چوچالین الکساندر گریگوریویچ جایی که او دریافت می کند. ریه - Chuchalin A.G. چرا یک منشور اخلاقی برای دانشمندان در روسیه مورد نیاز است؟

چوچالین الکساندر گریگوریویچ

بیوگرافی علمی
تحصیلات
2 MOLGMI به نام. N.I. پیروگوف

مدارک تحصیلی و عناوین علمی
دکترای علوم پزشکی، پروفسور، آکادمی آکادمی علوم روسیه.

فعالیت علمی
1957-1963 - تحصیل در 2 MOLGMI به نام. N.I. Pirogova، به عنوان یک پرستار کار می کند. 1963-1965 - دستیاری بالینی؛ 1965-1967 - تحصیلات تکمیلی؛ 1967 - دفاع از پایان نامه نامزد. 1974 - در سن 34 سالگی از پایان نامه دکتری خود دفاع کرد و بلافاصله پس از آن رهبری بخش درمان بیمارستانی 2 موسسه پزشکی دولتی مسکو به نام او را به عهده گرفت. N.I. پیروگوف 1982 - انتخاب به عنوان عضو متناظر آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی (اکنون آکادمی علوم روسیه)، در سال 1987 - آکادمیک آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی (اکنون آکادمی علوم روسیه). از سال 1987 تا 1990 پروفسور A.G. چوچالین معاون آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی است. سال 1990 سال مهمی در زندگی او بود - سال افتتاح موسسه تحقیقات علمی ریه که او ایجاد کرد. در ابتدا این موسسه بخشی از دانشگاه دولتی پزشکی روسیه بود و در سال 1991 استقلال یافت. در مدت زمان نسبتاً کوتاهی، موسسه تحقیقات ریه وزارت بهداشت فدراسیون روسیه به مرکز پیشرو ریه در کشور تبدیل می شود که قادر به حل بسیاری از مشکلات اساسی و کاربردی است. و تحت رهبری آکادمیک چوچالین ، جهت ریه در پزشکی به طور فعال در حال شکل گیری است.
او همچنین در سال 1990 مجله علمی "Pulmonology" را ایجاد کرد. 2005 - درمانگر ارشد وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه شد. 2006 - تحت رهبری A.G. چوچالین اولین پیوند دوطرفه ریه را در روسیه انجام داد که در سراسر جهان به عنوان اوج فناوری پزشکی مدرن شناخته شده است.
تحت هدایت علمی A.G. چوچالین از 40 رساله دکتری و 116 رساله نامزدی دفاع کرد. دانشجویان و کارمندان او نماینده ریه داخلی در خارج از کشور هستند: در ایالات متحده آمریکا، کانادا، سوئد، فرانسه، اسرائیل، آلمان.
الکساندر گریگوریویچ عضو هیئت تحریریه مجلات "آرشیو درمانی"، "دکتر"، "مجله پزشکی روسیه" و "مجله پزشکی محیطی و علوم محیطی"، "مراقبت های تنفسی" است.
نام الکساندر گریگوریویچ چوچالین با به رسمیت شناختن ریه شناسی داخلی به عنوان یک رشته پزشکی مستقل، ظهور تخصص پزشکی "ریه شناسی" در میان سایر همتایان و تایید رده شغلی متخصص ریه همراه است.
عناوین افتخاری، جوایز و جوایز
در سال 1997 چندین مرکز علمی بین المللی آکادمیک چوچالین را به عنوان "شخصیت سال" معرفی کردند. او توسط مؤسسه بیوگرافی آمریکا به دلیل مشارکت ویژه اش در توسعه تمدن جهانی شناخته شد. در سال 2003، الکساندر گریگوریویچ اولین برنده جایزه بین المللی بقراط طلایی در روسیه شد.
A.G. به چوچالین نشان نشان افتخار و مدال اعطا شد. سه بار برنده جایزه دولتی دولت فدراسیون روسیه. در سال 2006 به او نشان شایستگی برای میهن اعطا شد.

حوزه علایق علمی
تاریخچه و توسعه اخلاق زیستی، تاریخچه ریه.

عضویت در سازمان های حرفه ای
سازمان دهنده، مدیر علمی و رئیس کنگره ملی سالانه همه روسیه "انسان و پزشکی".
مدیر علمی برنامه علمی و فنی دولتی "سلامت جمعیت روسیه" و رئیس بنیاد به همین نام.
کارشناس WHO، رئیس بخش منطقه ای CIS INTERASTHMA، رئیس انجمن علمی و عملی تمام روسیه متخصصان ریه و کنگره ملی سالانه بیماری های تنفسی، عضو کمیته اجرایی انجمن پزشکان ارتدکس.
منتخب عضو افتخاری آکادمی علوم و هنرهای کوبا، چک، اروپا، آکادمی شرق و غرب، آکادمی رامازینی.

انتشارات علمی
نویسنده 23 مونوگراف و کتاب درسی، بیش از 400 مقاله علمی در مجلات بنیادی داخل و خارج از کشور. از جمله:
چوچالین A.G. آسم برونش. A. G. Chuchalin. م.: روس. دکتر، 2001. 143 ص.
اصلاح ایمنی در ریه. A. G. Chuchalin، V. Ya Arion، N. G. Evseev، و غیره. A. G. Chuchalina. م.: پزشکی، 1989. 249، ص.
چوچالین A.G. مبانی تشخیص بالینی: راهنمای پزشکان. A. G. Chuchalin، E. V. Bobkov. ویرایش دوم مسکو: GEOTAR-Media، 2008. 583 p.: ill., portrait; 27 سانتی متر + سی دی رام.
چوچالین A.G. آسم برونش. A. G. Chuchalin. م.: پزشکی، 1364. 159 ص: نمودار. 20 سانتی متر (پزشک B).
چوچالین A.G. آسیب شناسی سیستم تنفسی در میان انحلال دهندگان حادثه در نیروگاه هسته ای چرنوبیل. A. G. Chuchalin، A. L. Chernyaev، K. Voisin. م.: گرانت، 1998. 270، ص.
چوچالین A.G. ذات الریه. A. G. Chuchalin، A. I. Sinopalnikov، L. S. Strachunsky. مسکو: پزشکی. اطلاعات آژانس (MIA)، 2006 (Rybinsk: Rybinsk Press House). 461، ص.
چوچالین A.G. راهنمای عملی برای درمان اعتیاد به دخانیات. A. G. Chuchalin، G. M. Sakharova، K. Yu. همه روسی علمی موسسه ریه شناسان، موسسه تحقیقات علمی ریه، وزارت بهداشت فدراسیون روسیه. م.، 2001. 14 ص.

الینا نیکولایوا: به گفته کارشناسان سازمان بهداشت جهانی، در سال های آینده افراد کمتر بر اثر حملات قلبی خواهند مرد، اما تعداد بیماری های مزمن ریوی افزایش خواهد یافت. به همین مناسبت، در استودیوی خود، الکساندر گریگوریویچ چوچالین، مدیر موسسه تحقیقات ریه، آکادمی آکادمی علوم روسیه، دکترای علوم پزشکی، استاد را داریم. سلام استاد

الکساندر چوچالین: عصر بخیر.

E. NIKOLAEVA: عصر بخیر. وقتی پزشکان بیماران برنامه ما می شوند خوب است. در این صورت بیماران ناراضی کمتری در بیمارستان های شما وجود خواهند داشت. به طور کلی، الکساندر گریگوریویچ، طبق مشاهدات شما، امروزه مردم تا چه اندازه به سخنان پزشکان گوش می دهند؟ او تا چه اندازه سعی دارد حداقل ساختار بدن خود را درک کند؟

A. CHUCHALIN: خوب، من فکر می کنم که جامعه ما نسبت به آنچه پزشکان می گویند بسیار حساس است. و احتمالاً دوست دارند بیشتر به حرف پزشکان گوش کنند. و به نظر من پزشکان باید موضع فعال تری داشته باشند. خب، من مثلاً از روی برنامه هایی مثل مبارزه با استعمال دخانیات، خوب، برخی برنامه های دیگر قضاوت می کنم. اما، متأسفانه، البته، همه از توصیه های ما پیروی نمی کنند.

E. NIKOLAEVA: نه همه. خوب، این چه نوع برنامه سیگار کشیدن است؟ درمورد آن به ما بگو. ما واقعاً عاشق این همه سیگار هستیم.

A. CHUCHALIN: یک برنامه بسیار جدی. و من می خواهم تأکید کنم که جامعه ما پس از 15 سال کار پزشکان در روسیه بسیار تغییر کرده است. من کارشناس یک سازمان بهداشتی و درمانی هستم و جزو گروه بیماری های ریوی هستم که مبارزه با استعمال دخانیات از اهمیت بالایی برخوردار است. و برای اولین بار در کل تاریخ ما، رهبران کشور ما، به ویژه رئیس جمهور دیمیتری آناتولیویچ مدودف، او توجه جامعه ما را به این واقعیت جلب کرد که کار ما، کار کل جامعه به عنوان یک کل، باید بیشتر ساخته شود. موثر در مبارزه با استعمال دخانیات و این یک زنجیره است - تنباکو، مشروبات الکلی، اعتیاد به مواد مخدر، و برای گسستن این زنجیره غم انگیز، البته باید مبارزه مؤثری با استعمال دخانیات در جامعه صورت گیرد.

E. NIKOLAEVA: امروزه یکی از بزرگترین دسته های جمعیت فدراسیون روسیه که نیاز به درمان موثر مدرن دارند، بیماران مبتلا به بیماری های مزمن انسدادی ریه - آسم برونش، برونشیت انسدادی مزمن هستند. بیایید بلافاصله شنوندگان رادیو خود را با آمار بترسانیم، به ویژه آنهایی که سیگار می کشند، رژیم را زیر پا می گذارند و از راه های دیگری که در اختیارشان است به مصونیت آنها آسیب می زنند. چه آماری وجود دارد؟ شنیده ام که طبق آمار تا 10 درصد مردم به این آسیب شناسی مبتلا هستند.

A. CHUCHALIN: از اینکه واقعاً این موضوع را مطرح کردید بسیار متشکرم. من اطلاعات رسمی از سرویس آمار ایالتی فدرال در دستانم دارم. و آنها داده های زیر را به ازای هر 1000 نفر جمعیت روسیه ارائه می دهند. 1000 پسر، دختر، بزرگسال. بیش از 295 نفر که مشکلات خاصی در سلامت ریوی دارند. آن ها هیچ گروهی از آسیب شناسی های انسانی حتی به چنین شیوع بالایی نزدیک نمی شود. و همانطور که به درستی اشاره کردید، نگرانی شما این است که در میان این گروه قابل توجه از بیماران مبتلا به بیماری های حاد، تعداد بیمارانی که دچار تنگی نفس، سرفه و مشکل در جداسازی خلط هستند، به طرز فاجعه باری در حال افزایش است. اینها تظاهرات اصلی بیماری است که ما آن را بیماری مزمن انسدادی تنفسی می نامیم. نگرانی زیادی وجود دارد زیرا این بیماری از نظر اجتماعی مهم است و بار اجتماعی بسیار بالایی را در جامعه به همراه دارد. اگرچه جامعه ما هنوز به طور کامل متوجه نشده است که این روند در میان این گروه از بیماری ها چقدر نگران کننده است.

E. NIKOLAEVA: چرا دقیقاً باید از این موضوع آگاه باشد؟ چرا این روند نگران کننده است؟ اینکه ما مریض هستیم چیز خوبی نیست.

A. CHUCHALIN: خوب، برای کمک به افرادی که به این بیماری مبتلا هستند، باید بگویم که به راحتی قابل پیشگیری است. آن ها باید یک استراتژی پیشگیری اولیه وجود داشته باشد. و دو حوزه که بسیار مهم هستند. من قبلاً یک بار به مبارزه با سیگار کشیدن اشاره کردم. مبارزه برای هوای پاک، مشکلات زیست محیطی، دو. خوب، و در نهایت، ما باید پیشگیری موثر از واکسن را در اینجا وارد کنیم. همانطور که می گوییم این یک استراتژی پیشگیری اولیه است. پیشگیری ثانویه زمانی است که فرد بیماری داشته باشد، اما برای اینکه پیشرفت نکند، فرد را به ناتوانی نرساند و علاوه بر این، برای اینکه بر اثر این بیماری بمیرد، باید درمان خوبی داشته باشد. خوب، و در نهایت، آنچه که ما آن را پیشگیری سوم می نامیم، ارائه کمک به بیمارانی است که بیماری آنها نباید منجر به ناتوانی و مرگ و میر شود. و نگرانی من دقیقاً این است که در روسیه پزشکان آموزش دیده اندکی وجود دارند که به این هنر به عنوان یک هنر حرفه ای عالی تسلط داشته باشند تا بتوانند چنین کمکی را ارائه دهند. اما خود دولت توجه کافی به تامین مالی این برنامه ها ندارد. برای اطمینان از اینکه بیماران ما درمان با کیفیت خوبی دریافت می کنند.

E. NIKOLAEVA: خوب، در موسسه ریه شما، چگونه با این عرق بیماران برخورد می کنید؟ به عنوان مثال، اگر کسی مشکلاتی داشته باشد، آیا یک نفر می تواند از خیابان بیرون بیاید و به پزشک شما مراجعه کند؟

A. CHUCHALIN: خوب، می دانید، مؤسسات ما، خوب، به چنین مراکز بزرگ و قدرتمندی تعلق ندارند و ما البته بار بسیار زیادی را تجربه می کنیم، البته اولاً در کارهای تشخیصی و درمانی. و ما تنها موسسه برای شهر مسکو هستیم. این شهر بزرگی است که البته باید تعداد بیشتری از این موسسات پزشکی وجود داشته باشد. با این حال، اکنون دولت فدراسیون روسیه تصمیم به ایجاد یک موسسه ریه شناسی گرفته است که در آن فرصت های بیشتری برای ارائه مراقبت به بیماران وجود خواهد داشت. اما من همچنان می خواهم بر این تأکید کنم، این به وضوح کافی نیست.

