入り口HIV 感染患者のケアを提供する看護師の役割。 HIV 感染患者に対する特別なケア HIV 感染者の看護
90年代以来ロシアで行われている看護改革は、看護専門職の専門的および社会的地位の質的変化をもたらし、看護師の責任は増大し、看護師の職業に対する態度も変化した。
看護スタッフが介護を提供する上で重要な役割を果たしていると一般的に認識されています。 これは、終末期ケアの提供が必要な緩和医療やホスピス運動に特に当てはまります。
高等教育を受けた看護師が部門と看護サービスを担当します。 新しい看護概念が登場しました。
看護の概念、
看護モデル、
看護プロセス、
看護診断。
看護概念は看護の基本的な考え方です。
看護モデルは看護の概念、つまり私たちが行動するパターンを実装したものです。 看護師が患者を診察する際に何に注目し、どのような看護介入を行うべきかをイメージするのに役立つツールです。
看護プロセスは、看護ケアを組織し、提供する方法です。
看護診断とは、患者の問題を定式化することを指します。
ロシアの公衆衛生の実践では、看護プロセスを実施する際に、ヴァージニア・ヘンダーソン (1966 年) によって提案されたモデルが使用されます。 これは、世界保健機関の欧州地域事務局の勧告に従って実施されています。 W. ヘンダーソンのモデルの本質は、ケアの計画と実施に直接参加することで、その人がその基本的な生物学的、心理的、社会的ニーズを満たすのを助けることです。
世界の看護実践では、看護ケアのモデルが数多く存在します。 これらのモデルは、人の基本的な生活上のニーズの評価に基づいており、異なるモデルには最大 10 個以上あります。 姉妹たちに提案されたすべてのモデルにおいて、人の人生のニーズには生理的、心理的、社会的ニーズが含まれます。
1. 普通に呼吸します。
2. 十分な量の食べ物と水分を摂取します。
3. 体内の老廃物を排除する。
4. 希望の位置を移動して維持します。
5. 睡眠と休息。
6. 服を着たり脱いだりする。
7. 適切な衣服を選択し、環境を変えることにより、体温を正常範囲内に維持します。
8. 個人の衛生状態を維持し、外見に注意する。
9. 自分の安全を確保し、他の人に危険を与えないでください。
10. 他の人々とのコミュニケーションを維持し、自分の感情や意見を表現します。
11. 好きな仕事をしましょう。
12. 好奇心を満たし、正常に発達します。
私たちは患者に専門的な医療を提供し、患者の重要なニーズを満たすのを手助けし、社会問題を解決し、配慮と配慮で患者を囲うことはできますが、患者の性格には実現されず、需要も受けられない部分が残るでしょう。 この部分は魂の一生に関わる部分です。
精神的なニーズは特定のモデルでのみ概説されており、次のように定義されています。 人生の価値観を持つこと。
自分の信仰に従って宗教的儀式を執り行う（W. ヘンダーソン）。
私たち正教会の慈悲の姉妹にとって、リストに挙げられた人間の重要なニーズだけでは病人をケアするのに十分ではありません。なぜなら、私たちは宗教生活と専門的活動の経験から、特に生涯にわたる、そしてこれからも続く病気の患者にとって、精神的なニーズがいかに重要であるかを知っているからです。不治の病。 また、身体と精神の間には絶え間ないつながりと相互作用があることも私たちは知っています。
「人生において人の魂の中で起こるすべてのことは重要であり、必要である。なぜなら、私たちの体と魂のすべての生活、すべての思考、感情、感覚的認識に由来する意志的行為が霊の生活と密接に結びついているからである。」 精神は刻印され、形成され、魂と肉体のすべての行為がその中に保存されます」と外科医の聖ルカ（ヴォイノ＝ヤセネツキー）は教えてくれます。
したがって、仕事を計画し、看護プロセスを実行するとき、私たちは患者の人生のニーズ全体を考慮に入れ、最も重要なこととして、経験から次のことを知って、患者を心の中に受け入れ、神の前に彼と一緒に立つように努めます。患者を治療する前に、私たちは患者を愛さなければなりません。 ここに看護の核となる考え方が見られます。
私たちのケアモデルの基礎としてバージニア・ヘンダーソンの看護プロセスを採用することで、私たちは患者の愛されたいというニーズを第一に置き、患者をケアするという看護目標を、患者の生理的および社会的ニーズをケアするだけでなく、患者のケアも考慮することと見なしています。彼の魂。
HIV 感染者への看護ケアを実施するには、患者の治療に対する意欲を高める必要があります。 HIV 感染症の治療の主な要素は、HIV の複製を抑制することを目的とした高活性抗レトロウイルス療法 (HAART) です。 治療の順守は、推奨される食事を守りながら、医師が処方した計画に従って、特定の時間に、特定の用量でHAART薬を服用することで明らかになるはずです。 治療に対するアドヒアランスの形成は、複数の段階からなる複雑なプロセスです。 それはいくつかの段階を経ます：援助を受け入れるというコミットメントの形成 - 治療へのアドヒアランスの形成 - HAARTを受けるというコミットメントの形成。 患者が医療を受け入れる動機の形成は、「プレゼンス療法」（コミュニケーション、精神的サポート）に大きく依存します。
