GirişYatak yarası protokolü. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı "yatak yarası olan hastaların tedavisine yönelik protokol." Olası sonuçlar ve özellikleri
Endüstri standardı “Hastaların yönetimine ilişkin protokol”ün onaylanması üzerine. Yatak yaraları"
Basınç ülseri gelişme riski olan hastalara yönelik tıbbi bakımın kalitesini sağlamak amacıyla
EMREDİYORUM:
Endüstri standardı “Hasta yönetimi için protokol. Yatak yaraları"
Onaylamak:
(OST 91500.11.0001-2002) (Bu siparişin Ek No. 1'i).
Gastrolojiden muzdarip yaşlı bir hasta sıklıkla onu çeşitli ilaçları almaya zorlayan bir takım patolojilerden muzdariptir. Bu durumda doğru yaklaşım nedir? Herhangi bir yönerge var mı? Hastanın midesi olan kronik tedavisi değişmez. Açıkçası, kurtarma tedavisi durumunda veya oral antikoagülanlar gibi ilaçların kullanılması durumunda, ilk aylarda emilim mekanizmalarında meydana gelen değişiklikleri, bir değişiklik olup olmadığını değerlendirmek uzmanın veya hekimin görevi olacaktır. dozaj veya moleküller gereklidir.
003-2/у No'lu kayıt formu “Yatak yarası olan hastalar için hemşirelik gözlem kartı” (Bu talimata Ek No. 2).
2. Bu emrin uygulanmasının kontrolünü Birinci Bakan Yardımcısı A.I.'ye emanet edin. Vyalkova.
Bakan Yu.L. Şevçenko
Endüstri standartı
SAĞLIK HİZMETLERİNDE STANDARDİZASYON SİSTEMİ
Müdahaleden ne kadar süre sonra yapmalıyım? Ayrıca tedaviyi yapan gastroenterolog endoskopistin takdirine bağlı olarak zaman içinde tekrarlanabilir. Elbette özellikle ilk dönemde kesin bir beslenme rejimine uyum sağlamak önemlidir. Özellikle toksinlerden kaçının, süt ürünlerini ve özellikle şekerli yiyecekleri sınırlayın. Bu nedenle alvin fonksiyonunu düzenlemeye yardımcı olan, protein açısından zengin bir beslenmeyi tercih edin.
Sorun devam ederse malabsorbsiyonun azaltılması için sorunun farmakolojik tedavi ile hastalara açıklanması yararlı olabilir. Doktor bana bakteriyel enfeksiyondan bahsetti mi? Özellikle müdahaleden sonraki ilk birkaç ayda ishale eğilim olabilir. Çoğu zaman bu, görünürde bir sebep olmadan gerçekleşir ve ne yediğinizle hiçbir bağlantısı yoktur. Bu durum bağırsak florasında değişikliklere neden olabilir ve özellikle kadınlarda sistit görülme sıklığının artmasına neden olabilir.
RUSYA FEDERASYONU
HASTA YÖNETİMİ PROTOKOLÜ.
Yatak yaraları (L.89)
1 KULLANIM ALANI
Uygulama için endüstri standardı gereklilikleri geçerlidir Tıbbi bakım Risk faktörlerine göre basınç ülseri gelişimi açısından risk faktörü taşıyan ve yatarak tedavi gören tüm hastalar.
Tolere edildiği takdirde laktik enzimler veya yoğurt yardımcı olabilir. Lif açısından zengin gıdaları azaltmak akıllıca olabilir ve bu belirtiler düzelene kadar et, balık, yumurta ve patatesten zengin bir diyet yemek faydalı olabilir. Kuşkusuz bu bir sıkıntıdır, ancak endişelenmenize gerek yok ve bu ishali yiyeceklerin yardımıyla kontrol etmeyi öğrenmeniz gerekiyor. İshalin elbette başka nedenleri de olabilir, devam ederse doktorunuza danışın.
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı "hastaların yönetimi için protokol. yatak yaraları"
Yemek yedikten sonra uzanmaktan kaçınmalısınız. Oturmanız veya iki adım atmanız tavsiye edilir. Safra kesesi yenilenmesinin daha sık olduğu gecelerde bile yatay pozisyondan kaçınmak için omuzlarınızın altına 2-3 yastık koyarak uyumanız önerilir, yatmadan önce küçük bir atıştırmalık almanız faydalı olabilir.
2 GELİŞTİRME VE UYGULAMA AMACI
Hastalarda yatak yaralarının önlenmesi ve tedavisi için modern metodolojinin tanıtılması çeşitli türler uzun süreli hareketsizlikle ilişkili patolojiler.
