İkincil sifiliz nedenleri, belirtileri, tedavisi ve önlenmesi. İkincil sifiliz tedavisi. Ağlayan papüler sifiliz

İkincil sifiliz, hastalığın ilk aşamasından sonra ortaya çıkan ve döküntülerin eşlik ettiği bir hastalık dönemidir. Kas-iskelet sistemi ve somatik organların ihlali var.

Tanı Treponema pallidum'un varlığının doğrulanmasıyla konur. Tedavi penisilin kullanımını ve semptomatik tedaviyi içerir.

Hastalığın bu formu, bulaşıcı ajanın vücuda girmesinden birkaç ay sonra ortaya çıkar. Patojenik bakteriler, kan damarlarından geçerek bir kişiyi içeriden etkiler.

Bağışıklık sistemi vücudu korumaya çalışır. Bu durumda treponema, uzun süre bozulmadan kaldığı özel sporlar oluşturur. Bu, gizli sifilizin nedeni haline gelir. Vücudun koruyucu fonksiyonları zayıflarsa enfeksiyon salınır ve hareket yoluyla zararlı etkilerini göstermeye devam eder. Böylece bir nüksetme meydana gelir.

sınıflandırma

İkincil sifiliz üç kategoriye ayrılır:

• Taze. Birincil sifilizden hemen sonra oluşur. Belirtileri arasında ciltte aşırı döküntüler, şans ve poliadenit yer alır. Hastalık iki ila dört ay sürer;
• Gizlenmiş. Hiçbir belirti vermeden ortaya çıkar ve yalnızca test yapılarak tespit edilir. Süresi üç aydan fazladır;
• Tekrarlayan. Bu durumda, gizli tip ve alevlenme arasında bir dönüşüm vardır. Nüksler sırasında hastada cilt kızarıklığı gelişmeye başlar. Taze halinden farkı daha az yaygın, daha büyük ve parçalı olmasıdır.

Belirtiler

İlk başta hastalığın gelişimine soğuk algınlığı ile aynı semptomlar eşlik eder. En sık görülen belirtiler yüksek ateş, baş ağrısı, halsizlik, titreme, ateş ve genel halsizliktir. Bu hastalığın belirgin bir özelliği miyaljinin yanı sıra artraljidir. Bu belirtiler en çok geceleri fark edilir. Ve ancak yedi gün sonra ciltte çeşitli belirtiler başlar: kızarıklık, şişlik ve döküntüler.

Önemli polimorfizm ayırt edici bir özelliktir. Bazı benzer belirtiler eşlik ediyor: yuvarlak şekil, kaşıntı yokluğu ve artan büyüme, yara izi yok, hasarın net sınırları. Bu alanlar en yüksek Treponema pallidum konsantrasyonlarına sahiptir. Bu nedenle frengi hastası bir kişinin son derece bulaşıcı olduğu kabul edilir ve çevresindeki insanları riske sokar.

Hastada ayrıca sifilitik roseola şeklinde döküntüler de olabilir, bunlar yarıçapı 5 milimetreye ulaşan yuvarlak açık pembe lekelerdir.

Çoğunlukla gövde ve uzuvlarda oluşurlar, ancak ellerde, yüzlerde ve ayaklarda da bulunurlar. Bu tür döküntüler, günde on ikiye kadar yavaş yavaş ortaya çıkar. Roseolaya basarsanız tamamen kaybolacaktır.Çeşitleri de var: pullu ve yükselen. İkinci tip daha çok kabarcıklara benzer ve birincisi pul pul plakalardır.

İkincil sifiliz formunun bir başka tezahürü papülerdir. Üç milimetreye kadar yarıçaplı yoğun papüllerden oluşur. Bir süre sonra tam merkezde soyulmalar oluşmaya başlar. Yavaş yavaş yakın bölgelere yayılır. Bazen tahriş halka şeklini alır.

Döküntü türleri arasında püstüler sifiliz de mevcuttur. Mevcut tüberküloz, alkolizm veya uyuşturucu bağımlılığı olan zayıf hastalar için en tipik olanıdır. Bu tür sifiliz ile birlikte süpürasyon oluşur. Bu form, sifilizin ciddi bir aşamasını gösterir.

İkincil sifiliz tekrarlıyorsa, pigmentli sifiliz ortaya çıkar. En sık etkilenen bölge boyundur. Orada hafif yuvarlak noktalar beliriyor. Derideki belirtilere genellikle genişlemiş lenf düğümleri eşlik eder. Ancak tüm düğümler iltihaplanmaz ve ağrılı hale gelmez: kasık, koltuk altı ve servikal.

Üstelik hasta beslenme yetersizliğinden dolayı saç dökülmesi yaşamaya başlar.

Sifilizin antibiyotiklerle tedavisi

Treponema pallidum çok kalıcı bir enfeksiyondur. Birçok tedaviye karşı bağışıklığı var. Bu nedenle vücuttan atılması oldukça zordur. Ancak tedaviye doğru yaklaşırsanız ve hastalığı zamanında tespit ederseniz tedavi sonrasında sağlığınız açısından olumsuz sonuçlardan kaçınabilirsiniz.

Yetkili ve deneyimli bir doktor, hastalığın şekline göre sizin için bireysel olarak bir tedavi rejimi önerecektir.

İlaç tedavisi sırasında tüm hastalara bir antibiyotik kürü reçete edilir. Aşağıdaki ilaçların özellikle etkili olduğu düşünülmektedir:

• Penisilin. Bu ilaç vücuda kas içinden uygulandığında özel bir etkiye sahiptir. Bu işlem, hastanın vücudundaki madde konsantrasyonunu sürekli korumak için üç saatlik aralıklarla gerçekleştirilir. Frengiye karşı mücadelede erken aşamada mükemmel bir yardımcıdır;
• Azitromisin. Sunulan yeni nesil antibiyotikle frengi de tedavi edilebiliyor. Penisilin analoğu olarak kabul edilir, ancak HIV enfeksiyonu için kontrendikedir. Bu ilacın tedavi rejimi her gün iki gram ilaç almaktır. Kursun süresi altı aydır;
• Seftriakson. Sunulan ilaç hamilelik sırasında hastalıkla başa çıkmaya yardımcı olur ve şiddetli formlar hastalıklar. Antibiyotiğin bileşenleri yeni patojen hücrelerin oluşumunu engelleyerek enfeksiyonun daha da gelişmesini önler. Seftriaksonun tedavi rejimi şu şekildedir: Hasta bir kişiye her gün bir enjeksiyon yapılır. Terapi altı ay veya daha fazla sürmelidir. İkincil, üçüncül ve latent gibi sifiliz türleri seftriaksonla başarıyla tedavi edilir.

Konjenital bir hastalık teşhisi konulduysa, büyük olasılıkla size seftriakson tedavisi verilmeyecektir.

Tedavi rejimleri

Hastalığın tipini belirledikten sonra hastaya spesifik bir tedavi rejimi reçete edilir. Bu nedenle bicillin sıklıkla kullanılır. Dozu bir seferde yaklaşık bir buçuk milyon birimdir. Toplamda yaklaşık yedi enjeksiyon gerçekleştirilir. Tedavinin kendisi iki hafta kadar sürebilir.

Yukarıdaki yönteme ek olarak yirmi sekiz gün boyunca suda çözünen penisilin kullanılarak ilaç tedavisi de gerçekleştirilebilir. Bu durumda madde kişiye günde yaklaşık sekiz defa tek dozda dört yüz bin ünite miktarda verilir.

Evde tedavi

Frengi tedavisi zor bir hastalık olarak kabul edilir. Ondan kurtulmak uzun zaman alır. Bu nedenle pek çok kişi tıbbi tedaviyi yararsız görmeye ve geleneksel iyileşme yöntemleri aramaya başlıyor.

Bu hastalığın evde tedavi edilemeyeceğini, yalnızca vücudunuzun bağışıklık sistemini destekleyebileceğinizi hatırlamakta fayda var.

Çoğu durumda kendi kendine ilaç tedavisinin sadece etkisiz değil aynı zamanda sağlık açısından da tehlikeli olduğunu vurgulamak çok önemlidir. Bu tür eylemlerle, yalnızca frenginin dış semptomlarını hafifletecek ve onu gizli bir forma aktaracaksınız. Vücudunuzu kapsamlı bir şekilde inceleyecek ve her şeyi yapacak iyi bir klinik ve yetkili bir uzman seçin gerekli testler, doğru tanıyı koyacak ve etkili bir tedavi rejimi önerecektir.

RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın klinik protokolleri - 2014

Deri ve mukoza zarlarının sekonder sifiliz (A51.3)

Dermatovenereoloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Uzman Komisyonu tarafından onaylandı

Sağlığın geliştirilmesi konularında

Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı

Frengi - enfeksiyon Treponema pallidum'un neden olduğu, öncelikle cinsel temas yoluyla bulaşan, kronik ilerleyici (aşamalı), tekrarlayan bir seyir ile karakterize edilen.

Deri ve mukoza zarlarının sekonder sifiliz, enfeksiyondan ortalama 9-10 hafta sonra enfeksiyonun hematojen yayılımının bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Deri ve mukoza zarlarına sekonder sifiliz- bu, belirli bir döküntü ile karakterize edilen bir tür sifilizdir - ciltte ve/veya mukoza zarlarında benekli, papüler, püstüler ve veziküler sifilitler (yaygın ve lokal gülolöz ve papüler sifilitler); leucoderma (benekli, ağsı, mermer); alopesi (ince odaklı, yaygın, karışık).

İkincil cilt belirtilerinin arka planında, erken visseral lezyonlar gelişebilir - kardiyovasküler sifiliz, hepatit, gastrit vb., kas-iskelet sistemi lezyonları (ekstremitelerin uzun tübüler kemiklerinde gece ağrısı, sinovit, osteoartrit).

I. GİRİŞ BÖLÜMÜ

Protokol adı: Deri ve mukoza zarlarının sekonder sifiliz
Protokol kodu:

ICD X kodu/kodları

A51.3 Deri ve mukoza zarının sekonder sifiliz

Protokolde kullanılan kısaltmalar:
AMP - antimikrobiyal ilaçlar
IM - kas içi
g - gram
ED - eylem birimleri
ELISA - enzim immünolojik testi
KSR - serolojik reaksiyonların kompleksi
INN - uluslararası tescilli olmayan ad

Ml - mililitre

Mg - miligram
PCR - polimeraz zincir reaksiyonu
DIF - doğrudan immünofloresan
RIBT - Treponema pallidum immobilizasyon reaksiyonu
RIF - immünofloresan reaksiyonu
RMP - mikropresipitasyon reaksiyonu
RSK - tamamlayıcı fiksasyon reaksiyonu
RPHA - pasif hemaglütinasyon reaksiyonu

Çözüm - çözüm

RW - Wasserman reaksiyonu

Protokol geliştirme tarihi: yıl 2014.

Protokol kullanıcıları: dermatovenerologlar, jinekologlar, ürologlar, doktorlar Genel Pratik, terapistler, çocuk doktorları.

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma cilt ve mukozalara sekonder sifiliz :

Akış aşamasına göre:

İkincil taze sifiliz;

Frengi ikincil tekrarlayan;

Frengi gizlidir.

Forma göre:

Roseola sifiliti;

Papüler sifilid;

Sifilitik alopesi;

Sifilitik lökoderma;

Mukoza zarındaki lezyonlar;

Kondiloma lata;

Püstüler sifiliz.

Teşhis

II. TEŞHİS VE TEDAVİYE YÖNTEM, YAKLAŞIM VE İŞLEMLER

Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi

Ayakta tedavi bazında gerçekleştirilen temel (zorunlu) teşhis muayeneleri:

Genel klinik yöntemler: Karanlık alan mikroskobu kullanılarak genital salgılarda Treponema pallidum'un tespiti

Serolojik: Wasserman reaksiyonunun kan serumunda evrelendirilmesi

Kan serumunda RPGA'nın treponema pallidum antijeni ile test edilmesi

PCR: biyolojik materyalde Treponema pallidum'un tespiti PCR yöntemi

ELISA: ELISA yöntemiyle kan serumunda Jg M, Ig G'nin Treponema pallidum'a belirlenmesi

IF: immünofloresan reaksiyonunda biyolojik materyalde Treponema pallidum'a karşı antikorların belirlenmesi

Kan serumunda kardiyolipin antijeni ile mikro çökeltme reaksiyonu:

Diğer CYBE'ler için (tedaviye başlamadan önce) ürogenital smearın (metilen mavisi ve/veya Gram boyama) genel klinik muayenesi.

Ayakta tedavi bazında yapılan ek teşhis muayeneleri:

Fırsatçı mikroorganizmaların (aerobik, fakültatif ve zorunlu anaerobik, bakteriyel vajinozis ile ilişkili olanlar dahil) tanımlanmasına yönelik kültürel araştırma;

Pelvik organların ultrasonu.

Planlanan hastaneye yatış için başvururken yapılması gereken minimum muayene listesi:

Karanlık alan mikroskobu veya doğrudan immünofloresan (DIF) veya polimeraz zincir reaksiyonu (PCR).

Doğrudan tespit mümkün değilse serolojik testler kullanılmalıdır:

Treponemal olmayan testler - listeden biri: Plazma ve inaktif serum veya analoglarıyla MRP (mikro çökeltme reaksiyonu): RPR (Hızlı Plazma Reaginleri) - hızlı plazma reaktif testi; VDRL (Zührevi Hastalıklar Araştırma Laboratuvarı - Zührevi Hastalıklar Araştırma Laboratuvarı testi); RSK - Kardiyolipin ve treponemal antijenlerle Kompleman Fiksasyon Reaksiyonu.

Treponemal - listeden biri: Pasif Hemaglutinasyon Reaksiyonu (RPHA); IgM, IgG ve toplam sınıflara ait antikorlar için enzime bağlı immünosorbent tahlili (ELISA); immünofloresan reaksiyonu (RIF veya FTA), Treponema pallidum immobilizasyon reaksiyonu (RIT); PCR.

Genel analiz kan;

Genel idrar analizi;

Biyokimyasal kan testleri (AST, ALT, toplam bilirubin, glukoz);

HIV testi;

Solucan yumurtaları için dışkı (14 yaşın altındaki çocuklarda);

Hepatit testi - B, C.

Hastane düzeyinde gerçekleştirilen temel (zorunlu) teşhis muayeneleri:

Tam kan sayımı (tedavinin sonunda);

Genel idrar testi (tedavinin sonunda);

Tedaviye başlamadan önce diğer CYBE'ler için NAAT (PCR) (öncelikle C. Trachomatis'in tanımlanması);

Tedaviden önce yayma mikroskobu (N. Gonorrhoeae ve T. vajinalis'i tanımlamak için metilen mavisi ve/veya Gram boyama).

Tedavinin sonuna doğru, tedavinin etkinliğini izlemek için - treponemal olmayan testler - listelerden biri: Plazma ve inaktive serum veya analogları ile MRP (mikro çökeltme reaksiyonu): RPR (Hızlı Plazma Reaginleri) - hızlı plazma reaktif testi; VDRL (Zührevi Hastalıklar Araştırma Laboratuvarı - Zührevi Hastalıklar Araştırma Laboratuvarı testi).

Hastane düzeyinde gerçekleştirilen ek teşhis muayeneleri:

Fırsatçı mikroorganizmaların (aerobik, fakültatif ve zorunlu anaerobik, bakteriyel vajinozis ile ilişkili olanlar dahil) tanımlanmasına yönelik kültürel araştırma;

Pelvik organların ultrasonu.

Acil bakım aşamasında gerçekleştirilen teşhis önlemleri: gerçekleştirilmiyor.

Teşhis kriterleri

Şikayetler ve anamnez:

Şikayetler:

Deri ve mukoza zarlarında, cinsel organlarda hasar,

Saç kaybı,

Döküntü bölgesinde subjektif duyumlar;

Büyümüş lenf düğümleri.

Anamnez:

Aşağıdaki bilgilerin açıklığa kavuşturulması gerekir:

Döküntülerin cilt/mukoza zarlarında ne kadar zaman önce ortaya çıktığı;

Şüpheli enfeksiyon kaynağıyla cinsel temas anından ciltte ve/veya mukozada döküntülerin ortaya çıkmasına kadar geçen süre;

Deri ve mukoza zarındaki lezyonların tekrarlaması;

Daha önce frengi tanısı konuldu mu ve ne zaman tedavi edildi;

Genital organların cilt/mukoza zarlarında daha önce lezyonlar olmuş mu?

Cinsel partner bir zührevi doktor tarafından muayene edildi mi ve hastalığın evresini gösteren frengi tanısı kondu mu?

Ailede küçük çocuk var mı?

Fiziksel Muayene:

Derideki değişikliklerin patomorfolojik tablosu klinik forma bağlıdır:

- İkincil taze sifiliz ile:

Frengiler daha küçük, daha bol ve daha parlak renklidir. Çoğunlukla vücudun derisi üzerinde simetrik olarak bulunurlar, gruplanma veya birleşme eğilimi göstermezler ve kural olarak soyulmazlar. Poliskleadenit daha belirgindir (genişlemiş, yoğun elastik kıvam, hareketli, ağrısız aksiller, submandibular, servikal, kübital lenf düğümleri vb.).

