Что делать если человек сильно ослаблен лежачий. Как обеспечить неподвижному больному уход, питание и душевный комфорт

Чтобы не было пролежней

Пожалуй, самое тяжелое, с чем сталкиваются те, кто ухаживает за лежачими больными, это борьба с пролежнями. Они появляются там, где тело человека испытывает повышенную нагрузку и плохо снабжается кровью: на затылке, лопатках, крестце, ягодицах, пояснице и пятках. Сначала кожа в этой области краснеет и становится отечной, затем образуются глубокие мокнущие раны. Гораздо проще не допустить их образования, чем вылечить.

Создайте вашему «пациенту» комфортные условия. Кровать должна быть ровной и мягкой, постельное белье нужно менять не реже, чем каждые два дня. Простыню нужно надежно зафиксировать, чтобы она не сбивалась в складки. Простыни на резинке, которые можно купить в магазине, с этой задачей не справляются. Поэтому придется заняться рукоделием. Сделайте по периметру простыни петли (не меньше двадцати штук) и пристегните ее с нижней стороны матраса, на который нужно нашить пуговицы. Под область таза подложите специальный надувной резиновый круг или матрасик (они продаются в аптеках). Если больному удобно, он может спать на животе: так нагрузка распределяется более равномерно.

Следите за тем, чтобы после еды в постели не оставалось крошек, которые могут травмировать кожу. Помните, что в комнате не должно быть слишком жарко: потная кожа способствует образованию пролежней.

Постарайтесь в течение дня хотя бы несколько раз повернуть больного со спины на бок, не накрывая его одеялом, чтобы кожа могла дышать. В тех местах, где могут образоваться пролежни, помассируйте кожу махровым полотенцем, протрите ее камфарным спиртом или специальной косметикой. Хорошо по две-три минуты облучать эти места косметической кварцевой лампой.

Важно, чтобы ваш пациент был все время «сухим», для этого используйте специальные пеленки и подгузники. Они поглощают не только выделения, но и неприятные запахи. Чтобы не было опрелостей, обрабатывайте складки кожи защитным кремом на основе оксида цинка. У женщин, особенно полных, нужно наносить этот крем еще и под грудью.

Боремся с тромбами и учимся правильно дышать

У лежачих больных снижается скорость кровотока, что создает условия для образования тромбов. Оторвавшись, они могут закупорить просвет легочных артерий и привести к гибели. Чаще всего тромбы образуются в глубоких венах ног, поэтому нужно обеспечить компрессию: надеть больному лечебные чулки или гольфы или забинтовать его ноги эластичными бинтами. Сделайте с вашим подопечным упражнение: вращайте его ноги, как при езде на велосипеде, поворачивайте ступни в разные стороны.

Когда человек дышит лежа, в его легкие попадает меньше воздуха, чем если бы он находился в привычном вертикальном положении. Это приводит к застою в легких, появляется мокрота, которая плохо откашливается, повышается риск воспаления легких. По статистике, каждый пятый пожилой человек, прикованный к постели из-за перелома шейки бедра, погибает от воспаления легких. Чтобы этого не произошло, научите вашего «пациента» простой дыхательной гимнастике. Для этого предложите ему надувать воздушный шарик или резиновую игрушку, спойте с ним дуэтом любимую песню. Обеспечьте условия, чтобы ваш подопечный мог подышать и откашляться в естественном положении, для этого посадите его в кровати, а если можно, помогите ему постоять с поддержкой. Следите, чтобы воздух в комнате был свежим, но не холодным.

Налаживаем работу желудка и кишечника

Настоящей мукой для лежачего человека становятся естественные отправления, так как дефекацию он должен совершать в непривычном и неудобном положении. Многие задерживают позывы опорожнить кишечник, так как стесняются обратиться за помощью. В результате плохой работы кишечника язык становится белым и «обложенным», появляются плохой запах изо рта и тошнота, снижается аппетит. Нередко развиваются запоры, образуются каловые камни, что приводит к интоксикации организма. В этой ситуации поможет клизма, но если стула не было пять-шесть дней, нужно обратиться к врачу, который пропишет мягкое слабительное.

Чтобы не было запоров, нужно, чтобы больной в день выпивал не меньше полутора литров жидкости. Это важно также и для того, чтобы у лежачего человека нормально работала система мочевыделения и не образовывались камни в почках. Следите, чтобы объем мочи был примерно равен объему выпитой жидкости, а если у больного задержка мочи больше суток, немедленно вызовите врача «Скорой помощи», так как это может быть симптомом отказа почек.

