Bel soğukluğunu teşhis etme ve kışkırtma yöntemleri. Gizli cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara yönelik testlere hazırlık. Bel soğukluğunun belirtileri ve seyri

Modern laboratuvar hizmetleri bel soğukluğunu teşhis etmek için birçok seçeneğe sahiptir. Ancak provokasyon yöntemlerine talep devam ediyor. Aslında bu, hastalığı ağırlaştırmanın bir grup farklı yoludur: Gonokokları etkilenen genital organların submukozal tabakasında oluşturdukları kistlerden ve birikimlerden çıkmaya ve daha belirgin hale gelmeye zorlar.

Kronik bel soğukluğunun doğru tanısı için bel soğukluğu tedavisinin başlangıcında olduğu gibi provokasyon yapılması gerekebilir. Yani terapi sürecinin tamamlanmasından sonra iyileşmeyi izlemek. Kime, ne zaman ve hangi yöntemlerle – aşağıda ele alacağız.

Prosedürün biyolojik mekanizmaları

Patojen Neisseria gonorrhoeae, genital sistemin mukozalarında gelişir. İç genital organlarda iyi kök salıyorlar ve gözlerin konjonktivasında ve KBB organlarının astarında kök salabiliyorlar. Bütün bu yerlerde mikroorganizmalar enfeksiyon anından itibaren 8-10 hafta içinde submukozal tabakaya nüfuz eder. Ve orada lifli bir kapsülle sınırlanan kümeler oluşturuyorlar.

Kronik gonore için standart araştırma yöntemleri, yayma ve kültür, gonokokların submukozal tabakaya göç etmesi nedeniyle sıklıkla yanılgıya düşer. Ayrıca bağışıklık hücrelerinin ve enfeksiyonu tedavi edecek ilaçların buraya nüfuz etmesi de zordur. Bu nedenle mukoza yüzeyi gonokoklardan temizlense bile bu boşluklarda kalarak nüksetmelere neden olurlar.Ayrıca mikroplar sıklıkla kist oluşturarak kendilerini “daha ​​iyi zamanlara kadar” dış etkenlere kapatırlar.

Hasta tıbbi gözetim altındayken Neisseria'yı dışarı çıkmaya ve alevlenmeye neden olmaya zorlamak belsoğukluğu prosedürünün ana amacıdır. Bu iki şekilde yapılabilir. Patojenlerin kötüleşmeye neden olmasına izin verin veya tam tersi– Bağışıklık sistemini etkinleştirin, submukozal tabakadaki yabancı maddelere tepki vermesini sağlayın.

Bel soğukluğu provokasyon prosedürü için endikasyonlar

• üretra veya genital sistemden alınan smearlerin analizinde inflamasyon belirtileri varlığında kronik gonore tanısı (1000 kat büyütmede bir görüş alanında 4 lökosit veya daha fazla);
• gonoreden tamamen iyileşmenin doğrulanması;
• çiftte gonokok ile enfekte bir kişi bulunursa partnerin tanısının açıklığa kavuşturulması;
• enfeksiyonun yaygınlığı hakkında bir fikir edinmek.

Provokasyon sayesinde önemli bir sonuca ulaşmak mümkündür: mukoza yüzeyindeki gonokokların aktivitesini ve sayısını arttırmak. Bundan dolayı yayma ve kültürün tanı değeri artar. Kronik gonore tanısı aşamasında ve kontrol çalışmaları sırasında iyileşmenin doğrulanması aşamasında yanlış negatif testlerin olasılığı azalır.

Bel soğukluğunu kışkırtmak için hangi yaklaşımlar kullanılıyor?

Provokasyon erkekler, “normal” durumdaki kadınlar ve hamilelik sırasında ve çocuklar tarafından kullanılmaktadır. Bu nedenle belsoğukluğunu şiddetlendirmek için bir yöntem seçmek çok sorumlu bir şekilde yapılmalıdır.

Bu amaçla birkaç grup teknik kullanılır:

• Kimyasal. Topikal olarak kullanılırlar ve mukoza zarının lokal tahrişine bağlı olarak hareket ederler, bunun sonucunda submukozal odaklar açığa çıkar, yok edilir ve gonokoklar mukoza zarının yüzeyine çıkar.
• Mekanik veya fiziksel. Yerel olarak da kullanılırlar ve aynı etkiyi elde ederler: Belsoğukluğu patojenleri gizli birikimlerden ortaya çıkar, ancak yerel olarak uygulanan fiziksel bir etkinin etkisi altındadır.
• Biyolojik.Özel maddelerin eklenmesi (aşağıda hangilerine bakacağız), mümkünse özellikle gonokoklara karşı bağışıklık sistemini uyarır. Vücut onları tanımaya ve bulmaya başlar, iltihaplanma ve alevlenme meydana gelir.
• Beslenme. Bunun tersi prensibe göre hareket ederler - bağışıklık sistemini hafifçe zayıflatırlar, böylece gonokoklar aktive olur, kistler dökülür ve kronik bel soğukluğu kötüleşir.
• Termal. Fiziksel olanlara benzer, ancak ısı kışkırtıcı bir faktör olarak kullanılır.
• Fizyolojik. Yaşamın belirli dönemlerinde insan vücudunun bel soğukluğuna daha açık olduğu ve patojenlerin daha aktif davranarak tespit edilebildiğine inanılmaktadır.

Kronik gonorenin süresini, gizli odakların tahmini prevalansını ve lokalizasyonunu, kişinin yaşını ve sağlık durumunu dikkate almak gerekir.

Bel soğukluğunu kışkırtmanın kimyasal yöntemleri

Belsoğukluğu üretriti ve servisit şüphesi olan hastaların muayenesinde kullanılır.

Aşağıdakiler çalışma hazırlığı olarak kullanılır:

• farklı konsantrasyonlarda lapis (gümüş nitrat);
• Lugol'ün çözümü.

Erkeklerde belsoğukluğu en sık üretrayı etkiler. Üretraya birkaç mililitre %0,5 gümüş nitrat çözeltisi döküyorlar.

Kadınlarda provokasyon için, tipik gonore odakları tedavi edilir -% 1-2 lapis damlatılarak üretra,% 2-5 gümüş nitrat çözeltisi ile servikal kanal.

Prosedür iyi çalışılmış ve bir sandalyede gerçekleştirilir.

Lugol'ün gliserin çözeltisiyle provokasyon ağırlıklı olarak kadınlara sunuluyor. Ayrıca enfeksiyonun cinsiyet özellikleri dikkate alınarak hastalara rektal gonoreyi kışkırtmak için anüse 4-5 cm derinliğe kadar% 1 gümüş nitrat (daha az sıklıkla) verilir.

Bel soğukluğunu kışkırtmanın mekanik yöntemleri

Bunlara ayrıca fiziksel denir provokasyon yöntemleri özel olarak kullanılıyor enfeksiyonun üretral lokalizasyonu için.

Erkek hastalarda üretraya 4-8 cm derinliğe kadar uygun çapta sert metal bir çubuk (buji) yerleştirilir. Orada 10 dakikaya kadar kalır. Üretrada belirgin sikatrisyel değişikliklerle birlikte uzun süredir devam eden kronik bel soğukluğu durumunda, doktor bujienajı masajla birleştirir. Buji 4-5 cm yerleştirilir ve üretra pubisten başa doğru hafif hareketlerle vurulur. Belsoğukluğunu fiziksel olarak tetiklemenin bir başka yolu da anterior üretroskopi prosedürüdür.

Üretranın yaralanma riski olduğundan, fiziksel provokasyon iyi beceri ve deneyim gerektirir.

Kadınlar bir gün boyunca Kafka servikal başlığı takarlar. Ancak alternatif yöntemlerin yeterli sayıda olması nedeniyle bu yöntem nadiren kullanılmaktadır.

Seksin provokasyonla hiçbir ilgisi olmadığını belirtmek gerekir. Aksine, mukoza zarlarının yaralanmasına ve gonokokların üreme sisteminin diğer bölümlerine yayılmasına neden olur. Bu nedenle belsoğukluğundan tamamen iyileşene kadar seksten kaçınmalısınız.

Bel soğukluğunu kışkırtmanın biyolojik yöntemleri

Üç olası prosedür seçeneği vardır:

• gonovasinin tanıtılması;
• otohemoterapi;
• pirojenal ve diğer ilaçların uygulanması.

Gonovaccine, ısıyla öldürülen gonokoklardır.

İlaç, bağışıklık sistemini gonokoklara karşı daha agresif davranacak şekilde ayarlar. Mikroplar mukoza altı tabakadaki kistlerden ve birikimlerden ortaya çıkar. İlaç ayaktan tedavi bazında kas içinden uygulanır (500 milyon mikrobiyal cisme karşılık gelen 0,5 ml'lik bir dozda). Veya hastane ortamında üretra ve/veya servikal kanalın mukoza altında beş kat daha düşük bir dozajda (0,1 ml, yaklaşık 100 milyon mikrobiyal cisim). Kural olarak bir kez. Kronik gonore tedavisinde gonovasin kullanılmışsa, doktor son uygulamanın dozunu iki katına çıkarır. Veya çifte provokasyon öneriyor, ancak 2 ml'den (2 milyar mikrobiyal cisim) fazla değil.

Bu kategorideki diğer yöntemler, bağışıklık sistemini yabancı her şeyden büyük bir temizliğe başlamaya zorlar. Otohemoprovokasyon uygulanır - hastanın kendisinden 5 ml taze çekilmiş venöz kanın kas içine enjeksiyonu. Bazen yüksek sıcaklıkları uyaran pirojen ilacı 25 mcg (200 MTD) dozunda uygulanır.

Sinestrol, prodigiosan, kükürt ve şeftali yağı karışımı da aynı amaçla kullanılır. Etki aynı şekilde elde edilir: gonokoklar mukoza zarlarına ulaşır, smear sırasında teşhis materyaline girme olasılıkları önemli ölçüde artar.

Beslenme yöntemleri belsoğukluğu provokasyonları

Buna erkekler arasında çok popüler olan alkol provokasyonu yöntemi de dahildir: Akşamları 1 litreye kadar bira içilmesi tavsiye edilir. Bir alternatif, tahriş edici yiyecekler yemektir - tuzlu, tütsülenmiş, baharatlı.

Alkol bağışıklığı azaltır, ayrıca idrarla atılan ekstraktif maddeler üretral mukoza üzerinde hafif tahriş edici bir etkiye sahiptir.

Bazı durumlarda bu, gonokokların kistleri dökmesine neden olmak için yeterlidir.

Bel soğukluğunun termal provokasyonu

Bu aynı zamanda etkilenen şüpheli bölgeye birkaç seans indüktotermal akım uygulandığında fiziksel provokasyonun bir çeşididir.

Fizyolojik yöntem belsoğukluğu provokasyonları

Adet döneminde kızların ve kadınların cinsel organlarından alınan biyolojik materyal bel soğukluğu konusunda en bilgilendirici materyaldir. Tavsiye edilen muayene olmak adetin 2-3. gününde.

En etkili yöntem belsoğukluğu provokasyonları

Provokasyondan maksimum etki elde etmek için şunu kullanın: kombine yaklaşım: Bir hastada iki veya üç yöntemin kombinasyonu. Örneğin, gonovaasinin uygulanmasından hemen sonra, erkeğe buji ile üretral masaj yapın. Kadınlarda ise enjeksiyon adetin ilk gününde yapılmalıdır. Her durumda, bileşenlerden biri olarak gonova aşısının olması tavsiye edilir.

Tedavisine yanıt olarak gonore, enfeksiyonun tüm odaklarında kötüleşir. Ekstragenital lezyonlar, gözlerden akıntının ortaya çıkması, farenjit veya proktit belirtileri ile fark edilebilir. Aynı zamanda bölgesel lenf düğümleri - kasık, submandibular, servikal - genişler. Bu tür olaylar doktorun sürecin yaygınlığını daha iyi anlamasını sağlar. Ve etkilenen tüm kısımlardan teşhis materyali toplayın: gözler, ağız, anüs.

Ve kendimizi sadece üretradan alınan bir lekeyi incelemek ve erkeklerde spermi analiz etmekle sınırlamayacağız.

Kadınlara gelince, tüm provokasyonların adetin arka planına karşı yapılması tavsiye edilir. Hamile kadınlara karşı dikkatli olunmalıdır: Gonovasisin yalnızca üçüncü trimesterde ve yalnızca endike olduğunda verilir. Bu noktaya kadar kimyasal tekniklerin otohemoterapi ile birlikte kullanılmasıyla sınırlıydılar.

Gonovaccine çocuklar için kontrendike değildir, yaşlarına uygun dozu yalnızca doktor seçer. Erkeklere ve erkeklere yönelik yerel yöntemler aynıdır. Kızlar ve genç kadınlar için vajinaya bir kateter ile gümüş nitrat sokulur, vulvanın arka komissüründen malzeme alınır ve göz pipeti ile lapis üretraya aşılanır.

Belsoğukluğu provokasyonunun laboratuvarda izlenmesi

Kontrol muayeneleri, son antibiyotik dozundan en geç 7-10 gün sonra yapılır. Erkeklerde ilk olarak üretranın smear testi, mikroskobu ve gonokok için sperm ve prostat suyu kültürü yapılır.

Bunu provokasyon takip eder ve ikinci, üçüncü ve dördüncü günlerde sınavlar tekrarlanır. Tüm testler negatifse hasta bir ay sonra son muayeneye davet edilir. Bu olumsuz testin ardından adamın iyileşmiş olduğu kabul ediliyor.

Belsoğukluğundan iyileşmeyi doğrulamak için kadınlar üç muayeneden geçer:

• Antibiyotiğin son dozundan 10 gün sonra gonovasin yapılır veya başka bir yöntem kullanılırsa provokasyon günü, bir gün sonra ve 48 saat sonra mikroskopi için materyal alınır, genital sistem ve anüsten kültür alınır;
• Kursu tamamladıktan sonraki ilk adet sırasında vajina ve rektumdan 24 saat arayla üç kez smear alınır;
• adet bitiminde tekrar provokasyon yapılır ve günde üç kez tekrar madde alınır.

