EntréeMéthodes pour diagnostiquer et provoquer la gonorrhée. Préparation aux tests d'infections sexuellement transmissibles cachées. Symptômes et évolution de la gonorrhée
Les services de laboratoire modernes disposent de nombreuses options pour diagnostiquer la gonorrhée. Cependant, les méthodes de provocation restent très demandées. En fait, il s'agit d'un ensemble de différentes manières d'aggraver la maladie : forcer les gonocoques à sortir des kystes et les accumulations qu'ils forment dans la couche sous-muqueuse des organes génitaux affectés et à devenir plus visibles.
Il peut être nécessaire de procéder à une provocation comme en début de traitement de la gonorrhée pour un diagnostic précis de gonorrhée chronique. Donc, après la fin du traitement, surveiller la récupération. À qui, quand et par quelles méthodes – nous examinerons ci-dessous.
Mécanismes biologiques de la procédure
L'agent pathogène, Neisseria gonorrhoeae, se développe sur les muqueuses du tractus génital. Ils s’enracinent bien dans les organes génitaux internes et sont capables de s’enraciner sur la conjonctive des yeux et la muqueuse des organes ORL. Dans tous ces endroits, les micro-organismes pénètrent dans la couche sous-muqueuse dans les 8 à 10 semaines suivant l'infection. Et ils y forment des amas, limités par une capsule fibreuse.
Les méthodes de recherche standard, frottis et culture, pour la gonorrhée chronique, sont souvent erronées en raison du fait que les gonocoques migrent vers la couche sous-muqueuse. Il est également difficile pour les cellules immunitaires et les médicaments destinés à traiter l’infection d’y pénétrer. Ainsi, même si la surface des muqueuses peut être débarrassée des gonocoques, ceux-ci restent dans ces interstices et provoquent des rechutes. De plus, les microbes forment souvent des kystes et se ferment aux influences extérieures « jusqu'à des temps meilleurs ».
Forcer Neisseria à sortir et à provoquer une exacerbation alors que le patient est sous surveillance médicale est l'objectif principal de la procédure pour la gonorrhée. Ceci peut être fait de deux façons. Laisser les agents pathogènes provoquer une aggravation ou vice versa– activer le système immunitaire, le faire réagir aux agents étrangers présents dans la couche sous-muqueuse.
Indications pour la procédure de provocation de la gonorrhée
- diagnostic de gonorrhée chronique en présence de signes d'inflammation lors de l'analyse de frottis de l'urètre ou du tractus génital (4 leucocytes ou plus dans un champ de vision à un grossissement de 1000 fois) ;
- confirmation d'un rétablissement complet de la gonorrhée ;
- clarification du diagnostic du partenaire si une personne infectée par des gonocoques est trouvée dans le couple ;
- obtenir une idée de la prévalence de l'infection.
Grâce à la provocation, il est possible d'obtenir un résultat important : augmenter l'activité et le nombre de gonocoques à la surface des muqueuses. De ce fait, la valeur diagnostique du frottis et de la culture augmente. La probabilité de tests faussement négatifs au stade du diagnostic de la gonorrhée chronique et de la confirmation du rétablissement au cours des études de contrôle est réduite.
Quelles approches sont utilisées pour provoquer la gonorrhée ?
La provocation est utilisée par les hommes, les femmes dans un état « normal » et pendant la grossesse, ainsi que par les enfants. Par conséquent, le choix d'une méthode pour exacerber la gonorrhée doit être fait de manière très responsable.
A cet effet, plusieurs groupes de techniques sont utilisés :
- Chimique. Ils sont utilisés localement et agissent en raison d'une irritation locale des muqueuses, à la suite de laquelle les foyers sous-muqueux sont exposés, détruits et les gonocoques remontent à la surface des muqueuses.
- Mécanique ou physique. Ils sont également utilisés localement et produisent le même effet : les agents pathogènes de la gonorrhée sortent d'accumulations cachées, mais sous l'influence d'un effet physique appliqué localement.
- Biologique. L'introduction de substances spéciales (nous verrons lesquelles ci-dessous) stimule le système immunitaire, si possible spécifiquement contre les gonocoques. Le corps commence à les reconnaître et à les trouver, une inflammation et une exacerbation se produisent.
- Nutritionnel. Ils agissent selon le principe inverse : ils affaiblissent légèrement le système immunitaire, de sorte que les gonocoques sont activés, excrétés par des kystes et la gonorrhée chronique s'aggrave.
- Thermique. Semblable aux facteurs physiques, mais la chaleur est utilisée comme facteur provoquant.
- Physiologique. On pense qu’au cours de certaines périodes de la vie, le corps humain est plus ouvert à la gonorrhée et que les agents pathogènes se comportent plus activement et peuvent être détectés.
Il est nécessaire de prendre en compte la durée de la gonorrhée chronique, la prévalence estimée et la localisation des foyers cachés, l'âge et l'état de santé de la personne.
Méthodes chimiques pour provoquer la gonorrhée
Utilisé dans l'examen des patients suspectés d'urétrite gonorrhéique et de cervicite.
Les éléments suivants sont utilisés comme préparation de travail :
- du lapis (nitrate d'argent) en différentes concentrations ;
- La solution de Lugol.
Chez l’homme, la gonorrhée touche le plus souvent l’urètre. Ils versent plusieurs millilitres d'une solution de nitrate d'argent à 0,5 % dans l'urètre.
Pour la provocation chez les femmes, des foyers typiques de gonorrhée sont traités - l'urètre avec instillation de 1 à 2 % de lapis, le canal cervical avec une solution à 2 à 5 % de nitrate d'argent.
La procédure est bien étudiée et est réalisée sur chaise.
La provocation avec la solution de Lugol sur glycérine est principalement proposée aux femmes. En outre, compte tenu des caractéristiques de genre de l'infection, les patients reçoivent 1% de nitrate d'argent (moins souvent) dans l'anus jusqu'à une profondeur de 4 à 5 cm pour provoquer une gonorrhée rectale.
Méthodes mécaniques pour provoquer la gonorrhée
Ils sont aussi appelés physiques les méthodes de provocation sont utilisées exclusivement pour la localisation urétrale d'une infection.
Pour les patients de sexe masculin, une tige de métal dur (bougie) d'un diamètre approprié est insérée dans l'urètre jusqu'à une profondeur de 4 à 8 cm. Il y reste jusqu'à 10 minutes. En cas de gonorrhée chronique de longue date avec des modifications cicatricielles prononcées de l'urètre, le médecin associe bougienage et massage. La bougie est insérée sur 4 à 5 cm et l'urètre est caressé avec de légers mouvements du pubis à la tête. Une autre façon de provoquer physiquement la gonorrhée est la procédure d'urétroscopie antérieure.
La provocation physique nécessite de bonnes compétences et de l'expérience, car il existe un risque de blessure à l'urètre.
Les femmes portent une cape cervicale Kafka pendant une journée. Mais cette méthode est rarement utilisée en raison du nombre suffisant de méthodes alternatives.
Il faut savoir que le sexe n’a rien à voir avec la provocation. Au contraire, cela provoque des lésions des muqueuses et la propagation des gonocoques à d'autres parties du système reproducteur. Par conséquent, vous devez éviter les relations sexuelles jusqu’à ce que vous soyez complètement rétabli de la gonorrhée.
Méthodes biologiques pour provoquer la gonorrhée
Il existe trois options de procédure possibles :
- introduction du gonovaccine;
- autohémothérapie;
- administration de médicaments pyrogènes et autres.
La gonovaccine est un gonocoque tué par la chaleur.
Le médicament ajuste le système immunitaire pour qu'il agisse de manière plus agressive contre les gonocoques. Les microbes émergent des kystes et des accumulations dans la couche sous-muqueuse. Le médicament est administré par voie intramusculaire en ambulatoire (à la dose de 0,5 ml, ce qui correspond à 500 millions de corps microbiens). Ou en milieu hospitalier, sous la muqueuse de l'urètre et/ou du canal cervical, à une dose cinq fois inférieure (0,1 ml, environ 100 millions de corps microbiens). En règle générale, une fois. Si la gonovaccine a été utilisée dans le schéma thérapeutique de la gonorrhée chronique, le médecin double la dose de la dernière administration. Soit il prescrit une double provocation, mais pas plus de 2 ml (2 milliards de corps microbiens).
D’autres méthodes de cette catégorie obligent le système immunitaire à entamer un nettoyage majeur de tout ce qui est étranger. L'autohémoprovocation est pratiquée - injection intramusculaire de 5 ml de sang veineux fraîchement prélevé sur le patient lui-même. Parfois, le médicament pyrogène, qui stimule les températures élevées, est administré à la dose de 25 mcg (200 MTD).
Le sinestrol, le prodigiosan, un mélange de soufre et d'huile de pêche sont utilisés dans le même but. L'effet est obtenu de la même manière : les gonocoques atteignent les muqueuses, la probabilité qu'ils pénètrent dans le matériel de diagnostic lors d'un frottis augmente considérablement.
Méthodes nutritionnelles provocations de la gonorrhée
Cela inclut la méthode de provocation alcoolique, si appréciée des hommes : il est recommandé de boire jusqu'à 1 litre de bière le soir. Une alternative consiste à manger des aliments irritants – salés, fumés, épicés.
L'alcool réduit l'immunité et les substances extractives excrétées dans l'urine ont un léger effet irritant sur la muqueuse urétrale.
Dans certains cas, cela suffit à provoquer l'excrétion de kystes par les gonocoques.
Provocation thermique de la gonorrhée
Il s'agit également d'une variante de provocation physique, lorsque plusieurs séances de courant inductothermique sont appliquées sur la zone suspectée d'être affectée.
Méthode physiologique provocations de la gonorrhée
Le matériel biologique prélevé sur les organes génitaux des filles et des femmes pendant la menstruation est le plus informatif concernant la gonorrhée. Recommandé se faire examiner le 2-3 jour des règles.
La méthode la plus efficace provocations de la gonorrhée
Pour obtenir une efficacité maximale de la provocation, utilisez approche combinée: une combinaison de deux ou trois méthodes chez un seul patient. Par exemple, immédiatement après l'administration de la gonovaccine, faites à l'homme un massage urétral sur un boujee. Et pour les femmes, l’injection doit être faite le premier jour de leurs règles. Dans tous les cas, il est conseillé d’avoir un gonovaccine parmi les composants.
En réponse à sa prise en charge, la gonorrhée s'aggrave dans tous les foyers d'infection. Les lésions extragénitales peuvent être remarquées par l'apparition d'écoulements oculaires, de signes de pharyngite ou de rectite. Dans le même temps, les ganglions lymphatiques régionaux - inguinaux, sous-maxillaires, cervicaux - s'agrandissent. De tels phénomènes permettent au médecin de mieux comprendre la prévalence du processus. Et collectez le matériel de diagnostic de toutes les parties affectées : yeux, bouche, anus.
Et ne nous limitons pas à l'examen d'un frottis de l'urètre et à l'analyse du sperme chez l'homme.
Quant aux femmes, il est recommandé de faire toutes les provocations sur fond de menstruation. La prudence est de mise vis-à-vis des femmes enceintes : elles ne reçoivent la gonovaccine qu'au troisième trimestre et uniquement lorsque cela est indiqué. Jusqu’à présent, elles se limitent à l’utilisation de techniques chimiques en combinaison avec l’autohémothérapie.