看護サービスの基本は患者さんへの思いやりであることも忘れてはなりません。 思いやりのない医者は医者ではない、患者は医者を必要としない。
HIV 感染者に対する看護緩和ケアのリストされたすべての特徴は、医療提供計画を作成する際に考慮されます。
看護能力を考慮した医療計画
プロセス
看護プロセスにより、適切で質の高い個別ケアが患者に体系的に提供されることが保証されます。 このケアを適切に計画するには、患者の個人的な特性とニーズを特定するために、長期的かつ継続的に患者をモニタリングする必要があります。 患者と家族は、患者のどの医療ニーズに対処すべきかを決定する際に積極的に関与する必要があります。 看護計画が患者と家族と協力して行われると、現実的な目標を設定し、良好な臨床結果を達成できる可能性が高まります。 看護プロセスには次の段階が含まれます。
患者の状態の評価;
評価中に得られたデータの解釈。
看護診断;
適切な支援の提供を計画する。
設定された計画の実行。
提供された支援の有効性を評価する。
患者の状態の評価。 評価には、患者の健康の身体的側面と心理社会的側面の両方に関連する情報の収集が必要です。 この情報は事実に基づいた具体的なものでなければなりません。 評価活動には次のものが含まれます。
健康診断: 身体の最も重要なバイタルサインを記録し、聴診器を使用して患者の呼吸を聞きます。
質問: 既往歴を収集し、既存の症状や健康を脅かす行動パターンを記録します。
観察: 感覚 (視覚、嗅覚、触覚、聴覚) を使用してあらゆる種類の情報を収集し、収集した観察の意味を分析する必要があります。 たとえば、看護師が患者の呼吸が浅く、苦しそうにしていることに気づいた場合、これは患者が痛みや呼吸器系の問題を抱えていることで説明できる可能性があります。 特定の兆候の原因を特定するとき、看護師は専門知識に完全に依存することが非常に重要です。
データの解釈。 情報を収集して分析した後、患者の実際の問題および潜在的な問題、看護師の活動が目指すべき解決策または予防策を判断する必要があります。
看護診断（問題定義）。 看護診断の主な仕事は、病気の外部症状を記録し、その症状の考えられる原因を示すことです。 看護診断は、たとえば次のようになります。「痛みに伴う運動障害」または「患者の社会的孤立による身体のニーズを満たさない栄養パターン」。 さまざまな看護診断とそれに対応する看護介入については、次のサブセクションで詳しく説明します。
適切な介護を計画します。 看護診断が行われた後は、特定された問題をその重要性と関連性に応じて分類する必要があります。 問題ごとに、達成予定の目標が書き留められます。 これらの目標は実際に達成できることが必要です。 目標を達成するまでの期間も設定する必要があります。 これにより、達成された進捗状況をさらに評価できるようになります。
次のステップは、問題、看護介入の性質、および期待される結果の概要を記載した看護ケア計画を作成することです。
計画の実施。 介護計画を実施する際には、介護計画に記載された指示に従わなければなりません。
結果の評価。 評価は、期待される結果のレビューとその達成状況の記録に基づいて行われる場合があります。 目標が達成され、問題が解決された場合、看護師は目標に署名し、日付を記入することでこれを証明する必要があります。 問題が解決しない場合は、看護介入をより効果的にするために、看護介入の性質を変更する必要があるかもしれません。 一方で、より現実的なものにするために目標自体が変更されることもあります。 場合によっては、提供される介入は本質的に適切であり、単に長期間にわたって実行する必要があるだけです。 ケアの結果の評価は、看護ケア計画の作成中に設定された所定の時期と、設定された目標を達成していない介入を適切に調整するために毎日実行される必要があります。
エイズ患者の特有の問題と関連する看護
介入
HIV 感染患者で観察される問題のほとんどは看護師にはよく知られていますが、根本的な原因は異なる場合があります。 以下は、問題とその原因、看護診断と適切な看護介入の例のリストです。
看護診断: 体内からの老廃物の除去の性質の変化 - 日和見感染症に伴う下痢。
| 考えられる理由 | |||
| クリプトスポリジウム | 肛門周囲のスキンケア：毎回の後に | ||
| カポジ肉腫 | 排便後は温水と石鹸でその部分を洗います。 | ||