E. NIKOLAEVA: روسیه، مانند سایر کشورها، اکنون به معنای واقعی کلمه یک اپیدمی سل را تجربه می کند... درست می گویم، الکساندر گریگوریویچ؟

A. CHUCHALIN: شما درست می گویید، اما می دانید، همه کشورهایی که در مورد اپیدمی سل صحبت می کنند، مفاهیم مختلفی را در آن به کار می برند. خب، فرض کنید پزشکان آمریکایی نگران هستند. آنها تقریباً 3 نفر از هر 100000 نفر دارند که به سل مبتلا می شوند.

E. NIKOLAEVA: ما چطور؟

A. CHUCHALIN: و ما بیش از 80 نفر داریم. می بینید که چه تفاوتی ایجاد می کند. آن ها همه گیر، همه گیر، اما تفاوت فاجعه بار با کشورها، به ویژه کشورهای توسعه یافته متفاوت است. علاوه بر این، به ویژه در سال های اخیر، باکتری های سل اصلاح شده ژنتیکی ظاهر شده اند که به داروهای موجود مقاوم هستند. مشکلات اینجا پیچیده است و بنابراین امروزه ارائه کمک موثر به بیماران مبتلا به سل دشوارتر می شود. این امر به ویژه زمانی ایجاد می شود که بیماران در مراحل اولیه تشخیص سل درمان ضعیفی دریافت کنند.

ای. نیکولایوا: الکساندر گریگوریویچ به سادگی مرا متحیر کردی. پس معلوم می شود که ممکن است این اتفاق بیفتد که درمانی پیدا نشود؟ آن ها ممکن است روزی پیدا شود اما اینها پایدار هستند ...

A. CHUCHALIN: می دانید، یکی از فعال ترین برنامه های در حال توسعه در جهان دقیقاً تلاش برای درک ژنوم است. در تغییرات ژنومی مایکوباکتریوم توبرکلوزیس و یافتن ابزار موثر مبارزه با مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، اکنون با نسل جدیدی از آن پاتوژن هایی که وارد شده اند.

ای. نیکولایوا: الکساندر گریگوریویچ از کجا می آید؟ او چگونه جهش می یابد؟

A. CHUCHALIN: می دانید، از یک شخص می آید. در انسان جهش می یابد. و اول از همه، از فردی که درمان ناکارآمد دریافت کرده است. فرض کنید ما مشکلات جدی داشتیم، اما اکنون آنها تا حدودی بهتر شده اند. درمان بیماران مبتلا به سل در زندانها. و سپس تحت درمان بی کیفیت قرار گرفتند و مرخص شدند. و این افراد قبلاً حامل آن پاتوژن هایی بودند که اکنون در مورد آنها صحبت می کنیم. بنابراین من می خواهم بگویم، این را تمام کنید. علم در این زمینه خیلی سخت کار می کند، خودش را در دنیا سرمایه گذاری می کند. من در مورد روسیه صحبت نمی کنم، من در مورد روندهای جهانی صحبت می کنم. و سل همان چیزی است که من در مورد آن صحبت می کنم. کارشناسان آمریکایی آن را به عنوان بیوتروریسم طبقه بندی کردند. و وقتی پزشکان آمریکایی به بیمارستان‌های سل ما می‌آیند و بیماران را می‌بینند، چنین لباس‌های ضد طاعون به تن می‌کنند، چون به این، آن عوامل بیماری‌زا، عادت دارند...

E. NIKOLAEVA: سلاح های بیولوژیکی.

A. CHUCHALIN: بله. خوب، من می گویم این یک روبریک است. و بیمارانی که از ما می آیند...

E. NIKOLAEVA: آیا شما هم در بیمارستان های خود چنین کت و شلوار می پوشید؟

A. CHUCHALIN: نه، البته ما نمی رویم. ما بیماران خود را ایمن سازی می کنیم، بنابراین، از بیماران خود مصونیت طبیعی دریافت می کنیم. اما مشکل در واقع بسیار جدی است.

E. NIKOLAEVA: به خاطر داشته باشید، من را به خاطر مثال فیلیسی مرتبط با ذات الریه معمولی، در جنوب چین ببخشید؟

A. CHUCHALIN: بله، 3 سال پیش در جنوب چین در گوانگدونگ بود. و سپس این بیماری همه گیر به هنگ کنگ سرایت کرد. به طور کلی، جنوب چین منشأ گسترش بود، خوب، در مخفف انگلیسی آن را CARS می نامند. سندرم دیسترس تنفسی حاد شدید. در کشور ما به اشتباه ترجمه شد و به آن پنومونی آتیپیک می گفتند.

E. NIKOLAEVA: و پزشکان کاملاً غیر مسلح بودند. و معلوم شد...

A. CHUCHALIN: بله. می دانید، در واقع، میزان بروز در میان پرسنل پزشکی، پزشکان و پرستاران فنی، به ویژه در بیمارستان دانشگاه هنگ کنگ، بالاترین میزان بود. وحشت در میان پرسنل پزشکی آغاز شد. خب، به طور کلی، اولاً ماهیت چرایی جهش کرونا مشخص شد. و همچنین در اثر فعالیت انسان جهش یافته است. مزارع برای پرورش گربه های آفریقایی ایجاد شد. و از این گربه های آفریقایی موادی را برای تهیه عطر زنانه، ببخشید، جمع آوری کردند.

E. NIKOLAEVA: وای. الکساندر گریگوریویچ، می‌توانی به من بگویی از گربه‌ها چه گرفتند؟

A. CHUCHALIN: خوب. مایع عرق.

E. NIKOLAEVA: عطر اینگونه ساخته می شود.

A. CHUCHALIN: خوب، آنها نوعی افزودنی خاص درست کردند.

E. NIKOLAEVA: ذات نفیس است.

A. CHUCHALIN: و به طور کلی، زمانی که چنین شیوعی رخ می دهد...

ای. نیکولایوا: گربه ها مریض بودند، الکساندر گریگوریویچ، من حرف شما را قطع می کنم.

A. CHUCHALIN: آیا می دانید قضیه چیست؟ بچه گربه ها، آنها به طور طبیعی حامل این بیماری زا هستند. اما دستگاه ژنتیکی انسان با دستگاه ژنتیکی این ویروس گربه مبادله شد.

E. NIKOLAEVA: وای. با کمک ارواح.

A. CHUCHALIN: بله، و بنابراین یک پاتوژن ظاهر شد که هرگز از نظر تکاملی در انسان مشاهده نشده بود. شما مرا درک می کنید، این مثل یک بیماری جدید است. یک بیماری جدید انسانی که در این مورد با فعالیت های او مرتبط است.

E. NIKOLAEVA: معرفی شد.

A. CHUCHALIN: اما معلوم شد که داروهای مؤثر نه آنتی بیوتیک ها هستند و نه گلوکوکورتیکواستروئیدها. من به تازگی در این کنفرانس های جهانی شرکت کردم. وقتی در مورد هر مورد از موفقیت و شکست در درمان بحث کردیم. و این باعث شد که خیلی سریع در مورد نحوه درمان این بیماران تصمیم گیری و تصمیم گیری شود.

E. NIKOLAEVA: و چگونه این بیماران را درمان کنیم؟

A. CHUCHALIN: می دانید، ما عمدتاً دارویی دریافت کردیم، اکنون در روسیه ثبت شده است، دارویی برای درمان بیماری های ویروسی، omalizumab، که به شما امکان می دهد تکثیر ویروس را مسدود کنید.

E. NIKOLAEVA: چقدر جالب است. به طور کلی، اعتقاد بر این است که در ابتدا این اپیدمی سل و انواع مشتقات آن در دهه 80 در نیویورک و سانفرانسیسکو شکل گرفت، جایی که غلظت بالایی از همجنس گرایان و شیوع بالای ایدز وجود دارد.

A. CHUCHALIN: می دانید قضیه چیست. متأسفانه برای ما، آنچه در نیویورک و سانفرانسیسکو داشتیم به وجود آمد.

E. NIKOLAEVA: ما را نترسان.

A. CHUCHALIN: نه، اما مشکل این است که تعداد بیماران ایدز به شدت در حال افزایش است و این یک شکل خاص از پیشرفت سل است. بنابراین، می دانید که سل دارای درجه بندی های زیادی است. درجه بندی خاص سل در بیماران مبتلا به نقص ایمنی. این به بیماران مبتلا به HIV محدود نمی شود. این بیماری سل است که می تواند در بیمارانی که شیمی درمانی و رادیوتراپی دریافت می کنند رخ دهد. افت شدید ایمنی انسان در کجا اتفاق می افتد؟ این خاص است و از نظر پاتوژن، دوره و رژیم درمانی متفاوت است.

E. NIKOLAEVA: آیا می توان تشخیص داد که آیا فرد بیمار است و آیا نقص ایمنی دارد یا ایدز دارد یا اینکه فقط نقص ایمنی دارد و ایدز ندارد. یه تفاوت وجود دارد؟

A. CHUCHALIN: خوب، به طور کلی، می دانید، بله، با کمک روش های مدرن می توان همه اینها را تعیین کرد. آن ها نقص ایمنی لزوماً ناشی از عفونت با ویروس HIV در افراد آلوده به HIV نیست. وضعیت نقص ایمنی می تواند به دلایل مختلف دیگری نیز باشد.

E. NIKOLAEVA: بله. البته به نظر می رسید آنجا همه چیز بد است. و اکنون اوضاع برای ما بهتر نیست. خوب، خنده دار نیست که بگوییم همه اینها از جایی است که همه می دانند منبع اصلی سل زندان است، شما قبلاً این را گفتید. راستی چرا زندان؟ علت اصلی سل چیست؟ شرایط بد یا استرس؟

A. CHUCHALIN: می دانید قضیه چیست. خب، سل یک عفونت قطراتی است، یعنی. فردی با سرفه فرد را مبتلا می کند. و قطرات خلط او که مانند آئروسل در محیط پخش می شود و شخصی که در کنارش است این قطرات را استنشاق می کند. با ازدحام زیاد و شرایط بهداشتی نامناسبی که مردم در آن قرار داشتند، محیط مساعدی برای شیوع سل به ویژه در زندان ها ایجاد کرد.

E. NIKOLAEVA: بنابراین، در استودیوی برنامه ما، الکساندر گریگوریویچ چوچالین، مدیر موسسه تحقیقات ریه آکادمی آکادمی علوم روسیه، دکترای علوم پزشکی، پروفسور. لطفاً به من بگویید، الکساندر گریگوریویچ، دولت چقدر در مبارزه با سل مؤثر است؟ بودجه خوب، شاید؟

A. CHUCHALIN: بله، می دانید، باید گفت که این برنامه اولویت ماست. و دولت فدرال به این امر توجه و اهمیت زیادی دارد. خب، به نظر من در آنجا بحران بزرگی در حوزه سل وجود دارد. خب، اولاً این به دلایل متعددی برمی گردد که باعث نارضایتی جامعه می شود. خوب، این هنوز هم از دست دادن آموزش حرفه ای برای پزشکان فریزیا است. آنها هنوز در چنین سیستم بسته ای زندگی می کنند که گویی پزشکان از دیگران جدا شده اند. و بیمار امروزی سل، بیمار مبتلا به بیماری های مزمن انسدادی تنفسی است. اینها افرادی هستند که اغلب از اضطراب و افسردگی رنج می برند. خیلی خیلی بیشتر است. چیزی که ما به آن بیماری های همراه می گوییم. می دانید، همیشه یک تراژدی است. یکی از بیماران من، زن جوانی بود که در زندان نبود، اما در یونان در شرایط خوبی زندگی می کرد، فرزندی به دنیا آورد و به نوع شدید سل مبتلا بود. این برای او یک تراژدی است. او واقعاً به دنبال راه‌هایی بود و پزشکان یونانی می‌خواستند به او کمک کنند، اما نتوانستند. او به اینجا نزد ما در مسکو آمد. و به طور کلی، من و پروفسور ولادیمیر یوریویچ میشین به طور مؤثری هم به محافظت از فرزندش و هم در درمان سل شدید او کمک کردیم. سل می تواند هر کسی را مبتلا کند. می دانید، اینجا دو فرانسوی هستند که در این زمینه بسیار معروف هستند، پروفسور وویزین و پروفسور کرتین، کتاب بسیار خوبی نوشتند، حدود 10 سال پیش در مورد سل افراد برجسته جهان بود. آنها با یک درخواست به من مراجعه کردند که به ما توصیه می کنید از تاریخ روسیه چه کسی را نشان دهیم؟ من به آنها گفتم که آنتون پاولوویچ چخوف. بالاخره او بر اثر سل مرد و می دانست که بر اثر خونریزی ریوی خواهد مرد. تمام دنیا نام دکتر ما نیکولای سرگیویچ کوروتکوف را می دانند. نویسنده ای که دستگاهی برای اندازه گیری فشار خون ساخته است. او به بیماری سل مبتلا بود. خوب، چنین لیستی. گورکی از بیماری سل رنج می برد. و او از ذات الریه شدید، که در پس زمینه بیماری سل که قبلاً رنج می برد، درگذشت. بنابراین سل همانطور که می بینید مراجع نمی شناسد. وابستگی اجتماعی را نمی شناسد. اینها مایکوباکتری ها هستند که مانند یک قاتل بیولوژیکی هستند. تکامل یافته، شکل گرفته است. و تنها جامعه ای با گرایش اجتماعی بالا می تواند با این عفونت مبارزه کند.