3 GELİŞTİRME VE UYGULAMA GÖREVLERİ
1. Giriş modern sistemler Basınç ülseri gelişme riskinin değerlendirilmesi, bir önleme programının geliştirilmesi, basınç ülseri görülme sıklığının azaltılması ve basınç ülseri enfeksiyonunun önlenmesi.
Mide olmadan ilaç tedavisi hala devam ediyor mu? Bu soruyu cevaplayacak spesifik bir çalışma yok; Bazı ilaçların etkisiz hale gelmesi ve dozun zamanla minimum düzeyde ayarlanması gerekmesi mümkündür. Doktor tam gastrektomi için mide koruyucu reçete ediyor mu?
Glisemik krizler dumping sendromuna girer mi? Yemekten hemen sonra kendinizi hasta, baş dönmesi, ateş, aşırı terleme, kalp atış hızının artması ve neredeyse her zaman ishal ataklarının eşlik ettiği şiddetli karın ağrısı hissedebilirsiniz. Bu prosedür prosedürüne “dumping sendromu” denir. Dumping sendromu, ameliyatın neden olduğu yiyeceklerin sindirim kanalından çok hızlı geçmesi, dolaşımdan sıvı çekmesi ve hipoglisemiye neden olması nedeniyle oluşur.
2. Gelişim aşamasına bağlı olarak yatak yaralarının zamanında tedavisi.
3. Kaynak tasarrufu sağlayan teknolojilerin kullanılmaya başlanması sayesinde hasta tedavisinin kalitesinin artırılması ve maliyetinin azaltılması.
Basınç ülseri gelişme riski olan hastaların yaşam kalitesinin iyileştirilmesi.
4 KLİNİK EPİDEMİYOLOJİ, TIBBİ VE SOSYAL ÖNEM
Bu semptom genellikle şekerli yiyeceklerin veya şekerli içeceklerin tüketimiyle daha da kötüleşir. Bununla birlikte, bu bölümler aşırı alarma neden olmamalıdır ve karın ağrısı herhangi bir hasara işaret etmez ve genellikle yaklaşık 1 ila yaklaşık 1 saat içinde düzelir. Son olarak gazlı içeceklerin kaçınılması gereken bir şey olduğunu unutmayın.
Bir hastayı izleme kapsamı dışında bırakma prosedürü
Kişinin sıklıkla hissettiği ve normal iş ve ilişki yaşamına müdahale ettiği, geçmişten gelen atipik yorgunluk normal midir? Kısmi ve hepsinden önemlisi gastrektomi gibi büyük bir müdahaleden sonra strese karşı daha az direnç ve bunun sonucunda sık sık yorgunluğa karşı hassasiyet tamamen normal duyumlardır. 6-8 aya kadar, hatta bazen daha da uzun bir süreye kadar normal aktivitelere dönmeyi beklememelisiniz.
Tıbbi kurumlarda basınç ülseri görülme sıklığına ilişkin istatistiksel veriler Rusya Federasyonu pratik olarak yok. Ancak Stavropol Bölge Klinik Hastanesi'nde 1994-1998 yılları için 16 yataklı tedavi bölümü ile 810 yatak için tasarlanan bir araştırmaya göre. 163 basınç ülseri vakası kaydedildi (%0,23). Hepsi enfeksiyon nedeniyle karmaşıktı; Genel yapı hastane enfeksiyonları %7,5 olarak gerçekleşti.
Toplam ve kısmi gastronomi arasındaki farklar göz önüne alındığında, bu kadar çok önemli gıdanın malabsorbsiyonunu nasıl önleyebiliriz? Genel olarak malabsorbsiyon insidansı total gastrektomi yapılan ancak kısmi gastrektomi yapılan hastalar arasında değişmez. Tipik olarak hiçbir zaman önceki ağırlığı kazanamazsınız, ancak yine de "yeni form ağırlığını" alırsınız. Belki bir yıl veya daha fazla zaman harcayabilirsiniz ve az ve sık yeme alışkanlığı bunu başarmanıza yardımcı olabilir. Daha sonra hastaların takip ettiği işaretlerin doğru beslenme Malabsorbsiyonun başlangıcı iki soruna kadar izlenebilmektedir.
İngiliz yazarlara göre tıbbi ve koruyucu bakım kurumlarında hastaların% 15-20'sinde yatak yaraları gelişiyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde yapılan bir araştırmaya göre, hastaneye yatırılan tüm hastaların yaklaşık %17'si basınç ülseri geliştirme riski altındadır veya halihazırda bu ülsere sahiptir.
