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Fracture intra-articulaire du condyle latéral du tibia. Signes et méthodes de traitement des fractures des condyles tibiaux. Traitement des fractures du condyle tibial

Un traumatisme du condyle est une fracture intra-articulaire des parties latérales de l'épiphyse supérieure du fémur. Cette blessure survient souvent en conjonction avec d'autres blessures au genou ou peut survenir après une lésion du tibia, qui à première vue peut sembler mineure.

Le premier symptôme d'une fracture condylienne est une douleur aiguë dans l'articulation du genou au moment de la blessure. L’articulation gonfle et augmente de volume. Une fracture du condyle externe s'accompagne d'une déformation en valgus, c'est-à-dire que le tibia est déplacé vers l'extérieur ; une fracture du condyle interne provoque une déformation en varus - le tibia est déplacé vers l'intérieur.

La capacité de soutenir la jambe et ses mouvements deviennent fortement limités. Il existe une mobilité atypique de l’articulation se déplaçant latéralement. Un écoulement de sang apparaît dans l'articulation et par palpation la zone de douleur maximale est déterminée au niveau des condyles internes ou externes.

Selon le mécanisme de la blessure, les fractures sont :

  • Inertiel - l'os s'est cassé en raison de l'inertie due à un impact ;
  • Compression – la blessure est due à une compression prolongée du corps osseux ;
  • Impression - une fissure résultant d'une indentation.

Par type, les fractures sont divisées comme suit :

  • Comminutif – une fracture avec formation de 2 fragments ou plus ;
  • Stable – il y a un léger déplacement des fragments osseux ;
  • Hélicoïdal - la ligne de cassure recouvre l'os en spirale ;
  • Transversal - la ligne de blessure est perpendiculaire à l'axe de l'os ;
  • Oblique – la ligne de blessure est oblique ;
  • Déplacé – les fragments d’os sont déplacés les uns par rapport aux autres.

Une fracture du tibia peut être fermée - la peau n'est pas endommagée, et ouverte - l'intégrité des muscles et de la peau est compromise.

Selon la structure du tibia, les fractures sont divisées en fractures médiales (moyennes), intra-articulaires (lésion osseuse à l'intérieur de l'articulation) et compression.

Il s’agit d’une lésion intra-articulaire au cours de laquelle les parties latérales du corps pinéal supérieur du tibia sont endommagées. Une telle fracture est courante, mais toutes les blessures dans cette zone ne peuvent pas être attribuées spécifiquement à des fractures. Lorsqu'ils sont endommagés, les condyles sont déplacés de plus de 4 mm.

Les fractures occultes sont plus souvent diagnostiquées chez les patients âgés, qui peuvent être identifiées par radiographie. Si une personne se plaint de douleurs dans la région du condyle, un diagnostic doit être posé.

Les fractures condyliennes peuvent être complètes ou incomplètes. Dans le premier cas, le condyle est totalement ou partiellement séparé, et dans le second, le cartilage est écrasé, des dépressions ou des fissures apparaissent.

Lors d'une fracture du condyle, il existe un risque de lésion des ligaments du genou et du coussinet cartilagineux. De plus, cette lésion s’accompagne d’une fracture du péroné et de l’éminence intercondylienne.

Causes des dommages

Le tibia est un long os tubulaire souvent blessé. Le corps du tibia couvre la zone située entre le genou et la cheville.

Une fracture d'un os long est provoquée par une force traumatique importante et est donc souvent associée à d'autres blessures.

Le bas de la jambe est constitué du tibia et du péroné. Les dimensions du tibia dépassent les dimensions du péroné. De plus, il apporte un soutien au corps pendant l’exercice. Entre les parties supérieure et inférieure du tibia se trouve son corps.

La gravité de la blessure dépend de l'impact traumatique sur l'os. Le tibia et le péroné sont souvent fracturés en même temps. Une fracture du corps osseux peut être stable, déplacée, transversale ou oblique. Des types de dommages en spirale, éclatés, ouverts et fermés sont souvent diagnostiqués.

Causes de fracture

En cas de fracture du tibia, il est très important de fournir en temps opportun un traitement compétent PREMIERS SECOURS au patient.

Instructions de premiers secours en cas de fracture du tibia :

Une fois les soins préhospitaliers prodigués, la victime est transportée à l'hôpital ou une ambulance est appelée.

Le diagnostic différentiel aidera le médecin à déterminer le type de dommage et à prescrire un traitement approprié.

Lorsque les condyles du tibia sont fracturés, le médecin procède d’abord à un examen visuel approfondi.

Pour déterminer le type de blessure et sa gravité, des radiographies sont prescrites. De plus, une ponction diagnostique de l'articulation est réalisée.

Pour confirmer une fracture de la tubérosité, une radiographie du tibia est prise en vue latérale. Si des lésions des tissus mous sont suspectées, une résonance magnétique ou une tomodensitométrie est prescrite.

Ainsi, une fracture du tibia est une blessure grave qui nécessite une détection rapide et un traitement approprié.

La classification clinique la plus courante est celle de Shazker (J.Shazker, 1979), qui identifie six types de fractures, classés par ordre croissant de gravité de la fracture, tant en termes de gravité des conséquences que de complexité du traitement.

Fente pure (6%). Ce type de fracture se caractérise par la formation d'un fragment triangulaire-pyramidal et s'observe chez des patients jeunes d'un âge moyen de 32 ans, sans ostéoporose, et est le résultat d'une fracture à haute vitesse. impact latéral: valgusation avec charge axiale. La grande résistance des os spongieux des jeunes ne donne aucune impression. Le seul type, qui se prête à une réduction fermée complète et permet une fixation sans plaques.

Décolleté combiné avec impression. Mécanisme : valgusation avec charge axiale. Dans cette fracture, l'écaille du condyle latéral s'accompagne d'une impression, qui s'observe chez les patients plus âgés (moyenne d'âge 50 ans) et d'énergie plus élevée. Plus l'ostéoporose est élevée, plus le fragment d'impression est grand et moins il y a de fragmentation. Les jeunes aux os solides ont de nombreux fragments d’impression.

Impression centrale nette de la surface articulaire du condyle latéral. Le mécanisme est le même que pour les types I et II. Sur une radiographie, la fracture est définie comme une empreinte exacte du condyle fémoral latéral, abaissée sous le bord du condyle de l'os noir et blanc. Dans cette fracture, il n'y a pas de fragment en forme de coin et soit le cortex est intact, soit il existe une ligne de fracture verticale aveugle et incomplète le long de la surface postérieure du condyle latéral. La fracture est ostéopénique, l'âge moyen est de 68 ans (ou ostéoporose hormonale et ostéomalacie) et l'énergie de valgus est faible.

Fractures du condyle médial. Mécanisme : Variation avec charge axiale. Un fragment en forme de coin de différentes tailles peut être séparé du condyle médial (type A), typique des plus jeunes à des vitesses d'impact élevées. L'impression se produit dans moins de la moitié.

Le sous-type s'accompagne souvent d'une empreinte de la moitié postérieure de la surface articulaire latérale. Mécanisme : Variation avec charge axiale. C'est typique des personnes âgées et peut survenir lors d'un traumatisme moins grave. A le pire pronostic : souvent accompagné de lésions ligamentaires, un syndrome de cas est probable. L'opération la plus complexe (fixation du médial, avec contrôle visuel du latéral et chirurgie plastique sous impression de la surface articulaire latérale), le plus grand volume de défauts osseux.

Fractures des deux condyles : ce qu'on appelait autrefois en forme de T et de Y. Chez les jeunes, traumatismes à haute énergie (accidents de la route et chutes de hauteur). Ce type survient souvent chez les personnes âgées. Les lignes de fracture peuvent s'étendre jusqu'à la métaphyse. Impression – du côté de la force latérale.

Fractures du plateau tibial avec atteinte de la métaphyse et de la diaphyse. Avec ce type de fracture, il existe une fracture comminutive des deux condyles avec une empreinte et des fragments intermédiaires de la métaphyse du tibia et parfois des fragments de la diaphyse. Il s’agit généralement d’un traumatisme des plus hautes énergies. Âge moyen, selon Schatzker, 56 ans, mais parmi les victimes il y a beaucoup de jeunes patients après des accidents de la route et des catatraumatismes.
  • En cas de fracture urgente de la moelle épinière, il est recommandé de réaliser les études suivantes :

Test sanguin clinique général, test sanguin biochimique avec détermination de la protéine C-réactive analyse générale urine, détermination du groupe sanguin et du facteur Rh ;

En cas de blessure ouverte et de présence de signes d'inflammation, un examen bactériologique de l'écoulement de la plaie (frottis et échantillon de tissu).

