Comment le cytomégalovirus affecte-t-il la grossesse ? Cytomégalovirus pendant la grossesse : résultats positifs et négatifs. Les symptômes de la mère

Données 05 mai ● Commentaires 0 ● Vues

Médecin Maria Nikolaïeva

Le cytomégalovirus (CMVI ou virus des glandes salivaires) est un virus à ADN courant que l'on peut trouver dans le corps de toute personne. Selon les statistiques, elle survient chez 10 à 15 % des enfants et 50 à 80 % des adultes. La cytomégalie, qui se développe lorsqu'elle est infectée par un virus, est aujourd'hui classée parmi les maladies de civilisation. Sa fréquence augmente parallèlement à la croissance des états d'immunodéficience chez l'homme. Le virus est dangereux pendant la grossesse car il entraîne des complications pour le fœtus, qui affectent ensuite l'enfant. Cytomégalo infection virale et la grossesse est une combinaison indésirable.

Qu'est-ce qu'il est important qu'une femme enceinte sache sur le cytomégalovirus ?

Le cytomégalovirus peut rester dans l'organisme tout au long de la vie sans se manifester d'aucune façon. La personne ne soupçonne même pas qu'elle en est le porteur. Mais dans deux situations, lorsque le système immunitaire échoue et pendant la grossesse, l'infection à CMV devient dangereuse.

Le cytomégalovirus fait partie de la famille des virus de l’herpès que beaucoup de gens connaissent très bien (c’est le fameux « bouton de fièvre »). Le nom de la maladie est traduit par « cellule géante venimeuse », car lorsque le CMV pénètre dans une cellule du corps, sa taille augmente considérablement en raison de la perturbation de la structure cellulaire.

En apparence, le cytomégalovirus ressemble à une sphère avec une coque à deux couches et des excroissances en forme de pointe. À l’aide d’excroissances, le virus reconnaît la cellule « hôte », s’attache à sa surface et pénètre à l’intérieur. Grâce à la coque de protection, il est résistant aux environnement, où il reste pour une durée illimitée.

Le HCMV se multiplie avec une certaine régularité, produisant un petit nombre de particules virales. Il a une virulence insignifiante (confiance), a la capacité de supprimer le système immunitaire et ne viole pas l'intégrité de la cellule du corps lorsqu'il s'y multiplie. Pour cette raison, il existe depuis longtemps à l’intérieur du corps.

Le cytomégalovirus pendant la grossesse est dangereux car la thérapie moderne ne dispose pas de méthodes capables de vaincre complètement l'infection. On peut en dire autant des états d’immunodéficience, lorsqu’ils sont activés et provoquent des maladies. Dans d’autres cas, le virus des glandes salivaires ne présente aucun danger.

Cytomégalovirus chez la femme enceinte - la réponse d'un médecin à la question d'un patient

Comment le CMV peut-il pénétrer dans le corps d’une femme enceinte ?

Le cytomégalovirus survient pendant la grossesse pour plusieurs raisons :

1. Le contact sexuel est l’un des modes d’infection les plus courants. L'infection survient quel que soit le type de contact sexuel (traditionnel et non traditionnel). Une femme enceinte devrait suggérer à son partenaire de subir un test de dépistage du CMV ou d'utiliser un préservatif.
2. Diminution de l'immunité pendant la grossesse en raison du stress, du rhume, de l'hypothermie et de la malnutrition.
3. À travers les muqueuses- les baisers peuvent aussi provoquer une infection. De telles formes de contact doivent être traitées avec prudence lors du port d'un enfant.
4. Lorsque vous utilisez des articles ménagers courants(serviette, linge de lit, couverts). Cette voie d'infection est domestique.
5. Aéroporté- en éternuant, en toussant ou en parlant, des particules virales se propagent dans l'air et pénètrent dans un autre corps.
6. Transfusion sanguine- par le sang lors d'une transfusion ou d'une transplantation d'organes d'un donneur provenant d'un porteur du virus.

Ces différentes voies de transmission du cytomégalovirus sont dues au fait que ses particules se retrouvent dans de nombreux fluides corporels : lait maternel, sang, salive, urine, larmes, sécrétions vaginales.

Pendant la grossesse, le CMV pénètre facilement dans le corps de l'enfant lorsqu'il est dans le ventre de sa mère, passe par le canal génital et se transmet par l'allaitement. Si la mère est infectée, l’enfant « héritera » également de particules virales.

Lorsqu’une femme enceinte a des anticorps anti-CMV dans son sang, l’enfant a une chance de ne pas être infecté et de naître en bonne santé. Ceci est possible dans 50% des cas.

Symptômes d'une infection à cytomégalovirus pendant la grossesse

Le cytomégalovirus pendant la grossesse, tout comme la rubéole, la toxoplasmose et l'herpès, est une infection dangereuse. La présence du virus est le plus souvent détectée avant la grossesse et ce n'est que dans 6 % des cas qu'il pénètre dans l'organisme pendant cette période. Dans le contexte d'une immunité réduite, l'infection se produit plus rapidement et plus facilement.

Une femme doit prendre soin de sa santé à l'avance : limiter les visites dans les lieux publics, éviter tout contact avec d'éventuels porteurs de l'infection et veiller à son hygiène personnelle. Si le système immunitaire ne fonctionne pas mal pendant la grossesse, la maladie est asymptomatique après l'infection.

Lorsqu'il est infecté par la cyclomégalie et que la barrière protectrice est faible, le virus se manifeste et l'immunité contre le cytomégalovirus ne se développe pas, car il reste pour toujours dans le corps.

Il peut être détecté par les signes suivants :

1. Un symptôme rare mais caractéristique de la pathologie est le syndrome de type mononucléose. Elle se manifeste par une augmentation de la température corporelle, des malaises et des maux de tête. Le syndrome dure de 20 jours à 2 mois à partir du moment où l'infection initiale s'est produite.
2. Parfois, les manifestations d'une infection acquise ressemblent aux signes d'infections virales respiratoires aiguës et les femmes enceintes les attribuent à un rhume, qui se manifeste sous la forme d'une faiblesse, d'un écoulement nasal, d'un mal de gorge et d'une forte fièvre. Mais la cytomégalie dure beaucoup plus longtemps : de 4 à 7 semaines.
3. Étant donné qu'en l'absence d'anticorps, le cytomégalovirus est en phase active, la grossesse s'accompagne de complications. Une pneumonie, une encéphalite, une myocardite et une arthrite peuvent se développer.

Lorsque l'infection est répandue dans tout le corps, il existe des cas rares mais graves de lésions qui couvrent tout le corps de la future maman :

• inflammation du cerveau, entraînant la mort ;
• dommages aux organes internes;
• paralysie (extrêmement rare).

Ainsi, le CMV présente des symptômes semblables à ceux du rhume. Les autres signes d’infection à cytomégalovirus sont rares si le système immunitaire travaille « sur son dernier souffle ».

Lorsque l'infection survient au cours des premières semaines de grossesse (jusqu'à 12 semaines), des fausses couches, des fausses couches et des mortinaissances sont possibles. Lorsqu'il est infecté sur plus tard l'enfant survit, mais naît avec un cytomégalovirus congénital des glandes salivaires. Dans ce cas, le virus au stade actif apparaît quelque temps plus tard ou immédiatement après la naissance.

L'infection intra-abdominale d'un enfant est considérée comme la plus dangereuse, car elle a des conséquences plus graves que l'infection par le lait ou à la naissance.

Cytomégalovirus pendant la grossesse et conséquences sur le fœtus

Cytomégalovirus pendant la grossesse : conséquences pour le fœtus

Avec l'infection intra-utérine, une forme congénitale d'infection virale se développe. Le diagnostic de sa présence est posé dès les premiers mois de la vie du bébé. Un enfant peut être porteur du virus, être en bonne santé ou développer activement un cytomégalovirus (dans 17 % des cas), lorsque la maladie se développe dès les premiers mois de la vie, et parfois vers 2 à 5 ans. Il arrive souvent que la conséquence pour le fœtus soit une naissance anticipée, alors que le bébé est encore prématuré.

Les conséquences pour un enfant infecté par la mère sont les suivantes :

• tendance à une jaunisse prolongée avec jaunissement de la peau et taches bleu foncé prononcées ; à la surface de la peau ;
• faible mobilité, léthargie et apathie du bébé;
• faible tonus musculaire et tremblements des membres, inhibition du développement moteur ;
• dysfonctionnement de la succion et de la déglutition dû à la malnutrition (carence protéino-énergétique) et à l'hypovitaminose ;
• microcéphalie (petite taille du crâne) et retard du développement mental et mental ;
• Lors de l'analyse du sang, des écarts dans sa composition sont notés (généralement une anémie se développe);
• diminution de l'acuité visuelle et auditive;
• dommages à divers organes et perturbation de leurs fonctions.

Avec le développement d'une infection congénitale à cytomégalovirus après le passage dans le canal génital, aucun dommage aux organes n'est observé, ce qui est associé à allaitement maternel. Le lait maternel contient des anticorps qui soutiennent le bébé.

Mais s'il est né prématurément ou est nourri au biberon, on observe une évolution sévère de la maladie avec la propagation de l'infection dans tout le corps. La forme congénitale de cytomégalie peut apparaître non pas immédiatement, mais au bout de 2 à 5 ans. Cela se traduit par des réactions psychomotrices anormales, une inhibition de la parole, un retard mental, une surdité et une cécité.