- İkincil tekrarlayan sifiliz için:

Öğeler daha büyük, daha az miktarda, genellikle asimetrik, gruplanmaya eğilimli (figürler, çelenkler, yaylar oluşumu) ve renkleri daha soluktur. Çoğunlukla gövde, kafa derisi, yüz, üst ve alt ekstremiteler, avuç içi ve ayak tabanı, perine ve kasık kıvrımlarında bulunurlar. Cinsel organların mukozalarında, ağız, yani. tahrişe maruz kalan bölgelerde. Papüler döküntü daha yaygındır. Büyümüş lenf düğümleri, yoğun elastik kıvamda, hareketli, ağrısız (aksiller, submandibular, servikal, kübital) vardır. Primer sifilizin olası kalıntı etkileri, lezyonlar iç organlar ve sistemler.

Laboratuvar araştırması:

ELISA yöntemiyle kan serumunda spesifik antikorların belirlenmesi: Ig M, Ig G: Treponema Pallidum'a karşı antikorların tespiti;

Biyolojik materyalde PCR: Treponema Pallidum DNA'sının tespiti;

Bir immünofloresan reaksiyonunda biyolojik materyalde Treponema Pallidum'un belirlenmesi: Treponema Pallidum'a karşı antikorların tespiti;

Kan serumunda kardiyolipin antijeni ile mikroçökeltme reaksiyonu: pozitif kompleman fiksasyon reaksiyonu;

Serolojik: Wasserman reaksiyonunun kan serumunda evrelenmesi: pozitif sonuçlar;

RPGA'nın kan serumunda Treponema pallidum antijeni ile test edilmesi: olumlu sonuçlar.

Enstrümantal çalışmalar: gerçekleştirilmiyor.

Uzmanlara danışma endikasyonları:

Bir terapiste danışma - iç organların spesifik lezyonlarının varlığında.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı

Frenginin klinik bulgulara dayalı ayırıcı tanısı, forma bağlı hastalıklarla gerçekleştirilir (tablo 1, 2, 3, 4, 5):

Tablo 1. Sekonder sifilizin sivilceli döküntülerinin ayırıcı tanısı:

İsim	Ana belirtiler
Kızamıkçık	Genellikle oldukça yüksek vücut ısısı ve genel durumdaki bir rahatsızlık eşlik eder. Döküntüler önce yüzde, sonra boyunda ortaya çıkar ve gövdeye yayılır. Döküntüler soluk Pembe renk 2-3 mm'ye kadar boyuta sahip, yuvarlak veya oval şekilli, birleşmeye eğilimli olmayan, genellikle cilt seviyesinin biraz üzerinde duran, 2-3 gün boyunca var olan ve iz bırakmadan kaybolan; aynı zamanda farenks mukozasında da benzer döküntüler meydana gelir; Bazen kaşıntı beni rahatsız ediyor.
Kızamık	Kural olarak, oldukça yüksek bir vücut ısısı ve genel durumdaki bir bozukluk eşlik eder.Döküntüler bol, büyük ve birleşiktir. İlk olarak yüz, boyun, gövde, el ve ayakların arkası da dahil olmak üzere uzuvlarda görülür; Kızarıklık düzeldiğinde soyulma ortaya çıkar. Yanakların mukoza zarında, bazen dudaklarda ve diş etlerinde noktalı beyazımsı Filatov-Koplik lekeleri görülür.
Tifo	Tifo ve tifüs sırasındaki döküntülere her zaman ciddi genel semptomlar eşlik eder; tifüs sırasındaki roseola çok fazla değildir ve sıklıkla peteşiyaldir; ayrıca bu vakalarda primer skleroz, skleradenit veya poliadenit yoktur.
Toksikoderma	Akut başlangıç ​​ve seyir, döküntü elemanlarının parlak renklenmesi, hızlı soyulma eklenmesi, periferik büyüme ve füzyon eğilimi, sıklıkla yanma ve kaşıntı eşlik eder.
Zhiber'in pembe likeni	Başlangıçta, yaklaşık 1,5-3,0 cm veya daha fazla ölçülerde, ince lamel sarımsı pullu oval, pembe-kırmızı bir nokta olan, buruşuk papirüs kağıdı gibi buruşuk bir anne plağı belirir. 1-2 hafta sonra, metamerler boyunca uzun bir çapta düzenlenmiş, ancak daha küçük boyutta birçok benzer öğe ortaya çıkar.
Pityriasis versicolor	Genellikle vücudun üst kısmında birleşme eğiliminde olan, iltihaplanmayan, pullu, cafe-au-lait lekeleri. Bu tür lekeler iyot tentürüyle bulaştığında çevredeki deriden daha koyu bir renge dönüşürler.
Pediküloz	Ploschitz ısırıklarından kaynaklanan lekeler, grimsi-mor renkte sifilitik roseoladan farklıdır, bazı lekelerin ortasında zar zor farkedilen bir hemorajik nokta vardır; bu lekeler baskıyla kaybolmaz.

Tablo 2. Sekonder sifilizde papüler döküntülerin ayırıcı tanısı:

İsim	Ana belirtiler
Liken planus	Papüller düz, parlak, çokgendir ve sıvı renkli papüllerin ortasında göbek çukuru vardır. Düzensiz granüloz nedeniyle papüllerin yüzeyinde grimsi beyaz bir ağ (Wickham ağı) görülür. Genellikle sürece şiddetli kaşıntı eşlik eder.
Parapsoriazis	Guttat parapsoriazis ile yalnızca bu hastalığa özgü bir üçlü semptom vardır. Döküntüyü kazırken, gizli soyulma ortaya çıkar, "gofret" belirtisi, yani. soyulma, kolloidal bir film ve papül çevresinde kanama görünümündedir. Ek olarak, sedef hastalığı döküntüleri, sifilitik nodüllere kıyasla daha küçük bir sızıntıya sahiptir ve ağız mukozasında son derece nadiren görülür.
Sedef hastalığı	Psoriasis benzeri papüler sifilidin aksine, sedef hastalığı, stearin lekesi, psoriatik film ve noktasal kanama, periferik büyüme ve plak oluşumu ile birleşme eğilimi, sık tekrarlayan kronik bir seyir fenomeni ile karakterize edilir. Ek olarak, psoriatik döküntüler pembe bir renkle karakterize edilir.
Condylomas acuminata	Condylomas acuminata, ince saplı, karnabaharı andıran loblu yapısıyla condylomas lata'dan farklıdır. Genital siğiller sap tabanı da dahil olmak üzere yumuşak kıvamdadır, boyutları değişkendir, çapı 1 cm veya daha fazla olabilir, normal cilt renginde veya pembemsi-kırmızıdır ve sıklıkla kolayca kanarlar.
Hemoroid	Tabanının tamamı cilt üzerinde yer alan kondiloma latanın aksine, hemoroidin en az bir yüzeyi rektumun mukoza ile kaplıdır. Ayrıca hemoroidal düğüm yumuşak bir kıvama sahiptir, sıklıkla kanar, yoğun elastik bir infiltrasyona sahip değildir. Hemoroitlerin uzun süreli varlığı ve hemoroitlerde sifilitik döküntü olasılığı dikkate alınmalıdır.
Likenoid tüberküloz	Tüberküloz elementleri yumuşak kıvamda, sarımsı-kırmızı renkte, gruplanma eğilimi gösterir, döküntü yüzeyinde hassas pullar oluşur, süreç çoğunlukla çocuklukta başlar, tüberkülin reaksiyonları pozitiftir, başka sifiliz belirtisi yoktur ve serolojik reaksiyonlar vardır. olumsuz.

