Anatomie du muscle releveur supérieur. Paupières : structure. Muscles des paupières. Approvisionnement en sang, innervation, fonctions des paupières. Méthodes de recherche. Causes du ptose

Ptosis (affaissement) paupière supérieure- Il s'agit d'une perturbation incontrôlée des muscles qui soulèvent et abaissent la paupière supérieure. La faiblesse musculaire s'exprime comme un défaut esthétique sous la forme d'une asymétrie dans la taille des fissures palpébrales, qui se transforme en une multitude de complications, notamment une perte de vision.

La maladie touche des patients de tout âge, des nouveau-nés aux retraités. Toutes les méthodes de traitement, y compris le traitement chirurgical principal du ptosis, visent à augmenter le tonus des muscles oculaires.

La blépharoptose (affaissement de la paupière supérieure) est une pathologie du système musculaire dans laquelle la paupière recouvre partiellement ou complètement l'iris ou la pupille et, à un stade avancé, recouvre complètement la fissure palpébrale. Normalement, les paupières droite et gauche ne doivent pas couvrir plus de 1,5 à 2 mm du bord supérieur de l'iris. Si les muscles sont faibles, mal innervés ou endommagés, la paupière perd le contrôle et s'affaisse en dessous de la normale.

Le ptosis est une maladie qui touche uniquement la paupière supérieure, car la paupière inférieure est dépourvue du muscle releveur, responsable du levage. On y trouve un petit muscle de Müller, innervé dans la région cervicale et capable d'élargir la fissure palpébrale de quelques millimètres seulement. Par conséquent, en cas de paralysie du nerf sympathique, responsable de ce petit muscle de la paupière inférieure, le ptosis sera insignifiant, totalement imperceptible.

L'obstruction physique du champ visuel entraîne un certain nombre de complications particulièrement dangereuses chez enfance lorsque la fonction visuelle vient tout juste de se développer. Le ptosis chez un enfant entraîne une altération du développement de la vision binoculaire.

Toutes ces complications sont également typiques chez les adultes, mais lorsqu'elles surviennent chez un nourrisson, elles contribuent à un entraînement incorrect du cerveau à comparer des images visuelles. Par la suite, cela conduira à l'impossibilité de corriger ou de restaurer une vision correcte.

Classement et raisons

La faiblesse musculaire peut être acquise ou congénitale. La ptose congénitale de la paupière supérieure est une maladie des jeunes enfants, ses causes sont le sous-développement ou l'absence des muscles qui soulèvent la paupière, ainsi que des lésions des centres nerveux. Le ptosis congénital est caractérisé par des lésions bilatérales de la paupière supérieure des yeux droit et gauche simultanément.

Regardez une vidéo intéressante sur la forme congénitale de la maladie et les méthodes de traitement :

Les lésions unilatérales sont caractéristiques du ptosis acquis. Ce type de ptosis se développe comme une complication d'un autre processus pathologique plus grave.

Classification des ptosis de la paupière supérieure selon la cause de son apparition :

1. Blépharoptose aponévrotique – étirement ou relâchement excessif des muscles, perte de tonus.
2. Le ptosis neurogène est une violation du passage de l'influx nerveux pour contrôler les muscles. Le ptosis neurogène est un symptôme d'une maladie du système nerveux central ; l'apparition de la neurologie est le premier signal d'un examen complémentaire des structures cérébrales.
3. La blépharoptose mécanique est une lésion musculaire post-traumatique, une croissance tumorale et des cicatrices.
4. Liés à l’âge – les processus physiologiques naturels du vieillissement du corps provoquent un affaiblissement et un étirement des muscles et des ligaments.
5. Fausse blépharoptose – observée avec un grand volume de plis cutanés.

Les autres causes de blépharoptose chez l’adulte comprennent :

• dommages, contusions, ruptures, blessures aux yeux ;
• maladies du système nerveux ou du cerveau : accident vasculaire cérébral, névrite, sclérose en plaques, tumeurs, néoplasmes, hémorragies, anévrismes, encéphalopathie, méningite, paralysie cérébrale ;
• parésie, paralysie, ruptures, faiblesse musculaire ;
• diabète sucré ou autres maladies endocriniennes;
• exophtalmie;
• une conséquence d'une chirurgie plastique infructueuse, des injections de Botox.

Par étapes :

• partiel;
• incomplet;
• complet.

Le ptosis a 3 degrés, qui se mesurent en nombre de millimètres de distance entre le bord de la paupière et le centre de la pupille. Dans ce cas, les yeux et les sourcils du patient doivent être détendus et dans une position naturelle. Si l'emplacement du bord de la paupière supérieure coïncide avec le centre de la pupille, c'est l'équateur, 0 millimètre.

Degrés de ptosis :

1. Premier degré – de +2 à +5 mm.
2. Deuxième degré – de +2 à -2 mm.
3. Troisième degré – de –2 à –5 mm.

Symptômes de la maladie

La ptose des paupières est caractérisée par le symptôme visuel principal et le plus évident : un affaissement avec une fissure palpébrale partiellement ou complètement fermée. Au stade précoce de la maladie, faites attention à la symétrie de l'emplacement des paupières des yeux droit et gauche par rapport au bord de la cornée.

Autres manifestations de la blépharoptose :

• diminution de l'acuité visuelle dans un œil ;
• fatigabilité rapide;
• pose de l'astrologue, lorsque le patient doit rejeter la tête en arrière pour avoir une image claire ;
• vision double;
• l'œil pathologique cesse de cligner des yeux, cela conduit à ;
• la poche qui en résulte sous la paupière tombante contribue à l'accumulation de bactéries, par la suite au développement d'une inflammation fréquente ;
• vision double;
• inconsciemment, le patient essaie de soulever la paupière supérieure en utilisant les arcades sourcilières ou les muscles du front ;
• développement progressif du strabisme.

Diagnostique

Le diagnostic vise à identifier la cause profonde de la maladie et à prescrire un traitement adéquat. L'affaissement de la paupière aux premiers stades est à peine perceptible, mais c'est un signe extrêmement important de l'apparition du développement de maladies graves telles qu'une tumeur cérébrale. Par conséquent, il est important que l'ophtalmologiste découvre si le ptosis est congénital ou s'il apparaît soudainement. Pour ce faire, le patient est interrogé et une anamnèse est recueillie.

