Radiographie des lésions osseuses syphilitiques. Syphilis des os. Lésions osseuses multiples. Traitement et prévention

Des modifications spécifiques des os peuvent être accompagnées de syphilis congénitale et acquise.

Syphilis congénitale

La syphilis congénitale, à son tour, est divisée en deux groupes : précoce - lues hereditaria praecox et tardive - lues hereditaria tarda.

Syphilis congénitale précoce

La syphilis congénitale précoce se manifeste au cours des trois à six premiers mois après la naissance, rarement plus tard. Les lésions squelettiques se manifestent sous trois formes : l'ostéochondrite syphilitique, la périostite ossifiante et l'ostéite gommeuse. Avec l'ostéochondrite, les spirochètes s'accumulent dans le cartilage épiphysaire et le processus d'ossification enchondrale est fortement perturbé ; en raison d'une résistance réduite, des fractures intramétaphysaires surviennent souvent, entraînant une immobilité complète de l'articulation [pseudoparalysie de Parrot] ou une séparation pathologique de l'épiphyse - épiphysiolyse.

L'ostéochondrite s'accompagne le plus souvent de couches ostéopériostées importantes, qui peuvent également se former sur d'autres parties du squelette. Dans les régions diaphysaires, la moelle osseuse est principalement touchée, dans laquelle apparaissent généralement plusieurs gommes avec une réaction sclérotique à l'intérieur de l'os et des couches ostéopériostées importantes.

Contrairement aux lésions tuberculeuses, ces couches ont un aspect inégal.

Syphilis héréditaire tardive

La syphilis héréditaire tardive apparaît après 7 ans, plus souvent après 10 à 12 ans et jusqu'à la fin de la puberté. Elle se caractérise par quelques changements généraux, souvent de l'infantilisme et la présence de la triade bien connue de Hutchinson - modifications des dents, des yeux et, ou de la triade de N.A. Velyaminov - modifications des dents, des yeux (kératite) et du squelette, ce qui est plus conforme à la réalité. .

La syphilis congénitale tardive se manifeste sur les os principalement sous forme d'ostéopériostite qui survient autour de petites gencives nichant dans la couche cambiale du périoste.

Ces périostites ont une plus grande tendance à l'ossification et sont soit de nature limitée, soit diffuse. La périostite diffuse est le plus souvent observée au niveau du tibia, provoquant une croissance importante et un épaississement de sa face antérieure, qui apparaît convexe et inégale (voir photo ci-dessous).

Parfois, en fonction de l'irritation du cartilage de croissance, il y a une croissance accrue du tibia affecté (avec une croissance normale du péroné), ce qui conduit à une courbure arquée en forme de sabre du tibia vers l'avant avec une déviation du pied vers l'extérieur. Des modifications ostéopériostées peuvent également être observées dans d’autres os.

Dans certains cas, il se produit une destruction plus ou moins profonde, allant de la surface vers l'intérieur (voir figure ci-dessous), ainsi qu'une dégradation des tissus mous et des ulcérations ; ces dernières, sous l'influence d'un traitement spécifique, subissent relativement rapidement une évolution inverse et des cicatrices, mais s'ulcèrent souvent à nouveau ou de nouvelles lésions sont découvertes.

Ainsi, l'un des signes des lésions syphilitiques sont de multiples cicatrices en forme d'étoile sur la peau et des épaississements tubéreux sur l'os, en particulier sur la crête du tibia. Il n’y a pas d’abcès qui fuit.

Une particularité de ces lésions, qui sont généralement légèrement douloureuses, sont les douleurs dites nocturnes (dolores osteocopi nocturni), apparemment associées à des changements de température, à un échauffement au lit. La réaction de Wasserman, si précieuse pour déterminer la syphilis acquise, est relativement rarement positive dans les formes osseuses tardives congénitales ; elle est souvent détectée après un traitement spécifique préalable.

Le succès d'un traitement spécifique, notamment l'iodure de potassium, administré aux patients à fortes doses (jusqu'à 10 g par jour), est d'une importance diagnostique décisive.

« Tuberculose ostéoarticulaire », P.G. Kornev

Il existe deux formes de lésions articulaires : synoviales et gommeuses. Lorsqu'elle est synoviale, la membrane synoviale est affectée et le processus se propage rarement à d'autres parties de l'articulation, notamment aux os. Dans la forme gommeuse des lésions articulaires, la gomme, située dans les tissus de l'articulation elle-même, les épiphyses des os et des ligaments à proximité immédiate de l'articulation, se propage à l'articulation.

Les lésions articulaires ne sont pas rares. Slonim (Tachkent) écrit que parmi les centaines de cas d'arthrite passés par sa clinique, il a reconnu la syphilis dans 12 % des cas. Vasiliev (Leningrad), analysant un matériel similaire, n'en a trouvé que 3 %. Ge (Kazan) chez les patients souffrant de syphilis gommeuse, a constaté des lésions articulaires chez les hommes dans 5%, chez les femmes - dans 3%.

Avec la syphilis tertiaire, le genou, la cheville et articulation du coude. Image clinique peut être très diverse, la douleur - de force variable. La douleur nocturne, sa diminution pendant la journée et avec le mouvement, son amélioration grâce à un traitement spécifique sont des signes caractéristiques de l'arthrite syphilitique.

Les lésions peuvent parfois se présenter sous la forme d'une polyarthrite aiguë et s'accompagner de haute température. Ces polyarthrites aiguës ne s'améliorent pas avec les salicylates et s'inversent rapidement après un traitement spécifique. Mais le plus souvent, l’arthrite syphilitique est chronique. Dans les cas chroniques
le processus ne provoque parfois pas de modifications tissulaires significatives avec un épanchement articulaire accompagné de douleurs mineures et d'un dysfonctionnement mineur. Avec une existence prolongée, des changements productifs peuvent être observés, à savoir la prolifération des villosités de la membrane synoviale (craquements lors des mouvements), le développement de cordons et de disques scléreux, la périsynovite (Meshchersky). Un traitement spécifique ne donne un succès rapide que dans les premiers stades: il est ensuite impossible d'éliminer un certain nombre de défauts résultant de cicatrices.

