Organisation des activités d'une infirmière dans le service de chirurgie. Règles de conduite du personnel médical. Objet des locaux principaux de l'unité opérationnelle

MODULE N°1

Thèmes principaux du module :

1. Bases de l'asepsie et des antiseptiques.

2. Conception, équipement et organisation du travail des services chirurgicaux.

3. Conception et organisation du travail unité opérant

Principales rubriques :

Historique du problème.

Principales sources et voies de propagation de l’infection.

Infection hospitalière (nosocomiale).

Organisation du travail des services de chirurgie.

Nettoyage des locaux du service de chirurgie.

Destination des locaux principaux de l'unité opérationnelle.

Prévention des infections de contact, d'implantation et endogènes.

Stérilisation des pansements et du linge chirurgical.

Traitement des mains.

Mettre des vêtements d'opération.

Prévention des infections endogènes.

Le problème du SIDA en chirurgie.

Le problème de l'hépatite virale en chirurgie.

Cours magistral sur les sujets du module.

ASEPSIE. ANTISEPTIQUES (partie 1)

Esquisse historique.

Organisation du travail du service de chirurgie

Toute intervention chirurgicale s’accompagne d’une pénétration physique dans le milieu interne du corps et de la destruction de la barrière séparant le corps du patient de environnement externe. Par conséquent, l'opération elle-même, visant à guérir le patient, peut constituer une menace pour la vie. L'un des dangers auxquels un chirurgien est confronté lors d'une intervention chirurgicale est la pénétration de l'infection dans l'environnement interne du corps. Le développement de complications infectieuses peut entraîner la mort, malgré une opération brillamment réalisée. La prévention du développement de complications infectieuses est donc l’un des principes fondamentaux de la chirurgie. Les succès de la chirurgie moderne n'auraient pas été possibles si des méthodes n'avaient pas été développées pour lutter contre les micro-organismes responsables du développement de processus infectieux graves dans la plaie chirurgicale.

Tout chirurgien est confronté à deux problèmes dans son travail :

La nécessité d’éviter l’entrée de micro-organismes dans le corps du patient pendant le traitement chirurgical.

La nécessité de lutter contre les micro-organismes si un processus infectieux commence à se développer.

Résoudre ces problèmes n’est pas une tâche facile et peut être réalisé en utilisant toute une gamme de mesures préventives et thérapeutiques. Un ensemble de méthodes visant à empêcher la pénétration et la destruction des micro-organismes entrés dans l'organisme est regroupé sous les concepts asepsie Et antiseptique .

ASEPSIE

ANTISEPTIQUES est un ensemble de mesures visant à détruire les micro-organismes présents dans une plaie, un foyer pathologique, des organes et des tissus, ainsi que dans l'organisme dans son ensemble, grâce à l'utilisation de substances chimiques, facteurs biologiques, mécaniques et physiques.

Conditions d'asepsie et d'antiseptiques origine grecque. Leur traduction littérale : antiseptique – anti – contre, sepsis – pourriture ; asepsie - a - particule négative, septicémie - pourriture. Ainsi, les méthodes aseptiques empêchent les micro-organismes de pénétrer dans le corps du patient et les méthodes antiseptiques visent à détruire le facteur microbien qui a pénétré dans la plaie ou les tissus corporels. Cependant, cette division est dans une certaine mesure arbitraire ; dans certains cas, la distinction entre antisepsie et asepsie est difficile. L'asepsie et les antiseptiques représentent un seul ensemble de mesures ; ils ne peuvent être dissociés. Cela est dû au fait que l'asepsie et l'antisepsie visent à lutter contre l'infection et reposent souvent sur les mêmes méthodes d'influence sur la cellule microbienne, c'est-à-dire qu'elles utilisent les mêmes facteurs antiseptiques (antiseptiques).

HISTOIRE DE LA QUESTION

Toute science passe par certaines étapes de développement. Une révolution radicale en chirurgie s'est produite avec l'introduction de l'antisepsie et de l'asepsie, qui ont divisé toute l'histoire du développement de la chirurgie en périodes pré-antiseptiques et antiseptiques. L'introduction de l'asepsie et de l'antisepsie a ouvert une nouvelle ère dans le développement de la chirurgie. Actuellement, l'asepsie et l'antisepsie sont l'un des fondements sur lesquels repose la chirurgie.

On pense que l’asepsie et l’antisepsie sont apparues à la fin du 19e siècle. Cependant, les origines du développement de méthodes de lutte contre les infections purulentes remontent à un passé lointain. Dans les temps anciens, on savait beaucoup de choses qui ont ensuite été oubliées. Lucretius Carus, qui a vécu au premier siècle avant JC, a avancé l'idée de l'existence de minuscules « graines » invisibles dans la nature, dont certaines sont pathogènes et provoquent des maladies infectieuses. Dix siècles avant JC, les chirurgiens professionnels rendaient les instruments chirurgicaux inoffensifs en les passant dans une flamme, en les calcinant au feu, en les lavant. eau chaude et les jus de plantes. Les substances antiseptiques sont mentionnées dans les œuvres d'Hippocrate. Il a seulement lavé les blessures eau bouillante, dans leur traitement, il a utilisé des bandages en lin qui absorbent bien les écoulements de la plaie, qu'il a trempés dans du vin pour renforcer l'effet neutralisant. Et tout cela s’est produit des milliers d’années avant le début de l’ère antiseptique en médecine. Au Moyen Âge, le chirurgien français Henri de Mondeville (1320) insistait sur la suture des plaies fraîches pour éviter le contact avec l'air, qu'il considérait comme une source d'infection. Son compatriote Guy de Chauliac (1363) utilisait l'alcool, le vinaigre et le goudron pour soigner les plaies. Grâce à cela, même à cette époque, les blessures étaient souvent guéries par première intention, c'est-à-dire sans suppuration. Malheureusement, jusqu'au XIXe siècle, ces propositions n'étaient pas demandées par les chirurgiens et le développement de complications purulentes était perçu comme inévitable. Jusque dans les années 70-80 du siècle dernier, il était possible de constater qu'après les opérations les plus simples, les plaies suppuraient et dans la plupart des cas, les patients mouraient. Au cours de cette période, la majorité des opérés sont décédés des suites du développement de complications purulentes et putréfiantes de plaies chirurgicales dont les causes étaient inconnues. Pendant la Compagnie de Crimée de 1854-1855. Un blessé sur deux envoyé à l'hôpital est décédé des suites du développement d'un processus infectieux.

Il y avait également un taux de mortalité élevé dans les établissements médicaux civils hospitalisés. Selon Malguigne, en 1850, sur 560 personnes opérées, 300 personnes mouraient dans les hôpitaux parisiens. D'après le rapport de la clinique chirurgicale de l'hôpital Pirogov en 1852-1853. sur 400 opérés, 159 patients sont décédés. Décès dans la plupart des cas, ils étaient associés à des complications infectieuses des opérations. Les chirurgiens n'ont presque jamais pris de risques et n'ont pas effectué d'opérations liées à l'ouverture des cavités du corps humain, car les interventions sur ces cavités entraînaient une mortalité de près de cent pour cent par infection chirurgicale. La raison pour cela grande quantité Les complications résidaient dans le fait que les chirurgiens ne savaient rien de l'infection et que, par leurs actions, ils contribuaient eux-mêmes à son introduction dans la plaie, ils provoquaient eux-mêmes les tristes résultats de leurs brillantes opérations.

Le plus grand chirurgien russe, Vilyaminov, décrit ce qui s'est passé dans la clinique du chirurgien Basov à Moscou : « Qu'avons-nous vu dans cette clinique ? - une technologie étonnante, telle que maintenant, peut-être, vous ne la verrez pas... et la pyémie, la septicémie (empoisonnement du sang), l'érysipèle, parfois la diphtérie des plaies..., le pus, la gangrène hospitalière et parfois le tétanos.

Basov opérait généralement dans un uniforme, le plus ancien, retroussant à peine ses manches. Lors des opérations, des ligatures (c'est-à-dire des fils pour ligaturer les vaisseaux sanguins) étaient retirées par l'un des ambulanciers derrière le revers d'une veste imbibée de quoi que ce soit. Des aiguilles en soie rouge étaient exposées sur la table, plantées dans une bougie de suif, qui servait à les lubrifier ainsi que la soie, afin que l'aiguille et la soie glissent facilement à travers le tissu.