La gonovaccine n'est pas contre-indiquée pour les enfants, seul le médecin sélectionne la posologie adaptée à leur âge. Les méthodes locales pour les garçons et les hommes sont identiques. Pour les filles et les jeunes femmes, le nitrate d'argent est inséré dans le vagin à l'aide d'un cathéter, le matériau est prélevé dans la commissure postérieure de la vulve et le lapis est instillé dans l'urètre à l'aide d'une pipette oculaire.
Surveillance en laboratoire de la provocation de la gonorrhée
Les examens de contrôle sont effectués au plus tôt 7 à 10 jours après la dernière dose d'antibiotiques. Les hommes subissent d'abord un frottis de l'urètre, une microscopie et une culture du sperme et du suc de la prostate pour le gonocoque.
S'ensuit une provocation et les examens sont répétés les deuxième, troisième et quatrième jours. Si tous les tests sont négatifs, le patient est alors invité à revenir dans un mois pour un examen final. Après ce test négatif, l’homme est considéré comme rétabli.
Pour confirmer leur guérison de la gonorrhée, les femmes subissent trois examens :
- 10 jours après la dernière dose d'antibiotiques, la gonovaccine est administrée ou une autre méthode est utilisée, du matériel est prélevé pour la microscopie, la culture du tractus génital et de l'anus le jour de la provocation, un jour plus tard et après 48 heures ;
- pendant la première menstruation après la fin du cours, un frottis est prélevé sur le vagin et le rectum trois fois avec un intervalle de 24 heures ;
- à la fin des règles, une autre provocation est effectuée et le matériel est repris trois fois par jour.
Les deux premiers échantillons sont examinés au microscope et l'échantillon prélevé le troisième jour est également semé.
Il faut garder à l'esprit que chaque méthode de provocation peut entraîner des complications et le développement d'effets secondaires. À une forte fièvre, des brûlures et des blessures à la membrane muqueuse, la propagation de l'infection et autres. Par conséquent, la méthode de provocation doit être sélectionnée individuellement et réalisée par un spécialiste sous contrôle des effets secondaires. Il est extrêmement important qu’il s’agisse d’un dermatovénérologue expérimenté qui connaisse bien les caractéristiques de la maladie du patient.
Si vous devez provoquer la gonorrhée, contactez l'auteur de cet article, un vénéréologue à Moscou avec de nombreuses années d'expérience.
À diagnostic de forme aiguë de gonorrhée La gonorrhée n’est pas difficile.
Des difficultés particulières surviennent formes latentes et chroniques.
Le diagnostic est établi sur la base de l'anamnèse, de l'examen objectif, de l'examen bactérioscopique, bactériologique et sérologique.
C'est important anamnèse:
a) rapports sexuels occasionnels, douleurs lors de la miction, apparition de leucorrhées de nature mucopurulente, provoquant une irritation au niveau des organes génitaux externes, laissant des taches vert foncé et vertes sur les sous-vêtements, etc.
b) irrégularités menstruelles avec exacerbations fréquentes du processus inflammatoire des appendices utérins ;
c) développement d'un processus inflammatoire bilatéral dans les appendices utérins après la menstruation, l'avortement et l'accouchement, infertilité secondaire ; d) le mari a eu la gonorrhée dans le passé ou présente.
Pour établir un diagnostic de gonorrhée il faut tout d'abord effectuer examen bactérioscopique des sécrétions de tous les endroits où la localisation du gonocoque est possible (canaux circonférentiels de l'urètre, urètre, vagin, canal cervical, rectum).
La méthode de prélèvement d'un frottis est particulièrement importante pour déterminer le gonocoque. Il ne doit pas être pris avec une anse, mais avec une cuillère émoussée ou une sonde rainurée.
Si l'examen bactérioscopique des frottis ne donne pas de résultats convaincants, vous devez recourir à cultures de décharge. Dans certains cas, lorsqu'il n'a pas été possible de détecter le gonocoque par bactérioscopie, la culture sur certains milieux donne lieu à la croissance du gonocoque.
Si le gonocoque ne peut pas être détecté, c'est important la nature des éléments façonnés dans les traits. Les compagnons les plus caractéristiques du gonocoque sont les leucocytes neutrophiles. Sur la base de l'étude du tableau bactérioscopique et cytologique des frottis de l'urètre et du canal cervical dans les maladies inflammatoires des organes génitaux féminins, en particulier la gonorrhée, G. A. Baksht a proposé ce qui suit schéma de diagnostic différentiel.
- Image 1 (K1) - une abondance de leucocytes nucléaires segmentés, un petit nombre de leucocytes « mourants » qui ont perdu leur membrane et une partie du cytoplasme, mais ont conservé leurs noyaux et leur structure segmentaire ; gonocoques en plus ou moins grande quantité, les autres flores sont absentes (typiques de la gonorrhée aiguë).
- Image 2 (K2) - la même image cytologique, mais sans présence de gonocoques. Le tableau est suspect en raison de sa pureté, c'est-à-dire de l'absence de flore, qui est évidemment remplacée par un gonocoque non détecté, mais participant au processus. L'image 2 est typique de la forme latente de la gonorrhée et nécessite des études répétées. Souvent, sous l'influence de divers moments aggravants, K2 peut se transformer en K1.
- Image 3 (K3) - caractérisée par une variété de flores de coques et de bâtonnets en présence de leucocytes uniques. Si K1 et K2 sont remplacés par K3, nous pouvons supposer qu'un tournant s'est produit au cours de la maladie et que la guérison commence.
Si les tests de laboratoire ne détectent pas de gonocoque, mais qu'il existe une suspicion de forme latente de gonorrhée, il faut réaliser une série provocation afin d'exacerber artificiellement l'inflammation, provoquer une exsudation, ce qui faciliterait la libération des gonocoques à la surface des muqueuses.
- Provocation physiologique c'est la menstruation. Par conséquent, les frottis doivent être effectués les jours prémenstruels, lorsque l'hyperémie et le relâchement des tissus contribuent à augmenter la transsudation et le lessivage des gonocoques à la surface de la membrane muqueuse (faire des frottis quotidiennement).
- Provocation nutritionnelle- consommation de substances alimentaires aiguës irritantes pour les muqueuses (bière, hareng, etc.).
- Provocation mécanique- massage de l'urètre, pose d'un bonnet Kafka sur le col pendant 24 heures, suivi d'un frottis du col.
- Provocation chimique- lubrifier le canal cervical avec une solution de Lugol à 25 %, une solution de protargol à 5 % ou une solution de nitrate d'argent à 1 %.
- Provocation biologique— administration sous-cutanée d'un vaccin gonococcique polyvalent (500 millions de corps microbiens). En présence d'un foyer gonorrhéique, après l'administration du vaccin gonorrhéique, une réaction focale se produit, c'est-à-dire qu'une hyperémie apparaît, la sécrétion glandulaire et les phénomènes inflammatoires dans la zone touchée augmentent. À gonorrhée cervicale régional s'applique Vaccination contre Bukura(introduction de gonovaccine dans l'épaisseur du col), selon Bourlakov(introduction de gonovaccine dans la muqueuse du col de l'utérus) (à effectuer uniquement en milieu hospitalier). Afin de provoquer des foyers gonococciques cachés, il est également recommandé d'introduire des protéines étrangères, le plus souvent du lait entier (lactothérapie), en commençant par 2 ml, chaque dose ultérieure étant augmentée de 2 ml, progressivement jusqu'à 10 ml. Les injections sont administrées après 2-3 jours. L'autohémothérapie est le plus souvent prescrite.
- Provocation thermique - douches chaudes, bains, diathermie (vaginale), inductothermie, tampons de boue, paraffine, ozokérite pendant trois jours. 2 heures après chaque séance, un écoulement est prélevé du canal cervical pour examen bactériologique.
Dans les cas douteux, la méthode de provocation permet sans aucun doute d'identifier les gonocoques.
Souvent, après une provocation avec le vaccin gona, apparaît triade de symptômes :
- réaction positive au vaccin (générale, locale et focale) ;
- K2 en frottis ;
- une combinaison d'ESR élevée avec un nombre normal de leucocytes.
Tout cela permet de poser un diagnostic de gonorrhée avec une forte probabilité. Cette triade est si convaincante qu’elle peut servir de base à une thérapie spécifique.
Dans certains cas, plusieurs méthodes de provocation sont combinées. Absence de gonocoques après trois provocations chez les patients présentant des signes cliniques de gonorrhée indique la nécessité examen bactériologique - culture des sécrétions sur milieux nutritifs (sérum humain, liquide d'ascite) pour obtenir des cultures pures de gonocoques. La méthode de diagnostic bactériologique est la plus précise et la plus fondée sur des preuves.
Réaction de Bordet-Gengou et réaction à l'antigène gonococcique (Lisovskoy-Feigel) ne peuvent être utilisés que comme méthodes auxiliaires pour diagnostiquer la gonorrhée, car la première d'entre elles peut être négative chez les patients atteints de gonorrhée aiguë non compliquée et rester positive pendant une longue période (1 à 2 ans) chez les personnes ayant eu une gonorrhée après guérison clinique. La réaction à l'antigène gonococcique peut également rester positive pendant 3 à 4 mois après la disparition persistante des gonocoques au cours de l'étude. Parallèlement à cela, cette réaction peut être positive en l'absence d'infection gonorrhéique et négative en présence de gonocoques dans l'écoulement du col de l'utérus.
Ils ont une certaine importance dans le diagnostic de la gonorrhée changements de sang(éosinophilie - 4,5-12%, lymphocytose avec leucocytose modérée, augmentation significative de la VS).
Avec la gonorrhée, une immunité stable ne se forme pas et une réinfection est donc possible. Le gonocoque s'entend bien avec les champignons Trichomonas et Candida et rivalise avec le streptocoque et le staphylocoque. La grossesse n'empêche pas l'infection par la gonorrhée, surtout dans les premiers stades, et elle est souvent un facteur provoquant la gonorrhée.
20. Gonorrhée des voies génitales inférieures. Clinique, diagnostic. Méthodes de provocation, de traitement.
Blennorragie-une maladie infectieuse causée par le diplocoque Gram négatif Neisseria gonorrhoeae, localisé de manière intracellulaire dans les leucocytes et les cellules épithéliales colonnaires. Sous l'influence de la chimiothérapie ou au cours d'une évolution chronique, des formes L de gonocoques se forment. Classification. Selon la CIM X : gonorrhée du tractus génito-urinaire inférieur sans complications; gonorrhée du tractus génito-urinaire inférieur avec complications; gonorrhée du tractus génito-urinaire supérieur et des organes pelviens. Ensuite, un diagnostic topique complet est formulé (cervicite, urétrite, cystite, bartholinite, annexite, pelviopéritonite).
Cliniquement sécréter la gonorrhée frais(jusqu'à 2 mois) - aigu, subaigu, torpide, et chronique(plus de 2 mois). Par degré de distribution Il existe deux formes de gonorrhée : 1) les organes génito-urinaires inférieurs et 2) les organes ascendants.
La frontière entre les sections inférieure et supérieure est l’orifice interne du col. Vers le premier formulaire comprend la gonorrhée de l'urètre, des voies et cryptes paraurétrales, de la vulve, du vagin, des grosses glandes vestibulaires et du col de l'utérus (endocol). La gonorrhée est considérée comme ascendante si elle s'est propagée à l'utérus (principalement l'endomètre), aux trompes de Fallope, aux ovaires et au péritoine pelvien.