E. NIKOLAEVA: الکساندر گریگوریویچ حتی نشریاتی در اینجا ظاهر شد که اگر در اینجا سوار مترو شوید، بیمار خواهید شد. به سل مبتلا خواهید شد. چگونه در مترو ایمن بمانیم؟

A. CHUCHALIN: می دانید، در هاروارد گروه بسیار خوبی از اپیدمیولوژیست ها، اپیدمیولوژیست های جهانی وجود دارد. و آنها محاسبه کردند که مثلاً یک بوئینگ در حال پرواز است و یک نفر در هواپیمای بوئینگ است که به بیماری سل مبتلا است. سوال این است که چند نفر بیمار خواهند شد؟ تقریباً بسیاری از ما مبتلا هستیم و هر کدام از ما این مرحله را طی کرده ایم. مشکل این نیست که مایکوباکتریوم توبرکلوزیس وارد بدن ما شده است. و مشکل ایمنی ما و توانایی ما برای مقابله با این عفونت است. بنابراین، می دانید، زمانی یک فلسفه علت وجود داشت - جبرگرایی و شرط گرایی، شرایطی که تحت آن این یا آن اتفاق می افتد. بنابراین دقیقاً در مورد سل، به عنوان یک مدل بیولوژیکی، بود که فیلسوفان دهه 20 بحث بزرگی را در مورد این موضوع ایجاد کردند. برای سل، به عنوان یک علت، شرایطی که در آن مایکوباکتری ها شروع به تکثیر می کنند بسیار مهم است.

E. NIKOLAEVA: خوب، به طور طبیعی بدن ضعیف شده است.

A. CHUCHALIN: بله، البته، استرس و آرامش.

E. NIKOLAEVA: تغذیه ضعیف.

A. CHUCHALIN: بله. اما من گفتم، می دانید، ماسک های خاص، اشکال سل وجود دارد. من یک نفر، یک زن را از چنین شرایط مرفهی آوردم. اما، با این وجود، می بینید که سل زنان در دوران بارداری خاص است. سل در دیابت ملیتوس ماسک های زیادی می دانید، این یک مشکل بالینی جدی و بزرگ است.

E. NIKOLAEVA: در بین بیماران ریوی، تنها بیماران سل و آسم می توانند دارو را به صورت رایگان دریافت کنند؟ اما این یک چنین مشکلی است. به هر حال، این دارو را رایگان دریافت کنید.

A. CHUCHALIN: مطمئناً می دانید که ارائه دارو به بیماران یک مشکل بسیار جدی است. و همانطور که قبلاً گفتم، گروه اصلی بیماری‌ها، بیماری‌های انسدادی مزمن تنفسی هستند، متاسفانه برای این دسته از بیماران، هیچ گونه حمایت اجتماعی مؤثری وجود ندارد. سال‌های زیادی است که برای دسترسی آنها به اکسیژن، اکسیژن درمانی طولانی‌مدت، به ویژه در خانه، مبارزه کرده‌ام. آنها باید داروهای با کیفیت خوب دریافت کنند. آنها باید برنامه های توانبخشی خوبی دریافت کنند. بنابراین، برای ما ارائه کمک های توانبخشی به این دسته خاص از بیماران یک مشکل بسیار جدی است.

ای. نیکولایوا: اما الکساندر گریگوریویچ به این مهم دست یافتی؟ زیرا می‌دانم که در زمان شوروی شما آغازگر تضمین این بود که بیماران آسم داروها را رایگان دریافت کنند.

A. CHUCHALIN: خوب، من واقعاً در آن زمان توانستم آن را به این راحتی انجام دهم، من فقط در شگفتم که چگونه توانستم آن را حل کنم. فقط در راهروی وزارتخانه جلوی من را گرفتند و گفتند: این درخواست را بنویس. خب من نوشتم و در کمال تعجب، یک ماه بعد چنین راه حلی ظاهر شد. الان دارم اقدام میکنم فقط نمیتونم بهت بگم...

E. NIKOLAEVA: تایتانیک.

A. CHUCHALIN: بله. امروز تاریخ بسیار مهمی است. 2 سال پیش ما یک پیوند ریه موفقیت آمیز را روی دکتر ناتالیا بوریسوونا اسمیرنوا انجام دادیم. و اگر از پزشک و جامعه صحبت کنیم. این همیشه یک موضوع داغ است. دکتر و جامعه به خودی خود موضوع سختی است. ما هر کاری انجام دادیم تا این موفقیت آمیز باشد، اما روابط با دولت بسیار پرتنش بود.

E. NIKOLAEVA: خوب، آنچه در استودیوی برنامه ما وجود دارد، الکساندر گریگوریویچ چوچالین، مدیر موسسه تحقیقات ریه، آکادمی آکادمی علوم روسیه، دکترای علوم پزشکی، استاد. یک لحظه گفتگویمان را قطع می کنیم. و جالب ترین چیزها هنوز در راه است. همه چیز در مورد ریه های شما از زبان متخصص برجسته کشور. مراقب باشید، سیگاری ها

اخبار

E. NIKOLAEVA: بنابراین، در استودیوی برنامه ما، الکساندر گریگوریویچ چوچالین، مدیر موسسه تحقیقات ریه، آکادمی آکادمی علوم روسیه، دکترای علوم پزشکی، پروفسور. الکساندر گریگوریویچ، ارائه رعد اسا قهرمان ما. چطور شد که دکتر شدی؟ موضوع خانوادگی؟

A. CHUCHALIN: نه، هیچ دکتری در خانواده من وجود نداشت. این تاثیر دوست مدرسه ای من است، او 2 سال از من بزرگتر بود و دانشجوی پزشکی شد. به طور اتفاقی خودم را در بین دانشجویان پزشکی پیدا کردم. من را مجذوب خود کرد.

E. NIKOLAEVA: شما در همان زمان به عنوان پرستار درس می خواندید و کار می کردید.

A. CHUCHALIN: بله. اینطور بود.

E. NIKOLAEVA: من در 34 سالگی از رساله دکتری خود دفاع کردم.

A. CHUCHALIN: خوب، من فکر می کنم این بزرگترین دستاورد نیست.

E. NIKOLAEVA: به هر حال کدام یک؟

A. CHUCHALIN: بزرگترین چیز پیوند ریه است.

E. NIKOLAEVA: شما هستید؟

A. CHUCHALIN: این من و تیم من هستیم که تشکیل دادم.

E. NIKOLAEVA: این کاری است که شما انجام دادید؟

A. CHUCHALIN: خوب، من جراح نیستم، نمی توانم این کار را انجام دهم. اما می دانید، این غرور، جاه طلبی های جراحان، آنها اغلب به چنین اقدامات و کارهای خوب آسیب می رسانند. این باید یک کار تیمی باشد، 45 پزشک از تخصص های مختلف شرکت کردند ...

E. NIKOLAEVA: و شما این تیم را ایجاد کردید. نام شما با به رسمیت شناختن ریه داخلی به عنوان یک رشته پزشکی مستقل همراه است.

A. CHUCHALIN: بله، می دانید، برای کشور ما، من قبلاً این آمار دولتی را امروز برای شما نقل کردم. و اگر هیچ پزشک متخصص و آموزش دیده و آگاه و آگاه به بیماری های تنفسی وجود نداشته باشد، نگران سلامت ریوی جامعه نیست. البته این موضوع بیشتر و بیشتر نگران کننده خواهد شد. ما از این اصطلاحات استفاده می کنیم: بار اجتماعی، بار اجتماعی. این شامل نرخ بالای عوارض، عوارض بالا و متأسفانه مرگ و میر است. بنابراین، من واقعاً فکر می کنم روسیه به این نیاز دارد.

E. NIKOLAEVA: سال 1990 سال افتتاح موسسه تحقیقاتی ریه شما است.

A. CHUCHALIN: بله، بسیار متشکرم. می دانید، متأسفانه یک ایالت سقوط کرد. دومی هنوز نتوانسته شکل بگیرد و تازه به این دوره گسست رسیده ایم.

E. NIKOLAEVA: روزهای سخت.

A. CHUCHALIN: بله. فوق العاده سنگین. بنابراین، تمام این سال ها سال های مبارزه بسیار شدید برای بقا بوده است.

E. NIKOLAEVA: شما الهام بخش و برگزار کننده کنگره ملی سالانه همه روسیه "انسان و پزشکی" هستید.

A. CHUCHALIN: بسیار متشکرم. می دانید، این موضوع واقعاً برای من بسیار عزیز است. زیرا در دهه 90 تغییرات کیفی در پزشکی جهانی رخ داد. و در غرب پزشکی شکل گرفت که بعدها نام پزشکی مبتنی بر شواهد را گرفت. آن ها زبان کاملاً متفاوتی به پزشکی وارد شده است. و این نزدیک شدن به علوم دقیق، با ریاضیات، فیزیک، شیمی است. اطلاعات زیادی نیاز به ابزار کیفی متفاوت و آموزش پزشک داشت. و از همه مهمتر در درمان بیمارانش. و پاسخ ما به روندهای جهانی که اتفاق افتاده کنگره «انسان و پزشکی» بود. بنابراین امروز برای کنگره شانزدهم آماده می شویم.

E. NIKOLAEVA: چه زمانی برگزار می شود؟

E. NIKOLAEVA: شما همچنین در توسعه و اجرای داروهای ضد آسم جدید داخلی در عمل پزشکی مشارکت فعال دارید. ما در حال توسعه هستیم ...

الف. چوچالین: بله، این یک موضوع بزرگ و پیچیده برای توسعه مولکول های مواد دارویی است و سپس آنها به دارو تبدیل می شوند. این یک مسیر طولانی و دشوار است. اما می‌خواهم بگویم گروهی که اکنون در آن کار می‌کنم و به زودی این اتفاق خواهد افتاد، یک داروی اساساً جدید برای مبارزه با بیماری‌های ویروسی که بر دستگاه تنفسی تأثیر می‌گذارند وارد بازار ما خواهد شد. همکاران ما، ویروس شناسان نظامی، در شرایط آزمایشگاهی نشان داده اند که داروی ما در مبارزه با ویروس آنفلوانزای پرندگان H5N1 موثر است. بنابراین، روسیه در حال دستیابی به یکی از مدرن ترین داروها است. این به حوزه ساختارهای پروتئینی مربوط می شود که قبلاً بر اساس داده های فناوری هایی مانند پروتئومیکس و غیره به دست آمده است. بنابراین دانشمندان روسی نشان داده اند که کاملاً فعال هستند.

ای. نیکولایوا: و الکساندر گریگوریویچ، چه زمانی وضعیت...

A. CHUCHALIN: خوب، اینجا شرکت های ما هستند، داروهای داخلی، دو جوان هستند که سرپرست این شرکت هستند. خب، من فکر می کنم که این یکی از زمینه های امیدوار کننده ما در صنعت داروسازی است، بنابراین آنها شروع به تولید آن می کنند، آنها شماره ثبت این دارو را دارند، قرار است در شهریور ماه آن را به طور رسمی عرضه کنند.

E. NIKOLAEVA: و ما از آنفولانزای پرندگان که همه ما را با آن می ترسانند، نخواهیم ترسید.

A. CHUCHALIN: می دانید، شما همیشه باید مراقب این موضوع باشید، اما جهان قبلاً این مشکل را حل کرده است. یک واکسن موثر در انستیتو پاستور ساخته شده است، و اگر این اتفاق بیفتد و آنفولانزای پرندگان شیوع پیدا کند، آنگاه جهان از قبل یک واکسن نسبتاً مؤثر ارائه کرده است.

E. NIKOLAEVA: چرا ما به خودمان نیاز داریم اگر قبلاً در مؤسسه ایجاد شده است.

A. CHUCHALIN: خوب، این واکسنی نیست که من در مورد آن صحبت می کنم. اینها داروهایی هستند که اگر فردی به این بیماری مبتلا باشد درمان می کنند.

E. NIKOLAEVA: و اردکهای وحشی و غازها از ما نمی ترسند.

A. CHUCHALIN: بله. قطعا. روسیه به نظر من از هیچ چیز نمی ترسد.

E. NIKOLAEVA: بنابراین، در مورد این واقعیت که در سال 2006، تحت رهبری شما، اولین پیوند دوطرفه ریه در روسیه انجام شد ...

A. CHUCHALIN: خوب، من در مورد این صحبت کردم...

E. NIKOLAEVA: ما در این مورد صحبت کردیم.

A. CHUCHALIN: بله، مسیر بسیار دشواری بود. و من می خواهم دو کلمه بگویم.

E. NIKOLAEVA: به نظر می رسد که در دو کلمه.

A. CHUCHALIN: 60 سال پیش، برجسته ما، غرب او را نابغه پزشکی نامید. در تاریخ ما شخصی به عنوان ولادیمیر پتروویچ دمیخوف وجود داشت. چرا او را به یاد می آورم، زیرا او اولین کسی بود که این پیوند را در شرایط آزمایشی انجام داد. و سپس تمام پیوند شناسی جهان را از دمیخوف مطالعه کردند، به استثنای، شاید بتوان گفت، داخلی ما. سرنوشت سختی بود. می دانید که دانشمندان روسی چند بار آن را دارند، شکسته است، غم انگیز است. همیشه فقر است، فقر، اما او یک نابغه پزشکی است. و من یک وظیفه اخلاقی داشتم، صادقانه بگویم، من در تمام زندگی پزشکی خود برای این کار تلاش کرده ام. خوب، مثل یک خاطره است، از او تشکر کنید، از کاری که انجام داده است استفاده کنید. و بدون شکست این کار را انجام دهید. حالا می دانید، افرادی هستند که از من دلخور شده اند. من کسی را رد کردم. اما همه این کارها به نفع فرد بیمار انجام شد تا اشتباه نکنیم و همه را بی عیب و نقص انجام دهیم.

