Trigeminal sinir tetik bölgeleri. Trigeminal sinir sistemine zarar veren yüz ağrısının klinik belirtileri ve tedavisi. Bitkisel-vasküler ve trofik bozukluklar

TETİK BÖLGELERİ

dudaklarda, nazolabial kıvrımlarda, burun kanatlarında, kaşlarda bulunan, hafif bir dokunuş ağrı atağına neden olan ve güçlü basınç, trigeminal nevraljili hastalarda gelişen ağrı ataklarını hafifletir.

Tıbbi terimler. 2012

Ayrıca sözlüklerde, ansiklopedilerde ve referans kitaplarında kelimenin yorumlarına, eş anlamlılarına, anlamlarına ve Rusça'da TETİK BÖLGELERİNİN ne olduğuna bakın:

• BÖLGELER Rusya Yerleşimler ve Posta Kodları Rehberinde:
  669477, Ust-Ordynsky Buryat Özerk Okrugu, ...
• BÖLGELER
  EKONOMİK SINIRLANDIRMA - bkz. EKONOMİK BÖLGENİN SINIRLANDIRILMASI...
• BÖLGELER Ekonomik Terimler Sözlüğünde:
  GÜVENLİK - bkz. GÜVENLİK BÖLGELERİ...
• BÖLGELER Büyük Rus Ansiklopedik Sözlüğünde:
  FİZİKİ-COĞRAFİ BÖLGELER (doğal bölgeler), coğrafyanın büyük bölümleri. Ekvatordan kutuplara ve okyanusların derinliklerinden kıtalara doğru düzenli olarak değişen kuşaklar. ...
• RADYAL DAMARLAR Tıbbi açıdan:
  (v. corticales radiatae, jna) bkz. Anat listesi. ...
• SSCB. FİZİKİ-COĞRAFİ BÖLGELER
  bölgeler SSCB toprakları 4 coğrafi bölgede yer almaktadır: Arktik çöller bölgesinin bulunduğu Arktik; tundra ve orman-tundra bölgeleriyle yarı arktik; ...
• FİZİKİ-COĞRAFİ BÖLGELER Büyük Sovyet Ansiklopedisi, TSB'de:
  fiziksel-coğrafi, doğal arazi bölgeleri, Dünya'nın coğrafi (manzara) kabuğunun büyük bölümleri, doğal olarak ve belirli bir düzende birbirinin yerini alan ...
• PARA BÖLGELERİ Büyük Sovyet Ansiklopedisi, TSB'de:
  Bölgeler, kapitalist devletlerin II. Dünya Savaşı sırasında ve sonrasında savaş öncesi para blokları temelinde şekillenen para gruplamaları.
• TESİS BÖLGELERİ Brockhaus ve Euphron'un Ansiklopedik Sözlüğünde:
  Bitki örtüsünün floristik krallıklara ve bitki bölgelerine dağılımına paralel olarak (bkz.), Drude, floristik ve iklimsel özelliklerle karakterize edilen altı R. bölgesi oluşturur. ...
• TESİS BÖLGELERİ Brockhaus ve Efron Ansiklopedisinde:
  ? Bitki örtüsünün floristik krallıklara ve bitki bölgelerine dağıtımına paralel olarak (bkz.), Drude, floristik ve iklimsel olarak karakterize edilen altı R. bölgesi kurar ...
• COĞRAFYA VE DOĞA Japonya Ansiklopedisi'nde A'dan Z'ye:
  Japonya, yaklaşık 3800 km'lik kavisli bir zincir oluşturan 6,8 binden fazla adadan oluşan yay şeklinde bir takımada üzerinde yer alan bir ada ülkesidir...
• SERBEST GİRİŞİM BÖLGESİ Finansal Terimler Sözlüğünde:
  Kabul edilen mevzuata uygun olarak çeşitli şekillerde ortak girişimciliğin yürütüldüğü ulusal devlet topraklarının bir kısmı. ÜCRETSİZ GİRİŞİM BÖLGELERİ özel fırsatlar sunar...
• ÖZGÜR Ekonomik Terimler Sözlüğünde:
  EKONOMİK BÖLGE, SERBEST GİRİŞİM BÖLGESİ - tercihli gümrük, para birimi, vergi, vize ve çalışma rejimleri ile ülke topraklarının özel olarak belirlenmiş bir kısmı. ...
• TRİGEMİNAL NÖRALJİ Tıp Sözlüğünde:
  
• Tıp Sözlüğünde:
  
• GLOSFARİNGEAL SİNİR NEVRALJİSİ
  Glossofaringeal sinir nevraljisi, bir tarafta paroksismal ağrının ortaya çıkmasıyla karakterize edilen, IX kranyal sinir çiftini (glossofaringeal sinir) etkileyen nadir bir hastalıktır...
• TRİGEMİNAL NÖRALJİ Büyük Tıp Sözlüğünde:
  Trigeminal nevralji (TN), trigeminal sinirin bir veya daha fazla dalının innervasyon alanlarında şiddetli yüz ağrısı paroksizmleri ile karakterize bir hastalıktır.
• ORTA KEMER Büyük Sovyet Ansiklopedisi, TSB'de:
  kemerler, Dünya'nın iki coğrafi bölgesi, Kuzey'de yer alır. yarımküreler, yaklaşık 40| ve 65| İle. sh., Güney v arasında ...
• SAĞLAM
• SSCB. DOĞA BİLİMLERİ Büyük Sovyet Ansiklopedisi, TSB'de:
  bilimler Matematik Matematik alanındaki bilimsel araştırmalar, Leningrad'ın St. Petersburg Bilimler Akademisi'ne üye olduğu 18. yüzyılda Rusya'da yapılmaya başlandı...
• KAYNAKLI BAĞLANTI Büyük Sovyet Ansiklopedisi, TSB'de:
  bağlantı, bir yapının veya ürünün homojen veya farklı malzemelerden yapılmış bileşenlerinin kaynakla bağlandığı bir bölümü. ...
• AV TÜFEKLERİ Büyük Sovyet Ansiklopedisi, TSB'de:
  avlanma, hayvanları ve kuşları avlamaya yönelik elde taşınan ateşli silahlar. 17. yüzyıla kadar Avlanmak için askeri silahlar kullanıldı...
• RUSYA SOVYET FEDERAL SOSYALİST CUMHURİYETİ, RSFSR Büyük Sovyet Ansiklopedisi, TSB'de.
• YARI İLETKENLER Büyük Sovyet Ansiklopedisi, TSB'de:
  elektriksel iletkenlik değerleri ile karakterize edilen, metallerin elektriksel iletkenliği (s ~ 106-104 ohm-1 cm-1) ve iyi dielektrikler arasında orta düzeyde olan geniş bir madde sınıfı...
• OKYANUS (DÜNYA OKYANUSU) Büyük Sovyet Ansiklopedisi, TSB'de:
  Dünya Okyanusu (Yunanca Okeanos'tan - Okyanus, Dünya'nın etrafında akan büyük nehir). I. Genel bilgi Okyanus, Dünya'nın sürekli bir su kabuğudur, ...
• BEYİN ZARI Büyük Sovyet Ansiklopedisi, TSB'de:
  serebral hemisferler, memelilerin ve insanların serebral hemisferlerini kaplayan 1-5 mm kalınlığındaki gri madde tabakası. Bu kısım...
• BÖLGE ERİTME Büyük Sovyet Ansiklopedisi, TSB'de:
  eritme, bölge yeniden kristalleştirme, dar bir erimiş bölgenin rafine edilmiş malzemeden uzun bir katı çubuk boyunca hareket ettirilmesinden oluşan kristalofiziksel arıtma yöntemi.

Trigeminal nevraljinin klinik tablosu N. André ve J. Fothergill tarafından yapılan ilk açıklamalardan bu yana iyi bir şekilde incelenmiştir. Geçtiğimiz on yıllarda önde gelen bilim adamları tarafından bu yönde ayrıntılı araştırmalar yürütülmektedir. Bu nedenle, burada esas olarak bu hastalığın tanıyla ilgili veya tartışmalı, yeterince anlaşılmayan veya son olarak hastalığın özünü yargılamak için önemli olan klinik konularına odaklanacağız.

Ağrılı paroksizmler. Öncelikle trigeminal nevraljinin paroksismal bir hastalık olduğu temel gerçeğini vurgulamak gerekir. Tamamen kesin bir klinik özelliğe sahip olan yüz ağrısı atakları hastalığın ana belirtisidir. Hastalığın alevlenme dönemlerinde ağrı keskin, kesici, yakıcı niteliktedir. Hastalar bunları “elektrik akımının geçişine” benzetiyorlar. Ağrılı ataklar birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar sürer. Saldırıların sıklığı da farklılık göstermektedir. Bazı hastalarda ağrılı nöbetler nadiren görülürken, bazılarında ataklar birbirini o kadar sık ​​takip ediyor ki, hastanın durumu status nöral-gikus olarak tanımlanabiliyor. Ağrı kendiliğinden ortaya çıkabilir, ancak daha çok yüz kaslarının çeşitli hareketleri sırasında ortaya çıkar - yemek yeme, konuşma vb. Bu nedenle, alevlenme dönemlerinde hastalar yıkamamaya, tıraş etmemeye, dişlerini fırçalamamaya ve sadece sıvı ve yumuşak yemeye çalışırlar. yiyecekler. Atak sırasında bazı hastalar belli bir pozisyonda donar, bazıları çiğneme veya şapırdatma hareketleri yapar, bazıları ise elleriyle yüzlerini ovuşturur. Alevlenmeler sırasında, tüm soruları yalnızca yazılı olarak yanıtlayan, en ufak bir hareketle ağrı paroksizmine neden olmaktan korkan hastaları defalarca gözlemledik.Korkunç bir acıyla sersemleyen hastalar, bir saldırı sırasında kelimenin tam anlamıyla "donuyor" ve tek bir kelime bile söylemiyorlar. Gerçekten trigeminal nevralji “sessizdir”. Diğer durumlarda hastalar dudaklarıyla, çeneleriyle çeşitli hareketler yaparak, yüzdeki ağrılı bölgeyi kuvvetlice ovalayarak, dilini şaklatarak vb. bir saldırıyı durdurmaya çalışırlar. Pek çok araştırmacı, özellikle trigeminal nevraljisi olan hastaların bu davranışına dikkat etti. V.V. Mikheev ve L. R. Rubin, L. G. Erokhina, V. G. Gorbunova, V. S. Lobzin, V. I. Shapkin, W. Umbach, J. Graham, vb. Literatürde trigeminal nevralji atağını durdurmayı amaçlayan gönüllü hareketlerin katkıda bulunduğuna dair göstergeler vardır. Saldırıyı takip eden ve hastaların konuşabildiği, yemek yiyebildiği vb. refrakter fazın daha hızlı gelişmesine yol açar.

Denetimimiz altındaki 280 trigeminal nevralji hastasının 215'inde dayanılmaz ağrılar, 65'inde ise nispeten orta şiddette ağrı atakları vardı. 121 hastada kliniğe başvurdukları ilk günlerde atak sayısı sayısızdı; 31 hasta soruları yalnızca yazılı olarak yanıtladı.

Lezyonun lokalizasyonu ve lateralizasyonu. Bilindiği gibi trigeminal nevralji, yüzün bir kısmını veya trigeminal sinirin bir veya başka bir dalı tarafından innerve edilen alanın tamamını kapsayan lokalize ağrı ile karakterize edilir. Aynı zamanda literatür, trigeminal sinirin II ve III dallarındaki hasarın baskınlığını ve hastaların% 3-5'inde sürece dahil olan ilk daldaki hasarın nadirliğini defalarca göstermiştir. Bu bizim verilerimiz tarafından da doğrulanmaktadır (Tablo 3).

Trigeminal sinirin dallarına verilen hasar sıklığındaki bu kadar belirgin bir farklılığın nedenleri daha önce tartışılmıştı. Pek çok çalışma aynı zamanda lezyonun belirli bir lokalizasyonunu da kaydetti - sağ taraflı nevraljinin baskınlığı, ki bu bizim verilerimizle tamamen örtüşüyor: 167 hastada sağ taraflı nevralji, 108'inde sol taraflı nevralji vardı ve 5 hastada iki taraflıydı. Bu olgunun analizi önceki bölümlerde verilmişti. Aynı durum kadınların baskın lezyonu için de geçerlidir.

Tetikleyici bölgeler. Trigeminal nevraljinin klinik tablosunda, ağrılı paroksizmlere ek olarak, trigeminal sinirin merkezi yapılarının özel fonksiyonel durumunun göstergeleri olarak dikkate alınması gereken tetikleyici veya tetikleyici bölgeler önemli bir rol oynar.

Denetimimiz altındaki 280 trigeminal nevralji hastasının 267'sinde (%95,4) tetik bölge tespit edildi. Tetik bölgelerin ağız boşluğundaki konumu literatürde yeterince yansıtılmamıştır. Gözlemlerimiz bu bölgelerin sadece yüz derisinde değil aynı zamanda ağız boşluğunun mukozasında da lokalize olduğunu göstermiştir. Yüzdeki ve ağız boşluğundaki tetik bölgelerin kombinasyonu sıklıkla gözlenir: 136 hastada, yani vakaların neredeyse yarısında. Ağız boşluğundaki tetik bölgeler her zaman trigeminal sinir lezyonunun olduğu tarafta lokalize olmuştur. İkinci dalın nevraljisi ile üst damağın mukozasında veya üst çenenin alveolar sürecinin mukozasında, genellikle üst çenedeki diş bölgesinde gözlendiler. Trigeminal sinirin üçüncü dalının nevraljisinde, alt çenenin alveolar sürecinin mukozasında, özellikle diş bölgesinde ve daha az sıklıkla “mukoza zarında” tetik bölgeleri tespit edildi. dilin yarısının veya ağız tabanının hasta” olması. Ancak 19 hastada (%6,8) tetik bölgelerin yalnızca ağız boşluğunda yer aldığı görüldü.

Yüzdeki tetik bölgelerin ağırlıklı olarak nazolabial yani medial konumda olduğu literatürden bilinmektedir. Verilerimiz bunu tamamen doğruluyor. Ancak ağız mukozasında yer alan tetik bölgeler benzer bir eğilime sahip değildir. Ayrıca tetik bölgelerin hastalığın alevlenmesi sırasında ortaya çıktığı ve remisyon sırasında kaybolduğu da unutulmamalıdır.

Bitkisel-vasküler ve trofik bozukluklar.

Trigeminal nevralji atağına büyük otonomik-vasküler değişiklikler eşlik eder. Bu, özellikle trigeminal sinirin otonom sinir sistemi ile çok yakın bağlantılara sahip olması nedeniyle, ilgili cihazlardan gelen ağrıya verilen tepkiyle açıklanabilir. Bununla birlikte, V. Kränzl ve S. Kränzl'a göre, saldırıdan önce zaten bitkisel bir aura var - etkilenen tarafta gözyaşı, hipertermi ve tükürük.

W. Gardner'a göre, bir trigeminal nevralji atağı, patolojik süreçte trigeminal sinirin mezensefalik kökünün çekirdeğini içerir ve ardından V sinirinin karşılık gelen dalının innervasyon bölgesinde bir efektör vazodilatör reaksiyonu izler. L. G. Erokhina, bazen kısa süreli bir vazodilatör-lakrimasyon reaksiyonunun trigeminal nevralji saldırısına eşdeğer olarak geliştiğine inanıyor. Ona göre, trigeminal sinirin I ve II dallarının nevraljisinde bu reaksiyonun baskın şiddeti ve acil doğası, bunun bir antidromik reaksiyonun tezahürü olarak görülmesini mümkün kılmaktadır. Bazı yayınlar, interiktal dönemde nevralji tarafındaki yüz bölgesinde çeşitli tiplerde vejetatif-vasküler ve trofik bozuklukların kaydedildiği hastaların açıklamalarını içermektedir.

Trigeminal nevraljili 280 hastanın 239'unda (%81,8) otonomik bozukluklar gözlemledik. Ağrılı bir atak sırasında, yüzün karşılık gelen bölgelerinde hiperemi ve şişlik, gözyaşı, burun akıntısı, hipersalivasyon ve çok daha az sıklıkla ağız kuruluğu (14 gözlem) ile kendilerini gösterdiler. Bu semptomlardan biri nadiren gözlendi; daha sıklıkla bunların çeşitli bir kombinasyonu tespit edildi. 22 hastada (%7,9) nevralji tarafında seboreik egzama, ciddi kuru cilt, hiperpigmentasyon ve kirpik kaybı şeklinde kalıcı trofik bozukluklar vardı. Üç hastada çiğneme kaslarında atrofi, bir hastada ise nevralji tarafında yüzde hemiatrofi gözlendi. Kalıcı trofik bozukluklar, kural olarak, hastalığın kendisiyle değil, maruz kalınan alkol blokajlarıyla çok fazla ilişkiliydi.

47 yaşındaki hasta M., yüzünün sağ yarısında şiddetli ağrı atakları şikayetiyle başvurdu. Hastaya göre ataklar “elektrik akımının geçişine” benziyor. Ağrı nedeniyle sadece sıvı yiyecekler yiyor, tıraş olmakta zorlanıyor ve neredeyse konuşamıyor. Günlük saldırıların sayısı sayısızdır. Sıtmanın tarihi. Hastalıktan önce uzun süre üşüyordu, kışın şiddetli donlarda traktör şoförü olarak çalışıyordu. 15 yıldır sağ trigeminal sinir nevraljisinden şikayetçiydi ve bir diş hekimi tarafından tedavi edildi. Bir yıl içerisinde hastanın sağ üst ve alt çenedeki tüm dişleri çekildi. Daha sonra trigeminal sinirin II ve III dallarına 30 alkollü blokaj uygulandı. Analjezik etkilerinin 1-2 aydan fazla sürmediğini belirtiyor. Son 2 yılda sağ tarafta yüz atrofisi giderek gelişti.

Nörolojik durum: sağ yanağın derisindeki tetik bölgeler, sağdaki ağız boşluğunun çene ve mukoza zarı. Sağ kornea refleksi yoktur, sağ yanak ve çenenin iç kısımlarında anestezi alanı ile yüzün ve dilin sağ yarısında ağrı ve sıcaklık hassasiyeti hipoestezisi yoktur. Sağ frontotemporal bölgede 5X5 cm'lik alanda hiperpigmentasyon. Yüzün sağ yarısındaki yumuşak dokuların şiddetli atrofisi. Patoloji olmadan ek muayenelerden (fundus, kafatasının radyografisi, paranazal sinüsler vb.) elde edilen veriler.

Klinik tanı: sağ trigeminal sinirin nevraljisinin nöritik evresi, sağdaki yüzün hemiatrofisi.

Bu örnek, sağ trigeminal sinir nevraljisinden şikayetçi olan ve hastalığı sırasında 30 alkol bağımlılığı almış bir hastanın, yüzün sağ taraflı hemiatrofisi ile kendini gösteren ciddi trofik bozukluklar geliştirdiğini göstermektedir.