Укрепляем мышцы, суставы и кости

Лишенный движения человек быстро теряет мышечную массу, и уже через пару месяцев лежания у него может произойти полная атрофия мышц. Даже если через какое-то время основное заболевание позволит ему вставать, он не сможет этого сделать без посторонней помощи. Поэтому так важно, чтобы хотя бы десять минут в день больной делал посильную гимнастику для шеи, рук, ног и туловища самостоятельно или с посторонней помощью. Отсутствие движений может привести к ограничению подвижности суставов – так называемой контрактуре. Как и пролежни, контрактуру гораздо легче предупредить, чем лечить. Для этого нужно сгибать и разгибать суставы самостоятельно или с посторонней помощью.

У лежачих больных быстро атрофируются, становясь пористыми и хрупкими, кости и развивается остеопороз, снижается выработка клеток крови и ухудшается ее состав, что нередко приводит к кровоточивости десен и кровотечению из носа.

Для профилактики атрофии мышц, суставов и костей можно делать и так называемые изометрические упражнения, которые не увеличивают нагрузку на сердце и сосуды. Например, для тренировки кистей соедините руки, чтобы они соприкасались кончиками пальцев, и равномерно давите на пальцы. Для тренировки мышц – разгибателей плеча нужно соединить кисти в «замок» и тянуть руки в противоположные стороны, не разжимая замка. Такие упражнения для всех групп мышц поможет подобрать врач ЛФК.

Лежачих больных, кроме основной болезни, подстерегает ещё одна, не менее серьёзная опасность. Это пролежни. Как решать эту проблему, нашему корреспонденту рассказала врач-реабилитолог Оксана МУХАРЛАМОВА .

- Оксана Филипповна, расскажите, пожалуйста, что такое пролежни и отчего они возникают?

Пролежни - это участки кожи, к которым прекращается доступ кислорода, в тканях нарушается питание и не происходит отток продуктов обмена. Другими словами, это участки ишемии (обескровливания) и некроза (омертвения) тканей кожи, возникающие в результате длительного их сдавливания , сдвига или смещения между скелетом человека и поверхностью постели.

Если б ольной долго лежит в одном положении, пережимаются микроскопические сосуды, по которым поступает кровь. Это происходит и тогда, когда человека тянут по постели, вытягивают из-под него мокрое бельё, пытаются подпихнуть под него судно. В этом случае происходит значительное смещение поверхностных слоёв мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся и кровоснабжение этих отделов нарушается.

Аналогичным образом пролежни могут образовываться и у ослабленных больных, которые, не имея упора в ногах, начинают медленно сползать по стулу или кровати из положения сидя или полусидя (их мышечной активности не хватает, чтобы удержаться в исходном положении).

Кроме того, как мы знаем, работой кровеносных сосудов управляет нервная система, а любая тяжёлая болезнь - это стресс для всего организма. Все его функции слабеют, а это также прямая дорога к пролежням. Бывает, человек настолько подавлен своим состоянием, что пролежни начинают появляться буквально на глазах - на второй-третий день после того, как его уложили в постель.

- А где чаще всего образуются пролежни?

- Это могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах, как правило, мало подкожно-жировой клетчатки, а давление костных выступов на ткани кожи сильное. Если больной лежит на спине, такими местами станут крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку, то это бедро сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если человек лежит на животе - область лобка и скулы.

- А насколько пролежни опасны?

- Настолько, что от них можно даже погибнуть. Если сначала это только покраснение, то в дальнейшем (если ничего не предпринимать) кожа может подвергаться эрозии. Поражённый участок становится влажным, что облегчает проникновение инфекции, может даже развиться сепсис. Есть такой термин «пролежневый сепсис», то есть заражение крови. А такая форма заболевания, если её не лечить, нередко приводит к гибели человека.

Омертвение кожи ведёт к местному нагноению. Может возникнуть гнойный токсикоз, что тоже смертельно опасно. Только не подумайте, что я запугиваю. Просто хочу подчеркнуть, что пролежни - дело серьёзное. И относиться к ним надо тоже серьёзно.

- Вы могли бы назвать категории больных, особенно предрасположенных к пролежням?

- В основном это очень тучные люди. Или, напротив, сильно исхудавшие, измождённые. Сюда же можно отнести людей, пользующихся креслом-каталкой, страдающих сахарным диабетом, недержанием мочи и/или кала, лежачих больных, перенесших, например, инсульт, инфаркт, пациентов с разного рода переломами.

Беда, если заболевший человек живёт один и за ним некому ухаживать - тогда пролежней не избежать. А при хорошем уходе их можно не бояться.

- Что можно сделать в домашних условиях, чтобы не допустить возникновения пролежней?

К главным принципам профилактики относят следующие:

♦ уменьшение сдавливания, трения или сдвига тканей;

♦ полноценное питание;

♦ регулярность и правильность отправлений (мочевого пузыря и кишечника).