Basınç ülserlerini tedavi etmenin hasta başına tahmini maliyeti 5.000 ila 40.000 ABD Doları arasında değişmektedir. D. Waterlow'a göre, Birleşik Krallık'ta basınç ülseri olan hastaların bakım maliyetinin 200 milyon sterlin olduğu tahmin ediliyor ve tedavi maliyetleri ile hastanede kalış süresinin uzamasının bir sonucu olarak yıllık %11 oranında artıyor.
Hatırlamak! Basınç noktaları yatak yaralarının oluşması için potansiyel alanlardır
Aşırı bağırsak enfeksiyonlarının başlaması durumunda bu durumun antibiyotiklerle tedavi edilmesi uygun olacaktır. Pankreasın gıda akışıyla bypass edilmesiyle ilişkili pankreas yetmezliğinin başlangıcı. Pankreas yetmezliği karın ağrısı, sarımsı dışkı, kokmuş altın ve köpük varlığında kilo kaybı ile karakterizedir. Bu durumda, dozajı ve uygulama yöntemi broşürde kolayca anlaşılan pankreas enzimleri ile entegrasyon meydana gelir.
Basınç ülserlerinin tedavisiyle ilişkili ekonomik (doğrudan tıbbi ve tıbbi olmayan) maliyetlere ek olarak, maddi olmayan maliyetlerin de hesaba katılması gerekir: hastanın yaşadığı ciddi fiziksel ve zihinsel acılar.
Yatak yarasına karşı yetersiz önlemler, ortaya çıkan yatak yaralarının ve enfeksiyonlarının daha sonraki tedavisiyle ilişkili doğrudan tıbbi maliyetlerde önemli bir artışa yol açar. Hastanın hastanede kalış süresi uzar ve yeterli pansuman (hidrokalloid, hidrojel vb.) ve tıbbi (enzimler, antiinflamatuar, rejenerasyonu artıran ajanlar) ürün, alet ve ekipmanlara ihtiyaç duyulur. Bazı durumlarda evre III-IV yatak yaralarının cerrahi tedavisi gerekir.
İç risk faktörleri
Malabsorbsiyon, yağda çözünen vitaminlerin emiliminin azalmasına neden olur. Subtotal gastrektomi geçirdiyseniz, emilim süreçleri düzelir ve demir eksikliği daha az görülür. İlk histolojiden sonraki 5 yıl içinde ve hangi süre boyunca müdahale sonrası hangi kontrol önlemleri alınmalıdır?
Mide kanseri sonrası kontroller genellikle onkolog arkadaşları tarafından yapılır. Kontrollerin sıklığı standart değildir ve hastalığın iyileşme riskine göre cerrah veya referans diş hekimi tarafından belirlenir. Damping durumunda nasıl davranmalıyız?
Yatak yaralarının tedavisi ile ilgili diğer tüm maliyetler de artar.
Basınç ülserlerinin yeterli şekilde önlenmesi, risk altındaki hastalarda vakaların %80'inden fazlasında bu ülserlerin gelişmesini önleyebilir.
Bu nedenle, basınç ülserlerinin yeterli düzeyde önlenmesi, yalnızca basınç ülserlerinin tedavisinin finansal maliyetlerini azaltmakla kalmayacak, aynı zamanda hastanın yaşam kalitesini de artıracaktır.
Dış risk faktörleri
Bu, yemekten sonraki 30 dakika içinde erken veya geç olabilir. Hastalığın başlangıcında semptomlar yemekten kısa bir süre sonra ortaya çıkar ve kolik ağrısı, şişkinlik, mide bulantısı, kusma, ishal, şişkinlik, borrygmy, halsizlik, baş dönmesi, terleme, ateş basması, çarpıntı ve bazen senkop ataklarını içerir. Daha sonraki formlarda, daha az yaygın olarak semptomlar, adrenal yanıta ikincil geç hipogliseminin başlangıcıyla ilişkilidir ve yemekten 2 ila 4 saat sonra ortaya çıkan terleme, çarpıntı, titreme ve halsizliği içerir.
Genel olarak dumping sendromunun belirtileri şekerli yiyecekler veya şekerli içeceklerin tüketilmesiyle daha da kötüleşebilir. Ancak bu epizodlar gereksiz alarma neden olmamalıdır ve karın ağrısı herhangi bir hasara işaret etmez ve genellikle yaklaşık 1 saat sonra kaybolur. Dumping sendromunun hastaların %30'undan azında mevcut olduğunu ve genellikle hastanın buna neden olabilecek semptomlarla ve yeme alışkanlıklarıyla baş etmeyi öğrendiğini vurgulamak önemlidir.