Trigeminal nevraljili hastalarda otonom bozuklukları analiz ederken, paroksismal bozuklukların sıklığı ve kalıcı olanların göreceli nadirliği dikkate alınmalıdır. Etkilenen dalın ötesine yayılan paroksismal otonomik bozuklukların olasılığına rağmen, genellikle lezyonun konusuna belirli bir bağımlılık vardır. Bütün bunlar, trigeminal nevraljide otonomik bozuklukların ağrılı bir atağa bağlı olarak ikincil doğasını varsaymak için sebep verir. L. G. Erokhina'nın olasılığı hakkında yazdığı izole bitkisel paroksizmleri gözlemlemedik.

Bu nedenle, büyük olasılıkla, esas olarak trigeminal sinirle ilişkili olan yüzün otonom aparatının patolojik sürecine katılımından bahsediyoruz. Bazı hastalarda nevralji tarafında seboreik egzama, kuru cilt, hiperpigmentasyon, saç ve kirpik kaybı gibi trofik bozuklukların varlığı, yüzün bitkisel oluşumlarında kalıcı değişiklikler olasılığını gösterir, ancak kalıcı trofik bozukluklar sıklıkla nevraljiye karşı gelişir. önceki alkol ablukalarının arka planı.

Yüz hiperkinezisi. Trigeminal nevraljide yüz kaslarının hiperkinezisi birçok araştırmacı tarafından tanımlanmıştır. Trigeminal nevraljinin ilk araştırmacılarından N. Andre'nin bu hastalığa "tic douloureux" adını vermesi boşuna değil. W. Umbach, trigeminal nevraljinin, yüz hemispazmında olduğu gibi, küçük kaslarda ve daha sonra yüzün tüm yarısında ağrılı paroksizmlere eşlik eden klonik seğirme ile karakterize olduğunu belirtiyor.

N.K. Bogolepov, L.G. Erokhina, G. List, J. Williams, ağrılı bir tik'i, sinir halkalarında meydana gelen ve motor analiz cihazının çeşitli bölümlerinin çeşitli, belirsiz katılımıyla farklı seviyelerde gerçekleştirilen çok nöronlu bir patolojik refleksin tezahürü olarak görür. Bir saldırı.

Gözlemlediğimiz 280 trigeminal nevralji hastasının 56'sında (%20) klinik hiperkinezi kaydedildi. Bunlar daha sık klonik konvülsiyonlarla ifade edildi - bireysel yüz kaslarının kısa kasılmalarını ritmik olarak takip ederek - çene kaslarının, orbicularis oculi kasının vb. seğirmesi şeklinde, daha az sıklıkla - yüzün tüm yarısının kasları. Kasların daha uzun süre kasılma durumunda kaldığı tonik konvülsiyonlar daha az sıklıkta gözlendi. Ayrıca ya bireysel kas gruplarıyla sınırlıydı - blefarospazm, trismus şeklinde ya da nevralji tarafında hemispazm, çiğneme-yüz spazmı karakterine sahipti.

Ağrılı bir atak sırasında klinik olarak hiperkinezi hastaların sadece 1/5'inde görülmesine rağmen, elektrofizyolojik çalışmalarımız ağrılı bir atakta kasların neredeyse her zaman rol oynadığını ve çoğu durumda bunun subklinik düzeyde kaldığını gösterdi. Hiperkinezisin klinik belirtilerinin, gönüllü antaljik hareketler, bitkisel-vasküler ve saldırının diğer belirtileri tarafından büyük ölçüde gizlenmiş olması mümkündür. Görünüşe göre, ağrılı bir paroksizm sırasında, uyarım, çiğneme kaslarının kasılmalarıyla kendini gösteren beyin sapındaki trigeminal sinirin motor çekirdeğine yayılır. Trigeminal nevraljide ağrılı paroksizmlere eşlik eden yüz kaslarının hiperkinezisi, bir yandan trigeminal sinirin çekirdeklerinden uyarımın retiküler formasyon yoluyla fasiyal sinirin motor çekirdeğine aktarılmasıyla, diğer yandan ise, trigeminal sinirin beyin sap kısmındaki kök lifleri yoluyla fasiyal sinire doğrudan bağlanmasıyla

Paroksismal olmayan ağrı. Trigeminal nevraljinin klinik tablosunu tanımlayan çoğu araştırmacı, alg atakları arasındaki duraklamalarda ağrının bulunmadığına dikkat çekiyor. Bu dönemde hastalar kendilerini iyi hissederler. Bununla birlikte, bazı yazarlar, bazı hastaların ataklar arasında etkilenen bölgelerde hafif ağrı veya yanma yaşadıklarını belirtmektedir; bu da trigeminal nevraljinin nöritik evresini desteklemektedir. V. G. Gorbunova, bir saldırıdan sonra bir dizi hastanın sürekli ağrıyan, bıçaklanan, değişen yoğunlukta baskıcı ağrıyla kaldığına dikkat çekiyor. N.P. Shamaev, remisyon döneminde ve ataklar arasında hastaların yüzdeki donuk derin ağrının yanı sıra kaşıntı yaşayabileceğini belirtiyor. L. G. Erokhina, tedavi sırasında veya remisyon sırasında ağrının azalmasıyla birlikte, bazı hastalarda ağrının yerini sürekli veya paroksismal nitelikte bir kaşıntı hissinin aldığını vurgulamaktadır. M. Ardle, nadir durumlarda, trigeminal nevraljide ağrılı paroksizmlerin ortaya çıktığı arka planda sürekli donuk bir ağrı tespit etti. Hastalarda, alt yörünge sinirinin nevraljisi olan yüzün etkilenen bölgelerinde sürekli bir yanma hissine dikkat çekti. Dolayısıyla bu konu üzerinde bir fikir birliği bulunmamaktadır.

Tarafımızdan gözlemlenen 280 trigeminal nevralji hastasının 235'inde ağrılı paroksizmler arasındaki duraklamalarda ağrı yoktu ve 45'inde (%14) alevlenme döneminde ağrılı paroksizmler arasındaki aralıklarda ya sürekli donuk bir ağrı vardı (19) hastalar) veya yüzün ilgili bölgelerinde sürekli yanma hissi (26 hasta). Bu hasta grubuna özel bir analiz yaptık. 45 hastanın 16'sı erkek ve 29'u kadındı; 9 kişi 50 yaşın altında, 36 kişi ise 50-70 yaş arasındaydı.

Kullanılan tedavi yöntemlerine göre bu hastalar iki gruba ayrıldı. İlk grup, trigeminal sinirin etkilenen dallarına defalarca alkol blokajı uygulanan 25 hastadan oluşuyordu ve bunlardan ikisine hidrotermal yıkım uygulandı. İkinci grup ise tüm hastalık boyunca sadece ilaç tedavisi gören 20 kişiden oluşuyordu.

Birinci gruptaki hastalarda ataklar arasındaki duraklamalarda sürekli ağrı veya yanmanın olması, bu müdahaleler sonrasında trigeminal sinirde meydana gelen nöritik değişikliklerle açıklanabilir. Hastalığın seyri sırasında bu hastalar, trigeminal sinirin etkilenen dallarında 4 ila 30 alkolizasyona maruz kaldı. Gerçekte, objektif inceleme sonucunda, bu gruptaki hastaların çoğunda trigeminal sinir kısmında prolapsus semptomları görüldü: 15'inde trigeminal sinirin etkilenen dallarında hipoestezi vardı, 4'ünde anestezi vardı; 6 hastada yüzdeki hiperestezi hiperpati alanlarıyla birleştirildi. Etkilenen taraftaki kornea refleksinde 6 hastada azalma, 3'ünde ise kayıp vardı.

Bu nedenle, birinci gruptaki hastaların çoğunda trigeminal nevraljinin nöritik evresinin belirgin bir klinik tablosu vardı. Bu gruptaki altı hastaya, karmaşık konservatif tedavinin etkisinin olmaması nedeniyle, daha sonra trigeminal sinirin etkilenen dalları üzerinde ameliyat uygulandı.

Sinirin uzak bölümleri üzerinde yapılan nöromorfolojik çalışmalar, büyük bir yıkıcı sürecin resmini gösterdi.

Birinci gruptaki bir hastada nevralji tarafında yapılan muayenede sol maksiller sinüste bir kist ortaya çıktı.

29 yaşındaki hasta P., temporal bölgeye ışınlama ile sol üst çenede akut ağrı atakları şikayetiyle başvurdu. Yemek yeme ve konuşmanın neden olduğu ağrılı nöbetler bir saniyeden fazla sürmez. Yüzün ve dilin sol yarısında uyuşma ve sürekli yanma ve periyodik baş ağrıları da rahatsız edicidir. Gençliğinden beri ağırlıklı olarak sol şakak bölgesinde lokalize olan baş ağrılarından yakınıyordu. 4 yıl önce sol alt çenede önemsiz yoğunlukta akıntıya benzer bir ağrı ortaya çıktı. İki sağlıklı diş çıkarıldı ve ardından ağrı paroksizmleri yoğunlaştı. 3 yıl önce sol trigeminal sinirin ikinci dalının innervasyon bölgesinde akut ağrı ortaya çıktı. 11 alkolizm dönemi geçirdim, ancak her 2-3 ayda bir alevlenmeler oluyordu. Son alkolizm 1,5 hafta önce. Başvuru sırasında: kan basıncı 120/80 mm Hg. Sanat, net kalp sesleri, nabız dakikada 80, ritmik.

Nörolojik durum: Burnun sol kanadında ve çenenin sol yarısında tetik bölgeler. Ağrılı ataklara burun akıntısı, hipersalivasyon, sol gözde gözyaşı ve sol yanakta hiperemi eşlik eder. Sol trigeminal sinirin II ve III dallarının çıkış noktalarında ağrı, yüzün sol yarısında kuru cilt şeklinde trofik bozukluklar, sol yanakta ağrı hipoestezisi ve sıcaklık hassasiyeti, yüzün sol yarısı tespit edilir. çene ve dil. Paranazal sinüslerin röntgeninde sol maksiller sinüs kisti ortaya çıktı; Sol maksiller sinüste kistin çıkarılması ve ikinci dalın kısmi nörotomisi ile radikal bir operasyon gerçekleştirildi.

Yukarıda belirtildiği gibi ikinci gruptaki 20 hastaya tüm hastalık boyunca sadece konservatif tedavi uygulandı. Bu hastalarda ağrılı paroksizmler arasındaki aralıklarda yüzdeki sürekli donuk ağrı veya yanmanın nedenlerini belirlemek için yaşlarını, trigeminal nevraljinin süresini ve objektif muayene verilerini kapsamlı bir şekilde analiz ettik. Hastaların yaşları 20 ila 79 arasında değişiyordu. Hastalığın süresi 2 hastada 6 aya kadar, 6 aydan 1 yıla kadar - 3'ünde, 1 yıldan 2 yıla kadar - 3'te, 2-50 yıl arasında - 5'inde, 5-10 yıl arasında - 2 hastada görüldü. 4 ve 10 ila 15 yaş arası - 3 hastada.

Çok kısa süreli trigeminal nevraljide (1 yıla kadar) bile hastaların ağrılı nöbetler veya yanma hissi arasında sürekli ağrı yaşayabileceğini kaydettik. Bu hastalardan 5'i dilin etkilenen yarısında, 4'ü alt yörünge sinirinin innervasyon alanında, 2'si alt çenede, 1'i yüzün tüm yarısında sürekli bir yanma hissi yaşadı. Geri kalanı, trigeminal sinirin etkilenen dallarının innervasyon bölgesinde sürekli donuk ağrıdan rahatsız oldu.

İkinci gruptaki 20 hastanın hassasiyeti incelendiğinde 7'sinde hiperestezi, 6'sında hipoestezi, 1'inde anestezi vardı ve 6 hastada yüz ve dilde hassasiyette herhangi bir bozukluk tespit edilmedi.

Muayene sırasında anestezi alanı belirlenen hastada maksiller sinüste tümör tespit edildi. Tümörün tek klinik belirtisinin trigeminal nevralji olması karakteristiktir.

69 yaşındaki hasta B., status nevraljikus klinik tablosuyla başvurdu. Soldaki zigomatik bölgede atış tipi ağrı. Saldırılar bir saat boyunca birbiri ardına tekrarlandı, sonra kesildi. Duraklamalar sırasında belirtilen bölgede yanma hissi yaşadım. Hasta 1,5 ay boyunca hastaydı, ataklar hipotermi sonrası ortaya çıktı ve sonra kesildi. 2 hafta önce ağrı atakları yeniden başladı. Muayene sırasında kan basıncı 140/90 mm Hg idi. Art., nabız dakikada 70, ritmik, boğuk kalp sesleri.

Nörolojik durum: burun kanadı bölgesinde, üst dudağın iç kısmında ve soldaki elmacık bölgesinin orta kısmında yüzeysel duyu kaybı. Yüzdeki trigeminal sinirin çıkış noktaları ağrısızdır. Tetikleyici bölge belirlenmedi. Kan ve idrar değişmez. Fundus değişmedi. Paranazal sinüslerin röntgeni, sol maksiller sinüsün şeffaflığında bir azalma olduğunu ortaya koyuyor. Sol maksiller sinüsün teşhis amaçlı delinmesi sırasında bulanık bir sıvı elde edildi; bir neoplazmdan şüphelenildi. Maksiller sinüs ameliyatı sırasında bir tümör keşfedildi ve kısmen çıkarıldı; histolojik incelemede bunun esthesioblastoma olduğu ortaya çıktı.

Sunulan verilerden aşağıdaki gibi, trigeminal nevraljinin karakteristik klinik tablosuna sahip ikinci gruptaki 13 hastada, hiçbir prolapsus semptomu objektif olarak tanımlanmadı; Bunlardan 4'üne konservatif tedavinin etkisinin olmaması nedeniyle daha sonra nörotomi uygulandı. Ameliyat sırasında çıkarılan trigeminal sinir bölümlerinin morfolojik incelemeleri, klinik olarak herhangi bir prolapsus belirtisi olmayan durumlarda bile, dejenerasyonun farklı aşamalarında olan lifleri ortaya çıkardı.

57 yaşındaki hasta D., sağ üst çenede paroksismal keskin ağrı şikayeti ile başvurdu; Bazen dilin sağ yarısında ağrı paroksizmleri hissediyor. Ataklar arasında sağdaki dilin 2/3 ön kısmında sürekli bir yanma hissi yaşanıyor. Bir yıldan kısa bir süre önce hastalandı: 8| bölgesinde aniden keskin bir ağrı ortaya çıktı. Diş çekildikten sonra hasta, sağ yanağında paroksismal, keskin bir ağrıdan rahatsız olmaya başladı. İlaç tedavisi uygulandı. ve 1956'dan bu yana hipertansiyon öyküsü. Başvuru sırasında DD 160/100 mmHg idi. Art., boğuk kalp sesleri, nabız dakikada 72, ritmik.

Nörolojik durum: burnun sağ kanadında, sağda zigomatik bölgede ve mukozada 7 | diş

Ağrı ataklarına sağ gözde gözyaşı ve sağ yanağın şişmesi şeklinde otonomik bozukluklar eşlik eder. Trigeminal sinirin çıkış noktaları ağrısızdır. Herhangi bir duyusal bozukluk tespit edilmedi. EKG, miyokardda orta derecede değişiklikler gösteriyor. Fundusta retina anjiyopatisi dikkat çekti. Alt yörünge kanallarının tomogramları, duvarlarında kalınlaşma olmadan sağ kanalın önemli ölçüde daralmasını ortaya koymaktadır. Patoloji olmadan kafatası ve paranazal sinüslerin röntgeni.

Klinik tanı: trigeminal sinirin II ve III dallarının nevraljisi, evre II hipertansiyon. Konservatif tedavinin etkisiz kalması nedeniyle sağ trigeminal sinirin ikinci dalına nörotomi uygulandı. Ameliyattan sonraki 3. günde ağrı atakları kesildi. Sağ trigeminal sinirin ikinci dalının uzak bölümlerinin nöromorfolojik incelemesi, sinir liflerinin dejenerasyonunun çeşitli aşamalarını ortaya çıkardı.

Dolayısıyla trigeminal nevralji, fonksiyon kaybı belirtileri olmadan uzun süre ortaya çıksa bile, nöritik değişikliklerin (nöropati) başlangıç ​​aşamasını temsil edebilir. Klinik olarak bu, bazı hastalarda paroksizmler arasındaki duraklamalar sırasında sürekli ağrı veya yüzde yanma hissi olarak kendini gösterir.

Trigeminal nevraljili hastalarda yüz hassasiyetinin durumu. Bu konuda fikir birliği sağlanamadığı için incelenen tüm hastalarda duyarlılık durumunu inceledik.

Trigeminal nevraljili hastalarda Dinamiklerdeki hassasiyet durumuna ilişkin ayrıntılı bir çalışma, ağrı, sıcaklık, dokunma, titreşim ve iki boyutlu uzaysal hassasiyet çalışmasını içeriyordu.

Trigeminal nevraljili hastalarda ağrı duyarlılığı bozukluklarının niceliksel özelliklerini belirlemek için E tarafından tasarlanan bir cilt algesimetresi kullanıldı. N. Manuylov ve M. A. Vishnyakova. Trigeminal nevraljiden muzdarip olmayan 22 kişide (kontrol), cilt algesimetresi kullanılarak yüzdeki ağrı hassasiyeti araştırıldı. Verilen verilerden, cihaz ölçeğinde 5 g'lık bir basınca karşılık gelen bir ağrı uyarım eşiği türetildi. Trigeminal nevraljili hastalarda hipaljezi alanlarında, ağrı stimülasyonunun eşiği algesimetre ölçeğinde 6 ila 50 g arasında değişiyordu. 50 gr basınçta ağrının olmaması anestezi olarak kabul edildi. Diğer hassasiyet türleri genel kabul görmüş yöntemler kullanılarak incelenmiştir. Aşağıda ayrıntılı verileri verilen 280 hastanın 245'inde ayrıntılı bir duyarlılık çalışması yapılmıştır.

Hastalığın alevlendiği dönemde 185 hastada (%75,5) yüzde hassasiyet bozuklukları gözlendi (bunlardan 118'i sağ taraflı nevralji, 65'i sol taraflı nevralji ve 2 hasta da iki taraflı nevraljiden yakınıyordu). Geçmişte kullanılan tedavi yöntemlerine göre hastalar iki gruba ayrılıyordu. İlk grup, enjeksiyon-yıkıcı yöntemlerle tedavi edilmeyen 64 trigeminal nevraljili hastadan oluşuyordu; ikinci grup - hastalığın seyri sırasında enjeksiyon-yıkıcı yöntemlerle tedavi edilen (etkilenen dalların alkolizasyonu) trigeminal nevraljili 117 hasta trigeminal sinir, hidrotermal yıkım vb.). Ayrıca trigeminal nevraljinin multipl skleroz ile kombine olduğu 4 hastadan oluşan üçüncü bir grup belirlendi.

Trigeminal nevraljili 64 hastanın (birinci grup) 49'unda sağ trigeminal nevralji, 15'inde ise sol tarafta trigeminal nevralji vardı. Yüz hassasiyeti bozukluklarının türüne bağlı olarak bu hastalar iki alt gruba ayrıldı. Birinci alt gruptaki 31 hastada yüzdeki hassasiyet bozuklukları hiperestezi şeklinde belirlendi; İkinci alt gruptaki 30 hastada hipoestezi vardı. Ayrıca yüzdeki hiperestezinin hipoestezi alanlarıyla birleştiği trigeminal nevraljili 3 hasta tespit edildi. Alt gruplara ayırma, tahriş veya hassasiyet kaybı semptomlarının varlığı prensibine göre yapıldığından bu 3 hasta üçüncü alt gruba ayrıldı. Bu alt gruptaki hasta sayısının az olması nedeniyle herhangi bir analiz yapılmadı.

