نقش پرستار در ارائه مراقبت از بیماران مبتلا به HIV. مراقبت های ویژه برای بیماران مبتلا به عفونت HIV مراقبت های پرستاری برای افراد مبتلا به HIV

اصلاحات پرستاری که از دهه 90 در روسیه رخ می دهد منجر به تغییر کیفی در وضعیت حرفه ای و اجتماعی حرفه پرستاری شده است، مسئولیت پرستاران افزایش یافته و نگرش آنها نسبت به حرفه خود تغییر کرده است.

به طور کلی پذیرفته شده است که کارکنان پرستاری نقش کلیدی در ارائه مراقبت های پرستاری دارند. این امر به ویژه در طب تسکینی و جنبش آسایشگاه، که در آن مراقبت های پایان عمر باید ارائه شود، صادق است.

پرستاران با آموزش عالی اداره بخش ها و خدمات پرستاری. مفاهیم جدید پرستاری پدیدار شده است:

مفهوم پرستاری،

مدل پرستاری،

فرآیند پرستاری،

تشخیص پرستاری

مفهوم پرستاری ایده اصلی پرستاری است.

مدل پرستاری اجرای مفهوم پرستاری است، یعنی الگویی که ما بر اساس آن عمل می کنیم. این ابزاری است که به تصور اینکه هنگام معاینه بیمار توجه پرستار را روی چه چیزی متمرکز کنیم و مداخلات پرستاری باید چه باشد کمک می کند.

فرآیند پرستاری روشی برای سازماندهی و ارائه مراقبت های پرستاری است.

تشخیص پرستاری به فرمول بندی مشکلات بیمار اشاره دارد.

در عمل مراقبت های بهداشت عمومی روسیه، هنگام اجرای فرآیند پرستاری، از مدل پیشنهادی ویرجینیا هندرسون (1966) استفاده می شود. مطابق با توصیه های دفتر منطقه ای اروپا سازمان بهداشت جهانی اجرا می شود. ماهیت مدل دبلیو هندرسون کمک به فرد برای رفع نیازهای اساسی زیستی، روانی و اجتماعی خود با مشارکت مستقیم خود در برنامه ریزی و اجرای مراقبت است.

مدل های زیادی از مراقبت پرستاری در عمل پرستاری جهانی وجود دارد. این مدل ها بر اساس ارزیابی نیازهای اساسی زندگی یک فرد است که در مدل های مختلف تا 10 مورد یا بیشتر وجود دارد. در تمامی مدل های پیشنهادی به خواهران، نیازهای زندگی فرد شامل نیازهای فیزیولوژیکی، روانی و اجتماعی است:

1. به طور معمول نفس بکشید.

2. غذا و مایعات کافی بخورید.

3. حذف مواد زائد از بدن.

4. حرکت و حفظ موقعیت مورد نظر.

5. خواب و استراحت;

6. لباس پوشیدن و درآوردن;

7. با انتخاب لباس مناسب و تغییر محیط دمای بدن را در محدوده طبیعی حفظ کنید.

8. حفظ بهداشت شخصی، مراقبت از ظاهر.

9. ایمنی خود را تضمین کنید و برای دیگران خطر ایجاد نکنید.

10. ارتباط خود را با افراد دیگر حفظ کنید و احساسات و نظرات خود را بیان کنید.

11. کار مورد علاقه خود را انجام دهید.

12. کنجکاوی خود را ارضا کنید و به طور عادی رشد کنید.

ما می‌توانیم مراقبت‌های پزشکی حرفه‌ای به بیمار ارائه دهیم، در رفع نیازهای حیاتی او کمک کنیم، مشکلات اجتماعی او را حل کنیم، او را با مراقبت و توجه احاطه کنیم، اما بخشی از شخصیت او باقی می‌ماند که محقق نمی‌شود و مورد تقاضا نیست. این قسمت مربوط به حیات روح است.

نیازهای معنوی تنها در مدل‌های خاصی بیان می‌شوند و به این صورت تعریف می‌شوند: داشتن ارزش‌های زندگی.

مناسک مذهبی را مطابق با ایمان خود انجام دهید (W. Henderson).

برای ما، خواهران رحمانی ارتدکس، نیازهای حیاتی ذکر شده یک فرد برای مراقبت از بیمار کافی نیست، زیرا از تجربه زندگی مذهبی و فعالیت حرفه ای می دانیم که نیازهای معنوی چقدر مهم است، به ویژه برای بیماران مادام العمر و تاکنون. بیماری های صعب العلاج همچنین می دانیم که ارتباط و تعامل دائمی بین جسم و روح وجود دارد.

"هر آنچه در روح یک فرد در طول زندگی او اتفاق می افتد فقط به این دلیل مهم و ضروری است که هر زندگی جسم و روح ما، همه افکار، احساسات، اعمال ارادی که از ادراکات حسی سرچشمه می گیرند، ارتباط تنگاتنگی با زندگی روح دارند. روح نقش می بندد، شکل می گیرد، تمام اعمال روح و بدن در آن حفظ می شود.

بنابراین هنگام برنامه ریزی کار و انجام پروسه پرستاری، کلیت نیازهای زندگی بیمار را در نظر می گیریم و از همه مهمتر سعی می کنیم او را در قلب خود بپذیریم و در کنار او در پیشگاه خداوند بایستیم، با علم به تجربه که قبل از درمان بیمار، باید او را دوست داشته باشیم. اینجاست که ما ایده اصلی پرستاری را می بینیم.

