Die Rolle der Krankenschwester bei der Betreuung HIV-infizierter Patienten. Besondere Betreuung von Patienten mit HIV-Infektion. Krankenpflege für HIV-Infizierte

Die seit den 90er Jahren in Russland stattfindende Pflegereform hat zu einer qualitativen Veränderung des beruflichen und gesellschaftlichen Status des Pflegeberufs geführt, die Verantwortung der Pflegekräfte ist gestiegen und ihre Einstellung zu ihrem Beruf hat sich verändert.

Es ist allgemein anerkannt, dass dem Pflegepersonal eine Schlüsselrolle bei der Erbringung der Pflege zukommt. Dies gilt insbesondere für die Palliativmedizin und die Hospizbewegung, wo Sterbebegleitung geleistet werden muss.

Krankenschwestern mit höherer Ausbildung leiteten Abteilungen und Pflegedienste. Es sind neue Pflegekonzepte entstanden:

Pflegekonzept,

Pflegemodell,

Pflegeprozess,

Pflegediagnose.

Der Pflegebegriff ist der Grundgedanke der Pflege.

Das Pflegemodell ist die Umsetzung des Pflegekonzepts, also des Musters, nach dem wir handeln; Hierbei handelt es sich um ein Hilfsmittel, das dabei hilft, sich vorzustellen, worauf die Pflegekraft bei der Untersuchung eines Patienten achten sollte und welche pflegerischen Interventionen durchgeführt werden sollten.

Der Pflegeprozess ist eine Methode zur Organisation und Erbringung pflegerischer Versorgung.

Unter Pflegediagnostik versteht man die Formulierung der Probleme des Patienten.

In der Praxis des russischen öffentlichen Gesundheitswesens wird bei der Umsetzung des Pflegeprozesses das von Virginia Henderson (1966) vorgeschlagene Modell verwendet. Die Umsetzung erfolgt gemäß den Empfehlungen des Regionalbüros für Europa der Weltgesundheitsorganisation. Der Kern des Modells von W. Henderson besteht darin, einem Menschen durch seine direkte Beteiligung an der Planung und Durchführung der Pflege dabei zu helfen, seine grundlegenden biologischen, psychologischen und sozialen Bedürfnisse zu erfüllen.

In der weltweiten Pflegepraxis gibt es viele Pflegemodelle. Diese Modelle basieren auf einer Einschätzung der grundlegenden Lebensbedürfnisse einer Person, von denen es in verschiedenen Modellen bis zu 10 oder mehr gibt. In allen den Schwestern vorgeschlagenen Modellen umfassen die Lebensbedürfnisse eines Menschen physiologische, psychologische und soziale Bedürfnisse:

1. Atmen Sie normal;

2. Nehmen Sie ausreichend Nahrung und Flüssigkeit zu sich;

3. Beseitigung von Abfallprodukten aus dem Körper;

4. Bewegen Sie sich und halten Sie die gewünschte Position.

5. Schlafen und ausruhen;

6. An- und ausziehen;

7. Halten Sie die Körpertemperatur innerhalb normaler Grenzen, indem Sie geeignete Kleidung wählen und die Umgebung verändern.

8. Achten Sie auf persönliche Hygiene und achten Sie auf Ihr Aussehen.

9. Sorgen Sie für Ihre Sicherheit und stellen Sie keine Gefahr für andere dar;

10. Pflegen Sie die Kommunikation mit anderen Menschen und äußern Sie Ihre Gefühle und Meinungen;

11. Machen Sie Ihren Lieblingsjob;

12. Befriedigen Sie Ihre Neugier und entwickeln Sie sich normal.

Wir können dem Patienten professionelle medizinische Versorgung bieten, ihm bei der Befriedigung seiner lebenswichtigen Bedürfnisse helfen, seine sozialen Probleme lösen, ihn mit Fürsorge und Aufmerksamkeit umgeben, aber es bleibt ein Teil seiner Persönlichkeit erhalten, der nicht verwirklicht und nicht nachgefragt wird. Dieser Teil bezieht sich auf das Leben der Seele.

Spirituelle Bedürfnisse werden nur in bestimmten Modellen umrissen und sind definiert als: Lebenswerte haben;

religiöse Riten im Einklang mit dem eigenen Glauben durchführen (W. Henderson).

Für uns, orthodoxe Schwestern der Barmherzigkeit, reichen die aufgeführten lebenswichtigen Bedürfnisse eines Menschen nicht aus, um Kranke zu versorgen, da wir aus der Erfahrung des Ordenslebens und der beruflichen Tätigkeit wissen, wie wichtig spirituelle Bedürfnisse sind, insbesondere für Patienten mit lebenslanger und noch bestehender Krankheit unheilbare Krankheiten. Wir wissen auch, dass zwischen Körper und Geist eine ständige Verbindung und Interaktion besteht.

„Alles, was im Laufe seines Lebens in der Seele eines Menschen geschieht, ist nur deshalb bedeutsam und notwendig, weil jedes Leben unseres Körpers und unserer Seele, alle Gedanken, Gefühle, Willenshandlungen, die ihren Ursprung in Sinneswahrnehmungen haben, eng mit dem Leben des Geistes verbunden sind.“ Der Geist wird eingeprägt, er wird geformt, alle seelischen und körperlichen Handlungen bleiben in ihm erhalten“, lehrt uns der Chirurg Lukas (Voino-Yasenetsky).