Поскольку самая уязвимая для пролежней - это тыльная часть тела, важно не позволять больному всё время лежать на спине. Необходимо часто менять его положение, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани - минимальное смещение. Это необходимо делать каждые 2-3 часа, в том числе и в ночное время.

Постель должна быть ровной, а простыни - хорошо натянуты, без бугров и жёстких швов, а главное, сухие. Кожа тоже должна быть обязательно сухой. Важно ежедневно её осматривать, особенно в местах костных выступов, и 2-3 раза в день обрабатывать в профилактических целях каким-либо средством, например камфарным спиртом .

Под костные выступы дополнительно можно подкладывать валики из поролона, а под неподвижные конечности - мешочки, наполненные круглым зерном, например пшеном. В аптеках продаются специальные надувные резиновые круги. Их обычно подкладывают под крестец или спину. Все эти средства увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит больной, а значит, уменьшается давление на каждый участок кожи. В результате улучшается кровообращение и таким образом снижается риск возникновения пролежней.

Можно приобрести специальный противопролежневый надувной матрац. Он создаёт для больного более комфортные условия, но помните, что он не панацея, необходимы и другие меры профилактики. Врач может подсказать препараты, улучшающие циркуляцию крови и тем самым препятствующие возникновению пролежней.

А вообще, лучшее средство против пролежней - ранняя активность больного. Если он начинает самостоятельно садиться, вставать, ходить по комнате, то пролежни ему не грозят.

Что касается питания лежачего больного, то оно должно быть полноценным, но с учётом ограничений, если таковые имеются. Включайте в рацион больного молочные и кисломолочные продукты, куриный бульон, рыбу, крупы, зелень, овощи, фрукты. Выбирайте продукты, в которых содержится много минеральных веществ (особенно железа и цинка), а также витамина С . Питьё - не менее 1,5 л жидкости в день (если нет ограничений). Нельзя употреблять сладкие и газированные напитки, а также продукты быстрого приготовления.

- Что делать, если пролежни всё-таки появились?

- Ни мази, ни порошки, ни другие лечебные средства не помогут избавиться от пролежней, если поражённое место по-прежнему будет оставаться сдавленным и кровь не будет снабжать его питательными веществами.

Поэтому прежде всего нужно восстановить нормальный приток крови к поражённому участку тела. А для этого нужно выполнять все профилактические рекомендации, о которых говорилось выше.

Сразу оговорюсь, что, если рана гноится и появляются омертвевшие участки кожи, нужно немедленно обратиться к хирургу, который иссечёт поражённые участки и подскажет, что надо делать для заживления раны.

На первой стадии пролежни - это розовые мокнущие пятна. Их нужно смазывать крепким раствором марганцовки и высушивать на воздухе. Хорошо, если есть возможность обработать эти участки ультрафиолетом или на несколько минут подставить под солнечные лучи.

Для отторжения отмерших тканей в качестве домашнего средства народная медицина рекомендует использовать влажные повязки с раствором соли на коньяке (30 г поваренной соли и 150 мл коньяка). Повязку необходимо накладывать под компрессную бумагу и менять по мере необходимости. Перед наложением новой повязки обязательно промывать рану во избежание избыточной концентрации соли.

Из недорогих средств для заживления раны можно использовать самые разнообразные мази: «Левосин», «Левомиколь», «Актовегин», «Солкосерил», «Вульностимулин», «Десятин» и другие.

За кожей вокруг пролежня также необходимо тщательно ухаживать: мыть с мылом (не страшно, если мыльная пена попадёт в рану ), но не тереть, а только промокать , подсушивать либо на воздухе, либо, используя 1%-ный раствор марганцовки, бриллиантовую зелень, мази, содержащие цинк. Последние средства предпочтительнее других, так как при их использовании марлевые повязки не прилипают к краям раны.

Сейчас в аптеках появилось много средств (в частности, для лечения пролежней) по уходу за лежачими больными, в Москве есть даже специализированные магазины. Можно проконсультироваться у специалиста и выбрать то, что больше подходит.

Главное, помните, что профилактика всегда обходится дешевле - и в прямом и в переносном смысле, не упускайте время!

Народные рецепты

1. Распарить несколько горстей пшена , насыпать в хлопчатобумажные мешочки и тёплыми подкладывать под места пролежней. Держать 4 часа. Делать так один раз в день. Раны затягиваются довольно быстро.

2. Вскипятить 100 г растительного масла и добавить туда кусочек пчелиного воска величиной с грецкий орех. Хорошенько размешать, остудить. Получится масса, похожая на вазелин. Этой мазью смазывать пролежни, любые раны, язвы, уплотнения.

