Thérapie psychanalytique. Psychothérapie psychanalytique. La thérapie psychanalytique conduit à des améliorations durables

L'utilisation de la psychanalyse en psychothérapie

1. Principes de base de la thérapie psychanalytique en tant que thérapie orientée vers la psychanalyse

1.1 Objectif de la thérapie psychanalytique

La psychothérapie psychanalytique se concentre principalement sur l'influence des expériences passées sur la formation d'un tel comportement spécifique - par le biais de capacités cognitives spéciales (défense), d'interactions interpersonnelles et de perception du partenaire de communication (transfert) - qui a acquis une répétition constante et affecte ainsi la santé. patient.

Tableau 1

Focus - Impact des expériences passées (cognitions, affects, fantasmes et actions) Objectif - Comprendre le fonctionnement des mécanismes de défense et des réactions transférentielles du patient, notamment tels qu'ils se manifestent lors de la communication du patient avec le thérapeute

Le passé d'un individu existe dans son présent, grâce à la mémoire et à la biologie. La prédiction attendue du présent et du futur est formée sur la base de l’expérience, du passé et de la biologie. De même, le langage métaphorique du patient peut refléter une organisation particulière (un ensemble de sentiments, de pensées et de comportements) formée dans le passé et qui influence ses capacités, ses perceptions et son comportement actuels. En explorant le sens présent des événements dans le contexte du passé, le psychothérapeute cherche à changer ces « systèmes organisateurs » de son comportement, contribuant ainsi à garantir que l'information et l'expérience soient organisées différemment dans le futur. La psychothérapie psychanalytique est basée sur les principes du fonctionnement mental et des techniques psychothérapeutiques initialement développées par Sigmund Freud. Freud a commencé son travail avec l'hypnose, mais est ensuite parvenu à l'association libre comme méthode de compréhension des conflits inconscients inconnus qui ont surgi au cours du développement humain, depuis l'enfance jusqu'à la vie adulte. De tels conflits sont des comportements définis comme des ensembles de sentiments, de pensées et d’actions. Ils sont nés de l'interaction de divers événements de l'histoire individuelle du développement humain avec une prédisposition biologique.

En règle générale, de tels conflits inconscients surviennent soit entre des désirs (pulsions) libidinaux ou agressifs et la peur de la perte, la peur des représailles et des limitations déterminées par la réalité, soit dans le choc de désirs opposés.

Les conflits « névrotiques » peuvent entraîner de l’anxiété, de la dépression et des symptômes somatiques, un retard de croissance professionnelle et sociale, des difficultés sexuelles et des relations interpersonnelles qui rendent l’adaptation difficile. De tels conflits névrotiques inconscients sont tout à fait évidents dans le comportement, les sentiments, les pensées, les fantasmes et les actes du patient. Perçus dans l’enfance, ils peuvent correspondre à la vision enfantine du patient sur le monde qui l’entoure, être adaptatifs et même nécessaires à la survie dans une certaine période. Même si ces conflits ne sont pas initialement reconnus par le patient, ils refont surface au cours du travail psychothérapeutique et nombre de leurs conséquences deviennent plus évidentes.

La psychothérapie psychodynamique peut être à court ou à long terme. Le traitement peut durer plusieurs mois, voire plusieurs années. Freud a noté que travailler avec l'inconscient nécessite continuité, régularité et stabilité. De cette disposition découlent ses recommandations en matière spatiale et organisation temporaire environnement thérapeutique. Le traitement à long terme n’a essentiellement pas de date de fin fixe et la date de fin est difficile à fixer au début du processus de traitement. La durée du traitement dépend du nombre de zones de conflit qui doivent être résolues au cours d'un tel traitement. Les séances de psychothérapie ont généralement lieu deux à trois fois par semaine, bien que dans les traitements de courte durée, une séance par semaine soit la norme habituelle. Des rencontres plus fréquentes avec le médecin lui permettent de pénétrer plus profondément dans la vie intérieure de son patient et conduisent à un développement plus complet du transfert. Des réunions fréquentes soutiennent également le patient tout au long de la période de traitement.

1.2 Techniques de base de la thérapie psychanalytique

Dans notre travail nous examinerons quelques techniques psychanalytiques, à savoir l'alliance de travail, la méthode d'association libre, le transfert, l'interprétation.

Alliance de travail.Les changements comportementaux se produisent en psychothérapie psychodynamique à travers deux processus : une compréhension des processus cognitifs et affectifs émanant de l'enfance (mécanismes de défense), ainsi qu'une compréhension des relations conflictuelles nouées chez le patient avec les objets les plus importants de l'enfance, et leur résurrection dans la relation avec le thérapeute (transfert). Diagnostiquer la compréhension de ces sentiments et perceptions est au centre du traitement. L'environnement de soins doit être organisé de manière à faciliter au maximum l'émergence de ces phénomènes, et de manière à permettre de les analyser, sans les confondre avec la réalité de la relation entre le patient et le médecin et sans les considérer comme quelque chose d'anodin.

Une condition initiale nécessaire pour réussir une psychothérapie à orientation psychanalytique est le besoin du patient de participer à un tel travail et sa confiance dans la relation avec son thérapeute. R. Greenson donne à cette composante le nom d’« alliance de travail ». L'alliance de travail se manifeste dans la volonté du patient de suivre les règles de la procédure psychanalytique et de coopérer avec l'analyste. Une telle alliance repose sur les réalités du traitement - collaboration pour atteindre un objectif commun, ainsi que la cohérence et la fiabilité du thérapeute. Ce n'est que contrairement à l'alliance thérapeutique établie que le patient peut considérer ses sentiments de transfert et prendre conscience des distorsions relationnelles qu'ils entraînent. Il est important de noter que ce que le patient prend en considération en psychothérapie est ce sur quoi le traitement se concentre. La profondeur de l’interprétation et de la recherche doit toujours être à la hauteur des besoins immédiats du patient, sans être à la traîne ni en avance sur ses pensées et ses sentiments.

Associations libres. Méthode d'association libre- une procédure psychanalytique d'étude de l'inconscient, au cours de laquelle le client parle librement de tout ce qui lui vient à l'esprit, aussi absurde ou obscène que cela puisse paraître. La libre association du patient doit être encouragée. Ceci est réalisé d'une manière très simple. On dit au patient qu'il peut parler librement de tout. La tâche principale du thérapeute est d’écouter les courants profonds des associations du patient. Cela implique de comprendre le lien entre une intrigue et une autre, d’identifier l’attitude du patient envers la personne dont il parle et de prêter attention aux impressions que le patient a de son médecin. Souvent, entendre une certaine ambiguïté dans les associations du patient peut ouvrir la porte à un conflit inconscient et à une personne importante du passé du patient avec laquelle ce conflit est lié.

« Par exemple, un patient vient voir un psychothérapeute immédiatement après une dispute avec sa petite amie et lui dit : « Je veux qu’elle revienne. » Si vous percevez ici un double sens dans la phrase - être à nouveau avec elle ou la récupérer pour se venger d'elle - alors vous ne serez guère surpris d'entendre cela, même si le patient a dit au début qu'il voulait être à nouveau avec elle avec sa petite amie, à la fin de la séance, il décrit déjà sa fantastique vengeance. (Son fantasme a été emprunté à un vieux film. Il fantasmait sur le plaisir d'étaler un pamplemousse sur le visage d'une fille.) Des sentiments contradictoires - le désir d'elle et un sentiment de haine - sont indiqués dès le début de la séance. Ce schéma de réaction au rejet, qui lui est commun, s'est développé dans sa relation d'enfance avec sa mère, qui a probablement éprouvé les mêmes sentiments contradictoires à son égard et l'a un jour chassé de la maison sous la menace d'un couteau. Bien entendu, il n’était pas encore prêt à entendre parler d’un tel lien, mais cela devenait déjà évident. Ce « modèle » pouvait désormais être observé et le patient guidé sur le chemin d’une prise de conscience progressive et lente. .

Transfert (Transfert).En psychothérapie psychanalytique, l’un des outils les plus importants dont dispose le thérapeute est le développement et la compréhension du transfert. Le transfert (transfert) est la reproduction inconsciente par le patient dans des relations « ici et maintenant » d'expériences précoces de relations avec des personnes significatives de son environnement. Ainsi, les sentiments et les impulsions des conflits passés sont projetés sur une personne réelle du présent (par exemple, un psychanalyste). Le transfert est une vague du passé qui submerge le présent et laisse des traces qui ne peuvent être confondues avec autre chose. Le transfert est le moteur du processus par lequel les difficultés du patient « prennent vie et se matérialisent » dans le cabinet du thérapeute, permettant une exploration en profondeur de ce qu'elles sont et de la manière dont elles se réalisent dans son environnement réel et significatif. En fait, c’est ce qui distingue plus que toute autre chose la psychothérapie psychodynamique de toutes les autres formes de psychothérapie : comprendre le transfert et l’analyser au lieu de simplement tenter de le surmonter.

Une façon de comprendre le concept de transfert est d'imaginer que le cerveau humain est en partie composé d'ensembles de souvenirs concernant chacune des figures importantes du passé d'une personne donnée. Ces ensembles organisés de souvenirs sont appelés « représentations d'objets » et lorsqu'une personne rencontre une autre personne inconnue, elle commence à former une nouvelle représentation d'objet. Il va sans dire qu'un tel processus commence et s'effectue dans une certaine mesure uniquement lorsque la nouvelle personne intéresse l'observateur, mais lorsqu'un tel processus commence, l'observateur, essayant de comprendre sa nouvelle connaissance, commence à fouiller dans sa mémoire à la recherche de ces normes qui lui permettaient d'évaluer et de comparer le nouvel individu. Bientôt, les représentations d'objets anciennes et nouvelles deviennent psychologiquement liées, répondant au besoin de familiarité de l'observateur ou à un autre besoin psychologique. L'étranger est étudié à travers des idées, des pensées et des sentiments qui étaient initialement destinés à un vieil ami, un parent, un proche ou un ennemi.

La majeure partie de l’activité mentale d’une personne vise chemin spécial penser à garder l’inconscient en dehors du conscient. En raison du fait que le transfert provoque généralement la renaissance d'aspects conflictuels et oubliés depuis longtemps de la relation, le patient cherche très souvent à rejeter les sentiments, les pensées et les souvenirs qu'ils contiennent et en même temps rejette le psychothérapeute psychodynamique et essaie généralement d'interrompre la thérapie. De telles idées de transfert résistantes doivent être comprises pour utiliser efficacement le transfert afin d’obtenir un résultat thérapeutique réussi.

Interprétations.Les objets d’interprétation peuvent être : le transfert, la réalité extérieure, l’expérience passée du patient et ses mécanismes de défense.

Kernberg distingue la clarification, la confrontation et l'interprétation elle-même dans le processus d'interprétation. La première étape de l’interprétation est la clarification. Il s'agit d'une invitation au patient à explorer des éléments qui semblent vagues, mystérieux ou contradictoires. La clarification a deux objectifs : clarifier certaines données et évaluer dans quelle mesure le patient est capable de les comprendre. A ce stade, l’analyste aborde les niveaux conscient et préconscient du psychisme. Techniquement, la procédure de clarification ressemble à ceci : le psychanalyste sélectionne un aspect du comportement verbal ou non verbal du patient au cours de la séance, y concentre son attention et le propose comme matériau d'association. En conséquence, de nouveaux phénomènes jusqu’alors non élucidés entrent dans le champ de l’analyse.

Kernberg donne un certain nombre d'exemples de techniques de clarification :

a) « J’ai remarqué qu’à chaque fois que je bouge ma chaise, tu regardes anxieusement ta montre. Avez-vous des idées à ce sujet ? (clarification du transfert);

b) « Vous ne cessez de répéter que n’importe quelle femme à votre place ferait la même chose que vous, et que vous ne voyez rien de spécial dans votre sentiment de dégoût pour les hommes. Pourriez-vous expliquer votre point de vue ?" (clarification du mécanisme de défense putatif).

La deuxième étape du processus d’interprétation est la confrontation. Il amène le patient à prendre conscience des aspects contradictoires et incohérents du matériel associatif, attire son attention sur des faits dont il n'avait pas conscience auparavant ou qu'il considérait comme allant de soi, mais qui contredisent en même temps ses autres idées, points de vue ou actions. Au cours du processus de confrontation, l’analyste peut relier le contenu de la séance en cours avec des événements extérieurs dans la vie du patient, identifiant ainsi connexion possible relation thérapeutique « ici et maintenant » avec ses autres relations interpersonnelles. L'objet de la confrontation, ainsi que de la clarification, peut être le transfert, la réalité extérieure, l'expérience passée du patient et ses défenses. Voici des exemples de confrontation :

a) « Vous avez rejeté sans hésitation toutes les idées exprimées par moi au cours de la séance d’aujourd’hui, et en même temps vous avez répété à plusieurs reprises que vous n’avez rien reçu de moi aujourd’hui. Qu'est-ce que tu en penses?" (confrontation liée au transfert) ;

b) « Vous avez le sentiment que le désir de trouver une autre femme apparaît en vous à chaque fois que vous découvrez de manière inattendue des traits agréables dans le caractère de votre partenaire » (confrontation liée aux défenses).

