гэр / ор дэрний шарх/ Декубитийн эсрэг арга хэмжээний протокол. Эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нөхцөл. Урьдчилан сэргийлэх ерөнхий хандлага

Декубитийн эсрэг арга хэмжээний протокол. Эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нөхцөл. Урьдчилан сэргийлэх ерөнхий хандлага

"Өвчтөнийг эмчлэх протокол. Орны шарх"

Аж үйлдвэрийн стандартаас авсан ишлэлүүд

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2002 оны 4-р сарын 17-ны өдрийн N 123 тушаал.
"Үйлдвэрлэлийн стандартыг батлах тухай" Өвчтөнийг удирдах протокол. Орны шарх"

ОХУ-ын Хууль зүйн яамны 2002 оны 6-р сарын 3-ны өдрийн N 07/5195-ЮД-ын дүгнэлтээр энэхүү тушаал шаардлагагүй болно. улсын бүртгэл(Хууль зүйн яамны эмхэтгэлд нийтлэгдсэн мэдээлэл Оросын Холбооны Улс, 2002, N 8)

Чанарыг хангах үүднээс Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээОрны шарх үүсэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд би дараахь зүйлийг захиалж байна.

1. Зөвшөөрөх:

1.1. Аж үйлдвэрийн стандарт "Өвчтөнийг удирдах протокол. Орны шарх" (OST 91500.11.0001-2002) (Энэ тушаалын хавсралт N 1).
1.2. Нягтлан бодох бүртгэлийн маягт N 003-2 / y "Хэвтэрт өвчтэй өвчтөнүүдэд үзүүлэх сувилахуйн газрын зураг" (энэ тушаалын хавсралт N 2).

2. Энэ тушаалын хэрэгжилтэд хяналт тавихыг Тэргүүн дэд сайд А.И.Вялковт даалгасугай.

Сайд Ю.Л.Шевченко

1 ашиглалтын талбар

Салбарын стандартын шаардлага нь даралтын шарх үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлтэй, эрсдэлт хүчин зүйлсийн дагуу хэвтэн эмчлүүлж буй бүх өвчтөнд эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд хамаарна.

2. Хөгжүүлэх, хэрэгжүүлэх зорилго

Өвчтэй өвчтөнүүдэд ор дэрний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх орчин үеийн аргачлалыг хэрэгжүүлэх янз бүрийн төрөлудаан хугацааны хөдөлгөөнгүй холбоотой эмгэгүүд.

3. Боловсруулах, хэрэгжүүлэх зорилтууд

1. Танилцуулга орчин үеийн системүүддаралтын шарх үүсэх эрсдлийг үнэлэх, урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөр боловсруулах, даралтын шархлааны тохиолдлыг бууруулах, даралтын шархлааны халдвараас урьдчилан сэргийлэх.
2. Хөгжлийн үе шатаас хамааран ор дэрний шархыг цаг тухайд нь эмчлэх.
3. Нөөц хэмнэх технологи нэвтрүүлснээр өвчтөний эмчилгээний чанарыг сайжруулж, зардлыг бууруулна.
4. Орны шарх үүсэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулах.

4. Эмнэлзүйн тархвар судлал, эмнэлгийн болон нийгмийн ач холбогдол

Декубитийн эсрэг арга хэмжээ хангалтгүй байгаа нь даралтын шарх, түүний халдварын дараагийн эмчилгээтэй холбоотой шууд эмнэлгийн зардлыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Өвчтөний эмнэлэгт хэвтэх хугацаа нэмэгдэж, хангалттай боолт (гидроколлоид, гидрогель гэх мэт) болон эмийн (фермент, үрэвслийн эсрэг, нөхөн төлжилтийг сайжруулах бодис) бодис, багаж хэрэгсэл, тоног төхөөрөмж шаардлагатай байна. Зарим тохиолдолд III-IV үе шаттай bedsores мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Орны шархыг эмчлэхтэй холбоотой бусад бүх зардал нэмэгддэг.

Орны шархнаас зохих ёсоор урьдчилан сэргийлэх нь эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн 80 гаруй хувь нь өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Тиймээс ор дэрний шархыг зохих ёсоор урьдчилан сэргийлэх нь даралтын шархыг эмчлэх санхүүгийн зардлыг бууруулаад зогсохгүй өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах болно.

Эмгэг төрүүлэх

Ясны цухуйсан хэсэгт даралт, үрэлт, зүсэх (хасрах) хүч нь даралтын шарх үүсгэдэг. Даралтын удаан үргэлжилсэн (1-2 цагаас илүү) үйлдэл нь судасны бөглөрөл, мэдрэл, зөөлөн эдийг шахахад хүргэдэг. Ясны цухуйсан эдэд бичил эргэлт, трофизм алдагдаж, гипокси үүсч, дараа нь ор дэрний шарх үүсдэг.

Зөөлөн эдэд үрэлтийн гэмтэл нь өвчтөнийг хөдөлгөж, арьс нь барзгар гадаргуутай ойр байх үед үүсдэг. Үрэлт нь арьс болон гүн зөөлөн эдэд гэмтэл учруулдаг.

Арьс нь хөдөлгөөнгүй байх үед зүсэх гэмтэл үүсдэг ба илүү гүнд байрлах эд эсийн шилжилт хөдөлгөөн үүсдэг. Энэ нь бичил эргэлт, ишеми, арьсны гэмтэлд хүргэдэг бөгөөд ихэнхдээ ор дэрний шарх үүсэх нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйлийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Даралтын шархыг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь буцах боломжтой (жишээ нь: шингэн алдалт, гипотензи) эсвэл эргэлт буцалтгүй (жишээ нь, нас), дотоод болон гадаад шинж чанартай байж болно.

Орны шархны байршил

Өвчтөний байрлалаас хамааран (нуруу, хажуу, сандал дээр сууж) даралтын цэгүүд өөрчлөгддөг. Зураг дээр (03-р зүйлийг үз) өвчтөний арьсны хамгийн эмзэг, хамгийн бага өртөмтгий хэсгүүдийг харуулсан болно.

Энэ бүсэд ихэвчлэн: чихний хөндий, цээжний нуруу (хамгийн цухуйсан хэлтэс), sacrum, гуяны том trochanter, фибула нь цухуйсан, ишний булцуу, тохой, өсгий.

Бүс нутагт бага тохиолддог: Дагзны хөндий, мастоид процесс, скапулын акромиал процесс, скапулын нуруу, хажуугийн кондиль, хөлийн хуруу.

Эмнэлзүйн зураг ба оношлогооны онцлог

Эмнэлзүйн зураг нь ор дэрний шарх үүсэх янз бүрийн үе шатанд өөр өөр байдаг.

1 үе шат:даралт зогссоны дараа арилдаггүй арьсны байнгын гипереми; арьс хугараагүй.
2 үе шат:арьсны байнгын гипереми; эпидермисийн салалт; арьсан доорх эдэд тархах арьсны бүрэн бүтэн байдлыг өнгөц (гүехэн) зөрчсөн (үхжил).
3 үе шат:булчинд нэвчсэн булчингийн давхарга хүртэл арьсыг устгах (үхжил); шархнаас шингэн гоожиж болно.
4 үе шат:бүх зөөлөн эдүүдийн ялагдал (үхжил); шөрмөс ба / эсвэл ясны формац харагдахуйц хөндий байгаа эсэх.

Даралт шархны халдварыг эмч оношилдог. Шалгалтын мэдээлэлд үндэслэн оношийг тавьдаг. Үүний тулд дараах шалгуурыг ашиглана.

1) идээт ялгадас;
2) өвдөлт, шархны ирмэгийн хаван.

Шархны ирмэгээс т рхэц, хатгалт хийх замаар олж авсан шингэний дээжийн өсгөвөрт бичил биетнийг тусгаарлах замаар оношийг нян судлалын аргаар баталгаажуулдаг.

"Декубитийн халдвар"-ын одоо байгаа хүндрэлийг нян судлалын хувьд агранулоцитозоор өвчилсөн бүх өвчтөнд, тэр ч байтугай байхгүй байсан ч батлах ёстой. гадаад шинж тэмдэгүрэвсэл (өвдөлт, шархны ирмэгийн хаван, идээт ялгадас).

Эмнэлэгт үүсдэг хэвтрийн халдварыг эмнэлгийн дотоод халдвар гэж бүртгэдэг.

Хэрэв өвчтөн гэртээ байгаа бол сувилахуйн тусламж үйлчилгээ, Өршөөлийн үйлчилгээний сувилахуйн ажилтнууд өвчтөнд үйлчлэхдээ даралтын шархлааны байршил, хэмжээ, үе шаттай холбоотой мэдээллийг зөвхөн даралтын шархтай өвчтөнүүдийн сувилахуйн ажиглалтын картанд бүртгэнэ "(Хавсралт № 2-ыг үзнэ үү).

Урьдчилан сэргийлэх ерөнхий хандлага

Даралтын шархнаас хангалттай урьдчилан сэргийлэх нь эцсийн эцэст даралтын шархыг эмчлэхтэй холбоотой шууд эмнэлгийн зардал, шууд (эмнэлгийн бус), шууд бус (шууд бус) болон биет бус (биет бус) зардлыг бууруулахад хүргэдэг.

Сувилахуйн ажилтнууд тусгай сургалтанд хамрагдсаны дараа декубитийн эсрэг зохих арга хэмжээг авна.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь дараахь зорилготой байх ёстой.

- ясны эдэд даралтыг бууруулах;
- өвчтөний хөдөлгөөний үед эсвэл буруу байрлуулсан үед эдийг үрэлт, зүсэхээс урьдчилан сэргийлэх (дэрнээс "гулсах", орон дээр эсвэл сандал дээр "суух" байрлал);
- ясны хонхорхой дээрх арьсыг ажиглах;
- Арьсыг цэвэр, дунд зэргийн чийгтэй байлгах (хэт хуурай, хэт нойтон биш);
- өвчтөнийг хангалттай хоол хүнс, ундаагаар хангах;
- өвчтөнийг хөдлөхөд өөртөө туслах арга техникт сургах;
- хамаатан садны боловсрол.

Даралтын шархнаас урьдчилан сэргийлэх ерөнхий аргууд нь дараах байдалтай байна.

- ор дэрний шарх үүсэх эрсдлийг цаг тухайд нь оношлох,
- урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний бүх цогцолборыг цаг тухайд нь эхлүүлэх;
- энгийн эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэх хангалттай техник, үүнд. халамж.