E. NIKOLAEVA: شما مدیر علمی برنامه علمی و فنی دولتی "سلامت جمعیت روسیه" هستید.

A. CHUCHALIN: خب، چنین برنامه ای وجود داشت. او، این برنامه قبلاً بسته شده است. و این واقعاً کنگره "انسان و پزشکی" است. و این برنامه در دهه 90 به روسیه اجازه داد که نگران اتفاقاتی باشد که در حال رخ دادن است. من می خواهم به شما یادآوری کنم. سال 92 سال شوک درمانی بود که توسط رئیس دولت وقت ما گیدر انجام شد. و این شوک درمانی در شکل گیری اپیدمی سل، دیفتری و کاهش شدید زاد و ولد نمود پیدا کرد و این همان بحران جمعیتی است که در سال 92 شکل گرفت...

E. NIKOLAEVA: چیزی برای خوردن وجود نداشت. چگونه زایمان کنیم.

A. CHUCHALIN: بله، تا به امروز ما با شوک درمانی در سال 1992 با این تراژدی روبرو هستیم.

E. NIKOLAEVA: وای. چه بیماری های دیگری بر اثر چنین تحولات اقتصادی و سیاسی در کشور رخ می دهد؟

A. CHUCHALIN: خب، گروه بزرگی از بیماری ها وجود دارد که ما آنها را بیماری های تعیین شده اجتماعی می نامیم. قبلاً گفتیم - سل، بیماری های مقاربتی، گروه بزرگی، عفونت ها. شاید به یاد داشته باشید که چگونه دیفتری در آن دوره به شدت جهش کرد، اعتیاد به الکل، سیگار کشیدن، نه تنها خود تنباکو، در این مورد کمی صحبت شده است. اما تنباکو و به اصطلاح گیاهان.

E. NIKOLAEVA: خیلی بی ضرر به نظر می رسد.

A. CHUCHALIN: بله، بله، اینجا (نامفهوم) و غیره. این به یک مشکل برای جامعه ما تبدیل شده است و ما اکنون برای غلبه بر این بیماری های تعیین شده اجتماعی با مشکل مواجه هستیم.

E. NIKOLAEVA: در استودیوی برنامه ما، الکساندر گریگوریویچ چوچالین، مدیر موسسه تحقیقات ریه، آکادمی آکادمی علوم روسیه، دکترای علوم پزشکی، پروفسور. من سؤالات را اینجا می پرسم، الینا نیکولایوا. به من بگویید، الکساندر گریگوریویچ، برای جوانان ما، که ناگهان به ما گوش می دهند، و چه وحشتناک است، فقط فکر کنید، علف، ماری جوانا، آناشا وجود دارد، در هلند همه سیگار می کشند. آنها کشیدن سیگار را ممنوع کردند، اما کشیدن علف هرز را ممنوع نکردند. همه در مکان های عمومی سیگار می کشند.

A. CHUCHALIN: اجازه دهید به ابتدای صحبت خود برگردیم.

E. NIKOLAEVA: او بسیار خوشبو است.

A. CHUCHALIN: شما این سوالات را از من پرسیدید، چرا این همه بیماران ریوی وجود دارد؟ شما این سوال را از من پرسیدید که چرا این همه بیماران مبتلا به بیماری های مزمن انسدادی تنفسی هستند؟ آیا از من پرسیده اید یا از من پرسیده اید که چرا درمان سل اینقدر دشوار است؟ چرا؟ حالا من به سوال شما پاسخ می دهم. عوامل خطری وجود دارند که در ایجاد این بیماری ها نقش دارند. و تنباکو و به ویژه مواد مخدر از جمله عوامل خطر تهاجمی در ایجاد این بیماری ها هستند. اما بیشتر از آن، می خواهم بگویم که اینها فقط این مشکلات بیماری های عفونی نیست. این یک مشکل انکولوژی است. و بنابراین افرادی که از گیاهان به اصطلاح استفاده می کنند در سنین پایین به سرطان ریه مبتلا می شوند. بله، این سرطان ریه است که 20 تا 30 سال طول می کشد تا عود کند و در کشورهایی که شایع است، سرطان ریه به شدت جوان می شود. اگر به داده های اروپای غربی نگاه کنید، هلند نگران کننده ترین کشور در این زمینه است. فرض کنید نروژ پیروز شد و سرطان ریه در نروژ به شدت کاهش یافت. فرانسه از این نظر کشور نسبتاً دشواری است، اما آنها از این برنامه های مؤثر در مبارزه با دخانیات استفاده کرده اند. اسپانیا، ایتالیا، کشورهایی که به آن ملحق شده اند و هلند از این نظر مانند خاری در افق اروپا به خصوص در مورد این بیماری ها است. بنابراین، این گیاهان دلپذیر همانطور که در گیومه قرار دارند، البته بیشترین تأثیر مخرب را بر ساختارهای بیولوژیکی دستگاه تنفسی دارند.

E. NIKOLAEVA: الکساندر گریگوریویچ، پزشکی ارتدکس. چرا اینجوری میکنی؟ معلوم است که پزشکان از کم مذهبی ترین نمایندگان جامعه هستند.

A. CHUCHALIN: از شما برای این سوال متشکرم. در واقع، یک سال پیش، زمانی که کنگره موسس برگزار شد، ما آن را با نام Voino-Yasenetsky مرتبط کردیم، و به بیان دقیق، این تلاشی بود برای کمک به جامعه برای خروج از آنچه ما فساد اخلاقی جامعه می‌نامیم. منظورم جامعه پزشکی است. و اگر به خاطره چنین پزشکان برجسته خود بازگردیم، به ویژه Voino-Yasenetsky که ظهور جامعه پزشکان ارتدکس با نام او مرتبط است. این بر اساس کارهای خوب فیلسوف ما ایلین بود. او چنین مقاله خوبی دارد "اعتراف یک پزشک". همه چیز به این صورت است. او اهل سوئیس است و نامه ای به یک پزشک مسکو می نویسد و از او می خواهد که دلیل این که دکتر خوبی بوده را در میان بگذارد. چرا اینقدر حواسش بود؟ او خوب می دید، همه خانواده را خوب درک می کرد و غیره. خوب. این پزشک مسکو قبلاً یک مرد مسن است. او خیلی دیرتر از آنچه ایلین انتظار داشت به او پاسخ می دهد. اما او به او نوشت: همه ما، پزشکان روسی، برای خدمت به یک بیمار فراخوانده شده ایم. به یک بیمار خدمت کنید، او را منبع منفعت شخصی ندانید. می دانید، برای ما این یک وقفه بزرگ برای پزشکان روسی است. در واقع، پیدایش این جامعه ادای تشریفات نیست، اما اولاً اینها مشکلات اخلاقی جامعه است، من از این شروع کردم. جوامعی که باید به دنبال راه هایی برای مبارزه با فساد اخلاقی باشیم. و کاری که ما انجام دادیم و آن را دیدیم، در دهه 90 از تماشاگرانی که برای این کنفرانس موسس جمع شده بودند شگفت زده شدم. اینها روحانی بودند. با لباس نشستند. این مخاطب سیاه پوست است. و می دانید، درک اینکه آیا آنها آن را درک کردند یا نه، بسیار دشوار بود. خوب، همه اینها برای ما خوب بود و کاملاً موفقیت آمیز بود و بعد معلوم شد که 90 درصد آنها در گذشته پزشک بودند. می دانید، این نیز قابل توجه است. در دهه 90 حرفه پزشکی را رها کردند و روحانی شدند. برای من سخت است که در هر جامعه دیگری از این اتفاق مثال بزنم.

E. NIKOLAEVA: خوب، ما قبلاً به این جنبه جالب از فعالیت های سازمانی شما اشاره کرده ایم. شما طرفدار استانداردسازی در پزشکی هستید، واعظی به اصطلاح پزشکی مبتنی بر شواهد. شما توضیح دادید که چرا این کار ضروری است. برای بهبود کارایی مراقبت های پزشکی. پول کمتری از کیف پول بیماران خارج می شود. و در اینجا مشکل فریب هنگام تشخیص به منظور فریب بیمار است. پمپاژ کردن

A. CHUCHALIN: قبلاً گفته ام که طب مدرن بسیار سختگیرانه است...

ای. نیکولایوا: الکساندر گریگوریویچ نیز چه اتفاقی می افتد که آنها فریب می دهند؟ آیا آنها تشخیص های تهدیدکننده تری می دهند؟

A. CHUCHALIN: می دانید، خوب، به طرق مختلف، اکنون، البته، رفتار پزشکان اغلب تغییر کرده است. انگیزه آنها. خوب، من قبلاً در مورد این موضوع صحبت کردم. چرا این را ایجاد کردیم؟ ما قطعاً باید جامعه خود و در درجه اول جامعه پزشکی را درگیر مشکلات اخلاقی تخصص خود کنیم.

E. NIKOLAEVA: آیا این کمک می کند؟ آیا موارد کمتری وجود دارد؟ آیا مواردی شناسایی می شوند؟

A. CHUCHALIN: می دانید، به طور کلی، شاید کیفیت آموزش پزشکان امروز حرف اول را بزند. و به خصوص نه در بخش دانشگاه، زمانی که آنها دانشجوی پزشکی هستند، بلکه بعد از فارغ التحصیلی. بنابراین، الزامات برای آموزش پزشک بسیار بالا است. چیزی که به ذهنم می رسد این است که بسیاری از بیماران ما را می بینم که به غرب به کلینیک Charite، به کلینیک های پاریس می روند. خب آنها کمتر به آمریکا سفر کردند. مردم زیاد به اسرائیل سفر می کنند. من از طریق این عصاره ها نگاه می کنم، آنها به طور کلی همان کاری هستند که پزشکان ما انجام می دهند، البته حداقل می توانند انجام دهند. اما خود سیستم سازمانی اجازه نمی دهد دکتر خودش را بشناسد. آن ها یک پزشک در روسیه تحت شرایطی قرار می گیرد، زیرا می داند که یک پزشک آلمانی در Charité بهتر از مثلاً من کار می کند. من در مورد خودم صحبت خواهم کرد. اما این هنوز مشکل نادانی، ناتوانی، نه از حرفه، بلکه از شرایطی است که شما در آن هستید.

E. NIKOLAEVA: الکساندر گریگوریویچ، می توانید مواردی را ذکر کنید که در آن تشخیص های نادرست، نادرست، آگاهانه یا ناخودآگاه داده شده است. در واقع چه نوع مواردی به طور کلی وجود دارد.

A. CHUCHALIN: نه، شما می دانید موضوع چیست، من به آنچه می بینم واکنش نشان می دهم. چگونه پزشکان آلمانی در مورد بیماران ما اشتباه می کنند. و برخی از آنها اشتباهات بسیار جدی مرتکب می شوند. خوب، یکی از بیمارانی که به آلمان رفت و تصمیم گرفت در آنجا عمل جراحی بای پس عروق کرونر انجام دهد. یک پزشک آلمانی مجرای لنفاوی قفسه سینه خود را قطع می کند و لنف شروع به جاری شدن به داخل حفره پلور می کند. او خیلی دیر تشخیص می دهد. همه چیز به این پایان می رسد که ... شهروند مسکوئی، اتفاقا، به شدت ناتوان می شود. من این پرونده را به اتاق پزشکی آلمان آوردم. چنین پروفسوری Hoppe وجود دارد. او رئیس اتاق پزشکان آلمان است. ما در مورد این موضوع بحث کردیم. جامعه آلمان و جایی که بیماران ما در غرب کمک می گیرند، هیچ مسئولیتی ندارند. ببینید، این یک مشکل اخلاقی جدی است. آن ها اگر یک همکار در آلمان مرتکب اشتباه شده باشد، زمانی که این اشتباه با یک شهروند آلمانی انجام شده یک چیز است و وقتی یک روسی است یک چیز دیگر. خوب، روسی ترک می کند، و تمام. و هیچ مشکلی در این مورد وجود ندارد. آنها هیچ مسئولیتی در قبال این موضوع ندارند. متأسفانه می توانم چنین مثال هایی بزنم و بیاورم و بیاورم. خوب، یک بار دیگر می خواهم بگویم که، البته، جامعه ما به بهبود چشمگیر کیفیت مراقبت های پزشکی نیاز دارد. برای این کار باید تجهیزات خوبی وجود داشته باشد و برای این کار باید مسائل بهبود مستمر دانش، مهارت ها و شیوه های پزشکی حل شود. می دانید، این نمونه افتتاح یک مرکز آموزشی مدرن در کازان با مشارکت حتی رئیس جمهور فعلی ما، دیمیتری آناتولیویچ است. با افتخار گفت که عمل کیسه صفرا و ... را یاد گرفتم. اینها مراکز آموزشی و آموزشی هستند، البته مهارت پزشکان را ارتقا می دهند.

E. NIKOLAEVA: خوب، البته. علاوه بر این، خوب است اگر به بیمار نیز چنین دانش اولیه ای در مدرسه به همان دانش آموزان مدرسه آموزش داده شود.