Deshalb berücksichtigen wir bei der Arbeitsplanung und der Durchführung unseres Pflegeprozesses die Gesamtheit der Lebensbedürfnisse unseres Patienten und, was am wichtigsten ist, wir versuchen, ihn in unser Herz aufzunehmen und mit ihm vor Gott zu stehen, weil wir das aus Erfahrung wissen Bevor wir einen Patienten behandeln, müssen wir ihn lieben. Hier sehen wir den Kerngedanken der Pflege.

Durch die Übernahme des Pflegeprozesses von Virginia Henderson als Grundlage unseres Pflegemodells stellen wir das Bedürfnis unseres Patienten, geliebt zu werden, an die erste Stelle und sehen unser Pflegeziel, ihn zu pflegen, nicht nur darin, sich um seine physiologischen und sozialen Bedürfnisse zu kümmern, sondern auch darum, ihn zu pflegen seine Seele.

Um die pflegerische Versorgung HIV-infizierter Menschen umzusetzen, ist es notwendig, das Commitment des Patienten für die Behandlung zu entwickeln. Bei einer HIV-Infektion ist der Hauptbestandteil der Behandlung eine hochaktive antiretrovirale Therapie (HAART), die auf die Unterdrückung der HIV-Replikation abzielt. Die Einhaltung der Behandlung sollte sich in der Einnahme von HAART-Medikamenten nach dem vom Arzt verordneten Schema äußern: zu einem bestimmten Zeitpunkt und in einer bestimmten Dosierung unter Einhaltung der empfohlenen Diät. Die Ausbildung der Therapietreue ist ein komplexer, mehrstufiger Prozess. Es durchläuft mehrere Phasen: Bildung der Verpflichtung, Hilfe anzunehmen – Bildung der Einhaltung der Behandlung – Bildung der Verpflichtung zur Einnahme von HAART. Die Bildung der Motivation bei Patienten, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen, hängt in hohem Maße von der „Präsenztherapie“ (Kommunikation, moralische Unterstützung) ab.

Wir dürfen auch nie vergessen, dass die Grundlage der Pflegedienstleistung das Mitgefühl für den Patienten ist. Ein Arzt ohne Mitgefühl ist kein Arzt; der Patient braucht ihn nicht.

Alle aufgeführten Merkmale der pflegerischen Palliativversorgung HIV-infizierter Menschen werden bei der Entwicklung eines Plans zur medizinischen Versorgung berücksichtigt.

Medizinischer Versorgungsplan unter Berücksichtigung der pflegerischen Möglichkeiten

Verfahren

Der Pflegeprozess stellt sicher, dass den Patienten systematisch eine angemessene und qualitativ hochwertige individuelle Pflege geboten wird. Eine ordnungsgemäße Planung dieser Pflege erfordert eine langfristige und kontinuierliche Überwachung des Patienten, um seine persönlichen Merkmale und Bedürfnisse zu ermitteln. Der Patient und seine Familie sollten aktiv in die Entscheidung einbezogen werden, welche medizinischen Bedürfnisse des Patienten berücksichtigt werden sollten. Wenn die Pflegeplanung in Zusammenarbeit mit dem Patienten und seiner Familie erfolgt, erhöhen sich die Chancen, realistische Ziele festzulegen und erfolgreiche klinische Ergebnisse zu erzielen. Der Pflegeprozess umfasst die folgenden Phasen:

Beurteilung des Zustands des Patienten;

Interpretation der während der Bewertung gewonnenen Daten;

Pflegediagnose;

Planung der Bereitstellung angemessener Hilfe;

Ausführung des festgelegten Plans;

Beurteilung der Wirksamkeit der geleisteten Hilfe.

Beurteilung des Zustands des Patienten. Die Beurteilung erfordert die Sammlung von Informationen, die sich sowohl auf die physischen als auch auf die psychosozialen Aspekte der Gesundheit des Patienten beziehen. Diese Informationen müssen sachlich und konkret sein. Zu den Bewertungsaktivitäten gehören:

Ärztliche Untersuchung: Aufnahme der wichtigsten Vitalfunktionen des Körpers und Abhören der Atmung des Patienten mit einem Stethoskop.

Befragung: Anamneseerhebung und Erfassung vorhandener Symptome und gesundheitsgefährdender Verhaltensmuster.

Beobachtung: Mithilfe der Sinne (Sehen, Riechen, Tasten, Hören) sollte man alle Arten von Informationen sammeln und dann die Bedeutung der gesammelten Beobachtungen analysieren. Wenn die Krankenschwester beispielsweise feststellt, dass der Patient flach und schwer atmet, könnte dies darauf zurückzuführen sein, dass der Patient Schmerzen oder Atemprobleme hat. Es ist sehr wichtig, dass sich die Pflegekraft bei der Ermittlung der Ursache bestimmter Anzeichen voll und ganz auf ihr Fachwissen verlässt.

Dateninterpretation. Nach dem Sammeln und Analysieren der Informationen müssen die tatsächlichen und potenziellen Probleme des Patienten ermittelt werden, auf deren Lösung oder Vorbeugung die Tätigkeit der Pflegekraft abzielen sollte.

Pflegediagnose (Problemdefinition). Die Hauptaufgabe einer Pflegediagnostik besteht darin, die äußeren Erscheinungsformen der Erkrankung zu erfassen und die wahrscheinliche Ursache dieser Erscheinungen anzugeben. Eine Pflegediagnose kann beispielsweise so aussehen: „mit Schmerzen einhergehende eingeschränkte Beweglichkeit“ oder „ein Ernährungsmuster, das nicht den Bedürfnissen des Körpers entspricht, was auf die soziale Isolation des Patienten zurückzuführen ist.“ Die verschiedenen Pflegediagnosen und die dazugehörigen Pflegeinterventionen werden im folgenden Unterkapitel ausführlich beschrieben.

