ВходГенерализованный зуд – состояние, которое переносится с большим трудом. Кожный зуд в практике врача-терапевта.
В жизни каждого из нас было заболевание основным проявлением, которого был зуд. Кто-то шел сразу же к врачу, а кто-то пытался лечиться самостоятельно. Но в любом случае с появлением этого неприятного симптома задумывался о том, какие же причины привели к тому, что он появился. Эта статья посвящена тому, чем может быть вызван местный и генерализованный зуд причины заболевания, которые могли к ним привести. Но в начале немного о том, какой зуд бывает.
Актуальными мазями являются эмульсии капель воды, взвешенных в масле, которые не поглощают. Они основаны на масляной основе и выглядят жирными и прозрачными. Хотя они грязные, они обеспечивают окклюзионную повязку и позволяют максимально проникать в лекарство.
Актуальными лосьонами являются суспензии порошка в воде. Они могут потребовать встряхивания перед применением. После того, как пациент наносит лосьон, вода испаряется и оставляет на коже тонкий порошок. Непосредственный зуд облегчается, когда вода испаряется и кожа охлаждается.
Виды зуда
Есть два вида - местный и генерализованный.
- Местный это зуд, возникающий на каком-то определенном участке тела.
- Генерализованный или общий - чешется все тело.
Необычные виды зуда:
Опиоидный зуд. Им страдают наркоманы, чаще «внутривенные» принимающие опиоидные наркотики.
Актуальные гели представляют собой полутвердые эмульсии, прозрачные и часто липкие. Некоторые гели основаны на спирте и могут вызывать сухость. Смягчающие средства являются первой линией терапии для пациентов с хроническим зудом. В то время как смягчающие средства, как правило, не считаются противозудными средствами, они могут помочь уменьшить зуд, особенно у пациентов с ксерозом. Ксероз является наиболее распространенной причиной зуда без ассоциированной сыпи и может быть связан с воспалительными заболеваниями кожи, которые наблюдаются при нормальном старении, системными заболеваниями, такими как гипотиреоз, а также атопическим дерматитом.
Аквагенный. Он возникает после контакта кожи с водой.
Зуд появляющийся при раздевании в холодном помещении или переохлаждении, так называемая «холодовая аллергия».
Зуд может носить семейный характер, особенно это касается «холодовой аллергии» и аквагенного зуда, но прежде чем делать такое заключение врач должен обследовать больного, что бы исключить все другие причины, при которых может чесаться все тело.
Изменения в барьерной функции сухой кожи, такие как аномалии рогового слоя в поверхностном содержании липидов, кератинизация и содержание воды, могут добавить к ощущению зуда. Смягчающие средства помогают вернуть эту измененную функцию кислотной мантии. Вода обычно быстро испаряется с поверхности кожи, но смягчающие средства содержат липиды и другие вещества, которые запечатывают влага. Пациентам следует применять смягчающие средства сразу после купания, чтобы способствовать гидратации кожи, предотвращая трансэпидермальную потерю воды.
По течению зуд бывает:
Острым. Он возникает остро, нарастает быстрыми темпами. Больше характерен для аллергических реакций и инфекционных заболеваний.
Хроническим. Возникает из-под воль, казалось бы, без видимой на то причины. Его интенсивность нарастает медленно, месяцами. Чаще всего свидетельствует о наличии серьезной патологии внутренних органов.
Указатели на использование местных анестетиков, антигистаминных препаратов и кортикостероидов
Актуальные анестетики, включая кремовый 1% крема и эвтектическую смесь лидокаина и прилокаина 5% крема, имеют зарегистрированный антипроритический эффект, а лидокаин - 3% в кислотном мантийном креме и лосьоне. Эти актуальные анестетики наиболее полезны для легкого и умеренного локализованного зуда, и их можно комбинировать с хладагентами для повышения эффективности.
Доксепин, трициклический антидепрессант, является, пожалуй, самым эффективным актуальным антигистамином и доступен в виде 5% крема. Это полезно для многих пациентов с атопическим дерматитом, хронической лихорадкой и хроническим локализованным зудом. Однако актуальный антигистамин обычно не подходит для использования у детей. Пациент применял доксепин три или четыре раза в день не более чем на 10 процентов поверхности тела и никогда не покрывал обработанную область. В среднем интенсивность зуда уменьшается примерно на половину.
Причины зуда местного зуда
Кожные заболевания: чесотка, педикулез, кожные проявления аллергических реакций. Что касается чесотки, то она в последние годы стала чаще встречаться. С чем это связанно ответить сложно.
Зуд в области волосистой части головы может быть вызван жирной себореей или псориазом.
Межпальцевой местный зуд может стать причиной грибкового поражения (эпидермофитии).
Иногда первоначальная выгода проявляется через 15 минут, и, как правило, в течение первой недели все увеличивается. Около 15% пациентов сначала жалуются на локализованное жало или горение по заявке. Эти симптомы обычно снижаются во времени. Сухой рот может возникать у некоторых пациентов. Как и все трициклические антидепрессанты, следует прекратить применение ингибиторов моноаминоксидазы по крайней мере за две недели до начала лечения местным доксепином. Эти препараты включают циметидин, имидазолы, противогрибковые средства и макролидные антибиотики.