İlk iki örnek mikroskobik olarak incelenir ve üçüncü gün alınan örnek de ekilir.

Her provokasyon yönteminin komplikasyonlara ve yan etkilerin gelişmesine yol açabileceği dikkate alınmalıdır. Yüksek ateş, mukoza zarında yanıklar ve yaralanmalar, enfeksiyonun yayılması ve diğerleri. Bu nedenle provokasyon yönteminin kişiye özel seçilmesi ve yan etkilerin kontrolü altında bir uzman tarafından yapılması gerekmektedir. Bu kişinin, hastanın hastalığının özelliklerini iyi bilen deneyimli bir dermatovenerolog olması kritik öneme sahiptir.

Bel soğukluğunu kışkırtmanız gerekiyorsa, Moskova'da uzun yıllara dayanan deneyime sahip bir zührevi doktor olan bu makalenin yazarıyla iletişime geçin.

Şu tarihte: gonore tanısının akut formu Bel soğukluğu hastalığı zor değildir.

Özel zorluklar ortaya çıkıyor Gizli ve kronik formlar.

Tanı anamnez, objektif muayene, bakteriyoskopik, bakteriyolojik ve serolojik incelemeye dayanarak konur.
Bu önemli anamnez:

a) gündelik cinsel ilişki, idrara çıkma sırasında ağrı, mukopürülan nitelikte lökorenin ortaya çıkması, dış cinsel organ bölgesinde tahrişe neden olması, iç çamaşırı üzerinde koyu yeşil ve yeşil lekeler bırakması vb.;

b) rahim eklerindeki iltihaplanma sürecinin sık alevlenmesiyle birlikte adet düzensizlikleri;

c) menstruasyon, kürtaj ve doğum sonrası uterus eklerinde iki taraflı inflamatuar sürecin gelişimi, sekonder kısırlık; d) kocanın geçmişte veya şu anda belsoğukluğu geçirmiş olması.
İçin gonore tanısının konulmasıöncelikle gerçekleştirilmesi gereken salgıların bakteriyoskopik muayenesi gonokokun lokalizasyonunun mümkün olduğu tüm yerlerden (çevresel üretral kanallar, üretra, vajina, servikal kanal, rektum).

Gonokokların belirlenmesinde smear alma yöntemi özellikle önemlidir. İlmekle değil, kör kaşıkla veya yivli sondayla alınmalıdır.
Smearların bakteriyoskopik incelemesi ikna edici sonuçlar vermiyorsa, başvurmalısınız. deşarj mahsulleri. Bazı durumlarda, gonokokları bakteriyoskopik olarak tespit etmek mümkün olmadığında, belirli besiyerlerindeki kültür, gonokokun büyümesine neden olur.

Gonokok tespit edilemiyorsa önemli vuruşlardaki şekillendirilmiş elemanların doğası. Gonokokların en karakteristik yoldaşları nötrofilik lökositlerdir. G. A. Baksht, kadın genital organlarının inflamatuar hastalıklarında, özellikle bel soğukluğunda üretra ve servikal kanaldan alınan smearların bakteriyoskopik ve sitolojik tablosunun incelenmesine dayanarak aşağıdakileri önerdi: diferansiyel teşhis şeması.

• Resim 1 (K1) - çok sayıda parçalı nükleer lökosit, zarlarını ve sitoplazmanın bir kısmını kaybetmiş, ancak çekirdeklerini ve segmental yapılarını koruyan az sayıda "ölmekte olan" lökosit; gonokoklar daha fazla veya daha az miktarda bulunursa, diğer flora yoktur (akut belsoğukluğu için tipiktir).
• Resim 2 (K2) - aynı sitolojik tablo, ancak gonokok yok. Resim, saflığı, yani floranın yokluğu nedeniyle şüphelidir, bunun yerini açıkça tespit edilemeyen bir gonokok alır, ancak sürece katılır. Resim 2 gonorenin gizli formu için tipiktir ve tekrarlanan çalışmalar gerektirir. Çoğu zaman, çeşitli ağırlaştırıcı anların etkisi altında K2, K1'e dönüşebilir.
• Resim 3 (K3) - tek lökositlerin varlığında çeşitli kok ve çubuk florası ile karakterize edilir. K1 ve K2'nin yerini K3 alırsa hastalığın seyrinde bir dönüm noktasının oluştuğunu ve iyileşmenin başladığını varsayabiliriz.

Laboratuvar testlerinde gonokok tespit edilemiyor ancak şüphesi varsa gonorenin gizli formu bir seri yürütmek gerekiyor provokasyonlar Enflamasyonu yapay olarak şiddetlendirmek için, gonokokların mukoza yüzeyine salınmasını kolaylaştıracak eksüdasyona neden olun.

• Fizyolojik provokasyon regl dönemidir. Bu nedenle, hiperemi ve doku gevşemesinin transudasyonun artmasına ve gonokokların mukoza yüzeyine sızmasına katkıda bulunduğu adet öncesi günlerde smear alınmalıdır (günlük smear alın).
• Beslenme provokasyonu- mukoza zarını tahriş eden akut gıda maddelerinin tüketimi (bira, ringa balığı vb.).
• Mekanik provokasyon- üretranın masajı, 24 saat boyunca rahim ağzına Kafka başlığı yerleştirilmesi ve ardından rahim ağzından smear alınması.
• Kimyasal provokasyon- Servikal kanalın %25 Lugol solüsyonu, %5 protargol solüsyonu veya %1 gümüş nitrat solüsyonu ile yağlanması.
• Biyolojik provokasyon- çok değerlikli bir gonokok aşısının (500 milyon mikrobiyal cisim) deri altı uygulaması. Bel soğukluğu odağının varlığında, gonore aşısının uygulanmasından sonra fokal bir reaksiyon meydana gelir, yani hiperemi ortaya çıkar, etkilenen bölgedeki bez sekresyonu ve inflamatuar olaylar artar. Şu tarihte: servikal bel soğukluğu bölgesel geçerlidir Bukura aşısı(gonovasinin rahim ağzı kalınlığına sokulması), Burlakov'a göre(gonovasinin rahim ağzının mukoza zarına sokulması) (sadece hastanede gerçekleştirilir). Gizli gonore odaklarını kışkırtmak için, yabancı proteinlerin, çoğunlukla tam yağlı sütün (laktoterapi) eklenmesi, 2 ml'den başlayarak, sonraki her dozun 2 ml arttırılması, yavaş yavaş 10 ml'ye çıkarılması önerilir. Enjeksiyonlar 2-3 gün sonra yapılır. Otohemoterapi çoğunlukla reçete edilir.
• Termal provokasyon - üç gün boyunca sıcak duş, banyo, diatermi (vajinal), indüktotermi, çamur tamponları, parafin, ozokerit. Her seanstan 2 saat sonra bakteriyolojik inceleme için rahim ağzı kanalından akıntı alınır.

Şüpheli durumlarda provokasyon yöntemi şüphesiz gonokokların tanımlanmasına yardımcı olur.

Genellikle gona aşısı ile provokasyondan sonra ortaya çıkar semptomların üçlüsü:

• aşıya pozitif reaksiyon (genel, yerel ve fokal);
• Smearlarda K2;
• Yüksek ESR'nin normal sayıda lökosit ile kombinasyonu.

Bütün bunlar yüksek olasılıkla gonore tanısı koymayı mümkün kılar. Bu üçlü o kadar ikna edicidir ki spesifik bir terapinin temelini oluşturabilir.

Bazı durumlarda, çeşitli provokasyon yöntemleri birleştirilir. Üç provokasyondan sonra gonokok yokluğu klinik gonore belirtileri olan hastalarda ihtiyaç olduğunu gösterir bakteriyolojik inceleme - salgı kültürü saf gonokok kültürleri elde etmek için besin ortamlarında (insan serumu, asit sıvısı). Bakteriyolojik tanı yöntemi en doğru ve kanıta dayalı olanıdır.

Bordet-Gengou reaksiyonu ve gonokokal antijene reaksiyon (Lisovskoy-Feigel) bel soğukluğu teşhisinde yalnızca yardımcı yöntemler olarak kullanılabilir, çünkü bunlardan ilki akut komplike olmayan bel soğukluğu olan hastalarda negatif olabilir ve klinik iyileşmeden sonra bel soğukluğu geçiren kişilerde uzun süre (1-2 yıl) pozitif kalabilir. Gonokok antijenine verilen reaksiyon, çalışma sırasında gonokokların kalıcı olarak ortadan kaybolmasından sonra da 3-4 ay boyunca pozitif kalabilir. Bununla birlikte bu reaksiyon gonore enfeksiyonu olmadığında pozitif, rahim ağzından gelen akıntıda gonokok varlığında ise negatif olabilir.

Belsoğukluğu tanısında önemlidirler kan değişiklikleri(eozinofili -% 4.5-12, orta derecede lökositozlu lenfositoz, ESR'de belirgin artış).

Bel soğukluğu ile stabil bağışıklık oluşmaz ve bu nedenle yeniden enfeksiyon mümkündür. Gonococcus, Trichomonas ve Candida mantarlarıyla iyi geçinir ve streptokok ve stafilokoklarla rekabet eder. Hamilelik, özellikle erken evrelerde bel soğukluğunun enfeksiyonunu engellemez; üstelik sıklıkla bel soğukluğunu tetikleyen bir faktördür.

3) Sitolojik inceleme

4) Hormonların ve metabolitlerin belirlenmesi

4. Enstrümantal yöntemler

2) X-ışını araştırma yöntemleri:

3) Jinekolojide ultrason teşhisi.

4) Endoskopik yöntemler:

4. Yumurtalık hormonları. Çeşitli organ ve dokularda biyolojik etkiler.

5. Yumurtalıkların hormonal fonksiyonunu belirlemek için fonksiyonel tanı testleri.

6. Jinekolojide ultrason ve röntgen araştırma yöntemleri. Endikasyonlar, bilgiler, kontrendikasyonlar.

7. Jinekolojide endoskopik araştırma yöntemleri. Endikasyonlar, bilgiler, kontrendikasyonlar.

8. Jinekolojide modern araştırma yöntemleri: Röntgen, endoskopik ultrason

9. Kadın üreme sisteminin durumunu incelemek için modern yöntemler (hipotalamus-hipofiz bezi-yumurtalıklar-uterus).

10. İç genital organların akut inflamatuar süreçleri. Klinik, tanı, tedavi.

II. Üst bölümün genital organlarının iltihabı:

11. Modern koşullarda kadın genital organlarının kronik inflamatuar süreçlerinin seyrinin özellikleri.

12. Kronik endometrit ve salpingo-ooforit. Klinik, tanı, tedavi.

13. Pelvioperitonit. Etiyoloji, klinik tablo, tanı. Tedavi yöntemleri, cerrahi tedavi endikasyonları.

14. Jinekolojik peritonit. Etiyoloji, klinik tablo, tanı, tedavi.

15. İç genital organlardaki inflamatuar süreçlere bağlı akut karın. Fark Cerrahi ürolojik hastalıkların tanısı.

16. Cinsel organların inflamatuar süreçleri olan hastaların tedavisinde modern prensipler. Antibakteriyel tedavinin komplikasyonları.

17. Belsoğukluğunun modern seyrinin özellikleri. Teşhis, tedavi ilkeleri. Rehabilitasyon.

18. Cinsel yolla bulaşan hastalıklar. Kavramın tanımı. Sınıflandırma. Bir kadının jinekolojik ve üreme sağlığında cinsel yolla bulaşan hastalıkların rolü.

19. Cinsel yolla bulaşan hastalıkların ana nozolojik formları. Tanı ve tedavi yöntemleri.

20. Alt genital sistemin bel soğukluğu. Klinik, teşhis. Provokasyon yöntemleri, tedavi.

21. Birincil hastalık olarak kadın genital organlarının kandidiyazı ve antibakteriyel tedavinin komplikasyonları.

22. Spesifik etiyolojinin vajiniti. Teşhis, tedavi.

23. Rahim miyomları

24.Uterus myomları ve komplikasyonları. Cerrahi tedavi için endikasyonlar. Operasyon türleri.

25. Endometriozis. İç ve dış genital endometriozisin etiyolojisi, patogenezi, klinik tablosu, tanısı, tedavisi.

26. Adet bozukluklarının klinik formları.

II. Menstruasyonda döngüsel değişiklikler

III. Rahim kanaması (metroraji)

1. Hipotalamik kökenli amenore:

2. Hipofiz kaynaklı amenore

3. Yumurtalık kökenli amenore

4) Amenorenin uterus formları

5) Yalancı amenore

27. Ergenlik döneminde kanama. Klinik, teşhis. Ayırıcı tanı. Hemostaz yöntemleri ve adet döngüsünün düzenlenmesi.

28. Üreme döneminde rahim kanaması. Ayırıcı tanı. Tedavi yöntemleri.

29. Menopoz öncesi dönemde rahim kanaması. Ayırıcı tanı. Tedavi yöntemleri.

30. Menopoz sonrası kanama. Nedenleri, ayırıcı tanısı, tedavisi.

31. Endometriyumun hiperplastik süreçleri. Et, pat, cl, diag, tedavi, önleme

Soru 32. Jinekolojide “akut karın”. Nedenleri, cerrahi ve ürolojik hastalıklarla ayırıcı tanısı.

33. Tubal gebelik. Tubal kürtajın klinik tablosu. Teşhis, diferansiyel Teşhis, tedavi.

34. Tubal gebelik. Etiyoloji, patogenez, sınıflandırma. Fallop tüpü yırtılması kliniği. Cerrahi tedavi yöntemleri.

35. Yumurtalık felci. Etiyoloji, klinik tablo, tanı, tedavi.

36. Ektopik gebelik ve yumurtalık felcinin modern tanı ve tedavi yöntemleri.

37. Jinekolojide akut karın! Nedenler. Cerrahi ve ürolojik hastalıklarla ayırıcı tanı.

38. Organların dolaşım bozukluğu ve iç genital organların tümörleri nedeniyle akut karın.

39. Jinekolojik peritonit. Etiyoloji, klinik tablo, tanı, tedavi

40. İç genital organların iltihaplanma süreçlerine bağlı “akut karın”. Cerrahi ve ürolojik hastalıklarla ayırıcı tanı.

