入り口梅毒による骨病変のX線写真。 骨の梅毒。 複数の骨病変。 治療と予防
骨の特定の変化は、先天梅毒と後天梅毒の両方を伴うことがあります。
先天梅毒
次に、先天性梅毒は、早期の早発性遺伝性梅毒と後期の晩発性遺伝性梅毒の2つのグループに分けられます。
初期の先天梅毒
初期の先天梅毒は生後 3 ～ 6 か月の間に発症しますが、それ以降になることはほとんどありません。 骨格損傷は、梅毒性骨軟骨炎、骨化性骨膜炎、およびゴム様骨炎の 3 つの形態で現れます。 骨軟骨炎では、スピロヘータが骨端軟骨に蓄積し、軟骨内骨化のプロセスが急激に中断されます。 抵抗の低下により、骨幹端内骨折が頻繁に発生し、関節が完全に動かなくなったり[オウムの仮性麻痺]、または骨端の病理学的分離、つまり骨端融解につながります。
骨軟骨炎は、ほとんどの場合、重要な骨膜骨層を伴いますが、これは骨格の他の部分にも形成される可能性があります。 骨幹領域では、骨髄が主に影響を受けており、通常、骨および重要な骨膜骨層の内部で硬化反応を伴ういくつかのゴム腫が発生します。
結核性病変とは対照的に、これらの層は不均一な外観を持っています。
晩期の遺伝性梅毒
晩発性遺伝性梅毒は 7 歳以降に発症し、より多くの場合は 10 ～ 12 歳以降、思春期の終わりまで発症します。 それは、いくつかの一般的な変化、多くの場合幼児性と、有名なハッチンソンの三徴候 - 歯、目の変化、または N.A. ヴェリャミノフの三徴候 - 歯、目 (角膜炎) および骨格の変化の存在によって特徴付けられますが、これはより現実と一致しています。 。
晩期先天梅毒は、主に骨膜の形成層に巣を作る小さなゴム腫の周囲で発生する骨膜骨炎の形で骨に現れます。
これらの骨膜炎は骨化する傾向が強く、本質的に限定的または拡散的です。 びまん性骨膜炎は脛骨で最もよく観察され、その前面の著しい成長と肥厚を引き起こし、凸状で不均一に見えます（下の写真を参照）。
場合によっては、成長軟骨の刺激に応じて、影響を受けた脛骨の成長が増加し（腓骨の正常な成長を伴う）、その結果、脛骨が前方にサーベル状のアーチ状に湾曲し、足が外側に偏ることになります。 骨膜骨の変化は他の骨でも観察できます。
場合によっては、表面から内部に向かって多かれ少なかれ深い破壊が発生し（下図を参照）、軟組織の腐敗や潰瘍が発生します。 後者は、特定の治療の影響下で、比較的急速に進行が回復し、瘢痕化しますが、しばしば再び潰瘍化するか、新たな病変が発見されます。
したがって、梅毒病変の兆候の 1 つは、皮膚上の複数の星形の傷跡と、骨、特に脛骨頂部の結節状肥厚です。 漏出性の膿瘍はありません。
このような病変の特有の特徴は、一般的にわずかに痛みを伴いますが、いわゆる夜間痛(dolores osteocopi nocturni)であり、これはベッドで体を温めることによる温度変化と明らかに関連しています。 ワッサーマン反応は後天性梅毒の判定に非常に有益ですが、先天性後期骨型では陽性となることは比較的まれです。 予備的な特異的治療後に検出されることがよくあります。
特定の治療法、特に患者に大量（1日あたり最大10g）投与されるヨウ化カリウムの成功は、診断上決定的に重要である。
「骨関節結核」、P.G. コルネフ
関節損傷には、滑膜性とゴム性の 2 つの形態があります。 滑膜が発生すると、滑膜が影響を受け、その過程が関節の他の部分、特に骨に広がることはほとんどありません。 ゴム状の関節損傷では、関節自体の組織、関節に近接した骨の骨端および靭帯に位置するゴムが関節に広がります。
関節病変は珍しいことではありません。 スロニム（タシケント）は、彼のクリニックを訪れた何百もの関節炎の症例のうち、12％で梅毒を認識したと書いています。 ワシリエフ氏（レニングラード）も同様の資料を分析したが、発見されたのはわずか3％だった。 Ge (Kazan) は、ゴム状梅毒に苦しむ患者を対象に、男性では 5%、女性では 3% で関節損傷を発見しました。
三次梅毒では、膝、足首、 肘関節. 臨床像痛みは非常に多様であり、強さもさまざまです。 夜間の痛み、日中および運動による痛みの軽減、特定の治療の結果としての改善は、梅毒性関節炎に特徴的な兆候です。
病変は急性多発性関節炎として発生し、次の症状を伴うことがあります。 高温。 これらの急性多発性関節炎はサリチル酸塩では改善せず、特定の治療後にすぐに回復します。 しかし、多くの場合、梅毒性関節炎は慢性です。 慢性の場合