Planung einer angemessenen Pflege. Sobald eine Pflegediagnose gestellt wurde, sollten identifizierte Probleme nach ihrer Wichtigkeit und Relevanz klassifiziert werden. Für jedes Problem werden die Ziele aufgeschrieben, die erreicht werden sollen. Es ist notwendig, dass diese Ziele in der Praxis erreicht werden können. Sie müssen auch einen Zeitraum festlegen, um Ihr Ziel zu erreichen. Dies wird eine weitere Bewertung der erzielten Fortschritte ermöglichen.

Der nächste Schritt besteht darin, einen Pflegeplan zu entwickeln, der die Probleme, die Art der Pflegeintervention und die erwarteten Ergebnisse darlegt.

Umsetzung eines Plans. Bei der Umsetzung des Pflegeplans sollten Sie die Hinweise im Pflegeplan beachten.

Auswertung der Ergebnisse. Die Bewertung kann auf einer Überprüfung der erwarteten Ergebnisse und der Aufzeichnung ihrer Erreichung basieren. Wenn die Ziele erreicht und das Problem gelöst sind, sollte die Pflegekraft dies bescheinigen, indem sie das Ziel unterschreibt und es entsprechend datiert. Wenn das Problem nicht gelöst werden kann, muss möglicherweise die Art der Pflegeintervention geändert werden, um sie wirksamer zu machen. Andererseits kann das Ziel selbst geändert werden, um es realistischer zu machen. Manchmal sind die angebotenen Interventionen von Natur aus ausreichend und müssen einfach über einen längeren Zeitraum durchgeführt werden. Die Bewertung des Pflegeergebnisses sollte sowohl zu vorher festgelegten Zeitpunkten, die bei der Entwicklung des Pflegeplans festgelegt werden, als auch täglich erfolgen, um bei Interventionen, die das gesetzte Ziel nicht erreichen, entsprechende Anpassungen vorzunehmen.

Charakteristische Probleme bei AIDS-Patienten und damit verbundene Pflege

Interventionen

Die meisten Probleme, die bei Patienten mit einer HIV-Infektion beobachtet werden, sind den Pflegekräften gut bekannt, obwohl die zugrunde liegenden Ursachen unterschiedlich sein können. Im Folgenden finden Sie eine Liste von Problemen und deren Ursachen, Beispiele für Pflegediagnosen und entsprechende Pflegeinterventionen.

Pflegediagnose: Veränderungen in der Art der Ausscheidung von Abfallstoffen aus dem Körper – Durchfall im Zusammenhang mit opportunistischen Infektionen.

Eines der gemeinsamen Merkmale von HIV-Infektionen und AIDS ist Unterernährung. Anorexie kann durch Faktoren wie Übelkeit und Erbrechen verursacht werden, und Durchfall erschwert häufig die Gewichtsabnahme.

Pflegediagnose: Veränderungen im Ernährungsverhalten – der Nährstoffbedarf des Körpers wird aufgrund von Übelkeit und Erbrechen nicht gedeckt.

Pflegediagnose: Veränderungen der Körpertemperatur – Hyperthermie aufgrund von HIV oder opportunistischen Infektionen (Fieber)

Mycobacteriuw avium Geben Sie ihm einen Eisbeutel oder decken Sie ihn mit einer Decke zu.

Tuberkulose

Pneumocystis-Pneumonie unbekannter Ätiologie

Pflegediagnose: Veränderungen in der Art der Atemfunktionen – Gasaustauschstörungen durch Hypoxämie (Atemnot)

Pflegediagnose: Immobilitätsbedingte Myalgie.

Pflegediagnose: Veränderungen in Denkmustern – Verwirrung im Zusammenhang mit neurologischen Veränderungen oder Stress.

Mögliche Ursachen: Art der pflegerischen Intervention

Pflegediagnose: Veränderungen in den Selbstpflegemustern – Unfähigkeit zur Selbstpflege aufgrund von Müdigkeit und Schwäche.

Pflegediagnose: Verletzungen der körperlichen Unversehrtheit – Schädigung der Haut im Zusammenhang mit der Immobilität des Patienten.

Mögliche Ursachen Art des pflegerischen Eingriffs

Pflegediagnose: Veränderungen im Sinn des Lebens eines Menschen – ein Gefühl der Hoffnungslosigkeit, das mit dem nahenden Tod einhergeht (Depression).

Merkmale der häuslichen Pflege

Da die Zahl der HIV-infizierten Menschen zunimmt, sind Krankenhäuser möglicherweise nicht in der Lage, den Bedarf an Behandlungen zu decken. Daher werden viele Patienten zu Hause betreut. Der Vorteil einer solchen Pflege liegt in den geringeren Kosten, außerdem bevorzugen Patienten diese Art der Behandlung, weil sie die Möglichkeit haben, mit ihrer Familie zusammen zu sein. Zu Hause kann die Pflegekraft die Rolle, die jedes Familienmitglied bei der Pflege des Patienten spielt, sowie die Lebensbedingungen des Patienten beurteilen.

Ein weiterer Vorteil der Schaffung oder Erweiterung von Hausbesuchsdiensten besteht darin, dass Menschen mit chronischen Krankheiten die notwendige medizinische Versorgung erhalten können. Da Pflegekräfte den Großteil der Dienstleistungen für diese Patienten erbringen, ist die Notwendigkeit einer pflegerischen Führung in diesem Bereich unbestreitbar. In vielen Teilen der Welt werden häusliche Pflegedienste eingeführt und ausgeweitet, um die örtlichen Krankenhäuser zu entlasten und die Qualität der Patientenversorgung zu verbessern.