Urétrite gonorrhéique se produit avec des manifestations cliniques légères, même au stade aigu de la maladie. La plainte principale est une miction fréquente, des douleurs et des brûlures au début. À l'examen, une hyperémie et un gonflement de la membrane muqueuse de l'orifice externe de l'urètre ainsi qu'un écoulement mucopurulent ou purulent, contenant souvent des gonocoques, sont détectés. Le diagnostic d'urétrite gonorrhéique repose sur le tableau clinique et la détection de gonocoques dans l'écoulement urétral.
Vulvite et vestibulite gonorrhéiques se développent secondairement en raison des effets irritants prolongés des pertes pathologiques du vagin, de l'urètre et du col de l'utérus. Ces processus pathologiques ne surviennent qu'occasionnellement chez les filles, les femmes enceintes et les femmes ménopausées. Les patients se plaignent de brûlures, de démangeaisons, de douleurs lors de la marche au niveau des organes génitaux externes et d'écoulements corrosifs abondants. Au stade aigu de la maladie, une hyperémie tissulaire et un gonflement de la vulve s'expriment : les petites lèvres sont enflées, douloureuses , recouvert d'une plaque purulente et collée ensemble, de nombreuses cryptes et glandes tapissées d'épithélium cylindrique sont touchées. Les phénomènes aigus disparaissent au bout de 5 jours.
Bartholinite gonorrhéique Il s'agit généralement d'une localisation secondaire d'une infection gonorrhéique résultant d'un écoulement de l'urètre et du canal cervical. Premièrement, le processus pathologique affecte les canaux excréteurs (canaliculite) des glandes de Bartholin, qui se manifestent par une hyperémie autour de leurs ouvertures externes (« taches gonorrhéiques ») et un écoulement mucopurulent. Lorsque l'ouverture de sortie est bloquée, le canal est rempli de sécrétions pathologiques avec formation d'une tumeur fluctuante, avec la suppuration de laquelle se forme ce qu'on appelle un faux abcès de la glande de Bartholin. Une tumeur extrêmement douloureuse est identifiée dans le tiers inférieur de la vulve d'un ou des deux côtés, qui dépasse parfois la surface interne des grandes lèvres ; la peau qui la recouvre est gonflée, hyperémique, mais mobile.
Colpite gonorrhéique est rare en raison de la présence d'un épithélium pavimenteux stratifié et de la réaction acide du contenu vaginal. La maladie est observée dans des cas isolés chez l'enfant, pendant la grossesse, l'infantilisme et la ménopause. Le plus souvent, la colpite secondaire se développe sous l'influence d'écoulements provenant des parties supérieures du tractus génital. Les symptômes et l'évolution clinique de cette maladie ne diffèrent pas significativement de la colpite non spécifique.
Endocervicite gonorrhéique est la maladie d'étiologie gonorrhéique la plus courante. L'épithélium cylindrique de la muqueuse du canal cervical, l'environnement alcalin et les glandes profondément ramifiées créent des conditions favorables à la résidence à long terme et à la végétation des gonocoques. Elle se caractérise par une réaction inflammatoire prononcée, souvent accompagnée de multiples infiltrats périglandulaires, voire de microabcès. Avec un nouveau processus aigu, les patientes se plaignent de pertes vaginales abondantes, parfois de douleurs sourdes et intermittentes dans le bas de l'abdomen. Lorsqu'elle est examinée au spéculum, la partie vaginale du col est généralement enflée, la membrane muqueuse du canal cervical est enflée, hyperémique et saigne facilement au toucher. Il y a un bord rouge vif autour du pharynx externe et un écoulement mucopurulent en découle.
Diagnostique basé sur l'anamnèse, l'examen objectif et l'utilisation de méthodes de laboratoire. Les principales méthodes de diagnostic en laboratoire de la gonorrhée sont bactériologiques et bactérioscopiques, visant à identifier l'agent pathogène. Utiliser méthodes de recherche bactérioscopique (principale), culturelle et sérologique. Le matériel destiné à l'examen bactérioscopique est collecté dans le canal cervical, l'urètre (canaux paraurétraux), les ouvertures externes des canaux excréteurs des glandes de Bartholin et le rectum. Si les résultats de l'examen bactérioscopique sont négatifs, mais qu'il existe des signes anamnestiques et cliniques de gonorrhée, une méthode de détection culturelle est utilisée. Examens microscopiques : détection des gonocoques dans le matériel d'essai coloré à l'éosine et au bleu de méthylène ou par la méthode de Gram. En cas de gonorrhée aiguë, faites attention à : Absence ou faible quantité de microflore normale ; Un grand nombre de leucocytes polymorphonucléaires, généralement non détruits ; La présence de diplocoques à Gram négatif situés à l'intérieur des cellules - phagocytes. Examen culturel : isolement et identification des gonocoques dans des cultures (gélose au chocolat). Biologique moléculaire : réaction en chaîne par polymérase (PCR). Il est conseillé de prélever du matériel (nécessairement du canal cervical, de l'urètre, du vagin) immédiatement après la menstruation. Chez les filles, les écoulements de l'urètre, du vagin et du rectum sont examinés.
Traitement. Les partenaires sexuels sont soumis à un traitement. La place principale appartient à l'antibiothérapie. Les médicaments de choix pour le traitement de la gonorrhée sont les céphalosporines, les aminosides et les fluoroquinolones. Traitement étiotrope la gonorrhée fraîche des parties inférieures du système génito-urinaire sans complications consiste à prescrire l'un des antibiotiques suivants : Ceftriaxone 250 mg par voie intramusculaire une fois ; Azithromycine 2 g par voie orale une fois ; ciprofloxacine 500 mg par voie orale une fois ; céfixime 400 mg par voie orale une fois ; Spectinomycine 2 g IM une fois. Schémas alternatifs : ofloxacine 400 mg par voie orale une fois ; céfozidime 500 mg IM une fois ; kanamycine 2,0 g par voie intramusculaire une fois ; amoxicilline 3,0 g par voie orale + acide clavulanique 250 mg + probénécide 1,0 g une fois par voie orale ; triméthoprime 80 mg 10 comprimés par voie orale 1 fois par jour pendant 3 jours consécutifs. En cas de complications : ceftriaxone 1 g IM ou IV toutes les 24 heures pendant 7 jours ; spectinomycine 2,0 g IM toutes les 12 heures pendant 7 jours. Le traitement est effectué au moins 48 heures après la disparition des symptômes cliniques. Après le traitement, on continue avec des médicaments: ciprofloxacine 500 mg par voie orale toutes les 12 heures ; ofloxacine 400 mg par voie orale toutes les 12 heures. Afin d'éviter les effets concomitants infection à Chlamydia l'un des antibiotiques doit être ajouté au schéma thérapeutique : azithromycine 1,0 g par voie orale une fois ; doxycycline 100 mg 2 fois par jour pendant 7 jours. Lorsqu'il est associé à trichomonase Des médicaments antiprotozoaires (métronidazole, tinidazole) doivent être prescrits. Femmes enceintes et enfants qui ont reçu un diagnostic de gonorrhée sont traités selon des schémas thérapeutiques pour la gonorrhée compliquée avec des céphalosporines.
Critères de guérison utilisé pour déterminer l'efficacité du traitement : disparition des symptômes de la maladie et élimination des gonocoques de l'urètre, du canal cervical et du rectum selon la bactérioscopie. En raison de la difficulté d'identifier le gonocoque par la méthode bactérioscopique, diverses méthodes sont utilisées pour la gonorrhée chronique. méthodes de provocation.
Provocation pour la gonorrhée- exacerbation artificielle du processus inflammatoire afin de détecter les gonocoques. Il est conseillé de procéder à une provocation immédiatement après la menstruation. Méthode chimique : lubrifier l'urètre jusqu'à une profondeur de 1 à 2 cm avec une solution à 1 à 2 % de nitrate d'argent ; muqueuse du canal cervical - solution à 2-5% de nitrate d'argent jusqu'à une profondeur de 1-1,5 cm.
Méthode biologique: injection intramusculaire de gonovaccine avec 500 millions de corps microbiens ou sous la muqueuse du canal cervical et de l'urètre - 100 millions de corps microbiens.
Méthode thermique : La diathermie ou inductothermie est réalisée quotidiennement pendant 3 jours. Méthode physiologique: les frottis sont réalisés pendant les règles (2-3 jours).
Provocation combinée : la provocation chimique, biologique et thermique est effectuée dans un délai d'une journée. Des frottis sont prélevés sur toutes les lésions après 24, 48 et 72 heures, des cultures - après 72 heures. Contrôle clinique et laboratoire après le traitement de la gonorrhée, il est effectué 7 à 10 jours après la fin du traitement. Contrôle répété 1 mois après le premier, après quoi le patient est radié du registre du dispensaire.
Symptômes de la gonorrhée chez les hommes
| Urétrite gonorrhéique - | Le symptôme le plus courant est l’inflammation de l’urètre. L’inflammation s’accompagne d’un certain nombre de symptômes : | |
| Prostatite– inflammation de la prostate | En règle générale, cela survient quelques jours après le début de l'urétrite gonococcique. L'infection gonococcique atteint le tissu prostatique en remontant par l'urètre. La prostatite se caractérise par un certain nombre de symptômes :
|
Symptômes de la gonorrhée chez les femmes
| Les symptômes de la gonorrhée chez les femmes apparaissent généralement pendant la menstruation la plus proche du moment de l'infection. Le plus souvent, cette maladie se manifeste par des symptômes de vulvovaginite et d'urétrite. | ||
| Urétrite gonorrhéique | L'urétrite gonococcique présente un certain nombre de symptômes similaires à l'urétrite chez l'homme :
|  |
| Vulvovaginite - inflammation de la muqueuse vulvaire et vaginale | Le plus souvent, elle apparaît quelques jours après l'infection ou pendant les règles. Signes caractéristiques de la vulvovaginite gonococcique :
|
|
Complications de la gonorrhée
En règle générale, un traitement opportun et adéquat conduit au rétablissement complet du patient. Cependant, dans certains cas, le processus infectieux peut progresser et remonter dans les voies urinaires et génitales. Dans ce cas, les organes concernés sont endommagés, ce qui peut menacer la vie, la fertilité et la santé du patient.Chez les femmes, des complications telles que :
Bartholinite gonorrhéique– inflammation de la glande de Bartholin située dans le tiers postérieur des grandes lèvres et présentant des canaux excréteurs qui débouchent sur le milieu extérieur à la base des grandes lèvres. Leur inflammation s'accompagne d'une douleur intense, d'une réaction inflammatoire prononcée et d'un gonflement de la zone correspondante.
Endométrite gonococcique– la progression de l’infection gonococcique dans une direction ascendante le long du tractus génital peut conduire à une infection de la muqueuse utérine. Cette complication peut s'accompagner de douleurs dans le bas de l'abdomen, d'écoulements sanglants et purulents abondants du tractus génital et d'une forte augmentation de la température corporelle. Cette condition nécessite de demander immédiatement l’aide d’un gynécologue, car elle menace la vie du patient.
