درمان روانکاوی. روان درمانی روانکاوی. درمان روانکاوی منجر به بهبودهای پایدار می شود

کاربرد روانکاوی در روان درمانی

1. اصول اساسی درمان روانکاوی به عنوان درمان روانکاوی

1.1 تمرکز درمان روانکاوی

روان درمانی روانکاوانه عمدتاً بر تأثیر تجربیات گذشته در شکل گیری چنین رفتار خاصی - از طریق توانایی های شناختی خاص (دفاع)، تعامل بین فردی و ادراک شریک ارتباطی (انتقال) - متمرکز است که تکرار مداوم پیدا کرده و در نتیجه بر سلامتی تأثیر می گذارد. صبور.

میز 1

تمرکز - تأثیر تجربیات گذشته (شناخت‌ها، تأثیرات، خیال‌پردازی‌ها و اعمال) هدف - درک عملکرد مکانیسم‌های دفاعی و واکنش‌های انتقالی بیمار، به‌ویژه زمانی که خود را در طول ارتباط بیمار با درمانگر نشان می‌دهند.

گذشته یک فرد به لطف حافظه و زیست شناسی در زمان حال او وجود دارد. پیش بینی مورد انتظار حال و آینده بر اساس تجربه، گذشته و زیست شناسی شکل می گیرد. به همین ترتیب، زبان استعاری بیمار ممکن است منعکس کننده یک سازمان خاص (مجموعه ای از احساسات، افکار و رفتارها) باشد که در گذشته شکل گرفته و بر توانایی ها، ادراکات و رفتار فعلی او تأثیر می گذارد. با کاوش در معنای حال رویدادها در زمینه گذشته، روان درمانگر به دنبال تغییر این "سیستم های سازمان دهنده" رفتار خود است و کمک می کند تا اطمینان حاصل شود که اطلاعات و تجربیات به طور متفاوت در آینده سازماندهی می شوند. روان درمانی روانکاوانه مبتنی بر اصول عملکرد ذهنی و تکنیک های روان درمانی است که در اصل توسط زیگموند فروید توسعه یافته است. فروید کار خود را با هیپنوتیزم آغاز کرد، اما بعداً به تداعی آزاد به عنوان روشی برای درک تعارضات ناخودآگاه ناشناخته ای که در طول رشد انسان به وجود آمد، از کودکی شروع شد و تا بزرگسالی ادامه یافت، به دست آمد. این گونه تعارض ها آن دسته از رفتارهایی هستند که به صورت مجموعه ای از احساسات، افکار و اعمال تنظیم شده اند. آنها در نتیجه تعامل رویدادهای مختلف در تاریخ فردی رشد انسان با استعداد بیولوژیکی به وجود آمدند.

به طور معمول، چنین تضادهای ناخودآگاهی یا بین تمایلات میل جنسی یا پرخاشگرانه (محرکات) و ترس از دست دادن، ترس از تلافی و محدودیت های تعیین شده توسط واقعیت، یا در برخورد خواسته های مخالف به وجود می آیند.

تعارض "عصبی" می تواند منجر به اضطراب، افسردگی و علائم جسمی، کاهش رشد حرفه ای و اجتماعی، مشکلات جنسی و روابط بین فردی شود که سازگاری را دشوار می کند. این گونه تعارضات عصبی ناخودآگاه در رفتار، احساس، تفکر، خیال پردازی و عمل بیمار کاملاً آشکار است. در دوران کودکی درک می شوند، می توانند با دیدگاه کودکی بیمار نسبت به دنیای اطراف او مطابقت داشته باشند، سازگار و حتی برای بقا در یک دوره خاص ضروری باشند. حتی اگر این تعارضات در ابتدا توسط بیمار تشخیص داده نشود، در جریان کار روان درمانی ظاهر می شوند و بسیاری از پیامدهای آن آشکارتر می شود.

روان درمانی روان پویشی می تواند کوتاه مدت یا بلند مدت باشد. درمان ممکن است چندین ماه یا حتی سالها طول بکشد. فروید خاطرنشان کرد که کار با ناخودآگاه مستلزم تداوم، نظم و ثبات است. از این حکم توصیه های وی در خصوص فضایی و سازمان موقتمحیط درمانی درمان طولانی مدت اساساً تاریخ پایان مشخصی ندارد و تعیین تاریخ پایان در ابتدای فرآیند درمان دشوار است. مدت زمان درمان بستگی به تعداد مناطق درگیری دارد که باید در طول چنین درمانی مورد بررسی قرار گیرند. جلسات روان درمانی معمولاً دو تا سه بار در هفته برگزار می شود، اگرچه در درمان کوتاه مدت یک جلسه در هفته معمول است. ملاقات های مکرر با پزشک به او اجازه می دهد تا عمیق تر به زندگی درونی بیمار نفوذ کند و منجر به توسعه کامل تر انتقال شود. جلسات مکرر نیز از بیمار در طول دوره درمان حمایت می کند.

1.2 تکنیک های اساسی درمان روانکاوی

در کار خود به چند تکنیک روانکاوی نگاه خواهیم کرد، یعنی اتحاد کاری، روش تداعی آزاد، انتقال، تفسیر.

اتحاد کارتغییرات رفتاری در روان درمانی روان پویشی از طریق دو فرآیند رخ می دهد: درک فرآیندهای شناختی و عاطفی ناشی از دوران کودکی (مکانیسم های دفاعی)، و همچنین درک روابط متضاد شکل گرفته در بیمار با مهمترین اشیاء در دوران کودکی، و احیای آنها در دوران کودکی. رابطه با درمانگر (انتقال). تشخیص درک این گونه احساسات و ادراکات محور درمان است. محیط درمان باید به گونه ای سازماندهی شود که ظهور این پدیده ها را تا حد امکان تسهیل کند و امکان تجزیه و تحلیل آنها را فراهم کند، بدون اینکه آنها را با واقعیت رابطه بین بیمار و بیمار اشتباه گرفته شود. دکتر و بدون رد کردن آنها به عنوان چیزی بی اهمیت.

شرط اولیه لازم برای دستیابی به موفقیت در روان درمانی روانکاوی، نیاز بیمار به شرکت در چنین کاری و اعتماد او به رابطه با درمانگر است. آر. گرینسون نام این مؤلفه را «اتحاد کاری» گذاشته است. اتحاد کاری در تمایل بیمار به پیروی از قوانین رویه روانکاوی و همکاری با تحلیلگر آشکار می شود. چنین اتحادی بر اساس واقعیت های درمان ساخته شده است - همکاریبرای دستیابی به یک هدف مشترک و همچنین ثبات و قابلیت اطمینان درمانگر. تنها بر خلاف اتحاد درمانی تثبیت شده، بیمار می تواند احساسات انتقالی خود را در نظر بگیرد و از تحریفات رابطه ای که این احساسات به همراه دارد آگاه شود. توجه به این نکته مهم است که آنچه که بیمار در روان درمانی مورد توجه قرار می دهد همان چیزی است که درمان روی آن تمرکز دارد. عمق تفسیر و تحقیق باید همیشه در حد نیازهای فوری بیمار باشد، نه عقب ماندن و نه جلوتر از افکار و احساسات او.

انجمن های رایگان روش تداعی آزاد- یک روش روانکاوی برای مطالعه ناخودآگاه، که در طی آن مشتری آزادانه در مورد هر چیزی که به ذهنش می رسد صحبت می کند، مهم نیست که چقدر پوچ یا زشت به نظر می رسد. معاشرت رایگان بیمار باید تشویق شود. این امر به روشی بسیار ساده به دست می آید. به بیمار گفته می شود که می تواند آزادانه در مورد هر چیزی صحبت کند. وظیفه اصلی درمانگر گوش دادن به جریانات عمیق انجمن های بیمار است. این به معنای درک ارتباط بین یک طرح و طرح دیگر، شناسایی نگرش بیمار نسبت به شخصی که در مورد او صحبت می کند، و توجه به برداشت هایی است که بیمار از پزشک خود دارد. اغلب، شنیدن برخی ابهامات در انجمن های بیمار می تواند راه را به روی یک درگیری ناخودآگاه و شخص مهمی از گذشته بیمار که این تعارض با او مرتبط است باز کند.

« به عنوان مثال، بیمار بلافاصله پس از نزاع با دوست دخترش به روان درمانگر مراجعه می کند و می گوید: "من او را می خواهم." اگر معنای دوگانه ای را در اینجا در جمله درک کردید - دوباره با او بودن یا بازگرداندن او برای انتقام گرفتن از او - پس از شنیدن آن به سختی تعجب خواهید کرد، اگرچه بیمار در ابتدا گفت که می خواهد دوباره با دوست دخترش با او باشد، تا پایان جلسه او قبلاً انتقام خارق العاده خود را توصیف می کند. (فانتزی او از یک فیلم قدیمی به عاریت گرفته شده بود. او در مورد لذت مالیدن گریپ فروت روی صورت یک دختر خیال پردازی کرد.) احساسات متضاد - اشتیاق به او و احساس نفرت - در ابتدای جلسه نشان داده شده است. این الگوی واکنش نسبت به طرد، که برای او رایج بود، در رابطه کودکی‌اش با مادرش شکل گرفت، مادرش احتمالاً همان احساسات متناقض را نسبت به او تجربه کرد و یک بار او را با ضربات چاقو از خانه بیرون کرد. البته او هنوز آماده شنیدن چنین ارتباطی نبود، اما از قبل کاملاً آشکار شده بود. اکنون می‌توان این «الگو» را مشاهده کرد و بیمار را در مسیر آگاهی تدریجی و آهسته هدایت کرد.» .

انتقال (انتقال).در روان درمانی روانکاوانه، یکی از مهمترین ابزار در دست درمانگر، توسعه و درک انتقال است. انتقال (انتقال) بازتولید ناخودآگاه بیمار در روابط "اینجا و اکنون" از تجربیات اولیه روابط با افراد مهم از محیط خود است. بنابراین، احساسات و انگیزه‌های ناشی از تعارضات گذشته به یک فرد واقعی در زمان حال (مثلاً یک روانکاو) فرافکنی می‌شود. انتقال موجی از گذشته است که زمان حال را فرا می گیرد و آثاری از خود به جای می گذارد که با هیچ چیز دیگری اشتباه نمی شود. انتقال نیروی محرکه ای است که در پس فرآیندی است که در آن دشواری های بیمار در مطب درمانگر «جان می گیرند و تحقق می یابند» و امکان کاوش عمیق در مورد چیستی و چگونگی تحقق آنها در محیط واقعی و معنادار او را فراهم می کند. در واقع، این چیزی است که بیش از هر چیز دیگری، روان درمانی روان پویشی را از سایر اشکال روان درمانی متمایز می کند، یعنی درک انتقال و تجزیه و تحلیل آن به جای تلاش برای غلبه بر آن.

یکی از راه‌های درک مفهوم انتقال این است که تصور کنیم مغز انسان تا حدی از مجموعه‌هایی از خاطرات درباره هر یک از شخصیت‌های مهم در گذشته یک فرد تشکیل شده است. این مجموعه‌های سازمان‌یافته از خاطرات، «بازنمایی شی» نامیده می‌شوند و زمانی که شخصی با فرد ناآشنا دیگری ملاقات می‌کند، شروع به تشکیل یک نمایش شی جدید می‌کند. ناگفته نماند که چنین فرآیندی تنها زمانی شروع می شود و تا حدی انجام می شود که فرد جدید مورد علاقه ناظر باشد، اما هنگامی که چنین فرآیندی شروع می شود، ناظر در تلاش برای درک آشنایی جدید خود، شروع به جستجو در آن می کند. حافظه او در جستجوی استانداردهایی که به او اجازه می‌دهد فرد جدید را ارزیابی و مقایسه کند. به زودی، هر دو بازنمایی اشیاء قدیمی و جدید از نظر روانی به هم مرتبط می شوند و به نیاز مشاهده گر برای آشنایی یا نیازهای روانشناختی دیگر پاسخ می دهند. غریبه از طریق ایده ها، افکار و احساساتی که در ابتدا برای دوست قدیمی، خویشاوند، عزیز یا دشمن در نظر گرفته شده بود، مورد مطالعه قرار می گیرد.

بیشتر فعالیت های ذهنی یک فرد معطوف است راه خاصفکر کردن به نگه داشتن ناخودآگاه خارج از خودآگاه. با توجه به اینکه انتقال معمولاً باعث احیای جنبه های فراموش شده و متعارض رابطه می شود، اغلب بیمار به دنبال رد احساسات، افکار و خاطرات موجود در آنها است و در عین حال روان درمانگر روان پویشی را طرد می کند و به طور کلی تلاش می کند. برای قطع درمان چنین ایده‌های انتقال مقاومی باید برای استفاده مؤثر از انتقال برای دستیابی به یک نتیجه درمانی موفق درک شوند.

تفاسیر.موضوعات تفسیر می توانند عبارتند از: انتقال، واقعیت خارجی، تجربه گذشته بیمار و مکانیسم های دفاعی او.

کرنبرگ خود شفاف سازی، تقابل و تفسیر را در فرآیند تفسیر متمایز می کند. اولین قدم در تفسیر، تبیین است. این یک دعوت از بیمار برای کشف مطالبی است که مبهم، مرموز یا متناقض به نظر می رسد. شفاف سازی دو هدف دارد - شفاف سازی داده های خاص و ارزیابی میزان توانایی بیمار در درک آنها. در این مرحله، تحلیلگر به سطوح خودآگاه و پیش آگاه روان می پردازد. از نظر فنی، روش شفاف سازی چیزی شبیه به این است: روانکاو یک جنبه از رفتار کلامی یا غیرکلامی بیمار را در طول جلسه انتخاب می کند، توجه خود را بر آن متمرکز می کند و آن را به عنوان ماده ای برای تداعی ارائه می دهد. در نتیجه، پدیده‌های جدیدی که قبلاً روشن نشده بودند وارد حوزه تحلیل می‌شوند.

کرنبرگ تعدادی مثال از تکنیک های شفاف سازی ارائه می دهد:

الف) «متوجه شدم هر بار که صندلی خود را حرکت می دهم، با نگرانی به ساعت خود نگاه می کنید. آیا در این مورد نظری دارید؟» (توضیح انتقال)؛

ب) "شما مدام تکرار می کنید که هر زنی که در جای شما باشد همان کاری را که شما انجام می دهد انجام می دهد و در احساس انزجار خود از مردان چیز خاصی نمی بینید. می توانید دیدگاه خود را توضیح دهید؟" (توضیح مکانیسم دفاعی فرضی).