Le CMV pendant la grossesse a de graves conséquences sur le développement de l'enfant : des malformations congénitales, un cerveau sous-développé et une paralysie cérébrale peuvent entraîner la mort du bébé.

Décryptage de l'analyse du cytomégalovirus, en tenant compte du risque pour le fœtus

À quel point le cytomégalovirus est-il dangereux pour une femme enceinte ?

L’infection à CMV pendant la grossesse est souvent asymptomatique, surtout si la femme possède un système immunitaire fort. Elle ne se sent pas mal et n'a aucune idée de sa présence, c'est pourquoi le diagnostic est si important dès les premiers stades de la grossesse.

Parfois, la maladie se présente sous une forme latente (cachée). Dans ce cas, tous les signes caractéristiques d'un rhume sont observés :

• température corporelle subfébrile ou son augmentation;
• léthargie et faiblesse;
• léger nez qui coule;
• mal de gorge ou mal de gorge;
• augmentation de la taille des ganglions lymphatiques ;
• gonflement et douleur au niveau des glandes salivaires parotides;
• le foie et la rate augmentent de taille.

Les femmes ne sont pas gênées par la durée d'un rhume, surtout pendant la saison froide ou hors saison, lorsque les rhumes sont répandus. Lorsque l’immunité « chute », l’infection à CMV survient avec des complications. Une femme enceinte est concernée par :

• bronchite;
• pneumonie;
• inflammation des ganglions lymphatiques;
• processus inflammatoires de la rétine et de la choroïde;
• dommages aux organes pelviens (détectés lors d'un examen en laboratoire).

Ce n'est que dans des cas exceptionnels que les symptômes de l'infection apparaissent pleinement. Le corps d'une femme en bonne santé ne souffre pas du cytomégalovirus, puisque le système immunitaire met une barrière protectrice contre son développement. La maladie se présente sous une forme latente (cachée). Ceci est dangereux pour le développement du fœtus chez les femmes qui ne subissent pas les examens nécessaires à temps.

Comment se fait le diagnostic ?

Le cytomégalovirus chez une femme enceinte doit être détecté à temps. Lors de la planification d'une grossesse, il est quasiment impossible de la détecter : elle est dans un état « dormant » et ne se manifeste d'aucune façon. Mais pendant la grossesse, vous devez subir un test de dépistage du CMV. Il existe des techniques particulières pour cela :

1. Réaction en chaîne par polymérase pour déterminer l’ADN du virus. La salive, le sang, les crachats et l'urine sont prélevés pour analyse.
2. Méthode cytologique examen de l'urine et de la salive au microscope. Lors de l'analyse d'un frottis, des cellules géantes (cellules du corps affectées par le virus) sont détectées.
3. Etude sérotologique sérum sanguin pour la présence d'anticorps contre le cytomégalovirus.

Les immunoglobulines et les interférons sont produits en réaction à l'introduction d'agents étrangers. Habituellement, leur nombre augmente un mois après l'infection. Leur présence indique que le corps de la femme enceinte combat l’infection. S'ils ne sont pas là, la future mère court un risque et sa capacité à donner naissance à une progéniture en bonne santé est extrêmement faible.

Si, après la naissance, le sang de l'enfant contient des immunoglobulines IgG, il n'a pas de cytomégalie congénitale.

Où puis-je me faire tester pour le cytomégalovirus ?

Que signifie « porteur du CMV pendant la grossesse » ?

Une femme porteuse du CMV pendant la grossesse n’est pas si rare. Peut-être que l'infection est entrée dans le corps il y a longtemps, mais l'agent pathogène n'a montré aucune activité. Une femme enceinte ne ressent aucune gêne due à la présence du virus dans l’organisme.

En raison de la présence d'anticorps contre le cytomégalovirus, le portage n'est dangereux ni pour la femme ni pour le fœtus en développement. Mais tous les 1 à 1,5 mois, un réexamen doit être effectué pour déterminer si le virus est activé. En règle générale, l’infection à CMV ne s’aggrave pas pendant la grossesse.

Le portage d'infections transmissibles est important en épidémiologie lors d'épidémies, car le « propriétaire des virus » peut les propager dans l'environnement pendant une longue période.

Comment se déroule le traitement ?

La médecine est impuissante contre les virus en général et contre le cytomégalovirus en particulier ; la thérapie ne peut que supprimer leur reproduction active et les transférer à un état passif, ainsi que soulager les signes somatiques de la maladie.

Le traitement de l'infection à cytomégavirus chez la femme enceinte est effectué à l'aide d'un traitement médicamenteux :

• le médicament immunologique « NeoCytotect » est utilisé pour un système immunitaire affaibli ;
• des immunomodulateurs à activité antivirale sont utilisés : « Viferon », « Kipferon », « Wobenzym » ;
• Des médicaments antiviraux sont prescrits : Valacyclovir et ses analogues.

Les vitamines aident au traitement du CMV, car les femmes enceintes ne mangent pas toujours correctement et à temps. Ils reconstituent les composés manquants dans le corps de la femme et fournissent des ressources pour le développement sain du fœtus.

Les médicaments antiviraux sont prescrits en cas d'extrême nécessité d'une maladie grave et uniquement après consultation d'un médecin. Les vitamines sont prises tout au long de la grossesse.

Le traitement de l'infection à cytomégalovirus chez la femme enceinte est effectué à l'aide d'un vaccin en cours d'essais cliniques. Il contient un gène CMV recombinant (modifié). Le sérum est administré aux nouveau-nés et aux femmes enceintes. Il crée une immunité artificielle et aide à combattre le cytomégalovirus.

Si la cytomégalie est asymptomatique, aucun traitement n'est nécessaire, seul un diagnostic régulier de l'activité virale est nécessaire. Si le cytomégalovirus se manifeste, le traitement doit alors commencer dès les premiers stades de la grossesse, lorsque le risque de transmission du virus au fœtus en développement est élevé. En l'absence d'infection, une femme doit se protéger de sa pénétration dans le corps en suivant des mesures préventives dont le médecin l'informera.

Prévention et traitement du cytomégalovirus pendant la grossesse

A lire aussi avec ceci

Le cytomégalovirus (virus CMV, virus des glandes salivaires, cytomégalie, CMV) est un virus génomique à ADN répandu (10 à 15 % chez les enfants et 50 à 80 % chez les adultes) qui peut toucher absolument tout le monde. La cytomégalie est aujourd'hui appelée une maladie de civilisation.

Au cours de la dernière décennie, la fréquence manifestations cliniques de ce virus a augmenté parallèlement à la croissance du nombre de personnes souffrant de diverses conditions d’immunodéficience. La source et le réservoir du virus CMV sont les personnes présentant une forme virale latente ou aiguë du CMV.

La plupart des gens ignorent la présence de la maladie, car ses symptômes ne sont pas spécifiques et apparaissent très rarement. Cependant, dans les cas d’immunodépression et de grossesse, le CMV est une source de préoccupation sérieuse.

Une fois infecté par le virus, l’infection reste dans le corps à vie. Si une personne est en bonne santé, le cytomégalovirus reste dormant. Le CMV se propage par les fluides corporels : lait maternel, sperme, selles, urine, salive, sang. Les personnes ayant une faible immunité courent un plus grand risque de tomber malade, et il a également été prouvé que si une femme enceinte est infectée par le CMV et que l'infection continue de se développer activement, l'enfant peut être infecté.

Il existe plusieurs formes (variantes) d'évolution de cette maladie. Parmi eux, le leader est le portage latent du virus et la manifestation subclinique. Les manifestations d'infection sont dues à un système immunitaire affaibli.

Le virus est dangereux car les méthodes modernes de traitement du cytomégalovirus n'éliminent pas complètement l'infection. La seule consolation est le fait que la maladie n'est dangereuse que dans des cas exceptionnels : pendant la grossesse (danger pour le fœtus) et en présence de conditions pathologiques du système immunitaire.

Classification de l'infection à cytomégalovirus

L’infection à cytomégalovirus peut être :

acquis : généralisé, mononucléose, aigu, latent ;

congénital : chronique, aigu.

Méthodes de transmission de l'infection à cytomégalovirus

L'infection à CMV peut être transmise des manières suivantes :

par le lait maternel ;

lors d'une transfusion sanguine et d'une transplantation d'organes ;

• contact (directement du patient ou via des objets ménagers) ;

  transplacentaire;

  aéroporté.

Diagnostic de l'infection à cytomégalovirus

Le virus peut être détecté chez une personne à l'aide d'un test : grattage et frottis des organes génitaux, salive, urine, sang. Dans la plupart des cas, les gens sont enclins à donner du sang. La détection d'anticorps spécifiques contre le CMV indique que l'infection diagnostiquée est présente dans l'organisme.

Le célèbre laboratoire INVITRO réalise simultanément plusieurs tests pour identifier des anticorps spécifiques :

			L'infection est présente, la maladie est sous forme aiguë.
			Une réponse positive indique que la maladie a été transférée.
Dans le cas d’une combinaison d’analyses, les options suivantes peuvent apparaître :
		Il n’y a pas de virus dans le corps, il n’y a pas d’immunité spécifique.
		Infection primaire, qui est au stade actif.
		La forme active répétée est le plus souvent asymptomatique.
		Stade inactif, infection par le cytomégalovirus.

