EntréeChirurgie propre et purulente. Le concept de chirurgie pure et purulente. Indicateurs clés de performance
Le profil du service est la chirurgie générale. Il y a 60 lits - 30 « propres » et 30 « purulents », à chaque poste - 1er et 2e - 10 salles. L'âge des patients servis est de 17 ans et plus.
L'organisation et l'équipement corrects du service de chirurgie déterminent en grande partie le succès du traitement des patients chirurgicaux. Les règles sanitaires pour la conception, l'équipement et le fonctionnement des établissements de soins de santé sont régies par le décret N 71 « Sur l'approbation et la mise en œuvre des règles sanitaires » (2002). Les hôpitaux doivent tenir compte des caractéristiques de la population de patients. Il existe des services spécialisés (urologique, traumatologique, neurochirurgical, chirurgical général, etc.), ce qui crée les conditions de travail les plus efficaces. Les services de chirurgie sont situés aux étages supérieurs de l'hôpital, les chambres sont conçues pour 1, 2, 3 et 4 lits. Le service de chirurgie dispose de salles spéciales où sont réalisées les opérations, les pansements et les interventions (salle d'opération, vestiaires, procédure et plâtre chambres), les pièces où se trouvent les patients (salles, salle de réveil, salles d'isolement, salle à manger, etc.) et les pièces techniques (cellier, salle de bains, toilettes). Dans un hôpital, la surface par patient doit être d'au moins 7,5 m2. En plus des services pour les patients, il y a : 2 postes d'infirmières, 2 salles de manipulation, 2 salles de soins, des vestiaires (« propres » et « purulents ») et des bureaux de direction. service, infirmière en chef, soins infirmiers, résident, cantine, san. pièces. Dans la salle de manipulation, on effectue des procédures telles que la prise du suc gastrique, le lavage gastrique, les lavements nettoyants et siphonnés, les bains de siège, la toilette périnéale, etc.. Il est nécessaire qu'elle dispose d'un robinet d'eau, de préférence froide et eau chaude, un canapé recouvert de toile cirée, une table, une chaise avec des lunettes. Dans la même pièce, il devrait y avoir une armoire dans laquelle des sondes gastriques et duodénales, des tubes de sortie de gaz, des systèmes de lavage gastrique, des lavements à siphon, des gants en caoutchouc pour le personnel et d'autres choses nécessaires à l'exécution des procédures sont stockés. Après chaque intervention, la pièce doit être nettoyée. Une fois par semaine, il est nécessaire de procéder à une désinfection ici.
Quelle est la justification d’une sensibilisation proactive des patients ? La participation active des patients avec un suivi plus long d'environ 4 ans devrait bénéficier à la majorité des patients symptomatiques mais pas encore diagnostiqués. D’autres formes de sensibilisation des patients seraient utiles à cet égard.
De même, les efforts continus visant à sensibiliser les cliniciens devraient bénéficier à tous les patients, quel que soit le moment où leur exposition a eu lieu. Faut-il encore informer les patients ? Notre hôpital a procédé à une étude rétrospective des cas et nous n'avons identifié aucun cas probable. Devons-nous quand même envoyer des lettres aux patients ? Oui, même si l’identification des cas est importante, on ne peut pas se fier aux résultats négatifs pour déterminer l’absence de risque. Devons-nous prolonger notre délai de préavis ?
Le poste de soins infirmiers est une table située à proximité. avec la salle. Il existe également une table mobile pour l’infirmière, qui doit contenir des seringues stériles et certains médicaments nécessaires aux soins d’urgence (médicaments pour le cœur, sédatifs, etc.). Il y a une alarme sonore à côté de la table. Dès le premier appel, l’infirmière doit s’approcher du patient.
Il est préférable d’examiner les décisions de prolonger le délai de préavis au moyen de lettres individuelles de patients en fonction de chaque établissement. La probabilité d’identifier des infections non détectées diminue avec le temps. Cependant, il est recommandé de notifier directement les patients individuels qui ont été identifiés comme ayant effectivement contracté des infections à cause d'une fontaine à eau contaminée, quel que soit le moment où l'exposition s'est produite. Notre hôpital doit-il informer les patients qui se font implanter du matériel prothétique ?