Il arrive que le patient n'ait pas remarqué le prolapsus auparavant ou ne puisse pas dire exactement quand il est apparu. Dans ce cas, il est nécessaire de procéder à des examens complémentaires pour exclure tout raisons possibles maladies.

Étapes du diagnostic de la blépharoptose :

1. Inspection visuelle, mesure du degré de ptosis.
2. Mesure de l'acuité, du champ visuel, de la pression intraoculaire, examen du fond d'œil.
3. Biomicroscopie de l'oeil.
4. Mesure du tonus musculaire, de la symétrie des plis et du clignement.
5. Échographie de l'œil, électromyographie.
6. Radiographie.
7. IRM de la tête.
8. Vérification de la vision binoculaire.
9. Examen par un neurochirurgien, neurologue, endocrinologue.

Comment guérir la ptose de la paupière supérieure

Il n'est nécessaire de combattre le ptosis qu'après en avoir découvert la cause. Aux premiers stades d'une pathologie congénitale, en l'absence de déficience visuelle ou de petit défaut esthétique, il est recommandé de ne pas traiter, mais de procéder à une prévention globale.

Le traitement du ptosis est divisé en conservateur et chirurgical. Les méthodes conservatrices se marient bien avec les recettes folkloriques faites maison.

En cas de ptosis dû à une blessure ou à un dysfonctionnement nerveux, il est recommandé d'attendre environ un an après l'incident. Pendant ce temps traitement efficace peut restaurer toutes les connexions nerveuses sans chirurgie ou réduire considérablement son volume.

Que faire si votre paupière tombe après le Botox

Le Botox (toxine botulique) est médecine, dérivé de la bactérie botulique, qui perturbe la connexion neuromusculaire. Le médicament contient une neurotoxine qui, à petites doses, lorsqu'elle est appliquée localement, attaque et tue les cellules nerveuses des muscles, ce qui les détend complètement.

Lors de l'utilisation du médicament dans l'industrie cosmétique, une complication d'une administration incorrecte ou inexacte peut être une ptose de la paupière supérieure après une injection de Botox, dont le traitement est très long. De plus, les premières procédures peuvent réussir, mais chacune des suivantes nécessite une augmentation de la quantité de médicament, ce qui peut conduire à un surdosage, à mesure que le corps apprend à développer une immunité et des anticorps contre la toxine botulique.

L'élimination du prolapsus (blépharoptose) est difficile, mais possible. La première option pour le traitement non chirurgical le plus simple consiste à ne rien faire ou simplement à attendre. Après environ 2-3 mois, le corps construira des branches latérales supplémentaires des nerfs, ce qui lui permettra de reprendre le contrôle du muscle par lui-même.

La deuxième méthode permet d'accélérer ce processus, pour cela des procédures physiothérapeutiques (UHF, électrophorèse, massage, darsonval, microcourants, galvanothérapie), des injections de prosérine, la prise de fortes doses de vitamines B et des neuroprotecteurs sont activement utilisées. Tout cela accélère la restauration de l'innervation et favorise la résorption rapide des résidus de Botox.

Opération

La chirurgie visant à corriger le ptosis (affaissement) de la paupière supérieure est appelée blépharoplastie. L'opération est indiquée en cas de ptosis avancé avec altération de la qualité de la vision. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale ambulatoire. La période de rééducation dure environ un mois, durant lequel le patient est observé par le chirurgien opérateur.

Il existe de nombreuses méthodes opératoires, mais l'essence est la même : raccourcir le muscle détendu soit en coupant et en retirant une partie, soit en le pliant en deux et en le cousant. La suture cosmétique est cachée dans un pli naturel de la peau et, avec le temps, elle se dissout complètement.

Le coût de l'opération dépend :

• complexité de l'opération;
• stades de ptose ;
• des recherches supplémentaires ;
• l'établissement médical que vous avez choisi ;
• nombre de consultations spécialisées;
• nombre de diagnostics de laboratoire ;
• type d'anesthésie;
• pathologies qui l'accompagnent.

En moyenne, le montant par opération varie de 20 000 à 60 000 roubles. Vous pourrez connaître le chiffre exact directement lors de votre rendez-vous, après examen par un spécialiste.

Regardez la vidéo pour voir comment se déroule l'opération (blépharoplastie) :

Traitement à domicile

La ptose de la paupière supérieure peut être traitée de manière conservatrice à domicile. Dans le traitement non chirurgical, des médicaments, des massages, des médecines alternatives et des procédures physiothérapeutiques sont utilisés.

Méthodes de traitement des paupières tombantes à l'aide de remèdes populaires :

• un masque d'œufs de poule crus à l'huile de sésame est appliqué sur la peau une fois par jour, lavé à l'eau tiède ;
• lotions ou compresses chaudes d'infusions de camomille, calendula, églantier, thé noir, feuilles de bouleau ;
• appliquer de la « chaleur sèche » à l'aide d'un sac en tissu avec du sel marin super frit ;
• un masque à base de pommes de terre crues râpées est appliqué pendant 20 minutes une fois par jour ;
• un masque de miel à la pulpe d'aloès est appliqué 2 fois par jour.

Traditionnel médicaments utilisés en interne, principalement des vitamines B, des neuroprotecteurs, des médicaments qui stimulent la croissance, ainsi que la régénération du tissu nerveux, améliorant ainsi la nutrition des cellules nerveuses. Tout est prescrit individuellement et dépend du stade, de la forme et de la cause du ptosis.

Physiothérapie:

• massage sous vide pour ptosis de la paupière supérieure;
• électrophorèse;
• échauffement;
• myostimulation avec courants.

Toutes les procédures et tous les médicaments doivent être clarifiés et convenus avec votre ophtalmologiste traitant. Les informations présentes sur le site sont fournies à titre informatif uniquement ; ne les utilisez pas comme guide d'action.

De plus, nous vous invitons à regarder une vidéo sur le ptosis. Elena Malysheva vous expliquera en détail la maladie et les moyens de la combattre.

