo da set vježbi prepisuje ljekar, a prvi čas je najbolje raditi pod nadzorom u grupi fizikalne terapije.

Zaključak

Kao što vidite, okidačima se može riješiti, glavna stvar je slijediti jednostavna sigurnosna pravila nakon što nestanu:

• pazi na držanje,
• izbjegavati pogrešne položaje,
• vježba,
• ne pravite nagle pokrete,
• nemoj se prehladiti,
• nemoj biti nervozan.

Dragi čitaoci! Predlažem da pogledate zanimljiv video od Aleksandre Bonine o kako se riješiti bolova u leđima, zglobovima i mišićima masažom trigger pointa.

Čuvaj se. Ako vam je članak bio zanimljiv i koristan, podijelite ga sa svojim prijateljima na društvenim mrežama. mreže. A ako se pretplatite na ažuriranja bloga, tada ćete prvi naučiti mnogo više zanimljivih stvari o zdravlju i zdravom načinu života.
Želim vam puno sreće! Taisiya Filippova je bila sa vama.

U ovom članku ćemo pokušati objasniti mehanizam neuralgične boli ako pacijent ima tzv. „okidač“ ili „okidač“ zone. Šta je to?

Prijelaz stanja pod utjecajem vanjskih signala

Ime govori samo za sebe: ako su čekići napeti, potrebno je samo povući okidač da biste ispalili hitac. Trigger je sistem koji može prijeći iz jednog stabilnog stanja u drugo pod utjecajem vanjskih signala.

U neurologiji se ovim pojmom definiraju posebne točke ili zone, kada su im izložene (pritiskom, bockanjem, pritiskom, utjecajem promjenom temperature) ili na neki drugi način nastaje i počinje se stvarati signal boli koji je stabilan tokom vremena.

Glavne triger zone (tačke)

Ove tačke igraju važnu ulogu u patogenezi boli i autonomnih poremećaja, a mogu se nalaziti u različitim mekim organima i tkivima, ali su pretežno locirane u tkivu skeletnih mišića koje ima tako važno svojstvo kao što je kontraktilnost.

Da bi preveo zona okidanja u aktivnoj fazi potrebno je njegovo aktiviranje. To se može dogoditi na sljedeće načine:

• mišićni spazam koji može poremetiti tonus mišića. To se često dešava sa paravertebralnim mišićima, koji su uz kičmu. Uz moderan sjedilački način života i nedostatak fizičke aktivnosti, cirkulacija krvi u dubokim mišićima leđa je nedovoljna.

Grčevi mišića

Grč mišića je njegova prirodna kontrakcija kao odgovor na iritant: na primjer, neugodan pokret. Na samom početku može biti reverzibilno, ali najčešće se razvija začarani krug. Grčevi mišić komprimira kapilarnu mrežu koja se nalazi unutar njega. Rezultat je suženje krvnih žila i lokalna oteklina. Zbog edema je poremećeno uklanjanje otpadnih tvari iz mišićnog tkiva, prvenstveno mliječne kiseline .

„Samootrovan“ mišić gubi sposobnost opuštanja i ubrzo dobija veću gustinu i tvrdoću. Ovi znakovi se u neurologiji nazivaju "miofascijalni sindrom". U gotovo svim slučajevima prati razvoj neuralgije interkostalnih nerava. Ponekad je sekundarno, odnosno mišićni spazam se razvija kao odgovor na bol. U slučaju da se neuralgija razvila kao posljedica grča, onda kažu da je lokalni grč bio okidač za razvoj neuralgije.

• recidiv ili pogoršanje kronične bolesti unutarnjih organa, na primjer, kolecistitis, pankreatitis. U tom slučaju može doći do vegetalgije, koja u nekim slučajevima može simulirati akutnu kiruršku patologiju trbušnih organa i retroperitonealnog prostora. Ponekad se pacijent odvede u operacionu salu radi eksploratorne laparotomije (transsekcije), koja ne otkriva nikakvu hiruršku bolest.

• hipotermija, opća i lokalna. Ovo je fizički faktor koji sam po sebi izaziva promjenu mišićnog tonusa. Povezan je s velikim brojem egzacerbacija kronične i rekurentne neuralgije.

Hipotermija je opasna pojava

O napadima bola

Trebali biste se fokusirati na zone okidača koje dovode do jakih bolova u licu kod neuralgije trigeminusa. Skrivaju se u "uglovima": očima, nosu, ponekad čak i unutar usta. Ove zone, u pravilu, nastaju na "spojnici" područja odgovornosti kožnih grana osjetljivog trigeminalnog živca.

Kako je prokrvljenost lica vrlo dobra, a osjetljivost lica neuporedivo bolja od leđa, najmanja iritacija ovih područja može izazvati jak napad bola. Takvi iritanti uključuju pokušaje brijanja, otvaranja usta i izgovora nekoliko riječi. Ponekad strah od bola može dovesti do iscrpljenosti pacijenta, zbog činjenice da proces žvakanja i gutanja hrane može izazvati napad bolova u licu.

Osobine razvoja boli kod neuralgije trigeminusa povezane su s činjenicom da u čvoru ili gangliju živca postoje posebne ćelijske strukture obdarene autonomnom aktivnošću koje mogu održavati ovaj zatvoreni tok boli prilično dugo.

Ovaj proces je sličan fokalnim (tj. tačkastim) izbijanju spontane konvulzivne aktivnosti moždane kore, koje su uzrok poznatog grand mal napadaja.

Bljeskovi moždane kore

Zbog toga se antikonvulzivi (antikonvulzivi) koriste za liječenje neuralgije trigeminusa. To uključuje tako dobro poznat lijek kao što je karbamazepin. Pomažu da se prekine začarani krug spontanih bolnih impulsa (prebacivanje okidača iz bolnog stanja u bezbolno).

Stoga, ako vam je neurolog propisao antikonvulzivni lijek za neuralgiju, onda se ne biste trebali bojati da sada postoji rizik da postanete "povezani s napadima". Lijek je sasvim opravdano propisan i dokazano djelotvoran kod upornih neuralgičnih bolova lica.