3. Разрезать листики каланхоэ (у которого опадают вилочки) и стороной, где выделяется сок, прикладывать как наклейку к пролежню. За ночь рану затянет.

4. Смешать в равном количестве оливковое масло и водку . Этой смесью 2-3 раза в день протирать больное место.

5. Печёный лук смазывать мёдом и прикладывать к ране, закрыв сверху марлей и целлофаном.

6. Масло пихты, шиповника, облепихи , мазь на основе листьев алоэ - хорошие средства для затягивания ран, вызванных пролежнями.

7. Миндальное масло и сок лука репчатого , взятых в равных количествах, смешать и смазывать участки пролежней.

8. Присыпать рану картофельным крахмалом .

9. Рецепты с календулой :

2 ч. ложки цветков календулы залить 2 стаканами кипятка, настаивать 15 минут, процедить. Этим настоем промывать нагноившиеся пролежневые участки;

При обширных, плохо поддающихся лечению пролежнях измельчённые свежие листья календулы прикладывать непосредственно к пролежням, язвам и нагноившимся ранам;

Измельчить в кофемолке 1 ст. ложку сушёных цветков календулы и смешать с 50 г вазелина. Наносить мазь на больное место 1-2 раза в день.

11. Свежесобранные молодые листья бузины залить кипящей водой или кипящим молоком, отжать и 2 раза в день прикладывать к пролежням.

Некоторые болезни могут привести к тому, что человек становится полностью зависимым от окружающих. Именно к такой категории людей можно отнести лежачих больных. Как за ними правильно ухаживать и как создать комфортные условия - об этом и хочется рассказать.

Основные проблемы

В самом начале хочется предоставить перечень простых терминов, с которыми придется столкнуться тем, кто будет ухаживать за лежачим больным.

1. Недержание. Это неспособность организма человека удерживать кал или же мочу.
2. Пролежни. Это образования на теле - язвы, которые возникают на коже больного. Причина образования пролежней: давление на участок тела, вследствие чего там нарушается нормальный кровоток.
3. Тромбозы. Это закупорка сосудов тромбами. Чаще всего возникает у больных в области ног.

Основные правила

Уход за лежачими больными - дело нелегкое. Стоит сказать о том, что для этого лучше всего приглашать профессионалов, которые смогут предотвратить появление множественных проблем. Однако далеко не всем людям по карману нанимать сиделку. В таком случае уход вынуждены осуществлять близкие родственники. Строиться же он должен согласно следующим правилам:

1. В основе должен лежать принцип создания комфортной и уютной атмосферы для самого больного. Так, человек не должен чувствовать себя ущемленным. Это важно для оптимистичного настроя и быстрейшего выздоровления.
2. Люди, которые присматривают за лежачим больным, должны проявлять сочувствие. Надо стойко относиться ко многим трудностям, возникающим во время ухода за больным. Ведь последний может быть зол, раздражен. Всему виной беспомощность, которая на него навалилась.
3. Уход за лежачими больными предполагает создание оптимальных условий для пребывания человека в помещении. Так, комната, где лежит подопечный, должна быть светлой, чистой. Температура должна находиться в пределах +20-22 °С, влажность - 40-60%. Также понадобится хорошее освещение в вечерние часы (чтобы больной мог при желании читать). Надо позаботиться и о приглушенном ночном свете (чтобы он не тревожил самого больного, но и был достаточным для осуществления нормального ухода).
4. Очень важно проветривать помещение, где находится больной. Делать это нужно как можно чаще. При этом лежачего больного надо укрыть одеялом, голову прикрыть полотенцем, оставив открытым только лишь лицо.
5. Перекладывать больного надо очень аккуратно. Делать это нужно двум людям. Если его необходимо транспортировать, надо избегать резких движений, толчков, крутых поворотов.

Гигиена

Стоит начать с того, что уход за лежачими больными предполагает уход за его телом. В первую очередь это мытье. Так, если невозможно искупать человека, посадив его на туалетный стул или в ванну, сделать это необходимо непосредственно в постели. Важные моменты:

1. В комнате надо закрыть все окна и двери.
2. Вместо подушки под голову больному кладется полотенце, вторым полотенцем укрываются ноги. Третье полотенце надо подкладывать под ту часть тела, которая моется.
3. Ухаживающий снимает с себя все украшения и аксессуары, которые могут поранить больного.

Мытье лежачего больного должно проводиться в следующей последовательности:

1. Лицо, ушные раковины, шея.
2. Ладони, промежутки между пальцами рук, подмышечные впадины.
3. Передняя часть торса: живот, пупок, грудь.
4. Подопечного надо перевернуть на один бок. При этом моется спина, затылок. После этого больному надевают чистую рубаху (не опуская ее ниже пояса).
5. Воду надо сменить. Теперь моются ноги: пальцы, пространство между пальцами, голени.
6. Вода опять сменяется. На данном этапе надо позаботиться об интимных зонах подопечного. Для этого нужно взять одноразовую губку или же кусочек полотенца. Мыть больного надо спереди назад.
7. Последними омываются ягодицы.
8. Для мытья головы можно использовать специальную подголовную ванночку.