La même image est décrite par le célèbre chirurgien de Kharkov Trinkler à la clinique Grube. Il raconte que l'enfilage des fils de soie en aiguilles, confié aux ambulanciers, était réalisé à l'avance, et les extrémités des fils, pour meilleur passage dans les oreilles, ou mordu, ou humidifié avec de la salive.

Il nous est désormais facile de comprendre que dans de telles conditions, la moindre coupure ouvre les portes à l’infection. De nombreux chirurgiens sont également morts avec leurs patients. Une égratignure ou une piqûre accidentelle d'un doigt lors d'une opération purulente a coûté la vie au chirurgien.

Nikolaï Ivanovitch Pirogov, l'un des derniers représentants de l'ère pré-antiseptique en chirurgie, écrivait alors avec amertume : « Si je regarde le cimetière où sont enterrées les personnes infectées dans les hôpitaux, je ne sais pas de quoi être plus surpris. : le stoïcisme des chirurgiens qui inventent encore de nouvelles opérations ou la confiance dans laquelle le gouvernement et la société continuent d’utiliser les hôpitaux.

Les chirurgiens ne disposaient pas alors de méthodes fiables pour prévenir la suppuration et traiter les plaies infectées. Les meilleurs esprits de l’époque ont tenté de trouver une explication aux échecs des chirurgiens.

Les principaux chirurgiens de l’époque ont exprimé des réflexions fermes sur l’entrée de certains éléments extérieurs dans la plaie. Au XVIIIe siècle les chirurgiens ont identifié des complications septiques purulentes avec pourriture causée par l'exposition de la plaie à l'air. Ils recommandent donc d’appliquer des pansements occlusifs et hermétiques afin de limiter le temps d’exposition de la plaie à l’air (surtout « impur »). Le chirurgien anglais Benjamin Bell a conseillé de réaliser les pansements le plus rapidement possible. Son compatriote Pringle estimait que pour purifier l'air, les chambres d'hôpital devaient être mieux ventilées. Le chirurgien français Pouteau a établi le fait de l'infection par contact des plaies. L'écoulement purulent d'une plaie d'un patient lorsqu'il pénètre dans la plaie d'un autre provoque une inflammation purulente. L’infection des plaies se produit également lors de l’utilisation de matériel de pansement de seconde main, ou de matériel contaminé par les mains, « contaminé par le mauvais air des malades ».

Médecin allemand Henle suggéra en 1840 la présence d'un principe infectieux vivant qui se transmet par contact. N.I. Pirogov est arrivé empiriquement à la conclusion que la source d'infection des plaies est le pus qui y pénètre par contact via les pansements, les articles de soins et les mains du personnel. Trois ans avant Joseph Lister, en 1864, il écrivait : « Nous pouvons affirmer avec certitude que la plupart des blessés ne meurent pas tant des blessures elles-mêmes que des suites d'une infection hospitalière... Le moment n'est pas loin de nous où une étude approfondie des miasmes traumatiques et hospitaliers (en grec « miasme » - pollution) donnera à la chirurgie une direction différente » et plus loin… « l'infection purulente ne se propage pas seulement par l'air, ce qui devient clairement nuisible que lorsque les blessés sont entassés dans un espace clos, combien à travers les objets environnants : linge, matelas, pansements, murs, sols et même personnel sanitaire.

N.I. Pirogov a tenté de résoudre le problème de la prévention des infections chirurgicales, exigeant la création d'un « service spécial » pour les patients infectieux, et il a lui-même isolé les patients atteints de gangrène hospitalière dans des chambres séparées. Il a également demandé de séparer le personnel du service de gangrénose et de lui fournir des pansements spéciaux et des instruments chirurgicaux spéciaux. De plus, N.I. Pirogov, avant même Lister, utilisait de l'alcool, du lapis et de l'iode pour désinfecter lors du traitement des plaies. V. A. Oppel a écrit : « Pirogov a en fait frappé à la porte derrière laquelle il y avait une possibilité d'intervention chirurgicale, il s'est précipité avec des réflexions sur la prévention des complications infectieuses, mais n'a pas tiré de conclusion définitive... "

La priorité dans l'utilisation systémique des antiseptiques appartient à l'obstétricien hongrois J. Ph. Semmelweis (1818 - 1865), il fut le premier à obtenir un effet clinique prouvé et clair d'un système de mesures visant à prévenir les infections chirurgicales dans la période pré-Pasteur (années 40 du 19e siècle).

La maternité, dont le professeur Semmelweis était responsable, n'était ni meilleure ni pire que n'importe quel autre service d'aucun autre hôpital du monde. Et aucun des professeurs n'a prêté attention à ce fait : pourquoi les femmes dont les accouchements étaient assistés par de simples sages-femmes mouraient beaucoup moins souvent que celles qui avaient recours à l'aide de professeurs et d'étudiants. Le secret a été révélé simplement, cela nous semble désormais simple - pour Semmelweis, la divulgation de ce secret a coûté cher. Les sages-femmes ne connaissaient que des femmes en travail, des femmes en bonne santé qui donnaient naissance à des bébés. Et ils n’ont eu affaire à personne d’autre : ni à ceux qui avaient des inflammations purulentes, ni à ceux qui souffraient de fièvre puerpérale, ni à ceux qui en étaient déjà morts et qui ont été disséqués sur la table anatomique. Les professeurs l'ont fait. De malades purulents contagieux, du théâtre anatomique, ils passaient à la table de la maternité, et un seul contact de leurs mains suffisait pour condamner à mort une femme en bonne santé qui venait de devenir mère.

En 1847, dans la clinique où travaillait Semmelweis, un pathologiste décède subitement : lors d'une autopsie, il se coupe le doigt. Semmelweis était présent à l'autopsie d'un collègue et a vu la même image qu'il avait observée tant de fois lors de l'autopsie de femmes décédées de la fièvre infantile. La mort du pathologiste est survenue, comme Semmelweis l'a compris, à la suite d'une infection par un poison cadavérique. De jeunes mères sont également mortes de la même infection.

Je ne connais pas encore la cause de la fièvre infantile. De manière purement empirique, Semmelweis a tiré une conclusion : maintenant, avant de s'approcher de la femme en travail, il s'est soigneusement frotté les mains avec des brosses pendant plusieurs minutes et les a trempées dans une solution chlorée forte. Ses mains, bien sûr, se sont détériorées, les mains tendres et sensibles d'un chirurgien, la peau est devenue rugueuse et craquelée ; mais le taux de mortalité dans son département fut immédiatement décuplé. Il suffit de bien se laver les mains ! De plus, il a apporté propreté et ordre à la maternité.

C'était une immense victoire. Et Semmelweis était content d'elle et persuada par tous les moyens les médecins viennois de suivre l'exemple. Mais les médecins ont mélangé du Semmelweis avec de la terre.

Ils ont crié que « toutes ces inventions n'ont aucun fondement scientifique, que les mains du chirurgien - des mains bien soignées - se détériorent à cause d'un lavage prolongé, et plus encore à cause d'un traitement à l'eau chlorée ; que la fièvre infantile se produit d'elle-même et que personne, pas une seule âme au monde, n'ose en blâmer les médecins, les personnes les plus humaines de la terre. Quelle absurdité - laver une infection inexistante de vos mains : le fruit de l'imagination de ce maniaque... » Un produit de fantaisie », ce qui pourrait réduire considérablement leurs revenus, car toutes les innovations et révélations de Semmelweis ont alarmé l’esprit des patients actuels et futurs et de leurs maris. Céder à ses exigences signifiait admettre qu'il avait raison, y compris la justice de l'accusation de meurtre par ignorance. Non, ils n'autoriseront aucun changement. Et Semmelweis devrait être expulsé de la clinique, afin qu'à l'avenir personne ne perturbe le cours séculaire de la vie et de la pratique médicale.

«La glace s'est brisée» seulement après la grande découverte de Louis Pasteur en 1863, qui a prouvé que la cause de la fermentation et de la décomposition étaient des micro-organismes venus de l'extérieur. Il a établi que ces processus résultent de l’activité vitale des microbes et qu’ils ne peuvent être arrêtés qu’en tuant les agents pathogènes vivants.