このプロセスでは、関節浸出を伴う重大な組織変化が引き起こされず、軽度の痛みや軽度の機能障害が生じることがあります。 長期間の存在により、生産的な変化、すなわち滑膜の絨毛の増殖（運動中のカリカリ音）、強膜索および椎間板の発症、滑膜周囲炎（メシュチェルスキー）が観察されることがあります。 特定の治療は最初の段階でのみ迅速に成功します。その後、瘢痕化の結果として生じる多くの欠陥を取り除くことは不可能です。
病変はめったに観察されず、メッシャースキーは関節結核と類推して偽腫瘍アルバスと呼び、他の人は骨軟骨関節症と呼んでいる。 病変は骨端に位置し、進行すると軟骨にまで影響を及ぼし、浸出、滑膜絨毛の肥大、および関節の変形を引き起こします。 その後、腐敗、化膿、瘻孔が発生することがあります。 治療中、特に進行した場合には、永久的な変化が常に残ります。
梅毒病因による慢性関節炎は、変形性関節炎として、および慢性関節リウマチを模倣した関節炎として発生する可能性があります。
診断が最も簡単なケースは、骨の関節端の 1 つにあるゴム腫が破壊し、関節に放射状に広がる場合です。 進行性の関節疾患（痛み、滲出液、ガクガク音、体積の増加、機能不全の増加など）の画像に加えて、X線検査で歯肉骨病変を特定することができ、これにより正しい診断が確実になります。
梅毒性関節炎の診断では、進行が遅く、しばしばわずかな痛みを伴うことを強調する必要があります。
Slonim は、特定の治療中の局所的な局所反応に注意を向けます。 スロニムは、治療開始時のこのような増悪の局所反応（たとえヨウ素を使用した場合でも）は梅毒の兆候であると考えています。 さらに、関節損傷と内臓梅毒（肝炎、大動脈炎）が頻繁に組み合わされることを示します。 痛みは夜間、安静時に悪化し、動くと減少します。 診断は難しく、試行的な治療のみで問題を解決できる場合もあります。
血液中のワッサーマン反応は陰性になることがよくあります。 浸出液による陽性のワッサーマン反応は、次の場合に特に説得力があります。 否定的な結果血清と一緒に。 血液や浸出液中のワッサーマン陽性反応はあまり説得力がありません。
歯肉性関節炎の場合、X 線検査は診断に大きく役立ちます。
骨格系は梅毒のすべての期間で影響を受ける可能性があります。 しかし、さまざまな形態の梅毒における骨損傷の頻度と性質は全く同じではありません。 筋骨格系への梅毒による損傷は、梅毒感染症の独立した症状として発生することもあれば、他の臓器や組織への損傷と組み合わされることもあります。 骨病変は、臨床的に明らかな破壊焦点のない滲出性増殖性炎症過程の形で、または多かれ少なかれ重大な骨破壊を伴うゴム状突起全体の破壊の形で発生する可能性があります。 最も多くの場合、脛骨、鼻、口蓋の骨が影響を受けます。; やや一般的ではありませんが、頭蓋骨。 非常にまれに、手、顎、胸骨、骨盤、肩甲骨の骨。
初期の梅毒による骨や関節の損傷。 初期期間の終わりに、患者の 20% が骨 (主に長管状骨) に痛みを経験し、夜間に悪化しますが、通常は客観的な変化を伴いません。 二次期には、骨膜炎または骨膜骨炎（主に脛骨および頭蓋骨）の形での骨損傷がより頻繁に観察されます。
影響を受けた部位では小さな触診が触知できます。 濃厚な粘稠度の痛みを伴う腫れ。 二次新鮮梅毒では、骨膜炎が石灰化を起こすことはほとんどないため、骨病変は放射線学的変化を与えません。 二次再発梅毒では、X線写真で明確に定義された骨病変が明らかになります。
関節損傷の主な症状は次のとおりです。 夜の関節痛梅毒性滑膜炎または変形性関節症（骨と軟骨の変化）の発症による（主に肩と膝関節）。 この病気は、体温の上昇、倦怠感、食欲不振などを伴うことがあります。非常にまれな場合にのみ、高熱（最大40℃）、激しい痛み、漿液性浸出の出現を伴う水関節症が発生することがあります。関節（特に膝、肩、肘）とそれらを覆う皮膚の充血。 リストに挙げた骨や関節の変化は良性であり、通常は破壊的な変化を引き起こすことなくすぐに退行し、特に特定の治療の影響下では跡形もなく解消します。
晩期梅毒における骨と関節の損傷。 晩期の梅毒では、初期の梅毒よりも運動装置の病変がより頻繁に検出されます（患者の20〜30％）。 それらはより深刻で、破壊的な変化を伴います。 それらは、骨膜炎、骨髄炎、びまん性または限定的な歯肉浸潤の形で現れ始めます。 病理学的プロセスには、骨膜、皮質、海綿体、および髄質が含まれます。 患者は痛みを訴え、夜間や患部の骨を叩くと悪化する。
いくつか提案されている 臨床分類骨病変。 S.M.ルバシェフは、非ゴム性の限局性およびびまん性骨膜骨炎、限局性およびびまん性のゴム性骨膜骨炎、および限局性およびびまん性の骨髄炎を区別します。