После каждой процедуры кожа больного насухо вытирается. Важна также ежедневная смена нательного белья. Во время мытья также необходимо следить за изменениями кожных покровов подопечного. Покраснения могут быть начинающимися пролежнями, а язвочки между пальцами - грибковой инфекцией.

Иные моменты ухода за телом

Если лежачий больной полностью обездвижен, сиделке нужно также ухаживать за его волосами, ротовой полостью и кожными покровами.

1. Кожу надо время от времени смазывать кремом, маслом или лосьоном (чтобы избежать ее пересушивания).
2. Больному дважды в день надо чистить зубы и хотя бы три раза полоскать рот. Особое внимание нужно уделить вставным зубам - их также надо дважды в сутки чистить.
3. Если у лежачего больного рот постоянно открыт, ротовую полость надо два раза в сутки обрабатывать ватным или марлевым тампоном. Для лучшего эффекта его надо смочить в ромашковом или шалфеевом отваре. Также надо следить за тем, чтобы губы и язык не пересыхали.
4. Больному нужно периодически чистить уши (слуховые проходы и ушные раковины), нос, промывать глаза (в направлении от внешнего края к внутреннему).
5. Нужно ухаживать за ногтями больного - вовремя их обрезать, чистить.

Одежда

Что еще важно знать, если предстоит уход за лежачими больными? Так, нужно помнить о том, что человеку также надо вовремя менять нательное белье и одежду. О чем еще нужно знать:

1. Одежду использовать только из натуральных материалов. Кожа больного должна дышать.
2. Лучше, если больной не будет все время находиться в ночной рубашке или пижаме. Это может угнетать его моральный дух. На день хорошо надевать повседневную удобную одежду.
3. Если больной длительно лежачий, для него лучше всего выбрать рубаху с широким вырезом на спине (и без застежек).

Постельное белье

Уход за пожилыми лежачими больными ничем не отличается от ухода за пациентами любого возраста. В любом случае необходима довольно-таки частая смена постельного белья. Делать это лучше всего раз в неделю (или же чаще, в зависимости от степени загрязнения). Белье должно быть из натуральных материалов, приятное для тела. Ведь в кровати человек проводит все свое время. Чтобы сменить набор белья, больного хорошо бы переложить на иное место. Однако это можно сделать и так:

1. Чтобы сменить простынь, человека нужно два раза перекатить на кровати (при этом важно следить, чтобы больной не упал). Сначала на один бок - постелить простынь, потом на другой, проделав те же манипуляции.
2. Для смены наволочки подушку из-под головы больного нужно полностью вытащить. На время под голову надо положить полотенце.
3. Сменить пододеяльник не составит труда.

Важно помнить о том, что постельное белье больному надо не только стирать, но и гладить.

Укладывание

Важно также знать о том, что определенные болезни требуют специального положения больного. Хорошо, если непосредственно специалисты осуществляют уход за лежачими больными (пансионат, специальный медцентр). Ведь в таком случае они знают, когда и как нужно посадить или положить человека. В противном случае об этом нужно узнать у доктора.

1. Оптимальное положение для всех больных - под углом 30°. Это не только удобно для подопечного, но еще и помогает справиться с пролежнями. Если нет противопоказаний, лежачему больному несколько раз за день нужно менять положение.
2. На спине. В такой позе должен находиться человек во время сна. Для бодрствования данная поза неудобна.
3. Высокое положение ног. Отличная профилактика тромбозов и низкого давления. При этом стоит помнить, что поднимать ноги нужно не от коленного сустава, а от середины бедра.

Недержание мочи

Очень часто лежачие больные страдают такой проблемой, как недержание мочи. Что же в таком случае предпринять? Опыт ухода за лежачими больными свидетельствует, что сегодня справиться с проблемой не сложно. Достаточно приобрести подгузники для взрослых.

1. Нужно правильно выбрать размер.
2. Надо помнить, что подгузник необходимо менять по мере наполняемости, однако не реже чем каждые 6 часов.
3. После каждой смены подгузника больного надо протирать влажной салфеткой (или же мыть, если человек опорожнил кишечник).

Пролежни

И, конечно же, ухаживая за лежачим больным, нужно тщательно следить за тем, чтобы не было пролежней. Если на коже начинают появляться красноватые или светло-коричневые отметины, эти места требуют тщательного ухода. Так, важен будет массаж и протирание пораженных участков кожи отваром ромашки (это поможет восстановить кровоток и избежать проблемы). А чтобы пролежни не образовывались, больному надо время от времени менять положение тела.