با در نظر گرفتن فرآیند پرستاری ویرجینیا هندرسون به عنوان اساس مدل مراقبت خود، نیاز بیمار خود به دوست داشته شدن را در درجه اول قرار می دهیم و هدف پرستاری خود از مراقبت از او را نه تنها مراقبت از نیازهای فیزیولوژیکی و اجتماعی، بلکه مراقبت از او می دانیم. روح او.

برای اجرای مراقبت های پرستاری برای افراد آلوده به HIV، باید تعهد بیمار به درمان ایجاد شود. برای عفونت HIV، جزء اصلی درمان، درمان ضدرتروویروسی بسیار فعال (HAART) است که با هدف سرکوب تکثیر HIV انجام می‌شود. پایبندی به درمان باید در مصرف داروهای HAART طبق رژیم تجویز شده توسط پزشک آشکار شود: در زمان معین و در دوز معین و با رعایت رژیم غذایی توصیه شده. ایجاد پایبندی به درمان یک فرآیند پیچیده چند مرحله ای است. مراحل مختلفی را طی می کند: شکل گیری تعهد به پذیرش کمک - شکل گیری پایبندی به درمان - شکل گیری تعهد به مصرف HAART. شکل گیری انگیزه در بیماران برای پذیرش مراقبت های پزشکی بسیار بستگی به "حضور درمانی" (ارتباط، حمایت اخلاقی) دارد.

همچنین هرگز نباید فراموش کنیم که اساس خدمات پرستاری، شفقت به بیمار است. پزشک بدون شفقت، پزشک نیست؛ بیمار به او نیاز ندارد.

تمام ویژگی های ذکر شده مراقبت تسکینی پرستاری برای افراد آلوده به HIV در هنگام تهیه طرحی برای ارائه مراقبت های پزشکی در نظر گرفته می شود.

برنامه مراقبت پزشکی با در نظر گرفتن قابلیت های پرستاری

روند

فرآیند پرستاری تضمین می کند که مراقبت فردی مناسب و با کیفیت بالا به طور سیستماتیک به بیماران ارائه می شود. برنامه ریزی صحیح این مراقبت مستلزم نظارت طولانی مدت و مستمر بیمار برای شناسایی ویژگی ها و نیازهای فردی وی است. بیمار و خانواده باید به طور فعال در تعیین نیازهای پزشکی بیمار شرکت کنند. هنگامی که برنامه ریزی مراقبت پرستاری با همکاری بیمار و خانواده انجام می شود، شانس تعیین اهداف واقعی و دستیابی به نتایج بالینی موفق افزایش می یابد. فرآیند پرستاری شامل مراحل زیر است:

ارزیابی وضعیت بیمار؛

تفسیر داده های به دست آمده در طول ارزیابی؛

تشخیص پرستاری؛

برنامه ریزی برای ارائه کمک های مناسب؛

اجرای طرح تعیین شده؛

ارزیابی اثربخشی کمک های ارائه شده.

ارزیابی وضعیت بیمار. ارزیابی مستلزم جمع آوری اطلاعات مربوط به هر دو جنبه فیزیکی و روانی-اجتماعی سلامت بیمار است. این اطلاعات باید واقعی و مشخص باشد. فعالیت های ارزیابی عبارتند از:

معاینه پزشکی: ثبت مهمترین علائم حیاتی بدن و گوش دادن به تنفس بیمار با استفاده از گوشی پزشکی.

پرسش: جمع آوری خاطرات و ثبت علائم موجود و الگوهای رفتاری تهدید کننده سلامت.

مشاهده: با استفاده از حواس (بینایی، بویایی، لامسه، شنوایی) باید انواع اطلاعات را جمع آوری کرد و سپس معنای مشاهدات جمع آوری شده را تجزیه و تحلیل کرد. به عنوان مثال، اگر پرستار متوجه شود که تنفس بیمار کم عمق و دردناک است، این را می توان با درد یا مشکلات تنفسی بیمار توضیح داد. بسیار مهم است که پرستار هنگام تعیین علت علائم خاص، کاملاً بر دانش حرفه ای خود تکیه کند.

تفسیر اطلاعات. پس از جمع‌آوری و تجزیه و تحلیل اطلاعات، باید مشکلات بالفعل و بالقوه بیمار مشخص شود که راه‌حل یا پیشگیری از آن باید در جهت فعالیت‌های پرستار باشد.

تشخیص پرستاری (تعریف مشکل). وظیفه اصلی تشخیص پرستاری ثبت تظاهرات خارجی بیماری و نشان دادن علت احتمالی چنین تظاهراتی است. برای مثال، تشخیص پرستاری ممکن است به این صورت باشد: «اختلال تحرک همراه با درد» یا «الگوی تغذیه ای که نیازهای بدن را برآورده نمی کند، که به دلیل انزوای اجتماعی بیمار است». تشخیص های مختلف پرستاری و مداخلات پرستاری مربوط به آنها در زیربخش زیر به تفصیل توضیح داده شده است.