Date : 03/02/2016

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• Pourquoi cela arrive-t-il?
• Comment soigner la paupière supérieure tombante ?
  • Méthode chirurgicale pour traiter la ptose de la paupière supérieure

De nombreuses personnes connaissent un défaut esthétique et une maladie désagréable, dont le traitement et la correction peuvent éliminer complètement le problème. Ce phénomène est assez courant et toutes les catégories d'âge de la population sont sensibles à cette maladie. Les raisons de son apparition sont très différentes : blessures, changements liés à l'âge, certaines maladies, pathologies congénitales, conséquences d'opérations, mais cela ressemble généralement à un affaissement de la paupière supérieure d'un ou des deux yeux.

Pourquoi cela arrive-t-il?

Avec le ptosis congénital, le muscle qui soulève la paupière supérieure est sous-développé. Le résultat de la dystrophie est son allongement et son épaississement, ce qui réduit fortement l'amplitude de mouvement de la paupière supérieure. Dans la plupart des cas, les enfants présentant une anomalie musculaire congénitale ne peuvent pas non plus ouvrir complètement l’œil affecté, mais sont également incapables de le fermer complètement si leur regard est dirigé vers le bas. Dans certains cas, le ptosis est provoqué par une pathologie du nerf oculomoteur ou une courte fissure palpébrale. En règle générale, la forme congénitale de la maladie ne touche qu’un seul œil. Riz. 1.

Contrairement aux cas congénitaux de ptosis, les formes acquises pour diverses raisons surviennent en raison de :

• étirement et amincissement de l'aponévrose (tendon) du muscle ;
• paralysie du nerf oculomoteur ;
• asthénie du muscle qui soulève la paupière ;
• déformations de la paupière après des blessures et des opérations, lorsque des corps étrangers pénètrent ;
• Plis excessifs sur la paupière supérieure, hypotonie du globe oculaire, strabisme.

Dans le dernier cas nous parlons deà propos de « faux » ptosis, sans rapport direct avec le système musculaire de l’œil. Pour toute forme d'affaissement de la paupière supérieure, la meilleure solution est de contacter un ophtalmologiste et de suivre une cure de traitement et de correction de l'anomalie. L'existence à long terme de ce problème peut entraîner une détérioration de la vision et l'apparition d'amblyopie, de strabisme, de vision double et d'irritation cornéenne. En raison des efforts constants pour assurer une vision normale, l'appareil musculo-ligamentaire de l'œil se fatigue rapidement.

En plus de l'affaissement visible de l'extérieur de la paupière dans un ou les deux yeux, les symptômes du ptosis peuvent s'exprimer comme suit :

• sécheresse, douleur dans les yeux, rougeur de la sclère ;
• vision double;
• fatigue oculaire rapide lors de la lecture ou d'un travail nécessitant la concentration du regard, le plissement des yeux et la détérioration de la vision de l'œil affecté ;
• chez les enfants - en inclinant la tête en arrière en essayant d'augmenter la vue (« regard de l'astronome ») ;
• hausser les sourcils en essayant de lever les paupières ;
• asymétrie de la fissure palpébrale.

Le diagnostic de la maladie se résume principalement à une enquête pour le savoir vraies raisons apparition de la maladie.

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Comment soigner la paupière supérieure tombante ?

Si le ptosis est de nature neurogène, c'est-à-dire provoqué par des maladies qui ne sont pas liées au système visuel, mais peuvent affecter le fonctionnement du nerf oculomoteur (accident vasculaire cérébral, sclérose en plaques, traumatisme, etc.), alors le traitement doit viser à identifier et éliminer la maladie sous-jacente. Dans d'autres cas, ils recourent à un ajustement chirurgical de la taille de la fissure palpébrale et du fonctionnement du muscle qui soulève la paupière.

Avant que les enfants n'atteignent l'âge de 3 ans, la chirurgie du ptosis congénital n'est pas recommandée, car le processus de formation de la fissure palpébrale et des paupières à cet âge n'est pas encore terminé.

Pour prévenir l'amblyopie et le strabisme, votre médecin peut vous recommander d'utiliser un pansement adhésif pendant la journée et de le retirer la nuit. Cette méthode est une mesure temporaire et lorsque l'enfant atteint l'âge requis, il est préférable de procéder à l'opération afin de lui éviter des problèmes à l'avenir.

Et ce n’est pas étonnant : au niveau des yeux, la couche d’épiderme est très fine – seulement un demi-millimètre. De plus, autour des yeux, il n’y a presque pas de glandes sébacées, un « coussinet mou » de tissu adipeux sous-cutané et très peu de muscles qui maintiennent son élasticité. Les fibres de collagène (le « renfort » de la peau) sont ici disposées sous forme de maillage, la peau des paupières est donc facilement étirable. Et en raison du relâchement du tissu sous-cutané, il est également sujet au gonflement. De plus, elle est constamment en mouvement : ses yeux clignent, plissent et « sourient ». En conséquence, la peau du contour des yeux est particulièrement sollicitée.
Commençons donc par comprendre la structure du visage à partir de cette zone.

Anatomie de la zone autour des yeux

Les paupières et la région périorbitaire constituent un complexe unique composé de nombreuses structures anatomiques qui subissent des modifications lors des manipulations chirurgicales.

La peau des paupières est la plus fine du corps. L'épaisseur de la peau des paupières est inférieure à un millimètre.

Contrairement à d'autres zones anatomiques où le tissu adipeux se trouve sous la peau, juste sous la peau des paupières se trouve le muscle orbiculaire plat, qui est classiquement divisé en trois parties : interne, médiane et externe.
La partie interne du muscle orbiculaire oculi est située au-dessus des plaques cartilagineuses des paupières supérieures et inférieures, la partie médiane est au-dessus de la graisse intra-orbitaire, la partie externe est située au-dessus des os de l'orbite et est tissée au-dessus dans les muscles du front, et en dessous dans le système musculo-fascial superficiel du visage (SMAS).
Le muscle orbiculaire oculi protège le globe oculaire, effectue le clignement des yeux et fonctionne comme une « pompe à larmes ».

Le système musculo-squelettique des paupières remplit une fonction de soutien et est représenté par de fines bandes de cartilage - plaques tarsiennes, tendons canthals latéraux et de nombreux ligaments supplémentaires.
La plaque tarsienne supérieure est située sur le bord inférieur de la paupière supérieure sous le muscle orbiculaire oculi, et mesure généralement 30 mm de longueur et 10 mm de largeur, elle est fermement reliée à la partie interne du muscle orbiculaire oculi, l'aponévrose de le muscle élévateur supérieur palpébral, le muscle de Müller et la conjonctive. La plaque tarsienne inférieure est située sur le bord supérieur de la paupière inférieure, mesure généralement 28 mm de long et 4 mm de large et est attachée au muscle orbiculaire, au fascia capsulopalpébral et à la conjonctive. Les tendons canthals latéraux sont situés sous le muscle orbiculaire de l'œil et y sont fermement connectés. Ils relient les plaques tarsiennes aux bords osseux de l'orbite.