で 非ゴム性骨骨骨炎患部では、限定的またはびまん性の痛みを伴う（特に触診上の）高密度の弾性一貫性の腫れが現れ、梅毒の二次期よりも三次期の方が鈍い経過を特徴とします。 影響を受けた骨のX線検査では、骨、骨膜、マフ状の層が明らかになります。 骨の表面はでこぼこになり、ザラザラしてゴツゴツした状態になります。 骨破壊の現象は通常は観察されません。
より頻繁に開発する ゴム状骨膜炎。 単一のゴム腫が骨の皮質層に出現しますが、まれに複数のゴム腫が発生します。 外側への成長に伴い、骨膜とその下にある組織が連続的にプロセスに関与し、密な骨の隆起に囲まれた限られたノードの形で皮膚に突起が現れます。 その後、ゴムは崩壊し、開いて、中心部の壊死性崩壊を伴う典型的な潰瘍を形成します。その底部は骨組織です。 その後、潰瘍は徐々に顆粒化し、傷跡が残ります。 深く引っ込んだ瘢痕が形成され、下の骨と癒合します。 ガンマが崩壊しない場合もあります。 走っています 結合組織そしてゆっくりと骨化していきます。 ゴム状浸潤物が海綿状物質に広がると、栄養障害と骨隔離物の形成が発生します。 放射線学的には、ゴム状骨膜骨炎では、骨破壊のプロセスとともに、骨組織の新しい形成のプロセスが検出されます。 通常、破壊の焦点（明るいスポット）の中央部分は、反応性骨硬化症（生産的変化）の暗い縞によって囲まれています。 びまん性ゴム状骨膜骨炎の場合も同様の変化が発生しますが、広い範囲にわたって骨が関与するだけです。
骨髄炎海綿骨における単一のゴム腫またはびまん性のゴム状浸潤の出現を特徴とし、 骨髄、これは病変の中心部に破壊的なプロセスをもたらし、周囲に沿って反応性骨硬化症の現象を引き起こします。 このプロセスの進行により、皮質層、骨膜、皮膚に連続的な損傷が生じ、深い潰瘍が形成され、そこから骨隔離剤が長期間にわたって放出されます。 このプロセスは、化膿や化膿性骨髄炎の発生によって複雑になる場合があります。 生産性骨硬化症の進行の結果、髄管は新しく形成された骨物質で満たされ、骨の焼灼を引き起こします。 ゴム状突起の影響を受けた骨は脆弱性が増大するという特徴があり、簡単に折れる可能性があります。 X線写真では、影響を受けた骨は硬化しており（暗く）、明るい破壊巣が個々に含まれています。 隔離器は、何らかのサイズの限定的な暗色化として定義されます。 B.M.パシコフは、骨端と比較して骨幹ではより顕著な硬化反応を指摘しています。 ほとんどの場合、長い管状の骨が影響を受け、その過程は通常、骨幹 (ほとんどの場合は脛骨) に局在します。
脊椎病変 2～6%の症例で登録されます。 このプロセスは 1 つの椎骨に限定されますが、2 つまたは 3 つになることはあまりありません。 頸椎が影響を受けることが若干多くなります。 これは、脊椎の患部が動かなくなることと、断続的な自発痛が特徴です。 時々、筋肉の反射的なしびれが認められることがあります。 手首、足根骨、および膝蓋骨の骨の梅毒病変は、通常、長い管状骨の病変と組み合わされます。
頭蓋骨と胸骨の平らな骨ケースの 5% でプロセスに関与しています。 頭蓋骨のうち、前頭骨と頭頂骨（最初は外側の骨板）が最も影響を受けます。 短い骨が影響を受けると、破壊的な変化が優勢ですが、長い管状の骨は生産的な変化の影響を受けます。
鼻と硬口蓋の骨の損傷通常、粘膜からのプロセスの移行によって発生します。 骨病変は特定の治療にうまく反応します。
晩期梅毒の骨病変の鑑別診断を行う場合、骨髄炎、骨結核、骨肉腫、およびパジェット病について覚えておく必要があります。
痛みを伴う関節の変化晩期梅毒では非常に一般的ですが、骨病変ほど一般的ではありません。 区別する 一次滑膜（関節包の滑膜の損傷）および 一次骨（関節の骨や軟骨の損傷）関節炎。 それらは急性または慢性的に発生する可能性があります。 ほとんどの場合、急性型には反応性関節炎が含まれます。これは、近くの（骨幹端の）骨ガムからの病理学的プロセスの照射の結果として発生します。 同時に、関節の体積が増加し、痛みが生じ、動かそうとするとクランチが現れ、通常は困難になります。
慢性滑膜炎（クレトン滑膜炎）は、関節内に潜伏状態にある感染症の活性化の結果として生じるアレルギー性のものと考えられています。 臨床的には、痛み、関節の球状の腫れ、軽度の機能障害を伴う関節内滲出液によって現れます。 両側性の病変がしばしば認められます。 X線検査では関節の変化は検出されません。 他の人よりも頻繁に影響を受ける 膝関節。 クレトン滑膜炎は抗梅毒治療に反応しにくいです。