| マイコバクテリウム・アビウム | 柔らかい布を当てて軽く乾かしてください。 | ||
| 細胞内 | 弱った皮膚の破れを防ぐために。 で | ||
| サイトメガロウィルス | ワセリンをお持ちの場合は、肛門周囲に塗布してください。 | ||
| 薬用 | 皮膚の保護。 | ||
| 意味不明 | 患者さんに不快感を与えている箇所を検査し、 | ||
| 病因 | 擦り傷や痕跡が見られる箇所も | ||
| 炎症。 | |||
| 体から失われた水分や電解質（カリウム、ナトリウム）を補充するために、スープやジュースなどの水分を摂取するように患者にアドバイスしてください。 | |||
| 2時間ごとに少量を服用するように患者に指示してください。 | |||
| 低繊維食品の量。 | |||
| 医師の処方に従って下痢止め薬を必ず服用してください。 | |||
HIV 感染症とエイズの共通の特徴の 1 つは栄養失調です。 食欲不振は吐き気や嘔吐などの要因によって引き起こされる場合があり、下痢によって体重減少がさらに複雑になることもよくあります。
看護診断: 摂食パターンの変化 - 吐き気や嘔吐により、体の栄養ニーズが満たされていません。
| 考えられる理由 | 看護介入の性質 | |
| クリプトスポリジウム | 2時間絶食後に嘔吐した場合は、医師に申し出てください。 | |
| クリプトコッカス | 氷と透明な液体を患者に与えます。 その後 | |
| 髄膜炎 | 徐々に（許容できる範囲で）次のことに移行する必要があります | |
| サイトメガロウィルス | 優しい食生活。 | |
| マイコバクテリウム・アビウム | 口腔衛生を最も徹底してください。 | |
| 細胞内 | 痛みを伴う認識や喪失を防ぐのに役立ちます | |
| ニューモシスチス | 食欲。 口渇はベッドサイドで予防できる | |
| 肺炎不明 | 患者はいつでも飲料水を飲めます。 | |
| 病因 | 予約時間の30分前に医師の指示に従ってください | |
| 患者には制吐薬を投与する必要があります。 | ||
看護診断: 体温の変化 - HIV または日和見感染症 (発熱) による高体温
| 考えられる理由 | 看護介入の性質 | |
| HIV感染症 | 4時間ごとに体温を測定してください。 | |
| 受付への反応 | 医師の処方箋に従って、患者に投与する必要があります。 | |
| 薬 | 解熱剤。 | |
| クリプトコッカス髄膜炎 | 患者にはできるだけ多く摂取するようアドバイスしてください | |
| サイトメガロウィルス | 液体の量（許容範囲を考慮して）。 | |
| クリプトスポリジウム症 | 患者が温かいお風呂に入るのを手伝うか、または塗布してください。 | |
鳥型結核菌は彼に氷嚢を与えるか、毛布で覆います。
結核
原因不明のニューモシスチス肺炎
看護診断: 呼吸機能の性質の変化 - 低酸素血症 (息切れ) によって引き起こされるガス交換障害
| 考えられる理由 | 看護介入の性質 | ||
| ニューモシスチス 肺炎 | 2 時間ごとに患者の呼吸状態を評価し、次のようなパラメータに注意を払う必要があります。 | ||
| ガロシ肉腫 | 呼吸の頻度と質、咳の有無、肌の色 | ||
| 結核 | カバーします。 | ||
| 肺炎、 引き起こされた サイトメガロウィルス | 呼吸を楽にする次の方法を患者に教えてください。 o ベッドの頭を上げるか、（耐えられる範囲で）ベッド上で半座位でより多くの時間を過ごす。 o 唇を筒状に折りたたむ特別な呼吸法。これにより、呼吸数を減らすことができます。 患者に、口笛を吹きたいように唇で管を作り、ゆっくりと息を吐き、ゆっくりとした口笛の音を出し、頬を膨らませて胃がどのように下がるかを感じないようにするように教えます。 患者に（必要に応じて）酸素やその他の薬剤を使用するように指導します。 患者と家族が、患者を病院に搬送するか、自宅で緩和ケアを提供するかなど、症状が悪化した場合に何をすべきかについての計画を理解しているかどうかを判断します。 |
||
看護診断: 不動に伴う筋肉痛。
看護診断: 思考パターンの変化 - 神経学的変化またはストレスに伴う混乱。
考えられる原因: 看護介入の性質
| HIV感染症 | 患者が混乱した精神状態にある場合、 | |
| 他の | 落ち着いて彼に話し、指示は一つだけにしてください | |
| 感染性のある | 同時に、必要に応じてメッセージを繰り返します | |
| 病気 | 情報。 患者様との意見の相違を避けるよう努めますが、 | |
| アクション | これは患者の感情の発達につながる可能性があるため、 | |
| 薬用 | 不安。 | |
| 資金 | 取り外して怪我の可能性を防ぐようにしてください | |
| 乱用 | 患者の環境からの危険因子。 | |