برنامه ریزی مراقبت های پرستاری مناسب هنگامی که تشخیص پرستاری انجام شد، مشکلات شناسایی شده باید بر اساس اهمیت و ارتباط آنها طبقه بندی شوند. برای هر مشکل، اهدافی که برای دستیابی به آنها برنامه ریزی شده است، نوشته می شود. تحقق این اهداف در عمل ضروری است. همچنین باید یک دوره زمانی برای رسیدن به هدف خود تعیین کنید. این امکان ارزیابی بیشتر از پیشرفت به دست آمده را فراهم می کند.

گام بعدی ایجاد یک برنامه مراقبت پرستاری است که مشکلات، ماهیت مداخله پرستاری و نتایج مورد انتظار را مشخص کند.

اجرای یک طرح. هنگام اجرای طرح مراقبت پرستاری، باید دستورالعمل های ارائه شده در برنامه مراقبت پرستاری را رعایت کنید.

ارزیابی نتایج. ارزیابی ممکن است بر اساس بررسی نتایج مورد انتظار و ثبت دستاورد آنها باشد. در صورت دستیابی به اهداف و رفع مشکل، پرستار باید این موضوع را با امضای هدف تایید کرده و بر اساس آن تاریخ را تعیین کند. اگر مشکل حل نشد، ممکن است نیاز به تغییر ماهیت مداخله پرستاری برای موثرتر کردن آن باشد. از سوی دیگر، ممکن است خود هدف تغییر کند تا آن را واقعی تر کند. گاهی اوقات مداخلات ارائه شده ماهیت کافی دارند و صرفاً باید در مدت زمان طولانی تری انجام شوند. ارزیابی نتیجه مراقبت باید هم در زمان‌های از پیش تعیین‌شده تعیین‌شده در طول تدوین برنامه مراقبت پرستاری و هم به‌صورت روزانه انجام شود تا تنظیمات مناسب برای مداخلاتی که به هدف تعیین‌شده دست نمی‌یابند انجام شود.

مشکلات مشخصه در بیماران مبتلا به ایدز و پرستاری مرتبط

مداخلات

بسیاری از مشکلات مشاهده شده در بیماران مبتلا به عفونت HIV برای پرستاران به خوبی شناخته شده است، اگرچه علل زمینه ای ممکن است متفاوت باشد. در زیر لیستی از مشکلات و علل آنها، نمونه هایی از تشخیص های پرستاری و مداخلات پرستاری مناسب آورده شده است.

تشخیص پرستاری: تغییر در ماهیت دفع مواد زائد از بدن - اسهال همراه با عفونت های فرصت طلب.

یکی از ویژگی های رایج عفونت HIV و ایدز سوء تغذیه است. بی اشتهایی ممکن است در اثر عواملی مانند تهوع و استفراغ ایجاد شود و اسهال اغلب کاهش وزن را پیچیده می کند.

تشخیص پرستاری: تغییر در الگوی تغذیه - نیازهای تغذیه ای بدن به دلیل تهوع و استفراغ برآورده نمی شود.

تشخیص پرستاری: تغییرات دمای بدن - هیپرترمی ناشی از HIV یا عفونت های فرصت طلب (تب)

Mycobacteriuw avium یک کیسه یخ به او بدهید یا او را با پتو بپوشانید.

بیماری سل

پنومونی پنوموسیستیس با علت ناشناخته

تشخیص پرستاری: تغییر در ماهیت عملکردهای تنفسی - اختلالات تبادل گاز ناشی از هیپوکسمی (تنگی نفس)

تشخیص پرستاری: میالژی مرتبط با بی حرکتی.

تشخیص پرستاری: تغییر در الگوهای فکری - سردرگمی مرتبط با تغییرات عصبی یا استرس.

علل احتمالی: ماهیت مداخله پرستاری

تشخیص پرستاری: تغییر در الگوهای خودمراقبتی - ناتوانی در انجام مراقبت از خود به دلیل خستگی و ضعف.

تشخیص پرستاری: نقض یکپارچگی جسمی - آسیب به پوست همراه با بی حرکتی بیمار.

علل احتمالی ماهیت مداخله پرستاری

تشخیص پرستاری: تغییرات مربوط به معنای زندگی فرد - احساس ناامیدی همراه با نزدیک شدن به مرگ (افسردگی).

ویژگی های ارائه مراقبت های پرستاری در منزل

با افزایش تعداد افراد مبتلا به HIV، بیمارستان ها ممکن است نتوانند تقاضای درمان را برآورده کنند. بنابراین، بسیاری از بیماران مراقبت های خانگی را دریافت خواهند کرد. مزیت چنین مراقبتی هزینه کمتر آن است و علاوه بر این، بیماران به دلیل فرصت بودن در کنار خانواده، این نوع درمان را ترجیح می دهند. در خانه، پرستار می تواند نقشی که هر یک از اعضای خانواده در مراقبت از بیمار ایفا می کند و همچنین شرایط زندگی بیمار را ارزیابی کند.

یکی دیگر از مزایای ایجاد یا گسترش خدمات ویزیت بهداشتی در منزل، ارائه مراقبت های پزشکی مورد نیاز به افراد مبتلا به بیماری های مزمن است. از آنجایی که پرستاران اکثر خدمات را به این بیماران ارائه می کنند، نیاز به رهبری پرستاری در این زمینه غیر قابل تردید است. خدمات پرستاری در منزل در بسیاری از مناطق جهان معرفی و گسترش می‌یابد تا بار بیمارستان‌های محلی کاهش یابد و کیفیت مراقبت‌های ارائه شده به بیماران بهبود یابد.