La présence d'anticorps contre le cytomégalovirus est le signe d'une immunité stable. Aucun traitement n'est nécessaire pour cette condition. Dans la plupart des cas, il s’agit d’un portage passif du virus, asymptomatique.

Si la réponse est négative, il est recommandé à la femme enceinte de refaire le test à chaque trimestre de la grossesse, car cette catégorie de patientes est à risque. Le manque d'anticorps augmente le risque d'infection, ce qui constitue une menace pour le portage normal de l'enfant.

Les enfants nés de mères présentant une forme aiguë d'infection à CMV doivent être testés pour la présence d'anticorps dans les premiers jours après la naissance.

Si des anticorps IgG sont détectés chez un nouveau-né au cours des trois premiers mois de sa vie, cela n'est pas pris en compte. un signe clair présence d'une cytomégalie congénitale. Si le portage du virus chez la mère est latent, l'enfant reçoit des anticorps prêts à l'emploi qui disparaissent au bout de 3 mois, mais la présence d'anticorps IgM spécifiques est une preuve directe de la présence d'une infection à cytomégalovirus en phase aiguë.

Cytomégalovirus pendant la grossesse

L'infection par le cytomégalovirus ainsi que la toxoplasmose, l'herpès et la rubéole pendant la grossesse sont très dangereuses. Dans la plupart des cas, l'infection survient avant la grossesse et seulement chez 6 % des femmes, le cytomégalovirus pénètre dans l'organisme pour la première fois à ce moment-là. Par conséquent, la plupart des experts recommandent de se faire examiner pour détecter la présence de cytomégalovirus avant la conception.

L'infection du fœtus en cas de primo-infection de la mère est présente dans 50 % des cas en raison de l'absence d'immunité spécifique. Ce fait permet au virus de franchir presque sans entrave la barrière fœtoplacentaire, les membranes fœtales et d’infecter le corps de l’enfant.

La détection d'IgG chez une femme enceinte signifie qu'il existe une forme latente à faible risque de la maladie avec des anticorps immunitaires développés. Dans ce cas, la probabilité de transmettre le virus à l'enfant est peu probable (seulement 1 à 2 %). À absence totale anticorps contre le cytomégalovirus, la survenue d'une primo-infection est dangereuse.

Pendant la grossesse, l'immunité diminue souvent et le corps devient plus sensible à diverses infections. Sur cette base, une femme enceinte doit prendre des précautions à l'avance. Pour ce faire, vous devez réduire, voire limiter (si possible) le temps que vous passez dans dans des lieux publics, exclure les contacts étroits avec d'éventuels porteurs d'infection, respecter les règles d'hygiène personnelle.

L'infection d'un enfant peut se produire par le sperme au moment de la conception. Le plus souvent, l’infection se produit verticalement à la naissance, c’est-à-dire au moment du passage du fœtus dans le canal génital. Le virus CMV est également présent dans le lait maternel d’une mère infectée, l’allaitement est donc l’un des moyens par lesquels un enfant peut être infecté.

Il convient de noter que l'infection intra-abdominale d'un enfant est beaucoup plus dangereuse en raison de ses conséquences que l'infection par le lait ou à la naissance.

Lorsqu’une femme enceinte est infectée par le virus à un stade précoce (avant 12 semaines), les fausses couches soudaines, les fausses couches et les mortinaissances sont assez fréquentes. Si l’enfant survit encore ou si l’infection survient à un stade ultérieur, dans la plupart des cas, le bébé naît avec une infection congénitale à CMV. Dans ce cas, la maladie se fait sentir après un certain temps ou immédiatement après la naissance.

Les symptômes du cytomégalovirus chez une femme enceinte peuvent se manifester sous forme de faiblesse, de maux de tête, de malaise, de fièvre ou être asymptomatiques.

Infection congénitale à cytomégalovirus chez les enfants

La forme congénitale de la maladie virale est une conséquence d'une infection intra-utérine du fœtus. Ce diagnostic est posé dans les premiers mois de la vie d’un enfant. Plus de 2 % des enfants sont déjà infectés par le cytomégalovirus à la naissance. La plupart sont nés porteurs du virus ou en bonne santé. Avec le cytomégalovirus congénital, dans 17 % des cas, les symptômes chez un enfant apparaissent dans les premiers mois de la vie ou au plus tard entre 2 et 5 ans.

La présence d'une infection à cytomégalovirus chez un nourrisson est indiquée par une multiplication par quatre du titre d'anticorps IgG lors de tests effectués à un mois d'intervalle.

L'infection d'un enfant dans le ventre de sa mère survient au cours du premier trimestre. Très souvent, l'enfant meurt après cela, mais même s'il survit, le degré de préjudice causé par le virus est très élevé.

Les symptômes chez les nourrissons se manifestent par des défauts de développement - hypertrophie de la rate, pathologies du foie, du cœur, hydropisie cérébrale, malformations congénitales, cerveau sous-développé. Il est également possible d'avoir une faiblesse musculaire, une paralysie cérébrale, des retards développement mental, épilepsie, surdité. Très souvent, ces facteurs entraînent la mort d'un nouveau-né.

Symptômes de la cytomégalie congénitale :

• hypertrophie de la rate et du foie ;

  troubles neurologiques;

• taches bleuâtres sur la peau.

Dans 15,7%, le virus provoque des lésions cérébrales irréversibles chez un enfant - modifications structurelles, hydrocéphalie cérébrale (hydropisie), méningo-encéphalite. Il existe également des lésions des vaisseaux sanguins du cerveau (leur dilatation), des modifications de la nature des produits dans les membranes du cerveau, des lésions de la moelle (hémorragies, nécrosations).

Les enfants atteints de la forme congénitale du CMV n'allaitent pas bien, naissent avec un tonus musculaire réduit, sont faibles et ont un faible poids. Les nouveau-nés souffrent également de retards de développement physique et mental, de vomissements, de tremblements, de dystonie musculaire, de réflexes supprimés, de convulsions, ainsi que de malformations des organes internes et des yeux.

Dans certains cas, les symptômes commencent à apparaître au bout de 2 à 3 mois. L’enfant ne prend pas de poids, ne mange pas ou ne dort pas bien. Des crises convulsives apparaissent, devenant plus sévères et plus fréquentes avec le temps. La bronchopneumonie et les maladies respiratoires se développent assez souvent. Le développement psychomoteur du bébé ralentit. Les troubles du système nerveux sont complétés par de graves dommages aux organes internes.

La cytomégalie congénitale, qui n'apparaît pas immédiatement, mais seulement au bout de 2 à 5 ans, provoque des réactions psychomotrices altérées, un retard mental, la cécité, la surdité et une inhibition de la parole.

Le cytomégalovirus chez un enfant nécessite un traitement lorsque des symptômes apparaissent. La thérapie repose sur des médicaments antiviraux.

Après avoir pénétré dans le corps de l'enfant, le cytomégalovirus peut soit conduire au développement d'une maladie aiguë, soit immédiatement prendre une forme latente, avec une absence caractéristique de symptômes. Si le système immunitaire est affaibli (chirurgie, stress, hypothermie), une rechute peut survenir et la maladie deviendra chronique.

Signes d'infection à cytomégalovirus

La forme acquise de cytomégalie survient dans la plupart des cas pendant l'enfance ou l'adolescence dans le contexte d'un système immunitaire imparfait. Le CMV asymptomatique est observé dans 90 % des cas.

En moyenne, la période d'incubation de la cytomégalie est de 20 à 60 jours. Lorsqu’elle pénètre dans le corps, elle ne se fait pas sentir immédiatement. Initialement, le cytomégalovirus s'installe dans les cellules des ganglions lymphatiques régionaux et des glandes salivaires, où la plupart Conditions favorables pour sa reproduction.

Lorsque l'infection commence à se propager dans tout le corps, une virémie transitoire apparaît, qui se manifeste sous la forme d'un syndrome de mononucléose : plaque sur la langue, hypertrophie et inflammation des ganglions lymphatiques régionaux et des glandes salivaires, augmentation de la salivation. En raison d'une intoxication grave du corps, un malaise général, une faiblesse, de la fièvre et des maux de tête surviennent.

Le CMV commence à envahir les phagocytes mononucléés et les leucocytes, où se produit sa réplication. Les cellules infectées commencent à se développer. Des inclusions virales sont présentes dans leurs noyaux. Le cytomégalovirus peut rester longtemps latent dans l’organisme, notamment dans les organes lymphoïdes, sans être affecté par les interférons et les anticorps. Présent dans les lymphocytes T, le virus contribue à supprimer l’immunité cellulaire.

La survenue d'une forme sévère généralisée de cytomégalie survient en présence de pathologies immunosuppressives (oncologie, SIDA). L'exposition directe au CMV est aggravée, ce qui peut conduire à une généralisation et une réactivation hématogènes. L’infection se propage dans tout le corps et touche de nombreux organes. Une pneumonie, une rétinite, une encéphalite, une jaunisse, une hépatite, des pathologies du système nerveux et du cerveau, un dysfonctionnement des glandes endocrines et de certaines parties du tube digestif peuvent survenir.

Lors de la réactivation du virus ou dans la phase aiguë de la maladie, les symptômes chez les adultes et les enfants se manifestent assez souvent sous la forme de manifestations pseudo-grippales et rhumes. La maladie dure 2 à 6 semaines et se termine par une guérison.