İlk alt grupta 24 kişi sağ trigeminal sinir nevraljisinden, 7 kişi ise soldan muzdaripti.Bu alt gruptaki tüm hastalarda ağrı paroksizmleri dayanılmazdı, tetik bölgeler belirgindi; 6 hastada hiperestezi hiperpati alanlarıyla birleşti. Hiperestezi öncelikle trigeminal sinirin etkilenen dalları bölgesinde lokalize oldu, ancak bir dizi gözlemde alanı komşu dallar tarafından innerve edilen alanları kapsıyordu.

Elde edilen veriler tabloda sunulmaktadır. 4.

Analizimiz, hiperestezi tipindeki yüz hassasiyeti bozukluklarının trigeminal nevraljinin süresine bağlı olduğunu ortaya koymadı. Birinci alt gruptaki 31 hastanın 20'sinde tedavi sürecinde ağrının hafiflemesi ve tetik bölgelerin kaybolması nedeniyle hiperestezi alanı giderek daraldı ve alevlenmenin sonuna doğru ortadan kayboldu. Hiperpatinin yerini yavaş yavaş hiperestezi aldı. 7 hastada yüzde küçük hiperestezi alanları kaldı. 4 hastada konservatif tedaviden etki alınamadı, ağrı atakları devam etti ve duyusal bozukluk dinamiği gözlenmedi.

Birinci alt gruptaki hastalığın klinik tablosunun özelliklerini göstermek için bir örnek veriyoruz.

49 yaşındaki hasta K., sağ alt çenede, sağ elmacık bölgesine yayılan akut ağrı atakları şikayetiyle başvurdu. Ataklar yemek yerken meydana gelir; konuşma ve kendiliğinden. Sayıları sayısızdır. 14 yıldır sağ trigeminal sinirin üçüncü dalının nevraljisinden muzdarip. Geçici etkili olmak üzere ilaç tedavisi ve fizik tedavi gördü. Son 2 yılda sağ trigeminal sinirin ikinci dalının innervasyon bölgesinde ağrı ortaya çıktı. Periyodik olarak ağrı ataklarını hafifleten Tegretol'ü aldım. Hastaneye kaldırılmadan 5 gün önce yüzün sağ yarısında ağrı ortaya çıktı ve bu ağrı yüksek dozda Tegretol (günde 6-7 tablet) alınarak giderilemedi. Başvuru sırasında kan basıncı 130/80 mm Hg idi. Art., sağda trigeminal sinirin II ve III dallarının çıkış noktalarında ağrı, alt dudakta tetik bölgeler, sağda çene derisinde ve 5 61; Otonomik bozukluklar yoktur, kornea refleksleri canlıdır, sağ yanak, üst dudak ve çenenin sağ yarısında incelenen tüm hassasiyet türlerinde belirgin hiperestezi vardır. Karmaşık konservatif tedavi reçete edildi: günde 3 kez 250 mg suxilep, günde 500 mcg Bj2 vitamini enjeksiyonu, diprazin, intravenöz nikotinik asit infüzyonları. Yakında durum düzeldi, ağrının şiddeti önemli ölçüde azaldı, atak sayısı azaldı; tetikleme bölgeleri kalır. Hiperestezi alanı yüzün merkezine doğru daraldı. 10 gün sonra ağrı atakları ortadan kalktı. Serbestçe yemek yemeye, dişlerimi fırçalamaya ve yüzümü yıkamaya başladım. Tetikleme bölgeleri yoktur. Sağ üst dudak bölgesinde küçük bir hafif hiperestezi alanı kalır. 2 hafta sonra kendimi iyi hissediyorum, ağrı yok. Herhangi bir duyusal bozukluk yoktur.

Klinik tanı: Akut dönemde sağ trigeminal sinirin II ve III dallarının nevraljisi.

Böylece, 4 yıl boyunca sağ trigeminal sinirin II ve III dallarının nevraljisinden muzdarip bir hastada, bir sonraki ağrı nüksü sırasında, sağdaki etkilenen dalların innervasyon alanındaki tetik bölgeler ve duyu bozuklukları hiperestezi şekli belirlendi. Ağrı azaldıkça hiperestezi alanı daraldı ve alevlenmenin sonunda tamamen ortadan kalktı.

Yukarıda belirtildiği gibi trigeminal nevraljili 20 hastada hastalığın alevlenmesi sırasında yüzde hipoestezi gibi duyu bozuklukları tespit edildi (ikinci alt grup). Bu alt gruptaki 30 hastadan 27'sinde dayanılmaz nitelikte ağrı nöbetleri vardı ve yalnızca 3'ünde orta şiddette ağrı vardı. Tüm hastalarda tetik bölgeler mevcuttu. Bunlardan 21 hastada sadece ağrı veya ağrı ve sıcaklık hassasiyetinde azalma görüldü ve 9'unda trigeminal sinirin etkilenen dalları bölgesinde yüzdeki her türlü hassasiyette azalma görüldü.

İkinci alt gruptaki trigeminal nevraljili hastalardan 22'si sağ trigeminal sinir nevraljisinden, 8'i ise soldan muzdaripti. Tespit edilen duyarlılık bozukluklarına bağlı olarak bu hastalarda nevraljinin süresini analiz ettik. Böylece, birinci alt gruptaki 5 hastada hastalığın süresi 6 aydan az, 2'de - 6 aydan 1 yıla kadar, 1'de - 1 yıldan 2 yıla kadar, 6'da - 2'den 5 yıla kadar, 7 hasta - 5 ila 5 yıl arası, 10 yıl.

Sonuç olarak, yüzde ağrı hiperestezisi ve sıcaklık hassasiyeti olan hastaların çoğunluğu (14), 5 ila 6 ay dahil olmak üzere 5 yıldan daha kısa bir süre boyunca trigeminal nevraljiden muzdaripti.

İkinci alt grupta hastalık süresi 2 hastada 1-2 yıl, 1-2 yıl, 3-8-9 yıl ve 2 hastada 10-20 yıl arasındaydı.

Böylece yüzdeki her türlü hassasiyette azalma olan hastaların büyük çoğunluğu uzun süre (5 ila 20 yıl arası) trigeminal nevraljiden muzdaripti. Hastalık süresi 1 yıla kadar olan hasta yoktu.

Yüzde ağrı veya ağrı hissi ve sıcaklık hassasiyeti olan 21 hastanın 13'ünde tedavi ve ağrı azaldıkça hassasiyet bozuklukları tamamen düzeldi, 3'ünde hipoestezinin şiddeti ve alanı azaldı. Konservatif tedavinin terapötik etkisinin olmadığı 5 hastada duyarlılık bozukluklarının dinamiği gözlenmedi. Daha sonra bu hastalara trigeminal sinirin etkilenen dallarına cerrahi müdahale uygulandı.

İkinci alt grubun trigeminal nevraljisi olan hastalarda duyarlılık bozukluklarının dinamiklerini gösteren tıbbi öyküden bir alıntı sunuyoruz.

68 yaşındaki hasta F., üst çenede ve sağ yanakta akut ağrı atakları şikayetiyle başvurdu. Ağrılı nöbetler yemek yeme, konuşma ve çeşitli yüz hareketleri ile tetiklenir. Son 5-6 yıldır hafıza kaybı, artan sinirlilik ve uykusuzluk sorunları yaşıyor. 1954 yılından bu yana hiç dişi olmayan hastanın alt ve üst çenesine takma diş takılmaktadır. 4 ay önce sağ yanakta özellikle yüz yıkarken dokunulduğunda akut ağrı atakları oluşmaya başladı; Bi vitamininin kas içi enjeksiyonu yapıldı, ancak herhangi bir iyileşme olmadı. Soğuk algınlığından sonraki son 2 hafta boyunca ağrı atakları önemli ölçüde şiddetlendi. Başvuru üzerine, burnun sağ kanadında, çene derisinde ve üst çenenin mukozasında tetik bölgeler bulundu; hipersalivasyonun eşlik ettiği sık ağrılı paroksizmler kaydedildi. Burnun sağ kanadı ve sağ yanağın iç yarısında ağrı hassasiyeti hipoestezisi ve alnın sağ yarısında 2X1,5 cm boyutunda hipaljezi alanı ortaya çıktı. Ateroskleroz belirtileri belirlendi, kan basıncı 135/80 mm Hg'dir. Sanat., Kalbin sol sınırının 1,5 cm genişlemesi, kalp seslerinin sağırlığı. Fundusta arterler dar, sklerotik ve damarlar kıvrımlıdır.

Klinik tanı: sağ trigeminal sinirin ikinci dalının nevraljisi, serebral damarların aterosklerozu. Tedavinin arka planında (günde 2 kez 100 mg Tegretol, ardından dozun 500 mg'a çıkarılması, difenhidramin, sakinleştiriciler, B12 vitamini enjeksiyonları 500 mcg,% 2 papaverin hidroklorür), akut ağrı atakları 3. günde durdu. ancak tetikleme bölgeleri ve hassasiyet bozuklukları devam etti. 2 hafta sonra paroksismal ağrı donuklaştı, tetik bölge yalnızca üst çenenin mukozasında tespit edildi. Alnın sağ tarafındaki hipaljezi ortadan kaybolmuş, sağdaki nazolabial kıvrım bölgesinde 0,5X1 cm'lik küçük bir hipaljezi alanı bırakılmıştır. 3 hafta sonra kendimi iyi hissediyorum, ağrı yok, tetik bölgeler yok, yüzde herhangi bir duyu bozukluğu yok.

Böylece, sağ trigeminal sinirin ikinci dalının nevraljisinden muzdarip bir hastada, yaklaşık 7 ay boyunca yalnızca etkilenen dalın innervasyon alanında ve birinci dalın innerve ettiği bölgede ağrı duyarlılığında bir azalma oldu. sağ trigeminal sinir. Ağrı azaldıkça, önce trigeminal sinirin etkilenmeyen 1. dalı bölgesinde hassasiyet yeniden sağlandı, ardından 2. dal bölgesinde hassasiyet yeniden sağlandı.

Hasta Ts., 64 yaşında, öğretmen. “Sağ trigeminal sinirin II-III dallarının nevraljisi, beyin damarlarının aterosklerozu” tanısıyla başvurdu. Yüzün sağ yarısında - yanak, şakak ve çene bölgesinde sürekli ağrı şikayetleri. Bu ağrıların arka planında, yemek yerken, konuşurken vb. "Elektrik akımının geçmesi" gibi akut ağrı atakları kendiliğinden ortaya çıkar. Sayıları sayısızdır. Ayrıca hafıza kaybı ve baş dönmesinden de şikayetçi. Kendisini 10 yıldır trigeminal nevralji hastası olarak görüyor. Konservatif olarak tedavi edildi (son yıllarda vitaminler, fizyoterapi ve antikonvülzanlar). Hastaya göre sinir şoklarından sonra alevlenmeler devam etti. Başvuru sırasında kan basıncı 130/80 mm Hg idi. Art., nabız dakikada 76, ritmik, tatmin edici dolgunluk ve gerginlik, kalp sesleri boğuk. Alt dudak ve ağız mukozasında tetikleyici bölgeler ve hipersalivasyon şeklinde otonomik bozukluklar tespit edilir. Sağdaki kornea refleksi azalmıştır. Sağ yanakta, alt dudağın sağ yarısında, çenenin yarısında ve dilin sağ yarısının ön 2/3'ünde ağrı ve sıcaklık hassasiyeti hipoestezisi. Tendon refleksleri yüksektir, sağ bacaklarda daha yüksektir. Pozitif Marinescu-Rodovici semptomu. Günde 3 kez 1 çay kaşığı etosüksimit, B vitaminleri enjeksiyonları, kas içi 2 mg shpa içermeyen enjeksiyonlar ve sakinleştiriciler dahil olmak üzere karmaşık bir tedavi reçete edildi. Klinikte yatışının 6. gününde akut ağrıları azaldı ancak tetik bölgeler ve duyu bozuklukları aynı kaldı. 3 hafta sonra durumu düzeldi, ağrı yok, özgürce yemek yiyor, dişlerini fırçalıyor. Tetikleme bölgeleri veya duyu bozuklukları yoktur.

Bu gözlem, iki tür hassasiyette (ağrı ve sıcaklık) bir azalma ile karakterize edilir, ancak ağrı sendromu hafifledikçe hassasiyetin tamamen geri kazanıldığı gözlenir. Tedavinin etkisi altında, trigeminal sinirin etkilenen dalları bölgesinde yüzdeki her türlü hassasiyette azalma ve hastalığın daha uzun seyri olan 9 hastada, hassasiyetin tam olarak restorasyonu gözlenmedi. Bunlardan 8'inde ağrı atakları ortadan kalktıkça hipoestezinin alanı ve şiddeti azaldı.

Aşağıdaki gözlem her türlü hassasiyetin ihlal edildiğini göstermektedir.

57 yaşındaki hasta X., sağ trigeminal sinirin ikinci dalının nevraljisi tanısıyla başvurdu. Üst dudağın sağ yarısında ve üst çenede akut ağrı atakları şikayeti. Ağrı sağ göz küresine ve sağ kulağa yayılır ve buna gözyaşı, burun akıntısı, hipersalivasyon ve yüzün sağ yarısında yanma şeklinde ciddi otonomik bozukluklar eşlik eder. Bir atak sırasında sağdaki üst göz kapağının istemsiz kapanması meydana gelir. Saldırıların sayısı sayısızdır. 6 yıldır hastayım. 2 ay önce ağrı atakları keskin bir şekilde sıklaştı, ağrı yakıcı nitelikte olmaya başladı. Tegretol ve ultrason ile tedavi gördü ve bu da hastada ciddi bir ağırlaşmaya neden oldu. Uyuşturucu almaya başladım. Başvuru sırasında: sağ trigeminal sinirin ikinci dalının çıkış noktasında keskin ağrı, burun kanadının sağında, üst dudakta ve üst çenenin mukoza zarında tetik bölgeler. Duyarlılık incelenirken, sağ yanak bölgesinde ve üst dudağın sağ yarısında tüm türlerinde bir azalma tespit edilir.

Klinik tanı: sağ trigeminal sinirin ikinci dalının nevraljisinin nöritik evresi. Tedavi reçete edildi: günde 2 kez 250 mg suxilep, B vitaminleri, sakinleştiriciler, diprazin enjeksiyonları. 7. günde akut ağrı azaldı ancak tetik bölgeler ve duyu bozuklukları aynı kaldı. Bir ay sonra yüzde ağrı atakları olmaz. Yemek yerken sağ üst çene bölgesinde donuk paroksismal ağrı oluşur, tetik bölge yoktur. Sağ nazolabial kıvrım bölgesinde 1X0,5 cm'lik hipaljezi alanı kalıyor.

Sonuç olarak, hastalığın süresi arttıkça, bazı hastalarda trigeminal nevralji klinik olarak nöritik aşamaya geçer: her türlü hassasiyette bir azalma veya kayıp tespit edilir, ancak ağrı sendromunun hafifletilmesine rağmen, tam bir iyileşme sağlanır. hassasiyet görülmez.

Birinci gruptaki trigeminal nevraljili hastalarda duyarlılık bozuklukları incelendiğinde, hastalık süresi arttıkça bunların arttığı gerçeği açıkça görülmektedir. İlk önce ağrı duyarlılığı, ardından sıcaklık duyarlılığı bozulur; süreç arttıkça yavaş yavaş dokunma ve iki boyutlu uzaysal duyarlılıkta bozulmalar eklenir.

Ağrı ve sıcaklık hassasiyeti zarar görürken dokunma hassasiyetinin uzun süre korunmasını nasıl açıklayabiliriz? Elbette, her şeyden önce, dokunsal duyarlılığın hem yüzeysel hem de derin duyarlılık sistemi tarafından gerçekleştirildiği bilinen konumu akılda tutmak gerekir. Çoğaltılmış sistemlerin varlığı, onların zararlı faktörlere karşı direncini kesinlikle artırır.

Bu bağlamda trigeminal sinir kökünde bulunan ek liflerle ilgili literatür verilerine dikkat çekilmektedir. Beyin cerrahları, trigeminal sinirin duyu kökünü kestikten sonra çoğu durumda yüzdeki dokunma hassasiyetinin bozulmadan kaldığını, ancak ağrı ve sıcaklık hislerinin kaybolduğunu uzun zamandır fark etmişlerdir.

Trigeminal nevraljili hastalarda böylesine tuhaf bir duyarlılık bozukluğunun mekanizmasına ilişkin görüşümüzü belirtmeden önce tespit ettiğimiz ilginç bir gerçeğe daha dikkat çekmek istiyoruz. Trigeminal nevraljili hastalarda gözlemlerimize ve literatür verilerine göre sağ tarafta lezyonu olan hastaların sol tarafta lezyona sahip olanların oranı 3:2 - 2:1'dir. Duyarlılık bozukluğu tespit ettiğimiz ve daha önceden tedavi edilmemiş 64 hasta arasında Geçmişte enjeksiyon-yıkıcı yöntemlerle tedavi edilen hastalarda bu oran 49:15, yani 3:1'in üzerindeydi. Sonuç olarak, sağ taraftaki lezyonların mutlak bir üstünlüğü vardı. Bu bağlamda, A. G. Shargorodsky'nin trigeminal sinirde B ve C tipi liflerin A tipi liflere göre baskın olduğunu belirttiğini vurgulamak yerinde olacaktır V. I. Belyaev, trigeminal sinirin II ve III dallarında C tipi liflerin baskın olduğunu tespit etmiştir. doğru. Bilindiği gibi bu lifler esas olarak ağrı duyarlılığını iletir. Morfolojik çalışmalar sırasında trigeminal nevraljide küçük pulpa liflerinin baskın olduğu bir lezyon ortaya çıkardık.

Bu nedenle, enjeksiyon tahribatlı yöntemlerle tedavi edilmeyen ve nesnel olarak belirlenmiş bir duyu bozukluğu olan hasta grubu, belirli özelliklerle ayırt edilir. Burada, histolojik çalışmalar ve literatür verilerinin sağda ikincisinin baskınlığına ilişkin ortaya çıkardığı küçük pulpa liflerinin baskın lezyonu ile ilişkili olan sağ taraftaki lezyonların baskınlığı kaydedilmiştir. Ağrı duyarlılığının ilk ve en önemlisi acı çektiğini hesaba katarsak, bu gözlem grubunda sağ taraftaki lezyonların özel baskınlığı gerçeği belli bir açıklama alır.

Trigeminal nevraljili yüzde ayrışmış hassasiyet bozukluklarının ortaya çıkmasının bir başka olasılığı da sinir kökünün sıkışmasıdır. Literatüre bakılırsa bu tür vakalara sıklıkla rastlanıyor. Bu durumda, trigeminal sinirin duyu kökünün liflerinin ağırlıklı olarak etkilendiği, ek Dandy lifleri nedeniyle dokunsal ve iki boyutlu duyarlılığın korunduğu açıktır.