  • Comme prévu (admission tardive à l’hôpital), il est recommandé de :

— prise de sang clinique générale ;

- analyse générale des urines ;

— test sanguin biochimique avec détermination de la protéine C-réactive ;

— détermination du groupe sanguin et du facteur Rh,

- anticorps contre les virus de l'hépatite « A », « B », « C ».

- coagulogramme sanguin avec détermination de l'INR.

  • Comme prévu, dans la période postopératoire, il est recommandé de répéter un test sanguin général et biochimique avec détermination de la protéine C-réactive le deuxième, le cinquième jour après l'intervention chirurgicale et avant la sortie ; le reste - selon les indications.
  • L'électrocardiographie est recommandée à tous.
  • Il est recommandé d'effectuer des radiographies aux urgences dès l'admission du patient.

Traitement des fractures du tibia

Les traumatologues parlent avec assurance de fracture du condyle lorsqu'il est déplacé de plus de 4 mm. Une fracture est diagnostiquée après un examen approfondi par un traumatologue et un examen radiographique. Les photographies montrent clairement la gravité et la nature de la fracture.

Les épiphyses du fémur et du tibia forment l'articulation du genou, qui a une structure complexe et subit des charges élevées. La surface articulaire du tibia est inégale, présente des dépressions et des tubercules, ainsi que deux saillies :

  • condyle latéral - saillie externe en contact avec l'épiphyse proximale du péroné ;
  • médial - une structure similaire située à l'intérieur.

Les condyles forment un épaississement sur lequel est transférée la charge axiale de la cuisse, et des muscles et des ligaments y sont également attachés.

Note! Les saillies condyliennes sont la partie la plus fragile de l'épiphyse tibiale, c'est pourquoi la plupart des blessures articulation du genou causées par la charge axiale est précisément associée à leurs fractures.

Ce type de blessure au tibia fait référence aux fractures intra-articulaires. Dans ce cas, les deux condyles (en forme de U ou de T) ou un seul peuvent être brisés.

Si une pression plus importante a été appliquée sur la surface externe de la jambe pendant la chute, une fracture est diagnostiquée. condyle latéral(le péroné est souvent également endommagé), s'il est sur la partie interne - la partie médiale.

Fracture par compression

Ce terme fait référence aux dommages causés au tissu osseux par une compression sous une charge axiale importante. À la suite de cet impact, les plates-formes articulaires du tibia et du fémur se rapprochent et les condyles dépassant sur les côtés et vers le haut sont rompus.

Dans ce cas, ils peuvent se déplacer vers le bas (fracture déplacée) ou rester en place, la formation de fragments étant également probable. Caractéristiques caractéristiques :

  • Douleur qui augmente fortement lors de la tentative de mouvement de la jambe et de la palpation.
  • Mobilité pathologique de l'articulation du genou blessée. Si le condyle latéral est cassé, le tibia dévie vers l'extérieur et si le condyle médial est endommagé, il dévie vers l'intérieur. En cas de fracture bilatérale, la mobilité est observée dans les deux sens.
  • Limitation des mouvements - il est presque impossible de contrôler le membre (plier, soulever), ainsi que de s'appuyer dessus.
  • L'hémarthrose est un symptôme caractéristique des fractures intra-articulaires associées à une rupture vaisseaux sanguins et remplir la cavité articulaire de sang. Extérieurement, cela se manifeste par un gonflement du genou.

Les signes répertoriés sont tout à fait suffisants pour poser un diagnostic. Elle est finalement confirmée par une radiographie en deux projections, qui permet également de déterminer la présence de déplacement et d'autres complications.

Fracture de l'empreinte

Cette définition est essentiellement similaire à la précédente, traduite par « indentation ». Le terme a été inventé au début des années 2000 et est maintenant utilisé pour remplacer le mot « compression » pour les fractures articulaires, car il caractérise plus précisément la blessure, car les surfaces articulaires sont pressées les unes contre les autres sous une pression verticale importante.

Le déplacement lors de l'abduction du tibia provoque l'écrasement du condyle latéral du tibia contre le condyle latéral du fémur. Dans ce cas, une indentation et un coincement de l'ensemble du condyle se produisent.

Les surfaces articulaires elles-mêmes ne sont pas endommagées et il n'y a donc aucun risque de développer de l'arthrite. Les dommages à l'appareil ligamentaire sont moins graves qu'avec le deuxième type de fracture.

Les ligaments croisés peuvent éviter complètement les dommages. Le déplacement peut être corrigé par traction et manipulation.

Pour les fractures récentes, une intervention chirurgicale n’est pas nécessaire. Le pronostic est bon.

Après avoir corrigé la déformation en valgus et le niveau du condyle, le maintien du tonus des muscles fémoraux permet de compter sur de bons résultats (Fig. 351).

Riz. 351. Fracture du condyle externe du tibia. Vue avant (1) et après (2) réduction manuelle.

En figue. 351 montre une fracture par compression typique du condyle latéral.

Le trait de fracture pénètre dans l'articulation au niveau de l'éminence intercondylienne. La surface articulaire est lisse et inchangée.

Le condyle est coincé sur les faces externe et postérieure, provoquant la formation d'une déformation sous forme de genu val - gencive et une limitation de l'extension. Il existe une fracture comminutive en coin du col du péroné.

Réduction manuelle

Une forte traction et une extension complète de l'articulation du genou sont utilisées pour corriger la hernie postérieure du fragment. Le bas de la jambe doit être ajouté pour corriger le genu valgum.

Après cela, le membre est fixé sur la table par traction. Le chirurgien doit corriger le départ du condyle en appliquant une compression avec les deux mains de part et d'autre du condyle, ou en utilisant les appareils Skodder, Thomas ou Behler (voir Fig.

Appliquer un plâtre sans rembourrage du bout des doigts jusqu'à l'aine. Les radiographies de vérification sont prises à travers un plâtre.

Le traitement chirurgical n'est pas indiqué pour les fractures fraîches

- soulever le fragment cassé du condyle et le fixer avec un clou. Il n'est pas nécessaire de fixer le condyle fracturé au tibia avec des clous, des vis ou des bagues. Les déplacements répétés peuvent être évités par un plâtre bien appliqué du bout des doigts jusqu'à l'aine. 2 à 3 semaines après la disparition du gonflement, le bandage doit être retiré.

Traitement ultérieur

Des exercices actifs du muscle quadriceps, consistant en sa contraction et sa relaxation rythmées, sont immédiatement prescrits. Après quelques jours, le patient est déjà capable de soulever le membre dans un plâtre, surmontant ainsi la force de gravité et même une charge suspendue à l'articulation de la cheville.

La mise en charge du membre ne peut être autorisée après 5 à 6 semaines que si un nouveau plâtre est appliqué. Après 10 semaines, le plâtre est retiré et un bandage élastique est appliqué sur le bas de la jambe et l'articulation du genou pour éviter tout gonflement.

Le mouvement de l'articulation du genou est restauré par des exercices actifs, complétés si nécessaire par un massage après quelques mois, mais pas par des étirements passifs.

La réduction d'une fracture comminutive est très difficile. Certains fragments sont enfoncés dans le condyle tibial et ne peuvent être retirés ni réduits ni par réduction manuelle, ni par insertion sous-cutanée d'agrafes ou de fils.

Le repositionnement chirurgical est possible, mais le soulèvement par levier des fragments déprimés et de leur assemblage en mosaïque nécessite des compétences chirurgicales très élevées et est généralement impossible après 10 à 14 jours.

Il existe également des objections plus sérieuses au repositionnement chirurgical : l'apport sanguin aux fragments libres est perturbé et peut s'arrêter complètement après l'intervention chirurgicale. La nécrose avasculaire avec remplacement du cartilage articulaire par du fibrocartilage ou du tissu fibreux devient inévitable.

La remontée du cartilage nécrotique au niveau de l'articulation et en contact avec la surface articulaire du fémur est d'un intérêt discutable pour la restauration articulaire. Dans le même temps, si les tissus mous n'ont pas été séparés de l'os lors de la réduction chirurgicale, le fragment marginal principal conserve un apport sanguin normal.