Geçerli Editörden: 17.04.2002
| Belgenin adı | Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 17 Nisan 2002 tarihli N 123 sayılı “ENDÜSTRİ STANDARDI” HASTALARIN YÖNETİMİ İÇİN PROTOKOLÜN ONAYLANMASI HAKKINDA EMRİ. YATAK YARALARI" |
| Belge Türü | sipariş, standart |
| Kabul yetkisi | Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı |
| Belge Numarası | 123 |
| Kabul tarihi | 01.01.1970 |
| Revizyon Tarihi | 17.04.2002 |
| Adalet Bakanlığına kayıt tarihi | 01.01.1970 |
| Durum | geçerli |
| Yayın |
|
| Gezgin | Notlar |
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 17 Nisan 2002 tarihli N 123 sayılı “ENDÜSTRİ STANDARDI” HASTALARIN YÖNETİMİ İÇİN PROTOKOLÜN ONAYLANMASI HAKKINDA EMRİ. YATAK YARALARI"
Anemi, kilo kaybı, ameliyat sonrası depresyon ile ilişkili olabilen asteni gibi diğer durumlarda sıklıkla bu özel klinik durumla karıştırılır, ancak hepsinden önemlisi, antidiyabetik merkezi desteklemek için yönetimin önemli olduğu hormonal anormalliklerle birlikte ikincil hipoglisemikler gelişebilir. . Genel olarak akşam yemeğinde gastronomide safra reflüsünü önlemek için ne yemelisiniz?
Daha kısa kavgalarda safra kesesi refleksi nadirdir, ancak nadirdir. Bu durumlarda akşam yemeğini önceden tahmin etmek, akşam atıştırmalıklarından biraz tasarruf etmek ve günde 3 defa 1 poşet kullanmak gerekir. son randevu 22 yaşına kadar yatağın altında yastıkla uyumak göğsün hafifçe yükselmesine neden olabilir.
Emir
Basınç ülseri gelişme riski olan hastalara yönelik tıbbi bakımın kalitesini sağlamak amacıyla şunları emrediyorum:
1. Onaylayın:
1.1. Endüstri standardı "Hastaların yönetimine ilişkin protokol. Basınç yaraları" (OST 91500.11.0001-2002) (Bu siparişin Ek No. 1'i).
1.2. Kayıt formu N 003-2/у “Yatak yarası olan hastalar için hemşirelik gözlem kartı” (Bu talimata Ek No. 2).
Kemoterapi diyet değişikliklerinden sonra ne zaman değişir? Kemoterapi kesinlikle daha yüksek besinsel faydalar gerektirir çünkü genellikle kusma veya ishalle ilişkilendirilir, bu da gıdanın ağza alınmasında zorlukla ilişkili besin kaybına katkıda bulunur.
Bu durumlarda kademeli kilo kaybı fark ederseniz uygun intravenöz destek için kendi onkologunuzla veya beslenme merkezinizle iletişime geçmelisiniz. Zorluklarımızdan biri, bunaltıcı olabilen kilo vermektir! Buna nasıl direnebiliriz?
2. Bu emrin uygulanmasının kontrolünü Birinci Bakan Yardımcısı A.I.'ye emanet edin. Vyalkova.
Bakan.
Yu.L. ŞEVÇENKO
Başvuru
siparişe
Rusya Sağlık Bakanlığı
17 Nisan 2002 tarihli N 123
Endüstri standardının gereklilikleri, risk faktörlerine göre basınç ülseri gelişimi için risk faktörleri taşıyan ve yatarak tedavi gören tüm hastalara tıbbi bakımın sağlanması için geçerlidir.
Genel tavsiyelerde bulunmak zordur, ancak kaçınılabilecek hiçbir gıdanın olmadığını, kişisel olarak sevilmeyen veya tolere edilemeyecek gıdaların olduğunu bilerek diyetinizi değiştirmenin iştahınızı artırabileceği ve yardımcı olabileceği söylenebilir. Unutulmaması gereken tek şey epigastrik bölgede gerginlik ve ağrıyı önlemek için kesirli öğünler almaktır.
Kademeli kilo kaybı durumlarında bir beslenme merkezine başvurmanız gerekir. Bu problemle nasıl yüzleşebiliriz? Ev hemşirelerinde sıklıkla yatak yarası veya ülser gelişir. Federal düzenlemeler, böbrek yaralarını veya basınç ülserlerini önlemek ve tedavi etmek için bakımevlerine daha fazla sorumluluk yüklemektedir. Bakımevi personelinin beşik ülserlerini veya basınç ülserlerini önlemek için gereken en temel bakımı sağlayamaması, Illinois Çocuk Bakım Yasası'nın ihlaline ilişkin bir iddianın temeli olabilir.
Uzun süreli hareketsizlikle ilişkili çeşitli patolojileri olan hastalarda yatak yaralarının önlenmesi ve tedavisi için modern metodolojinin tanıtılması.