Өвчтөний тусламж үйлчилгээний онцлог

1. Өвчтөнийг функциональ орон дээр байрлуулах (эмнэлгийн нөхцөлд). Хоёр талдаа хашлага, орны толгойг өргөх төхөөрөмж байх ёстой. Өвчтөнийг хуягласан торон эсвэл хуучин пүрштэй матрастай орон дээр тавьж болохгүй. Орны өндөр нь асран хамгаалагчийн гуяны дунд түвшинд байх ёстой.
2. Шилжүүлж буй эсвэл сандал руу шилжүүлж буй өвчтөн өөр өөр хиймэл хэрэгслийн тусламжтайгаар бие даан орноосоо гарах боломжийг олгодог хувьсах өндөртэй орон дээр байх ёстой.
3. Декубитийн эсрэг матрасыг сонгохдоо даралтын шарх үүсэх эрсдэл, өвчтөний биеийн жингээс хамаарна. Эрсдэл багатай тохиолдолд 10 см зузаантай хөөстэй матрас хангалттай байж болох бөгөөд өндөр эрсдэлтэй, түүнчлэн янз бүрийн үе шаттай даралтын шархтай үед бусад гудас хэрэгтэй. Өвчтөнийг сандал дээр (тэргэнцэр) байрлуулахдаа 10 см зузаантай хөөстэй резинэн дэрийг өгзөгний доор, нурууны ард байрлуулна.3 см-ээс багагүй зузаантай хөөстэй резинэн дэвсгэрийг хөлний доор байрлуулна (нотолгооны бат бөх байдал В). .
4. Орны цагаан хэрэглэл - хөвөн. Хөнжил нь хөнгөн.
5. Эмзэг хэсгүүдийн дор булны болон хөөс резинэн дэр байрлуулах шаардлагатай.
6. Биеийн байрлалыг 2 цаг тутамд өөрчлөх, үүнд орно. шөнийн цагаар, хуваарийн дагуу: Фоулерын бага байрлал, "хажуу тал дээр", Sims-ийн байрлал, "ходоод дээр" байрлал (эмчтэй тохиролцсоны дагуу). Фаулерын байрлал нь хоолны цагтай давхцах ёстой. Хөдөлгөөн бүрт - эрсдэлтэй газруудыг шалгана. Шалгалтын үр дүн - декубитийн эсрэг арга хэмжээний бүртгэлийн жагсаалтад бичнэ үү (үнэмлэхийн нотлох баримт В).
7. Өвчтөнийг болгоомжтой хөдөлгөж, үрэлт, эд эсийн шилжилтийг эс тооцвол түүнийг орны дээгүүр өргөх, орны даавуу ашиглах.
8. Өвчтөнийг "хажуу талд" байрлалд гуяны том трокантер дээр шууд хэвтүүлэхийг бүү зөвшөөр.
9. Эрсдэлтэй газрыг үрэлтэнд оруулахгүй байх. Бүтэн биеийн массаж, үүнд. эрсдэлтэй газруудын ойролцоо (ясны товойсон газраас 5 см-ээс багагүй зайд) арьсанд тэжээлийн (чийгшүүлэгч) тос түрхсэний дараа хийх ёстой (хүчтэй нотолгоо В).
10. Арьсыг үрэлтгүй, бар савангаар угаах, шингэн саван хэрэглэх. Арьсыг угаасны дараа арчих хөдөлгөөнөөр сайтар хатаана (нотолгооны хүч C).
11. Ус нэвтэрдэггүй живх, хэт чийгийг бууруулдаг живх хэрэглээрэй.
12. Өвчтөний үйл ажиллагааг дээд зэргээр нэмэгдүүлэх: тулгуур цэгийн даралтыг бууруулахын тулд түүнд өөрөө туслахыг заа. Түүнийг байрлалаа өөрчлөхөд нь урамшуулан дэмж: орны хашлага ашиглан эргүүлж, өөрийгөө дээш тат.
13. Даралтын эдийг гэмтээх эрсдэлийг бууруулахын тулд хамаатан садан болон бусад асран хамгаалагчдад заах:
- биеийн байрлалыг тогтмол өөрчлөх;
- даралтыг бууруулдаг төхөөрөмж (дэр, хөөс резин, жийргэвч) ашиглах;
- өргөх, хөдөлгөх дүрмийг дагаж мөрдөх: эд эсийн үрэлт, зүсэлтийг оруулахгүй байх;
- өдөрт дор хаяж 1 удаа арьсыг бүхэлд нь шалгаж, эрсдэлтэй газруудад - хөдөлгөөн бүрээр;
- хэрэгжүүлэх зөв хооллолтмөн хангалттай хэмжээний шингэний хэрэглээ;
- эрүүл ахуйн журмыг зөв хийх: үрэлтийг оруулахгүй байх.

14. Арьсыг хэт их чийгшүүлэх, хуурайшихаас зайлсхийх: хэт их чийгшсэн бол талькгүй нунтаг ашиглан хатаана, хуурай бол цөцгийтэй чийгшүүлнэ (нотолгоо C).
15. Орны тав тухтай байдлыг байнга хадгалах: үйрмэгийг сэгсрэх, үрчлээсийг шулуун болгох.
16. Өвчтөнд амьсгалын дасгал зааж, түүнийг 2 цаг тутамд хийхийг дэмж.
Хэвтэрт хэвтэж буй өвчтөн болон сууж чаддаг өвчтөнд ор дэрний шарх үүсэх эрсдэлтэй холбоотой тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөөг Хавсралт N 2-т өгсөн болно. Декубитийн эсрэг арга хэмжээний бүртгэлийг тусгай маягтаар явуулдаг (Яамны тушаалын хавсралт N 2-ыг үзнэ үү). ОХУ-ын Эрүүл мэндийн 17.04.02 N 123).

6.1.8. Хоолны дэглэмийн шаардлага ба хязгаарлалт

Хоолны дэглэм нь өдөрт дор хаяж 120 г уураг, 500-1000 мг аскорбины хүчил агуулсан байх ёстой (нотолгооны бат бөх байдал C). Өдөр тутмын хоолны дэглэмӨвчтөний биеийн жинг хэвийн хэмжээнд байлгахын тулд калори хангалттай байх ёстой.

Өвчтөнд дараахь зүйлийг мэдэгдэх ёстой.

- bedsores хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд;
- урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээний зорилго;
- урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөрийг бүхэлд нь хэрэгжүүлэх хэрэгцээ, үүнд. өвчтөн ба / эсвэл түүний хамаатан садны хийсэн заль мэх;
- урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөрийг бүхэлд нь дагаж мөрдөөгүйн үр дагавар, үүнд. амьдралын чанар буурах.

Өвчтөн дараахь мэдлэгтэй байх ёстой.

- туслах хэрэгслийн тусламжтайгаар онгоцон дээрх биеийн байрлалыг өөрчлөх техник (орны бариул, сандлын түшлэг, өвчтөнийг өргөх төхөөрөмж)
- технологи амьсгалын дасгалууд.

Хамаатан садандаа зориулсан нэмэлт мэдээлэл:

- ор дэрний шарх үүсэх газрууд;
- хөдлөх техник;
- янз бүрийн албан тушаалд байрлуулах онцлог;
- хоолны дэглэм, ундны дэглэм;
- эрүүл ахуйн журмын техник;
- арьсны дунд зэргийн чийгийг ажиглах, хадгалах;
- өвчтөнийг 2 цаг тутамд бие даан хөдөлгөхөд түлхэц өгөх;
- өвчтөнийг амьсгалын дасгал хийхэд түлхэц өгөх.

6.1.10 Өвчтөн болон гэр бүлийн гишүүдэд зориулсан нэмэлт мэдээлэл

Өвчтөнд зориулсан сануулга

Урьдчилан сэргийлэх - хамгийн сайн эмчилгээ. Таныг даралтын шархнаас сэргийлэхийн тулд та дараах зүйлсийг хийх хэрэгтэй:

- хоол хүнсэнд хангалттай хэмжээний (дор хаяж 1.5 л) шингэн (шингэний хэмжээг эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай), дор хаяж 120 г уураг хэрэглэх; 120 гр уураг нь амьтан, ургамлын гаралтай аль алинд нь дуртай өөр өөр хоолноос "залгах" хэрэгтэй.
- өдөрт дор хаяж 500-1000 мг аскорбины хүчил (витамин С) хэрэглэх;
- орон дээрээ эргэлдэж, эргэлддэг. орноос түшлэгтэй сандал хүртэл үрэлтийг арилгах;
- туслах хэрэгслийг ашиглах;
- декубитийн эсрэг матрас ба/эсвэл сандлын дэр ашиглах;
- орондоо тав тухтай байрлалыг олохыг хичээ, гэхдээ эмзэг хэсэгт (ясны цухуйсан) даралтыг бүү нэмэгдүүл;
- орондоо байгаа байрлалаа 1-2 цаг тутамд өөрчлөх, хэрэв та сууж чаддаг бол илүү олон удаа;
- боломжтой бол алхах; гар, хөлийг нугалж, нугалах замаар дасгал хийх;
- цаг тутамд 10 амьсгалын дасгал хийх: амаар гүнзгий, удаан амьсгалах, хамраараа амьсгалах;
- халамжинд идэвхтэй оролцох;
- Хэрэв танд асуудал байгаа бол сувилагчаас асуулт асуугаарай.

Хамаатан садандаа зориулсан сануулга

Хөдөлгөөн бүрд биеийн байдал муудаж, өөрчлөгдсөн тохиолдолд яс, өсгий, шагай, мөрний ир, тохой, Дагзны яс, гуяны дээд хэсэг, өвдөгний үений дотоод гадаргуугийн арьсыг тогтмол шалгана. .

Биеийн эмзэг хэсгийг үрэлтэнд бүү гарга. Шаардлагатай бол өртсөн хэсгийг өдөрт дор хаяж нэг удаа угаана. ердийн дүрэмхувийн ариун цэврийг сахих, түүнчлэн шээс ялгаруулах, хүнд хөлрөх. Зөөлөн, шингэн саван хэрэглээрэй. Цэвэрлэгчийг зайлж, арьсны хэсгийг хатаана. Арьс хэт хуурай бол чийгшүүлэгч хэрэглээрэй. Арьсаа бүлээн усаар угаана.

Хэрэв заасан бол хамгаалалтын тос хэрэглээрэй.

Ясны цухуйсан хэсэгт массаж хийж болохгүй.

Өвчтөний байрлалыг 2 цаг тутамд өөрчлөх (шөнийн цагаар ч гэсэн): Фаулерын байрлал; Sims байрлал; "зүүн талд"; "баруун талд"; "Ходоодон дээр" (эмчийн зөвшөөрлөөр). Нөхцөл байдлын төрлүүд нь өвчин, тухайн өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна. Үүнийг эмчтэйгээ ярилцаарай.