Le meilleur traitement consiste probablement à restaurer la position correcte du fragment marginal avec son cartilage articulaire viable et à laisser les fragments avasculaires avec le cartilage nécrotique incrustés dans le condyle tibial.

Le cratère central, d'où s'est produit le déplacement de ces fragments, est rempli de tissu cicatriciel fibreux et de restes du ménisque externe. Il maintient la fonction de l’articulation du genou, entourée d’un cartilage articulaire viable, qui supporte alors le poids du corps.

La traction s'effectue sur la table, corrigeant la déformation en valgus. La réduction du fragment marginal nécessite une forte compression.

Les fragments d'os lâches coincés dans l'angle entre le fragment marginal et le condyle tibial doivent être écrasés, ce qui ne peut être obtenu par compression manuelle. L'appareil de Thomas glisse de l'os et il est nécessaire d'utiliser une pince spéciale avec des joues en forme de condyle (voir Fig.

L'exactitude de la réduction est vérifiée par radiographie, après quoi un plâtre est appliqué pendant au moins 10 semaines. Commencez immédiatement les exercices actifs du muscle quadriceps jusqu'à ce que le mouvement de l'articulation du genou soit rétabli.

Réduction chirurgicale

Dans certains cas, le condyle est tellement écrasé que la réduction manuelle devient impossible. Riz. 354 et 355 illustrent un tel cas.

Riz. 354. Fracture comminutive du condyle latéral du tibia avec rupture des ligaments externe et croisé. La surface articulaire est tellement endommagée que les fragments pivotent de 180°. Dans de tels cas, une réduction chirurgicale est nécessaire.

Riz. 355. Malgré une arthrose due à une nécrose avasculaire de fragments séparés, la fonction était préservée et les symptômes douloureux étaient négligeables. Le patient a continué à travailler 10 ans après la blessure agriculture.

Le fragment marginal est relativement petit et le reste du condyle est criblé de sillons. Certains fragments sont inversés et coincés entre la face antérieure de la cuisse et le tibia, d'autres sont enfoncés dans le tibia.

Sans intervention chirurgicale, on peut s'attendre dans un tel cas à une ankylose fibreuse de l'articulation, mais même avec une telle fracture, il faut s'efforcer d'éviter l'arthrodèse. Une immobilité complète de l'articulation du genou a valeur plus élevée que dans toute autre articulation du membre inférieur.

Si la possibilité d'une arthroplastie pour ankylose complète de l'articulation du genou n'est pas exclue, alors le problème du traitement d'une fracture du condyle écrasé ne peut être considéré comme insoluble.

L'articulation est ouverte de l'extérieur, le ménisque est retiré et les fragments sont placés dans leur position normale. La fixation interne des fragments n'est pas nécessaire.

L'immobilisation dure 3 mois. Des exercices pour le muscle quadriceps sont prescrits.

Ils doivent être effectués toutes les heures pendant 5 minutes tout au long de la journée. Malgré la nécrose avasculaire et l’arthrite dégénérative, la restauration de la force musculaire protège l’articulation des entorses et des torsions.

Mots clés

  • Condyle tibial
  • os
  • fragment d'os
  • serrure interne
  • fixateur externe
  • résistance structurelle
  • fixation
  • stabilité de la fixation
  • échec de fixation
  • impression
  • fracture de l'empreinte
  • fragment d'impression
  • zone d'impression
  • consolidation des fractures
  • autogreffe
  • allogreffe
  • contracture du genou

Fracture de l'éminence intercondylienne

Il s’agit d’une blessure rare précédée d’une hyperextension des ligaments. Même après une comparaison réussie des fragments, l'appareil ligamentaire du genou ne peut plus fonctionner comme avant.

Une fracture de l'éminence intercondylienne du tibia est classée comme fracture par avulsion, c'est-à-dire qu'un fragment osseux est arraché au site d'attache du tendon musculaire. La ligne de blessure traverse l'extrémité supérieure et la majeure partie de la surface articulaire est arrachée de l'os (en totalité ou en partie) et parfois écrasée.

La blessure affecte souvent la plaque épiphysaire (plaque de croissance cartilagineuse).

Causes de blessure

En raison de l'immaturité du système musculo-squelettique, les fractures de l'éminence intercondylienne sont plus fréquentes chez les enfants que chez les adultes.

Selon les statistiques, plus de 65 % des blessures de l'éminence intercondylienne du tibia sont causées par des sports sans contact.

Bibliographie

MTBK - condyles tibiaux

PEBBK – épiphyse proximale du tibia

AVF – dispositif de fixation externe

ORIF (fixation interne à réduction ouverte) réduction ouverte avec fixation interne

KP – greffe osseuse

AINS – médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens

LCP – (locking compression plate) – plaques avec stabilité angulaire

CT - tomodensitométrie

IRM – imagerie par résonance magnétique

Ministère de la Santé de la Fédération de Russie – Ministère de la Santé de la Fédération de Russie

INR – ratio international normalisé

Termes et définitions

Condyle tibial - moitié de l'épiphyse proximale du tibia, portant la surface articulaire

Plateau tibial - deux surfaces articulaires des condyles médial et latéral du tibia

Un fixateur interne est un implant orthopédique qui s’implante sous la peau du patient et relie des fragments osseux lors du traitement de fractures, de déformations ou de fausses articulations.

Un fragment osseux est une partie d'un os séparée en raison de dommages dus à un traumatisme, une intervention chirurgicale ou un processus destructeur.

L'empreinte est le processus de formation d'une fracture de la surface articulaire due à une pression excessive de l'os articulaire dépassant la résistance du tissu osseux spongieux, ainsi que le résultat d'une fracture par empreinte.

Fragment d'empreinte - un fragment contenant une partie de la surface articulaire tombée en dessous du niveau du cartilage articulaire intact

Zone d'impression - partie de la surface articulaire limitée par la ligne de fracture, qui est descendue par rapport au niveau de la surface articulaire intacte

Fragmentation de la zone d'empreinte - multiplicité de fragments d'empreinte au sein de la zone d'empreinte

Charge – force mécanique appliquée au membre, à l'os et au système de fixation pendant le traitement, généralement répétée à intervalles réguliers (cycliquement)

La fixation est une condition dans laquelle une immobilisation relative ou complète des fragments est obtenue

Stabilité de la fixation – stabilité du système aux charges externes, permettant de maintenir la constance de l'orientation relative des fragments et la distance optimale entre eux

Ils se caractérisent par une tendance à former une arthrose évoluant rapidement de l'articulation du genou, des contractures et des douleurs persistantes et nécessitent un traitement chirurgical. Le but du traitement chirurgical est de restaurer la forme des surfaces articulaires, de normaliser les relations axiales et de restaurer la stabilité et la mobilité de l'articulation du genou.

Les principes du traitement chirurgical sont la chirurgie précoce, le repositionnement anatomique, la restauration des défauts d'empreinte du tissu osseux, la stabilité absolue de la fixation, la fonction précoce, la charge d'appui tardive autorisée après consolidation de la fracture.

Annexe B : Informations sur les patients

Une fracture du condyle tibial est une fracture intra-articulaire du tibia qui touche l'articulation du genou. La zone fracturée du tibia peut s'étendre jusqu'à son tiers supérieur.

Une fracture intra-articulaire du tibia se manifeste par la destruction de la surface articulaire, entraînant ses irrégularités dues au déplacement de fragments. Dans les fractures intra-articulaires de l'épiphyse proximale du tibia, le cartilage articulaire et l'os spongieux sont endommagés avec formation d'une cavité osseuse défectueuse sous la zone d'empreinte avec propagation possible des lignes de fracture le long du tibia.

Les forces conduisant à des fractures condyliennes sont une déviation externe ou interne excessive de l'articulation du genou, exclue lors d'un fonctionnement normal, ainsi qu'une surcharge axiale, ou une combinaison des deux.

La force est dirigée principalement de haut en bas, le long de l’axe du tibia, mais peut continuer dans l’une des directions latérales, fendant l’un ou les deux condyles. Habituellement, le condyle latéral est endommagé en premier.

Il est généralement plus gravement endommagé, tandis que le condyle interne est moins fréquemment endommagé. Les dommages peuvent s'accompagner d'une rupture des ménisques et des ligaments et, à haute énergie, de graves traumatismes des tissus mous et de blessures dans cette zone.