Tablo 3. Sekonder sifilizin püstüler döküntülerinin ayırıcı tanısı (akne benzeri (akne benzeri), çiçek hastalığı benzeri, imetiginöz, ektimatöz, rupioid dahil):

İsim	Ana belirtiler
Akne vulgaris	Akut inflamasyon, ağrı, şiddetli sebore ve komedonların varlığı ile karakterizedir. Sık tekrarlayan kronik seyir, hastaların yaşı.
Derinin papülonekrotik tüberkülozu	Uzuvların ekstansör yüzeylerinde lokalizedir, uzun süre var olur, elementler uyuşuk bir şekilde gelişir, orta kısmın nekrozuna uğrayan nodüler döküntüler yerine, sifilizde asla oluşmayan “damgalı” yara izleri kalır.
Doğal ve suçiçeği	Yüksek vücut ısısı ile akut başlangıç, hastanın genel durumunun ağır olması, püstüllerin tabanında yoğun infiltrasyonun olmaması, ilk olarak yüzde döküntülerin ortaya çıkması, negatif serolojik reaksiyonlar.
Kaba impetigo	Akut başlangıçlı, hızlı yayılan, tabanda sıkışma olmadan ilk çatışmaların oluşması, altın veya kirli gri kabuklar, kaldırıldığında pürüzsüz, nemli, parlak kırmızı bir aşındırıcı yüzey ortaya çıkar. Çevre boyunca, döküntülerin düzensiz şekilli büyük odaklara birleşmesiyle "düşmeler" gözlenir. Çoğunlukla çocuklar hastalanır.
Kaba ektima	Başlangıçta, etrafındaki derinin akut inflamatuar reaksiyonuyla ve tabanda infiltrasyon olmadan streptokokal bir püstül ortaya çıkar.

Tablo 4. Sekonder sifilizde sifilitik lökoderma ve sifilitik alopesinin ayırıcı tanısı:

İsim	Ana belirtiler
Vitiligo	Vitiligo ile lezyonlarda tam bir pigment yokluğu, periferik olarak büyüme ve birleşme eğiliminde olan daha büyük boyutlarda depigmentasyon odakları vardır.
İkincil lökoderma (pityriasis versicolor nedeniyle)	Pityriasis versicolor bölgesinde oluşan sekonder lökodermada depigmente lekeler görülür. farklı şekil ve boyut, fistolu ana hatlara sahip odakların oluşumuyla birleşme eğilimindedir. Depigmentasyon bölgelerinin yakınında, hafif pul pul Café-au-lait renkli unsurlar, bunlara iyot tentürü sürülerek kolaylıkla tespit edilebilir.
Alopesi Areata	Ayırt etmek çoğu zaman çok zordur. Bununla birlikte, sifilizden çok daha büyük olan alopesi Areata'da, parlak, pürüzsüz bir yüzeye ve tamamen saç yokluğuna ve ayrıca çevre boyunca gevşek bir saç bölgesine sahip, keskin bir şekilde sınırlı, tek kellik odakları ortaya çıkar.
Yüzeysel trikofitoz	Etkilenen bölgelerde soyulma olur, bu bölgelerde saçlar dökülmez, kırılır. Etkilenen saçta mantar sporları bulunur.

Tablo 5. Sekonder sifilizde ağız ve larinks mukozasındaki lezyonların ayırıcı tanısı:

İsim	Ana belirtiler
Catarrhal boğaz ağrısı	Kataral bademcik iltihabında ağrı, vücut ısısının artması, bademciklerin şişmesi ve parlak kırmızı eritem görülür.
İlaç döküntüleri (toksikoderma)	Oral mukozadaki ilaç döküntüleri, genellikle sadece bademcikleri ve bademcikleri değil aynı zamanda yanakları, dili vb. Etkileyen lezyonun boyutu açısından benekli sifilizden farklıdır. Bu durumda, kabarcıklar genellikle hiperemik, ödemli mukoza zarında görülür. hızla ağrılı erozyonlara dönüşen ağızda. Ayrıca mukoza zarındaki ilaç döküntülerine yanma hissi eşlik eder. Onlara neden olan ilacı kestikten sonra bu döküntüler hızla kaybolur.
Plaut-Vincent'in ülseratif-nekrotik boğaz ağrısı	Süreç tek yönlüdür. Ağrılı ülserler kirli gri renkte nekrotik kitlelerle kaplıdır, etkilenen bademcik genişler, bölgesel lenfadenit ve ateş görülür. Akıntıda hastalığa neden olan etkenler kolaylıkla tespit edilir.
Oral mukozanın kandidiyazı	Lezyonlardan grimsi beyaz plak çıkarıldıktan sonra aşınmış olmaktan ziyade kırmızı, kadifemsi bir yüzey açığa çıkar; mikroskopi, kandidiyazın neden olduğu plakta çok sayıda maya hücresini ortaya çıkarır.
Deskuamatif glossit	Deskuamasyon alanlarının parlak kırmızı rengi, çevresi boyunca beyaz kenarlık, fistolu hatlar, tabanda sıkışma eksikliği, döküntülerin sık yer değiştirmesi, hastalığın kronik seyri.
aft	Akut başlangıç, keskin ağrı, nekroz alanı çevresinde parlak hiperemi sınırı, infiltrasyon eksikliği, çevre dokularda bir miktar şişlik, kısa süreli varoluş, sık tekrarlamalar.
Eksüdatif eritema multiforme (EME), büllöz pemfigoid, pemfigus vera, herpes	Bu işlemlerle erozyonun tabanında herhangi bir sızıntı olmaz ve döküntüye sıklıkla şiddetli subjektif duyumlar eşlik eder. Erozyonların etrafındaki hiperemi (MEE, herpes) parlak kırmızı bir renge ve bulanık hatlara sahiptir. Herpes'teki erozyonun polisiklik bir taslağı vardır. MEE, büllöz pemfigoid ve pemfigus ile erozyonların kenarı boyunca sıklıkla epitel artıklarını - mesane kaplamasının kalıntılarını - görebilirsiniz. Pemfigusta pozitif Nikolsky belirtisi ve erozyon yüzeyinden alınan yaymalarda akantolitik hücreler bulunurken, MEE ve büllöz pemfigoidde erozyon öncesinde kabarcıklar görülebilir.
Lökoplaki, liken planus papülleri, lupus eritematozus lezyonları	Bu patolojik durumlarda plağı kazıyarak çıkarmak zordur. Lökoplaki lezyonları daha büyüktür, her zaman yuvarlak şekilli değildir, infiltre değildir, yüzeyleri kurudur ve lezyonun kenarı boyunca inflamatuar halka yoktur. Daha uzun süre dayanırlar ve genellikle yumuşak damakta veya bademciklerde bulunmazlar. Liken planustaki papüller grimsi beyaz renktedir, birbirleriyle birleşerek sifilizin özelliği olmayan ağ şeklinde bir lezyon oluşturur. Lupus eritematozusta keratinizasyon birbirine yakın şeritler ve noktalardan oluşur (kazık çiti), parlak eritemin arka planında oluşur ve sifilizde olmayan atrofiye eşlik eder. Ek olarak, lupus eritematozus hiçbir zaman tek başına mukozayı etkilemez; deride veya dudakların kırmızı kenarlarında her zaman tipik lupus eritematoz odakları vardır.

Yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Tedavi

Tedavi hedefleri:

T. pallidum'un yok edilmesi;

Klinik iyileşme;

Komplikasyonların gelişmesini önlemek;

Başkalarının enfeksiyonunu önlemek.

Tedavi taktikleri

İlaç dışı tedavi:

Tablo No. 15 (paylaşılan).

İlaç tedavisi

İlaç tedavisi ayaktan tedavi bazında sağlanmaktadır

Farmakologlar- cheskaya grup	İlacın INN'si	Salım formu	Dozaj	Uygulama sıklığı	Not
Antibakteriyel yeni uyuşturucu (tercih edilen ilaçlar)	Benzatinbenzil- penisilin	şişe	2,4 milyon adet	3 kas içi enjeksiyon kürü için her 7 günde bir	Tercih edilen ilaçlar. Suda çözünebilen penisilin ve onun ilk türevleri, şu anda gerekli olan çift-kör, plasebo kontrollü çalışmaların hiçbiri olmadan, frengi tedavisi için onaylandı. Aynı zamanda literatürde bazı RKS'lere ait veriler de bulunmaktadır.
	Benzatin benzilpenisilin bir karışımı Linna, benzilpenisil- sodyum (veya potasyum) tuzu ve benzilpenisil hattı novokain tuzu hattı.	şişe	1,8 milyon adet	10 kas içi enjeksiyon boyunca haftada 2 kez 1,8 milyon ünite dozda uygulandı
	Benzatin benzilpenisilin bir karışımı Linna ve benzilpenisil- novokain tuzu hattı.	şişe	1,5 milyon adet.	1,5 milyon ünite dozda uygulanır. 10 kas içi enjeksiyon için haftada 2 kez
Antibakteriyel yeni uyuşturucu (alternatif ilaçlar)	Doksisiklin,	tabletler, kapsüller	100 mg	30 gün boyunca günde 2 kez 100 mg
	Seftriakson, 1,0 g IM günde 1 kez No. 20	şişe	1,0 gr.	her biri 1,0 g 20 gün boyunca günde 1 kez IM	Penisilin ilaçlarına karşı intoleransınız varsa

Ek listesi ilaçlar(%100'den az başvuru şansı):