Длительное пребывание больного в постели является вынужденным следствием тяжелого течения многих острых и хронических заболеваний. Длительное лежание или обездвиженность больного не так безобидны, как это кажется на первый взгляд. Обездвиженность порождает много очень серьезных осложнений. Эти осложнения существенно ухудшают исход основного заболевания, являются сами по себе грозными заболеваниями, способствующими инвалидизации больного. Ниже перечислены основные проблемы, возникающие при длительном лежании, и меры их профилактики.

Проблемы, связанные с кожей

При лежании кожа подвергается значительному воздействию от трения о бельё, от сдавливания между тканями человеческого тела (мышцы, кости и др.) и поверхностью матраца, от крошек, складок белья, от пота, мочи и многого другого. У пациентов могут появиться опрелости, пролежни, расчесы, чрезмерная сухость или влажность кожи. Кожа становится более чувствительной к температуре окружающего воздуха, лежачие больные часто зябнут, плохо переносят проветривание в комнате, смену нательного и постельного белья.

Профилактика состоит в частой и регулярной гигиенической обработке кожи тела человека, в подборе теплой, легкой, хорошо пропускающей воздух одежде, не вызывающей потения.

Проблемы, связанные с сосудами

При лежании часть сосудов, особенно в нижних конечностях, подвергается частичному или полному сдавлению. Отсутствие активных движений и мышечных сокращений, в результате которых кровь выдавливается из венозного русла, снижает скорость кровотока. Снижению кровотока способствуют также параличи и парезы. Это может привести к образованию тромба в сосуде.

Тромб - это сгусток крови, который частично или полностью закупоривает просвет сосуда. Обычно тромбы образуются в системе глубоких вен нижних конечностях, это может проявляться болью, отёком и самое главное то, что тромб может оторваться и с током крови дойти до легких и закупорить просвет легочных артерий. Нередко это кончается для пациентов смертью или тяжелой инвалидностью.

Профилактика тромбоза состоит в создании возвышенного положения для нижних конечностей и бинтовании ног эластичными бинтами. Необходимо в случаях, когда нет противопоказаний, применять гимнастику для ног. Особенно эффективны упражнения, когда пациент в положении лежа на спине с поднятыми вверх ногами совершает круговые движения на манер езды не велосипеде.

При длительном лежании значительно слабеет тонус сосудов. Это приводит к тому, что при изменении положения пациента, например, из лежачего в полусидячее или сидячее, у него может резко снизиться артериальное давление. А при попытке пациента встать, может случиться обморок. Развивается так называемый ортостатический коллапс.

Проблемы, связанные с органами дыхания

В горизонтальном положении объем легких при вдыхании воздуха уменьшается, по сравнению с вертикальным положением. Отсутствие активных движений и уменьшение объема легочной вентиляции приводит к снижению кровотока и застойным явлениям в легочной ткани. Мокрота становится вязкой и плохо откашливается. Она скапливается в воздухоносных путях и усиливает застойные явления в легких. Все это приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса в легочной системе.

Профилактика состоит в активных движениях пациента в кровати и проведении дыхательной гимнастики (См. Составляющие ухода/гимнастика).

Проблемы, связанные с органами желудочно-кишечного тракта

Отсутствие активных движений при лежании приводит к снижению тонуса желудочно-кишечного тракта, в особенности толстой кишки, что в свою очередь приводит к запорам или трудной дефекации. Лежачие больные вынуждены совершать дефекацию в необычном и трудном положении, часто в присутствии посторонних лиц. Это способствует подавлению позыва на дефекацию. Некоторые больные произвольно задерживают дефекацию, так как стесняются обращаться за помощью к посторонним лицам. Запоры и вялость желудочно-кишечного тракта могут привести к нарушению пищеварения, что обычно выражается вначале в обложенном языке, дурном запахе изо рта, в отсутствии аппетита, легкой тошноте. Развивается каловая интоксикация. Нередко запоры сменяются поносами. Через несколько месяцев лежания желудочно-кишечный тракт становится очень восприимчивым к изменениям диеты и к инфекции, т. е. у таких людей быстрее возникают нарушения пищеварения, по сравнению с человеком, ведущим активный образ жизни.

Профилактика осложнений состоит в создании комфортных условий для физиологических отправлений, в гимнастике передней брюшной стенки живота, в соблюдении соответствующей диеты (См. Проблемы/запор).