Ces dommages perturbent la structure et la fonction d'une articulation très complexe et chargée et agissent comme un déclencheur du développement ultérieur du processus dégénératif-dystrophique, responsable des faibles résultats anatomiques et fonctionnels du traitement.

L’élément le plus typique du déplacement est le « pendage » d’une partie de la surface articulaire, appelé empreinte. Dans celui-ci, la surface articulaire descend par rapport au cartilage intact avec la formation de « marches » pointues sur les bords des dommages à la surface articulaire, détruisant la surface articulaire des condyles articulaires du fémur.

La destruction mutuelle de la paire articulante de surfaces articulaires augmente comme une avalanche et ne peut être stoppée que par une intervention chirurgicale - ostéosynthèse avec greffe osseuse.

Le but du traitement chirurgical est de restaurer la forme des surfaces articulaires, de normaliser les relations axiales et de restaurer la stabilité et la mobilité de l'articulation du genou. Les principes du traitement chirurgical sont la chirurgie précoce, le repositionnement anatomique, la reconstitution de tous les défauts du tissu osseux, la stabilité absolue de la fixation, la fonction précoce, la charge d'appui tardive autorisée après consolidation de la fracture.

Critères d'évaluation de la qualité des soins médicaux

Le membre blessé est immobilisé et une compresse froide est appliquée.

Immédiatement après avoir subi une blessure, le patient doit immobiliser le membre. Pour cela, utilisez des pneus ou des moyens à portée de main.

Ce type d'assistance permettra d'éviter un déplacement important de fragments osseux et des dommages aux vaisseaux et nerfs voisins. De plus, il est important d’engourdir le membre blessé.

Pour ce faire, le patient reçoit un blocage de la novocaïne le long des troncs nerveux ou des analgésiques sont administrés par voie intramusculaire. Une application locale de froid est indiquée.

Cela aidera à éviter un choc traumatique et une chute brutale de la tension artérielle. Si le plexus choroïde principal est endommagé, le saignement est arrêté à l'aide d'un garrot.

Une feuille doit y être fixée indiquant l'heure de serrage du vaisseau, car son utilisation prolongée peut entraîner une ischémie irréversible du membre.

Critères de qualité

Niveau de preuve

Stade du diagnostic

Un examen orthopédique a été réalisé, les principaux paramètres ont été mesurés (degré de mobilité des fragments, amplitude de mouvement de l'articulation du genou, degré de déformation).

Une radiographie de l'articulation du genou a été réalisée en projection frontale et latérale

Une radiographie des organes a été réalisée poitrine avant l'anesthésie endotrachéale

Un scanner de l'articulation du genou avec modélisation 3D a été réalisé, une IRM a été réalisée selon les indications

Une prise de sang générale a été réalisée avec une numération leucocytaire, une analyse sanguine biochimique (urée, créatinine, protéines totales, albumine, bilirubine totale, ALT, AST, CRP), analyse générale des urines
  1. Stade du traitement chirurgical

Un repositionnement complet des fragments d'empreinte et un contact interfragmentaire complet avec restauration de l'axe du segment ont été obtenus

Une fixation stable des fragments a été obtenue, permettant le développement précoce de mouvements dans l'articulation du genou

Tous les défauts osseux interfragmentaires ont été comblés

La disposition des éléments structurels correspond exactement à celles prescrites par la technologie

Le traitement du tissu osseux a assuré une connexion métal-os fiable de tous les éléments et n'a pas entraîné de brûlures du tissu osseux ni de dommages mécaniques.

Lors de la suture de la plaie, aucune cavité n'est laissée et les dispositifs coulissants ne sont pas bloqués

Le drainage de la plaie garantit un écoulement complet du liquide de la plaie dès le premier jour après l'intervention chirurgicale.

L'immobilisation temporaire postopératoire est confortable, assure l'extension de l'articulation du genou et n'interfère pas avec la circulation sanguine dans le membre.
  1. Étape de contrôle de l'efficacité du traitement

Un examen orthopédique, une palpation du segment et une évaluation de sa fonction ont été réalisés dans un délai de 1,5 ; 3 ; 4 et 5-8 mois.

Une prise de sang générale, une prise de sang biochimique (urée, créatinine, protéines totales, albumine, bilirubine totale, ALT, AST, CRP) et une analyse d'urine générale ont été réalisées 10 jours après l'intervention chirurgicale (le troisième jour après la sortie de l'hôpital).

Une radiographie de l'articulation du genou a été réalisée en deux projections après l'opération

Des radiographies de l'articulation du genou ont été réalisées en deux projections lors des examens de suivi à 6 semaines, 3 mois et 4-5 mois.

Un scanner du segment a été réalisé au stade final du traitement où, selon les radiographies conventionnelles, il était impossible d'évaluer l'intégralité de la consolidation dans la zone d'empreinte pour éliminer les restrictions.

La fonction du segment restauré a été évaluée à l'aide de l'échelle KSS acceptée de 100 points.
  1. Étape de la thérapie d'accompagnement

Un traitement antibactérien était prescrit 2 heures avant l'intervention chirurgicale et se poursuivait pendant 2 à 5 jours, en fonction des antécédents médicaux et des données bactériologiques.

La perte de sang a été compensée et le taux d'hémoglobine a été rétabli à au moins 80 g/l

Une thérapie de rééducation a été prescrite pendant la période postopératoire, visant au développement précoce des mouvements de l'articulation du genou.

Des pansements sont effectués pour assurer la cicatrisation primaire de la plaie

Le traitement est effectué (prévention de l'exacerbation d'une pathologie concomitante) dans la période postopératoire

Des changements opportuns dans les schémas de restauration des mouvements de l'articulation du genou et de modification du régime de charge sont effectués aux étapes du traitement de rééducation.

2.2 Examen physique

  • Il est recommandé de prêter attention aux critères diagnostiques suivants :

- œdème, notamment local, douceur des repères anatomiques de l'articulation du genou, hémarthrose ;

Douleur locale à la palpation de la zone de l'épiphyse proximale du tibia et avec charge axiale ;

Mobilité pathologique lors des tests varus-valgus ;

Crépitation de fragments ;

Pulsation dans les artères tibiales postérieures et dorsales du pied ;

-extension active du pied et sensibilité de la peau du dos ;

Possibilité de mouvements actifs des doigts et surtout d'extension (fonction de la branche profonde du nerf péronier lorsqu'elle est endommagée, accompagnée d'une fracture de la tête et du col du péroné).

Déformation axiale et saillie de la peau avec fragments ;

La présence de lésions cutanées de la zone MBB (écorchures, plaies), leur prévalence (taille, profondeur), la nature de la réaction de la peau adjacente, la nature de l'écoulement et sa quantité ;

Couleur et température de la peau, y compris celles proximales et distales par rapport au niveau de lésion.

3.1 Traitement conservateur

  • Un traitement conservateur est recommandé pour les fractures stables (pas de mobilité pathologique lors des tests varus-valgus) sans déplacement et avec léger déplacement (empreinte inférieure à 2 mm, expansion de l'épiphyse « diastasis transverse » inférieure à 5 mm sans déformation angulaire). Un traitement conservateur est également réalisé si le patient refuse l'intervention, si des contre-indications générales à la chirurgie sont identifiées (pathologie somatique en état de décompensation) ou des complications locales (thrombose, phlébite, ulcères de jambe étendus concomitants, pyodermite, érysipèle, etc.).

Traitement et rééducation

Il existe plusieurs méthodes principales de traitement de la zone articulaire du genou : bandage compressif, comparaison fermée de fragments osseux (repositionnement) et plâtre, réduction ouverte avec fixation interne et traction squelettique.

Toutes ces méthodes ont pour objectif : restaurer l'articulation, assurer sa mobilité précoce, éliminer la charge sur l'articulation du genou jusqu'à guérison complète. Le choix du traitement est déterminé par le type de fracture, l'âge du patient et l'expérience du chirurgien orthopédiste.

Une articulation blessée nécessite une immobilisation à long terme et un traitement complexe.

Les fractures des condyles tibiaux nécessitent des thérapie à long terme. Pour les blessures mineures sans déplacement des fragments, une anesthésie constante et une immobilisation de la jambe avec un plâtre sont réalisées.

Dans ce cas, la comparaison des parties osseuses n'est pas effectuée. Lorsqu'une fracture osseuse survient dans la zone des condyles, où le cartilage est contenu et où une fragmentation ou un déplacement de fragments est observé, le patient est indiqué pour une intervention chirurgicale avec repositionnement des fragments.