On observe rarement une lésion que Meshchersky, par analogie avec la tuberculose articulaire, appelle pseudo-tumeur albus, et d'autres appellent ostéo-chondro-arthropathie. La lésion est localisée au niveau de l'épiphyse et, en progressant, touche le cartilage, provoquant un épanchement, une hypertrophie des villosités synoviales et une déformation articulaire. Par la suite, des caries, des suppurations et des fistules peuvent survenir. Pendant le traitement, surtout dans les cas avancés, des changements permanents subsistent.

L'arthrite chronique d'étiologie syphilitique peut survenir à la fois sous forme d'arthrite déformante et d'arthrite simulant l'image d'un rhumatisme articulaire chronique.

Les cas les plus faciles à diagnostiquer sont ceux où la gomme, située à l'une des extrémités articulaires des os, les détruit et irradie vers l'articulation. En plus du tableau d'une maladie articulaire évolutive (douleur, épanchement, craquement, augmentation de volume, dysfonctionnement croissant, etc.), une radiographie permet d'identifier des lésions osseuses gommeuses, ce qui garantit le bon diagnostic.

Dans le diagnostic des arthrites syphilitiques, il faut souligner leur lente évolution, souvent légères douleurs.

Slonim attire l'attention sur la réaction focale locale lors d'un traitement spécifique. Slonim considère une telle réaction focale d'exacerbation au début du traitement (même avec de l'iode) comme un signe de syphilis. De plus, cela indique une combinaison fréquente de lésions articulaires avec la viscérosyphilis (hépatite, aortite). La douleur s'aggrave la nuit, au repos, et diminue avec le mouvement. Le diagnostic est difficile et parfois seul un traitement expérimental résout le problème ;

La réaction de Wasserman dans le sang peut souvent être négative. La réaction positive de Wasserman avec le liquide d'épanchement est particulièrement convaincante lorsque résultat négatif avec du sérum sanguin. La réaction positive de Wasserman dans le sang et les épanchements est moins convaincante.

L'examen radiologique en cas d'arthrite gommeuse peut aider considérablement au diagnostic.

Le système squelettique peut être affecté à toutes les périodes de syphilis. Cependant, la fréquence et la nature des lésions osseuses dans diverses formes de syphilis sont loin d’être les mêmes. Les lésions syphilitiques du système musculo-squelettique peuvent survenir en tant que manifestation indépendante d'une infection syphilitique ou être associées à des lésions d'autres organes et tissus. Les lésions osseuses peuvent survenir soit sous la forme d'un processus inflammatoire exsudatif-prolifératif sans foyers de destruction cliniquement prononcés, soit sous la forme d'une destruction de l'ensemble du processus gommeux, accompagnée d'une destruction osseuse plus ou moins importante. Les os du tibia, du nez et du palais sont le plus souvent touchés.; un peu moins fréquemment - les os du crâne ; très rarement - os des mains, mâchoires, sternum, bassin, omoplate.

Dommages aux os et aux articulations dans les premières formes de syphilis. À la fin de la période primaire, 20 % des patients ressentent des douleurs osseuses (principalement dans les os tubulaires longs), qui s'aggravent la nuit et ne sont généralement accompagnées d'aucun changement objectif. Des lésions osseuses au cours de la période secondaire sous forme de périostite ou d'ostéopériostite (principalement les os du tibia et du crâne) sont observées plus souvent.

De petites palpations sont palpables sur les sites touchés. gonflement douloureux de consistance dense. Avec la syphilis fraîche secondaire, les lésions osseuses ne donnent pas de modifications radiologiques, car la périostite subit rarement une calcification. En cas de syphilis secondaire récurrente, les radiographies peuvent révéler des lésions osseuses clairement définies.

La principale manifestation des lésions articulaires est arthralgie la nuit(principalement les articulations de l'épaule et du genou) en raison du développement d'une synovite syphilitique ou d'une arthrose (modifications des os et du cartilage). La maladie s'accompagne parfois d'une augmentation de la température corporelle, de malaises, d'une perte d'appétit, etc. Ce n'est que dans de très rares cas qu'une hydrarthrose apparaît, accompagnée d'une température élevée (jusqu'à 40°C), de douleurs intenses, de l'apparition d'un épanchement séreux dans des articulations (notamment au niveau du genou, de l'épaule, du coude) et une hyperémie de la peau qui les recouvre. Les modifications répertoriées dans les os et les articulations sont bénignes et régressent généralement rapidement sans provoquer de modifications destructrices et disparaissent sans laisser de trace, notamment sous l'influence d'un traitement spécifique.

Dommages aux os et aux articulations dans les formes tardives de syphilis. Dans les formes tardives de syphilis, les lésions de l'appareil moteur sont détectées plus souvent (20 à 30 % des patients) que dans les formes précoces. Ils sont plus graves et s'accompagnent de changements destructeurs. Ils commencent à se manifester sous forme de périostite, d'ostéomyélite, d'infiltration gommeuse diffuse ou limitée. Le processus pathologique implique le périoste, le cortical, le spongieux et la moelle. Les patients se plaignent de douleurs qui s'aggravent la nuit et lorsque les os touchés sont touchés.

Plusieurs ont été proposés classifications cliniques lésions osseuses. S. M. Rubashev fait la distinction entre l'ostéopériostite gommeuse limitée et diffuse non gommeuse, l'ostéopériostite gommeuse limitée et diffuse et l'ostéomyélite limitée et diffuse.