Symptômes du cytomégalovirus :

toux, mal de gorge (possible) ;

ganglions lymphatiques hypertrophiés;

fatigue et faiblesse;

mal de tête;

gonflement de la gorge;

• augmentation de la température corporelle.

Chez l'homme, les signes du cytomégalovirus, en plus des symptômes du rhume, peuvent se manifester sous forme d'inflammation système génito-urinaire. Les tissus des testicules et de l'urètre sont touchés, et une gêne et des douleurs sont ressenties au moment de la miction.

Chez les femmes, la manifestation du cytomégalovirus peut inclure une inflammation des ovaires, du vagin, du col de l'utérus et l'apparition d'une érosion. Une leucorrhée vaginale blanchâtre-bleuâtre et des douleurs dans le bas-ventre peuvent être présentes.

Traitement de la cytomégalie chez les enfants et les adultes

La médecine moderne n'est aujourd'hui capable que de supprimer les manifestations du cytomégalovirus, mais sa neutralisation complète n'est pas encore possible. La thérapie est déterminée en fonction du degré de dommage corporel et implique une mise en œuvre complexe.

Le traitement médicamenteux consiste à prendre des vitamines, immunomodulatrices et médicaments antiviraux. De plus, un traitement symptomatique est effectué afin de soulager l’état du patient.

Il est important de rappeler que l'automédication incontrôlée du CMV est inacceptable et peut entraîner de graves conséquences.

Tout d'abord, le patient doit manger correctement et image saine vie.

Les médicaments antiviraux ne peuvent être utilisés qu’en cas de maladie grave, pour la transformer en une forme passive plus sûre.

Les patients se voient prescrire du Famciclovir, du Valaciclovir, du Ganciclovir. La durée d'utilisation de ces médicaments est déterminée par le médecin. En moyenne, une telle thérapie dure 10 à 21 jours.

Des immunoglobulines spécifiques anti-mégalovirus (NeoCytotec), des immunoglobulines humaines normales et des interférons sont utilisés. La durée du traitement est de 10 jours.

Thérapie avec poly complexes de vitamines peut être réalisée à tout âge, quels que soient l’état du patient et la forme de la maladie.

Le cytomégalovirus détecté par des tests de laboratoire pendant la grossesse est traité pendant la phase aiguë de la primo-infection et lors de la réactivation de l'infection latente. L'immunothérapie et les médicaments antiviraux sont utilisés. Le traitement comprend trois cycles de thérapie au cours des 1er, 2e et 3e trimestres utilisant des immunoglobulines humaines normales.

L'agent antiviral le plus efficace et le plus sûr contre le cytomégalovirus est l'acide glycyrrhizique, extrait de la racine de réglisse. La découverte de la forte activité de ce composant naturel dans la lutte contre les virus est la dernière avancée en date. Aujourd'hui, les médicaments à base d'acide glycyrrhizique ne sont utilisés que pour traitement local– « Crème Epigenlabiale », « Epigen intime ».

Des essais cliniques d'un vaccin doté d'un gène recombinant du cytomégalovirus qui a prouvé son efficacité dans la pratique sont également en cours. L’administration de sérum aux nouveau-nés et aux femmes enceintes aide à résister au virus grâce à la formation d’une immunité artificielle.

Si la cytomégalie est asymptomatique, un traitement avec des médicaments ayant une activité antivirale n'est pas nécessaire, mais il doit être effectué pour les femmes enceintes et les patients présentant un déficit immunitaire.

La grossesse est une période particulière dans la vie de chaque femme, qui nécessite une attention particulière à sa santé. Le cytomégalovirus pendant la grossesse peut entraîner de graves complications, tant du côté de la mère que du fœtus, qui peuvent être évitées en examen en temps opportun et le traitement.

À propos du virus

Les virus du genre Cytomégalovirus appartiennent à la famille des virus de l'herpès et contiennent une molécule d'ADN. Le virus est faiblement résistant environnement externe, meurt rapidement lorsqu'il est bouilli ou à basse température. Cependant, le cytomégalovirus est extrêmement répandu dans la population, en raison de la transmission de l'agent pathogène avec tous les fluides biologiques du corps. On distingue les voies de transmission suivantes :

• aéroporté;
• contact;
• domestique;
• transplacentaire;
• verticale.

La pénétration du cytomégalovirus dans le corps d’une femme pendant la grossesse est asymptomatique pendant les 60 premiers jours, qui correspondent à la période d’incubation. Pendant cette période, le cytomégalovirus migre à travers les muqueuses inchangées vers les glandes endocrines et glandes salivaires, où commence la réplication active du virus.

Le processus de reproduction se produit également activement dans les muqueuses à travers lesquelles l'invasion virale s'est produite. Au début de la grossesse, ce processus peut être asymptomatique ; les premiers signes de la maladie se développent à mesure que la grossesse progresse et que les défenses immunitaires de l’organisme diminuent. Dans ce cas, il est possible de suspecter la maladie en raison de l'apparition de symptômes primaires non spécifiques d'une infection à cytomégalovirus.

Immunité

L'infection primaire du corps par le cytomégalovirus a un impact important sur l'immunité d'une femme, une charge accrue sur les organes internes entraîne une diminution des défenses naturelles de l’organisme contre diverses flores bactériennes. Souvent, dans le contexte du cytomégalovirus, les femmes enceintes subissent des exacerbations de maladies chroniques, une infection secondaire par une flore pathogène, par exemple des exacerbations d'amygdalite chronique. Cela est dû à une diminution des lymphocytes T tueurs impliqués dans l’agression immunitaire contre les agents pathogènes étrangers.

L'infection par le cytomégalovirus pendant la grossesse provoque une restructuration immunitaire globale, des modifications dans la synthèse des cytokines et des facteurs de protection. Après la période d’incubation, l’organisme commence à synthétiser des anticorps spécifiques de classe IgM contre l’infection pendant la période aiguë de la maladie. Cependant, les anticorps réactifs ne sont pas capables de vaincre une infection virale, qui est associée à des modifications dans toutes les parties de la défense immunitaire. En conséquence, une immunité lente et instable se forme, ce qui conduit à la persistance à vie du cytomégalovirus dans le corps.

Cytomégalovirus pendant la grossesse : conséquences sur le fœtus, diagnostic (tests)

Cytomégalovirus : symptômes, traitement, prévention pendant la grossesse

Elena Malycheva. Symptômes et traitement du cytomégalovirus

Infection à cytomégalovirus et grossesse

La détermination des anticorps IgG contre le cytomégalovirus pendant la grossesse confirme le caractère chronique du processus inflammatoire, la transition du virus vers une forme latente, qui peut survenir à tout moment de la vie d'une femme. Le port du cytomégalovirus pendant la grossesse entraîne non seulement la propagation du virus parmi les personnes contact, mais peut également être transmis au fœtus. L'infection intra-utérine du fœtus provoque de graves troubles de la croissance et du développement, de graves malformations, voire la mort.

L'infection et le fœtus

L'infection intra-utérine du fœtus se développe avec un degré de risque élevé lors de l'invasion virale primaire d'une femme au début de la grossesse. Le manque d'anticorps spécifiques conduit à une reproduction sans entrave du virus, ce qui peut avoir des conséquences néfastes sur le fœtus. La méthode transplacentaire de transmission de l'infection implique la pénétration de l'infection à travers le placenta dans la circulation sanguine de la mère. En cas de primo-infection, les particules virales pénètrent directement dans la circulation sanguine du fœtus et se propagent dans tout le corps et les tissus. Une forme généralisée de la maladie se développe souvent, dont les conséquences peuvent être une mort fœtale intra-utérine à un stade précoce.

Dans les cas où la future mère est porteuse d'une infection à cytomégalovirus, c'est-à-dire qu'elle a été infectée avant la grossesse, des anticorps IgG se forment constamment dans son corps. Cela signifie que le corps combat constamment les symptômes d’une infection, qui est généralement asymptomatique. Les anticorps empêchent le virus de pénétrer dans la circulation sanguine placentaire et bloquent l'infection du fœtus.

Si cela se produit, la nature des complications et les conséquences possibles pour le fœtus dépendent du moment de l’infection. Aux premiers stades, le virus est dangereux en raison des avortements spontanés involontaires, des fausses couches et de la disparition de la grossesse. Aux stades ultérieurs, la pathologie congénitale CMV suivante est observée :

• augmentation de la taille des organes internes (foie, rate, pancréas) ;
• jaunisse;
• anémie sévère;
• troubles de l'hématopoïèse ;
• hypoxie sévère;
• dommages au système nerveux central;
• dommages à l'organe de vision;
• dommages à l'organe auditif.

La pathologie congénitale du CMV entraîne dans la plupart des cas diagnostiqués la mort de l'enfant au début de la période postnatale en raison de violations flagrantes développement intra-utérin, incompatible avec la vie. Après la naissance, les enfants subissent plusieurs tests séquentiels pour déterminer le titre d'anticorps IgG, ce qui permet de différencier une infection congénitale d'une infection verticale. Si l'infection survient pendant l'accouchement, le pronostic pour l'enfant est plus favorable.

Les symptômes de la mère

Le cytomégalovirus et la grossesse sont des charges de stress pour le corps et l’immunité d’une femme. C'est durant cette période que se développe le tableau clinique de la maladie, dû à une diminution de la fonction protectrice du système immunitaire. Les symptômes du cytomégalovirus pendant la grossesse dépendent du point d'entrée de l'infection, par exemple, lorsqu'il pénètre dans les muqueuses des voies respiratoires supérieures par transmission aérienne, les symptômes suivants peuvent se développer :

• nez qui coule;
• éternuements;
• congestion nasale;
• sinusite;
• tubo-otite;
• pharyngite.