Les patients ayant subi des opérations lourdes ou accouchés en état de choc sont placés dans un service postopératoire (anti-choc). Il est plus pratique de placer les patients dans une salle en box avec des box pour 2 à 3 personnes. Les lits sont de préférence fonctionnels, équipés de poignées permettant de changer facilement la position du patient. Lors de l'utilisation de lits ordinaires, il est nécessaire de disposer d'appuis-tête spéciaux qui permettent de modifier la position du patient. Les lits sont placés de manière à pouvoir s'approcher facilement du patient de tous les côtés. Chaque lit dispose d'une ampoule, d'un bouton d'alarme et d'une table de chevet.
Par conséquent, les hôpitaux ne devraient pas déterminer quels patients doivent être informés selon que du matériel prothétique leur a été posé ou non au cours de leurs procédures. Faut-il encore informer les patients ? Oui, les hôpitaux doivent toujours informer les patients. Une exception possible s'applique aux hôpitaux qui ont pris des mesures supplémentaires pour éliminer l'exposition des patients aux gaz d'échappement de ces appareils.
Ces hôpitaux peuvent ne pas informer les patients ayant subi une intervention chirurgicale après ces procédures s'ils estiment que le risque a été réduit. Par conséquent, des résultats de test négatifs n’indiquent pas nécessairement que les appareils ne sont pas actuellement contaminés ou qu’ils n’ont pas été contaminés dans le passé. L'expérience initiale des médecins indique que ces infections peuvent être difficiles à diagnostiquer et à traiter.
Chaque département dispose d'une salle d'isolement dédiée. Les patients mourants, les patients présentant des plaies purulentes étendues d'où émane une odeur désagréable, les patients souffrant de fistules fécales, d'incontinence fécale et urinaire, etc. sont placés dans la salle d'isolement, etc. De l'infirmière travaillant dans une telle salle et comment prendre soin des patients sera fourni, parfois la récupération dépend. Tous les médicaments sont stockés dans la « pharmacie de salle », qui est une armoire dotée de nombreux tiroirs et d’une table pliante. Il sélectionne les médicaments, prépare les solutions et les met dans des seringues ou des béchers doseurs. Le service de chirurgie utilise beaucoup de médicaments et substances puissantes. Tous sont stockés dans une boîte verrouillée séparée (Liste A). La consommation et la réception de substances et de drogues puissantes sont enregistrées dans un journal spécial conservé dans la même armoire. L'approvisionnement nécessaire en médicaments et médicaments est stocké dans une armoire séparée : camphre, cordiamine, caféine, éphédrine, strophanthine, digitotoxine, korglykon, atropine, lobélie, cititon, mésoton, noradrénaline, adrénaline, solution de chlorure de calcium à 10 %, aminophylline, 40 % solution de glucose, bromure de sodium, sulfate de magnésium, morphine, promedol, solution de novocaïne 0,25-2%, solution saline, etc. En plus du matériel médical, le service doit disposer d'un nombre suffisant de coussins chauffants, de blocs de glace, de gobelets et d'autres articles nécessaire pour prendre soin du patient.
Les patients présentaient diverses présentations cliniques, notamment une endocardite, une chirurgie ou un abcès in situ et une bactériémie. D'autres manifestations cliniques comprennent l'hépatite, l'insuffisance rénale, la splénomégalie, la pancytopénie et l'ostéomyélite. Les patients ont également développé une maladie granulomateuse et ont été diagnostiqués à tort comme une sarcoïdose. Le seul signe de déformation, maladie de la région thoracique, apparaît dans l'enfance, entre 4 et 6 ans. La maladie se développe au fil du développement et se stabilise à l’âge de 18 ans.
On estime que 35 % des patients présentent la forme la plus grave du problème, caractérisée par une dissection du cœur gauche, une compression pulmonaire et des difficultés avec un traitement intensif. exercice physique. Des douleurs thoraciques et une atrimie ont également été signalées. Dans tous les cas légers à graves, la déformation provoque également des dommages psychologiques et réduit la qualité de vie, car les patients ont tendance à se plier, à détériorer la colonne vertébrale et à éviter les endroits tels que les plages et la psychiatrie.