Tout comme l'étape de clarification, la confrontation aborde les niveaux conscients et préconscients du psychisme du patient, ouvrant la voie à l'interprétation. L'interprétation complète un cycle interprétatif unique en reliant le matériel conscient et préconscient du patient avec des déterminants présumés inconscients. Son objectif est d’obtenir un effet thérapeutique en faisant prendre conscience au patient de ses motivations et de ses défenses inconscientes et en supprimant ainsi l’incohérence du matériel qui lui est communiqué. L'interprétation est une technique psychanalytique qui a l'effet le plus profond sur le patient.

L'analyste peut interpréter le transfert, la réalité externe, les expériences passées et les défenses du patient, et relier toutes ces observations aux expériences passées supposées inconscientes du patient (de telles interprétations sont appelées interprétations génétiques). Regardons quelques exemples :

a) « Il me semble que vous essayez de me provoquer dans une dispute avec vous afin de conjurer les fantasmes sexuels à mon sujet. Qu'est-ce que tu en penses?" (interprétation de transfert);

b) « Peut-être que vos tentatives pour nier la présence d'attaques cachées contre vous dans le discours de votre adversaire politique indiquent à quel point vous avez peur de l'intensité de votre propre haine à son égard » (interprétation des défenses) ;

Les principes de base de l’interprétation psychanalytique sont les suivants :

La première étape consiste à interpréter le matériel qui domine la séance. Dans le même temps, l'analyste ne doit donner une interprétation que lorsque, à son avis, le patient n'est pas en mesure de le faire seul.

Tout d’abord, le matériel le plus proche de la conscience est interprété, puis le matériel plus profond et moins conscient. Conformément à ce principe, le psychanalyste interprète d’abord les défenses et ensuite seulement le contenu qui se cache derrière elles.

En interprétant le fait que le patient n'a pas conscience de quelque chose, l'analyste doit inclure dans son interprétation une indication des motifs possibles de cette « inconscience » défensive. En proposant au patient une explication des raisons pour lesquelles il recourt à une telle défense, l'analyste l'aide ainsi à accepter ce contenu qu'il a rejeté.

L'interprétation doit inclure une description de la nature conflictuelle de la dynamique mentale du patient.

Le psychanalyste ne doit donner une interprétation que dans les conditions suivantes :

a) il est capable de formuler plus ou moins clairement une hypothèse sur ce qui se cache derrière la déclaration du patient ;

b) il est raisonnablement sûr que si le patient est d’accord avec cette hypothèse, son niveau de conscience de soi augmentera ; si l’interprétation s’avère incorrecte, elle servira quand même à clarifier la situation ;

c) il semble peu probable que le patient soit capable de parvenir à cette conclusion de manière indépendante, sans l'aide des interprétations de l'analyste.

Tant que ces trois conditions ne sont pas remplies, le psychanalyste soit reste silencieux, soit se limite à utiliser la technique de la clarification et de la confrontation. Lorsqu’ils surviennent, ils doivent être interprétés dans les plus brefs délais.

1.3 Indications et contre-indications

La psychothérapie psychanalytique utilise des moyens techniques et une compréhension spécifique du fonctionnement mental pour guider la sélection et la mise en œuvre d'interventions appropriées par le thérapeute. Comme pour tout autre type de traitement, il existe des indications et des contre-indications.

La psychothérapie psychodynamique obtient de meilleurs résultats avec les troubles mentaux de niveau « névrotique ». Les racines de tels conflits se trouvent généralement dans le « complexe d'Œdipe » et le patient les vit généralement comme « internes ». Il s'agit notamment des troubles obsessionnels compulsifs, des troubles anxieux, des troubles de conversion, des maladies somatiques psychogènes, de la dysthymie, des troubles affectifs légers à modérés, des troubles de l'adaptation et des troubles de la personnalité légers à modérés. Les patients qui sont capables de penser en termes psychologiques, d'observer leurs sentiments sans y réagir en action et qui sont capables de soulager leurs symptômes grâce à la compréhension, peuvent grandement bénéficier de la psychothérapie psychodynamique. Le patient qui se trouve dans un environnement qui peut le soutenir dans sa famille, avec ses amis et au travail obtient généralement un plus grand succès, car il utilise la thérapie de manière plus efficace. Un tel patient n’a pas besoin d’un thérapeute comme source initiale de soutien sous le stress de la vie ou du traitement. Les patients souffrant de maladies plus graves telles qu'une dépression sévère, la schizophrénie ou un trouble de la personnalité limite peuvent également être traités par psychothérapie psychodynamique. Pour ces patients, le traitement vise généralement à modifier les facteurs à l’origine de la maladie, à améliorer leur adaptation, à éliminer les symptômes et à leur permettre de reprendre une vie normale. Les patients présentant une pathologie « pré-œdipienne » sévère ne peuvent pas être considérés comme des candidats appropriés à un traitement par psychothérapie psychodynamique. Cela se manifeste par leur incapacité à nouer des relations dyadiques qui se soutiennent mutuellement, une préférence pour les relations d'exploitation dans un mode de vie chaotique et une réaction réelle (et même dangereuse) des sentiments. Les principales exigences de la psychothérapie psychodynamique - à savoir que le patient doit avoir un fort ego observateur et la capacité d'établir des relations thérapeutiques de soutien mutuel - ne sont pas possibles pour ces patients.

Freud pensait que les patients psychotiques étant essentiellement narcissiques, ils ne pouvaient pas être traités par la psychanalyse car ils ne pouvaient pas développer une névrose de transfert. La division reste en place, mais aujourd'hui, de nombreux patients qui ne peuvent être classés clairement dans une catégorie ou une autre parce qu'ils présentent à la fois des caractéristiques de névrose et de psychose sont traités de cette manière. De plus, certains analystes trouvent désormais possible de mener des analyses classiques avec des psychotiques et d'obtenir de bons résultats thérapeutiques. . La plupart des analystes estiment cependant que les patients narcissiquement fixés nécessitent des changements dans la procédure psychanalytique standard.

2. La contribution de Kohut à développement moderne psychothérapie psychanalytique

.1 Les principales idées de Kohut dans la construction théorique de la psychologie de soi

Kohut a développé un aspect du concept freudien du narcissisme qui lui a permis de s'éloigner complètement de la théorie des pulsions et de proposer de manière décisive une théorie du soi. Avant Kohut, le narcissisme était considéré comme un état pathologique dans lequel une personne - comme le mythique Narcisse admirant son reflet dans un lac forestier - considère son corps et son individualité comme le centre de l'univers et le seul critère de valeur. Nous connaissons tous des personnes qui ne parlent que d’elles-mêmes ou de leurs expériences, sans attacher aucune importance aux pensées et aux sentiments des autres. Kohut s'est rendu compte que cette condition était une aberration (distorsion) d'un processus essentiellement normal et que traverser une période de narcissisme était une partie nécessaire et saine du développement. Chaque bébé et petit enfant devrait se sentir comme le centre de l’univers, au moins pendant un certain temps. Le vide qui en résultera provoquera une soif d’attention narcissique, qui deviendra plus tard un défaut de personnalité seulement lorsque ce sentiment sera nié. Kohut a vu que le narcissisme normal constitue le noyau du moi.

Selon Kohut, il existe trois besoins forts qui doivent être satisfaits pour que l'individu puisse se développer pleinement : le besoin de « réflexion » (se refléter chez une autre personne), le besoin d'idéaliser et le besoin d'être comme les autres.

Kohut appelait ces personnes réfléchies et idéalisées Objets personnels (objets personnels), puisqu'il semble à l'enfant qu'ils sont une continuation de lui-même. Au fil du temps, l'enfant intériorisera les relations avec les objets du soi de telle manière qu'il sera capable de réaliser en lui-même les opérations de réflexion et d'idéalisation. Lorsque ces deux processus d’intériorisation réussissent, ils constituent la base du soi bipolaire. Le processus interne de réflexion conduit à des aspirations réalistes dans le monde, renforcées par les éloges stimulants intériorisés de la mère. De même, lorsque le père idéalisé est intériorisé, l’enfant peut viser des idéaux réalistes. Ces deux pôles forment le noyau d’un soi sain et génèrent des aspirations et des idéaux ressentis qui donnent un sens et un but. Kohut a appelé le troisième besoin du moi en développement « similarité » ou « gémellité », ou besoin d’un alter ego.

Selon H. Kohut, si les besoins ci-dessus sont satisfaits de manière adéquate, l'enfant développe un Soi sain, ce qui implique haute estime de soi, leadership efficace d’un système d’idéaux et de valeurs, et confiance dans le développement de ses propres capacités. Si ces besoins ne sont pas suffisamment satisfaits, alors le soi se retrouvera avec des défauts qui entraveront un développement sain et créeront des problèmes dans la vie. H. Kohut qualifie ces problèmes de troubles du soi.

Kohut définit Soi, comme une structure psychologique à l’aide de laquelle l’expérience de soi acquiert cohérence et continuité dans le temps, grâce à laquelle l’expérience de soi acquiert son organisation caractéristique et durable et qui fait référence à la structure de l’expérience de soi de la personne. Ce soi est construit à partir de « structures » qui découlent d’une internalisation transformatrice. Selon la formulation de Kohut, le soi est de nature bipolaire, composé de deux composantes principales - les ambitions fondamentales et les idéaux directeurs - résultant de la transformation et de l'intériorisation dans le développement des fonctions respectivement de miroir et d'idéalisation du soi-objet. Les ambitions nous poussent vers l’avant et les idéaux nous montrent la direction. Chez un enfant à un stade précoce, les deux pôles sont encore combinés grâce à la toute-puissance exhibitionniste et à la perfection voyeuriste, c'est-à-dire que l'enfant est au stade de la grandeur. Les parents doivent donner à l'enfant la possibilité de traverser cette étape normalement, sans fixations ni blessures. Selon Kohut, « si des traces d’ambition et des objectifs idéalisés commencent à être acquis en parallèle dès la petite enfance, alors l’essentiel de la grandeur nucléaire se consolide dans les ambitions nucléaires dès la petite enfance (peut-être principalement au cours des deuxième, troisième et quatrième années de la vie). ), et la majeure partie des structures d’objectifs nucléaires idéalisés sont acquises à la fin de l’enfance (peut-être principalement au cours des quatrième, cinquième et sixième années de la vie).

On pense qu'entre ces deux pôles du Soi s'établit un courant constant d'activité psychologique, métaphoriquement décrit comme un « arc de tension ». Cet arc de tension est considéré comme la source de motivation des aspirations fondamentales de l’individu. Par rapport à la théorie des pulsions et à la théorie structurale de la psychanalyse, l'innovation de la psychologie du Soi, estime L. Köhler, réside dans le fait que le Soi et le soi-disant besoin de l'objet du Soi sont considérés au sein du Le cadre de ce système psychologique est le principal facteur de motivation. Les possibilités d'analyse et de traitement psychologique de nombreux phénomènes de transfert augmentent considérablement s'ils sont considérés comme une expression du besoin d'un Soi objet, et non comme une conséquence de désirs impulsifs. Le Soi Objet est un objet sans lequel il est impossible de maintenir l’autorégulation. Le Soi-objet est perçu comme une partie de soi, comme une partie propre corps, par exemple, une main.

Si la théorie classique de la psychanalyse affirme qu'au cours de l'évolution psychologique, le narcissisme se transforme en amour d'un objet, le sentiment de symbiose est remplacé par des idées autonomes sur soi et des idées d'objet, alors, selon la psychologie du Soi, dans parallèlement à la formation de ces idées, l'évolution du Soi et des objets du Soi se poursuit, au cours de laquelle les formes archaïques sont remplacées par des formes matures. Les objets du soi conservent leur signification fonctionnelle tout au long de la vie et sont nécessaires au maintien d'un contenu mental normal. Selon la psychologie du soi, le but de la psychothérapie est d'aider le patient à se débarrasser du sentiment de fusion ou de symbiose et non seulement de se débarrasser des chaînes de la dépendance émotionnelle à l'égard de l'objet et d'atteindre une stabilité dans la relation avec l'objet, mais aussi de former une relation relation d'objet plus mature avec soi-même. En conséquence, le Soi du patient devient plus stable, sa capacité d’empathie augmente, grâce à quoi il est capable de percevoir sereinement le fait que l’initiative vient de l’objet lui-même.