نیازهای آسیب دیده بیمار: نوشیدن، خوردن، دفع، برقراری ارتباط، کار، حفظ دمای بدن، ایمنی.

مشکل بیمار: خطر بالای عفونت های فرصت طلب.

اهداف مراقبت: اگر بیمار از قوانین خاصی پیروی کند، خطر عفونت کاهش می یابد.

طرح مداخله پرستاری:

1. رعایت رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی در بخش (ضدعفونی، کوارتز درمانی، تهویه).

2. یک خواب خوب شبانه حداقل 8 ساعت فراهم کنید.

3. تغذیه کافی (پروتئین ها، ویتامین ها، ریز عناصر) را فراهم کنید.

ب اجتناب از تماس با بیماران عفونی؛ بازدیدکنندگان مبتلا به عفونت های تنفسی باید از ماسک استفاده کنند.

اجتناب از ازدحام مردم؛

ب اجتناب از تماس با مایعات بیولوژیکی شخص دیگر.

ь از تیغ های مشترک استفاده نکنید.

b مرتباً با استفاده از صابون آنتی باکتریال دوش بگیرید.

ب بعد از استفاده از توالت، قبل از غذا خوردن و تهیه غذا دست های خود را بشویید.

چشمان، بینی، دهان خود را با دستان خود لمس نکنید؛

ب حفظ بهداشت دهان و دندان؛

b ناخن های دست و پا را تمیز نگه دارید.

ب کاهش تماس با حیوانات، به ویژه حیوانات بیمار، شستن کامل دست ها پس از تعامل با حیوانات.

ب غذا را کاملا بشویید و تمیز کنید، گوشت، تخم مرغ، ماهی را کاملا بپزید، از تماس غذای پخته و نپخته خودداری کنید، آب خام ننوشید.

ب دریافت واکسن آنفولانزا؛

ب نظارت بر دما و تعداد تنفس بیمار؛

ب به بیمار آموزش دهید تا علائم بیماری HIV را کنترل کند - تب، تعریق شبانه، احساس ضعف، سرفه، تنگی نفس، سردرد، استفراغ، اسهال، ضایعات پوستی.

ب استفاده از داروهای ضد عفونی و پیشگیرانه خاص را آموزش دهید، از مصرف داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی خودداری کنید.

مشکل بیمار: مشکل در غذا خوردن به دلیل آسیب به مخاط دهان.

اهداف مراقبت: بیمار مقدار مورد نیاز غذا را مصرف می کند.

1. از غذاهای خیلی گرم و سرد، ترش و تند پرهیز کنید.

2. غذاهای نرم، مرطوب، پر پروتئین و غنی شده را در رژیم غذایی خود بگنجانید.

3. قبل از غذا، دهان خود را با محلول 0.25٪ نووکائین، بعد از غذا با آب جوشیده یا محلول فوراتسیلین بشویید.

4. در مورد روش های جایگزین تغذیه (از طریق لوله، تغذیه تزریقی) صحبت کنید.

5. برای مسواک زدن از مسواک های نرم استفاده کنید که از آسیب لثه جلوگیری می کند.

6. از داروهای ضد عفونی طبق تجویز پزشک (درمان موضعی و عمومی) استفاده کنید.

مشکل بیمار: اسهال همراه با عفونت های فرصت طلب، عارضه جانبی داروها.

اهداف مراقبت: اسهال کاهش می یابد.

1. ارزیابی کنید که کدام غذاها باعث افزایش یا کاهش اسهال می شوند و رژیم غذایی خود را تنظیم کنید.

2. یک رژیم غذایی غنی از پروتئین و کالری، کم فیبر غذایی ارائه دهید.

3. از مصرف مایعات کافی (آب، آب میوه، محلول های الکترولیت) اطمینان حاصل کنید.

4. در هنگام تهیه و خوردن غذا، اقدامات احتیاطی عفونت را اعمال کنید.

5. از مصرف به موقع داروهای ضد اسهال تجویز شده توسط پزشک اطمینان حاصل کنید.

6. مراقبت از پوست در ناحیه پری مقعد: بعد از هر بار اجابت مزاج با آب گرم و صابون بشویید، خشک کنید تا از پارگی پوست ضعیف شده جلوگیری شود. برای محافظت از پوست، یک کرم نرم کننده را روی ناحیه اطراف مقعد بمالید.

7. نظارت بر وزن، تعادل آب، تورگ بافت.

مشکل بیمار: احساس افسردگی همراه با تغییرات ظاهری (سارکوم کاپوزی، ریزش مو، کاهش وزن و غیره) و نگرش منفی دیگران. گزینه: عزت نفس پایین.

اهداف مراقبت: وضعیت روانی بیمار بهبود می یابد.

1. اجازه دهید ترس در مورد تغییر سبک زندگی در یک محیط حمایتی و بدون قضاوت بیان شود.

2. بستگان را تشویق کنید تا با بیمار ارتباط برقرار کنند.

3. در صورت لزوم بیمار را برای مشاوره با روان درمانگر ارجاع دهید.

4. روش های تمدد اعصاب را آموزش دهید.

