در چه بیماری هایی coc تجویز می شود. آیا عوارض جانبی داروهای ضد بارداری هورمونی کشنده است؟ آندومتریوز چیست؟

سیفلیس استخوان

سیستم اسکلتی می تواند در هر دو نوع سیفلیس اکتسابی و مادرزادی تحت تاثیر قرار گیرد، اما فراوانی
ضایعات استخوانی در دوره های مختلف سیفلیس به دور از یکسان است.

برای سیفلیس اولیهبیماران ممکن است دچار درد استخوان، پریوستیت و استئوپریوستیت شوند.
یکی از شایع ترین تظاهرات آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی در اشکال اولیه سیفلیس
دردهای استخوانی هستند که در شب بدتر می شوند. آنها عمدتاً در طولانی موضعی هستند
استخوان های لوله ای شکل و با هیچ یک از تغییرات عینی آنها همراه نیستند.

خیلی کمتر در دوره ثانویهسیفلیس، پریوستیت و استئوپریوستیت مشاهده می شود.
آنها اغلب در استخوان درشت نی و کمتر در استخوان های جمجمه و قفسه سینه قرار دارند. از نظر بالینی
تورم‌های کوچک و محدود به‌طور نامشخص تشخیص داده می‌شوند که در لمس دردناک هستند. اشعه ایکس
پریوستیت تشخیص داده نمی شود، با استئوپریوستیت در رادیوگرافی، پریوست
واکنش، ضخیم شدن پریوستوم و روشن شدن ملایم آن. نتیجه استئوپریوستیت می تواند کامل باشد
تحلیل ضایعه، استئواسکلروز و پوکی استخوان.

در دوره سوم سیفلیس، ضایعات استخوانی به اندازه ضایعات پوستی (تقریباً در
20-30 درصد بیماران). اساس پاتولوژیک و تشریحی بیماری لثه محدود یا منتشر است
انفیلتراسیون لثه، که می تواند در پریوستئوم، قشر مغز، اسفنجی و مغزی باشد.
ماده استخوانی گرانولوم عفونی ایجاد شده در این نواحی منجر به تخریب می شود
بافت آسیب دیده (پوکی استخوان) و به دنبال آن تغییرات واکنشی (استئواسکلروز).

سیفلیس، بر خلاف سل، با غلبه استئواسکلروز بر پوکی استخوان مشخص می شود.
که یک ویژگی تشخیصی مهم در معاینه اشعه ایکس است. محدود
گره های لثه و نفوذهای منتشر می توانند هر استخوانی را تحت تاثیر قرار دهند، اما اغلب آسیب می بینند
استخوان های تیبیا، کمتر - استخوان های ساعد، ترقوه، جمجمه. اشکال بالینی اصلی
استخوان های سیفلیس دیررس هستند محدودو استئوپریوستیت لثه ای منتشرو
استئومیلیت لثه ای

با استئوپریوستیت لثه ای محدود، تک یا
لثه های متعددی که می توانند هم در خارج و هم در عمق استخوان پخش شوند. از نظر بالینی آن را
با ظاهر متراکم استخوان در لمس، تورم محدود، به طور قابل توجهی بیان می شود
از سطح او بالاتر می رود بیماران از درد شدید در استخوان شکایت دارند که در شب و در طول شب تشدید می شود
ضربه زدن روی ناحیه آسیب دیده در آینده، استئوپریوستیت لثه ای می تواند برطرف شود،
جایگزینی با بافت همبند و استخوانی شدن می شود، یا متلاشی می شود و تشکیل می شود
زخم لثه عمیق معمولی

زخم لثهاز نظر عمق متفاوت است، ناهموار، با پوشش متراکم مایل به زرد مایل به خاکستری پوشیده شده است
پایین توسط یک شفت نفوذی متراکم احاطه شده است. هنگام احساس پایین چنین زخمی با یک پروب، ناهموار،
سطح ناهموار استخوان نکروزه پس از بهبودی، جای زخم باقی می ماند که به استخوان لحیم شده است.
احاطه شده توسط استخوان در رادیوگرافی در دوره اولیه، پریوست محدود شد
لایه بندی و ضخیم شدن لایه کورتیکال استخوان. در مراحل بعدی توسعه پریوستیت در مرکز
در ناحیه آسیب دیده، پوکی استخوان محدود به شکل یک نقطه حساس که توسط یک ناحیه احاطه شده است، تشخیص داده می شود.
استئواسکلروز واکنشی، که روشنگری واضحی را در رادیوگرافی می دهد.