Die beeinträchtigten Bedürfnisse des Patienten: trinken, essen, ausscheiden, kommunizieren, arbeiten, Körpertemperatur aufrechterhalten, Sicherheit.

Problem des Patienten: hohes Risiko opportunistischer Infektionen.

Ziele der Pflege: Das Infektionsrisiko sinkt, wenn der Patient bestimmte Regeln befolgt.

Pflegeinterventionsplan:

1. Beachten Sie die Hygiene- und Antiepidemievorschriften auf der Station (Desinfektion, Quarzbehandlung, Belüftung).

2. Sorgen Sie für einen erholsamen Schlaf von mindestens 8 Stunden.

3. Sorgen Sie für eine ausreichende Ernährung (Proteine, Vitamine, Mikroelemente).

b Vermeiden Sie den Kontakt mit infektiösen Patienten. Besucher mit Atemwegsinfektionen sollten Masken tragen.

ь Menschenansammlungen meiden;

b Vermeiden Sie den Kontakt mit den biologischen Flüssigkeiten einer anderen Person.

ü keine gemeinsam genutzten Rasierer verwenden;

b Regelmäßig mit antibakterieller Seife duschen;

b Waschen Sie Ihre Hände nach dem Toilettengang, vor dem Essen und Zubereiten von Speisen;

Berühren Sie Augen, Nase und Mund nicht mit den Händen;

b Aufrechterhaltung der Mundhygiene;

b Halten Sie Ihre Finger- und Zehennägel sauber.

b Reduzieren Sie den Kontakt mit Tieren, insbesondere mit kranken Tieren, waschen Sie Ihre Hände gründlich, nachdem Sie mit Tieren interagiert haben.

b Lebensmittel gründlich waschen und reinigen, Fleisch, Eier, Fisch gründlich kochen, Kontakt mit gekochten und ungekochten Lebensmitteln vermeiden, kein rohes Wasser trinken;

b sich gegen Grippe impfen lassen;

b Überwachen Sie die Temperatur und Atemfrequenz des Patienten.

b Bringen Sie dem Patienten bei, die Symptome einer HIV-Erkrankung zu überwachen – Fieber, Nachtschweiß, Unwohlsein, Husten, Kurzatmigkeit, Kopfschmerzen, Erbrechen, Durchfall, Hautläsionen;

b Lehren Sie den Einsatz antiinfektiöser und spezieller präventiver Medikamente und vermeiden Sie die Einnahme immunsuppressiver Medikamente.

Problem des Patienten: Schwierigkeiten beim Essen aufgrund einer Schädigung der Mundschleimhaut.

Ziele der Versorgung: Der Patient nimmt die erforderliche Nahrungsmenge zu sich.

1. Vermeiden Sie sehr heiße und kalte, saure und scharfe Speisen.

2. Nehmen Sie weiche, feuchte, proteinreiche und angereicherte Lebensmittel in Ihre Ernährung auf.

3. Spülen Sie Ihren Mund vor dem Essen mit einer 0,25 %igen Novocain-Lösung aus, nach dem Essen mit abgekochtem Wasser oder einer Furatsilin-Lösung.

4. Sprechen Sie über alternative Ernährungsmethoden (über eine Sonde, parenterale Ernährung).

5. Verwenden Sie zum Zähneputzen weiche Zahnbürsten, die Zahnfleischverletzungen vorbeugen.

6. Verwenden Sie antiinfektiöse Medikamente nach ärztlicher Verordnung (lokale und allgemeine Behandlung).

Problem des Patienten: Durchfall im Zusammenhang mit opportunistischen Infektionen, einer Nebenwirkung von Medikamenten.

Ziele der Pflege: Durchfall wird zurückgehen.

1. Beurteilen Sie, welche Lebensmittel Durchfall verstärken oder verringern, und passen Sie Ihre Ernährung an.

2. Sorgen Sie für eine protein- und kalorienreiche Ernährung mit wenig Ballaststoffen.

3. Sorgen Sie für eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr (Wasser, Säfte, Elektrolytlösungen).

4. Treffen Sie bei der Zubereitung und dem Verzehr von Speisen Infektionsschutzmaßnahmen.

5. Stellen Sie sicher, dass Sie die vom Arzt verschriebenen Medikamente gegen Durchfall rechtzeitig einnehmen.

6. Pflegen Sie die Haut im Perianalbereich: Waschen Sie sie nach jedem Stuhlgang mit warmem Wasser und Seife und trocknen Sie sie ab, um ein Aufplatzen der geschwächten Haut zu verhindern. Tragen Sie eine erweichende Creme auf den Perianalbereich auf, um die Haut zu schützen.

7. Überwachen Sie Gewicht, Wasserhaushalt und Gewebeturgor.

Problem des Patienten: ein Gefühl der Depression, das mit Veränderungen im Aussehen (Kaposi-Sarkom, Haarausfall, Gewichtsverlust usw.) und der negativen Einstellung anderer verbunden ist. Option: geringes Selbstwertgefühl.

Ziele der Pflege: Der psychische Zustand des Patienten verbessert sich.

1. Ermöglichen Sie, dass Ihre Ängste vor Änderungen des Lebensstils in einer unterstützenden, nicht wertenden Umgebung zum Ausdruck gebracht werden.

2. Ermutigen Sie die Angehörigen, mit dem Patienten zu kommunizieren.

3. Überweisen Sie den Patienten ggf. zur Konsultation an einen Psychotherapeuten.