مشکل بیمار: تهوع، استفراغ همراه با عفونت های فرصت طلب، عوارض جانبی داروها.

اهداف مراقبت: بیمار کاهش تهوع و بدون استفراغ را تجربه خواهد کرد.

1. اتاق را تهویه کنید تا بوهایی که باعث تهوع می شود از بین برود.

2. توصیه های غذایی: خوردن وعده های غذایی کم حجم، پرهیز از غذاهای گرم، پرهیز از غذاهای با بو و طعم تند، 30 دقیقه قبل از غذا و نه در طول وعده های غذایی، آهسته غذا بخورید و 30 دقیقه بعد از غذا در حالتی که سر بالا آورده اید استراحت کنید. .

3. آموزش مصرف داروهای تجویز شده برای تهوع و استفراغ (داروها 30 دقیقه قبل از غذا داده می شوند).

4. بر نیاز به مراقبت دقیق از دهان تاکید کنید.

5. در صورت استفراغ یک لیوان آب، ظرفی برای استفراغ در اختیار بیمار قرار دهید و در صورت بروز آن به بیمار کمک کنید.

مشکل بیمار: خطر کاهش وزن.

اهداف مراقبت: بیمار تغذیه کافی دریافت می کند و وزن کم نمی کند.

1. ترجیحات طعمی و بیزاری بیمار در مورد غذا را روشن کنید.

2. تغذیه پرپروتئین و پرکالری در اختیار بیمار قرار دهید.

3. وزن بدن بیمار را تعیین کنید.

4. مقدار غذای خورده شده در هر وعده غذایی را تعیین کنید.

5. در صورت لزوم با متخصص تغذیه مشورت کنید.

مشکل بیمار: اختلال شناختی.

اهداف مراقبت: بیمار با سطح توانایی های ذهنی خود تنظیم می شود.

1. سطح اولیه توانایی های ذهنی را ارزیابی کنید.

2. با بیمار با آرامش صحبت کنید، هر بار بیش از یک دستور به او ندهید و در صورت لزوم، اطلاعات ارائه شده را تکرار کنید.

3. از اختلاف نظر با بیمار خودداری کنید، زیرا ممکن است منجر به ایجاد اضطراب در بیمار شود.

4. با حذف عوامل خطرناک از محیط بیمار از صدمات احتمالی جلوگیری کنید.

5. از تکنیک هایی استفاده کنید که به خاطر سپردن را تسهیل می کند، به عنوان مثال، ارتباط تداعی با اشیاء آشنا، ورودی های تقویم.

6. حمایت خانواده را فراهم کنید و مداخلات فوق را به مراقب (خانواده) آموزش دهید.

مراقبت از فرد مبتلا به زوال عقل

زوال عقل یک سندرم اختلال در حافظه، تفکر، جهت گیری، درک، محاسبه، یادگیری، گفتار، قضاوت و سایر عملکردهای عالی قشر مغز است که در اثر یک بیماری مغز، معمولاً ماهیت مزمن و پیشرونده ایجاد می شود. لازم به ذکر است که در این مورد:

· آگاهی روشن است.

· اختلال در کارکردهای شناختی (توانایی تشخیص، درک، احساس و غیره) اغلب با زوال کنترل احساسات، رفتار اجتماعی یا اختلال در انگیزه همراه است (و گاهی اوقات قبل از آن).

اگر علائم (فراموشی، اختلال در تمرکز، گفتار و تفکر، نوسانات خلقی، رفتار ضد اجتماعی) برای اولین بار ظاهر شد، تاکتیک های کمک به بیمار باید به شرح زیر باشد:

1. بیمار باید تا زمانی که ممکن است در محیط معمول خود بماند.

2. اشیاء را باید در جای خود نگه داشت تا بیمار به راحتی آنها را بیابد.

3. باید به برنامه روزانه معمول خود پایبند باشید.

4. حذف اشیاء خطرناک.

5. هنگام ارتباط با بیمار، از عبارات ساده استفاده کنید، مطمئن شوید که 2 نفر همزمان صحبت نمی کنند.

6. صداهای اضافی (تلویزیون، رادیو) را خاموش کنید.

7. نظارت مداوم بر بیمار انجام شود.

بسیاری از مشکلات مشاهده شده در بیماران مبتلا به عفونت HIV برای پرستاران به خوبی شناخته شده است، اگرچه علل زمینه ای ممکن است متفاوت باشد. در زیر لیستی از مشکلات و علل آنها، نمونه هایی از تشخیص های پرستاری و مداخلات پرستاری مناسب آورده شده است.

جدول 1 تشخیص پرستاری شماره 1: اسهال همراه با بیماری های فرصت طلب

جدول 2 تشخیص پرستاری شماره 2: تغییر در الگوی تغذیه - نیازهای تغذیه ای بدن به دلیل تهوع و استفراغ برآورده نمی شود.

جدول 3 تشخیص پرستاری شماره 3: افزایش دمای بدن به دلیل عفونت HIV، عفونت های باکتریایی، سل یا عفونت های فرصت طلب.

جدول 4 تشخیص پرستاری شماره تنگی نفس - تغییرات در ماهیت عملکردهای تنفسی مرتبط با هیپوکسمی و اختلال در تبادل گاز.