Farmakolojik kaya grup	İlacın INN'si	Salım formu	Dozaj	Uygulama sıklığı	Not
Antikandidiazis- son anlam	Flukonazol	kapsüller	50 mg	14 gün boyunca günde bir kez	Kandidiyazın önlenmesi için
Vitaminler	Askorbik asit	ampuller	%5 2,0 ml	15 gün boyunca günde 1 kez
	Piridoksin	ampuller	%5 1,0 ml	15 gün boyunca günde 1 kez
	Tiamin	ampuller	%5 1,0 ml	15 gün boyunca günde 1 kez
	Siyanokobalamin	ampuller	500 mcg 1,0 ml	15 gün boyunca günde 1 kez

Yatarak tedavi düzeyinde sağlanan ilaç tedavisi

Temel ilaçların listesi (%100 reçete edilme olasılığı olan)

Farmakolojik kaya grup	İlacın INN'si	Salım formu	Dozaj	Uygulama sıklığı	Not
Antibakteriyel yeni uyuşturucu (tercih edilen ilaçlar)	Novokain tuzu benzilpenisil- Lina	şişe	600 bin adet.	Tanesi 600 bin adet 20 gün boyunca günde 2 kez mesaj gönderin
	Benzilpenisil- lin (kristalin sodyum tuzu)	şişe	1 milyon adet	20 gün boyunca günde 4 kez
Antikandidiazis- son anlam	Flukonazol	kapsüller	50 mg	14 gün boyunca günde 1 kez	Kandidiyazın önlenmesi için
Vitaminler	Askorbik asit	ampuller	%5 2,0 ml	15 gün boyunca günde 1 kez	Metabolik süreçleri iyileştirmek
	Piridoksin	ampuller	%5 1,0 ml	15 gün boyunca günde 1 kez
	Tiamin	ampuller	%5 1,0 ml	15 gün boyunca günde 1 kez
	Siyanokobalamin	ampuller	500 mcg 1,0 ml	15 gün boyunca günde 1 kez Yaşamın ilk ayında yenidoğan ve çocuklarda üriner sistemin anatomik ve fizyolojik özellikleri dikkate alınarak penisilin uygulama sıklığının günde 4 defaya düşürülmesine izin verilmektedir. İlk penisilin enjeksiyonundan sonra Treponema pallidum'un kitlesel ölümüne bağlı toksik reaksiyonu önlemek için (Herxheimer-Yarish-Lukashevich reaksiyonunun alevlenmesi), tedavinin ilk gününde tek bir penisilin dozu enjeksiyon başına 5000 üniteyi geçmemelidir. . Her enjeksiyondan sonra ilk gün kontrol termometresi ve çocuğun somatik durumunun izlenmesi gereklidir. Acil aşamada sağlanan ilaç tedavisi: gerçekleştirilmiyor. Diğer tedavi türleri: gerçekleştirilmiyor. Cerrahi müdahale: gerçekleştirilmedi. Önleyici eylemler: Tedaviden sonraki 2 yıl içinde klinik muayene; Cinsel partnerlerin zamanında tespiti, muayenesi ve tedavisi; Sonuç olarak karışıklığın ortadan kaldırılması; Medya aracılığıyla, hatırlatıcıların dağıtılması ve multimedya programlarının izlenmesi yoluyla, CYBE'lerin kişisel ve kamusal olarak önlenmesine ilişkin kitlesel önleyici propaganda; Ebeveynler ve lise öğrencileriyle konularda bireysel istişareler ve önleyici görüşmeler kişilerarası ilişkiler, cinsel ilişkiler ve sonuçları hakkında eksiksiz bilgi erken başlangıç cinsel aktivite, istenmeyen hamilelik, güvenli seks kurallarının açıklanması (prezervatif kullanımı); Dermatovenerologların, kadın doğum uzmanlarının, jinekologların, ürologların ve önleyici muayene odalarının kabul odalarında, sifiliz ve diğer CYBE enfeksiyon riskini önleme veya azaltma yollarına ilişkin istişareler;		Askorbik asit
Benzatin benzilpenisilin
benzilpenisilin
Doksisiklin
Piridoksin
Tiamin
Flukonazol
seftriakson
Siyanokobalamin

Hastaneye yatış

Hastanede yatış türünü belirten hastaneye yatış endikasyonları:

Hastaneye yatış yok

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlığın Geliştirilmesi Uzman Komisyonu toplantı tutanakları, 2014
   1. 1) CYBH'li hastaların yönetimine ilişkin Avrupa kılavuzları - 2001 - Journal 12. - No. 3yu - 111 s. 2) Klinik kılavuzlar Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar ve ürogenital enfeksiyonları olan hastaların yönetimi hakkında - 2011 - s. - 109. 3) Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar Tedavi Kılavuzları, 2010 // Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. Tavsiyeler ve Raporlar 17 Aralık 2010 / Cilt. 59/No. RR-12./s. 114. 4) Klinik öneriler. Dermatovenereoloji // Ed. A. Kubanova.- M.: DEX-Press.- 2007.- S.21-35. 5) Kingston M, French P, Goh B, Goold P, Higgins S, Sukthankar A, Stott C, Turner A, Tyler C, Young H, Frengi Kılavuzları Revizyon Grubu 2008, Klinik Etkililik Grubu. İngiltere Frengi yönetimine ilişkin ulusal kılavuzlar 2008. Int J STD AIDS 2008 Kasım;19 (11):729-40.

   
   Protokolü gözden geçirme koşullarının belirtilmesi: 3 yıl sonra ve/veya daha yüksek kanıt düzeyine sahip yeni tanı/tedavi yöntemleri ortaya çıktığında protokolün revizyonu.

   
   

   Ekli dosyalar

   Dikkat!

   • Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
   • MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
   • İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
   • MedElement web sitesi ve mobil uygulamalar"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
   • MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

Bulaşıcı sürecin genelleştirilmesine tam olarak karşılık gelen döneme ikincil denir. Lenf düğümlerinde lokalize olan bakteri kan dolaşımına nüfuz etmeye başlar ve kan akışıyla birlikte diğer hayati organlara ve cildin yeni bölgelerine yayılır.

Hastalığın spesifik semptomları insan derisinin tüm bölgelerinde, çoğu mukozada ve bazı iç organlarda görülür.

Patoloji dönemleri

İkincil sifiliz üç dönemde gelişir: taze, latent (gizli) ve tekrarlayan.

Taze dönem hemen ardından gelişmeye başlar. Kızarıklığın yoğunlaşması ve kalıntıların tutulması şeklinde kendini gösterir. şans. Yeterli tedavi olmadan semptomlar dört aya kadar devam edebilir. Bu sürenin sonunda hastalık ilerler. Hastalığın tüm belirtileri kaybolur. Ancak aynı zamanda serolojik kan testinin sonuçları da keskin bir şekilde pozitif olacaktır.

Üç ay sonra ikincil gelişmeye başlar tekrarlayan frengi. Ciltteki döküntüler taze dönemdeki kadar yoğun görünmüyor. Olası tezahür (saç dökülmesi). Bu dönemin karakteristik bir özelliği sifilitik lökodermadır. Boyun bölgesinde pigmentsiz lekeler belirir. Yavaş yavaş sayıları artar. Patoloji tedavi edilmezse tekrar latent döneme girer.

Gibi Daha fazla gelişme Derideki sekonder sifiliz, püstüler, roseolöz ve papüler elementler şeklinde polimorfik çıkıntılı bir döküntü olarak kendini gösterir.

Roseola elemanları genellikle boyunda lokalizedir, bu yüzden bu belirtiye " Venüs kolye" Papüller göğüs, ayak tabanı, avuç içi, perinatal bölge ve cinsel organlarda bulunur.

İkincil sifiliz belirtileri

Genel sekonder sifiliz tipinin ana semptomları (patolojik belirtilerin özellikleri):

• ifade edilmemiş soyulma;
• konturlar net;
• yapı yoğundur;
• patolojik elementlerin koyu kırmızı bir tonu vardır;
• hiçbir öznel duyum kaydedilmemiştir;
• unsurlar kendiliğinden kaybolabilir.

Genel belirtiler:

• ikincil sifilizlerin yüksek bulaşıcılığı;
• iyi huylu seyir;
• keskin pozitif serolojik reaksiyon;
• Zamanında tedavi ile patolojik sifilitler hızla kendiliğinden kaybolur.

İkincil sifiliz ile aşağıdaki döküntü türleri ayırt edilir:

Sekonder sifilizin ayırıcı tanısı

İkincil sifiliz tanısı geniş bir yelpazeden oluşur cilt hastalıkları ve akut enfeksiyonlar. Roseola döküntüsü sıklıkla döküntü ile ilişkili döküntülerle karıştırılır ve. Ancak listelenen rahatsızlıkların aksine, genel durum hasta bozulmaz ve iç organlarda hasar belirtileri tamamen yoktur.