4. Entspannungsmethoden lehren.

Problem des Patienten: Übelkeit, Erbrechen im Zusammenhang mit opportunistischen Infektionen, Nebenwirkungen von Medikamenten.

Ziele der Behandlung: Der Patient verspürt weniger Übelkeit und kein Erbrechen.

1. Lüften Sie den Raum, um Gerüche zu beseitigen, die Übelkeit verursachen.

2. Geben Sie Ernährungsempfehlungen: Essen Sie häufig kleine Portionen, vermeiden Sie heiße Speisen, meiden Sie stark riechende und schmeckende Speisen, trinken Sie 30 Minuten vor den Mahlzeiten und nicht während der Mahlzeiten, essen Sie langsam und ruhen Sie sich nach dem Essen 30 Minuten lang in einer Position mit erhobenem Kopf aus .

3. Bringen Sie bei, verschriebene Medikamente gegen Übelkeit und Erbrechen einzunehmen (Medikamente werden 30 Minuten vor den Mahlzeiten verabreicht).

4. Betonen Sie die Notwendigkeit einer sorgfältigen Mundpflege.

5. Stellen Sie dem Patienten ein Glas Wasser und einen Erbrechenbehälter zur Verfügung, falls Erbrechen auftritt, und helfen Sie dem Patienten, wenn es auftritt.

Problem des Patienten: Risiko einer Gewichtsabnahme.

Ziele der Versorgung: Der Patient erhält eine ausreichende Ernährung und verliert nicht an Gewicht.

1. Klären Sie die Geschmackspräferenzen und Abneigungen des Patienten in Bezug auf Lebensmittel.

2. Stellen Sie dem Patienten eine protein- und kalorienreiche Ernährung zur Verfügung.

3. Bestimmen Sie das Körpergewicht des Patienten.

4. Bestimmen Sie die Menge der zu jeder Mahlzeit verzehrten Nahrung.

5. Bei Bedarf Rücksprache mit einem Ernährungsberater.

Problem des Patienten: kognitive Beeinträchtigung.

Ziele der Pflege: Der Patient wird an das Niveau seiner geistigen Fähigkeiten angepasst.

1. Beurteilen Sie das anfängliche Niveau der geistigen Fähigkeiten.

2. Sprechen Sie ruhig mit dem Patienten, geben Sie ihm nicht mehr als eine Anweisung auf einmal und wiederholen Sie gegebenenfalls die gegebenen Informationen.

3. Vermeiden Sie Meinungsverschiedenheiten mit dem Patienten, da dies zur Entwicklung von Angstzuständen beim Patienten führen kann.

4. Vermeiden Sie mögliche Verletzungen, indem Sie gefährliche Faktoren aus der Umgebung des Patienten entfernen.

5. Verwenden Sie Techniken, die das Auswendiglernen erleichtern, zum Beispiel assoziative Verbindungen mit vertrauten Objekten, Einträge im Kalender.

6. Bieten Sie der Familie Unterstützung und weisen Sie die Pflegekraft (Familie) in die oben genannten Maßnahmen ein.

Betreuung einer Person mit Demenz

Demenz ist ein Syndrom der Beeinträchtigung des Gedächtnisses, des Denkens, der Orientierung, des Verstehens, des Rechnens, des Lernens, der Sprache, des Urteilsvermögens und anderer höherer Funktionen der Großhirnrinde, die durch eine Erkrankung des Gehirns verursacht wird, die normalerweise chronischer und fortschreitender Natur ist. Es ist zu beachten, dass in diesem Fall:

· das Bewusstsein ist klar;

· Eine Beeinträchtigung kognitiver Funktionen (die Fähigkeit zu erkennen, wahrzunehmen, zu fühlen usw.) geht häufig mit einer Verschlechterung der Kontrolle von Emotionen, sozialem Verhalten oder einer Beeinträchtigung der Motivation einher (und geht ihnen manchmal voraus).

Wenn Symptome (Vergesslichkeit, Konzentrations-, Sprech- und Denkstörungen, Stimmungsschwankungen, asoziales Verhalten) zum ersten Mal auftreten, sollte die Taktik zur Hilfe für den Patienten wie folgt aussehen:

1. Der Patient sollte so lange wie möglich in seiner gewohnten Umgebung bleiben;

2. Die Dinge sollten an ihrem Platz aufbewahrt werden, damit der Patient sie leicht finden kann.

3. Sie sollten sich an Ihren gewohnten Tagesablauf halten;

4. Gefährliche Gegenstände entfernen;

5. Verwenden Sie bei der Kommunikation mit dem Patienten einfache Sätze und achten Sie darauf, dass nicht zwei Personen gleichzeitig sprechen.

6. Fremdgeräusche stumm schalten (Fernsehen, Radio);

7. Sorgen Sie für eine ständige Überwachung des Patienten.

Die meisten Probleme, die bei Patienten mit einer HIV-Infektion beobachtet werden, sind den Pflegekräften gut bekannt, obwohl die zugrunde liegenden Ursachen unterschiedlich sein können. Im Folgenden finden Sie eine Liste von Problemen und deren Ursachen, Beispiele für Pflegediagnosen und entsprechende Pflegeinterventionen.

Tabelle 1 Pflegediagnose Nr. 1: Durchfall im Zusammenhang mit opportunistischen Erkrankungen

Tabelle 2 Pflegediagnose Nr. 2: Veränderungen im Ernährungsverhalten – Der Nährstoffbedarf des Körpers wird aufgrund von Übelkeit und Erbrechen nicht gedeckt.