Kliničke manifestacije i liječenje bola lica sa oštećenjem trigeminalnog nervnog sistema

Karakteristike kliničkih manifestacija

Klinička slika je karakteristična za paroksizmalnu neuralgiju. U periodu pogoršanja bolesti, pacijent obično ima tako neobičan izgled da se često može posumnjati na neuralgiju trigeminusa samo gledajući u njega. Na licu je izražena maska ​​patnje, straha, pa čak i užasa pred ponovnim napadom bola.

Takvi pacijenti u pravilu odgovaraju na pitanja jednosložno, jedva otvarajući usta, jer i najmanji pokret mišića lica može izazvati bolan paroksizam. Ponekad pacijenti ne govore i komuniciraju s drugima samo pismeno. Tokom napada ne jure, ne jauču, već se smrzavaju, zapanjeni zastrašujućim bolom. Dakle, neuralgija trigeminusa je „tiha“.

Često je pacijentovo lice izobličeno zbog trzanja mišića lica (bolni tik). U tom slučaju pacijenti pokušavaju rukom snažno stisnuti bolno područje ili ga grubo protrljati (gesta antagonista), dok lagani, beznačajni dodir područja okidača obično uzrokuje bolni paroksizam. U periodu egzacerbacije neuralgije trigeminusa, pacijenti ne peru lice, jedva jedu, ne peru zube, a muškarci se ne briju.

Izlazne tačke trigeminalnog živca nisu uvijek bolne nakon objektivnog pregleda. Trigger zone su lokalizirane uglavnom u medijalnim dijelovima lica: s neuralgijom

1. grana - na unutrašnjem uglu oka, koren nosa, u predelu obrva, 2. grana - na krilu nosa, nazolabijalni nabor, iznad gornje usne, na sluznici gornje vilice. U području zahvaćene grane otkriva se hiperestezija pretežno osjetljive na bol, a kod pacijenata liječenih od alkoholizma otkriva se hipoestezija, pa čak i anestezija u središnjim dijelovima zahvaćenog područja. Hipeestezija se može uočiti i kod dugotrajne neuralgije itd.

U stadijumu 1 bolesti nema promjena u osjetljivosti izvan egzacerbacije. U fazi 2 često se pojavljuju i često perzistiraju nakon egzacerbacije u obliku hiperestezije. Treći stadij neuralgije trigeminusa karakterizira stalni, relativno blagi bol.

Obično su simpatalgične prirode, na njihovoj pozadini javljaju se paroksizmi akutne boli, a postoji i povreda osjetljivosti u obliku hiper- i hipoestezije. Kod neuralgije 1. i 2. grane može nestati refleks rožnice ili konjunktive, a kod neuralgije 3. grane ponekad se u akutnom periodu opaža trzmus.

U pravilu, kako bolest napreduje, bol se širi na susjedne grane trigeminalnog živca. Ako bolest obično počinje oštećenjem jedne grane trigeminalnog živca (2., rjeđe 3., a samo u izuzetnim slučajevima 1.), tada u 2. i 3. stadijumu bolesti zahvataju 2. i 3. grana, manje često 2. i 1., ponekad sva tri.

Srčane manifestacije neuralgije trigeminusa tijekom egzacerbacije bolesti pojavljuju se prilično jasno: uočavaju se kratkotrajni paroksizmi boli slični električnim šokovima i zonama okidača. Tokom perioda remisije, kako se bol smanjuje, okidačke zone nestaju (Karlov V.A.).

Kod dužeg trajanja bolesti (obično više od 2 godine) uočavaju se trofični poremećaji (posebno kod pacijenata koji su više puta liječeni destruktivnim metodama) u područjima zahvaćenih grana, koji se manifestiraju suhoćom, ljuštenjem lica. koža, rano sijedenje i gubitak kose na prednjem dijelu glave, atrofija mišića lica.

Većina pacijenata s trigeminalnom neuralgijom pati od različitih neurotičnih poremećaja - od neurotičnih reakcija do astenoneurotičnog sindroma. Češće se razvija depresivni sindrom, rjeđe - anksiozno-fobični i hipohondrijski (V.E. Grechko).

Diferencijalna dijagnoza

Neuralgija trigeminusa razlikuje se od neuralgije glosofaringealnog i gornjeg laringealnog živca po različitom području lokalizacije triger zona. Može biti teško prepoznati najtežu manifestaciju neuralgije trigeminusa u vidu neuralgijskog statusa (status neuralgicus), kod kojeg postoji produženi napad paroksizmalne boli.

Detaljnim ispitivanjem pacijenta moguće je utvrditi da indicirani paroksizam boli predstavlja status napadaja boli koji se gotovo kontinuirano slijede jedan za drugim, slično elektrošokovima, a okidačke zone su nužno identificirane. Pacijenti izbjegavaju kretanje i razgovor.

Određena poteškoća u nekim slučajevima može biti diferencijacija od neuralgije pterigopalatinskog ganglija i migrenske neuralgije.

Tretman

Ako se pojave nuspojave (gubitak apetita, mučnina, povraćanje, glavobolja, pospanost, ataksija, poremećaj akomodacije), doza se smanjuje. Pacijentima koji su prethodno primili lijek može se odmah propisati karbamazepin 2-3 tablete (0,4-0,6 g) 2-3 puta dnevno.

Da bi se pojačao učinak antikonvulziva, propisuju se antihistaminici - intramuskularno 2 ml 2,5% otopine diprazina (pipolfen) ili 1 ml 1% otopine difenhidramina noću.

Starijim osobama koje imaju simptome hroničnog zatajenja cerebralne cirkulacije (čak iu fazi kompenzacije) moraju se propisati spazmolitici i vazodilatatori (aminofilin, diafilin, sintofilin itd.).

Preporučljivo je odmah ubrizgati 10-20 ml 40% rastvora glukoze u venu. Istovremeno se propisuju sedativi i vitamini, od kojih su najefikasniji vitamini B: B,2 - 500-1000 mcg intramuskularno dnevno, na kurs od 10 injekcija, zatim vitamin Bf, 2 ml 5% rastvora intramuskularno dnevno, za kurs od 15-20 injekcija.