Diviser le flux de patients en « propres » et « purulents »" - le principe de base de l'asepsie. Un aspect sanitaire et épidémiologique important est la séparation des services pour les patients « propres » et les patients atteints de maladies chirurgicales purulentes. S'il est impossible d'attribuer un service pour les patients purulents, ils recourent à des mesures séparant ces groupes dans les services, la salle d'opération et le vestiaire. Les patients atteints de maladies chirurgicales purulentes - les maladies septiques et les complications purulentes postopératoires sont isolés dans des services ou départements séparés chirurgie purulente. Des irradiateurs bactéricides ultraviolets de type fermé sont installés dans ces services. L'utilisation des méthodes les plus modernes de prévention des infections est annulée si le service contient des patients après des opérations planifiées et des patients atteints de maladies purulentes-inflammatoires. Il y a 2 postes dans le service : le 1er – pour les patients « propres » et le 2ème – pour les patients « purulents », afin que les patients en jeûne « purulent » n'entrent pas en contact avec les patients en jeûne « propre ». Un nettoyage humide répété des locaux à l'aide d'antiseptiques est effectué. Les sols du département sont coulés, les murs sont peints. Tous les agents de santé disposent de vêtements et de chaussures de rechange. Chaque salle a une connexion avec un poste.
Actuellement, les principales options de traitement sont chirurgicales. Dans ces cas, sur à l'intérieur une plaque métallique incurvée est insérée dans la poitrine. Le but est de faire ressortir le sternum. La barre reste sur le patient pendant 3 ans – le temps nécessaire pour corriger le problème – puis est retirée. Cependant, cette procédure comporte certains risques comme la déchirure ou la rotation de la barre, en plus de restreindre les mouvements au cours du premier mois et douleur sévère dans les premiers jours postopératoires. Il améliore la posture, la structure osseuse et musculaire, la respiration, et favorise également la flexibilité chez les patients. Une orthèse fonctionne comme un appareil dentaire.
Pour effectuer les opérations planifiées et d'urgence, il existe des salles d'opération séparées pour les patients « propres » et « purulents » : au 1er étage - pour les « purulents », au 2ème - pour les patients de chirurgie générale « propres ». En outre, il existe des salles d'opération pour les opérations neurochirurgicales, traumatologiques, vasculaires, urologiques et gynécologiques.
Associé à des exercices spécifiques, le traitement réduit le risque de complications postopératoires de 17 % à 4 %, explique Ribas. Le principe de compression de la paroi thoracique à l'aide d'autres types d'orthèses a été développé il y a une trentaine d'années par l'orthopédiste brésilien Sidney Hadje.
Au début du traitement avec l'appareil, le patient doit l'utiliser jusqu'à 6 heures par jour, y compris pour dormir. Les premiers résultats sont observés après trois mois d'utilisation. En général, l’orthèse doit être utilisée en moyenne pendant un an. La durée est déterminée en fonction de l'âge du patient. Plus il est jeune, plus vite il sera licencié. Selon Ribas, si le défaut est grave, il est idéal de commencer le traitement à six ans. L'appareil peut également être utilisé par des adultes. Dans ces cas, la thérapie dure longtemps.
Unité opérant
L'emplacement, la structure, la disposition, l'équipement, l'entretien et le travail dans le bloc opératoire doivent créer les conditions les plus favorables pour faciliter le travail des chirurgiens, permettre un nettoyage efficace et prévenir la contamination.
De plus, il est nécessaire d'éliminer tout bruit et échauffement de l'air dans la salle d'opération afin d'éviter toute gêne pour les chirurgiens opératoires et les patients.
L'orthèse a déjà été importée par l'Université d'Aarhus au Danemark et la Mayo Clinic aux États-Unis. Stérilisation de guides en résine acrylique au plasma de peroxyde d'hydrogène : une étude dimensionnelle linéaire. Stérilisation au peroxyde plasmatique des stents chirurgicaux en acrylique : une étude dimensionnelle linéaire.