Tabelle 3 Pflegediagnose Nr. 3: Erhöhte Körpertemperatur aufgrund einer HIV-Infektion, bakterieller Infektionen, Tuberkulose oder opportunistischer Infektionen.

Tabelle 4 Pflegediagnose Nr. Dyspnoe – Veränderungen in der Art der Atemfunktionen im Zusammenhang mit Hypoxämie und gestörtem Gasaustausch.

Das wichtigste und oft erste Anzeichen für das Fortschreiten einer HIV-Infektion ist der AIDS-Demenzkomplex, auch bekannt als HIV-Enzephalopathie (entsteht bei 70–90 % der Patienten). Der Demenzkomplex umfasst:

Bewusstseinsveränderungen (Konzentrationsverlust, Vergesslichkeit, Verwirrung und Verlangsamung geistiger Prozesse);

Veränderungen in der Bewegung (Gleichgewichts- und Koordinationsstörungen, Schwäche in den Beinen, Verlust der Handschrift);

Verhaltensänderungen (Apathie, Distanziertheit, depressive Verstimmung, Depression, Psychose, Gewaltbereitschaft).

Abhängig vom betroffenen Bereich des Gehirns können Kopfschmerzen, Anfälle oder Sehverlust auftreten.

Unter dem HIV-Wasting-Syndrom versteht man einen starken unfreiwilligen Gewichtsverlust von mehr als 10 % des Hauptkörpergewichts. Das HIV-Wasting-Syndrom hat zahlreiche Ursachen: verringerte Nahrungsaufnahme, Malabsorptionssyndrom, veränderter Stoffwechsel, Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Infektionen und Pilzinfektionen des Mundes und der Speiseröhre, Einnahme von Medikamenten und Geldmangel für eine angemessene Ernährung.

Vorsichtsmaßnahmen bei der Arbeit mit einem HIV-infizierten Patienten.

1. Alle Eingriffe, bei denen die Hände mit Blut oder anderen biologischen Flüssigkeiten kontaminiert werden können, sollten mit Gummihandschuhen durchgeführt werden. Um Blutspritzer zu vermeiden, sollten Gesichtsmasken und Schutzbrillen getragen werden.

2. Decken Sie alle Verletzungen an den Händen mit Klebeband und wasserfesten Verbänden ab.

3. In allen medizinischen Einrichtungen, in denen eine Wiederbelebung erforderlich sein kann, müssen Atembeutel verfügbar sein.

4. Neugeborene sollten anstelle der Mund-zu-Mund-Beatmung mechanische und elektrische Geräte verwenden.

5. Blutproben und andere biologische Flüssigkeiten sollten vor dem Transport in Behälter mit hermetisch verschlossenen Deckeln gegeben und die Außenteile des Behälters mit Desinfektionsmitteln behandelt werden.

6. Zerlegen, waschen und spülen Sie Instrumente, Laborgläser, Geräte und alles, was mit Blut oder biologischen Flüssigkeiten in Kontakt gekommen ist, nur nach der Desinfektion und mit dicken Gummihandschuhen.

7. Gebrauchte Nadeln dürfen nicht verbogen, mit der Hand zerbrochen oder neu verschlossen werden.

8. Legen Sie Einweginstrumente sofort zusammen mit der Spritze zur Zerstörung in einen haltbaren, auslaufsicheren Behälter.

9. Legen Sie scharfe Gegenstände zur Wiederverwendung in einen haltbaren Behälter.

10. Wenn es notwendig ist, scharfe Instrumente zu transportieren, sollten Sie diese in einer neutralen Zone platzieren, ohne dieselben Gegenstände gleichzeitig zu berühren, Stiche, Schnitte mit scharfen Instrumenten und zerbrochenes Geschirr vermeiden.

ALLGEMEINE INFORMATIONEN ÜBER HIV-INFEKTION, AIDS

Eine HIV-Infektion ist eine Krankheit, die durch das Humane Immundefizienzvirus verursacht wird; ist durch einen langsam fortschreitenden Defekt des Immunsystems gekennzeichnet, der zum Tod des Patienten durch Sekundärläsionen (Infektions- und Tumorprozesse), die als erworbenes Immunschwächesyndrom (AIDS) bezeichnet werden, oder durch subakute Enzephalitis führt.

KLINISCHE KLASSIFIZIERUNG DER HIV-INFEKTION

ICH. Inkubationsphase.

Vom Moment der Infektion bis zum Auftreten von Antikörpern.

Die Diagnose kann durch die Polymerase-Kettenreaktion durch den Nachweis des HIV-RNA-Antigens bestätigt werden. Die Isolierung des HIV-Antigens durch einen Enzymimmunoassay weist eine geringe Spezifität auf.

II. Stadium der primären Manifestationen.

Gekennzeichnet durch ein relatives Gleichgewicht zwischen der Immunantwort des Körpers und der Wirkung des Virus. Dauer von 2-3 bis 10-15 Jahren.

II A. Akute Infektion.

Dauert in der Regel 2-3 Wochen. Begleitet von Fieber unterschiedlicher Schwere sind Lymphadenopathie, vergrößerte Leber, Milz, Hautausschläge und meningeale Phänomene möglich. Dann geht es in die Stufe II B oder II C.

II B. Asymptomatische Infektion.

Gekennzeichnet durch das Fehlen klinischer Manifestationen. Es kann zu einer mäßigen Vergrößerung der Lymphknoten kommen. Im Gegensatz zur Inkubationsphase werden Antikörper gegen HIV-Antigene bestimmt.