İkinci grup, yüzünde hassasiyeti bozulmuş, hastalığın seyri sırasında enjeksiyon-yıkıcı yöntemlerle (trigeminal sinirin etkilenen dallarının alkolizasyonu, hidrotermal yıkım, vb.) Tedavi edilen trigeminal nevraljisi olan 117 hastadan oluşuyordu. Bunlardan 69'unda sağ trigeminal nevralji, 46'sında sol trigeminal nevralji ve 2'sinde ise iki taraflı trigeminal nevralji vardı. Yüz hassasiyeti bozukluklarının türüne bağlı olarak bu hastalar da 3 alt gruba (dördüncü ila altıncı) ayrıldı.

Gözlemlerimizin dördüncü alt grubunu, nevraljinin alevlenme döneminde yüz bölgesinde hiperestezi tespit edilen 19 trigeminal nevraljili hasta oluşturdu.

Beşinci alt grup, hastalığın alevlenmesi sırasında yüz bölgesinde hassasiyet azalması veya kaybı olan trigeminal nevraljili 92 hastayı içeriyordu. Trigeminal nevraljili 6 hastada yüzdeki hiperestezi, hipoestezi alanlarıyla birleşti. Bu tür duyusal bozukluklar tanımlanan alt gruplara atfedilemeyeceği için bu hastalar ayrı bir altıncı alt gruba ayrılır.

Dördüncü alt gruptaki trigeminal nevraljili 19 hastadan 9'u sağ taraflı nevraljiden, 9'u sol taraflı nevraljiden yakınıyordu; 1 hastada iki taraflı trigeminal nevralji mevcuttu. Tüm hastalarda ağrı atakları akut, yakıcı nitelikteydi. Tetik bölgeler ve bitkisel bozukluklar belirgindi. 6 hastada yüzdeki hiperestezi hiperpati alanlarıyla birleşti; 7 hastada hiperestezi sadece yüzde değil aynı zamanda boyun, gövde ve uzuvları da etkiledi.

Dördüncü alt gruptaki hastalarda hastalık süresi 1 hastada 2 yıla kadar, 7 hastada 2-5 yıl, 5 hastada 5-10 yıl, 6 hastada 10-30 yıl arasındaydı.

Bu alt gruptaki hastaların çoğunluğu (11), 5 ila 30 yıl arasında uzun bir süre boyunca trigeminal nevraljiden muzdaripti. Ağrının azalması ve tetik bölgelerin kaybolmasıyla sadece 2 hastada hassasiyet bozuklukları tamamen düzeldi. Bu 2 hastanın tedavi sırasında trigeminal sinirin etkilenen dallarında yalnızca bir alkolizasyon aldığına dikkat edilmelidir. Tedavi sırasında 14 hastada hiperestezi alanı ve şiddeti azaldı, hiperpati olan bölgelerde hiperestezi saptanmaya başlandı. Üç hastada duyu bozukluklarında herhangi bir değişiklik gözlenmedi, konservatif tedavi yöntemleri ağrı sendromunu gidermede başarısız oldu. Daha sonra bu hastalara trigeminal sinirin etkilenen dallarına nörotomi uygulandı.

Yüzde hassasiyet azalması veya kaybı olan beşinci alt gruptaki 92 hastanın 55'inde sağ tarafta nevralji, 36'sında sol tarafta ve 1'inde iki taraflı nevralji vardı. Bu alt gruptaki hastaların 91'inde belirgin tetik bölgeler ve 80'inde otonomik bozuklukları vardı. 80 hastada hipoestezi tipinde duyarlılık bozuklukları saptandı ve 45'inde tüm duyarlılık türlerinde azalma, 34'ünde ağrı veya ağrı hipoestezisi ve sıcaklık duyarlılığında azalma, 1 hastada ise sadece duyarlılıkta azalma görüldü. dokunsal hassasiyet. Bu alt gruptaki 12 hastada yüzdeki hipoestezi, anestezi alanlarıyla birleştirildi. Hastalık sırasında yalnızca belirli türde hassasiyet bozuklukları olan hastaların büyük çoğunluğunun trigeminal sinirin etkilenen dallarının yalnızca 1-3 alkolizasyonunu alması, geri kalan hastaların ise 5-30 alkol blokajı alması, 3'üne ise hidrotermal yıkım uygulanması karakteristiktir. cerrahi ve 2 nörotomi.

Hastalık süresi 4 hastada 6 aya kadar, 6 aydan 1 yıla kadar - 2'sinde 1 yıldan 2 yıla kadar - 2'sinde 2-5 yıl arasında - 18'inde 5-10 yıl arasında - 32, 10 ila 25 yaş arası - 34 hastada. Sonuç olarak, bu alt gruptaki hastaların çoğunluğu (66), 5 yıldan 25 yıla kadar uzun bir süre boyunca trigeminal nevraljiden muzdariptir.

Tedavi sürecinde ağrının azalması ve tetik bölgelerin kaybolmasıyla sadece 6 hastada hassasiyet bozuklukları tamamen düzeldi. Bu alt gruptaki 30 hastada hipoestezi alanında ve yoğunluğunda bir azalma kaydedildi (ağrı hipoestezisi eşikleri 30-40 g'dan 8 - 10-15 g'a düştü). 44 hastada duyarlılıkta herhangi bir değişiklik tespit edilmedi (bunlardan 20'sine daha sonra infraorbital veya mental sinir rezeksiyonu uygulandı).

37 yaşındaki hasta T., yüzünün sol yarısının alt kısmında şiddetli ağrı atakları şikayetiyle başvurdu. Ağrı 18 yaşında başlar, alt çenenin sol yarısına yayılır ve sol şakak ve üst çenenin sol yarısına yayılır. Bu tür ataklar her 10-15 dakikada bir tekrarlanır, kendiliğinden meydana gelir ve ayrıca yemek yeme, konuşma vb. Tarafından da kışkırtılır. Soldaki alt çene dişleri bölgesinde ağrı ortaya çıktığında kendini 3 yıl boyunca hasta olarak görüyor. . Diş tedavisi ağrıyı gidermedi. Arka arkaya üçüncüyü çıkardıktan sonra, 6 ağrı akut, paroksismal bir karaktere büründü. Novocaine ve alkol blokajlarıyla tedavi edildi. Toplamda, sol trigeminal sinirin üçüncü dalının iki alkolizasyonu gerçekleştirildi. Yaklaşık bir yıl boyunca hiç ağrı olmadı, sonra geri geldi, Tegretol'ü etkili bir şekilde kullandım. 1-1.5 ay sonra Tegretol alırken sol alt çenede akut ağrı paroksizmleri yeniden ortaya çıkmaya başladı. Tegretol dozunun kademeli olarak günde 6 tablete çıkarılması ağrıyı gidermedi.

Nörolojik durumu: Sol trigeminal sinirin üçüncü dalının çıkış noktasında ağrı, solda ağzın sol köşesinde ve alt çene mukozasında tetik bölgeler ve 3X2 cm'lik hafif hipaljezi alanı alnın sol yarısında.

Klinik tanı: sol trigeminal sinirin üçüncü dalının nevraljisinin nöritik evresi. Tedaviden sonra (günde 2 kez 250 mg suxilep, günde 2 kez 200 mg Tegretol, 20 ml% 40 glukoz çözeltisi başına 2 ml% 1 nikotinik asit çözeltisinin intravenöz infüzyonları, kas içi B12 1000 mcg enjeksiyonları, 1 ml %2 diprazin solüsyonu (gece) ile durum düzeldi. Akut ağrı atakları azaldı. Otonom bozukluklar yoktur. Tetik bölgeler alt çenenin mukozasında kalıcı değildir. Çenenin sol yarısında hafif hipaljezi kalır.

Böylece 3 yıldır sol trigeminal sinirin üçüncü dalının nevraljisinden şikayetçi olan ve hastalık sırasında üçüncü dalın iki alkolizmini almış bir hastada, nevraljinin bir sonraki alevlenmesi sırasında sadece ağrı duyarlılığında azalma tespit edildi. etkilenen dalın alanı ve sol trigeminal sinirin etkilenmeyen ilk dalının innervasyon alanında sinir. Ağrı azaldıkça, ilk dal bölgesindeki hipaljezi tamamen ortadan kalktı ve nevralji bölgesinde kaldı, ancak hacim ve yoğunluk azaldı.

46 yaşındaki hasta S., sağ yanak bölgesinde, sağ üst ve alt çenede şiddetli ağrı atakları şikayetiyle başvurdu. Ağrı atakları birkaç saniye sürer ve yemek yeme, konuşma ve yüz kaslarının diğer hareketleri ile tetiklenir. 23 yıldır sağ trigeminal sinirin ikinci dalının nevraljisinden muzdarip. Hastalık uzun süreli soğuma ile ilişkilidir. Alkolizm nedeniyle tedavi gördü. Hastalık sırasında trigeminal sinirin II dalının 9 ve 7-III dallarının alkolizasyonunu aldı. İlk alkolizasyon 6-7 ay boyunca ağrıyı hafifletti ancak zamanla etkisi önemli ölçüde azaldı.

Nörolojik durum: mukoza zarındaki ν 8J ve sağ yanağın derisindeki tetik bölgeler. Sağ yanağın cildinde hiperemi, şişlik ve kuruluk. Sağ yanağın iç yarısında ve çenenin sağ yarısında her türlü hassasiyet kaybı. Sağ yanağın dış kısmında her türlü hassasiyetin hipoestezisi belirlenir.

Klinik tanı: sağ trigeminal sinirin II ve III dallarının nevraljisinin nöritik evresi. Kompleks konservatif tedavinin hiçbir etkisi olmadı. Duyarlılıkta herhangi bir değişiklik gözlenmedi. Daha sonra infraorbital ve mental sinirlerin rezeksiyonu gerçekleştirildi.

Bu gözlem, etkilenen dalların innervasyon alanındaki duyusal bozuklukların devam etmesi ile karakterize edilir. Hastalığın uzun sürmesi (23 yıl) ve enjeksiyon-yıkıcı tedavi yöntemlerinin kullanılması, trigeminal nevraljinin nöritik evreye geçişine katkıda bulunan faktörlerdi.

Bu nedenle, geçmişte enjeksiyon-yıkıcı yöntemlerle tedavi edilen trigeminal nevralji hastalarında (ikinci grup), yüzde tespit edilen duyu bozuklukları kalıcıydı ve hastaların çoğunda remisyon döneminde de devam etti.

Geçmişte trigeminal sinirin periferik dallarına enjeksiyon-yıkıcı yöntemlerle tedavi edilen trigeminal nevraljili hastalarla ilgili klinik gözlemlerimiz, alkol bağımlılığı sayısı arttıkça trigeminal nevraljinin nöritik evresinin tablosunun da arttığını göstermektedir. Bu, bu hastalarda tespit edilen yatarak tedavi gören hassasiyet bozukluklarının yanı sıra, trigeminal sinirin liflerinde büyük bir yıkıcı sürecin resminin ortaya çıktığı nörotomi sırasında rezeke edilen trigeminal sinir bölümlerinin morfolojik çalışmaları ile de doğrulanmaktadır.

Üçüncü grup ise trigeminal nevraljinin multipl skleroz ile kombine olduğu hastalardan oluşuyordu (Tablo 5).

Böylece, 2 hastada trigeminal nevralji, multipl sklerozun ilk belirtisiydi, diğer 2 hastada ise zaten belirgin olan diğer semptomların arka planında ortaya çıktı. Başvuru sırasında tüm hastalarda trigeminal ağrı paroksizmleri akuttu ve tetik bölgeler belirgindi.

Üçüncü gruptaki 4 hastadan 2'si geçmişte trigeminal sinirin etkilenen dallarının alkolizasyonuyla tedavi edilmişti (biri 10 alkolizasyon, diğeri - 4). Çalışma sırasında, bu hastalar her türlü hassasiyette belirgin hipoestezi gösterdi: birinde trigeminal sinirin etkilenen dallarının innervasyon bölgesinde, diğerinde nevralji tarafındaki Zelder'in iç bölgelerinde. Üçüncü grupta kalan 2 hasta ise sadece konservatif yöntemlerle tedavi edildi. Duyarlılığı incelerken, birinde yüzün sol tarafında titreşim duyarlılığında önemli bir azalma vardı, diğerinde ise trigeminal sinirin etkilenen dalları bölgesinde dokunsal ve titreşim duyarlılığı ve hiperaljezi anestezisi vardı.

50 yaşındaki hasta G., çenenin sol yarısında ve sol alt çene bölgesinde akut ağrı atakları şikayetiyle başvurdu. Bazen aynı taraftaki üst çene bölgesinde de ağrı atakları meydana gelir. Ağrılı paroksizmler birkaç saniye sürer, sabahları ortaya çıkar, yemek yeme, konuşma ve yüz kaslarının diğer hareketleri ile tetiklenir ve bazen kendiliğinden ortaya çıkar. Bacaklarda güçsüzlük, yürürken sendeleme, hareket ederken ellerin titremesi şikayeti. 15 yıl önce yüzün sol tarafında uyuşukluk ortaya çıktı. Hastanede tedavi altına alınan kadın, beyin sapı ensefaliti tanısıyla taburcu edildi. 3 yıl sonra yüzün sol yarısındaki uyuşukluğun arka planında çenenin sol yarısında akut ağrı atakları ortaya çıktı. Sol trigeminal sinirin üçüncü dalının nevraljisi tanısı konuldu. Bir yıl sonra yürürken sendeleme ortaya çıktı, hareket ederken eller titriyordu ve konuşma değişti. Multipl skleroz tanısı konuldu. Sonraki yıllarda, hastalığın seyrinde belirli bir model kaydedildi: nevraljik ağrının alevlenmesini her zaman multipl skleroz semptomlarında bir artış izledi (bacaklarda güçsüzlük arttı, yürürken sendeleme arttı, zorunlu idrara çıkma dürtüsü) ortaya çıktı vb.). Hasta, trigeminal nevralji nedeniyle hastalığı sırasında sol trigeminal sinirin etkilenen dalına 10 kez alkol tedavisi gördü. Çok kısa sürede ağrıları geçti. Başvuru sırasında kan basıncı 120/80 mmHg idi. Art., nabız dakikada 80, ritmik. Hafıza ve zekada önemli azalma. Her iki yönde de büyük ölçekli yatay göz titremesi. Yüzün sol yarısında Zelder'in iç bölgelerinde ağrı, sıcaklık, dokunma ve titreşim duyarlılığı hipoestezisi tespit edilir. Sol kornea refleksi yoktur. Alt çenenin mukoza zarındaki sol ve burnun sol kanadındaki tetik bölgeler. Azalmış kas tonusu. Tendon refleksleri yüksektir. Karın refleksleri yoktur. Babinski'nin işareti her iki tarafta. Sol taraflı hemihipestezi. Kollarda ve bacaklarda kasıtlı titreme. Adiadochokinesis, dismetri, Babinski asinerjisi, taranmış konuşma. Fundusta optik sinir uçlarının temporal yarısında beyazlaşma vardır.

Klinik tanı: multipl skleroz, sol trigeminal sinirin II-III dallarının nevraljisi.

Böylece multipl skleroz hastasının ilk belirtisi yüzünün sol yarısında uyuşukluk oldu; 3 yıl sonra trigeminal ağrı nöbetleri ortaya çıktı ve bir yıl sonra diğer multipl skleroz semptomları ortaya çıktı.

37 yaşındaki hasta D., bacaklarda güçsüzlük, yürürken sendeleme, idrar yapma zorunluluğu ve sol göz küresi, sol yanak ve üst çene bölgesinde periyodik olarak akut ağrı atakları şikayetiyle başvurdu. Ağrılı paroksizmlerin süresi 3 ila 5 saniye arasındadır, sayıları günde 10-15'tir. 10 yıl önce gripten sonra sol uzuvlarda yavaş yavaş güçsüzlük gelişti. Serebral araknoidit tanısıyla hastanede tedavi altına alındı. Hamilelik sırasında konuşmam değişti ve doğumdan sonra bacaklarımda güçsüzlük ortaya çıktı. Ayakta tedavi edildi, hastalık remisyonlarla ilerledi. 8 yıl sonra sol trigeminal sinirin I-II dallarının innervasyon bölgesinde akut paroksismal ağrı ortaya çıktı. Başvuru üzerine solda abdusens sinirinin parezi, büyük ölçekli yatay ve dikey nistagmus. Sol trigeminal sinirin I-II dallarının çıkış noktalarında ağrı. Tetik bölgesi burnun sol kanadındadır. Bu bölgedeki dokunsal ve titreşim hassasiyetinin anestezisi sırasında trigeminal sinirin etkilenen dalları bölgesinde hiperaljezi. Sol masseter kasının atrofisi. Sol kolun distal kısmında ve sol bacağın proksimal kısmında kas gücü azalmıştır. Kas tonusu piramidal bir düzende, daha çok solda artar. Tendon refleksleri yüksek, solda daha yüksek. Karın refleksleri yoktur. Bilateral Babinski ve Oppenheim semptomları. Parmak-burun ve topuk-diz testleri yapılırken sol kol ve bacakta niyet titremesi. Adiadochokinesis solda daha fazladır, Babinsky asinerjisi. Yürüyüş serebellardır.

Klinik tanı: multipl skleroz, sol trigeminal sinirin I-II dallarının nevraljisi.

Bu gözlemin bir özelliği, diğer hassasiyet türleri korunurken trigeminal ağrı alanında dokunma ve titreşim hassasiyetinin kaybıdır.

Böylece multipl sklerozda trigeminal nevralji ile gözlemlediğimiz tüm hastalarda yüzde ve 3-dokunma bölgesinde titreşim duyarlılığında ciddi bir ihlal tespit edildi. Bu olguyu açıklarken multipl sklerozda trigeminal nevraljinin semptomlardan biri olarak kabul edilmesi gerektiği dikkate alınmalıdır. Bu, öncelikle hastalığın seyri ile doğrulanır: tüm gözlemlerimizde, nevraljik ağrının alevlenmesine, multipl sklerozun diğer semptomlarında bir artış eşlik etti; ikincisi, trigeminal sinirin hassas kökünde multipl skleroz plakları keşfeden bazı araştırmacıların patolojik bulgularıyla. Örneğin A Gruner, trigeminal nevralji ile başvuran multipl sklerozlu bir hastayı tanımladı. Otopsi, plağın beyin sapından çıkışındaki kökün miyelinini yok ettiğini ortaya çıkardı.

Gözlemlerimizin az sayıda olması kesin bir sonuca varmamıza izin vermiyor, ancak yine de titreşim ve dokunsal hassasiyet kaybına dikkat etmek için neden veriyor, ancak bu vakaları diğerlerinden ayıran ağrı hassasiyeti devam ediyor. Trigeminal nevraljili tüm hastalarda yüzdeki titreşim ve dokunma hassasiyetinin incelenmesine ihtiyaç vardır, çünkü bu tür bozuklukların tanımlanması tanısal değere sahip olabilir.

Tüm gözlem gruplarında trigeminal nevraljili hastalarda duyarlılık çalışmasının sonuçlarını karşılaştırırken, birkaç önemli nokta vurgulanmalıdır.