2.2 Analyse de la technique analytique du travail avec les transferts comme travail thérapeutique avec les troubles narcissiques

Selon Kohut, les patients atteints de troubles de la personnalité narcissique sont soumis à un traitement psychanalytique. Les caractéristiques de l'expérience personnelle des personnes ayant un diagnostic narcissique comprennent « des sentiments de fausseté vague, de honte, d'envie, de vide ou d'incomplétude, de laideur et d'infériorité, ou leurs opposés compensatoires - affirmation de soi, estime de soi, mépris, autosuffisance défensive. , vanité et supériorité.

Au lieu d’être submergés par des introjects primitifs déchaînés, ces personnes se plaignent du vide – de l’absence d’objets internes plutôt que d’être embrassées par eux. « Ces personnes, écrit N. McWilliams, se sont tournées vers la thérapie pour trouver un sens à la vie. Ils étaient privés d’un sentiment d’orientation intérieure et de valeurs directrices fiables. »

Les personnes structurées narcissiquement sont, dans une certaine mesure, conscientes de leurs caractéristiques psychologiques. Ils ont peur de la séparation, d'une forte perte d'estime de soi, de responsabilité personnelle. ils estiment que leur identité est trop fragile pour ne pas s'effondrer et résister à certaines tensions.

H. Kohut, travaillant avec des personnes menant une lutte désespérée contre le vide intérieur et n'étant pas satisfait du diagnostic psychanalytique freudien d'énergie sexuelle et agressive refoulée, a conclu que ces patients souffrent d'un développement insuffisant du « je ». Il écrit : « … malgré l’incertitude initiale des symptômes existants, la plupart des caractéristiques symptomatiques importantes peuvent, en règle générale, être clairement reconnues au cours du processus d’analyse, en particulier lorsqu’une des formes de transfert narcissique est établie. »

H. Kohut a concentré ses recherches et ses développements thérapeutiques sur la compréhension de la nature des transferts narcissiques et des techniques pour travailler avec eux. H. Kohut pense en termes de plusieurs sous-types de transfert soi-objet qui surviennent chez les patients narcissiques, à savoir les modèles miroir, jumeaux et alter ego.

Ainsi, H. Kohut « a divisé les transferts du Soi-objet en trois groupes :

le pôle endommagé de l'ambition tente de susciter des réactions de confirmation et d'approbation de la part du Soi-objet (transfert miroir) ;

le plus endommagé des idéaux cherche un auto-objet qui approuve son idéalisation (transfert idéalisant) ;

la région intermédiaire endommagée des talents et des compétences cherche un auto-objet qui se rendra disponible à l’expérience confirmante de similarité essentielle (transfert de jumeau ou d’alter-ego).

Dans le transfert « miroir », trois niveaux sont distingués en fonction des trois niveaux de régression. Le plus archaïque est le niveau de « fusion » ou « d’absorption », où le Soi grandiose se répand sur l’analyste, il semble l’envelopper. Moins archaïque est le niveau de « l’Alter Ego » ou du « double ». La forme la moins archaïque est le transfert « miroir » au sens étroit. La fragilité du moi grandiose requiert de l’empathie et les fonctions normales de « miroir » de la mère en tant qu’objet du soi. Son amour et son dévouement permettent au Soi grandiose de se consolider d’abord, puis de se développer en des formes plus matures d’estime de soi et de confiance en soi à travers des types de « miroirs » de moins en moins archaïques. Dans le même temps, des relations optimales avec le Soi-objet « réfléchi » contribuent au développement d'une idéalisation normale du Soi-objet, remplaçant la perfection originelle du Soi grandiose, qui est désormais partiellement préservée dans la relation avec un tel Soi idéalisé. Auto-objet. Une telle idéalisation culmine finalement, selon la terminologie de Kohut, dans « l'intériorisation transformatrice » du Soi-objet idéalisé en une structure intrapsychique qui donne naissance à l'idéal du Moi et à la capacité d'idéalisation du Surmoi, qui préserve un nouveau type de régulation intériorisée du soi. -estime.

Kohut considère la pathologie narcissique comme une conséquence d'une faiblesse traumatique de l'empathie maternelle et de perturbations dans le développement des processus d'idéalisation. « L'équilibre du narcissisme primaire est perturbé par l'inévitable manque de soins maternels, mais l'enfant reconstitue le sentiment de perfection antérieur en a) formant une image de soi grandiose et exhibitionniste - le moi grandiose et b) en dotant la perfection précédente d'une image admirée. , auto-objet omnipotent (transitionnel): l'imago parentale idéalisée. Ces configurations d'expérience sont disponibles pour l'étude et la recherche en analyse et, grâce à une élaboration appropriée, elles peuvent être transformées et adoucies.

Au cours de l'analyse, le psychanalyste doit laisser se développer l'idéalisation narcissique et non la détruire par l'interprétation. Cela permet au transfert miroir de se développer progressivement. Le psychanalyste devient un objet de soi, fournissant un processus d’intériorisation transformatrice. Il doit faire preuve d'empathie, en se concentrant sur les besoins narcissiques et les frustrations du patient, plutôt que sur les conflits qui provoquent ces frustrations. La faiblesse de l'empathie de la part de l'analyste conduit à une fragmentation partielle du moi grandiose, à une colère narcissique, à une anxiété diffuse, à une hypocondrie et à des états encore plus graves de dépersonnalisation et de régression pathologique avec une froide grandeur paranoïaque. Dans chacun de ces cas, l'analyste et le patient explorent quand et comment le premier n'a pas fait preuve d'empathie et comment cela est lié aux situations traumatisantes du passé du patient.

Kohut insiste sur le fait que cela ne nécessite pas de définition de paramètres techniques. Il s'agit de seulement d'une modification de la technique psychanalytique standard, qui ne diffère de l'analyse de patients non narcissiques que par le fait qu'elle met l'accent sur l'empathie - par opposition à la « neutralité objective » - et que l'attention principale est portée aux changements de soi, plutôt que des pulsions et des conflits interstructurels (pas encore existants). Dans la technique de satisfaction narcissique qu’il a décrite, on peut clairement voir «… la libération des chaînes des règles de l’abstinence». Kohut défendait essentiellement le principe de sécurité. Ses partisans soulignent que les résultats thérapeutiques négatifs fréquents lors de l’utilisation de techniques standard reflètent un manque de soutien psychothérapeutique. Avec des ressources limitées du moi et un manque de soutien, il est extrêmement difficile pour le patient de travailler sur les options de transfert. « En raison des attitudes maternelles dévalorisantes et exploitantes du passé, la patiente se sent chroniquement « mauvaise et sans valeur ». La colère narcissique est une défense pour réguler l’estime de soi. La confrontation à l’hostilité et à l’envie ne fait que renforcer le sentiment primaire de « méchanceté ». Avec une base réaliste faible dans la relation thérapeutique et un déficit structurel prononcé, la confrontation aboutit à « un équilibre intolérable entre le bien », le « mal » et le « pouvoir » (Epstein L., 1979). Travailler sur la colère narcissique dans le transfert ne conduit pas à une intégration intrapsychique, mais ne fait que confirmer ce qui est « complètement mauvais ». Les patients narcissiques sévères ne peuvent accepter et faire confiance qu’aux commentaires positifs perçus comme une réponse à leurs efforts pour « être bons ».

C'est la compréhension empathique qui permet d'adoucir la colère et de se calmer, comme cela devrait se produire dans la petite enfance. La réactivité de l'analyste, compensant le déficit d'empathie de la figure maternelle, contribue à transmuter les micro-internalisations. La correction des défauts structurels se produit grâce à l'acceptation progressive par le patient des fonctions du thérapeute en tant qu'objet personnel dans la régulation de la colère et la compréhension des besoins narcissiques.

En thérapie, Kohut a identifié 6 étapes :

Stade de forte résistance ;

La phase des expériences œdipiennes au sens traditionnel, dans laquelle dominent les expériences d'anxiété de castration sévère (complexe d'Œdipe) ;

Reprise d'une forte résistance. Appelé par les personnes suivantes :

anxiété accrue;

revivre un développement antérieur ;

peur de la prochaine étape.

Stade d'anxiété désintégrative. Ici, nous pouvons atteindre une nouvelle étape à partir de laquelle un nouveau développement est possible.

Stade d'anxiété modérée. L'analyste doit être prêt à plonger dans des angoisses psychotiques. L'anxiété de désintégration diminue, l'attente joyeuse d'un nouveau développement demeure, ce nouveau développement commence ;

Passage normal du stade œdipien.

Le processus d'analyse peut se dérouler le long d'un arc en forme de V ou en spirale, atteignant toujours nouveau tour développement.

Kohut décrit la thérapie comme une boucle, c'est-à-dire que l'on passe de l'expérience pathologique de la période Œdipe, qui a formé le complexe d'Œdipe, on descend de plus en plus bas, jusqu'à la période de formation du soi archaïque (la quatrième étape), à ​​partir de la plate-forme du moi archaïque, nous remontons. La névrose de transfert ne cesse de croître. Ensuite, le processus de séparation normale commence (l'analyste commence à « lâcher » lentement le patient). Les processus de révélation des potentiels internes commencent, le patient commence à acquérir et à expérimenter de nouvelles capacités de fonctionnement autonome. Tout se termine avec l’entrée du patient dans la période œdipienne, qui est vécue comme un événement joyeux, non traumatisant, plein d’espoir et une nouvelle vie.

La critique de la théorie et des attitudes thérapeutiques de Kohut est principalement menée par O. Kernberg. Selon lui, Kohut ne fait pas de distinction entre les types normaux et pathologiques d'idéalisation dans le transfert. Il ne sépare pas non plus les concepts de « séparation » et de « différence » ; le premier, selon Kernberg, est absent chez les patients schizophrènes et le second chez les narcissiques. L'essentiel est que H. Kohut ne fait pas de distinction entre le moi grandiose normal de l'enfance et le moi grandiose pathologique. Kernberg considère qu'il est faux que Kohut rejette l'interprétation du transfert négatif et renforce même artificiellement l'idéalisation dans le transfert. Selon lui, l'approche de soutien et de recyclage de Kohut envers les patients narcissiques les aide à rationaliser leurs réactions agressives comme le résultat naturel des actions malheureuses des autres dans leur passé. En même temps, il n’y a pas de réorganisation radicale du passé inconscient par l’élaboration d’une névrose de transfert.

L'essence de la critique découle de diverses positions opposées. Kohut considérait le narcissisme pathologique dans une perspective développementale (le patient mûrissait normalement et rencontrait quelques difficultés pour résoudre les besoins normaux d'idéalisation et de désidéalisation). Kernberg, lui, l'entendait en termes de structure (quelque chose s'est mal passé très tôt en permettant à l'individu de s'entourer de défenses primitives qui diffèrent de la norme par la qualité plutôt que par la sévérité). Le concept de personnalité narcissique de Kohut peut être illustré par l'image d'une plante dont la croissance a été retardée en raison d'un arrosage et d'un éclairage insuffisants à des moments critiques. Narcissus Kernberg peut être considéré comme une plante mutée en hybride. Ce qu’il faut retenir de ces différentes théories, c’est que certaines approches du narcissisme mettent l’accent sur la nécessité de donner à la plante suffisamment d’eau et de soleil pour qu’elle puisse enfin pousser, tandis que d’autres suggèrent qu’il est nécessaire de couper les parties anormales pour que la plante puisse devenir ce qu’elle est censée être. être . Ainsi, les adeptes de l’autopsychologie recommandent une acceptation bienveillante de l’idéalisation ou de la dévaluation et une empathie inébranlable pour les expériences du patient. Kernberg préconise une confrontation délicate mais persistante de la grandeur, appropriée ou projetée, ainsi qu'une interprétation systématique des défenses contre l'envie et la cupidité. Les thérapeutes orientés vers l'auto-psychologie essaient de rester dans le cadre de l'expérience subjective du patient. Les analystes influencés par la psychologie du moi et la théorie des relations objet, en revanche, oscillent entre une position interne et une position externe.

Comme déjà noté, H. Kohut pensait que la base du trouble mental n'est pas un conflit, mais un manque de chaleur émotionnelle dans la petite enfance, qui peut et doit être compensé dans la relation entre le patient et l'analyste. En même temps, il n'est pas interdit au psychanalyste d'admirer le patient et de lui témoigner du respect.