同じく慢性的に発生する歯肉性滑膜炎では、滑膜の絨毛の過形成と増殖が認められ、動くとカリカリという音が発生します。 その後、硬化性索が形成され、滑膜周囲炎が発生します。 それらを特別に治療するのは困難です。
で ゴム状変形性関節症関節包だけでなく、軟骨や骨も損傷します。 骨の骨端に位置する複数の、まれに単一のゴム腫が骨を破壊します。 関節腔内に浸出液が出現し、変形が生じますが、動きは維持され、痛みはほとんど感じられません。 これは患者の全身状態には影響しません。 場合によっては、周囲の軟組織も影響を受けることがあります。 このプロセスは、急性の炎症現象を伴わずにゆっくりと進行します。
X線検査では、骨端に丸い蜂の巣状の欠陥があり、周囲に軽度の硬化反応が見られます。 梅毒性変形性関節症は、X線検査で明らかになった関節の骨の大きな破壊と良好な状態との間の矛盾を特徴とします。 一般的なコンディション関節機能を維持しながら患者をサポートします。 最も一般的に影響を受ける関節は、膝、肩、肘、足首の関節です。 まれに、梅毒性筋炎が発生します（手足の長筋の腫れ、病変の硬化と痛み、機能の破壊）。 歯肉性筋炎が発生することもありますが、胸鎖乳突筋で発生することが多く、手足や舌の筋肉で発生することはあまりありません。
梅毒における運動器官の病変の診断は、臨床データおよび放射線学的データ、血清学的検査（標準反応、RIBT、RIF）の結果、および場合によっては試験的な抗梅毒治療に基づいて確立されます。
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(特異的骨髄炎)
梅毒 - 性病、淡蒼球スピロヘータによって引き起こされます。 梅毒には後天性梅毒と先天性梅毒があります。 後天性梅毒には 3 つの期間があります。 1. 原発性梅毒。 2.二次的。 3. 三次。 先天梅毒は、1年未満の早期梅毒と、4〜5年後から16年までの後期梅毒に分けられます。 骨格系は後天性梅毒のすべての期間で影響を受ける可能性があります。
原発性梅毒では、骨が影響を受けることはほとんどありません。 下疳を伴う骨膜炎については、孤立した報告しかありません。
後天性梅毒の二次期における骨病変もまれで、0.5～3％を占めます。 この場合、典型的なゴム腫の形成はなく、骨膜炎が観察されます。
過去の文献によると、第三次期では、骨損傷は個人的な症状の 1 つであり、患者の 20 ～ 30% に観察され、皮膚や粘膜の損傷に次いで頻度が 2 位です。 進行した梅毒の激減により、現在では骨病変（骨膜炎、特異的骨髄炎）は一般的ではなくなりました。
初期の先天梅毒における骨格系の病変の数は特に多い（最大 85%）。 骨の損傷が最も大きいことが確認できます よくある症状初期の先天梅毒。 初期の先天梅毒（骨軟骨炎）における骨格系の損傷は、主に全身的であり、本質的に対称的なことが多く、同時に多くの骨に影響を及ぼします。
晩期先天梅毒では、二次および三次後天梅毒よりも骨の変化がはるかに頻繁に発生しますが、初期の先天梅毒ほど頻度は低く、患者の約40％に観察されます。 脛骨、鼻と口蓋の骨、頭蓋骨が影響を受けます。
晩期先天梅毒では、プロセスの多重度と対称性はあまり一般的ではありません。
梅毒における特定の骨の変化は 2 つのタイプで観察されます: 1. 浸潤-滲出性プロセス (破壊現象なし)。 2. 破壊的増殖 (グミ状) プロセス。
浸潤性滲出性プロセスにより、骨化性骨膜炎および骨炎が発症します。 特異的な血管損傷が発生し、リンパ球および形質細胞の血管周囲浸潤が形成されます。 血管硬化が発生し、炎症性浸潤が組織化され、X線撮影で骨硬化症の形で現れ、最終的に過骨症の発症と骨髄管の閉鎖につながります。 骨が厚くなって、緻密さが増したように見えます。
まれに、二次化膿性感染症の入口ゲートが存在する急速な経過中に、滲出性炎症性浸潤が隔離物の形成により化膿することがあります。
破壊的増殖 (ゴム状) プロセスは、骨膜下、皮質内、および頻度は低いですが骨髄に位置することがあります。 発生の初期段階にある梅毒性ゴム腫は、中心に崩壊を伴う炎症性結節です。 歯肉病変の周囲に激しい骨硬化症が形成されます。
X 線写真: 反応性骨硬化症では、破壊の焦点が細長い、または丸い形になっています。 多発性梅毒性ゴム腫は、粟粒状、胆汁下状、またはサイズが著しく大きい場合があります。 それらが融合すると、連続した梅毒性肉芽組織が形成されます。限られた領域に複数の破壊病巣が位置し、硬化の縁を持つ明確な輪郭を持ちます。 梅毒性骨髄炎は二次化膿性感染症の存在下で発症します。 梅毒性ゴム腫は、隔離および瘻管の形成を伴う化膿を合併することは非常にまれです。 混合感染のみが重大な骨隔離を引き起こします。