Gonorrhée des trompes de Fallope– lorsque l’infection se déplace de la cavité utérine vers la lumière des trompes de Fallope, une inflammation de la muqueuse des trompes de Fallope se produit. Ce processus s'accompagne de douleurs dans le bas-ventre, de douleurs lors des rapports sexuels, d'infertilité et d'irrégularités menstruelles.
Péritonite gonorrhée– une inflammation du péritoine pelvien est possible lorsque les gonocoques pénètrent dans la cavité abdominale. Cette affection s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle et de douleurs dans le bas-ventre. Une échographie révèle la présence de liquide et des abcès dans la cavité pelvienne peuvent être visualisés.
Avec le processus inflammatoire dans les organes génitaux féminins du petit bassin, l'infertilité peut se développer. Cela peut être dû à un certain nombre de facteurs : formation d'adhérences dans le péritoine pelvien, obstruction des trompes, inflammation chronique de l'endomètre de l'utérus, irrégularités menstruelles.
Si l'une des complications ci-dessus survient, le traitement n'est possible qu'en milieu hospitalier sous la supervision du gynécologue traitant. Malheureusement, avec l'une des complications énumérées (bartholinite gonococcique), il existe une forte probabilité de développer une infertilité féminine.
Parmi la population masculine infectée par la gonorrhée, les complications suivantes sont possibles :
Épididymite- inflammation de l'épididyme. Cet appendice est un tube séminifère élargi dans lequel les spermatozoïdes sont stockés avant d'être libérés lors de l'éjaculation.
L'inflammation des canaux déférents peut conduire à leur obstruction ultérieure et au développement de l'infertilité masculine.
Diagnostic en laboratoire de la gonorrhée – test rapide, microscopie de frottis, réaction d'immunofluorescence (IF), test immuno-enzymatique (ELISA), réaction de fixation du complément (réaction de Bordet-Gengou), réaction en chaîne par polymérase (PCR), réaction en chaîne par ligase (LGC), méthode culturelle, provocation essais.
Caractéristiques du gonocoque
Gonorrhée ou gonorrhée est l’une des maladies sexuellement transmissibles les plus répandues sur la planète. La gonorrhée est causée par une bactérie spéciale : gonocoque. Le gonocoque est un micro-organisme résistant aux acides, c'est-à-dire que sa paroi cellulaire est capable de le protéger des effets de l'environnement acide normal du tractus génital féminin. La particularité de la paroi cellulaire du gonocoque est telle qu'elle est capable de former dans le sang des anticorps de différentes classes (IgG, IgM, IgA). De plus, le gonocoque constitue une condition particulière du corps humain, dans laquelle la réinfection se produit plus facilement que la première. Des titres élevés d'anticorps contre l'infection gonococcique peuvent rester assez longtemps dans le sang. La gonorrhée peut être aiguë ou chronique. La chronique d’une infection gonococcique aiguë se produit lorsque le système immunitaire ne fonctionne pas correctement. D'un point de vue diagnostique, identifier la gonorrhée chronique constitue un défi de taille. Il convient de rappeler que ces dernières années, la gonorrhée survient souvent de manière latente et qu'il existe de nombreuses formes résistantes. Dans cette situation, un diagnostic de laboratoire complet et de haute qualité de la gonorrhée joue un rôle inestimable. Actuellement, les méthodes les plus largement utilisées pour diagnostiquer la gonorrhée sont l'examen microscopique des frottis, la culture et les réactions d'immunofluorescence. La méthode de réaction en chaîne par polymérase est également de plus en plus utilisée.
Examinons donc les principaux types de diagnostics de laboratoire actuellement utilisés pour diagnostiquer la gonorrhée.
Méthodes par lesquelles il est possible d'identifier le gonocoque :
- tests rapides (méthodes immunochimiques de contre-électrophorèse)
- bactériologique (culture, ensemencement bactériologique)
- microscopie d'un frottis d'écoulement d'organe génito-urinaire
- réaction immunitaire de fluorescence (IF)
- test immuno-absorbant lié
- méthode sérologique (réaction de Bordet-Gengou ou réaction de fixation du complément)
- méthodes de diagnostic génétique moléculaire (réaction en chaîne par ligase, réaction en chaîne par polymérase)
- tests de provocation (pour détecter une infection chronique)
Tests rapides – sensibilité, spécificité, avantages et inconvénients de la méthode
Les tests rapides sont simples et peuvent être utilisés à domicile en cas d’urgence. Extérieurement similaire à un test de grossesse. La lecture des résultats s'effectue de la même manière : une bandelette signifie que le résultat est négatif (pas d'infection gonococcique), et deux bandelettes signifient que le résultat est positif (présence d'infection gonococcique). Les tests rapides de détection de la gonorrhée sont assez sensibles et spécifiques. Dans ce cas, la méthode de contre-électrophorèse est utilisée. Lors de la réalisation d'une telle contre-électrophorèse, une fusion d'antigènes gonococciques et d'anticorps contenus dans un sérum spécial se produit. Il en résulte la formation d’un complexe antigène + anticorps qui colore la deuxième bandelette du test rapide. Cependant, il ne faut pas se fier entièrement aux résultats de tests aussi rapides, car un complexe antigène + anticorps peut se former non pas avec le gonocoque, mais avec un autre micro-organisme similaire. Dans ce cas, le résultat sera positif, mais il n'y aura pas de gonorrhée. Ou dans le cas contraire, lorsque la concentration des complexes antigène + anticorps est trop faible, et le résultat sera négatif, mais la gonorrhée est présente. Si vous soupçonnez une infection à la gonorrhée, vous devez subir un examen utilisant des méthodes de diagnostic plus précises.
Microscopie d'un frottis d'écoulement des organes génito-urinaires - sensibilité, spécificité, avantages et inconvénients de la méthode
Comment et quand faire un frottis correctement ? Méthodes de coloration d'un frottisPour l'examen au microscope, l'urètre, le vagin, le canal cervical et le rectum séparés sont prélevés. Dans ce cas, avant de prélever du matériel biologique, il est nécessaire d'arrêter de prendre des antibiotiques pendant au moins 4 à 5 jours et de s'abstenir d'uriner pendant 3 à 4 heures avant de prélever des échantillons. Les écouvillons sont prélevés en double. Les premiers exemplaires de ces frottis sont colorés au bleu de méthylène et au vert brillant. La méthode de coloration la plus courante est le bleu de méthylène. Dans ce cas, les gonocoques sont colorés en bleu intense sur fond de cytoplasme bleu pâle des leucocytes. Les gonocoques peuvent se trouver à l’intérieur ou à l’extérieur des leucocytes. La coloration verte brillante offre un contraste plus fort entre les leucocytes et les gonocoques, colorant les gonocoques plus intensément. Ces deux types de coloration servent d’indicateurs, identifiant les coques en général. Par conséquent, après avoir identifié les coques dans un frottis coloré au bleu de méthylène ou au vert brillant, une deuxième copie du frottis est colorée à l'aide de la méthode de Gram. Grâce à cette méthode, les gonocoques sont peints en rose vif. Le diagnostic de gonorrhée est posé uniquement lorsque des gonocoques sont détectés dans un frottis coloré au Gram. La coloration au bleu de méthylène est utilisée pour mieux identifier les coques, et la coloration de Gram est utilisée pour différencier spécifiquement les gonocoques.
Sensibilité, spécificité de la méthode. Avantages et inconvénients
La sensibilité de cette méthode est très variable et varie de 40 à 86 %. Cette variation est due au fait qu’il existe différentes sous-espèces de gonocoques, dont certaines ne sont pas colorées par cette méthode. La spécificité de la méthode est assez élevée et atteint 92 %. De plus, lors de l'étude de frottis colorés au microscope, les qualifications d'un technicien de laboratoire sont cruciales. Cette méthode est répandue en raison de sa disponibilité, de sa simplicité, de sa rapidité et de son faible coût.
Si des gonocoques sont détectés dans un frottis coloré au Gram, les autres méthodes de diagnostic ne sont pas pratiques. Une culture bactériologique peut être réalisée pour déterminer la sensibilité aux antibiotiques.
Méthode bactériologique (culturelle) - sensibilité, spécificité, avantages et inconvénients de la méthode
La méthode bactériologique ou culturelle est considérée comme la « référence » pour identifier diverses maladies infectieuses, dont la gonorrhée. L'essence de cette méthode est que les sécrétions des muqueuses du tractus génito-urinaire sont semées sur des milieux nutritifs spéciaux et placées dans un incubateur avec des conditions adaptées à la croissance des colonies de gonocoques (teneur élevée en dioxyde de carbone 20-23%, température 37° C). Un milieu spécial est utilisé sur lequel le gonocoque se développe le mieux. Après un certain temps (3 à 7 jours), vérifiez si les colonies de gonocoques se sont développées. Si les colonies se sont développées, il s'agit alors d'un résultat incontestable de la présence d'une infection gonococcique dans le corps. Un énorme avantage de cette méthode est une spécificité de près de cent pour cent et l’absence de résultats faussement positifs. Un résultat faussement positif est un résultat dans lequel des micro-organismes sont détectés là où ils ne sont pas présents. La sensibilité de la méthode de culture est également élevée et varie entre 90 et 98 %.
Aujourd'hui, on utilise des environnements standardisés qui donnent d'excellents résultats. Un inconvénient certain de la méthode culturelle est sa durée. Cependant, la durée est payante en termes de précision, ce qui est particulièrement important lors de l’identification d’une infection chronique persistante.
Réaction d'immunofluorescence (IF) - sensibilité, spécificité, avantages et inconvénients de la méthode
La réaction immunitaire de fluorescence nécessite une formation minutieuse du personnel, la disponibilité d'un microscope à fluorescence et de réactifs de haute qualité. Lors de la mise en œuvre de cette méthode, un frottis est également prélevé sur les muqueuses du tractus génito-urinaire et coloré avec des colorants spéciaux fluorescents (brillants) au microscope. La précision de la coloration spécifiquement des gonocoques est obtenue par la réaction immunitaire d'un colorant contenant des anticorps contre les gonocoques. Autrement dit, les anticorps marqués par un colorant se lient aux antigènes présents à la surface du gonocoque et forment des complexes immuns. Ces complexes immuns sont visibles au microscope sous forme de cercles lumineux. La méthode de réaction d'immunofluorescence permet de détecter la gonorrhée à un stade précoce de la maladie, ainsi que d'identifier la gonorrhée si elle survient avec d'autres infections des voies génito-urinaires (par exemple, la syphilis ou la trichomonase). La réaction immunitaire de fluorescence est sensible aux gonocoques - 75 à 80 % et hautement spécifique. Cependant, l'utilisation de cette méthode est limitée par le petit nombre de spécialistes, ainsi que par le coût élevé du matériel et des réactifs. Dans le même temps, la méthode d'immunofluorescence permet de réaliser l'étude en 1 heure, ce qui constitue son avantage incontestable. Test immuno-enzymatique (ELISA) – sensibilité, spécificité, avantages et inconvénients de la méthode
Les tests immuno-enzymatiques pour la détection des gonocoques ne sont pas largement utilisés. Cette méthode présente à la fois un avantage et un inconvénient. Un test immunoenzymatique détecte la présence d'anticorps contre le gonocoque. Dans ce cas, il est possible d'identifier un agent pathogène déjà mort et toujours présent dans l'organisme, puisque les leucocytes n'ont pas eu le temps de l'éliminer. Dans ce cas, un résultat positif sera obtenu, car la méthode ne peut pas distinguer les gonocoques morts des vivants. C'est l'inconvénient du dosage immunoenzymatique pour identifier les gonocoques. Un avantage est la capacité de la méthode à détecter la présence de formes résistantes de gonocoques, difficiles à diagnostiquer. En outre, les avantages indéniables de la méthode incluent son caractère non invasif, c'est-à-dire qu'il n'est pas nécessaire de faire des frottis, puisque le test immuno-enzymatique est effectué sur un échantillon d'urine. La sensibilité du test immunoenzymatique pour la détection de la gonorrhée est de 95 % et la spécificité est de 100 %. Cependant, aujourd'hui, le dosage immunoenzymatique est utilisé comme méthode de diagnostic auxiliaire dans la plupart des cas.Méthode sérologique (réaction de fixation du complément, réaction de Bordet-Gengou) - sensibilité, spécificité, avantages et inconvénients de la méthode
Parmi la variété des méthodes sérologiques de détection du gonocoque, seule la réaction de fixation du complément (FFR) est utilisée, qui, lorsqu'elle est appliquée à la gonorrhée, porte le nom de son développeur - la réaction de Bordet-Gengou. Aujourd'hui, la méthode est auxiliaire, mais elle est inestimable pour identifier la gonorrhée chronique, dans laquelle la méthode de culture donne des résultats négatifs. C'est dans des cas aussi rares que la réaction de Bordet-Gengou est utilisée pour diagnostiquer la gonorrhée.Méthodes de diagnostic génétique moléculaire - sensibilité, spécificité, avantages et inconvénients de la méthode
Quelles méthodes sont classées comme génétique moléculaire ?