Sfilitler, ağrı ve ciddi cilt iltihabı semptomlarının eşlik ettiği cilt hastalıklarından ayrılır. Bunun için, bunları birbirinden ayırmak için kazımaların immünolojik ve mikroskobik incelemesi kullanılır/ papüllerden akıntı. Frengide çok sayıda soluk treponema içerirler.

Sifilitik alopesi kafa derisinin mantar enfeksiyonlarından ayrılır. İkinci durumda kandaki seks hormonlarının içeriği normal sınırlar içindedir. İkincil sifilizde kafa derisi soyulmaz ve iltihap belirtisi görülmez.

İkincil sifiliz tedavisi

Patolojinin karmaşık tedavisi, altta yatan hastalığı ve döküntü unsurlarını ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Suda çözünür penisilinlerin eklenmesi, kan dolaşımındaki antibiyotiğin optimal konsantrasyonunu korumanıza olanak sağlar.

Spesifik tedavi, hastalığın tespit edildiği andan itibaren 24 gün gerçekleştirilir. İlaç her üç saatte bir hastanın vücuduna enjekte edilir. Bu nedenle tedavinin doktorların hastanın durumunu takip edebileceği bir hastanede yapılması tavsiye edilir. Hastanın penisilin alerjisi varsa alternatif ilaçlar reçete edilir.

Ana tedavinin yanı sıra ikincil sifilizin arka planında gelişen hastalıklar da tedavi edilir.

Bağışıklığı arttırmak için reçete edilir.

Ayrıca uzmanlar, hastanın diyetini, gerekli tüm vitaminleri, mineralleri ve diğer faydalı maddeleri yarım saat boyunca yiyecekle birlikte alacak şekilde ayarlar.

Önleme

Frengiyi önlemeye yönelik temel önlemler:

Bu basit kurallara uymak enfeksiyon olasılığını ortadan kaldırmaya yardımcı olacaktır.

Elementlerin geniş bir polimorfizmine (roseola, papüller, veziküller, püstüller) sahip yaygın bir döküntü, somatik organlarda hasar, kas-iskelet sistemi ile karakterize edilen sifilizin birincil periyodunu takiben, gergin sistem ve genelleştirilmiş lenfadenit. İkincil sifiliz tanısı, cilt elemanlarının, noktalı lenf düğümlerinin ve beyin omurilik sıvısının akıntısında treponema pallidumun tanımlanmasıyla gerçekleştirilir; serolojik testlerin ayarlanması. Tedavi penisilin tedavisini ve iç organ lezyonlarına yönelik semptomatik tedaviyi içerir.

Genel bilgi

İkincil sifiliz dönemi, Treponema pallidum'un vücuda girmesinden 2-3 ay sonra başlar ve bunların kan ve lenfe girmesiyle ilişkilidir. Frengi etken maddeleri kan ve lenfatik damarlar yoluyla iç organlara, lenf düğümlerine ve sinir sistemine taşınarak hasara neden olur. Vücudun bağışıklık tepkisinin etkisi altında, treponema pallidum, öldürücü olmayan bir formda kaldığı sporlar ve kistler oluşturabilir ve bu da ikincil sifilizin gizli bir periyodunun gelişmesine neden olur. Bağışıklık mekanizmalarının aktivitesinde bir azalma ile patojen tekrar patojenik bir mobil forma dönüşebilir ve bu da ikincil sifilizin nüksetmesine neden olur.

İkincil sifilizin sınıflandırılması

Taze sekonder sifiliz - primer sifilizden sonra gelişir ve bol miktarda yayılmış küçük polimorfik döküntü, çözülme aşamasında sert bir şansın varlığı ve poliadenit ile kendini gösterir. Süre 2-4 ay.

Latent sekonder sifiliz, klinik semptomların ortadan kalkmasıyla karakterize edilir ve yalnızca serolojik testlerin pozitif sonuçlarıyla tespit edilir. 3 aya kadar veya daha fazla sürer.

Tekrarlayan ikincil sifiliz - sifilizin nüksetmesi ile gizli dönemler arasında bir değişim vardır. Nüks sırasında döküntü tekrar ortaya çıkar. Bununla birlikte, taze sekonder sifilizden farklı olarak daha az miktarda bulunur, daha büyüktür ve gruplar halinde bulunur; yaylar, halkalar, çelenkler ve yarım halkalar oluşturur.

İkincil sifiliz belirtileri

İkincil sifilizin gelişimi sıklıkla ARVI veya influenzaya benzer genel semptomlarla başlar. Bu halsizlik, ateş, titreme, baş ağrısıdır. İkincil sifilizin ayırt edici bir özelliği, geceleri kötüleşen artralji ve miyaljidir. Bu prodromal semptomların ortaya çıkmasından sadece bir hafta sonra sekonder sifilizin cilt belirtileri ortaya çıkar.

İkincil sifiliz döküntüleri - ikincil sifilitler - önemli polimorfizm ile karakterize edilir. Aynı zamanda, bir takım benzer özelliklere sahiptirler: çevredeki dokuların periferik büyümesi ve tahribatı olmadan iyi huylu bir seyir, yuvarlak bir şekil ve çevredeki deriden net bir sınır, subjektif semptomların yokluğu (bazen hafif kaşıntı not edilir) ve akut inflamatuar belirtiler, iz bırakmadan iyileşme. İkincil sifilitler yüksek konsantrasyonda soluk treponema içerir ve ikincil sifilizli bir hasta için yüksek bulaşıcı tehlikeye neden olur.

Sekonder sifilizde en sık görülen döküntü şekli frengi roseolası veya 10 mm'ye kadar çapa sahip yuvarlak soluk pembe lekelerle kendini gösteren benekli sifiliz. Genellikle uzuvların ve gövdenin derisinde lokalize olurlar, ancak yüz, ayaklar ve ellerde de olabilirler. Sekonder sifilizli roseolalar, bir hafta boyunca günde 10-12 parça olmak üzere yavaş yavaş ortaya çıkar. Tipik olarak roseola, üzerine baskı uygulandığında kaybolur. Sekonder sifilizdeki roseola döküntülerinin daha nadir formları pullu ve kabarık roseolayı içerir. Birincisi merkezde küçük bir çöküntüye sahiptir ve katmanlı pullarla kaplıdır, ikincisi ise cildin genel seviyesinin üzerine çıkarak kabarcık gibi görünmesini sağlar.

İkincil sifilizin ikinci en yaygın nedeni papüler sifilit. En tipik şekli merceksi olup, 3-5 mm çapında pembe veya bakır kırmızısı renkte yoğun elastik papüllerin görünümüne sahiptir. Zamanla sekonder sifiliz papüllerinin merkezinde soyulma başlar ve çevreye yayılır. Bir “Biette tasması” karakteristiktir - papülün kenarı boyunca soyulması, ortasında ise zaten bitmiştir. Papüllerin çözülmesi uzun süreli hiperpigmentasyonun oluşmasıyla sona erer. Papüler sifilidin daha nadir formları arasında seboreik, madeni para şeklinde, sedef benzeri, ağlayan sifilid, avuç içi ve ayak tabanındaki papüler sifilidin yanı sıra kondiloma lata bulunur.

İkincil sifiliz döküntüsünün nadir bir şekli püstüler sifilid. Görünümü genellikle zayıflamış hastalarda (tüberkülozlu hastalar, uyuşturucu bağımlıları, alkolikler) görülür ve daha şiddetli bir sekonder sifiliz seyrine işaret eder. Püstüler sifiliz, sarımsı bir kabuk oluşturacak şekilde kuruyan pürülan eksüdanın varlığı ile karakterize edilir. Klinik tablo piyodermanın belirtilerine benzer. İkincil sifilizin püstüler sifiliti aşağıdaki formlara sahip olabilir: impetijinöz, akne benzeri, ektimatöz, çiçek hastalığı, rupoid.

Tekrarlayan sekonder sifilizde şunlar olabilir: pigment sifiliti Boynun yan ve arka kısmında yuvarlak beyazımsı lekeler şeklinde ortaya çıkan (sifilitik lökoderma) “Venüs kolyesi” adı verilir.