Les guides chirurgicaux en résine acrylique sont des dispositifs importants pour la planification chirurgicale pendant la période peropératoire. C'est une condition préalable pour tout appareil entrant en contact direct avec plaie chirurgicale stérilisés pour garantir des normes optimales d’asepsie et d’antisepsie dans la zone chirurgicale. Les équipements utilisant le plasma de peroxyde d'hydrogène pour la stérilisation sont de plus en plus achetés par les centres de stérilisation hospitaliers. Ils ont été soumis à une stérilisation au plasma de peroxyde d’hydrogène pendant des périodes de temps et de température égales.
Afin de garantir les exigences d'asepsie, les locaux suivants sont prévus dans l'unité d'exploitation :
Salles d'opération (salles d'opération, salles préopératoires, salles d'anesthésie, salles de convalescence des patients sous anesthésie) ;
Production (approvisionnement, stérilisation, matériel, instrumental, local de stockage du sang et des substituts sanguins). Dans les blocs opératoires modernes, les salles de stérilisation ne sont pas prévues, puisque les instruments, le linge chirurgical et tous les consommables sont fournis stériles à la suite d'une stérilisation en usine ou d'une stérilisation dans un centre de traitement central prélevé à l'extérieur de l'unité ;
Les images des échantillons avant et après le processus ont été capturées numériquement et formatées à l'aide de Programme d'ordinateur, vous permettant d'analyser les changements linéaires. Les résultats ont montré que seuls les appareils de 5 mm ne subissaient pas de changements linéaires statistiquement significatifs. Dans les appareils en acrylique plus épais, les changements étaient plus spectaculaires.
Des études tridimensionnelles sont nécessaires pour vérifier si ces interférences peuvent avoir une signification clinique. Mots clés : peroxyde d'hydrogène; stérilisation; Le méthacrylate de méthyle. Le stent chirurgical en résine est un dispositif important pour poursuivre la planification préopératoire jusqu'au point opératoire de l'implant ou de la chirurgie orthogonale. Pour garantir l'asepsie et l'antisepsie, on ne peut nier que ce matériel critique doit être stérile s'il doit être en contact direct avec la plaie chirurgicale.
Ménage (linge, douche) ;
Pour le personnel (salles protocolaires pour chirurgiens, infirmières de bloc opératoire, anesthésistes, infirmière chef de bloc opératoire, chef de bloc opératoire, salle de secours psychologique).
En fonction du volume et de la spécificité des soins chirurgicaux prodigués, la destination des salles d'opération est déterminée. Il existe des salles d'opération pour les opérations planifiées et d'urgence, les chirurgies propres et purulentes, endoscopiques et microchirurgicales. L'agencement des salles d'opération est déterminé par le nombre de lits chirurgicaux et le volume de travail du service de chirurgie. La décoration des locaux du bloc opératoire est conforme aux normes sanitaires et hygiéniques
Depuis les années 90, des équipements de stérilisation au plasma de peroxyde d'hydrogène ont été achetés par les centres hospitaliers pour stériliser les matériaux sensibles à la chaleur, mais la littérature est rare sur les tests de performances de ces appareils après ce processus de stérilisation. Les échantillons ont été stérilisés à l’aide d’un plasma de peroxyde d’hydrogène pendant une durée et une température égales. Les images numériques ont été enregistrées à partir d'échantillons avant et après le processus de stérilisation et analysées numériquement. logiciel, en comparant trois dimensions linéaires dans chaque échantillon.
Les murs des salles d'opération sont recouverts de matériaux de construction imperméables et sans lacunes ;
Les jonctions des murs, sols et plafonds des salles d'opération sont arrondies et carrelées ou peintes de couleurs claires (orange clair et jaune clair. Ces couleurs réfléchissent très bien la lumière, et la couleur claire facilite le contrôle du nettoyage et ne fatigue pas les yeux. de chirurgiens ;
Les résultats ont montré que seuls les échantillons de 5 mm ne présentaient pas de changements significatifs dans leur étendue linéaire. Des études tridimensionnelles sont nécessaires pour conclure que ces interventions sont cliniquement importantes. Descripteurs : peroxyde d’hydrogène ; stérilisation; Le méthacrylate de méthyle.