Sous le muscle orbiculaire se trouve également le septum orbitaire - une membrane fine mais très résistante ; un bord est tissé dans le périoste des os entourant le globe oculaire, et l'autre bord est tissé dans la peau des paupières. Le septum orbitaire retient la graisse intra-orbitaire dans l'orbite.

Sous la cloison orbitaire se trouve la graisse intra-orbitaire, qui agit comme un amortisseur et entoure le globe oculaire de tous les côtés.
Les parties de la graisse intra-orbitaire supérieure et inférieure sont divisées en parties internes, centrales et externes. À côté de la partie supérieure externe se trouve la glande lacrymale.

Le muscle qui soulève la paupière supérieure ouvre l’œil et se situe dans la paupière supérieure sous le coussin de graisse. Ce muscle est attaché au cartilage tarsien supérieur.
La peau de la paupière supérieure est généralement attachée au muscle élévateur de la palpebrae supérieure. Au site d'attache de la peau à ce muscle, lorsque l'œil est ouvert, un pli se forme sur la paupière supérieure.
Ce pli supraorbitaire varie considérablement d'une personne à l'autre. Chez les Asiatiques, par exemple, elle est faiblement exprimée, voire pas du tout ; chez les Européens, elle est bien exprimée.

Derrière ces structures se trouve le globe oculaire lui-même, qui est alimenté et innervé par la partie postérieure de l'orbite.
Les muscles qui déplacent l'œil sont attachés à une extrémité au globe oculaire et reposent sur sa surface, et à l'autre extrémité, ils sont attachés aux os de l'orbite.
Les nerfs qui contrôlent les muscles sont de petites branches du nerf facial et pénètrent dans le muscle orbiculaire de tous les côtés depuis ses bords extérieurs.

Les structures anatomiques de la paupière inférieure et du milieu du visage sont étroitement liées et les changements dans l'anatomie du milieu du visage affectent apparence paupière inférieure. En plus des portions de graisse périorbitaire, il existe deux couches supplémentaires de tissu adipeux au milieu du visage.

Sous la partie externe du muscle orbiculaire oculi se trouve la graisse infra-orbitaire (SOOF). La plus grande épaisseur de SOOF se situe à l’extérieur et sur les côtés.
Le SOOF est profond jusqu’au système musculo-aponévrotique superficiel du visage (SMAS) et enveloppe les muscles zygomatiques majeurs et mineurs.
En plus du SOOF, le coussinet adipeux malaire est une accumulation de graisse sous la forme d'un triangle ou ce qu'on appelle. La graisse « peinture » est située sous la peau, au-dessus du SMAS.

Le vieillissement du milieu du visage s'accompagne souvent d'un affaissement du tissu adipeux malaire, qui se traduit par des poches zygomatiques ou dites « de peinture » visibles sur le visage.

La principale structure de soutien de la face médiane est le ligament orbitozygomatique, qui s'étend des os presque le long du bord de l'orbite jusqu'à la peau. Il contribue à la formation du sac « peinture » zygomatique et à la séparation paupière-joue visibles avec l’âge.

Proportions idéales yeux

En règle générale, un bon résultat esthétique n'est obtenu que lorsque les proportions des yeux et des paupières correspondent aux proportions du visage. À l’extérieur, les paupières et la région para-orbitaire sont représentées par de nombreuses structures anatomiques.

La fissure palpébrale est formée par le bord des paupières supérieures et inférieures. Si vous mesurez l’œil, il mesure généralement 30 à 31 mm horizontalement et 8 à 10 mm verticalement.

Le canthus externe est généralement situé à 2 mm au-dessus du canthus interne chez l'homme et à 4 mm chez la femme, formant un angle d'inclinaison de 10 à 15 degrés, c'est-à-dire la fissure palpébrale est légèrement inclinée de l'extérieur vers l'intérieur et du haut vers le bas.
Cependant, la position du coin externe de l’œil peut changer en raison de l’âge et être influencée par l’hérédité, la race et le sexe.

Le bord de la paupière supérieure recouvre généralement l'iris d'environ 1,5 mm et la paupière inférieure commence immédiatement en dessous du bord inférieur de l'iris.

La position normale (saillie) du globe oculaire par rapport aux parois osseuses de l'orbite est constatée chez 65 % de la population et varie de 15 à 17 mm.
Les yeux enfoncés ont une projection de moins de 15 mm et les yeux saillants ont une projection de plus de 18 mm.

La taille de l'iris est à peu près la même chez toutes les personnes, mais la forme des triangles scléraux (triangles) blanc entre l'iris et les coins de l'œil) peut varier.
En règle générale, le triangle scléral nasal est plus petit que le triangle latéral et présente un angle plus obtus.
Avec l’augmentation du relâchement des paupières et de l’âge, ces triangles perdent leur forme, notamment le triangle scléral latéral.

Le pli horizontal de la paupière supérieure est formé par l'aponévrose du muscle élévateur de la palpebrae supérieur, qui est tissé dans la peau en passant par le muscle orbiculaire de l'œil.
L’excès de peau et de muscle dépasse du pli, qui est une ligne fixe. Les plis de la paupière supérieure et la quantité de peau qui les surplombe varient d'un individu à l'autre. Différentes races, ils sont influencés par le sexe et l’âge.

Le pli de la paupière supérieure chez les Européens se situe à environ 7 mm au-dessus du bord de la paupière le long d'une ligne passant par le centre de la pupille chez l'homme et à 10 mm au-dessus du bord de la paupière chez la femme. Dans les paupières inférieures, il existe des plis similaires situés à 2-3 mm sous le bord des paupières. Habituellement, les plis des paupières inférieures sont plus visibles à un jeune âge et moins visible avec l'âge. Chez les Asiatiques, le pli de la paupière supérieure est soit inférieur - pas plus de 3 à 4 mm au-dessus du bord de la paupière, soit absent.