Ako dođe do pogoršanja tokom liječenja karbamazepinom, treba ga zamijeniti lijekom druge kompanije ili čak drugog anti-konsultanta koji daje terapeutski učinak za trigeminalnu neuralgiju. Među nedavno predloženim lijekovima, zapažena je efikasnost ethosuksimida (suksilep, ronton, asamid).

Kod težih oblika neuralgije preporučuje se prepisivanje natrijum hidroksibutirata (osim kod pacijenata sa glaukomom). Možete koristiti gotov 20% vodeni rastvor u ampulama od 10 ml. Lijek se primjenjuje intravenozno (1-2 ml u minuti), 1-2 puta dnevno.

Blagi napadi boli mogu se ublažiti transkutanom električnom stimulacijom zahvaćenih grana trigeminalnog živca. Domaća industrija masovno proizvodi aparate: električni stimulator protiv bolova „Elektronika EPB-50-01“ i transkutani elektroneurostimulator protiv bolova „Elektronika TENS-2“.

Psihoterapijski učinak na pacijenta ne treba potcijeniti. Često uvjerljiv razgovor s liječnikom ili hospitalizacija pacijenta može zaustaviti ponavljanje bolnih paroksizama.

U akutnom periodu bolesti propisana je fizioterapija: zračenje Sollux lampom, ultraljubičasto zračenje, UHF terapija, elektroforeza novokaina, difenhidramina, platifilina na zahvaćeno područje lica. Dijadinamičke struje imaju analgetski učinak.

Kod jakih bolova preporučuje se dijadinamoelektroforeza sa mješavinom kodeina, dikaina, sovkaina 0,1 g, 6 kapi rastvora adrenalina 1:1000, 100 g destilovane vode. Propisane su i sinusoidno modulirane struje: jačina struje je 2-10 mA, trajanje procedure je 5-10 minuta dnevno, a može se kombinovati i sa lekovima.

U slučaju pogoršanja neuralgije, ultrazvuk ili fonoforeza analgina se koristi na području zahvaćenih grana trigeminalnog živca u pulsirajućem režimu labilnom tehnikom (mala glava ultrazvuka-T5 aparata); intenzitet 0,005-0,2 W/cm2, 2-3 minuta po polju, 10-15 procedura po toku tretmana (Popova E.M., 1972).

Može se preporučiti tretman nikotinskom kiselinom u kombinaciji sa antihistaminicima i vitaminskom terapijom. Nikotinska kiselina se propisuje intravenozno u obliku 1% otopine (počevši od 1 ml dnevno tijekom 10 dana, povećavajući dozu na 10 ml, a zatim je također postupno smanjujući).

U periodu kada se pogoršanje smiri, pacijentima se može preporučiti vrlo lagana masaža lica, prvo samo kože i mišića, a nakon 4-5 dana - duž grana trigeminalnog živca (15-20 postupaka).

Pacijentima sa trigeminalnom neuralgijom propisuje se tretman ekstraktom aloe - 1 ml intramuskularno dnevno, za kurs od 15 injekcija.

Bolesnike sa bilateralnom neuralgijom treba liječiti mjesec dana u bolničkom okruženju. Ubuduće bi pacijenti trebali biti pod nadzorom neurologa. Preventivni tretman pacijenata sa lakšom i umjerenom težinom bolesti provodi se jednom godišnje, a sa teškim - dva puta godišnje. U svim slučajevima, prije propisivanja kursa liječenja, neophodan je pregled kod stomatologa.

Za neke pacijente s trigeminalnom neuralgijom, uobičajeni lijekovi su nedjelotvorni. U tim slučajevima se propisuje neuroezereza koju izvode hirurzi i neurohirurzi. Posebno je efikasna metoda liječenja patrljka nerva tečnim dušikom (Grechko V.E., Kornienko A.M., Nesterenko G.M., 1986).

Jedna od metoda liječenja neuralgije trigeminusa je tkivna terapija presađivanjem očuvanog živca. Koriste se trigeminalni nerv, Gasserov ganglion, ali češće se lakše uklanja išijatični nerv (Munteanu I.F.). U našoj klinici se vrlo uspješno koristi alkoholizacija Gaserovog ganglija (Nazarov V.M., 1999). Stečeno je iskustvo u liječenju 400 pacijenata.

Neuralgija trigeminusa

Tipična prosopalgija- ovo je paroksizmalna neuralgija trigeminalnog, glosofaringealnog i gornjeg laringealnog (grana vagusa) živaca. Karakteriziraju ga kratkotrajni (sekunde, desetine sekundi) „pucnje“ nesnosnog bola, sličnog električnom šoku, u čelo, oko (sa neuralgijom 1. grane trigeminalnog živca), zube gornje vilice i sama gornja vilica, zigomatska regija (sa neuralgijom 2. grane) -ta grana), zubi donje vilice i sama donja vilica (sa neuralgijom 3. grane trigeminalnog nerva); u predjelu korijena jezika, luka, krajnika, ponekad u dubini vanjskog slušnog kanala (s neuralgijom glosofaringealnog živca); u predjelu ždrijela, larinksa (sa neuralgijom gornjeg laringealnog živca). U potonjem slučaju, napadi boli mogu biti popraćeni kašljem, a s neuralgijom glosofaringealnog živca - nesvjesticom sa slabim, sporim pulsom. Neuralgija ovih nerava je „tiha“: omamljeni zastrašujućim bolom, pacijenti se smrzavaju tokom napada, u rijetkim slučajevima prave određene pokrete, na primjer, stavljaju ruku na bradu (gesta antagonista). Znak neuralgije ovih nerava su triger zone čiji dodir izaziva napad neuralgije.

Triger zone kod neuralgije trigeminusa nalaze se uglavnom u medijalnim područjima lica - u unutrašnjem kutu oka, korijenu nosa, gornjoj usni, bradi ili na sluznici usne šupljine. Kod neuralgije glosofaringealnog živca pojavljuju se triger zone u području krajnika, korijena jezika, a ponekad i tragusa uha. Zbog straha da ne izazovu napad, bolesnici izbjegavaju brijanje, pranje zuba, razgovor, jelo i sl. U periodu pogoršanja bolesti, pacijent dobija tako karakterističan izgled da se može posumnjati na neuralgiju samo gledajući ga: na njegovom lice je maska ​​patnje, straha, pa čak i užasa od mogućeg napada.