Kohut pensait que le travail du thérapeute consistait à fournir une expérience émotionnelle corrective et que la composante principale d'une telle expérience était l'empathie.

Sur la base d'une compréhension empathique, l'état interne du patient peut être expliqué en termes de ses besoins narcissiques et de ses frustrations développementales, notamment en relation avec les états archaïques de soi. « À travers ses expériences au cours de l'analyse, le patient réalise la séparation entre lui-même et l'analyste ; prise de conscience qui surgit à l’aide de « frustrations non traumatiques » appropriées réalisées par le psychanalyste. Cela conduit à ce que H. Kohut appelle une « internalisation transmutante » chez le patient (c’est-à-dire un changement structurel), à la suite de laquelle la capacité de ce dernier à assumer et à remplir lui-même les fonctions importantes d’un objet-soi est renforcée. Les progrès thérapeutiques semblent reposer sur une élaboration systématique du processus de connexion narcissique, qui transfère finalement la figure de l'analyste du statut d'objet personnel ou d'objet partiel au statut de personnalité distincte avec ses propres traits réels et lacunes.

Ainsi, l’empathie de l’analyste joue un rôle important dans la technique de psychologie du soi de H. Kohut. De plus, Kohut a déclaré que l’essence de l’empathie ne peut être comprise que dans le contexte de la psychologie du Soi. Cela est considéré comme un moyen important d’avoir un aperçu de l’état interne du patient. Basé sur la théorie de la psychologie du Soi, l’analyste est capable d’atteindre une telle empathie pour l’expérience de l’analysant qu’il a le sentiment d’en faire partie, et vice versa.

« Dans le processus d'analyse, ce qui compte, c'est exclusivement la réalité mentale et interne du patient, qui n'est connue qu'à l'aide de l'empathie, c'est-à-dire de l'introspection substitutive. Une position objective et neutre permet uniquement d’évaluer les expériences du patient du point de vue d’un observateur extérieur, et non de les révéler de l’intérieur.

H. Kohut écrit : « La meilleure définition de l'empathie est de la considérer comme la capacité de se comprendre et de se ressentir dans le contexte de la vie intérieure d'une autre personne. Cela représente notre opportunité tout au long de la vie de vivre ce qu'une autre personne vit, mais en règle générale... à un degré affaibli."

G. Etchegoen et d'autres critiques estiment que « dans un souci de préservation du lien empathique, Kohut a refusé les interprétations dans lesquelles l'analysant pourrait « ressentir » de l'hostilité et de la menace. Apparemment, le désir de maintenir un climat empathique en toutes circonstances a eu une influence sérieuse sur les opinions de Kohut, le forçant à abandonner presque complètement la théorie du conflit et de l'impulsion. Lorsque l’empathie est comprise avant tout comme un moyen de protéger le patient des vérités douloureuses le concernant, la portée de ce concept devient extrêmement étroite. » Kohut ne rejette pas les interprétations dans lesquelles l’analysant se sent hostile. En réponse à ces remarques, nous voudrions répondre avec les mots de Kohut : « … toute interprétation ou reconstruction comporte deux étapes : d'abord l'analysant doit se rendre compte qu'il a été compris, et ensuite seulement, dans une deuxième étape, l'analyste démontrera à l'analysant certains facteurs dynamiques et génétiques, expliquant le contenu psychologique qu'il a d'abord compris par empathie. Selon Kohut, la première chose que tout thérapeute doit faire est de s'ouvrir à l'expérience empathique, qui lui permet de voir le monde du point de vue du client. La tâche suivante consiste à lui faire savoir que le thérapeute le comprend vraiment. Michael Kann a écrit : « Le premier point qui distingue Kohut des autres thérapeutes est la concentration avec laquelle il permet aux clients de savoir que vous faites tout ce qui est en votre pouvoir pour comprendre son point de vue, celui du client. » (3, 64)

Déjà dans ses premiers travaux, Kohut affirmait que « les faits psychologiques ne sont collectés que par introspection ou empathie. C'était là, selon G. Etchegoen, l'innovation révolutionnaire : l'empathie était reconnue non seulement comme une condition préalable au travail analytique (connu depuis l'époque de Ferenczi), mais aussi comme l'essence même de la méthode. Kohut a donné carte blanche méthodologique à l'empathie.

À notre avis, nous devons à Kohut deux points de vue sur l’empathie. Tout d’abord, Kohut a mis l’accent sur l’empathie comme moyen d’observer et de collecter des données. Cette idée s'exprime également clairement dans sa définition de la psychanalyse comme une discipline qui fonde ses observations sur l'introspection et l'empathie (introspection transformatrice). Kohut croyait que l'empathie permet au thérapeute de vivre l'expérience d'autrui sans perdre la capacité d'évaluer objectivement. États mentaux un autre. De plus, Kohut considérait l’empathie comme un besoin universel de développement. L'expérience du nourrisson du miroir empathique du soignant est une composante nécessaire au développement du Soi et, à l'inverse, les échecs traumatisants dans la fourniture du miroir empathique jouent un rôle essentiel dans le développement des défauts et de la pathologie du Soi.

Conclusion

Au cours des 100 dernières années, la psychanalyse est devenue beaucoup plus complexe, de nouveaux concepts analytiques et des écoles entières ont vu le jour. La psychothérapie psychanalytique, en tant que psychothérapie basée sur la psychanalyse, a aujourd'hui élargi les catégories de patients qu'elle peut aider.

En utilisant l'exemple de la théorie du développement du Soi de Heinz Kohut, nous avons montré que la théorie psychanalytique se développe, élargissant les possibilités de la psychothérapie psychanalytique.

Kohut a commencé à considérer le narcissisme non seulement comme quelque chose de pathologique, mais aussi comme une ligne indépendante du développement normal. Kohut a concentré son attention sur trois besoins forts qui doivent être satisfaits pour que le Soi puisse se développer pleinement : le besoin de « réflexion » (se refléter chez une autre personne), le besoin d'idéaliser et le besoin d'être comme les autres. Les structures qui constituent le Soi se construisent progressivement à travers des internalisations transformées. Lorsque les parents sont plus solidaires parce qu’ils reflètent des images idéalisées et des alter ego, leurs échecs inévitables permettent aux enfants d’assurer eux-mêmes ces fonctions.

Les patients éprouvent des difficultés parce que leurs parents n'étaient pas en mesure de fournir à leurs enfants certaines (ou la totalité) de ces fonctions. Par conséquent, la tâche thérapeutique est de permettre au patient de construire les structures qui ne se sont pas développées chez lui dans son enfance.

Selon H. Kohut, les structures du Soi se construisent en thérapie de la même manière qu'elles ont été construites en thérapie. jeune âge. Si l’analyste fait preuve d’empathie, les conditions sont alors créées pour construire des structures. Les échecs sont inévitables. L'analyste peut être de mauvaise humeur ou distrait, ou tout simplement perdre le fil de l'histoire du patient, etc. Si les erreurs actuelles ne sont pas trop fréquentes, ni traumatisantes, et que l’analyste les reconnaît avec empathie et sans attitude défensive, il devient alors à nouveau possible de faire preuve d’empathie sans aide extérieure. Dans une thérapie réussie, les structures sont construites progressivement jusqu'à ce que le déficit initial soit résolu ou que des systèmes compensatoires adéquats soient établis.

Kohut a découvert des types de transfert narcissiques, les a décrits et a développé une technique analytique pour travailler avec eux. Cela marqua le début d’une nouvelle ère de la psychanalyse, alors que le champ de la psychopathologie dans laquelle la psychanalyse était désormais efficace s’élargissait considérablement. Il a découvert que les défauts dans la structure du Soi chez les patients narcissiques deviennent perceptibles dans trois situations de transfert : dans le transfert miroir, le patient essaie de corriger ces défauts en percevant le thérapeute comme une personne complètement fascinée et heureuse avec le patient. Le patient éprouve un besoin insatiable de parler de chaque détail de sa vie. Dans un transfert idéalisant, le patient transforme l’analyste en une personne digne de respect et d’admiration, et commence alors à ressentir sa propre importance et sa propre valeur du fait de leur relation. Dans le transfert gémellaire, le patient fantasme que lui et l’analyste sont en quelque sorte des partenaires égaux, partageant un voyage à travers la vie. Dans ce cas, le patient ne se sent plus seul ou vide. Dans les trois modèles de transfert, l’intervention psychothérapeutique est généralement similaire : une profonde compréhension empathique de la part de l’analyste. Le transfert et les relations qu'il génère sont acceptés et compris par l'analyste, ce qui permet au patient d'intérioriser progressivement la personnalité de l'analyste. Ainsi, l'organisation mentale que le patient n'a pas pu réaliser avec ses parents est désormais structurée avec succès et sa santé est rétablie.

H. Kohut considérait la thérapie comme un processus comprenant avant tout des éléments tels que la compréhension et l'explication. Le premier travail de l'analyste est de comprendre ses clients aussi profondément et complètement que possible. L’outil d’une telle compréhension est l’empathie, et la condition nécessaire est une extrême ouverture. L’empathie était reconnue non seulement comme une condition préalable au travail analytique (connu depuis l’époque de Ferenczi), mais aussi comme l’essence même de la méthode.

Littérature

Psychanalyse du trouble narcissique de Kohut

1. Agrachev S.G., Kadyrov I.M. Psychanalyse et thérapie psychanalytique // Principales orientations de la psychothérapie moderne. - M., 2000. - 389 p.

.Greenson R. Technique et pratique de la psychanalyse / Trad. de l'anglais-M. : « Cogito-Center », 2003. - 478 p.

.Kahn M. Entre psychothérapeute et client : de nouvelles relations. - Traduction de l'anglais éditée par V.V. Zelensky et M.V. Romashkevitch. - Saint-Pétersbourg : B.S.K., 1997. - 143 p.

Koehler L. Psychologie de soi // Mertens V. Concepts clés psychanalyse (Edité par Wolfgang Mertens. Traduction de l'allemand par S.S. Pankov). - Saint-Pétersbourg : B&K, 2001. - 383 p.

.Kernberg O. Troubles sévères de la personnalité : stratégies de psychothérapie / Trad. de l'anglais MI. Zavalova. - M. : Société indépendante "Classe", 2005. - 464 p.

Kinaudo J.-M. Apprivoiser la solitude / Trad. du fr. - M. : « Cogito-centre », 2008. - 254 p.

.Kohut H. Analyse de soi : Approche systémique au traitement des troubles de la personnalité narcissique / Trans. de l'anglais - M. : « Cogito-Centre », 2003. - 368 p.

Kutter P. Psychanalyse moderne. Traduction de l’allemand par S.S. Pankov sous la direction générale de V.V. Zelenski. - Saint-Pétersbourg : « B.S.K. », 1997. - 551 p.

Laplanche J. Pontalis J.-B. Dictionnaire de psychanalyse / Trad. du français N.-É. Autonome. - M. : Plus haut. école, 1996. - 623 p.

Leibin V. Psychanalyse postclassique. Encyclopédie. Volume 2. M. : Maison d'édition « Territoire du futur », 2006. (Série « Bibliothèque universitaire d'Alexandre Pogorelsky »). - 459-496 p.

Loch V. (en collaboration avec G. Hinz). Fondements de la théorie psychanalytique (métapsychologie) / Traduction de l'allemand. - M., « Cogito-Centre », 2007. - 153 p.

McWilliams N. Diagnostic psychanalytique : comprendre la structure de la personnalité dans le processus clinique / Trad. de l'anglais - M. : Société indépendante "Classe", 2006. - 480 p.

Mertens V. Concepts clés de la psychanalyse (Edité par Wolfgang Mertens. Traduction de l'allemand par S.S. Pankov) - Saint-Pétersbourg : B&K 2001. - 78-85 p.

Pathopsychologie. Approche psychanalytique : théorie et clinique :

Manuel pour étudiants universitaires / Ed. J. Bergeret ; Par. du fr. et scientifique éd. Cendre. Tkhostova. - M. : Aspect Press, 2008. - 12-61 p.

Rycroft Ch. Dictionnaire critique de la psychanalyse / Trad. de l'anglais L.V. Toporova, S.V. Voronine et I.N. Gvozdev, édité par Ph.D. philosophe. Sciences S.M. Cherkasova - Saint-Pétersbourg : Institut de psychanalyse d'Europe de l'Est, 1995. - 93-94 p.

Rehardt E., Ikonen P. Questions clés psychanalyse : Œuvres choisies / Trans. de l'anglais - M. : « Cogito-Centre », 2009. - 12-162 p.

Robert Starlow, Bernard Brand Shaft, George Atwood. Psychanalyse clinique : Une approche intersubjective. - M. : « Cogito-centre », 2011.