اصلی‌ترین و اغلب اولین علامت پیشرفت عفونت HIV، کمپلکس زوال عقل ایدز است که به عنوان آنسفالوپاتی HIV نیز شناخته می‌شود (در 70 تا 90 درصد بیماران ایجاد می‌شود). مجموعه زوال عقل شامل:

تغییرات در هوشیاری (از دست دادن تمرکز، فراموشی، سردرگمی و کند شدن فرآیندهای ذهنی)؛

تغییر در حرکت (اختلال تعادل و هماهنگی، ضعف در پاها، از دست دادن دست خط)؛

تغییر در رفتار (بی‌تفاوتی، بی‌تفاوتی، خلق افسرده، افسردگی، روان پریشی، تمایل به خشونت).

بسته به ناحیه آسیب دیده مغز، ممکن است سردرد، حمله قلبی یا از دست دادن بینایی رخ دهد.

سندرم هدر رفتن اچ آی وی به عنوان کاهش وزن غیرارادی عمیق بیش از 10 درصد وزن اصلی بدن تعریف می شود. سندرم هدر رفتن اچ آی وی علل متعددی دارد: کاهش حجم غذا، سندرم سوء جذب، تغییر متابولیسم، بی اشتهایی، تهوع، استفراغ، عفونت های عفونی و قارچی دهان و مری، مصرف داروها و کمبود پول برای تغذیه کافی.

اقدامات احتیاطی هنگام کار با بیمار آلوده به HIV.

1. تمام دستکاری هایی که در طی آن ممکن است دست ها به خون یا مایعات بیولوژیکی دیگر آلوده شوند، باید با پوشیدن دستکش لاستیکی و برای جلوگیری از پاشش خون، استفاده از ماسک صورت و عینک صورت انجام شود.

2. تمام جراحات روی دست ها را با نوار چسب و باند ضد آب بپوشانید.

3. در تمام موسسات پزشکی که احیا ممکن است ضروری باشد، کیسه های تنفسی باید در دسترس باشند.

4. نوزادان باید به جای تنفس دهان به دهان از وسایل مکانیکی و الکتریکی استفاده کنند.

5. قبل از حمل و نقل، نمونه های خون و سایر مایعات بیولوژیکی باید در ظروف با درب بسته شده قرار داده شود و قسمت های بیرونی ظرف با مواد ضد عفونی کننده تصفیه شود.

6. ابزارها، ظروف شیشه ای آزمایشگاهی، وسایل و هر چیزی که با خون یا مایعات بیولوژیکی تماس پیدا کرده است را فقط پس از ضدعفونی کردن و پوشیدن دستکش های لاستیکی ضخیم جدا کنید، بشویید و آبکشی کنید.

7. سوزن های استفاده شده نباید با دست خم شوند، شکسته شوند یا دوباره کلاهک شوند.

8. فورا وسایل یکبار مصرف را همراه با سرنگ در یک ظرف بادوام و ضد نشت قرار دهید تا از بین بروند.

9. وسایل تیز را برای استفاده مجدد در یک ظرف بادوام برای جابجایی قرار دهید.

10. در صورت نیاز به انتقال وسایل تیز، باید آنها را در منطقه خنثی قرار دهید، بدون اینکه همزمان به همان اجسام دست بزنید، از سوراخ کردن، بریدگی با ابزار تیز، ظروف شکسته خودداری کنید.

اطلاعات عمومی در مورد عفونت HIV، ایدز

عفونت HIV یک بیماری ناشی از ویروس نقص ایمنی انسانی است. با یک نقص پیشرونده آهسته سیستم ایمنی مشخص می شود که منجر به مرگ بیمار در اثر ضایعات ثانویه (فرایندهای عفونی و تومور) می شود که به عنوان سندرم نقص ایمنی اکتسابی (ایدز) یا از آنسفالیت تحت حاد توصیف می شود.

طبقه بندی بالینی عفونت HIV

من. مرحله جوجه کشی

از لحظه عفونت تا ظهور آنتی بادی ها.

تشخیص را می توان با واکنش زنجیره ای پلیمراز با شناسایی آنتی ژن HIV-RNA تایید کرد. جداسازی آنتی ژن HIV با روش ایمونواسی آنزیمی ویژگی پایینی دارد.

II. مرحله تظاهرات اولیه.

با تعادل نسبی بین پاسخ ایمنی بدن و اثر ویروس مشخص می شود. مدت زمان از 2-3 تا 10-15 سال.

II A. عفونت حاد.

معمولا 2-3 هفته طول می کشد. همراه با تب با شدت های مختلف، لنفادنوپاتی، کبد بزرگ، طحال، بثورات پوستی، پدیده های مننژ ممکن است. سپس وارد مرحله II B یا II C می شود.

II B. عفونت بدون علامت.

با عدم وجود تظاهرات بالینی مشخص می شود. ممکن است بزرگ شدن متوسط ​​غدد لنفاوی وجود داشته باشد. بر خلاف مرحله انکوباسیون، آنتی بادی های آنتی ژن های HIV تعیین می شوند.

II ب. عفونت مداوم.

مشخصه آن لنفادنوپاتی ژنرالیزه مداوم است که تظاهرات بالینی در این مرحله است.

III. مرحله تظاهرات ثانویه.

با پیشرفت بیماری، علائم بالینی ایجاد می شود که نشان دهنده تعمیق سیستم ایمنی است که مشخصه آغاز مرحله سوم است.