ゴム状の変化は主に三次後天性梅毒で発生します。 初期の先天梅毒では、両方の形態の骨組織損傷が発生する可能性があります。
初期の先天梅毒における骨の変化は、特定の骨軟骨炎、骨膜炎、孤立したゴム腫の形で現れます。
特定の骨軟骨炎では、骨端の軟骨と骨幹端の骨組織の両方に変化が発生します。 これらの変化は、子宮内での生後 5 か月から生後 12 か月までの期間に発生します。 1年後、まれに骨軟骨炎が発生しますが、16か月後にはまったく観察されなくなります。
骨軟骨炎は 3 つの段階を経て発症します。 段階 1 では、石灰化前ゾーンで石灰の堆積が増加します (1.5 ～ 2.5 mm に増加します)。 段階 2 では、広い石灰化領域とともに、骨幹端と石灰化領域の間に位置する狭い細片の肉芽組織が形成されます。 石灰化領域では、骨端に面して複数の小さなノッチが現れます。 骨端に向かうこのギザギザの線と、現れた透明な帯は、骨軟骨炎の最も典型的な兆候です。 段階 3 では、肉芽組織のストリップが拡張します。 また、肉芽は皮質物質を破壊し、骨幹に向かって成長し、また予備石灰化領域を溶解して、肉芽によって四方八方から侵食された石灰化した周縁部分が自由に側面に突き出るようにする。
骨端と骨幹端の間の接続が完全に破壊されると、骨幹端内骨折が形成されます。 臨床的には、これらの骨折は仮性麻痺またはオウム麻痺として指定され、関節近くの手足が腫れ、痛みを感じ、筋肉がたるみます。 通常、下肢は収縮しており、上肢は弛緩して動かずに横たわっています。
初期の先天梅毒における骨膜炎は非常に一般的であり、骨軟骨炎を合併する可能性があります。 X線写真では、骨膜炎は骨の長さに平行に位置する多かれ少なかれ幅の広い骨化した細片として見えます。 非常に新鮮な骨膜炎は、増殖性の変化のみがある場合、X 線写真では見えません。 骨膜の炎症の最初の放射線学的症状は、骨膜層の石灰化によってのみ現れます。 表面的なものが最初に骨化します。
骨膜の層。
骨膜層全体の骨化が起こると、その影は皮質の影と完全に融合します。
局在に基づいて、初期の先天梅毒には2種類の骨膜炎、つまり骨幹炎と骨幹端炎があります。
スリーブまたはケースの形の骨幹骨膜炎は、骨幹全体を覆います。 先天梅毒の石灰化した骨膜の外側の輪郭は滑らかで明瞭です。 骨膜炎は、骨幹のゴム状の破壊的変化における反応性プロセスの症状として現れることがあります。
骨端骨端骨膜炎は、常に重度の梅毒性骨軟骨炎を伴います。 このセクションでは、骨膜反応はそれほど顕著ではありません。 骨の周囲 3 分の 1 を取り囲む石灰化した殻は、半紡錘形の形状をしており、狭い部分は骨幹と融合しています。
初期の先天梅毒によるゴム状（局所的破壊過程）はあまり観察されません。 それは主に尺骨と脛骨、および扁平骨に局在しています。 変化は骨幹端、骨膜下、骨膜下および骨髄に観察されます。 変更は 1 つまたは複数にすることができます。 それらの直径は0.2〜0.8 cmで、X線写真では、孤立した破壊病巣は楕円形または円形で、骨硬化ゾーンに囲まれています。
初期の先天梅毒では、指骨の損傷が認められます。 梅毒性指骨炎は、ほとんどの場合上肢に影響を及ぼしますが、下肢、主に主指骨に影響を与えることはあまりありません。 病変は両側性ですが、対称ではありません。 特徴的なのは、指節骨の周囲に結合する骨の形で顕著な骨膜反応があり、指節骨が樽状に肥厚していることです。 それらの構造は圧縮されており、硬化症を背景に破壊の焦点がある可能性があります。
追加の症状初期の先天梅毒：「オリンピック額」、「臀部の形をした頭蓋骨」、「鞍鼻」。
「オリンピック額」 - 前頭結節と頭頂結節の拡大が原因です。
「臀部型頭蓋骨」とは、前頭結節と頭頂結節が鋭く突き出ており、その間にくぼみがあり、頭蓋骨がお尻のような外観になっています。 (生後 10 ～ 12 か月未満、および子宮内での生活の中でも、前頭骨と頭頂骨にびまん性梅毒性骨膜骨炎が発生します)。
先天梅毒における「鞍鼻」は、鼻の骨を破壊するゴム腫の形成によって説明されるのではなく、粘膜における長期にわたる特異的な過程の結果として鼻中隔が吸収され、鼻中隔の萎縮につながることによって説明されます。鼻の軟骨。
くる病、結核、小児壊血病の鑑別診断を行う必要があります。
くる病は、長い管状骨のびまん性骨粗鬆症を特徴とし、周縁型の骨膜反応が起こり、「グリーンスティック」型の病的骨折が観察されます。 管状骨の骨幹端がカップ状に変形するのが特徴的です。 破壊の焦点はありません。