Sandler J., Dare K., Holder A. Le patient et le psychanalyste : Fondements du processus psychanalytique. / Par. de l'anglais 2e éd. - M. : « Cogito-Centre », 2007. - 254 p.

Dictionnaire psychologique moderne / éd. B.G. Meshcheryakova,

V.P. Zinchenko. - SPb. : PRIME-EURO-ZNAK, 2006. - 216-217 p.

.Thome H., Kähele H. Psychanalyse moderne. T. 1. Théorie : Trad. de l'anglais / Général éd. UN V. Kazan. - M. : Groupe d'édition "Progress" - "Litera", Agence d'édition "Yachtsman", 1996. - 576 p.

Ursano R., Sonnenberg S., Lazar S. Psychothérapie psychodynamique. Numéro 3. - M. : Association psychanalytique russe, 1992. - 158 p.

Fenichel O. Théorie psychanalytique des névroses / trans. de l'anglais, introduction. article d'A.B. Havina. - 2e éd. - M. : Projet Académique, 2005. - 848 p.

23. Freud Z. Introduction à la psychanalyse : Cours. - Saint-Pétersbourg : Peter, 2006. -384 p.

Hinshelwood R. Contre-transfert : une perspective kleinienne // ​​L'ère du contre-transfert : une anthologie de la recherche psychanalytique (1949-1999) / Compilé, édité scientifiquement et préfacé par I.Yu. Romanova. - M. : Projet Académique, 2005. - 148-195 p.

Hinshelwood R. Dictionnaire de la psychanalyse kleinienne / Trad. de l'anglais -

M. : Kogito-Centre, 2007. - 566 p.

26. Encyclopédie de psychologie des profondeurs T1, T3. Sigmund Freud : vie, œuvre, héritage. Général Éd. SUIS. Bokovikov. - M. : ZAO MG Management, 1998. - 800 p.

27. Etchegoen G. Contre-transfert // L'ère du contre-transfert : Anthologie de la recherche psychanalytique (1949-1999) / Compilation, édition scientifique et préface de I.Yu. Romanova. - M. : Projet Académique, 2005. - 71-147 p.

Tutorat

Besoin d'aide pour étudier un sujet ?

Nos spécialistes vous conseilleront ou fourniront des services de tutorat sur des sujets qui vous intéressent.
Soumettez votre candidature en indiquant le sujet dès maintenant pour connaître la possibilité d'obtenir une consultation.

Dernière mise à jour : 17/07/2014

La psychanalyse est l’une des méthodes de traitement les plus connues. En même temps, c'est aussi l'un des plus incompréhensibles pour les clients. Ce type de thérapie s'appuie sur les théories et les travaux de Sigmund Freud, créateur de la psychanalyse.

Qu'est-ce que la thérapie psychanalytique ?

La thérapie psychanalytique examine l'influence du subconscient sur les pensées et le comportement. L'attention est portée principalement aux expériences de la petite enfance : le thérapeute essaie de les analyser afin de découvrir quel rôle elles ont joué dans la formation de la personnalité et dans ses actions concrètes. Les personnes qui suivent une thérapie psychanalytique rencontrent un thérapeute au moins une fois par semaine et le traitement peut durer plusieurs semaines, mois ou années.

Histoire de la thérapie psychanalytique

La théorie psychanalytique est née des travaux du célèbre psychanalyste Sigmund Freud, qui a commencé à développer ses méthodes thérapeutiques à la fin des années 1800. En 1885 à Paris, Freud commence à travailler avec Jean-Martin Charcot. Charcot utilisait l'hypnose pour soigner les femmes souffrant de ce qu'on appelait communément l'hystérie. Les symptômes de cette maladie comprenaient une paralysie partielle, des hallucinations et de la nervosité.
Freud a poursuivi ses recherches sur les possibilités de l'hypnose comme méthode de traitement, mais c'est son travail et son amitié avec Joseph Breuer qui ont conduit à sa technique thérapeutique la plus célèbre. Breuer a décrit le traitement d'une jeune femme, connue dans l'histoire sous le nom d'Anna O., dont les symptômes d'hystérie ont été résolus en parlant de son expérience traumatisante. Freud et Breuer ont collaboré à un livre intitulé Essais sur l’hystérie, et Freud a ensuite développé ses méthodes de thérapie par la parole.

Comment fonctionne la thérapie psychanalytique ?

Fondamentalement, un psychothérapeute écoute les patients parler de leur vie, c'est pourquoi cette méthode est souvent appelée « thérapie par la parole ». Le thérapeute recherche les événements du passé du client qui ont joué un rôle important dans ses difficultés actuelles. Les psychanalystes estiment que les événements jouent un rôle important dans le développement de la maladie mentale et des comportements inappropriés. petite enfance et les sentiments, pensées et motivations inconscients du client.
Cependant, d'autres méthodes sont également utilisées en thérapie psychanalytique - les associations libres, jeux de rôle et interprétation des rêves.

Quels sont les bienfaits de la thérapie psychanalytique ?

Ce type de thérapie fait l’objet de nombreuses critiques, affirmant que la thérapie psychanalytique prend trop de temps, coûte cher et est généralement inefficace. Mais ce type de traitement présente également de nombreux avantages. Le thérapeute agit comme un auditeur empathique et sans jugement dans lequel le client peut se sentir en sécurité en identifiant les sentiments ou les actions qui ont conduit au stress ou aux tensions dans sa vie. C’est souvent ce simple échange avec une autre personne qui peut avoir un effet bénéfique.

Quels sont les inconvénients de la thérapie psychanalytique ?

Le plus gros inconvénient de la thérapie psychanalytique est son coût. De nombreux clients doivent suivre un traitement pendant de nombreuses années, de sorte que les coûts financiers et temporels associés à ce traitement peuvent être très élevés.
Les critiques soutiennent également que l’efficacité de la thérapie psychanalytique pourrait être remise en question. Une étude récente a montré qu’il existait une différence entre les résultats du traitement des clients psychanalystes et ceux suivant un traitement placebo. D’autres critiques – dont Noam Chomsky et Karl Popper – suggèrent que la psychanalyse manque encore de fondement scientifique.

années 1960 À cette époque, il est devenu clair que la psychanalyse en tant que méthode thérapeutique ne convient pas à tous ceux qui ont besoin d'une aide psychologique. La psychanalyse prend beaucoup de temps et nécessite des coûts financiers importants ; son objectif n'est pas de guérir un symptôme spécifique, mais d'identifier les causes sous-jacentes de son apparition. Le développement de la psychothérapie psychanalytique commence. Ces deux pratiques psychothérapeutiques reposent sur une approche analytique du psychisme humain et de ses troubles. La différence entre eux est qu'en thérapie, l'accent n'est pas mis sur l'exploration du psychisme, mais sur la résolution des difficultés comportementales et psychologiques spécifiques auxquelles le patient est confronté. Aujourd’hui, la psychothérapie psychanalytique est une pratique courante qui permet aux patients d’obtenir des améliorations tangibles dans un délai relativement court.

Définition

La psychothérapie psychanalytique est souvent qualifiée de version allégée de la psychanalyse. Les objectifs de ce type de thérapie sont les plus proches possible du but recherché : aider le patient à prendre conscience de ses conflits inconscients, causes de ses difficultés comportementales et émotionnelles. Pour atteindre cet objectif, le thérapeute écoute le patient (en utilisant la méthode de l'association libre) et interprète les contenus inconscients. Cependant, contrairement à la psychanalyse, la thérapie psychanalytique met davantage l’accent sur l’accompagnement du patient.

Principe de fonctionnement

La psychothérapie, dans son sens le plus large, est un ensemble d'actions psychologiques visant, d'une part, à éliminer les symptômes douloureux, et d'autre part, à l'épanouissement personnel du patient. Pour atteindre ces objectifs, les représentants de diverses écoles thérapeutiques utilisent différentes techniques et méthodes. La thérapie psychanalytique, comme la psychanalyse, s’adresse à l’inconscient, estimant qu’il joue un rôle prépondérant dans la formation des symptômes, des troubles d’adaptation ou dans les relations personnelles du patient. Cependant, cette direction présente également de nombreuses différences par rapport à la psychanalyse. Le patient n'est pas allongé sur le canapé, la séance se déroule « face à face » - le thérapeute met ainsi l'accent sur une attitude bienveillante envers le patient (par opposition à la neutralité du psychanalyste). La psychothérapie psychanalytique, comme la psychanalyse, est un « traitement par les mots » : le patient raconte au thérapeute tout ce qui lui vient à l'esprit et laisse ainsi libre cours à ses émotions, expériences et fantasmes douloureux. Parler d’expériences traumatisantes passées a en soi un effet thérapeutique. De la part du thérapeute, elle est renforcée par l’interprétation (aide à la compréhension) des conflits inconscients du patient, ainsi que par son attitude et son soutien non critiques et amicaux, qui permettent au patient d’acquérir une nouvelle expérience de communication avec une autre personne.

Progrès

Les 3 à 4 premières réunions sont généralement consacrées à la clarification des plaintes avec lesquelles la personne est venue en psychothérapie. Le résultat de ces réunions est la formulation conjointe d'objectifs que le thérapeute et le patient peuvent atteindre grâce au travail. Après avoir conclu un contrat thérapeutique, le psychothérapeute psychanalytique semble passer au second plan, laissant plus d'espace au patient et l'incitant à exprimer le plus pleinement possible tout ce qui lui vient à l'esprit. Peu à peu, le patient apprend à exprimer librement ses pensées et ses sentiments, ses doutes, ses questions, et évoque ses rêves et ses fantasmes. Le thérapeute, à l'écoute du patient, se concentre sur son inconscient, essayant d'y trouver les causes de ses souffrances ou de ses difficultés. Le transfert psychologique devient aussi un objet d’interprétation, comme en psychanalyse. Il est utile de voir directement en séance comment les relations passées du patient se reproduisent dans sa relation actuelle avec le thérapeute.

Indications pour l'utilisation

La psychothérapie psychanalytique n'est pas seulement efficace pour les névroses, la dépression, les phobies ou les troubles de la personnalité (comme la psychanalyse). Sa technique est également adaptée au traitement de troubles plus graves - psychoses et maladies psychosomatiques (dans ces cas, le psychothérapeute travaille généralement en tandem avec un psychiatre ou un médecin). pratique générale). De plus, récemment, une nouvelle direction s'est activement développée : la thérapie de couple psychanalytique.

Combien de temps? Quel est le prix?

La durée du cours de psychothérapie psychanalytique est plus courte que celle de la psychanalyse : de plusieurs mois (thérapie de courte durée) à 3-4 ans. Les réunions ont lieu une à deux fois par semaine ; leur fréquence dépend de l'état psychologique de la personne qui demande de l'aide et de ses capacités matérielles. La fourchette de prix dépend de l'expérience et des qualifications du psychothérapeute et varie de 1 700 à 3 000 roubles par séance (1 heure).

La thérapie psychanalytique est l’un des traitements les plus connus, mais aussi l’un des plus mal compris par les consommateurs de soins de santé mentale. L’objectif de la thérapie psychanalytique est d’aider les patients à mieux comprendre les forces inconscientes qui peuvent jouer un rôle dans le comportement, les pensées et les émotions actuels. Ce type de thérapie s'appuie sur les théories et les travaux de Sigmund Freud, fondateur de l'école de pensée connue sous le nom de psychanalyse.

Qu'est-ce que la thérapie psychanalytique ?

La thérapie psychanalytique examine la manière dont l'inconscient influence les pensées et le comportement. Freud a décrit l'inconscient comme la source des désirs, des pensées et des souvenirs qui se trouvent sous la surface de la conscience. Il pensait que ce sont ces influences inconscientes qui peuvent souvent conduire au stress et aux troubles psychologiques.

La psychanalyse implique souvent d'étudier les expériences de la petite enfance pour découvrir comment ces événements ont pu affecter la personnalité et comment ils influencent les actions actuelles.

Histoire de la thérapie psychanalytique

La théorie psychanalytique est née des travaux du célèbre psychanalyste Sigmund Freud, qui a commencé à développer ses méthodes thérapeutiques à la fin des années 1800. En 1885, Freud commence à étudier et à travailler avec Jean-Martin Charcot à la Salpêtrière de Paris. Charcot a utilisé l'hypnose pour soigner les femmes souffrant de ce qu'on appelle l'hystérie. Les symptômes de la maladie comprenaient une paralysie partielle, des hallucinations et de la nervosité.