| どれでも | 覚えやすくするためのテクニックを使用します。 | |
| 物質 | 見慣れたオブジェクトやカレンダーのエントリとの連想的なつながり。 家族のサポートを得るよう努力し、 上記の介入について介護者または家族に指示してください。 |
看護診断: セルフケアのパターンの変化 - 疲労と衰弱によりセルフケアを実行できない。
| HIV感染症 | 患者様と一緒に満足していただける計画を立てます | |
| の変化 | ニーズ。 | |
| 栄養の性質 | 頻繁に休憩を取って、さまざまな活動を交互に行うよう患者に勧めます。 | |
| 特別な歩行補助具や杖などの補助器具やエネルギー節約に役立つ手段を特定します。 | ||
| 家族や介護者に、患者の衛生、移動、食事、心理的サポートを支援し、適切な監督を提供するよう指示します。 | ||
| 可能であれば、適切なケアを提供するために患者を理学療法に紹介します。 |
看護診断: 身体的完全性の侵害 - 患者の動けないことに伴う皮膚の損傷。
考えられる原因 看護介入の性質
| シンプルか | 2時間ごとにベッド上で患者の体位を変えてください。 | ||
| 取り囲む | 肌を清潔に保つ衛生的なスキンケア | ||
| ヘルペス | ドライ。 | ||
| カポジ肉腫 | 影響を受けた地域が確実に | ||
| 毛深い | 外気にさらされる。 | ||
| 白板症 | 美容液でお肌に潤いを与えて、 | ||
| カンジダ症 | 乾燥を防ぎます。 | ||
| マッサージを行って各部位の血行を改善します。 | |||
| 骨の隆起上の皮膚。 | |||
| 肌の状態を評価して識別します |
看護診断：人の人生の意味に関連する変化 - 死の接近に伴う絶望感（うつ病）。
| 考えられる理由 | 看護介入の性質 | |
| 認知症 HIV 血清陽性状況 | 患者が恐怖や不安の感情を表現できるように、患者と話すのに十分な時間を取りましょう。 不安に。 患者が懸念を表明した問題について患者を教育します。 必要なケアを計画するプロセスに患者が可能な限り参加してください。 患者の興味の範囲を特定し、自給自足の観点から患者の能力を探るように努めてください。 患者の長所と短所を判断するために、患者が過去にどのように問題を解決したかを調べてみましょう。 | |
在宅介護の特徴
HIV とともに生きる人の数が増加すると、病院は治療の需要に応えられなくなる可能性があります。 したがって、多くの患者は自宅で治療を受けることになる。 このような治療の利点は、コストが低いことに加え、家族と一緒に過ごす機会があるため、患者はこのタイプの治療を好みます。 在宅では、看護師は患者のケアにおいて家族の各メンバーが果たす役割や、患者の生活状況を評価できます。
在宅医療訪問サービスを創設または拡大することのもう 1 つの利点は、慢性疾患を持つ人々に必要な医療を提供できることです。 看護師はこれらの患者に対するサービスの大部分を提供するため、この分野における看護のリーダーシップの必要性は疑いの余地がありません。 在宅看護サービスは、地元の病院の負担を軽減し、患者に提供されるケアの質を向上させるために、世界の多くの地域で導入および拡大されています。
患者の障害されたニーズ：飲む、食べる、排泄、コミュニケーション、仕事、体温の維持、安全。
患者の問題: 日和見感染のリスクが高い。
ケアの目標: 患者が特定のルールに従えば、感染のリスクは減少します。
看護介入計画:
1. 病棟内の衛生管理および防疫体制を遵守します (消毒、石英処理、換気)。
2. 少なくとも 8 時間の十分な睡眠を確保してください。
3. 適切な栄養（タンパク質、ビタミン、微量元素）を提供します。
b 感染症患者との接触を避け、呼吸器感染症のある訪問者はマスクを着用する必要があります。
人混みを避けてください。
b 他人の体液との接触を避けてください。
共有のカミソリは使用しないでください。
b 抗菌石鹸を使用して定期的にシャワーを浴びます。
b トイレの使用後、食事や食事の準備の前に手を洗います。
手で目、鼻、口に触れないでください。
b 口腔衛生を維持する。
b 手足の爪を清潔に保ちます。
b 動物、特に病気の動物との接触を減らし、動物と触れ合った後は手をよく洗います。
b 食品をよく洗って清潔にし、肉、卵、魚を十分に調理し、調理済み食品と未調理食品の接触を避け、生水を飲まない。
b インフルエンザの予防接種を受ける。
b 患者の体温と呼吸数を監視する。
b HIV 疾患の症状（発熱、寝汗、倦怠感、咳、息切れ、頭痛、嘔吐、下痢、皮膚病変）を監視するよう患者に指導する。
b 抗感染症薬や特別な予防薬の使用を指導し、免疫抑制薬の服用を避ける。
患者の問題：口腔粘膜の損傷による食事困難。