II B. Anhaltende Infektion.

Sie ist durch eine anhaltende generalisierte Lymphadenopathie gekennzeichnet, die in diesem Stadium die klinische Manifestation darstellt.

III. Stadium sekundärer Manifestationen.

Mit fortschreitender Krankheit entwickeln sich klinische Symptome, die auf eine Vertiefung des Immunsystems hinweisen, die den Beginn des dritten Stadiums kennzeichnet.

III A. Gekennzeichnet durch einen Verlust des Körpergewichts von weniger als 10 %, bakterielle, pilzliche, virale Läsionen der Schleimhäute und der Haut sowie entzündliche Erkrankungen.

III B. Gekennzeichnet durch einen Verlust des Körpergewichts von weniger als 5 %, Hautläsionen, die tieferer Natur sind. Es kommt zu einer Schädigung der inneren Organe; lokalisiertes Kaposi-Sarkom.

III B. Gekennzeichnet durch Kachexie, Generalisierung von Infektionskrankheiten, disseminiertes Kaposi-Sarkom, schwere Läsionen des Zentralnervensystems verschiedener Ätiologien.

IV. Endstadium.

Gekennzeichnet durch irreversible Schäden an Organen und Systemen. Selbst eine adäquat durchgeführte Therapie von Folgeerkrankungen ist wirkungslos und der Patient verstirbt innerhalb weniger Monate.

Die Hauptursache einer HIV-Infektion in einem chirurgischen Krankenhaus ist professionelle Ausstellung für diejenigen, die mit HIV leben biologische Umgebungen Patienten.

Die meisten registrierten Fälle berufsbedingter Infektionen entstehen durch versehentliche Schädigung der Haut von medizinischem Personal durch scharfe Gegenstände (Injektionsnadeln, Klingen), die mit einem parenteralen Kontakt mit den biologischen Medien des Patienten einhergehen; Kontakt dieser Medien mit der Schleimhaut der Augen, des Mundes und offenen Hautbereichen, die die Epidermis geschädigt haben (Schnitte, Kratzer usw.). Viel mehr des täglichen unbewussten Risikopotenzials des Chirurgen geht vielmehr von den sogenannten aus suboperative Schädigung der Integrität von OP-Handschuhen(SPR), die 25 bis 75 % der Fälle bei chirurgischen Eingriffen ausmachen. Darüber hinaus können Chirurgen nur ein Drittel dieser Verletzungen visuell erkennen und die notwendigen vorbeugenden Maßnahmen ergreifen.

Die Prävention einer HIV-Infektion bei Chirurgen basiert auf folgenden Grundsätzen:

Erhöhte Vorsicht des Arztes gegenüber HIV-infizierten Patienten.

Maßnahmen zur Vermeidung beruflicher Exposition:

a) Barriereschutz;

b) Verringerung der Wahrscheinlichkeit einer beruflichen Exposition – „Fernchirurgie“.

Rechtzeitige Erkennung berufsbedingter Expositionen, sofern diese auftreten.

Vorbeugung der Folgen des Kontakts mit den biologischen Medien des Patienten – Postexpositionsprophylaxe.

Doktrin der HIV-Erhöhung der Wachsamkeit für HIV-infizierte Patienten

Bei der Erstuntersuchung werden anhand der Anamnese und der objektiven Untersuchung Patienten identifiziert, die einen AIDS-gefährdeten Lebensstil haben oder in der Vergangenheit hatten und (oder) zu folgenden Risikokategorien gehören:

Parenterale Drogenabhängige.

Personen, die promiskuitiv sind oder gegen Entgelt sexuelle Dienstleistungen erbringen.

Personen, die eine Spritze mit einer anderen Person geteilt haben.

Personen, die in AIDS-Endemiegebieten (Afrika) gelebt haben oder leben.

Personen, die häufig Bluttransfusionen oder Medikamente aus gespendetem Blut erhalten haben.

Kinder von HIV-infizierten Eltern.

Sexualpartner von Personen, die zu den aufgeführten Risikokategorien gehören.

Bei der Pflege eines AIDS-Kranken sind alle Grundsätze der Pflege wichtig, aber vier bedürfen besonderer Berücksichtigung.

Respektieren. Die Person, die Sie betreuen, hat möglicherweise aufgrund ihrer Krankheit eine unfaire und feindselige Behandlung erfahren. Seine Würde, seine Selbstachtung und sein Selbstwertgefühl könnten beschädigt worden sein. Sie können ihm helfen, seine Würde wiederzuerlangen, indem Sie respektvoll, mitfühlend und sensibel auf seine Gefühle und Bedürfnisse eingehen und sich um ihn kümmern.

Kommunikation. Menschen mit AIDS können aufgrund der Krankheit oder der Art und Weise, wie andere sie behandeln, von ihren Freunden und ihrer Familie isoliert sein. Vielleicht müssen sie mit jemandem über ihre Ängste und Gefühle der Einsamkeit sprechen. Eine der wichtigsten Leistungen, die Sie als Pflegekraft erbringen können, besteht darin, ein guter Zuhörer zu sein.

Unabhängigkeit. Oftmals verliert ein AIDS-Kranker in seinem Leben viel. Aufgrund seiner Krankheit könnte er seinen Job, sein Zuhause, seine Freunde, seine Familie und viele seiner körperlichen Fähigkeiten verlieren. Der Patient sollte so betreut werden, dass er möglichst unabhängig bleibt. Sie können ihm dabei helfen, maximale Kontrolle über sein tägliches Leben zu behalten und gleichzeitig so viel Energie wie möglich zu sparen. Er wird sie brauchen, um Sekundärinfektionen zu bekämpfen.