Freud a continué à explorer l'hypnose dans le traitement, mais son travail et son amitié avec son collègue Joseph Breuer ont conduit au développement de sa technique thérapeutique la plus célèbre. Breuer a décrit son traitement envers une jeune femme, connue dans l'histoire sous le nom d'Anna O., dont les symptômes d'hystérie se sont atténués lorsqu'elle a raconté ses expériences traumatisantes. Freud et Breuer ont collaboré à un livre intitulé Studies in Hysteria, et Freud a continué à développer l'utilisation de cette « thérapie par la parole ». Cette approche suggérait que le simple fait de parler des problèmes pourrait contribuer à réduire la détresse psychologique.

Comment fonctionne la thérapie psychanalytique ?

Les thérapeutes psychanalytiques passent généralement du temps à écouter les patients parler de leur vie, c'est pourquoi cette méthode est souvent appelée la « cure par la parole ». Le prestataire de thérapie recherchera des modèles ou événements importants cela peut jouer un rôle dans les difficultés actuelles du client. Les psychanalystes croient que les événements de l’enfance et les sentiments, pensées et motivations inconscients jouent un rôle dans la maladie mentale et les comportements inadaptés.

Méthodes utilisées en thérapie psychanalytique

La thérapie psychanalytique utilise également d'autres techniques, notamment l'association libre, l'exploration du transfert, l'observation des défenses et des sentiments dont le patient n'est peut-être pas conscient, et l'interprétation des rêves.

Processus psychanalytique

Les personnes qui suivent une thérapie psychanalytique rencontrent souvent leur thérapeute au moins une fois par semaine et peuvent rester en thérapie pendant des semaines, des mois, voire des années. Grâce à ce processus, nous espérons que les gens pourront mieux comprendre et prendre conscience des forces inconscientes qui contribuent à leur état mental actuel.

Le traitement peut être intensif

Les patients peuvent parfois trouver que la psychanalyse peut être assez intense et personnelle. Cela implique de beaucoup parler d’expériences, de relations et de sentiments passés. Cela peut également entraîner une sensation d’inconfort lorsque des forces subconscientes se révèlent. Bien que ce processus puisse parfois provoquer de l’anxiété, il peut également être un excellent moyen de mieux comprendre et de surmonter des sentiments difficiles à exprimer avec des mots.

Travailler avec des forces inconscientes

Cette approche thérapeutique implique souvent de provoquer des réactions émotionnelles et de remettre en question les mécanismes de défense. Le succès dépend souvent de la capacité à résister à des expériences passées potentiellement stressantes ou déclenchantes. Avoir un aperçu de vos sentiments, de vos comportements et de vos expériences peut vous aider à mieux comprendre les forces inconscientes qui continuent d'influencer vos actions, vos relations et votre estime de soi. La thérapie psychanalytique peut également vous aider à découvrir des moyens de faire face aux problèmes futurs. Au lieu de recourir à des défenses malsaines, vous pouvez mieux reconnaître vos sentiments et les gérer de manière constructive.

Quels sont les bienfaits de la thérapie psychanalytique ?

Comme toute approche thérapeutique en santé mentale, la thérapie psychanalytique peut avoir ses avantages et ses inconvénients. La mesure dans laquelle ces avantages et inconvénients potentiels influencent le choix d'utiliser cette approche dépend de divers facteurs, notamment les préférences de l'individu et la gravité des symptômes.

De nombreuses recherches ont été menées au cours des dernières décennies confirmant les avantages de cette approche.

Le thérapeute offre un environnement compatissant et sans jugement dans lequel le client peut se sentir en sécurité lorsqu'il révèle des sentiments ou des actions qui ont conduit au stress et aux difficultés dans sa vie.

Souvent, le simple partage de ce fardeau dans le cadre de la relation thérapeutique peut avoir un effet bénéfique. De plus, il a été démontré que ce type d’auto-validation peut conduire à une croissance émotionnelle durable au fil du temps.

Quels sont les inconvénients de la thérapie psychanalytique ?

Comme pour tout traitement, il existe également des inconvénients potentiels dont il convient également de tenir compte.

Dépenses

Le coût est souvent cité comme le plus gros inconvénient de la thérapie psychanalytique. De nombreux clients suivent un traitement pendant des années, de sorte que les coûts financiers et temporels associés à ce traitement peuvent être potentiellement très élevés.

Facteurs temporels

Ce type de thérapie a eu ses critiques, qui soutiennent que la thérapie psychanalytique est trop laborieuse, coûteuse et généralement inefficace. Certains, comme Noam Chomsky et Karl Popper, ont suggéré que la psychanalyse manque de fondement scientifique. Les idées fausses sur ce type de traitement sont souvent liées à certaines des applications freudiennes les plus anciennes et plus classiques du traitement psychanalytique.

Quelles pathologies la psychanalyse peut-elle traiter ?

La psychanalyse peut être utilisée pour traiter un certain nombre de conditions psychologiques différentes. Certains des problèmes qui peuvent être traités par la thérapie psychanalytique comprennent :

• Trouble obsessionnel compulsif
• dépression
• Troubles psychosomatiques
• Phobies
• anxiété
• Problèmes d'identité
• Lutte émotionnelle ou traumatisme
• Comportement autodestructeur
• Problèmes relationnels
• Problèmes sexuels

Les personnes qui peuvent bénéficier de cette forme de thérapie sont souvent celles qui présentent des symptômes depuis un certain temps. Les symptômes à long terme d'anxiété, d'humeur dépressive et de comportement qui ont un impact négatif sur le fonctionnement et le plaisir de vivre en sont quelques-uns. raisons possibles par lequel les gens peuvent choisir une thérapie psychanalytique.

Quels sont les taux de réussite de la psychanalyse ?

Bien que certains critiques aient ridiculisé les taux de réussite de la thérapie psychanalytique, des recherches récentes suggèrent que cette méthode de traitement peut être efficace pour un certain nombre de problèmes.

La thérapie psychanalytique est efficace pour réduire les symptômes

Une étude de l'efficacité de la thérapie psychanalytique à long terme a révélé des taux de réussite modérés à élevés dans la réduction des symptômes de diverses psychopathologies.

Une autre étude à grande échelle a révélé que la thérapie psychanalytique à court terme était efficace pour améliorer l’ensemble des symptômes. En plus de ces améliorations globales, l'analyse a également révélé que le traitement psychanalytique entraînait des améliorations durables des symptômes somatiques, des symptômes dépressifs et des symptômes anxieux.

La thérapie psychanalytique conduit à des améliorations durables

Une étude de 2010 publiée dans la revue American Psychologist a révélé que les preuves scientifiques confirmaient que la thérapie psychodynamique était aussi efficace que d'autres traitements fondés sur des preuves. Les patients qui reçoivent un traitement psychanalytique maintiennent ces acquis et peuvent continuer à s’améliorer même après la fin du traitement.

En quoi la psychanalyse diffère-t-elle des autres traitements ?

Qu’est-ce qui différencie la thérapie psychanalytique des autres formes de traitement ? Une revue des recherches comparant les approches psychodynamiques à la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) a identifié sept caractéristiques qui distinguent l'approche psychanalytique.

1. Concentrez-vous sur les émotions et la façon dont elles sont exprimées. Là où la TCC se concentre sur la cognition et le comportement, la thérapie psychanalytique explore toute la gamme des émotions vécues par le patient.
2. Recherche sur l'évitement. Les gens évitent souvent certains sentiments, pensées et situations qu’ils trouvent bouleversants. Comprendre ce que les patients évitent peut aider le thérapeute et le client à mieux comprendre pourquoi un tel évitement entre en jeu.
3. Identifier des schémas et des thèmes récurrents dans les pensées, les sentiments et les comportements. Dans certains cas, les gens sont conscients de ces comportements répétitifs mais peuvent être incapables de sortir de ces schémas malsains ou destructeurs. Dans d’autres cas, les patients ne réalisent pas comment ces schémas influencent leur comportement.
4. L'accent est mis sur le fait de parler des expériences passées. D'autres traitements se concentrent souvent davantage sur l'ici et maintenant ou sur la façon dont les pensées et les comportements actuels affectent le fonctionnement du patient. L'approche psychanalytique aide le patient à examiner son passé et à comprendre comment il affecte le présent et le futur.

1. Etude des relations interpersonnelles. Grâce au processus thérapeutique, les patients sont capables d’explorer leurs relations avec les autres, actuelles et passées.
2. Concentrez-vous sur la thérapie relationnelle elle-même. La thérapie psychanalytique étant de nature personnelle, la relation entre le thérapeute et le patient constitue une partie importante du processus de traitement.
3. Etude de la vie fantasmatique du patient. Là où d’autres traitements sont souvent très structurés et axés sur un objectif, la thérapie psychanalytique permet au patient d’explorer librement. Les patients sont libres d’exprimer leurs peurs, leurs désirs, leurs rêves et d’autres motivations dont ils n’ont jamais discuté auparavant.

Si la thérapie psychanalytique semble vous convenir, vous pouvez faire certaines choses pour trouver un thérapeute dans votre région. La première étape consiste à rechercher un thérapeute spécialisé dans cette forme de traitement. Comment trouver un thérapeute psychanalytique qualifié ?

• Parlez-en à votre médecin. Demander conseil à votre médecin est une bonne première étape. Votre médecin peut également vous mettre en contact avec des services de référence si nécessaire.
• Demande à un ami. Les amis qui ont eu de bonnes expériences avec un traitement psychanalytique peuvent également être une bonne source de recommandations.
• Regarder en ligne. Si vous ne disposez pas d'une bonne référence de la part d'une personne que vous connaissez, il existe un certain nombre de réseaux et d'annuaires thérapeutiques en ligne qui peuvent vous orienter dans la bonne direction.

Une fois que vous avez identifié un thérapeute potentiel, appelez pour planifier une première consultation. Au cours de cette consultation, vous pourrez explorer plus en détail si la thérapie psychanalytique vous convient.

Mot de Verywell

La thérapie psychanalytique n’est qu’une approche de la santé mentale que vous pouvez envisager. Cette approche peut offrir des avantages qui peuvent bien convenir à votre situation spécifique, mais travaillez toujours avec votre médecin ou votre thérapeute pour déterminer quelle méthode de psychothérapie peut être la plus efficace pour vos besoins individuels.

Le problème de l'évaluation de l'efficacité de la psychanalyse en tant que système thérapeutique n'a pas été traditionnellement au centre de la recherche, tandis que le genre de description de cas individuels, au contraire, a été traditionnel. De plus, c’est la pratique de la discussion de cas individuels qui a grandement contribué à la naissance de nouveaux concepts théoriques (comme cela s’est produit avec les concepts de « transfert-contre-transfert », par exemple) ou a conduit à des modifications des méthodes et des systèmes psychothérapeutiques. Cet état de choses n'est pas accidentel pour la psychanalyse, qui s'intéresse de près à la phénoménologie et à l'analyse qualitative, même si c'est précisément cette position que la psychanalyse doit à l'obstruction des représentants du scientisme à l'esprit positiviste (voir, par exemple, l'ouvrage de près de 50 ans critique ancienne de la psychanalyse par G. Yu. Eysenck).