3. Geliştirme ve uygulama görevleri1. Basınç ülseri gelişme riskinin değerlendirilmesi, bir önleme programının hazırlanması, basınç ülseri görülme sıklığının azaltılması ve basınç ülseri enfeksiyonunun önlenmesi için modern sistemlerin tanıtılması.
"Basınç ülseri" terimi uygundur çünkü bunlar sıklıkla vücudun kemik çıkıntısı ile yatak veya sandalye gibi başka bir yüzey arasında basıncın olduğu kısımlarında meydana gelir. Ülserlerin tipik olarak ortaya çıktığı alanlar en sık mevcut olanlardır: kemik veya kuyruk sokumu kemiği, kalçalar, uyluklar ve arka topuklar, ancak basınç ülserleri vücudun diğer kısımlarında da meydana gelebilir.
Pek çok huzurevi sakininin muzdarip olduğu ve onları ülser ve basınç ülseri gelişimine karşı savunmasız bırakan bazı yaygın durumlar vardır. Bunlar şunları içerir: hareketsizlik, bağırsak veya mesane inkontinansı ve kötü durum beslenme. Bir huzurevi sakini tüm bu risk faktörlerinden muzdarip olsa bile, bu onun kaçınılmaz olarak ülsere neden olacağı anlamına gelmez. Aslında federal düzenlemeler, ülserlerin önlenmesi ve tedavisi konusunda huzurevlerine daha fazla sorumluluk yüklemektedir.
2. Gelişim aşamasına bağlı olarak yatak yaralarının zamanında tedavisi.
3. Kaynak tasarrufu sağlayan teknolojilerin kullanılmaya başlanması sayesinde hasta tedavisinin kalitesinin artırılması ve maliyetinin azaltılması.
4. Yatak yarası gelişme riski olan hastaların yaşam kalitesinin iyileştirilmesi.
4. Klinik epidemiyoloji, tıbbi ve sosyal önemiRusya Federasyonu'nun tıbbi kurumlarında basınç ülseri görülme sıklığına ilişkin neredeyse hiçbir istatistiksel veri bulunmamaktadır. Ancak Stavropol Bölge Klinik Hastanesi'nde 1994-1998 yılları için 16 yataklı tedavi bölümü ile 810 yatak için tasarlanan bir araştırmaya göre. 163 basınç ülseri vakası kaydedildi (%0,23). Hepsi hastane enfeksiyonlarının toplam yapısının %7,5'ini oluşturan enfeksiyon nedeniyle komplike hale geldi.
İngiliz yazarlara göre tıbbi ve koruyucu bakım kurumlarında hastaların% 15-20'sinde yatak yaraları gelişiyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde yapılan bir araştırmaya göre, hastaneye yatırılan tüm hastaların yaklaşık %17'si basınç ülseri geliştirme riski altındadır veya halihazırda bu ülsere sahiptir.
Basınç ülserlerini tedavi etmenin hasta başına tahmini maliyeti 5.000 ila 40.000 ABD Doları arasında değişmektedir. D. Waterlow'a göre, Birleşik Krallık'ta basınç ülseri olan hastaların bakım maliyetinin 200 milyon sterlin olduğu tahmin ediliyor ve tedavi maliyetleri ile hastanede kalış süresinin uzamasının bir sonucu olarak yıllık %11 oranında artıyor.
Basınç ülserlerinin tedavisiyle ilişkili ekonomik (doğrudan tıbbi ve tıbbi olmayan) maliyetlere ek olarak, maddi olmayan maliyetlerin de hesaba katılması gerekir: hastanın yaşadığı ciddi fiziksel ve zihinsel acılar.
Yetersiz dekübitusa karşı önlemler ortaya çıkan yatak yaralarının ve enfeksiyonlarının daha sonraki tedavisiyle ilişkili doğrudan tıbbi maliyetlerde önemli bir artışa yol açar.
Hastanın hastanede kalış süresi uzar ve yeterli pansuman (hidrokalloid, hidrojel vb.) ve tıbbi (enzimler, antiinflamatuar, rejenerasyonu iyileştirici ajanlar) ürün, alet ve ekipmanlara ihtiyaç duyulur. Bazı durumlarda evre III-IV yatak yaralarının cerrahi tedavisi gerekir.
Yatak yaralarının tedavisi ile ilgili diğer tüm maliyetler de artar.
Basınç ülserlerinin yeterli şekilde önlenmesi, vakaların %80'inden fazlasında risk altındaki hastalarda bu ülserlerin gelişmesinin önlenmesini mümkün kılar.
Bu nedenle, basınç ülserlerinin yeterli düzeyde önlenmesi, yalnızca basınç ülserlerinin tedavisinin finansal maliyetlerini azaltmakla kalmayacak, aynı zamanda hastanın yaşam kalitesini de artıracaktır.