مرحله دوم در فرآیند تفسیر، تقابل است. بیمار را به جنبه‌های متناقض و متناقض مطالب تداعی آگاه می‌کند، توجه او را به حقایقی جلب می‌کند که قبلاً از آنها آگاه نبوده یا بدیهی تلقی می‌شد، اما در عین حال با سایر ایده‌ها، دیدگاه‌ها یا اعمال او در تضاد است. در طول فرآیند رویارویی، تحلیلگر می تواند مطالب جلسه جاری را با رویدادهای بیرونی در زندگی بیمار مرتبط کند و از این طریق شناسایی کند. اتصال احتمالیرابطه درمانی «اینجا و اکنون» با سایر روابط بین فردی او. موضوع رویارویی و همچنین شفاف سازی می تواند انتقال، واقعیت خارجی، تجربه گذشته بیمار و دفاع او باشد. در اینجا نمونه هایی از رویارویی وجود دارد:

الف) «شما بدون تردید تمام نظرات مطرح شده از سوی من در جلسه امروز را رد کردید و در عین حال چندین بار تکرار کردید که امروز چیزی از من دریافت نکرده اید. تو در مورد آن چه فکر می کنی؟" (مقابله مربوط به انتقال)؛

ب) «هر بار که به طور غیرمنتظره ویژگی های خوشایندی را در شخصیت شریک زندگی خود کشف می کنید، این احساس را به شما دست می دهد که میل به یافتن زن دیگری در شما ظاهر می شود» (مقابله مربوط به دفاع).

مانند مرحله شفاف سازی، رویارویی به سطوح خودآگاه و پیش آگاه روان بیمار می پردازد و زمینه را برای تفسیر فراهم می کند. تفسیر یک چرخه تفسیری واحد را با پیوند دادن مطالب خودآگاه و پیش آگاه بیمار با عوامل تعیین کننده ناخودآگاه فرضی تکمیل می کند. هدف آن دستیابی به یک اثر درمانی با به هوش آوردن انگیزه ها و دفاع های ناخودآگاه بیمار و در نتیجه رفع ناهماهنگی مطالبی است که به او ابلاغ شده است. تفسیر یک تکنیک روانکاوی است که عمیق ترین تأثیر را بر بیمار می گذارد.

تحلیلگر می تواند انتقال، واقعیت خارجی، تجارب و دفاع های گذشته بیمار را تفسیر کند و همه این مشاهدات را به تجارب ناخودآگاه فرضی گذشته بیمار مرتبط کند (این گونه تفاسیر را تفسیرهای ژنتیکی می نامند). بیایید به چند نمونه نگاه کنیم:

الف) «به نظر من می‌خواهید مرا به مشاجره با خود برانگیزید تا خیالات جنسی در مورد من را دفع کنید. تو در مورد آن چه فکر می کنی؟" (تفسیر انتقال)؛

ب) «شاید تلاش شما برای انکار وجود حملات پنهان به شما در سخنان حریف سیاسی تان نشان دهد که چقدر از شدت نفرت خود نسبت به او می ترسید» (تفسیر دفاعیات).

اصول اساسی تفسیر روانکاوانه شامل موارد زیر است:

اولین قدم تفسیر مطالبی است که بر جلسه غالب است. در عین حال، تحلیلگر فقط زمانی باید تفسیر کند که به نظر او بیمار به تنهایی قادر به انجام این کار نباشد.

ابتدا مطالبی که به آگاهی نزدیک تر است تفسیر می شود و سپس مطالب عمیق تر و کمتر آگاهانه تر. بر اساس این اصل، روانکاو ابتدا دفاعیات را تفسیر می کند و تنها پس از آن محتوای نهفته در پشت آنها را تفسیر می کند.

در تفسیر این واقعیت که بیمار از چیزی بی خبر است، تحلیلگر باید در تفسیر خود نشانه ای از انگیزه های احتمالی این «ناآگاهی» تدافعی را لحاظ کند. با ارائه توضیحی به بیمار در مورد اینکه چرا به چنین دفاعی متوسل می شود، تحلیلگر به او کمک می کند تا محتوایی را که رد کرده است بپذیرد.

تفسیر باید شامل توصیفی از ماهیت متضاد پویایی ذهنی بیمار باشد.

روانکاو فقط در شرایط زیر باید تفسیر کند:

الف) او می تواند کمابیش واضح فرضی را در مورد آنچه پشت اظهارات بیمار است، فرموله کند.

ب) او به طور منطقی مطمئن است که اگر بیمار با این فرض موافق باشد، سطح خودآگاهی بیمار افزایش خواهد یافت. اگر تفسیر نادرست باشد، باز هم برای روشن شدن وضعیت مفید خواهد بود.

ج) بعید به نظر می رسد که بیمار بتواند به طور مستقل و بدون کمک تفاسیر تحلیلگر به این نتیجه برسد.

تا زمانی که این سه شرط برآورده نشود، روانکاو یا سکوت می کند یا خود را به استفاده از تکنیک شفاف سازی و مقابله محدود می کند. هنگامی که آنها رخ می دهند، آنها باید در اسرع وقت تفسیر شوند.

1.3 موارد منع مصرف و موارد منع مصرف

روان درمانی روانکاوانه ای خاص استفاده می کند وسایل فنیو درک خاصی از عملکرد ذهنی برای هدایت انتخاب و اجرای مداخلات مناسب توسط درمانگر. مانند سایر انواع درمان، علائم و موارد منع مصرف وجود دارد.

روان درمانی روان پویشی با اختلالات روانی در سطح «عصبی» به نتایج بهتری دست می یابد. ریشه چنین درگیری ها، به طور معمول، در "عقده ادیپ" نهفته است، و بیمار معمولا آنها را به عنوان "داخلی" تجربه می کند. اینها شامل اختلالات وسواس فکری-اجباری، اختلالات اضطرابی، اختلالات تبدیلی، بیماری های جسمی روان زا، دیس تایمی، اختلالات عاطفی خفیف تا متوسط، اختلالات سازگاری و اختلالات شخصیتی خفیف تا متوسط ​​است. آن دسته از بیمارانی که قادر به تفکر در قالب روانشناختی، مشاهده احساسات بدون واکنش در عمل به آنها هستند، و قادر به تسکین علائم از طریق درک هستند، می توانند از روان درمانی روان پویشی بهره فراوان ببرند. بیماری که در محیطی قرار دارد که بتواند در خانواده، با دوستان و در محل کار از او حمایت کند، معمولاً به موفقیت بیشتری دست می یابد، زیرا از درمان به طور مؤثرتری استفاده می کند. چنین بیمار تحت استرس زندگی یا درمان نیازی به درمانگر به عنوان منبع حمایت اولیه ندارد. بیماران مبتلا به بیماری های جدی تر مانند افسردگی شدید، اسکیزوفرنی یا اختلال شخصیت مرزی نیز ممکن است با روان درمانی روان پویشی درمان شوند. برای چنین بیمارانی، درمان معمولاً با هدف اصلاح عوامل ایجاد کننده بیماری، بهبود سازگاری آنها، رهایی از علائم و بازگرداندن آنها به زندگی عادی است. بیماران مبتلا به آسیب شناسی شدید "پیش ادیپ" را نمی توان کاندیدای مناسبی برای درمان با روان درمانی روان پویشی در نظر گرفت. این در ناتوانی آنها در ایجاد روابط دوتایی حمایتی متقابل، ترجیح روابط استثمارگرانه در سبک زندگی آشفته و واکنش واقعی (و حتی خطرناک) احساسات آشکار می شود. الزامات اصلی روان درمانی روان پویشی - این که بیمار باید یک من مشاهده کننده قوی و توانایی برقراری روابط درمانی حمایتی متقابل داشته باشد - برای چنین بیمارانی امکان پذیر نیست.

فروید معتقد بود که از آنجایی که بیماران روان پریشی اساساً خودشیفته هستند، نمی توان آنها را با روانکاوی درمان کرد زیرا نمی توانند روان رنجوری انتقالی را ایجاد کنند. این تقسیم‌بندی همچنان پابرجاست، اما امروزه بسیاری از بیمارانی که نمی‌توان آن‌ها را به‌دلیل ویژگی‌های روان‌رنجوری و روان‌پریشی به‌طور منظم در یک دسته طبقه‌بندی کرد، به این روش درمان می‌شوند. علاوه بر این، برخی از تحلیلگران اکنون انجام تجزیه و تحلیل کلاسیک با روان پریشان و دستیابی به نتایج درمانی خوب را ممکن می دانند. . با این حال، اکثر تحلیلگران بر این عقیده هستند که بیماران مبتلا به خودشیفتگی نیاز به تغییراتی در روش استاندارد روانکاوی دارند.

2. سهم کوهوت به توسعه مدرنروان درمانی روانکاوی

.1 ایده های اصلی کوهوت در ساخت نظری روانشناسی خود

کوهوت جنبه ای از مفهوم خودشیفتگی فروید را توسعه داد که به او اجازه داد کاملاً از نظریه رانش دور شود و قاطعانه نظریه ای درباره خود ارائه دهد. قبل از کوهوت، خودشیفتگی حالتی بیمارگونه تلقی می شد که در آن فرد - مانند نرگس افسانه ای که بازتاب او را در دریاچه جنگلی تحسین می کند - بدن و فردیت خود را مرکز جهان و تنها معیار ارزش می داند. همه ما افرادی را می شناسیم که فقط در مورد خودشان یا تجربیاتشان صحبت می کنند، بدون اینکه به افکار و احساسات دیگران اهمیتی بدهند. کوهوت متوجه شد که این وضعیت انحراف (تحریف) یک فرآیند اساساً عادی است و گذراندن یک دوره خودشیفتگی بخش ضروری و سالم رشد است. هر نوزاد و کودک کوچکی باید حداقل برای مدتی احساس کند مرکز جهان است. پوچی ناشی از عطش خودشیفتگی برای توجه ایجاد می کند که بعداً تنها زمانی که این احساس انکار شود به نقص شخصیتی تبدیل می شود. کوهوت دید که خودشیفتگی معمولی هسته خود را تشکیل می دهد.

به گفته کوهوت، سه نیاز قوی وجود دارد که اگر بخواهیم خود به طور کامل رشد کند، باید ارضا شود: نیاز به «تعمل» (انعکاس در فرد دیگر)، نیاز به ایده آل کردن، و نیاز به شبیه شدن به دیگران.

کوهوت این افراد را اندیشمند و آرمانی نامید خود اشیاء (اشیاء خود)، از آنجایی که به نظر کودک آنها ادامه خود هستند. با گذشت زمان، کودک روابط خود را به گونه ای درونی می کند که بتواند عملیات بازتاب و ایده آل سازی را در درون خود انجام دهد. هنگامی که این دو فرآیند درونی سازی موفقیت آمیز باشند، اساس خود دوقطبی را تشکیل می دهند. فرآیند درونی انعکاس منجر به آرزوهای واقع بینانه در جهان می شود که توسط ستایش محرک درونی شده مادر تقویت می شود. به همین ترتیب، وقتی پدر ایده‌آل درونی می‌شود، کودک ممکن است ایده‌آل‌های واقع‌بینانه را مورد توجه قرار دهد. این دو قطب هسته یک خود سالم را تشکیل می دهند و آرزوها و آرمان های احساسی را ایجاد می کنند که حس هدف و معنا را ارائه می دهند. کوهات سومین نیاز خود در حال رشد را «شباهت» یا «دوقلویی» یا نیاز به یک تغییر من نامید.

به گفته H. Kohut، اگر نیازهای فوق به اندازه کافی برآورده شوند، کودک یک خود سالم ایجاد می کند که مستلزم آن است. اعتماد به نفس بالارهبری سیستمی از آرمان ها و ارزش ها و اعتماد به رشد توانایی های خود. اگر این نیازها به اندازه کافی ارضا نشوند، در نهایت خود با نقص هایی مواجه می شود که مانع رشد سالم و ایجاد مشکلات در زندگی می شود. ه.کوهوت این مشکلات را اختلالات خود نامید.

کوهوت تعریف می کند خودبه عنوان یک ساختار روانی که به کمک آن تجربه خود در زمان انسجام و تداوم پیدا می کند و به برکت آن تجربه خود سازمان مشخص و بادوام خود را به خود می گیرد و به ساختار تجربه فرد از خود اشاره دارد. این خود از "ساختارهایی" ساخته شده است که از درونی سازی دگرگون کننده ناشی می شوند. بر اساس فرمول کوهوت، خود ماهیت دوقطبی دارد و از دو جزء اصلی تشکیل شده است - جاه طلبی های اصلی و آرمان های راهنما - ناشی از دگرگونی و درونی سازی در توسعه عملکردهای آینه سازی و ایده آل سازی خود شی. جاه طلبی ها ما را به جلو می برند و آرمان ها مسیر را نشان می دهند. در یک کودک در مراحل اولیه، هر دو قطب هنوز به لطف قدرت مطلق و کمال فضول گرایانه با هم ترکیب می شوند، یعنی کودک در مرحله بزرگ نمایی است. والدین باید به کودک این فرصت را بدهند که این مرحله را به طور عادی و بدون تثبیت و آسیب طی کند. به گفته کوهوت، «اگر ردپایی از جاه طلبی و اهداف آرمانی به طور موازی در اوایل دوران نوزادی به دست بیاید، بخش عمده ای از عظمت هسته ای در اوایل کودکی در جاه طلبی های هسته ای تثبیت می شود (شاید در درجه اول در سال های دوم، سوم و چهارم زندگی). و بخش عمده ای از ساختارهای اهداف آرمانی هسته ای در اواخر دوران کودکی (شاید در درجه اول در سال های چهارم، پنجم و ششم زندگی) به دست می آیند.

اعتقاد بر این است که بین این دو قطب خود یک جریان ثابت از فعالیت روانی برقرار است که به صورت استعاری به عنوان "قوس تنش" توصیف می شود. این قوس تنش به عنوان منبع انگیزه برای آرزوهای اساسی زندگی فرد در نظر گرفته می شود. در مقایسه با نظریه رانه ها و نظریه ساختاری روانکاوی، به اعتقاد ال.کوهلر، نوآوری روانشناسی خود در این واقعیت نهفته است که خود و به اصطلاح نیاز به موضوع خود در درون خود در نظر گرفته می شود. چارچوب این نظام روانی عامل اصلی انگیزش است. امکان تحلیل و پردازش روانشناختی بسیاری از پدیده های انتقالی به طور قابل توجهی افزایش می یابد اگر آنها به عنوان بیان نیاز به یک شی خود در نظر گرفته شوند و نه به عنوان پیامد تمایلات تکانشی. خود شیء شیئی است که بدون آن حفظ خودتنظیمی غیرممکن است. خود شی به عنوان بخشی از خود، به عنوان بخشی درک می شود بدن خودمثلا یک دست

اگر نظریه کلاسیک روانکاوی بیان می کند که در سیر تکامل روانشناختی، خودشیفتگی به عشق به یک شی تبدیل می شود، احساس همزیستی با ایده های خودمختار در مورد خود و ایده های ابژه جایگزین می شود، آنگاه، طبق روان شناسی خود، در به موازات شکل‌گیری این ایده‌ها، تکامل خود و ابژه‌های خود ادامه می‌یابد که طی آن اشکال باستانی با اشکال بالغ جایگزین می‌شوند. اشیاء خود اهمیت عملکردی خود را در طول زندگی حفظ می کنند و برای حفظ محتوای ذهنی عادی ضروری هستند. بر اساس روان‌شناسی خود، هدف روان‌درمانی کمک به بیمار برای رهایی از احساس آمیختگی یا همزیستی است و نه تنها قید وابستگی عاطفی به ابژه را رها می‌کند و به ثبات در رابطه با ابژه دست می‌یابد، بلکه ایجاد یک رابطه شی بالغ تر با خود در نتیجه، خود بیمار پایدارتر می شود، توانایی او برای همدلی افزایش می یابد، به لطف آن او می تواند با آرامش این واقعیت را درک کند که ابتکار عمل از خود شی نشات می گیرد.