Infektionskontrolle. Manche Menschen, die mit AIDS-Patienten arbeiten, haben Angst vor einer Ansteckung. Um dies zu verhindern, müssen die Regeln zur Infektionskontrolle eingehalten werden, die speziell darauf ausgelegt sind, Pflegekräfte und die von ihnen betreuten Personen vor dem Kontakt mit infizierten Körperflüssigkeiten zu schützen. Sie müssen die Richtlinien zur Infektionskontrolle genau befolgen, wenn Sie sich um jemanden mit AIDS kümmern, genau wie Sie sie auch bei der Pflege jedes anderen Patienten befolgen würden. Wenn Sie sich um jemanden mit AIDS kümmern, sollten Sie sich genauso verhalten, als würden Sie sich um jemand anderen kümmern. Sie können die Person sicher berühren, ihr helfen, sie umarmen und mit ihr lachen und reden. Aufgrund des geschwächten Immunsystems eines AIDS-Patienten ist die Bekämpfung von Infektionen für sein Wohlbefinden sehr wichtig. Sie können sich nicht um eine kranke Person kümmern, wenn Sie selbst an Erkältungen oder anderen ansteckenden Krankheiten leiden. Sie müssen besonders darauf achten, den Patienten nicht anzustecken.

Grundregeln des Infektionsschutzes bei der Arbeit mit AIDS-Patienten:

• Der Patient muss die Regeln der persönlichen Hygiene beachten. Kontaminiertes Material (Verbände, Watte, Tampons, Binden usw., das mit Blut und anderen infektionsgefährlichen Sekreten kontaminiert ist) sollte nach Gebrauch in eine Plastiktüte gesteckt und vernichtet werden, gebrauchte Einwegspritzen sollten in Behältern aus Zinn oder Plastik gesammelt werden Befeuchten Sie dicken Kunststoff mit einer Desinfektionslösung und entsorgen Sie ihn anschließend.
• Tragen Sie doppelte Latexhandschuhe, wenn die Möglichkeit eines Kontakts mit Sekreten (Körperflüssigkeiten) einer erkrankten Person besteht. Ausgezogene Handschuhe werden nicht wiederverwendet. Während der Arbeit sollten Handschuhe mit 70 %igem Alkohol oder geeigneten Desinfektionslösungen behandelt werden.
• Im Falle einer versehentlichen Schädigung der Haut sollten Handschuhe sofort mit einer Desinfektionslösung behandelt und ausgezogen werden. Drücken Sie das Blut aus der Wunde, waschen Sie Ihre Hände gründlich mit Seife und fließendem Wasser, behandeln Sie sie mit 70 %igem Alkohol und schmieren Sie die Wunde mit einer 5 %igen Jodlösung.
• Wenn Ihre Hände mit Blut kontaminiert sind, sollten Sie diese sofort mindestens 30 Sekunden lang mit einem Wattestäbchen behandeln, das mit einem zugelassenen Hautantiseptikum (70 % Alkohol, 3 % Chloraminlösung, Jodpiron, Sterillium, Octeniderm, Octenisept, Chlorhexidin usw.) befeuchtet ist. ), waschen. Wischen Sie sie zweimal mit warmem fließendem Wasser und Seife ab und wischen Sie sie mit einem einzelnen Handtuch oder einer Serviette trocken.
• Wenn Blut oder andere biologische Flüssigkeiten auf die Schleimhäute (Augen, Mund usw.) gelangen, sollten diese sofort behandelt werden, indem die Augen mit Wasser oder einer 1 %igen Borsäurelösung, die Nasenschleimhaut mit einer 1 %igen Protargollösung gespült werden Die Mundschleimhaut mit 70 %iger Lösung, Alkohollösung oder 0,05 %iger Kaliumpermanganatlösung (Kaliumpermanganat) oder 1 %iger Borsäurelösung.
• Bei der Pflege eines Patienten sollten Sie sich häufig die Hände waschen.
• Bei einer Hautinfektion sollten Sie es vermeiden, den Patienten und seine persönlichen Gegenstände zu berühren.
• Sie sollten nicht mit jemandem mit AIDS kommunizieren, wenn Sie derzeit an Windpocken leiden.
• Sie sollten nicht mit jemandem mit AIDS kommunizieren, wenn Sie kürzlich Windpocken hatten.
• Sie sollten nicht mit einer an AIDS erkrankten Person kommunizieren, wenn Sie zuvor noch keine Windpocken hatten, aber kürzlich Kontakt zu einer an Windpocken erkrankten Person hatten.
• Wenn Sie an der Viruserkrankung Herpes leiden, können Sie nicht mit einem AIDS-Patienten kommunizieren.
• Für den Patienten zubereitete Lebensmittel müssen von guter Qualität sein.
• Es wird empfohlen, keine fertigen kulinarischen Produkte zu verwenden.
• Sie sollten einem Patienten keine Rohmilch zum Trinken geben oder daraus hergestellte Produkte essen, es sei denn, sie sind pasteurisiert.
• Sie sollten keine Lebensmittel verabreichen, deren Haltbarkeitsdatum abgelaufen ist.
• Obst und Gemüse gründlich waschen.
• Das Fleisch muss gut durchgegart sein.
• Der Patient sollte keinen Rasierer, keine Zahnbürste, keine Pinzette, keine Schere, keine Ohrringe oder andere wiederverwendbare Gegenstände mit anderen teilen, die Hautschäden oder Blutungen verursachen können.