استئوپریوستیت لثه ای منتشردرشت نی بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرد. روی او
سطح جلویی تورم منتشر با لبه های ناهموار و تار به نظر می رسد. پوست روی
مناطق آسیب دیده طبیعی هستند. دردهای شبانه معمولی است. این فرآیند با استخوان سازی و
تشکیل مغز استخوان

استئومیلیت هوموس.لثه های منفرد یا نفوذهای لثه ای منتشر ظاهر می شوند
استخوان اسفنجی و مغز استخوان. در نتیجه قسمت مرکزی استخوان نکروز می شود و
استئواسکلروز واکنشی در حاشیه کانون تخریب ایجاد می شود. در آینده، لثه ها یا استخوانی شدن،
یا ادغام چرکی آنها با تشکیل سکستر رخ می دهد. در مورد دوم، آدامس اغلب است
لایه کورتیکال استخوان و پریوستوم را از بین می برد. در عین حال، پوست به طور مداوم توسط اینفیلترات نفوذ می کند،
با قطعات زیرین لحیم شده، بنفش قرمز می شود. یک مرکز نوسان در مرکز ظاهر می شود.
پس از باز شدن انفیلترات، یک زخم لثه عمیق تشکیل می شود. جدا کننده بلند مدت غیر جداکننده و
الحاق یک عفونت ثانویه خفه حمایت. اشعه ایکس استخوان های عمیق را نشان می دهد
لکه های تیره پوکی استخوان، احاطه شده توسط یک منطقه روشن از استئواسکلروز واکنشی.

استخوان های صاف جمجمه، جناغ جناغی درگیر در فرآیند در 5 درصد موارد، اسپوندیلیت سیفلیس
در 6-2 درصد موارد رخ می دهد (Milich M.V., 1996). برای سیفلیس استخوان های جمجمه (اغلب پیشانی و جداری)
یک فرآیند صمغی عمدتا مخرب مشخصه است. در پاتوژنز این لثه ها اغلب به آن اشاره می شود
آسیب جسمی اینفیلترات اغلب به تدریج کل ضخامت استخوان را تحت تاثیر قرار می دهد (پانوستیت). تشکیل شده در
در مرکز فوکوس، جداره جدا شده، استخوان را سوراخ می کند، که می تواند منجر به عوارض شدید شود.
(مثلاً برای التهاب مننژها). با این حال، این فرآیند اغلب «محدود به شکست بیرونی است
قطعات بشقاب در همان زمان، تغییرات مخرب با تغییرات پریوستال به صورت واکنشی جایگزین می شود.
لایه ها، اما کمتر از ناحیه استخوان های لوله ای بلند مشخص است.

آسیب به استخوان های بینی و کام سخت معمولاً به دلیل انتقال فرآیند از ناحیه آسیب دیده رخ می دهد.
غشاهای مخاطی.

با اسپوندیلیت سیفلیس، بدن یک مهره، کمتر از 2 تا 3 مهره، معمولا در
ستون فقرات گردنی. در این بخش، بی حرکتی و ناپایدار خود به خودی
درد ناشی تشخیص بر اساس تصویر بالینی (سهولت نسبی) ایجاد می شود
البته)، داده های اشعه ایکس (بدون سایه سپتوم، مشخص کردن واضح کانون های تخریب،
حفظ دیسک های بین مهره ای)، آزمایش های سرولوژیکی خون و نتایج آزمایش
درمان ضد سیفلیس .

فرآیند لثه ممکن است با تخریب لایه بیرونی همراه باشد، اما ممکن است بر بافت های نرم و
پخش نشود. هنگامی که آنها آسیب می بینند، نرم شدن و زخم شدن بافت های نرم با تشکیل، در
بر خلاف استئومیلیت سلی، فیستول های سطحی گسترده.

تشخیص های افتراقی.استئومیلیت چرکی مزمن ناشی از پیوژنیک
میکروب‌ها با تشکیل فیستول‌های طولانی‌مدت غیر التیام‌دهنده، جداکننده‌ها و عدم وجود آن مشخص می‌شود.
استئواسکلروز به طور مزمن، با دوره های بهبودی و عود ادامه می یابد.

سل استخوان در دوران کودکی ایجاد می شود، برای مدت طولانی ادامه می یابد. معمولاً یکی تحت تأثیر قرار می گیرد
استخوان در قسمت اپی فیزیال آن در ناحیه استخوان آسیب دیده، برخلاف سیفلیس، درد شدید ظاهر می شود
در نتیجه، بیمار حرکت اندام را محدود می کند که منجر به آتروفی عضلانی می شود. سل استخوان
اغلب باعث تشکیل فیستول هایی می شود که برای مدت طولانی بهبود نمی یابند و از طریق آن رد اتفاق می افتد
توقیف کننده ها به خصوص تفاوت های شدید با معاینه اشعه ایکس مشخص می شود. در بیماران
کانون های سل پوکی استخوان دارای نوار واکنشی که مشخصه سیفلیس است ندارند
استئواسکلروز و بدون مرز تیز به بافت متخلخل اطراف عبور می کند. یک بزرگ وجود دارد
گرایش جداسازی پریوستوم معمولاً تحت تأثیر قرار نمی گیرد.