Yalnızca konservatif yöntemlerle tedavi edilen birinci gruptaki hastalar aşağıdakilerle karakterize edilir: 1) yüz bölgesinde hiperestezi gibi çok sayıda hassasiyet bozukluğu; 2) diğer türler korunurken yalnızca ağrı veya ağrı ve sıcaklık duyarlılığında azalma; 3) ağrı sendromu hastalığın kısa bir süresiyle azaldığında tedavi sırasında duyusal bozukluğun neredeyse tamamen restorasyonu; 4) remisyon döneminde uzun süreli nevralji ile hipoestezi alanında ve yoğunluğunda azalma.

Geçmişte enjeksiyon-yıkıcı yöntemlerle tedavi edilen ikinci grubun trigeminal nevraljisi olan hastalar şu şekilde karakterize edilir: 1) hiperestezi gibi küçük bir duyarlılık bozuklukları sıklığı; 2) her türlü hassasiyette hipoestezi veya anestezi gibi nispeten çok sayıda hassasiyet bozukluğu; 3) klinik olarak nevraljinin nöritik evresini teşhis etme hakkını veren remisyon sırasında bile duyarlılık bozukluklarının devam etmesi.

Multipl sklerozda trigeminal nevraljisi olan hastalar (üçüncü gözlem grubu), bozulmuş titreşim veya titreşim ve yüzdeki dokunsal hassasiyet ile karakterize edilir.

Trigeminal nevraljili hastalarda tespit ettiğimiz hiperestezi tipi duyarlılık bozuklukları, trigeminal sinirin afferent yapılarının tahrişi ile açıklanmaktadır. Bu özellikle remisyon sırasında hassasiyet bozukluklarının iyi bir şekilde iyileşmesiyle doğrulanır. Trigeminal nevraljide esas olarak ağrı ve sıcaklık duyarlılığının kaybı, morfolojik çalışmalarla doğrulanan, V sinirinin ağırlıklı olarak ince miyelinli liflerinin hasar görmesi ile ilişkilidir.

Kendi gözlemlerimize dayanarak, hastalığın uzun seyrinde veya nevraljiyi yıkıcı yöntemlerle tedavi ederken, ağrılı paroksizmlere sıklıkla öncelikle hassasiyet açısından klinik kayıp semptomlarının eklendiğini not edebiliriz. Hastalığın olumsuz seyri olan hastalarda nevraljinin nöritik evresi belli bir dönemde ortaya çıkar. Bununla birlikte, bu sözde nörit, bazı klinik özelliklerde, özellikle de trigeminal nevraljinin karakteristik ağrılı paroksizmlerinin kalıcılığı açısından diğer kökenlerden gelen trigeminal nöritten farklıdır. Bu nedenle hastalığın bu evresinin trigeminal nevraljinin nöritik evresi olarak adlandırılması tavsiye edilir.

İdiyopatik ve semptomatik trigeminal nevralji var mı? Şimdiye kadar, bir dizi araştırmacı trigeminal nevraljiyi primer idiyopatik veya esansiyel ve sekonder veya semptomatik olarak ayırdı; bu, primer trigeminal nevraljinin ağrı paroksizmleri ve tetik bölgelerin varlığı ile karakterize edildiğini, semptomatik nevraljide ise ağrılı paroksizmlerin meydana geldiğini gösterdi. sürekli acının olduğu bir arka planda ve tetikleyici bölgeler yok. Ancak örneğin K. Müller multipl sklerozdaki trigeminal nevralji ile ilgili olarak semptomatik olmasına rağmen idiyopatik klinik özelliklerle ortaya çıktığını vurgulamaktadır. J. Gruner, semptomatik ve idiyopatik trigeminal nevralji arasındaki sınırların sürekli bulanıklaştığı görüşünü ifade ediyor.

Önemli sayıda uzun vadeli gözleme sahip olduğumuzdan, M. B. Krol'un semptomatik olanla karşılaştırılabilecek idiyopatik nevraljinin olmadığı yönündeki ifadesinin doğruluğuna giderek daha fazla ikna oluyoruz. Bir trigeminal nevraljinin olduğuna inanıyoruz - özel bir klinik form, çeşitli nedensel faktörlerin etkisi altında ortaya çıkan, ancak tek bir patogenezi olan bir hastalık. Benzer bir bakış açısı V.V. Mikheev, L.R. Rubin, L.G. Erokhina ve diğerleri tarafından paylaşılmaktadır. Görüşümüz, idiyopatik trigeminal nevraljinin en karakteristik klinik tablosuna sahip, tümörlü veya tümörlü hastaları defalarca gözlemlediğimiz gerçeğine dayanmaktadır. maksiller sinüs kisti, frontal sinüs osteomu, pürülan sinüzit (tüm vakalar derhal doğrulandı) ve son olarak multipl skleroz. Bu çalışmada bu tür gözlemlere örnekler verilmiştir. Bunun doğrulanması literatürde bulunabilir. Bu nedenle F. Kerr, her trigeminal nevralji vakasında mekanik bir faktörün tanımlanabileceğine inanmaktadır. B. G. Egorov ve diğerleri. ameliyat sırasında VIII çift kraniyal sinir nöromasının keşfedildiği idiyopatik trigeminal nevraljili 2 hastayı tanımladı. E. P. Fleiss ayrıca gasser ganglion nöromasının gelişiminin erken evresinde idiyopatik trigeminal nevralji klinik tablosuna sahip bir hastayı da gözlemledi. W. Tonnis, uzun süredir idiyopatik trigeminal nevraljiden muzdarip olan bir hastayı tanımladı ve birkaç yıl sonra anjiyografide, nevralji tarafında oksipital bölgenin menenjiyomu ortaya çıktı. L. A. Koreysha ve diğerleri. hipofiz tümörüne bağlı trigeminal nevralji vakalarından bahsedilmektedir. W. Dandy'ye göre trigeminal nevraljinin gelişmesine neden olan patolojik süreçler arasında% 5'ten fazlası intrakraniyal tümörlerdir.

Sinüzit, paranazal sinüs tümörleri, infraorbital kanalın daralması vb. gibi çeşitli patolojik süreçler 85 kişiden 63'ünde tespit edildiğinde, kendi verilerimiz yukarıda sunulmuş, röntgen muayenesi ve ardından yapılan ameliyatla doğrulanmıştır. hastalar. Maksiller sinüsteki pürülan sürecin, frontal veya maksiller sinüs tümörünün veya infraorbital kanalın daralmasının neden olduğu hastalığın tüm vakalarında, idiyopatik nevralji olarak adlandırılan klinik özelliklerle trigeminal nevralji meydana geldi.

60 yaşındaki hasta O., sağ şakak ve göz küresine ışınlama ile sağ yanak bölgesinde akut ağrı atakları şikayetiyle başvurdu. Hastanın ifadesine göre atak sırasında o bölgeye “kaynar su dökülüyormuş” gibi yanıcı bir ağrı duyulur. Ayrıca yüzümün sağ tarafında sürekli bir yanma hissinden de rahatsız oluyorum. Ağrı atakları birkaç saniye sürer, sayıları sayısızdır. Benzer saldırılar 5 yıldır yapılıyor. Bir diş hekimi tarafından tedavi edildi, sağdaki üst çenedeki tüm dişler çıkarıldı, ancak ağrı nöbetleri devam etti. Tegretol tedavisinden sonra 8 ay boyunca hiçbir ağrı olmadı. Hastalık süresince alkol bağımlılığı yoktu. Başvuru sırasında kan basıncı 120/80 mm Hg idi. Art., nabız dakikada 76. Sağ yanak bölgesinde hafif şişlik. Trigeminal sinirin dallarının çıkış noktaları ağrısızdır. Üst çenenin mukoza zarındaki tetik bölgeler. Sağ yanak ve sağ üst dudak bölgesinde hipoestezi.

Klinik tanı: sağ trigeminal sinirin ikinci dalının nevraljisinin nöritik evresi. İlaç tedavisi ve fizyoterapi kullanımı ağrı paroksizmlerini durduramadığından, sağ maksiller sinüs üzerinde infraorbital kanal duvarının tahrip edilmesi ve infraorbital sinirin nörovasküler demetinin 2 uzunlukta rezeksiyonu ile radikal bir operasyon gerçekleştirildi. -2,5 cm Maksiller sinüs açıldığında tamamının kist ile dolu olduğu ortaya çıktı. Ameliyattan sonra ağrılar kesildi.

Bu durumda, sağ maksiller sinüs kistinin neden olduğu sağ trigeminal sinirin ikinci dalının nevraljisi, klinik olarak idiyopatik nevraljinin tüm belirtileriyle ortaya çıktı.

60 yaşındaki hasta 3., sağ yanakta, sağ üst çenede, sağ göz küresine yayılan akut, yırtılma şeklinde ağrı atakları şikayetiyle başvurdu. Benzer ataklar yemek yerken, tıraş olurken, konuşurken ya da en ufak bir rüzgarda bile ortaya çıkıyor. Ağrılı nöbet 2-3 saniye sürüyor, hastaya göre “elektrik çarpması gibi vuruyor”. Kendisini 1 1/2 yıldır hasta olarak görüyor. 2 hafta önce sağdaki alt çenede benzer nitelikte ağrı atakları ortaya çıktı.

Nörolojik durum: sağda trigeminal sinirin II ve III dallarının çıkış noktalarında ağrı, sağ yanakta hipoestezi ve anestezi alanları, sağ kornea refleksinde azalma. Sağ yanakta hafif şişlik var, fundus değişmedi. Beyin omurilik sıvısı renksiz, şeffaf, sitoz 41, protein 1,98 g/l'dir. Paranazal sinüslerin tomografik incelemesinde, ön kısımlarda sağ maksiller sinüs üst duvarının kemik kısmının bulunmadığı ortaya çıktı. Sinüs kararmıştır. Malign bir tümör şüphesi. Operasyon sırasında sinüsün yörünge duvarı bölgesindeki tümör kısmen çıkarıldı. Histolojik incelemenin sonuçları keratinize skuamöz hücreli karsinomdur.

Bu nedenle, maksiller sinüs kanserinden muzdarip hasta, trigeminal sinirin II ve III dallarının idiyopatik nevraljisinin tipik bir klinik tablosuna sahipti.

Sunulan veriler, ne semptomatik ne de idiyopatik trigeminal nevraljinin bulunmadığı, ancak her hastada spesifik nedeninin aranması gereken tek bir hastalık olduğu görüşünü doğrulamaktadır.

Tipik prosopalji- bu trigeminal, glossofaringeal ve üst laringeal (vagus dalı) sinirlerin paroksismal nevraljisidir. Alında, gözde (trigeminal sinirin 1. dalının nevraljisi ile), üst çene dişlerinde, elektrik çarpmasına benzer, kısa süreli (saniye, onlarca saniye) dayanılmaz ağrı “atışları” ile karakterizedir. ve üst çenenin kendisi, elmacık bölgesi (2. dalın nevraljisi ile) -th dalı), alt çenenin dişleri ve alt çenenin kendisi (trigeminal sinirin 3. dalının nevraljisi ile); dilin kökü bölgesinde, kemer, bademcik, bazen dış işitsel kanalın derinliklerinde (glossofaringeal sinirin nevraljisi ile); farenks bölgesinde, gırtlak (üstün laringeal sinirin nevraljisi ile). İkinci durumda, ağrı ataklarına öksürük ve glossofaringeal sinirin nevraljisi eşlik edebilir - zayıf, yavaş bir nabız ile bayılma. Bu sinirlerin nevraljisi "sessizdir": korkunç acıdan şaşkına dönen hastalar bir saldırı sırasında donarlar, nadir durumlarda belirli hareketler yaparlar, örneğin ellerini çenelerine koyarak (düşman jest). Bu sinirlerin nevraljisinin bir belirtisi, nevralji krizine neden olan dokunma tetik bölgeleridir.

Trigeminal nevraljide tetik bölgeler esas olarak yüzün orta bölgelerinde bulunur - gözün iç köşesinde, burnun kökünde, üst dudakta, çenede veya ağız boşluğunun mukozasında. Glossofaringeal sinirin nevraljisi ile bademcik bölgesinde, dil kökünde ve bazen kulağın tragusunda tetik bölgeler belirir. Hastalar bir atağa neden olma korkusuyla tıraş olmaktan, dişlerini fırçalamaktan, konuşmaktan, yemek yemekten vb. kaçınırlar. Hastalığın alevlenme döneminde hasta öyle karakteristik bir görünüm kazanır ki, sadece ona bakıldığında nevraljiden şüphelenilebilir: yüz, acının, korkunun ve hatta olası bir saldırının dehşetinin maskesidir.

Yüz kaslarının en ufak bir hareketi bile rahatsızlığa neden olabileceğinden, hastalar neredeyse ağızlarını açmadan soruları tek heceli olarak yanıtlarlar. acı saldırısı. Bazen hasta hiç konuşmaya cesaret edemez ve kendisini sadece jestlerle ve yazıyla anlatır. Yüz kaslarının sık görülen spazmları, ağrı tikleri olarak adlandırılan klonik seğirmelerdir.

Artık sabittir ki paroksismal nevralji bir tünel kökenine sahiptir: trigeminal veya glossofaringeal sinirin kökünün patolojik olarak kıvrımlı arterler tarafından, daha az sıklıkla damarlar, tümörler tarafından sıkıştırılmasına dayanır. Bölümümüzde O.N. Savitskaya tarafından belirlendiği gibi, trigeminal sinirin 2. (infraorbital kanal) veya 3. (mandibular kanal) dallarının kanallarında periferik sinir seviyesinde dalın sıkışması da meydana gelebilir. Bu, kanalın konjenital darlığının bir sonucu olarak veya lokal inflamatuar süreçlerden dolayı olur. Üstün laringeal sinirin nevraljisi ile kalınlaşmış stilohyoid membrandan geçerken sıkıştırıldığı varsayılmaktadır.

Sonuç olarak kökün veya sinirin kendisinin sıkışması afferent artan duyusal akış (periferik patogenez faktörü) bozulur, bu da etkilenen sinirin merkezi oluşumlarında ve ilgili yapılarda paroksismal tipte bir algojenik sistemin (merkezi patogenez faktörü) oluşumuna yol açar. Bu, yüz derisinde ve ağız boşluğunun tetik bölgelerindeki mukoza zarlarında hem ağrılı atakların hem de aşırı uyarılma alanlarının ortaya çıkmasına neden olur.

Paroksismal nevraljinin tedavisi belki muhafazakar ve. Terapi öncelikle en iyisi karbamazepin (Tegretol, Finlepsin) olan bazı antiepileptik ilaçların kullanımını içerir. Analjezik olmayan bu ilaçlar, trigeminal nevraljide farmakospesifik bir etkiye sahiptir; bu, hastalığın merkezi mekanizmaları - paroksismal algojenik sistem üzerindeki etkileriyle ilişkilidir. Dozlar ayrı ayrı seçilir ve 600 ila 1200 mg veya daha fazla arasında değişir, alevlenme hafifletildikten sonra yavaş yavaş bakıma azaltılır.

Baklofen de faydalıdır; dozları 500 mg/güne ulaşabilir. Son zamanlarda sirdalud (8-12 mg/gün'e kadar) test edilmiştir. Akut vakalarda 20 ml %10 sodyum hidroksibutirat çözeltisinin intravenöz uygulanması etkilidir. Akupunktur, etkilenen sinir dalının transkütanöz elektriksel stimülasyonunun yanı sıra timoleptikler - antidepresanlar kullanılır. Elektrik stimülasyonu sırasında mevcut tetikleme bölgeleri bir anestezik maddeyle yağlanır. Bası bölgesindeki kök veya sinirin dekompresyonundan oluşan cerrahi tedavi, hastalığın ortadan kaldırılmasında radikal bir yol olabilir. Bölümümüzde V.B. Karakhan, intrakranyal endoskopi ve endocerrahi kullanarak, daha sonra kökün özel bir mikro koruyucu ile olası yeniden sıkışmaya karşı korunmasını sağlayan mikrocerrahi nazik bir operasyon yöntemi geliştirdi.

Tetik noktaları kas dokusundaki küçük topaklar. Onlara basarsanız, bir atış gibi anında bir akut ağrı sendromu ortaya çıkar, dolayısıyla İngilizce tetikleyiciden "tetikleyici" adı gelir.

Merhaba! Bu materyali okuyorsanız, büyük olasılıkla tetik noktaları (TP) ilk elden biliyorsunuz ve şu soruyu biliyorsunuz: "Bu nedir?" cevap - bu her yerin acıttığı zamandır. TT'ler sağlık açısından bir tehdit oluşturmaz, ancak yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirerek birçok soruna neden olur. Şimdi size bu ağrı keselerinin nerede ve neden oluştuğunu ve bunların nasıl tedavi edileceğini anlatacağız.

Tetik noktalar, vücudun aşırı efora, kas yüklerindeki dengesizliğe (yanlış duruş, skolyoz, uzun süreli statik duruşlar, ani hareketler), yaralanmalara veya inflamatuar süreçlere verdiği tepkidir.

Kronik ağrı kaslarda, kasları, eklemleri ve tendonları kaplayan dokularda (fasya) meydana gelir. Tıptaki bu patolojiye miyofasiyal sendrom (MFS) denir, yani kaslarda (miyo) ve fasyada meydana gelir ve TT'nin varlığıyla kendini gösterir.

Tetikleme bölgeleri çoğunlukla statik iskelet kaslarında oluşur - bel bölgesinde, servikobrakiyal, torasik ve omurga bölgelerinde, çiğneme kasları grubunda, bacakların triseps kaslarında, prensip olarak insan vücudunun herhangi bir yerinde görünebilirler.

sınıflandırma

Gizli TT'ler yalnızca basıldığında (palpe edildiğinde) ağrılıdır. Küçük aşırı yüklenmeler, hipotermi veya burkulmalarda bile akut ataklarla kendilerini hissettirebilirler.

Sık sık tekrarlanan saldırıların arka planında, gizli oluşumlar aktif olanlara dönüşebilir. Aktif TT'ler hareket sırasında, akut vakalarda - istirahatte bile hassastır; doğrudan darbe yerindeki hafif basınca keskin ağrıyla yanıt verirler veya ağrı sendromunu vücudun diğer bölgelerine "ateş ederler".

TT'nin konumu ile ilgili bölgeler arasındaki ilişkinin diyagramları vardır. Örneğin, trapezius kasındaki TP'nin tahrişi şakaklara yayılır ve boynun skalen kasları ağrıyı ele, omuzlara veya kürek kemiklerine yansıtır.

Teşhis

Doktor, karakteristik sıkışma ve doğrudan parmağın altına ve yansıma bölgesine basıldığında ağrı reaksiyonunun varlığı ile dokunarak ağrı noktasını belirler. Omurga ve iç organ hastalıkları (mide ülseri, iskemi), eşlik eden patolojilerin varlığını dışlamak için TT'nin aktivasyonunu tetikleyebilir, ultrason, röntgen vb.