2.2 تجزیه و تحلیل تکنیک تحلیلی کار با انتقال ها به عنوان کار درمانی با اختلالات خودشیفتگی

به گفته کوهوت، بیماران مبتلا به اختلالات شخصیت خودشیفته تحت درمان روانکاوانه قرار می گیرند. ویژگی های خودتجربه افراد با تشخیص خودشیفتگی عبارتند از: «احساس کاذب مبهم، شرم، حسادت، پوچی یا ناقصی، زشتی و حقارت، یا متضادهای جبرانی آنها - تأیید خود، عزت نفس، تحقیر، خودکفایی دفاعی. غرور و برتری.»

این افراد به‌جای غرق شدن در درون‌گرایی‌های بدوی خشمگین، از پوچی شکایت می‌کنند - فقدان اشیاء درونی به جای اینکه توسط آنها در آغوش گرفته شوند. N. McWilliams می نویسد: «این افراد برای یافتن معنای زندگی به درمان روی آوردند. آنها از احساس جهت گیری درونی و ارزش های راهنمای قابل اعتماد محروم بودند.»

افراد دارای ساختار خودشیفته تا حدی از ویژگی های روانی خود آگاه هستند. آنها از جدایی، از دست دادن شدید عزت نفس، مسئولیت پذیری می ترسند. آنها احساس می کنند که هویت آنها شکننده تر از آن است که فرو ریخته نشود و در مقابل برخی تنش ها مقاومت کند.

H. Kohut، کار با افرادی که مبارزه ای ناامید کننده با پوچی درونی داشتند و با تشخیص روانکاوانه فرویدی در مورد انرژی جنسی سرکوب شده و پرخاشگرانه راضی نبودند، به این نتیجه رسید که چنین بیمارانی از رشد ناکافی "من" رنج می برند. او می نویسد: «... علیرغم عدم قطعیت اولیه علائم موجود، اغلب ویژگی های مهم علامتی را می توان قاعدتاً در فرآیند تحلیل به وضوح تشخیص داد، به ویژه هنگامی که یکی از اشکال انتقال خودشیفتگی ایجاد شود.

H. Kohut تحقیقات و پیشرفت های درمانی خود را بر درک ماهیت انتقال های خودشیفتگی و تکنیک های کار با آنها متمرکز کرد. H. Kohut بر اساس چندین نوع فرعی از انتقال خود شی که در بیماران خودشیفته به وجود می آید فکر می کند، یعنی الگوهای آینه، دوقلو و آلتر ایگو.

بنابراین، H. Kohut «انتقالات خود شیء را به سه گروه تقسیم کرد:

قطب آسیب دیده جاه طلبی سعی در برانگیختن واکنش های تایید و تایید از خود شی (انتقال آینه ای) دارد.

بعلاوه آسیب دیده آرمان ها به دنبال یک خود شی است که ایده آل سازی آن را تایید می کند (انتقال آرمانی).

منطقه میانی آسیب‌دیده استعدادها و مهارت‌ها به دنبال یک خود شی می‌گردد که خود را در اختیار تجربه تأییدکننده تشابه اساسی (انتقال دوقلو یا آلتر-من) قرار دهد.»

در انتقال "آینه"، سه سطح مطابق با سه سطح رگرسیون متمایز می شوند. باستانی ترین سطح "آمیختگی" یا "جذب" است، جایی که خود بزرگ بر تحلیلگر پخش می شود، به نظر می رسد که او را در بر می گیرد. سطح "Alter Ego" یا "دوگانه" کمتر باستانی است. کمترین شکل باستانی، انتقال "آینه" به معنای محدود است. شکنندگی خود بزرگ مستلزم همدلی و عملکردهای طبیعی "آینه" مادر به عنوان یک خود شی است. عشق و فداکاری او به خود بزرگ اجازه می دهد که ابتدا با انواع قدیمی تر «آینه»، ابتدا تثبیت شود و بعداً به اشکال بالغ تر عزت نفس و اعتماد به نفس تبدیل شود. در عین حال، روابط بهینه با خود شی "بازتابی" به توسعه ایده آل سازی عادی از خود شیء کمک می کند و جایگزین کمال اولیه خود بزرگ می شود که اکنون تا حدی در رابطه با چنین ایده آل شده ای حفظ شده است. خود شی. چنین ایده‌آلی‌سازی، در اصطلاح کوهوت، در نهایت به «درونی‌سازی دگرگون‌کننده» خود-ابژه ایده‌آل‌شده به یک ساختار درون روانی می‌رسد که موجب پیدایش ایگو-ایده‌آل و ظرفیت سوپرایگو برای ایده‌آل‌سازی می‌شود، که نوع جدیدی از تنظیم درونی شده خود را حفظ می‌کند. -احترام

کوهوت آسیب شناسی خودشیفتگی را نتیجه ضعف تروماتیک همدلی مادرانه و اختلال در توسعه فرآیندهای ایده آل سازی می داند. «توازن خودشیفتگی اولیه به دلیل فقدان اجتناب ناپذیر مراقبت مادری مختل می شود، اما کودک حس قبلی کمال را با الف) تشکیل تصویری بزرگ و نمایشی از خود - خود بزرگ و ب) اعطای کمال قبلی به تحسین برانگیز، پر می کند. ، خود شیء قادر مطلق (انتقالی): تصویر ایده آل والدین." این پیکربندی‌های تجربه برای مطالعه و تحقیق در تجزیه و تحلیل در دسترس هستند و در نتیجه تفصیل مناسب، می‌توان آن‌ها را تبدیل و نرم کرد.

در جریان تحلیل، روانکاو باید اجازه دهد ایده آل سازی خودشیفتگی رشد کند و با تفسیر آن را از بین نبرد. این اجازه می دهد تا انتقال آینه به تدریج توسعه یابد. روانکاو به یک خود-ابژه تبدیل می شود و فرآیند درونی سازی دگرگون کننده را ارائه می دهد. او باید همدل باشد و بر نیازها و ناامیدی های خودشیفته بیمار تمرکز کند، نه روی درگیری هایی که باعث این ناامیدی ها می شود. ضعف همدلی از سوی تحلیلگر منجر به تکه تکه شدن نسبی خود بزرگ، خشم خودشیفته، اضطراب منتشر، هیپوکندریازیس و حتی حالت های شدیدتر مسخ شخصیت و پسرفت بیمارگونه همراه با بزرگ نمایی پارانوئید سرد می شود. در هر یک از این موارد، تحلیلگر و بیمار بررسی می کنند که چه زمانی و چگونه اولی نتوانست همدلی نشان دهد و چگونه این موضوع با موقعیت های آسیب زا در گذشته بیمار ارتباط دارد.

کوهوت اصرار دارد که این نیازی به تنظیم پارامترهای فنی ندارد. این در مورد استفقط در مورد اصلاح تکنیک روانکاوی استاندارد، که با تحلیل بیماران غیر خودشیفته تنها در این است که تاکید زیادی بر همدلی وجود دارد - در مقابل "بی طرفی عینی" - و توجه اصلی به تغییرات در خود معطوف است. به جای انگیزه ها و تعارضات بین ساختاری (هنوز موجود نیست). در تکنیک ارضای خودشیفتگی که او توصیف کرد، می توان به وضوح «... رهایی از قید قواعد پرهیز» را دید. اساساً کوهوت از اصل ایمنی دفاع کرد. طرفداران آن اشاره می کنند که پیامدهای درمانی منفی مکرر هنگام استفاده از تکنیک های استاندارد نشان دهنده فقدان حمایت روان درمانی است. با منابع محدود نفس و عدم حمایت، کار کردن از طریق گزینه های انتقال برای بیمار بسیار دشوار است. به دلیل نگرش‌های بی‌ارزش‌کننده و استثمارگرانه مادری در گذشته، بیمار به‌طور مزمن احساس «بد و بی‌ارزشی» می‌کند. خشم خودشیفته دفاعی برای تنظیم عزت نفس است. رویارویی با خصومت و حسادت تنها احساس اولیه «بد بودن» را تقویت می کند. با یک پایه واقع بینانه ضعیف در رابطه درمانی و یک نقص ساختاری مشخص، رویارویی منجر به "تعادل غیرقابل تحمل خوبی"، "بدی" و "قدرت" می شود (اپستین ال.، 1979). کار کردن از طریق خشم خودشیفته در انتقال منجر به یکپارچگی درون روانی نمی شود، بلکه تنها چیز «کاملاً بد» را تأیید می کند. بیماران خودشیفته شدید فقط می توانند بازخورد مثبتی را بپذیرند و به آن اعتماد کنند که به عنوان پاسخی به تلاش آنها برای "خوب بودن" تلقی می شود.

این درک همدلانه است که باعث می شود تا خشم و آرامش را کم کنید، همانطور که باید در اوایل کودکی اتفاق بیفتد. پاسخگویی تحلیلگر، جبران کمبود همدلی از سوی شخصیت مادر، به تغییر درونی سازی های خرد کمک می کند. اصلاح نقایص ساختاری از طریق پذیرش تدریجی کارکردهای درمانگر به عنوان یک خود شی در تنظیم خشم و درک نیازهای خودشیفتگی توسط بیمار اتفاق می افتد.

کوهوت در درمان 6 مرحله را شناسایی کرد:

مرحله مقاومت قوی؛

مرحله تجربیات ادیپی به معنای سنتی، که در آن تجارب اضطراب شدید اختگی (عقده ادیپ) غالب است.

از سرگیری مقاومت قوی با موارد زیر فراخوانی می شود:

افزایش اضطراب؛

تجربه مجدد توسعه قبلی؛

ترس از مرحله بعدی

مرحله اضطراب تجزیه کننده. در اینجا می توانیم به مرحله جدیدی برسیم که از آن توسعه جدید امکان پذیر است.

مرحله اضطراب متوسط. تحلیلگر باید آماده فرو رفتن در اضطراب های روان پریشی باشد. اضطراب از هم پاشیدگی کاهش می یابد، انتظار شادی از یک تحول جدید باقی می ماند، این توسعه جدید آغاز می شود.

گذر عادی از مرحله ادیپی.

فرآیند تجزیه و تحلیل می تواند در امتداد یک قوس V شکل یا به صورت مارپیچی حرکت کند و همیشه به آن برسد دور جدیدتوسعه.

کوهوت درمان را به عنوان یک حلقه توصیف می کند، یعنی از تجربه آسیب شناختی دوره ادیپ که عقده ادیپ را تشکیل می دهد، به سمت دوره شکل گیری خود باستانی (مرحله چهارم) می رویم. سکوی خود باستانی، دوباره بالا می رویم. روان رنجوری انتقالی دائماً شروع به رشد می کند. در مرحله بعد، روند جداسازی طبیعی شروع می شود (تحلیلگر شروع به "رها کردن" آرام بیمار می کند). فرآیندهای آشکارسازی پتانسیل های داخلی آغاز می شود، بیمار شروع به کسب و تجربه توانایی های جدید عملکرد مستقل می کند. همه چیز با ورود بیمار به دوره ادیپی به پایان می رسد که به عنوان یک رویداد شاد، غیر آسیب زا، امیدبخش و زندگی جدید تجربه می شود.

انتقاد از نظریه کوهوت و نگرش های درمانی در درجه اول توسط O. Kernberg انجام می شود. به نظر او کوهوت در انتقال بین انواع نرمال و بیمارگونه ایده آل سازی تمایز قائل نمی شود. او همچنین مفاهیم «جدایی» و «تفاوت» را از هم جدا نمی کند. به گفته کرنبرگ، اولی در بیماران اسکیزوفرنی وجود ندارد و دومی - در بیماران خودشیفته. نکته اصلی این است که H. Kohut بین خود بزرگ زاده عادی در دوران کودکی و خود بزرگ مرضی بیمارگونه تمایز قائل نمی شود، کرنبرگ اشتباه می داند که کوهوت تفسیر انتقال منفی را رد می کند و حتی ایده آل سازی را به طور مصنوعی در انتقال تقویت می کند. از نظر او، رویکرد حمایتی و بازآموزی کوهوت به بیماران خودشیفته به آنها کمک می کند تا واکنش های پرخاشگرانه خود را به عنوان نتیجه طبیعی اعمال ناگوار دیگران در گذشته خود منطقی کنند. در عین حال، هیچ سازماندهی مجدد ریشه ای در گذشته ناخودآگاه از طریق بسط روان رنجوری انتقالی وجود ندارد.

جوهر انتقاد از مواضع مختلف مخالف ناشی می شود. کوهوت به خودشیفتگی بیمارگونه از منظر رشدی می نگریست (بیمار به طور طبیعی بالغ شد و در رفع نیازهای طبیعی ایده آل سازی و آرمان زدایی با مشکلاتی مواجه شد). از سوی دیگر، کرنبرگ آن را از نظر ساختار درک کرد (چیزی خیلی زود با اجازه دادن به فرد برای احاطه کردن خود با دفاع های ابتدایی که از نظر کیفیت به جای شدت با هنجار متفاوت است، اشتباه پیش رفت). مفهوم شخصیت خودشیفته کوهوت را می توان با تصویر گیاهی که رشد آن در نتیجه آبیاری و نور کافی در مواقع حساس متوقف شده بود، نشان داد. نرگس کرنبرگ را می توان گیاهی دانست که به هیبرید جهش یافته است. برداشتی از این نظریه های مختلف این است که برخی از رویکردها به خودشیفتگی بر نیاز به دادن آب و آفتاب کافی به گیاه برای رشد نهایی تأکید می کنند، در حالی که برخی دیگر پیشنهاد می کنند که لازم است قسمت های غیرعادی را از بین برد تا گیاه بتواند به آن چیزی تبدیل شود که مورد نظر است. بودن . بنابراین، طرفداران خود روانشناسی پذیرش خیرخواهانه ایده آل سازی یا کاهش ارزش و همدلی تزلزل ناپذیر برای تجربیات بیمار را توصیه می کنند. کرنبرگ از رویارویی زیرکانه اما مداوم با بزرگواری، تصاحب شده یا فرافکنی شده، و همچنین تفسیری سیستماتیک از دفاع در برابر حسادت و طمع دفاع می کند. درمانگران خودروان گرا سعی می کنند در تجربه ذهنی بیمار باقی بمانند. از سوی دیگر، تحلیلگران تحت تأثیر روانشناسی نفس و نظریه روابط ابژه، بین موقعیت درونی و بیرونی در نوسان هستند.