Проблемы, связанные с мышечной активностью

Установлено на опыте, что отсутствие движений, в результате которых мышцы сокращаются и расслабляются, приводит к потере мышечной массы (атрофии мышц), и эта потеря может составлять при полной неподвижности до 3% от общей мышечной массы в сутки. Это означает, что чуть больше, чем через месяц постоянного неподвижного лежания у пациента произойдет полная атрофия мышц, и даже если появится возможность двигаться, то без посторонней помощи он уже этого сделать не сможет.

Профилактика состоит в регулярном исполнении комплекса гимнастики, физических упражнений.

Проблемы, связанные с суставами

Контрактуры

Контрактуры - ограничение активных и пассивных движений в суставах в результате длительного неподвижного состояния конечности. Такое ограничение движений приводит к тяжелым функциональным расстройствам, выражающимся в том, что больной не может передвигаться (если у него поражены коленные или тазобедренные суставы), обслуживать себя и работать (если у него поражены суставы кисти и локтя). Потеря мышечной активности влечет ограничение подвижности суставов, что называется контрактурой. Так, стопа лежачего больного довольно быстро опускается вперед (положение лежачего человека как бы на "цыпочках") под тяжестью одеяла и возникает контрактура голеностопного сустава, которая носит название конская стопа. Для профилактики этого осложнения можно использовать подставку под одеяло которая не позволяет одеялу давить на стопу больного. Сжатая в кулак кисть больного со временем принимает вид птичьей лапы, коленный сустав плохо сгибается и разгибается и т.д.

Контрактуру легче предупредить, чем вылечить. Для предупреждения развития контрактур необходимо:

• как можно раньше начинать проводить гимнастику в виде активных и пассивных упражнений, затрагивающих, по возможности, все суставы, особенно те, которые находятся в малоподвижном состоянии. При этом следует избегать грубых насильственных пассивных движений, вызывающих боль и рефлекторный мышечный спазм. (См. Составляющие ухода/гимнастика);
• обеспечить правильное положение конечности (в положении, соответствующем среднему физиологическому) при параличе мышц или в случае иммобилизации конечности гипсовой повязкой;
• проводить мероприятия, направленные на уменьшение боли в суставах и прилегающих частях конечности.

Для профилактики контактур суставов кисти можно применить специальный конус, обшитый мягкой тканью, лучше овечьей шерстью.

Анкилозы

Если пациенты лежит неподвижно очень длительное время и профилактика контрактур не проводится, то не исключена полная потеря подвижности суставов в результате костного сращения суставных концов костей. Такая полная потеря возможности осуществлять движение в суставе называется анкилоз.

Боли в суставах

Тугоподвижность суставов порождает болевой синдром при попытке использовать сустав. Больной начинает дополнительно щадить больной сустав и тем самым усиливает его обездвиженность. Необходимо сочетание физических упражнений с приемом обезболивающих препаратов.

Проблемы, связанные с костями

При отсутствии движений и физических нагрузок крепкие кости становятся как бы ненужными организму. В костях снижается содержание кальция, кости постепенно становятся хрупкими. Развивается остеопороз. Известно, что в трубчатых костях находится красный костный мозг, в котором образуются клетки крови, в частности тромбоциты, которые отвечают за свертываемость крови. При снижении физической активности снижается выработка тромбоцитов и других клеток крови. С одной стороны, это хорошо, потому что кровоток при лежании замедляется и повышается риск образования тромбов, о чем мы говорили выше, а "разжижение" крови понижает этот риск. Но возникает другая проблема. Из-за того, что в крови содержится мало тромбоцитов, у пациента могут возникать спонтанные кровотечения, например, из носа, десен и других слизистых оболочек. Эти кровотечения незначительны, но длительны, что дополнительно ослабляет пациента.

Проблемы, связанные с мочевыделительными органами

Длительное горизонтальное положение может повлечь за собой изменения в мочевыделительной системе. В горизонтальном положении моча дольше задерживается в лоханке, что способствует возникновению инфекционного процесса, а затем и образованию камней в почках. Длительное "пододеяльное" тепло делает человека уязвимым от прохладного воздуха, это может отразиться на любых органах и системах, в том числе и на почках. А воспаление может способствовать образованию солей, а далее - песка и камней. Пользование судном и/или уткой, обращение за помощью при физиологических отправлениях и неудобное положение, всё это создает дискомфорт, влечет за собой раздражительность, депрессию, а такие состояния только ускоряют наступление проблем.

Самой грозной проблемой, конечно же, является образование камней в почках, и это не единственная проблема. Со временем у пациента может возникнуть недержание мочи, которое, в свою очередь, приводит к возникновению проблем с кожей, а также к появлению или усилению депрессии, т.к. неожиданное мочеиспускание в постель, для человека, находящегося в сознании, большая беда, стресс, который тяжело переживается. Нужно также помнить о том, что в горизонтальном положении удерживать мочу тяжелее, чем в вертикальном.