"Birincil MFS" tanısı, kapsamlı bir teşhisin ardından ve bir veya daha fazla ek işaretin varlığında doktor tarafından konur:

• nokta veya bölgesel ağrı,
• sınırlı hareket kabiliyeti, topallık,
• kalınlaşmış aşırı duyarlılık bölgesi,
• yansıyan ağrı bölgesinin ortaya çıkması,
• tekrarlanan palpasyonda ağrıya neden olma olasılığı,
• Basıldığında tetik noktasının kaçması,
• duygusal stres, iç korku, depresyon, uyku bozukluğu.

Tedavi

Düşünün ki çözülemeyen bir probleminiz var, kafanıza çivi gibi oturuyor ve rahatlamanıza izin vermiyor ama çözüm bulduğunuzda çivi anında kayboluyor. Aynı şey tetik noktalarda da olur - kas spazmı ortadan kaldırıldığında yok edilirler, tedavinin prensibi budur.

Kas gerginliğinden nasıl kurtulurum? -Birkaç yol var:

• uzun dinlenme süreleri,
• ısınma (jeller, merhemler, sargılar, kompresler),
• Jimnastik,
• ilaç almak, enjeksiyon yapmak.

Nasıl tedavi edileceğine doktor karar verir. Terapi seçimi ve etkinliği, hastalığın ileri evresine ve semptomların şiddetine bağlıdır.

İlaçlarla tedavi

Uzun süre ve anında yardımcı olan bir yöntem ise TT'ye şırınga ile ağrı kesici (anestezik) enjekte edildiğinde lokal blokajdır.

Akut ağrı durumunda, doktorların steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ile birlikte reçete ettiği kas gevşetici ilaçlar geçici bir rahatlatıcı etki yaratırken, diğer tedaviler alındığında daha başarılı olur.

Masaj

TP'nin masaj yoluyla yumuşatılması, kanın ve metabolik ürünlerin önce ağrılı noktadan sıkılması ve ardından gevşetildiğinde noktanın yeni bir kısım "taze" kanla yıkanması, ısıtılması ve yavaş yavaş olması nedeniyle oluşur. devre dışı bırakıldı.

Masör mührü hisseder ve yavaş yavaş sıkar. Hafif bir ağrı ortaya çıkar (TT ve ışınlama bölgesinde), 12-15 içinde tamamen azalır veya kaybolur. Daha sonra rahatsızlığın ortaya çıktığı andan kaybolana kadar tekrarlanan, daha güçlü bir kompresyon yapılır. Bu tür 3-4 döngüden sonra sıcak bir kompres uygulanır. İşlem pasif esnemeye yönelik masaj hareketleriyle sona erer.

Gördüğünüz gibi bu masaj karmaşıktır ve özel beceri ve uzman gerektirir. Kendi kendine masaj önerilmez, birincisi, pek çok noktaya ulaşmak imkansızdır, bunu başarsanız bile kesinlikle rahatlayamazsınız ve ikincisi, TT üzerindeki beceriksiz etki en iyi ihtimalle getirmeyecektir. sonuçlar.

Jimnastik

Özel esneme egzersizlerini kendiniz de yapıp ardından rahatlama yapabilirsiniz.

İzoterik sonrası jimnastik, TT ile mücadelenin bir yolu olarak belirtilmektedir. Prensibi, antagonist kasların gerginliği nedeniyle kas gevşemesidir. Bir dizi egzersizin doktor tarafından reçete edildiğini ve ilk dersin en iyi şekilde bir fizik tedavi grubunda gözetim altında yapıldığını hatırlatırız.

Çözüm

Gördüğünüz gibi tetik noktaların üstesinden gelinebilir; asıl önemli olan, bunlar ortadan kalktıktan sonra basit güvenlik kurallarına uymaktır:

• duruşunuza dikkat edin,
• Yanlış duruşlardan kaçının,
• egzersiz yapmak,
• ani hareketler yapmayın,
• çok üşüme,
• Heyecanlanmayın.

Sevgili okuyucular! Alexandra Bonina'nın ilginç bir videosunu izlemenizi öneririm. Tetik nokta masajı ile sırt, eklem ve kas ağrılarından nasıl kurtulursunuz.

Kendine dikkat et. Makaleyi ilginç ve yararlı bulduysanız, sosyal medyada arkadaşlarınızla paylaşın. ağlar. Blog güncellemelerine abone olursanız, sağlık ve sağlıklı bir yaşam tarzı hakkında daha birçok ilginç şeyi ilk öğrenen siz olacaksınız.
İyi şanslar dilerim! Taisiya Filippova seninleydi.

Bu yazımızda hastada “tetikleyici” veya “tetikleyici” bölgeler varsa nevraljik ağrının mekanizmasını açıklamaya çalışacağız. Ne olduğunu?

Dış sinyallerin etkisi altında durum geçişi

Adı kendi adına konuşuyor: Eğer çekiçler kuruluysa, atış yapmak için tetiği çekmeniz yeterlidir. Tetiklemek dış sinyallerin etkisi altında bir kararlı durumdan diğerine geçebilen bir sistemdir.

Nörolojide bu terim özel nokta veya bölgeleri tanımlar, bunlara maruz kaldığında (bastırma, iğneleme, baskı, değişen sıcaklıktan etkilenme) veya başka bir şekilde zamanla stabil olan bir ağrı sinyali ortaya çıkar ve üretilmeye başlar.

Ana tetikleme bölgeleri (noktaları)

Bu noktalar ağrı ve otonomik bozuklukların patogenezinde önemli bir rol oynar ve çeşitli yumuşak organ ve dokularda bulunabilir, ancak ağırlıklı olarak kasılma gibi önemli bir özelliğe sahip olan iskelet kası dokusunda bulunur.

Çevirmek için Tetikleme bölgesi aktif aşamada aktivasyonu gereklidir. Bu aşağıdaki şekillerde gerçekleşebilir:

• Kas tonusunu bozabilecek kas spazmı. Bu genellikle omurganın bitişiğindeki paravertebral kaslarda olur. Modern hareketsiz yaşam tarzı ve fiziksel aktivite eksikliği nedeniyle derin sırt kaslarındaki kan dolaşımı yetersizdir.

Kas spazmları

Kas spazmı, tahriş edici bir şeye (örneğin garip bir harekete) tepki olarak kasın doğal kasılmasıdır. Başlangıçta geri döndürülebilir, ancak çoğu zaman bir kısır döngü gelişir. Spazmlı bir kas, içinde bulunan kılcal damar ağını sıkıştırır. Sonuç, kan damarlarının daralması ve lokal şişliktir. Ödeme bağlı olarak başta laktik asit olmak üzere atık ürünlerin kas dokusundan uzaklaştırılması bozulur. .

"Kendi kendini zehirleyen" bir kas gevşeme yeteneğini kaybeder ve kısa sürede daha fazla yoğunluk ve sertlik kazanır. Bu belirtilere nörolojide “miyofasyal sendrom” adı verilmektedir. Hemen hemen tüm vakalarda interkostal sinirlerin nevraljisinin gelişimine eşlik eder. Bazen ikincildir, yani ağrıya tepki olarak kas spazmı gelişir. Bir spazm sonucu nevralji gelişmesi durumunda, yerel spazmın nevraljinin gelişmesinde tetikleyici bölge olduğunu söylüyorlar.

• kolesistit, pankreatit gibi iç organların kronik hastalığının nüksetmesi veya alevlenmesi. Bu durumda, bazı durumlarda karın organlarının ve retroperitoneal alanın akut cerrahi patolojisini simüle edebilen bitkisel ağrı oluşabilir. Bazen hasta herhangi bir cerrahi hastalığı ortaya çıkarmayan keşif amaçlı laparotomi (transeksiyon) için ameliyathaneye alınır.

• hipotermi, genel ve yerel. Bu, başlı başına kas tonusunda bir değişikliğe neden olan fiziksel bir faktördür. Çok sayıda kronik ve tekrarlayan nevralji alevlenmesi ile ilişkilidir.

Hipotermi tehlikeli bir olgudur

Ağrı atakları hakkında

Trigeminal nevraljide şiddetli yüz ağrısına yol açan tetik bölgelere odaklanmalısınız. "Köşelerde" saklanırlar: gözler, burun, hatta bazen ağzın içinde bulunurlar. Bu bölgeler, kural olarak, hassas trigeminal sinirin kutanöz dallarının sorumluluk alanlarının "kavşağında" ortaya çıkar.

Yüze kan akışı çok iyi olduğundan ve yüzün hassasiyeti sırtla kıyaslanamayacak kadar iyi olduğundan, bu bölgelerdeki en ufak bir tahriş şiddetli bir ağrı atağına neden olabilir. Bu tür tahriş edici durumlar arasında tıraş olma, ağzınızı açma ve birkaç kelime konuşma girişimleri yer alır. Bazen, yiyecekleri çiğneme ve yutma sürecinin yüz ağrısı atağına neden olabilmesi nedeniyle ağrı korkusu hastayı yorgunluğa sürükleyebilir.

Trigeminal nevraljide ağrı gelişiminin özellikleri, sinirin düğümünde veya ganglionunda, bu kapalı ağrı akışını oldukça uzun süre koruyabilen, otonom aktiviteye sahip özel hücresel yapıların bulunmasıyla ilişkilidir.

Bu süreç, iyi bilinen grand mal nöbetinin nedeni olan serebral korteksin spontan konvülsif aktivitesinin fokal (yani nokta) salgınlarına benzer.

Serebral korteksin flaşları

Bu nedenle trigeminal nevraljiyi tedavi etmek için antikonvülzanlar (antikonvülzanlar) kullanılır. Bunlar karbamazepin gibi iyi bilinen bir ilacı içerir. Spontane ağrı dürtülerinin kısır döngüsünü kırmaya yardımcı olurlar (tetiği ağrılı bir durumdan ağrısız bir duruma aktarmak).

Bu nedenle, bir nörolog nevralji için antikonvülsan bir ilaç reçete ettiyse, o zaman artık "nöbetle ilişkili" olma riskinin ortaya çıkmasından korkmamalısınız. İlaç oldukça haklı bir şekilde reçete edildi ve kalıcı nevraljik yüz ağrısı için etkinliği kanıtlandı.

Trigeminal sinir sistemine zarar veren yüz ağrısının klinik belirtileri ve tedavisi

Klinik belirtilerin özellikleri

Klinik tablo paroksismal nevraljinin karakteristiğidir. Hastalığın alevlenme döneminde, hasta genellikle o kadar tuhaf bir görünüme sahiptir ki, çoğu zaman sadece ona bakarak trigeminal nevraljiden şüphelenilebilir. Acı ataklarının yeniden başlamasından önce yüzünde belirgin bir acı, korku ve hatta dehşet maskesi var.

Kural olarak, bu tür hastalar soruları tek heceli olarak yanıtlarlar, ağızlarını zar zor açarlar, çünkü yüz kaslarının en ufak bir hareketi ağrılı bir paroksizmi tetikleyebilir. Bazen hastalar başkalarıyla konuşmaz ve yalnızca yazılı olarak iletişim kurarlar. Bir saldırı sırasında acele etmezler, inlemezler, ancak korkunç acı karşısında şaşkına dönerek donarlar. Dolayısıyla trigeminal nevralji “sessizdir”.

Çoğu zaman hastanın yüzü, yüz kaslarının seğirmesi (ağrılı tik) nedeniyle çarpıktır. Bu durumda hastalar ağrılı bölgeyi elleriyle güçlü bir şekilde sıkmaya veya kabaca ovalamaya çalışırlar (antagonist hareket), tetik bölgeye hafif, önemsiz bir dokunuş genellikle ağrılı bir paroksizmaya neden olur. Trigeminal nevraljinin alevlenme döneminde hastalar yüzlerini yıkamazlar, pek yemek yemezler, dişlerini fırçalamazlar ve erkekler tıraş olmazlar.

Trigeminal sinirin çıkış noktaları objektif muayenede her zaman ağrılı olmayabilir. Tetik bölgeleri esas olarak yüzün orta kısımlarında lokalizedir: nevralji ile

1. dal - gözün iç köşesinde, burnun kökünde, kaş bölgesinde, 2. dal - burnun kanadında, nazolabial kıvrımda, üst dudağın üstünde, üst çenenin mukozasında. Etkilenen dal bölgesinde ağırlıklı olarak ağrı duyarlılığının hiperestezisi tespit edilir; alkolizmle tedavi edilen hastalarda, etkilenen bölgenin orta kısımlarında hipoestezi ve hatta anestezi tespit edilir. Hipoestezi ayrıca uzun süreli nevralji vb. Durumlarda da gözlemlenebilir.

Hastalığın 1. evresinde alevlenme dışında duyarlılıkta herhangi bir değişiklik olmaz. Aşama 2'de sıklıkla ortaya çıkarlar ve sıklıkla hiperestezi şeklinde alevlenmenin ötesinde devam ederler. Trigeminal nevraljinin üçüncü aşaması, sürekli, nispeten hafif ağrı ile karakterizedir.

Genellikle doğası gereği sempatiktirler, arka planlarına karşı akut ağrı paroksizmleri meydana gelir ve hiper ve hipoestezi şeklinde hassasiyet ihlali vardır. 1. ve 2. dal nevraljisi ile kornea veya konjonktival refleks kaybolabilir, 3. dal nevraljisi ile bazen akut dönemde trismus görülür.

Kural olarak, hastalık ilerledikçe ağrı trigeminal sinirin komşu dallarına yayılır. Hastalık genellikle trigeminal sinirin bir dalının hasar görmesi ile başlarsa (2., daha az sıklıkla 3. ve sadece istisnai durumlarda 1.), o zaman hastalığın 2. ve 3. aşamalarında 2. ve 3. dallar etkilenir, daha az sıklıkla 2. ve 1., bazen de üçü birden.

Hastalığın alevlenmesi sırasında trigeminal nevraljinin kardiyak belirtileri oldukça net bir şekilde ortaya çıkıyor: elektrik çarpmasına ve tetik bölgelere benzer kısa süreli ağrı paroksizmleri gözleniyor. Remisyon döneminde ağrı azaldıkça tetik bölgeler kaybolur (Karlov V.A.).

Hastalığın daha uzun süreli olmasıyla (genellikle 2 yıldan fazla), etkilenen dalların bölgelerinde kuruluk, yüz pullanması ile kendini gösteren trofik bozukluklar (özellikle yıkıcı yöntemlerle tekrar tekrar tedavi edilen hastalarda) gözlenir. cilt, ön saçlı deride erken beyazlama ve saç dökülmesi, yüz atrofisi kasları.

Trigeminal nevraljili hastaların çoğu, nevrotik reaksiyonlardan astenonörotik sendroma kadar çeşitli nevrotik bozukluklardan muzdariptir. Daha sıklıkla depresif sendrom gelişir, daha az sıklıkla - anksiyete fobik ve hipokondriyak (V.E. Grechko).

Ayırıcı tanı

Trigeminal nevralji, glossofaringeal ve superior laringeal sinirlerin nevraljisinden, tetik bölgelerin farklı bir lokalizasyon alanı ile ayırt edilir. Trigeminal nevraljinin en şiddetli tezahürünü, uzun süreli bir paroksismal ağrı atağının olduğu nevraljik durum (status neuralgicus) şeklinde tanımak zor olabilir.

Hastanın ayrıntılı bir şekilde sorgulanması üzerine, belirtilen ağrı paroksizminin, elektrik şoklarına benzer şekilde neredeyse sürekli olarak birbirini takip eden ağrı ataklarının durumunu temsil ettiğini ve tetik bölgelerin zorunlu olarak belirlendiğini tespit etmek mümkündür. Hastalar hareket etmekten ve konuşmaktan kaçınırlar.

Bazı durumlarda belirli bir zorluk, pterygopalatin ganglion nevraljisi ve migren nevraljisinden farklılaşma olabilir.

Tedavi

Yan etkiler ortaya çıkarsa (iştah kaybı, bulantı, kusma, baş ağrısı, uyuşukluk, ataksi, barınma bozukluğu) doz azaltılır. Daha önce ilacı alan hastalara günde 2-3 kez 2-3 tablet (0.4-0.6 g) karbamazepin hemen reçete edilebilir.

Antikonvülsanın etkisini arttırmak için antihistaminikler reçete edilir - gece boyunca kas içine 2 ml% 2,5'lik bir diprazin (pipolfen) çözeltisi veya 1 ml% 1'lik bir difenhidramin çözeltisi.

Kronik serebral dolaşım yetmezliği semptomları olan yaşlı insanlara (telafi aşamasında bile) antispazmodikler ve vazodilatörler (aminofilin, diafilin, sentofilin vb.) reçete edilmelidir.

Derhal 10-20 ml% 40'lık glikoz çözeltisinin damara enjekte edilmesi daha tavsiye edilir. Aynı zamanda, en etkili olanı B vitaminleri olan sakinleştiriciler ve vitaminler reçete edilir: 10 enjeksiyonluk bir kurs için günde B,2 - 500-1000 mcg kas içinden, ardından Bf vitamini, kas içinden% 5'lik bir çözeltiden 2 ml günlük, 15-20 enjeksiyonluk bir kurs için.

Karbamazepin tedavisi sırasında bir alevlenme meydana gelirse, bunun başka bir şirketten bir ilaçla veya hatta trigeminal nevralji için terapötik etki sağlayan başka bir anti-konsültanla değiştirilmesi gerekir. Son zamanlarda önerilen ilaçlar arasında etosüksimid'in (suksilep, ronton, asamid) etkinliği kaydedilmiştir.

Şiddetli nevralji formlarında, sodyum hidroksibutiratın (glokomlu hastalar hariç) reçete edilmesi önerilir. 10 ml'lik ampullerde hazır %20 sulu çözelti kullanabilirsiniz. İlaç günde 1-2 kez intravenöz olarak (dakikada 1-2 ml) uygulanır.

Hafif ağrı atakları, trigeminal sinirin etkilenen dallarının transkütanöz elektriksel stimülasyonu kullanılarak hafifletilebilir. Aşağıdaki cihazlar yerli endüstri tarafından seri olarak üretilmiştir: ağrı için bir elektrikli stimülatör "Electronics EPB-50-01" ve ağrı için bir transkutanöz elektriksel nörostimülatör "Electronics TENS-2".

Hasta üzerindeki psikoterapötik etki hafife alınmamalıdır. Çoğu zaman, bir doktorla ikna edici bir konuşma veya hastanın hastaneye kaldırılması, ağrılı paroksizmlerin tekrarını durdurabilir.

Hastalığın akut döneminde fizyoterapi reçete edilir: Sollux lambası ile ışınlama, ultraviyole ışınlama, UHF tedavisi, yüzün etkilenen bölgesinde novokain elektroforezi, difenhidramin, platifilin. Diyadinamik akımların analjezik etkisi vardır.

Şiddetli ağrı için kodein, dikain, sovkain 0.1 g, 6 damla adrenalin çözeltisi 1:1000, 100 g distile su karışımı ile diadinamoelektroforez önerilir. Sinüzoidal modüle edilmiş akımlar da reçete edilir: akım gücü 2-10 mA'dır, prosedür süresi günde 5-10 dakikadır ve ayrıca tıbbi maddelerle birleştirilebilir.

Nevraljinin alevlenmesi durumunda, trigeminal sinirin etkilenen dalları bölgesinde kararsız bir teknik (Ultrason-T5 aparatının küçük başı) kullanılarak darbeli modda ultrason veya analgin fonoforezi kullanılır; yoğunluk 0,005-0,2 W/cm2, alan başına 2-3 dakika, tedavi kürü başına 10-15 prosedür (Popova E.M., 1972).