À ostéopériostite non gommeuse dans la zone touchée, apparaît un gonflement douloureux limité ou diffus (surtout à la palpation) de consistance élastique dense, caractérisé par une évolution plus torpide pendant la période tertiaire que pendant la période secondaire de la syphilis. L'examen aux rayons X des os affectés révèle des couches osseuses, périostées et ressemblant à des manchons. La surface de l’os devient inégale, rugueuse et grumeleuse. Les phénomènes de destruction osseuse ne sont généralement pas observés.

Développer plus souvent ostéopériostite gommeuse. Des gommes uniques, moins souvent multiples, apparaissent dans la couche corticale de l'os. Avec la croissance vers l'extérieur, le périoste et les tissus sous-jacents sont successivement impliqués dans le processus, ce qui conduit à l'apparition d'une saillie sur la peau sous la forme d'un nœud limité entouré d'une crête osseuse dense. Ensuite, la gomme se désintègre, s'ouvre et forme un ulcère typique avec carie nécrotique centrale, dont le fond est constitué de tissu osseux. Par la suite, l’ulcère se granule progressivement et laisse des cicatrices. Une cicatrice profondément rétractée se forme, fusionnée à l’os sous-jacent. Parfois, la gomme ne se désintègre pas. Ça tourne tissu conjonctif et s'ossifie lentement. Lorsque l'infiltrat gommeux se propage à la substance spongieuse, des troubles trophiques et la formation de séquestres osseux se produisent. Radiologiquement, avec l'ostéopériostite gommeuse, ainsi que le processus de destruction osseuse, le processus de nouvelle formation de tissu osseux est détecté. Habituellement, la partie centrale du foyer de destruction (tache lumineuse) est entourée d'une bande sombre d'ostéosclérose réactive (changements productifs). Avec l'ostéopériostite gommeuse diffuse, des changements similaires se développent, mais ils impliquent l'os sur une grande surface.

Ostéomyélite caractérisé par l'apparition de gommes uniques ou d'un infiltrat gommeux diffus dans l'os spongieux et moelle, qui conduisent à des processus destructeurs dans la partie centrale de la lésion et à des phénomènes d'ostéosclérose réactive le long de la périphérie. La progression du processus entraîne des dommages séquentiels à la couche corticale, au périoste et à la peau avec la formation d'un ulcère profond, à partir duquel les séquestres osseux sont libérés pendant une longue période. Le processus peut être compliqué par une suppuration et l'apparition d'une ostéomyélite purulente. En raison de la progression de l'ostéosclérose productive, le canal médullaire est rempli de substance osseuse nouvellement formée, ce qui conduit à une éburnation de l'os. L'os affecté par le processus gommeux se caractérise par une fragilité accrue et peut facilement se briser. Sur la radiographie, l'os affecté est sclérosé (foncé) avec des inclusions individuelles de foyers clairs de destruction. Les séquestres sont définis comme un assombrissement limité d'une taille ou d'une autre. B. M. Pashkov souligne une réaction sclérotique plus prononcée au niveau de la diaphyse que de l'épiphyse. Dans la plupart des cas, les os tubulaires longs sont touchés, le processus étant généralement localisé dans la diaphyse (le plus souvent le tibia).

Lésions vertébrales est enregistrée dans 2 à 6% des cas. Le processus est limité à une vertèbre, moins souvent à deux ou trois. La colonne cervicale est un peu plus souvent touchée. Ceci se caractérise par une immobilité de la partie affectée de la colonne vertébrale et une douleur spontanée intermittente. Parfois, un engourdissement réflexe des muscles est noté. Les lésions syphilitiques des os du poignet, du tarse et de la rotule sont généralement associées à des lésions des os tubulaires longs.

Os plats du crâne et du sternum sont impliqués dans la démarche dans 5% des cas. Parmi les os du crâne, les os frontaux et pariétaux (initialement la plaque osseuse externe) sont le plus souvent touchés. Lorsque les os courts sont touchés, les changements destructeurs prédominent, tandis que les os tubulaires longs sont affectés par des changements productifs.

Dommages aux os du nez et du palais dur se produit généralement en raison de la transition du processus de la membrane muqueuse. Les lésions osseuses répondent avec succès à un traitement spécifique.

Lors du diagnostic différentiel des lésions osseuses dans la syphilis tardive, il convient de rappeler l'ostéomyélite, la tuberculose osseuse, le sarcome osseux et la maladie de Paget.

Modifications articulaires douloureuses dans la syphilis tardive, elles sont assez fréquentes, mais moins fréquentes que les lésions osseuses. Distinguer synoviale primaire(dommages à la membrane synoviale de la capsule articulaire) et os primaire(dommages aux os et au cartilage de l'articulation) arthrite. Ils peuvent survenir de manière aiguë ou chronique. Les formes aiguës comprennent le plus souvent l'arthrite réactive, qui survient à la suite de l'irradiation du processus pathologique à partir d'une gencive osseuse voisine (dans la métaphyse). Dans le même temps, l'articulation augmente de volume, devient douloureuse et un craquement apparaît lorsque l'on essaie de bouger, ce qui est généralement difficile.

Synovite chronique(synovite de Cléton) sont considérées comme allergiques, résultant de l'activation d'une infection latente dans l'articulation. Cliniquement, ils se manifestent par des douleurs, un gonflement sphérique de l'articulation, un épanchement intra-articulaire avec un dysfonctionnement mineur. Des lésions bilatérales sont souvent notées. Les modifications radiologiques de l'articulation ne sont pas détectées. Touché plus souvent que les autres articulation du genou. La synovite de Cléton répond difficilement au traitement antisyphilitique.