Ces méthodes comprennent la réaction en chaîne par polymérase et la réaction en chaîne par ligase. La particularité de toutes les méthodes de diagnostic génétique moléculaire est leur sensibilité et leur spécificité exceptionnellement élevées. Cependant, la mise en œuvre de ces méthodes de diagnostic est complexe, de haute technologie et nécessite des laboratoires spécialisés et un personnel hautement qualifié. Examinons donc chaque méthode plus en détail.
Réaction en chaîne par polymérase (PCR)
La sensibilité de la méthode atteint 99 % et la spécificité – 95 %. Les écoulements des muqueuses du tractus génito-urinaire, ainsi que les échantillons d'urine, peuvent être utilisés comme matériel biologique pour la réaction en chaîne par polymérase. La réaction en chaîne par polymérase est une méthode de diagnostic très précise qui peut rivaliser même avec la « méthode de référence » : la méthode culturelle. Un autre avantage de la réaction en chaîne par polymérase est la possibilité de déterminer simultanément la présence de gonocoques et de chlamydia dans le même échantillon biologique. La méthode de réaction en chaîne par polymérase est plus rapide que la méthode de culture. Cependant, les diagnostics PCR sont assez coûteux, en raison des réactifs coûteux nécessaires pour réaliser la réaction et des équipements complexes et coûteux.Réaction en chaîne par ligase
La sensibilité de la réaction en chaîne par ligase dépasse celle de la réaction en chaîne par polymérase et la spécificité atteint 99 %. La réaction en chaîne par ligase surpasse la méthode culturelle dans ses caractéristiques, mais n'est pas aussi répandue. Cela est dû au fait que des laboratoires spécialement équipés, du personnel hautement qualifié et des réactifs sont nécessaires. À ce jour, la réaction en chaîne par ligase n'est même pas réalisée dans tous les grands centres. Toutefois, sa valeur est très élevée. La réaction en chaîne par ligase permet également la détection simultanée des gonocoques et des chlamydia dans un seul échantillon biologique. La durée de la réaction en chaîne par ligase est la même que celle de la réaction en chaîne par polymérase, soit un minimum de 3 à 4 heures, un maximum de 7 à 8 heures (selon l'équipement). Il est également possible d'utiliser l'urine ou un frottis des muqueuses du tractus génito-urinaire comme test biologique.
Provocation de la gonorrhée - tests pour détecter une infection gonococcique chronique
Dans quels cas un test de provocation est-il nécessaire ?Dans les cas où l'infection gonococcique est avancée, a été soumise à un traitement inadéquat ou à un traitement répété avec des antibiotiques, en un mot, lorsque le processus est chronique, des difficultés surviennent dans le diagnostic de la gonorrhée. Dans de tels cas, le gonocoque acquiert une paroi cellulaire dense, appelée kyste, et pénètre dans les couches profondes du tractus génito-urinaire (jusqu'à la couche musculaire). À l'intérieur des cellules des couches profondes du tractus génito-urinaire, dans cet état de kyste, le gonocoque est capable de vivre longtemps et, dans des conditions favorables, il pénètre à nouveau dans les muqueuses et provoque une rechute de la gonorrhée. L'évolution d'une telle gonorrhée chronique est très longue et persistante, et un frottis ou un grattage ne révèle pas la présence du micro-organisme, car le gonocoque est caché profondément dans les tissus du tractus génito-urinaire.
Pour provoquer l'apparition de gonocoques sur les muqueuses du tractus génito-urinaire, s'il est présent dans l'organisme sous la forme d'un kyste, des tests de provocation sont utilisés. La provocation favorise la libération de gonocoques sur les muqueuses du tractus génito-urinaire, qui peut ensuite être détecté par un frottis ou une culture bactériologique.
| Types de tests de provocation | Modalités de réalisation |
| provocation chimique | Dans ce cas, l'urètre est lubrifié avec une solution à 1 à 2 % de nitrate d'argent, le rectum avec une solution de Lugol à 1 % dans de la glycérine et le canal cervical (canal cervical) avec une solution à 2 à 5 % de nitrate d'argent. Un jour (24 heures) à compter du moment de la provocation, un frottis grattant les écoulements des muqueuses de l'urètre, du canal cervical et du rectum est prélevé. De tels grattages-frottis des muqueuses sont réalisés 48 et 72 heures après la provocation. Trois jours après la provocation (72 heures), une culture bactériologique des écoulements des muqueuses des voies génito-urinaires est également réalisée. Dans tous les grattages, frottis, la présence ou l'absence de gonocoques est détectée au microscope. La culture bactériologique permet d'identifier la présence d'un micro-organisme et sa sensibilité aux antibiotiques. |
| provocation biologique | L'essence de ce type de provocation est d'administrer le vaccin gonococcique par voie intramusculaire ou d'administrer simultanément le vaccin gonococcique en combinaison avec un stimulant du système immunitaire - pyrogène. Après une telle provocation, des frottis de grattage sont également réalisés 24, 48 et 72 heures après le test. 72 heures après l'introduction des provocateurs biologiques, une culture bactériologique est réalisée. La présence ou l'absence de gonocoques est détectée par frottis de grattage et culture bactériologique. |
| provocation thermique | Lors d'une provocation thermique, une procédure physiologique de diathermie ou d'inductothermie est réalisée. Dans ce cas, la diathermie est réalisée pendant trois jours consécutifs selon le schéma suivant - 30 minutes le 1er jour, 40 minutes le 2ème jour, 50 minutes le 3ème jour. L'inductothermie est également réalisée pendant trois jours consécutifs pendant 15 à 20 minutes par jour. Des frottis de grattage des muqueuses évacuées du tractus génito-urinaire pour examen bactériologique au microscope sont effectués quotidiennement 1 heure après la procédure physiothérapeutique de diathermie ou d'inductothermie. |
| provocation physiologique | Ne nécessite aucune préparation particulière et utilise des frottis prélevés les jours menstruels. Cette provocation est naturelle, car pendant la menstruation, les défenses immunitaires du corps de la femme diminuent. |
| provocation nutritionnelle | Ce type de provocation repose sur la consommation d’aliments salés et épicés accompagnés d’alcool. La prise d'aliments incompatibles est encouragée (par exemple, cornichons avec du lait et de la bière, etc.) pour un contenu informatif maximum de la provocation. Dans ce cas, après provocation, des grattages-frottis sont réalisés après 24, 48 et 72 heures et une culture bactériologique après 72 heures, à compter du moment du test de provocation. |
| provocation combinée | Implique la réalisation de deux ou plusieurs tests de provocation en une journée. Les frottis de grattage et la culture bactériologique sont réalisés de la même manière que pour chaque échantillon séparément. C'est-à-dire que l'écoulement des muqueuses du tractus génito-urinaire est prélevé après 24, 48 et 72 heures, et l'ensemencement bactériologique de l'écoulement est effectué 72 heures après le test combiné. |
Traitement de la gonorrhée
La gonorrhée est une maladie infectieuse et le traitement repose donc sur l'utilisation de médicaments antibactériens. Principes de base du traitement de la gonorrhée :
- Un traitement adéquat n'est possible que sous la supervision d'un gynécologue, d'un urologue ou d'un vénéréologue.
- Le traitement doit être précédé d'un diagnostic complet, comprenant des tests de laboratoire (examens microscopiques, frottis bactériologiques), des études instrumentales (échographie des organes pelviens pour exclure d'éventuelles complications).
- Avant de prescrire un traitement contre la gonorrhée, il est nécessaire d'effectuer des tests de laboratoire pour d'autres maladies sexuellement transmissibles - chlamydia, syphilis, mycoplasmes, uréeplasma. En règle générale, à notre époque, l'infection par une seule maladie sexuellement transmissible est rare - un bouquet de plusieurs infections est plus souvent diagnostiqué. Ce n'est qu'après avoir identifié toutes les infections concomitantes que le médecin traitant pourra prescrire un traitement adéquat.
- Vous ne pouvez pas commencer le traitement par vous-même, apporter vos propres modifications au schéma thérapeutique et à sa durée, ni l'interrompre. Cela peut conduire au développement d’une gonorrhée chronique insensible à certains types d’antibiotiques.
- Le traitement doit être accompagné d'un diagnostic de gonorrhée chez tous les partenaires sexuels.
- Pendant la période de traitement, tout contact sexuel doit être exclu.
- Après le traitement, un contrôle en laboratoire de la guérison est nécessaire. Seule cette étude peut confirmer ou infirmer le fait de la guérison. L’absence d’écoulement purulent ou de signes d’inflammation ne signifie pas que le patient est guéri.
Nous proposons des schémas thérapeutiques standards utilisés dans le traitement de la gonorrhée fraîche :
- Ceftriaxone 0,25 g une fois
- Ciprofloxacine 0,5 g par voie orale une fois
- Ofloxacine 0,4 g Par voie orale une fois
- Loméfloxacine 0,6 g Par voie orale une fois
Traitement des formes chroniques et latentes de gonorrhée :
L'utilisation d'antibiotiques doit être précédée de l'utilisation d'un vaccin spécial, administré par voie intramusculaire. Ce vaccin contient des fragments de gonocoques et favorise la formation d'une immunité spécifique contre l'infection gonococcique. Le vaccin est administré en séries de 6-8-10 injections avec une dose unique de 300 à 400 millions de corps microbiens et une dose totale de 2 milliards de corps microbiens.
Parallèlement à la vaccination, une simulation non spécifique de l'immunité est réalisée à l'aide de médicaments : pyrogène, streptokinase, ribonucléase.
Après stimulation du système immunitaire et provocation, il est possible de prescrire des médicaments antibactériens selon les schémas thérapeutiques standards.