Анхаарна уу. сайтын сайт:Өнөөдөр хэвтэрт байгаа өвчтөнүүдэд анхаарал халамж тавих, хэвтэрт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь декубитийн эсрэг систем (анти-декубит гудас)гүйгээр төсөөлөхийн аргагүй юм. Компрессороор тоноглогдсон агаарын матрас нь матрасын хийлдэг элементүүдийн даралтын түвшинг өөрчлөх боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр арьсны янз бүрийн хэсэгт матрасын элементүүдийн даралтыг автоматаар сольж өгдөг. Үүний үр дүнд өвчтөн байж болно урт хугацаадаралтын шарх үүсэх эрсдэлгүй нэг байрлалд байх. Та декубитийн эсрэг матрасыг эмнэлгийн хэрэгслийн дэлгүүрүүд эсвэл Орос даяар хүргэдэг онлайн дэлгүүрүүдээс худалдаж авах боломжтой (өнөөдрийн хамгийн сайн санал бол AltaiMarket онлайн дэлгүүрт 1800 рублийн үнэтэй декубитийн эсрэг матрас M 0003 юм: http://www.altaimarket. ru).

Өвчтөнийг орноосоо өргөх замаар түүний байрлалыг өөрчил.

Орны нөхцөл байдлыг шалгах (атираа, үйрмэг гэх мэт).

Орны хатуу хэсэгт арьсанд хүрэхээс зайлсхий.

Арьсанд үзүүлэх даралтыг багасгахын тулд хөөс резинийг хайрцагт (хөвөн самбай, резинэн дугуйлангийн оронд) хэрэглээрэй.

Арьсны гэмтсэн хэсэгт даралтыг суллана. Тохирох хэрэгслийг ашиглана уу.

Орны толгойг хамгийн доод түвшинд (30 градусаас ихгүй өнцөг) буулгана. Толгойн толгойг дээшлүүл богино хугацаааливаа заль мэх хийх.

Өвчтөнийг хажуугийн байрлалд том трокантер дээр шууд хэвтүүлэхийг бүү зөвшөөр.

Тасралтгүй сандал дээр суухаас зайлсхий тэргэнцэр. Цаг тутамд байрлалаа өөрчлөх, биеийн байрлалыг бие даан өөрчлөх, өөрийгөө дээш татах, арьсны эмзэг хэсгийг шалгахыг сануул. 15 минут тутамд өгзөг дээрх даралтыг багасгахыг түүнд зөвлөж байна: урагшаа, хажуу тийшээ бөхийж, босож, сандлын гар дээр түшиглэ.

Даралтаас болж эдийг гэмтээх эрсдэлийг бууруулах:

- биеийн байрлалыг тогтмол өөрчлөх;
- биеийн даралтыг бууруулдаг төхөөрөмж ашиглах;
- өргөх, хөдөлгөх дүрмийг дагаж мөрдөх;
- арьсыг өдөрт дор хаяж 1 удаа шалгах;
- Зөв зохистой хооллолт, шингэнийг хангалттай хэмжээгээр хэрэглэх.

Хоол хүнс, шингэний чанар, тоо хэмжээг хянах, түүний дотор шээс ялгаруулахгүй байх.

Тойргийнхоо үйл ажиллагааг дээд зэргээр нэмэгдүүлэх. Хэрвээ тэр алхаж чаддаг бол цаг тутамд алхаж байхыг дэмж.

Ус үл нэвтрэх живх, живх (эрэгтэйчүүдийн хувьд - гадаад шээсний суваг) нь шээс ялгаруулахгүй байх үед хэрэглэнэ.

Таны үнэлгээ: ҮгүйДундаж: 5 (1 үнэлгээ)

ОХУ-ын ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ

ҮЙЛДВЭРИЙН СТАНДАРТ БАТЛАХ ТУХАЙ

"ӨВЧТӨНИЙГ УДИРДАХ ПРОТОКОЛ. ДЕКЮСПЕР"

Орны шарх үүсэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг хангахын тулд би дараахь зүйлийг захиж байна.

1. Зөвшөөрөх:

1.1. Аж үйлдвэрийн стандарт "Өвчтөнийг удирдах протокол. Орны шарх" (OST 91500.11.0001-2002) (Энэ тушаалын хавсралт N 1).

1.2. Бүртгэлийн маягт N 003-2 / y "Хэвтэрт өвчтэй өвчтөнүүдийн сувилахуйн карт" (энэ тушаалын хавсралт N 2).

2.Энэ тушаалын хэрэгжилтэд хяналт тавьж ажиллахыг Тэргүүн дэд сайд А.И. Вялков.

Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Хавсралт No1

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны тушаалаар

ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ҮЙЛЧИЛГЭЭНИЙ СТАНДАРТЧАЛЫН СИСТЕМ

ОРОСЫН ХОЛБООНЫ УЛС

ҮЙЛДВЭРИЙН СТАНДАРТ

ӨВЧТӨНИЙГ УДИРДАХ ПРОТОКОЛ. DECUSPERS (L.89)

OST 91500.11.0001-2002

Аж үйлдвэрийн стандарт OST 91500.11.0001-2002 "Өвчтөнийг удирдах протокол. Bedsores" нь ОХУ-ын Эрүүл мэндийн сайдын нэгдүгээр орлогч А.И.-ийн удирдлаган дор боловсруулагдсан. Вялковын Москвагийн Анагаах ухааны академи. ТЭД. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Сеченов (П.А. Воробьев, З.В. Мухина), Москва хотын Эрүүл мэндийн хорооны №1 Анагаах ухааны коллеж (И.И. Тарновская), ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Эпидемиологийн төв судалгааны хүрээлэн (Н.А. Семина), Оросын Төгсөлтийн дараах боловсролын академи (E.P. Selkova), Мэс заслын хүрээлэн. А.В. Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Вишневский (А.М. Светухин, В.А. Митиш).

1 АШИГЛАХ ТАЛБАЙ

2. ХӨГЖҮҮЛЭХ, ХЭРЭГЖҮҮЛЭХ ЗОРИЛГО

Удаан хугацааны хөдөлгөөнгүй байдалтай холбоотой янз бүрийн төрлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд ор дэрний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх орчин үеийн аргачлалыг хэрэгжүүлэх.

3. ХӨГЖҮҮЛЭХ, ХЭРЭГЖҮҮЛЭХ ЗОРИЛТ

1. Даралтын шарх үүсэх эрсдлийг үнэлэх, урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөр боловсруулах, даралтын шархлааны тохиолдлыг бууруулах, даралтын шархлааны халдвараас урьдчилан сэргийлэх орчин үеийн системийг нэвтрүүлэх.

2. Хөгжлийн үе шатаас хамааран ор дэрний шархыг цаг тухайд нь эмчлэх.

3. Нөөц хэмнэх технологи нэвтрүүлснээр өвчтөний эмчилгээний чанарыг сайжруулж, зардлыг бууруулна.

4. Орны шарх үүсэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулах.

4. ЭМНЭЛЗИЙН ЭПИДЕМИОЛОГИ, ЭМНЭЛГЭЭ, НИЙГМИЙН АЧ ХОЛБОО

ОХУ-ын эмнэлгийн байгууллагуудад ор дэрний өвчлөлийн талаарх статистик мэдээлэл бараг байдаггүй. Гэхдээ Ставрополь мужийн клиникийн эмнэлэгт хийсэн судалгаагаар 1994-1998 онуудад 810 ортой, 16 хэвтэн эмчлүүлэхээр төлөвлөжээ. Орны шархны 163 тохиолдол (0.23%) бүртгэгдсэн байна. Тэд бүгд халдварын улмаас хүндрэлтэй байсан ерөнхий бүтэцЭмнэлгийн халдвар 7.5% байна.

Английн зохиолчдын үзэж байгаагаар эрүүл мэндийн болон урьдчилан сэргийлэх байгууллагуудын өвчтөнүүдийн 15-20% -д bedsores үүсдэг. АНУ-д хийсэн судалгаагаар эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй нийт өвчтөнүүдийн 17 орчим хувь нь даралтын шархлаа үүсэх эрсдэлтэй буюу аль хэдийн өвчилсөн байдаг.

Нэг өвчтөнд даралтын шархыг эмчлэх тооцоолсон зардал 5000-40000 доллар байна. Д.Уотерлоугийн хэлснээр, Их Британид хэвтрийн шархтай өвчтөнүүдийг асрах зардал нь 200 сая фунт стерлинг болж, эмчилгээний зардал, эмнэлэгт хэвтэх хугацаа нэмэгдсэний үр дүнд жил бүр 11% -иар нэмэгддэг.

Орны шархыг эмчлэхтэй холбоотой эдийн засгийн (шууд эмнэлгийн болон эмнэлгийн бус) зардлаас гадна материаллаг бус зардлыг харгалзан үзэх шаардлагатай: өвчтөнд учирсан бие махбодийн болон ёс суртахууны хүнд дарамт.

Өвчтөний эмнэлэгт хэвтэх хугацаа нэмэгдэж, хангалттай боолт (гидроколлоид, гидрогель гэх мэт) болон эмийн (фермент, үрэвслийн эсрэг, нөхөн төлжилтийг сайжруулах бодис) бодис, багаж хэрэгсэл, тоног төхөөрөмж шаардлагатай байна. Зарим тохиолдолд III-IV үе шаттай bedsores мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Орны шархыг эмчлэхтэй холбоотой бусад бүх зардал нэмэгддэг.

5. ЕРӨНХИЙ АСУУЛТ

Эмгэг төрүүлэх

Ясны цухуйсан хэсэгт даралт, үрэлт, хяргах (хяргах) хүч нь ор дэрний шарх үүсгэдэг. Даралтын удаан үргэлжилсэн (1-2 цагаас илүү) үйлдэл нь цусны судас бөглөрөх, мэдрэл, зөөлөн эдийг шахахад хүргэдэг. Ясны цухуйсан эдэд бичил эргэлт, трофизм алдагдаж, гипокси үүсч, дараа нь ор дэрний шарх үүсдэг.

Арьс нь хөдөлгөөнгүй байх үед зүсэх гэмтэл үүсдэг ба илүү гүнд байрлах эд эсийн шилжилт хөдөлгөөн үүсдэг. Энэ нь цусны эргэлтийн эмгэг, ишеми, арьсны гэмтэлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн даралтын шархлаа үүсэх нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйлсийн эсрэг байдаг (Хавсралтуудыг үзнэ үү).

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

ДОТООД ЭРСДЛИЙН ХҮЧИН ЗҮЙЛҮҮД

ГАДНА ЭРСДЛИЙН ХҮЧИН ЗҮЙЛҮҮД

Waterlow-ийн оноог нэгтгэн дүгнэж, эрсдлийн зэргийг дараах нийт утгуудаар тодорхойлно.

эрсдэлгүй - 1-9 оноо,

Эрсдэл бий - 10 оноо,

Өндөр эрсдэлтэй - 15 оноо,

Өндөр өндөр зэрэгтэйэрсдэл - 20 оноо.

Хөдөлгөөнгүй өвчтөнүүдэд даралтын шархлааны эрсдлийн үнэлгээг эхний үзлэгт 1-9 хүртэлх эрсдэлтэй байсан ч өдөр бүр хийх ёстой.