A. CHUCHALIN: بله. تحصیلات.

E. NIKOLAEVA: خوب، قبل از اینکه درس زیست شناسی داشته باشیم، آناتومی بدن. در حال حاضر مردم حتی نمی دانند که چه چیزی در داخل آنها وجود دارد، اعضای بدن آنها چگونه قرار دارند. چگونه کار می کنند، چگونه کار می کنند، چگونه باید با آنها رفتار کرد.

A. CHUCHALIN: می دانید، شما کاملاً درست می گویید. اگر بیمار مبتلا به دیابت باشد و این تشکیل را نداشته باشد، بیماری او بسیار شدیدتر می شود و به دلیل تشدید این بیماری بیشتر در بیمارستان بستری می شود. در بیماران مبتلا به آسم و فشار خون شریانی، مبتلایان به بیماری عروق کرونر دقیقاً به همین صورت است و در این زمینه، فارماکوپه آمریکایی آموزنده است. سه جلد برای متخصصان و پزشکان. جلد بعدی برای داروسازان و در نهایت برای بیماران است. در اینجا آموزش بیمار در مورد داروها است. بیماران ما می گویند: قرص های آبی و قرمز و ... می خورم. مطلقاً هیچ آموزشی وجود ندارد.

E. NIKOLAEVA: خوب، بله، بی سوادی.

A. CHUCHALIN: خب، این تقصیر پزشکان است.

E. NIKOLAEVA: خب، پزشکان می توانند، ببخشید، هر چه می خواهند به این بیمار بفروشند. آبی کوچولو را قبول خواهید کرد.

الف. چوچالین: بنابراین دستورالعمل ها را باز می کند و این دستورالعمل های افسرده کننده را می خواند و اغلب در تردید است که آیا دکتر را باور کند یا نه. و این لحظه آموزشی البته از اهمیت اساسی برخوردار است. این موضع رسمی سازمان جهانی بهداشت است.

E. NIKOLAEVA: الکساندر گریگوریویچ، به من بگو، از نظر تئوری، ما با پزشکان مراجعه کننده به دلیل عدم تحصیلات و عدم تخصص آنها مشکل داریم. آنها همیشه، و اغلب اوقات، اشتباه تشخیص نمی دهند. اما برخی استانداردهای تشخیصی وجود دارد. با فلان، با فلان و فلان. درست مانند یک قضیه است که دو بار دو نامیده می شود.

A. CHUCHALIN: می دانید، من می خواهم چند کلمه در دفاع از دکتر روسی بگویم. باز هم می‌خواهم بگویم، پزشکان ما در غرب کاملاً احساس می‌کنند. آن پزشکانی که از روسیه به آنجا نقل مکان می کنند، همیشه به بیمار می گویند: می دانید، من دکتر روسیه را دوست دارم. من از آن عبور کردم. من در غرب کار کردم. و من می دانم، زیرا این نگرش است که ما داریم. احتمالا از طریق شیر مادر دریافت می کنیم. خوب، ما در مورد این موضوع بسیار نوشته ایم، ما به سادگی فرصت نداریم، ما یک موضوع متفاوت داریم، اما در ابتدا پزشکان ما، می خواهم بگویم، آنها بهترین پزشکان جهان امروز هستند. آنها در شرایطی قرار می گیرند که این بهترین پزشکان در ابتدا نمی توانند خود را درک کنند. بنابراین، البته این امر بر کیفیت تشخیص و کیفیت درمان تأثیر می گذارد.

E. NIKOLAEVA: وقت آن است که برنامه ما را به پایان برسانیم، و من هنوز از شما چیز زیادی نپرسیده ام. اما در صورت امکان به این موضوع نیز بپردازیم. چه چیزی مانع از فراهم شدن وسیله ای برای بقا برای مردم می شود؟ چگونه می توان این را حتی با اکسیژن درمان کرد؟

A. CHUCHALIN: بله. می دانید بسیاری از بیماری ها به گونه ای رخ می دهند که کمبود اکسیژن، گرسنگی اکسیژن و بدهی در بدن ایجاد می شود. و آنچه به چنین بیمارانی کمک می کند، به ویژه با بیماری مزمن انسدادی تنفسی، و این حداقل حدود 1 میلیون نفر است که به این درمان نیاز دارند، باید برای مدت طولانی در خانه اکسیژن دریافت کنند. خوب، فناوری مدرن برای تولید اکسیژن عمدتاً فناوری زئولیت است. در روسیه، ما در ذخایر زئولیت پیشرو هستیم. اورال، تامبوف، ترانس بایکال و غیره. و به راحتی با این زئولیت به چپ و راست مبادله می کنیم اما راه حل مهندسی وجود ندارد. مهندسان ما دستگاهی ساختند که من از مهندسان فرانسوی خواستم دستگاه ما را معاینه کنند. و بعد فرانسوی ها به نوعی از من خجالت کشیدند، می دانید، مهندسان شما بیش از 60 اشتباه مرتکب شدند. خطاهای مهندسی خوب، به کمپرسور، به فیلترهای خاص و غیره مربوط می شود. و غیره. این چیزی است که قبل از هر چیز مانع از جهت گیری راه حل مهندسی برای این موضوع می شود.

E. NIKOLAEVA: یادتان باشد، بیماری لژیونرها نیز وجود داشت. همه گفتند که مردم با این پنومونی غیر معمول یا آنفولانزای نامفهوم از تهویه مطبوع بیمار شدند. الان تابستان است، اوج همه گیری. همچنین بیماری لژیونر، بیماری سیستم های تهویه مطبوع (نامفهوم). چرا استفاده از سیستم های تهویه مطبوع مشترک در هتل ها را ممنوع نمی کنند؟ من می دانم که شوهرم یک بار بعد از یک هتل بد ترکیه به مدت 2 ماه آنتی بیوتیک مصرف کرد. آیا دستگاه های تهویه مطبوع فردی چنین خطری دارند؟

A. CHUCHALIN: می دانید، شما اکنون با کولرهای گازی با کیفیت جدید آمده اید که این مشکل حل شده است. منبع اصلی لژیونلا پنوموفیلیا آب است. و سال گذشته، دقیقاً یک سال پیش، پس از تعمیر یک کارخانه گرمایش، در شهر Verkhnyaya Pyshma نه چندان دور از یکاترینبورگ بود، حدود 300 نفر بلافاصله با این ذات الریه (نامفهوم) که شما می گویید مریض شدند. اما منبع دقیقاً سیستم ارتباطی پس از تعمیرات در شبکه های گرمایشی بود. متاسفانه در بیمارستان اگر سیستم های حفاظتی موثر تصفیه آب نداشته باشند، بیمارستان نیز منبع این پنومونی لژیونلا است. من به سمت آن فلاش که در ورخنیای پیشما بود پرواز کردم. ما کاملاً موفق بودیم، همراه با دکتر ارشد بیماری های عفونی روسیه، آکادمیک (INAUDIBLE)، این مشکل را با او در کمتر از یک روز حل کردیم، کمتر از یک روز طول کشید. آموزش و پرورش، پزشکان، وقتی پزشکان را جمع کردیم، همه چیز را برایشان توضیح دادیم، به آنها گفتیم که بیماری چگونه پیشرفت کرده است، چه داروهایی باید داده شود، همه این مشکلات حل شد. اما منشأ و در همه جای دنیا چنین شیوع هایی در پاریس بود، چنین شیوع هایی، خوب، علاوه بر آمریکا در لندن بود، در بارسلونا بود، شیوع های بزرگ و غیره. من نمی دانم، من چنین اطلاعاتی برای ترکیه ندارم. اما تهویه مطبوع در واقع یکی از منابع است. منبع اصلی بیماری است. مثل بیماری مسافرتی است. جولای، مرداد و نیمه اول شهریور، وقتی مردم جابجا می شوند، اتفاق می افتد...

E. NIKOLAEVA: آب.

A. CHUCHALIN: بله، آب. حالا فرانسوی ها که در شمال حفاری می کنند مدام برای آبی که سر سفره عرضه می شود گواهی می خواهند. لژیونلا یا نه

E. NIKOLAEVA: پس مستقیماً به آن لژیونلا می گویند؟

A. CHUCHALIN: بله، لژیونلا.

E. NIKOLAEVA: لژیونرها.

A. CHUCHALIN: بله، آن زمان جلسه لژیونرها در فیلادلفیا بود، و آنها در همان هتل اقامت کردند، به همین دلیل است که بیماری لژیونرها نام خود را پیدا کرده است.

E. NIKOLAEVA: خوب، سریع، با سیگاری ها چه کنیم؟ در ریه های انسان از رزین به اصطلاح چه اتفاقی می افتد؟ آیا واقعاً مهم است که چند نخ سیگار، 5، 10 یا 2 بسته در روز می کشید؟ الکساندر گریگوریویچ، و من می گویم: و من 1 قطعه در روز مصرف می کنم.

A. CHUCHALIN: می دانید، اینجا آخرین اطلاعات در مورد این موضوع است. 4200 ترکیب شیمیایی در یک پک فردی که 4 هزار کاما 200 می کشد یافت می شود. مشکل دوم. امروزه صحبت های زیادی در مورد فناوری نانو وجود دارد. نانو ذرات

E. NIKOLAEVA: امروزه حتی گله‌هایی از نانوسیگارها بیرون می‌آیند. نانوتکنولوژی.

A. CHUCHALIN: کشیدن تنباکو بدون این موارد مد روز، این مربوط به ناحیه نانوذرات است. آن ها یک ذره تهاجمی شیمیایی در حال سوختن به سطح زیتون می رسد و با هر پف کردن، فرد در معرض اثرات شدید دود تنباکو بر روی بدن خود قرار می گیرد. خوب چه کار کنیم؟ خب، آدم باید بداند، انتخاب خودش است. این را به او اطلاع دهید. می دانید، من مطالعه ای انجام دادم، و می دانید که چه، بیش از 70 درصد از کسانی که از آنها پرسیدیم می خواستند سیگار را ترک کنند.

E. NIKOLAEVA: و آنها می گویند که شما می توانید در یک مکالمه شخصی فردی را متقاعد کنید که سیگار را ترک کند. حرف زدن خیلی راحته و بس. شاید شما هم مثل کاشپیروسکی...

A. CHUCHALIN: نه، البته...

E. NIKOLAEVA: هیپنوتیزم دسته جمعی، توده...

A. CHUCHALIN: در اینجا من با شما صحبت می کنم، هر کسی که به ما گوش می دهد، لطفاً این اطلاعات را دریابید، که تنباکو یکی از تهاجمی ترین عوامل در ایجاد گروه بزرگی از بیماری های انسانی است.

E. NIKOLAEVA: و مادر سیگاری؟

A. CHUCHALIN: این وحشتناک است. این چیزهای دیگری است، می دانید، زنان جوان ...

E. NIKOLAEVA: من آن را اینجا دیدم، در ایستگاه اتوبوس ایستاده بود و خیلی دست نخورده به نظر می رسید، این ظاهر چهره او است. فقط موهای بلند، صورت سالم، پوست سفید، با چنین شکمی بزرگ. شکم 9 ماهه است و سیگار می کشد و قیر می کند و خرج می کند.

A. CHUCHALIN: می دانید قضیه چیست. اینجا فرزندش است که برای او به دنیا خواهد آمد، او قبلاً به نیکوتین معتاد خواهد شد. میفهمی چی میگم

E. NIKOLAEVA: این وحشتناک است. از شما بابت زحماتی که روی ریه های ما کشیدید و برای آموزش ما وقت گذاشتید سپاسگزاریم. برای همه آرزو می کنم نفس عمیقی بکشند، سلام عمومی. من بودم، الینا نیکولایوا و...

الف. چوچالین: چوچالین الکساندر گریگوریویچ.

این پزشک افسانه ای حتی اجازه برگزاری ضیافت خداحافظی را نداشت

پژوهشکده ریه، در حال فعالیتمستقر در بیمارستان شماره 57 مسکو، به زودی خود را از دست خواهد دادکارگرداناز آکادمیسین، پروفسور، دکترای علوم الکساندر چوچالین به شدت خواسته شد که رهبری موسسه پزشکی را که خود ایجاد کرده است ترک کند. چوچالین سمت رئیس متخصص ریه آزاد وزارت بهداشت فدراسیون روسیه را دارد.همچنین به یکی از نزدیکان وزیر بهداشت ورونیکا SKVORTSOVA خواهد رفت.

برای بیماران و پزشکان، این خبر مانند یک پیچ از آبی است. الکساندر گریگوریویچ چوچالین- دکتر، تعدادشان کم است. او بنیانگذار دانشکده ملی ریه است. چوچالین در سال 1990 بر اساس بیمارستان شماره 57 یک موسسه تخصصی در زمینه مشکلات ریوی ایجاد کرد و افراد مبتلا به آسم، برونشیت و ذات الریه از سراسر کشور به آن مراجعه کردند. پدر وزیر فعلی بهداشت زمانی با این بیمارستان ارتباط داشت ایگور آرنولدوویچ اسکورتسف(اکنون او صاحب یک کلینیک خصوصی موفق است). و خود چوچالین دائماً با رئیس بخش در تماس بود.

دلیل برکناری او مشخص نیست. همه کسانی که به اندازه کافی خوش شانس بودند که با الکساندر گریگوریویچ ارتباط برقرار کنند از او به عنوان یک متخصص بالاترین کلاس صحبت می کنند. یک روشنفکر، دانشمند، رئیس انجمن پزشکان ارتدکس روسیه، که او تأسیس کرد. آنها می گویند که چوچالین قادر است 14 ساعت در روز کار کند. تدریس و ترجمه از زبان های خارجی. در طول همه گیری آنفولانزا، او به مشکل ترین مناطق سفر می کند.