1. Hipotalamik kökenli amenore:

2. Hipofiz kaynaklı amenore

3. Yumurtalık kökenli amenore

4) Amenorenin uterus formları

5) Yalancı amenore

43. Adet öncesi, menopozal ve kastrasyon sonrası sendromlar. Patogenez, sınıflandırma, tanı, tedavi.

44. Kadın genital organlarının malign neoplazmları için risk faktörleri ve grupları. Muayene yöntemleri.

45. Rahim ağzının arka planı ve kanser öncesi hastalıkları. Etiyoloji, patogenez, tanı, tedavi.

46. ​​​​Rahim ağzı kanseri. Etiyoloji, patogenez, sınıflandırma, klinik tablo, tedavi.

47. Kadın genital organlarının malign neoplazmları için risk faktörleri ve risk grupları. Muayene yöntemleri.

48. Endometrium kanseri

49. Yumurtalık tümörleri. Sınıflandırma, klinik, tanı, tedavi. Risk altındaki gruplar.

50. Yumurtalık tümörlerinin komplikasyonu. Klinik, tanı, tedavi.

51. Yumurtalık kanseri, sınıflandırılması, klinik tablosu, tanısı, tedavi yöntemleri, yumurtalık kanserinden korunma.

53. Enfekte kürtajlar. Sınıflandırma, klinik, tanı, tedavi.

54. Doğum kontrol yöntemleri. Sınıflandırma. Bireysel seçimin ilkeleri.

55. Kontrasepsiyonun bariyer yöntemleri. Avantajları ve dezavantajları.

56. Rahim içi kontraseptifler. Hareket mekanizması. Kontrendikasyonlar. Komplikasyonlar.

57. Hormonal doğum kontrol yöntemleri. Hareket mekanizması. Bileşime ve uygulama yöntemlerine göre sınıflandırma. Kontrendikasyonlar. Komplikasyonlar.

58. Ameliyat sonrası komplikasyonlar. Klinik, tanı, tedavi, önleme.

20. Alt genital sistemin bel soğukluğu. Klinik, teşhis. Provokasyon yöntemleri, tedavi.

Bel soğukluğu-lökositlerde ve kolumnar epitel hücrelerinde hücre içi olarak bulunan gram-negatif diplococcus Neisseria gonorrhoeae'nin neden olduğu bulaşıcı bir hastalık. Kemoterapinin etkisi altında veya kronik bir seyir sırasında gonokokların L formları oluşur. sınıflandırma. ICD X'e göre: alt genitoüriner sistemin komplikasyonsuz belsoğukluğu; alt genitoüriner sistemin komplikasyonlu belsoğukluğu; üst genitoüriner sistem ve pelvik organların belsoğukluğu. Daha sonra tam bir topikal tanı formüle edilir (servisit, üretrit, sistit, bartholinit, adneksit, pelvioperitonit).

Klinik olarak belsoğukluğu salgılamak taze(2 aya kadar) - akut, subakut, uyuşuk, Ve kronik(2 aydan fazla). Dağıtım derecesine göre Belsoğukluğunun iki şekli vardır: 1) alt genitoüriner organlar ve 2) artan.

Alt ve üst bölümler arasındaki sınır rahim ağzının iç os'udur. İlk formaüretranın belsoğukluğunu, paraüretral pasajları ve kriptaları, vulvayı, vajinayı, büyük vestibüler bezleri ve rahim ağzını (endoserviks) içerir. Belsoğukluğunun uterusa (esas olarak endometriyuma), fallop tüplerine, yumurtalıklara ve pelvik peritona yayılmış olması durumunda asendan olduğu kabul edilir.

Gonore üretriti Hastalığın akut evresinde bile hafif klinik belirtilerle ortaya çıkar. Başlıca şikayet sık idrara çıkma, ağrı ve başlangıçta yanmadır. Muayenede, üretranın dış açıklığının mukoza zarında hiperemi ve şişlik ve genellikle gonokok içeren mukopürülan veya pürülan akıntı tespit edilir. Gonore üretritinin tanısı klinik tabloya ve üretral akıntıda gonokok tespitine dayanarak yapılır.

Gonore vulvit ve vestibülit Vajina, üretra ve serviksten gelen patolojik akıntının uzun süreli tahriş edici etkilerinin bir sonucu olarak ikincil olarak gelişir. Bu patolojik süreçler kızlarda, hamile kadınlarda ve menopoz sonrası kadınlarda yalnızca ara sıra ortaya çıkar. Hastalar dış genital organlar bölgesinde yürürken yanma, kaşıntı, ağrı ve bol miktarda aşındırıcı akıntıdan şikayetçidir.Hastalığın akut evresinde doku hiperemisi ve vulvanın şişmesi ifade edilir: labia minörler şişmiş, ağrılıdır , pürülan plakla kaplı ve birbirine yapışan çok sayıda kripta ve astarlı bez etkilenir sütunlu epitel. Akut olaylar 5 gün sonra azalır.

Bel soğukluğu bartoliniti genellikle üretra ve servikal kanaldan akıntının bir sonucu olarak gonore enfeksiyonunun ikincil lokalizasyonudur. Birincisi, patolojik süreç, dış açıklıklarının etrafındaki hiperemi (“belsoğukluğu lekeleri”) ve mukopürülan akıntı ile kendini gösteren Bartholin bezlerinin boşaltım kanallarını (kanalikülit) etkiler. Çıkış açıklığı tıkandığında kanal, Bartholin bezinin sahte apsesinin oluştuğu takviye ile dalgalanan bir tümörün oluşmasıyla patolojik salgıyla doldurulur. Bir veya her iki tarafta vulvanın alt üçte birinde, bazen büyük dudakların iç yüzeyinden çıkıntı yapan aşırı derecede ağrılı bir tümör tanımlanır; üzerindeki deri şişmiş, hiperemik ama hareketlidir.

Bel soğukluğu kolpitis tabakalı skuamöz epitelin varlığı ve vajinal içeriğin asidik reaksiyonu nedeniyle nadirdir. Hastalık çocuklarda izole vakalarda, hamilelik, çocukçuluk ve menopoz sırasında görülür. Daha sıklıkla, ikincil kolpitis, genital sistemin üst kısımlarından akan akıntının etkisi altında gelişir. Bu hastalığın semptomları ve klinik seyri, spesifik olmayan kolpitisten önemli ölçüde farklı değildir.

Gonore endoservisit gonore etiyolojisinin en sık görülen hastalığıdır. Servikal kanal mukozasının silindirik epitelyumu, alkali ortam ve derin dallanan bezler, gonokokların uzun süreli ikamet etmesi ve bitki örtüsü için uygun koşullar yaratır. Çoğunlukla çoklu periglandüler sızıntılar ve hatta mikroabselerle birlikte belirgin bir inflamatuar reaksiyonla karakterizedir. Taze bir akut süreçle, hastalar bol miktarda vajinal akıntıdan, bazen de alt karın bölgesinde aralıklı donuk ağrıdan şikayet ederler. Spekulumda incelendiğinde genellikle rahim ağzının vajinal kısmı şişer, rahim ağzı kanalının mukozası şişmiş, hiperemiktir ve dokunulduğunda kolayca kanar. Dış farenksin çevresinde parlak kırmızı bir çerçeve vardır ve buradan mukopürülan akıntı akar.

Teşhis anamneze, objektif incelemeye ve laboratuvar yöntemlerinin kullanımına dayanmaktadır. Belsoğukluğunun laboratuvar tanısının ana yöntemleri, patojeni tanımlamayı amaçlayan bakteriyolojik ve bakteriyoskopiktir. Kullanmak bakteriyoskopik (ana), kültürel ve serolojik araştırma yöntemleri. Bakteriyoskopik inceleme için materyal servikal kanaldan, üretradan (paraüretral kanallar), Bartholin bezlerinin boşaltım kanallarının dış açıklıklarından ve rektumdan toplanır. Bakteriyoskopik inceleme sonuçları negatifse, ancak anamnestik ve klinik bel soğukluğu belirtileri varsa, kültürel bir tespit yöntemi kullanılır. Mikroskobik incelemeler: eozin ve metilen mavisi ile boyanmış veya Gram yöntemi kullanılarak test materyalinde gonokokların tespiti. Akut bel soğukluğunda şunlara dikkat edin: Normal mikrofloranın yokluğu veya az miktarda olması; Genellikle yok edilmeyen çok sayıda polimorfonükleer lökosit; Hücrelerin içinde bulunan gram-negatif diplokokların varlığı - fagositler Kültürel inceleme: kültürlerde (çikolata agar) gonokokun izolasyonu ve tanımlanması. Moleküler biyolojik: polimeraz zincir reaksiyonu (PCR). Adetin hemen ardından materyalin (mutlaka servikal kanaldan, üretradan, vajinadan) alınması tavsiye edilir. Kız çocuklarında üretra, vajina ve rektumdan gelen akıntı incelenir.

Tedavi. Cinsel partnerler tedaviye tabidir. Ana yer antibiyotik tedavisine aittir. Belsoğukluğu tedavisinde tercih edilen ilaçlar sefalosporinler, aminoglikozidler ve florokinolonlardır. etiyotropik tedavi genitoüriner sistemin alt kısımlarının komplikasyonsuz taze bel soğukluğu, aşağıdaki antibiyotiklerden birini reçete etmektir: Seftriakson 250 mg intramüsküler olarak bir kez; Azitromisin 2g ağızdan bir kez; siprofloksasin 500 mg ağızdan bir kez; sefiksim 400 mg ağızdan bir kez; Spektinomisin 2g IM bir kez. Alternatif şemalar: ofloksasin 400 mg ağızdan bir kez; sefozidime 500 mg IM bir kez; kanamisin 2.0 g kas içinden bir kez; amoksisilin 3,0 g oral + klavulanik asit 250 mg + probenesid 1,0 g oral olarak; Trimetoprim 80 mg 10 tablet, arka arkaya 3 gün boyunca günde 1 kez ağızdan. Komplikasyonlar varsa: 7 gün boyunca her 24 saatte bir seftriakson 1 g IM veya IV; 7 gün boyunca her 12 saatte bir spektinomisin 2,0 g IM. Terapi, klinik semptomların ortadan kalkmasından sonra en az 48 saat süreyle gerçekleştirilir. Tedavinin ardından ilaçlarla devam ediliyor: 12 saatte bir ağızdan 500 mg siprofloksasin; ofloksasin 400 mg oral olarak her 12 saatte bir. Eşzamanlılığı önlemek için klamidya enfeksiyonu Tedavi rejimine antibiyotiklerden biri eklenmelidir: ağızdan bir kez azitromisin 1.0 g; doksisiklin 7 gün boyunca günde 2 kez 100 mg. İle ilişkilendirildiğinde trichomoniasis Antiprotozoal ilaçlar (metronidazol, tinidazol) reçete edilmelidir. Hamile kadınlar ve çocuklar Belsoğukluğu tanısı konan hastalar, komplike belsoğukluğuna yönelik sefalosporin ilaçları içeren rejimlere göre tedavi edilir.

Tedavi kriterleri Tedavinin etkinliğini belirlemek için kullanılır: bakteriyoskopiye göre hastalık semptomlarının ortadan kalkması ve gonokokların üretra, servikal kanal ve rektumdan eliminasyonu. Gonokokların bakteriyoskopi ile tanımlanmasının zorluğu nedeniyle kronik bel soğukluğunda çeşitli yöntemler kullanılmaktadır. provokasyon yöntemleri.

Bel soğukluğu için provokasyon- gonokokları tespit etmek için iltihaplanma sürecinin yapay olarak alevlenmesi. Menstruasyondan hemen sonra provokasyonun yapılması tavsiye edilir. Kimyasal yöntem:üretranın% 1-2'lik bir gümüş nitrat çözeltisi ile 1-2 cm derinliğe kadar yağlanması; servikal kanalın mukoza zarı - 1-1,5 cm derinliğe kadar% 2-5 gümüş nitrat çözeltisi.

Biyolojik yöntem: 500 milyon mikrobiyal cisimle veya servikal kanal ve üretranın mukoza altına - 100 milyon mikrobiyal cisimle kas içi gonovaksin enjeksiyonu.

Termal yöntem: Diyatermi veya indüktotermi 3 gün boyunca her gün yapılır. Fizyolojik yöntem: adet döneminde (2-3 gün) smear alınır.

Kombine provokasyon: kimyasal, biyolojik ve termal provokasyon bir gün içinde gerçekleştirilir. Tüm lezyonlardan 24, 48 ve 72 saat sonra yaymalar, 72 saat sonra kültürler alınır. Klinik ve laboratuvar kontrolü Belsoğukluğu tedavisinden sonra tedavinin bitiminden 7-10 gün sonra gerçekleştirilir. İlk kontrolden 1 ay sonra tekrarlanan kontrol sonrasında hasta dispanser kayıtlarından çıkarılır.

Erkeklerde gonore belirtileri

Gonore üretriti -	En yaygın semptom üretranın iltihaplanmasıdır. Enflamasyona bir dizi semptom eşlik eder:
Prostatit– prostat bezinin iltihabı	Kural olarak, gonokokal üretritin ortaya çıkmasından birkaç gün sonra ortaya çıkar. Gonokok enfeksiyonu üretradan geçerek prostat dokusuna ulaşır. Prostatit bir dizi semptomla karakterize edilir: Perine bölgesinde ağrı Prostatın anüsten palpe edilmesiyle keskin ağrı Erektil disfonksiyon

.