Үнэлгээний үр дүнг өвчтөний сувилахуйн картанд тэмдэглэнэ (Хавсралт N 2-ыг үзнэ үү). Санал болгож буй төлөвлөгөөний дагуу декубитийн эсрэг арга хэмжээ нэн даруй эхэлнэ.

Орны шархны байршил

Өвчтөний байрлалаас хамааран (нуруу, хажуу, сандал дээр сууж) даралтын цэгүүд өөрчлөгддөг. Зураг дээр (х. 03-ыг үзнэ үү) (цаашид зураг өгөөгүй) өвчтөний арьсны хамгийн эмзэг, хамгийн бага өртөмтгий хэсгүүд байдаг.

Ихэнхдээ энэ хэсэгт: чихний хөндий, цээжний нуруу (хамгийн цухуйсан хэсэг), sacrum, гуяны том трокантер, фибула цухуйсан, ишний булцуу, тохой, өсгий.

Эмнэлзүйн зураг ба оношлогооны онцлог

Эмнэлзүйн зураг нь ор дэрний шарх үүсэх янз бүрийн үе шатанд өөр өөр байдаг.

1-р үе шат: даралтыг зогсоосны дараа арилдаггүй арьсны байнгын гипереми; арьс хугараагүй.

2-р үе шат: арьсны байнгын гипереми; эпидермисийн салалт; арьсан доорх эдэд тархах арьсны бүрэн бүтэн байдлыг өнгөц (гүехэн) зөрчсөн (үхжил).

3-р үе шат: булчинд нэвчсэн булчингийн давхарга хүртэл арьсыг устгах (үхжил); шархнаас шингэн гоожиж болно.

4-р үе шат: бүх зөөлөн эдүүдийн гэмтэл (үхжил); шөрмөс ба / эсвэл ясны формац харагдахуйц хөндий байгаа эсэх.

1) идээт ялгадас;

Үрэвслийн гадаад шинж тэмдэг (өвдөлт, шархны ирмэгийн хаван, идээт ялгадас) байхгүй байсан ч агранулоцитозоор өвчилсөн бүх өвчтөнд "орны халдвар" -ын одоо байгаа хүндрэлийг бактериологийн аргаар баталгаажуулах ёстой.

Эмнэлэгт үүсдэг хэвтрийн халдварыг эмнэлгийн дотоод халдвар гэж бүртгэдэг.

Асрамжийн газарт хэвтэн эмчлүүлж байгаа өвчтөнд өршөөлийн үйлчилгээний сувилагч эмчлүүлж байгаа тохиолдолд шархлааны байршил, хэмжээ, үе шат зэрэг мэдээллийг зөвхөн "Даралтын шархтай өвчтөний сувилахуйн карт"-д бүртгэнэ. (Хавсралт No2-ыг үзнэ үү).

Урьдчилан сэргийлэх ерөнхий хандлага

Сувилахуйн ажилтнууд тусгай сургалтанд хамрагдсаны дараа декубитийн эсрэг зохих арга хэмжээг авна.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь дараахь зорилготой байх ёстой.

ясны эдэд даралтыг бууруулах;

Өвчтөний хөдөлгөөний үед эсвэл буруу байрлуулсан тохиолдолд эдийг үрэлт, зүсэхээс урьдчилан сэргийлэх (дэрнээс "гулсах", орон дээр эсвэл сандал дээр "суух" байрлал);

Ясны хонхорхой дээрх арьсыг ажиглах;

Арьсны цэвэр байдал, дунд зэргийн чийгийг хадгалах (хэт хуурай, хэт нойтон биш);

Өвчтөнийг хангалттай хоол хүнс, ундаагаар хангах;

Өвчтөнд хөдлөхөд өөрөө туслах арга техникийг заах;

Хайртай хүмүүсийн боловсрол.

Даралтын шархнаас урьдчилан сэргийлэх ерөнхий аргууд нь дараах байдалтай байна.

Орны шарх үүсэх эрсдлийг цаг тухайд нь оношлох;

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний бүх цогцолборыг цаг тухайд нь эхлүүлэх;

Энгийн эмнэлгийн үйлчилгээг гүйцэтгэхэд хангалттай техник, үүнд. халамж.

6. ШААРДЛАГЫН ОНЦЛОГ

6.1. Өвчтөний загвар

6.1.1. Өвчтөний загварыг тодорхойлох шалгуур ба онцлогууд

Салбарын стандартад Уотерлоу хэмжүүрээр 10-аас дээш оноотой орны шарх үүсэх эрсдэлтэй, үрэвсэлт, дегенератив эсвэл хорт гаралтай төв мэдрэлийн тогтолцооны хүнд гэмтэл, бүрэн хөдөлгөөнгүй байдал дагалддаг өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдийг багтааж болно. өвчтөн тусгай төхөөрөмж, тусламжгүйгээр онгоцны дагуу бие даан хөдөлж, сансар дахь биеийн байрлалыг өөрчлөх.

6.1.2. Протоколын шаардлагыг сурталчлах

Хөдөлгөөнгүй болоход хүргэдэг өвчин: нугасны гэмтлийн улмаас нугасны гэмтэл, хавдрын өсөлт, нугасны үндсэн хэсгүүдийн үйл ажиллагаа суларсан нуруунд үсэрхийлэл, шээх болон / эсвэл бие засах үйл ажиллагааны хяналт суларсан халдвар гэх мэт.

6.1.3. Үзүүлэн үзүүлэх нөхцөл

Энэхүү салбарын стандартаар зохицуулагдсан эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг эмнэлэгт гүйцэтгэдэг.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний функциональ зорилго нь урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

6.1.4. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний алгоритм ба онцлог шинж чанарууд

Өвчтөний тусламж үйлчилгээтэй холбоогүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй.

6.1.5. Эмийн хэрэглээний алгоритм ба онцлог шинж чанарууд

Эмнэлгийн эмчилгээ хийдэггүй.

6.1.6. Ажиллах, амрах, эмчлэх, нөхөн сэргээх горимд тавигдах шаардлага

6.1.7. Өвчтөний тусламж үйлчилгээ болон туслах процедурт тавигдах шаардлага

	Нэр	олон талт байдал биелэлт
	Өөрийгөө халамжлах сургалт	Өдөр бүр нэг удаа
	Хайртай хүмүүст зориулсан халамжийн сургалт хүнд өвчтэй	Өдөр бүр нэг удаа
	Хүнд өвчтэй арьс арчилгаа тэвчээртэй	Өдөр бүр 2 цаг тутамд
	Үс арчилгаа, хумс, сахлаа хусах хүнд өвчтэй	1 удаа 10 өдөр
	Хүнд гэдэсний хөдөлгөөнд туслаарай өвчтэй	Өдөр бүр хэрэгцээ
	Шээхэд туслаарай хүнд өвчтэй	Өдөр бүр хэрэгцээ
	Хүнд өвчтэй хүнийг шилжүүлэх ор	Өдөр бүр 2 цаг тутамд
	Хүнд өвчтэй хүмүүсийг байрлуулах ор	Өдөр бүр 2 цаг тутамд
	Бэлтгэх, ор солих хүнд өвчтэй өвчтөнд зориулсан цагаан хэрэглэл	Өдөр бүр хэрэгцээ
	Маалинган даавуу, хувцас солиход ашиг тустай хүнд өвчтэй	Өдөр бүр хэрэгцээ
	Периналь ба гадаад арчилгаа хүнд өвчтэй хүмүүсийн бэлэг эрхтэн	Өдөр бүр хэрэгцээ
	Хөгжлийн эрсдэлийн үнэлгээ ор дэрний шарх	Өдөр бүр нэг удаа
	Ерөнхий массаж	Өдөр бүр Өдөрт 3 удаа
	Хүнд өвчтэй өвчтөнийг тээвэрлэх байгууллагын дотор	Хүсэлтийн дагуу

Өвчтөний тусламж үйлчилгээний онцлог

1. Өвчтөнийг функциональ орон дээр байрлуулах (эмнэлгийн нөхцөлд). Хоёр талдаа хашлага, орны толгойг өргөх төхөөрөмж байх ёстой. Өвчтөнийг хуягласан торон эсвэл хуучин пүрштэй матрастай орон дээр тавьж болохгүй. Орны өндөр нь асран хамгаалагчийн гуяны дунд түвшинд байх ёстой.

2. Шилжүүлж буй эсвэл сандал руу шилжүүлж буй өвчтөн өөр өөр хиймэл хэрэгслийн тусламжтайгаар бие даан орноосоо гарах боломжийг олгодог хувьсах өндөртэй орон дээр байх ёстой.

3. Декубитийн эсрэг матрасыг сонгохдоо даралтын шарх үүсэх эрсдэл, өвчтөний биеийн жингээс хамаарна. Эрсдэл багатай тохиолдолд 10 см зузаантай хөөстэй матрас хангалттай байж болох бөгөөд өндөр эрсдэлтэй, түүнчлэн янз бүрийн үе шаттай даралтын шархтай үед бусад гудас хэрэгтэй. Өвчтөнийг сандал дээр (тэргэнцэр) байрлуулахдаа 10 см зузаантай хөөстэй резинэн дэрийг өгзөгний доор, нурууны ард байрлуулна.3 см-ээс багагүй зузаантай хөөстэй резинэн дэвсгэрийг хөлний доор байрлуулна (нотолгооны бат бөх байдал В). .

4. Орны цагаан хэрэглэл - хөвөн. Хөнжил нь хөнгөн.

5. Эмзэг хэсгүүдийн дор булны болон хөөс резинэн дэр байрлуулах шаардлагатай.

6. Биеийн байрлалыг 2 цаг тутамд өөрчлөх, үүнд орно. шөнийн цагаар, хуваарийн дагуу: Фоулерын бага байрлал, "хажуу тал дээр", Sims-ийн байрлал, "ходоод дээр" байрлал (эмчтэй тохиролцсоны дагуу). Фаулерын байрлал нь хоолны цагтай давхцах ёстой. Хөдөлгөөн бүрт - эрсдэлтэй газруудыг шалгана. Шалгалтын үр дүн - декубитийн эсрэг арга хэмжээний бүртгэлийн жагсаалтад бичнэ үү (үнэмлэхийн нотлох баримт В).

7. Өвчтөнийг болгоомжтой хөдөлгөж, үрэлт, эд эсийн шилжилтийг эс тооцвол түүнийг орны дээгүүр өргөх, орны даавуу ашиглах.

8. Өвчтөнийг "хажуу талд" байрлалд гуяны том трокантер дээр шууд хэвтүүлэхийг бүү зөвшөөр.