結核では、破壊の病巣は主に骨端に位置し、硬化現象はなく、隔離される傾向があります。 明確な輪郭を持たない破壊の焦点は徐々に周囲の骨に入り込み、骨粗鬆症を引き起こします。 骨端または骨幹端に位置する場合、関節軟骨が破壊され、そのプロセスが関節に移動します。
乳児壊血病は、ほとんどの場合、生後 7 か月から 15 か月の間に発症します。 病気は自ら現れる 脆弱性の増加血管、骨膜下出血。 血腫は骨膜から剥がれ、修復段階で石灰塩が染み込みます。
X線 - 長い管状骨の骨端部にある柔らかい棍棒状の層は、骨幹端内骨折と結合している可能性があります。 診療所、既往歴および血清学的データを考慮する必要があります。
晩期先天梅毒における骨格系の損傷。 このプロセスは限定的（本質的にゴム状）であり、拡散 - 拡散する可能性があります。
びまん性およびゴム状の突起は、骨膜、皮質、海綿体または骨髄など、骨のどの部分にも存在する可能性があります。 骨膜骨炎と骨髄炎があります。
梅毒性骨膜骨炎には、ゴム性とびまん性の 2 つのタイプがあります。
ゴム状骨膜炎は、そのお気に入りの場所、骨幹（通常は脛骨）で観察されます。骨化した骨膜では、楕円形または円形の1つまたは複数のゴム腫が決定されます。 通常、X線写真では、滑らかな外側輪郭を備えた骨膜の肥厚により、骨幹のレベルで半紡錘形の限られた骨の肥厚が見られます。 群馬 - 破壊の焦点の形で 1 つまたはいくつかの破壊 (サイズ 1.5 ～ 2 cm 以下) が非常に位置しています。 中心部のロケーション骨膜の直下にある骨棘で、硬化輪郭が明瞭です。
類骨骨腫との鑑別診断が必要です。
晩期先天梅毒を伴うびまん性梅毒性骨膜骨炎は、病変の頻度で第 1 位を占めます。 主に影響を受ける 脛骨。 X線写真では、肥厚して骨化した骨膜が皮質と融合していることがわかります。 骨のすべての層で大規模な硬化が発生し、骨は広い範囲にわたってその構造を失います。 外側の輪郭は明確ですが、多少波打っている場合があります。 硬化症の中には、粟粒ゴム腫による破壊のポケットが観察されることがあります。これは、多発性ゴム状ゴム腫とびまん性梅毒性骨膜炎の組み合わせです。
この突起が脛骨に局在している場合、特徴的な「サーベル状脛骨」パターンが観察されます（骨が長くなり、厚くなり、前方に曲がります）。 まれに、櫛の歯に似た横縞が存在する「櫛型」骨膜炎や、レースに似た層状骨膜炎と隆起骨膜炎の組み合わせである「レース型」骨膜炎が発生します。 通常、外側の輪郭はギザギザになっています。
梅毒性骨髄炎。 ガム状骨が異なる深さに位置する多発性ガム状骨髄炎は、ガム状骨髄炎の特徴を持ち、最も多くの場合骨幹に局在します。 骨幹、骨幹端、または骨端に局在するプロセスには、それぞれ独自の特徴があります。 骨幹における梅毒の進行は激しい骨内膜反応を伴い、ゴム腫の周囲に大規模な反応性硬化症が観察されます。 骨幹端のゴム状突起には骨幹の特徴がいくつかありますが、骨内膜と骨膜の反応はそれほど顕著ではありません。 このプロセスは胚軟骨を通って骨端には伝わりません。 梅毒性骨端炎は単一のゴム腫の形で発生します。 晩期の先天梅毒ではまれです。 軽度の硬化症と軽度の骨膜炎を伴う破壊の焦点が決定されます。
晩期先天梅毒では、歯のジストロフィーが観察され、ほとんどの場合、上部の中切歯2本に発生します。 咀嚼面の萎縮が顕著であり、その結果、首が刃先よりも広くなります。 刃先に半月状のノッチがある場合があります。 この症状は晩期先天梅毒の特徴です (Hutchinson、1856)。
非特異的骨髄炎および骨結核との鑑別診断を行う必要があります。
骨結核では、骨端が典型的な場所です。 5 歳未満の子供が最も頻繁に影響を受けます。 破壊の焦点は硬化反応を伴わず、隣接する骨粗鬆症領域まで明確な境界なしに広がります。 ほとんどの場合、「砂糖の溶解」という形で隔離が行われます。 骨膜炎はありません。
非特異的骨髄炎は骨幹端に局在します。 梅毒では骨形成のプロセスが優先され、結核では破壊が行われる場合、骨髄炎ではこれらのプロセスが組み合わされます。 隔離はほとんどの場合必ず発生します。 考慮すべきだ 臨床症状そして実験室データ。
ガール骨髄炎は骨幹に影響を与えます。 破壊の焦点はありません。 骨は滑らかな外側輪郭を持つ規則的な紡錘体の形で肥厚しています。 梅毒では破壊の病巣が存在する可能性がありますが、骨膜骨炎ではそのような規則的な紡錘形はなく、その外側の輪郭はわずかに波形です。
第 3 章
骨腫瘍