La forme locale d'infection n'a pas de complexe syndrome spécifique, en règle générale, elle est déguisée en une autre maladie (ARVI, mononucléose infectieuse). Poser un diagnostic correct ne devient possible qu'après déchiffrement des valeurs de laboratoire par le médecin traitant. Les conséquences de la forme locale sont relativement bénignes : après la disparition des symptômes aigus, l'infection entre dans une phase chronique avec de rares exacerbations tout au long de l'année. Ceci est souvent confondu avec un rhume saisonnier et n’est pas considéré comme un écart par rapport à la norme.

La forme généralisée de la maladie impliquant les organes et systèmes internes dans le processus pathologique conduit à des affections graves, parfois mortelles. Une visite opportune chez un médecin avec tous les tests nécessaires peut empêcher la généralisation de l'infection et atténuer les conséquences pour la mère et le fœtus. Les conséquences graves comprennent :

• insuffisance hépatique aiguë, coma ;
• hépatite;
• pancréatite;
• inflammation de la rate;
• inflammation des glandes surrénales, choc ;
• pneumonie;
• épanchement dans la cavité péricardique;
• pancardite;
• myocardite;
• insuffisance rénale aiguë;
• œdème cérébral.

Lorsque les premiers signes de maladie apparaissent, il est extrêmement important de demander l'aide d'un médecin, ce qui permet de prévenir la progression de la maladie. Les tests positifs pour le cytomégalovirus pendant la grossesse indiquent une augmentation constante du nombre de micro-organismes pathogènes. Si une femme est consciente de la présence d’une persistance virale dans son organisme, il est nécessaire d’accorder une attention particulière à la planification de sa grossesse.

Planifier une grossesse

Lors de la préparation d'une grossesse, six mois avant la conception, vous devez subir un diagnostic minimum obligatoire, qui vous permettra d'identifier certains écarts par rapport à la norme, de confirmer un résultat de test positif et de commencer le traitement prévu, réduisant ainsi considérablement le risque de complications indésirables. La difficulté du diagnostic différentiel de cette infection réside dans le tableau clinique flou, qui confirme la nécessité de réaliser en temps opportun les tests nécessaires.

La détection de signes d'activité virale dans un frottis gynécologique indique également la présence d'une infection à cytomégalovirus. Considérant que le virus est extrêmement dangereux pour la santé de l'enfant, une femme peut être envoyée à l'hôpital pour poursuivre sa grossesse, ce qui permet de réaliser des examens de laboratoire dans le cadre d'une thérapie spécifique et de surveiller son état.

Un traitement spécifique effectué lors de la préparation à la conception a un effet positif sur la grossesse future et évite souvent l'infection de l'enfant. La conception d'un enfant est prévue pendant une période de rémission complète de 2 à 6 mois à compter de la dernière exacerbation de l'infection. Avant la conception, le médecin prescrit à la femme et à son partenaire un traitement antiviral afin de prévenir la maladie, de réduire le titre d'anticorps persistants et d'inhiber la prolifération des cellules virales.

Le renforcement préventif de l’immunité pendant la période de préparation à la conception a un effet bénéfique sur la grossesse future et sur la santé de la mère. L'augmentation de la résistance du corps entrave le développement formes graves maladies, aide à tolérer plus facilement la toxicose précoce.

Traitement

En cas d'infection par le cytomégalovirus pendant la grossesse, le traitement est effectué lorsque la patiente présente des signes d'exacerbations fréquentes et une évolution sévère de la maladie. En cas d'infection latente avec de rares exacerbations, aucun traitement spécifique n'est nécessaire, ce qui indique niveau suffisant protection immunitaire, faible risque de transmission d'infection au fœtus.

Les tactiques de thérapie chimique antivirale n'ont pas été entièrement convenues entre les gynécologues, les obstétriciens et les néonatologistes, ce qui confirme la présence d'effets secondaires indésirables et d'effets toxiques sur le fœtus. Le principal effet secondaire est l'inhibition de l'hématopoïèse de l'enfant, le développement de formes sévères d'anémie, d'états d'immunodéficience et d'hypoplasie médullaire.

Dans la pratique périnatale, on utilise des médicaments qui inhibent la reproduction d'organismes pathogènes au niveau intracellulaire sans détruire la paroi cellulaire de l'agent pathogène viral. Le processus de destruction des cellules virales est dangereux pour la santé d’une femme en raison de la libération massive de toxines et de la destruction des structures cellulaires qui endommagent les filtres rénaux.

C'est pourquoi les médicaments utilisés pendant la grossesse bloquent en douceur la synthèse réplicative de l'ADN viral, empêchant ainsi la libre reproduction. En pratique périnatale, des médicaments tels que :

• le ganciclovir;
• Viferon;
• Cymeven ;
• foscarnet;
• cidofovir

Les médicaments à haute toxicité sont utilisés en cas de titres élevés d'anticorps uniquement en milieu hospitalier, en règle générale, dans le contexte d'un traitement symptomatique visant à éliminer les effets secondaires. Les médicaments utilisés avec succès pour traiter la mère sont prescrits aux nouveau-nés après l'accouchement, ce qui permet de prévenir le développement de diverses complications. Dans les cas graves, un traitement par immunoglobuline recombinante spécifique est prescrit jusqu'à disparition complète des symptômes cliniques.

La prévention

Les mesures préventives visent à augmenter l’immunité, à traiter les maladies chroniques et à augmenter la résistance de l’organisme aux facteurs d’agressions extérieures. Grand nombre commentaire positif lors de divers forums thématiques, les femmes enceintes constatent les effets bénéfiques de l'utilisation de diverses tisanes, complexes vitaminiques et procédures réparatrices. Les tisanes et infusions sont vendues en pharmacie, les plus appréciées sont :

• menthe;
• airelle rougeâtre;
• Sally en fleurs;
• framboises;
• feuilles de cassis;
• luzerne;
• camomille.

Avant de commencer à prendre des médicaments, il est important de consulter un gynécologue pour identifier les contre-indications et prévenir les conséquences indésirables. Avant le début mesures préventives le médecin prescrit une série de tests pour déterminer le titre d'anticorps et le degré d'activité immunitaire.

La prévention des maladies chroniques est réalisée conjointement avec un médecin généraliste, en prescrivant, si nécessaire, des médicaments thérapeutiques symptomatiques et des actes de physiothérapie autorisés pour les femmes enceintes. Il est nécessaire de respecter les normes sanitaires et hygiéniques pour cette infection, de contrôler l'hygiène personnelle, le nettoyage humide fréquent de la pièce et la ventilation.

Le futur père subit des analyses de sang pour déterminer le titre d'anticorps et le stade de l'infection. S'il y a des signes d'une exacerbation naissante, des médicaments antiviraux sont prescrits à l'homme, ce qui réduit le risque d'infection secondaire de la mère.

Marcher sur air frais, le durcissement à la lumière, la consommation de fruits et légumes frais ont un effet bénéfique sur la santé et le système immunitaire de la mère.

La préparation à l'accouchement commence à l'avance, il faut contrôler le cercle de contacts, se protéger des foules, des espaces clos où le risque de réinfection est élevé. Contrôle des symptômes bien-être la future mère parle d'une activité suffisante des cellules immunitaires, d'une bonne protection de l'organisme et d'un faible risque de transmission transplacentaire d'infection.

L'infection à cytomégalovirus survient dans la plupart des cas chez l'homme de manière latente ou forme légère. Le cytomégalovirus n'est dangereux que pour les femmes enceintes. Que doit savoir une future maman sur cette maladie ?

Causes

L'agent causal de la maladie est le cytomégalovirus (CMV), un micro-organisme contenant de l'ADN de la famille des herpèsvirus. L'infection est répandue dans le monde entier. Dans la plupart des cas, le virus pénètre dans le corps humain sans provoquer de modifications ni de manifestations visibles.

La transmission de l’infection se produit de personne à personne de plusieurs manières :

• aéroporté;
• fécale-orale;
• sexuel;
• transplacentaire (vertical);
• parentérale.

Le virus peut passer par le sang, l’urine, la salive et d’autres fluides biologiques. Le virus est tropique pour les glandes salivaires, c’est pourquoi l’infection à cytomégalovirus est également appelée « maladie du baiser ». La saisonnalité et les épidémies ne sont pas typiques du CMV.

Le cytomégalovirus est rapidement détruit dans l'environnement extérieur sous l'influence de températures élevées et d'autres facteurs. Après une infection, le corps humain produit des anticorps spécifiques qui restent à vie. Le virus reste dans le sang humain sous une forme latente. L'activation de l'infection est possible sous l'influence des facteurs suivants :

• diminution de l'immunité (y compris pendant la grossesse);
• exacerbation de maladies chroniques;
• prendre des médicaments qui suppriment le système immunitaire.

Un point important : le CMV a un effet immunosuppresseur général sur tout l’organisme. Sous l’influence de ce virus, les défenses de l’organisme diminuent, même en l’absence de manifestations cliniques de la maladie. Le mécanisme de ce processus n’est actuellement pas entièrement compris.