Kadınlarda gonore belirtileri

Kadınlarda belsoğukluğu belirtileri genellikle enfeksiyon zamanına en yakın adet döneminde ortaya çıkar. Daha sıklıkla bu hastalık vulvovajinit ve üretrit semptomlarıyla kendini gösterir.
Gonore üretriti	Gonokokal üretritin erkeklerde üretrite benzer bir takım semptomları vardır: İdrar yaparken artan yanma hissi Üretral mukozanın iltihabı İdrar yaparken ağrı Bol veya çok cerahatli olmayan soluk sarı akıntı
Vulvovajinit - vulvar ve vajinal mukozanın iltihabı	Daha sıklıkla enfeksiyondan birkaç gün sonra veya menstruasyon sırasında ortaya çıkar. Gonokokal vulvovajinitin karakteristik belirtileri: Üretranın labia, vajina ve dış os mukozasının iltihabı. Perine bölgesinde şiddetli kaşıntı Soluk sarımsı bir rengin bol veya çok az akıntısı ve krem ​​kıvamında olması. Cinsel genital temas sırasında ağrı

Gonore komplikasyonları

Kural olarak, zamanında ve yeterli tedavi hastanın tamamen iyileşmesine yol açar. Ancak bazı durumlarda bulaşıcı süreç idrar ve genital yollardan yukarı doğru ilerleyerek ilerleyebilir. Bu durumda hastanın yaşamını, doğurganlığını ve sağlığını tehdit edebilecek ilgili organlarda hasar meydana gelir.

Kadınlarda aşağıdaki gibi komplikasyonlar görülür:

Bel soğukluğu bartoliniti– Labia majoranın arka üçte birinde yer alan ve labia majoranın tabanında dış ortama açılan boşaltım kanallarına sahip olan Bartholin bezinin iltihabı. Enflamasyonlarına şiddetli ağrı, belirgin bir inflamatuar reaksiyon ve ilgili bölgenin şişmesi eşlik eder.

Gonokokal endometrit– gonokok enfeksiyonunun genital sistem boyunca artan yönde ilerlemesi uterus mukozasının enfeksiyonuna yol açabilir. Bu komplikasyona alt karın bölgesinde ağrı, genital sistemden bol kanlı ve cerahatli akıntı ve vücut ısısında keskin bir artış eşlik edebilir. Bu durum hastanın hayatını tehdit ettiğinden acilen bir jinekologdan yardım alınmasını gerektirir.

Fallop tüpü bel soğukluğu– enfeksiyon rahim boşluğundan fallop tüplerinin lümenine ilerlediğinde, fallop tüpü mukozasında iltihaplanma meydana gelir. Bu sürece alt karın bölgesinde ağrı, cinsel ilişki sırasında ağrı, kısırlık ve adet düzensizlikleri eşlik eder.

Gonore peritonit– gonokoklar karın boşluğuna nüfuz ettiğinde pelvik peritonun iltihaplanması mümkündür. Bu duruma vücut ısısında artış ve alt karın bölgesinde ağrı eşlik eder. Ultrason muayenesi sıvının varlığını ortaya çıkarır ve pelvik boşlukta apseler görselleştirilebilir.
Küçük pelvisin kadın genital organlarındaki iltihaplanma süreci ile kısırlık gelişebilir. Buna bir dizi faktör neden olabilir: pelvik peritonda adezyon oluşumu, tüp tıkanıklığı, rahim endometriyumunun kronik iltihabı, adet düzensizlikleri.

Yukarıdaki komplikasyonlardan herhangi biri meydana gelirse, tedavi yalnızca hastane ortamında, ilgili jinekoloğun gözetiminde mümkündür. Ne yazık ki, listelenen komplikasyonlardan herhangi birinde (gonokokal bartholinit), kadınlarda kısırlık gelişme olasılığı yüksektir.

Belsoğukluğu ile enfekte erkek popülasyonunda aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

Epididimit- epididim iltihabı. Bu uzantı, spermin boşalma sırasında salınmadan önce depolandığı genişlemiş bir seminifer tübüldür.

Vas deferens iltihabı, daha sonra tıkanmalarına ve erkek kısırlığının gelişmesine yol açabilir.

Gonorenin laboratuvar tanısı – hızlı test, yayma mikroskobu, immün floresans reaksiyonu (IF), enzime bağlı immünosorbent tahlili (ELISA), kompleman fiksasyon reaksiyonu (Bordet-Gengou reaksiyonu), polimeraz zincir reaksiyonu (PCR), ligaz zincir reaksiyonu (LGC), kültürel yöntem, provokatif testler.

Gonokokun özellikleri
Bel soğukluğu veya bel soğukluğu gezegendeki en yaygın cinsel yolla bulaşan hastalıklardan biridir. Belsoğukluğuna özel bir bakteri neden olur. gonokok. Gonococcus asit dirençli bir mikroorganizmadır, yani hücre duvarı onu kadın genital sisteminin normal asidik ortamının etkilerinden koruyabilmektedir. Gonokok hücre duvarının özelliği, kanda çeşitli sınıflardan antikorlar (IgG, IgM, IgA) oluşturabilmesidir. Üstelik gonokok, insan vücudunda yeniden enfeksiyonun ilkinden daha kolay meydana geldiği özel bir durum oluşturur. Gonokok enfeksiyonuna karşı yüksek titrede antikorlar kanda oldukça uzun süre kalabilir.

Gonore akut veya kronik olabilir. Akut gonokok enfeksiyonunun kronikleşmesi, bağışıklık sistemi düzgün çalışmadığında ortaya çıkar. Tanısal açıdan bakıldığında, kronik belsoğukluğunun belirlenmesi büyük bir zorluktur. Son yıllarda belsoğukluğunun sıklıkla latent olarak ortaya çıktığı ve birçok dirençli türün olduğu unutulmamalıdır. Bu durumda gonorenin yüksek kaliteli ve kapsamlı laboratuvar tanısı paha biçilmez bir rol oynar. Şu anda belsoğukluğunu teşhis etmek için en yaygın kullanılan yöntemler, yaymaların mikroskobik incelenmesi, kültür ve immünofloresan reaksiyonlarıdır. Polimeraz zincir reaksiyonu yöntemi de giderek daha fazla kullanılmaktadır.
Öyleyse, şu anda bel soğukluğunu teşhis etmek için kullanılan ana laboratuvar teşhis türlerine bakalım.
Gonokok tanımlamanın mümkün olduğu yöntemler:

1. hızlı testler (karşı elektroforezin immünokimyasal yöntemleri)
2. bakteriyolojik (kültürel, bakteriyolojik tohumlama)
3. genitoüriner organ akıntısının smear mikroskobu
4. bağışıklık floresans reaksiyonu (IF)
5. bağlantılı immünosorbent tahlili
6. serolojik yöntem (Bordet-Gengou reaksiyonu veya kompleman fiksasyon reaksiyonu)
7. moleküler genetik tanı yöntemleri (ligaz zincir reaksiyonu, polimeraz zincir reaksiyonu)
8. Kışkırtıcı testler (kronik enfeksiyonu tespit etmek için)

Hızlı testler - yöntemin duyarlılığı, özgüllüğü, avantajları ve dezavantajları

Hızlı testler basittir ve acil durumlarda evde kullanılabilir. Dışarıdan hamilelik testine benzer. Sonuçların okunması aynı şekilde gerçekleşir: bir şerit, sonucun negatif olduğu (bel soğukluğu enfeksiyonu yok) ve iki şerit, sonucun pozitif olduğu (bel soğukluğu enfeksiyonunun varlığı) anlamına gelir. Gonore için hızlı testler oldukça hassas ve spesifiktir. Bu durumda karşı elektroforez yöntemi kullanılır. Böyle bir karşı elektroforez yapılırken, özel bir serumda bulunan gonokok antijenleri ve antikorların bir füzyonu meydana gelir. Sonuç olarak hızlı testin ikinci şeridini renklendiren bir antijen + antikor kompleksi oluşur.

Bununla birlikte, bu tür hızlı testlerin sonuçlarına tamamen güvenmemelisiniz, çünkü bir antijen + antikor kompleksi gonokok ile değil, başka bir benzer mikroorganizma ile oluşabilmektedir. Bu durumda sonuç olumlu olacak ancak bel soğukluğu olmayacaktır. Veya tam tersi durumda, antijen + antikor komplekslerinin konsantrasyonu çok düşük olduğunda ve sonuç negatif olduğunda, ancak bel soğukluğu mevcut olduğunda. Bel soğukluğu enfeksiyonundan şüpheleniyorsanız daha doğru teşhis yöntemleri kullanılarak muayene olmalısınız.

Genitoüriner organlardan akıntı yaymasının mikroskopisi - yöntemin duyarlılığı, özgüllüğü, avantajları ve dezavantajları

Smear nasıl ve ne zaman doğru şekilde alınır? Bir lekeyi renklendirme yöntemleri
Mikroskop altında incelemek için ayrılmış üretra, vajina, servikal kanal ve rektum alınır. Bu durumda biyolojik materyal toplanmadan önce en az 4-5 gün antibiyotik alımının durdurulması, örnek alınmadan önce ise 3-4 saat idrar yapılmaması gerekmektedir. Swablar iki kopya halinde alınır. Bu yaymaların ilk kopyaları metilen mavisi ve parlak yeşil ile boyanır. En yaygın boyama yöntemi metilen mavisidir. Bu durumda gonokoklar, soluk mavi lökosit sitoplazmasının arka planına karşı yoğun mavi renkte boyanır. Gonokoklar lökositlerin içinde veya dışında olabilir. Parlak yeşil boyama, lökositler ve gonokoklar arasında daha güçlü bir kontrast sağlayarak gonokokları daha yoğun bir şekilde boyar. Bu boyama türlerinin her ikisi de genel olarak kokları tanımlayan gösterge niteliğindedir. Bu nedenle metilen mavisi veya parlak yeşil ile boyanmış bir yaymada kok tespit edildikten sonra, yaymanın ikinci bir kopyası Gram yöntemi kullanılarak boyanır. Bu yöntem sonucunda gonokoklar parlak pembeye boyanır. Bel soğukluğu tanısı ancak Gram boyalı yaymada gonokok tespit edildiğinde konur. Metilen mavisi boyama kokları daha iyi tanımlamak için kullanılır ve Gram boyama özellikle gonokokları ayırt etmek için kullanılır.

Yöntemin duyarlılığı, özgüllüğü. Avantajlar ve dezavantajlar
Bu yöntemin duyarlılığı çok değişken olup %40-86 arasında değişmektedir. Bu varyasyon, gonokokların farklı alt türlerinin bulunmasından kaynaklanmaktadır ve bunların bir kısmı bu yöntemle boyanmamaktadır. Yöntemin özgüllüğü oldukça yüksektir ve %92'ye ulaşır. Ayrıca lekeli yaymaları mikroskop altında incelerken laboratuvar teknisyeninin nitelikleri çok önemlidir. Bu yöntem kullanılabilirliği, basitliği, hızı ve düşük maliyeti nedeniyle yaygındır.

Gram boyalı yaymada gonokok tespit edilirse diğer teşhis yöntemleri pratik değildir. Antibiyotiklere duyarlılığı belirlemek için bakteriyolojik kültür yapılabilir.

Bakteriyolojik yöntem (kültürel) - yöntemin duyarlılığı, özgüllüğü, avantajları ve dezavantajları

Bakteriyolojik veya kültürel yöntem, bel soğukluğu da dahil olmak üzere çeşitli bulaşıcı hastalıkların tanımlanmasında "altın standart" olarak kabul edilir. Bu yöntemin özü, genitoüriner sistemin mukoza zarlarının salgılarının özel besin ortamlarına ekilmesi ve gonokok kolonilerinin büyümesine uygun koşullarla (% 20-23 yüksek karbondioksit içeriği, 37 ° sıcaklık) bir inkübatöre yerleştirilmesidir. C). Gonococcus'un en iyi şekilde büyüdüğü özel bir ortam kullanılır. Bir süre sonra (3-7 gün) gonokok kolonilerinin büyüyüp büyümediğini kontrol edin. Koloniler büyüdüyse, bu, vücutta gonokok enfeksiyonunun varlığının şüphesiz bir sonucudur. Bu yöntemin büyük bir avantajı neredeyse yüzde yüz özgüllük ve yanlış pozitif sonuçların bulunmamasıdır. Yanlış pozitif sonuç, mikroorganizmaların bulunmadığı yerde tespit edildiği bir sonuçtur. Kültür yönteminin duyarlılığı da yüksektir ve %90-98 arasında değişmektedir.

Günümüzde mükemmel sonuçlar veren standartlaştırılmış ortamlar kullanılmaktadır. Kültürel yöntemin kesin bir dezavantajı süresidir. Bununla birlikte, süre doğruluk açısından karşılığını verir; bu, özellikle kronik inatçı enfeksiyonun tanımlanmasında önemlidir.

İmmün floresans reaksiyonu (IF) - yöntemin duyarlılığı, özgüllüğü, avantajları ve dezavantajları

İmmün floresans reaksiyonu, personelin dikkatli eğitimini, floresan mikroskobunun ve yüksek kaliteli reaktiflerin bulunmasını gerektirir. Bu yöntemi gerçekleştirirken genitoüriner sistemin mukoza zarlarından da bir smear alınır ve mikroskop altında floresan (parlayan) özel boyalarla boyanır. Özellikle gonokok boyamanın doğruluğu, antikor içeren bir boyanın gonokoklara karşı bağışıklık reaksiyonuyla elde edilir. Yani boya işaretli antikorlar gonokok yüzeyindeki antijenlere bağlanarak bağışıklık kompleksleri oluşturur. Bu bağışıklık kompleksleri mikroskop altında parlayan daireler halinde görülebilir. İmmün floresans reaksiyonu yöntemi, bel soğukluğunu hastalığın erken bir aşamasında tespit etmeyi ve ayrıca diğer genitoüriner sistem enfeksiyonlarıyla (örneğin, sifiliz veya trikomoniyaz) birlikte ortaya çıkması durumunda bel soğukluğunu tanımlamayı mümkün kılar. İmmün floresans reaksiyonu gonokoklara karşı %75-80 duyarlı ve oldukça spesifiktir. Ancak bu yöntemin kullanımı az sayıda uzmanın yanı sıra ekipman ve reaktiflerin yüksek maliyeti nedeniyle sınırlıdır. Aynı zamanda immün floresans yöntemi çalışmanın 1 saat içinde yapılmasına olanak tanır ve bu da şüphesiz avantajıdır.