Pacijenti na pitanja odgovaraju jednosložno, gotovo bez otvaranja usta, jer i najmanji pokret mišića lica može uzrokovati napad bola. Ponekad se pacijent uopšte ne usuđuje da govori i objašnjava se samo pokretima i pisanim putem. Česti grčevi mišića lica su klonični trzaji, takozvani bolni tik.

Sada je to utvrđeno paroksizmalna neuralgija ima tunelsko porijeklo: zasniva se na kompresiji korijena trigeminalnog ili glosofaringealnog živca patološki krivudavim arterijama, rjeđe venama, tumorima. Kako je na našem odjelu ustanovila O.N. Savitskaya, kompresija grane se može dogoditi i na nivou perifernog živca u kanalima 2. (infraorbitalni kanal) ili 3. (mandibularni kanal) grane trigeminalnog živca. To se događa kao rezultat urođene suženosti kanala ili zbog lokalnih upalnih procesa. Kod neuralgije gornjeg laringealnog živca pretpostavlja se da je on komprimiran pri prolasku kroz zadebljanu stilohioidnu membranu.

Kao rezultat kompresija korijena ili samog živca aferentni uzlazni senzorni tok (periferni faktor patogeneze) je poremećen, što dovodi do formiranja paroksizmalnog tipa algogenog sistema (centralni faktor patogeneze) u centralnim formacijama zahvaćenog živca i u pripadajućim strukturama. To uzrokuje pojavu i bolnih napada i područja hiperekscitabilnosti na koži lica i sluzokože usne šupljine - triger zona.

Liječenje paroksizmalne neuralgije moguće konzervativno i hirurško. Terapija prvenstveno uključuje upotrebu nekih antiepileptika, od kojih je najbolji karbamazepin (Tegretol, Finlepsin). Ovi lijekovi, koji nisu analgetici, imaju farmakospecifično djelovanje kod neuralgije trigeminusa, što je povezano s njihovim utjecajem na centralne mehanizme bolesti - paroksizmalni algogeni sistem. Doze se biraju pojedinačno i variraju od 600 do 1200 mg ili više, a nakon ublažavanja egzacerbacije postupno se smanjuju na održavanje.

Baclofen je također od pomoći; njegove doze mogu doseći 500 mg/dan. Nedavno je testiran sirdalud (do 8-12 mg/dan). U akutnim slučajevima efikasna je intravenska primjena 20 ml 10% otopine natrijum hidroksibutirata. Koriste se akupunktura, transkutana električna stimulacija područja zahvaćene nervne grane, kao i timoleptici - antidepresivi. Tokom električne stimulacije postojeće triger zone se podmazuju anestetikom. Kirurško liječenje, koje se sastoji od dekompresije korijena ili živca na mjestu kompresije, može biti radikalno sredstvo za eliminaciju bolesti. Na našem odjelu, V.B.Karakhan je razvio mikrohiruršku nježnu metodu rada primjenom intrakranijalne endoskopije i endohirurgije uz naknadnu zaštitu korijena od moguće ponovne kompresije posebnim mikroprotektorom.

Trigger zone

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984

Pogledajte šta su „zone okidača“ u drugim rječnicima:

trigger zone- područja kože koja se nalaze na usnama, nazolabijalnim naborima, krilima nosa, obrvama čiji lagani dodir izaziva napad boli, a jak pritisak ublažava nastali napad boli kod pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom... Veliki medicinski rječnik

NEURALGIJA- – bol pucanja, uboda, pekuće prirode, javlja se u paroksizmama, širi se duž trupa živca ili njegovih grana i lokaliziran je u zoni inervacije pojedinih živaca ili korijena. Razlozi mogu biti povrede, intoksikacija,... ... Enciklopedijski psihologijsko-pedagoški rečnik

Neuralgija- I Neuralgija (neuralgija; grč. neuronski živac + algos bol) paroksizmalan, intenzivan bol koji se širi duž trupa živca ili njegovih grana, ponekad praćen senzornim smetnjama u području inervacije zahvaćenog živca i... .. Medicinska enciklopedija

TRIGEMINALNA NEURALGIJA- dušo Neuralgija trigeminusa (TN) je bolest koju karakteriziraju jaki paroksizmi boli na licu u zonama inervacije jedne ili više grana trigeminalnog živca, često izazvane dodirom kože triger zona; bolest je uzrokovana ... Imenik bolesti

NEURALGIJA GLOSFARINGEALNOG ŽIVCA- dušo Neuralgija glosofaringealnog nerva je retko oboljenje koje zahvata IX par kranijalnih nerava (glosofaringealni nerv), a karakteriše se pojavom paroksizmalne boli na jednoj strani korena jezika, ždrela i mekog nepca pri uzimanju toplog, hladnog... ... Priručnik o bolestima

Homotoksikologija- Ovo je članak o neakademskom području istraživanja. Uredite članak tako da je jasno i iz njegovih prvih rečenica i iz teksta koji slijedi. Detalji u članku i na stranici za razgovor... Wikipedia

Neuralgija trigeminusa: simptomi i liječenje

Neuralgija trigeminusa (Trousseauov bolni tik, Fothergillova bolest, trigeminalna neuralgija) je prilično česta bolest perifernog nervnog sistema čiji je glavni simptom paroksizmalni, vrlo intenzivan bol u području inervacije (veze sa centralnim nervnim sistemom) jedne od grana trigeminalnog živca. Trigeminalni nerv je mješoviti živac; pruža senzornu inervaciju licu i motoričku inervaciju žvačnim mišićima.

Raznolikost faktora koji leže u osnovi bolesti, nesnosni bol, socijalna i radna neprilagođenost, dugotrajno liječenje lijekovima s odgođenim liječenjem nisu cijeli niz razloga koji ovaj problem drže na vrhu ljestvice neuroloških bolesti. Simptomi neuralgije trigeminusa prilično su lako prepoznatljivi i od strane neprofesionalaca, ali samo specijalista može propisati liječenje. O ovoj bolesti ćemo govoriti u ovom članku.