ケアの目標: 患者は必要な量の食事を摂取します。
1. 非常に熱いものや冷たいもの、酸っぱいもの、辛いものは避けてください。
2. 柔らかく、湿った、高タンパク質で強化された食品を食事に取り入れます。
3. 食べる前にノボカインの 0.25% 溶液で口をすすぎ、食後は熱湯またはフラトシリン溶液で口をすすぎます。
4. 代替栄養法（経管栄養、非経口栄養）について話す。
5. 歯を磨くときは、歯肉の損傷を防ぐ柔らかい歯ブラシを使用してください。
6. 医師の処方に従って抗感染症薬を使用してください（局所治療および一般治療）。
患者の問題: 薬の副作用である日和見感染症に伴う下痢。
ケアの目標: 下痢が減少します。
1. どの食品が下痢を増加または減少させるかを評価し、食事を調整します。
2. タンパク質とカロリーが豊富で食物繊維の少ない食事を提供します。
3. 十分な水分摂取を確保してください (水、ジュース、電解質溶液)。
4. 食品を準備したり食べるときは、感染予防策を講じてください。
5. 医師が処方した下痢止め薬を適時に服用するようにしてください。
6. 肛門周囲のスキンケアを提供します。弱い皮膚の破裂を防ぐために、排便のたびに温水と石鹸で洗い、乾燥させます。 皮膚を保護するために、肛門周囲領域に皮膚軟化クリームを塗ります。
7. 体重、水分バランス、組織の膨圧を監視します。
患者の問題：外見の変化（カポジ肉腫、脱毛、体重減少など）と他人の否定的な態度に伴う憂鬱感。 選択肢：自尊心が低い。
ケアの目標: 患者の精神状態が改善されます。
1. ライフスタイルの変化に対する不安を、サポート的で批判のない環境で表現できるようにします。
2. 親族が患者とコミュニケーションを取るよう奨励します。
3. 必要に応じて、患者を心理療法士に紹介します。
4. リラクゼーション方法を教える。
患者の問題: 日和見感染症に伴う吐き気、嘔吐、薬の副作用。
ケアの目標: 患者は吐き気を軽減し、嘔吐しなくなります。
1. 吐き気の原因となる臭気を除去するために部屋を換気します。
2. 食事に関する推奨事項: 少量ずつ頻繁に食べる、熱い食べ物を避ける、匂いや味の強い食べ物を避ける、食事中ではなく食事の 30 分前に飲む、ゆっくり食べ、食後は頭を上げた姿勢で 30 分間休む。
3. 吐き気と嘔吐に対して処方された薬を服用するように指導します（薬は食事の 30 分前に投与されます）。
4. 慎重な口腔ケアの必要性を強調します。
5. 患者にコップ一杯の水と、嘔吐した場合の嘔吐用の容器を提供し、嘔吐した場合には患者を助けます。
患者の問題: 体重減少のリスク。
ケアの目標: 患者は適切な栄養を摂取し、体重が減らないようにする。
1. 食べ物に関する患者の味覚の好みと嫌いを明確にします。
2. 患者に高タンパク質、高カロリーの栄養を提供します。
3. 患者の体重を測定します。
4. 各食事で食べる食物の量を決定します。
5. 必要に応じて栄養士に相談してください。
患者の問題: 認知障害。
ケアの目標: 患者は自分の精神的能力のレベルに適応するようになります。
1. 精神的能力の初期レベルを評価します。
2. 患者に落ち着いて話し、一度に与える指示は 1 つだけにし、必要に応じて、提供された情報を繰り返します。
3. 患者の不安を引き起こす可能性があるため、患者との意見の相違は避けてください。
4. 患者の環境から危険な要素を除去して、怪我の可能性を防ぎます。
5. 記憶を促進するテクニックを使用します。たとえば、身近なオブジェクトとの連想、カレンダーのエントリなどです。
6. 家族のサポートを提供し、上記の介入について介護者 (家族) に指示します。
認知症の人の介護
認知症は、通常は慢性かつ進行性の脳疾患によって引き起こされる、大脳皮質の記憶、思考、見当識、理解、計算、学習、発話、判断およびその他の高次機能の障害の症候群です。 この場合、次のことに注意してください。
・意識ははっきりしている。
· 認知機能（認識、認識、感じる能力など）の障害には、多くの場合、感情、社会的行動の制御の低下、またはモチベーションの障害が伴います（場合によっては先行して）。
症状（物忘れ、集中力の低下、言語と思考の低下、気分の変動、反社会的行動）が初めて現れた場合、患者を助けるための戦術は次のとおりです。
1. 患者はできるだけ長く通常の環境に留まるべきです。
2. 患者が簡単に見つけられるように、物は所定の位置に保管する必要があります。
3. いつもの日課を守るべきです。
4. 危険物を取り除く。
5. 患者とコミュニケーションをとるときは、簡単なフレーズを使用し、2 人が同時に話さないようにしてください。
6. 外来音（テレビ、ラジオ）をミュートします。
7. 患者を常に監督します。