سارکوم استخوان معمولاً در افراد جوان رخ می دهد، قسمت پروگزیمال متافیز بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرد.
و اپی فیز تومور با رشد پیشرونده مشخص می شود. سارکوم معمولا منفرد است
و بر خلاف سیفلیس با درد طاقت فرسایی در ناحیه آسیب دیده همراه است. در رادیوگرافی
کوره د-. ساختار استخوان مرزهای تیز ندارد، پدیده اسکلروز واکنشی اندکی بیان می شود.
پریوستوم شکافته شده و مانند یک گیره در مرز با استخوان سالم آویزان است.

سیفلیس مفاصل

سیفلیس اولیه مشخص می شود آرترالژی، حادو podostآرتریت ریو.

آرترالگشعلائم اصلی آسیب مفاصل در سیفلیس اولیه هستند. بالینی
این تصویر با درد در مفاصل، به ویژه زانو و شانه مشخص می شود که در ابتدا تشدید می شود.
حرکات اندام یا در شب که اغلب با تب همراه است.
هیچ تغییر عینی در مفاصل وجود ندارد.

در دوره ثانویه سیفلیس، گاهی اوقات سینوویت پلی آرتریت ایجاد می شود، آشکار می شود
هیدروآرتروز حاد و تحت حاد. بررسی بافت شناسی سینوویوم
تصویر یک التهاب حاد یا مزمن تعریف شده است. مایع سینوویال حاوی
لکوسیتوز

آسیب مفاصل در دوره سوم سیفلیس بسیار کمتر از آسیب شناسی استخوان و
ممکن است به شکل سینوویت حاد و مزمن، آرتریت سینوویال اولیه یا
استئوآرتریت (آرتریت اولیه استخوان).

سینوویت حاد واکنشی است و به دلیل گسترش لثه رخ می دهد
فرآیند واقع در نزدیکی مفصل (در اپی فیز، متافیز استخوان). مفصل بزرگ شده است
در حین حرکات سخت و دردناک یک خراش وجود دارد.

هیدروآرتروز مزمن در درجه اول شکل می گیرد، به سرعت، بدون درد و اختلالات شدید ادامه می یابد.
توابع مشترک از نظر بالینی تورم کروی پیشرونده مفصل در نتیجه افیوژن وجود دارد
به داخل حفره و نفوذ خاص کپسول و سینوویوم. پدیده های التهابی بیان شده وجود ندارند.
سینوویت لثه ای منجر به تشکیل پری سینوویت می شود و درمان آن دشوار است.

با استئوآرتریت سیفلیس، علاوه بر انفیلتراسیون لثه ای کیسه سینوویال،
گره های لثه ای محدود در اپی فیز استخوان، که منجر به تخریب بافت استخوانی غضروف و
تشکیل افیوژن مفصل به تدریج تغییر شکل می دهد، حرکات در آن، با این حال، حفظ می شود، و بیماران
تقریبا هیچ دردی را تجربه نکنید مفاصل زانو، آرنج و مچ دست بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرند.

اشعه ایکس در epiphyses توسط نقص گرد لانه زنبوری با خفیف تعیین می شود
واکنش اسکلروتیک در محیط اختلاف مشخصه بین تخریب گسترده
استخوان های مفصل که در رادیوگرافی تشخیص داده می شوند و وضعیت عمومی خوب بیمار.

استئوآرتریت سیفلیسی باید از ضایعات سلی مفاصل افتراق داده شود.
آرتریت سلی با درد شدید و اختلال شدید عملکرد مفصل مشخص می شود.
درد حتی با علائم عینی جزئی آسیب مفصلی خیلی زود ایجاد می شود. سپس
مفصل متورم می شود، دوکی شکل می شود. پوست اطراف مفصل ضخیم می شود. بیماری سل
آرتروز اغلب با ادغام چرکی بافت های مفصلی همراه با تشکیل فیستول و چرکی همراه است.
رگ. نوار. تشخیص با اشعه ایکس و سایر آزمایشات آزمایشگاهی تایید می شود.

سیفلیس عضلانی

درگیری عضلات در سیفلیس نادر است. در دوره ثانویه، عضلانی
درد (میالژی). هیچ تغییر عینی در عضلات مشاهده نمی شود. با افزایش درد در شب مشخص می شود.
بیشتر اوقات، عضلات اندام تحتانی تحت تأثیر قرار می گیرند، سپس شانه ها، ساعد، ذوزنقه و کمر.