Uzroci neuralgije trigeminusa

Trigeminalni nerv je peti par kranijalnih nerava. Osoba ima dva trigeminalna živca: lijevi i desni; Bolest se zasniva na oštećenju njenih grana. Ukupno, trigeminalni nerv ima 3 glavne grane: oftalmološki nerv, maksilarni nerv, mandibularni nerv, od kojih se svaka raspada na manje grane. Svi oni na svom putu do inerviranih struktura prolaze kroz određene otvore i kanale u kostima lubanje, gdje mogu biti podložni kompresiji ili iritaciji. Glavni razlozi za to mogu se sistematizirati na sljedeći način:

• urođeno sužavanje rupa i kanala duž grana;
• patološke promjene u krvnim žilama koje se nalaze uz živac (aneurizme ili izbočine arterijskih zidova, bilo kakve abnormalnosti u vaskularnom razvoju, ateroskleroza) ili njihova abnormalna lokacija (obično gornja cerebelarna arterija);
• cistično-adhezivni procesi u području grana trigeminalnog živca kao posljedica očnih, otorinolaringoloških, stomatoloških bolesti (upala sinusa - frontalni sinusitis, sinusitis, etmoiditis; odontogeni periostitis, pulpitis, karijes, iridociklitis itd.) ;
• metabolički poremećaji (dijabetes melitus, giht);
• kronične zarazne bolesti (tuberkuloza, bruceloza, sifilis, herpes);
• tumori (bilo koji, lokalizirani duž živca);
• hipotermija lica (nacrt);
• povrede lica i lobanje;
• multipla skleroza;
• rijetko - moždani udar.

Patološki proces može zahvatiti i cijeli živac i njegove pojedinačne grane. Češće, naravno, dolazi do oštećenja jedne grane, ali u većini slučajeva neblagovremeno liječenje dovodi do progresije bolesti i zahvata cijelog živca u patološki proces. U toku bolesti postoji nekoliko faza. U kasnoj fazi (treći stadijum bolesti) klinička slika se mijenja i prognoza oporavka se značajno pogoršava. Utvrđivanje uzroka bolesti u svakom konkretnom slučaju omogućava vam da najefikasnije odaberete liječenje i, shodno tome, ubrzate ozdravljenje.

Simptomi

Bolest je tipičnija za osobe srednjih godina, najčešće se dijagnosticira u dobi od 40-50 godina. Žene pate češće od muškaraca. Najčešće se opaža oštećenje desnog trigeminalnog živca (70% svih slučajeva bolesti). Vrlo rijetko, neuralgija trigeminusa može biti bilateralna. Bolest je ciklična, odnosno periode egzacerbacije prate periodi remisije. Egzacerbacije su tipičnije u jesensko-prolećnom periodu. Sve manifestacije bolesti mogu se podijeliti u nekoliko grupa: sindrom boli, motorički i refleksni poremećaji, vegetativno-trofični simptomi.

Bolni sindrom

Priroda bola: bol je paroksizmalan i veoma intenzivan, nesnosan, oštar, pekući. Tokom napada, pacijenti se često smrzavaju i čak se ne pomjeraju; bol upoređuju s prolaskom električne struje ili osjećajem pucanja. Trajanje paroksizma je od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ali tokom dana napadi se mogu ponoviti i do 300 (!) puta.

Lokalizacija bola: bol može zahvatiti i zonu inervacije jedne od grana i cijeli nerv s jedne strane (desno ili lijevo). Jedna od karakteristika bolesti je zračenje (širenje) bola s jedne grane na drugu, zahvatajući cijelu polovicu lica. Što duže postoji bolest, veća je vjerovatnoća da će se proširiti na druge grane. Zone lokalizacije:

• optički živac: čelo, prednji dio tjemena, nosni most, gornji kapak, očna jabučica, unutrašnji ugao oka, sluznica gornjeg dijela nosne šupljine, frontalni i etmoidni sinusi;
• maksilarni živac: gornji dio obraza, donji kapak, vanjski ugao oka, gornja vilica i njeni zubi, krilo nosa, gornja usna, maksilarni sinus, sluznica nosne šupljine;
• mandibularni nerv: donji dio obraza, brada, donja vilica i njeni zubi, donja površina jezika, donja usna, sluzokože obraza. Bol može zračiti u slepoočnicu, potiljak, vrat. Ponekad je bol jasno lokalizirana u području jednog zuba, što navodi pacijente da odu stomatologu. Međutim, liječenje ovog zuba ne uklanja bol.

Provokacija boli: razvoj paroksizma boli može biti uzrokovan dodirom ili laganim pritiskom na tzv. trigger (trigger) zone. Ove zone su prilično varijabilne kod svakog pojedinačnog pacijenta. Najčešće je to unutrašnji ugao oka, zadnji deo nosa, obrva, nazolabijalni nabor, krilo nosa, brada, ugao usana, sluzokoža obraza ili desni. Napad može se isprovocirati i pritiskom na izlazne tačke grana na licu: supraorbitalni, infraorbitalni i mentalni foramen. Bol također može uzrokovati razgovor, žvakanje, smijeh, pranje lica, brijanje, pranje zuba, nanošenje šminke, čak i puhanje vjetra.

Ponašanje tokom napada: pacijenti ne plaču, ne vrište, već se smrzavaju, pokušavaju da se ne pomjere, trljaju područje boli.

Motorni i refleksni poremećaji:

• grčevi mišića lica (otuda i naziv bolesti "bolni tik"): tijekom bolnog napada razvija se nevoljna kontrakcija mišića u orbicularis oculi mišiću (blefarospazam), u žvačnim mišićima (trizam) i u drugim mišićima lica. Često se mišićne kontrakcije protežu na cijelu polovicu lica;
• promjene refleksa - supercilijarnih, rožnjačkih, mandibularnih - što se utvrđuje neurološkim pregledom.