HIV 感染患者で観察される問題のほとんどは看護師にはよく知られていますが、根本的な原因は異なる場合があります。 以下は、問題とその原因、看護診断と適切な看護介入の例のリストです。
表 1 看護診断 #1: 日和見疾患に伴う下痢
|
考えられる理由 |
|
|
肛門周囲のスキンケア: 排便のたびに、温水と石鹸で肛門周囲を洗います。 弱った皮膚が傷つかないように、柔らかい布を当てて優しく乾かしてください。 ワセリンが入手可能な場合は、皮膚を保護するために肛門周囲に塗布します。 * 患者に不快感を与えている領域や、擦り傷や炎症の兆候が見られる領域を検査します。 * 体から失われた水分と電解質（カリウム、ナトリウム）を補充するために、スープやジュースなどの水分を摂取するよう患者にアドバイスしてください。 * 2 時間ごとに少量の低繊維食品を食べるよう患者に勧めます。 ※下痢止め薬は必ず医師の処方に従って服用してください。 HIV 感染症とエイズの共通の特徴の 1 つは栄養失調です。 食欲不振は、吐き気、嘔吐、中毒症候群などの要因に基づいている場合があり、下痢は体重減少の問題を複雑にすることがよくあります。 |
|
|
マイコバクテリウム・アビウム・イントラセルラーレ |
|
|
サイトメガロウイルス感染症（CMV感染症） |
|
|
カポジ肉腫 |
|
|
原因不明の薬 |
|
表 2 看護診断 No. 2: 摂食パターンの変化 - 吐き気や嘔吐により、体の栄養ニーズが満たされていません。
|
考えられる理由 |
看護介入の性質 |
|
2 時間の絶食後に嘔吐が起こった場合は、患者に角氷と透明な液体を提供してください。 この後、徐々に（耐えられる範囲で）穏やかな食事に切り替える必要があります。 * 痛みや食欲不振を防ぐために、口腔衛生を徹底してください。 口渇は、患者のベッドサイドに常に飲料水を用意しておくことで予防できます。 ※医師の処方に従い、食事の30分前に制吐薬を投与してください。 |
|
|
クリプトコッカス髄膜炎 |
|
|
CMV感染症 |
|
|
マイコバクテリウム・アビウム・イントラセルラーレ |
|
|
ニューモシスチス肺炎 |
表 3 看護診断 No. 3: HIV 感染、細菌感染、結核、または日和見感染による体温上昇。
表 4 看護診断 番号 呼吸困難 - 低酸素血症およびガス交換障害に伴う呼吸機能の性質の変化。
|
考えられる理由 |
看護介入の性質 |
|
ニューモシスチス肺炎 |
2時間ごとに患者の呼吸状態を評価し、呼吸の頻度や質、咳の有無、皮膚の色などのパラメータに注意を払う必要があります。 * 呼吸を助ける次の方法を患者に教えます: o ベッドの頭を上げるか、(耐えられる範囲で) ベッドで起き上がって過ごす時間を増やします。 o 唇を筒状に折りたたむ特別な呼吸法。これにより、呼吸数を減らすことができます。 患者に、口笛を吹きたいように唇で管を作り、ゆっくりと息を吐き、ゆっくりとした口笛の音を出し、頬を膨らませて胃がどのように下がるかを感じないようにするように教えます。 * (必要に応じて) 酸素やその他の薬剤を使用するように患者に教えます。 * 症状が悪化した場合の行動計画（患者を病院に搬送するか、自宅で緩和ケアを提供するかなど）を患者と家族が理解しているかどうかを判断します。 |
|
カポジ肉腫 |
|
|
結核 |
|
|
サイトメガロウイルスによる肺炎 |
HIV 感染の進行の主な、そして多くの場合最初の兆候は、HIV 脳症としても知られる AIDS 認知症複合体です (患者の 70 ～ 90% に発症します)。 認知症複合体には以下が含まれます。
意識の変化（集中力の低下、物忘れ、混乱、精神プロセスの低下）。
動きの変化（バランスと調整の障害、脚の筋力低下、筆跡の喪失）。
行動の変化（無関心、無関心、抑うつ気分、うつ病、精神病、暴力傾向）。
影響を受ける脳の領域に応じて、頭痛、発作、または視力喪失が発生する可能性があります。
HIV 消耗症候群は、主要体重の 10% を超える重大な不本意な体重減少として定義されます。 HIV 消耗症候群には、食物摂取量の減少、吸収不良症候群、代謝の変化、食欲不振、吐き気、嘔吐、口や食道の感染症や真菌感染症、薬の服用、適切な栄養のためのお金の不足など、さまざまな原因があります。
HIV 感染患者を扱う際の注意事項。
1. 手が血液やその他の体液で汚染される可能性があるすべての操作は、ゴム手袋を着用し、血液の飛沫を避けるためにフェイスマスクとゴーグルを着用して実行する必要があります。
2. 手の怪我をすべて粘着テープと防水包帯で覆います。
3. 蘇生が必要となる可能性のあるすべての医療機関では、呼吸バッグを用意しなければなりません。
4. 新生児は口対口呼吸の代わりに機械的および電気的装置を使用する必要があります。
5. 輸送前に、血液サンプルおよびその他の体液は密閉された蓋付きの容器に入れ、容器の外側部分を消毒剤で処理する必要があります。