Pasteur, qui n'était pas médecin, a tout à fait correctement évalué l'importance de sa découverte pour les chirurgiens. S'adressant aux membres de l'Académie de chirurgie de Paris en 1878, il déclara : « Si j'avais l'honneur d'être chirurgien, alors, conscient du danger que représentent les germes de microbes présents à la surface de tous les objets, notamment dans les hôpitaux, je je ne me limiterais pas à entretenir des instruments absolument propres ; Avant chaque opération, je me lavais d'abord soigneusement les mains, puis je les maintenais au-dessus de la flamme pendant une seconde ; Je préchaufferais les peluches, les bandages et les éponges à l'air sec à une température de 130-150° ; Je n’utiliserais jamais d’eau sans la faire bouillir au préalable à une température de 110-120°. Ainsi, seuls les germes en suspension dans l'air entourant le lit du patient pouvaient atteindre les plaies. Le nombre de ces microbes est totalement insignifiant par rapport à ceux qui se trouvent à la surface de divers objets et dans les milieux les plus propres. boire de l'eau.. . ”.

Pasteur, avec une brillante perspicacité, a correctement identifié non seulement les principes de base (tout ce qui entre en contact avec la plaie doit être décontaminé), mais aussi les méthodes de base de l'asepsie chirurgicale créées plus tard, a établi avec précision l'importance relative de l'air et de l'infection par contact des plaies. et, de plus, tout à fait correctement, - moderne, beaucoup plus profondément que nombre de ses disciples ont formulé le rôle de la relation entre micro- et macro-organismes dans la pathogenèse de l'infection chirurgicale.

Le premier chirurgien à avoir transposé les idées de Pasteur dans la pratique chirurgicale et créé le premier système scientifique de prévention des infections, qui a immédiatement donné un effet pratique frappant, fut le chirurgien anglais Joseph Lister (1827-1912). Il est arrivé à la conclusion que les micro-organismes pénètrent dans la plaie. de l'air et des mains du chirurgien.

John Lister a basé son système de lutte contre les infections des plaies sur l'idée de détruire chimiquement les micro-organismes, en choisissant une solution à 2-3% de phénol (acide phénique) comme agent antimicrobien. Après s'être convaincu de l'effet antiseptique de l'acide phénique à Glasgow en En 1865, il utilisa un pansement contenant cette solution pour traiter une fracture ouverte et pulvérisa de l'acide phénique dans l'air de la salle d'opération. Dans l'ouvrage historique « Sur une nouvelle méthode de traitement des fractures et des ulcères avec des remarques sur les causes de la suppuration » (1867), Lister expose les fondements de la méthode antiseptique qu'il propose. Plus tard, Lister a amélioré la technique et, dans sa forme complète, elle comprenait toute une gamme d'activités. Les mesures antiseptiques selon Lister comprenaient :

Pulvérisation d'acide carbolique opérationnel dans l'air ;

Traitement des instruments, du matériel de suture et de pansement, ainsi que des mains du chirurgien avec une solution à 2-3% d'acide phénique ;

Traitement du champ opératoire avec la même solution ;

Utilisation d'un pansement multicouche spécial imprégné d'acide carbolique

Il a attribué une salle spéciale pour la salle d'opération, dans laquelle une propreté maximale était maintenue : pendant l'opération, une solution à 3 % d'acide phénique a été pulvérisée dans l'air de la salle d'opération à l'aide d'un spray spécial (spray). qui a pulvérisé une solution d'acide phénique. Cette solution saturait non seulement l’air de la salle d’opération, mais traitait également les mains du chirurgien, le champ opératoire, les instruments et le matériel de pansement. Trinkler, décrivant la méthode de Lister, rappelle qu'« il fut un moment où la salle d'opération, au plus fort de l'engouement pour les antiseptiques, était un véritable bain de vapeur, où les chirurgiens étouffaient à cause des vapeurs fortement saturées d'acide phénique : des solutions étaient versées dans des seaux sur les malades et sur les plaies. Tout flottait..."

Le bandage Lister était composé de plusieurs couches.

· soie fine imprégnée de 5% d'acide carbolique avec une substance résineuse ;

· huit couches de gaze imbibées d'un mélange d'acide carbolique avec de la colophane et de la paraffine ;

· tissu en papier caoutchouté ou toile cirée ;

· pansement imbibé d'une solution d'acide phénique.

Il n'a pas été utilisé avec but thérapeutique, et avec prophylaxie, pour empêcher la pénétration de l'air infecté dans la plaie.

L'efficacité du système Lister a été prouvée de manière convaincante par la réduction décès de complications purulentes à plusieurs reprises. Son utilisation a amélioré les résultats opérations chirurgicales et a marqué le début nouvelle ère dans le développement de la chirurgie.

Ainsi, le mérite de J. Lister réside dans le fait qu'il n'a pas seulement utilisé les propriétés antiseptiques de l'acide carbolique, mais a créé un moyen complet de lutter contre les infections. Par conséquent, Lister est considéré comme le fondateur des antiseptiques. L'essentiel de sa méthode était la désinfection méthodes chimiques tout ce qui est entré en contact avec la blessure. Le principe principal de son enseignement était la thèse « Rien ne doit toucher une blessure sans en être privé ». Par souci d’équité, il convient de noter que tous les éléments de la méthode antiseptique de Lister, à l’exception de la pulvérisation d’air, ont été formulés par I. Semmelweis en relation avec la pratique obstétricale.

Les pionniers des antiseptiques en Russie étaient : Pelekhin (Saint-Pétersbourg), Burtsev, Levshin (Kazan), Sklifosovsky (Moscou), Grube (Kharkov) et d'autres.

P.P. Pelekhin a étudié les antiseptiques directement auprès de Lister, mais dans les premières années de la formation de la méthode, alors que Lister n'avait pas encore complètement formalisé ses idées. Pavel Petrovich Pelekhin a commencé à prêcher avec ardeur les antiseptiques. Il possède le premier article publié en Russie sur ce sujet. Pelekhin s'est rasé la moustache, les cheveux et même les sourcils. Mais en même temps, dans sa salle d'opération, ils buvaient du thé, fumaient et examinaient les urines.

La méthode de Lister était soutenue par un certain nombre de grands chirurgiens de l'époque. Mais il y avait aussi des opposants irréconciliables. Le célèbre chirurgien de Kiev Karavaev a ironisé sur les antiseptiques. En entrant dans la salle d’opération et en observant l’effet du spray, il disait invariablement : « Eh bien, perroquetons ces animaux. » Le célèbre chirurgien Theodor Billroth a ironiquement appelé la méthode antiseptique « listage ».

L'utilisation généralisée de la méthode de Lister a également révélé des inconvénients. L'utilisation de solutions d'acide phénique, en plus de l'effet positif, a également eu un effet négatif - elle a provoqué une intoxication générale des patients, des brûlures des tissus au niveau de la plaie, des lésions rénales et des maladies des chirurgiens (dermatite, brûlures, eczéma des mains). Les tentatives de remplacement de l'acide phénique par d'autres substances : solutions d'acide sublimé, borique ou salicylique, permanganate de potassium, etc. ont montré que plus l'effet antimicrobien des agents utilisés est fort, plus leur effet toxique sur l'organisme est prononcé.

Les chirurgiens ont progressivement commencé à abandonner la méthode Lister, car son utilisation tuait non seulement les microbes, mais aussi les tissus vivants. Schleich a comparé les antiseptiques de cette époque à une arme à feu dont un canon est dirigé vers l'avant et l'autre vers l'arrière, et chaque coup d'une balle frappe un ennemi (microbe) et l'autre - un ami (tissu).

La méthode Lister a duré environ 15 ans. Ils ont rapidement abandonné l'utilisation d'un spray, d'un bandage Lister multicouche et l'introduction d'antiseptiques puissants dans la plaie. Malgré le fait que les méthodes proposées par Lister aient été oubliées, son mérite réside dans le fait qu'il a été le premier à développer et à appliquer un ensemble de mesures visant à lutter contre l'infection. Selon l’expression figurative de V. A. Oppel, le mérite inestimable de Lister réside dans le fait qu’il « a ouvert grande la porte de la souffrance humaine aux chirurgiens ». Tel un ouragan, la chirurgie a franchi ces portes et a fait des miracles.

La poursuite du développement En microbiologie, les travaux de L. Pasteur et R. Koch ont montré que la destruction des microbes peut être obtenue à haute température, et cette technique est plus fiable que l'utilisation de produits chimiques. Cette méthode a été transférée à la chirurgie.