La transposition de la planification chirurgicale réalisée dans le modèle d'étude de plâtre pour le patient lors de l'intervention chirurgicale dans les chirurgies orthognathiques 1 et dans certains protocoles d'implantologie est réalisée à l'aide de guides chirurgicaux en résine acrylique. 2 Pour plus de praticité, les guides sont généralement en résine acrylique autodurcissante. 3. 4 Cependant, un tel dispositif sensible à la chaleur crée certaines difficultés dans le processus de stérilisation de la manière habituelle, comme la chaleur sèche ou la chaleur humide en raison du risque de changement dimensionnel.
Les plafonds sont mats ;
Les sols sont recouverts de matériaux imperméables, faciles à nettoyer et résistant à des traitements fréquents avec des antiseptiques.
Les salles d'opération avec une table d'opération ont une superficie d'au moins 36 à 48 m2. En général, dans les salles d'opération des hôpitaux cliniques, conçues pour que les médecins fassent des démonstrations d'opérations aux étudiants, la surface doit être d'au moins 60 à 70 m2, la hauteur du plafond doit être d'au moins 3,5 m et s'il y a un système de climatisation. , une hauteur de 3 m est autorisée.bon éclairage. Ses normes sont définies comme le rapport entre la surface des fenêtres et la surface au sol et sont d'au moins 1:3. Les panneaux sont utilisés pour l'éclairage artificiel lampes fluorescentes 400 lux et abat-jour avec lampes à incandescence 200 lux.
Toute intervention chirurgicale pratiquée en milieu hospitalier ou ambulatoire nécessite des normes antiseptiques strictes. 5 Malgré le faible taux d'infection des plaies signalé en chirurgie orthognatique et en pose d'implants, nous avons le principe selon lequel tous les matériaux et instruments qui entreront en contact avec le site chirurgical doivent être stériles, évitant ainsi le risque d'infection, 6.7 De plus, Les commissions de contrôle des infections dans les hôpitaux établissent la nécessité d'un maintien strict de la chaîne aseptique dans les salles d'opération. 8.
Un éclairage qui répond à toutes les exigences est assuré par des lampes sans ombre qui vous permettent de changer la direction des rayons lumineux. Ces lampes chauffent à peine. Si un éclairage supplémentaire est nécessaire, des lampes mobiles et portatives peuvent être utilisées. L'éclairage est dupliqué par un réseau de secours alimenté par batteries.
La particularité du microclimat dans les salles d'opération est que pendant la chirurgie, la température et l'humidité de l'air augmentent, une pollution de l'air par des gaz narcotiques et des micro-organismes se produit et l'électricité statique s'accumule. Tout cela nuit à la santé des patients et du personnel médical et augmente le risque de contamination aéroportée.
Dans ce contexte, nous avons proposé une analyse préliminaire des changements dimensionnels linéaires que subiraient des prototypes de guides acryliques de trois épaisseurs différentes lorsqu'ils seraient soumis à un processus de stérilisation au peroxyde d'hydrogène. Chacun des moules avait des marques en bas relief de trois cercles situés aux deux extrémités, et dans la zone tout à l'avant et à l'intérieur de chaque cercle il y avait une rainure en forme de croix de 5 mm d'épaisseur.
Pour obtenir des échantillons à tester, le polymère polyméthacrylate de méthyle, sous forme de poudre, a été mélangé au monomère sous forme liquide dans la proportion spécifiée par le fabricant et conditionné dans un récipient en verre muni d'un couvercle. Lorsque le mélange atteint la phase plastique, la substance est formée et insérée dans des moules. Le couplage a été fermé sous pression et après trois heures, 15 échantillons de chacune des trois épaisseurs ont été retirés des moules.
La température dans les salles d'opération doit être comprise entre 22 et 23 0 C avec des niveaux d'humidité normaux de 55 à 60 %. La ventilation conforme aux exigences sanitaires minimales doit être une ventilation forcée et une évacuation forcée avec une prédominance de l'air filtré entrant sur son évacuation provenant de la salle d'opération. La ventilation la plus efficace dans les salles d’opération est le flux d’air linéaire (laminaire).