6. 器具、実験用ガラス器具、器具、その他血液や体液と接触したものはすべて、消毒し、厚いゴム手袋を着用した後にのみ分解、洗浄、すすぎを行ってください。
7. 使用済みの針を曲げたり、手で折ったり、キャップを付け直したりしないでください。
8. 使い捨て器具を注射器とともに耐久性のある漏れ防止容器に直ちに入れ、破壊します。
9. 再利用する鋭利物は、取り扱いのために耐久性のある容器に入れてください。
10. 鋭利な器具を移す必要がある場合は、同じ物体に同時に触れず、鋭利な器具による刺し傷、切り傷、割れた皿を避け、ニュートラルゾーンに置く必要があります。
HIV 感染症、エイズに関する一般情報
HIV 感染症は、ヒト免疫不全ウイルスによって引き起こされる病気です。 ゆっくりと進行する免疫系の欠陥を特徴とし、後天性免疫不全症候群（AIDS）と呼ばれる二次病変（感染症および腫瘍過程）または亜急性脳炎により患者の死につながります。
HIV 感染症の臨床分類
私。 孵化段階。
感染の瞬間から抗体が出現するまで。
診断は、HIV-RNA 抗原を検出するポリメラーゼ連鎖反応によって確認できます。 酵素免疫測定法による HIV 抗原の分離は特異性が低いです。
II. 一次症状の段階。
体の免疫反応とウイルスの影響との間の相対的なバランスによって特徴付けられます。 期間は2～3年から10～15年。
II A. 急性感染症。
通常2〜3週間続きます。 さまざまな重症度の発熱を伴い、リンパ節腫脹、肝臓、脾臓の肥大、皮膚の発疹、髄膜現象が発生する可能性があります。 その後、ステージ II B または II C に進みます。
II B. 無症候性感染。
臨床症状がないことを特徴とします。 リンパ節の中程度の肥大が見られる場合があります。 インキュベーション段階とは対照的に、HIV 抗原に対する抗体が決定されます。
II B. 持続感染。
持続性の全身性リンパ節腫脹が特徴であり、この段階での臨床症状です。
Ⅲ． 二次症状の段階。
病気が進行するにつれて、免疫系の深化を示す臨床症状が現れ、これが第3段階の始まりを特徴づけます。
III A. 10%未満の体重減少、粘膜および皮膚の細菌性、真菌性、ウイルス性病変、および炎症性疾患を特徴とする。
III B. 5% 未満の体重減少、より深い性質の皮膚病変を特徴とします。 内臓への損傷が発生します。 局所的なカポジ肉腫。
III B.悪液質、感染症の全身化、播種性カポジ肉腫、さまざまな病因による中枢神経系の重篤な病変によって特徴付けられます。
IV. 終末期。
臓器やシステムへの不可逆的な損傷を特徴とします。 二次疾患に対する治療が適切に行われても効果がなく、患者は数か月以内に死亡します。
外科病院における HIV 感染の主な原因は次のとおりです。 専門的な展示会 HIVとともに生きる人々へ 生物学的環境患者。
登録されている職業感染の症例のほとんどは、患者の生物学的媒体との非経口的接触を伴う、鋭利な物体（注射針、刃）による医療従事者の皮膚への偶発的損傷の結果として発生しています。 これらの媒体と、目、口の粘膜、および表皮が損傷した（切り傷、ひっかき傷など）皮膚の開いた領域との接触。 むしろ、外科医の日常的な無意識のリスク潜在力のはるかに多くは、いわゆる 手術中の手術用手袋の完全性に対する損傷(SPR)、外科的介入中の症例の 25 ～ 75% を占めます。 さらに、外科医が視覚的に発見できるのはそのような損傷の 3 分の 1 だけであり、必要な予防措置を講じることができます。
外科医の HIV 感染予防は次の原則に基づいています。
HIV 感染患者に対する医師の注意が強化されました。
職業上の暴露を防ぐための措置:
a) バリア保護。
b) 職業的暴露の可能性を減らす - 「遠隔手術」。
職業上の暴露が発生した場合には、それをタイムリーに特定する。
患者の生物学的媒体との接触による影響を防ぐ - 暴露後予防。
HIV 感染者に対する HIV の警戒強化の原則
初期検査では、病歴と客観的検査に基づいて、患者がエイズリスクのあるライフスタイルを持っているか、過去に持っていたか、および（または）以下のリスクカテゴリに属するかが特定されます。
非経口薬物中毒者。
わいせつ行為をしたり、報酬を得るために性的サービスを提供したりする人。
注射器を他人と共用した人。
エイズ流行地域（アフリカ）に居住したことがある、または居住している人。
輸血や献血された血液から作られた医薬品を頻繁に受けている人。
HIV に感染した両親の子供たち。
リストされたリスクカテゴリに属する人の性的パートナー。
エイズ患者を介護する場合、ケアの原則はすべて重要ですが、4 つは特別な考慮が必要です。