در میان بیماران الکساندر گریگوریویچ هنرمندان زیادی وجود دارند. ستاره فیلم های "جرثقیل ها پرواز می کنند" و "آنا کارنینا" تاتیانا سامویلووا به طور منظم در بیمارستان شماره 57 - در بخش درمان و بخش ریه، جایی که خبرنگاران ما از او بازدید کردند، بود. سیگاری باتجربه تاتیانا اوگنیونا با توجه به توصیه های پزشک مصرف خود را به دو سیگار در روز کاهش داد.

در زمان اتحاد جماهیر شوروی، این الکساندر گریگوریویچ بود که به "گرانبهاترین چیز" اعتماد داشت - سلامت دبیران کل ما: برژنف,آندروپواو چرننکو. دکتر پنهان نکرد: موسسه ریه به ما اجازه داد ارتباطاتی را که در آن زمان به دست آورده بودیم باز کنیم. در سال 2006، تحت رهبری چوچالین، اولین پیوند دو طرفه ریه در روسیه با موفقیت انجام شد. با تلاش او داروهای ضد آسم در فهرست داروهای حیاتی قرار گرفت. بیمارانی که به پزشک مراجعه کرده‌اند اعتراف می‌کنند که پس از صحبت با او، حتی سیگاری‌های شدید نیز عادت بدی را فراموش می‌کنند که پروفسور آن را منشأ بسیاری از بدی‌ها می‌نامد.

پزشکان وضعیت اخراج الکساندر گریگوریویچ را برای بحث گسترده مطرح نمی کنند. اما آنها می گویند: چوچالین می خواست یک شب گرم را برای همکارانش ترتیب دهد، اما رئیس پزشک فعلی بیمارستان به طور قاطع تجمعات خداحافظی را ممنوع کرد.

​ساکنان یک کلان شهر گاهی خود را در آستانه بقا می بینند و از نظر علم ریه، این یک واقعیت پزشکی است. نفس کشیدن برای ما روز به روز سخت تر می شود.

تعداد بیماری های تنفسی به طور پیوسته در حال افزایش است، آسم جوان تر و شدیدتر می شود، فیبروز کیستیک شایع تر می شود و پزشکان به طور فزاینده ای اشکال شدید بیماری انسدادی مزمن ریه را مشاهده می کنند. درباره این مشکلات با رئیس انستیتو تحقیقات ریه، درمانگر ارشد وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، آکادمی آکادمی علوم روسیه گفت‌وگو کردیم. الکساندر گریگوریویچ چوچالین.

الکساندر گریگوریویچ، آیا این درست است که در یک شهر بزرگ، سیستم تنفسی ما در معرض استرس جدی است؟

متاسفانه بله. بسیاری از بیماری های ریوی با محیط زیست مرتبط هستند. به عنوان مثال، در مسکو، یک اپیدمی واقعی به طور منظم رخ می دهد، همراه با عبور از باران به اصطلاح سبز - پدیده ای که در ماه آوریل-مه مقدار زیادی گرده از گیاهان گلدار روی همه سطوح می افتد. اینها آلرژن های بسیار قوی هستند. به عنوان مثال، گرده غان، تحت شرایط جوی خاص، از طریق هوا حمل می شود و به معنای واقعی کلمه در آن شناور می شود، حتی اگر درخت توس در این نزدیکی وجود نداشته باشد. در نتیجه، تعداد بیماری های آلرژیک در شهر به شدت در حال افزایش است. حتی کسانی که قبلا هرگز آلرژی نداشته اند نیز رنج می برند. اغلب آسم، بثورات پوستی، ورم ملتحمه و رینیت در بزرگسالی ظاهر می شوند. و چگونه کودکان رنج می برند... در میان آنها تقریباً هیچ فردی باقی نمانده است که به چنین اپیدمی هایی پاسخ ندهد. در این زمان، یک سری از بیماران مبتلا به حملات آسم برونش و نورودرماتیت به متخصص آلرژی-ایمونولوژیست، ریه و درمانگر مراجعه می کنند. گاهی اوقات این بیماری بسیار شدید است و نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارد.

- هر بهار این اتفاق می افتد؟

رکورد غلظت گرده در هوا معمولاً تحت تأثیر ویژگی های هر چشمه خاص، نوسانات آب و هوا در چندین سال گذشته و فرآیندهای جهانی است. اگر اوایل بهار باشد، غلظت گرده افزایش می یابد. سپس درختان به یکباره شکوفا می شوند و این ضربه محکمی به مصونیت ساکنان شهر، به ویژه آنهایی که مستعد این نوع واکنش هستند، وارد می کند.

- توس نماد روسیه است. چه کسی می توانست انتظار چنین فتنه هایی را از او داشته باشد؟

این پدیده برای یک کلان شهر معمولی است. توس یا توسکا که در شهرها و کنار بزرگراه ها کاشته می شوند، اصلاً همان درختانی نیستند که در جنگل می رویند. آلرژن های هوا آنها بسیار تهاجمی است. این یک مشکل بسیار جدی برای جامعه مدرن است. زیست شناسان و بوم شناسان می گویند که در کلان شهرهایی که درختان به طور مداوم قطع می شوند، آب و هوای کوچک آنها ایجاد شده است که با نواری که از نظر جغرافیایی در آن قرار دارند در تضاد است. بنابراین، مسکو به تدریج به یک استپی جنگلی تبدیل می شود. این نشان دهنده شهرنشینی بالای شهرهای ما است. اگر قبلاً چنین اپیدمی‌هایی هر پنج سال یک بار اتفاق می‌افتاد، اکنون هر یک و نیم تا دو سال یک بار مسکو در تب است و این در نارسایی‌های ایمنی مردم آشکار می‌شود. علاوه بر این، هنگامی که گل دهی درخت توس به پایان می رسد، نیازی به استراحت نیست: شیوع بعدی بیماری معمولا در اواخر ماه مه و ژوئن رخ می دهد، زمانی که علف های غلات شروع به شکوفه دادن می کنند.

- اما آیا در پاییز و زمستان نباید آلرژی وجود داشته باشد؟ پس از همه، هیچ چیز شکوفا نیست.

این یک توهم است. در فصل پاییز، نقش اصلی در ایجاد آسیب شناسی آلرژیک متعلق به قارچ های کپک است که در ضخامت برگ های افتاده، شکاف های پوست مرطوب درختان و چوب مرطوب خانه ها رشد می کنند. اسپورزایی حتی در ماه نوامبر اتفاق می افتد، به خصوص اگر یخبندان برای مدت طولانی وجود نداشته باشد. آلرژی های قارچی دوره نسبتاً شدیدی دارند و برای بسیاری از آنها به شکل مختلط رخ می دهد - علائم تنفسی، گوارشی و پوستی به واکنش های آلرژیک معمول اضافه می شود. اقدامات پیشگیرانه در این زمان بسیار مهم است، که شامل نه تنها مصرف آنتی هیستامین ها و جاذب ها، بلکه همچنین مرطوب کردن فعال پوست و پوشیدن لباس های گرم است.

فراموش نکنید که بسیاری از ساکنان شهرها نیز مستعد ابتلا به به اصطلاح "حساسیت سرماخوردگی" هستند - هنگامی که پوست صورت و دست ها قرمز می شود و ترک می خورد، رینیت و سایر پدیده های آب مروارید شروع می شود. علائم گاستروانتریت نیز ممکن است - حالت تهوع و استفراغ. موذی بودن چنین آسیب شناسی این است که پزشکان اغلب آنها را با ARVI و روتاویروس اشتباه می گیرند و بر این اساس، آنها را نادرست درمان می کنند. با این حال، با واکنش های آلرژیک، به عنوان یک قاعده، دما افزایش نمی یابد. در صورت مشاهده کوچکترین اختلال در سیستم تنفسی، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید. ممکن است یک عارضه جدی آلرژی ایجاد شود - ادم Quincke.

- چه چیز دیگری برای ساکنان کلان شهرها مهم است که به خاطر بسپارند؟

وضعیت خطرناک دیگر زمانی است که غلظت بالای دی اکسید گوگرد و دی اکسید نیتروژن در هوا وجود دارد، مواد شیمیایی قدرتمندی که باعث التهاب مجاری تنفسی می شوند. اگزوز وسایل نقلیه که میزان آن در شهرها کم است نیز باعث برونشیت، ذات الریه و آسم می شود.

- در این شرایط چه می توان کرد؟

اولاً این مشکل را ساکت نکنید، مستقیماً و آشکارا در مورد آن صحبت کنید. ما با خدمات شهری تعامل داریم، همایش‌ها و کنگره‌هایی برگزار می‌کنیم که در آن نقطه نظرات خود را بیان می‌کنیم و می‌گوییم اکولوژی شهری یک مشکل بسیار جدی است که نیاز به راه‌حل جامع دارد. از طرف جامعه پزشکی می توان در مورد ایجاد داروهای نسل جدید نوآورانه صحبت کرد که می تواند حمله این بیماری ها را کاهش دهد یا آنها را به طور کامل متوقف کند. ما در حال توسعه ابزارهایی برای کمک به افرادی هستیم که در این شرایط قرار دارند. مرحله سوم آزمایشات بالینی آئروسل جدید "سارگیترول" که در محافظت از مجاری تنفسی در برابر التهاب بسیار موثر است، به پایان رسید. این یک آنالوگ داخلی یک داروی ترکیبی وارداتی است که کمتر مؤثر نیست و به احتمال زیاد بسیار ارزان تر خواهد بود.

- چه چیزی در مورد به اصطلاح شنیده ایدتقویت کننده ها، کدام اثر در اشکال شدید نارسایی تنفسی شگفت انگیز است؟

ما تجربه استفاده از این داروها را داریم. اینها تحولات بین المللی است که زیست شناسان مولکولی آمریکایی، کانادایی و فرانسوی در آن شرکت داشتند. ما امیدواریم که چنین داروهایی در روسیه ظاهر شوند، زیرا آنها آینده خوبی دارند. الزامات مدرن برای داروها نشان می دهد که آنها باید بسیار هدفمند و دقیق باشند. تقویت کننده ها دقیقاً داروهایی هستند که در محل بیماری عمل می کنند. آنها فعالیت نفوذی مژک های اپیتلیوم مژک دار را بهبود می بخشند و راه های هوایی از مخاط پاک می شوند. و موکوس یک بیوفیلم است که در آن میکروارگانیسم ها به طور تهاجمی تکثیر می شوند. در مؤسسه ما، یک بیمار به شدت بیمار را مشاهده کردیم که به دلیل آسیب شناسی دستگاه تنفسی، به مدت یک سال به طور مداوم داروهای ضد باکتری دریافت می کرد. یک کاتتر در او قرار داده شد و آنتی بیوتیک ها دائماً از طریق آن وارد خون او می شدند. درمان او کاملا غیرممکن بود. و تقویت کننده ها واقعاً معجزه کردند. او کاملاً بر وابستگی خود به آنتی بیوتیک غلبه کرد. حذف رخ داده است - به عبارت دیگر، او بهبود یافته است.

- تقویت کننده هاآیا می تواند به همه بیماران مبتلا به نارسایی تنفسی کمک کند؟

متاسفانه، نه همه. برای اثربخشی این دارو، به یک تشخیص ژنتیکی بسیار واضح نیاز است. آن بیمار یک جهش ژنی داشت که دارو برای آن موثر است. اما چنین بیمارانی زیاد هستند. این آینده پزشکی است - تشخیص DNA یک بیماری و انتخاب یک داروی خاص که به این فرد خاص کمک می کند.

به طور کلی، استفاده از تقویت کننده ها را می توان با کشف انسولین برای بیماران مبتلا به دیابت مقایسه کرد. کیفیت زندگی آنها را به شدت تغییر می دهد و در مقابل چشمان ما آنها را از افراد ناتوان به افراد کامل و سالم تبدیل می کند.

برای افراد مبتلا به بیماری های مشابه، که مجبور هستند برای مدت طولانی تحت درمان آنتی باکتریال باقی بمانند، مشکل دیگری وجود دارد: آنتی بیوتیک ها کار نمی کنند...

بله، مقاومت میکروبی به آنتی بیوتیک ها یک مشکل جدی در پزشکی مدرن است. این اتفاق می افتد که ما سه یا چهار گروه آنتی بیوتیک تجویز می کنیم، اما آنها بی اثر می شوند. عفونت به طور تهاجمی پیشرفت می کند و همه اندام های داخلی را تحت تأثیر قرار می دهد و فرد گاهی اوقات در سن بسیار پایین می میرد.

- چگونه از این بن بست خارج شویم؟

ما یک راه حل پیدا کردیم - فیزیکدانان ما از Sarov نصب "مولد اکسید نیتروژن الکتروشیمیایی" را ایجاد کردند. کار توسط V.D. سلمیر، مدیر مرکز فدرال هسته ای روسیه - موسسه تحقیقاتی فیزیک تجربی تمام روسیه. این اختراع بر اساس نظریه انفجار است که به طور حرفه ای توسط رئیس آکادمی علوم روسیه، آکادمیک V.E. فورتوف.

به نظر می رسد این گاز دارای خواص ضد التهابی است و تأثیر مثبتی بر تقریباً تمام فرآیندهای بدن انسان - تشکیل لخته های خون، سیستم های پرفیوژن و تهویه دارد. این بدان معنی است که می توان از آن برای بیماری هایی استفاده کرد که به نوعی با گردش خون در اندام ها و بافت ها مرتبط هستند. به عنوان مثال، برای پاتولوژی های قلبی عروقی مانند انفارکتوس میوکارد کاملاً ضروری است.