همانطور که قبلاً اشاره شد، H. Kohut معتقد بود که اساس اختلال روانی تعارض نیست، بلکه کمبود گرمای عاطفی در اوایل کودکی است که می تواند و باید در رابطه بین بیمار و تحلیلگر جبران شود. در عین حال، روانکاو منعی ندارد که بیمار را تحسین کند و به او احترام بگذارد.

کوهوت معتقد بود که کار درمانگر ارائه تجربه عاطفی اصلاحی است و مؤلفه اصلی چنین تجربه ای همدلی است.

بر اساس درک همدلانه، وضعیت درونی بیمار را می توان بر اساس نیازهای خودشیفته و سرخوردگی های رشدی، به ویژه در رابطه با حالات باستانی خود توضیح داد. بیمار از طریق تجربیات خود در حین تجزیه و تحلیل، به جدایی خود و تحلیلگر پی می برد. آگاهی که با کمک "سرخوردگی های غیر آسیب زا" مناسب که توسط روانکاو انجام می شود به وجود می آید. این منجر به چیزی می‌شود که H. Kohut آن را «درونی‌سازی دگرگون‌کننده» در بیمار می‌نامد (یعنی تغییر ساختاری)، در نتیجه توانایی بیمار برای پذیرفتن و انجام کارکردهای مهم یک خود شی افزایش می‌یابد. به نظر می رسد پیشرفت در درمان مبتنی بر شرح و بسط سیستماتیک فرآیند ارتباط خودشیفتگی است، که در نهایت چهره تحلیلگر را از وضعیت یک شیء خود یا شیء جزئی به وضعیت شخصیتی جداگانه با ویژگی های واقعی خود منتقل می کند. کاستی ها

بنابراین، همدلی تحلیلگر نقش مهمی در تکنیک خود روانشناسی H. Kohut ایفا می کند. علاوه بر این، کوهوت اظهار داشت که جوهر همدلی را تنها می توان در زمینه روانشناسی خود درک کرد. به عنوان یک راه مهم برای به دست آوردن بینش در مورد وضعیت داخلی بیمار دیده می شود. بر اساس تئوری روانشناسی خود، تحلیلگر قادر است به چنان همدلی بالایی نسبت به تجربه تحلیلگر دست یابد که خود را جزئی از آن احساس کند و بالعکس.

«در فرآیند تحلیل، آنچه اهمیت دارد منحصراً واقعیت ذهنی و درونی بیمار است که تنها با کمک همدلی، یعنی درون نگری جایگزین، شناخته می‌شود. یک موقعیت عینی و خنثی فقط امکان ارزیابی تجربیات بیمار را از دیدگاه یک ناظر بیرونی فراهم می کند و نه اینکه آنها را از درون آشکار کند.

H. Kohut می نویسد: «بهترین تعریف از همدلی این است که به آن به عنوان توانایی درک و احساس خود در زمینه زندگی درونی شخص دیگر نگاه کنیم. این نشان دهنده فرصت مادام العمر ما برای تجربه آنچه که شخص دیگری تجربه می کند، به عنوان یک قاعده ... در درجه ضعیفی است."

G. Etchegoen و دیگر منتقدان بر این باورند که "به منظور حفظ ارتباط همدلانه، کوهات از تفسیرهایی که در آن تحلیل‌گر می‌تواند خصومت و تهدید را "احساس" کند، خودداری کرد. ظاهراً میل به حفظ جو همدلی تحت هر شرایطی تأثیر جدی بر نظرات کوهوت داشت و او را مجبور کرد که تقریباً به طور کامل نظریه تعارض و تکانه را کنار بگذارد. وقتی همدلی در درجه اول به عنوان راهی برای محافظت از بیمار در برابر حقایق دردناک در مورد خودش درک شود، دامنه این مفهوم بسیار محدود می شود." کوهوت تفسیرهایی را که در آن تحلیل‌گر احساس دشمنی می‌کند، رد نمی‌کند. در پاسخ به این سخنان می‌خواهیم به قول کوهوت پاسخ دهیم: «... هر تفسیر یا بازسازی شامل دو مرحله است: اول تحلیل‌گر باید بفهمد که او درک شده است و تنها پس از آن، در مرحله دوم. تحلیلگر به تحلیل‌گر و عوامل ژنتیکی و پویایی خاصی نشان می‌دهد و محتوای روان‌شناختی را که برای اولین بار به صورت همدلانه درک کرده است، توضیح می‌دهد. به گفته کوهوت، اولین کاری که هر درمانگر باید انجام دهد این است که خود را به روی تجربه همدلانه باز کند، که به او اجازه می‌دهد دنیا را از دیدگاه مشتری ببیند. وظیفه بعدی این است که به او بفهمانید که درمانگر واقعا او را درک می کند. مایکل کان نوشت: "اولین نکته ای که کوهات را از سایر درمانگران متمایز می کند، تمرکزی است که با آن به مراجع اجازه می دهد بداند که شما هر کاری که در توان دارید برای درک دیدگاه های او، مشتری، انجام می دهید." (3، 64)

کوهوت قبلاً در اولین آثار خود استدلال می کرد که «واقعیت های روانشناختی تنها با درون نگری یا همدلی جمع آوری می شوند. به گفته G. Etchegoen، این نوآوری انقلابی بود: همدلی نه تنها به عنوان پیش نیاز کار تحلیلی (که از زمان فرنسی شناخته شده بود)، بلکه به عنوان ماهیت روش نیز شناخته شد. کوهوت به همدلی یک کارت سفید متدولوژیک داد."

به نظر ما دو دیدگاه در مورد همدلی را مدیون کوهوت هستیم. کوهوت اول از همه بر همدلی به عنوان روشی برای مشاهده و جمع آوری داده ها تاکید کرد. این ایده همچنین در تعریف او از روانکاوی به عنوان رشته ای که مشاهدات خود را بر درون نگری و همدلی (درون نگری تحول آفرین) استوار می کند، به وضوح بیان می شود. کوهات معتقد بود که همدلی به درمانگر اجازه می دهد تا تجربه دیگری را بدون از دست دادن توانایی ارزیابی عینی تجربه کند. حالات روانییکی دیگر. به علاوه کوهوت همدلی را یک نیاز رشدی جهانی می دانست. تجربه شیرخوار از بازتاب همدلانه مراقب، مؤلفه ای ضروری در رشد خود است و برعکس، ناکامی های آسیب زا در ارائه آینه همدلانه نقش مهمی در ایجاد نقص و آسیب شناسی خود دارد.

نتیجه

در طول 100 سال گذشته، روانکاوی به طور قابل توجهی پیچیده تر شده است، مفاهیم تحلیلی جدید و مکاتب کامل ظهور کرده اند. روان درمانی روانکاوی، به عنوان روان درمانی مبتنی بر روانکاوی، امروزه دسته بندی بیمارانی را که می تواند به آنها کمک کند، گسترش داده است.

با استفاده از مثال نظریه رشد خودِ هاینز کوهوت، نشان دادیم که نظریه روانکاوی توسعه می یابد و امکانات روان درمانی روانکاوانه را گسترش می دهد.

کوهوت شروع کرد به خودشیفتگی نه تنها به عنوان چیزی بیمارگونه، بلکه به عنوان خطی مستقل در رشد طبیعی. کوهات توجه خود را بر سه نیاز قوی متمرکز کرد که برای رشد کامل خود باید ارضا شود: نیاز به "بازتاب" (که در شخص دیگری منعکس شود)، نیاز به ایده آل کردن، و نیاز به شبیه شدن به دیگران. ساختارهایی که خود را تشکیل می دهند به تدریج از طریق درونی سازی های دگرگون شده ساخته می شوند. وقتی والدین بیشتر حمایت می‌کنند زیرا تصاویر ایده‌آلی را منعکس می‌کنند و منیت‌ها را تغییر می‌دهند، شکست‌های اجتناب‌ناپذیر آنها به کودکان اجازه می‌دهد تا این کارکردها را برای خود فراهم کنند.

بیماران مشکلاتی را تجربه می کنند زیرا والدین آنها قادر به ارائه برخی (یا همه) این کارکردها به فرزندان خود نیستند. بنابراین، وظیفه درمانی این است که بیمار را قادر سازد تا ساختارهایی را بسازد که در کودکی در او ایجاد نشده است.

به گفته H. Kohut، ساختارهای خود در درمان به همان روشی ساخته می شوند که در آن ساخته شده اند. سن پایین. اگر تحلیلگر تا حد زیادی همدل باشد، شرایط برای ساخت سازه ها ایجاد می شود. شکست ها اجتناب ناپذیر هستند. تحلیلگر ممکن است حال بدی داشته باشد یا حواسش پرت شود یا به سادگی مسیر داستان بیمار را از دست بدهد و غیره. اگر خطاهای فعلی خیلی مکرر نباشند، آسیب زا نباشند، و تحلیلگر آنها را با همدلی و بدون حالت تدافعی تصدیق کند، آنگاه امکان همدلی بدون کمک بیرونی وجود دارد. در درمان موفق، ساختارها به تدریج ساخته می شوند تا زمانی که کسری اولیه برطرف شود یا سیستم های جبرانی کافی ایجاد شود.

کوهوت انواع خودشیفتگی انتقال را کشف کرد، آنها را توصیف کرد و یک تکنیک تحلیلی برای کار با آنها ایجاد کرد. این آغاز دوره جدیدی از روانکاوی بود، زیرا دامنه آسیب شناسی روانی که در آن روانکاوی اکنون در آن مؤثر بود، به طور چشمگیری گسترش یافت. وی دریافت که نقص در ساختار خود در بیماران خودشیفته در سه موقعیت انتقال قابل توجه می شود: در انتقال آینه ای، بیمار سعی می کند با درک درمانگر به عنوان فردی که کاملاً شیفته و خوشحال از بیمار است، این نقص ها را اصلاح کند. بیمار نیاز سیری ناپذیری به صحبت در مورد تمام جزئیات زندگی خود دارد. در یک انتقال ایده آل، بیمار تحلیلگر را به فردی شایسته احترام و تحسین تبدیل می کند و سپس شروع به احساس اهمیت و ارزش خود در نتیجه رابطه خود می کند. در انتقال دوقلو، بیمار خیال می کند که او و تحلیلگر به نوعی شرکای برابر هستند و در سفری در زندگی مشترک هستند. در این حالت بیمار دیگر احساس تنهایی و پوچی نمی کند. در هر سه مدل انتقال، مداخله روان درمانی به طور کلی مشابه است: درک عمیق همدلانه از سوی تحلیلگر. انتقال و روابطی که ایجاد می کند توسط تحلیلگر پذیرفته و درک می شود و در نتیجه بیمار می تواند به تدریج شخصیت تحلیلگر را درونی کند. بنابراین، سازماندهی ذهنی که بیمار قادر به دستیابی به آن با والدین خود نبود، اکنون با موفقیت ساخته شده است و سلامتی او احیا شده است.

ه.کوهوت درمان را فرآیندی می‌دانست که پیش از هر چیز از مؤلفه‌هایی چون درک و تبیین تشکیل شده است. اولین کار تحلیلگر این است که مشتریان خود را تا حد امکان عمیق و کامل درک کند. ابزار چنین درکی همدلی است و شرط لازم گشاده رویی افراطی است. همدلی نه تنها به عنوان پیش نیاز کار تحلیلی (که از زمان فرنسی شناخته شده بود)، بلکه به عنوان ماهیت روش نیز شناخته شد.

ادبیات

روانکاوی اختلال خودشیفتگی کوهوت

1. Agrachev S.G., Kadyrov I.M. روانکاوی و درمان روانکاوی // جهت های اصلی روان درمانی مدرن. - م.، 2000. - 389 ص.

.گرینسون آر. تکنیک و تمرین روانکاوی / ترجمه. از انگلیسی-M.: "Cogito-Center"، 2003. - 478 p.

.Kahn M. بین روان درمانگر و مشتری: روابط جدید. - ترجمه از انگلیسی ویرایش شده توسط V.V. زلنسکی و ام.و. رومشکویچ. - سن پترزبورگ: B.S.K., 1997. - 143 p.

کوهلر ال. روانشناسی خود // مرتنز وی. مفاهیم کلیدیروانکاوی (ویرایش ولفگانگ مرتنز. ترجمه از آلمانی توسط S.S. Pankov). - سن پترزبورگ: B&K، 2001. - 383 p.

.Kernberg O. اختلالات شخصیتی شدید: استراتژی های روان درمانی / ترجمه. از انگلیسی M.I. زاوالوا. - م.: شرکت مستقل "کلاس"، 2005. - 464 ص.

Kinaudo J.-M. رام کردن تنهایی / ترجمه. از fr. - M.: "Cogito-center"، 2008. - 254 p.

.Kohut H. تحلیل خود: رویکرد سیستم هابه درمان اختلالات شخصیت خودشیفته / ترنس. از انگلیسی - M.: "Cogito-Center"، 2003. - 368 p.

کاتر پی. روانکاوی مدرن. ترجمه از آلمانی S.S. پانکوف تحت سردبیری کلی V.V. زلنسکی - سن پترزبورگ: "B.S.K."، 1997. - 551 p.

Laplanche J. Pontalis J.-B. فرهنگ روانکاوی / ترجمه. از فرانسوی N.S. خود مختار. - م.: بالاتر. مدرسه، 1996. - 623 ص.

لایبین وی. روانکاوی پست کلاسیک. دایره المعارف. جلد 2. M.: انتشارات "سرزمین آینده"، 2006. (مجموعه "کتابخانه دانشگاه الکساندر پوگورلسکی"). - 459-496 ص.

Loch V. (با همکاری G. Hinz). مبانی نظریه روانکاوی (ماورا روانشناسی) / ترجمه از آلمانی. - M.، "Cogito-Center"، 2007. - 153 p.

McWilliams N. Psychoanalytic diagnostics: درک ساختار شخصیت در فرآیند بالینی / ترجمه. از انگلیسی - م.: شرکت مستقل "کلاس"، 2006. - 480 ص.

Mertens V. مفاهیم کلیدی روانکاوی (ویرایش توسط Wolfgang Mertens. ترجمه از آلمانی توسط S.S. Pankov) - سنت پترزبورگ: B&K 2001. - 78-85 p.