Traitement de la gonorrhée pendant la grossesse
L'état de grossesse impose un certain nombre de restrictions sur l'utilisation de médicaments immunostimulants et antibactériens. Cependant, la préférence dans le traitement dans ce cas est donnée aux antibiotiques suivants : ceftriaxone, érythromycine, spectinomycine, chloramphénicol.
Le traitement des femmes enceintes n'est possible que sous la stricte surveillance du gynécologue traitant.
Prévention de la gonorrhée
Le seul moyen fiable de prévenir la gonorrhée est le contact sexuel avec des partenaires dont le diagnostic a confirmé l'absence de cette maladie ou l'utilisation d'un préservatif. Si ces conditions ne sont pas remplies, le risque d'infection par la gonorrhée à chaque nouveau contact sexuel demeure.Chez les femmes enceintes, la préparation à l'accouchement comprend le dépistage des maladies sexuellement transmissibles.
De plus, après la naissance, tous les nouveau-nés reçoivent des médicaments antiseptiques qui détruisent les gonocoques. Ces mesures aident à minimiser l'infection du nouveau-né.
L'utilisation de produits d'hygiène personnelle, de sous-vêtements et de serviettes aidera à éliminer la voie d'infection domestique.
Combien de temps dure le traitement de la gonorrhée ?
L'infection gonococcique, ou gonorrhée, est une maladie qui présente diverses formes cliniques. Par conséquent, il est assez difficile de dire sans équivoque combien de temps durera le traitement du patient. Cela dépend d'un certain nombre de facteurs différents. Selon l'évolution spécifique de la maladie chez un patient particulier, le traitement peut se limiter à une seule injection d'antibiotique ou durer plusieurs mois. Les principaux facteurs influençant la durée du traitement sont :
- Caractéristiques de l'agent pathogène. Chaque micro-organisme, comme chaque personne, possède ses propres caractéristiques. En particulier, parmi les micro-organismes, il existe des souches présentant une sensibilité différente aux antibiotiques. Si un microbe entre en contact avec un certain médicament, mais n'est pas détruit, il y a une forte probabilité qu'à l'avenir il ne soit plus sensible au même traitement. Ces souches sont dites résistantes aux antibiotiques. Actuellement, parmi les gonocoques, ils représentent de 5 à 30 % de tous les cas, selon les zones ( pays, villes). Ainsi, le traitement d’une souche sensible prendra moins de temps que celui d’une souche résistante. Les médecins ne prescrivent pas toujours des tests de sensibilité à certains médicaments ( antibiogramme). Pour cette raison, le premier traitement antibiotique peut être inefficace et le traitement sera retardé.
- Localisation de l'infection. Dans la plupart des cas, la gonorrhée se présente sous la forme d'urétrite gonococcique ( inflammation de l'urètre). Dans ce cas, son traitement consistera en une injection unique de ceftriaxone ou de céfotaxime ( moins souvent que d'autres médicaments). Chez plus de 95 % des patients, cela suffit à une guérison complète. Si l'infection gonococcique est localisée dans des lieux atypiques ( muqueuse de l'anus, du pharynx, de la conjonctive des yeux), puis, parallèlement à l'utilisation systémique d'un antibiotique, des antibiotiques locaux seront également nécessaires. Le traitement peut alors être retardé. L'infection gonococcique disséminée est la plus difficile à traiter lorsque l'agent pathogène pénètre dans le sang et se propage à divers organes.
- Respect des prescriptions du médecin. Avec la gonorrhée, ce facteur est d'une grande importance. Le fait est que l'interruption du traitement sans confirmation de guérison en laboratoire peut entraîner de graves conséquences. Premièrement, l’infection peut devenir chronique. Après cela, vous devrez provoquer artificiellement une exacerbation afin de la guérir. Deuxièmement, la souche microbienne du patient peut développer une résistance au médicament avec lequel le traitement a été commencé. Ensuite, à l'avenir, pour un traitement répété, vous devrez sélectionner un nouvel antibiotique. Enfin, troisièmement, le patient, qui croit s'être rétabli, commence à mener une vie sexuelle active. Cela conduit à l'infection de ses partenaires sexuels. En conséquence, l’infection circule dans un cercle vicieux, ce qui rend son élimination encore plus difficile.
- Présence d'autres infections. La gonorrhée est souvent associée à la chlamydia urogénitale ou à la trichomonase. Cela s'explique par le fait que la première infection affaiblit les ressources protectrices de la muqueuse et, pour ainsi dire, « ouvre les portes » à la seconde. Pour une guérison complète, un traitement antibiotique plus long est donc nécessaire.
- Présence de complications. Parfois, la gonorrhée ne se manifeste pas par des symptômes aigus, mais elle entraîne au fil du temps un certain nombre de complications désagréables. Chez l'homme, il s'agit d'une balanoposthite, d'une prostatite aiguë et chronique, et chez la femme, d'une bartholinite gonococcique et d'une salpingite. En règle générale, ces complications compliquent le processus de traitement et le patient doit y consacrer plus de temps et d'efforts.
- État corporel. Chez les patients immunodéprimés, ainsi que chez les femmes enceintes, l'infection gonococcique peut être plus agressive. Elle se propage plus rapidement et plus facilement et s’accompagne souvent de complications. Pour cette raison, le traitement de ces patients a tendance à prendre plus de temps.
Pour minimiser la durée du traitement de la gonorrhée, quelle que soit sa forme, vous devez suivre quelques règles simples :
- le respect des instructions du médecin concernant la prise d'antibiotiques ( moment, dose, fréquence d'utilisation);
- examen et traitement simultanés de tous les partenaires sexuels du patient ;
- abstinence de rapports sexuels jusqu'à ce qu'une analyse bactériologique de contrôle soit réalisée ;
- dépistage d’autres infections.
Est-il possible de faire l’amour en soignant la gonorrhée ?
Comme vous le savez, l'infection gonococcique, ou gonorrhée, affecte le plus souvent le système génito-urinaire. Chez l'homme, elle provoque généralement une urétrite antérieure ou postérieure ( inflammation de l'urètre), et chez la femme également la vulvovaginite. De plus, la gonorrhée est une infection très contagieuse qui se transmet facilement par contact sexuel. Il ne laisse pas d'immunité après le traitement, de sorte qu'une personne peut facilement retomber malade. Sur cette base, pendant la période de traitement de la gonorrhée, le patient doit s'abstenir de tout rapport sexuel, car cela peut entraîner de graves conséquences. Les rapports sexuels pendant le traitement sont dangereux pour les raisons suivantes :
- Propagation de l'infection. Jusqu'à ce que le traitement soit terminé et que des tests de contrôle soient effectués, le patient constitue une menace de propagation de l'infection. Bien qu'une seule injection d'antibiotique soit souvent suffisante pour guérir, aucun médecin ne peut dire avec certitude si la gonorrhée est guérie par la suite. Ainsi, il est possible que le patient infecte simplement son partenaire sexuel. Ceci est également dangereux car après la fin du traitement ( recevoir un résultat de test de contrôle négatif), il peut entrer à nouveau en contact avec ce partenaire et être à nouveau infecté. Ainsi, l’infection circulera entre deux personnes. S’ils ont plus d’un partenaire sexuel, la gonorrhée commencera à se propager dans la communauté.
- Réinfection. La réinfection est dangereuse lors d'un contact sexuel avec un partenaire qui souffre également de gonorrhée. Dans ce cas, le patient sous traitement reçoit une nouvelle portion de bactéries. Contrairement aux leurs, qui meurent sous l’influence des antibiotiques, ces gonocoques sont plus puissants. Une fois le traitement terminé, ils pourront à nouveau se reproduire et la guérison ne se produira pas, même si le patient a terminé le traitement complet. De plus, vous pouvez être infecté par une autre souche de gonocoque. S’il n’est pas réceptif au traitement débuté, alors tous les tests devront être refaits et le médicament changé.
- Chronique de l'infection. Une infection répétée contribue à une infection chronique. Si les gonocoques survivent à un traitement antibiotique, ils ne se feront pas sentir avant longtemps. De nombreux patients considèrent qu'il s'agit d'une confirmation suffisante de leur guérison et n'effectuent pas de test de suivi. Puis, après un certain temps, la gonorrhée s'aggravera à nouveau, son traitement sera beaucoup plus long et complexe et le risque de complications augmentera également.
- Développement de la résistance aux antibiotiques. Résistance aux antibiotiques ( résistance à certains médicaments antibactériens) est l’un des principaux problèmes de la médecine moderne. Parmi les gonocoques, elle est enregistrée dans environ 5 à 15 % des cas. Si un patient infecte son partenaire sexuel avec la gonorrhée pendant le traitement, il existe une forte probabilité qu'à l'avenir son partenaire développe une maladie résistante au médicament utilisé dans le traitement. Après tout, le micro-organisme a déjà été en contact avec cet antibiotique et les réarrangements génétiques chez les gonocoques se produisent assez rapidement. En conséquence, après un certain temps, ces patients doivent dépenser de l'argent pour acheter des antibiotiques plus puissants afin de vaincre la souche résistante et d'être guéris.
- Développement de complications. Lors des rapports sexuels, l'infection gonococcique peut se propager non seulement à la membrane muqueuse du tractus génito-urinaire, mais également à d'autres zones anatomiques. Tant le partenaire du patient que le patient lui-même peuvent développer à l'avenir un certain nombre de complications ou de formes atypiques de gonorrhée. Nous parlons de gonorrhée ano-rectale et pharyngée. De plus, lors de rapports sexuels non protégés, des microtraumatismes de la muqueuse surviennent souvent. Grâce à de tels défauts, l’infection peut pénétrer dans le sang et se propager dans tout le corps.
- Infection par d'autres infections. Dans la pratique médicale, les patients sont souvent confrontés à plusieurs infections génito-urinaires concomitantes. Leur traitement nécessite une sélection plus rigoureuse des médicaments, prend plus de temps et coûte beaucoup plus cher. Les contacts sexuels pendant le traitement de la gonorrhée peuvent non seulement annuler le traitement lui-même, mais également conduire à un « échange » d'infections. En conséquence, le patient peut être infecté par la chlamydia, la trichomonase ou d'autres maladies courantes.
Si un contact sexuel a eu lieu pendant la période de traitement, vous devez en informer votre médecin. Dans ce cas, la durée du traitement antibiotique peut être prolongée. Des tests supplémentaires pour d’autres infections génito-urinaires peuvent également être nécessaires. Dans le même temps, un partenaire sexuel est trouvé, examiné et un traitement préventif est instauré.
Les rapports sexuels ne deviennent sûrs qu'après une analyse de contrôle spéciale. Elle est réalisée 7 à 10 jours après la fin du traitement. Si la culture bactériologique ne montre pas de croissance de gonocoques et que le patient ne présente aucun symptôme de la maladie, il est considéré comme en bonne santé.
Est-il possible de tomber enceinte après une gonorrhée ?