9. Эрсдэлтэй газрыг үрэлтэнд оруулахгүй байх. Бүтэн биеийн массаж, үүнд. эрсдэлтэй газруудын ойролцоо (ясны товойсон газраас 5 см-ээс багагүй зайд) арьсанд тэжээлийн (чийгшүүлэгч) тос түрхсэний дараа хийх ёстой (хүчтэй нотолгоо В).

10. Арьсыг үрэлтгүй, бар савангаар угаах, шингэн саван хэрэглэх. Арьсыг угаасны дараа арчих хөдөлгөөнөөр сайтар хатаана (нотолгооны хүч C).

11. Ус нэвтэрдэггүй живх, хэт чийгийг бууруулдаг живх хэрэглээрэй.

12. Өвчтөний үйл ажиллагааг дээд зэргээр нэмэгдүүлэх: тулгуур цэгийн даралтыг бууруулахын тулд түүнд өөрөө туслахыг заа. Түүнийг байрлалаа өөрчлөхөд нь урамшуулан дэмж: орны хашлага ашиглан эргүүлж, өөрийгөө дээш тат.

13. Даралтын эдийг гэмтээх эрсдэлийг бууруулахын тулд хамаатан садан болон бусад асран хамгаалагчдад заах:

Биеийн байрлалыг тогтмол өөрчлөх;

Даралтыг бууруулдаг төхөөрөмж (дэр, хөөс резин, жийргэвч) ашиглах;

Өргөх, хөдөлгөх дүрмийг дагаж мөрдөх: эд эсийн үрэлт, зүсэлтийг оруулахгүй байх;

Өдөрт дор хаяж 1 удаа арьсыг бүхэлд нь шалгаж, эрсдэлтэй газруудад - хөдөлгөөн бүрээр;

Зохистой хооллолт, хангалттай хэмжээний шингэний хэрэглээг хадгалах;

Эрүүл ахуйн журмыг зөв хийх: үрэлтийг хасах.

14. Арьсыг хэт их чийгшүүлэх, хуурайшихаас зайлсхийх: хэт их чийгшсэн бол талькгүй нунтаг ашиглан хатаана, хуурай бол цөцгийтэй чийгшүүлнэ (нотолгоо C).

15. Орны тав тухтай байдлыг байнга хадгалах: үйрмэгийг сэгсрэх, үрчлээсийг шулуун болгох.

16. Өвчтөнд амьсгалын дасгал зааж, түүнийг 2 цаг тутамд хийхийг дэмж.

Хэвтэрт байгаа өвчтөн болон суух боломжтой өвчтөнд даралтын шарх үүсэх эрсдэлтэй холбоотой үзүүлэх тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөөг Хавсралт No2-д өгсөн. Декубитийн эсрэг арга хэмжээний бүртгэлийг тусгай маягтаар явуулдаг (Тушаалын хавсралт 2-ыг үзнэ үү). ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2002 оны 4-р сарын 17-ны өдрийн N 123).

6.1.8. Хоолны дэглэмийн шаардлага ба хязгаарлалт

Хоолны дэглэм нь өдөрт дор хаяж 120 г уураг, 500-1000 мг аскорбины хүчил агуулсан байх ёстой (нотолгоо C). Өдөр тутмын хоолны дэглэм нь өвчтөний биеийн жинг хэвийн хэмжээнд байлгахын тулд илчлэгээр хангалттай байх ёстой.

6.1.9. Мэдээлэлжүүлсэн зөвшөөрлийн маягт

Эмнэлгийн оролцоонд зайлшгүй шаардлагатай урьдчилсан нөхцөл бол 1993 оны 7-р сарын 22-ны өдрийн N 5487-1 "Иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах тухай ОХУ-ын хууль тогтоомжийн үндэс" -ийн 32 дугаар зүйлд заасны дагуу иргэний сайн дурын зөвшөөрөл юм. SND болон ОХУ-ын Зэвсэгт хүчний 1993 оны 8-р сарын 19-ний өдрийн N 33, 1318-р зүйл).

Иргэний биеийн байдал нь хүсэл зоригоо илэрхийлэх боломжгүй, эмнэлгийн тусламж яаралтай авах шаардлагатай тохиолдолд иргэний эрх ашгийн үүднээс түүнийг хэрэгжүүлэх асуудлыг зөвлөл, харин зөвлөлийг хуралдуулах боломжгүй бол - Эмнэлгийн байгууллагын албан тушаалтнуудад мэдэгдэж, эмчлэгч (үүрэг) эмчээс шууд мэдэгдэнэ.

Декубитийн эсрэг арга хэмжээг хэрэгжүүлэх төлөвлөгөөг өвчтөнтэй бичгээр, шаардлагатай бол түүний төрөл төрөгсөдтэй ярилцаж, тохиролцдог.

Өвчтөнд дараахь зүйлийг мэдэгдэх ёстой.

bedsores хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд;

Урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээний зорилго;

Урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөрийг бүхэлд нь хэрэгжүүлэх хэрэгцээ, үүнд. өвчтөн ба / эсвэл түүний хамаатан садны хийсэн заль мэх;

Урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөрийг бүхэлд нь дагаж мөрдөөгүйн үр дагавар, үүнд. амьдралын чанар буурах.

Өвчтөн дараахь мэдлэгтэй байх ёстой.

Туслах хэрэгслийн тусламжтайгаар онгоцон дээрх биеийн байрлалыг өөрчлөх техник (орны бариул, сандлын түшлэг, өвчтөнийг өргөх төхөөрөмж);

Амьсгалах техник.

Хамаатан садандаа зориулсан нэмэлт мэдээлэл:

Орны шарх үүсэх газрууд;

Хөдөлгөөний техник;

Төрөл бүрийн албан тушаалд байрлуулах онцлог;

хоолны дэглэм ба уух дэглэм;

Эрүүл ахуйн журмын техник;

Арьсны дунд зэргийн чийгийг хянах, хадгалах;

Өвчтөнийг 2 цаг тутамд бие даан хөдөлгөхийг дэмжих;

Өвчтөнийг амьсгалын дасгал хийхийг урамшуул.

Тайлбар: Өвчтөн ба / эсвэл түүний хамаатан садны сургалтыг OST 91500.11.0001-2002-ын 10-р зүйлийн 10 дахь хэсгийн зураг дээрх үзүүлэн, тайлбарыг хавсаргасан байх ёстой.

Өвчтөний мэдээлэлтэй зөвшөөрлийн талаархи мэдээллийг тусгай маягт дээр тэмдэглэнэ (ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2002 оны 4-р сарын 17-ны өдрийн № 123 тушаалын 2-р хавсралтыг үзнэ үү).

6.1.10. Өвчтөн болон гэр бүлийн гишүүдэд зориулсан нэмэлт мэдээлэл

Өвчтөнд зориулсан сануулга

Урьдчилан сэргийлэх нь хамгийн сайн эмчилгээ юм. Таныг даралтын шархнаас сэргийлэхийн тулд та дараах зүйлсийг хийх хэрэгтэй:

Хангалттай (хамгийн багадаа 1.5 л) шингэн (шингэний хэмжээг эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай), дор хаяж 120 г уураг идэх; 120 гр уураг нь амьтан, ургамлын гаралтай аль алинд нь дуртай өөр өөр хоолноос "залгах" хэрэгтэй. Жишээлбэл, 10 г уураг дараахь зүйлд агуулагддаг.

	өөх тос зуслангийн бяслаг
	өөх тос багатай зуслангийн бяслаг
	зөөлөн хоолны дэглэмийн зуслангийн бяслаг
	чихэрлэг өтгөрүүлсэн сүү, ариутгасан
	Голланд бяслаг
	Кострома, Пошехонский, Ярославлийн бяслаг
	Оросын бяслаг
	Швейцарийн бяслаг
	хонины сүүгээр хийсэн бяслаг
	үнээний сүүгээр хийсэн бяслаг
	тахианы өндөг
	туранхай хурга
	туранхай үхрийн мах
	туулайн мах
	гахайн мах
	тугалын мах

	туранхай тахиа

	үхрийн махны элэг


	голын алгана


	Атлантын тослог herring
	өөх тос багатай Номхон далайн herring
	макрель
	морин хуур

Уураг нь ургамлын гаралтай хоолонд ч агуулагддаг. Тиймээс 100 грамм бүтээгдэхүүн нь өөр өөр уураг агуулдаг.

Өдөрт дор хаяж 500 - 1000 мг аскорбины хүчил (витамин С) хэрэглэх;

Орондоо шилжих, үүнд орно. орноос түшлэгтэй сандал хүртэл үрэлтийг арилгах;

Туслах хэрэгслийг ашиглах;

Декубитийн эсрэг матрас ба/эсвэл сандлын дэр ашиглах;

Орондоо тав тухтай байрлалыг олохыг хичээ, гэхдээ эмзэг хэсэгт (ясны цухуйсан) даралтыг бүү нэмэгдүүл;

Орныхоо байрлалыг 1-2 цаг тутамд өөрчлөх, хэрэв та сууж чадвал илүү олон удаа өөрчлөх;

Боломжтой бол алхах; гар, хөлийг нугалж, нугалах замаар дасгал хийх;

Цаг тутамд 10 амьсгалын дасгал хий: амаараа гүнзгий, удаан амьсгалах, хамраараа амьсгалах;

Асрах ажилд идэвхтэй оролцох;

Хэрэв танд асуудал байгаа бол сувилагчаас асуулт асуугаарай.

Хамаатан садандаа зориулсан сануулга

Биеийн эмзэг хэсгийг үрэлтэнд бүү гарга. Хэрэв та хувийн эрүүл ахуйн ердийн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх шаардлагатай бол, мөн шээс ялгаруулах, их хөлрөх үед өдөрт дор хаяж нэг удаа эмзэг газруудыг угаана. Зөөлөн, шингэн саван хэрэглээрэй. Цэвэрлэгчийг зайлж, арьсны хэсгийг хатаана. Арьс хэт хуурай бол чийгшүүлэгч хэрэглээрэй. Арьсаа бүлээн усаар угаана.

Хэрэв заасан бол хамгаалалтын тос хэрэглээрэй.

Ясны цухуйсан хэсэгт массаж хийж болохгүй.

Өвчтөнийг орноосоо өргөх замаар түүний байрлалыг өөрчил.

Орны нөхцөл байдлыг шалгах (атираа, үйрмэг гэх мэт).

Орны хатуу хэсэгт арьсанд хүрэхээс зайлсхий.

Арьсны гэмтсэн хэсэгт даралтыг суллана. Тохирох хэрэгслийг ашиглана уу.

Орны толгойг хамгийн доод түвшинд (30 градусаас ихгүй өнцөг) буулгана. Аливаа заль мэхийг хийхийн тулд толгойн толгойг богино хугацаанд дээшлүүл.

Өвчтөнийг хажуугийн байрлалд том трокантер дээр шууд хэвтүүлэхийг бүү зөвшөөр.