روانشناسی آسیب شناسی. رویکرد روانکاوی: نظریه و درمانگاه:

کتاب درسی برای دانشجویان دانشگاه / ویرایش. جی. برگرت; مطابق. از fr. و علمی ویرایش الف.ش. تخستوا. - م.: نشریات جنبه، 1387. - 12-61 ص.

Rycroft Ch. Critical Dictionary of Psychoanalysis / ترجمه. از انگلیسی L.V. توپوروا، اس.و. ورونین و I.N. Gvozdev، ویرایش شده توسط Ph.D. فیلسوف علوم S.M. چرکاسوا - سنت پترزبورگ: موسسه روانکاوی اروپای شرقی، 1995. - 93-94 ص.

Rehardt E.، Ikonen P. مسائل کلیدیروانکاوی: آثار برگزیده / ترجمه. از انگلیسی - M.: "Cogito-Center"، 2009. - 12-162 ص.

رابرت استارلو، برنارد برندشافت، جورج اتوود. روانکاوی بالینی: رویکردی بین الاذهانی. - M.: "Cogito-center"، 2011.

سندلر جی.، دره ک.، هولدر آ. بیمار و روانکاو: مبانی فرآیند روانکاوی. / مطابق. از انگلیسی ویرایش دوم - M.: "Cogito-Center"، 2007. - 254 p.

فرهنگ لغت روانشناسی مدرن / ویرایش. B.G. مشچریاکووا،

V.P. زینچنکو - SPb.: PRIME-EURO-ZNAK، 2006. - 216-217 p.

.تام اچ، کاهله اچ. روانکاوی مدرن. ت 1. نظریه: ترجمه. از انگلیسی / عمومی ویرایش A.V. کازان - م.: گروه انتشارات "پیشرفت" - "لیترا"، آژانس انتشاراتی "قایق بادبانی"، 1996. - 576 ص.

اورسانو آر.، سوننبرگ اس.، لازار اس. روان درمانی روان پویشی. شماره 3. - M.: انجمن روانکاوی روسیه، 1992. - 158 ص.

Fenichel O. نظریه روانکاوی روان رنجورها / ترنس. از انگلیسی، مقدمه. مقاله A.B. هاوینا - ویرایش دوم - م.: پروژه آکادمیک، 1384. - 848 ص.

23. فروید ز. مقدمه ای بر روانکاوی: سخنرانی ها. - سن پترزبورگ: پیتر، 2006. -384 ص.

Hinshelwood R. Countertransference: a Kleinian view // The Era of Countertransference: Anthology of Psychoanalytic Research (1949-1999) / گردآوری، ویرایش علمی و پیشگفتار I.Yu. رومانوا. - م.: پروژه آکادمیک، 2005. - 148-195 ص.

Hinshelwood R. Dictionary of Kleinian psychoanalysis / ترجمه. از انگلیسی -

M.: Kogito-Center, 2007. - 566 p.

26. دایره المعارف روانشناسی عمق T1, T3. زیگموند فروید: زندگی، کار، میراث. عمومی اد. صبح. بوکوویکوف - M.: ZAO MG Management, 1998. - 800 p.

27. Etchegoen G. Countertransference // عصر ضد انتقال: گلچین تحقیقات روانکاوی (1949-1999) / گردآوری، نسخه علمی و پیشگفتار توسط I.Yu. رومانوا. - م.: پروژه آکادمیک، 2005. - 71-147 ص.

تدریس خصوصی

برای مطالعه یک موضوع به کمک نیاز دارید؟

متخصصان ما در مورد موضوعات مورد علاقه شما مشاوره یا خدمات آموزشی ارائه خواهند کرد.
درخواست خود را ارسال کنیدبا نشان دادن موضوع در حال حاضر برای اطلاع از امکان اخذ مشاوره.

آخرین به روز رسانی: 1393/07/17

روانکاوی یکی از شناخته شده ترین روش های درمانی است. در عین حال یکی از نامفهوم ترین ها برای مشتریان است. این نوع درمان مبتنی بر نظریه ها و آثار زیگموند فروید است که روانکاوی را خلق کرده است.

روانکاوانه درمانی چیست؟

درمان روانکاوی تأثیر ضمیر ناخودآگاه بر افکار و رفتار را بررسی می کند. در درجه اول به تجربیات اولیه کودکی توجه می شود: درمانگر سعی می کند آنها را تجزیه و تحلیل کند تا دریابد که آنها چه نقشی در شکل گیری شخصیت و اعمال واقعی آن داشته اند. افرادی که تحت درمان روانکاوی قرار می گیرند حداقل هفته ای یک بار با یک درمانگر ملاقات می کنند و درمان ممکن است چندین هفته، ماه یا سال طول بکشد.

تاریخچه درمان روانکاوی

نظریه روانکاوی از آثار روانکاو مشهور زیگموند فروید که در اواخر دهه 1800 شروع به توسعه روش های درمانی خود کرد، رشد کرد. فروید در سال 1885 در پاریس کار خود را با ژان مارتین شارکو آغاز کرد. شارکو از هیپنوتیزم برای درمان زنانی استفاده کرد که از چیزی که معمولا هیستری نامیده می شد، رنج می بردند. علائم آن بیماری شامل فلج جزئی، توهم و عصبی بود.
فروید به تحقیقات خود در مورد احتمالات هیپنوتیزم به عنوان یک روش درمانی ادامه داد، اما این کار و دوستی او با جوزف بروئر بود که منجر به معروف ترین تکنیک درمانی او شد. برویر درمان یک زن جوان را توصیف کرد که در تاریخ با نام آنا او. فروید و برویر در کتابی به نام مقالاتی درباره هیستری با یکدیگر همکاری کردند و فروید سپس روش‌های گفتار درمانی خود را توسعه داد.

درمان روانکاوی چگونه کار می کند؟

اساساً یک روان درمانگر به صحبت های بیماران در مورد زندگی خود گوش می دهد، به همین دلیل است که این روش اغلب "گفتار درمانی" نامیده می شود. درمانگر به دنبال رویدادهایی در گذشته مراجع است که نقش مهمی در مشکلات فعلی او داشته است. روانکاوان بر این باورند که رویدادها نقش مهمی در بروز بیماری های روانی و رفتارهای نامناسب دارند. اوایل کودکیو احساسات، افکار و انگیزه های ناخودآگاه مشتری.
با این حال، روش های دیگری نیز در درمان روانکاوی مورد استفاده قرار می گیرد - انجمن های رایگان، بازی های نقش آفرینیو تعبیر خواب

مزایای روانکاوی چیست؟

این نوع درمان منتقدان زیادی دارد و ادعا می‌کنند که درمان روانکاوی بیش از حد طول می‌کشد، گران است و عموماً بی‌اثر است. اما این نوع درمان مزایای زیادی نیز دارد. درمانگر به عنوان یک شنونده همدل و بدون قضاوت عمل می کند که در آن مراجع می تواند در شناسایی احساسات یا اعمالی که منجر به استرس یا تنش در زندگی او شده است، احساس امنیت کند. اغلب این مبادله ساده با شخص دیگری است که می تواند تأثیر مفیدی داشته باشد.

معایب درمان روانکاوی چیست؟

بزرگترین عیب روان درمانی هزینه آن است. بسیاری از مراجعین باید سال ها تحت درمان قرار گیرند، بنابراین هزینه های مالی و زمانی مرتبط با این درمان می تواند بسیار بالا باشد.
منتقدان همچنین استدلال می کنند که اثربخشی درمان روانکاوی ممکن است زیر سوال رود. یک مطالعه اخیر نشان داد که بین نتایج درمان مراجعان روانکاو و افرادی که تحت درمان با دارونما هستند تفاوت وجود دارد. منتقدان دیگر - از جمله نوام چامسکی و کارل پوپر - معتقدند که روانکاوی هنوز فاقد مبنای علمی است.

دهه 1960 در این زمان مشخص شد که روانکاوی به عنوان یک روش درمانی برای همه کسانی که به کمک روانشناختی نیاز دارند مناسب نیست. روانکاوی زمان زیادی می برد و مستلزم هزینه های مالی زیادی است. هدف آن درمان یک علامت خاص نیست، بلکه شناسایی علل زمینه‌ای بروز آن است. توسعه روان درمانی روانکاوانه آغاز می شود. هر دوی این شیوه های روان درمانی مبتنی بر رویکردی تحلیلی به روان انسان و اختلالات آن است. تفاوت بین آنها در این است که در درمان تاکید بر کاوش روان نیست، بلکه بر حل مشکلات رفتاری و روانی خاصی است که بیمار با آن مواجه است. امروزه روان درمانی روانکاوانه یک روش رایج است که به بیماران امکان می دهد در مدت زمان نسبتاً کوتاهی به پیشرفت های ملموس دست یابند.

تعریف

روان درمانی روانکاوی اغلب نسخه سبک تر روانکاوی نامیده می شود. اهداف این نوع درمان تا حد امکان به هدف نزدیک است: کمک به بیمار برای آگاهی از تعارضات ناخودآگاه خود - علل مشکلات رفتاری و عاطفی او. برای رسیدن به این هدف، درمانگر به بیمار گوش می دهد (با استفاده از روش تداعی آزاد) و مطالب ناخودآگاه را تفسیر می کند. با این حال، بر خلاف روانکاوی، درمان روانکاوی بیشتر بر حمایت از بیمار تأکید دارد.

اصول کارکرد، اصول جراحی، اصول عملکرد

روان درمانی در معنای وسیع آن مجموعه ای از اقدامات روانشناختی است که اولاً با هدف از بین بردن علائم دردناک و ثانیاً رشد شخصی بیمار انجام می شود. برای رسیدن به این اهداف، نمایندگان مکاتب مختلف درمانی از تکنیک ها و روش های مختلفی استفاده می کنند. درمان روانکاوی، مانند روانکاوی، ناخودآگاه را مورد توجه قرار می دهد و معتقد است که نقش اصلی در شکل گیری علائم، اختلال در سازگاری یا در روابط شخصی بیمار دارد. با این حال، این جهت نیز تفاوت های زیادی با روانکاوی دارد. بیمار روی کاناپه دراز نمی کشد، جلسه "چهره به چهره" برگزار می شود - درمانگر از این طریق بر نگرش خیرخواهانه نسبت به بیمار تأکید می کند (بر خلاف بی طرفی روانکاو). روان درمانی روانکاوی، مانند روانکاوی، «درمان با کلمات» است: بیمار هر چیزی را که به ذهنش می رسد به درمانگر می گوید و از این طریق احساسات، تجربیات و خیالات دردناک خود را تخلیه می کند. صحبت در مورد تجربیات آسیب زا گذشته به خودی خود اثر درمانی دارد. از طرف درمانگر، با تفسیر (کمک به درک) تعارضات ناخودآگاه بیمار و همچنین نگرش و حمایت غیر انتقادی و دوستانه او تقویت می شود که به بیمار امکان می دهد تجربه جدیدی از برقراری ارتباط با شخص دیگر به دست آورد.

پیش رفتن

3 تا 4 جلسه اول معمولاً به روشن کردن شکایاتی که فرد با آنها به روان درمانی مراجعه کرده است اختصاص دارد. نتیجه این جلسات، تدوین مشترک اهدافی است که درمانگر و بیمار در نتیجه کار می توانند به آن دست یابند. پس از انعقاد قرارداد درمانی، به نظر می رسد که روان درمانگر روانکاوان در پس زمینه محو می شود و فضای بیشتری را به بیمار می دهد و او را تشویق می کند تا هر آنچه را که به ذهنش می رسد تا حد امکان کامل بیان کند. بتدریج بیمار یاد می گیرد که افکار و احساسات، تردیدها، سوالات خود را آزادانه بیان کند و رویاها و خیالات خود را ذکر کند. درمانگر، با گوش دادن به بیمار، بر ناخودآگاه او تمرکز می کند و سعی می کند علل رنج یا مشکلات او را در آن بیابد. انتقال روانشناختی نیز مانند روانکاوی موضوع تفسیر می شود. این کمک می کند که مستقیماً در جلسه ببینید که چگونه روابط گذشته بیمار در رابطه فعلی او با درمانگر بازتولید می شود.

موارد مصرف

روان درمانی روانکاوانه نه تنها برای روان رنجوری، افسردگی، فوبیا یا اختلالات شخصیتی (مانند روانکاوی) موثر است. تکنیک او همچنین برای درمان اختلالات شدیدتر - روان پریشی ها و بیماری های روان تنی (روان درمانگر معمولاً همراه با روانپزشک یا دکتر کار می کند) اقتباس شده است. تمرین عمومی). علاوه بر این، اخیراً یک جهت جدید به طور فعال در حال توسعه است - زوج درمانی روانکاوی.

چه مدت؟ قیمت چند است؟

مدت دوره روان درمانی روانکاوانه کوتاه تر از روانکاوی است: از چند ماه (درمان کوتاه مدت) تا 3-4 سال. جلسات یک یا دو بار در هفته برگزار می شود. فراوانی آنها بستگی به وضعیت روانی فرد متقاضی کمک و توانایی های مادی او دارد. محدوده قیمت ها به تجربه و صلاحیت روان درمانگر بستگی دارد و از 1700 تا 3000 روبل در هر جلسه (1 ساعت) متغیر است.

درمان روانکاوی یکی از شناخته شده ترین روش های درمانی است، اما همچنین یکی از سوء تفاهم های مصرف کنندگان سلامت روان است. هدف درمان روانکاوی کمک به بیماران برای درک بهتر نیروهای ناخودآگاهی است که ممکن است در رفتار، افکار و احساسات فعلی نقش داشته باشند. این نوع درمان مبتنی بر نظریه ها و آثار زیگموند فروید است که مکتب فکری معروف به روانکاوی را پایه گذاری کرد.

روانکاوانه درمانی چیست؟

درمان روانکاوی به چگونگی تأثیر ناخودآگاه بر افکار و رفتار می پردازد. فروید ناخودآگاه را منبع آرزوها، افکار و خاطراتی توصیف کرد که در زیر سطح آگاهی خودآگاه قرار دارند. او معتقد بود که این تأثیرات ناخودآگاه است که اغلب می تواند منجر به استرس و اختلال روانی شود.

روانکاوی اغلب شامل مطالعه تجربیات اولیه دوران کودکی است تا دریابد که چگونه این رویدادها ممکن است بر شخصیت تأثیر بگذارند و چگونه بر اعمال فعلی تأثیر بگذارند.

تاریخچه درمان روانکاوی

نظریه روانکاوی از آثار روانکاو مشهور زیگموند فروید که در اواخر دهه 1800 شروع به توسعه روش های درمانی خود کرد، رشد کرد. در سال 1885، فروید شروع به مطالعه و کار با ژان مارتین شارکو در Salpêtrière پاریس کرد. شارکو از هیپنوتیزم برای درمان زنان مبتلا به به اصطلاح هیستری استفاده کرد. علائم این بیماری شامل فلج نسبی، توهم و عصبی بود.