III A. با کاهش وزن کمتر از 10٪، ضایعات باکتریایی، قارچی، ویروسی غشاهای مخاطی و پوست و بیماری های التهابی مشخص می شود.

III B. با کاهش وزن کمتر از 5٪ مشخص می شود، ضایعات پوستی که ماهیت عمیق تری دارند. آسیب به اندام های داخلی ایجاد می شود. سارکوم کاپوزی موضعی

III B. با کاشکسی، تعمیم بیماری های عفونی، سارکوم کاپوزی منتشر، ضایعات شدید سیستم عصبی مرکزی با علل مختلف مشخص می شود.

IV. مرحله ترمینال

با آسیب غیر قابل برگشت به اندام ها و سیستم ها مشخص می شود. حتی درمان بیماری های ثانویه که به اندازه کافی انجام می شود، بی اثر است و بیمار در عرض چند ماه می میرد.

علت اصلی عفونت HIV در یک بیمارستان جراحی است نمایشگاه حرفه ایبه کسانی که مبتلا به HIV هستند محیط های بیولوژیکیبیماران.

بیشتر موارد ثبت شده عفونت شغلی در نتیجه آسیب تصادفی به پوست پرسنل پزشکی با اشیاء تیز (سوزن تزریق، تیغه) رخ می دهد که با تماس تزریقی با رسانه های بیولوژیکی بیمار همراه است. تماس این رسانه ها با غشای مخاطی چشم، دهان و نواحی باز پوست که اپیدرم آسیب دیده است (بریدگی، خراش و غیره). در عوض، بیشتر از پتانسیل خطر ناخودآگاه روزانه جراح ناشی از به اصطلاح است آسیب زیر عمل به یکپارچگی دستکش های جراحی(SPR)، که از 25 تا 75 درصد موارد در طول مداخلات جراحی را تشکیل می دهد. علاوه بر این، جراحان می توانند از نظر بصری فقط یک سوم این آسیب ها را متوجه شوند و اقدامات پیشگیرانه لازم را انجام دهند.

پیشگیری از عفونت HIV در بین جراحان بر اساس اصول زیر است:

افزایش احتیاط پزشک در مورد بیماران مبتلا به HIV.

اقدامات پیشگیری از مواجهه شغلی:

الف) حفاظت از موانع؛

ب) کاهش احتمال مواجهه شغلی - "جراحی از راه دور".

شناسایی به موقع مواجهه های شغلی در صورت وقوع.

جلوگیری از عواقب تماس با رسانه های بیولوژیکی بیمار - پیشگیری پس از مواجهه.

دکترین HIV افزایش هوشیاری برای بیماران مبتلا به HIV

در طول معاینه اولیه، بر اساس تاریخچه پزشکی و معاینه عینی، بیمارانی شناسایی می شوند که در گذشته سبک زندگی پرخطر ایدز داشته یا داشته اند و (یا) به گروه های خطر زیر تعلق دارند:

معتادان تزریقی.

افرادی که بی بند و بار هستند یا خدمات جنسی را برای غرامت ارائه می دهند.

افرادی که از سرنگ مشترک با شخص دیگری استفاده می کنند.

افرادی که در مناطق بومی ایدز (آفریقا) زندگی کرده یا زندگی می کنند.

افرادی که مکرراً تزریق خون یا داروهای ساخته شده از خون اهدایی دریافت کرده اند.

فرزندان والدین آلوده به HIV.

شرکای جنسی افرادی که به گروه های خطر ذکر شده تعلق دارند.

همه اصول مراقبت هنگام مراقبت از فرد مبتلا به ایدز مهم هستند، اما چهار اصل نیاز به توجه ویژه دارند.

توجه.شخصی که از او مراقبت می کنید ممکن است به دلیل بیماری خود رفتار ناعادلانه و خصمانه ای را تجربه کرده باشد. حیثیت، عزت نفس و احساس ارزشمندی او ممکن است آسیب دیده باشد. شما می توانید با احترام، دلسوز بودن و حساسیت نسبت به احساسات و نیازهایش در حین مراقبت از او به او کمک کنید تا کرامت خود را بازیابد.

ارتباط.افراد مبتلا به ایدز ممکن است به دلیل بیماری یا نحوه برخورد دیگران با آنها از دوستان و خانواده خود جدا شوند. شاید لازم باشد با کسی در مورد ترس ها و احساس تنهایی خود صحبت کنند. یکی از مهم ترین خدماتی که می توانید به عنوان یک مراقب ارائه دهید، شنونده خوب بودن است.

استقلال.اغلب فرد مبتلا به ایدز در زندگی خود ضررهای زیادی می کند. به دلیل بیماری، ممکن است شغل، خانه، دوستان، خانواده و بسیاری از توانایی های جسمانی خود را از دست بدهد. از بیمار باید به گونه ای مراقبت شود که او را تشویق کند تا حد ممکن مستقل بماند. می توانید به او کمک کنید تا حداکثر کنترل را بر زندگی روزمره خود داشته باشد و در عین حال تا حد امکان انرژی خود را حفظ کند. او برای مبارزه با عفونت ثانویه به آنها نیاز دارد.