Des différences entre les yeux féminins et masculins apparaissent également sur plusieurs autres points : l'inclinaison de la fente palpébrale (de l'extérieur vers l'intérieur et de haut en bas) chez l'homme est moins prononcée que chez la femme, les structures osseuses au-dessus de l'œil sont plus pleines et le sourcil lui-même est généralement plus large, situé plus bas et moins courbé.

Modifications liées à l'âge au niveau des paupières supérieures et inférieures

Les principales caractéristiques des jeunes paupières sont un contour lisse s’étendant du sourcil à la paupière supérieure et de la paupière inférieure à la joue et au milieu du visage. La division paupière-joue est située au bord de l'orbite et se situe généralement 5 à 12 mm en dessous du bord de la paupière inférieure, la peau est tendue et les tissus sont pleins. Du canthus interne au canthus externe, l’axe horizontal de l’œil présente une pente ascendante.

En revanche, avec l’âge, les yeux apparaissent creux, avec une limite nette entre le sourcil et la paupière supérieure, la paupière inférieure et la joue. Chez la plupart des gens, la fissure palpébrale devient plus petite et/ou arrondie avec l’âge en raison du déplacement vers le bas des paupières supérieures et inférieures. La division paupière-joue est située nettement en dessous du bord de l'orbite, à 15-18 mm du bord de la paupière inférieure, et la pente du canthus interne au canthus externe devient vers le bas. Ce qui donne aux yeux un air plus triste.

Une paupière supérieure jeune présente généralement un excès de peau minime. Le dermatochalasis, ou excès de peau, est une caractéristique cardinale du vieillissement de la paupière supérieure.

La contraction constante des muscles entourant les yeux, le fluage des tissus frontaux affaissés et la perte des propriétés élastiques de la peau conduisent à la formation de ce qu'on appelle. "pattes d'oie" - rides en forme d'éventail situées au coin externe de l'œil et rides fines sous la paupière inférieure.

La paupière inférieure jeune présente une zone de transition douce et continue entre la paupière et la joue, sans graisse orbitaire bombée, sans indentation ou pigmentation.
Avec l'âge, une squelettisation progressive de l'orbite se produit (le relief des os autour de l'œil devient plus visible), puisque graisse sous cutanée, recouvrant le cadre orbital, s'atrophie et migre vers le bas. Ce déplacement de graisse vers le bas entraîne une perte de convexité des joues.
En outre, une pigmentation (assombrissement de la peau) ou ce qu'on appelle peut apparaître sur la paupière inférieure. "cercles sous les yeux" avec ou sans dépressions infra-orbitaires.
Les poches ou hernies palpébrales peuvent être causées par un affaiblissement orbitaire du septum orbitaire, qui s'étire et fait dépasser la graisse orbitaire.

♦ Augmentation de la longueur (hauteur) de la paupière inférieure

Le sillon nasolacrymal et le sillon zygomatique, qui apparaissent avec l’âge, peuvent donner au contour des yeux un aspect inesthétique. L'atrophie de la graisse intra-orbitaire associée au vieillissement peut donner aux yeux un aspect enfoncé et squelettique.
De nombreuses rides autour des yeux peuvent refléter une perte d’élasticité de la peau.

Vieillissement des paupières. Causes et manifestations

Les principales causes des changements liés à l'âge au niveau des paupières sont l'étirement et l'affaiblissement des ligaments, des muscles et de la peau du visage sous l'influence des forces gravitationnelles - l'attraction. L’élasticité des ligaments faciaux s’affaiblit, ils s’allongent, mais restent fermement fixés aux os et à la peau.
Par conséquent, dans les zones les plus mobiles avec une fixation minimale des ligaments à la peau, la gravité tire le tissu vers le bas avec formation de saillies. Elles sont remplies de tissus graisseux profonds, comme les « hernies graisseuses » de la paupière inférieure ou supérieure.
Là où les ligaments maintiennent plus fermement la peau et les muscles, des dépressions ou des rainures apparaissent - des plis en relief.

Au niveau des paupières supérieures, ces changements peuvent ressembler à un surplomb de peau et de tissu adipeux au niveau des coins externes de l'œil (« poches » externes - Fig. 1) et des coins internes de l'œil ( « poches » intérieures - Fig. 2), surplomb de la peau uniquement sur tout l'espace palpébral ou uniquement de l'extérieur (dermatochalasis - Fig. 3), affaissement de toute la paupière supérieure (ptosis - Fig. 4).

Au niveau des paupières inférieures, ces modifications peuvent ressembler à un affaissement de la paupière inférieure (exposition de la sclère - Fig. 5), à une augmentation de la partie inférieure du muscle entourant les yeux (hypertrophie de l'orbiculaire oculi - Fig. 6), apparition de « poches » sous les yeux lorsque la graisse intra-orbitaire n'est plus retenue à l'intérieur de l'orbite par le muscle orbiculaire et la cloison orbitaire, perdant ainsi leur tonicité (« hernies graisseuses » - Fig. 7, Fig. 8). ).

♦ Classification des changements des paupières liés à l'âge

Les changements liés à l'âge dans la zone de la paupière inférieure se développent avec le temps et peuvent être classés dans les quatre types suivants :

Cette classification permet de résoudre les problèmes caractéristiques de chaque type de changements liés à l'âge au niveau des paupières.

La classification démontre que le vieillissement de la zone de la paupière inférieure et de la zone médiane du visage est intrinsèquement lié l'un à l'autre et que le rajeunissement d'une zone sans l'autre peut, dans certains cas, conduire à des résultats insuffisants ou insatisfaisants.
Il est important de noter qu’une des pierres angulaires de ces changements est la perte réelle et évidente du volume tissulaire au niveau des paupières et des joues, et seule sa restauration peut parfois améliorer la situation.

La ptose de la paupière, ou blépharoptose, est un affaissement de la paupière supérieure par rapport au bord de l'iris de plus de 2 mm. Il ne s’agit pas seulement d’un défaut esthétique, mais peut être le symptôme d’une certaine pathologie et conduire, notamment chez l’enfant, à une diminution persistante de l’acuité visuelle.