در دوره سوم سیفلیس، میوزیت لثه ممکن است رخ دهد. بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرد
عضله استرنوکلیدوماستوئید و عضله دوسر شانه، کمتر عضلات اندام تحتانی و زبان. AT
عضلات ضخیم تر به نظر می رسد گره لثه یا نفوذ منتشر بافت همبند بین عضلانی.
عضله آسیب دیده یا متورم می شود یا یک گره محدود از بافت الاستیک متراکم در آن ظاهر می شود.
ثبات. به تدریج، ارتشاح لثه با بافت اسکار، آتروفی عضلانی و
عملکرد خود را از دست می دهد در میوزیت دردی وجود ندارد.

ماهیچه ها به ندرت تحت تأثیر سیفلیس سوم قرار می گیرند. محل مورد علاقه عضله استرنوکلیدوماستوئید و عضله دوسر شانه است. دو نوع ضایعات وجود دارد. در شکل اول، یک لثه محدود در عضله ایجاد می شود که به صورت یک تشکیل الاستیک متراکم تخم مرغی تا اندازه یک تخم مرغ، در اکثر موارد بدون درد ظاهر می شود. اغلب، لثه ها مجرد هستند. ایجاد چندین لثه کمتر رایج است.

در شکل دوم، یک ارتشاح صمغی در بافت همبند بین عضلانی رسوب می کند و یک فرآیند اسکلروتیک به تدریج با آتروفی بافت عضلانی و محدودیت عملکرد ایجاد می شود.

استخوان ها یکی از شایع ترین محل های ضایعات سوم هستند. ضایعات استخوانی، طبق نظر اکثر نویسندگان خارجی و شوروی (کریستانوف و روزین)، در 20-30٪ از بیماران مبتلا به سیفلیس سوم مشاهده می شود. ضایعات سوم را می توان در هر استخوانی قرار داد. با این حال، برخی از استخوان ها اغلب تحت تاثیر قرار می گیرند، برخی دیگر بسیار به ندرت. در اغلب موارد، استخوان درشت نی، استخوان ساعد، جمجمه و استخوان ترقوه تحت تأثیر قرار می گیرند. به گفته گریگوریف، ضایعات تیبیا تا 50 درصد از کل ضایعات استخوانی سوم را تشکیل می دهند. کریستانوف و روزین 40٪، فورنیه -26٪ را می دهند. با توجه به فراوانی ضایعات، استخوان های صورت و جمجمه در رتبه دوم و استخوان های ساعد در رتبه سوم قرار دارند. به ندرت، دنده ها، کشکک، استخوان های کوچک مچ دست و تارسوس و ستون فقرات تحت تأثیر قرار می گیرند.

ضایعات سوم را می توان در پریوستئوم، استخوان قشر و اسفنجی، مغز استخوان موضعی کرد. اساساً ضایعات خالص یکی از این مواد را فقط می توان از نظر تئوری تصور کرد، زیرا یک ضایعه موضعی در پریوستوم، به عنوان یک قاعده، لایه قشر را نیز می گیرد. هنگامی که آدامس در مغز استخوان رخ می دهد، ماده اسفنجی و غیره نیز در این فرآیند دخالت دارد.در عمل، همه یا چند لایه بیشتر آسیب می بینند. با توجه به ضایعه غالب، به طور عمده دو شکل وجود دارد: استئوپریوستیت و استئومیلیت. روباشف ضایعات استخوانی سوم را به سه گروه تقسیم می کند: 1) استئوپریوستیت، غیر هوموس، محدود و منتشر. 2) استئوپریوستیت لثه ای، محدود و منتشر. 3) استئومیلیت محدود و منتشر. رادیولوژیست ها تقسیم بندی را بر اساس تصویر بالینی پیشنهاد می کنند. پاشکوف ضروری می داند که در طبقه بندی محلی سازی فرآیند در دیافیز، متافیز و اپی فیز استخوان منعکس شود، زیرا فرآیندها در مکان های مختلف به طور متفاوتی پیش می روند. پاشکوف با تشخيص ديافيزيت‌هاي سيفليتي، متافيزيت‌ها و اپي‌فيزيت‌ها، در هر گروه تقسيم بندي مي‌کند. احتمالاً در مقایسه با طبقه‌بندی روباشف، تقسیم‌بندی کامل‌تر، اما همچنین پیچیده‌تر وجود دارد. طبقه بندی پاشکوف شامل ضایعات استخوانی سیفلیس مادرزادی و اکتسابی است. برای تمرین، طبقه بندی روباشف کاملا قابل قبول است.