Au préalable, le patient subit une traction squelettique, ce qui permet de détendre les muscles et de faciliter l’alignement des os. Sa durée ne dépasse pas une semaine.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Durant cette période, une révision de la zone lésée est réalisée avec suture des vaisseaux et de l'appareil musculo-ligamentaire lésés, ainsi que l'ablation des petits fragments et le renforcement des fragments principaux à l'aide d'une plaque d'ostéosynthèse ou de broches.

Après une manipulation chirurgicale, le patient a besoin d'un traitement antibiotique pour éliminer le risque d'infection bactérienne.

Un traitement analgésique et anti-inflammatoire à long terme est également indiqué. Des vitamines et des chondroprotecteurs sont prescrits pour restaurer le cartilage endommagé.

Lorsque la douleur disparaît et que la radiographie de contrôle montre des signes de fusion osseuse, il est conseillé à la victime de suivre une thérapie réparatrice. Il comprend la physiothérapie, le massage et la physiothérapie.

Ils contribueront à restaurer les fonctions perdues des membres en restaurant la force du corset musculo-ligamentaire de la jambe.

  • Il est recommandé aux patients après ostéosynthèse des condyles tibiaux de l'articulation de bénéficier d'un rétablissement fonctionnel, social et professionnel complet. La rééducation des patients repose sur les principes suivants : début précoce, continuité, cohérence, complexité, approche individuelle dans la réalisation des mesures thérapeutiques.
  • Il est recommandé de commencer le traitement et la période de récupération à l'hôpital où l'intervention chirurgicale a été pratiquée et de la poursuivre, en règle générale, jusqu'à 2 semaines. Il est conseillé de poursuivre le traitement de rééducation dans les services de rééducation et de le terminer dans des hôpitaux spécialisés de traitement de rééducation ou des établissements de sanatorium-station.

Les fractures des condyles tibiaux sont des blessures intra-articulaires et surviennent le plus souvent lors d'une chute sur les jambes droites ou lorsque le tibia dévie vers l'extérieur ou l'intérieur. Il existe des fractures du condyle externe, du condyle interne, ainsi que des fractures en forme de T et de Y des deux condyles. Les fractures des condyles peuvent être de type empreinte ou spallation. Elles peuvent s'accompagner de lésions du ménisque, de l'appareil ligamentaire de l'articulation du genou, de fractures de l'éminence intercondylienne du tibia, de fractures de la tête du péroné, etc.

Image clinique en cas de fractures des condyles tibiaux, cela correspond à une lésion intra-articulaire : l'articulation est augmentée de volume, la jambe est légèrement pliée, une hémarthrose est détectée comme symptôme de vote rotulien. Le tibia est dévié vers l’extérieur lorsque le condyle externe est fracturé ou vers l’intérieur lorsque le condyle interne est fracturé. La taille transversale du tibia au niveau des condyles est augmentée par rapport à la jambe saine, en particulier dans les fractures en forme de T et de Y. A la palpation, la zone fracturée est très douloureuse. La caractéristique est la mobilité latérale de l'articulation du genou avec le bas de la jambe étendu. Il n'y a pas de mouvements actifs dans l'articulation ; les mouvements passifs provoquent une douleur intense. Le patient ne peut pas lever sa jambe tendue. Parfois, les lésions du condyle latéral s'accompagnent d'une fracture de la tête ou du col du péroné. Dans ce cas, le nerf péronier peut être endommagé, ce qui se traduit par une altération de la sensibilité, ainsi que par des troubles moteurs du pied.

L'examen radiologique permet de clarifier le diagnostic et d'identifier les caractéristiques de la fracture.

Traitement. Pour les fractures des condyles de la jambe sans déplacement, une ponction de l'articulation est réalisée pour aspirer le sang et injecter 20 à 40 ml d'une solution de novocaïne à 1 %. Le membre endommagé est fixé avec un plâtre circulaire. Dès le 2ème jour, des exercices pour le quadriceps fémoral sont recommandés. Marcher avec des béquilles sans mettre de poids sur la jambe affectée est autorisé après une semaine. Le plâtre est retiré au bout de 6 semaines. Il est permis de mettre du poids sur la jambe 4 à 4,5 mois après la fracture. En cas de mise en charge précoce, une impression du condyle endommagé peut se produire.

Pour une fracture déplacée du condyle, un traitement conservateur et chirurgical est utilisé.

Dans certains cas, pour les fractures déplacées, en particulier les fractures comminutives, en forme de T et de V, une traction squelettique permanente peut être appliquée. Dans ce cas, le membre du patient est placé sur une attelle de Beler, une épingle est passée à travers l'os du talon et la charge le long de l'axe du bas de la jambe est de 4 à 5 kg. La durée du traitement avec cette méthode est de 4 à 5 semaines, après quoi le membre est fixé avec un plâtre pour gonite. La suite du traitement est la même que pour une fracture condylienne sans déplacement des fragments.


Le traitement chirurgical est indiqué en cas d’échec du traitement conservateur. L'opération est réalisée 4 à 5 jours après la blessure : réduction ouverte de la fracture et ostéosynthèse avec des structures métalliques. Les sutures sont retirées aux jours 12 à 14 et la prise en charge ultérieure du patient est la même que pour les fractures du condyle non déplacées.

Fractures diaphysaires des os de la jambe

Diagnostique les fractures isolées de la diaphyse tibiale ne sont pas difficiles. Une déformation visible du segment endommagé, une capacité de soutien altérée du membre et d'autres symptômes caractéristiques des fractures diaphysaires de n'importe quel endroit permettent de poser un diagnostic avant l'examen radiologique. Une radiographie de la jambe permet de préciser la nature de la fracture.

Traitement les fractures isolées du tibia sans déplacement de fragments sont réalisées à l'aide d'un plâtre circulaire (Fig. 83) pendant 2 à 4 mois. En cas de gonflement sévère du bas de la jambe, un chemin le long de la surface avant est ouvert. Une fois le gonflement atténué, le bandage se transforme en un bandage circulaire aveugle.

Les fractures déplacées isolées du tibia sont traitées chirurgicalement car elles sont considérées comme irréductibles en raison du péroné intact.

Les fractures des deux os de la jambe sont beaucoup plus fréquentes que les fractures isolées. Le mécanisme du dommage peut être direct ou indirect. Le mécanisme direct conduit à des fractures transversales et comminutives. Le mécanisme indirect (flexion, torsion) conduit à la survenue de fractures à plan de fracture oblique, spiralé, hélicoïdal. Le tibia et le péroné se fracturent souvent à différents niveaux. Le déplacement des fragments dépend à la fois de la force et de la direction de la force extérieure, ainsi que de l'action des muscles attachés aux fragments.

Clinique la fracture est nette. Symptômes caractéristiques des fractures diaphysaires de toute localisation (douleur, gonflement, dysfonctionnement, déformation, crépitement, mobilité pathologique, raccourcissement anatomique de la jambe). De plus, une rétraction (ombilication) en forme d'entonnoir de la peau au-dessus du site de fracture est possible, ce qui indique une interposition de tissus mous. Une radiographie en deux projections clarifie le diagnostic.

On distingue les groupes suivants de fractures de la diaphyse tibiale :

    fractures sans déplacement de fragments du tibia ;

    fractures réductibles et faciles à entretenir ;

    fractures qui peuvent être réduites mais ne peuvent être contenues sans traction supplémentaire ;

    fractures irréductibles.

Un plâtre est utilisé pour traiter les fractures non déplacées, ainsi que les fractures qui peuvent être réduites et facilement contenues.

Un plâtre n'empêche pas le déplacement secondaire et ne doit donc pas être utilisé pour les fractures obliques et hélicoïdales. Pour les fractures du tiers supérieur de la jambe, un plâtre est appliqué à partir du pli fessier, pour le tiers moyen - du milieu de la cuisse jusqu'au bout des orteils. En cas de gonflement de la jambe, le plâtre est découpé le long de la face antérieure.