Недержание мочи, о котором мы сейчас говорим, как правило, не является функциональным, а связано лишь с неудобствами физическими и психологическими, а также с нерасторопностью или нехваткой обслуживающего персонала. Есть такое понятие, как "психология ожидания". Нередко можно слышать, что если человек слег, да ещё пожилой, то жди недержания мочи. Такая психология ничем не оправдана, а печальные плоды её таковы, что ухаживающий персонал теряет драгоценное время на ожидание недержания, вместо того, чтобы активно проводить профилактику.

Проблемы, связанные с нервной системой и психикой

Одна из быстро наступающих проблем - это бессонница по ночам. Мысль о том, чтобы прибегнуть к помощи снотворных, приходит очень быстро и нередко реализуется пациентом даже без совета с врачом. Употребление снотворных, как правило, не дает хорошего, глубокого сна. Человек, хотя и спит, но не отдыхает, делается "вялым", уставшим, что, в свою очередь, приводит к раздражительности и далее к депрессии. Проявления заболеваний нервной системы усиливаются, если пациент вынужден какое-то время провести в лежачем положении. Например, болезнь Паркинсона. Одно из проявлений этой болезни - скованность в движениях. Так вот, если пациент сломает ногу и месяц пролежит по этой причине в постели, то скованность будет ещё больше. Время на реабилитацию после длительного пребывания в постели у пациентов, имеющих заболевания нервной системы, увеличивается в 4-5 раз. Вернемся к случаю с переломом. Обычно пациент с относительно здоровой нервной системой сколько времени находится в гипсе, столько же времени и реабилитируется. Например, 1 месяц в гипсе, значит приблизительно ему понадобится 1 месяц, чтобы вновь начать ходить без костылей или палочки. Пациенту с заболеванием нервной системы понадобится уже 4-5 месяцев. Не длительное, но частое лежание в постели для пациентов с заболеванием нервной системы может привести к раннему постоянному пребыванию в постели.

Длительно лежащие больные часто страдают социальной "одичалостью", т.е. потерей навыков поведения в обществе, особенно это касается пожилых людей и людей с проявлениями умственной отсталости, которая всегда на фоне обездвиженности склонна к прогрессированию.

Пожилые люди, находившиеся на длительном постельном режиме, падают чаще. Их падения чаще приводят к переломам.

Профилактика бессонницы состоит в исполнении требований для нормализации сна (См. Проблемы/нарушение сна). Необходимо организовать досуг больного, создать условия для активной умственной работы (См. Составляющие ухода/досуг). Нужно поощрять любую самостоятельную деятельность больного. Стараться максимально активизировать его режим. Пожилые и ослабленные больные в период восстановления самостоятельного хождения должны пользоваться приспособлениями для дополнительного упора: поручнями, ходунками, тростями и др.

Проблемы, связанные со слухом

Общение с лежачим пациентом всегда происходит "на разных уровнях": пациент лежит, а тот, кто с ним общается либо сидит, либо стоит. Такое положение заставляет слух напрягаться. Лежачий пациент, конечно же, интересуется и тем, что вокруг происходит, а поскольку всего видеть не может, то частенько прислушивается, а значит, напрягает слух. Эти две причины ведут к напряжению и даже перенапряжению слуха, а в дальнейшем - к снижению слуха. Нельзя забывать, что, если ваш пациент имеет слуховой аппарат, то необходимо его одевать перед общением, а также проверять исправность батареек и чистоту, т.к. выделения из уха могут снизить его эффективность.

Достоинство пациента

Понятия о достоинстве пациента очень разнятся в разных обществах и зависят от очень многих факторов.

Тем не менее, в большинстве обществ принято быть чистоплотным, одетым в чистую, прикрывающую наготу тела, не рваную одежду, причесанным, с аккуратными ногтями и т.д. А также по нормам морали принято без нужды не оголять тело и не прикасаться к нему, не рассказывать о личных особенностях пациента и о том, что происходит в его доме, если это не касается ухода за пациентом.

Нередко при нарушении таких несложных правил обращения ухаживающий персонал способствует унижению достоинства человека. Чем слабее и ранимее человек, тем быстрее это происходит.

Человек - это величайшая ценность, которую никто не имеет права разрушать. На совести того, кто служит больному, лежит большая ответственность за его душу и тело. Поэтому старайтесь приобрести навыки не только хорошего ухода, но и правильного, профессионального общения. Профессиональное общение - это общение согласно профессии или, иначе говоря, выбранному служению. Об особенностях общения с больным и ухода за ним можно говорить очень много, но есть золотое правило, которое легко запомнить: как вы хотите, чтобы люди поступали с вами, так и вы поступайте с ними!