Avec la synovite gommeuse, qui survient également de manière chronique, on note une hyperplasie et une prolifération des villosités de la membrane synoviale, entraînant un craquement lors du mouvement. Par la suite, des cordons sclérotiques se forment et une perésynovite apparaît. Ils sont difficiles à traiter spécifiquement.

À arthrose gommeuse Non seulement la capsule articulaire est endommagée, mais également le cartilage et les os. Des gommes multiples, moins souvent uniques, situées dans l'épiphyse de l'os, le détruisent. Un épanchement apparaît dans la cavité articulaire, sa déformation se produit, mais les mouvements sont maintenus et la douleur n'est quasiment pas ressentie. Cela n'affecte pas l'état général des patients. Parfois, les tissus mous environnants sont également touchés. Le processus se développe lentement, sans phénomènes inflammatoires aigus.

Les radiographies révèlent des défauts ronds en forme de nid d'abeilles dans les épiphyses avec une légère réaction sclérotique dans la circonférence. L'arthrose syphilitique se caractérise par un écart entre une destruction importante des os de l'articulation, révélée par une radiographie, et une bonne conditions générales le patient tout en préservant la fonction articulaire. Les articulations les plus fréquemment touchées sont les articulations du genou, de l’épaule, du coude et de la cheville. Dans de rares cas, une myosite syphilitique survient (gonflement du muscle long du membre, durcissement et douleur de la lésion, perturbation de sa fonction). Parfois, une myosite gommeuse survient, plus souvent du muscle sternocléidomastoïdien, moins souvent des muscles des membres et de la langue.

Le diagnostic des lésions de l'appareil moteur dans la syphilis est établi sur la base de données cliniques et radiologiques, des résultats d'un examen sérologique (réactions standards, RIBT, RIF), et parfois d'un traitement antisyphilitique d'essai.

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(ostéomyélite spécifique)

Syphilis - maladie vénérienne, causée par le spirochète pallidum. Il existe des syphilis acquises et congénitales. Lors de la syphilis acquise, il y a 3 périodes : 1. Primaire. 2. Secondaire. 3. Tertiaire. La syphilis congénitale est divisée en syphilis précoce - avant 1 an et tardive - après 4-5 ans et jusqu'à 16 ans. Le système squelettique peut être affecté à toutes les périodes de syphilis acquise.

Dans la syphlis primaire, les os sont rarement touchés ; Il n’existe que des cas isolés de périostite avec chancre.

Les lésions osseuses dans la période secondaire de la syphilis acquise sont également rares et représentent 0,5 à 3 %. Dans ce cas, on observe une périostite, sans formation de gommes typiques.

Dans la période tertiaire, selon la littérature des années précédentes, les lésions osseuses sont l'un des symptômes privés, observés chez 20 à 30 % des patients et occupent la deuxième place en fréquence après les lésions de la peau et des muqueuses. En raison de la forte diminution des formes avancées de syphilis, les lésions osseuses sont désormais peu fréquentes (périostite, ostéomyélite spécifique).

Le nombre de lésions du système squelettique dans la syphilis congénitale précoce est particulièrement élevé (jusqu'à 85 %). On peut reconnaître que les lésions osseuses sont les plus symptôme courant syphilis congénitale précoce. Les dommages au système squelettique dans la syphilis congénitale précoce (ostéochondrite) sont principalement systémiques, souvent de nature symétrique, affectant de nombreux os en même temps.

Avec la syphilis congénitale tardive, les modifications osseuses se produisent beaucoup plus souvent qu'avec la syphilis acquise secondaire et tertiaire, mais moins souvent qu'avec la syphilis congénitale précoce et sont observées chez environ 40 % des patients. Le tibia, les os du nez et du palais ainsi que les os du crâne sont touchés.

Avec la syphilis congénitale tardive, la multiplicité et la symétrie du processus sont moins fréquentes.

Des modifications osseuses spécifiques dans la syphilis sont observées sous deux types : 1. Processus infiltrant-exsudatif (sans phénomène de destruction). 2. Processus destructeur-prolifératif (gommeux).

Avec le processus infiltrant-exsudatif, une périostite ossifiante et une ostéite se développent. Des lésions vasculaires spécifiques se développent, avec formation d'un infiltrat pervasculaire de cellules lymphoïdes et plasmocytaires. Une sclérose vasculaire se produit, une infiltration inflammatoire s'organise, qui se manifeste radiographiquement sous forme d'ostéosclérose, aboutissant au développement d'une hyperostose et à la fermeture du canal médullaire. L’os paraît épaissi et sa compacité est renforcée.

Rarement, au cours d'une évolution rapide, en présence d'une porte d'entrée pour une infection pyogène secondaire, l'infiltrat exsudatif-inflammatoire peut se transformer en purulent avec formation de séquestres.

Les processus destructeurs-prolifératifs (gommeux) peuvent être localisés sous-périostés, intracorticalement et moins fréquemment dans la moelle osseuse. La gomme syphilitique aux premiers stades de développement est un ganglion inflammatoire avec une pourriture au centre. Une formation intense d'ostéosclérose se produit autour de la lésion gommeuse.

Image radiographique : le foyer de destruction est de forme allongée ou ronde avec ostéosclérose réactive. Les gommes syphilitiques multiples peuvent être milliaires, subbiliaires ou de taille importante. Lorsqu'ils fusionnent, un tissu de granulation syphilitique continu se forme - de multiples foyers de destruction situés dans une zone limitée, ayant des contours clairs avec un bord de sclérose. L'ostéomyélite syphilitique se développe en présence d'une infection pyogène secondaire. Les gommes syphilitiques se compliquent très rarement de suppuration avec formation de séquestrations et de voies fistuleuses. Seule une infection mixte entraîne une séquestration osseuse importante.