Vegetativno-trofični simptomi: uočeni u vrijeme napada, u početnim fazama su blago izraženi, a kako bolest napreduje, nužno su praćeni bolnim paroksizmom:

• boja kože: lokalno bljedilo ili crvenilo;
• promjene u sekreciji žlijezda: suzenje, slinjenje, curenje iz nosa;
• kasni znaci: razvijaju se uz dugotrajno postojanje bolesti. Može doći do oticanja lica, masne ili suve kože i gubitka trepavica.

U kasnoj fazi bolesti, žarište patološke boli formira se u vizualnom talamusu (talamusu) u mozgu. To dovodi do promjene prirode i lokacije boli. Uklanjanje uzroka bolesti u ovom slučaju više ne dovodi do oporavka. Karakteristike ove faze bolesti su sljedeće:

• bol se širi na cijelu polovicu lica od početka paroksizma;
• dodirivanje bilo kojeg dijela lica uzrokuje bol;
• Čak i sjećanje na to može dovesti do bolnog paroksizma;
• bol se može pojaviti kao odgovor na podražaje kao što su jako svjetlo ili glasan zvuk;
• bol postepeno gubi svoju paroksizmalnu prirodu i postaje konstantan;
• vegetativno-trofički poremećaji se intenziviraju.

Dijagnostika

Glavna uloga u postavljanju dijagnoze imaju pažljivo prikupljene pritužbe i anamneza bolesti. Neurološkim pregledom moguće je uočiti područja smanjene ili povećane osjetljivosti na licu, kao i promjene sljedećih refleksa:

• supercilijarno - to jest, zatvaranje očiju uz tapkanje duž unutrašnje ivice supercilijarnog luka;
• rožnica - to jest efekat zatvaranja očiju kao odgovor na vanjske podražaje;
• mandibularni - odnosno kontrakcija žvačnih i temporalnih mišića pri tapkanju po donjoj čeljusti).

U periodu remisije neurološki pregled možda neće otkriti nikakvu patologiju. Da bi se otkrio uzrok neuralgije, pacijentu se može pokazati magnetna rezonanca (MRI), ali ona ne otkriva uvijek istinu.

Tretman

Glavne metode liječenja trigeminalne neuralgije uključuju:

• medicinski;
• fizioterapija;
• hirurško lečenje.

Glavni lijek koji se koristi u liječenju lijekova ostaje karbamazepin (Tegretol). U liječenju ove bolesti koristi se od 1962. godine. Koristi se prema posebnoj shemi: početna doza je 200-400 mg/dan, postepeno se doza povećava i dovodi do 1000-1200 mg/dan u nekoliko doza. Kada se postigne klinički učinak (prestanak bolnih napada), lijek u dozi održavanja se koristi duže vrijeme kako bi se spriječio nastanak napada, zatim se doza također postepeno smanjuje. Ponekad pacijent mora uzimati lijek 6 mjeseci ili više. Trenutno se koristi i okskarbazepin (Trileptal), koji ima isti mehanizam djelovanja kao karbamazepin, ali se bolje podnosi.

Pored karbamazepina, za ublažavanje boli koriste se baklofen 5-10 mg 3 puta dnevno (lijek se također postepeno obustavlja) i amitriptilin 25-100 mg/dan. Od novih lijekova sintetiziranih posljednjih decenija koristi se gabapentin (gabagama, tebantin). Pri liječenju gabapentinom, također je potrebno titrirati dozu dok ne bude klinički efikasna (početna doza je obično 300 mg 3 puta dnevno, a efektivna doza je 900-3600 mg/dan), nakon čega slijedi postupno smanjenje do lijek je prekinut. Kako bi se ublažile teške egzacerbacije, natrijum hidroksibutirat ili diazepam mogu se koristiti intravenozno. Kompleksna terapija koristi nikotinsku kiselinu, trental, kavinton, fenibut, pantogam, glicin, vitamine B (milgama, neurorubin).

Fizioterapijski tretman je prilično raznolik. Mogu se koristiti dijadinamičke struje, elektroforeza s novokainom, ultrafonoforeza s hidrokortizonom, akupunktura i laserska terapija. Fizioterapeutske tehnike se koriste samo u kombinaciji sa medikamentoznim tretmanom za postizanje bržeg i boljeg efekta.

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja, kao iu slučajevima kada je neuralgija trigeminusa uzrokovana kompresijom korijena anatomskom formacijom, koriste se kirurške metode liječenja:

• ako je uzrok kompresije patološki izmijenjena žila, tada se radi mikrovaskularna dekompresija. Suština operacije je odvajanje žile i živca mikrohirurškim tehnikama. Ova operacija je veoma efikasna, ali veoma traumatična;
• perkutana stereotaktička rizotomija: korijen živca se uništava električnom strujom koja se dovodi do živca pomoću igle u obliku elektrode;
• perkutana balon kompresija: zaustavljanje impulsa bola duž nerva kompresijom njegovih vlakana pomoću balona koji se dovodi do nerva pomoću katetera;
• injekcije glicerina: uništavanje živca primjenom injekcija glicerina u mjesta nervnih grana;
• destrukcija živaca jonizujućim zračenjem: neinvazivna tehnika pomoću zračenja;
• radiofrekventna ablacija: uništavanje nervnih vlakana visokom temperaturom;
• Ako je uzrok tumorski proces, onda, naravno, dolazi do izražaja uklanjanje tumora.

Karakteristična karakteristika svih hirurških metoda je izraženiji učinak kada se izvode rano. One. Što se ranije izvrši ova ili ona operacija, veća je vjerojatnost izlječenja. Također treba imati na umu da do nestanka napadaja boli ne dolazi odmah nakon hirurškog liječenja, već donekle daljinski (tajming ovisi o trajanju bolesti, obimu procesa i vrsti kirurške intervencije). Zbog toga je svim pacijentima sa trigeminalnom neuralgijom potrebna pravovremena konsultacija sa lekarom. Ranije je korištena tehnika ubrizgavanja etilnog alkohola u mjesta grananja živaca. Takav tretman je često davao privremeni učinak i imao je visoku učestalost komplikacija. Kako se živac obnavljao, bolovi su se vraćali, pa se danas ova metoda liječenja praktično ne koristi.