Сандал, тэргэнцэр дээр тасралтгүй суухаас зайлсхий. Цаг тутамд байрлалаа өөрчлөх, биеийн байрлалыг бие даан өөрчлөх, өөрийгөө дээш татах, арьсны эмзэг хэсгийг шалгахыг сануул. 15 минут тутамд өгзөг дээрх даралтыг багасгахыг түүнд зөвлөж байна: урагшаа, хажуу тийшээ бөхийж, босож, сандлын гар дээр түшиглэ.

Даралтаас болж эдийг гэмтээх эрсдэлийг бууруулах:

Биеийн байрлалаа тогтмол өөрчлөх;

Биеийн даралтыг бууруулдаг төхөөрөмжийг ашиглах;

Өргөх, хөдөлгөх дүрмийг дагаж мөрдөх;

Арьсыг өдөрт дор хаяж 1 удаа шалгана;

Зөв зохистой хооллолт, шингэний хэрэглээг хангалттай хэмжээнд байлга.

Хоол хүнс, шингэний чанар, тоо хэмжээг хянах, түүний дотор шээс ялгаруулахгүй байх.

6.1.11. Протоколыг гүйцэтгэх, протоколын шаардлагыг цуцлах үед шаардлагыг өөрчлөх дүрэм

Протоколын шаардлагууд Уотерлоугийн масштабаар даралтын шарх үүсэх эрсдэлгүй тохиолдолд хэрэгжихээ болино.

6.1.12. Боломжит үр дүн, тэдгээрийн шинж чанар

6.1.13. Зардлын шинж чанар

Зардлын шинж чанарыг зохицуулалтын баримт бичгийн шаардлагын дагуу тодорхойлно.

Санаж байна уу! Даралтын цэгүүд нь ор дэрний шарх үүсэх боломжтой газар юм.

Sacrum

толгойны ар тал

ДАРАЛТ ХӨГЖҮҮЛЭХ БОЛОМЖТОЙ ГАЗАР

Зүсэлт ба үрэлт

Хүчний хоёр нөлөө нь bedsores-д хүргэдэг: яс доошоо шилжиж, цусны судсыг шахдаг арьс дээшээ; дэмжих гадаргуугийн барзгар байдал нь үрэлтийн үед арьсанд орон нутгийн гэмтэл учруулж болзошгүй.

Шилжилт нь цусны судсыг хавчихад хүргэдэг бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгчийн хангамжийг бууруулдаг.

Арьсны чийгшил

Шингэнээр хэт ханасан арьс нь богино насалдаг. Хүний биеийн зарим шингэн - хөлс, шээс, ялгадас нь эмгэг төрүүлэгч бактерийг хөгжүүлэх таатай орчин болдог. Чийглэг нь үрэлтийг нэмэгдүүлдэг.

Шингэнээр хэт ханасан эсүүд амархан урагддаг.

Буруу хооллолт

Арьсны эсийг хэвийн нөхөн үржихийн тулд тэдэнд сайн тэжээл хэрэгтэй. Хүн өвдсөн, арьс гэмтсэн тохиолдолд нөхөн үржихүй нь буурдаг. Өвчтөний жингийн алдагдал нь арьсны үрчлээс, хагарал үүсэхэд хүргэдэг.

Шим тэжээлийн дутагдлын улмаас эсүүд нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг бууруулдаг.

Санаж байна уу! Дэмжлэгийн цэгүүд нь ор дэрний шарх үүсэх боломжтой газар юм.

Хип бүс

СУУЖ БАЙГАА ХҮН

мөрний ир

өгзөг

Хурууны дэвсгэр

СЭРГИЙЛЭХ (1)

даралтыг бууруулах

Орон дотор:

Өвдөгнөөс шагайны үе хүртэл "тугал" -ын доор дэр ашиглан хөлийг өргөх;

Хөл, гарны өнцгийг (байрлал) өөрчлөх.

Тэргэнцэр дээр:

Өвчтөн хоёр цаг тутамд өөрийгөө өргөх ёстой;

Нуруу, өгзөг доор дэр, хөл доор зөөлөн дэвсгэр.

Чийгийн зохицуулалт:

Арьсыг цэвэрхэн байлгаж, тосоор тосолж, харин хэт их чийгшилгүй;

Шээс задгайрах зориулалттай дэвсгэр хэрэглээрэй.

Суулгах эм хэрэглэх талаар эмчтэйгээ ярилц;

Талькгүй нунтаг эсвэл хамгаалалтын тос хэрэглэх;

Арьсны атираа хооронд алчуур тавих;

Угаалгын дараа арьсаа хатаана;

Арьсаа тосоор чийгшүүлнэ.

СЭРГИЙЛЭХ (2)

Зүсэлт ба үрэлтийг багасгасан

Орон дотор:

Өвчтөнийг зөөхийн тулд орны даавуу эсвэл тусгай самбар ашиглана уу.

Орны гадаргууг цэвэрлэж, тэгшлэх;

Орны толгойг 30 ° -аас ихгүй өндөрт өргөх;

Орондоо хөлөө болгоомжтой өргө.

Тэргэнцэр дээр:

Өвчтөний нурууг дэрээр дэмжих;

Хөлийн түшлэг ашиглах.

Өвчтөнд тохирсон хоол тэжээлийг зохион байгуулах

Нэмэлт тэжээлээр эсүүд хурдан сэргэдэг.

Хоолны дэглэмийн талаар хоолны дэглэмч, эмчээс зөвлөгөө аваарай.

Өвчтөнийг илүү олон удаа хооллох;

Уургаар баялаг илчлэг ихтэй хоол захиалах;

витамины нэмэлт тэжээл өгөх;

Хоолойгоор тэжээх (шаардлагатай бол).

8. ХЯНАЛТ ХЯНАЛТ

8.1. Протоколын хэрэгжилтийн үр нөлөөг хянах, үнэлэх шалгуур, аргачлал

Бүс нутгийн (хотын) эмнэлгийн мэдрэлийн тасагт

Дээж: харвалттай бүх өвчтөнүүд тасагт эмчлүүлж байна хуанлийн жилУотерлоугийн хэмжүүрээр 10 ба түүнээс дээш онооны даралтын шарх үүсэх эрсдэлтэй, салбарын стандартын үед даралт шархлаагүй хүмүүс.

1. Тус тасагт хэвтэн эмчлүүлсэн харвалтын нийт өвчтөний тоо ___________.

2. Д.Уотерлоу шкала 10 ба түүнээс дээш оноогоор ор дэрний шарх үүсэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн тоо ___________.

3. Орны шарх үүссэн өвчтөнүүдийн тоо ___________.

Бүсийн (хотын) эмнэлгийн эрчимт эмчилгээний тасагт

Дээж: хуанлийн жилд тус тасагт эмчлүүлсэн бүх өвчтөнүүд, гэхдээ 6-аас доошгүй цаг, Уотерлоугийн хэмжүүрээр 10 ба түүнээс дээш оноотой даралтын шарх үүсэх эрсдэлтэй, үйлдвэрлэлийн стандартын үед даралт шархлаагүй бүх өвчтөнүүд. .

Үнэлгээг дараах албан тушаалд гүйцэтгэнэ.

1. Жилийн туршид тасагт байсан нийт өвчтөнүүдийн тоо (хамгийн багадаа 6 цаг) ___________.

2. Даралтын шарх үүсэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн тоо Уотерлоугийн 10 ба түүнээс дээш оноо __________.

3. Орны шарх үүссэн өвчтөнүүдийн тоо _______.

8.2. Санамсаргүй хуваарилах зарчим

Санамсаргүй хуваарилах зарчмуудыг OST 91500.11.0001-2002-д заагаагүй болно.

8.3. Гаж нөлөө, хүндрэлийн хөгжлийг үнэлэх, баримтжуулах журам

1) идээт ялгадас;

2) өвдөлт, шархны ирмэгийн хаван.

Шархны ирмэгээс т рхэц, цооролтоор олж авсан шингэний дээжийн өсгөвөрөөс бичил биетнийг тусгаарлах үед оношийг нян судлалын аргаар баталгаажуулдаг.

Эмнэлэгт үүсдэг хэвтрийн халдварыг эмнэлгийн дотоод халдвар гэж бүртгэдэг.

8.4. Өвчтөнийг хяналтаас хасах журам

Өвчтөнийг хяналтаас хасах журам байдаггүй.

8.5. Энэхүү стандартын завсрын үнэлгээ, нэмэлт өөрчлөлт

OST 91500.11.0001-2002 стандартын хэрэгжилтийн үнэлгээг мониторингийн явцад олж авсан мэдээллийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн жилд 2 удаа хийдэг.

Мэдээлэл хүлээн авсан тохиолдолд OST 91500.11.0001-2002-д нэмэлт, өөрчлөлт оруулдаг.

а) энэ салбарын стандартад өвчтөний эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлөх шаардлагууд байгаа эсэх;

б) үйлдвэрлэлийн стандартын заавал биелүүлэх шаардлагыг өөрчлөх шаардлагатай нотлох баримтыг хүлээн авсны дараа.

Энэхүү стандартын өөрчлөлтийг боловсруулах баг бэлтгэдэг. Энэхүү салбарын стандартад нэмэлт, өөрчлөлт оруулах ажлыг ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам тогтоосон журмаар гүйцэтгэдэг.

8.6. Протоколыг хэрэгжүүлэх явцад амьдралын чанарыг үнэлэх параметрүүд

OST 91500.11.0001-2002 стандартыг биелүүлэх үед амьдралын чанарыг үнэлэх параметрүүдийг оруулаагүй болно.

8.7. Протоколын өртөг болон чанарын өртөгийг үнэлэх

Эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээг зохицуулалтын баримт бичгийн шаардлагын дагуу явуулдаг.

8.8. Үр дүнгийн харьцуулалт

OST 91500.11.0001-2002-д хяналт тавихдаа даралтын шарх үүсэх давтамжийн статистик мэдээллийг жил бүр харьцуулж үздэг.

8.9. Тайлан үүсгэх журам

Жил бүрийн мониторингийн үр дүнгийн тайланд эмнэлгийн бүртгэл боловсруулах явцад олж авсан тоон үр дүн, тэдгээрийн чанарын дүн шинжилгээ, дүгнэлт, салбарын стандартыг шинэчлэх саналыг тусгасан болно.

тайланг хүргүүлж байна ажлын хэсэгэнэ салбарын стандарт. Тайлангийн материалыг Москвагийн Анагаах Ухааны Академийн Эрүүл Мэндийн Менежментийн Хүрээлэнгийн Эрүүл мэндийн стандартчиллын асуудлын лабораторид хадгалдаг. ТЭД. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Сеченовыг цаасан дээр хэвлэсэн бичвэр хэлбэрээр, дээр дурдсан лабораторийн архивт CD.