Sekonder sifilizin cilt belirtilerine lenf düğümlerinin genel genişlemesi (lenfadenit) eşlik eder. Büyümüş servikal, aksiller, femoral ve inguinal lenf düğümleri ağrısız kalır ve çevre dokularla kaynaşmaz. Sekonder sifilizde saç köklerinin yetersiz beslenmesi, yaygın veya fokal alopesi gelişmesiyle birlikte saç dökülmesine yol açar. Mukozal lezyonlar sıklıkla görülür ağız boşluğu(ağız boşluğunun sifiliz) ve gırtlak. İkincisi, ikincil sifiliz hastalarında karakteristik ses kısıklığına neden olur.

Somatik organlardan esas olarak gözlenir fonksiyonel değişiklikler Tedavi sırasında hızla kaybolan ve gizli sekonder sifiliz dönemlerinde bulunmayanlar. Karaciğer hasarı, ağrı ve genişleme ve bozulmuş karaciğer fonksiyon testleri ile kendini gösterir. Gastrit ve gastrointestinal diskinezi sıklıkla görülür. Böbrekler kısmında proteinüri ve lipoid nefroz oluşumu mümkündür. Sinir sistemine verilen hasar sinirlilik ve uyku bozuklukları ile kendini gösterir. Sekonder sifilizli bazı hastalarda kolaylıkla tedavi edilebilen sifilitik menenjit görülür. Osteoperiostit ve periostit gelişimi ile iskelet sisteminde olası hasar, esas olarak ekstremite kemiklerinde gece ağrısı ile kendini gösterir ve kemik deformiteleri olmadan meydana gelir. Bazı sekonder sifiliz vakalarında otitis media, kuru plörezi, retinit ve nörosifiliz görülebilir.

İkincil sifiliz tanısı

çeşitli klinik tablo ikincil sifiliz, poliadenopati ile birlikte yaygın döküntüsü olan her hastada sifiliz için test yapılması ihtiyacını belirler. Her şeyden önce bu, Treponema pallidum varlığına yönelik cilt elemanlarının akıntısının incelenmesi ve bir RPR testidir. Treponema pallidum, lenf düğümünün delinme biyopsisi sırasında alınan materyalde de tespit edilebilir. Taze sekonder sifiliz veya nüksetme döneminde lomber ponksiyonla elde edilen beyin omurilik sıvısının incelenmesi de sıklıkla patojenin varlığını ortaya çıkarır.

İkincil sifilizde çoğu hastada pozitif serolojik reaksiyonlar (RIBT, RIF, RPGA) görülür. Bunun istisnası, serumun seyreltilmesiyle düşürülebilen çok yüksek antikor titrelerinin neden olduğu yanlış negatif reaksiyon vakalarının yalnızca %1-2'sidir.

İç organlardan gelen klinik belirtiler bir gastroenterologla ek konsültasyon gerektirebilir;

İkincil sifiliz, enfeksiyondan beş ay sonra başlayan ve yaklaşık beş yıl süren hastalığın ikinci aşamasıdır. Bu patolojiye enfeksiyonun vücuda yayılması neden olur, tüm organları ve sistemleri etkiler. Hastalığın semptomları çeşitlidir, çoğu zaman bir kişide papüler sifiliz gelişir - ciltte ve mukozada döküntü. Hastalığın bu tezahürü vakaların% 80'inde görülür.

Sorunun tanımı ve özellikleri

Papüler sifiliz (sifilis papulosa), vücudun cilt ve mukoza epitelinde sekonder sifilizin yaygın bir belirtisidir. Patoloji, yuvarlak şekilli ve yoğun kıvamlı papüller veya düğümler şeklinde döküntülerden oluşur. Başlangıçta papüller pürüzsüz bir yüzeye sahiptir, zamanla soyulmaya başlarlar ve kenar boyunca Biette yakası adı verilen bir kenarlık oluşur. Döküntüler çeşitli yerlerde ortaya çıkar, ancak çoğunlukla genital bölgede, avuç içi ve ayak tabanlarında lokalize olur. Avuç içi ve ayak tabanlarının papüler sifiliti, hiperkeratoz varlığı ile karakterizedir.

Hastalık dalgalar halinde ilerler. Bu durumda kişide kaşıntı veya ağrı yaşanmaz. Papüller kırmızı veya mor renktedir ve iz bırakmadan kendiliğinden kaybolabilir.

İkincil sifilizde papüller vücudun her tarafına rastgele dağılır ve papüler sifiliz ayrıca ağız ve genital bölgede de bulunur. Ağız boşluğunda papüller bademcikler ve dilde erozyon ve sıyrıklar şeklinde lokalize olur. Kıvrımların olduğu bölgede sıklıkla ıslanır ve deforme olur ve yerlerinde kondilomlar görünebilir.

Papüler sifilitler çok sayıda soluk treponema içerdiklerinden oldukça bulaşıcıdır.

Hastalığın nedenleri

Sifilizin etken maddesi enfeksiyon, bütünlüğü bozulan deri veya mukoza epiteli yoluyla vücuda girdiğinde ortaya çıkar. Bu cinsel ilişki sırasında veya kişisel temas yoluyla gerçekleşebilir. Çoğunlukla ikincil sifiliz, rastgele bir muayene sırasında veya kişinin bademciklere zarar verdiği bir zamanda keşfedilir.

Patoloji türleri

Sifilitik papüller kendilerini farklı şekillerde gösterebilir; çeşitleri ve semptomları aşağıda sunulmuştur:

• Lentiküler tip, kendi tarzında, mor bir renk tonu ile pembe renkli, net sınırları olan papüllerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. dış görünüş ve mercimeği anımsatan yapısı. Yüzeylerinde çıkarılması zor olan yoğun pul birikimi vardır.
• Halka şeklindeki papüller. Bu durumda döküntünün unsurları halkalar veya yaylar halinde gruplandırılır.
• Azgın papüller, kallus veya siğil benzeri büyümeye benzeyen azgın katmanların varlığıyla karakterize edilir.
• Keratodermia punctatum syphiliticum - cilt yüzeyinin üzerinde yükselen ve görünüm olarak ciltte bir çöküntüye yerleştirilmiş darı tanesine benzeyen, bir santimetreye kadar beyaz papüller.
• Geniş tip, azgın tabakalarla kaplı, düzensiz şekilli, farklı boyutlarda papüllerin varlığı ile karakterize edilir.

Yukarıdaki papüler sifilizlerin tümü ağrısızdır, kaşınmaz veya iltihaplanmazlar. Döküntü kronik bir seyir ile karakterizedir.

Papüler sifiliz türleri nelerdir?

Tıpta papüllerin boyutuna bağlı olarak çeşitli patoloji türleri ayırt edilir:

1. Açık yuvarlak hatlı papüllerin varlığından kaynaklanan merceksi cilt üzerinde eşit olarak dağılırlar ve boyutları artmaya eğilimli değildir. Papüllerin yüzeyi pürüzsüzdür ancak zamanla soyulmaya başlar. Bu süreç papülün orta kısmından yayılmaya başlar. İlk başta döküntüler kırmızı renktedir ve daha sonra kahverengi bir renk alır. Papüllerin kaybolduğu yerlerde pigment lekeleri oluşur. Gövde, uzuvlar ve hatta yüzde döküntüler görülür. Birkaç hafta boyunca ciltte kalırlar.
2. Papüler miliyer sifilidin iki alt tipi vardır. İlk durumda, darı tanesinin büyüklüğü bakır renginde ve koni şeklindedir, yüzeyinde soyulma ve ardından pigmentasyon görülür. İkinci durumda papüller ten renginde, küçük boyutlu ve koni şeklindedir. Bu durumda döküntü, tüylerim diken diken olarak adlandırılan şeyle karşılaştırılır. Bazı doktorlar bu hastalığı kişide aktif tüberküloz varlığıyla ilişkilendirmektedir. Döküntüler genellikle gövdede bulunur. Bu tür hastalıkların tedavisi en zor olanıdır.
3. Madeni para şeklindeki veya nummüler sifiliz, madeni para büyüklüğündeki papüllerin varlığıyla karakterize edilir. Bu tür döküntüler hastalığın nüksettiğini gösterir. Papüllerin sayısı azdır, vücudun herhangi bir yerinde görülebilirler.
4. Plak papüler sifiliz var büyük boyutlar diğer papül türleriyle karşılaştırıldığında. Tipik olarak, bu tür döküntüler cinsel organlarda, anüste ve derinin büyük kıvrımlarında lokalize olur.
5. Seboreik sifiliz, yüz, alın ve kafa derisinde yağlı pulların oluşmasından kaynaklanır.
6. Çok pul pul olan ve koltuk altı, popliteal fossa, dirsek kıvrımları ve kafa derisinde simetrik olarak lokalize olan psoriaziformlar.
7. Eroziv sifiliz, mukoza epitelinde ve cilt kıvrımlarında oluşan ağlayan bir döküntü şekli gibi davranır. Bu tür patolojinin en bulaşıcı olduğu kabul edilir.