استئوپریوستیت غیر لثه در سیفلیس سوم، در مقایسه با ثانویه، پایدارتر است، به طور قابل توجهی بیشتر مستعد استخوان سازی بعدی است، اغلب منتشر می شود و محدود نمی شود. با پریوستیت غیر هوموس، روند ماهیت اگزوداتیو-انفیلتراتیوی دارد، هیچ نشانه ای از تخریب استخوان وجود ندارد. از نظر بالینی، با پریوستیت غیر هوموس، یا محدود (از سکه نقره تا کف دست) و یا تورم دردناک گسترده تر با قوام کشسانی متراکم روی استخوان مشاهده می شود که در ابتدای پیدایش، تغییرات استخوانی روی استخوان ایجاد نمی کند. رادیوگرافی بعداً، با فرم محدود، کمتر، و با فرم منتشر، به عنوان یک قاعده، لایه های استخوان پریوستال ایجاد می شود که مانند یک کلاچ می تواند استخوان آسیب دیده را بپوشاند. با فرآیندهای منتشر، استخوان تازه تشکیل شده می تواند تعدادی بی نظمی، اگزوستوز ایجاد کند که نه تنها از طریق رادیوگرافی، بلکه از نظر بالینی نیز مشخص می شود.

مشخصه دوره سوم استئوپریوستیت لثه ای است. لثه‌های محدود و منفرد روی استخوان‌هایی که نزدیک به سطح پوست قرار دارند به نظر می‌رسند، که به شکل خطوط گرد با یک فرورفتگی در مرکز و یک غلتک بالا از سختی استخوان در امتداد محیط برجسته شده‌اند.

سیر این لثه ها متفاوت است. آنها می توانند بدون باز شدن به تدریج با بافت همبند جایگزین شوند و سپس استخوانی شوند. در صورت فروپاشی، توده های نکروزه حاصل می توانند حل شوند و با بافت همبند جایگزین شوند. اسکار و سپس استخوانی شدن رخ می دهد. به جای لثه، استئوفیت ها اغلب متعاقباً ایجاد می شوند. در مورد کالبد شکافی، آدامس با پوست لحیم می شود، باز می شود، یا یک فیستول یا یک زخم عمیق تشکیل می شود. چنین زخمی تمام ویژگی های معمول زخم لثه را دارد (به بالا مراجعه کنید). در پایین با یک پروب فلزی، می توانید سطح استخوان ناهموار و ناهموار را احساس کنید. متعاقباً، اسکار، استخوان سازی رخ می دهد. جای زخم پس از چنین لثه های باز شده به استخوان لحیم می شود. هم با لثه های منفرد و هم با نفوذ لثه محدود، این فرآیند به استخوان می رسد، ماده قشر و گاهی اسفنجی را از بین می برد، تغذیه بافت را مختل می کند. انزواهای کوچک اغلب تشکیل می شوند. گاهی اوقات این فرآیند استخوان را از بین می برد و بافت ها و اندام های زیرین را در معرض دید قرار می دهد. با قرار گرفتن لثه ها روی استخوان های جمجمه، این می تواند منجر به عوارض تهدید کننده زندگی شود.

استئوپریوستیت لثه ای منتشر با تشکیل یک ارتشاح لثه ای مداوم در یک منطقه وسیع یا تعداد زیادی لثه میلیاری نزدیک به یکدیگر ایجاد می شود. این نفوذ به استخوان نفوذ می کند، آن را uzuriruet، باعث پدیده های پوکی استخوان و استئواسکلروز واکنشی می شود. پریوستیت استخوانی منتشر باعث رشد غده ای روی استخوان ها می شود.

با استئومیلیت لثه محدود، لثه های منفرد در استخوان اسفنجی تشکیل می شوند. آدامس که در ضخامت استخوان اسفنجی و مغز استخوان ایجاد می شود، باعث تخریب در محل خود و استئواسکلروز واکنشی در امتداد محیط می شود، یعنی تغییرات تولیدی. این تغییرات تولیدی می تواند باعث باریک شدن و حتی از بین رفتن کامل کانال مدولاری شود. با این اشکال و همچنین با لثه های محدود لایه قشر، تخریب استخوان امکان پذیر است، تشکیل سکته های کم و بیش گسترده ای که می توانند برای سال ها از هم جدا شوند. نتیجه این ضایعات استخوانی شدن با تشکیل استئوفیت ها، ضخیم شدن استخوان، باریک شدن یا از بین رفتن کامل کانال مدولاری است.

رشد معکوس با پوسیدگی همراه است، که می تواند جذب شود، با بافت اسکار، و سپس با بافت استخوانی جایگزین شود. در برخی موارد، آدامس لایه قشری، پریوستوم را از بین می برد و از طریق پوست باز می شود. عفونت به نقص تشکیل شده وارد می شود و متعاقباً استئومیلیت چرکی ایجاد می شود. استئومیلیت هوموس بیشتر از سایر اشکال، جداکننده‌هایی ایجاد می‌کند که برای مدت طولانی می‌توانند مانند یک جسم خارجی، از چروک حمایت کنند. درمان خاص در این موارد نامعتبر است. کمک جراحی مورد نیاز است - برداشتن سکته.