Traitement la méthode de traction squelettique constante (Fig. 84) est la principale méthode pour les fractures fermées des deux os du tibia, quel que soit leur emplacement. La broche de traction passe soit par la région supramalléolaire, soit par l'os du talon. La jambe est posée sur l'attelle de Beler. La charge de réduction initiale le long de l’axe du bas de la jambe est de 10 % du poids de la victime. Ensuite, sur la base d'une radiographie de contrôle prise au plus tôt 24 à 48 heures plus tard, une charge individuelle est sélectionnée. La durée du repos au lit est de 4 semaines. Un critère clinique fiable de la suffisance du traitement est l'absence de mobilité pathologique dans la zone de fracture, ce qui constitue une indication pour un nouvel examen radiologique du site de fracture. Après démontage de la traction squelettique, le membre est fixé avec un plâtre pour gonite pendant 2-3 mois. La capacité de travail est rétablie dans les 4 à 6 mois suivant la date de la blessure.

Le traitement chirurgical des fractures diaphysaires fermées est indiqué pour l'interposition de tissus mous dans la zone fracturaire, les fractures ouvertes et compliquées et les fractures non réductibles. En cas de fractures des diaphyses des deux os, une ostéosynthèse du tibia uniquement est réalisée.

En cas de fractures diaphysaires du tibia, contrairement aux fractures diaphysaires d'autres localisations, l'ostéosynthèse du tibia peut être réalisée avec succès à l'aide de tous les fixateurs actuellement existants : extramédullaires (vis, boulons, plaques), intramédullaires (tiges, broches), dispositifs transosseux (Ilizarov ). Ceci est facilité par la simplicité des approches chirurgicales et la relative facilité de repositionnement des fragments osseux dues à l'absence de couche musculaire sur la surface interne antérieure du tibia.

Une blessure telle qu'une fracture du condyle tibial est assez courante. Toute personne, quel que soit son sexe ou son âge, peut le recevoir. Les condyles sont des protubérances sphériques situées au bas du fémur et très performantes. fonction importante- flexion et extension de l'articulation.

Il existe des condyles externes (latéraux) et internes (médials). Leur fracture constitue dans certains cas des dommages assez graves, qui peuvent avoir des conséquences désagréables si des mesures de diagnostic ne sont pas prises à temps et un traitement approprié fracture

Blessure au condyle - Il s'agit d'une fracture intra-articulaire des parties latérales de l'épiphyse supérieure du fémur.. Cette blessure survient souvent en conjonction avec d'autres blessures au genou ou peut survenir après une lésion du tibia, qui à première vue peut sembler mineure.

La fracture peut être avec ou sans déplacement, complète ou incomplète. Les fractures complètes se produisent lorsque tout ou partie du condyle est séparé. Les incomplets se caractérisent par la prolifération de cartilages, de fissures et de dépressions. Toutes les fractures du condyle peuvent être divisées en deux grands groupes :

  1. La congruence de la surface articulaire n’est pas rompue.
  2. La congruence de la surface articulaire est altérée.

L'éminence intercondylienne peut également être endommagée par une fracture, mais de telles blessures sont extrêmement rares. Une telle fracture est de nature avulsion et est généralement précédée d'une entorse des ligaments croisés. Il existe une séparation incomplète sans déplacement, une séparation incomplète avec déplacement, une séparation complète de l'éminence intercondylienne.

Causes de blessure

Une fracture du condyle fémoral survient lorsque l’os n’est pas assez solide pour résister à la force agissant sur lui. La plupart de ces blessures surviennent à la suite d'un accident de véhicule automobile lorsque le pare-chocs d'une voiture heurte le fémur proximal.

De telles blessures sont également courantes en raison de l'impact d'un mécanisme direct, il peut s'agir d'une chute de hauteur. Dans le même temps, une abduction excessive du tibia vers l'extérieur peut provoquer une fracture par empreinte du condyle latéral du tibia, et une adduction excessive peut provoquer une fracture du condyle médial.

Symptômes de lésion condylienne et leur diagnostic

Le premier symptôme d'une fracture condylienne est une douleur aiguë dans l'articulation du genou au moment de la blessure. L’articulation gonfle et augmente de volume. Une fracture du condyle externe s'accompagne d'une déformation en valgus, c'est-à-dire que le tibia est déplacé vers l'extérieur ; une fracture du condyle interne provoque une déformation en varus - le tibia est déplacé vers l'intérieur.

La capacité de soutenir la jambe et ses mouvements deviennent fortement limités. Il existe une mobilité atypique de l’articulation se déplaçant latéralement. Un écoulement de sang apparaît dans l'articulation et par palpation la zone de douleur maximale est déterminée au niveau des condyles internes ou externes.

Le diagnostic d'une fracture condylienne est assez facile avec une radiographie du genou. Les photos sont prises dans deux projections, avec leur aide, le personnel médical peut déterminer la nature des dégâts et leur complexité.

S'il y a eu déplacement, le médecin peut évaluer dans quelle mesure les débris ont été déplacés. Si la radiographie ne donne pas de résultats clairs, la victime est envoyée pour un scanner de l'articulation endommagée. Une IRM peut être prescrite dans les situations où, en plus des condyles, on soupçonne des lésions des ménisques ou des ligaments.

Il existe des cas où une fracture des condyles provoque un pincement des vaisseaux sanguins et des nerfs; dans une telle situation, une consultation avec des spécialistes compétents est nécessaire - un neurochirurgien, un chirurgien vasculaire.

Traitement et rééducation

Il existe plusieurs méthodes principales de traitement de la zone articulaire du genou : bandage compressif, comparaison fermée de fragments osseux (repositionnement) et plâtre, réduction ouverte avec fixation interne et traction squelettique.

Toutes ces méthodes ont pour objectif : restaurer l'articulation, assurer sa mobilité précoce, éliminer la charge sur l'articulation du genou jusqu'à guérison complète. Le choix du traitement est déterminé par le type de fracture, l'âge du patient et l'expérience du chirurgien orthopédiste.

Types de fractures et méthodes de leur traitement :

Le moment du traitement et de la rééducation dépend de la gravité de la blessure, de la rapidité avec laquelle l'assistance a été fournie et de la mesure dans laquelle le patient suit les recommandations des professionnels de la santé pour restaurer les fonctions de l'articulation du genou.

Pendant le traitement, il est strictement contre-indiqué au patient de marcher même avec des béquilles. Il est nécessaire d'appliquer une charge sur l'articulation progressivement ; cela peut être fait après la fixation de la jambe, si celle-ci a eu lieu.

Pour développer le genou, on utilise une thérapie physique avec un ensemble spécial d'exercices, qui doivent être effectués exclusivement sous la supervision d'un professionnel de la santé.

Vous ne devez en aucun cas tenter de développer l’articulation vous-même, car cela pourrait entraîner de graves conséquences, notamment une perte de mobilité. En plus de la physiothérapie, des massages sont également prescrits lors de la rééducation : ils contribuent à améliorer l'apport sanguin aux tissus, à restaurer le tonus et l'élasticité musculaires.

Dans le même temps, les procédures de physiothérapie sont incluses dans le complexe de récupération. Leur tâche est de réduire le gonflement des tissus, de réduire la douleur, de restaurer le trophisme vasculaire et de prévenir le développement de l'arthrose post-traumatique.

Ainsi, dans le traitement des fractures des condyles fémoraux Une restauration complète est importante et ne peut être ni refusée ni ignorée..

Complications possibles

Alors, quelles conséquences peuvent en découler :

  1. En cas d'immobilisation à long terme, une perte totale de mouvement de l'articulation du genou peut survenir.
  2. Il est possible de développer une arthrose dégénérative, malgré un traitement approprié et opportun.
  3. Il est possible de développer une déformation angulaire du genou au cours des premières semaines, même dans les cas où la fracture n'a pas été initialement déplacée.
  4. De telles blessures peuvent être compliquées par une instabilité de l'articulation du genou.
  5. Les fractures ouvertes peuvent être compliquées par des infections lorsqu'elles sont traitées chirurgicalement.
  6. Perturbation du faisceau neurovasculaire par syndrome du tunnel, ce qui complique le traitement de telles blessures.

Conclusion

En cas de fracture des condyles tibiaux, comme avec toute autre, il est important, tout d'abord, de diagnostiquer la blessure à temps et de déterminer sa gravité, puis de suivre strictement les conseils des professionnels de la santé en matière de traitement et de rééducation, dans ce cas où il y a une chance d'éviter conséquences négatives augmente considérablement.

Les fractures des membres sont parmi les plus courantes. Leur nombre augmente surtout en hiver, lorsque du verglas apparaît sur les trottoirs, qui dans notre pays hésitent à nettoyer. L'une des blessures les plus graves sont les blessures des surfaces articulaires, elles causent beaucoup de problèmes, mettent très longtemps à guérir et guérissent plutôt mal. Lors du diagnostic de problèmes de ce type, le membre d’une personne peut être plâtré pendant une longue période.