La méthode antiseptique a été remplacée par la méthode aseptique. Ses grands principes étaient : empêcher les micro-organismes de contaminer les mains du chirurgien et tous les objets en contact avec la plaie. Le traitement des mains du chirurgien, la stérilisation des instruments, des pansements, du linge, etc. relevaient de la chirurgie.

Le principal mérite dans le développement de la méthode aseptique appartient à Ernst Bergman, professeur aux universités Dorpat puis Berlin, et à son élève K. Schimmelbusch. Le professeur Bergman a réalisé et publié de nombreuses études sur l'infection putréfactive. Sa méthode aseptique reposait sur la destruction de la flore microbienne par exposition à haute température (ébullition, vapeur chaude, etc.) sur tous les objets en contact avec la plaie. E. Bergman a commencé à propager l'idée de l'asepsie et a introduit l'asepsie avec une énergie infatigable, tant sur le terrain des opérations militaires que dans des conditions pacifiques. Les mérites du professeur Bergman dans l'introduction et la promotion de l'asepsie sont si grands qu'il est considéré comme le père de l'asepsie. En 1886, Schimmelbusch, employé du professeur Bergman, a conçu un stérilisateur pour instruments bouillants, dans lequel une solution de soude à 1 % était utilisée pour protéger les instruments chirurgicaux de la corrosion. Le bix encore utilisé pour la stérilisation porte son nom - le bix de Schimmelbusch

Lors du Xe Congrès international des chirurgiens à Berlin en 1890, E. Bergman présente des patients opérés dans des conditions aseptiques, sans utilisation d'antiseptiques Lister. A partir de ce moment, l'asepsie fut universellement reconnue. Ici, son postulat principal a été officiellement adopté : « Tout ce qui entre en contact avec la plaie doit être stérile ». Le congrès était présidé par J. Lister. Malgré le fait que l'asepsie ait laissé à jamais sa méthode antiseptique dans l'oubli, il a correctement évalué le travail d'E. Bergman et l'a félicité pour son énorme succès, qualifiant la méthode aseptique de brillante réalisation chirurgicale.

Le système créé par Bergman et Shimelbusch pour empêcher l'entrée de micro-organismes dans les plaies s'est avéré très parfait, a donné des résultats brillants et, dans ses principales caractéristiques, a été conservé jusqu'à ce jour.

Il convient également de rappeler le nom du professeur assistant privé de chirurgie Gustav Neuber, qui dirigea en 1884-1891 une clinique chirurgicale privée à Kiel. Il a bien compris les nouvelles exigences imposées à la clinique chirurgicale et a attribué pour la première fois une salle d'opération séparée pour les opérations purulentes.

Depuis 1892, les méthodes d’asepsie ont été largement introduites dans de nombreuses cliniques à travers le monde. Les chirurgiens, ayant correctement évalué l'importance des travaux de Bergman et Schimelbusch, ont consacré beaucoup d'efforts à la poursuite du développement méthodes aseptiques.

R. Koch et E. Esmarch ont proposé une méthode de stérilisation à vapeur courante. En Russie, L.L. Heidenreich a développé la stérilisation à la vapeur sous hypertension artérielle et en 1884, il proposa d'utiliser un autoclave pour la stérilisation. Cette méthode s'est avérée plus avancée. Compte tenu des exigences d'asepsie, la structure des blocs opératoires et des vestiaires s'est progressivement constituée. M. S. Subbotin et L. L. Levshin ont créé des salles d'opération, qui sont essentiellement devenues le prototype des salles d'opération modernes. N.V. Sklifosovsky a été le premier à proposer d'attribuer des salles d'opération à des opérations qui diffèrent par leur contamination infectieuse.

Les résultats de l'utilisation de méthodes aseptiques ont été si efficaces qu'un certain nombre de chirurgiens ont commencé à réclamer l'exclusion complète des agents antiseptiques de la pratique chirurgicale et l'abandon de la méthode antiseptique. La priorité a été donnée aux méthodes aseptiques et les questions d'antisepsie ont été reléguées au second plan. Mais cette opinion erronée fut bientôt abandonnée. Chaleur ne pouvait pas être utilisé pour le traitement de tissus vivants ou le traitement de plaies infectées. Par conséquent, il s'est avéré impossible de se passer complètement d'agents antiseptiques en chirurgie. Le traitement des mains du chirurgien, du champ opératoire, l'assainissement des plaies purulentes, etc. ne peuvent se faire sans médicaments antibactériens. Grâce aux progrès de la chimie, de nouveaux antiseptiques peu toxiques ont vu le jour. Ils ont commencé à être utilisés pour traiter les mains, le champ opératoire, les instruments chirurgicaux et les objets entourant le patient. Peu à peu, l’asepsie est devenue étroitement liée aux antiseptiques.

La découverte et la mise en œuvre de méthodes d'asepsie et d'antisepsie ont déterminé la qualité nouvelle étape dans le développement de la chirurgie, la période d'asepsie a commencé. Theodor Billroth, qui avait autrefois une attitude négative à l'égard des antiseptiques de Lister, en 1891. a déclaré : « Maintenant, avec les mains propres et la conscience tranquille, un chirurgien inexpérimenté peut réaliser meilleurs résultats"qu'avant le professeur de chirurgie le plus célèbre." Cette affirmation du célèbre chirurgien n’est pas loin de la vérité. Un chirurgien moderne ordinaire, maîtrisant les méthodes d'asepsie et d'antisepsie, peut apporter beaucoup plus d'aide à un patient que les chirurgiens du milieu du XIXe siècle.

Comme le montre ce qui précède, dans l'histoire de la chirurgie, deux méthodes de lutte contre l'infection chirurgicale ont été développées en parallèle : la destruction du facteur microbien entré dans la plaie ou les tissus corporels, appelé antiseptique, et l'empêchement des microbes de pénétrer. la plaie - asepsie. Cette circonstance n'était pas fortuite, puisque l'asepsie et l'antisepsie visent à lutter contre l'infection et reposent souvent sur les mêmes méthodes d'influence sur la cellule microbienne, c'est-à-dire qu'elles utilisent les mêmes facteurs antiseptiques (antiseptiques). Actuellement, il est impossible de séparer l’asepsie et l’antisepsie. C’est la branche de la chirurgie sur laquelle repose toute la chirurgie moderne.

ASEPSIE

ASEPSIE - il s'agit d'un ensemble de mesures préventives visant à empêcher l'infection de pénétrer dans la plaie, dans le corps du patient, créant ainsi des conditions stériles pour travail chirurgical grâce à l'utilisation de mesures organisationnelles, de produits chimiques, de facteurs physiques.

L'asepsie moderne repose sur deux principes fondamentaux :

1. Tout ce qui entre en contact avec la plaie doit être stérile.

2. Tous les patients chirurgicaux doivent être divisés en deux catégories : « propres » et « purulents ».

RÉGION DE TIOUMEN

DISTRICT AUTONOME DE KHANTY-MANSI-YUGRA

DÉPARTEMENT DE L'ÉDUCATION ET DES SCIENCES KHMAO

INSTITUTION ÉDUCATIVE D'ÉTAT

FORMATION PROFESSIONNELLE SUPÉRIEURE

"UNIVERSITÉ D'ÉTAT DE SURGUT

DISTRICT AUTONOME DE KHANTY-MANSI"

Faculté de médecine

Département de chirurgie facultaire

Discipline : Soins infirmiers aux patients chirurgicaux

2e année

Manuel méthodologique pour les étudiants de 2ème année

Développement méthodologique

Compilé Cul. Amiragyan D.M.

Sourgout - 2010

"SOINS DES PATIENTS CHIRURGICAUX"

THÈME 1. DISPOSITIF, ÉQUIPEMENT ET ÉQUIPEMENT DU DÉPARTEMENT DE CHIRURGICALE.

ORGANISATION DU TRAVAIL DU SERVICE CHIRURGICAL.