Enzime bağlı immünosorbent tahlili (ELISA) – yöntemin duyarlılığı, özgüllüğü, avantajları ve dezavantajları

Gonokokların tespiti için enzime bağlı immünosorbent analizleri yaygın olarak kullanılmamaktadır. Bu yöntemin hem avantajı hem de dezavantajı var. Bir enzim immünoanalizi gonokoklara karşı antikorların varlığını tespit eder. Bu durumda, lökositlerin onu yok edecek zamanı olmadığından, halihazırda vücutta bulunan ölü bir patojeni tespit etmek mümkündür. Bu durumda yöntem ölü gonokokları canlılardan ayıramayacağı için olumlu sonuç alınacaktır. Bu, gonokokların tanımlanmasında enzim immünoanalizinin dezavantajıdır. Artı, yöntemin teşhis edilmesi zor olan dirençli gonokok formlarının varlığını tespit etme yeteneğidir. Ayrıca, yöntemin yadsınamaz avantajları arasında invaziv olmaması, yani enzime bağlı immünosorbent tahlili bir idrar örneğinde gerçekleştirildiği için smear almaya gerek olmaması yer alır. Belsoğukluğunu tespit etmek için enzim immün testinin duyarlılığı %95, özgüllüğü ise %100'dür. Ancak günümüzde çoğu durumda yardımcı tanı yöntemi olarak enzim immunoassay kullanılmaktadır.

Serolojik yöntem (kompleman fiksasyon reaksiyonu, Bordet-Gengou reaksiyonu) - yöntemin duyarlılığı, özgüllüğü, avantajları ve dezavantajları

Gonokokları tespit etmek için kullanılan çeşitli serolojik yöntemlerden yalnızca tamamlayıcı fiksasyon reaksiyonu (FFR) kullanılır; bu, bel soğukluğuna uygulandığında geliştiricisinin adını taşıyan Bordet-Gengou reaksiyonudur. Günümüzde yöntem yardımcıdır ancak kültür yönteminin olumsuz sonuçlar verdiği kronik bel soğukluğunun belirlenmesinde paha biçilmezdir. Belsoğukluğunu teşhis etmek için Bordet-Gengou reaksiyonunun kullanıldığı nadir durumlarda görülür.
Moleküler genetik tanı yöntemleri - yöntemin duyarlılığı, özgüllüğü, avantajları ve dezavantajları
Hangi yöntemler moleküler genetik olarak sınıflandırılır?
Bu yöntemler polimeraz zincir reaksiyonunu ve ligaz zincir reaksiyonunu içerir. Tüm moleküler genetik tanı yöntemlerinin özelliği, olağanüstü yüksek duyarlılık ve özgüllükleridir. Ancak bu teşhis yöntemlerinin uygulanması karmaşıktır, yüksek teknoloji gerektirir ve uzman laboratuvarlar ve yüksek vasıflı personel gerektirir. Öyleyse her yönteme daha ayrıntılı olarak bakalım.

Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR)

Yöntemin duyarlılığı %99'a, özgüllüğü ise %95'e ulaşır. Polimeraz zincir reaksiyonu için biyolojik materyal olarak genitoüriner sistemin mukoza zarlarından deşarj ve idrar örnekleri kullanılabilir. Polimeraz zincir reaksiyonu, “altın standart” olan kültürel yöntemle bile rekabet edebilecek, oldukça hassas bir teşhis yöntemidir. Polimeraz zincir reaksiyonunun bir diğer avantajı, aynı biyolojik numunede gonokok ve klamidya varlığının eş zamanlı olarak belirlenebilmesidir. Polimeraz zincir reaksiyonu yöntemi kültür yönteminden daha hızlıdır. Bununla birlikte, reaksiyonu gerçekleştirmek için gereken pahalı reaktifler ve karmaşık, pahalı ekipman nedeniyle PCR teşhisi oldukça pahalıdır.

Ligaz zincir reaksiyonu

Ligaz zincir reaksiyonunun duyarlılığı polimeraz zincir reaksiyonununkini aşar ve özgüllüğü %99'a ulaşır. Ligaz zincir reaksiyonu, özellikleri bakımından kültürel yöntemi aşar, ancak o kadar yaygın değildir. Bunun nedeni özel donanımlı laboratuvarlara, yüksek vasıflı personele ve reaktiflere ihtiyaç duyulmasıdır. Bugüne kadar ligaz zincir reaksiyonu tüm büyük merkezlerde gerçekleştirilmemektedir. Ancak değeri oldukça yüksektir. Ligaz zincir reaksiyonu aynı zamanda tek bir biyolojik örnekte gonokok ve klamidyanın eş zamanlı olarak tespit edilmesine olanak sağlar. Ligaz zincir reaksiyonunun süresi polimeraz zincir reaksiyonunun süresi ile aynıdır, yani minimum 3-4 saat, maksimum 7-8 saattir (ekipmana bağlı olarak). Biyolojik bir test olarak idrar veya genitoüriner sistemin mukoza zarından alınan bir smearın kullanılması da mümkündür.

Bel soğukluğunun provokasyonu - kronik gonokok enfeksiyonunu tespit etmek için testler

Hangi durumlarda provokatif test gereklidir?
Bel soğukluğu enfeksiyonunun ilerlemiş olduğu, yetersiz tedaviye maruz kaldığı veya antibiyotiklerle tekrarlanan tedavilere maruz kaldığı, yani sürecin kronikleştiği durumlarda bel soğukluğunun teşhisinde zorluklar ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda gonokok, adı verilen yoğun bir hücre duvarı kazanır. kist ve genitoüriner sistemin derin katmanlarına (kas katmanına kadar) gider. Bu kist durumunda genitoüriner sistemin derin katmanlarındaki hücrelerin içinde gonokok uzun süre yaşayabilir ve uygun koşullar altında tekrar mukoza zarlarına girer ve bel soğukluğunun nüksetmesine neden olur. Bu tür kronik belsoğukluğunun seyri çok uzun ve kalıcıdır ve gonokok genitoüriner sistemin dokularının derinliklerinde gizlendiği için bir smear veya kazıma mikroorganizmanın varlığını ortaya çıkarmaz.

Genitoüriner sistemin mukozalarında gonokokun ortaya çıkmasına neden olmak için vücutta kist şeklinde mevcutsa provokatif testler kullanılır. Provokasyon, gonokokun genitoüriner sistemin mukoza zarlarına salınmasını teşvik eder ve daha sonra bir yayma veya bakteriyolojik kültürde tespit edilebilir.

Meydan okuma testi türleri	Yürütme yöntemleri
kimyasal provokasyon	Bu durumda üretra% 1-2'lik bir gümüş nitrat çözeltisiyle, rektum gliserin içinde% 1'lik bir Lugol çözeltisiyle ve servikal kanal (servikal kanal)% 2-5'lik bir gümüş nitrat çözeltisiyle yağlanır. Provokasyon anından itibaren bir gün (24 saat) geçtikten sonra, üretra, servikal kanal ve rektumun mukoza zarlarından akıntının kazıma smear'ı alınır. Mukoza zarlarından bu tür kazıma-yayılmalar provokasyondan 48 ve 72 saat sonra alınır. Provokasyondan üç gün sonra (72 saat), genitoüriner sistemin mukoza zarının akıntısının bakteriyolojik kültürü de gerçekleştirilir. Tüm kazımalarda, smearlarda gonokok varlığı veya yokluğu mikroskobik olarak tespit edilir. Bakteriyolojik kültür, bir mikroorganizmanın varlığını ve antibiyotiklere duyarlılığını belirlememize olanak tanır.
biyolojik provokasyon	Bu tür provokasyonun özü, gonokok aşısının kas içine uygulanması veya aynı anda gonokok aşısının bir bağışıklık sistemi uyarıcısı - pirojen ile kombinasyon halinde uygulanmasıdır. Böyle bir provokasyonun ardından test saatinden 24, 48 ve 72 saat sonra kazıma smearları da alınır. Biyolojik provokatörlerin tanıtılmasından 72 saat sonra bakteriyolojik kültür alınır. Gonokokların varlığı veya yokluğu kazıma yaymalarında ve bakteriyolojik kültürde tespit edilir.
termal provokasyon	Termal provokasyon sırasında fizyolojik bir diatermi veya indüktotermi prosedürü gerçekleştirilir. Bu durumda diyatermi, aşağıdaki şemaya göre arka arkaya üç gün boyunca gerçekleştirilir - 1. günde 30 dakika, 2. günde 40 dakika, 3. günde 50 dakika. İndüktotermi ayrıca günde 15-20 dakika boyunca arka arkaya üç gün boyunca gerçekleştirilir. Mikroskop altında bakteriyolojik inceleme için genitoüriner sistemin boşaltılan mukoza zarlarının kazıma yaymaları, diatermi veya indüktoterminin fizyoterapötik prosedüründen 1 saat sonra günlük olarak alınır.
fizyolojik provokasyon	Özel bir hazırlık gerektirmez ve adet günlerinde alınan smearları kullanır. Bu provokasyon doğaldır çünkü adet sırasında kadının vücudunun bağışıklık savunması azalır.
beslenme provokasyonu	Bu provokasyon türü tuzlu, baharatlı yiyeceklerin alkolle birlikte tüketilmesine dayanmaktadır. Provokasyonun maksimum bilgi içeriği için uyumsuz gıdaların alınması teşvik edilir (örneğin sütlü ve biralı turşu vb.). Bu durumda provokasyondan sonra 24, 48 ve 72 saat sonra kazıma-smear alınır ve provokasyon testinin yapıldığı andan itibaren sayılarak 72 saat sonra bakteriyolojik kültür alınır.
kombine provokasyon	Bir gün içinde iki veya daha fazla kışkırtıcı testin yapılmasını içerir. Kazıma smearları ve bakteriyolojik kültür, her numune için ayrı ayrı olduğu gibi gerçekleştirilir. Yani genitoüriner sistemin mukozalarından akıntı 24, 48 ve 72 saat sonra alınır ve akıntının bakteriyolojik ekimi kombine testten 72 saat sonra yapılır.

Gonore tedavisi

Belsoğukluğu bulaşıcı bir hastalıktır ve bu nedenle tedavi antibakteriyel ilaçların kullanımına dayanmaktadır.
Gonore tedavisinde temel prensipler:

1. Yeterli tedavi ancak bir jinekolog, ürolog veya zührevi uzmanın gözetiminde mümkündür.
2. Tedaviden önce laboratuvar testleri (mikroskobik, bakteriyolojik smear incelemeleri), enstrümantal çalışmalar (olası komplikasyonları dışlamak için pelvik organların ultrasonu) dahil olmak üzere tam bir teşhis yapılmalıdır.
3. Belsoğukluğu tedavisini reçete etmeden önce, cinsel yolla bulaşan diğer hastalıklar - klamidya, sifiliz, mikoplazma, ureaplasma - için laboratuvar testleri yapmak gerekir. Kural olarak, zamanımızda yalnızca bir cinsel yolla bulaşan hastalıkla enfeksiyon nadirdir - birkaç enfeksiyondan oluşan bir buket daha sık teşhis edilir. Ancak eşlik eden tüm enfeksiyonları belirledikten sonra, ilgilenen doktor yeterli tedaviyi önerebilir.
4. Tedaviye kendi başınıza başlayamazsınız, tedavi rejiminde ve süresinde kendi değişikliklerinizi yapamaz veya tedaviyi kesemezsiniz. Bu, belirli antibiyotik türlerine karşı duyarsız olan kronik bel soğukluğunun gelişmesine yol açabilir.
5. Tedaviye tüm cinsel partnerlerde gonore tanısı eşlik etmelidir.
6. Tedavi süresince her türlü cinsel temastan kaçınılmalıdır.
7. Tedaviden sonra iyileşmenin laboratuvarda izlenmesi gerekir. Yalnızca bu çalışma iyileşme gerçeğini doğrulayabilir veya çürütebilir. Pürülan akıntının veya iltihap belirtilerinin olmaması hastanın iyileştiği anlamına gelmez.

Antibiyotik tedavisi
Taze gonore tedavisinde kullanılan standart rejimleri sağlıyoruz:

• Seftriakson 0,25 g bir kez

veya

• Siprofloksasin 0,5 g Ağızdan bir kez

veya

• Ofloksasin 0,4 g Ağızdan bir kez

veya

• Lomefloksasin 0,6 g Ağızdan bir kez

Belsoğukluğunun kronik ve latent formlarının tedavisi:
Antibiyotik kullanımından önce kas içine uygulanan özel bir aşının kullanılması gerekir. Bu aşı gonokok parçaları içerir ve gonokok enfeksiyonuna karşı spesifik bağışıklık oluşumunu destekler. Aşı, 6-8-10 enjeksiyonluk kurslar halinde, tek dozda 300-400 milyon mikrobiyal cisim ve toplam kür dozajı 2 milyar mikrobiyal cisim olmak üzere uygulanır.
Aşılamanın yanı sıra, ilaçlar kullanılarak spesifik olmayan bir bağışıklık simülasyonu gerçekleştirilir: pirojenal, streptokinaz, ribonükleaz.
Bağışıklık sisteminin uyarılması ve provokasyondan sonra standart tedavi rejimlerine göre antibakteriyel ilaçlar reçete etmek mümkündür.

Hamilelik sırasında gonore tedavisi
Hamilelik durumu, immün sistemi uyarıcı ve antibakteriyel ilaçların kullanımına bir takım kısıtlamalar getirir. Bununla birlikte, bu durumda tedavide tercih şu antibiyotiklere verilir: seftriakson, eritromisin, spektrinomisin, kloramfenikol.
Hamile kadınların tedavisi ancak ilgili jinekoloğun sıkı denetimi altında mümkündür.