Prevencija

Naravno, nije moguće uticati na sve moguće uzroke bolesti (npr. ne može se promijeniti urođena suženost kanala). Međutim, mnogi faktori u razvoju ove bolesti mogu se spriječiti:

• izbjegavajte hipotermiju lica;
• pravovremeno liječiti bolesti koje mogu uzrokovati neuralgiju trigeminusa (dijabetes melitus, ateroskleroza, karijes, sinusitis, frontalni sinusitis, herpetična infekcija, tuberkuloza itd.);
• prevencija povreda glave.

Također treba uzeti u obzir da metode sekundarne prevencije (tj. kada se bolest već jednom ispoljila) uključuju kvalitetno, potpuno i pravovremeno liječenje.

Neuralgija trigeminusa

Neuralgija trigeminusa(TN), također tzv neuralgija trigeminusa, je kronična patologija koja zahvaća peti par kranijalnih živaca, jedan od najvećih živaca glave i vrata. Klinički, patologija se manifestira napadima intenzivne boli lokalizirane u područjima inervacije trigeminalnog živca. Pacijent može osjetiti iznenadno peckanje ili napade oštre boli, čije trajanje varira od nekoliko sekundi do dvije minute. Ovi napadi se mogu javiti u kratkim intervalima.

Neuralgija trigeminusa najčešće se dijagnosticira kod pacijenata starijih od 50 godina, međutim, bolest može zahvatiti ljude bilo koje dobne skupine. Žene pate od ove patologije nešto češće od muškaraca. Postoji teorija da je ova bolest naslijeđena - možda je TN povezan s dijelom DNK odgovornim za formiranje neurovaskularnog snopa.

Navigacija stranice:

Etiologija

Pretpostavljeni uzrok TN je pritisak koji vrši krvni sud na trigeminalni nerv. Ovo izlaganje dovodi do brzog trošenja zaštitnog omotača živca (mijelinske ovojnice). Neuralgija trigeminusa može biti uzrokovana i normalnim procesom starenja - zbog činjenice da se krvni sudovi nešto produžuju, njihovo pulsiranje može iritirati grane trigeminalnog živca koje ranije nisu bile iritirane.

Simptomi TN-a mogu se javiti i kod ljudi koji pate od multiple skleroze, bolesti koja je uzrokovana totalnom promjenom mijelina. Također, dotična patologija može biti posljedica oštećenja mijelinske ovojnice, koja nastaje kao rezultat pritiska na nju bilo kojom neoplazmom - takvo kršenje uzrokuje da živac šalje patološke signale u mozak.

Unatoč opsežnom proučavanju etiologije, u značajnom broju slučajeva nije moguće utvrditi uzrok razvoja neuralgije trigeminusa.

Simptomi

TN karakterizira iznenadni, vrlo intenzivan oštar bol koji je obično lokaliziran na jednoj strani obraza ili vilice. Bol se također može pojaviti na obje strane lica (u različito vrijeme). Napadi imaju relativno kratko trajanje (do dva minuta). Tokom jedne epizode, bol se može ponavljati u kratkim intervalima, sa nekoliko napada u toku dana. Epizoda može trajati danima, ponekad sedmicama ili mjesecima, nakon čega kliničke manifestacije mogu nestati i do nekoliko godina. Prije pojave druge epizode, neki pacijenti osjećaju trnce ili utrnulost u licu, a može se javiti i kronična bolna bol.

Intenzivne bolne izbijanja mogu biti uzrokovane vibracijama ili bilo kojim kontaktom s obrazom (na primjer, prilikom brijanja, pranja ili upotrebe kozmetike), pranja zuba, jela ili pijenja vode, razgovora itd. Bol može zahvatiti ili mali dio lice ili skoro cela strana. Noću, kada pacijent spava, napadi su rijetki.

Postoje dvije vrste neuralgije trigeminusa:

• Tip 1. Više od 50% bola koje pacijent doživljava nastaje i nestaje spontano; su oštri, režući ili pucajući. U ovom slučaju, pacijent se može žaliti i na peckanje u predjelu lica;
• Tip 2. Više od 50% vremena pacijent doživljava kroničnu bol ili peckanje.

Tijek napada koji karakteriziraju trigeminalnu neuralgiju često se pogoršava s vremenom. Bolest se gotovo uvijek ponavlja, iako se javljaju periodi lucidnosti. TN nije fatalna patologija, međutim, stalni bolovi su vrlo iscrpljujući za pacijente, što ih u konačnici dovodi do nervne i fizičke iscrpljenosti. Zbog intenziteta boli, mnogi pacijenti odbijaju obavljati značajan dio svakodnevnih aktivnosti iz straha da ne izazovu napad.

Dijagnostika

Danas, nažalost, ne postoji analiza ili uređaj koji bi pouzdano pokazao prisustvo ili odsustvo ovog poremećaja. Dijagnoza se zasniva na proučavanju anamneze, anamneze, opisa simptoma, fizičkog pregleda pacijenta i kompletnog neurološkog pregleda. Treba napomenuti da i drugi poremećaji (na primjer, postherpetična neuralgija) također mogu uzrokovati sličan bol lokaliziran u području lica. Oštećenje trigeminalnog živca (na primjer, operacija sinusa, udarac ili drugi udar koji uzrokuje traumu lica) može dovesti do kronične neuropatske boli, koju karakterizira osjećaj peckanja. Zbog nespecifičnih simptomatskih manifestacija i velikog broja mogućih uzroka boli, postavljanje ispravne dijagnoze je teško. Međutim, određivanje tačnog uzroka boli je vrlo važno jer se za različite poremećaje koriste različiti tretmani.

Većina pacijenata koji boluju od TN se podvrgavaju standardnom pregledu - MRI; omogućava vam da isključite uzroke boli kao što su multipla skleroza ili tumori. Angiografija magnetne rezonancije može jasnije ilustrirati postojeće probleme koji zahvaćaju krvne žile, kao i pokazati bilo kakvu kompresiju trigeminalnog živca u neposrednoj blizini moždanog stabla.