Symptômes et causes du ptosis de la paupière supérieure

Les principaux symptômes sont :

• blépharoptose visuellement perceptible;
• expression faciale endormie (avec lésions bilatérales);
• formation de rides cutanées sur le front et léger soulèvement des sourcils en essayant de compenser le ptosis ;
• apparition rapide d'une fatigue oculaire, sensation d'inconfort et de douleur lors de la sollicitation des organes de la vision, larmoiement excessif ;
• la nécessité de faire un effort pour fermer les yeux ;
• au fil du temps ou survenant immédiatement, strabisme, diminution de l'acuité visuelle et vision double ;
• « Pose de Stargazer » (rejeter légèrement la tête en arrière), particulièrement caractéristique des enfants et étant une réaction adaptative visant à améliorer la vision.

Le mécanisme de développement de ces symptômes et du ptosis lui-même est le suivant. Le fonctionnement moteur de la paupière et la largeur de la fissure palpébrale dépendent du tonus et des contractions :

• L'élévateur de la paupière supérieure (muscle élévateur), qui contrôle la position verticale de cette dernière ;
• Le muscle orbiculaire oculi, qui permet de fermer l’œil de manière régulière et rapide ;
• Le muscle frontal, qui favorise la contraction et la compression de la paupière avec un regard maximum vers le haut.

Le tonus et la contraction s'effectuent sous l'influence de l'influx nerveux arrivant aux muscles circulaires et frontaux en provenance du nerf facial. Son noyau est situé dans le tronc cérébral du côté correspondant.

Le muscle élévateur des palpèbres supérieures est innervé par un groupe de neurones (faisceaux droit et gauche du noyau central caudal), qui font partie du noyau du nerf oculomoteur, également situé dans le cerveau. Ils sont dirigés vers leurs propres muscles et vers le côté opposé.

Classification du ptose

Elle peut être bilatérale et unilatérale (dans 70 %), vraie ou fausse (pseudoptose). Le faux ptosis est causé par un excès de volume de peau et de tissu sous-cutané, une hernie des paupières, un strabisme, une diminution de l'élasticité des globes oculaires et, en règle générale, est bilatéral, à l'exception d'une pathologie endocrinienne unilatérale de l'œil.

De plus, une distinction est faite entre l'affaissement physiologique et pathologique des paupières. Les groupes de nerfs ci-dessus sont associés au sympathique système nerveux, avec la rétine, avec l'hypothalamus et d'autres structures cérébrales, ainsi qu'avec les régions frontales, temporales et occipitales du cortex cérébral. Par conséquent, le degré de tonus musculaire et la largeur de la fissure palpébrale dans l'état physiologique sont en relation étroite avec l'état émotionnel d'une personne, la fatigue, la colère, la surprise, la réaction à la douleur, etc. Dans ce cas, la blépharoptose est bilatérale et instable, de nature relativement courte.

La ptose pathologique se produit avec des blessures ou des processus inflammatoires du globe oculaire ou des muscles qui déplacent la paupière, avec des processus inflammatoires des méninges et avec des troubles à différents niveaux (nucléaire, supranucléaire et hémisphérique) du système nerveux conducteur avec des infarctus et des tumeurs cérébrales, des troubles de innervation sympathique et transmission de l'influx nerveux aux muscles, en cas de lésion des racines supérieures de la moelle épinière, de lésion du plexus brachial (plexopathie), etc.

Selon le degré de l'état pathologique, on distingue :

1. Ptosis partiel, ou degré I, dans lequel 1/3 de la pupille est recouvert par la paupière supérieure.
2. Incomplet (II degré) - lorsque la moitié ou les 2/3 de l'élève sont couverts.
3. Complet (III degré) - couverture complète de l'élève.

Selon la cause, la blépharoptose se divise en :

1. Congénital.
2. Acquis.

Pathologie congénitale

La ptose congénitale de la paupière supérieure survient :

• Avec le syndrome de Horner congénital, dans lequel le ptosis est associé à une constriction de la pupille, une dilatation des vaisseaux conjonctivals, un affaiblissement de la transpiration sur le visage et une localisation plus profonde à peine perceptible du globe oculaire ;
• Avec le syndrome de Marcus-Hun (syncinésie palpébromandibulaire), qui est une paupière tombante qui disparaît lors de l'ouverture de la bouche, de la mastication, du bâillement ou du déplacement de la mâchoire inférieure du côté opposé. Ce syndrome est une conséquence d'une connexion pathologique congénitale entre les noyaux des nerfs trijumeau et oculomoteur ;
• Avec le syndrome de Duane, qui est une forme congénitale rare de strabisme, dans laquelle il n'y a aucune capacité à déplacer l'œil vers l'extérieur ;
• Comme ptosis isolé provoqué par absence totale ou développement anormal du muscle releveur ou de son tendon. Cette pathologie congénitale est très souvent héréditaire et est presque toujours bilatérale ;
• Avec myasthénie congénitale ou anomalies de l'innervation des releveurs ;
• Étiologie neurogène, notamment avec parésie congénitale de la troisième paire de nerfs crâniens.

Ptose congénitale de la paupière supérieure chez l'enfant

Ptose acquise

En règle générale, le ptosis acquis est unilatéral et se développe le plus souvent à la suite de blessures, de changements liés à l'âge, de tumeurs ou de maladies (accident vasculaire cérébral, etc.), qui entraînent une parésie ou une paralysie du releveur.

Classiquement, on distingue les principales formes suivantes d'état pathologique acquis, qui peuvent également être de nature mixte :

Aponévrotique

La cause la plus fréquente est l’affaissement involutionnel de la paupière supérieure lié à l’âge, conséquence de modifications dystrophiques et d’une faiblesse de l’aponévrose musculaire. Plus rarement, la cause peut être une blessure traumatique ou un traitement à long terme avec des corticostéroïdes.

Myogénique

Survenant généralement avec une myasthénie grave ou un syndrome myasthénique, une dystrophie musculaire, un syndrome de blépharophimose ou à la suite de myopathies oculaires.

Neurogène

Cela survient principalement à la suite de violations de l'innervation du nerf oculomoteur - avec syndrome d'aplasie de ce dernier, sa parésie, syndrome de Horner, sclérose en plaques, accident vasculaire cérébral, neuropathie diabétique, anévrismes intracrâniens, migraine ophtalmoplégique.

De plus, le ptosis neurogène se produit également lorsque la voie sympathique est endommagée, qui commence dans la région hypothalamique et la formation réticulaire du cerveau. La blépharoptose associée à une lésion du nerf oculomoteur est toujours associée à une dilatation de la pupille et à une altération des mouvements oculaires.