Belsoğukluğunun önlenmesi

Belsoğukluğunu önlemenin tek güvenilir yolu, tanısı bu hastalığın bulunmadığını doğrulayan partnerlerle cinsel temas veya prezervatif kullanımıdır. Bu koşullar karşılanmazsa, her yeni cinsel temasta gonore enfeksiyonu olasılığı devam eder.

Hamile kadınlar arasında doğuma hazırlık, cinsel yolla bulaşan hastalıkların varlığının test edilmesini içerir.
Ayrıca doğumdan sonra tüm yenidoğanlara gonokokları yok eden antiseptik ilaçlar aşılanır. Bu önlemler yenidoğanın enfeksiyonunu en aza indirmeye yardımcı olur.

Kişisel hijyen ürünlerinin, iç çamaşırlarının ve havluların kullanılması, evdeki enfeksiyon yolunun ortadan kaldırılmasına yardımcı olacaktır.

Belsoğukluğu tedavisi ne kadar sürer?

Gonokokal enfeksiyon veya gonore, çeşitli klinik formlara sahip bir hastalıktır. Bu nedenle hastanın tedavisinin ne kadar süreceğini kesin olarak cevaplamak oldukça zordur. Bu bir dizi farklı faktöre bağlıdır. Belirli bir hastadaki hastalığın spesifik seyrine bağlı olarak tedavi, tek bir antibiyotik enjeksiyonuyla sınırlı olabilir veya birkaç ay sürebilir.

Tedavi süresini etkileyen ana faktörler şunlardır:

• Patojenin özellikleri. Her insan gibi her mikroorganizmanın da kendine has özellikleri vardır. Özellikle mikroorganizmalar arasında antibiyotiklere karşı duyarlılığı farklı olan suşlar bulunmaktadır. Bir mikrop belirli bir ilaçla temas ederse ancak yok edilmezse, gelecekte aynı tedaviye artık duyarlı olmayacağı ihtimali yüksektir. Bu tür suşlara antibiyotiğe dirençli denir. Şu anda gonokoklar arasında bölgeye bağlı olarak tüm vakaların %5 ila %30'unu oluşturmaktadırlar ( ülkeler, şehirler). Bu nedenle hassas bir türün tedavisi, dirençli bir türün tedavisine göre daha az zaman alacaktır. Doktorlar her zaman belirli ilaçlara duyarlılık testleri yazmazlar ( antibiyogram). Bu nedenle antibiyotik tedavisinin ilk kürü etkisiz kalabilir ve tedavi gecikebilir.
• Enfeksiyonun lokalizasyonu. Çoğu durumda, gonore gonokokal üretrit şeklinde ortaya çıkar ( üretra iltihabı). Bu durumda tedavisi tek bir seftriakson veya sefotaksim enjeksiyonundan oluşacaktır ( diğer ilaçlara göre daha az sıklıkla). Hastaların %95'inden fazlasında bu, tam iyileşme için yeterlidir. Gonokok enfeksiyonu atipik yerlerde lokalize ise ( anüsün mukoza zarı, farenks, gözlerin konjonktivası), o zaman bir antibiyotiğin sistemik kullanımının yanı sıra lokal antibiyotikler de gerekli olacaktır. Daha sonra tedavi gecikebilir. Yaygın gonokok enfeksiyonu, patojenin kana girip çeşitli organlara yayıldığı durumlarda tedavi edilmesi en zor olanıdır.
• Doktorun talimatlarına uyma. Gonore ile bu faktör büyük önem taşımaktadır. Gerçek şu ki, tedavinin laboratuvar tarafından doğrulanması olmadan tedavinin kesilmesi ciddi sonuçlara yol açabilir. İlk olarak enfeksiyon kronikleşebilir. Bundan sonra, onu iyileştirmek için yapay olarak bir alevlenmeye neden olmanız gerekecek. İkincisi, hastanın taşıdığı mikrop türü, tedaviye başlanan ilaca karşı direnç geliştirebilir. Daha sonra gelecekte tekrarlanan bir kurs için yeni bir antibiyotik seçmeniz gerekecek. Son olarak üçüncü olarak iyileştiğini düşünen hasta aktif bir cinsel yaşam sürmeye başlar. Bu, cinsel partnerlerinin enfeksiyonuna yol açar. Sonuç olarak enfeksiyon bir kısır döngü içerisinde dönerek kurtulmayı daha da zorlaştırır.
• Diğer enfeksiyonların varlığı. Belsoğukluğu sıklıkla ürogenital klamidya veya trikomoniyaz ile birleştirilir. Bu, ilk enfeksiyonun mukoza zarının koruyucu kaynaklarını zayıflatması ve ikincisine "kapıları açması" ile açıklanmaktadır. Tam iyileşme için, buna göre daha uzun bir antibiyotik kürü gereklidir.
• Komplikasyonların varlığı. Bazen bel soğukluğu akut semptomlarla kendini göstermez, ancak zamanla bir takım hoş olmayan komplikasyonlara yol açar. Erkeklerde balanopostit, akut ve kronik prostatit, kadınlarda gonokokal bartholinit ve salpenjittir. Bu komplikasyonlar genellikle tedavi sürecini zorlaştırır ve hastanın daha fazla zaman ve çaba harcaması gerekir.
• Vücut kondisyonu. Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda ve hamilelik sırasındaki kadınlarda gonokok enfeksiyonu daha agresif olabilir. Daha hızlı ve daha kolay yayılır ve sıklıkla komplikasyonlara da eşlik eder. Bu nedenle bu hastaların tedavisi daha uzun sürmektedir.

Ortalama olarak doktora başvurma anını başlangıç ​​noktası olarak alırsanız tedavi 1 – 2 hafta sürer. İyileşme gerçeğinin doğrulanması mikrobiyolojik analiz kullanılarak gerçekleştirilir. Erkeklerde antibiyotik tedavisinin bitiminden 7-10 gün sonra, kadınlarda ise bir hafta sonra ve ikinci adet döngüsünden sonra tekrar yapılır. Bu, kronik enfeksiyon formlarının varlığını dışlamamızı sağlar. Ekstragenital gonore formlarında tedavi birkaç aya kadar sürebilir ve tam iyileşmeyi sağlamak çok daha zordur.

Belsoğukluğu tedavisinin süresini, şekli ne olursa olsun en aza indirmek için birkaç basit kurala uymanız gerekir:

• antibiyotik kullanımıyla ilgili doktorun talimatlarına uyulması ( zamanlama, doz, kullanım sıklığı);
• hastanın tüm cinsel partnerlerinin eşzamanlı muayenesi ve tedavisi;
• kontrol bakteriyolojik analizi yapılana kadar cinsel ilişkiden uzak durulması;
• diğer enfeksiyonların taranması.

Yenidoğanlarda gonokok konjonktivitinin tedavisi hakkında da ayrı ayrı söylenmelidir. Bu hastalığın özel bir şekilde önlenmesi yapılmadıysa, sadece antibiyotiklerin değil aynı zamanda antiseptik ilaçlarla lokal göz durulamasının da kullanılması gerekir. Bu tür bir tedavi ortalama olarak birkaç hafta sürer ve iyileşme gerçeği sadece laboratuvarda değil, aynı zamanda özel bir muayene sonrasında bir göz doktoru tarafından da doğrulanır.

Bel soğukluğunu tedavi ederken sevişmek mümkün mü?

Bildiğiniz gibi gonokok enfeksiyonu veya bel soğukluğu çoğunlukla genitoüriner sistemi etkiler. Erkeklerde genellikle anterior veya posterior üretrite neden olur. üretra iltihabı) ve kadınlarda da vulvovajinit. Ayrıca bel soğukluğu oldukça bulaşıcı bir enfeksiyondur ve cinsel temas yoluyla kolaylıkla bulaşabilir. Tedavi sonrasında bağışıklık bırakmadığı için kişi kolaylıkla tekrar hastalanabilir. Buna dayanarak belsoğukluğu tedavisi süresince hastanın her türlü cinsel ilişkiden kaçınması gerekir çünkü bu ciddi sonuçlara yol açabilir.

Tedavi sırasında cinsel ilişki aşağıdaki nedenlerden dolayı tehlikelidir:

• Enfeksiyonun yayılması. Tedavi süreci tamamlanana ve kontrol testleri yapılana kadar hasta, enfeksiyonun yayılmasına yönelik bir tehdit oluşturmaktadır. İyileşme için genellikle 1 antibiyotik enjeksiyonunun yeterli olmasına rağmen, hiçbir doktor bundan sonra bel soğukluğunun tedavi edilip edilmediğini kesin olarak söyleyemez. Dolayısıyla hastanın cinsel partnerine bulaştırma ihtimali var. Bu aynı zamanda tehlikelidir çünkü tedavinin bitiminden sonra ( Negatif kontrol testi sonucunun alınması) bu partnerle tekrar temasa geçebilir ve tekrar enfeksiyon kapabilir. Böylece enfeksiyon iki kişi arasında dolaşacaktır. Birden fazla cinsel partneri varsa bel soğukluğu toplumda yayılmaya başlayacaktır.
• Yeniden enfeksiyon. Belsoğukluğu olan bir partnerle cinsel temas sırasında yeniden enfeksiyon tehlikelidir. Bu durumda tedavi gören hastaya yeni bir bakteri kısmı verilir. Antibiyotik etkisi altında ölen kendilerinden farklı olarak bu gonokoklar daha güçlüdür. Tedavi süresi bittiğinde, tekrar üreyebilecekler ve hasta tedavinin tamamını tamamlamış olmasına rağmen iyileşme gerçekleşmeyecektir. Ayrıca başka bir gonokok türüyle de enfekte olabilirsiniz. Başlanan tedaviye olumlu yanıt vermezse tüm testlerin tekrarlanması ve ilacın değiştirilmesi gerekecektir.
• Enfeksiyonun kronikleşmesi. Tekrarlanan enfeksiyon kronik enfeksiyona katkıda bulunur. Gonokoklar bir dizi antibiyotikten sağ kurtulursa, kendilerini uzun süre hissettirmeyeceklerdir. Birçok hasta bunun iyileşmenin yeterli bir onayı olduğunu düşünüyor ve bir takip testi yapmıyor. Daha sonra bir süre sonra bel soğukluğu tekrar kötüleşecek, tedavisi çok daha uzun ve karmaşık olacak ve komplikasyon riski de artacaktır.
• Antibiyotik direncinin gelişimi. Antibiyotik direnci ( bazı antibakteriyel ilaçlara karşı direnç) modern tıbbın temel sorunlarından biridir. Gonokoklar arasında vakaların yaklaşık %5-15'inde kayıtlıdır. Bir hasta tedavi sırasında cinsel partnerine gonore bulaştırırsa, gelecekte partnerinin tedavide kullanılan ilaca dirençli bir hastalık geliştirme olasılığı yüksektir. Sonuçta mikroorganizma bu antibiyotikle zaten temas halindedir ve gonokoklarda genetik yeniden düzenlemeler oldukça hızlı gerçekleşir. Sonuç olarak, bir süre sonra bu tür hastalar, dirençli türü yenebilmek ve tedavi edilebilmek için daha güçlü antibiyotiklere para harcamak zorunda kalıyor.
• Komplikasyonların gelişimi. Cinsel ilişki sırasında gonokok enfeksiyonu sadece genitoüriner sistemin mukoza zarına değil aynı zamanda diğer anatomik bölgelere de yayılabilir. Gelecekte hem hastanın eşi hem de hastanın kendisi bir dizi komplikasyon veya atipik gonore formları geliştirebilir. Anorektal ve faringeal bel soğukluğundan bahsediyoruz. Ayrıca korunmasız cinsel ilişki sırasında sıklıkla mukoza zarında mikrotravmalar meydana gelir. Bu tür kusurlar nedeniyle enfeksiyon kana girebilir ve vücuda yayılabilir.
• Diğer enfeksiyonlarla enfeksiyon. Tıbbi uygulamada hastalar sıklıkla birkaç eş zamanlı genitoüriner enfeksiyonla karşılaşırlar. Tedavileri daha dikkatli ilaç seçimi gerektirir, daha fazla zaman alır ve çok daha pahalıdır. Belsoğukluğu tedavisi sırasında cinsel temas sadece tedavinin kendisini olumsuz etkilemekle kalmaz, aynı zamanda enfeksiyonların "değişimine" de yol açar. Sonuç olarak hastaya klamidya, trikomoniyaz veya diğer yaygın hastalıklar bulaşabilir.

Bu nedenlerden dolayı cinsel ilişkiden kaçınılmalıdır. Bu sadece cinsel partneri enfeksiyondan korumakla kalmayacak, aynı zamanda hastanın hızlı iyileşmesine de katkıda bulunacaktır. Bu durumda, enfeksiyon içinden geçemese de prezervatif yeterli koruma olarak kabul edilemez. Gerçek şu ki, hastanın ekstragenital lezyonları da olabilir ( sadece genitoüriner sistemde değil). O zaman başka bir yoldan enfeksiyon kapma ihtimali var. Ayrıca hiç kimse prezervatif kırılmasından veya kalitesiz ürünlerden muaf değildir ( mikro çatlaklarla).

Tedavi süresince cinsel temas meydana gelmişse mutlaka doktorunuza bilgi vermelisiniz. Bu durumda antibiyotik tedavisinin süresi uzatılabilir. Diğer genitoüriner enfeksiyonlar için ek testlere de ihtiyaç duyulabilir. Aynı zamanda cinsel partner bulunur, muayene edilir ve koruyucu tedaviye başlanır.

Seks ancak özel bir kontrol analizi sonrasında güvenli hale gelir. Tedavinin bitiminden 7-10 gün sonra gerçekleştirilir. Bakteriyolojik kültürde gonokok üremesi görülmüyorsa ve hastada hastalık belirtileri yoksa sağlıklı kabul edilir.

Belsoğukluğundan sonra hamile kalmak mümkün mü?