Хавсралт No2

Зөвшөөрсөн

захиалгаар

эрүүл мэндийн яам

Оросын Холбооны Улс

Эмнэлгийн баримт бичиг

Эмнэлгийн зориулалттай оруулга

хэвтэн эмчлүүлэх карт

Нягтлан бодох бүртгэлийн маягт N 003-2 / y

СУВИЛАЛТЫН КАРТ

НОМ ЗҮЙ OST 91500.11.0001-2002

	Нийтлэлийн гарчиг	Амралтын өдөр өгөгдөл
Воробьев П.А.	Өвчтөний менежментийн протоколууд болон төрийн баталгаа чанартай эмнэлгийн Туслаач	-ийн асуудлууд дотогшоо харайх эрүүл мэнд. - 1999. - N 2. - хуудас 8 - 12
Воробьев П.А., Аксюк З.Н.	Стандартчилал ба үнэлгээ тусламж үйлчилгээний чанар	Стандартын асуудал эрүүл мэндийн байдал аюулгүй байдал. - 1999. - N 1. - хуудас 8 - 15
Грундеман Б.	Цогц сургалтын курс мэс заслын эгч нар	Дуурийн холбоо эгч нар. - 1997. - N 12. - хуудас 29 - 34
Иванюшкин А.Я.	Мэдээлэлтэй зөвшөөрөл өвчтөнүүд болон эмнэлгийн хадгалалт Чин нууц	гэрийн эмчилгээ тэнгэр эгч. - 2000. - N 3. - хуудас 27 - 35
Мухина С.А., Тарновская I.I.	Практик гарын авлага сэдэв "Сувилахуйн үндэс хэрэг"	М .: Родник. - 1998. - хуудас 125 - 136
Эд. Салмон А.	Хөнгөвчлөх эмчилгээний онкологи өвчтэй	англи-орос нийгэм. - 1999 он. - C. 53-60
Эд. Бурганской Е.А.	Халдвартай тэмцэх үндэс. Практик гарын авлага	Америк Олон улсын Эрүүл мэндийн холбоо. - 1997. - хуудас 33 - 34
Эд. проф. Воробьева П.А.	үр дүнтэй эдийн засгийн үнэлгээ эмийн эмчилгээ (эмийн эдийн засаг шинжилгээ)	Москва: Ньюдиамед. - 2000
Тарновская I.I.	арга хэмжээний хүрэлцээний дүн шинжилгээ эмнэлэгээс урьдчилан сэргийлэх заримд нь халдвар хэвлэгдсэн стандарт болон аргууд	Стандартын асуудал эрүүл мэндийн байдал аюулгүй байдал. - 2000. - N 1. - хуудас 31 - 36
Тарновская I.I.	Стандартчиллын объект нь техно- сувилахуйн үйлчилгээ үзүүлэх логик Хирс ажилтнууд	Стандартын асуудал эрүүл мэндийн байдал аюулгүй байдал. - 1999. - N 1. - хуудас 15 - 19
		Крамес харилцаа холбоо, 1990
	Насанд хүрэгчдийн даралтын шарх: Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх	клиник практик Удирдамж N 3, АНУ тэнхим Эрүүл мэнд ба хүн үйлчилгээ. AHCPR хэвлэл дугаар 92-0047, 1992 оны тавдугаар сар
	Даралт муутай менежерүүд. Эгчийн хуулбар	Смит ба зээ Medical Limited, 1989
	Даралтын шархыг эмчлэх	клиник практик Удирдамж N 15 АНУ тэнхим Эрүүл мэнд ба хүн үйлчилгээ. AHCPR хэвлэл дугаар 95-0652, 1994 оны арванхоёрдугаар сар
	Клиникийн сувилахуй дадлага хийх. Боловсролын материалдээр сувилах	ДЭМБ. Европ бүсийн оффис ch. 8. - 1995 он. - S. 90 - 105
	Эрсдэлийг тооцоолох	Сувилахуйн цаг Хоёрдугаар сар. - 1987 он. - Боть. 17.- P. 59-61
Бурдель Марчансон I., Рондеан В.	хоол тэжээлийн хөндлөнгийн оролцоо Урьдчилан сэргийлэх туршилт ба Даралтын шархыг эмчлэх	Олон улсын Сэтгүүл ба үндсэн тэжээллэг
Брэслоу Р.А. Халфриш Ж., Залуу D.G. гэх мэт.	Хоолны дэглэмийн ач холбогдол эдгээх даралт дахь уураг шархлаа
	Сэдвийн хэрэглээ чухал өөх тос түрхэх хүчил (EFA)	Остоми шарх Удирдах 1997; 43 (5): 48 - 52, 54
	Шархны хоол тэжээлийн талууд удирдлага	Гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ Зөвлөх 2000; 7(4): 19 - 22
Ларсон Ж., unosson M. et al.	Хүнсний нэмэлт тэжээлийн нөлөө хоол тэжээлийн байдал болон Эмнэлзүйн үр дүн 501 ахмад настан өвчтөнүүд: a санамсаргүй судалгаа	ClinNutr 1990; 9:179
	Өвчтөний тусламж үйлчилгээний цочмог даралт Газар нутаг	Британийн сэтгүүл сувилахуйн. - 1993. - 2-р боть, N9-P. 449 - 456
Миллер М.Э. гэх мэт.	Bedsores-ийн тухай. Чамд юу хэрэгтэй мэдэхэд туслахын тулд одоо болон тэднийг эмчил	Ж.Б. Уруулын будаг Comp; Филадельфи- Нью Йорк, 1974
	Эрсдэлийн үнэлгээний карт	Сувилахуйн цаг. 11-р сар - 1985. - Боть. 27. - П. 49 - 55

Аж үйлдвэрийн стандарт OST 91500.11.0001-2002 "Өвчтөнийг удирдах протокол. Орны шарх" - Орны шархтай өвчтөнд зориулсан сувилахуйн карт.

ОХУ-ын ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ

ҮЙЛДВЭРИЙН СТАНДАРТ БАТЛАХ ТУХАЙ

"ӨВЧТӨНИЙГ УДИРДАХ ПРОТОКОЛ. ДЕКЮСПЕР"

1. Зөвшөөрөх:

1.1. Аж үйлдвэрийн стандарт "Өвчтөнийг удирдах протокол. Орны шарх" (OST 91500.11.0001-2002) (Энэ тушаалын хавсралт N 1).

1.2. Бүртгэлийн маягт N 003-2 / y "Хэвтэрт өвчтэй өвчтөнүүдийн сувилахуйн карт" (энэ тушаалын хавсралт N 2).

2.Энэ тушаалын хэрэгжилтэд хяналт тавьж ажиллахыг Тэргүүн дэд сайд А.И. Вялков.

Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Waterlow-ийн оноог нэгтгэн дүгнэж, эрсдлийн зэргийг дараах нийт утгуудаар тодорхойлно.

эрсдэлгүй - 1-9 оноо,

Эрсдэл бий - 10 оноо,

Өндөр эрсдэлтэй - 15 оноо,

Маш өндөр эрсдэлтэй - 20 оноо.

Орны шархны байршил

Эмнэлзүйн зураг ба оношлогооны онцлог

Эмнэлзүйн зураг нь ор дэрний шарх үүсэх янз бүрийн үе шатанд өөр өөр байдаг.

1-р үе шат: даралтыг зогсоосны дараа арилдаггүй арьсны байнгын гипереми; арьс хугараагүй.

3-р үе шат: булчинд нэвчсэн булчингийн давхарга хүртэл арьсыг устгах (үхжил); шархнаас шингэн гоожиж болно.

4-р үе шат: бүх зөөлөн эдүүдийн гэмтэл (үхжил); шөрмөс ба / эсвэл ясны формац харагдахуйц хөндий байгаа эсэх.

1) идээт ялгадас;

2) өвдөлт, шархны ирмэгийн хаван.

Эмнэлэгт үүсдэг хэвтрийн халдварыг эмнэлгийн дотоод халдвар гэж бүртгэдэг.

Урьдчилан сэргийлэх ерөнхий хандлага

Сувилахуйн ажилтнууд тусгай сургалтанд хамрагдсаны дараа декубитийн эсрэг зохих арга хэмжээг авна.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь дараахь зорилготой байх ёстой.

ясны эдэд даралтыг бууруулах;

Ясны хонхорхой дээрх арьсыг ажиглах;

Арьсны цэвэр байдал, дунд зэргийн чийгийг хадгалах (хэт хуурай, хэт нойтон биш);

Өвчтөнийг хангалттай хоол хүнс, ундаагаар хангах;

Өвчтөнд хөдлөхөд өөрөө туслах арга техникийг заах;

Хайртай хүмүүсийн боловсрол.

Даралтын шархнаас урьдчилан сэргийлэх ерөнхий аргууд нь дараах байдалтай байна.

Орны шарх үүсэх эрсдлийг цаг тухайд нь оношлох;

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний бүх цогцолборыг цаг тухайд нь эхлүүлэх;

Энгийн эмнэлгийн үйлчилгээг гүйцэтгэхэд хангалттай техник, үүнд. халамж.

6. ШААРДЛАГЫН ОНЦЛОГ

6.1. Өвчтөний загвар

Бүлэг	Нэр
01. Эмнэлзүйн нөхцөл байдал	Бүрэн хөдөлгөөнгүй өвчтөнүүд 10 ба түүнээс дээш оноо авсан оюутнууд Waterlow масштаб дээр
02. Бүлэг өвчин	үрэвсэлт өвчин, дегенератив эсвэл хортой генезис, хүнд хэлбэрийн улмаас төв мэдрэлийн гэмтэл системүүд
03. Нэгжийн танилцуулга, байгууллагууд	Хоспис Эмнэлгийн хэлтэс: гэмтэл, мэдрэлийн эмгэг, мэдрэлийн мэс засал, онкологи, сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээ
04. Үйл ажиллагаа хэлтсүүд, байгууллагууд	Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх

6.1.1. Өвчтөний загварыг тодорхойлох шалгуур ба онцлогууд

6.1.2. Протоколын шаардлагыг сурталчлах

6.1.3. Үзүүлэн үзүүлэх нөхцөл

Энэхүү салбарын стандартаар зохицуулагдсан эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг эмнэлэгт гүйцэтгэдэг.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний функциональ зорилго нь урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

6.1.4. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний алгоритм ба онцлог шинж чанарууд

Өвчтөний тусламж үйлчилгээтэй холбоогүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй.

6.1.5. Эмийн хэрэглээний алгоритм ба онцлог шинж чанарууд

Эмнэлгийн эмчилгээ хийдэггүй.