Une perturbation de la transmission des impulsions du nerf au muscle se produit souvent, comme ses analogues (Dysport, Xeomin), dans le tiers supérieur du visage. Dans ce cas, la blépharoptose peut être associée à une altération du fonctionnement

ctions de la paupière elle-même suite à la diffusion de la toxine dans le releveur. Cependant, le plus souvent, cette affection se développe à la suite d'un surdosage local, de la pénétration ou de la diffusion de la substance dans le muscle frontal, de son relâchement excessif et de l'aggravation du surplomb du pli cutané.

Mécanique

Ou ptosis complètement isolé provoqué par une inflammation et un œdème, des lésions isolées du releveur, des cicatrices, un processus pathologique dans l'orbite, par exemple une tumeur, une lésion de la partie antérieure de l'orbite, une atrophie unilatérale des muscles du visage, par exemple, après un accident vasculaire cérébral, formation importante de tumeur de la paupière.

Blépharoptose de la paupière supérieure après blépharoplastie

Il peut s'agir de l'une des formes énumérées ou d'une combinaison de celles-ci. Elle survient à la suite d'un œdème inflammatoire postopératoire, de lésions des voies d'écoulement du liquide intercellulaire, à la suite desquelles son écoulement est perturbé et un œdème tissulaire se développe également, de lésions musculaires ou d'aponévrose musculaire, ainsi que d'hématomes qui limitent leur fonction, dommages aux terminaisons des branches nerveuses et formation d'adhérences rugueuses.

Comment traiter cet état pathologique ?

Ptosis acquis des paupières supérieures

Il existe des méthodes de traitement conservatrices et diverses techniques chirurgicales. Leur choix dépend de la cause et de la gravité de la pathologie. Comme méthode auxiliaire à très court terme, la correction du ptosis de la paupière supérieure peut être utilisée en fixant cette dernière avec un sparadrap. Cette méthode est utilisée principalement comme méthode temporaire et supplémentaire lorsqu'il est nécessaire d'éliminer les complications sous forme de phénomènes inflammatoires de la conjonctive, ainsi que pour les complications après un traitement botulique.

Traitement du ptosis de la paupière supérieure après Botox, Dysport, Xeomin

Elle est réalisée en administrant de la prosérine, en prenant des doses augmentées de vitamines « B 1 » et « B 6 » ou en les introduisant dans des solutions par injection, en réalisant de la physiothérapie (électrophorèse avec une solution de prosérine, darsonval, galvanothérapie), une thérapie au laser, un massage de le tiers supérieur du visage. Dans le même temps, toutes ces mesures ne contribuent que faiblement à la restauration de la fonction musculaire. Le plus souvent, cela se produit tout seul en 1 à 1,5 mois.

Thérapie non chirurgicale

Le traitement du ptosis de la paupière supérieure sans chirurgie est également possible avec la fausse bléphroptose ou, dans certains cas, la forme neurogène de cette pathologie. La correction est effectuée dans des salles de physiothérapie grâce à l'utilisation des procédures de physiothérapie et de massages ci-dessus. Un traitement à domicile est également recommandé - massage, gymnastique pour tonifier et renforcer les muscles du tiers supérieur du visage, crème liftante, lotions à l'infusion de feuilles de bouleau, décoction de racine de persil, jus de pomme de terre, traitement aux glaçons avec un infusion ou décoction d'herbes appropriées.

Les exercices de gymnastique pour le ptosis de la paupière supérieure comprennent :

• mouvement circulaire des yeux, regardant en haut, en bas, à droite et à gauche avec la tête fixe ;
• ouvrez les yeux autant que possible pendant 10 secondes, après quoi vous devez bien fermer les yeux et contracter vos muscles pendant 10 secondes (répétez la procédure jusqu'à 6 fois) ;
• séances répétées (jusqu'à 7) de clignements rapides pendant 40 secondes avec la tête inclinée vers l'arrière ;
• séances répétées (jusqu'à 7) de baisse des yeux tête renversée, maintien du regard sur le nez pendant 15 secondes et suivies de relaxation, et autres.

Il convient de noter que toutes les méthodes de traitement conservatrices ne sont principalement pas de nature thérapeutique, mais préventive. Parfois au premier degré avec les formes de blépharoptose ci-dessus thérapie conservatrice ne contribue qu'à une légère amélioration ou un ralentissement de la progression du processus.

Dans tous les autres cas d'état pathologique et de blépharoptose de degré II ou III, l'utilisation de méthodes chirurgicales est nécessaire.

Traduit du latin, ce nom a valeur suivante: lever - relever, palpébral - centenaire, supérieur - supérieur.

Compte tenu de son emplacement et de son innervation, ce muscle est généralement classé comme muscle orbitaire. Il est inhabituel dans la mesure où il contient des fibres musculaires viscérales et somatiques et est considéré comme un antagoniste de la partie paupière de l'ensemble du muscle orbiculaire oculi, provoquant une paralysie du muscle releveur favorisant l'affaissement de la paupière sur le globe oculaire.

Muscle qui soulève la paupière supérieure - fonctions et caractéristiques

Caractéristiques cliniques

Ce muscle est strié, innervé troisième paire de nerfs crâniens. Le muscle tarsien supérieur est très lisse et innervé par des fibres postganglionnaires sympathiques issues du ganglion cervical. Dans le traitement de la dystrophie réflexe sympathique (atrophie de Sudek), le blocage de ce ganglion affectera l'affaissement de la paupière ipsilatérale. Lorsque le muscle est parésie, la paupière supérieure s'affaisse également. La parésie conduit au ptosis.

Le ptosis est une pathologie dans laquelle se développe un affaissement de la paupière. Les cas les plus fréquents sont les ptosis unilatéraux, mais des cas de paupières tombantes des deux côtés sont possibles. En cas de ptose de la paupière supérieure de 1,5 à 2,0 mm, il existe une position asymétrique des paupières, ce qui constitue un problème esthétique. Dans les cas graves de ptosis, la pupille est fermée par la paupière, ce qui peut entraîner une déficience visuelle.