À cet égard, la déclaration de Freud relative au début de la formation de la psychanalyse en tant que nouvelle méthode de psychothérapie est intéressante, dans laquelle il anticipe en fait la position ultérieure des opposants à la méthode de pensée scientifique qu’il a découverte. Dans « Essais sur l'histoire de l'hystérie », il admet avec une certaine surprise : « … Il me semble étrange que les histoires de cas que j'écris se lisent comme des nouvelles et qu'elles ne puissent pas être évaluées du point de vue scientifique strict. connaissance. Ma seule consolation est que c’est la nature de l’objet d’étude qui m’a conduit à cela plutôt que ma propre inclination. La psychanalyse moderne rapproche cette méthode d’analyse scientifique de l’herméneutique et de la psychologie compréhensive (comme le croient H. Thome et H. Kähele), ainsi que d’une sorte d’archéologie psychanalytique qui recrée l’histoire d’époques entières à partir de leurs « fragments ». "La capacité de reconstruire l'expérience d'autrui", écrivent les auteurs, "est l'une des conditions préalables à partir desquelles il faut partir pour procéder à un traitement psychanalytique". Il convient de noter que même en tenant compte des limites évidentes de l'étude de cas en tant que méthode de compréhension des modèles universels revendiqués par le paradigme scientifique classique, la psychiatrie moderne et la psychologie clinique ont accumulé une brillante archive d'études de cas individuels par K. Jaspers et R. Lang, E. Fromm et D V. Winnicott (on peut continuer la série des grands noms) que la légitimité d'une telle méthode de cognition « selon un précédent » ne mérite guère d'être contestée. Parallèlement, au cours des deux dernières décennies, un autre paradigme scientifique a été établi, associé, d'une part, au mouvement d'Ulm dirigé par Thome et Kächele, qui soutiennent activement l'étude du processus psychanalytique et de ses variables, après avoir collecté une bibliothèque scientifique complète à partir de comptes rendus verbatim (transcriptions) de cas psychanalytiques, et d'autre part, sous la direction de psychanalystes nord-américains dirigés par L. Lyuborsky, M. Horowitz, L. Benjamin, qui développent un modèle cognitif-psychodynamique de recherche et outils méthodologiques spéciaux pour analyser des textes basés sur un paradigme de recherche plus scientiste. Il ne faut pas exclure de tout l'espace de recherche la discussion scientifique et la révision constante de la théorie de la psychanalyse, de ses structures explicatives et de ses concepts fondamentaux (métapsychologie). Des discussions animées sont accompagnées d'une discussion sur des questions pragmatiques concernant les indications et contre-indications de la psychanalyse, la possibilité d'intégrer la psychanalyse avec d'autres procédures psychothérapeutiques et, en conséquence, de changer les formes traditionnelles du cadre psychanalytique. Bien entendu, l'une des questions clés reste l'évaluation de l'efficacité de la psychanalyse, cependant, la question est difficile à résoudre par rapport à tous les systèmes psychothérapeutiques existants en raison du développement insuffisant de la méthodologie de la recherche scientifique dans le domaine de la psychothérapie, de son position interdisciplinaire en science et incohérence de l'appareil conceptuel largement humanitaire avec les principes des sciences naturelles et de la recherche empirique.

Le volume total de recherches empiriques utilisant des procédures spécialement développées pour évaluer les variables du processus thérapeutique, y compris la nature de la psychopathologie, les étapes de la thérapie en tant que processus et le rôle du transfert et du contre-transfert, est encore faible.

Dans leur revue des systèmes psychothérapeutiques modernes, J. Prohaska et J. Norcross (1994) dressent un panorama de l'étude empirique de l'efficacité de la psychanalyse, citant des travaux menés essentiellement dans une veine positiviste. Sur la base des publications de ces auteurs, nous en décrirons quelques-unes. R. Knight (1941) a comparé le pronostic estimé des patients soumis à un examen pendant au moins six mois avec une évaluation de ses résultats. Les données incluaient les hypothèses préliminaires des analystes selon lesquelles le patient serait « apparemment guéri » ; son état « s’améliorera considérablement », « restera le même » ou « empirera » à la fin de l’analyse. Cette étude a été menée comme une étude interculturelle, incluant des données provenant de patients observés dans des instituts psychanalytiques de Berlin, Londres, Chicago et Topeka. Répartir les patients selon diagnostic clinique Knight a obtenu les résultats suivants (tableau 2.1). En moyenne, environ la moitié des patients qui terminent une psychanalyse sont guéris ou s’améliorent de manière significative.

Tableau 2.1

Une première étude de l'efficacité de la psychanalyse en fonction du diagnostic du patient (R. Knight, 1941)

L'étude de R. Knight ne comprenait que des données subjectives (jugements des thérapeutes sur les résultats du traitement de leurs propres patients), mais elle constituait le point de départ d'expériences plus contrôlées. Voici de brèves descriptions de données représentatives provenant d’études comparatives.

La première étude comparative a été présentée en 1953 par R. Heine, qui comparait l'efficacité de la psychothérapie psychanalytique avec la psychothérapie adlérienne et rogérienne. Huit patients dans chacune des trois formes de thérapie se sont évalués en termes de 60 changements favorables et 60 changements défavorables. Bien qu'aucune analyse statistique n'ait été réalisée sur les données d'auto-évaluation, Heine a conclu que les patients percevaient une amélioration avec toutes les formes de thérapie. Il a conclu que les changements chez les patients traités avec une forme de thérapie n'étaient pas plus favorables que chez ceux recevant d'autres formes de thérapie.

En 1965, P. Mey et A. Tuma ont comparé l'efficacité du traitement des patients atteints de schizophrénie en utilisant les méthodes suivantes : thérapie psychanalytique uniquement ; psychanalyse plus médicaments, électrochocs ; Soins hospitaliers de routine sans traitement particulier. Les patients atteints de schizophrénie ont subi un examen préliminaire par un groupe de psychanalystes et ont été classés comme patients de pronostic modéré, dont le traitement pourrait entraîner des changements significatifs. Chaque groupe était composé de 20 patients visitant l'hôpital pour la première fois. La psychothérapie durait un an et était réalisée par des psychiatres sous la supervision de psychanalystes. Les indicateurs suivants ont été analysés comme critères d'efficacité de la thérapie : la réhospitalisation au cours des deux premières années après la sortie, le nombre total de jours d'hospitalisation pendant trois ans après la première visite, l'état post-traitement selon le Menninger Health- L'échelle d'évaluation de la maladie a étudié huit psychanalystes sur la base d'entretiens supplémentaires avec des patients et d'évaluations du comportement des patients par le personnel. Il n’y avait pas de différences significatives entre les groupes de thérapie psychanalytique et les groupes de placement familial.

V. Rice (1967) a testé l'hypothèse selon laquelle la psychothérapie psychanalytique contribue à la croissance de l'efficacité et de la productivité professionnelles. Les thérapeutes qui ont observé 414 patients travaillant à temps plein ont reçu de leur part des informations concernant leur revenu hebdomadaire avant et après le traitement. À titre de comparaison, des informations sur les revenus ont été obtenues auprès de 145 patients en attente de traitement, adaptés sur le plan éducatif et professionnel aux groupes expérimentaux. Le revenu moyen des groupes expérimentaux était de 80 $ avant le traitement et de 112 $ après le traitement. En moyenne, la durée du traitement était de 57 séances de thérapie. Il n'y avait aucune différence entre les revenus initiaux des groupes de traitement et des groupes témoins, mais après le traitement, le revenu moyen des patients du groupe de traitement était supérieur de 22 $ au revenu moyen des groupes témoins. Les statistiques du ministère du Travail ont montré une augmentation de salaire de 6 $ par semaine pour les patients subissant formation professionnelle Malheureusement, aucune analyse statistique ni comparaison avec le placebo et d’autres groupes de traitement n’a été réalisée.

En 1973, O. Kernberg a présenté un rapport sur le projet de recherche en psychothérapie de la Fondation Menninger. Ce projet a débuté en 1959 et s'est poursuivi pendant 20 ans. L'étude a inclus 42 patients adultes (ambulatoires et hospitalisés) soumis à une psychanalyse ou à une psychothérapie psychanalytique. La psychanalyse durait en moyenne 835 heures ;

psychothérapie - 289 heures. La plupart des patients ont obtenu une amélioration (telle que mesurée par l'échelle de santé psychologique HSRS-Menninger) ; il n'y avait aucune différence entre ceux qui ont subi une psychanalyse et une psychothérapie psychanalytique. Les comparaisons directes des deux méthodes de traitement sont cependant difficiles à faire car les patients n'ont pas reçu l'un ou l'autre traitement spontanément, mais sur la base des différences entre les deux groupes de patients. Une autre limite pour tirer des conclusions sur l'efficacité des deux traitements était le manque de comparaisons avec un placebo avec et sans traitement pour les deux groupes.

Dans son livre « 42 Destinies in Treatment », le chef du projet R. Wallerstein fait référence au matériel accumulé au cours de plus de 30 ans de traitement, ainsi qu'aux observations des changements ultérieurs dans la vie de 42 patients ayant participé au programme de recherche. Parallèlement au rapport d'O. Kernberg (1973), Wallerstein tire les conclusions suivantes :

• la distinction traditionnelle entre « changement structurel » et « changement comportemental » est remise en question ;
• la résolution des conflits intrapsychiques n’est pas toujours une condition nécessaire au changement ;
• la psychothérapie psychanalytique de soutien conduit à un succès plus grand que prévu ;
• la psychanalyse classique conduit à un succès moindre que prévu.

Les résultats du traitement tendent vers une convergence plutôt que vers une divergence. Quel que soit le type de thérapie, des niveaux élevés de force de l’ego et surtout la qualité des relations interpersonnelles présentent des corrélations significatives avec un changement positif.

D. Malan a résumé les résultats d'une série d'études que lui et ses collègues ont menées à la Tavistock Clinic de Londres pour découvrir si un traitement à court terme, en utilisant les mêmes interprétations que l'analyse complète, était efficace pour des patients dont la gravité de la maladie variait. le désordre. Les données ont été collectées cinq à six ans après la fin du traitement pour évaluer la durabilité des effets du traitement à court terme. Les facteurs les plus corrélés aux effets retardés de la psychothérapie dans les deux études étaient l'utilisation de techniques d'interprétation, l'accent mis sur la relation de transfert et la force de la motivation au changement. Les résultats positifs ont été corrélés à une interaction dynamique réussie, définie comme l'interaction du thérapeute avec le type de patient qui recherche la compréhension et accepte les interprétations du thérapeute, en particulier les interprétations reliant les relations de la petite enfance aux modèles comportementaux actuels. Comme pour le projet Menninger, ces études manquaient de comparaisons entre les groupes placebo et sans traitement, ce qui limite les conclusions.

Dans une étude brillamment conçue, R. Sloan, F. Staples, A. Kristol, N. Yorkstone et K. Whipple (1975) ont comparé l’efficacité de la psychothérapie psychanalytique à court terme avec la thérapie comportementale à court terme. 30 patients ont été sélectionnés dans chaque groupe, 34 en attente de traitement formaient le groupe témoin. Les patients ont été soignés dans une clinique externe universitaire ; les deux tiers des patients ont été diagnostiqués avec des névroses, le reste avec des troubles de la personnalité. Chaque patient a été initialement évalué par l'un des trois examinateurs psychiatriques expérimentés non associés à l'étude. Le patient, en collaboration avec l'évaluateur, a identifié les trois principaux symptômes sur une échelle de cinq points. Le traitement a duré 4 mois, avec une moyenne de 14 séances. Les thérapeutes comportementaux étaient libres de choisir les techniques qu’ils jugeaient les plus utiles. L'expert principal utilisait uniquement des techniques de contre-conditionnement, le deuxième thérapeute le plus compétent mettait l'accent sur la restructuration cognitive et le troisième expert n'avait aucune préférence. Les thérapeutes psychanalytiques ont retracé le rôle de la relation thérapeutique et la capacité du patient à s'auto-explorer, à exprimer ses sentiments et à mieux comprendre. Parmi les méthodes thérapeutiques utilisées figuraient l'analyse des associations libres, les rêves et l'interprétation des défenses.

Les résultats les plus frappants de l’étude sont que les deux groupes de traitement ont montré une amélioration significative par rapport au groupe n’ayant pas reçu de traitement de psychothérapie, et qu’aucune des deux formes de traitement n’a été la plus efficace. Sur la base de l'évaluation des symptômes, 80 % des patients de chaque groupe de traitement ont obtenu une amélioration ou ont été guéris (contre 49 % dans le groupe témoin). Selon l'évaluation de l'autorégulation générale, 93 % du groupe comportemental ont obtenu une amélioration contre 77 % dans le groupe psychothérapeutique psychanalytique (parmi ceux en attente de traitement - 47 %).

Après quatre mois de traitement, tous les patients étaient libres de poursuivre ou de commencer le traitement, les données de suivi sont donc difficiles à évaluer. Un an après le début du traitement, il a été constaté que les premiers résultats restaient les mêmes dans tous les groupes. Après deux ans, il n'y avait aucune différence dans les taux d'amélioration selon les groupes, mais à ce moment-là, ceux en attente de traitement recevaient la même quantité de traitement que le groupe de traitement expérimental.

Plusieurs différences significatives ont été constatées entre les types de patients ayant bénéficié de chaque traitement. La différence la plus frappante était que les patients présentant les scores d'hystérie et de psychopathie les plus élevés au MMPI se sont aggravés avec la psychothérapie psychanalytique, tandis que les patients présentant des scores d'hystérie élevés se sont améliorés avec la thérapie comportementale. Une tendance est apparue selon laquelle la thérapie comportementale est utile à un large éventail de patients.