L’une des blessures à la jambe les plus courantes est la fracture du condyle tibial. Il peut s'agir soit d'une empreinte (intra-articulaire), soit d'une compression. Les problèmes de ce type sont particulièrement fréquents chez les personnes qui sont tombées de haut (par exemple d'une échelle, d'un arbre ou même d'une fenêtre), alors que leurs jambes doivent être en position étendue. Aujourd’hui, nous parlerons de la manière dont les troubles de ce type sont traités, du temps qu’ils mettent à guérir et du déroulement de la rééducation après une blessure.

Quelle est cette blessure ?

Le condyle est un épaississement situé à l’extrémité d’un os auquel sont attachés des muscles et des ligaments. Il y en a deux sur le tibia :

  1. Médial (interne).
  2. Latéral (externe).

Les condyles sont une partie assez fragile de l'os car, contrairement à l'os lui-même, ils sont recouverts de tissu cartilagineux. Il est plus élastique et beaucoup moins résistant à toutes sortes de dommages.

Comme nous l'avons dit plus haut, les blessures de ce type sont causées par des chutes de hauteur et des atterrissages sur les jambes tendues. Si quelque chose comme cela est constaté, les condyles sont fortement comprimés et la partie dense de la métaphyse est pressée dans la substance spongieuse de l'épiphyse. En fin de compte, l'épiphyse est divisée en deux parties, grâce à quoi les condyles externes et internes sont simplement brisés. Une fracture peut apparaître dans deux des parties spécifiées de l’articulation, ou dans une seule. Vous pouvez les distinguer par un signe simple :

  • si le tibia se déplace vers l'extérieur, il y a des problèmes avec le condyle externe ;
  • si le tibia se déplace vers l'intérieur, le condyle interne est brisé.

La classification des blessures de ce type est assez vaste. Tout d'abord, on distingue les blessures complètes et incomplètes. Dans le premier cas, on note une séparation complète ou partielle du condyle. Si la fracture est incomplète, des fissures et des indentations peuvent être notées, mais aucune séparation n'est observée. Au total, les blessures sont divisées en deux grands groupes :

  1. Fractures sans déplacement.
  2. Fractures déplacées.

Les blessures au condyle sont souvent diagnostiquées avec un certain nombre de blessures associées. Ceux-ci incluent des blessures au péroné, des ruptures ou des déchirures des ligaments du genou, des ménisques et des fractures de l'éminence intercondylienne.

Manifestations caractéristiques et diagnostic

Il n'est pas difficile d'identifier des fractures de ce type. Tout d'abord, le spécialiste prêtera attention aux symptômes caractéristiques de la blessure, notamment :

  • douleur;
  • hémoarthrose;
  • dysfonctionnement de l'articulation;
  • déformation caractéristique de telles blessures;
  • mouvements latéraux de l'articulation du genou.

Il convient de noter que la douleur associée aux fractures condyliennes peut ne pas correspondre à la complexité de la blessure. Par conséquent, lors du diagnostic d'un problème, une palpation est effectuée - ressentant la zone endommagée. Les experts font cela afin de déterminer la douleur à des points spécifiques. De plus, vous pouvez découvrir vous-même la nature de la blessure. Il suffit d’appliquer une légère pression sur la zone de l’articulation du genou. Si vous ressentez une gêne, vous devez vous rendre d'urgence au centre médical le plus proche.

Un de plus caractéristique les blessures de ce type sont l'hémoarthrose, qui peut atteindre grandes tailles. L’essence de ce problème est l’augmentation du volume de l’articulation, qui provoque des problèmes circulatoires. Si quelque chose comme cela est constaté, le spécialiste devra orienter de toute urgence le patient vers une ponction. Cette procédure aidera à éliminer le sang accumulé.

Vous pouvez également déterminer vous-même les dommages en tapotant doucement vos doigts le long de l'axe du tibia. Si vous ressentez une douleur intense, cela signifie que les condyles sont probablement cassés. Tout mouvement du genou blessé sera accompagné de douleur sévère. Trouver une position qui apporte du soulagement est très difficile. Si vous essayez de changer la position de votre jambe, vous ressentirez immédiatement une nouvelle crise de douleur.

Dans un établissement médical, les spécialistes réalisent des radiographies en deux projections. Les photographies permettront de déterminer la présence de dommages, ainsi que d'évaluer leur nature et leur complexité. En cas de blessure par déplacement, le spécialiste sera en mesure de voir jusqu'où les débris se sont déplacés.

Traitement des fractures

Précisons immédiatement que le traitement des fractures de ce type est effectué directement dans un établissement médical. Si une blessure déplacée est diagnostiquée, le patient est référé pour une ponction, nécessaire pour éliminer le sang pénétrant dans l'articulation. Une fois la procédure effectuée, une fixation ferme du membre blessé est nécessaire. Le plâtrage est réalisé sur toute la surface de la jambe, en commençant par les orteils et en terminant par le pli fessier. Pendant un certain temps, il est strictement interdit au patient toute charge sur le membre blessé.

Diverses méthodes sont utilisées pour restaurer un membre après une fracture. Regardons les principaux.

  1. Réalignement de la jambe. Il faudra restaurer l’alignement des condyles dans les alvéoles glénoïdes.
  2. Forte fixation. Nous avons évoqué cette méthode un peu plus haut. La jambe est plâtrée jusqu'à ce que la blessure guérisse. Dans ce cas, le moment du traitement peut parfois varier considérablement.
  3. Dans certains cas, les spécialistes peuvent prescrire une mise en charge précoce sur l'articulation endommagée. Dans ce cas, le plâtre sera retiré et le patient devra soigneusement plier et redresser le genou.

Il est impossible de décrire sans ambiguïté les tactiques de traitement de blessures de ce type. Les blessures peuvent être différentes, donc l’approche dans chaque cas peut être différente. Les spécialistes choisissent une méthode de traitement des blessures en fonction de leur complexité et de leur type. Ainsi, si une fracture incomplète ou des lésions de moindre gravité sont constatées, le membre est fixé dans un plâtre pour une durée de 21 à 30 jours. Comme mentionné ci-dessus, la fixation s'effectue du haut de la cuisse jusqu'au bout des doigts.

Pendant le traitement, il est strictement interdit au patient de marcher même avec des béquilles. Cette dernière opération ne peut être autorisée qu'après l'expiration de la période de fixation de la jambe. Les spécialistes sont également capables d'utiliser la traction ou la réduction immédiate.

Pour les cas plus graves, la chirurgie est utilisée. Si une fracture déplacée est constatée, le médecin devra récupérer les fragments et les mettre en place. Dans ce cas, la durée pendant laquelle les patients restent dans le plâtre peut considérablement augmenter. Il est strictement interdit de refuser de réparer la jambe tant que la zone endommagée de la jambe n'est pas complètement guérie.

Une fracture du condyle tibial est une blessure très grave et grave. Il est impossible de donner un délai de récupération sans ambiguïté dans ce cas. Des mesures supplémentaires, y compris la rééducation, sont prescrites exclusivement par un spécialiste.

Fractures du tibia proximal inclure les fractures situées au-dessus de la tubérosité tibiale. Ils doivent être divisés en extra-articulaires et intra-articulaires. Les fractures intra-articulaires comprennent les blessures aux condyles, tandis que les fractures extra-articulaires comprennent les fractures de l'éminence intercondylienne, les tubercules et les fractures sous-condyliennes. Les fractures épiphysaires du tibia sont considérées comme intra-articulaires. Les fractures du péroné proximal ne sont pas particulièrement significatives car le péroné ne supporte pas de poids.

Condyles internes et externes du tibia forment une plate-forme qui transfère le poids corporel des condyles fémoraux vers la diaphyse du tibia. Les fractures condyliennes impliquent généralement un certain degré d’écrasement osseux dû au transfert axial du poids corporel. De plus, l’écrasement du condyle entraîne une déformation en valgus ou en varus de l’articulation du genou. Comme le montre la figure, l'éminence condylienne est constituée de tubercules auxquels sont attachés les ligaments croisés et les ménisques.