در مورد استئومیلیت لثه ای با ماهیت منتشر، فرآیند اساساً یکسان است، اما به دلیل تعداد زیاد لثه های میلیاری که در یک توده پیوسته ادغام شده اند، فضای زیادی را اشغال می کند. این روند در اینجا گاهی اوقات کل حفره کانال مدولاری را اشغال می کند. در نتیجه، در طی رشد معکوس، زمانی که اسکار رخ می‌دهد و استخوان‌سازی رخ می‌دهد، زیرا کانال مدولاری را می‌توان با بافت استخوانی جایگزین کرد، که مستلزم سوختن استخوان است. واضح است که چنین فرآیندی می‌تواند زمان بسیار زیادی طول بکشد. در استئومیلیت سیفلیس، بیشتر از سایر اشکال، به اصطلاح شکستگی های خودبخودی مشاهده می شود، زمانی که استخوان تخریب شده توسط فرآیند لثه ای به دلایل ناچیز می شکند.

معاینه اشعه ایکس تصویری از لایه های پریوست در صورت استئوپریوستیت غیر هوموس در صورتی که فرآیند دارای نسخه شناخته شده باشد، ارائه می دهد. ضایعات تازه از تغییرات استخوان نمی دهد.

با محدود بودن لثه، تغییرات مخربی در محل لثه ایجاد می شود که در رادیوگرافی به صورت یک نقطه روشن ظاهر می شود. استئواسکلروز واکنشی در اطراف لثه ایجاد می شود، در بیشتر موارد به خوبی بیان می شود. در اشعه ایکس، تیرگی شدیدی ایجاد می کند. این استئواسکلروز واکنشی مشخصه سیفلیس است. تعجبی ندارد که یک تعبیر رایج وجود دارد که "سفلیس آنقدر که می سازد تخریب نمی کند." لایه های پریوستال ممکن است با لایه قشری ادغام شوند و تصویری از ضخیم شدن شدید همراه با بی نظمی و استئوفیت ارائه دهند. ضخیم شدن لایه کورتیکال نیز می تواند به سمت کانال مدولاری هدایت شود که می تواند باعث کاهش شدید حفره آن شود که در عکسبرداری با اشعه ایکس نیز دیده می شود. در برخی موارد، کانال مدولاری به طور کامل با ماده استخوانی جایگزین می شود.

با چندین لثه، آنها معمولاً در عکس رادیوگرافی به صورت لکه های نور جدا شده روی پس زمینه تیره بافت هایپرپلاستیک اسکلروز واکنشی قابل مشاهده هستند. یک تصویر متضاد ایجاد می کند. با استئوپریوستیت لثه ای منتشر، کل تصویر هیپرپلازی استخوان را می توان به شدت بیان کرد. در همان زمان، کل دیافیز استخوان تغییر می کند، سوزش آن رخ می دهد. در استئومیلیت سیفلیس، استخوان آسیب دیده در عکس رادیوگرافی تصویری از استخوان اسکلروتیک نشان می دهد که در میان آنها تعدادی کانون تخریب وجود دارد. به نظر می رسد استخوان در یک ناحیه شناخته شده (تقریبا همیشه در امتداد دیافیز) کاملاً تغییر کرده است. پریوستوم نیز در این فرآیند دخالت دارد، بنابراین تغییرات پریوست معمولاً در رونتگنوگرافی قابل مشاهده است. با استئومیلیت سیفلیسی، غالباً جداکننده ها تشکیل می شوند. آنها سایه های مشخصه ای را روی رونتگنوگرافی ایجاد می کنند.

تشخیص ضایعات استخوانی سوم بر اساس تصویر بالینی ضایعه، وجود سایر علائم سیفلیس، واکنش های سرولوژیکی خون مثبت، معاینه با اشعه ایکس استخوان ها است. در تصویر بالینی، تغییرات عینی قابل توجه و جزئی، که اصلاً با ضایعات شدید مطابقت ندارد، احساسات ذهنی قابل توجه است. عملکرد استخوان آسیب دیده اندکی آسیب می بیند، که به ویژه در اندام ها قابل توجه است. از این نظر، سیفلیس به شدت با سل مخالف است، جایی که حتی تغییرات جزئی استخوان باعث درد شدید و اختلال در عملکرد می شود.