Dans les années 1980 H. Strupp et ses collègues ont publié les résultats d'une série d'études du projet Vanderbilt I, qui contrastaient l'expérience de traitement d'un groupe de patients névrotiques par des professeurs d'université (non thérapeutes de profession) spécialement sélectionnés pour leur compréhension et leur accueil chaleureux. un groupe témoin de patients dont le traitement a été effectué par des psychothérapeutes expérimentés et orientés psychodynamique. Cette étude n’était pas simplement un test de l’efficacité de la psychothérapie psychodynamique ; on a cherché comment séparer les effets de facteurs non spécifiques (généraux), représentés par la chaleur et la compréhension des professeurs d'université, et des facteurs spécifiques, représentés par les techniques spécifiques utilisées par les ergothérapeutes. Tous les patients étaient des hommes âgés de 17 à 24 ans, avec des pics à 2, 7, 0 sur les échelles MMPI (dépression – psychasthénie – introversion sociale). Les deux groupes de traitement ont obtenu de meilleurs résultats que les groupes témoins sans traitement. Cependant, l'analyse de groupe initiale des données n'a pas montré de résultats supérieurs dans le groupe recevant un traitement par des ergothérapeutes ; une analyse ultérieure n'a révélé qu'une tendance selon laquelle les professionnels étaient plus efficaces dans leur travail avec des patients en bonne santé. Les thérapeutes des deux groupes n’étaient plus efficaces dans le traitement des patients présentant des problèmes caractérologiques plus graves. Évidemment, le soutien et la chaleur sont des facteurs thérapeutiques non spécifiques, que l'assistance soit apportée par des thérapeutes professionnels ou par des techniques techniques particulières. De plus, les effets positifs de la psychothérapie seront d’autant plus prononcés que la gravité du trouble sera moins sévère.

En 1979, puis à nouveau en 1984, J. Prohaska a publié des revues de recherches psychanalytiques concluant que l'efficacité n'avait pas été suffisamment testée. On peut affirmer sans se tromper que la psychanalyse produit de meilleurs résultats que l’absence de traitement. Mais on ne peut pas conclure que la psychanalyse s’est également révélée plus efficace qu’une thérapie placebo crédible. En fait, selon ces revues, aucune étude n’a montré que la psychanalyse ou la psychothérapie psychanalytique est plus efficace que les autres formes de psychothérapie.

L'efficacité de la psychanalyse et des psychothérapies psychodynamiques a fait l'objet de recherches récentes utilisant la méta-analyse, une technique statistique qui combine quantitativement les résultats de nombreuses études. La méta-analyse a été utilisée par M. Smith, J. Glass et T. Miller (1980) ainsi que par M. Smith et J. Glass (1977) pour examiner l'efficacité de la psychothérapie dans 475 études. Environ 29 études ont été menées sur les formes de traitement psychodynamiques et 28 études ont été menées sur les formes de traitement psychodynamiquement éclectiques. Lorsqu'elles ont été évaluées pour leur efficacité comparative avec d'autres formes de psychothérapie, les formes psychodynamiques de thérapie ont été jugées plus efficaces et à peine moins efficaces, selon l'interprétation des données. Dans le but de reproduire l'étude de M. Smith et J. Glass dans une version améliorée, D. A. Shapiro et D. Shapiro (1982) ont exclu les études comportant au moins deux groupes de traitement et un groupe témoin. La plupart de ces 143 études utilisaient des formes comportementales de thérapie. Les auteurs ont conclu que leur étude plus rigoureuse donnait essentiellement les mêmes résultats que la méta-analyse antérieure de M. Smith et J. Glass. D'autres études ont démontré certaines différences dans l'efficacité des différentes formes de traitement. Ainsi, une légère supériorité des méthodes comportementales et cognitives a été constatée et, par conséquent, une efficacité relativement moindre des formes dynamiques de thérapie. La différence de taux était insignifiante ; Les résultats du traitement pourraient être davantage attribuables uniquement au type de problèmes traités qu’au type de traitement lui-même. Dans une revue de 19 études, Swartberg et Stiles (1991) ont confirmé que la psychothérapie psychodynamique à court terme était supérieure à l'absence de traitement mais inférieure aux formes alternatives de psychothérapie immédiatement après le traitement et un an plus tard.

Il y a un débat sur l'importance de ces différences, découvertes par la méta-analyse des études. Les différences dans l'évaluation de l'efficacité comparative des systèmes thérapeutiques peuvent être attribuées à l'influence de nombreux facteurs, notamment l'orientation théorique des chercheurs, la validité des variables utilisées pour mesurer, les caractéristiques individuelles de la personnalité des patients étudiés et le type de thérapie. de désordre.

Étant donné que la plupart des études comparatives ont été menées par des psychothérapeutes cognitifs et comportementaux, ils peuvent avoir utilisé consciemment ou inconsciemment des variables dans la conception de l'étude qui sont favorables à leur thérapie préférée. L’avantage statistique relativement faible de ces études ne signifie pas que les modèles cognitifs et comportementaux présentent un avantage indéniable par rapport aux autres formes de thérapie.

La psychanalyse classique est considérée comme le type de psychothérapie le plus intensif et le plus rigoureux. Le patient consulte un psychanalyste trois à cinq fois par semaine et le traitement lui-même dure des mois, voire des années. Le patient est allongé sur le canapé et ne voit pas le psychanalyste assis derrière lui. (L'utilisation du divan proverbial souligne que la psychanalyse est formulaire spécialisé communication). Dans le processus de psychanalyse, le patient s'efforce de faire émerger des associations libres, c'est-à-dire qu'il essaie de dire tout ce qui lui vient à l'esprit afin de retracer le mouvement des pensées jusqu'à leurs premières racines ; Il y a aussi une analyse des rêves et des sentiments de transfert qui surgissent au cours du processus d'analyse.

Il existe plusieurs caractéristiques principales qui distinguent la psychanalyse des autres formes de psychothérapie :

· non utilisé principalement en psychanalyse médicaments;

· le psychanalyste ne donne pas de recommandations claires et spécifiques sur la manière dont le patient doit gérer sa vie ou résoudre ses problèmes. Au contraire, l'analyste aide le patient à comprendre pourquoi il est incapable de résoudre ses problèmes de vie ou quel conflit interne le prive de conseils sur la manière d'agir dans certaines circonstances de la vie.

La tâche du psychanalyste est, par l'interprétation et la clarification, d'aider le patient à reconstruire la structure du caractère avec une diminution des défenses pathologiques. Il est important que le patient soit capable d'exprimer ses sentiments et ses pensées, qu'il soit capable de tolérer le stress émotionnel provoqué par le psychanalyste et qu'il ait la capacité de former une alliance psychothérapeutique stable. La différence entre la psychothérapie psychanalytique est qu'elle est moins intense, bien qu'elle soit basée sur les principes et techniques utilisés en psychanalyse. En psychothérapie psychanalytique, l'accent est mis sur la connaissance de soi et la capacité d'approfondir continuellement la compréhension de sa vie mentale intérieure.

L'objectif principal de la psychanalyse et de la psychothérapie psychanalytique est d'aider le client à comprendre les causes des conflits internes qui résultent d'expériences contradictoires dans l'enfance et se manifestent à la fois par des symptômes et par la formation de certains modèles de comportement et d'interactions interpersonnelles douloureux à l'âge adulte. La thérapie psychanalytique est souvent très efficace en groupe ou en complément de séances individuelles.

Selon le concept de la psychanalyse, l’inconscient se voit refuser l’accès à la conscience, au seuil de laquelle s’exerce la « censure ». Les pulsions refoulées ne perdent pas leur énergie et s'efforcent constamment de se frayer un chemin vers la conscience, mais elles ne peuvent le faire que partiellement, par le biais de compromis et de distorsions. Ils peuvent être étudiés dans le processus de psychanalyse. A cet effet, quatre diverses procédures:

· confrontation (le patient doit montrer qu'il évite quelque chose ; il doit distinguer le phénomène mental qui fait l'objet de l'analyse ;

· clarification (clarification, mise au centre de la conscience des détails significatifs) ;

· interprétation (transformation de détails inconscients en détails conscients) ;

· une élaboration approfondie (un ensemble de procédures et de processus qui ont lieu après la compréhension).

La procédure la plus importante est l’interprétation ; toutes les autres lui sont subordonnées ou y conduisent, ce qui la rend efficace. Les méthodes psychanalytiques se résument ainsi à une analyse interprétative des formations de conscience « de compromis », qui se manifestent dans un certain nombre d’actions très courantes de la vie quotidienne (telles que des lapsus, des actions erronées, l’oubli de mots et de noms, etc.)

Les rêves jouent un rôle important dans la thérapie psychanalytique. Selon Freud, ils constituent la « voie royale vers l’inconscient ». Les rêves expriment les besoins inconscients, les souvenirs, les conflits et les désirs d’une personne. Les rêves peuvent être un moyen de comprendre les aspects cachés de soi, surtout lorsqu’ils sont explorés avec l’aide et l’interprétation de l’analyste. Dans un rêve, le psychanalyste fait la distinction entre les contenus explicites (par exemple, les images tirées des impressions du lendemain) et les pensées cachées, dont la conscience n'a pas conscience.

Pour pénétrer dans l'inconscient, on utilise également la méthode de l'association libre, connue comme la règle fondamentale de la psychanalyse et donnée valeur plus élevée que d’autres méthodes de production de matériel dans le processus psychanalytique. L'essence de la méthode est qu'il faut affaiblir toutes les instances retardatrices et critiques de la conscience ; le patient peut et doit dire des choses qu'il considère comme insignifiantes, honteuses, impolies. Un tel travail donne lieu à une forte résistance de la conscience, une protestation interne naît, parfois il semble que tout est déjà clair et n'a pas besoin d'être clarifié, ou vice versa - que tout est absurde, aléatoire et n'a aucun sens. La présence même d’une résistance est une source d’analyse très importante : là où elle est présente, il y a aussi une attirance refoulée.

Le transfert des sentiments de la petite enfance au psychanalyste est également une source précieuse de matériel pour la psychanalyse. L'analyse de la résistance et du transfert est devenue un élément central du processus psychanalytique. Lors de chaque séance psychanalytique, le patient présente un comportement qui interfère avec le déroulement du traitement. Ce type d’influence s’appelle la résistance. Étant donné qu'en psychanalyse, toutes les conditions sont créées pour que le patient puisse atteindre la liberté de pensée et d'action, les forces émotionnelles négatives de l'inconscient qui ont causé le problème du patient apparaissent comme des obstacles à la thérapie verbale.

Le patient peut se sentir incapable de parler davantage ou n'avoir plus rien à dire ; vouloir garder secret quelque chose d'important pour le psychanalyste (par exemple, certains faits dont il a honte) ; ou sentir que ce qu'il dit n'a pas d'importance. De plus, le patient peut constamment se répéter dans ses histoires ; éviter de discuter de certains sujets et vouloir faire autre chose ; désirer des conseils au lieu de comprendre ; parlez uniquement de vos pensées et ignorez vos sentiments (ou vice versa).

Ensemble, le patient et l'analyste explorent le sens et le but d'une résistance particulière et tentent de trouver la clé pour la débloquer afin que le patient puisse poursuivre sa croissance personnelle. Les thérapeutes modernes croient que le patient éprouve nécessairement un besoin de résistance et utilisent une approche douce pour l'aider à surmonter les problèmes de résistance.

Le transfert naît généralement de relations typiques avec des figures parentales significatives, qui dans le passé du patient étaient parents, enseignants, frères ou sœurs. Parfois, les sentiments ressentis envers l’analyste représentent des sentiments réels dirigés contre une personne réelle issue du passé du patient, mais transférés dans le présent à la « figure parentale » la plus proche et la plus appropriée – c’est-à-dire l’analyste.

Tous les patients ne font pas l'expérience de formes classiques de transfert, mais pour presque tous les patients, lors de l'analyse, il est utile d'étudier et de comprendre les sentiments qui surgissent en eux par rapport à l'analyste. Ceci est très utile pour comprendre les relations actuelles, la gravité du besoin de croissance personnelle, les attentes des autres et les attitudes envers le patient. Le but de l'analyste est d'aider le patient à apprendre à comprendre et à accepter tous les sentiments qui surgissent, quels qu'ils soient.

Il n'y a pas de restrictions spécifiques sur la durée de la psychanalyse. Certains patients peuvent en bénéficier en peu de temps (six mois ou moins), tandis que d’autres peuvent poursuivre le traitement pendant plusieurs années. En psychanalyse classique, le patient moyen participe à une thérapie pendant environ deux ans. La thérapie est considérée comme terminée lorsque les objectifs du patient sont atteints. Lorsque le patient est capable d’éprouver confortablement tous les aspects de ses sentiments ; lorsqu'il est capable d'inclure adéquatement tous ces sentiments dans la relation avec l'analyste (en d'autres termes, d'être conscient et soumis à l'analyse) ; lorsque les sentiments n’interfèrent pas, mais l’aident à atteindre ses propres intérêts et objectifs, alors la thérapie psychanalytique est terminée.