فروید به کشف هیپنوتیزم در درمان ادامه داد، اما کار و دوستی او با همکار جوزف بروئر منجر به توسعه معروف ترین تکنیک درمانی او شد. بروئر درمان خود را با زن جوانی که در تاریخچه پرونده به نام آنا او شناخته می شود، توصیف کرد که با بازگو کردن تجربیات آسیب زا، علائم هیستری کاهش یافت. فروید و برویر در کتابی با عنوان مطالعات هیستری همکاری کردند و فروید به توسعه استفاده از این «گفتار درمانی» ادامه داد. این رویکرد نشان می دهد که صحبت کردن در مورد مشکلات می تواند به کاهش پریشانی روانی کمک کند.

درمان روانکاوی چگونه کار می کند؟

درمانگران روانکاوی معمولاً زمانی را صرف گوش دادن به صحبت های بیماران در مورد زندگی خود می کنند، به همین دلیل است که این روش اغلب "درمان صحبت" نامیده می شود. ارائه دهنده درمان به دنبال الگوهای یا رویدادهای مهمکه ممکن است در مشکلات فعلی مشتری نقش داشته باشد. روانکاوان بر این باورند که رویدادهای دوران کودکی و احساسات، افکار و انگیزه های ناخودآگاه در بیماری های روانی و رفتارهای ناسازگارانه نقش دارند.

روش های مورد استفاده در درمان روانکاوی

درمان روانکاوی از تکنیک های دیگری نیز استفاده می کند، از جمله تداعی آزاد، کاوش انتقال، مشاهده دفاع ها و احساساتی که بیمار ممکن است از آنها آگاه نباشد و تعبیر خواب.

فرآیند روانکاوی

افرادی که تحت درمان روانکاوی قرار می گیرند، اغلب حداقل یک بار در هفته با درمانگر خود ملاقات می کنند و ممکن است هفته ها، ماه ها یا حتی سال ها در درمان بمانند. از طریق این فرآیند، امید این است که افراد بتوانند بینش و آگاهی نسبت به نیروهای ناخودآگاهی که به وضعیت روانی فعلی آنها کمک می کنند، به دست آورند.

درمان می تواند فشرده باشد

گاهی اوقات بیماران ممکن است متوجه شوند که روانکاوی می تواند کاملاً شدید و شخصی باشد. این شامل صحبت های زیادی در مورد تجربیات، روابط و احساسات گذشته است. این همچنین می تواند منجر به احساس ناراحتی در هنگام آشکار شدن نیروهای ناخودآگاه شود. در حالی که این فرآیند گاهی اوقات می‌تواند اضطراب‌آور باشد، می‌تواند راهی عالی برای به دست آوردن بینش و کار کردن از طریق احساساتی باشد که بیان آنها در کلمات دشوار است.

کار با نیروهای ناخودآگاه

این رویکرد به درمان اغلب شامل تحریک واکنش های عاطفی و مکانیسم های دفاعی چالش برانگیز است. موفقیت اغلب به توانایی مقاومت در برابر تجارب بالقوه استرس زا یا محرک گذشته بستگی دارد. به دست آوردن بینش در مورد احساسات، رفتارها و تجربیات خود می تواند به شما کمک کند تا نیروهای ناخودآگاهی را که همچنان بر اعمال، روابط و احساس شما از خود تأثیر می گذارند، درک کنید. درمان روانکاوی همچنین می تواند به شما کمک کند راه های مقابله با مشکلات را در آینده بیاموزید. به جای متوسل شدن به دفاع های ناسالم، بهتر می توانید احساسات خود را بشناسید و با آنها برخورد سازنده ای داشته باشید.

مزایای روانکاوی چیست؟

مانند هر رویکرد درمانی سلامت روان، روانکاوی نیز می تواند مزایا و معایب خود را داشته باشد. میزان تأثیرگذاری این مزایا و معایب احتمالی بر انتخاب استفاده از این روش به عوامل مختلفی از جمله ترجیحات فرد و شدت علائم بستگی دارد.

تحقیقات قابل توجهی در چند دهه گذشته انجام شده است که مزایای این روش را تایید می کند.

درمانگر محیطی دلسوزانه و بدون قضاوت فراهم می کند که در آن مراجع می تواند در افشای احساسات یا اعمالی که منجر به استرس و مشکلات در زندگی او شده است، احساس امنیت کند.

اغلب، به اشتراک گذاشتن این بار در چارچوب رابطه درمانی می تواند تأثیر مفیدی داشته باشد. علاوه بر این، نشان داده شده است که این نوع اعتبارسنجی می تواند به رشد عاطفی پایدار در طول زمان منجر شود.

معایب درمان روانکاوی چیست؟

مانند تمام درمان‌ها، معایب بالقوه‌ای نیز وجود دارد که باید در نظر گرفته شوند.

مخارج

هزینه اغلب به عنوان بزرگترین نقطه ضعف درمان روانکاوی ذکر می شود. بسیاری از مراجعین سال ها تحت درمان قرار می گیرند، بنابراین هزینه های مالی و زمانی مرتبط با این درمان می تواند به طور بالقوه بسیار بالا باشد.

عوامل زمان

این نوع درمان منتقدان خود را داشته است، آنها استدلال می کنند که درمان روانکاوی بیش از حد کار فشرده، پرهزینه و به طور کلی بی اثر است. برخی مانند نوام چامسکی و کارل پوپر معتقدند که روانکاوی فاقد مبنای علمی است. تصورات نادرست در مورد این نوع درمان اغلب به برخی از کاربردهای قبلی و کلاسیک فرویدی درمان روانکاوی مربوط می شود.

روانکاوی چه شرایطی را می تواند درمان کند؟

روانکاوی می تواند برای درمان تعدادی از شرایط روانی مختلف استفاده شود. برخی از مشکلاتی که با روانکاوی قابل درمان است عبارتند از:

• اختلال وسواس فکری عملی
• افسردگی
• اختلالات روان تنی
• فوبیاها
• اضطراب
• مسائل هویتی
• مبارزه عاطفی یا ضربه روحی
• رفتار خود ویرانگر
• مسائل مربوط به رابطه
• مشکلات جنسی

افرادی که ممکن است از این نوع درمان سود ببرند، اغلب کسانی هستند که برای مدتی علائم را تجربه کرده اند. علائم بلندمدت اضطراب، خلق و خوی افسرده و رفتاری که تأثیر منفی بر عملکرد و لذت بردن از زندگی دارند، برخی از آنها هستند. دلایل ممکنکه افراد می توانند درمان روانکاوی را انتخاب کنند.

میزان موفقیت روانکاوی چقدر است؟

اگرچه برخی از منتقدان میزان موفقیت درمان روانکاوی را به سخره گرفته اند، تحقیقات اخیر نشان می دهد که این روش درمانی می تواند یک روش درمانی موثر برای تعدادی از مسائل باشد.

درمان روانکاوی در کاهش علائم موثر است

یک بررسی از اثربخشی درمان روانکاوی طولانی مدت، میزان موفقیت متوسط ​​تا زیاد را در کاهش علائم آسیب شناسی های روانی مختلف نشان داد.

مطالعه دیگری در مقیاس بزرگ نشان داد که درمان روانکاوی کوتاه مدت در بهبود علائم کلی مؤثر است. علاوه بر این بهبودهای کلی، بررسی همچنین نشان داد که درمان روانکاوانه منجر به بهبود طولانی مدت در علائم جسمی، علائم افسردگی و علائم اضطراب می شود.

درمان روانکاوی منجر به بهبودهای پایدار می شود

یک بررسی در سال 2010 که در مجله American Psychologist منتشر شد نشان داد که شواهد علمی تأیید می کند که درمان روان پویایی به اندازه سایر درمان های مبتنی بر شواهد مؤثر است. بیمارانی که درمان روانکاوی دریافت می کنند این دستاوردها را حفظ می کنند و ممکن است حتی پس از پایان درمان به بهبود خود ادامه دهند.

روانکاوی چه تفاوتی با سایر درمان ها دارد؟

چه چیزی روانکاوانه را از دیگر اشکال درمان متمایز می کند؟ مروری بر تحقیقاتی که رویکردهای روان پویشی را برای درمان شناختی رفتاری (CBT) مقایسه می‌کند، هفت ویژگی را شناسایی کرد که رویکرد روانکاوی را متمایز می‌کند.

1. روی احساسات و نحوه بیان آنها تمرکز کنید.در جایی که CBT بر شناخت و رفتار متمرکز است، درمان روانکاوی طیف کاملی از احساسات تجربه شده توسط بیمار را بررسی می کند.
2. تحقیق در مورد اجتنابمردم اغلب از برخی احساسات، افکار و موقعیت هایی که برایشان ناراحت کننده است دوری می کنند. درک اینکه بیماران از چه چیزهایی اجتناب می کنند می تواند به درمانگر و مراجع کمک کند تا درک بهتری از چرایی بروز چنین اجتنابی داشته باشند.
3. شناسایی الگوها و مضامین تکرار شونده در افکار، احساسات و رفتار.در برخی موارد، افراد از این رفتارهای تکراری آگاه هستند اما ممکن است نتوانند از این الگوهای ناسالم یا مخرب خارج شوند. در موارد دیگر، بیماران از چگونگی تأثیر چنین الگوهایی بر رفتار خود بی اطلاع هستند.
4. تاکید بر صحبت در مورد تجربیات گذشته.سایر درمان‌ها اغلب بیشتر بر اینجا و اکنون تمرکز می‌کنند یا اینکه چگونه افکار و رفتارهای فعلی بر عملکرد بیمار تأثیر می‌گذارند. رویکرد روانکاوی به بیمار کمک می کند تا گذشته خود را بررسی کند و بفهمد که چگونه بر حال و آینده تأثیر می گذارد.

1. مطالعه روابط بین فردی.از طریق فرآیند درمانی، بیماران می توانند روابط خود را با دیگران، هم در حال حاضر و هم در گذشته کشف کنند.
2. روی خود رابطه درمانی تمرکز کنید.از آنجایی که روانکاوانه ماهیت شخصی دارد، رابطه بین درمانگر و بیمار بخش مهمی از فرآیند درمان است.
3. مطالعه زندگی فانتزی بیمار.در جایی که درمان‌های دیگر اغلب ساختارمند و هدفمند هستند، درمان روانکاوی به بیمار اجازه می‌دهد تا آزادانه کاوش کند. بیماران در بیان ترس ها، خواسته ها، رویاها و سایر انگیزه هایی که قبلا هرگز در مورد آنها صحبت نکرده اند آزادند.

اگر به نظر می رسد درمان روانکاوی برای شما مناسب است، چند کار وجود دارد که می توانید برای پیدا کردن یک درمانگر در منطقه خود انجام دهید. اولین قدم شروع به جستجو برای درمانگری است که در این شکل از درمان متخصص باشد. چگونه یک روان درمانگر واجد شرایط پیدا کنیم؟

• با پزشک خود صحبت کنید. درخواست مشاوره از پزشک اولین قدم خوب است. پزشک شما همچنین می تواند در صورت نیاز شما را با خدمات ارجاع ارتباط دهد.
• از یک دوست بپرس. دوستانی که تجربیات خوبی از درمان روانکاوی داشته اند نیز می توانند منبع خوبی برای توصیه ها باشند.
• تماشای آنلاین. اگر از کسی که می‌شناسید ارجاع خوبی ندارید، تعدادی شبکه و دایرکتوری درمانی آنلاین وجود دارند که می‌توانند شما را در مسیر درست راهنمایی کنند.

هنگامی که یک درمانگر بالقوه را شناسایی کردید، برای تعیین وقت مشاوره اولیه تماس بگیرید. در طول این مشاوره، می توانید بیشتر بررسی کنید که آیا درمان روانکاوی برای شما مناسب است یا خیر.

کلمه ای از Verywell

درمان روانکاوی تنها یک رویکرد برای سلامت روان است که ممکن است در نظر بگیرید. این رویکرد ممکن است مزایایی را ارائه دهد که ممکن است برای موقعیت خاص شما مناسب باشد، اما همیشه با پزشک یا درمانگر خود کار کنید تا تعیین کنید کدام روش روان درمانی ممکن است برای نیازهای فردی شما مؤثرتر باشد.

مشکل ارزیابی اثربخشی روانکاوی به عنوان یک سیستم درمانی به طور سنتی مورد توجه تحقیقات نبوده است، در حالی که ژانر توصیف موارد فردی، برعکس، سنتی بوده است. علاوه بر این، این تمرین بحث در مورد موارد منفرد بود که کمک زیادی به تولد مفاهیم نظری جدید کرد (مثلاً با مفاهیم «انتقال-مقابل انتقال» اتفاق افتاد) یا به اصلاح روش‌ها و سیستم‌های روان‌درمانی انجامید. این وضعیت برای روانکاوی با توجه دقیق آن به پدیدارشناسی و تحلیل کیفی تصادفی نیست، اگرچه دقیقاً همین موقعیت است که روانکاوی مدیون انسدادگرایی نمایندگان پوزیتیویستی علم گرایی است (برای مثال نگاه کنید به دوره تقریباً 50 ساله نقد قدیمی روانکاوی توسط G. Yu. Eysenck).