Symptômes

La plupart des personnes infectées par le cytomégalovirus sont asymptomatiques. Développement de complet image clinique typique uniquement pour les nouveau-nés, ainsi que pour les personnes atteintes d'immunodéficience congénitale ou acquise. Avec la forme latente de la maladie, des symptômes minimes similaires à ceux d'un rhume peuvent apparaître.

Signes d'infection à CMV :

• augmentation modérée de la température corporelle;
• faiblesse générale et léthargie;
• léger nez qui coule;
• mal de gorge;
• ganglions lymphatiques cervicaux hypertrophiés;
• gonflement et douleur au niveau des glandes salivaires parotides;
• hypertrophie du foie et de la rate.

Ces symptômes peuvent persister pendant 4 à 6 semaines. Toutes les femmes n'attachent pas d'importance à de tels signes. Dans la plupart des cas, l’infection à cytomégalovirus est confondue avec un rhume persistant ou une infection virale respiratoire aiguë, en particulier pendant la saison froide. La guérison se produit d'elle-même, sans aucune thérapie particulière.

Chez les personnes dont l'immunité est fortement réduite, une exacerbation périodique de l'infection à CMV avec développement de complications est possible :

• bronchite;
• pneumonie;
• choriorétinite (inflammation de la rétine et de la choroïde) ;
• lymphadénopathie (dommages aux ganglions lymphatiques).

Malgré le fait que les femmes enceintes risquent de développer une infection, de telles complications sont rares parmi elles. Dans la plupart des cas, le corps d'une femme en bonne santé fait face avec succès à la maladie et la maladie évolue sous une forme bénigne ou cachée.

Le cytomégalovirus affecte souvent les organes pelviens. La maladie est presque toujours asymptomatique et n'est détectée que lors d'un examen en laboratoire. Les signes d’infection manifeste ne sont pas spécifiques et sont rarement diagnostiqués. Il est possible qu'une infection virale s'intensifie pendant la grossesse et que des complications chez le fœtus se développent.

Complications de la grossesse et conséquences pour le fœtus

Un point important : à mesure que la durée de la grossesse augmente, la concentration du virus dans les urines et les sécrétions vaginales augmente. Cependant, la présence d’un virus dans les pertes vaginales n’indique pas nécessairement une infection du fœtus. Le risque d’infection est déterminé principalement par la présence ou l’absence d’anticorps spécifiques dans le sang de la mère, ainsi que par les particularités du fonctionnement du placenta.

Le plus grand danger pour le fœtus est la primo-infection de la mère pendant la grossesse. Cette forme de la maladie est détectée chez 0,5 à 4 % de toutes les femmes atteintes de CMV. Les jeunes femmes de moins de 20 ans courent un risque élevé. Cette catégorie de femmes enceintes n'a pas toujours le temps de rencontrer le cytomégalovirus avant de concevoir un enfant, ce qui signifie que leur corps n'a pas le temps de développer des anticorps protecteurs contre une maladie dangereuse.

Le risque de transmission du CMV au fœtus lors d'une primo-infection pendant la grossesse est de 30 à 50 %. En cas de grossesses répétées en présence d'anticorps spécifiques contre le CMV circulant dans le sang, le risque d'infection est réduit à 1 à 3 %.

Il existe une relation directe entre la concentration du virus dans l'urine et la probabilité d'infection du fœtus. Plus il y a de particules virales détectées lors de l'examen, plus le risque d'infection du bébé dans l'utérus est élevé. Dans le même temps, le corps de la mère n’est pas en mesure de se débarrasser complètement du virus, même pendant le traitement, et ainsi de protéger l’enfant de l’infection pendant la grossesse.

Infection congénitale à cytomégalovirus

La probabilité de développer une infection congénitale à CMV est de 0,5 à 2,5 %. Contrairement à d'autres maladies infectieuses, la présence d'anticorps contre le cytomégalovirus dans le sang de la mère ne garantit pas la protection du fœtus. Dans de nombreux cas, l’infection congénitale à CMV se développe en présence d’anticorps spécifiques.

L'état du nouveau-né dépend du stade de la grossesse auquel l'infection par le cytomégalovirus s'est produite. La forme de la maladie chez la mère est également d'une grande importance. Les perturbations les plus graves du développement fœtal surviennent lors d’une primo-infection à CMV pendant la grossesse. Si une infection existante est activée et que des anticorps spécifiques sont présents, les conséquences pour le bébé pourraient ne pas être si graves.

je trimestre

Si l'embryon est infecté dès les premiers stades de son développement, une fausse couche spontanée est possible. L'interruption de grossesse survient le plus souvent avant 12 semaines. Lors de l'examen d'un embryon mort, des changements spécifiques caractéristiques d'une infection à cytomégalovirus sont détectés dans ses tissus.

Si la grossesse se poursuit, diverses anomalies du développement peuvent se développer :

• microcéphalie – sous-développement du tissu cérébral et réduction de la taille du crâne ;
• hydrocéphalie - accumulation de liquide sous les membranes du cerveau;
• formation de calcifications dans les ventricules cérébraux;
• choriorétinite (lésions simultanées de la choroïde et de la rétine) ;
• hypertrophie du foie (due au développement de foyers d'hématopoïèse en dehors de la moelle osseuse);
• malformations du tube digestif.

Les enfants infectés aux premiers stades du développement intra-utérin développent souvent une coagulation intravasculaire généralisée. Des hémorragies mineures surviennent sur la peau. Il y a une diminution des taux de plaquettes et des perturbations du système hémostatique se produisent. Cette condition peut être très dangereuse et nécessite l'assistance obligatoire de spécialistes après la naissance.

L'infection congénitale à CMV acquise à un stade précoce entraîne souvent une déficience intellectuelle chez les nouveau-nés. Il se peut qu’il n’y ait aucune malformation visible du cerveau. Ralentissement mental et Développement physique– l’une des conséquences attendues à long terme d’une infection congénitale à cytomégalovirus.

IIème trimestre

L'infection entre 12 et 24 semaines entraîne rarement la formation de malformations congénitales du fœtus. La microcéphalie et d'autres modifications cérébrales ne sont pas typiques. Chez certains nouveau-nés, on observe une hypertrophie du foie et de la rate, ainsi que la formation de foyers d'hématopoïèse extramédullaire (en dehors de la moelle osseuse). Caractérisé par une jaunisse prolongée après la naissance, ainsi que diverses pathologies du système de coagulation sanguine. De nombreux enfants naissent sans signes visibles d’infection.

IIIe trimestre

L'infection par le cytomégalovirus après 24 semaines n'entraîne pas l'apparition de défauts des organes internes. Dans cette situation, une cytomégalie congénitale se développe, accompagnée des symptômes suivants :

• hypertrophie du foie et de la rate ;
• jaunisse prolongée;
• éruption cutanée hémorragique;
• hémorragies des muqueuses, des organes internes, du cerveau;
• saignement;
• anémie progressive;
• thrombocytopénie (diminution des taux de plaquettes dans le sang).

L'intensité de la jaunisse lors d'une infection à CMV augmente sur 2 semaines, après quoi elle diminue lentement sur 4 à 6 semaines. Les éruptions cutanées hémorragiques et les modifications du système de coagulation sanguine persistent au cours du premier mois de la vie. L'hypertrophie du foie et de la rate se poursuit jusqu'à 8 à 12 mois.

Les complications suivantes surviennent dans le contexte d'une infection congénitale à CMV :

• encéphalite (lésions du tissu cérébral);
• modifications des yeux (choriorétinite, cataractes, atrophie du nerf optique) avec perte totale ou partielle de la vision ;
• pneumonie;
• lésions rénales ;
• changements dans le système cardiovasculaire.

De nombreux enfants naissent sans signes d’infection à cytomégalovirus et ne diffèrent en rien de leurs pairs.

Conséquences à long terme de l'infection congénitale à CMV :

• retard mental;
• développement physique retardé;
• perte de vision totale ou partielle ;
• perte auditive progressive.

Toutes ces complications apparaissent au cours des deux premières années de la vie d’un enfant. Il n’est pas possible de prédire à l’avance la probabilité que de telles conséquences se produisent.

L'infection d'un nouveau-né est possible lors du passage par le canal génital. La probabilité d'infection peut atteindre 30 %. Il est également possible que l’infection se transmette de la mère à l’enfant par le lait maternel. S'il est infecté, le bébé peut développer une infection généralisée à CMV entraînant des lésions des organes internes et du cerveau.

Dans la plupart des cas, les manifestations de l’infection à CMV chez le fœtus surviennent dans le contexte d’une diminution prononcée de l’immunité de la mère. Les femmes atteintes de maladies chroniques et celles qui ont reçu un traitement immunosuppresseur avant de concevoir un enfant sont à risque.

Complications de la grossesse

Le cytomégalovirus est responsable des affections suivantes :

• hydramnios (avec développement simultané d'hydrops chez le fœtus);
• insuffisance placentaire;
• développement fœtal retardé;
• interruption de grossesse à tout moment.

Si une insuffisance placentaire se développe, le risque d'infection intra-utérine du fœtus augmente considérablement. Le placenta cesse de remplir pleinement sa fonction de barrière et le virus pénètre dans le sang du bébé. Des symptômes d'infection intra-utérine à CMV apparaissent, entraînant Problèmes sérieux avec la santé à l'avenir.