L'angle droit formé par la croix a été déterminé à titre de référence. L'outil cercle avec un remplissage rouge définissait l'angle controlatéral. Cette procédure a été réalisée sur trois marqueurs, définissant trois points de mesure. Après imagerie et mesures, les échantillons ont été emballés dans des récipients appropriés pour le système de stérilisation au peroxyde d'hydrogène avant la stérilisation. Après le processus de stérilisation, les échantillons ont été à nouveau numérisés et les images résultantes ont été soumises à nouveau à de nouvelles mesures.
Les traces et les mesures ont été effectuées par trois observateurs calibrés en deux points avant et après stérilisation. Les données obtenues à partir des mesures de trois observateurs se sont révélées statistiquement similaires. Ainsi, nous avons décidé de randomiser le rôle d'une des mesures des observateurs pour l'analyse statistique des résultats des mesures tests entre les points à évaluer.
Il y a 4 zones de stérilité dans l'unité opératoire.
Zone stérile – salles d’opération. Le personnel de l'équipe opératoire ne peut pénétrer dans cette zone que par le contrôle sanitaire et la salle préopératoire. La limite de la zone stérile est marquée par une ligne rouge au sol. Il est permis de le traverser uniquement en sous-vêtements chirurgicaux, surchaussures et masque. Pendant le travail, il est interdit de pénétrer dans la salle d’opération sauf nécessité.
Zone de haute sécurité - préopératoire, lavage, anesthésie.
Zone réglementée - salle de stockage de sang, salle d'équipement, salle d'instruments, salle de matériel, salles du personnel, douches.
Zone du régime hospitalier général - locaux dont l'entrée n'implique pas de passage unité opérant. Presque tous les patients du service de chirurgie subissent à un moment ou à un autre des pansements ou d'autres interventions médico-chirurgicales (perfusions intraveineuses, blocages, prélèvement de sang dans une veine, etc.). Tout cela se déroule dans une salle spécialement désignée - vestiaire Une pièce spacieuse et lumineuse est réservée au dressing, dont le sol et les murs peuvent être facilement lavés. Le dressing est équipé d'une ou deux tables pour les patients, d'une table pour les instruments stériles et les pansements, de plusieurs vitrines pour le rangement des instruments et des médicaments, et d'une table sur laquelle sont installés un ou plusieurs stérilisateurs. Il peut également y avoir des flacons et des pots contenant du cleol, de la pommade, du coton, de la vaseline, des solutions antiseptiques, des plateaux où sont placés les seringues et les instruments après le pansement. Chaque dressing doit disposer d'un robinet d'eau (lavabo), d'un éclairage électrique, notamment au-dessus de la coiffeuse, de tabourets à vis et de bassines pour retirer les pansements. L'infirmière dressing est chargée d'organiser le travail dans le vestiaire. Elle veille à la propreté du vestiaire, veille à la bonne réalisation des pansements et assure l'asepsie et l'antisepsie de toutes les manipulations. L'infirmière ne doit pas permettre aux patients présentant des plaies purulentes d'entrer dans le vestiaire propre. En cas de contamination accidentelle tant des locaux que des instruments, il est nécessaire de procéder à une désinfection complémentaire.
Les instruments utilisés dans le vestiaire ne sont pas très diversifiés, mais leur quantité devrait être suffisante. L'ordre et l'organisation dans le vestiaire dépendent en grande partie de l'infirmière pansement. Tous les travailleurs médicaux doivent travailler avec des masques, des blouses blanches avec des manches retroussées au-dessus des coudes. Le port de bagues est strictement interdit.
Tout d'abord, dans le vestiaire, les manipulations les plus propres sont effectuées - prélèvement de sang dans une veine, transfusion de substituts sanguins, blocages, puis pansements propres - retrait des sutures, pansements de contrôle. À la fin de la journée de travail, les plaies douteuses sont pansées, dans lesquelles il peut y avoir une accumulation d'exsudat ou de pus. Très souvent, les vestiaires sont aussi des salles d’endoscopie. Les examens endoscopiques - bronchoscopie, cystoscopie, rectoscopie - sont réalisés en dernier lieu.