Les changements gommeux se produisent principalement dans la syphilis acquise tertiaire. En cas de syphilis congénitale précoce, les deux formes de lésions du tissu osseux peuvent survenir.

Les modifications osseuses dans la syphilis congénitale précoce se présentent sous la forme d'ostéochondrite spécifique, de périostite et de gommes isolées.

Avec l'ostéochondrite spécifique, des modifications se produisent à la fois dans le cartilage de l'épiphyse et dans le tissu osseux de la métaphyse. Ces changements se produisent entre 5 mois de la vie intra-utérine et 12 mois après la naissance. Après 1 an, l'ostéochondrite apparaît comme un phénomène rare et après 16 mois, elle n'est plus observée du tout.

L'ostéochondrite passe par 3 étapes dans son développement. Au stade 1, un dépôt accru de calcaire se produit dans la zone de pré-calcification (il augmente jusqu'à 1,5-2,5 mm). Au stade 2, parallèlement à une large zone calcifiée, une étroite bande de tissu de granulation se forme, située entre la métaphyse et la zone de calcification. Dans la zone de calcification, de multiples petites entailles apparaissent, face à l'épiphyse. Cette ligne irrégulière vers l'épiphyse et la bande de dégagement émergente sont les signes les plus typiques de l'ostéochondrite. Au stade 3, la bande de tissu de granulation se dilate. Les granulations détruisent également la substance corticale, s'étendent vers la diaphyse et dissolvent également la zone de calcification préalable, de sorte que sa partie marginale calcifiée, minée de tous côtés par les granulations, dépasse librement sur le côté.

Lorsque la connexion entre l'épiphyse et la métaphyse est complètement rompue, une fracture osseuse intramétaphysaire se forme. Cliniquement, ces fractures sont désignées comme pseudoparalysie ou paralysie de Parrot - le membre près de l'articulation est enflé, douloureux et les muscles sont flasques. Les membres inférieurs sont généralement contractés et les membres supérieurs sont flasques et immobiles.

La périostite dans la syphilis congénitale précoce est très fréquente et peut être associée à l'ostéochondrite. Sur les radiographies, la périostite apparaît comme une bande ossifiée plus ou moins large située parallèlement à la longueur de l'os. Les périostites très fraîches, lorsqu'il n'y a que des modifications prolifératives, restent invisibles sur les radiographies. Les premiers symptômes radiologiques d'inflammation du périoste n'apparaissent qu'avec une calcification des feuillets périostés. Le superficiel s'ossifie en premier.

couche de périoste.

Lorsque l'ossification de toute la couche périostée se produit, son ombre se confond complètement avec l'ombre du cortex.

Sur la base de la localisation, il existe 2 types de périostite dans la syphilis congénitale précoce : diaphysaire et épimétaphysaire.

La périostite diaphysaire sous forme de manchon ou d'étui recouvre toute la diaphyse. Les contours extérieurs du périoste calcifié dans la syphilis congénitale sont lisses et clairs. Parfois, la périostite est une manifestation d'un processus réactif lors de modifications destructrices de gomme diaphysaire dans les os.

La périostite épimétaphysaire accompagne toujours l'ostéochondrite syphilitique sévère. Dans cette section, la réaction périostée est moins prononcée. La coque calcifiée entourant le tiers périphérique de l'os a la forme d'un demi-fuseau, la partie étroite se confond avec la diaphyse.

La gomme (processus destructeur focal) avec la syphilis congénitale précoce n'est pas souvent observée. Elle est localisée principalement dans le cubitus et le tibia, ainsi que dans les os plats. Des modifications peuvent être observées au niveau de la métaphyse, de la diaphyse, située en sous-périoste et de la moelle osseuse. Les modifications peuvent être uniques ou multiples. Leur diamètre est de 0,2 à 0,8 cm.Sur les radiographies, des foyers de destruction isolés ont une forme ovale ou ronde, entourés d'une zone d'ostéosclérose.

Avec la syphilis congénitale précoce, des dommages aux phalanges sont notés. La phalangite syphilitique touche le plus souvent les membres supérieurs, moins souvent les phalanges inférieures, principalement les phalanges principales. La lésion est bilatérale mais non symétrique. De manière caractéristique, il existe une réaction périostée prononcée sous la forme d'un couplage osseux autour des phalanges, qui s'épaississent en forme de tonneau. Leur structure est compactée et dans le contexte de la sclérose, des foyers de destruction peuvent apparaître en raison de

Symptômes supplémentaires Syphilis congénitale précoce : « Front olympique », « Crâne en forme de fesse », « Nez en selle ».

"Front olympique" - en raison de l'élargissement des tubercules frontaux et pariétaux.

Le « crâne en forme de fesse » est une saillie pointue des tubercules frontaux et pariétaux avec une dépression située entre eux, qui donne au crâne l'apparence d'une fesse. (Avant l'âge de 10-12 mois et même au cours de la vie intra-utérine, une ostéopériostite syphilitique diffuse se développe au niveau des os frontaux et pariétaux).

Le « nez en selle » dans la syphilis congénitale ne s'explique pas par la formation de gommes qui détruisent les os nasaux, mais par la résorption de la cloison nasale résultant d'un processus spécifique à long terme au niveau de la muqueuse, conduisant à une atrophie de la cartilage nasal.

Un diagnostic différentiel doit être réalisé pour le rachitisme, la tuberculose et le scorbut infantile.

Le rachitisme est caractérisé par une ostéoporose diffuse des os tubulaires longs, une réaction périostée de type frange est possible et des fractures pathologiques de type « bâton vert » sont observées. La déformation en forme de coupe des métaphyses des os tubulaires est caractéristique. Il n'y a pas de foyers de destruction.