در این زمینه، اظهارات فروید در مورد آغاز شکل گیری روانکاوی به عنوان یک روش جدید روان درمانی، جالب توجه است، که در آن او در واقع موضع بعدی مخالفان روش تفکر علمی را که کشف کرد، پیش بینی کرد. او در «مقالاتی درباره تاریخ هیستری» با کمی تعجب اذعان می‌کند: «... برای من عجیب به نظر می‌رسد که تاریخ‌هایی که من می‌نویسم مانند داستان‌های کوتاه خوانده می‌شوند و نمی‌توان آن‌ها را از نظر علمی دقیق ارزیابی کرد. دانش تنها دلداری من این است که این ماهیت موضوع مطالعه بود که من را به این سمت سوق داد نه تمایل خودم.» روانکاوی مدرن این روش تحلیل علمی را به هرمنوتیک و درک روانشناسی (همانطور که H. Thome و H. Kahele معتقدند) و همچنین نوعی باستان شناسی روانکاوی که تاریخ کل دوره ها را از "تکه های" آنها بازآفرینی می کند، نزدیکتر می کند. نویسندگان می نویسند: «توانایی بازسازی تجربه دیگری یکی از پیش نیازهایی است که در صورت انجام درمان روانکاوانه باید از آن پیش برد». شایان ذکر است که حتی با در نظر گرفتن محدودیت های آشکار مطالعه موردی به عنوان روشی برای درک الگوهای جهانی ادعا شده توسط پارادایم علمی کلاسیک، روانپزشکی مدرن و روانشناسی بالینی چنین آرشیو درخشانی از مطالعه موارد فردی توسط کی. یاسپرس و R. Lang، E. Fromm و D V. Winnicott (مجموعه نام‌های بزرگ را می‌توان ادامه داد) که مشروعیت چنین روش شناختی «طبق پیشین» به سختی قابل بحث است. در همین زمان، در دو دهه اخیر، پارادایم علمی دیگری ایجاد شده است که از یک سو با جنبش اولم به رهبری توم و کاچله مرتبط است که فعالانه از مطالعه فرآیند روانکاوی و متغیرهای آن حمایت می کنند. یک کتابخانه علمی کامل از سوابق کلمه (رونوشت) موارد روانکاوی، و از سوی دیگر، با هدایت روانکاوان آمریکای شمالی به رهبری L. Lyuborsky، M. Horowitz، L. Benjamin، که در حال توسعه یک مدل شناختی-روان پویایی از تحقیق و ابزارهای روش‌شناختی ویژه برای تحلیل متون بر اساس الگوی پژوهشی علمی‌تر. ما نباید از کل فضای تحقیق، بحث علمی و بازنگری مستمر نظریه روانکاوی، ساختارهای تبیینی و مفاهیم بنیادی آن (ماورا روانشناسی) را حذف کنیم. بحث های داغ با بحث در مورد مسائل عمل گرایانه در مورد نشانه ها و موارد منع روانکاوی، امکان ادغام روانکاوی با سایر رویه های روان درمانی و بر این اساس، تغییر اشکال سنتی محیط روانکاوی همراه است. البته یکی از سوالات کلیدی ارزیابی اثربخشی روانکاوی باقی می ماند، با این حال، حل این سوال در رابطه با تمام سیستم های روان درمانی موجود به دلیل توسعه ناکافی روش شناسی تحقیقات علمی در زمینه روان درمانی، دشوار است. موقعیت بین رشته ای در علم و ناسازگاری دستگاه مفهومی عمدتاً انسان دوستانه با تحقیقات تجربی اصول علوم طبیعی.

حجم کل تحقیقات تجربی با استفاده از روش‌های توسعه‌یافته ویژه برای ارزیابی متغیرهای فرآیند درمانی، از جمله ماهیت آسیب‌شناسی روانی، مراحل درمان به عنوان یک فرآیند، و نقش انتقال و انتقال متقابل، هنوز کم است.

J. Prohaska و J. Norcross (1994) در بررسی خود از سیستم‌های روان‌درمانی مدرن، چشم‌اندازی از مطالعه تجربی اثربخشی روان‌کاوی را با استناد به کارهایی که عمدتاً در رگ پوزیتیویستی انجام شده است، ارائه می‌کنند. بر اساس انتشارات این نویسندگان به شرح برخی از آنها می پردازیم. R. Knight (1941) پیش آگهی تخمین زده شده را برای بیمارانی که حداقل شش ماه تحت معاینه قرار می گرفتند با ارزیابی نتایج آن مقایسه کرد. داده ها شامل فرضیه های اولیه تحلیلگران مبنی بر اینکه بیمار "ظاهراً درمان خواهد شد" بود. وضعیت او در پایان تجزیه و تحلیل "به طور قابل توجهی بهبود می یابد"، "به همان شکل باقی می ماند" یا "بدتر" می شود. این مطالعه به عنوان یک مطالعه بین فرهنگی، شامل داده های بیماران مشاهده شده در موسسات روانکاوی در برلین، لندن، شیکاگو و توپکا انجام شد. تقسیم بیماران بر اساس تشخیص بالینینایت نتایج زیر را به دست آورد (جدول 2.1). به طور متوسط، تقریباً نیمی از بیمارانی که روانکاوی را کامل می کنند، درمان می شوند یا به طور قابل توجهی بهبود می یابند.

جدول 2.1

مطالعه اولیه اثربخشی روانکاوی بسته به تشخیص بیمار (R. Knight, 1941)

مطالعه آر. در زیر توضیحات مختصری از داده های نماینده از مطالعات تطبیقی ​​ارائه شده است.

اولین مطالعه تطبیقی ​​در سال 1953 توسط R. Heine ارائه شد که اثربخشی روان درمانی روانکاوی را با روان درمانی آدلری و روجریان مقایسه کرد. هشت بیمار در هر یک از سه شکل درمانی، خود را بر حسب 60 تغییر مطلوب و 60 تغییر نامطلوب ارزیابی کردند. اگرچه هیچ تجزیه و تحلیل آماری بر روی داده های خود گزارشی انجام نشد، هاینه به این نتیجه رسید که بیماران با همه اشکال درمان بهبودی را درک کردند. او به این نتیجه رسید که تغییرات در بیمارانی که با یک نوع درمان درمان می‌شوند نسبت به سایر اشکال درمانی مطلوب‌تر نیست.

در سال 1965، P. Mey و A. Tuma اثربخشی درمان بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی را با استفاده از روش‌های زیر مقایسه کردند: فقط درمان روانکاوی. روانکاوی به علاوه دارو، شوک الکتریکی. مراقبت های معمول بیمارستانی بدون درمان خاص. بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی تحت معاینه اولیه توسط گروهی از روانکاوان قرار گرفتند و به عنوان بیماران با پیش آگهی متوسط ​​طبقه بندی شدند که درمان آنها می تواند منجر به تغییرات قابل توجهی شود. هر گروه شامل 20 بیمار بود که برای اولین بار به بیمارستان مراجعه می کردند. روان درمانی یک سال به طول انجامید و توسط روانپزشکان و زیر نظر روانکاوان انجام شد. شاخص‌های زیر به‌عنوان معیار اثربخشی درمان مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند: بستری مجدد در طی دو سال اول پس از ترخیص، تعداد کل روزهای بستری در بیمارستان طی سه سال پس از اولین ویزیت، وضعیت پس از درمان با توجه به سلامت مننینگر- مقیاس درجه بندی بیماری، هشت روانکاو را بر اساس مصاحبه های اضافی با بیماران و ارزیابی کارکنان از رفتار بیمار مورد مطالعه قرار داد. تفاوت معنی داری بین گروه درمان روانکاوی و مراقبت از خانواده وجود نداشت.

وی رایس (1967) این فرضیه را آزمایش کرد که بر اساس آن روان درمانی روانکاوانه به رشد اثربخشی و بهره وری حرفه ای کمک می کند. درمانگرانی که 414 بیمار کار تمام وقت را مشاهده کردند، اطلاعاتی را از آنها در مورد درآمد هفتگی قبل و بعد از درمان دریافت کردند. برای مقایسه، اطلاعات درآمدی از 145 بیمار در انتظار درمان به‌دست آمد که از نظر آموزشی و حرفه‌ای با گروه‌های آزمایش همسان شدند. میانگین درآمد در گروه های آزمایشی قبل از درمان 80 دلار و بعد از درمان 112 دلار بود. به طور متوسط ​​طول درمان شامل 57 جلسه درمانی بود. بین درآمدهای اولیه گروه درمان و کنترل تفاوتی وجود نداشت، اما پس از درمان، میانگین درآمد بیماران در گروه درمان 22 دلار بیشتر از میانگین درآمد گروه کنترل بود. آمار وزارت کار حاکی از افزایش 6 دلاری در هفته در دستمزد بیماران تحت درمان است تحصیلات حرفه ایمتأسفانه، تجزیه و تحلیل آماری و مقایسه با دارونما و سایر گروه های درمانی انجام نشد.

در سال 1973، O. Kernberg گزارشی در مورد پروژه تحقیقاتی روان درمانی بنیاد منینگر ارائه کرد. این پروژه در سال 1959 آغاز شد و به مدت 20 سال ادامه یافت. این مطالعه شامل 42 بیمار بزرگسال (چه سرپایی و چه بستری) بود که تحت روانکاوی یا روان درمانی روانکاوانه بودند. روانکاوی به طور متوسط ​​835 ساعت به طول انجامید.

روان درمانی - 289 ساعت. اکثر بیماران به بهبودی دست یافتند (همانطور که توسط مقیاس سلامت روانشناختی HSRS-Menninger اندازه گیری شد)؛ هیچ تفاوتی بین افرادی که تحت روانکاوی و روان درمانی روانکاوانه بودند وجود نداشت. با این حال، مقایسه مستقیم دو روش درمانی دشوار است، زیرا بیماران یک یا آن درمان را خود به خود دریافت نکردند، بلکه بر اساس تفاوت بین دو گروه از بیماران بود. محدودیت دیگر برای نتیجه گیری در مورد اثربخشی دو درمان، عدم مقایسه دارونما با و بدون درمان برای هر دو گروه بود.

در کتاب خود "42 سرنوشت در درمان"، رهبر پروژه R. Wallerstein به مواد جمع آوری شده در طی بیش از 30 سال درمان، و همچنین مشاهدات تغییرات بعدی زندگی 42 بیمار که در برنامه تحقیقاتی شرکت کردند، اشاره می کند. به موازات گزارش O. Kernberg (1973)، والرشتاین به نتایج زیر می‌پردازد:

• تمایز سنتی بین «تغییر ساختاری» و «تغییر رفتاری» زیر سوال رفته است.
• حل تعارض درون روانی همیشه شرط لازم برای تغییر نیست.
• روان درمانی حمایتی روانکاوانه منجر به موفقیت بیش از پیش بینی شده می شود.
• روانکاوی کلاسیک منجر به موفقیت کمتر از حد انتظار می شود.

نتایج درمان به جای واگرایی به سمت همگرایی گرایش دارند. صرف نظر از نوع درمان، سطوح بالای قدرت نفس و به ویژه کیفیت روابط بین فردی، همبستگی معناداری با تغییرات مثبت نشان می دهد.

D. Malan نتایج یک سری مطالعات را که او و همکارانش در کلینیک Tavistock در لندن انجام دادند، خلاصه کرد تا دریابند که آیا درمان کوتاه مدت، با استفاده از همان تفاسیر تجزیه و تحلیل کامل، برای بیمارانی که از نظر شدت متفاوت بودند موثر است یا خیر. اختلال داده ها پنج تا شش سال پس از پایان درمان برای ارزیابی پایداری اثرات درمان کوتاه مدت جمع آوری شد. عواملی که بیشترین همبستگی را با تاثیرات تاخیری روان درمانی در هر دو مطالعه داشتند، استفاده از تکنیک های تفسیری، تمرکز بر رابطه انتقال و قدرت انگیزه تغییر بود. نتایج مثبت با تعامل پویا موفقیت آمیز، به عنوان تعامل درمانگر با نوع بیماری که به دنبال بینش است و تفاسیر درمانگر را می پذیرد، به ویژه تفاسیر مربوط به روابط اولیه دوران کودکی با الگوهای رفتاری فعلی، تعریف می شود. همانند پروژه منینگر، این مطالعات فاقد مقایسه بین گروه‌های دارونما و بدون درمان بودند که نتیجه‌گیری را محدود می‌کند.

در یک مطالعه با طراحی درخشان، R. Sloan، F. Staples، A. Kristol، N. Yorkstone و K. Whipple (1975) اثربخشی روان درمانی روانکاوانه کوتاه مدت را با رفتار درمانی کوتاه مدت مقایسه کردند. در هر گروه 30 بیمار انتخاب شدند و 34 بیمار در انتظار درمان گروه کنترل را تشکیل دادند. بیماران در یک کلینیک سرپایی دانشگاه تحت درمان قرار گرفتند؛ دو سوم بیماران مبتلا به روان رنجوری و بقیه با اختلالات شخصیتی تشخیص داده شدند. هر بیمار در ابتدا توسط یکی از سه بازرس روانپزشکی با تجربه که با مطالعه مرتبط نبودند مورد ارزیابی قرار گرفت. بیمار به همراه ارزیاب، سه علامت اصلی را در مقیاس پنج درجه ای شناسایی کردند. دوره درمان 4 ماه و به طور متوسط ​​14 جلسه به طول انجامید. رفتاردرمانگران در انتخاب تکنیک هایی که معتقد بودند بیشترین کمک را می کنند، آزاد بودند. متخصص اصلی فقط از تکنیک‌های شرطی‌سازی استفاده می‌کرد، دومین درمانگر ماهر بر بازسازی شناختی تأکید داشت و متخصص سوم هیچ ترجیحی نداشت. درمانگران روانکاوی نقش رابطه درمانی و توانایی بیمار در خودکاوی، ابراز احساسات و کسب بینش را ردیابی کردند. از جمله روش‌های درمانی مورد استفاده، تحلیل تداعی‌های آزاد، رویاها و تعبیر دفاع بود.

بارزترین یافته‌های این مطالعه این بود که هر دو گروه درمان در مقایسه با گروهی که درمان روان‌درمانی دریافت نکردند، بهبود قابل‌توجهی نشان دادند و هیچ‌یک از روش‌های درمانی مؤثرتر نبودند. بر اساس رتبه بندی علائم، 80٪ از بیماران در هر گروه درمانی بهبود یافتند یا درمان شدند (در مقایسه با 49٪ در گروه کنترل). بر اساس ارزیابی خودتنظیمی عمومی، 93 درصد در گروه رفتاری نسبت به 77 درصد در گروه روان درمانی روانکاوان (در میان افرادی که در انتظار درمان هستند - 47 درصد) به بهبود دست یافتند.

پس از چهار ماه درمان، همه بیماران برای ادامه یا شروع درمان آزاد بودند، بنابراین ارزیابی داده‌های پیگیری مشکل است. یک سال پس از شروع درمان، مشخص شد که یافته های اولیه در همه گروه ها یکسان است. پس از دو سال، هیچ تفاوتی در میزان بهبودی بین گروه‌ها وجود نداشت، اما در آن زمان کسانی که در انتظار درمان بودند، همان مقدار درمان را با گروه درمان آزمایشی دریافت می‌کردند.

چندین تفاوت معنی‌دار بین انواع بیمارانی که از هر درمان بهره‌مند شدند، یافت شد. بارزترین تفاوت این بود که بیماران با بالاترین نمرات هیستری و روان‌پریشی MMPI با روان درمانی روانکاوانه بدتر شدند، در حالی که بیماران با نمرات هیستری بالا با رفتار درمانی بهبود یافتند. روندی به وجود آمده است که رفتار درمانی برای طیف وسیعی از بیماران مفید است.