尊敬。あなたが介護している人は、病気のせいで不当で敵対的な扱いを経験しているかもしれません。 彼の尊厳、自尊心、自尊心が傷つけられた可能性があります。 あなたは、彼の世話をしながら、敬意を持ち、思いやりを持ち、彼の感情やニーズに敏感になることで、彼が尊厳を取り戻すのを助けることができます。
コミュニケーション。エイズ患者は、病気や他人の扱いが原因で、友人や家族から孤立することがあります。 もしかしたら、彼らは自分の恐怖や孤独感について誰かに話す必要があるかもしれません。 介護者としてあなたが提供できる最も重要なサービスの 1 つは、良い聞き手になることです。
独立。多くの場合、エイズ患者は人生で多くを失います。 病気のせいで、彼は仕事、家、友人、家族、そして多くの身体能力を失う可能性があります。 患者は、可能な限り自立した状態を保つことができるような方法でケアされるべきです。 できる限りエネルギーを節約しながら、彼が日常生活を最大限にコントロールできるようサポートしてあげてください。 二次感染と戦うためにそれらが必要になるだろう。
感染対策。エイズ患者に関わる仕事をしている人の中には、感染することを恐れている人もいます。 これを防ぐには、介護者と介護する人々を感染した体液にさらさないように特別に設計された感染管理規則に従う必要があります。 エイズ患者をケアするときと同じように、エイズ患者をケアするときも感染予防ガイドラインに厳密に従わなければなりません。 エイズ患者を介護するときは、他の人を介護するときと同じように行動する必要があります。 安全にその人に触れたり、助けたり、抱きしめたり、笑って話したりすることができます。 エイズ患者の免疫システムは弱っているため、感染症と闘うことは患者の健康にとって非常に重要です。 あなた自身が風邪や他の伝染病に苦しんでいる場合、病人の世話をすることはできません。 患者に感染させないように特に注意しなければなりません。
エイズ患者を扱う際の感染管理の基本ルール:
- 患者は個人衛生規則を遵守しなければなりません。 汚染された物品（感染の危険性がある血液やその他の分泌物で汚染された包帯、脱脂綿、生理用タンポン、ナプキンなど）は、使用後ビニール袋に入れて破棄し、使用済みの使い捨て注射器はブリキ製の容器またはプラスチック製の容器に回収する必要があります。厚いプラスチックに消毒液を浸してから廃棄してください。
- 病人のあらゆる種類の分泌物（体液）に接触する可能性がある場合は、必ず二重ラテックス手袋を着用してください。 取り外した手袋は再利用しません。 作業中は、手袋を 70% アルコールまたは適切な消毒液で処理する必要があります。
- 誤って皮膚を損傷した場合は、手袋を直ちに消毒液で処理し、取り外してください。 傷口から血液を絞り出し、石鹸と流水で手をよく洗い、70％アルコールで処理し、5％ヨウ素溶液で傷口を滑らかにします。
- 手が血液で汚染されている場合は、承認された皮膚消毒剤 (70% アルコール、3% クロラミン溶液、ヨードピロン、ステリリウム、オクテニダーム、オクテニセプト、クロルヘキシジンなど) で湿らせた綿棒で直ちに手を少なくとも 30 秒間治療する必要があります。 )、洗います。温水と石鹸で 2 回拭き、個別のタオルまたはナプキンで拭いて乾燥させます。
- 血液やその他の体液が粘膜（目、口など）に付着した場合は、目を水または 1% ホウ酸溶液で、鼻粘膜を 1% プロタルゴール溶液で洗い流し、すぐに治療する必要があります。 70％溶液、アルコール溶液、または0.05％過マンガン酸カリウム溶液（過マンガン酸カリウム）または1％ホウ酸溶液で口腔粘膜に塗布します。
- 患者の世話をするときは、頻繁に手を洗う必要があります。
- 皮膚感染症がある場合は、患者やその持ち物に触れないようにする必要があります。
- 現在水痘に感染している場合は、エイズ患者とコミュニケーションをとるべきではありません。
- 最近水痘に罹ったことがある場合は、エイズ患者とコミュニケーションをとるべきではありません。
- 以前に水痘に罹患したことはないが、最近水痘に罹患した人と接触した場合は、エイズ患者とコミュニケーションをとるべきではありません。
- ウイルス性疾患のヘルペスに罹患している場合、エイズ患者とコミュニケーションをとることはできません。
- 患者のために用意される食事は高品質でなければなりません。
- 既製の調理用製品は使用しないことをお勧めします。
- 低温殺菌されていない限り、患者に生乳を飲ませたり、生乳から作られた製品を食べさせたりしてはなりません。
- 賞味期限が切れた食べ物は与えてはいけません。
- 果物や野菜をよく洗います。
- 肉はよく調理されていなければなりません。
- 患者は、皮膚の損傷や出血を引き起こす可能性のあるカミソリ、歯ブラシ、ピンセット、ハサミ、イヤリング、またはその他の再利用可能なアイテムを共有すべきではありません。