Dans la tuberculose, les foyers de destruction se situent majoritairement au niveau des épiphyses, sans phénomènes sclérotiques, avec une tendance à la séquestration. Le foyer de destruction sans contours clairs passe progressivement dans l'os environnant, qui est ostéoporotique. Lorsqu'il est situé dans l'épiphyse ou la métaphyse, le cartilage articulaire est détruit et le processus se déplace vers l'articulation.

Le scorbut infantile apparaît le plus souvent entre 7 et 15 mois. La maladie se manifeste fragilité accrue vaisseaux, hémorragies sous-périostées. Les hématomes se décollent du périoste et, lors de la phase de réparation, ils sont imprégnés de sels de chaux.

Radiographie - des couches sensibles en forme de massue dans les épimétaphyses des os tubulaires longs peuvent être associées à des fractures intramétaphysaires. Il est nécessaire de prendre en compte les données cliniques, anamnestiques et sérologiques.

Dommages au système squelettique dans la syphilis congénitale tardive. Le processus peut être limité (de nature gommeuse) et diffus - diffus.

Un processus diffus et gommeux peut être localisé dans n'importe quelle partie de l'os - dans le périoste, dans le cortex, la substance spongieuse ou dans la moelle osseuse. Il existe l'ostéopériostite et l'ostéomyélite.

L'ostéopériostite syphilitique est de deux types : gommeuse et diffuse.

La périostite gommeuse est observée à son endroit préféré, dans la diaphyse (généralement le tibia) - dans le périoste ossifié, une ou plusieurs gommes de forme ovale ou ronde sont déterminées. Les radiographies montrent généralement un épaississement osseux limité, en forme de demi-fuseau, au niveau de la diaphyse, dû à un épaississement du périoste au contour extérieur lisse. Gumma - un ou plusieurs sous la forme d'un foyer de destruction (pas plus de 1,5 à 2 cm) est situé au plus près emplacement central ostéophyte, directement sous le périoste, aux contours sclérotiques nets.

Un diagnostic différentiel doit être posé en cas d'ostéome ostéoïde.

L'ostéopériostite syphilitique diffuse avec syphilis congénitale tardive occupe la 1ère place dans la fréquence des lésions. Touchés majoritairement tibia. Sur les radiographies, le périoste épaissi et ossifié fusionne avec le cortex. Dans toutes les couches de l'os, il existe une sclérose massive, l'os perd sa structure sur une grande surface. Le contour extérieur est clair, mais peut être quelque peu ondulé. Parmi les scléroses, on peut observer des poches de destruction dues aux gommes milliaires - il s'agit d'une combinaison de périostites syphilitiques multiples gommeuses et diffuses.

Lorsque le processus est localisé dans le tibia, un motif caractéristique de « tibia en forme de sabre » est observé (l'os est allongé, épaissi et se plie vers l'avant). Il existe rarement une périostite « en forme de peigne » avec la présence de rayures transversales ressemblant à des dents de peigne, et une périostite « en dentelle » - une combinaison de périostite en couches et en crête qui ressemble à de la dentelle. Les contours extérieurs sont généralement irréguliers.

Ostéomyélite syphilitique. L'ostéite gommeuse multiple, lorsque les gencives sont situées à des profondeurs différentes, a le caractère d'une ostéomyélite gommeuse, le plus souvent localisée au niveau de la diaphyse. Les processus localisés dans la diaphyse, la métaphyse ou l'épiphyse ont leurs propres caractéristiques. Le processus syphilitique dans la diaphyse s'accompagne d'une violente réaction endostéale et une sclérose réactive massive est observée autour des gencives. Le processus gommeux de la métaphyse présente certaines caractéristiques de la diaphyse, mais la réaction endostéale et périostée est moins prononcée. Le processus ne passe pas dans l'épiphyse par le cartilage germinal. L'épiphysite syphilitique se présente sous la forme de gommes uniques. Dans la syphilis congénitale tardive, ils sont rares. Un foyer de destruction avec une légère sclérose et une légère périostite est déterminé.

Avec la syphilis congénitale tardive, on observe une dystrophie dentaire, le plus souvent au niveau des deux incisives moyennes supérieures. L'atrophie de la surface de mastication est prononcée, de sorte que le col est plus large que le tranchant. Il peut y avoir une encoche semi-lunaire sur le tranchant. Ce symptôme est pathognomonique de la syphilis congénitale tardive (Hutchinson, 1856).

Un diagnostic différentiel doit être posé en cas d'ostéomyélite non spécifique et de tuberculose osseuse.

Dans la tuberculose osseuse, l'épiphyse est une localisation typique. Les enfants de moins de cinq ans sont le plus souvent touchés. Le foyer de destruction ne s'accompagne pas d'une réaction sclérotique et s'étend sans limites claires à la zone ostéoporotique adjacente de l'os. Il y a presque toujours une séquestration sous forme de « sucre fondant ». Il n'y a pas de périostite.

L'ostéomyélite non spécifique est localisée dans la métaphyse. Si, dans la syphilis, les processus de création osseuse prédominent et dans la tuberculose, la destruction, alors avec l'ostéomyélite, ces processus sont combinés. La séquestration se produit presque toujours. Devrait être considéré manifestations cliniques et les données de laboratoire.

L'ostéomyélite de Garré affecte la diaphyse. Il n'y a pas de foyers de destruction. L'os est épaissi sous la forme d'un fuseau régulier aux contours extérieurs lisses. Avec la syphilis, il peut y avoir des foyers de destruction, l'ostéopériostite n'a pas une forme de fuseau aussi régulière, ses contours extérieurs sont légèrement ondulés.

CHAPITRE III

TUMEURS OSSES

Selon leur évolution clinique, les tumeurs osseuses primitives sont divisées en bénignes et malignes. Ces propriétés sont indissociables des propriétés biologiques de la tumeur et sont déterminées principalement par son degré de maturité.