با سیفلیس، نه یک استخوان، بلکه دو یا سه استخوان تحت تأثیر قرار می گیرد، اما هیچ ضایعه عمومی در کل سیستم اسکلتی وجود ندارد. راینبرگ اشاره می کند که با ضایعات استخوانی سوم، تقارن ضایعات اغلب مشاهده می شود. ما معتقدیم که تقارن اغلب در سیفلیس مادرزادی بیشتر از سیفلیس اکتسابی بیان می شود.

باید در نظر گرفت که ضایعات سوم استخوان همیشه با واکنش های سرولوژیکی مثبت همراه نیستند. طبق گفته راینبرگ، تا 33 درصد موارد نتیجه منفی می دهند. در عین حال، باید به خاطر داشت که چنین بیماری شبیه‌سازی سیفلیس استخوان، مانند استییت دفورمان پاژه، اغلب واکنش مثبتی نشان می‌دهد. بیماری پاژه بسیاری از استخوان ها و گاهی اوقات کل سیستم اسکلتی را درگیر می کند. در هر صورت، به عنوان یک قاعده، با بیماری پاژه، ضایعه استخوان های جمجمه، فشردگی آنها وجود دارد. بیماری پاژه با آسیب به اپی فیز مشخص می شود که در سیفلیس نادر است. در بیماری پاژه، درشت نی به طور کلی خمیده است؛ در سابر سیفلیسی، سطح قدامی محدب به نظر می رسد و سطح خلفی صاف است. بنابراین موازی بودن سطوح در سیفلیس ناپدید می شود، اما در بیماری پاژه ادامه می یابد.

واکنش های سرولوژیکی مثبت نیز می تواند سارکوم های استخوانی ایجاد کند. سیفلیس از نظر ثابت بودن بیشتر و کیفیت خوب با این تومورها متفاوت است. سارکوم ها بدتر می شوند. در مورد سارکوم ها، هیچ تصویر مشخصی از اشعه ایکس از تغییرات مخرب در پس زمینه اسکلروز واکنشی وجود ندارد.

با این حال، سارکوم پریوستال ممکن است با سیفلیس اشتباه گرفته شود. در برخی از این موارد، تشخیص دشوار است و در صورت امکان، پس از شکست درمان خاص، با بیوپسی تصمیم گیری می شود.

گاهی اوقات افتراق استئومیلیت سیفلیس از استئومیلیت معمولی ناشی از کوکسی های پیوژنیک بسیار دشوار است. عفونت پیش پا افتاده می تواند استئومیلیت سیفلیسی را پیچیده کند.

تشخیص با وجود سایر علائم سیفلیس، آزمایش خون سرولوژیکی مثبت تعیین می شود. در این موارد، مطالعه استخوان های دیگر کمک می کند، جایی که می توان تصاویر معمولی تری از ضایعات سوم را یافت.

سیفلیس استخوانمی تواند خیلی زود پس از عفونت (پس از حدود 6 هفته) باعث درد بسیار شدید پریوست (جمجمه، دنده ها، جناغ سینه، درشت نی) شود. درد شدید شبانه در ساق پا تقریباً پاتوژنومیک است و فقط از نظر خصوصیات و توزیع با درد در تب ولین قابل مقایسه است.

داده های بالینی و رادیولوژیکیدر مراحل اولیه کمک کمی به تشخیص. اهمیت تعیین کننده به واکنش واسرمن و اثر سریع درمان ضد سیفلیس است.

سیفلیس استخواندوره سوم و سیفلیس مادرزادی همراه با سابر تیبیا و تخریب ساختار استخوانی و درگیری پریوستئوم از طریق رادیولوژیک در حال حاضر نادر است (واکنش واسرمن!)

ضایعات قارچی- اکتینومایکوز، بلاستومایکوز، کوکسیدیومیکوز (در ایالات متحده آمریکا) - با فراوانی فزاینده در استخوان ها موضعی می شوند، اما در تصویر بالینی، تظاهرات ریوی و پوستی تقریباً همیشه برجسته می شوند.

نکروز استخوان شغلیدر کارگرانی که هوای فشرده دارند و در کار های کیسون مشاهده می شود. در اولی شکستگی نقش اصلی را ایفا می کند و در دومی آمبولی هوا که منجر به اختلالات گردش خون می شود.

شکستگی های ناشی از اضافه بار با بار بیش از حد (اغلب غیر معمول) روی سیستم اسکلتی مشاهده می شود.
اکثرشکستگی های شناخته شده استخوان های متاتارس در سربازان (به اصطلاح شکستگی های مارشینگ).

کانون های استخوانی متعدد

با کانون های استخوانی متعددو تغییرات استخوانی منتشر (پوکی استخوان، استئواسکلروز) در بزرگسالان، همیشه باید به خاطر داشت که اغلب این خود یک بیماری استخوانی موضعی نیست، بلکه تغییرات استخوانی ثانویه به دلیل برخی بیماری‌های عمومی است.