Introduction

Le service de chirurgie est l'une des unités d'hospitalisation de l'hôpital où des soins chirurgicaux sont prodigués aux patients. Sont admis ici les patients qui, en raison du type de maladie, nécessitent un traitement chirurgical, par exemple en cas d'appendicite aiguë, ou une intervention chirurgicale peut être nécessaire à tout moment en cas de progression ultérieure de la maladie ou de développement de ses complications, par exemple en pancréatite aiguë, thrombophlébite. Il existe des services de chirurgie générale et de chirurgie spécialisée. Les patients atteints de diverses maladies chirurgicales sont admis dans les services de chirurgie générale et les patients atteints de maladies spécialisées sont admis dans les services spécialisés. Par exemple, les patients souffrant de fractures osseuses se rendent au service de traumatologie, les patients atteints de maladies chirurgicales du cerveau et de la moelle épinière se rendent au service de neurochirurgie et les patients nécessitant un traitement chirurgical de maladies cardiaques se rendent au service de chirurgie cardiaque. Cette division des services de chirurgie est due au développement de la chirurgie en tant que science et à la différenciation de ses domaines individuels en domaines indépendants. Il existe des services de chirurgie d'urgence, qui fournissent des soins chirurgicaux d'urgence 24 heures sur 24, et des services de chirurgie planifiée, qui fournissent des soins médicaux chirurgicaux aux patients qui ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale d'urgence.

LEÇON 1. DISPOSITIF, ÉQUIPEMENT ET ÉQUIPEMENT DU DÉPARTEMENT CHIRURGICAL.

Le service de chirurgie se compose de plusieurs unités structurelles : un service d'admission, une unité d'opération et de pansement, des services, des postes de soins infirmiers, une salle de soins, des salles auxiliaires de diagnostic et de traitement, des locaux pour le personnel médical et des locaux techniques et hygiéniques.

Conception et organisation du service d'accueil.

Le service des urgences est destiné à l'admission des patients à l'hôpital chirurgical. Il se compose d'une salle d'attente, d'un poste pour un ambulancier de garde, de salles d'examen, d'un dressing, d'une salle d'inspection sanitaire et d'une salle pour les chirurgiens de garde. De plus, le service des urgences peut comprendre des salles de diagnostic : radiographie, endoscopie et un laboratoire clinique. Les patients sont reçus par le chirurgien de garde (au service de chirurgie d'urgence il y a une équipe de chirurgiens de 3-4 personnes), l'ambulancier de garde et l'infirmier. Chacun d’eux a un éventail clair de responsabilités.

Toutes les salles de réception sont équipées selon leur destination. La salle d'attente dispose d'une table et de chaises. Il devrait y avoir des toilettes à proximité. Le poste d'ambulancier de garde se compose d'une table, de chaises pour l'ambulancier, le patient et ses proches, ainsi que d'un canapé. Il existe également des numéros de téléphone, des formulaires d'antécédents médicaux, des références pour les méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales, des thermomètres médicaux, un appareil de mesure de la tension artérielle (TA), des registres d'enregistrement des demandes et d'hospitalisation des patients dans le service de chirurgie, des moyens de transport des patients ( civières, fauteuils roulants, civières).

Les salles d'examen sont équipées de canapés, d'une table, de chaises, d'un évier avec évacuation, de robinets d'eau chaude et froide. eau froide, savon, serviette. Il devrait y avoir un fauteuil gynécologique dans l'une des salles d'examen. Dans le vestiaire, il doit y avoir une coiffeuse au milieu, contre le mur - une table pour le matériel stérile (serviettes, balles, couches) et instruments, une table de chevet pour les seringues et aiguilles stériles, des armoires pour médicaments et antiseptiques, un ensemble d'instruments stériles pour effectuer des pansements et des opérations mineures, un ensemble d'instruments pour la trachéotomie, un coffre-fort pour stocker des substances puissantes et des analgésiques narcotiques, un support pour perfusions intraveineuses, des garrots en caoutchouc pour arrêter les saignements, des sérums et des comprimés pour déterminer le groupe sanguin, en forme de rein des plateaux et un seau avec couvercle pour jeter les déchets, un évier avec drain, des robinets avec eau chaude et froide, du savon, une serviette.

La salle d'inspection sanitaire comprend des toilettes, un lit à chevalet, des bassines, du matériel pour faire des lavements, un lavabo avec évacuation, des robinets d'eau chaude et froide, une serviette et du savon. En outre, il devrait y avoir une salle de bains et une douche équipées pour laver les patients debout et assis, des armoires pour ranger le linge propre, des armoires pour les vêtements des patients, des moyens pour désinfecter les patients, y compris en cas de détection de poux, un rasoir pour rasage des cheveux dans la zone à traiter.

Le travail du service d'admission est supervisé par le chef du service d'admission (chirurgien) et la nuit - par le chirurgien principal de l'équipe chirurgicale de garde.

Un patient du service des urgences peut être admis au service de chirurgie ou directement au bloc opératoire.

Conception et organisation du fonctionnement du bloc de pansement chirurgical

L'unité d'opération et de pansement est un complexe de locaux principaux et auxiliaires conçus et équipés pour réaliser des opérations chirurgicales, des examens diagnostiques complexes et le pansement des patients. Il comprend un bloc opératoire (salles principales et auxiliaires pour effectuer les opérations) et des vestiaires (propres et purulents). Les locaux principaux du bloc opératoire sont les salles d'opération (salles où se déroulent les opérations), les salles préopératoires pour le nettoyage des mains des chirurgiens avant l'intervention et l'enfilage des vêtements stériles, les salles de stérilisation (salles de lavage et de stérilisation des instruments, de stockage du linge stérile et des pansements). ).

Les hôpitaux modernes peuvent également disposer d'une salle d'anesthésie (une salle pour préparer le matériel d'anesthésie et inciter le patient à l'anesthésie) et d'une salle de matériel (une salle pour placer le matériel de surveillance et de diagnostic). Toutes ces pièces doivent être reliées entre elles de différentes manières. Les salles d'opération communiquent directement avec les larges portes préopératoires. La salle préopératoire est comme une pré-box pour la salle d’opération. La salle d'anesthésie est également reliée à la salle d'opération par une large porte. Les salles d'opération ne sont reliées à la salle de stérilisation que par une large fenêtre de transfert, à travers laquelle l'infirmière opératoire récupère les instruments stériles nécessaires à l'opération.

La salle matérielle n’a pas de lien direct avec la salle d’opération. Une image graphique des organes vitaux du patient est projetée dans la salle d'opération sur un écran ou un écran.

Tous ces locaux sont équipés conformément à leur destination. La salle d’opération doit être équipée du matériel nécessaire à la réalisation de l’opération. Il doit y avoir une table d'opération sur laquelle se trouvera le patient, une grande table à instruments pour placer les instruments stériles et autres dispositifs et matériels nécessaires aux opérations (coususes, tubes, embouts pour aspiration électrique, etc.), une table d'opération mobile pour une infirmière pour placer les instruments, pansements et sutures pour une opération, supports pour bix avec linge chirurgical stérile et pansements, tables pour flacons de solutions antiseptiques et analgésiques, bassins avec supports pour déposer des tampons de gaze, des balles et des instruments pendant l'intervention chirurgicale, aspiration électrique, appareil d'anesthésie, signifie perfusions intraveineuses, table des anesthésistes. La salle d'opération doit être alimentée de manière fiable en électricité et en oxygène (via une canalisation) pour assurer la vie du patient pendant l'opération (fonctionnement du matériel d'anesthésie, continuité du travail des chirurgiens). L'éclairage du champ opératoire est assuré par une lampe sans ombre montée au plafond et des lampes à éclairage latéral ; la climatisation est utilisée pour la ventilation de l'air. Dans les hôpitaux modernes, les salles d'opération utilisent des cabines avec un flux laminaire d'air stérile dans la zone chirurgicale.

La salle préopératoire doit disposer de 3 à 4 lavabos spéciaux avec robinets pour se laver les mains avant l'intervention chirurgicale, de bassins sur pieds pour traiter les mains avec une solution désinfectante, d'un cintre, de tabliers en polyéthylène, de couvre-chaussures, de brosses stériles dans un stérilisateur, de pinces dans une solution désinfectante pour prendre des brosses stériles, une horloge à sable, un miroir, une table pour les bouteilles de désinfectants.

La salle de stérilisation doit être équipée de plusieurs armoires à chaleur sèche pour stériliser les instruments, d'éviers avec robinets d'eau chaude et froide, de brosses, de détergents pour laver les instruments, de fûts contenant du linge chirurgical stérile et des pansements. (Le linge opératoire et les pansements sont stérilisés de manière centralisée dans l'autoclave de l'hôpital et livrés à la salle d'opération).