L'infection gonococcique chez la femme survient le plus souvent sans symptômes prononcés et est localisée dans l'urètre. Par conséquent, ni pendant la maladie ni après la fin du traitement, rien n’empêche généralement une grossesse. Les organes reproducteurs ne sont généralement pas affectés par l'infection. Cependant, dans de rares cas, un certain nombre de complications graves peuvent survenir et affecter la fonction reproductive d’une femme. Tout d’abord, nous parlons d’une infection chronique à long terme, pour laquelle le traitement n’a pas été suffisamment long. Des problèmes pour concevoir un enfant après une gonorrhée peuvent survenir dans les cas suivants :
- Récupération incomplète. Si elle est mal traitée ou arrêtée prématurément, l’infection gonococcique peut devenir chronique. Dans ce cas, il n'y a aucun symptôme de la maladie, mais l'agent pathogène reste toujours sur la membrane muqueuse du tractus génito-urinaire. Le problème est que sa présence crée des conditions défavorables à l’intérieur du vagin et de l’utérus. Les chances de tomber enceinte sont réduites en partie à cause d'une lubrification insuffisante, en partie à cause d'une faible motilité et d'une mort trop rapide des spermatozoïdes après l'éjaculation ( éjaculation). De plus, le risque de chlamydia ou de trichomonase augmente, ce qui réduit également les chances de réussite de la fécondation. Dans ce cas, aucun changement structurel dans le système génito-urinaire ne peut être observé. La détection d'une telle infection cachée et un traitement complet rétablissent généralement la fonction de reproduction.
- Salpingite gonococcique. La salpingite est une inflammation des trompes de Fallope. Cela peut survenir lors d’une infection aiguë avec des symptômes prononcés. Pendant la période de maladie, des changements peuvent apparaître dans la membrane muqueuse qui tapisse les trompes de Fallope. En conséquence, après un traitement, il n'y a plus d'infection gonococcique, mais la perméabilité des trompes de Fallope pour l'ovule diminue. Plus le processus inflammatoire est grave et plus la maladie est ignorée longtemps, plus le risque de perte de la fonction reproductive est grand. Dans les cas graves, les modifications au niveau des trompes de Fallope sont irréversibles. En plus de la stérilité, le risque de grossesse extra-utérine augmente.
- Pelviopéritonite gonococcique. Il s'agit de la complication locale la plus grave de l'infection gonococcique, dans laquelle le processus inflammatoire se propage au péritoine pelvien. Le traitement peut alors prendre beaucoup de temps. Durant cette période, le péritoine sensible forme des adhérences. Ce sont des ponts de tissu conjonctif qui ne disparaissent pas une fois le processus inflammatoire atténué. Ils déforment les organes auxquels ils sont rattachés et perturbent leur fonctionnement normal. Ainsi, après cette complication, la femme souffrira d’une maladie de la colle pelvienne, qui dans certains cas peut se manifester par une infertilité. Cependant, le problème peut généralement être résolu ici par dissection chirurgicale des adhérences.
- Complications de la gonorrhée chez un partenaire sexuel. Même si une femme s’est complètement rétablie de la gonorrhée, cela ne signifie pas non plus que son partenaire n’est pas atteint de la maladie. Les infections urogénitales circulent généralement entre les partenaires sexuels à moins qu'elles ne soient traitées simultanément. Chez les hommes, cette maladie est généralement plus grave. Sans traitement adéquat, il est possible de développer une prostatite, une urétrite purulente, des lésions des glandes et même des testicules ( orchite). Ensuite, le liquide séminal, pour diverses raisons, peut tout simplement ne pas contenir de spermatozoïdes, ou ils seront incapables de féconder l'ovule.
Qu'est-ce que l'écoulement de la gonorrhée ?
L'écoulement de l'urètre est une sorte de « carte de visite » de la gonorrhée aiguë. Ce symptôme la distingue de la plupart des autres infections génito-urinaires et revêt une très grande importance diagnostique. Au cours de l'évolution aiguë de la maladie, c'est l'écoulement caractéristique qui permet de suspecter le bon diagnostic. L'écoulement de la gonorrhée présente les caractéristiques suivantes :
- Chez l’homme, elles apparaissent généralement 1 à 5 jours après un contact sexuel non protégé avec une personne infectée. Parfois, ce délai s'étend jusqu'à 30 jours ( en fonction de l'état d'immunité et des caractéristiques de l'agent pathogène). Dans un cas chronique, il peut y avoir aucune sortie pendant des mois.
- Chez les femmes, les pertes sont généralement plus rares, même au cours de l'évolution aiguë de la maladie.
- Extérieurement, l'écoulement est de couleur blanc-jaune. Sans traitement approprié, au bout de quelques jours, elles deviennent blanc-vert, ce qui indique des impuretés de pus.
- Le plus souvent, chez l'homme, l'écoulement apparaît sous la forme d'une « goutte matinale ». Il s'agit d'un symptôme dans lequel, le matin, une grosse goutte de mélange mucopurulent est libérée par l'ouverture de la tête du pénis. Chez la femme, ce symptôme est absent en raison de la localisation anatomique différente de l'urètre.
- Dans les cas aigus, une grande quantité de pus se forme dans l'urètre. Il peut donc être mélangé à l’urine du matin sous forme de flocons.
- Dans une évolution chronique ouverte, un écoulement peut être observé en continu pendant plusieurs mois. Dans le même temps, le volume quotidien est faible - seulement 1 à 2 petites gouttes.
- Les écoulements de gonorrhée dégagent une odeur désagréable et piquante qui apparaît 2 à 3 jours après l'apparition du symptôme lui-même. Chez les femmes, les écoulements peuvent ne pas être visibles ( par exemple, pendant la menstruation). Mais le flux menstruel lui-même devient plus abondant dans le contexte de la gonorrhée et acquiert également une odeur désagréable.
- Dans les cas aigus de la maladie, des écoulements peuvent également être observés la nuit. Cela peut être détecté par de petites taches jaunâtres sur les sous-vêtements.
- Écoulement de l'urètre ( urètre) sont bonifiés sous certaines conditions. Un tel facteur provoquant peut être l'alcool, la nourriture épicée, l'excès de caféine, le sexe, la provocation médicamenteuse ( peut être nécessaire de commencer un traitement pour une maladie chronique).
- Les pertes chez les hommes s'accompagnent presque toujours d'une sensation de brûlure et d'une douleur modérée.
- Si elles ne sont pas traitées, les pertes peuvent diminuer après 12 à 15 jours. Cependant, cela indique parfois uniquement la propagation de l’infection vers l’urètre. Puis, à la fin de la miction, les patients peuvent libérer 1 à 2 gouttes de sang, parfois mélangées à du mucus et du pus. Cela indique une évolution défavorable de la maladie, le risque de complications et la nécessité d'un traitement urgent.
- Dans de rares cas avancés, l'hémospermie est possible comme variante d'écoulement - des traînées de sang dans le liquide séminal lors de l'éjaculation.
Pour les formes extragénitales d'infection gonococcique ( conjonctivite, pharyngite) la décharge n'est pas si caractéristique. Ils peuvent apparaître sous la forme d’une couche blanchâtre sur les amygdales ou s’accumuler le long des bords des paupières chez les jeunes enfants atteints de blénorrhée.
En cas d'évolution chronique latente de la maladie ( plus typique pour les femmes) il se peut qu'il n'y ait aucun rejet. Cependant, cela ne signifie pas que la maladie a disparu ou que le patient est en train de se rétablir. Sous l'influence des facteurs provoquants énumérés ci-dessus, une exacerbation se produit et un écoulement apparaît ( parfois pour la première fois des mois après l'épisode d'infection lui-même).
L'examen microscopique des écoulements de gonorrhée montre la présence des composants suivants :
- cellules épithéliales;
- cellules pathogènes ( Neisseria gonorrhoeae) – les diplocoques situés à l’intérieur des cellules épithéliales ;
- vase;
- des globules rouges ( Rarement, elles ressemblent à des traces de sang).
La gonorrhée peut-elle être guérie à la maison ?
En principe, la forme la plus courante de gonorrhée est l'urétrite gonococcique ( inflammation de l'urètre) peut facilement être guéri à la maison. Cependant, traitement à domicile ne signifie pas automédication. Dans tous les cas, le patient doit consulter un médecin et subir tous les tests nécessaires. A domicile, il peut directement suivre une cure prescrite par un spécialiste. Pour traiter la gonorrhée à la maison, vous devez suivre les étapes suivantes :
- Consultation avec un dermatovénérologue. Un spécialiste des symptômes peut soupçonner une gonorrhée et ordonner des tests de laboratoire appropriés. Le patient lui-même, sur la base uniquement de ses propres plaintes, peut confondre la gonorrhée avec une autre infection génito-urinaire.
- Tests de laboratoire. En règle générale, le médecin prélève un écouvillon sur la muqueuse urétrale. Par la suite, le matériel obtenu est inoculé sur des milieux nutritifs dans un laboratoire microbiologique. L'obtention d'une culture gonococcique confirme le diagnostic. Si nécessaire, le médecin réalise également un frottis sur la muqueuse du rectum, de la conjonctive ou du pharynx. Avec des symptômes généraux sévères ( température, faiblesse générale, etc.) le sang du patient est également prélevé pour analyse. C'est ainsi que la forme clinique de la maladie est déterminée.
- Traitement à domicile. Si l'infection gonococcique est localisée uniquement dans l'urètre, le médecin vous prescrira l'antibiotique nécessaire. Le plus souvent, une seule dose est nécessaire ( injection ou comprimé). Plus rarement, le cours dure 1 à 2 semaines. Le patient traite indépendamment la membrane muqueuse et la peau avec des solutions désinfectantes ( installations dans l'urètre chez l'homme, dans la cavité vaginale chez la femme). Dans ce cas, l'hospitalisation n'est pas nécessaire.
- Analyse de référence. 7 à 10 jours après la fin du traitement antibiotique, le patient refait un frottis. Si le résultat est négatif, il est considéré comme sain. Les femmes peuvent avoir besoin d’un autre test après leur deuxième cycle menstruel.
cécité, et parfois même potentiellement mortelle. À cet égard, des soins appropriés ne peuvent être prodigués que par des médecins en milieu hospitalier.
L'automédication de la gonorrhée à domicile sans consulter un spécialiste aboutit le plus souvent à une infection chronique. Ni la médecine traditionnelle ni l’auto-sélection d’un antibiotique n’éradiquent généralement complètement l’infection. Ils ne peuvent que supprimer les symptômes de la maladie. Le patient croit alors qu’il est guéri et ne consulte plus de médecin. Le problème est qu'à l'avenir, une telle gonorrhée avancée s'aggravera encore et encore, son traitement nécessitera plus de temps et d'efforts et le risque de complications augmentera considérablement.
La gonorrhée se transmet-elle par un préservatif ?
Actuellement, les préservatifs constituent le moyen le plus simple et le plus abordable de se protéger contre les maladies sexuellement transmissibles. De nombreuses études montrent que ce remède est efficace contre toutes les infections bactériennes et la plupart des infections virales. Les gonocoques responsables de la gonorrhée sont des bactéries. Ils sont de taille relativement grande ( par rapport, par exemple, aux virus) et ne sont pas capables de pénétrer dans les pores microscopiques du latex à partir duquel le préservatif est fabriqué. Ainsi, on peut affirmer que la gonorrhée ne se transmet pas par le préservatif. Il existe cependant deux exceptions importantes dont les patients doivent être conscients. Premièrement, les préservatifs ne protègent très efficacement contre la gonorrhée que s’ils sont utilisés correctement. Dans la plupart des cas, les personnes qui affirment avoir été infectées par un préservatif ne savaient tout simplement pas comment l'utiliser correctement.