در دهه 1980 H. Strupp و همکارانش نتایج یک سری مطالعات را از پروژه Vanderbilt I منتشر کردند که تجربه درمان گروهی از بیماران روان رنجور توسط اساتید کالج (غیر درمانگر در حرفه) را که مخصوصاً به عنوان افرادی فهمیده و خونگرم انتخاب شده بودند، در تضاد قرار دادند. یک گروه مقایسه ای از بیمارانی که درمان آنها توسط روان درمانگران با تجربه و روان پویشی انجام شده است. این مطالعه صرفاً آزمونی برای اثربخشی روان درمانی روان پویشی نبود. جستجو برای چگونگی تفکیک اثرات عوامل غیراختصاصی (عمومی) که با صمیمیت و درک اساتید کالج نشان داده می‌شود، و عوامل خاص، که توسط تکنیک‌های خاص مورد استفاده توسط کاردرمانگران نمایش داده می‌شود، وجود دارد. همه بیماران مردان 17 تا 24 ساله با پیک های 2، 7، 0 در مقیاس MMPI (افسردگی - روان پریشی - درونگرایی اجتماعی) بودند. هر دو گروه درمانی بهتر از گروه کنترل بدون درمان عمل کردند. با این حال، تجزیه و تحلیل گروهی اولیه داده ها نتایج بهتری را در گروه دریافت کننده درمان از کاردرمانگران نشان نداد. تجزیه و تحلیل بعدی تنها یک گرایش را برای متخصصان یافت که در کار با بیماران سالم مؤثرتر باشند. درمانگران هیچ یک از این دو گروه در درمان بیماران با مشکلات شخصیتی شدیدتر مؤثرتر بودند. بدیهی است که حمایت و گرما فاکتورهای درمانی غیر اختصاصی هستند، صرف نظر از اینکه کمک توسط درمانگران حرفه ای یا تکنیک های فنی خاص ارائه می شود. علاوه بر این، اثرات مثبت روان درمانی زمانی بیشتر خواهد بود که شدت اختلال از شدت کمتری برخوردار باشد.

در سال 1979 و بار دیگر در سال 1984، جی پروهاسکا مروری بر تحقیقات روانکاوی منتشر کرد که به این نتیجه رسیدند که اثربخشی به اندازه کافی آزمایش نشده است. به جرات می توان گفت که روانکاوی نتایج بهتری نسبت به بدون درمان دارد. اما نمی توان نتیجه گرفت که روانکاوی نیز مؤثرتر از دارونما درمانی معتبر است. در واقع، با توجه به این بررسی ها، هیچ مطالعه ای نشان نداده است که روانکاوی یا روان درمانی روانکاوانه مؤثرتر از سایر اشکال روان درمانی است.

اثربخشی روانکاوی و روان درمانی روان پویشی موضوع تحقیقات اخیر با استفاده از متاآنالیز بوده است، تکنیکی آماری که نتایج بسیاری از مطالعات را به صورت کمی ترکیب می کند. متاآنالیز توسط M. Smith، J. Glass و T. Miller (1980) و M. Smith و J. Glass (1977) برای بررسی اثربخشی روان درمانی در 475 مطالعه استفاده شد. تقریباً 29 مطالعه در مورد اشکال روان پویشی درمان و 28 مطالعه در مورد اشکال درمان التقاطی روان پویشی انجام شد. هنگامی که از نظر اثربخشی نسبی با سایر اشکال روان درمانی ارزیابی شد، بسته به تفسیر داده ها، اشکال روان پویشی درمانی به عنوان مؤثرتر و فقط اندکی کمتر مؤثر ارزیابی شدند. در تلاشی برای تکرار مطالعه M. Smith و J. Glass در یک نسخه بهبودیافته، D. A. Shapiro و D. Shapiro (1982) مطالعاتی را که حداقل دو گروه درمان و یک گروه کنترل داشتند را حذف کردند. اکثر این 143 مطالعه از اشکال رفتاری درمان استفاده کردند. نویسندگان به این نتیجه رسیدند که مطالعه دقیق‌تر آنها اساساً همان نتایج متاآنالیز قبلی توسط M. Smith و J. Glass را به همراه داشت. مطالعات دیگر تفاوت هایی را در اثربخشی اشکال مختلف درمان نشان داده اند. بنابراین، برتری جزئی در روش‌های رفتاری و شناختی و بر این اساس، اثربخشی نسبتاً پایین‌تری در اشکال پویا درمانی مشاهده شد. تفاوت در نرخ ناچیز بود. نتیجه درمان ممکن است بیشتر به نوع مشکلات درمان شده نسبت داده شود تا خود نوع درمان. در بررسی 19 مطالعه، سوارتبرگ و استایلز (1991) تأیید کردند که روان درمانی روان پویشی کوتاه مدت بر هیچ درمانی برتری دارد، اما نسبت به اشکال جایگزین روان درمانی هم بلافاصله پس از درمان و هم یک سال بعد، پایین تر است.

بحثی در مورد اهمیت این تفاوت ها وجود دارد که با فراتحلیل مطالعات کشف شده است. تفاوت‌ها در ارزیابی اثربخشی نسبی سیستم‌های درمانی ممکن است به تأثیر عوامل زیادی از جمله جهت‌گیری نظری محققان، اعتبار متغیرهای مورد استفاده برای اندازه‌گیری، ویژگی‌های شخصیتی فردی بیماران مورد مطالعه و نوع نسبت داده شود. از بی نظمی

از آنجایی که اکثر مطالعات مقایسه ای توسط روان درمانگران شناختی و رفتاری انجام شده است، ممکن است آنها آگاهانه یا ناخودآگاه از متغیرهایی در طرح مطالعه استفاده کرده باشند که برای درمان ترجیحی آنها مطلوب است. مزیت آماری نسبتاً کوچک در چنین مطالعاتی به این معنی نیست که مدل های شناختی و رفتاری مزیت غیرقابل انکاری نسبت به سایر اشکال درمانی دارند.

روانکاوی کلاسیک فشرده ترین و سخت ترین نوع روان درمانی در نظر گرفته می شود. بیمار سه تا پنج بار در هفته به روانکاو مراجعه می کند و دوره درمان خود ماه ها یا حتی سال ها طول می کشد. بیمار روی کاناپه دراز کشیده و روانکاو را که پشت سرش نشسته است نمی بیند. (استفاده از کاناپه ضرب المثل تأکید می کند که روانکاوی است فرم تخصصیارتباط). در فرآیند روانکاوی، بیمار برای پیدایش تداعی‌های آزاد تلاش می‌کند، یعنی سعی می‌کند هر آنچه به ذهنش می‌رسد را بگوید تا حرکت افکار را تا ریشه‌های اولیه آن‌ها دنبال کند. همچنین تحلیلی از رویاها و احساسات انتقالی که در طول فرآیند تجزیه و تحلیل بوجود می آیند وجود دارد.

چندین ویژگی اصلی وجود دارد که روانکاوی را از سایر اشکال روان درمانی متمایز می کند:

· اصولاً در روانکاوی استفاده نمی شود داروها;

· روانکاو در مورد اینکه بیمار چگونه باید زندگی خود را مدیریت کند یا مشکلاتش را حل کند، توصیه های روشن و مشخصی ارائه نمی کند. برعکس، تحلیلگر به بیمار کمک می کند تا بفهمد چرا نمی تواند مشکلات زندگی خود را حل کند یا چه تعارض درونی او را از راهنمایی در مورد نحوه عمل در شرایط خاص زندگی محروم می کند.

وظیفه روانکاو این است که با استفاده از تفسیر و شفاف سازی به بیمار کمک کند تا ساختار شخصیت را با کاهش دفاع آسیب شناختی بازسازی کند. مهم این است که بیمار بتواند احساسات و افکار خود را بیان کند، بتواند استرس عاطفی ناشی از روانکاو را تحمل کند و توانایی تشکیل یک اتحاد روان درمانی پایدار را داشته باشد. تفاوت روان درمانی روانکاوانه در این است که شدت آن کمتر است، اگرچه مبتنی بر اصول و تکنیک های مورد استفاده در روانکاوی است. در روان درمانی روانکاوانه، تأکید بر خودشناسی و توانایی عمیق کردن مداوم درک زندگی ذهنی درونی فرد است.

هدف اصلی روانکاوی و روان درمانی روانکاوی کمک به مراجع برای درک علل تعارضات درونی است که در نتیجه تجارب متناقض دوران کودکی به وجود می آیند و هم با علائم و هم با شکل گیری الگوهای دردناک رفتاری و تعامل بین فردی در بزرگسالی تجلی می یابند. درمان روانکاوی اغلب به صورت گروهی یا علاوه بر جلسات فردی بسیار مؤثر است.

بر اساس مفهوم روانکاوی، ناخودآگاه از دسترسی به آگاهی محروم است که در آستانه آن «سانسور» وجود دارد. درایوهای سرکوب شده انرژی خود را از دست نمی دهند و دائماً در تلاش هستند تا به آگاهی راه پیدا کنند، اما آنها می توانند این کار را فقط تا حدی از طریق سازش و تحریف انجام دهند. آنها را می توان در فرآیند روانکاوی مورد مطالعه قرار داد. برای این منظور چهار رویه های مختلف:

· مقابله (بیمار باید نشان دهد که از چیزی اجتناب می کند؛ او باید پدیده ذهنی را که موضوع تجزیه و تحلیل است تشخیص دهد.

· شفاف سازی (روشن سازی، قرار دادن جزئیات مهم در کانون آگاهی).

· تفسیر (تبدیل جزئیات ناخودآگاه به جزئیات آگاهانه).

· توضیح کامل (مجموعه ای از رویه ها و فرآیندهایی که پس از بینش صورت می گیرد).

مهمترین رویه تفسیر است؛ بقیه یا تابع آن هستند یا به آن منتهی می شوند و آن را مؤثر می کنند. بنابراین، روش‌های روانکاوی به تحلیل تفسیری شکل‌های «سازش» آگاهی می‌رسند که خود را در تعدادی از اعمال بسیار رایج زندگی روزمره نشان می‌دهند (مانند لغزش‌های زبان، اعمال اشتباه، فراموش کردن کلمات و نام‌ها و غیره).

رویاها نقش مهمی در درمان روانکاوی دارند. به گفته فروید، آنها «راه سلطنتی به سوی ناخودآگاه» هستند. رویاها بیانگر نیازها، خاطرات، تعارضات و خواسته های ناخودآگاه شخص هستند. رویاها می توانند راهی برای درک جنبه های پنهان خود باشند، به ویژه زمانی که با کمک و تفسیر تحلیلگر بررسی شوند. در خواب، روانکاو بین محتوای صریح (مثلاً تصاویر گرفته شده از برداشت های روز بعد) و افکار پنهانی که آگاهی از وجود آنها آگاه نیست، تمایز قائل می شود.

برای نفوذ به ناخودآگاه از روش تداعی آزاد نیز استفاده می شود که به عنوان قاعده اساسی روانکاوی شناخته می شود و داده می شود. ارزش بالاترنسبت به سایر روش های تولید مواد در فرآیند روانکاوی. ماهیت روش این است که لازم است تمام موارد تأخیر و بحرانی آگاهی تضعیف شود. بیمار می تواند و باید چیزهایی را بگوید که به نظر او بی اهمیت، شرم آور، بی ادبانه است. چنین کاری باعث مقاومت شدید آگاهی می شود، یک اعتراض درونی متولد می شود، گاهی اوقات به نظر می رسد که همه چیز از قبل روشن است و نیازی به توضیح ندارد، یا برعکس - که همه چیز پوچ، تصادفی و بی معنی است. وجود مقاومت منبع بسیار مهمی برای تجزیه و تحلیل است: جایی که وجود دارد، یک جاذبه سرکوب شده نیز وجود دارد.

همچنین منبع ارزشمندی از مواد برای روانکاوی، انتقال احساسات اولیه کودکی به روانکاو است. تحلیل مقاومت و انتقال به عنصر اصلی فرآیند روانکاوی تبدیل شده است. در طول هر جلسه روانکاوی، بیمار رفتاری از خود نشان می دهد که در پیشرفت درمان اختلال ایجاد می کند. به این نوع نفوذ، مقاومت می گویند. از آنجایی که در روانکاوی همه شرایط ایجاد می شود تا بیمار بتواند به آزادی فکر و عمل دست یابد، نیروهای عاطفی منفی در ناخودآگاه که باعث مشکل بیمار شده است، به عنوان موانعی برای درمان کلامی ظاهر می شوند.

بیمار ممکن است احساس کند نمی تواند بیشتر صحبت کند یا چیزی برای گفتن ندارد. می خواهید چیز مهمی را از روانکاو مخفی نگه دارید (مثلاً برخی حقایق که او از آنها خجالت می کشد). یا احساس کنید که چیزی که می گوید مهم نیست. همچنین، بیمار ممکن است مدام خود را در داستان هایش تکرار کند. از بحث در مورد موضوعات خاص اجتناب کنید و بخواهید کار دیگری انجام دهید. به جای درک، نصیحت بخواهید فقط در مورد افکار صحبت کنید و احساسات را نادیده بگیرید (یا برعکس).

بیمار و تحلیلگر با هم معنا و هدف یک مقاومت خاص را بررسی می کنند و سعی می کنند کلید باز کردن قفل آن را بیابند تا بیمار بتواند به رشد شخصی خود ادامه دهد. درمانگران مدرن معتقدند که بیمار لزوماً نیاز به مقاومت را تجربه می کند و از رویکردی ملایم برای کمک به او برای غلبه بر مشکلات مقاومت استفاده می کند.

این انتقال معمولاً از روابط معمولی به شخصیت‌های مهم والدینی ناشی می‌شود که در گذشته بیمار والدین، معلمان، برادران یا خواهران بودند. گاهی اوقات احساسات برای تحلیلگر نشان دهنده احساسات واقعی است که به یک شخص واقعی از گذشته بیمار هدایت می شود، اما در زمان حال به نزدیک ترین و مناسب ترین "شخصیت والدین" - یعنی تحلیلگر - منتقل می شود.

همه بیماران اشکال کلاسیک انتقال را تجربه نمی کنند، اما تقریباً برای همه بیماران، در طول تجزیه و تحلیل، مطالعه و درک احساساتی که در آنها نسبت به تحلیلگر ایجاد می شود مفید است. این برای درک روابط فعلی، شدت نیاز به رشد شخصی، انتظارات از دیگران و نگرش نسبت به بیمار بسیار مفید است. هدف تحلیلگر این است که به بیمار کمک کند تا همه احساساتی را که به وجود می آیند، بدون توجه به آنچه هستند، درک کند و بپذیرد.

هیچ محدودیت خاصی در طول مدت روانکاوی وجود ندارد. برخی از بیماران ممکن است تنها در یک دوره زمانی کوتاه (شش ماه یا کمتر) سود ببرند، در حالی که برخی دیگر ممکن است درمان را برای چندین سال ادامه دهند. در روانکاوی کلاسیک، بیمار به طور متوسط ​​حدود دو سال در درمان شرکت می کند. زمانی درمان کامل تلقی می شود که اهداف بیمار محقق شود. زمانی که بیمار بتواند به راحتی تمام جنبه های احساسات خود را تجربه کند. زمانی که بتواند به اندازه کافی همه این احساسات را در رابطه با تحلیلگر بگنجاند (به عبارت دیگر، آگاه باشد و مورد تجزیه و تحلیل قرار گیرد). هنگامی که احساسات دخالت نمی کند، اما در دستیابی به علایق و اهداف خود کمک می کند، پس درمان روانکاوی به پایان می رسد.