Les locaux auxiliaires sont des locaux pour le personnel médical, du matériel, des instruments, des toilettes, des locaux pour le stockage des articles de nettoyage. Il peut y avoir plusieurs locaux pour le personnel médical : un local de change pour le personnel médical (équipé de casiers pour ranger les vêtements), un local pour le personnel médical de garde (infirmières chirurgicales et infirmières de garde 24 heures sur 24 pour les interventions chirurgicales d'urgence), un local pour le personnel du service d'anesthésiologie (le plus souvent combiné avec la salle du personnel médical de garde) , chambre de l'infirmière en chef du bloc opératoire (pour stocker les fournitures d'instruments, d'appareils, d'appareils, etc.).

La salle matérielle est un local permettant de stocker et de préparer le linge chirurgical et les pansements pour la stérilisation, ainsi que de stocker les stocks de solutions pour perfusion, de solutions antiseptiques et de médicaments pour l'anesthésie locale.

Une salle d'instruments est un local de stockage d'instruments pour le travail courant du bloc opératoire, le plus souvent elle est associée à une salle de matériel.

Salle de bain - toilettes et douche séparées pour le personnel médical du bloc opératoire. Les hôpitaux modernes disposent de postes de contrôle sanitaire pour le traitement sanitaire du personnel médical participant à l'opération. Dans ce document, le personnel médical doit se laver sous la douche. Au préalable, il y laisse ses vêtements dans le casier. Après s'être lavé, il sort de l'autre côté, enfile du linge chirurgical propre et des chaussures pour travailler en salle d'opération. Après l'opération, tout se répète dans l'ordre inverse.

Un local de stockage pour les produits de nettoyage est une petite pièce ordinaire ou une niche dans le mur dans laquelle sont stockés les produits de nettoyage : seaux, chiffons, vadrouilles, désinfectants et détergents, gants et tuyaux en caoutchouc. Une règle stricte doit être respectée : le matériel de nettoyage du bloc opératoire est stocké et utilisé uniquement pour l’usage du bloc opératoire. Il ne doit pas être utilisé pour nettoyer les vestiaires et les locaux auxiliaires du bloc opératoire. Ces exigences sont nécessaires pour prévenir la propagation des infections nosocomiales.

Zones de mode dans le bloc opératoire

Afin de créer des conditions empêchant la contamination microbienne des salles d'opération et, ainsi, la possibilité de pénétration de microbes dans la plaie chirurgicale (respect des règles d'asepsie), les locaux du bloc opératoire sont divisés en 4 zones. La première d’entre elles s’appelle la zone de stérilité. Cela comprend une salle d’opération et une salle de stérilisation. La contamination microbienne de l’air, des murs et des fenêtres de ces pièces doit être minime. Les instruments, le linge chirurgical, les pansements et les sutures doivent être stériles ; l'accès du personnel à cette zone est fortement limité. Il est interdit au personnel médical de marcher et de parler inutilement. La deuxième zone est une zone de haute sécurité. Cela inclut les salles directement reliées à la salle d’opération. C'est préopératoire et anesthésie. La contamination microbienne dans ces salles peut être légèrement plus importante que dans la salle d'opération. L'accès du personnel médical à ces locaux est limité. Ils doivent être ici en blouses, chapeaux, masques, couvre-chaussures. Cependant, il est permis de changer de vêtements, de préparer les mains pour une intervention chirurgicale, de mettre des vêtements stériles, etc. La troisième zone est une zone réglementée. Cela comprend tous les locaux auxiliaires de l'unité d'exploitation. Seul le personnel médical du bloc opératoire et du service d'anesthésiologie y a accès. A cet effet, un compartiment séparé (une partie du bâtiment) est réservé au bloc opératoire, isolé du mouvement de la majeure partie des patients chirurgicaux. La quatrième zone est un régime hospitalier général. Cela comprend les locaux auxquels l'accès est possible sans restrictions particulières. Ce sont les locaux des visiteurs, le bureau du directeur. service, infirmière en chef, buanderie.

Les vestiaires sont destinés au pansement des plaies des patients du service de chirurgie et aux opérations diagnostiques et thérapeutiques simples (ponctions, reprises de plaies, etc.). Ils sont équipés des mêmes équipements et dispositifs que les vestiaires des urgences. Chaque vestiaire est doté d'une infirmière et d'une infirmière.

Le travail du bloc opératoire et de pansement est organisé par l'infirmière opératoire principale, l'infirmière opératoire la plus qualifiée du service de chirurgie. Elle effectue généralement les interventions chirurgicales les plus complexes. Elle est subordonnée aux infirmières opératoires et aux préposés aux opérations. Les exigences de l'infirmière en chef de se conformer au régime dans les zones de l'unité opératoire doivent être remplies sans aucun doute par tous les agents de santé. Lors de l'opération, la personne chargée du respect des règles d'asepsie, de séjour et de comportement au bloc opératoire du personnel médical et des étudiants est l'infirmière opératoire. Ses revendications font loi pour tous les participants à l'opération et les étudiants. Elle est également responsable de la préparation du matériel et des instruments pour l'opération.

Services de chirurgie

Les salles sont des pièces où se trouvent les patients. Habituellement, les salles sont conçues pour 1 à 4 personnes, rarement pour un plus grand nombre de patients (6 à 8). Les chambres sont équipées de lits avec literie et tables de chevet. Les patients apportent des articles d’hygiène personnelle de chez eux. Il y a un cadre spécial sur la tête de lit

tablette pour feuille de température. A proximité de chaque lit se trouve un bouton pour appeler l'infirmière de garde (alarme sonore ou lumineuse). Les services doivent disposer de plusieurs prises pour connecter les équipements diagnostiques et thérapeutiques. Dans les conceptions hospitalières modernes, chaque chambre est équipée de toilettes, d’un lavabo avec drain et d’une douche.

Une place particulière dans le service de chirurgie est occupée par l'unité de soins intensifs (USI). Il est dispensé dans les services de chirurgie des hôpitaux ne disposant pas d'unités de soins intensifs. Le PIT est destiné à la surveillance continue et au traitement intensif des patients les plus lourdement opérés et non opérés. A cet effet, la surveillance à distance (caméras TV), divers dispositifs de surveillance peuvent être utilisés en réanimation : avec enregistrement automatique et affichage graphique sur l'écran du pouls, de la tension artérielle, de la fréquence respiratoire, etc. Ce service devrait avoir un poste séparé pour une infirmière et un infirmier, l'ensemble nécessaire de médicaments, d'appareils et d'appareils pour les soins intensifs et les articles de soins aux patients. L'équipement doit comprendre un appareil d'aspiration électrique, un défibrillateur, un appareil de ventilation artificielle des poumons, un appareil respiratoire manuel, des masques et des tubes d'intubation, des ensembles d'instruments pour la trachéotomie, des cathéters pour la canulation des veines centrales, un ensemble d'instruments pour section veineuse. Chaque lit doit disposer d’une alimentation centrale en oxygène. Les lits doivent être fonctionnels, c'est-à-dire permettant de modifier la position du corps du patient au lit.

Les murs et le sol de cette chambre devraient être carrelés, et la partie supérieure Les murs et le plafond sont peints à la peinture à l'huile blanche. Tout cela est nécessaire pour faciliter le nettoyage et créer une couleur naturelle dans la pièce. Les lits doivent être positionnés de manière à ce que le patient puisse être approché de n'importe quel côté.

En outre, le service de chirurgie devrait disposer d'une salle d'isolement pour 1 à 2 personnes, où sont généralement placés les patients agonisants, ainsi que les patients sentant la plaie ou les patients suspectés de maladies infectieuses.

Les principaux métiers des infirmières du service de chirurgie

Le poste d'infirmière est un lieu de travail fixe pour l'infirmière de service. Il est généralement situé dans le couloir, à proximité des services qu'il dessert. Il est équipé d'un bureau, de 2-3 chaises, d'une table de chevet, d'armoires pour les médicaments en comprimés et d'articles de soins aux patients (coussins chauffants en caoutchouc, blocs de glace, sondes gastriques et duodénales, cathéters vésicaux, tubes à gaz, etc.). Il devrait y avoir une tablette sur la table ou sur le mur près de la table pour enregistrer les alarmes concernant les appels vers les services, ainsi qu'un téléphone. Au poste de l'infirmière, il devrait y avoir des dossiers contenant des fiches de prescription pour les patients, des formulaires de référence pour divers examens de laboratoire, biochimiques et instrumentaux des patients.