Pour obtenir une protection maximale contre les infections, vous devez suivre ces règles :
- Respect de la date de péremption. Chaque emballage de préservatifs doit avoir une date de péremption. S'il est dépassé, le lubrifiant à l'intérieur commence à sécher et le latex perd son élasticité. Cela augmente le risque de rupture lors de l'utilisation. Même si le préservatif ne se brise pas, des microfissures y apparaîtront, plus grandes que les pores normaux. Les gonocoques peuvent déjà y pénétrer.
- Utiliser pour tout contact sexuel. Les gonocoques peuvent affecter non seulement la membrane muqueuse des voies urinaires, mais également d'autres tissus ( bien que moins probable). Par conséquent, un préservatif doit également être utilisé pour les contacts orogénitaux et anogénitaux. Cependant, dans ces cas, le risque de rupture augmente jusqu'à 3 à 7 %.
- Ouverture correcte du colis. L'emballage épais du préservatif est en fait facile à ouvrir avec les mains. Pour ce faire, vous devez le déchirer du côté de la surface nervurée ou à un endroit spécialement indiqué. Ouverture avec des objets pointus ( couteaux, ciseaux) ou les dents peuvent endommager accidentellement le latex lui-même.
- Enfilage correct. Lors de la mise en place d'un préservatif, le pénis doit être en érection. Sinon, il glissera par la suite et formera des plis, et lors des rapports sexuels, le risque de rupture augmentera.
- Libération d'air. Lorsque vous mettez un préservatif, vous devez presser la cavité spéciale en haut avec vos doigts pour que l'air en sorte. Cette cavité est conçue pour recueillir les spermatozoïdes après l'éjaculation ( éjaculation). Si vous n'en libérez pas l'air à l'avance, le risque de rupture est élevé.
- À utiliser tout au long de l'acte. Un préservatif doit être porté au stade des préliminaires, avant le premier contact du partenaire avec la muqueuse infectée. Après la fin des rapports sexuels, le préservatif est jeté et le pénis est lavé à l’eau tiède pour éliminer les spermatozoïdes résiduels.
Le préservatif ne protège pas contre les formes d'infection gonococcique suivantes :
- conjonctivite gonococcique ( inflammation de la membrane muqueuse de l'œil);
- pharyngite ( dommages à la muqueuse pharyngée);
- Lésion de la peau.
En général, l'utilisation appropriée d'un préservatif offre une garantie de protection contre la gonorrhée à presque cent pour cent. Pourtant, les médecins recommandent aux patients atteints de cette maladie de s’abstenir de tout rapport sexuel jusqu’à leur guérison complète.
La gonorrhée se transmet-elle par les baisers ?
L'infection gonococcique est le plus souvent localisée dans l'urètre ( urètre) et sur la membrane muqueuse des organes génitaux. Dans ce cas, la transmission de la maladie par un baiser est impossible, puisque l'agent pathogène ne se trouve ni dans la cavité buccale ni dans la salive. Cependant, il existe également des formes atypiques de cette maladie, dans lesquelles d'autres organes et systèmes sont également touchés. Une de ces formes est la gonorrhée pharyngée ou la pharyngite gonococcique. Dans cette maladie, les gonocoques colonisent la muqueuse du pharynx et, plus rarement, la cavité buccale. Puis, lors d’un baiser, il est théoriquement possible de transmettre l’agent pathogène à un partenaire. Cependant, le risque d’une telle infection est extrêmement faible dans la pratique.
La transmission de la gonorrhée pharyngée par les baisers est peu probable pour les raisons suivantes :
- Les gonocoques du pharynx se trouvent dans des conditions inhabituelles. La membrane muqueuse de l'urètre, dont la structure diffère de la membrane muqueuse de la bouche et du pharynx, est la mieux adaptée à leur reproduction. De ce fait, le nombre de gonocoques est réduit, ils sont affaiblis et le risque d'infection est réduit.
- L’immunité humaine joue également un rôle important dans cette forme de gonorrhée. Le risque d'infection est légèrement plus élevé si le système immunitaire du patient est affaibli. Dans ce cas, le corps ne combat pas bien le microbe et les gonocoques sont activés. Mais pour qu’une infection se produise, il faut également que l’immunité de la deuxième personne qui embrasse le patient soit affaiblie. Sinon, le gonocoque ne prendra tout simplement pas racine sur sa muqueuse.
- La membrane muqueuse du pharynx est mieux adaptée aux gonocoques que la membrane muqueuse de la cavité buccale. Lors d’un baiser, les infections situées plus haut sont plus souvent transmises.
Comment traiter la conjonctivite gonococcique ?
Conjonctivite gonococcique ( gonoblénorrhée) est une inflammation spécifique de la muqueuse des yeux provoquée par le microbe Neisseria Gonorrhoeae. Chez l'adulte, la gonorrhée est le plus souvent localisée au sein du système génito-urinaire. Mais chez les nouveau-nés, les lésions oculaires sont plus fréquentes. L'infection survient lorsque l'enfant passe par le canal génital si la mère a une infection gonococcique. Le traitement d'une telle conjonctivite doit commencer avant l'apparition des premiers symptômes. Si les médecins connaissent le diagnostic de la mère, mais qu’il n’a pas été possible d’éradiquer complètement l’infection avant la naissance, il est nécessaire de procéder à une prévention particulière. Pour ce faire, immédiatement après la naissance de l'enfant, des médicaments sont versés dans les yeux pour détruire l'agent causal de la maladie.
Les remèdes suivants sont utilisés pour prévenir la gonoblénorrhée :
- nitrate d'argent 1% ( gouttes);
- pommade à la tétracycline 1%;
- pommade à l'érythromycine 1%;
- sulfacétamide 20% ( solution).
Antibiotiques pour le traitement de la conjonctivite gonococcique
| Nom du médicament | Dose recommandée | instructions spéciales |
| Céfazoline | Solution 133 mg/ml, 1 goutte toutes les 2 à 3 heures. | Le traitement dure 3 à 4 semaines. Après la diminution des symptômes et jusqu'à la fin du traitement, le médicament est administré goutte à goutte 3 à 4 fois par jour. |
| Ceftazidime | Solution 50 mg/ml, 1 goutte toutes les 2 à 4 heures. | |
| Ofloxacine | La pommade 0,3% est appliquée toutes les 2 à 4 heures. | |
| Ciprofloxacine | Pommade ou solution à 0,3%, appliquée toutes les 2 à 3 heures. | |
| Céftriaxone | Injection intramusculaire, effectuée une seule fois. Pour adultes - 1 an Enfants pesant jusqu'à 45 kg la dose est réduite à 125 mg. Nouveau-nés – 25 – 50 mg pour 1 kg de poids corporel ( mais pas plus de 125 mg par jour), dans un délai de 2 à 3 jours. | La dose exacte pour les enfants est déterminée uniquement par le médecin traitant. |
En plus des antibiotiques, il est nécessaire d'utiliser des moyens de désinfection locale. Ils réduiront le risque d’autres infections et accéléreront la guérison. Si la cornée est endommagée, d'autres médicaments doivent être ajoutés. Les plus efficaces sont l'acétate de rétinol ( solution 3,44% 3 fois par jour) ou le Dexpanthénol ( pommade 5% 3 fois par jour).
S'il y a une fuite intense de pus, il doit être lavé. Pour cela, vous pouvez utiliser du permanganate de potassium ( le permanganate de potassium) 0,2% ou nitrofural ( furatsiline) sous forme d'une solution à 0,02%.
En général, le traitement de la conjonctivite gonococcique chez l'enfant comme chez l'adulte doit être effectué par un ophtalmologiste. Lorsqu'il est concomitant avec une autre localisation de l'infection ( généralement - urétrite) une consultation avec un dermatovénérologue est nécessaire. L'automédication peut entraîner une propagation ultérieure du processus à d'autres structures de l'œil, ce qui peut entraîner une perte de vision irréversible.
La base de la méthode de provocation est irritation délibérée de la membrane muqueuse de l'urètre, du col de l'utérus et du rectum afin d'éliminer les gonocoques des foyers éventuellement cachés vers l'extérieur.
Indications de la méthode de provocation :établissant un critère de guérison de la gonorrhée.
Chez les hommes comme chez les femmes, la provocation ne peut être effectuée que 7 à 10 jours après la fin du traitement.
Méthodes de réalisation des provocations
On distingue les méthodes de provocation suivantes :
- chimique (instillation dans l'urètre d'une solution à 0,5 % de nitrate d'argent pour l'homme ;
- lubrification de l'urètre avec une solution à 1-2% et du col avec une solution à 2-5% de nitrate d'argent - pour les femmes) ;
- mécanique (massage et bougienage de l'urètre) ;
- biologique (administration intramusculaire de gonovaccine à une dose de 500 millions de corps microbiens) ;
- nutritionnel (aliments salés, épicés et alcool) ;
- thermique (réchauffement des organes génitaux avec un courant diathermique).
Il est préférable d'utiliser des méthodes de provocation combinées.
Provocation contre la gonorrhée chez les hommes
Une bougie métallique est insérée dans l'urètre de l'homme pendant 5 à 10 minutes ; après son retrait, 8 à 10 ml d'une solution de nitrate d'argent à 0,5 à 1 % sont installés. Parallèlement, une injection intramusculaire de gonovaccine (500 millions de corps microbiens) est réalisée dans la zone des fesses. Le soir, il est proposé au patient de boire de la bière ou une petite quantité d'alcool (jusqu'à une légère intoxication).
Tous les deux jours, pendant 3 jours consécutifs, l'écoulement de l'urètre ou un filet d'urine est examiné à la recherche de gonocoques.
Si le résultat du test est négatif, la provocation est répétée au bout d'un mois. En l'absence de gonocoques et de manifestations cliniques de gonorrhée, le patient doit être considéré comme guéri.
Provocation contre la gonorrhée chez les femmes
Pour une femme souffrant de gonorrhée, l'orifice externe de l'urètre et le segment inférieur du rectum sont lubrifiés avec une solution de Lugol à 1 % sur glycérine ou une solution à 1-2 % de nitrate d'argent ; le canal cervical est lubrifié avec une solution à 3-5% de nitrate d'argent. Le soir, il est proposé au patient de boire de la bière ou une petite quantité d'alcool. Au cours des 3 jours suivants, des frottis provenant de l'écoulement de l'urètre, du col de l'utérus et du rectum sont examinés.
En l'absence de gonocoques, le traitement est arrêté et un examen ultérieur des organes ci-dessus est effectué lors de la prochaine menstruation.
Après la menstruation, la provocation est répétée avec examen des écoulements pendant 3 jours.
Par la suite, ces études sont réalisées sur trois cycles menstruels, après quoi, avec des résultats de laboratoire et cliniques favorables, la patiente est considérée comme guérie.
Les antibiotiques utilisés dans le traitement des patients atteints de gonorrhée ont un effet spirochétocide, qui peut prolonger la période de manifestation de la syphilis (avec infection simultanée par la syphilis et la gonorrhée). Par conséquent, dans les cas où la source de la gonorrhée n'a pas été examinée, le patient doit être sous observation pendant 6 mois et s'assurer de subir à nouveau des tests sanguins sérologiques pour la syphilis.
Éd. prof. CONTRE. Mayata
"Quelle est la méthode de provocation pour la gonorrhée, indications, mise en œuvre chez l'homme et la femme" section