Kadınlarda gonokok enfeksiyonu çoğunlukla belirgin semptomlar olmadan ortaya çıkar ve üretrada lokalize olur. Bu nedenle ne hastalık sırasında ne de tedavi bittikten sonra genellikle hamileliği engelleyen hiçbir şey yoktur. Üreme organları genellikle enfeksiyondan etkilenmez. Ancak nadir durumlarda kadının üreme fonksiyonunu etkileyebilecek bir takım ciddi komplikasyonlar gelişebilir. Öncelikle tedavisine yeterince zaman verilmeyen uzun süreli kronik bir enfeksiyondan bahsediyoruz.

Aşağıdaki durumlarda belsoğukluğu sonrası çocuk sahibi olma sorunları ortaya çıkabilir:

• Eksik kurtarma. Yanlış tedavi edilirse veya zamanından önce durdurulursa gonokok enfeksiyonu kronikleşebilir. Bu durumda hastalığın hiçbir belirtisi yoktur, ancak patojen hala genitoüriner sistemin mukozasında kalır. Sorun, varlığının vajina ve rahim içinde olumsuz koşullar yaratmasıdır. Kısmen yetersiz yağlama, kısmen de düşük hareketlilik ve spermin boşalma sonrasında çok hızlı ölmesi nedeniyle hamile kalma şansı azalır. boşalma). Ayrıca klamidya veya trikomoniyaz olasılığı artar ve bu da başarılı döllenme olasılığını azaltır. Bu durumda genitoüriner sistemde herhangi bir yapısal değişiklik gözlemlenmeyebilir. Bu tür gizli bir enfeksiyonun tespiti ve tam tedavi genellikle üreme fonksiyonunu normalleştirir.
• Gonokokal salpenjit. Salpenjit, fallop tüplerinin iltihaplanmasıdır. Belirgin semptomları olan akut bir enfeksiyon sırasında ortaya çıkabilir. Hastalık döneminde fallop tüplerini kaplayan mukozada değişiklikler görülebilir. Sonuç olarak, bir tedavi sürecinden sonra gonokok enfeksiyonu kalmaz, ancak fallop tüplerinin yumurta için açıklığı azalır. Enflamatuar süreç ne kadar şiddetli olursa ve hastalık ne kadar uzun süre göz ardı edilirse üreme fonksiyonunu kaybetme olasılığı da o kadar artar. Ciddi vakalarda fallop tüplerinin seviyesindeki değişiklikler geri döndürülemez. Kısırlığın yanı sıra dış gebelik riski de artar.
• Gonokokal pelvioperitonit. Enflamatuar sürecin pelvik peritona yayıldığı gonokok enfeksiyonunun en ciddi lokal komplikasyonudur. Daha sonra tedavi oldukça uzun sürebilir. Bu dönemde hassas peritonda yapışıklıklar oluşur. Bunlar, iltihaplanma süreci geçtikten sonra kaybolmayan bağ dokusu köprüleridir. Bağlı oldukları organları deforme ederek normal işleyişini bozarlar. Bu nedenle, bu komplikasyondan sonra kadında, bazı durumlarda kısırlık olarak ortaya çıkabilen pelvik yapışıklık hastalığı ortaya çıkacaktır. Ancak burada sorun genellikle yapışıklıkların cerrahi olarak diseksiyonu ile çözülebilmektedir.
• Cinsel partnerde gonore komplikasyonları. Bir kadın belsoğukluğundan tamamen kurtulmuş olsa bile bu, eşinin de bu hastalığa sahip olmadığı anlamına gelmez. Ürogenital enfeksiyonlar, aynı anda tedavi edilmedikçe genellikle cinsel partnerler arasında dolaşmaktadır. Erkeklerde bu hastalık genellikle daha şiddetli seyreder. Yeterli tedavi olmadan prostatit, pürülan üretrit, bezlerde ve hatta testislerde hasar gelişebilir ( orşit). Daha sonra meni sıvısı çeşitli nedenlerden dolayı sperm içermeyebilir veya yumurtayı dölleyemeyebilir.

Bununla birlikte, komplikasyon yokluğunda, her iki partner için de zamanında ve nitelikli bir tedavi süreci tam bir iyileşmeye yol açar. Aynı zamanda ne erkekte ne de kadında üreme fonksiyonu bozulmaz. Kontrol testleri yapıldıktan yaklaşık altı ay sonra gebelik planlamak daha doğru olur. Bu dönemde üreme organları normal işleyişine dönecektir ( düzenli adet döngüsünün restorasyonu, stabil ereksiyon). Ayrıca tedavi sırasında alınan antibiyotikler vücuttan tamamen atılacak ve hamile kalma sürecini veya çocuğun gelişimini etkilemeyecektir.

Bel soğukluğundan akıntı nedir?

Üretradan akıntı, akut bel soğukluğunun bir tür "kartvizitidir". Bu semptom onu ​​diğer genitoüriner enfeksiyonların çoğundan ayırır ve teşhis açısından çok büyük öneme sahiptir. Hastalığın akut seyrinde doğru tanıdan şüphelenmeye yardımcı olan karakteristik akıntıdır.

Gonore akıntısı aşağıdaki karakteristik özelliklere sahiptir:

• Erkeklerde genellikle enfekte bir kişiyle korunmasız cinsel temastan 1 ila 5 gün sonra ortaya çıkarlar. Bazen bu süre 30 güne kadar uzar ( bağışıklık durumuna ve patojenin özelliklerine bağlı olarak). Kronik bir vakada aylarca akıntı olmayabilir.
• Kadınlarda hastalığın akut seyrinde bile akıntı genellikle daha azdır.
• Dışarıdan akıntı beyaz-sarı renktedir. Uygun tedavi olmadan, birkaç gün sonra beyaz-yeşil hale gelirler, bu da irin safsızlıklarını gösterir.
• Çoğu zaman erkeklerde akıntı “sabah damlası” şeklinde görülür. Bu, sabahları penisin başındaki açıklıktan büyük bir damla mukopürülan karışımın salındığı bir semptomdur. Kadınlarda üretranın farklı anatomik konumu nedeniyle bu semptom yoktur.
• Akut vakalarda üretrada çok miktarda irin oluşur. Bu nedenle pul halinde sabah idrarına karıştırılabilir.
• Kronik açık seyirde akıntı birkaç ay boyunca sürekli olarak gözlemlenebilir. Aynı zamanda günlük hacim küçüktür - yalnızca 1-2 küçük damla.
• Belsoğukluğu akıntısı, semptomun başlangıcından 2-3 gün sonra ortaya çıkan hoş olmayan, keskin bir kokuya sahiptir. Kadınlarda akıntı görünmeyebilir ( örneğin regl döneminde). Ancak adet akışının kendisi bel soğukluğu arka planında daha bol hale gelir ve aynı zamanda hoş olmayan bir koku alır.
• Hastalığın akut vakalarında geceleri de akıntı görülebilir. Bu, iç çamaşırındaki küçük sarımsı lekelerden tespit edilebilir.
• Üretradan akıntı ( üretra) belirli koşullar altında geliştirilir. Böyle kışkırtıcı bir faktör alkol, baharatlı yiyecekler, aşırı kafein, seks, uyuşturucu provokasyonu olabilir ( kronik hastalık tedavisine başlamak gerekli olabilir).
• Erkeklerde akıntıya neredeyse her zaman yanma hissi ve orta derecede ağrı eşlik eder.
• Tedavi edilmezse 12 ila 15 gün sonra akıntı azalabilir. Ancak bu bazen yalnızca enfeksiyonun üretraya doğru yayıldığını gösterir. Daha sonra idrara çıkmanın sonunda hastalar bazen mukus ve irinle karışan 1-2 damla kan salabilirler. Bu, hastalığın olumsuz seyrini, komplikasyon riskini ve acil tedavi ihtiyacını gösterir.
• Nadiren ilerlemiş vakalarda, boşalma sırasında seminal sıvıda kan çizgileri gibi akıntının bir çeşidi olarak hemospermi mümkündür.

Gonokok enfeksiyonunun ekstragenital formları için ( konjonktivit, farenjit) deşarj o kadar karakteristik değildir. Blenoresi olan küçük çocuklarda bademcikler üzerinde beyazımsı bir kaplama şeklinde görünebilir veya göz kapaklarının kenarlarında birikebilirler.

Hastalığın kronik gizli seyri durumunda ( kadınlar için daha tipik) hiç akıntı olmayabilir. Ancak bu, hastalığın ortadan kalktığı ya da hastanın iyileştiği anlamına gelmez. Yukarıda listelenen provoke edici faktörlerin etkisi altında bir alevlenme meydana gelir ve akıntı ortaya çıkar ( bazen enfeksiyon olayından aylar sonra ilk kez).

Belsoğukluğu akıntısının mikroskobik incelemesi aşağıdaki bileşenlerin varlığını gösterir:

• epitel hücreleri;
• patojen hücreler ( Neisseria gonorrhoeae) – epitel hücrelerinin içinde bulunan diplokoklar;
• balçık;
• Kırmızı kan hücreleri ( Nadiren kan çizgileri gibi görünürler).

Besleyici mikrobiyolojik ortamlara atılımların ekimi her zaman patojen kolonilerinin büyümesiyle sonuçlanır. Bu, bel soğukluğunun akut formunun ana teyididir.

Bel soğukluğu evde tedavi edilebilir mi?

Prensip olarak gonorenin en yaygın şekli gonokokal üretrittir ( üretra iltihabı) evde kolayca tedavi edilebilir. Ancak evde tedavi kendi kendine ilaç tedavisi anlamına gelmez. Her durumda, hastanın bir doktora gitmesi ve gerekli tüm testlerden geçmesi gerekir. Evde, doğrudan bir uzman tarafından belirlenen tedavi sürecine tabi tutulabilir.

Bel soğukluğunu evde tedavi etmek için aşağıdaki adımları izlemelisiniz:

• Bir dermatovenerolog ile istişare. Bir semptom uzmanı bel soğukluğundan şüphelenebilir ve uygun laboratuvar testleri isteyebilir. Hastanın kendisi, yalnızca kendi şikayetlerine dayanarak bel soğukluğunu başka bir genitoüriner enfeksiyonla karıştırabilir.
• Laboratuvar testleri. Tipik olarak doktor üretral mukozadan bir örnek alır. Daha sonra elde edilen materyal bir mikrobiyoloji laboratuvarında besin ortamına aşılanır. Gonokok kültürünün alınması tanıyı doğrular. Gerekirse doktor ayrıca rektum, konjonktiva veya farenks mukozasından da bir smear alır. Şiddetli genel semptomlarla ( sıcaklık, genel halsizlik vb.) Analiz için hastanın kanı da alınır. Hastalığın klinik formu bu şekilde belirlenir.
• Evde tedavi. Gonokok enfeksiyonu sadece üretrada lokalize ise doktor gerekli antibiyotiği reçete eder. Çoğu zaman yalnızca bir doza ihtiyaç duyulur ( enjeksiyon veya tablet). Daha az sıklıkla kurs 1-2 hafta sürer. Hasta bağımsız olarak mukoza zarını ve cildi dezenfektan solüsyonlarıyla tedavi eder ( erkeklerde üretraya, kadınlarda vajinal boşluğa yapılan kurulumlar). Bu durumda hastaneye yatış gerekli değildir.
• Karşılaştırma analizi. Antibiyotik tedavisi bittikten 7-10 gün sonra hasta tekrar smear alır. Sonuç negatif ise sağlıklı kabul edilir. Kadınların ikinci adet döngüsünden sonra başka bir test smearına ihtiyacı olabilir.

Bu nedenle, gonokokal üretritin evde tedavisi genellikle herhangi bir özel zorluk yaratmaz. Ancak bazı durumlarda hastaneye yatış hala tavsiye edilmektedir. Çoğu zaman, tedavinin daha dikkatli izlenmesi için gereklidir. Evde hasta zamanla durumunun kötüleştiğini fark etmeyebilir.
körlük ve hatta bazen hayati tehlike oluşturabilir. Bu bakımdan uygun bakım ancak hastane ortamında doktorlar tarafından sağlanabilir.

Belsoğukluğunun evde bir uzmana başvurmadan kendi kendine tedavisi çoğunlukla kronik enfeksiyonla sonuçlanır. Ne geleneksel tıp ne de antibiyotiğin kendi kendine seçilmesi genellikle enfeksiyonu tamamen ortadan kaldırmaz. Sadece hastalığın semptomlarını ortadan kaldırabilirler. Daha sonra hasta iyileştiğine inanır ve artık doktora başvurmaz. Sorun şu ki, gelecekte bu kadar ilerlemiş belsoğukluğu tekrar tekrar kötüleşecek, tedavisi daha fazla zaman ve çaba gerektirecek ve komplikasyon riski büyük ölçüde artacaktır.

Bel soğukluğu prezervatifle bulaşır mı?

Şu anda prezervatif, cinsel yolla bulaşan hastalıklara karşı korunmanın en basit ve en uygun fiyatlı yoludur. Bu ilacın tüm bakteriyel ve viral enfeksiyonların çoğuna karşı etkili olduğunu gösteren birçok çalışma vardır. Belsoğukluğuna neden olan gonokoklar bakterilerdir. Boyutları nispeten büyüktür ( örneğin virüslerle karşılaştırıldığında) ve prezervatifin yapıldığı lateksin mikroskobik gözeneklerine nüfuz edemezler. Dolayısıyla belsoğukluğunun prezervatif yoluyla bulaşmadığı ileri sürülebilir.

Ancak hastaların dikkat etmesi gereken iki önemli istisna vardır. Birincisi, prezervatifler yalnızca doğru kullanıldığında bel soğukluğuna karşı korumada oldukça etkilidir. Çoğu durumda, prezervatif yoluyla enfeksiyon kaptığını iddia eden kişiler kondomu nasıl doğru kullanacaklarını bilmiyorlardı.