با مناسب تغییرات در استخوان هابنابراین باید همیشه یک آزمایش خون بیوشیمیایی برای محتوای پروتئین کل، کلسیم، فسفر و فسفاتاز انجام دهید. نتایج این مطالعات می تواند برای تشخیص تعیین کننده باشد. هیپرگلوبولین m و من به نفع میلوما صحبت می کنیم، هیپرکلسمی (با کاهش فسفات) مشخصه هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه (استیت فیبری Recklinghausen) یا (با افزایش فسفات) - برای ثانویه، هیپرپاراتیروئیدیسم است. افزایش سطح آلکالین فسفاتاز برای استئومالاسی، استئیت فیبروزوس، بیماری پاژه یا متاستازهای استخوانی مشکوک است.

به طور عمده کانون های استخوانی محدود متعدددر بزرگسالان با درد بیشتر یا کمتر در استخوان ها با موارد زیر مشاهده می شود:
الف) ضایعات التهابی x: استئومیلیت، سل، سیفلیس، عفونت های قارچی، سارکوئیدوز.
ب) تومورها: میلوما، تومورهای اولیه مغز استخوان.
ج) متاستازهای استخوانی: لنفوگرانولوماتوز، همانژیوم.
د) بیماری های ذخیره سازی: بیماری گوچر، بیماری نیمن پیک، بیماری دست شولر- مسیحی.

احتمالا نادر است گرانولوم ائوزینوفیلیککه برای اولین بار توسط فریزر (1935) توصیف شد، تنها یک شکل خاص خوش خیم از بیماری شولر- مسیحی است. بر این اساس، گرانولوم ائوزینوفیلیک باید به عنوان تظاهرات جزئی بیماری شولر-کریستین در نظر گرفته شود. در اینجا نیز نقایص استخوانی نامشخص در دنده ها یا سایر استخوان های صاف پاتوژنومیک هستند. کانون ها تک یا چندتایی هستند. این بیماری عمدتاً در نوجوانی ایجاد می شود (البته مواردی از بیماری تا دهه 5 زندگی شرح داده شده است) و معمولاً به طور ناگهانی با درد و تورم استخوان شروع می شود که طی هفته ها افزایش می یابد.

مشاهده شده وضعیت زیر تب. ائوزینوفیلی خفیفی در خون وجود دارد (تا 10%)، اما به طور کلی تصویر خونی معمولی نیست.
تشخیص تنها پس از آن می تواند با اطمینان انجام شود اکسیزیون آزمایشیاگرچه تصویر بالینی کاملاً معمولی است. علاوه بر این، پیشرفت سریع بیماری و اثر خوب پرتودرمانی مشخص است.

محتوای مقاله

اتیولوژی و پاتوژنز استئومیلیت سیفلیسی

این بیماری به صورت یک فرآیند التهابی مزمن همراه با ضایعات لثه ای استخوان رخ می دهد.

کلینیک استئومیلیت سیفلیس

التهاب مزمن با محلی سازی مشخص در استخوان های بینی، قسمت مرکزی فرآیندهای پالاتین فک بالا، فرآیند آلوئولی در ناحیه دندان های پیشانی بالایی، بسیار کمتر در فک پایین و استخوان زیگوماتیک مشاهده می شود. از اهمیت زیادی در تشخیص داده های تاریخچه، واکنش واسرمن یا کان، تشخیص افتراقی با استئومیلیت ادنتوژنیک، تومور بدخیم است.
همراه با فرآیندهای مخرب، تغییرات اسکلروتیک هم در اطراف محل های تخریب و هم در فاصله ای از آنها وجود دارد. معمولا آسیب فک با ضایعات استخوان های دیگر ترکیب می شود. رادیوگرافی به وضوح کانون تخریب را نشان می دهد که توسط یک شفت اسکلروتیک متراکم احاطه شده است. فک پایین در ناحیه زاویه یا بدن تحت تأثیر قرار می گیرد. تغییرات اسکلروتیک به وضوح قابل مشاهده نیستند، بنابراین افتراق ضایعات جدا شده فک پایین از استئومیلیت هماتوژن یا فرآیند تومور نسبتاً دشوار است. فرآیندهای آلوئولی برای بار دوم در نتیجه انتقال فرآیند از مخاط دهان تحت تأثیر قرار می گیرند. در رادیوگرافی داخل دهانی، تخریب حاشیه ای مشخص می شود.

درمان استئومیلیت سیفلیس

درمان به درمان اختصاصی برای سیفلیس کاهش می یابد. در صورت اندیکاسیون، سکوسترکتومی انجام می شود.
پیش آگهی نسبتا خوب است.