- آیا این دستگاه قبلاً از آزمایشگاه خارج شده است؟

این طرح صنعتی کاملا آماده تولید سریال می باشد. البته، چنین ژنراتوری یک نیاز فوری برای داروی ما است و ما واقعاً می‌خواهیم برای درمان تعدادی از بیماری‌ها - سکته مغزی، حملات قلبی، بیماری‌های ریوی، زخم‌های ضعیف، پای دیابتی، آسیب‌شناسی کلیه، در دسترس عموم قرار گیرد. .. افق های کاربرد فوق العاده وسیع است. این دستگاه همچنین منحصر به فرد است زیرا محصولات درمانی اکسید نیتریک را مستقیماً در بالین بیمار تولید می کند. اکنون ما در حال شروع یک برنامه درمانی بزرگ NO هستیم که مطمئنم آینده خوبی دارد. این برنامه بین رشته ای خواهد بود و جنبه های مختلف پزشکی را پوشش می دهد - قلب و عروق، ریه، بیماری های شکمی، سوختگی، زخم، شوک و غیره. این یک دستاورد بسیار بزرگ ما است: چنین دستگاهی تعداد مرگ و میر را 100-150 هزار نفر در سال کاهش می دهد.

شما در خاستگاه پیوند ریه در کشور ما ایستادید. آیا دستاوردهای جدیدی در این بخش وجود دارد؟

چهل و پنجمین پیوند ریه خود را انجام دادیم. این یک رویداد بزرگ است. اما هنوز خیلی زود است که در این مورد صحبت کنیم. افراد اغلب برای پیوند با آسیب شناسی بسیار جدی در آناتومی قفسه سینه، در حالت حفره های پلور مراجعه می کنند. هنگامی که ما پیوند ریه را انجام دادیم، ظاهراً توانایی های خود را اغراق کردیم. ما امیدوار بودیم که این افراد را درمان کنیم و به زندگی کامل برگردانیم - اما حدود 20٪ از آنها در سال اول پس از جراحی می میرند. این یک تجربه تلخ است. پس از جراحی، اغلب عوارض شدید ناسازگار با زندگی رخ می دهد.

دو سال پیش در مورد نیاز به خرید دستگاهی برای حفظ اعضای اهدا کننده صحبت کردیم که می تواند این وضعیت را به طور اساسی تغییر دهد. آیا پیشرفتی در اینجا وجود دارد؟

ما در مورد یک دستگاه صحبت نمی کنیم، بلکه در مورد یک آزمایشگاه کامل صحبت می کنیم که در آن نه تنها می توان برای مدت طولانی نگهداری کرد، بلکه می توان اندام های اهدا کننده را در خارج از بدن نیز درمان کرد. آزمایشگاهی مانند این برای کلان شهری مانند مسکو حیاتی است. این به ویژه برای ریه ها مهم است. تابستان و پاییز امسال برای متخصصان پیوند دقیقاً به این دلیل دشوار شده است که ما کمبود شدید اعضای اهداکننده داریم - و نه به این دلیل که اهداکننده وجود ندارد، بلکه به دلیل عفونت‌های دستگاه تنفسی، اعضای بدن آلوده شده و برای پیوند نامناسب شده‌اند. ما به سادگی وقت نداشتیم آنها را به بیمار تحویل دهیم. و مردم مردند. آزمایشگاه می توانست وضعیت را نجات دهد.

بنابراین، ما پول خرید و نصب آن را پیدا کردیم. اینها وجوه غیردولتی هستند که فردا می توان با آنها تمام تجهیزات لازم را خریداری کرد. اما دولت آمادگی افتتاح چنین آزمایشگاهی را ندارد: بالاخره متخصصان باید در آنجا کار کنند، اجزا لازم است، همه چیز باید مستند باشد... در یک کلام، آنقدر تشریفات اداری وجود دارد که هیچکس نمی خواهد شروع کند. اما این کار باید انجام شود. دولت باید افتتاح و تامین مالی چنین آزمایشگاهی را تسهیل کند. به هر حال، ما در مورد نجات جان صدها نفر در سال صحبت می کنیم.

به ابتکار شما، انجمن پزشکان ارتدکس ایجاد شد که شما رئیس آن شدید. این به شما به عنوان یک پزشک چه می دهد؟

برای من، ارتدکس همیشه پایه اخلاقی است که می توان در دنیای دشوار و دائماً در حال تغییر ما روی آن ایستاد. ما در حال ایجاد وسایل جدید برای کاهش تعدادی از بیماری ها برای مردم هستیم، اما هنوز نمی توانیم همه کارها را انجام دهیم. و تاریخ پیوند شناسی ما این را ثابت می کند. همیشه نمی توان یک نفر را نجات داد و او را به زندگی بازگرداند. اما باید تلاش کنیم تا بهترین کار را انجام دهیم. این ماموریت یک پزشک روی زمین است. من مطمئن هستم: اگر ما به بیمار خدمت کنیم، همانطور که پزشکان ارتدکس V.F. Voino-Yasenetsky و E.S. بوتکین، که اخیراً مقدس شد، ما واقعاً کار مهمی انجام می دهیم. دستاوردهای علمی در پزشکی به دلیل ارائه می شود، اما برای خدمت فداکارانه به مردم. مهم نیست که چقدر ادعایی به نظر می رسد، "قانون اخلاقی در درون ماست" آن چیزی است که باید جوهره حرفه پزشکی باشد. بقیه چیزها را می توان آموخت، و این فقط باید باشد.

الکساندر ویکتورویچ کارائولوف،آکادمیک، رئیس گروه ایمونولوژی بالینی و آلرژی اولین دانشگاه پزشکی دولتی مسکو به نام. P.I. سچنوف:

افزایش تعداد کل مبتلایان به آلرژی و آسم یک روند جهانی است. آمار روشنی از افزایش این نوع بیماری وجود دارد و متاسفانه ناامیدکننده است. این وضعیت با این واقعیت تشدید می شود که درک روشنی از علت این آسیب شناسی وجود ندارد. به عنوان مثال، اگر یک ارتباط بدون ابهام بین سرطان زایی و سرطان ایجاد شود، علت نقص ایمنی چندان مشخص نیست. اینها مشکلات چند عاملی هستند که ایجاد آنها ناشی از عوامل محیطی، ژنتیکی، شیمیایی (آلودگی هوا، معرفهای شیمیایی، پودرهای لباسشویی و غیره) و همچنین ظهور تعداد زیادی آلرژن در مواد غذایی و سوء استفاده از آن است. داروها به خصوص آنتی بیوتیک ها

مجموعه همه اینها و بسیاری از عوامل دیگر می تواند باعث نقص ایمنی و انواع واکنش های آلرژیک شود - از بثورات پوستی گرفته تا آسم، و اگر قبلاً اعتقاد بر این بود که اینها بیماری های مرتبط با استعداد ارثی هستند، اکنون مشخص شده است که شکل گیری آنها به طور فزاینده ای در ارتباط است. با عوامل خارجی ما در مورد تغییر جهانی در محیط زیست انسانی صحبت می کنیم. از آنجایی که مشکل بین رشته ای است، نه تنها باید توسط متخصصان ریه یا آلرژیست-ایمونولوژیست، بلکه توسط نمایندگان حرفه ها و اقشار مختلف جامعه حل شود. به هر حال، ما اساساً در مورد سلامت و بقای بشریت صحبت می کنیم.

ویکتور دمیتریویچسلمیر, عضو مسئول آکادمی علوم روسیه، معاون مدیر علمی مرکز فدرال هسته ای روسیه (ساروف، منطقه نیژنی نووگورود):

ایده های اصلی روش NO-درمانی در روسیه بیان شد. بیولوژی مونوکسید نیتروژن توسط A.F. وانین از موسسه فیزیک شیمی در چرنوگولووکا در نزدیکی مسکو. سپس آمریکایی ها این کارها را تکرار کردند، در مجلات علمی منتشر شد و در نتیجه در سال 1998 جایزه نوبل فیزیولوژی یا پزشکی را به خاطر کارشان در مورد کشف خواص بیولوژیکی مونوکسید نیتروژن دریافت کردند. در غرب، این ایده به سرعت از تحقیقات دانشگاهی به کاربرد عملی منتقل شد. درمان مونوکسید نیتروژن در آنجا به عنوان یک تکنیک پزشکی شناخته شده وجود دارد.

به نظر می رسد این است: یک کارخانه شیمیایی مرکزی ایجاد می شود که مونوکسید نیتروژن تولید می کند، سپس آن را به سیلندرهایی تبدیل می کند که به موسسات پزشکی توزیع می شود. اما یک تفاوت ظریف ناخوشایند وجود دارد. NO گاز یا مونوکسید نیتروژن ناپایدار است. به سرعت تجزیه می شود و تا سطح NO2 اکسید می شود و این نمی تواند هیچ سودی برای بدن انسان داشته باشد، اما باعث آسیب مستقیم می شود. در یک زمان، آکادمیک A.G. چوچالین تلاش زیادی برای ایجاد دستگاهی انجام داد که این مخلوط را مستقیماً در بالین بیمار آماده می کرد.

من نمی دانم الکساندر گریگوریویچ چند نامه برای اجرای این ایده به مؤسسات و سازمان های صنعتی مختلف نوشت، اما یک روز یکی از آنها برای آکادمیک I.B. اوشاکوف، و سپس به من منتقل شد. چندین سال به این فکر کردیم که چگونه این اتفاق بیفتد. این ایده آسانی نیست. و بالاخره متوجه شدند. یکی از مدارس پیشرو فیزیک تخلیه گاز در روسیه در مرکز ما فعالیت می کند، رهبر آن پروفسور V.I. کارلین. آنها به همراه کارمندان جوان الکساندر شرشین و سرگئی بورانوف "قلب" دستگاه - فیزیک اتاق تخلیه اصلی را توسعه دادند.

اصل عملکرد دستگاه بر اساس یکی از اشکال تخلیه در گازها در قالب حالت های خاص انتخاب شده است. برای اینکه دستگاه کار کند باید یک توجیه علمی جدی ارائه می شد. تحقیقات نظری ما منجر به یک ژنراتور عملی شده است که مونوکسید نیتروژن خالص را در دمای اتاق تولید می کند. ثابت شده است که می توان از آن برای تمام آسیب شناسی های گردش خون استفاده کرد و سود آن بسیار بیشتر از بادکنک است. اولاً برای خود کار راحت تر است و ثانیاً خلوص تضمین شده محصول را فراهم می کند که مستقیماً روی بیمار تأثیر می گذارد و این شاخص در لحظه تولید گاز کنترل می شود.

اکنون چندین نمونه صنعتی از دستگاه ما تولید شده است و یکی از آنها در کلینیک انستیتوی ریه به سرپرستی آکادمیک A.G. چوچالین. در حال انجام آزمایشات بالینی بسیار موفقی در مورد اثرات آن بر روی بیماران است. من می خواهم امیدوار باشم که ژنراتورهای ما در آینده بسیار نزدیک در تمام موسسات پزشکی بزرگ روسیه ظاهر شوند.

ناتالیا لسکووا

الکسی کارپیف: شرکت های داروسازی برای کسری از درصد بازار مبارزه خواهند کرد

هم طرفداران و هم مخالفان هومیوپاتی می گویند که شفا از این طریق یک امر ایمانی است. رئیس هیئت مدیره شورای ملی هومیوپاتی، کاندیدای علوم پزشکی، دکتر ارجمند فدراسیون روسیه، الکسی کارپیف در مورد بحث در حال انجام اظهار نظر می کند: - به نظر شما، چرا در حال حاضر، به ویژه در مورد هومیوپاتی، این همه بحث وجود دارد. در سطح ایالتی؟ - ما در وسط دعوائی هستیم که دو نیرو با هم درگیر شدند و وقتی با هم درگیر شدند، نمی توان تشخیص داد که چه کسی آن را شروع کرده است و از همه مهمتر، پیش بینی چیزی و هر گونه فرضی در مورد آینده این نیروها بی فایده است. علم هومیوپاتی در روسیه

چرا یک منشور اخلاقی برای دانشمندان در روسیه مورد نیاز است؟

آکادمیسین الکساندر گریگوریویچ چوچالین - متخصص ریه شوروی و روسی، آکادمی آکادمی علوم روسیه، آکادمی آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی، معاون رئیس جمهور آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی، دکتر علوم پزشکی، استاد، درمانگر ارشد وزارت بهداشت روسیه، نایب رئیس اتاق پزشکی ملی، عضو افتخاری آکادمی علوم کوبا و چک، آکادمی علوم و هنر اروپا، آکادمی شرق و غرب، آکادمی رامازینی - م.

آکادمیک والری باندور در مورد اسرار Aerocosmos

«میهمانی‌های چای در آکادمی» یک ستون منظم از Pravda.Ru است. در آن ما مصاحبه های نویسنده ولادیمیر گوبارف با دانشگاهیان را منتشر می کنیم. امروز دوباره قهرمان او یک اقیانوس شناس، دکترای علوم فنی، معاون رئیس آکادمی علوم روسیه، آکادمیک والری باندور است.

81 - م.: پزشکی، 1364. 160 ص.، بد. 50 کیلو - 100000 نسخه.

این کتاب به طور جامع تمام جنبه های آسم برونش را پوشش می دهد. عوامل توسعه، آسیب شناسی ایمنی آسم، تصویر بالینی بیماری، درمان دارویی و اقلیمی بیماران، مراقبت های ویژه در طول دوره حمله شرح داده شده است. فارماکولوژی بالینی داروهای مورد استفاده در درمان آسم برونش به تفصیل شرح داده شده است.