Döküntülerin özellikleri

Papüler sifilizlerin bazı özellikleri vardır:

• İlk olarak, simetrik bol miktarda döküntü gözlenir; küçük boy ve parlak renkler.
• Ayrıca papüllerin sayısı azalır, halkalar, yaylar veya çelenkler şeklinde tuhaf desenleri gruplandırabilir ve oluşturabilirler.
• Sonraki her nüksetmeyle papül sayısı azalır. Frenginin ikinci aşamasının sonunda döküntü tek olabilir. Bu, hastalığın üçüncü aşamaya (üçüncül sifiliz) doğru ilerlediğini gösteriyor.

Papüllerin kendine özgü özellikleri vardır:

• ani oluşum;
• net konturlar;
• polimorfizm;
• özel renklendirme;
• çevredeki dokuların reaksiyonları gözlenmez;
• iyi huylu patoloji seyri;
• kendiliğinden kaybolma;
• çok bulaşıcı.

Hamilelik sırasında patoloji

Hastalık hamile bir kadın ve doğmamış çocuğu için tehlike oluşturur. İstatistiklere göre, etkili tedavinin yokluğunda ve patoloji tamamen iyileşmediğinde, çocuk kesinlikle doğum sırasında enfekte bir anneden sekonder sifiliz ile enfekte olacaktır.

Ayrıca kadınlar sıklıkla bu hastalığa sahip çocuk doğurmazlar. Ancak bir kadın ikincil sifilizden tamamen iyileştiğinde, etkili bir tedavi sürecinden geçtiğinde, doktoru tarafından sürekli izlendiğinde, herhangi bir patolojisi olmayan sağlıklı bir çocuk doğuracaktır.

Semptomlar ve belirtiler

Tipik olarak ikincil sifilizde maküler ve papüler sifilitler sıklıkla aynı anda gelişir. İkinci durumda papüller soyulursa, ilk patoloji şekli soyulmadan pembe lekelerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir.

Papüllerin yeri hastalığın semptomlarının ortaya çıkışını etkiler. Azgın papüller genellikle ekstremitelerde bulunur ve görünüm olarak nasırlara benzemektedir. Ayak parmaklarında ve parmakların arasında görünebilirler. Çok sayıda yağ beziyle donatılmış, özellikle pullarla kaplı derilerde sarı renk tonu seboreyi andırıyor. Halkalara ve yaylara dönüşebilirler. Tipik olarak, bu tür döküntüler patolojinin nüksetmesi sırasında gözlenir.

Örneğin anüs veya cinsel organlardaki ıslak yüzeylerdeki papüler sifiliz sıklıkla erozyona dönüşür. Bu durumda enfeksiyon etkeni cilt yüzeyine çıkar. Sürtünme veya mekanik tahriş ile bu tür papüller papiller büyümelere yol açar.

Mukoza zarları

Patoloji aynı zamanda mukoza epitelini de etkiler, erozyonlar ve hatta üzerinde ülserler oluşur. Yüzeylerinde sarı bir kaplama belirir. Papüllerin sürekli tahrişi büyümelerine yol açar, birleşerek sürekli bir sızıntı oluşturabilirler. Genellikle bu fenomen bademcik bölgesinde görülür. Bu durumda bulaşıcı ajan yüzeye çıkar ve bu da hastalığın bulaşma riskini önemli ölçüde artırır. Nadiren papüller vajinal epitel ve servikste lokalize olur. Çoğu zaman ağız boşluğunun ve farenksin mukoza zarı etkilenir. Bu durumda döküntü cilttekiyle aynı görünüme sahip olacak ancak rengi beyaz olacaktır.

Çoğu zaman bir kişi larenjit ile birlikte papüler bademcik iltihabı geliştirir. Epiglotun mukoza epitelinde, ses telleri Ses kısıklığına ve afoniye yol açan roseola ve papüller oluşur.

Ağız köşelerinde ve parmak aralarında papüller ortaya çıktığında yüzeylerinde çatlaklar oluşur ve bu da ağrıya neden olur.

Teşhis önlemleri

Tanısı ve tedavisi aşağıda tartışılacak olan papüler sifilitler vücudun her yerinde lokalize olabilir. Teşhis, sadece mukoza zarlarında değil aynı zamanda ciltte de papüllerin varlığıyla kolaylaştırılır. Bu nedenle muayene sırasında doktor hastadan soyunmasını ister ve ardından vücudunu, özellikle de genital ve anal bölgesini inceler.

Daha sonra doktor laboratuvar testleri ister:

• Wasserman'ın reaksiyonu.
• ELISA, cinsel yolla bulaşan hastalıkları ve ikincil frengiyi tespit etmek için.
• Patolojinin evresini belirlemek için pasif hemaglutinasyon reaksiyonu.
• Mikroorganizmaları tanımlamak için mikroskop kullanılarak karanlık alan incelemesi.
• Bunun sonucunda Treponema pallidum'a karşı antikorlar tespit edilir.
• Sifiliz için yanlış test sonuçlarını dışlamak için immünofloresan gerçekleştirilir.

Ayırıcı tanı

Tipik olarak papüler sifiliz, liken kızamıkçık ve pullu liken, parapsoriazis, kutanöz vaskülit, deri tüberkülozu, hemoroit, kondilom, kızamıkçık ve kızamık, benekli tahnitçiliğin yanı sıra pigmenter ürtiker, pemfigus ve psödosifilitik papüller gibi hastalıklardan ayrılır.

Böylece döküntü şeklinde kendini gösteren hastalıklarla farklılaşma gerçekleştirilir, çoklu lezyonlar cilt ve mukoza zarları.

Terapi

Papüler sifilitlerin ne olduğunu ve çeşitlerini inceledikten sonra patolojinin nasıl tedavi edildiğini bulmanız gerekir. Bu durumda terapi kapsamlı olmalı ve sadece bir doktorun gözetiminde olmalıdır. Genellikle hastaya reçete edilir antibakteriyel ilaçlar uzun bir süre boyunca (en az yirmi dört gün). Penisilin grubu antibiyotikler kullanılır. Doktorlar, ikincil frenginin tedaviye iyi yanıt verdiğini söylüyor; sadece doktorun reçetelerine ve tavsiyelerine uymanız gerekiyor.

İlaçlar enjeksiyon şeklinde kullanılır, her üç saatte bir kas içine uygulanır. Doktor ayrıca immünomodülatörler, biyojenik uyarıcılar da reçete eder. vitamin kompleksleri ve Ural Federal Bölgesi. Deri döküntüleri antiseptik solüsyonlar veya iyotla tedavi edilir.

Modern kliniklerde sıklıkla “tek enjeksiyon” tedavi yöntemi kullanılmaktadır. Ancak bu yaklaşım etkili değildir, ayrıca tam tersi bir etkiye de yol açabilir: enfeksiyon etkeninde antibiyotik direncinin ortaya çıkması.

Tahmin etmek

Papüler sifiliz tedaviye iyi yanıt verir, bu nedenle etkili tedavi tamamen tamamlanırsa olumlu tahminler verir. Zamansız tedavi veya erken tamamlanması, hastalığın bir sonraki aşamaya (üçüncül sifiliz) geçişini tetikler.

Patolojinin önlenmesi

Önleyici tedbirler şunları içerir:

• ilaç tedavisi;
• kontrasepsiyon kullanımı;
• Primer sifilizin acil tedavisi.

Patolojinin gelişmesini önlemek için kişisel hijyeni izlemeniz ve kendi ev ve tuvalet eşyalarınızı kullanmanız gerekir. Belirli aralıklarla cinsel yolla bulaşan hastalıklar açısından test yaptırılması ve bir doktor tarafından muayene edilmesi tavsiye edilir.

Önleme amacıyla gereklidir:

• bir cinsel partneriniz var;
• gündelik cinsel temaslarda bulunmayın;
• enfeksiyon taşıyıcılarıyla temastan kaçının;
• kendi hijyen ürünlerinizi kullanın
• Cinsel yolla bulaşan hastalıklar için periyodik olarak test yaptırın.

Papüler sifilitler ortaya çıkarsa derhal iletişime geçmelisiniz. tıbbi kurum kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez.

Çözüm

Papüler sifiliz en yaygın olanlardan biridir. yaygın semptomlar ikincil sifiliz. Birkaç çeşit ve formda olabilir. Bu patoloji, genellikle olumlu sonuçlar veren acil tedaviyi gerektirir. Ancak yalnızca kişi, ilgili doktorun tüm talimatlarını sıkı bir şekilde takip ederse.