Aménagement de la salle de soins

La salle de traitement est l'endroit où sont effectués les préparatifs pour l'administration intraveineuse de médicaments, les transfusions sanguines et le prélèvement de sang dans une veine pour des études biochimiques. Il y a une infirmière qualifiée qui, sous la direction de médecins, administre toutes les perfusions intraveineuses. A cet effet dans salle de soins il existe un équipement approprié : des armoires avec des médicaments pour perfusions intraveineuses, un réfrigérateur domestique pour conserver les médicaments pendant basses températures, un coffre-fort pour les médicaments puissants et stupéfiants, une table pour le matériel stérile (balles, couches, aiguilles), un bureau pour la conservation de la documentation, des supports pour perfusions intraveineuses, des jeux de seringues stériles de différentes capacités, des systèmes stériles pour perfusions intraveineuses, des jeux de seringues stériles des aiguilles, des sérums pour déterminer les groupes sanguins, une casserole pour un bain-marie, une boîte de Pétri, un thermomètre à eau pour effectuer des tests individuels afin de déterminer la compatibilité du sang du patient et du donneur. Il doit y avoir un robinet d'eau froide et chaude et un évier avec évacuation.

Très souvent, dans la salle de traitement, il y a un lieu de travail pour une infirmière qui administre des injections intramusculaires et sous-cutanées aux patients de tout le service. Le travail d'une infirmière de salle de traitement est très responsable et nécessite des qualifications et un sang-froid élevés. Un point très important est de maintenir une PROPRETÉ idéale dans la salle de soins et de respecter les règles d'asepsie lors de la réalisation des manipulations.

Locaux auxiliaires du service de chirurgie

Les salles auxiliaires du service de chirurgie servent à améliorer le diagnostic des maladies et le traitement des patients. Leur objectif peut être très diversifié. Les plus courants d'entre eux sont les diagnostics radiologiques, endoscopiques, physiothérapeutiques, fonctionnels, etc. en fonction du profil du service chirurgical.

Des locaux techniques sont nécessaires pour assurer le fonctionnement du service de chirurgie. Ce sont les chambres de la sœur-hôtesse : pour le linge propre, pour le linge sale, les débarras.

Locaux pour le personnel médical. En plus du vestiaire, le service de chirurgie nécessite une chambre de résident. C'est le lieu de travail des chirurgiens. Il tient des conférences médicales, discute des résultats des opérations effectuées, ainsi que des opérations à venir, de l'état des patients les plus graves traités dans le service de chirurgie et enregistre les résultats des examens quotidiens des patients dans les antécédents médicaux.

La chambre du résident doit avoir un bureau ou un emplacement séparé pour chaque médecin, des chaises, des tables de pharmacothérapie séparées, des dossiers pour les antécédents médicaux, du papier, de la colle, des journaux d'enregistrement des transfusions sanguines, des substituts sanguins, un journal opératoire, un négatoscope, et une boîte en métal pour les radiographies. De plus, le service de chirurgie doit disposer d'un bureau pour le chef de service et d'un bureau pour l'infirmière en chef du service de chirurgie.

Locaux hygiéniques

Le service de chirurgie doit disposer de toilettes séparées pour les hommes et séparées pour les femmes, ainsi que d'une salle de bain, d'une douche ainsi que de toilettes et d'une douche séparées pour le personnel médical.

Une salle à manger est prévue pour nourrir les patients ambulants. En règle générale, la nourriture est amenée de la cuisine par un moyen de transport spécial. Dans le service de chirurgie, la nourriture est distribuée aux patients selon le régime alimentaire prescrit par le médecin. Pour ce faire, l'infirmier de garde rédige tous les régimes alimentaires des patients à partir de la fiche de prescription diététique et établit un plan de portions, qu'il remet à l'infirmier-chef de service et à la cantine.

Questions de contrôle

1. Types de services chirurgicaux.

2. Construction du service de chirurgie.

3. La conception du service d'accueil, ses fonctions, l'organisation du travail.

4. Conception du pansement chirurgical :

a) les locaux principaux et leurs équipements ;

b) les locaux auxiliaires et leurs équipements.

5. Zones de mode de l'unité de commande.

6. Aménagement et équipement des vestiaires.

7. Organisation du fonctionnement de l'unité de pansement chirurgical.

8. Disposition des services dans le service de chirurgie.

9. Publier l'appareil infirmière.

10. Conception et organisation de la salle de soins.

11. Salles auxiliaires du service de chirurgie, leur disposition et leur destination.

12. Locaux pour le personnel médical, locaux à usage utilitaire, leur aménagement.

LEÇON 2. ORGANISATION DU TRAVAIL DU SERVICE DE CHIRURGICALE. PRÉVENTION DES INFECTIONS À L'HÔPITAL.

L'infection nosocomiale doit être comprise comme l'infection des patients par les types de microbes qui vivent dans un établissement médical donné. L'infection peut provenir des patients, du personnel médical, ainsi que des pansements et instruments en contact avec la plaie et des articles de soins. L'organisation du service de chirurgie est cruciale pour la prévention des infections nosocomiales. Dans notre pays, les principes de base de la prévention des infections nosocomiales sont déterminés par les arrêtés du ministère de la Santé de l'URSS 1 du 31 juillet 1978 et 1 du 23 mars 1978.

Organisation du travail du service de chirurgie

Le chef organise et gère le travail du service de chirurgie. Il est subordonné à plusieurs chirurgiens (selon le profil du service de chirurgie et le nombre de lits qu'il contient), des infirmières et des aides-soignants. Le travail des infirmières et aides-soignants est supervisé par l'infirmière en chef du service de chirurgie. Le chef du service de chirurgie est directement subordonné au suppléant. chapitres médecin pour la chirurgie et pour les questions de diagnostic et de traitement - le chef du service. L'infirmière en chef du service de chirurgie rapporte directement au chef du service de chirurgie et à l'infirmière en chef de l'hôpital.

Le travail du service de chirurgie est organisé de manière à exclure le développement et la propagation des infections nosocomiales. L'essentiel ici est de prévenir l'infection de certains patients par des agents pathogènes d'infection purulente-septique provenant d'autres personnes ou du personnel médical. Pour y parvenir, toute une série de mesures organisationnelles et sanitaires et hygiéniques sont constamment mises en œuvre dans le service de chirurgie, qui garantissent la prévention de la propagation de l'infection par l'air, les articles ménagers, les soins aux patients, les instruments et équipements, ainsi que par le personnel médical.

Principes de base pour prévenir les infections nosocomiales

Tout d'abord, dès son entrée dans le service de chirurgie, le personnel médical subit un examen médical complet avec examens bactériologiques et radiologiques, reçoit des instructions sur les exigences sanitaires et hygiéniques de base sur le lieu de travail, puis se soumet régulièrement à des examens médicaux avec examens bactériologiques et radiologiques. -examens radiologiques pour identifier le portage de bactéries. Un carnet de santé est délivré à chacun. En outre, des travaux sont constamment menés pour identifier, isoler et traiter les patients atteints de maladies purulentes-septiques et de complications postopératoires, ainsi que pour améliorer la santé des porteurs de bactéries parmi le personnel médical.