Anatomie de base de l'articulation du genou

Basé sur des caractéristiques anatomiques fractures du tibia proximal peut être divisé en cinq catégories :
Classe A : fractures condyliennes
Classe B : fractures de la tubérosité
Classe B : fractures de la tubérosité tibiale
Classe D : fractures sous-condyliennes
Classe D : fractures de l'épiphyse, fractures du péroné proximal

Classe A : fractures du condyle tibial

Ils surviennent assez souvent. Ils ont été classés par Hohl sur la base de découvertes anatomiques et de principes de traitement. Lorsqu'on considère les fractures des condyles tibiaux, il convient de noter que par fracture du condyle, on entend son déplacement vers le bas de plus de 4 mm. Une déformation grave du genou peut survenir après des fractures apparemment mineures du tibia proximal chez les enfants. La raison reste floue. Elle apparaît chez les enfants de moins de 4 ans et se manifeste par une déformation en valgus de l'articulation du genou 6 à 15 mois après la blessure.

Il semble que le développement de ce déformation se produit principalement en raison de la courbure de la diaphyse tibiale sous le site de fracture. Par conséquent, le médecin urgentiste ne doit pas traiter les fractures du tibia proximal chez l’enfant, aussi simples qu’elles puissent paraître à première vue.

Caché fractures du condyle tibial sont également possibles chez les personnes âgées. Les radiographies primaires semblent normales ; néanmoins, les patients continuent de se plaindre de douleurs, notamment au niveau du condyle interne. Ces fractures sont des fractures de stress et si elles sont suspectées, un scanner doit être réalisé.


Les forces qui agissent normalement sur l'articulation plate-forme tibia, comprennent une compression axiale avec rotation simultanée. Les fractures se produisent lorsqu'une force dépasse la résistance de l'os. Les fractures résultant d'un mécanisme direct, comme une chute de hauteur, représentent environ 20 % des fractures condyliennes. Les accidents de véhicules automobiles dans lesquels un pare-chocs de voiture heurte le tibia proximal sont responsables d'environ 50 % de ces fractures. D'autres fractures sont causées par une combinaison de compression axiale et de contraintes de rotation simultanées.

Fractures de l'extérieur coussinets tibiaux se produisent généralement lorsque la jambe est enlevée de force. Les fractures du plateau médial résultent généralement d’une adduction sévère du tibia distal. Si le genou est étendu au moment de la blessure, une fracture antérieure est plus susceptible de se produire. La plupart des fractures condyliennes tardives surviennent en raison d'un traumatisme dans lequel l'articulation du genou était fléchie au moment de l'impact.

Généralement le patient Se plaint pour douleur et gonflement, le genou légèrement plié. L'examen révèle souvent une abrasion indiquant le site de l'impact, ainsi qu'un épanchement et une diminution de l'amplitude des mouvements dus à la douleur. Une déformation en valgus ou en varus indique généralement une fracture condylienne. Après la réalisation de radiographies simples, des radiographies d'effort peuvent être nécessaires pour diagnostiquer des lésions ligamentaires ou méniscales occultes.

Pour identifier ces fractures Habituellement, les images en projections latérales et obliques suffisent. De plus, pour évaluer le degré de dépression, une photographie de la zone articulaire peut être très instructive. Anatomiquement, la plateforme articulaire présente une pente vers l'arrière et vers le bas. Ce biseau ne sera pas visible sur les radiographies de routine, masquant certaines fractures déprimées. La projection de la plateforme articulaire compense ce biseau et permettra d’identifier plus précisément les fractures déprimées de la plateforme articulaire. Les radiographies obliques sont toujours utiles pour déterminer l'étendue de la fracture.

Tous radiographies L'articulation du genou doit être soigneusement examinée pour détecter la présence de fragments d'avulsion de la tête du péroné, des condyles fémoraux et de l'éminence intercondylienne, indiquant des dommages à l'appareil ligamentaire. Un élargissement de l'espace articulaire associé à une fracture du condyle opposé suggère une lésion ligamentaire. Des tomographies peuvent être nécessaires pour identifier les fractures par compression occultes.

Projection de la zone articulaire du tibia

Fractures des condyles tibiaux souvent associé à un certain nombre de blessures graves à l'articulation du genou.
1. Ces fractures s'accompagnent souvent de lésions des ligaments et des ménisques, individuellement ou en combinaison. Si le condyle latéral est fracturé, il faut suspecter une lésion du ligament collatéral, du ligament croisé antérieur et du ménisque latéral.
2. Après ces fractures, des lésions vasculaires aiguës ou tardives peuvent être observées.

Traitement des fractures du condyle tibial

Quatre plus méthodes courantes de traitement d'une fracture au niveau de l'articulation du genou comprennent l'application d'un bandage compressif, une réduction fermée avec application d'un plâtre, une traction squelettique et une réduction ouverte avec fixation interne. Quelle que soit la méthode, les objectifs du traitement sont :
1) restauration de la surface articulaire normale ;
2) initiation précoce des mouvements de l'articulation du genou pour prévenir les contractures ; 3) s’abstenir d’exercer une pression sur l’articulation jusqu’à la guérison complète.

Choix de la méthode de traitement dépend du type de fracture, de l'expérience et de la compétence du chirurgien orthopédiste, de l'âge du patient et de sa discipline. Une consultation urgente avec un chirurgien orthopédiste est fortement recommandée.

Classe A : Type I (sans déplacement). Chez un patient ambulatoire conforme sans lésion ligamentaire associée, une fracture condylienne non déplacée peut être traitée par aspiration de l'hémarthrose suivie de l'application d'un bandage compressif. Appliquez un sac de glace sur le membre et surélevez-le pendant au moins 48 heures. Si les radiographies restent inchangées après 48 heures, les mouvements du genou et les exercices des quadriceps peuvent commencer. La jambe ne doit pas être complètement chargée jusqu'à la guérison complète. Une marche en charge partielle avec des béquilles ou une attelle plâtrée peut être utilisée.

Rester dans un plâtre pendant plus de 4 à 8 semaines à partir du moment de la blessure n'est pas recommandé pour un patient discipliné en raison de l'incidence élevée de contractures de l'articulation du genou. Si le patient est ambulatoire et ne présente aucune lésion ligamentaire, mais est en même temps indiscipliné, une immobilisation avec un plâtre est recommandée. Actif exercices isométriques Pour entraîner le muscle quadriceps, vous devez commencer tôt et laisser le plâtre jusqu'à la guérison complète. Les patients hospitalisés sans lésions ligamentaires sont généralement traités par traction squelettique associée à des exercices de mouvement précoces.

Classe A : Type II (compression locale). Le traitement d'urgence de ces fractures dépend des points suivants : 1) une fracture-avulsion du condyle avec un déplacement vers le bas de plus de 8 mm nécessite une correction chirurgicale (relèvement du fragment) : 2) la localisation de la dépression dans les parties antérieures ou médianes est plus dangereux que dans la partie postérieure ; 3) la présence de lésions ligamentaires concomitantes.

Lors du diagnostic de ces fractures Une photographie avec projection de la plateforme articulaire et des tests de charge sont nécessaires pour déterminer l'intégrité des ligaments de l'articulation du genou. Si les ligaments sont endommagés, une réparation chirurgicale est indiquée. Le traitement conservateur d'une fracture sans déplacement ni lésion ligamentaire comprend : 1) l'aspiration de sang pour l'hémarthrose ; 2) pose d'un bandage compressif ou d'une attelle postérieure pendant une durée de plusieurs jours à 3 semaines avec déchargement complet du membre ; 3) consultation précoce avec un orthopédiste.
Si malade hospitalisé, une traction squelettique selon Buck avec des exercices moteurs actifs est recommandée.

Classe A : Type III (compression, avec avulsion des condyles). Soins d'urgence pour ces fractures comprend la glace, l'immobilisation avec une attelle postérieure et un diagnostic radiologique précis avec référence urgente à un spécialiste. Le traitement va de l’immobilisation plâtrée avec mise en charge des membres à la réduction chirurgicale ou à la traction squelettique.

Classe A : Type IV (avulsion complète du condyle). Le traitement d'urgence de ces fractures comprend la glace, l'immobilisation et un diagnostic radiographique précis avec une orientation rapide vers un chirurgien orthopédiste. Un éclat de 8 mm ou plus est considéré comme un déplacement important et il est préférable de le traiter avec une réduction ouverte ou fermée.

Classe A : type V (éclat). Ces fractures touchent généralement le condyle interne et peuvent être antérieures ou postérieures. La méthode de traitement recommandée est la réduction ouverte avec fixation interne.