Le diagnostic des tumeurs osseuses repose sur des données cliniques et radiologiques et présente parfois certaines difficultés. La tâche du radiologue est de déterminer les caractéristiques morphologiques de la tumeur dans chaque cas de tumeur osseuse. Cependant, il n'est pas toujours possible de vérifier la conclusion uniquement sur la base de données cliniques et radiologiques. Dans de tels cas, il est nécessaire de recourir à une biopsie par ponction de la tumeur et à un examen morphologique ultérieur.

La connaissance de leurs classifications n'est pas négligeable pour le diagnostic correct des tumeurs osseuses. Les classifications bien connues des tumeurs osseuses (Ewing, 1939 ; Lichtenstein, 1951-1965 ; I. G. Lagunova, 1957 ; Coley, 1960 ; M. V. Volkov, 1968 ; T. P. Vinogradova, 1973) ne sont pas exemptes de défauts.

Il nous semble opportun de disposer d'une classification reflétant toutes les principales formes de tumeurs, dont la nomenclature repose sur des caractéristiques histogénétiques et histologiques. À cet égard, la classification des tumeurs osseuses primitives proposée par T. P. Vinogradova facilite le diagnostic différentiel des néoplasmes.

Lorsque vous présentez un cours magistral et dans votre Travaux pratiques Nous utilisons principalement cette classification, en modifiant légèrement l'ordre des groupes de tumeurs, et n'incluons pas les exostoses ostéochondrales, les chondromatoses osseuses et les processus confinant aux tumeurs dans la classification des tumeurs osseuses bénignes.

La tumeur maligne d'Ewing est classée comme une tumeur non ostéogénique du tissu réticuloendothélial.

L'existence de classifications parallèles, reprenant les principales formes de tumeurs les plus souvent rencontrées en pratique, est pleinement justifiée.

En cas de syphilis précoce, les patients peuvent ressentir des douleurs osseuses, une périostite et une ostéopériostite.

Les douleurs osseuses apparaissent généralement à la fin de la période primaire - début de la période secondaire de la syphilis. Ils sont localisés principalement dans les os tubulaires longs des membres inférieurs, s'aggraver la nuit (dolores osteocopi nocturni). Un examen objectif n'a révélé aucune modification pathologique des os.

La périostite et l'ostéopériostite sont observées beaucoup moins fréquemment dans la période secondaire de la syphilis. Ils sont le plus souvent localisés au niveau du tibia, moins souvent dans les os du crâne et du thorax. Cliniquement, de petites tuméfactions vaguement limitées sont détectées, douloureuses à la palpation. La consistance des lésions est d’abord pâteuse, puis dense. Les radiographies ne révèlent pas de périostite ; avec l'ostéopériostite, les radiographies révèlent une réaction périostée, un épaississement du périoste et son léger éclaircissement. L'ostéopériostite peut avoir pour conséquence une résorption complète de la lésion, une ostéosclérose et une ostéoporose. Avec l'ostéoporose, des fractures osseuses pathologiques sont possibles.

L'examen histologique des os affectés révèle une nécrose du tissu osseux, des modifications des vaisseaux avec des cellules endothéliales pléomorphes et une réaction inflammatoire prononcée avec une prédominance de plasmocytes. Treponema pallidum peut être trouvé dans la lésion.

Dans la période tertiaire de la syphilis, des lésions osseuses sont observées aussi souvent que cutanées (chez environ 20 à 30 % des patients). La syphilis musculaire est observée beaucoup moins fréquemment. La base pathologique de la maladie est une infiltration gommeuse limitée ou diffuse, qui peut être localisée dans le périoste, le cortex, le spongieux et la moelle osseuse. Le granulome infectieux qui se développe dans ces zones entraîne la destruction du tissu affecté (ostéoporose) avec l'apparition ultérieure de modifications réactives (ostéosclérose). La syphilis, contrairement à la tuberculose, se caractérise par une prédominance de l'ostéosclérose sur l'ostéoporose, qui est un signe diagnostique important lors de l'examen radiologique. Parfois, l'inflammation des os dans la syphilis tertiaire a un caractère prolifératif exsudatif (ostéopériostite non gommeuse).

Des ganglions gommeux limités et des infiltrations diffuses peuvent affecter n'importe quel os, mais le plus souvent le tibia est touché et, plus rarement, les os de l'avant-bras, la clavicule et les os du crâne. Les principales formes cliniques de syphilis osseuse tardive sont l’ostéopériostite gommeuse limitée et diffuse et l’ostéomyélite gommeuse.

Avec l'ostéopériostite gommeuse limitée, des gommes simples ou multiples apparaissent dans la couche corticale de l'os, qui peuvent se propager à la fois à l'extérieur et à l'intérieur de l'os. Cliniquement, cela se traduit par l'apparition à la surface de l'os d'un gonflement dense au toucher, nettement limité, s'élevant nettement au-dessus de son niveau. Les patients se plaignent de douleurs osseuses intenses, qui s'aggravent la nuit et en tapotant la zone touchée. À l’avenir, l’ostéopériostite gommeuse pourra disparaître et être remplacée

Tissu conjonctif et ossification, ou il se désintègre avec formation d'un ulcère gommeux profond typique. Lorsque l'infiltrat gommeux est remplacé par du tissu conjonctif, un cal osseux se forme, souvent en forme de cratère au centre. Dans d’autres cas, l’infiltration adhère progressivement à la peau et se ramollit au centre. La peau qui la recouvre devient rouge, s'amincit et se décompose pour former un ulcère. Durant cette période, les douleurs nocturnes augmentent fortement.