Le dressing purulent est construit sur le même principe. L'habillage des patients est également effectué dans l'ordre allant d'une plaie plus propre à une plaie « sale ». L'infirmière s'assure que les pansements contaminés et le pus s'écoulant de la plaie ne tombent pas sur la table ou sur d'autres objets dans le vestiaire. Tous les ligaments retirés doivent être repliés dans le bassin, le pus de la plaie doit s'écouler dans les gouttières fournies. Les pansements des plaies purulentes doivent être effectués avec des gants ou des instruments stériles, car la contamination des mains peut entraîner la transmission de l'infection d'un patient à un autre.
Dans les vestiaires propres et purulents, l'infirmière travaille avec une blouse et des gants stériles, sans toucher absolument le patient ni les instruments qui ont été entre les mains d'un autre professionnel de la santé.
Le service de chirurgie est déployé dans les hôpitaux de 75 lits ou plus. Les établissements médicaux ayant une capacité en lits relativement petite disposent généralement d'un service de chirurgie (40 à 60 lits). Dans les grands établissements médicaux, il existe généralement plusieurs services de chirurgie. Souvent, dans les hôpitaux urbains, les services de chirurgie sont situés dans des bâtiments séparés. Dans les hôpitaux comportant plusieurs services de chirurgie, l'un d'entre eux doit être conçu pour le traitement des patients atteints de maladies purulentes et de complications postopératoires purulentes. Dans de tels hôpitaux, des services de chirurgie spécialisés peuvent également être créés : traumatologie, urologie, chirurgie cardiovasculaire, chirurgie pulmonaire, etc. Pour réaliser des opérations chirurgicales sur les patients, un complexe spécial de locaux est déployé, appelé bloc opératoire. Il existe deux systèmes de placement de l'unité opérationnelle : décentralisé et centralisé. Avec le premier d'entre eux, le bloc opératoire est déployé séparément pour chaque service chirurgical, avec le second - pour tous les services chirurgicaux ensemble. Un système centralisé est préférable pour les grands hôpitaux comportant plusieurs services chirurgicaux. Si ces derniers sont concentrés dans un bâtiment séparé, un étage entier, généralement celui du haut, est généralement réservé à l'unité d'exploitation.
Le service de chirurgie dispose de salles d'hébergement des patients, de postes de soins infirmiers, de vestiaires, de salles de soins, d'une salle de lavement, d'une chambre de résident, d'un bureau du directeur, de chambres pour la sœur principale et la sœur de l'hôtesse, d'une salle à manger, de salles de tri et de temporaire stockage du linge sale et des produits d'entretien, une salle de bains, sanitaires et toilettes, buanderies. Les cliniques disposent de locaux pour les bureaux des professeurs et professeurs associés, une salle pour les assistants et des salles d'étude.
Le placement des patients dans un hôpital chirurgical s'effectue en tenant compte de la nature de leur maladie et de la gravité de leur état général. Ainsi, dans le service de chirurgie générale, les patients présentant des processus purulents et les patients se préparant à des opérations planifiées et subissant des interventions planifiées et d'urgence en l'absence de complications purulentes en période postopératoire doivent être hébergés séparément. Ceci est fait pour empêcher la propagation de l’infection. Les patients gravement malades doivent être placés dans des salles simples ou doubles et des salles d'isolement. Dans les grands hôpitaux modernes, les patients particulièrement gravement malades sont gardés dans l'unité de soins intensifs, qui est destinée non seulement aux patients chirurgicaux, mais également à tous les autres patients nécessitant des soins intensifs (voir chapitre 14).
Les services du service de chirurgie sont équipés de lits fonctionnels qui permettent de donner au patient différentes positions dans le lit et peuvent être facilement déplacés. Chaque patient doit disposer de sa propre table de chevet pour y déposer ses effets personnels. Pour les patients alités, il est conseillé de disposer de tables élévatrices au-dessus du lit. Il est nécessaire que les services soient équipés d'un dispositif d'alarme pour appeler le personnel médical.