Diagnostique

Deux méthodes sont utilisées pour détecter le cytomégalovirus :

• sérologique (ELISA - détermination des anticorps de classe M et G contre le CMV) ;
• moléculaire (PCR - détection de l'ADN pathogène).

La détection des IgM est un signe fiable d’infection aiguë ou de réactivation d’une maladie chronique. La détection des IgG indique la présence d'anticorps spécifiques contre le cytomégalovirus. Pour une femme enceinte, la détection d’IgG est un signe favorable et indique que son organisme est capable de faire face à l’infection. La détection d'IgM uniquement sans IgG est un mauvais symptôme indiquant risque élevé infection du fœtus et formation de complications graves.

La détermination des anticorps et de l'ADN du cytomégalovirus est effectuée pour toutes les femmes lors de l'enregistrement pendant la grossesse. Selon les indications, le médecin pourra prescrire un nouveau test ultérieurement.

Les malformations fœtales sont détectées par échographie. Si des malformations graves incompatibles avec la vie sont détectées, la question de l’interruption de grossesse se pose. L'avortement artificiel est pratiqué jusqu'à 12 semaines (jusqu'à 22 semaines - avec autorisation spéciale de la commission d'experts). La décision d'interrompre ou de poursuivre la grossesse appartient à la femme.

Méthodes de traitement

Un traitement spécifique pendant la grossesse n'est pratiquement pas effectué. Les médicaments actifs contre le CMV ne sont prescrits que selon des indications strictes lorsque l'infection est activée dans un contexte d'immunodéficience sévère. Ces produits sont considérés comme assez toxiques et ne peuvent être utilisés de manière incontrôlable par les femmes enceintes.

Pendant la grossesse, des inducteurs d'interféron (Viferon sous forme de suppositoires rectaux) peuvent être prescrits pour stimuler le système immunitaire. Le traitement est effectué après 16 semaines. La durée du traitement est de 10 à 14 jours. Ces médicaments augmentent la résistance globale de l'organisme aux infections et aident à protéger le fœtus des effets agressifs du virus.

Lorsque l'infection latente à CMV est réactivée pendant la grossesse, un traitement immunomodulateur est effectué. À cette fin, l'immunoglobuline humaine est utilisée par voie intraveineuse. Le médicament est administré trois fois pendant la grossesse aux 1er, 2e et 3e trimestres.

Le traitement de l'infection à CMV est effectué en ambulatoire. L'hospitalisation n'est indiquée que lorsque la maladie est généralisée. Selon les indications, des spécialistes concernés (immunologues, etc.) interviennent dans la thérapie.

Il est assez difficile d’évaluer l’efficacité du traitement de l’infection à CMV. Les anticorps spécifiques (IgG) restent dans le corps d’une femme à vie. Il est important qu’après le traitement, le niveau d’IgM n’augmente pas. Pour le contrôle, des méthodes de diagnostic sérologique (ELISA) sont utilisées.

La prévention

La prévention non spécifique de l'infection à CMV comprend :

1. Respect des règles d'hygiène personnelle.
2. Refus des relations sexuelles occasionnelles.
3. Utilisation de contraceptifs barrières (préservatifs).
4. Augmenter la résistance globale de l'organisme aux infections (alimentation rationnelle, activité physique adéquate).

Il est recommandé à toutes les femmes qui planifient une grossesse de se soumettre à un test de dépistage du CMV. Si une infection est détectée en phase active, vous devez contacter un spécialiste. La durée du traitement en dehors de la grossesse est de 14 à 21 jours. Pour traiter l'infection à CMV, des médicaments antiviraux spécifiques (ganciclovir, acyclovir, etc.) sont utilisés.

Un point important : les IgG anti-CMV sont détectées dans le sang de 90 % des femmes en âge de procréer. Cela ne signifie pas que le traitement doit être appliqué à tous les patients. La présence d’anticorps spécifiques indique que le corps de la femme a développé une protection contre le cytomégalovirus et qu’aucun traitement n’est nécessaire dans ce cas. L’utilisation de médicaments antiviraux n’est justifiée qu’en cas de nouvelle infection, ainsi qu’en cas de réactivation de sa propre infection dans le contexte d’une diminution de l’immunité.

Pendant la grossesse, le système immunitaire de la femme est affaibli et soumis à de nombreux défis. Le degré d'infection par tout type d'infection augmente plusieurs fois. Les micro-organismes deviennent une menace pour la santé du bébé, car le risque d'infection par le placenta est très élevé. Le cytomégalovirus est particulièrement dangereux.

Qu'est-ce que le cytomégalovirus

Le cytomégalovirus est une maladie causée par un type de virus de l'herpès. La source de l'infection devient une personne malade.

Selon les statistiques, 95 % de la population, quels que soient le lieu et les conditions de vie, sont porteurs de ce virus.

Les médecins disent qu’une fois infecté, il est impossible de s’en débarrasser. Malgré une distribution aussi répandue, le cytomégalovirus a été découvert relativement récemment. Il a été isolé et décrit en détail pour la première fois par Margaret Smith en 1956.

Presque tout le monde est porteur d'une infection à cytomégalovirus - le virus se déguise avec succès en rhume.

Chez les personnes ayant une forte immunité, le micro-organisme ne provoque pas de complications. Cependant, pour les femmes enceintes, l'infection à cytomégalovirus présente un grave danger.

Selon le stade de la grossesse auquel l'infection est survenue, divers scénarios sont possibles :

• si l'infection survient à un stade précoce, avant la 12ème semaine, elle entraîne souvent une mort fœtale (fausse couche, grossesse gelée, mortinatalité) ;
• lorsqu'il est infecté à un stade ultérieur, l'enfant naît avec une infection congénitale. Cela peut provoquer diverses anomalies : insuffisance cardiaque, troubles mentaux, hydropisie cérébrale ;
• dans certains cas, la maladie se développe de manière asymptomatique et aucune conséquence pour le fœtus n'est détectée. La probabilité qu’un bébé se développe en bonne santé est assez élevée. Après la naissance, l'enfant devient porteur passif du virus, comme la plupart des personnes infectées depuis longtemps et ne s'en doutent pas. Il est fort possible que le bébé naisse avec un faible poids à la naissance, mais avec l'âge, il rattrape ses pairs et se développe normalement ;
• si le fœtus est infecté par la mère au troisième trimestre, le bébé a toutes les chances de survivre. De plus, les pathologies de développement ultérieur ne sont souvent pas observées. Cependant, une femme souffre d'hydramnios et le travail est généralement prématuré ;
• lorsque l'infection s'aggrave chez la femme enceinte, le risque de cytomégalie congénitale chez l'enfant est considérablement réduit. Le fait est que les anticorps produits par le corps de la mère affaiblissent les virus et que le fœtus n’est infecté que dans 2% des cas.

Dans la plupart des cas, l’infection virale est asymptomatique à tous les stades de la grossesse.

Vidéo : Cytomégalovirus pendant la grossesse

Causes et voies d'infection

L’infection à cytomégalovirus est appelée « maladie du baiser ». Cela est dû au fait que le micro-organisme se trouve non seulement dans le sang du patient, mais également dans la salive et d’autres sécrétions (vaginales, urines, sperme, larmes). L'infection est possible avec une immunité affaiblie.

Les voies d'infection ne sont pas différentes de celles des autres infections virales :

• aéroporté (avec crachats et salive);
• contact - lors d'un baiser, de l'allaitement ;
• sexuel – contacts sexuels ;
• intra-utérin - à travers le placenta de la mère au fœtus ;
• par le sang (transfusion, utilisation de matériel non stérilisé).

Le plus souvent, l’infection survient pendant les rapports sexuels, car le sperme et le liquide vaginal contiennent la plus forte concentration d’infection.

Important! L'infection du fœtus est observée dans 50 % des cas lors de l'infection initiale. Il n’y a pas d’anticorps dans le sang de la femme, ce qui permet au micro-organisme de pénétrer librement dans le placenta.

Le cytomégalovirus n'apparaît pas immédiatement, cela nécessite la création de certaines conditions :

• situation stressante;
• hypothermie;
• exacerbation de maladies concomitantes;
• prendre des médicaments qui suppriment le système immunitaire.

Selon classement international Il existe deux formes de la maladie :

• congénitale - l'infection survient pendant la période prénatale, de la mère au fœtus ;
• acquise – l’infection est possible à tout âge.

Selon les manifestations, on distingue les formes suivantes de la maladie :

• épicé;
• chronique;
• latent (caché);
• généralisé – les organes internes sont touchés, c’est rare et très difficile.

Symptômes

Une fois que le virus pénètre dans l'organisme, commence la période d'incubation, qui dure de 20 à 60 jours. Vient ensuite la phase aiguë de la maladie. Cette période dure de 2 à 4 semaines et sa durée dépend entièrement de l’immunité de la personne.

Important! Selon les statistiques, 90 % des cas d'infection à cytomégalovirus se présentent sous une forme latente sans signes évidents.

Les manifestations symptomatiques dépendent de la forme de la maladie.

Phase aigüe

Chez les femmes dotées d'un système immunitaire fort, la maladie dans la période aiguë se manifeste par un léger malaise, de la fièvre jusqu'à 37°C et des maux de tête. Parfois, une couche blanchâtre apparaît sur la langue - c'est un signe typique du cytomégalovirus. Après 2-3 semaines, l'état revient à la normale. Après cela, l’infection disparaît et n’apparaît que lorsque le système immunitaire est affaibli.