Antihistaminikler ve vitamin tedavisi ile birlikte nikotinik asit tedavisi önerilebilir. Nikotinik asit,% 1'lik bir çözelti formunda intravenöz olarak reçete edilir (10 gün boyunca günde 1 ml ile başlayarak, dozu 10 ml'ye çıkararak ve ardından yavaş yavaş azaltarak).

Alevlenmenin azaldığı dönemde hastalara, önce sadece cilt ve kaslara ve 4-5 gün sonra trigeminal sinirin dalları boyunca (15-20 prosedür) çok hafif bir yüz masajı önerilebilir.

Trigeminal nevraljisi olan hastalara, 15 enjeksiyonluk bir kurs için günde 1 ml kas içine aloe özü ile bir tedavi kürü verilir.

Bilateral nevraljisi olan hastaların bir ay süre ile hastane ortamında tedavi edilmesi gerekmektedir. Gelecekte hastaların bir nörolog gözetiminde olması gerekir. Hafif ve orta şiddette hastalığı olan hastaların önleyici tedavisi yılda bir kez, ciddi hastalığı olanlarda - yılda iki kez gerçekleştirilir. Her durumda, bir tedavi süreci reçete etmeden önce bir diş hekimi muayenesi gereklidir.

Trigeminal nevraljisi olan bazı hastalarda yaygın olarak kullanılan ilaçlar etkisizdir. Bu durumlarda, cerrahlar ve beyin cerrahları tarafından gerçekleştirilen nöroeksezis reçete edilir. Sinir kütüğünü sıvı nitrojenle tedavi etme yöntemi özellikle etkilidir (Grechko V.E., Kornienko A.M., Nesterenko G.M., 1986).

Trigeminal nevraljiyi tedavi etmenin yöntemlerinden biri, korunmuş bir sinirin aşılanmasıyla doku tedavisidir. Trigeminal sinir, Gasser ganglionu kullanılır, ancak daha sıklıkla siyatik sinir daha kolay çıkarılır (Munteanu I.F.). Kliniğimizde Gasser ganglionunun alkolizasyonu çok başarılı bir şekilde kullanılmaktadır (Nazarov V.M., 1999). 400 hastanın tedavisinde deneyim birikmiştir.

Trigeminal nöralji

Tipik prosopalji- bu trigeminal, glossofaringeal ve üst laringeal (vagus dalı) sinirlerin paroksismal nevraljisidir. Alında, gözde (trigeminal sinirin 1. dalının nevraljisi ile), üst çene dişlerinde, elektrik çarpmasına benzer, kısa süreli (saniye, onlarca saniye) dayanılmaz ağrı “atışları” ile karakterizedir. ve üst çenenin kendisi, elmacık bölgesi (2. dalın nevraljisi ile) -th dalı), alt çenenin dişleri ve alt çenenin kendisi (trigeminal sinirin 3. dalının nevraljisi ile); dilin kökü bölgesinde, kemer, bademcik, bazen dış işitsel kanalın derinliklerinde (glossofaringeal sinirin nevraljisi ile); farenks bölgesinde, gırtlak (üstün laringeal sinirin nevraljisi ile). İkinci durumda, ağrı ataklarına öksürük ve glossofaringeal sinirin nevraljisi eşlik edebilir - zayıf, yavaş bir nabız ile bayılma. Bu sinirlerin nevraljisi "sessizdir": korkunç acıdan şaşkına dönen hastalar bir saldırı sırasında donarlar, nadir durumlarda belirli hareketler yaparlar, örneğin ellerini çenelerine koyarak (düşman jest). Bu sinirlerin nevraljisinin bir belirtisi, nevralji krizine neden olan dokunma tetik bölgeleridir.

Trigeminal nevraljide tetik bölgeler esas olarak yüzün orta bölgelerinde bulunur - gözün iç köşesinde, burnun kökünde, üst dudakta, çenede veya ağız boşluğunun mukozasında. Glossofaringeal sinirin nevraljisi ile bademcik bölgesinde, dil kökünde ve bazen kulağın tragusunda tetik bölgeler belirir. Hastalar bir atağa neden olma korkusuyla tıraş olmaktan, dişlerini fırçalamaktan, konuşmaktan, yemek yemekten vb. kaçınırlar. Hastalığın alevlenme döneminde hasta öyle karakteristik bir görünüm kazanır ki, sadece ona bakıldığında nevraljiden şüphelenilebilir: yüz, acının, korkunun ve hatta olası bir saldırının dehşetinin maskesidir.

Yüz kaslarının en ufak bir hareketi bile rahatsızlığa neden olabileceğinden, hastalar neredeyse ağızlarını açmadan soruları tek heceli olarak yanıtlarlar. acı saldırısı. Bazen hasta hiç konuşmaya cesaret edemez ve kendisini sadece jestlerle ve yazıyla anlatır. Yüz kaslarının sık görülen spazmları, ağrı tikleri olarak adlandırılan klonik seğirmelerdir.

Artık sabittir ki paroksismal nevralji bir tünel kökenine sahiptir: trigeminal veya glossofaringeal sinirin kökünün patolojik olarak kıvrımlı arterler tarafından, daha az sıklıkla damarlar, tümörler tarafından sıkıştırılmasına dayanır. Bölümümüzde O.N. Savitskaya tarafından belirlendiği gibi, trigeminal sinirin 2. (infraorbital kanal) veya 3. (mandibular kanal) dallarının kanallarında periferik sinir seviyesinde dalın sıkışması da meydana gelebilir. Bu, kanalın konjenital darlığının bir sonucu olarak veya lokal inflamatuar süreçlerden dolayı olur. Üstün laringeal sinirin nevraljisi ile kalınlaşmış stilohyoid membrandan geçerken sıkıştırıldığı varsayılmaktadır.

Sonuç olarak kökün veya sinirin kendisinin sıkışması afferent artan duyusal akış (periferik patogenez faktörü) bozulur, bu da etkilenen sinirin merkezi oluşumlarında ve ilgili yapılarda paroksismal tipte bir algojenik sistemin (merkezi patogenez faktörü) oluşumuna yol açar. Bu, yüz derisinde ve ağız boşluğunun tetik bölgelerindeki mukoza zarlarında hem ağrılı atakların hem de aşırı uyarılma alanlarının ortaya çıkmasına neden olur.

Paroksismal nevraljinin tedavisi konservatif ve cerrahi mümkündür. Terapi öncelikle en iyisi karbamazepin (Tegretol, Finlepsin) olan bazı antiepileptik ilaçların kullanımını içerir. Analjezik olmayan bu ilaçlar, trigeminal nevraljide farmakospesifik bir etkiye sahiptir; bu, hastalığın merkezi mekanizmaları - paroksismal algojenik sistem üzerindeki etkileriyle ilişkilidir. Dozlar ayrı ayrı seçilir ve 600 ila 1200 mg veya daha fazla arasında değişir, alevlenme hafifletildikten sonra yavaş yavaş bakıma azaltılır.

Baklofen de faydalıdır; dozları 500 mg/güne ulaşabilir. Son zamanlarda sirdalud (8-12 mg/gün'e kadar) test edilmiştir. Akut vakalarda 20 ml %10 sodyum hidroksibutirat çözeltisinin intravenöz uygulanması etkilidir. Akupunktur, etkilenen sinir dalının transkütanöz elektriksel stimülasyonunun yanı sıra timoleptikler - antidepresanlar kullanılır. Elektrik stimülasyonu sırasında mevcut tetikleme bölgeleri bir anestezik maddeyle yağlanır. Bası bölgesindeki kök veya sinirin dekompresyonundan oluşan cerrahi tedavi, hastalığın ortadan kaldırılmasında radikal bir yol olabilir. Bölümümüzde V.B. Karakhan, intrakranyal endoskopi ve endocerrahi kullanarak, daha sonra kökün özel bir mikro koruyucu ile olası yeniden sıkışmaya karşı korunmasını sağlayan mikrocerrahi nazik bir operasyon yöntemi geliştirdi.

Tetikleyici bölgeler

1. Küçük tıp ansiklopedisi. - M .: Tıp ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk yardım. - M .: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. Ansiklopedik Tıbbi Terimler Sözlüğü. - M .: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984

Diğer sözlüklerde “Tetikleyici bölgeler” in ne olduğuna bakın:

tetikleme bölgeleri- Dudaklarda, nazolabial kıvrımlarda, burun kanatlarında, kaşlarda bulunan, hafif bir dokunuş ağrı krizine neden olan ve güçlü basınç, trigeminal nevraljisi olan hastalarda gelişen ağrı ataklarını hafifleten cilt bölgeleri ... Büyük tıbbi sözlük

NEVRALJİ- – paroksizmlerde meydana gelen, sinirin gövdesi veya dalları boyunca yayılan ve belirli sinirlerin veya köklerin innervasyon bölgesinde lokalize olan, ateş eden, bıçaklanan, yanan nitelikte ağrı. Sebepler yaralanmalar, sarhoşluk olabilir... ... Ansiklopedik Psikoloji ve Pedagoji Sözlüğü

Nevralji- I Nevralji (nevralji; Yunan nöron siniri + algos ağrısı) bir sinirin gövdesi veya dalları boyunca yayılan paroksismal, yoğun ağrı, bazen etkilenen sinirin innervasyon alanındaki duyusal bozuklukların eşlik ettiği ve... .. Tıp Ansiklopedisi

TRİGEMİNAL NÖRALJİ- Bal Trigeminal nevralji (TN), trigeminal sinirin bir veya daha fazla dalının innervasyon bölgelerinde, genellikle tetik bölgelerin cildine dokunulmasıyla tetiklenen şiddetli yüz ağrısı paroksizmleriyle karakterize edilen bir hastalıktır; hastalığa şunlar neden olur ... Hastalıklar rehberi

GLOSFARİNGEAL SİNİR NEVRALJİSİ- Bal Glossofaringeal sinirin nevraljisi, IX kranyal sinir çiftini (glossofaringeal sinir) etkileyen nadir bir hastalıktır; sıcak, soğuk alırken dilin kökünün bir tarafında, farenkste ve yumuşak damakta paroksismal ağrının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. ... Hastalıklarla ilgili referans kitabı

Homotoksikoloji- Bu akademik olmayan bir araştırma alanıyla ilgili bir makaledir. Lütfen makaleyi hem ilk cümlelerinden hem de sonraki metinden anlaşılacak şekilde düzenleyin. Detaylar yazıda ve tartışma sayfasında... Vikipedi

Trigeminal nevralji: belirtileri ve tedavisi

Trigeminal nevralji (Trousseau'nun ağrı tiki, Fothergill hastalığı, trigeminal nevralji), ana semptomu innervasyon alanında (merkezi sinir sistemi ile bağlantı) paroksismal, çok yoğun ağrı olan periferik sinir sisteminin oldukça yaygın bir hastalığıdır. trigeminal sinirin dallarından biri. Trigeminal sinir karışık bir sinirdir; yüzün duyusal innervasyonunu ve çiğneme kaslarının motor innervasyonunu sağlar.

Hastalığın altında yatan çok çeşitli faktörler, dayanılmaz ağrılar, sosyal ve iş uyumsuzluğu, uzun süreli ilaç tedavisi ve gecikmiş tedavi, bu sorunu nörolojik hastalıklar sıralamasında en üstte tutan nedenlerin tamamı değildir. Trigeminal nevraljinin semptomları, profesyonel olmayanlar tarafından bile oldukça kolay bir şekilde tanınabilir, ancak yalnızca bir uzman tedavi önerebilir. Bu yazımızda bu hastalıktan bahsedeceğiz.

Trigeminal nevraljinin nedenleri

Trigeminal sinir, kranial sinirlerin 5. çiftidir. Bir kişinin iki trigeminal siniri vardır: sol ve sağ; Hastalık dallarının zarar görmesine dayanır. Toplamda trigeminal sinirin 3 ana dalı vardır: oftalmik sinir, maksiller sinir, mandibular sinir ve bunların her biri daha küçük dallara ayrılır. Bunların hepsi sinirlerle donatılmış yapılara giderken, kafatasının kemiklerindeki belirli açıklıklardan ve kanallardan geçerler ve burada sıkışmaya veya tahrişe maruz kalabilirler. Bunun temel nedenlerini şu şekilde sistematize edebiliriz:

• dallar boyunca delik ve kanalların konjenital daralması;
• sinirin yanında bulunan damarlardaki patolojik değişiklikler (anevrizmalar veya arter duvarlarının çıkıntıları, vasküler gelişimdeki herhangi bir anormallik, ateroskleroz) veya anormal konumları (genellikle üstün serebellar arter);
• oküler, kulak burun boğaz, diş hastalıkları (sinüslerin iltihabı - frontal sinüzit, sinüzit, etmoidit; odontojenik periostit, pulpitis, çürük, iridosiklit, vb.) sonucu trigeminal sinir dalları bölgesinde kistik yapışkan süreçler ;
• metabolik bozukluklar (diyabet, gut);
• kronik bulaşıcı hastalıklar (tüberküloz, bruselloz, sifiliz, herpes);
• tümörler (herhangi biri, sinir boyunca lokalize);
• yüzün hipotermisi (taslak);
• yüz ve kafatası yaralanmaları;
• multipl skleroz;
• nadiren - beyin sapı felci.

Patolojik süreç hem sinirin tamamını hem de bireysel dallarını etkileyebilir. Elbette daha sık olarak bir dalda hasar meydana gelir, ancak çoğu durumda zamansız tedavi hastalığın ilerlemesine ve tüm sinirin patolojik sürece dahil olmasına yol açar. Hastalığın seyri sırasında çeşitli aşamalar vardır. Geç bir aşamada (hastalığın üçüncü aşaması), klinik tablo değişir ve iyileşme prognozu önemli ölçüde kötüleşir. Her özel durumda hastalığın nedenini belirlemek, tedaviyi en etkili şekilde seçmenize ve buna bağlı olarak iyileşmeyi hızlandırmanıza olanak tanır.

Belirtiler

Hastalık orta yaşlı insanlar için daha tipiktir ve çoğunlukla 40-50 yaşlarında teşhis edilir. Kadınlar erkeklerden daha sık acı çekerler. Sağ trigeminal sinirde hasar en sık görülür (hastalığın tüm vakalarının% 70'i). Çok nadiren trigeminal nevralji iki taraflı olabilir. Hastalık döngüseldir, yani alevlenme dönemlerini iyileşme dönemleri takip eder. Alevlenmeler sonbahar-ilkbahar döneminde daha tipiktir. Hastalığın tüm belirtileri birkaç gruba ayrılabilir: ağrı sendromu, motor ve refleks bozuklukları, bitkisel-trofik semptomlar.

Ağrı sendromu

Ağrının doğası: Ağrı paroksismal ve çok yoğun, dayanılmaz, keskin, yakıcıdır. Bir atak sırasında hastalar sıklıkla donar ve hareket bile etmezler; ağrıyı bir elektrik akımının geçişine veya bir atış hissine benzetirler. Paroksizmin süresi birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadardır, ancak gün içinde ataklar 300 (!) defaya kadar tekrarlanabilir.

Ağrının lokalizasyonu: ağrı, hem dallardan birinin innervasyon bölgesini hem de bir taraftaki sinirin tamamını (sağ veya sol) etkileyebilir. Hastalığın özelliklerinden biri, yüzün tüm yarısını kapsayan ağrının bir daldan diğerine ışınlanmasıdır (yayılması). Hastalık ne kadar uzun sürerse diğer branşlara yayılma ihtimali de o kadar artıyor. Yerelleştirme bölgeleri:

• optik sinir: alın, ön kafa derisi, burun köprüsü, üst göz kapağı, göz küresi, gözün iç köşesi, burun boşluğunun üst kısmının mukozası, ön ve etmoid sinüsler;
• maksiller sinir: yanağın üst kısmı, alt göz kapağı, gözün dış köşesi, üst çene ve dişleri, burun kanadı, üst dudak, maksiller sinüs, burun boşluğunun mukozası;
• mandibular sinir: yanağın alt kısmı, çene, alt çene ve dişleri, dilin alt yüzeyi, alt dudak, yanakların mukozaları. Ağrı tapınağa, başın arkasına ve boyna yayılabilir. Bazen ağrı, bir diş bölgesinde açıkça lokalize olur ve bu da hastaları dişçiye gitmeye teşvik eder. Ancak bu dişin tedavi edilmesi ağrıyı ortadan kaldırmaz.

Ağrının provokasyonu: Ağrı paroksizminin gelişimi, sözde tetikleyici (tetikleyici) bölgelere dokunma veya hafif baskıdan kaynaklanabilir. Bu bölgeler her hastada oldukça değişkendir. Çoğu zaman bu, gözün iç köşesi, burnun arkası, kaş, nazolabial kıvrım, burun kanadı, çene, ağız köşesi, yanağın veya diş etinin mukoza zarıdır. yüzdeki dalların çıkış noktalarına basılarak da tetiklenebilir: supraorbital, infraorbital ve mental foramen. Konuşmak, çiğnemek, gülmek, yüzünüzü yıkamak, tıraş olmak, dişlerinizi fırçalamak, makyaj yapmak, hatta rüzgar esmek bile ağrıya neden olabilir.

Saldırı sırasındaki davranış: hastalar ağlamaz, çığlık atmaz, donar, hareket etmemeye çalışır, ağrılı bölgeyi ovuşturur.

Motor ve refleks bozuklukları:

• yüz kaslarının spazmları (bu nedenle hastalığın adı "ağrılı tik"): ağrılı bir atak sırasında orbicularis oculi kasında (blefarospazm), çiğneme kaslarında (trismus) ve diğer yüz kaslarında istemsiz kas kasılması gelişir. Çoğu zaman kas kasılmaları yüzün yarısına kadar uzanır;
• nörolojik muayene sırasında belirlenen reflekslerdeki (süper siliyer, kornea, mandibular) değişiklikler.

Bitkisel-trofik semptomlar: saldırı sırasında gözlenir, ilk aşamalarda hafifçe ifade edilir ve hastalık ilerledikçe bunlara mutlaka ağrılı bir paroksizm eşlik eder:

• ten rengi: yerel solgunluk veya kızarıklık;
• bez salgısındaki değişiklikler: gözyaşı, salya akması, burun akıntısı;
• Geç belirtiler: Hastalığın uzun süreli varlığı ile gelişir. Yüzde şişlik, ciltte yağlanma veya kuruluk, kirpiklerde dökülme görülebilir.

Hastalığın geç evresinde, beyindeki görsel talamusta (talamus) patolojik ağrı aktivitesinin odağı oluşur. Bu, ağrının doğasında ve yerinde bir değişikliğe yol açar. Bu durumda hastalığın nedenini ortadan kaldırmak artık iyileşmeye yol açmaz. Hastalığın bu aşamasının ayırt edici özellikleri şunlardır:

• ağrı paroksizmin başlangıcından itibaren yüzün yarısına yayılır;
• yüzün herhangi bir yerine dokunmak ağrıya neden olur;
• Bunun anısı bile acı verici bir nöbete yol açabilir;
• parlak ışık veya yüksek ses gibi uyaranlara tepki olarak ağrı oluşabilir;
• ağrı yavaş yavaş paroksismal doğasını kaybeder ve sabit hale gelir;
• bitkisel-trofik bozukluklar yoğunlaşır.