5. Genel sorularPATOJENEZ
Kemik çıkıntılarındaki basınç, sürtünme ve kesme (makaslama) kuvvetleri basınç ülserlerine yol açar. Uzun süreli (1-2 saatten fazla) basınç damar tıkanıklığına, sinirlerin ve yumuşak dokuların sıkışmasına neden olur. Kemik çıkıntılarının üzerindeki dokularda mikro dolaşım ve trofizm bozulur, hipoksi gelişir ve ardından yatak yaraları gelişir.
Hasta hareket ettiğinde, cilt pürüzlü bir yüzeyle yakın temasta olduğunda sürtünme nedeniyle yumuşak dokuda hasar meydana gelir. Sürtünme hem ciltte hem de daha derindeki yumuşak dokularda yaralanmaya neden olur.
Kesme hasarı, cilt hareketsiz olduğunda ve daha derin dokular yer değiştirdiğinde meydana gelir. Bu, çoğunlukla yatak yaralarının gelişimi için ek risk faktörlerinin arka planında, mikro dolaşımın bozulmasına, iskemi ve cilt hasarına yol açar (eklere bakınız).
RİSK FAKTÖRLERİ
Basınç ülseri gelişimi için risk faktörleri geri dönüşümlü (örn. dehidrasyon, hipotansiyon) veya geri döndürülemez (örn. yaş), içsel veya dışsal olabilir.
İç risk faktörleri
| Tersine çevrilebilir | Geri döndürülemez |
| - bitkinlik | - ihtiyarlık |
| - kısıtlı hareket imkanı | |
| - anemi | |
| - yetersiz protein alımı, askorbik asit | |
| - dehidrasyon | |
| - hipotansiyon | |
| - idrar ve/veya dışkı kaçırma | |
| - nörolojik bozukluklar (duyusal, motor) | |
| Tersine çevrilebilir | Geri döndürülemez |
| - periferik dolaşım bozuklukları | |
| - ince deri | |
| - endişe | |
| - bilinç karışıklığı | |
| - koma |
Dış risk faktörleri
| Tersine çevrilebilir | Geri döndürülemez |
| - kötü hijyen bakımı | - 2 saatten fazla süren kapsamlı ameliyat |
| - yatağın ve/veya iç çamaşırının katlanması | |
| - yatak rayları | |
| - Omurga, pelvik kemikler, karın organlarında yaralanma olan bir hastayı sabitleme araçları | |
| - omurilik hasarı | |
| - Sitostatik ilaçların kullanımı | |
| - Hastayı yatakta hareket ettirmek için yanlış teknik |
Basınç ülseri gelişme riskini değerlendirmek için su düşüklüğü ölçeği
| Vücut tipi: | B | Cilt tipi | B | Zemin | B | Özel | B |
| vücut kütlesi | A | A | Yaş, | A | risk faktörleri | A | |
| nispeten | ben | ben | yıllar | ben | ben | ||
| büyüme | ben | ben | ben | ben | |||
| Ortalama | 0 | sağlıklı | 0 | Erkek | 1 | İhlal | |
| Ortalamanın üstü | 1 | Sigara | 1 | Dişi | 2 | cilt beslenmesi, | |
| Obezite | 2 | kağıt | 14-49 | 1 | Örneğin, | ||
| Ortalamanın altında | 3 | Kuru | 1 | 50-64 | 2 | terminal | |
| Ödem | 1 | 65-74 | 3 | kaşeksi | 8 | ||
| Yapışkan | 75-81 | 4 | Kalp | ||||
| (artırılmış | 81'den fazla | 5 | arıza | 5 | |||
| sıcaklık) | 1 | Hastalıklar | |||||
| Renk değişimi | 2 | Çevresel | |||||
| Çatlaklar, lekeler | 3 | gemiler | 5 | ||||
| Anemi | 2 | ||||||
| Sigara içmek | 1 | ||||||
| idrar kaçırma | B | Hareketlilik | B | İştah | B | Nörolojik | B |
| A | A | A | bozukluklar | A | |||
| ben | ben | ben | ben | ||||
| ben | ben | ben | ben | ||||
| Tam dolu | Tam dolu | 0 | Ortalama | 0 | örneğin diyabet. | ||
| kontrol / aracılığıyla | Huzursuz, | Kötü | 1 | çoklu | 4 | ||
| kateter | 0 | telaşlı | 1 | Beslenme tüpü/ | skleroz, felç, | - | |
| Periyodik | kayıtsız | 2 | motor/ | 6 | |||
| Bir kateter aracılığıyla/ | 1 | Sınırlı | sadece | duyusal, | |||
| idrar kaçırma | hareketlilik | 3 | sıvılar | 2 | parapleji | ||
| dışkı | 2 | hareketsiz | 4 | Bitmedi | |||
| Dışkı ve idrar | 3 | Bir sandalyeye zincirlenmiş | ağız / anoreksi | 3 | |||
| Büyük cerrahi/travma | Nokta | ||||||
| Ortopedik - kemerin altı, | |||||||
| omurga; | 5 | ||||||
| Masada 2 saatten fazla | 5 | ||||||
| İlaç tedavisi | nokta | ||||||
| Sitostatik ilaçlar | 4 | ||||||
| Yüksek dozda steroid | 4 | ||||||
| Antienflamatuvar | 4 |
Waterlow ölçeği puanları toplanır ve risk düzeyi aşağıdaki toplamlar kullanılarak belirlenir:
Hareketsiz hastalarda, ilk muayene sırasında risk düzeyi 1-9 puan arasında değerlendirilse bile, basınç ülseri gelişme riski günlük olarak değerlendirilmelidir.