Tretman

Liječenje TN uključuje terapiju lijekovima, operaciju i niz dodatnih metoda.

Terapija lekovima

Antikonvulzivi, koji se koriste za blokiranje provođenja nervnih impulsa, jedna su od najefikasnijih kategorija lijekova za liječenje TN. Ovi lijekovi uključuju karbamazepin, klonazepam, okskarbazepin, topiramat, lamotrigin, fenitoin, i valproična kiselina. Gabapentin ili baklofen može se koristiti kao dodatni lijek.

Koristi se za liječenje kronične boli ili peckanja triciklički antidepresivi, kao što je nortriptilin ili amitriptilin. Opijati i standardni analgetici, po pravilu, ne daju značajan učinak u liječenju akutnog rekurentnog bola uzrokovanog neuralgijom trigeminusa.

Ako liječenje lijekovima ne dovede do poboljšanja ili izazove ozbiljne nuspojave (na primjer, kronični umor), može se preporučiti kirurško liječenje.

Neurohirurgija

Za liječenje neuralgije trigeminusa koriste se brojne neurohirurške procedure. Izbor određene tehnike ovisi o općem zdravstvenom stanju pacijenta, njegovim individualnim karakteristikama, prethodnoj terapiji lijekovima, prisutnosti multiple skleroze, kao i području trigeminalnog živca uključenog u proces (posebno kada je gornja grana , oftalmološki nerv je zahvaćen). Neki zahvati se izvode ambulantno, dok drugi mogu zahtijevati prilično dug period oporavka.

Nakon većine operacija često se javlja neka utrnulost lica, a uprkos početnom uspjehu liječenja, TN se može ponoviti. Ovisno o specifičnoj vrsti intervencije, nakon kirurškog liječenja mogu se javiti problemi s ravnotežom i koordinacijom pokreta, gubitak sluha, moždani udar, a može doći i do sekundarne infekcije.

Rizotomija

Jedan od glavnih kirurških tretmana neuralgije trigeminusa je rizotomija, postupak koji ima za cilj uništiti neka od nervnih vlakana kako bi se zaustavio bol. Izvođenje rizotomije za TN dovodi do određenog stepena trajnog gubitka osjetljivosti i utrnulosti lica. Za liječenje dotične patologije koriste se sljedeći oblici rizotomije:

• Kompresija balona. Suština postupka je oštećenje ovojnice živaca povezanih s percepcijom dodira na licu. Operacija se izvodi pod anestezijom. Mala cijev koja se zove kanila se ubacuje kroz obraz i vodi do mjesta gdje jedna od grana trigeminalnog živca izlazi na dnu lubanje. Kroz kanilu se provlači mekani kateter sa pričvršćenim balonom. Nakon toga, balon se puni zrakom, što dovodi do kompresije dijela živca koji se nalazi nasuprot dura mater i lubanje. Nakon jedne minute, zrak se ispumpava iz balona, ​​nakon čega se on, zajedno sa kateterom i kanilom, uklanja. Ova procedura je obično ambulantna, mada u nekim slučajevima pacijent može morati da provede nekoliko dana u bolnici;
• Injekcija glicerina. Ambulantna procedura, pacijent prima sedative intravenozno. Tanka igla se provlači kroz obraz, blizu usta, ciljajući područje gdje se spajaju tri grane zahvaćenog živca. Glicerin ispire ganglij (centralni dio nerva iz kojeg se prenose impulsi) i oštećuje omotač njegovih vlakana;
• Radiofrekventna termička destrukcija. Obično se postupak izvodi ambulantno. Pacijentu se daje anestezija, nakon čega se šuplja igla provlači kroz obraz do područja gdje trigeminalni nerv izlazi kroz otvor na dnu lubanje. Pacijent se dovodi svijesti. Kroz iglu se dovodi slaba električna struja koja izaziva osjećaj trnaca. Nakon što se igla postavi tako da se osjeti peckanje u području gdje se nalazi bol zbog neuralgije trigeminusa, pacijentu se ponovo daje sedacija. Izloženi dio živca postepeno se zagrijava, što dovodi do oštećenja nervnih vlakana. Nakon toga, elektroda i igla se uklanjaju;
• Stereotaktička radiohirurgija. U ovom slučaju, operacija se izvodi pomoću kompjuterskih alata za snimanje koji pomažu u usmjeravanju koncentrisanog snopa radio zraka u područje gdje trigeminalni nerv izlazi iz moždanog stabla. Ova akcija uzrokuje sporo oštećenje živca, što zaustavlja prijenos signala boli u mozak. Ovim postupkom može biti potrebno nekoliko mjeseci za ublažavanje bolova. Pacijenti po pravilu napuštaju bolnicu na dan liječenja ili narednog dana. Među instalacijama na kojima se može provoditi ova vrsta terapije, CyberKnife je precizniji i napredniji.

Dekompresija kapilara

Najinvazivnija metoda liječenja neuralgije trigeminusa, ali istovremeno daje najbolje rezultate u smislu sprječavanja recidiva patologije. Zahvat se izvodi u općoj anesteziji i zahtijeva stvaranje male rupe iza uha. Gledajući trigeminalni nerv kroz mikroskop, hirurg odmiče krvne sudove koji komprimiraju nerv i postavlja mekani jastuk između njih i živca. Za razliku od rizotomije, nakon ove procedure obično nema utrnulosti lica. Pacijenti treba da provedu samo nekoliko dana u bolnici.

Ako prilikom kapilarne dekompresije nije moguće otkriti žilu koja vrši pritisak osim trigeminalnog živca, može se izvršiti neurektomija – ekscizija dijela živca. U ovom slučaju postoji stalna utrnulost u području lica inerviranog skraćenom granom živca. Međutim, u nekim slučajevima živac se može regenerirati - u ovom slučaju bol će se, nažalost, vratiti.

Dodatne metode liječenja

U pravilu se koriste na zahtjev pacijenata kao dodatak terapiji lijekovima, što dovodi do uspjeha različitog stepena težine. Ova kategorija uključuje akupunkturu, dijetu, vitaminsku terapiju i električnu stimulaciju nerava.