Les fonctions

• soulève la paupière;
• participe au clignement des yeux;
• contrôle la largeur de la fissure palpébrale (cependant, la largeur de la fissure palpébrale est contrôlée plus précisément par le système nerveux sympathique et les muscles tarsiens) ;
• est un muscle actif à l’éveil.

Caractéristiques structurelles

Ce muscle est attaché au bord orbitaire supérieur du cartilage. Cela commence par le périoste, qui est situé dans la zone de l'ouverture optique. Il avance le long de la paroi de l'orbite, s'approchant légèrement de son bord supérieur et passe proprement dans le tendon, dont la largeur diffère en taille dans une direction plus grande.

Les fibres antérieures du tendon sont attachées au cartilage et dirigées vers le faisceau palpébral du muscle orbiculaire principal, ainsi que vers la peau de la paupière elle-même. Les fibres de la partie postérieure sont attachées à la conjonctive du pli supérieur transitionnel. Quant aux fibres de la partie médiane de ce tendon, elles sont également attachées au cartilage et constituent l'extrémité du muscle. Le muscle lui-même, qui soulève la paupière supérieure, est en relation étroite avec le releveur et est situé à son extrémité antérieure. Avec une répartition aussi harmonieuse des tendons, le lifting simultané de tous les composants de la paupière est assuré, à savoir : cartilage, peau et conjonctive pli supérieur de transition.

Cette répartition est généralement appelée trois portions de muscles. En d’autres termes, le muscle qui soulève la paupière supérieure assure un mouvement simultané de la paupière à travers le cartilage (c’est la partie médiane), le fornix conjonctival supérieur (partie postérieure) et la peau (partie antérieure).

Quant à l'innervation, la partie médiane est constituée de fibres d'une douceur distinctive et constitue le nerf sympathique, tandis que les deux autres pattes sont le nerf oculomoteur.

La surface arrière de la paupière est recouverte de conjonctive étroitement fusionnée avec le cartilage.

La paupière supérieure, avec un tonus élévateur correct, occupe une position qui favorise la fermeture cornéenne de 2 mm. Fonction "Ascenseur" peut être altéré en raison du ptosis, et également en raison de la douceur du sillon orbitopalpébral supérieur.

Le mouvement musculaire est localisé latéral au muscle l'oblique supérieure et légèrement plus haute que la ligne droite. En avant de la partie supérieure de l'orbite, l'ensemble du releveur est entouré d'une fine couche de tissu adipeux et accompagné de l'artère orbitaire supérieure, des nerfs trochléaires et frontaux. Ces nerfs séparent le muscle releveur du toit de l’orbite.

Le muscle droit supérieur et l'élévateur de la paupière se séparent assez facilement, malgré le fait qu'ils soient très proches ; mais pas dans la partie médiale, là où ils sont reliés par la membrane fasciale. Ces muscles émergent également du mésoderme et sont innervés par une branche appartenant au nerf oculomoteur. Le nerf pénètre dans les muscles par le bas, à une distance d'environ 12 mm du sommet de l'orbite. Le tronc nerveux peut également s'approcher du muscle releveur de l'autre côté du muscle droit.

Une petite zone est attachée au releveur sur la face postérieure du bord supérieur de l'orbite tissu dense et fibreux qui soutient le globe oculaire. Ce tissu est appelé ligament transverse supérieur de Withnell.

La connexion entre l'élévateur et la face postérieure du bord supérieur de l'orbite est très forte ; dans les parties intérieures et extérieures notamment, cela signifie qu'elles ne peuvent être séparées que dans les zones situées au centre.

Du côté médial, le ligament de Withnell se termine plus près de la trochlée, mais passe toujours sous l'apparence de cordons fibreux sous le muscle oblique supérieur en arrière, après quoi il se mélange au fascia qui recouvre l'échancrure supra-orbitaire. Extérieurement, le ligament de Withnell relie la capsule fibreuse de la glande lacrymale et le périoste de l'os frontal.

Withnell pense que la fonction principale de son ligament est capacité à limiter les déplacements(tension) du muscle du côté arrière. L'auteur de sa théorie a avancé cette hypothèse, basée sur la localisation et la répartition de cette fonction, comme un analogue des ligaments limitants des muscles externes. Il pensait qu'il y avait des similitudes. En tendant, le ligament contribue à soutenir la paupière supérieure. S'il est détruit, l'élévateur de la paupière s'épaissira fortement et un ptosis se produira à l'intérieur.

Du ligament transverse jusqu'au bas de la plaque cartilagineuse, la distance est de 14 à 20 mm ; de l'aponévrose releveuse à l'insert circulaire cutané - pas plus de 7 mm.

L'aponévrose releveuse, outre l'insert palpébral, forme un cordon fibreux (assez large), qui se fixe au bord de l'orbite derrière les ligaments externe et interne de la paupière. Ces liens s'appellent : "corne" intérieure, "corne" extérieure. Du fait de leur rigidité, pendant la période de résection du releveur, la fonction de maintien de la paupière supérieure dans la bonne position est constatée en fixant la « corne » avec un instrument supplémentaire.

La « corne » externe est un faisceau de tissu fibreux qui diffère en puissance et divise à certains endroits la partie interne de la glande lacrymale en deux parties. Il est situé en dessous, attaché au niveau du tubercule de l'orbite de l'extérieur au ligament externe de la paupière. Si vous n'en tenez pas compte caractéristique anatomique, s'il est nécessaire de réaliser une intervention chirurgicale et d'enlever la tumeur de la glande lacrymale, un ptosis (de la partie latérale de la paupière) peut survenir.

La « corne » interne, au contraire, est fine et on dirait un film. La localisation de ce film se situe au-dessus du tendon du muscle oblique supérieur, vers le ligament interne de la paupière et vers la crête lacrymale postérieure.

Quant aux fibres du tendon élévateur de la paupière supérieure, elles sont tissées en tissu conjonctif plaque cartilagineuse au troisième niveau. Lorsque les muscles se contractent, la paupière se soulève, ce qui entraîne un raccourcissement de la paupière pré-aponévrotique et un allongement de la paupière post-aponévrotique.

En général, les paupières sont bien vascularisées par des branches de l'artère ophtalmique dans le système de l'artère carotide interne et des anastomoses des artères maxillaires et faciales dans le système de l'artère carotide externe. Lorsque ces vaisseaux se ramifient, des arcs artériels se forment, un dans la paupière inférieure et deux dans la paupière supérieure.