原発性骨腫瘍は臨床経過に応じて良性と悪性に分類されます。 これらの特性は腫瘍の生物学的特性と切り離すことができず、主に腫瘍の成熟度によって決まります。
骨腫瘍の診断は臨床データと放射線学的データに基づいており、場合によっては特定の困難を伴うこともあります。 放射線科医の仕事は、骨腫瘍のそれぞれのケースで腫瘍の形態学的特徴を判断することです。 ただし、臨床データと放射線データに基づいてのみ結論を検証できるとは限りません。 このような場合、腫瘍の穿刺生検とその後の形態学的検査に頼る必要があります。
骨腫瘍の正確な診断には、その分類に関する知識が少なからず重要です。 骨腫瘍のよく知られた分類 (Ewing, 1939; Lichtenstein, 1951-1965; I. G. Lagunova, 1957; Coley, 1960; M. V. Volkov, 1968; T. P. Vinogradova, 1973) には欠点がないわけではありません。
腫瘍のすべての主要な形態を反映する分類を行うことが適切であるように思われ、その命名法は組織形成学的および組織学的特徴に基づいています。 この点に関して、T.P. Vinogradova によって提案された原発性骨腫瘍の分類は、新生物の鑑別診断を容易にします。
講義コースを発表するときや、 実務我々は主にこの分類を使用し、腫瘍グループの順序をわずかに変更し、良性骨腫瘍の分類には骨軟骨外骨腫、骨軟骨腫症、および腫瘍に隣接する突起を含めません。
悪性ユーイング腫瘍は、細網内皮組織の非骨原性腫瘍として分類されます。
実際に最も頻繁に遭遇する腫瘍の主な形態を含む、並行分類の存在は完全に正当化されます。
初期の梅毒では、患者は骨の痛み、骨膜炎、骨膜骨炎を経験することがあります。
骨の痛みは通常、梅毒の初発期の終わりから二次期の始まりに現れます。 それらは主に長い管状骨に局在しています。 下肢、夜間に悪化します（夜間変形性骨疾患）。 客観的検査では、骨に病理学的変化は見つかりませんでした。
梅毒の二次期には骨膜炎および骨膜骨炎が観察される頻度ははるかに低くなります。 ほとんどの場合、脛骨に局在しますが、頭蓋骨や胸の骨に局在することはあまりありません。 臨床的には、小さく漠然と限定された腫れが検出され、触診すると痛みを伴います。 病変の粘稠度は、最初は生地のようで、次に緻密になります。 X線検査では骨膜炎は明らかになりませんが、骨膜炎の場合は、X線写真で骨膜反応、骨膜の肥厚、およびその穏やかな除去が明らかになります。 骨膜骨炎の結果は、病変の完全な吸収、骨硬化症、および骨粗鬆症となる可能性があります。 骨粗鬆症では、病的骨折が発生する可能性があります。
影響を受けた骨の組織学的検査により、骨組織の壊死、多形性内皮細胞を伴う血管の変化、および形質細胞が優勢な顕著な炎症反応が明らかになります。 病変中に梅毒トレポネーマが見つかることがあります。
梅毒の第三期では、皮膚と同じくらい骨の損傷が観察されます（患者の約20〜30％）。 筋肉梅毒が観察される頻度ははるかに低くなります。 この疾患の病理学的根拠は、限定的なゴムまたはびまん性ゴム浸潤であり、骨膜、皮質、海綿体および骨髄質に局在する可能性があります。 これらの領域で発生する感染性肉芽腫は、影響を受けた組織の破壊 (骨粗鬆症) を引き起こし、その後反応性変化 (骨硬化症) が発生します。 梅毒は、結核とは異なり、骨粗鬆症よりも骨硬化症が優勢であることを特徴とし、これは X 線検査における重要な診断徴候となります。 第三期梅毒における骨の炎症には、滲出性増殖性の性質がある場合があります (非ゴム性骨膜骨炎)。
限定的なゴム状結節とびまん性浸潤はあらゆる骨に影響を与える可能性がありますが、ほとんどの場合は脛骨が影響を受け、頻度は低いですが、前腕の骨、鎖骨、および頭蓋骨が影響を受けます。 晩期骨梅毒の主な臨床形態は、限局性およびびまん性のゴム状骨膜骨炎およびゴム状骨髄炎です。
限定的なゴム性骨膜骨炎では、単一または複数のゴム腫が骨の皮質層に現れ、骨の外側と内側の両方に広がる可能性があります。 臨床的には、これは骨の表面に、触ると密度が高く、明らかに限定された腫れがあり、そのレベルを大幅に超えているという外観によって表されます。 患者は骨に激しい痛みを訴え、夜間や患部を軽くたたくと悪化します。 将来的には、ゴム性骨膜骨炎が解決し、置換を受ける可能性があります。
結合組織と骨化、または典型的な深部歯肉潰瘍の形成によって崩壊します。 ゴム状浸潤物が結合組織に置き換えられると、骨仮骨が形成され、多くの場合中央にクレーター状になります。 また、浸潤物が徐々に皮膚に付着し、中心部が柔らかくなる場合もあります。 その上の皮膚は赤くなり、薄くなり、崩れて潰瘍を形成します。 この期間中、夜間の痛みが急激に増加します。