Enfeksiyona karşı maksimum koruma elde etmek için şu kurallara uymalısınız:

• Son kullanma tarihine uygunluk. Her prezervatif paketinin bir son kullanma tarihi olmalıdır. Bu aşılırsa içerideki yağlayıcı kurumaya başlar ve lateks elastikiyetini kaybeder. Bu durum kullanım sırasında yırtılma riskini artırır. Prezervatif kırılmasa bile içinde normal gözeneklerden daha büyük mikro çatlaklar görünecektir. Gonokoklar zaten bunların içinden geçebilir.
• Herhangi bir cinsel temas için kullanın. Gonokoklar sadece idrar yolunun mukozasını değil aynı zamanda diğer dokuları da etkileyebilir ( daha az muhtemel olmasına rağmen). Bu nedenle orogenital ve anogenital temaslarda da kondom kullanılmalıdır. Ancak bu durumlarda yırtılma riski %3-7’ye çıkmaktadır.
• Paketin doğru açılması. Kalın görünümlü prezervatif ambalajını ellerinizle açmak aslında çok kolay. Bunu yapmak için, nervürlü yüzeyin yanından veya özel olarak belirlenmiş bir yerden yırtmanız gerekir. Keskin nesnelerle açma ( bıçaklar, makas) veya dişler lateksin kendisine kazara zarar verebilir.
• Doğru takma. Prezervatif takarken penisin dik olması gerekir. Aksi halde sonradan kayarak katlanmalar oluşturacak ve cinsel ilişki sırasında yırtılma riski artacaktır.
• Havanın serbest bırakılması. Prezervatif takarken üst kısımdaki özel boşluğu parmaklarınızla sıkarak havanın dışarı çıkmasını sağlamanız gerekir. Bu boşluk boşalmadan sonra sperm toplamak için tasarlanmıştır ( boşalma). Havasını önceden boşaltmazsanız yırtılma riski yüksektir.
• Tüm eylem boyunca kullanın. Partnerin enfekte mukoza ile ilk teması gerçekleşmeden önce, ön sevişme aşamasında prezervatif takılmalıdır. Cinsel ilişki bittikten sonra prezervatif atılır ve kalan spermlerin uzaklaştırılması için penis ılık suyla yıkanır.

Bel soğukluğu enfeksiyonu olasılığını açıklayan ikinci önemli nokta, prezervatifin yalnızca üretrada lokalize olan gonokok enfeksiyonunun bulaşmasına karşı koruma sağlamasıdır. Lateksin cinsel ilişki sırasında kapladığı alandır. Ancak belsoğukluğunun başka türleri de vardır.

Prezervatif aşağıdaki gonokok enfeksiyonu türlerine karşı koruma sağlamaz:

• gonokokal konjonktivit ( gözün mukoza zarının iltihabı);
• farenjit ( faringeal mukozada hasar);
• deri lezyonu.

Tüm bu durumlarda gonokoklar başka bölgelerde lokalizedir. Bu durumda hastalığın hiçbir belirtisi olmayabilir. Bazen hastanın kendisi üretrite ek olarak bunu bilmez ( üretra iltihabı) başka bir yerde enfeksiyon var. Böyle bir hastayla cinsel temas, gonokokların partnerin korunmasız mukoza zarlarına başka yerlerden girmesi riskini taşır. Prezervatif tüm kurallara uygun olarak kullanılabilir ancak yine de enfeksiyonu önlemez. Doğru, bu tür durumlar çok nadirdir. Gerçek şu ki atipik lokalizasyonla gonokoklar daha az bulaşıcı hale geliyor. Olağandışı hücrelerde daha az iyi çoğalırlar. Bu nedenle enfeksiyonun bu şekilde bulaşması hala olası değildir.

Genel olarak prezervatifin doğru kullanımı bel soğukluğuna karşı neredeyse yüzde yüz koruma garantisi sağlar. Yine de doktorlar bu hastalığa sahip hastaların tamamen iyileşene kadar cinsel ilişkiden uzak durmalarını öneriyor.

Bel soğukluğu öpüşme yoluyla bulaşır mı?

Gonokok enfeksiyonu çoğunlukla üretrada lokalizedir ( üretra) ve genital organların mukozasında. Bu durumda, patojen ne ağız boşluğunda ne de tükürükte bulunmadığından hastalığın bir öpücük yoluyla bulaşması imkansızdır. Ancak bu hastalığın diğer organ ve sistemleri de etkileyen atipik formları da vardır. Böyle bir form faringeal bel soğukluğu veya gonokokal farenjittir.

Bu hastalıkta gonokoklar farenksin mukozasında ve daha az sıklıkla ağız boşluğunda kolonize olur. Daha sonra bir öpücük sırasında patojenin partnere bulaşması teorik olarak mümkündür. Ancak pratikte böyle bir enfeksiyonun görülme olasılığı son derece düşüktür.

Faringeal belsoğukluğunun öpüşme yoluyla bulaşması aşağıdaki nedenlerden dolayı olası değildir:

• Farenksteki gonokoklar alışılmadık koşullardadır. Yapısı ağız ve farenksin mukoza zarından farklı olan üretranın mukoza zarı, üremeleri için en uygun olanıdır. Bu nedenle gonokokların sayısı azalır, zayıflar ve enfeksiyon olasılığı azalır.
• İnsan bağışıklığı da bu belsoğukluğu türünde önemli bir rol oynar. Hastanın bağışıklık sistemi zayıflamışsa enfeksiyon olasılığı biraz daha yüksektir. Bu durumda vücut mikropla iyi mücadele edemez ve gonokoklar aktive olur. Ancak enfeksiyonun oluşabilmesi için hastayı öpen ikinci kişinin de bağışıklığının zayıflaması gerekiyor. Aksi takdirde gonokok mukoza zarında kök salmayacaktır.
• Farinksin mukoza zarı gonokoklar için ağız boşluğunun mukoza zarından daha uygundur. Öpüşme sırasında üstte bulunan enfeksiyonlar daha sık bulaşır.

Bu nedenle, bir öpücük yoluyla bel soğukluğuna yakalanma riski son derece düşüktür. Enfeksiyonun başka bir kişinin ağız mukozasına bulaşması için çok fazla koşulun karşılanması gerekir. Sözde “sosyal” öpücükle ( ağız ağza değil), doğrudan sıvı değişimi olmadığında bel soğukluğu hiçbir şekilde bulaşamaz. Cilde bulaşan çok sayıda patojen bile hızla ölecektir. Sağlıklı bir cilt bariyeri normalde gonokoklara karşı aşılmazdır.

Gonokokal konjonktivit nasıl tedavi edilir?

Gonokokal konjonktivit ( gonoblenore), Neisseria Gonorrhoeae mikrobunun neden olduğu gözlerin mukoza zarının spesifik bir iltihabıdır. Yetişkinlerde gonore çoğunlukla genitoüriner sistemde lokalize olur. Ancak yeni doğanlarda göz hasarı daha sık görülür. Annede gonokok enfeksiyonu varsa, çocuk doğum kanalından geçtiğinde enfeksiyon meydana gelir.

Bu tür konjonktivitlerin tedavisi ilk belirtiler ortaya çıkmadan önce başlamalıdır. Doktorlar annenin teşhisini biliyorsa ancak enfeksiyonu doğumdan önce tamamen ortadan kaldırmak mümkün değilse, özel önleme yapılması gerekir. Bunu yapmak için, çocuğun doğumundan hemen sonra, hastalığa neden olan etkeni yok etmek için gözlere ilaçlar damlatılır.

Gonoblennoreyi önlemek için aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

• gümüş nitrat %1 ( damla);
• tetrasiklin merhemi %1;
• eritromisin merhemi %1;
• sülfasetamid %20 ( çözüm).

Bu ilaçların tümü bir kez kullanılır. Her göze 1 damla damlatılır veya merhem sürülür. Böyle bir önleme sonrasında hastalığın gelişme olasılığı büyük ölçüde azalır. Önleme yapılmadıysa veya etkisiz olduğu ortaya çıktıysa, hastalığın belirtileri 2-3 günlerde ortaya çıkar. O zaman tedavi taktikleri farklı olacaktır. Antibiyotik tedavisi ve gözün mukoza zarının lokal tedavisi ön plana çıkmaktadır.

Gonokokal konjonktivit tedavisinde antibiyotikler

İlaç adı	Önerilen doz	Özel Talimatlar
Sefazolin	Solüsyon 133 mg/ml, her 2 ila 3 saatte bir 1 damla.	Tedavi 3 – 4 hafta sürer. Semptomlar azaldıktan sonra ve kursun sonuna kadar ilaç günde 3 ila 4 kez damlatılır.
Seftazidim	Çözelti 50 mg/ml, her 2 ila 4 saatte bir 1 damla.
Ofloksasin	Her 2 ila 4 saatte bir% 0,3 merhem uygulanır.
Siprofloksasin	Her 2-3 saatte bir uygulanan %0,3'lük merhem veya solüsyon.
seftriakson	Kas içi enjeksiyon, bir kez yapılır. Yetişkinler için - 1 yıl 45 kg'a kadar olan çocuklar Doz 125 mg'a düşürülür. Yeni doğanlar – 1 kg vücut ağırlığı başına 25 – 50 mg ( ancak günde 125 mg'dan fazla değil), 2 – 3 gün içinde.	Çocuklar için kesin doz sadece ilgili doktor tarafından belirlenir.

Antibiyotiklere ek olarak, yerel dezenfeksiyon araçlarının kullanılması gereklidir. Diğer enfeksiyonların olasılığını azaltacak ve iyileşmeyi hızlandıracaklar. Kornea hasar görmüşse başka ilaçların da eklenmesi gerekir. En etkili olanı Retinol asetattır ( çözüm %3,44 günde 3 kez) veya Dekspantenol ( merhem günde 3 kez% 5).

Yoğun irin sızıntısı varsa yıkanmalıdır. Bunun için potasyum permanganat kullanabilirsiniz ( potasyum permanganat) %0,2 veya nitrofural ( furatsilin)% 0,02'lik bir çözelti formunda.

Genel olarak hem çocuklarda hem de yetişkinlerde gonokok konjonktivitinin tedavisi bir göz doktoru tarafından yapılmalıdır. Başka bir enfeksiyon lokalizasyonu ile birlikte olduğunda ( genellikle - üretrit) bir dermatovenerolog ile istişare gereklidir. Kendi kendine ilaç tedavisi, sürecin gözün diğer yapılarına daha da yayılmasına yol açabilir ve bu da geri dönüşü olmayan görme kaybına yol açabilir.

Provokasyon yönteminin temeli gonokokları muhtemelen gizli odaklardan dışarıya çıkarmak için üretra, serviks, rektumun mukoza zarının kasıtlı tahrişi.

Provokasyon yöntemi için endikasyonlar: Belsoğukluğunun tedavisi için bir kriter oluşturmak.

Hem erkeklerde hem de kadınlarda provokasyon, tedavinin bitiminden sadece 7-10 gün sonra gerçekleştirilebilir.

Provokasyon gerçekleştirme yöntemleri

Aşağıdaki provokasyon yöntemleri ayırt edilir:

• kimyasal (erkekler için% 0,5'lik bir gümüş nitrat çözeltisinin üretraya damlatılması;
• üretranın% 1-2'lik bir çözelti ile ve serviksin% 2-5'lik bir gümüş nitrat çözeltisi ile yağlanması - kadınlar için);
• mekanik (üretranın masajı ve bujilenmesi);
• biyolojik (500 milyon mikrobiyal cisim dozunda gonovasinin kas içi uygulanması);
• beslenme (tuzlu, baharatlı yiyecekler ve alkol);
• termal (cinsel organların diyatermik akımla ısıtılması).

Kombine provokasyon yöntemlerini kullanmak en iyisidir.

Erkeklerde bel soğukluğuna yönelik provokasyon yapılması

Adamın üretrasına 5-10 dakika boyunca metal bir buji yerleştirilir, çıkarıldıktan sonra 8-10 ml% 0,5-1 gümüş nitrat çözeltisi yerleştirilir. Aynı zamanda kalça bölgesine kas içi gonovasin (500 milyon mikrobiyal cisim) enjeksiyonu yapılır. Akşam hastaya bira veya az miktarda alkol (hafif sarhoşluk noktasına kadar) içmesi önerilir.

Her iki günde bir, art arda 3 gün boyunca üretradan veya bir dizi idrardan gelen akıntı gonokok açısından incelenir.

Test sonucu olumsuz ise provokasyon bir ay sonra tekrarlanır. Gonokokların ve gonorenin klinik belirtilerinin yokluğunda, hastanın iyileşmiş olduğu düşünülmelidir.

Kadınlarda belsoğukluğuna yönelik provokasyon yapılması

Bel soğukluğu çeken bir kadın için üretranın dış açıklığı ve rektumun alt kısmı gliserin üzerinde% 1 Lugol çözeltisi veya% 1-2 gümüş nitrat çözeltisi ile yağlanır; servikal kanal% 3-5'lik bir gümüş nitrat çözeltisi ile yağlanır. Akşam hastaya bira veya az miktarda alkol içmesi önerilir. Sonraki 3 gün boyunca idrar yolu, rahim ağzı ve rektumdan gelen smearlar incelenir.

Gonokokların yokluğunda tedavi durdurulur ve bir sonraki adet döneminde yukarıdaki organların müteakip muayenesi yapılır.

Adet gördükten sonra 3 gün süre ile akıntının incelenmesi ile provokasyon tekrarlanır.

Daha sonra, bu tür çalışmalar üç adet adet döngüsü boyunca gerçekleştirilir ve ardından olumlu laboratuvar ve klinik sonuçlarla hastanın iyileştiği kabul edilir.

Belsoğukluğu olan hastaların tedavisinde kullanılan antibiyotikler, sifilizin tezahürünü uzatabilen (sifiliz ve belsoğukluğu ile eşzamanlı enfeksiyonla) spiroketosital etkiye sahiptir. Bu nedenle belsoğukluğunun kaynağının araştırılmadığı durumlarda hastanın 6 ay süreyle gözlem altında tutulması ve frengi açısından mutlaka tekrar serolojik kan testi yaptırılması gerekir.

Ed. prof. VS. Mayata

“Bel soğukluğunda provokasyon yöntemi nedir, endikasyonları, kadın ve erkekte uygulanması” bölüm