Değerlendirmenin sonuçları hastanın hemşirelik gözlem çizelgesine kaydedilir (bkz. Ek No. 2). Anti-dekübit önlemleri önerilen plana uygun olarak derhal başlar.
YATAK YARALARININ GÖRÜNDÜĞÜ YERLER
Hastanın pozisyonuna göre (sırtüstü, yan, sandalyede oturma) basınç noktaları değişir. Resimler (bkz. paragraf 03) hastanın cildinin en çok ve en az hassas bölgelerini göstermektedir.
Çoğu zaman bu bölgede: kulak kepçesi, torasik omurga (en belirgin kısım), sakrum, femurun büyük trokanteri, fibula çıkıntısı, iskial tüberozite, dirsek, topuklar.
Bölgede daha az yaygın olarak: oksiput, mastoid çıkıntı, skapulanın akromiyon süreci, skapulanın omurgası, lateral kondil, ayak parmakları.
KLİNİK GÖRÜNTÜ VE TANI ÖZELLİKLERİ
Basınç ülserlerinin gelişiminin farklı aşamalarında klinik tablo farklıdır:
Aşama 1: basınç durduktan sonra geçmeyen kalıcı cilt hiperemisi; cilt zarar görmez.
Aşama 2: kalıcı cilt hiperemisi; epidermal ayrılma; Deri altı dokuya yayılan cilt bütünlüğünün (nekroz) yüzeysel (sığ) ihlali.
Aşama 3: kasın içine nüfuz ederek derinin kas tabakasına kadar tahribatı (nekroz); Yaradan sıvı akıntısı olabilir.
Aşama 4: tüm yumuşak dokuların hasarı (nekrozu); tendonların ve/veya kemik oluşumlarının görülebildiği bir boşluğun varlığı.
Basınç ülseri enfeksiyonunun tanısı doktor tarafından konur. Teşhis muayene verilerine dayanarak yapılır. Aşağıdaki kriterler kullanılır:
1) cerahatli akıntı;
2) ağrı, yaranın kenarlarının şişmesi.
Yara kenarlarından smear veya delme yoluyla alınan sıvı örneklerinin kültürlerinde mikroorganizmanın izole edilmesiyle tanı bakteriyolojik olarak doğrulanır.
Agranülositozu olan tüm hastalarda, yokluğunda bile, mevcut "yatak yarası enfeksiyonu" komplikasyonunun bakteriyolojik olarak doğrulanması gerekir. dış işaretler iltihaplanma (ağrı, yara kenarlarının şişmesi, cerahatli akıntı).
Hastanede gelişen basınç ülseri enfeksiyonları nozokomiyal enfeksiyonlar olarak kayıt altına alınır.
Hasta evde kalıyorsa hemşirelik bakımı, şefkatli hizmetlerde hemşirelik personeli tarafından hastalara hizmet verirken, yatak yaralarının yeri, boyutu ve evresine ilişkin veriler yalnızca yatak yarası olan hastalar için hemşirelik gözlem kartına kaydedilir" (bkz. Ek No. 2).
ÖNLEMEYE GENEL YAKLAŞIMLAR
Basınç ülserlerinin yeterli düzeyde önlenmesi, sonuçta basınç ülserlerinin tedavisiyle ilişkili doğrudan tıbbi maliyetlerde, doğrudan (tıbbi olmayan), dolaylı (dolaylı) ve maddi olmayan (maddi olmayan) maliyetlerde bir azalmaya yol açacaktır.
Yatak yarasına karşı yeterli önlemler, özel eğitimden sonra bakım personeli tarafından uygulanmalıdır.