6.1.6. Ажиллах, амрах, эмчлэх, нөхөн сэргээх горимд тавигдах шаардлага

6.1.7. Өвчтөний тусламж үйлчилгээ болон туслах процедурт тавигдах шаардлага

Код	Нэр	олон талт байдал биелэлт
13.31.001	Өөрийгөө халамжлах сургалт	Өдөр бүр нэг удаа
13.31.004	Хайртай хүмүүст зориулсан халамжийн сургалт хүнд өвчтэй	Өдөр бүр нэг удаа
14.01.001	Хүнд өвчтэй арьс арчилгаа тэвчээртэй	Өдөр бүр 2 цаг тутамд
14.01.002	Үс арчилгаа, хумс, сахлаа хусах хүнд өвчтэй	1 удаа 10 өдөр
14.19.001	Хүнд гэдэсний хөдөлгөөнд туслаарай өвчтэй	Өдөр бүр хэрэгцээ
14.28.001	Шээхэд туслаарай хүнд өвчтэй	Өдөр бүр хэрэгцээ
14.31.001	Хүнд өвчтэй хүнийг шилжүүлэх ор	Өдөр бүр 2 цаг тутамд
14.31.002	Хүнд өвчтэй хүмүүсийг байрлуулах ор	Өдөр бүр 2 цаг тутамд
14.31.005	Бэлтгэх, ор солих хүнд өвчтэй өвчтөнд зориулсан цагаан хэрэглэл	Өдөр бүр хэрэгцээ
14.31.006	Маалинган даавуу, хувцас солиход ашиг тустай хүнд өвчтэй	Өдөр бүр хэрэгцээ
14.31.007	Периналь ба гадаад арчилгаа хүнд өвчтэй хүмүүсийн бэлэг эрхтэн	Өдөр бүр хэрэгцээ
14.31.012	Хөгжлийн эрсдэлийн үнэлгээ ор дэрний шарх	Өдөр бүр нэг удаа
21.01.001	Ерөнхий массаж	Өдөр бүр Өдөрт 3 удаа
14.31.003	Хүнд өвчтэй өвчтөнийг тээвэрлэх байгууллагын дотор	Хүсэлтийн дагуу

Оросын Холбооны Улс

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2002 оны 4-р сарын 17-ны өдрийн 123 тоот "ҮЙЛДВЭРЛЭЛИЙН СТАНДАРТ БАТЛАХ ТУХАЙ" ӨВЧТӨНИЙ УДИРДЛАГЫН ПРОТОКОЛ. DECUSPERS"

1. Зөвшөөрөх:

1.1. Аж үйлдвэрийн стандарт "Өвчтөнийг удирдах протокол. Орны шарх" (OST 91500.11.0001-2002) (Энэ тушаалын хавсралт N 1).

1.2. Нягтлан бодох бүртгэлийн маягт N 003-2 / y "Хэвтэрт өвчтэй өвчтөнүүдэд үзүүлэх сувилахуйн газрын зураг" (энэ тушаалын хавсралт N 2).

2.Энэ тушаалын хэрэгжилтэд хяналт тавьж ажиллахыг Тэргүүн дэд сайд А.И. Вялков.

Сайд.
Ю.Л. ШЕВЧЕНКО

Хавсралт
захиалга
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам
2002 оны 4-р сарын 17-ны өдрийн N 123

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2002 оны 4-р сарын 17-ны өдрийн N 123 тоот тушаалаар батлагдсан "Өвчтөнийг удирдах протокол. Bedsores" үйлдвэрийн стандартын дагуу өвчтөнд тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөөг санал болгож, онцлог шинж чанаруудын талаар бүрэн тайлбар өгсөн. хоолны дэглэмээс.

Урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөрийг бүхэлд нь дагаж мөрдөх, орондоо байрлалаа тогтмол өөрчлөх, амьсгалын дасгал хийх шаардлагатай байгаа талаар өвчтөнд мэдэгддэг.

Эмчилгээний төлөвлөгөөг дуусгахаас татгалзсан тохиолдолд өвчтөнд үр дүнгийн талаар мэдэгдэнэ.

Өвчтөн тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөөний талаар өөрт нь сонирхсон асуултуудаа асууж, хариулт авах боломжтой болсон.

Ярилцлагыг сувилагч __________________ явуулсан (сувилагчийн гарын үсэг)

"___" ___________ 20___

Өвчтөн санал болгож буй тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөөтэй тохиролцсон бөгөөд үүнд өөрийн гараар __________________________________ (өвчтөний гарын үсэг) гарын үсэг зурсан эсвэл гарын үсэг зурсан ("Өвчтөнийг удирдах протокол. Орны шарх" үйлдвэрлэлийн стандартын 6.1.9-д заасны дагуу. , ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 04.17.02 N 123-р тушаалаар батлагдсан _____________________ (гарын үсэг, овог нэр), харилцан ярианд оролцсон хүмүүс баталгаажуулсан.

Салбарын стандартыг батлах тухай “Өвчтөнийг удирдах протокол. Орны шарх»

Даралтын шарх үүсэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний чанарыг хангах

БИ ЗАХИАЛАХ:

Зөвшөөрөх:

Аж үйлдвэрийн стандарт "Өвчтөнийг удирдах протокол. Орны шарх»

(OST 91500.11.0001-2002) (Энэ тушаалын хавсралт No1).

Бүртгэлийн маягт No 003-2 / у "Хэвтрийн өвчтэй өвчтөний сувилахуйн карт" (энэ тушаалын хавсралт No2).

2.Энэ тушаалын хэрэгжилтэд хяналт тавьж ажиллахыг Тэргүүн дэд сайд А.И. Вялков.

Сайд Ю.Л. Шевченко

Аж үйлдвэрийн стандарт

ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ҮЙЛЧИЛГЭЭНИЙ СТАНДАРТЧАЛЫН СИСТЕМ

ОРОСЫН ХОЛБООНЫ УЛС

ӨВЧТӨНИЙГ УДИРДАХ ПРОТОКОЛ.

Даралтын шарх (L.89)

1 АШИГЛАХ ТАЛБАЙ

2 ХӨГЖҮҮЛЭХ, ХЭРЭГЖҮҮЛЭХ ЗОРИЛГО

ХӨГЖҮҮЛЭХ, ХЭРЭГЖҮҮЛЭХ 3 БЭРХШЭЭЛ

2. Хөгжлийн үе шатаас хамааран ор дэрний шархыг цаг тухайд нь эмчлэх.

3. Нөөц хэмнэх технологи нэвтрүүлснээр өвчтөний эмчилгээний чанарыг сайжруулж, зардлыг бууруулна.

Даралтын шарх үүсэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулах.

4 КЛИНИКИЙН ЭПИДЕМИОЛОГИ, ЭМНЭЛГЭЭ, НИЙГМИЙН АЧ ХОЛБОГДОЛ

ОХУ-ын эмнэлгийн байгууллагуудад ор дэрний өвчлөлийн талаарх статистик мэдээлэл бараг байдаггүй. Гэхдээ Ставрополь мужийн клиникийн эмнэлэгт хийсэн судалгаагаар 1994-1998 онуудад 810 ортой, 16 хэвтэн эмчлүүлэхээр төлөвлөжээ. Орны шархны 163 тохиолдол (0.23%) бүртгэгдсэн байна. Эдгээр нь бүгд халдварын хүндрэлтэй байсан бөгөөд энэ нь эмнэлгийн доторх халдварын нийт бүтцийн 7.5 хувийг эзэлж байна.

Декубитийн эсрэг арга хэмжээ хангалтгүй байгаа нь даралтын шарх, түүний халдварын дараагийн эмчилгээтэй холбоотой шууд эмнэлгийн зардлыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Өвчтөний эмнэлэгт хэвтэх хугацаа нэмэгдэж, хангалттай боолт (гидрокаллоид, гидрогель гэх мэт) болон эмийн (фермент, үрэвслийн эсрэг, нөхөн төлжилтийг сайжруулах бодис) бодис, багаж хэрэгсэл, тоног төхөөрөмж шаардлагатай байна. Зарим тохиолдолд III-IV үе шаттай bedsores мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Орны шархыг эмчлэхтэй холбоотой бусад бүх зардал нэмэгддэг.

Декубитийн эсрэг арга хэмжээний протокол. Эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нөхцөл. Урьдчилан сэргийлэх ерөнхий хандлага

ДОТООД ЭРСДЛИЙН ХҮЧИН ЗҮЙЛҮҮД

ГАДНА ЭРСДЛИЙН ХҮЧИН ЗҮЙЛҮҮД

Орны шархны байршил

Эмнэлзүйн зураг ба оношлогооны онцлог

Урьдчилан сэргийлэх ерөнхий хандлага

6.1. Өвчтөний загвар

6.1.1. Өвчтөний загварыг тодорхойлох шалгуур ба онцлогууд

6.1.2. Протоколын шаардлагыг сурталчлах

6.1.3. Үзүүлэн үзүүлэх нөхцөл

Өвчтөний тусламж үйлчилгээний онцлог

Өвчтөнд дараахь зүйлийг мэдэгдэх ёстой.

Өвчтөн дараахь мэдлэгтэй байх ёстой.

Хамаатан садандаа зориулсан нэмэлт мэдээлэл:

6.1.10. Өвчтөн болон гэр бүлийн гишүүдэд зориулсан нэмэлт мэдээлэл

Өвчтөнд зориулсан сануулга

Хамаатан садандаа зориулсан сануулга

Даралтаас болж эдийг гэмтээх эрсдэлийг бууруулах:

6.1.12. Боломжит үр дүн, тэдгээрийн шинж чанар

Санаж байна уу! Даралтын цэгүүд нь ор дэрний шарх үүсэх боломжтой газар юм.

ДАРАЛТ ХӨГЖҮҮЛЭХ БОЛОМЖТОЙ ГАЗАР

Зүсэлт ба үрэлт

Арьсны чийгшил

Буруу хооллолт

Санаж байна уу! Дэмжлэгийн цэгүүд нь ор дэрний шарх үүсэх боломжтой газар юм.

Орон дотор:

Тэргэнцэр дээр:

Чийгийн зохицуулалт:

Орон дотор:

Тэргэнцэр дээр:

Өвчтөнд тохирсон хоол тэжээлийг зохион байгуулах

Бүс нутгийн (хотын) эмнэлгийн мэдрэлийн тасагт

Бүсийн (хотын) эмнэлгийн эрчимт эмчилгээний тасагт

Үнэлгээг дараах албан тушаалд гүйцэтгэнэ.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2002 оны 4-р сарын 17-ны өдрийн 123 тоот "ҮЙЛДВЭРЛЭЛИЙН СТАНДАРТ БАТЛАХ ТУХАЙ" ​​ӨВЧТӨНИЙ УДИРДЛАГЫН ПРОТОКОЛ. DECUSPERS"

Аж үйлдвэрийн стандарт

Нууц үг сэргээх

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2002 оны 4-р сарын 17-ны өдрийн 123 тоот "ҮЙЛДВЭРЛЭЛИЙН СТАНДАРТ БАТЛАХ ТУХАЙ" ӨВЧТӨНИЙ УДИРДЛАГЫН ПРОТОКОЛ. DECUSPERS"