کنترل عفونت.برخی از افرادی که با بیماران مبتلا به ایدز کار می کنند می ترسند آلوده شوند. برای جلوگیری از این اتفاق، لازم است از قوانین کنترل عفونت پیروی کنید که به طور خاص برای محافظت از مراقبین و افرادی که از آنها مراقبت می کنند در برابر قرار گرفتن در معرض مایعات بدن که آلوده هستند، طراحی شده است. هنگام مراقبت از فرد مبتلا به ایدز باید دستورالعمل های کنترل عفونت را دقیقاً دنبال کنید، همانطور که هنگام مراقبت از هر بیمار از آنها پیروی می کنید. هنگام مراقبت از فرد مبتلا به ایدز، باید به همان شیوه ای رفتار کنید که گویی از شخص دیگری مراقبت می کنید. می توانید با خیال راحت یک نفر را لمس کنید، به او کمک کنید، او را در آغوش بگیرید، و بخندید و با او صحبت کنید. با توجه به ضعف سیستم ایمنی بیمار مبتلا به ایدز، مبارزه با عفونت ها برای سلامتی او بسیار مهم است. اگر خودتان از سرماخوردگی یا سایر بیماری های مسری رنج می برید، نمی توانید از یک بیمار مراقبت کنید. شما باید به ویژه مراقب باشید که بیمار را آلوده نکنید.

قوانین اساسی کنترل عفونت هنگام کار با بیماران مبتلا به ایدز:

• بیمار باید قوانین بهداشت فردی را رعایت کند. مواد آلوده (بانداژ، پشم پنبه، تامپون بهداشتی، پد و غیره، آلوده به خون و سایر ترشحات خطرناک برای عفونت) پس از استفاده باید در یک کیسه پلاستیکی قرار داده شود و از بین برود، سرنگ های یکبار مصرف مصرف شده باید در ظروف قلع یا قلع جمع آوری شوند. پلاستیک ضخیم با محلول ضدعفونی کننده، سپس آن را دور بریزید.
• پوشیدن دستکش دوبل لاتکس در مواقعی که احتمال تماس با هر نوع ترشحات (مایعات بدن) فرد بیمار وجود دارد. دستکش های برداشته شده مجددا استفاده نمی شوند. در حین کار، دستکش ها باید با الکل 70 درصد یا محلول های ضد عفونی کننده مناسب درمان شوند.
• در صورت آسیب تصادفی به پوست، دستکش ها باید بلافاصله با محلول ضد عفونی کننده درمان شده و خارج شوند. خون را از زخم خارج کنید، دستان خود را کاملاً با صابون و آب جاری بشویید، آنها را با الکل 70٪ درمان کنید، زخم را با محلول ید 5٪ چرب کنید.
• اگر دست‌های شما آلوده به خون است، باید فوراً به مدت حداقل 30 ثانیه آن‌ها را با یک سواب پنبه‌ای مرطوب شده با یک ضد عفونی‌کننده پوست تأیید شده (70٪ الکل، محلول کلرامین 3٪، یدوپیرون، استریلیوم، اکتنیدرم، اکتنیسپت، کلرهگزیدین و غیره) درمان کنید. ) آنها را دو بار با آب گرم و صابون بشویید و با حوله یا دستمال جداگانه خشک کنید.
• اگر خون یا سایر مایعات بیولوژیکی روی غشاهای مخاطی (چشم، دهان و غیره) وارد شود، باید فوراً چشم ها را با آب یا محلول اسید بوریک 1٪ شستشو دهید، مخاط بینی را با محلول پروتارگول 1٪ و مخاط دهان با محلول 70٪ محلول الکل یا محلول 0.05٪ پرمنگنات پتاسیم (پرمنگنات پتاسیم) یا محلول 1٪ اسید بوریک.
• هنگام مراقبت از بیمار، باید دست های خود را مرتب بشویید.
• در صورت ابتلا به عفونت پوستی باید از دست زدن به بیمار و وسایل شخصی او خودداری کنید.
• اگر در حال حاضر آبله مرغان دارید، نباید با فرد مبتلا به ایدز ارتباط برقرار کنید.
• اگر اخیراً به آبله مرغان مبتلا شده اید، نباید با فرد مبتلا به ایدز ارتباط برقرار کنید.
• اگر قبلاً آبله مرغان نداشته اید، اما اخیراً با فرد مبتلا به آبله مرغان در تماس بوده اید، نباید با فرد مبتلا به ایدز ارتباط برقرار کنید.
• اگر از بیماری ویروسی تبخال رنج می برید، نمی توانید با یک بیمار مبتلا به ایدز ارتباط برقرار کنید.
• غذای تهیه شده برای بیمار باید از کیفیت خوبی برخوردار باشد.
• توصیه می شود از محصولات آشپزی آماده استفاده نکنید.
• شما نباید به بیمار شیر خام بدهید تا بنوشد یا محصولات تهیه شده از آن را بخورد مگر اینکه پاستوریزه شده باشد.
• نباید غذای تاریخ مصرف گذشته را بدهید.
• میوه ها و سبزیجات را به خوبی بشویید.
• گوشت باید خوب پخته شود.
• بیمار نباید از تیغ، مسواک، موچین، قیچی، گوشواره یا سایر اقلام قابل استفاده مجدد که ممکن است باعث آسیب پوست یا خونریزی شود، به اشتراک بگذارد.