Le poste de soins infirmiers est généralement situé dans le couloir de manière à offrir une bonne vue sur les services. La distance entre le poste et le service le plus éloigné ne doit pas dépasser 27 à 30 m. Le poste est équipé d'armoires pour stocker les médicaments et les articles de soins aux patients. Habituellement au poste se trouve également une table spéciale dans les tiroirs de laquelle est rangée la documentation (fiches de prescriptions médicales, journal de transfert de service, journal d'enregistrement des patients se préparant à l'examen selon diverses méthodes, etc.). L'infirmière de garde doit disposer d'un affichage du système d'alarme avec les numéros de chambre bien en vue.
Les vestiaires sont destinés à réaliser des pansements et autres manipulations sur les patients. Dans le service de chirurgie générale, 2 vestiaires sont organisés : « propre » et « purulent », qui doivent être situés dans les compartiments correspondants du service.
La conception et l'organisation du travail des vestiaires et du bloc opératoire seront abordées ci-dessous (voir chapitre 4).
Une salle de traitement est une salle dans laquelle sont effectuées les opérations suivantes : prélèvement de sang dans une veine pour des tests, administration intraveineuse de médicaments, remplissage de systèmes de transfusion, détermination du groupe sanguin et du facteur Rh et réalisation de tests de compatibilité sanguine individuelle. La salle de soins doit avoir une superficie d'au moins 15 mètres carrés, être bien éclairée et être alimentée en eau chaude et froide. Les murs et le sol de la salle de traitement doivent pouvoir être nettoyés mécaniquement. Équipement de la salle de soins : armoire ou table pour ranger les médicaments ; boîtes contenant des pansements stériles, des seringues, des aiguilles, des systèmes pour perfusions intraveineuses ; supports à perfusion; portoirs avec tubes propres destinés au prélèvement sanguin ; kit de détermination du groupe sanguin ; réfrigérateur pour conserver le sang, les sérums et les médicaments; table pour injections intraveineuses; un canapé recouvert de toile cirée ; tabourets ou chaises à vis ; un tableau dans lequel est stockée la documentation médicale (un journal d'enregistrement du groupe sanguin et du facteur Rh, un journal d'enregistrement des transfusions sanguines, du plasma, un journal d'enregistrement des prélèvements sanguins pour les études biochimiques, etc.).
Salle de lavement - une salle spéciale d'une superficie d'au moins 8 m2 pour la production de lavements. Ici, vous pouvez également effectuer un lavage gastrique et un cathétérisme vésical. Il y a un canapé dans la chambre. Il est fourni avec le matériel approprié (appareil pour réaliser des lavements, mugs Esmarch, sondes, etc.). Dans la même pièce ou à proximité, il est conseillé de disposer d'une salle de bain séparée avec toilettes.
Personnel - lieu de travail médecins, où ils établissent divers documents médicaux. Le mobilier nécessaire au travail du médecin (tables, chaises, bibliothèques et armoires) est placé dans la chambre du résident ; une étagère est généralement équipée de compartiments selon le nombre de pièces pour ranger les dossiers médicaux. DANS services de chirurgie, où un grand nombre de radiographies sont utilisées, un négatoscope à panneau est installé dans la chambre du résident. Un sélecteur et un téléphone facilitent le travail des médecins.
La chambre de la sœur aînée est généralement utilisée non seulement comme lieu de travail, mais aussi comme espace de stockage pour les médicaments et autres produits médicaux. Par conséquent, en plus des meubles ordinaires, des coffres-forts pour stocker des stupéfiants et des médicaments puissants sont placés dans la chambre de la sœur aînée. Les autres médicaments, ainsi que les nouvelles seringues, aiguilles, sondes, cathéters et autres articles, sont stockés dans des armoires spéciales ou sur des étagères et des supports. La sœur aînée tient à jour une documentation médicale : un carnet de médicaments, un carnet congé de maladie et etc.
Dans la chambre de l'hôtesse, sont généralement rangés les uniformes du personnel médical et le linge des patients.