Önleyici tedbirler aşağıdakileri amaçlamalıdır:
Kemik dokusu üzerindeki baskının azaltılması;
Hastayı hareket ettirirken veya yanlış konumlandırırken ("yastıklardan kaymak", yatakta veya sandalyede "oturmak") sürtünme ve doku yırtılmasının önlenmesi;
Kemik çıkıntıları üzerindeki derinin gözlemlenmesi;
Cildi temiz ve orta derecede nemli tutmak (ne çok kuru ne de çok ıslak);
Hastaya yeterli yiyecek ve içecek sağlanması:
Hastaya hareket için kendi kendine yardım tekniklerini öğretmek:
Sevdiklerinize ders vermek.
Basınç ülserlerinin önlenmesine yönelik genel yaklaşımlar şunlardır:
Yatak yarası gelişme riskinin zamanında teşhisi,
Tüm önleyici tedbirler kompleksinin zamanında uygulanmasına başlanması,
Basit tıbbi hizmetleri gerçekleştirmek için yeterli teknik, dahil. bakım
6. Gereksinimlerin özellikleri 7. Protokolün grafik, şematik ve tablo halinde gösterimi **sağlanmadı
8 İzlemeBÖLGE (ŞEHİR) HASTANESİ NÖROLOJİ BÖLÜMÜNDE
Örnek: Bölümde tedavi gören tüm felç hastaları Takvim yılı Waterlow ölçeğine göre 10 puan veya daha fazla basınç ülseri geliştirme riski olan ve endüstri standardına uyum sırasında basınç ülseri bulunmayan kişiler.
1. Yıl içerisinde bölümde yatan felçli hastaların toplam sayısı________________.
2. D. Waterlow skalasına göre 10 veya daha fazla puanlık basınç ülseri gelişme riski olan hasta sayısı________________.
3. Yatak yarası gelişen hasta sayısı___________.
BÖLGE (ŞEHİR) HASTANESİ MUAYENE BÖLÜMÜNDE
Örneklem: takvim yılı boyunca bölümde tedavi gören, ancak en az 6 saat süreyle, Waterlow ölçeğinde 10 puan veya daha fazla basınç ülseri geliştirme riski olan ve gerekli şartları yerine getirdiği sırada basınç ülseri bulunmayan tüm hastalar. Endüstri standartı.
DEĞERLENDİRME AŞAĞIDAKİ KONUMLARDA YAPILIR:
1. Yıl içerisinde bölümdeki toplam hasta sayısı (minimum süre en az 6 saat)________________.
2. Waterlow ölçeğinde 10 veya daha fazla puanlık basınç ülseri gelişme riski olan hasta sayısı ___________.
Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 17 Nisan 2002 N 123 sayılı emriyle onaylanan diyetin özellikleri hakkında tüm açıklamalara yer verildi.Hastaya tüm önleme programının takip edilmesi, yatakta düzenli olarak pozisyon değiştirilmesi ve nefes egzersizleri yapılması gerektiği konusunda bilgi verilir.
Bakım planına uyulmaması durumunda sonuç hastaya bildirilir.
Hasta bakım planına ilişkin aklındaki tüm soruları sorma fırsatı buldu ve yanıtlarını aldı.
Görüşme bir hemşire tarafından yürütülmüştür_________________ (hemşire imzası)
"___" ___________ 20___
Hasta, kendi eliyle imzaladığı ____________________ (hastanın imzası) veya kendisi için imzaladığı (onaylanan "Hastaların yönetimi için protokol. Yatak yaraları" endüstri standardının 6.1.9 paragrafına göre) önerilen bakım planını kabul etti. Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 17 Nisan 2002 N 123 tarihli emriyle)___________________________ (imza, Tam ad), görüşme sırasında hazır bulunanlar tarafından onaylandığı üzere
Zakonbase web sitesinde, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 17 Nisan 2002 tarihli ve N 123 sayılı HASTALARIN YÖNETİMİNE YÖNELİK "ENDÜSTRİ STANDARDININ ONAYLANMASINA İLİŞKİN" EMİRİNİ bulacaksınız. YATAK YARALARI" taze ve tam versiyon, tüm değişiklik ve düzeltmelerin yapıldığı yer. Bu, bilgilerin uygunluğunu ve güvenilirliğini garanti eder.
Aynı zamanda, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 17 Nisan 2002 tarihli N 123 "ENDÜSTRİ STANDARDININ ONAYLANMASI HAKKINDA" HASTALARIN YÖNETİMİNE YÖNELİK PROTOKOLÜ SİPARİŞİNİ indirin. Yatak yaraları" hem bütünüyle hem de ayrı bölümler halinde tamamen ücretsiz olarak mevcuttur.