Avec une faible immunité, les symptômes suivants sont observés :

• prolifération des ganglions lymphatiques - il y a d'abord une inflammation des glandes cervicales, puis les glandes inguinales, axillaires et sous-maxillaires s'agrandissent. Les nœuds peuvent atteindre 5 cm ;
• des frissons;
• une forte augmentation de la température;
• mal de tête;
• problèmes gastro-intestinaux;
• rhinite;
• hypertrophie du foie et de la rate ;
• diminution de l'appétit.

Selon les manifestations cliniques, la forme aiguë de cytomégalie ressemble à une mononucléose infectieuse, mais avec le cytomégalovirus, il n'y a aucun signe d'amygdalite. De plus, en diagnostic de laboratoire, un test sanguin pour détecter certaines cellules (réaction de Paul-Bunnel) montre résultat négatif.

Le syndrome aigu du cytomégalovirus entraîne pathologies graves Par conséquent, il est important de ne pas retarder le traitement et de consulter un médecin en temps opportun.

Forme généralisée

C'est extrêmement rare. Dans la plupart des cas, il se développe chez des patients présentant un déficit immunitaire ou dans le contexte d'autres maladies.

Sous forme généralisée, les dommages surviennent :

• poumons - les parois, les tissus et les capillaires proches des vaisseaux lymphatiques sont touchés. La maladie est difficile à traiter ;
• foie - l'organe grossit, une réaction inflammatoire se produit et une nécrose cellulaire partielle (mort) est notée. En conséquence, une jaunisse et une insuffisance hépatique se développent ;
• rétine - une photophobie apparaît, la vision se détériore, le patient ressent des éclairs devant les yeux. La choroïde des yeux est souvent touchée, conduisant à la cécité ;
• glandes salivaires - la salivation diminue, le patient ressent une bouche sèche, les glandes parotides deviennent enflammées;
• reins - les micro-organismes peuvent également affecter la vessie et l'uretère. Des sédiments et du sang apparaissent dans l'urine, ce qui indique une insuffisance rénale ;
• système reproducteur - chez les femmes, cela se manifeste sous la forme de douleurs dans le bas-ventre, de sensations douloureuses lors des rapports sexuels et de la miction.

Important! La forme généralisée de la maladie arrive au deuxième rang en termes de nombre de décès après la grippe et les infections respiratoires aiguës.

Dans la plupart des cas, l'infection à cytomégavirus se manifeste par un rhume ; des symptômes plus graves sont rarement diagnostiqués.

Diagnostique

La principale méthode de détermination de l'infection est un test sanguin pour la recherche d'anticorps (immunoglobulines) :

• protéine protectrice IgM - indique une infection aiguë.Ils apparaissent dans les 1 à 2 semaines après la première infection et restent dans le sang jusqu'à 20 semaines. Si le résultat indique une réaction positive, cela signifie qu'une primo-infection s'est produite ou qu'une transition de la phase latente à la phase active s'est produite. Dans ce cas, une infection intra-utérine est possible. Pour déterminer le niveau d'anticorps, des tests doivent être effectués toutes les 2 semaines.

Un résultat négatif signifie que l'infection s'est produite il y a longtemps, qu'il n'y a pas de forme aiguë de la maladie et qu'une infection intra-utérine est donc peu probable.

• IgG – détecté lors d'une exacerbation de la maladie, ainsi que d'une évolution latente. Ce qui est important n'est pas le fait de la détection de ces immunoglobulines, mais l'indice d'avidité (le degré de force de la connexion de l'antigène avec l'anticorps). Après l'infection, le niveau d'avidité est faible et augmente par la suite.

Explication des résultats - tableau

Important! Les tests de présence d'immunoglobulines sont obligatoires pendant la grossesse. Il est recommandé de les prendre au plus tard 10 semaines.

De plus, les méthodes de diagnostic suivantes sont prescrites pour détecter le cytomégalovirus :

• test sanguin et urinaire général - détecté niveau augmenté leucocytes (globules blancs). L'étude ne donne pas une image complète de la nature de l'évolution du virus, avec résultat positif Il est recommandé de se soumettre à un examen complet ;
• test sanguin biochimique - montre le fonctionnement de tous les organes et systèmes. Le sang est prélevé dans une veine. L’un des indicateurs soulignés par les médecins est le pigment bilirubine, un produit de dégradation de l’hémoglobine formé dans le foie. Une concentration de pigment supérieure à 3,4 mmol/l indique une lésion hépatique infectieuse provoquée par le cytomégalovirus ;
• Analyse PCR de l'urine et du sang - à l'aide d'une réaction en chaîne par polymérase, l'ADN d'un micro-organisme est détecté. L’avantage de la méthode est que sa présence insignifiante suffit à détecter une infection. La probabilité de détecter le cytomégalovirus atteint 95 %. L'étude est réalisée rapidement, grâce à laquelle les formes aiguës et latentes de la maladie sont identifiées ;
• examen cytologique de l'urine ou de la salive (frottis oral) - le matériel prélevé est placé dans un milieu spécial, puis les cellules géantes sont isolées au microscope. Les micro-organismes pénétrant dans une structure cellulaire saine la détruisent. La cellule est saturée de liquide et atteint des tailles énormes. Cette structure est caractéristique uniquement de ce type de virus, ce qui permet de confirmer le diagnostic.

Traitement de la maladie pendant la grossesse

La thérapie se limite à supprimer l’infection. Malheureusement, aucun remède n'a encore été développé pour aider à éliminer complètement le cytomégalovirus.

Si le processus se déroule calmement, sans exacerbation, le médecin peut prescrire des médicaments capables de soutenir le système immunitaire :

• produits vitaminés;
• immunostimulants – Dibazol, Splénine ;
• tisanes - à base de camomille, d'églantier, de viorne.

En cas de manifestations cliniques sévères, les médecins prescrivent des médicaments qui peuvent supprimer l'infection et la « conduire » vers une forme sûre :

• agents antiviraux – Acyclovir (goutte-à-goutte intraveineux) ;
• immunocorrecteurs – Cytotect sous forme de compte-gouttes (3 fois par jour), aux 2ème et 3ème trimestres l'utilisation du médicament Viferon est autorisée (suppositoires rectaux pendant 10 jours) ;
• solution de furatsiline ou d'étonium pour traiter la cavité buccale;
• Pommade oxolinique pour lubrifier les muqueuses. Le produit est appliqué 2 fois par jour, la durée du traitement ne dépasse pas 25 jours.

DANS Dernièrement L'utilisation de l'acide glycyrrhizique est très répandue. La recherche n'a pas révélé effets indésirables cependant, pendant la grossesse, il n'est pas recommandé d'utiliser le produit seul. La posologie est prescrite uniquement par le médecin traitant.

Médicaments sur la photo

Complications et conséquences possibles

La plupart des femmes sont tombées malades infection à cytomégalovirus bien avant la grossesse. Dans ce cas, l’enfant ne court pratiquement aucun danger.

Chez 6 % des femmes, l'infection survient déjà pendant la grossesse. En cas de primo-infection de la mère, dans 50 % des cas, une infection du fœtus est observée.

Le risque d'infection augmente considérablement si l'infection survient tôt (avant 12 semaines). Dans ce cas, une fausse couche ou un accouchement soudain est possible.

L'infection au deuxième ou au troisième trimestre peut entraîner le développement de défauts graves chez le bébé, tels que :

• jaunisse;
• hernie inguinale;
• hypertrophie de la rate et du foie ;
• troubles neurologiques;
• anomalies du système nerveux central (œdème cérébral, microcéphalie et nécrosation des vaisseaux sanguins sont observés chez 16 % des enfants).

Si de graves anomalies du développement fœtal sont détectées, il peut être recommandé à une femme d'interrompre sa grossesse à tout moment.

Dans 99 % des cas, aucune manifestation clinique de la maladie n’est détectée à la naissance. Cependant, plus tard, 10 % des enfants présentent un retard de développement. Il convient de noter que 90 % des bébés atteints d'une infection congénitale seront en parfaite santé.

90 % des enfants atteints d'une infection congénitale à cytomégalovirus se développent tout à fait normalement, 10 % ont de graves problèmes de santé

Mesures préventives

Les femmes enceintes doivent respecter les précautions suivantes :

• évitez tout contact avec des personnes malades, ne vous trouvez pas dans des endroits très fréquentés ;
• observer la culture des relations sexuelles - éviter les relations occasionnelles, utiliser un préservatif pour tous les types de rapports sexuels ;
• effectuer un nettoyage régulier, entretenir niveau optimal humidité intérieure;
• respecter les règles d'hygiène personnelle;
• renforcer le système immunitaire - promenez-vous au grand air, effectuez des procédures de durcissement, prenez des médicaments contenant des vitamines. Un système immunitaire fort aidera à maintenir le cytomégalovirus sous une forme inactive ;
• Si vous envisagez simplement une grossesse, vous devez subir un test de dépistage au préalable pour détecter le virus. Les deux partenaires sexuels sont testés ;
• Pendant la grossesse, vous devez donner régulièrement du sang et suivre les recommandations de votre médecin.

Important! La médecine moderne ne reste pas immobile et une technique a été développée qui consiste à introduire des immunoglobulines dans le corps de la mère afin de protéger le fœtus. La thérapie a fait ses preuves et est utilisée comme prophylaxie de la forme congénitale de cytomégalie.