Le service de chirurgie est nécessairement divisé en deux moitiés : et la « purulente ». Dans les hôpitaux modernes, les services « propres » et « purulents » sont construits sous forme de bâtiments séparés ou sur différents étages d'un même bâtiment. Cependant, dans un service chirurgical aussi « propre », il devrait y avoir une salle d'isolement pour les patients présentant des complications purulentes. Les parties « purulentes » et « propres » du service de chirurgie disposent d'un complexe complètement séparé de locaux fonctionnels, d'équipements, d'articles de soins aux patients et de services d'entretien ménager. Les côtés « hyoy » et « propre » ont leurs propres salles d'opération, vestiaires, services, postes de soins infirmiers, salles de bains, matériel de nettoyage, civières, fauteuils roulants, literie et personnel de service séparé. En aucun cas vous ne devez utiliser d'accessoires du côté « purulent » du côté « propre » et vice versa, car tout cela contribuerait à la propagation de l'infection nosocomiale. Dans le service de chirurgie, les patients présentant des complications purulentes de plaies ou des processus purulents ne doivent pas être autorisés à se trouver dans la même pièce que des patients atteints de maladies non purulentes. Ceci conduira à une infection de ces dernières, puis à une suppuration de la plaie chez ces patients. Par conséquent, si le patient présente une suppuration d'une plaie postopératoire du côté « propre », il doit être immédiatement transféré du côté purulent. De plus, l’habillage doit se faire dans le vestiaire. Les patients présentant un côté purulent ne reviennent jamais sur le côté. Une fois rétablis, ils sont renvoyés chez eux ; pour prévenir les infections nosocomiales, la présence de maladies purulentes chez les patients est prise en compte à l'accueil. Ici, le chirurgien de garde et l'ambulancier de garde trient les patients en « purulents » et « non purulents ». Les patients atteints de maladies purulentes sont immédiatement hospitalisés dans les services secondaires. Si nécessaire, il effectue les opérations uniquement au bloc opératoire. Quels patients doivent être hospitalisés à côté ? Patients présentant une suppuration des plaies ou présentant des maladies pustuleuses de la peau et du tissu sous-cutané, patients présentant une blessures qui ne guérissent pas(ulcères), les patients présentant des communications anormales des intestins et d'autres cavités avec la surface de la peau (fistules intestinales, urinaires, etc.), les personnes présentant une nécrose intravitale des organes (gangrène), les patients atteints de maladies purulentes des organes (abcès de divers Emplacements). Naturellement, du côté « propre », il y a des patients qui ne souffrent pas de ces maladies et complications.

Le point le plus important dans la prévention des infections nosocomiales est le maintien de conditions sanitaires et hygiéniques appropriées dans tous les services du service de chirurgie et lors du travail avec les patients. Lors de l'examen des patients dans la salle d'attente ou dans le vestiaire, le canapé sur lequel le patient est allongé doit être recouvert d'une toile cirée. Après avoir examiné chaque patient, celui-ci doit être traité avec un chiffon imbibé d'une solution désinfectante. Lors de l’examen des patients dans le vestiaire, le personnel médical doit porter des blouses, des masques, des casquettes et des gants. Si un patient atteint de maladies purulentes-septiques est examiné, un tablier en toile cirée est en outre mis. Après avoir examiné ou habillé chaque patient, le personnel médical doit se laver les mains à l'eau courante et au savon, et après avoir examiné un patient purulent-septique, traiter également ses mains avec des solutions antiseptiques (alcool, solution de digluconate de chlorhexidine). Après pansement, l'ensemble de l'instrument est soumis à un traitement spécial avec 3% de chloramine, puis trempé dans une solution composée de peroxyde d'hydrogène et de lessive, puis lavé avec des brosses à l'eau courante, rincé à l'eau distillée et stérilisé. Le matériel de pansement utilisé est collecté dans des conteneurs spéciaux fermés. Les tabliers en toile cirée utilisés lors des pansements sont également traités avec des solutions désinfectantes. Tous les articles destinés au traitement hygiénique des patients (gant de toilette, rasoirs, etc.) sont désinfectés après chaque utilisation. Le matériel de nettoyage est désinfecté après avoir travaillé avec. De plus, le matériel de nettoyage est marqué et utilisé strictement aux fins prévues uniquement dans les services qui y sont marqués.

Les salles du service de chirurgie sont nettoyées deux fois par jour par voie humide. Parallèlement, les détergents sont utilisés du côté « propre », et les désinfectants sont obligatoirement utilisés du côté « purulent », dans les vestiaires, les salles d'opération et l'espace d'accueil. Lors du changement de literie et de linge, ils sont collectés dans des conteneurs ou sacs fermés séparés côté « propre » et dans des conteneurs séparés côté « purulent ». Il est interdit de les jeter sur le sol ou de les collecter dans des conteneurs ouverts. Après la sortie du patient, le lit, la table de chevet et les autres meubles qu'il utilise sont essuyés avec une solution désinfectante. Pour un nouveau patient, le lit est rempli d'accessoires traités en chambre. En salle de réveil, la même chose est faite à l’arrivée de chaque patient de la salle d’opération. Chaque patient doit disposer d'articles de soins individuels (bassins, canards) qui sont désinfectés après utilisation par chaque patient. Pour désinfecter l'air des vestiaires, des services, des couloirs et des salles de soins, le traitement au quartz est effectué selon des modes adaptés à chacun d'eux.

Un régime sanitaire et hygiénique particulièrement strict est maintenu dans l'unité d'exploitation. Le bloc d'exploitation est obligatoirement séparé du reste des locaux par un vestibule dont les portes doivent être constamment fermées. Des lampes bactéricides fixes et des unités de ventilation sont installées dans l'unité d'exploitation. Des lignes rouges d’avertissement doivent être marquées au sol. Ils disposent dans le vestibule du bloc opératoire, à l'entrée du couloir, des salles préopératoires et opératoires, ainsi qu'autour de chaque table d'opération et de la zone de la grande table à instruments, des bacs avec du linge stérile et des pansements, c'est à dire. les endroits où travaillent les infirmières de salle d’opération. L'entrée au-delà des lignes rouges à proximité des tables d'opération et de la grande zone des tables d'instruments n'est possible qu'avec des vêtements stériles. L'entrée au-delà de la ligne rouge dans le vestibule du bloc opératoire, le couloir, les salles préopératoires et opératoires n'est possible qu'avec des surchaussures, une blouse, une casquette et un masque. L'entrée dans la salle d'opération des personnes ne participant pas à l'opération est interdite. Avant l'opération, le personnel médical participant à l'opération doit prendre une douche et enfiler des sous-vêtements chirurgicaux. Dans le vestibule de la salle d’opération, ils enlèvent leur blouse, enfilent masques et couvre-chaussures, puis entrent dans la salle préopératoire. Ici, ils se désinfectent les mains et enfilent des vêtements stériles. Les autres personnes liées à l'opération (anesthésiologistes), avant d'entrer dans le bloc opératoire, enfilent des masques, des surchaussures, rentrent soigneusement leurs cheveux sous une casquette et se rendent dans les locaux appropriés. Les couvre-chaussures usagés sont stockés dans un réservoir séparé doté d’un couvercle. Le patient est transporté au bloc opératoire sur une civière dans le service de chirurgie. Dans le vestibule du bloc opératoire, il est transféré sur une civière-civière du bloc opératoire et conduit au bloc opératoire. Tous les équipements et appareils disponibles dans l'unité d'exploitation, ainsi que les civières, sont traités quotidiennement avec une solution désinfectante. L'air doit être quartzé selon un régime strictement établi, et est également soumis à une ventilation avec une prédominance de l'afflux sur l'échappement. Les pansements utilisés lors de l'intervention (lingettes, tampons, boules de gaze) sont collectés dans des conteneurs fermés ; les blouses, masques, bonnets, draps et couches usagés sont stockés séparément dans des conteneurs fermés, en fonction de leur destination. Après l'opération, les instruments sont traités comme décrit ci-dessus. Au bloc opératoire, un contrôle bactériologique strict et constant est effectué sur tous les objets, l’air et les mains des chirurgiens.

Les infirmières et le personnel médical junior (étudiants) doivent toujours se rappeler que leurs actions peuvent conduire à la propagation d'une infection nosocomiale dans le service de chirurgie et, lorsqu'ils travaillent, se conformer strictement aux exigences énoncées, aider les médecins à identifier en temps opportun les patients « purulents » sur le « propre ». " côté ", les transférer du côté " purulent " ", utiliser les articles de soins, civières, civières uniquement du côté correspondant du service de chirurgie ou dans le bloc opératoire, ne pas mélanger literie, matériel de nettoyage, respecter strictement les règles sanitaires et régime d'hygiène dans chaque zone de travail, utiliser largement des désinfectants lors du nettoyage des services fonctionnels concernés du service de chirurgie.

Questions de contrôle

1. Organisation du travail du service de chirurgie.

2. Principes de base de la prévention des infections nosocomiales.

3. Comment détecter le portage bactérien chez le personnel médical et les patients ?

4. Quelle est la raison de la division du service de chirurgie en « propre » et côtés ?

5. Régime sanitaire et hygiénique dans l'espace d'accueil et dans les vestiaires.

6. Régime sanitaire et hygiénique dans les services du service de chirurgie.

7. Régime sanitaire et hygiénique dans l'unité d'exploitation.

8. Le rôle du personnel soignant dans la prévention des infections nosocomiales.