ゴム状潰瘍は、その深さ、不均一な底部が特徴で、灰黄色の緻密なコーティングで覆われています。 潰瘍は厚い浸潤物に囲まれています。 このような潰瘍の底をプローブで触ると、壊死した骨のデコボコした粗い表面を感じます。 治癒後は、骨と融合した引っ込んだ瘢痕が残り、骨隆起に囲まれます。 初期の X 線写真では、限られた骨膜葉と皮質骨層の肥厚が示されています。 骨膜炎の進行の後期段階では、限定的な骨粗鬆症が圧痛点の形で患部の中心に見られ、その周りを反応性骨硬化症の領域に囲まれており、X 線写真では鮮明に見えます。
梅毒は、ほとんどの場合、脛骨の骨幹に影響を与えます。 症例の 5% で頭蓋骨と胸骨の平らな骨がこのプロセスに関与し、症例の 2 ～ 6% で梅毒性脊椎炎が発生します [Milich M.V.、1996]。 頭蓋骨（最も多くの場合は頭頂骨）の梅毒は、主に破壊的なゴム状プロセスを特徴とします。 浸潤物は、多くの場合、徐々に骨の厚さ全体に影響を及ぼします（全骨炎）。 病変の中心に形成された隔離物質が拒絶されると骨に穴が開き、重篤な合併症（髄膜の炎症など）を引き起こす可能性があります。 軟組織が損傷すると、結核性骨髄炎とは対照的に、軟化して潰瘍化し、広い表在性瘻孔が形成されます。
梅毒性脊椎炎では、1 つ、またはまれに 2 ～ 3 つの椎骨が冒され、通常は頸椎が侵されます。 この部分では、動けなくなり、断続的な自発痛が発生します。 診断は、臨床像（経過の比較的容易さ）、X線写真データ（漏れの影の欠如、破壊巣の明確な輪郭、椎間板の保存）、血清学的血液検査、および血液検査の結果に基づいて確立されます。抗梅毒治療の試験。
びまん性ゴム状骨膜骨炎は、ほとんどの場合脛骨に影響を及ぼします。 前面には不均一でぼやけたエッジを持つびまん性の隆起が現れます。 患部の皮膚は正常です。 夜間痛が典型的です。 このプロセスは骨化とカルスの形成で終わります。
グミ性骨髄炎。 単一のゴム腫またはびまん性のゴム腫浸潤が海綿骨および骨髄に現れます。 その結果、骨の中心部が壊死し、破壊部位の周囲に沿って反応性骨硬化症が発症します。 その後、ゴム腫は骨化するか、隔離の形成とともに化膿性の溶解が起こります。 後者の場合、ゴム腫は骨の皮質層と骨膜を破壊することがよくあります。 この場合、皮膚は順次浸潤し、その下にある部分に付着し、真っ赤になります。 中心には変動の源があります。 浸潤物が開くと、深い歯肉性潰瘍が形成されます。 長期間分離しない隔離と二次感染の追加により化膿が維持されます。 膠質を除去するには、特別な治療に加えて外科的介入が必要であり、X線写真では、骨の厚さの中に骨粗鬆症の暗い斑点が現れ、反応性骨硬化症の明るい領域に囲まれています。
鑑別診断。 化膿性微生物によって引き起こされる慢性化膿性骨髄炎は、長期にわたる治癒しない瘻孔の形成、隔離、および骨硬化症の欠如を特徴とします。 慢性的に発生し、寛解と再発を繰り返します。
ブロディの膿瘍。 この疾患は、骨の骨幹端にある末端動脈枝の細菌塞栓症によって引き起こされます。 長い管状骨が影響を受けます。 臨床的には、この病気は周期的な骨の痛みの出現によって現れ、夜間や激しい動きの後に悪化します。
診断は、滑らかな内部輪郭を備えた孤立した球形または楕円形の空洞と、骨の骨幹端の海綿状物質の顕著な骨硬化症を明らかにするX線検査に基づいて確立されます。 原則として、隔離は行われません。
骨結核は小児期に発症し、長期間続きます。 通常、1 つの骨の骨端部分が影響を受けます。 梅毒とは異なり、影響を受けた骨の領域には、 強い痛みその結果、患者は手足の動きを制限し、筋萎縮につながります。
骨結核はしばしば長期間治癒しない瘻孔の形成を引き起こし、それによって隔離が拒否されます。 特に顕著な違いは、X 線検査によって判断されます。 結核患者では、骨粗鬆症の病巣には梅毒の特徴である反応性骨硬化症の縞模様がなく、鋭い境界線なしに周囲の多孔質組織に入り込みます。 隔離される傾向が高い。 通常、骨膜は影響を受けません。
骨肉腫は通常、人に発生します 若い、骨幹端と骨端の近位部分が最も頻繁に影響を受けます。 この腫瘍は進行性の増殖を特徴としています。 肉腫は通常、単一であり、梅毒とは異なり、患部に耐え難い痛みを伴います。 X線写真では、骨破壊の焦点には明確な境界がなく、反応性硬化症の現象はわずかに表され、骨膜が裂けて健康な骨との境界にバイザーのように垂れ下がっています。