این کتاب برای درمانگران در نظر گرفته شده است.

پیشگفتار

30-20 سال گذشته با افزایش بروز و شدت آسم برونش مشخص شده است. از نظر اهمیت اجتماعی، آسم برونشیال یکی از اولین جایگاه ها را در بین بیماری های تنفسی به خود اختصاص می دهد.

به لطف تحقیقات علمی فعال، عمل پزشکی با داده های جدیدی غنی شده است که به جنبه هایی مانند اپیدمیولوژی و آسیب شناسی ایمنی آسم برونش مربوط می شود. روش های اساساً جدیدی برای مطالعه عملکرد تنفس خارجی در حال ظهور است. مطالعه تصویر بالینی آسم برونش با داده های جدید تکمیل شده است. بنابراین، در سال های اخیر، مسائلی مانند متابولیسم پروستاگلاندین در بیماران مبتلا به آسم برونش و عدم تحمل داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، ویژگی های آسم فعالیت بدنی و آسم مرتبط با غذا برجسته شده است. گزینه های درمانی گسترش یافته است. ارزیابی داروهای سنتی از منظر مدرن، نقش و جایگاه داروهایی که اخیراً ظاهر شده‌اند، مسائل مهمی در طب عملی است که نیاز به پوشش منظم دارد. "

در این کتاب، نویسنده، خلاصه ای از تجربه کاری چندین ساله خود، نتایج مشاهدات و تحقیقات علمی در بخش داخلی مؤسسه پزشکی دولتی II مسکو به نام. N.I. Pirogov و داده های ادبیات، به دنبال پاسخگویی به سوالاتی بودند که در عمل بالینی روزمره ایجاد می شود.

عضو مسئول آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی، رئیس. گروه پزشکی داخلی

II MOLGMI به نام. N. I. Pirogova

A. G. CHUCHALIN

انتشارات "پزشکی"، 1364

فهرست اختصارات

تعریف و طبقه بندی

BP - فشار خون

BALT - VGO بافت لنفاوی مرتبط با برونش - حجم گاز داخل قفسه سینه

VIP - پپتید روده فعال عروقی

ظرفیت حیاتی - ظرفیت حیاتی ریه ها

IgG، IgM - ایمونوگلوبولین ها COMT - کاتکول-و-متیل ترانسفراز LHF - فاکتور کموتاکتیک لیپیدی

MVL - حداکثر تهویه

MRS-A - ماده واکنش کند آنافیلاکسی

NSAIDs - داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی

NHF - فاکتور کموتاکتیک نوتروفیل با وزن مولکولی بالا OPG - پلتیسموگرافی عمومی

FEV - حجم بازدم اجباری

PGE، PGF - پروستاگلاندین ها

PSDV - نشانگر سرعت هوا

PAF - فاکتور فعال کننده پلاکت

FVD - عملکرد تنفس خارجی

FVC - cAMP ظرفیت حیاتی اجباری - آدنوزین مونوفسفات حلقوی cGMP - گوانوزین مونوفسفات حلقوی

ECP - پپتید کموتاکتیک ائوزینوفیلیک

ECHFA - فاکتور کموتاکتیک ائوزینوفیلیک آنافیلاکسی

اکثر تعاریف موجود در حال حاضر از آسم برونش عمدتاً از علائم بالینی به عنوان معیار استفاده می کنند. آنها بر عمومیت و برگشت پذیری اختلالات انسداد برونش، افزایش حساسیت نای و برونش ها به محرک های فیزیکی یا شیمیایی و وجود حملات خفگی شبانه تاکید دارند.

در کشور ما، تعریف بیماری توسط G.B. Fedoseev (1982) بسیار گسترده است. بر اساس این تعریف، آسم برونش یک بیماری مزمن و عودکننده مستقل است که مکانیسم بیماریزای اصلی و اجباری آن تغییر واکنش پذیری برونش است که ناشی از مکانیسم های خاص ایمونولوژیک (حساسیت و آلرژی) یا غیر اختصاصی است و علامت اصلی (اجباری) بالینی آن است. حمله خفگی ناشی از اسپاسم برونش، ترشح بیش از حد و تورم مخاط برونش.

این تعریف علائم اصلی آسم برونش را برجسته می کند: واکنش بیش از حد برونش، که با اسپاسم عضلات صاف، ادم و ترشح بیش از حد، و ایجاد خفگی آشکار می شود. G. B. Fedoseev به درستی تأکید می کند که واکنش بیش از حد موجود برونش ها می تواند توسط عواملی ایجاد شود که دارای مکانیسم های ایمونولوژیکی و غیر ایمونولوژیکی هستند.

عواملی که باعث ایجاد آسم می شوند بسیار زیاد و متنوع هستند و گزینه های دوره آنقدر متفاوت است که فرضی در مورد وجود چندین بیماری وجود دارد که در پاتوژنز متفاوت هستند که با اصطلاح "آسم برونش" متحد می شوند.

طبقه بندی اشکال فردی آسم برونش در طول تاریخ مطالعه آن موضوع بحث گسترده ای بوده است. در اواسط قرن گذشته، مکانیسم های عصبی آسم و بیمارانی که عامل نوروژنیک در آنها غالب بود، به شدت مورد مطالعه قرار گرفتند. مرحله مهم بعدی بررسی واکنش های آلرژیک، نقش آنها در بروز و ایجاد آسم برونش بود! در آغاز قرن، نظریه آنافیلاکتیک آسم برونش مطرح شد که در دهه 20 به شناسایی یک شکل آتونیک (آلرژیک) آسم تبدیل شد [Co-" A. F. J., Cooke R. A., 1923].

مطالعه بیشتر مکانیسم های بیماری، و همچنین تجزیه و تحلیل کامل تظاهرات بالینی و ویژگی های دوره آسم، امکان ایجاد چنین اشکال مختلفی را فراهم کرد که از دیدگاه یک نظریه یا نظریه دیگر قابل توضیح نیستند. . در نتیجه، آثار تعمیم دهنده ظاهر می شود که در آنها سعی می شود شناسایی یک شکل ارثی بیماری، سمی، روانی، رفلکس را توجیه کنند.

طبقه بندی ارائه شده توسط Rackeman (1944) که بر اساس آن اشکال برون زا (خارجی) و درون زا (داخلی) آسم برونشیال متمایز می شود، کاربرد عملی دریافت کرده است و بسیار گسترده است.

در شکل اگزوژن، می توان با استفاده از معاینه آلرژولوژیکی حساسیت را ایجاد کرد، یک آلرژن یا گروهی از آلرژن ها را شناسایی کرد و در نتیجه ماهیت آلرژیک بیماری را اثبات کرد. اگر آلرژن قابل شناسایی نباشد و ماهیت بیماری مشخص نباشد، آسم را می توان درون زا در نظر گرفت. SJ در کشور ما، طبقه بندی P.K Bulatov و A.D. Ado (1968) بیشتر مورد استفاده قرار گرفت که بر اساس آن اشکال آلرژیک (آتونیک) و عفونی-آلرژیک این بیماری متمایز می شود. این طبقه بندی نشان دهنده تلاشی برای در نظر گرفتن ترکیب مکرر آسم با برونشیت باکتریایی مزمن است.

در 20 سال گذشته، آسم با آسم (پروستاگلاندین) با جزئیات بیشتری مورد مطالعه قرار گرفته است، که بر اساس واکنش های آلرژیک نیست، بلکه بر اساس واکنش انحرافی پروستاگلاندین ها به داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) است شناسایی شده است که در برخی بیماران ممکن است یکی از ویژگی های سیر بیماری و در برخی دیگر سندرم اصلی باشد. علاقه مجددی به عوامل نوروژنیکی که ممکن است در شروع و پیشرفت بیماری نقش داشته باشند، افزایش یافته است. اختلالات هورمونی در بیماران مبتلا به آسم برونش به اندازه کافی مطالعه نشده است. مشاهدات بالینی نشان دهنده ترکیب غیر تصادفی برخی از غدد درون ریز با آسم است. V

دستاوردهای 20-30 سال گذشته امکان تعیین اشکال ژنتیکی این بیماری را فراهم کرده است که در آنها تعادل در فعالیت گیرنده های آدرنرژیک و کولینرژیک به هم می خورد. و همچنین فرآیندهای عفونی در دستگاه تنفسی، همچنان مورد تاکید است.

در نتیجه مشاهدات متعدد و معاینات ویژه بیماران مبتلا به آسم، می توان فرض کرد که مکانیسم های ایجاد بیماری متفاوت است و در همان فرد می توان حساسیت بیش از حد به آلرژن های گرده و تشدید آسم ناشی از عفونت ویروسی را مشاهده کرد. دستگاه تنفسی، ویژگی های بالینی آسم ورزشی و اختلالات هورمونی، افزایش حساسیت به داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و عوامل هواشناسی، ناتوانی روانی-عاطفی قابل توجه.

با در نظر گرفتن وجود اشکال بالینی با غلبه مکانیسم های بیماری زایی مختلف، تشخیص آسم برونش به عنوان یک واحد nosological مستقل از اهمیت اساسی برخوردار است.

در حال حاضر به طور کلی طبقه بندی آسم برونش توسط G.B. Fedoseev (1982) پذیرفته شده است. نویسنده مراحل توسعه بیماری، اشکال آسم برونش، مکانیسم های پاتوژنتیک، شدت آسم برونش، مراحل آسم برونش و عوارض را شناسایی می کند.

طبقه بندی آسم برونش [طبق نظر Fedoseev G.B.، 1982] I. مراحل توسعه آسم برونش

1. حالت پیش از آسم. این اصطلاح به شرایطی اشاره دارد که خطر ابتلا به آسم برونش را به همراه دارد. اینها عبارتند از برونشیت حاد و مزمن، پنومونی حاد و مزمن با عناصر برونکواسپاسم، همراه با رینیت وازوموتور، کهیر، ادم وازوموتور، میگرن و نورودرماتیت در حضور ائوزینوفیلی در خون و افزایش محتوای ائوزینوفیل در خلط ناشی از ایمونولوژیک، یا مکانیسم های غیر ایمونولوژیک پاتوژنز.

2. آسم برونش با تعریف بالینی - پس از اولین حمله یا وضعیت آسم برونش

P. اشکال آسم برونش

1. فرم ایمونولوژیک

2. فرم غیر ایمونولوژیک

III. مکانیسم های پاتوژنتیک آسم برونش

1. آتونیک - نشان دهنده آلرژن یا آلرژن های آلرژی زا است

2. وابسته به عفونی - نشان دهنده عوامل عفونی و ماهیت وابستگی عفونی است که می تواند خود را به عنوان تحریک واکنش آتوپیک، آلرژی های عفونی و تشکیل واکنش پذیری تغییر یافته اولیه برونش نشان دهد.

3. خود ایمنی

4. ناهماهنگی - نشان دهنده اندام غدد درون ریز است که عملکرد آن تغییر یافته است و ماهیت تغییرات غیرهورمونی

5. نوروسیکیک با نشان دادن انواع تغییرات عصبی

6. عدم تعادل آدرنرژیک

7. واکنش پذیری تغییر یافته اولیه برونش، که بدون مشارکت واکنش های تغییر یافته سیستم ایمنی، غدد درون ریز و عصبی ایجاد می شود، می تواند مادرزادی باشد، تحت تأثیر محرک های شیمیایی، فیزیکی و مکانیکی و عوامل عفونی ظاهر می شود و با حملات مشخص می شود. خفگی در هنگام فعالیت بدنی، قرار گرفتن در معرض هوای سرد، داروها و غیره.

توجه داشته باشید. ترکیب های مختلفی از مکانیسم ها امکان پذیر است و در زمان معاینه یکی از مکانیسم ها اصلی ترین مکانیسم است. یک بیمار ممکن است یک مکانیسم پاتوژنتیک آسم برونش را داشته باشد. در طول توسعه آسم برونش، تغییر در مکانیسم های اولیه و ثانویه ممکن است رخ دهد.

IV. شدت آسم برونش

1. سیر خفیف

2. دوره متوسط

3. دوره شدید

V. مراحل آسم برونش

1. تشدید

2. محو شدن تشدید

3. بهبودی

VI. عوارض

1. ریوی: آمفیزم، نارسایی ریوی، آتلکتازی، پنوموتوراکس و غیره.

2. خارج ریوی: دیستروفی میوکارد، کور pulmonale، نارسایی قلبی و غیره.

طبقه بندی G. B. Fedoseev یکی از کامل ترین طبقه بندی های در حال حاضر است. انتخاب از اهمیت عملی زیادی برخوردار خواهد بود. هنگام ارزیابی این وضعیت، باید نه تنها بیماری های زمینه ای که می توانند به آسم برونش تبدیل شوند، بلکه افزایش واکنش پذیری برونش را نیز در نظر گرفت که باید به عنوان یک علامت اجباری در نظر گرفته شود.

مهم است که نه تنها اشکال ایمونولوژیک بیماری، بلکه انواع بالینی را نیز متمایز کنیم. کلینیک مدرن تجربه خاصی در مدیریت بیماران مبتلا به انواع آلرژیک و عفونی آسم برونش جمع آوری کرده است. انواع آسپرین (پروستاگلاندین) بیماری، آسم فعالیت بدنی، نوروژنیک و اشکال ترکیبی این بیماری وجود دارد. در عمل بالینی، شکل وابسته به استروئید بیماری اغلب شناسایی می شود.