Un ulcère gommeux se distingue par sa profondeur, son fond irrégulier, recouvert d'un revêtement dense jaune grisâtre. L'ulcère est entouré d'un épais infiltrat. Lorsque vous palpez le fond d'un tel ulcère avec une sonde, vous ressentez une surface inégale et rugueuse de l'os nécrotique. Après cicatrisation, il reste une cicatrice rétractée fusionnée à l’os, entourée d’une crête osseuse. Les radiographies de la période initiale montrent des foliations périostées limitées et un épaississement de la couche osseuse corticale. Aux stades ultérieurs du développement de la périostite, une ostéoporose limitée se retrouve au centre de la zone touchée sous la forme d'un point sensible, entouré d'une zone d'ostéosclérose réactive, qui donne un éclaircissement net sur la radiographie.

La syphilis affecte le plus souvent la diaphyse du tibia. Les os plats du crâne et du sternum sont impliqués dans le processus dans 5 % des cas, la spondylarthrite syphilitique survient dans 2 à 6 % des cas [Milich M.V., 1996]. La syphilis des os du crâne (le plus souvent des os pariétaux) se caractérise par un processus gommeux principalement destructeur. L'infiltrat affecte souvent progressivement toute l'épaisseur de l'os (panostite). Le séquestre formé au centre de la lésion, lorsqu'il est rejeté, perce l'os, ce qui peut entraîner de graves complications (par exemple une inflammation des méninges). Lorsque les tissus mous sont endommagés, ils se ramollissent et s'ulcèrent avec formation, contrairement à l'ostéomyélite tuberculeuse, de larges fistules superficielles.

Dans la spondylarthrite syphilitique, le corps d'une, ou moins souvent de 2 à 3 vertèbres, est touché, généralement dans la colonne cervicale. Dans cette section, une immobilité et une douleur spontanée intermittente se développent. Le diagnostic est établi sur la base du tableau clinique (relative facilité d'évolution), des données radiographiques (absence d'ombre de fuite, délimitation nette des foyers de destruction, préservation des disques intervertébraux), des analyses sérologiques sanguines et des résultats de essai de traitement antisyphilitique.

L'ostéopériostite gommeuse diffuse touche le plus souvent le tibia. Un gonflement diffus aux bords irréguliers et flous apparaît sur sa face antérieure. La peau des zones touchées est normale. Les douleurs nocturnes sont typiques. Le processus se termine par l'ossification et la formation de callosités.

Ostéomyélite gommeuse. Des gommes uniques ou des infiltrats gommeux diffus apparaissent dans les os spongieux et la moelle osseuse. En conséquence, la partie centrale de l'os devient nécrotique et une ostéosclérose réactive se développe le long de la périphérie du site de destruction. Par la suite, soit les gommes s'ossifient, soit leur fusion purulente se produit avec formation de séquestration. Dans ce dernier cas, la gomme détruit souvent la couche corticale de l'os et du périoste. Dans ce cas, la peau est successivement pénétrée par infiltration, adhère aux parties sous-jacentes et devient rouge pourpre ; au centre il y a une source de fluctuation. Après ouverture de l'infiltrat, un ulcère gommeux profond se forme. Une séquestration qui ne se sépare pas longtemps et l'ajout d'une surinfection entretiennent la suppuration. Pour éliminer le séquestre, en plus d'un traitement spécifique, une intervention chirurgicale est nécessaire : à la radiographie, des taches sombres d'ostéoporose sont révélées dans l'épaisseur de l'os, entourées d'une zone claire d'ostéosclérose réactive.

Diagnostic différentiel. L'ostéomyélite purulente chronique, causée par des microbes pyogènes, se caractérise par la formation de fistules non cicatrisantes à long terme, une séquestration et l'absence d'ostéosclérose. Elle survient de manière chronique, avec des périodes de rémissions et de rechutes.

L'abcès de Brody. La maladie est causée par une embolie bactérienne de la branche artérielle terminale située à l’extrémité métaphysaire de l’os. Les os tubulaires longs sont touchés. Cliniquement, la maladie se manifeste par l’apparition périodique de douleurs osseuses, s’aggravant la nuit et après des mouvements intenses.

Le diagnostic est établi sur la base d'un examen radiologique qui révèle une cavité isolée de forme sphérique ou ovale aux contours internes lisses et une ostéosclérose notable de la substance spongieuse à l'extrémité métaphysaire de l'os. En règle générale, la séquestration n’a pas lieu.

La tuberculose osseuse se développe dans l'enfance et dure longtemps. Habituellement, un os est touché dans sa partie épiphysaire. Dans la zone de l'os affecté, contrairement à la syphilis, il apparaît forte douleur, à la suite de quoi le patient limite les mouvements du membre, ce qui conduit à une atrophie musculaire.

La tuberculose osseuse provoque souvent la formation de fistules qui ne guérissent pas longtemps et qui rejettent la séquestration. Des différences particulièrement marquées sont déterminées par examen aux rayons X. Chez les patients atteints de tuberculose, les foyers d'ostéoporose ne présentent pas la bande d'ostéosclérose réactive si caractéristique de la syphilis et pénètrent dans le tissu poreux environnant sans bordure nette. Il existe une forte tendance à la séquestration. Le périoste n’est généralement pas affecté.

Le sarcome osseux survient généralement chez les personnes jeune, la partie proximale de la métaphyse et de l'épiphyse est le plus souvent touchée. La tumeur se caractérise par une croissance progressive. Le sarcome, en règle générale, est unique et, contrairement à la syphilis, s'accompagne de douleurs atroces dans la zone touchée. Sur la radiographie, le foyer de destruction osseuse n'a pas de limites nettes, les phénomènes de sclérose réactionnelle sont exprimés de manière insignifiante, le périoste est fendu et pend comme une visière à la frontière avec l'os sain.