Teşhis

Tanı koymadaki ana rol, dikkatli bir şekilde toplanan şikayetlere ve hastalığın anamnezine aittir. Nörolojik muayene sırasında yüzdeki hassasiyetin azaldığı veya arttığı bölgelerin yanı sıra aşağıdaki reflekslerdeki değişiklikleri tespit etmek mümkündür:

• süperkiliyer - yani süpersiliyer kemerin iç kenarı boyunca hafifçe vurarak gözleri kapatmak;
• kornea - yani dış uyaranlara yanıt olarak gözlerin kapatılmasının etkisi;
• mandibular - yani alt çeneye vurulduğunda çiğneme ve şakak kaslarının kasılması).

Remisyon döneminde nörolojik muayenede herhangi bir patoloji ortaya çıkmayabilir. Nevraljinin nedenini bulmak için hastaya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gösterilebilir, ancak bu her zaman gerçeği ortaya çıkarmaz.

Tedavi

Trigeminal nevraljiyi tedavi etmenin ana yöntemleri şunlardır:

• tıbbi;
• fizyoterapi;
• cerrahi tedavi.

İlaç tedavisinde kullanılan ana ilaç ise karbamazepin (Tegretol) olmaya devam ediyor. 1962 yılından bu yana bu hastalığın tedavisinde kullanılmaktadır. Özel bir şemaya göre kullanılır: Başlangıç ​​dozu 200-400 mg/gündür. doz kademeli olarak artırılarak birkaç doz halinde 1000-1200 mg/gün'e getirilir. Klinik etki elde edildikten sonra (ağrılı atakların kesilmesi), atakların ortaya çıkmasını önlemek için bakım dozundaki ilaç uzun süre kullanılır, daha sonra doz da kademeli olarak azaltılır. Bazen hastanın ilacı 6 ay veya daha uzun süre kullanması gerekir. Günümüzde karbamazepin ile aynı etki mekanizmasına sahip olan ancak daha iyi tolere edilen okskarbazepin (Trileptal) de kullanılmaktadır.

Ağrıyı gidermek için karbamazepinin yanı sıra günde 3 kez 5-10 mg baklofen (ilaç da kademeli olarak kesilmelidir) ve amitriptilin 25-100 mg/gün kullanılır. Son yıllarda sentezlenen yeni ilaçlardan gabapentin (gabagamma, tebantin) kullanılmaktadır. Gabapentin ile tedavi edilirken, klinik olarak etkili olana kadar dozun titre edilmesi de gereklidir (başlangıç ​​dozu genellikle günde 3 kez 300 mg ve etkili doz 900-3600 mg/gündür), ardından kademeli olarak azaltılır. ilaç kesilir. Şiddetli alevlenmeleri hafifletmek için intravenöz olarak sodyum hidroksibutirat veya diazepam kullanılabilir. Kompleks terapide nikotinik asit, trental, cavinton, fenibut, pantogam, glisin, B vitaminleri (milgamma, nörorubin) kullanılır.

Fizyoterapötik tedavi oldukça çeşitlidir. Diadinamik akımlar, novokain ile elektroforez, hidrokortizon ile ultrafonoforez, akupunktur ve lazer tedavisi kullanılabilir. Fizyoterapötik teknikler, daha hızlı ve daha iyi bir etki elde etmek için yalnızca ilaç tedavisiyle birlikte kullanılır.

Konservatif tedavinin etkisinin olmadığı durumlarda ve ayrıca trigeminal nevraljinin kökün anatomik bir oluşum tarafından sıkıştırılmasından kaynaklandığı durumlarda cerrahi tedavi yöntemleri kullanılır:

• kompresyonun nedeni patolojik olarak değiştirilmiş bir damar ise, mikrovasküler dekompresyon gerçekleştirilir. Operasyonun özü mikrocerrahi teknikler kullanılarak damar ve sinirin ayrılmasıdır. Bu operasyon oldukça etkili ama çok travmatik;
• perkütan stereotaktik rizotomi: sinir kökü, elektrot şeklinde bir iğne kullanılarak sinire sağlanan bir elektrik akımı kullanılarak yok edilir;
• perkütanöz balon kompresyonu: bir kateter kullanılarak sinire getirilen bir balon kullanılarak sinirin liflerinin sıkıştırılması yoluyla sinir boyunca ağrı uyarılarının durdurulması;
• gliserin enjeksiyonları: sinir dal bölgelerine gliserin enjeksiyonları kullanılarak sinirin tahrip edilmesi;
• İyonlaştırıcı radyasyon kullanılarak sinir tahribatı: radyasyon kullanılarak invaziv olmayan teknik;
• radyofrekans ablasyonu: yüksek sıcaklık kullanılarak sinir liflerinin tahrip edilmesi;
• Sebep bir tümör süreci ise o zaman elbette tümörün çıkarılması ön plana çıkar.

Tüm cerrahi yöntemlerin karakteristik özelliği, erken uygulandığında daha belirgin bir etkidir. Onlar. Bu veya bu operasyon ne kadar erken yapılırsa, tedavi olasılığı o kadar yüksek olur. Ağrı ataklarının kaybolmasının cerrahi tedaviden hemen sonra değil, biraz uzaktan gerçekleştiği (zamanlama hastalığın süresine, sürecin boyutuna ve cerrahi müdahalenin türüne bağlıdır) akılda tutulmalıdır. Bu nedenle trigeminal nevraljisi olan tüm hastaların zamanında bir doktora danışması gerekir. Daha önce sinir dallanma bölgelerine etil alkol enjeksiyonu tekniği kullanılıyordu. Bu tür bir tedavi genellikle geçici bir etki yarattı ve yüksek komplikasyon insidansına sahipti. Sinir yenilendikçe ağrı geri döndü, bu nedenle bugün bu tedavi yöntemi pratikte kullanılmıyor.

Önleme

Elbette hastalığın tüm olası nedenlerini etkilemek mümkün değildir (örneğin kanalların doğuştan darlığı değiştirilemez). Ancak bu hastalığın gelişimindeki pek çok faktör önlenebilir:

• yüzün hipotermisinden kaçının;
• trigeminal nevraljiye neden olabilecek hastalıkları (diyabet, ateroskleroz, çürük, sinüzit, frontal sinüzit, herpetik enfeksiyon, tüberküloz vb.) derhal tedavi edin;
• kafa yaralanmalarının önlenmesi.

Ayrıca ikincil önleme yöntemlerinin (yani hastalık zaten bir kez kendini gösterdiğinde) yüksek kaliteli, eksiksiz ve zamanında tedaviyi içerdiği dikkate alınmalıdır.

Trigeminal nöralji

Trigeminal nöralji(TN), aynı zamanda denir trigeminal nöralji baş ve boynun en büyük sinirlerinden biri olan beşinci kranyal sinir çiftini etkileyen kronik bir patolojidir. Klinik olarak patoloji, trigeminal sinirin innervasyon bölgelerinde lokalize olan yoğun ağrı ataklarıyla kendini gösterir. Hasta, süresi birkaç saniyeden iki dakikaya kadar değişen ani bir yanma hissi veya keskin ağrı atakları yaşayabilir. Bu saldırılar kısa aralıklarla gerçekleşebilir.

Trigeminal nevralji çoğunlukla 50 yaş üstü hastalarda teşhis edilir, ancak hastalık her yaş grubundaki insanları etkileyebilir. Kadınlar bu patolojiden erkeklerden biraz daha sık muzdariptir. Bu hastalığın kalıtsal olduğuna dair bir teori var - belki de TN, nörovasküler demetin oluşumundan sorumlu bir DNA parçasıyla ilişkilidir.

Sayfada gezinme:

Etiyoloji

TN'nin şüpheli nedeni, bir kan damarının trigeminal sinir üzerine uyguladığı basınçtır. Bu maruz kalma, sinirin koruyucu kaplamasının (miyelin kılıfı) hızla aşınmasına ve yırtılmasına yol açar. Trigeminal nevralji aynı zamanda normal yaşlanma sürecinden de kaynaklanabilir - kan damarlarının bir miktar uzaması nedeniyle nabız atışı, trigeminal sinirin daha önce tahriş edilmemiş dallarını tahriş edebilir.

TN semptomları, miyelindeki toplam değişikliğin neden olduğu bir hastalık olan multipl sklerozdan muzdarip kişilerde de ortaya çıkabilir. Ayrıca, söz konusu patoloji, herhangi bir neoplazmın üzerindeki baskı sonucu ortaya çıkan miyelin kılıfına verilen hasarın bir sonucu olabilir - böyle bir ihlal, sinirin beyne patolojik sinyaller göndermesine neden olur.

Etiyolojinin kapsamlı çalışmasına rağmen, önemli sayıda vakada trigeminal nevralji gelişiminin nedeni belirlenememektedir.

Belirtiler

TN, genellikle yanağın veya çenenin bir tarafında lokalize olan ani, çok yoğun ve keskin bir ağrı ile karakterizedir. Ağrı yüzün her iki yanında da (farklı zamanlarda) ortaya çıkabilir. Saldırıların süresi nispeten kısadır (iki dakikaya kadar). Ağrı, bir atak sırasında kısa aralıklarla tekrarlanabileceği gibi, gün içinde de birkaç atak şeklinde ortaya çıkabilir. Bir dönem günler, bazen haftalar ya da aylar sürebilir ve ardından klinik belirtiler birkaç yıla kadar ortadan kaybolabilir. Başka bir atağın başlangıcından önce, bazı hastaların yüzünde karıncalanma veya uyuşma meydana gelir ve kronik ağrı da ortaya çıkabilir.

Şiddetli ağrılı salgınlar, titreşim veya yanakla herhangi bir temas (örneğin tıraş olurken, yıkanırken veya kozmetik kullanırken meydana gelir), diş fırçalarken, yemek yerken veya su içerken, konuşurken vb. neden olabilir. Ağrı, vücudun küçük bir kısmını etkileyebilir. yüz veya neredeyse tüm taraf. Geceleri hasta uyurken ataklar nadirdir.

İki tür trigeminal nevralji vardır:

• Tip 1. Hastanın yaşadığı ağrıların %50'den fazlası kendiliğinden ortaya çıkar ve kaybolur; keskindir, kesicidir veya vurucudur. Bu durumda hasta ayrıca yüz bölgesinde yanma hissinden de şikayetçi olabilir;
• Tip 2. Vakaların %50'sinden fazlasında hasta kronik ağrı veya yanma yaşar.

Trigeminal nevraljiyi karakterize eden atakların seyri sıklıkla zamanla kötüleşir. Bilinçlenme dönemleri olmasına rağmen hastalık neredeyse her zaman tekrar eder. TN ölümcül bir patoloji değildir, ancak sürekli ağrı hastalar için çok zayıflatıcıdır ve sonuçta onları sinirsel ve fiziksel yorgunluğa sürükler. Ağrının yoğunluğundan dolayı birçok hasta atağı tetikleme korkusuyla günlük aktivitelerin önemli bir kısmını yapmayı reddeder.

Teşhis

Günümüzde maalesef bu bozukluğun varlığını veya yokluğunu güvenilir bir şekilde ortaya koyacak bir analiz veya cihaz bulunmamaktadır. Teşhis, hastanın tıbbi geçmişinin, tıbbi geçmişinin, semptomların tanımının, hastanın fizik muayenesinin ve tam bir nörolojik muayenenin incelenmesine dayanır. Diğer bozuklukların (örneğin postherpetik nevralji) de yüz bölgesinde lokalize benzer ağrılara neden olabileceği unutulmamalıdır. Trigeminal sinirin hasar görmesi (örneğin sinüs ameliyatı, darbe veya yüz travmasına neden olan başka bir darbe nedeniyle), yanma hissi ile karakterize edilen kronik nöropatik ağrıya yol açabilir. Spesifik olmayan semptomatik belirtiler ve çok sayıda olası ağrı nedeni nedeniyle doğru tanı koymak zordur. Ancak ağrının kesin nedeninin belirlenmesi çok önemlidir çünkü farklı rahatsızlıklar için farklı tedaviler uygulanmaktadır.

TN'den mustarip hastaların çoğu standart bir muayeneye tabi tutulur - MRI; multipl skleroz veya tümörler gibi ağrı nedenlerini dışlamanıza olanak tanır. Manyetik rezonans anjiyografi, kan damarlarını etkileyen mevcut sorunları daha net bir şekilde gösterebildiği gibi, beyin sapının hemen yakınında trigeminal sinirin herhangi bir sıkışmasını da gösterebilir.

Tedavi

TN tedavisi ilaç tedavisini, ameliyatı ve bir dizi ek yöntemi içerir.

İlaç tedavisi

Antikonvülsanlar Sinir uyarılarının iletimini bloke etmek için kullanılan ilaçlar, TN tedavisinde en etkili ilaç kategorilerinden biridir. Bu ilaçlar şunları içerir: karbamazepin, klonazepam, okskarbazepin, topiramat, lamotrijin, fenitoin, Ve valproik asit. Gabapentin veya baklofen ek ilaç olarak kullanılabilir.

Kronik ağrı veya yanmayı tedavi etmek için kullanılır trisiklik antidepresanlar, örneğin nortriptilin veya amitriptilin. Opiatlar ve standart analjezikler, kural olarak, trigeminal nevraljinin neden olduğu akut tekrarlayan ağrının tedavisinde önemli bir etki sağlamaz.

İlaç tedavisi iyileşmeye yol açmıyorsa veya ciddi yan etkilere (örneğin kronik yorgunluk) neden oluyorsa cerrahi tedavi önerilebilir.

Beyin Cerrahisi

Trigeminal nevraljiyi tedavi etmek için bir dizi beyin cerrahisi prosedürü kullanılır. Spesifik bir tekniğin seçimi, hastanın genel sağlığına, bireysel özelliklerine, önceki ilaç tedavisine, multipl sklerozun varlığına ve ayrıca trigeminal sinirin sürece dahil olan alanına (özellikle üst dal) bağlıdır. oftalmik sinir etkilenir). Bazı işlemler ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir, bazıları ise oldukça uzun bir iyileşme süresi gerektirebilir.

Çoğu ameliyattan sonra sıklıkla yüzde bir miktar uyuşma meydana gelir ve tedavinin ilk başarısına rağmen TN tekrarlayabilir. Spesifik müdahale türüne bağlı olarak, cerrahi tedavi sonrasında hareketlerde denge ve koordinasyon sorunları, işitme kaybı, felç meydana gelebilir ve ikincil bir enfeksiyon da ortaya çıkabilir.

Rizotomi

Trigeminal nevraljinin ana cerrahi tedavilerinden biri, ağrıyı durdurmak için bazı sinir liflerini yok etmeyi amaçlayan bir prosedür olan rizotomidir. TN için rizotomi yapılması yüzde belirli bir dereceye kadar kalıcı hassasiyet kaybına ve uyuşukluğa yol açar. Söz konusu patolojiyi tedavi etmek için aşağıdaki rizotomi formları kullanılır:

• Balon sıkıştırma.İşlemin özü, yüzdeki dokunma algısıyla ilişkili sinirlerin kılıfına zarar vermektir. Operasyon anestezi altında gerçekleştirilir. Kanül adı verilen küçük bir tüp yanaktan sokularak trigeminal sinirin dallarından birinin kafatasının tabanında çıktığı yere yönlendirilir. Üzerinde balon bulunan yumuşak bir kateter kanül içinden geçirilir. Bundan sonra balon hava ile doldurulur ve bu da sinirin dura mater ve kafatasının karşısındaki kısmının sıkışmasına yol açar. Bir dakika sonra balondan hava pompalanır ve ardından kateter ve kanülle birlikte çıkarılır. Bu prosedür genellikle ayakta tedavi prosedürüdür, ancak bazı durumlarda hastanın hastanede birkaç gün geçirmesi gerekebilir;
• Gliserin enjeksiyonu. Ayakta tedavi prosedüründe hastaya intravenöz olarak sakinleştirici verilir. İnce bir iğne yanaktan ağza yakın bir yerden geçirilerek etkilenen sinirin üç dalının birleştiği bölgeyi hedef alır. Gliserin ganglionu (impulsların iletildiği sinirin merkezi kısmı) yıkar ve liflerinin kılıfına zarar verir;
• Radyofrekans termal imha. Tipik olarak, prosedür ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Hastaya anestezi yapılır ve ardından kafatasının tabanındaki bir açıklıktan trigeminal sinirin çıktığı bölgeye yanaktan içi boş bir iğne geçirilir. Hastanın bilinci açılır. İğne aracılığıyla zayıf bir elektrik akımı uygulanır ve bu da karıncalanma hissine neden olur. Trigeminal nevraljiye bağlı ağrının olduğu bölgede karıncalanma hissi hissedilecek şekilde iğne yerleştirildikten sonra hastaya tekrar sedasyon verilir. Sinirin açıkta kalan kısmı yavaş yavaş ısınır ve bu da sinir liflerinin hasar görmesine neden olur. Bundan sonra elektrot ve iğne çıkarılır;
• Stereotaktik radyocerrahi. Bu durumda operasyon, konsantre radyo ışınlarının trigeminal sinirin beyin sapından çıktığı bölgeye yönlendirilmesine yardımcı olan bilgisayar görüntüleme araçları kullanılarak gerçekleştirilir. Bu hareket sinirde yavaş hasara neden olur ve bu da ağrı sinyallerinin beyne iletilmesini durdurur. Bu işlemle ağrının geçmesi birkaç ay sürebilir. Kural olarak hastalar tedavinin yapıldığı gün veya ertesi gün hastaneden ayrılırlar. Bu tür tedavinin yapılabileceği kurulumlar arasında CyberKnife daha doğru ve gelişmiştir.

Kılcal dekompresyon

Trigeminal nevralji tedavisinde en invazif yöntem olmakla birlikte, aynı zamanda patolojinin nüksetmesini önleme açısından da en iyi sonuçları verir. İşlem genel anestezi altında yapılır ve kulak arkasında küçük bir delik açılmasını gerektirir. Trigeminal sinire mikroskopla bakıldığında cerrah, sinire baskı yapan damarları uzaklaştırır ve bunlarla sinir arasına yumuşak bir yastık yerleştirir. Rizotomiden farklı olarak bu işlemden sonra genellikle yüzde uyuşma olmaz. Hastaların hastanede sadece birkaç gün geçirmesi yeterlidir.

Kılcal damar dekompresyonu sırasında trigeminal sinir dışında basınç uygulayan bir damar tespit etmek mümkün değilse, sinirin bir bölümünün eksizyonu olan bir nörektomi yapılabilir. Bu durumda sinirin kesik dalının innerve ettiği yüz bölgesinde sürekli uyuşukluk olur. Bununla birlikte, bazı durumlarda sinir yenilenebilir - bu durumda ağrı maalesef geri dönecektir.

Ek tedavi yöntemleri

Kural olarak, hastaların isteği üzerine ilaç tedavisine ek olarak kullanılırlar ve değişen şiddet derecelerinde başarıya yol açarlar. Bu kategori akupunktur, diyet, vitamin tedavisi ve elektriksel sinir uyarımını içerir.