Красный плоский лишай (псориаз), часто становиться причиной местного зуда кожи в области образования псориатичеких бляшек.
Крапивница. Может вызывать, как местный, так и генерализованный зуд. Все зависит от площади поражения.
Локальный зуд могут вызвать химические агенты (средства бытовой химии и вредные производственные вещества), механические и температурные раздражители (холод, тепло), которые воздействуют на кожные покровы.
Капсаицин полезен для облегчения зуда, связанного со многими состояниями, особенно с трудноизлечимым зудом на локализованном участке. Он обладает мощным компонентом кайенны или красного перца и действует путем десенсибилизации нервных окончаний, ответственных за зуд и боль. Это может вызвать локальное горение и жало, что ограничивает его использование в качестве противозудного средства. Это раздражение утихает при повторном использовании капсаицина, но у пациентов может возникнуть трудность в поддержании соответствия.
Если пациенты изначально используют капсаицин четыре раза в день для преодоления раздражения, то количество ежедневных заявлений может уменьшаться. Актуальные кортикостероиды могут косвенно обеспечивать облегчение зуда, связанного с воспалительными заболеваниями кожи, такими как локализованный контактный дерматит и атопический дерматит. Однако не следует использовать эти методы для лечения генерализованного зуда. Эти противовоспалительные агенты имеют разную силу от легкой до сильной. Когда человек движется вверх по силе агента, есть больше шансов, что агент будет работать, но есть также больший риск побочных эффектов.
Местный зуд в области промежности может быть по причине болезней обмена веществ (подагра) сахарного диабета, молочницы, аллергических вагинитах, цитолитическом вагините. Зуд в области клитора, казалось бы, ни с чем не связанный - ранний признак опухолевидных заболеваний женской половой сферы.
Зуд кожи вокруг анального отверстия - признак увеличения геморроидальных узлов. У детей это симптом глистной инвазии - энтеробиоза.
Когда дело доходит до кортикостероидов, лучше использовать их для приведения острого состояния, такого как ядовитый плющ или контактный дерматит под контролем, или для лечения мелких местных дерматозов, таких как нуклеомальная или локализованная экзема. Побочные эффекты длительного использования стероидов включают атрофию кожи, которая может привести к хрупкости кожи, телеангиэктазии, легким кровоподтекам и растяжкам.
Лидокаин 3% и гидрокортизон 5% в кислотном мантийном креме или лосьоне обеспечивают сочетание местного анестетика и слабого кортикостероида. Эта смесь очень эффективна при лечении зуда локализованных состояний. Местные иммуномодуляторы ингибируют активацию Т-лимфоцитов. Соответственно, они уменьшают воспаление и в конечном итоге уменьшают зуд. Имейте в виду, что использование этих агентов на широкой территории обычно вызывает ощущение горения или жаля в первом или двух приложениях. Роль этих местных иммуномодуляторов в качестве противозуда для других зудящих состояний неясна.
Зуд кожи голени возникает при заболеваниях сосудов нижних конечностей (варикозное расширение вен, отеки сердечного генеза).
Генерализованный или общий зуд: причины
Сахарный диабет. При этом заболевании зуд может быть, как местный, так и генерализованный.
Желтуха. Развивается за счет застойных явлений, повышения уровня желчных кислот и билирубина крови.
Другие актуальные варианты, которые могут иметь влияние
Нужно зарезервировать их для лечения слабого локализованного зуда. Кислая поверхность кожи важна для уменьшения раздражения кожи, что в конечном итоге помогает уменьшить зуд. Повышенная поверхностная поверхность кожи была отмечена при ксерозе, атопическом дерматите и уремии. Охлаждающие агенты представляют собой традиционные, противогрибковые противогрибковые препараты, которые обычно содержат ментол, камфару или фенол. Эти вещества стимулируют нервные волокна, которые передают ощущение холода, тем самым маскируя ощущение зуда.
Нарушения функции печени. Цирроз печени.
Заболевания почек с нарушением их функции. Причиной в этом случае служит повышение уровня азотистых соединений, и их выделение через кожу с потом.
Заболевания крови и лимфатической системы (лимфогранулематоз).
Заболевания щитовидной железы.
Опухолевые процессы в желудочно-кишечном тракте.
Можно добавлять эти агенты в водные сливки, чтобы сделать от 1 до 2% составного крема, и пациент может наносить крем местно несколько раз в день. Все охлаждающие агенты являются достаточно безопасными. Однако применение большого количества спиртосодержащих препаратов может вызвать жало и может также вызвать раздражение кожи.
Использование мокрой обертывания для пациентов с рефрактерным атопическим дерматитом и локализованной экземой может уменьшить зуд и способствовать заживлению. Можно наносить смягчающие средства или кортикостероидные разведения на пораженную кожу, а затем накрывать их прохладными, окклюзионными, влажными повязками. Пациенты могут использовать лед для массажа области интенсивного зуда, чтобы помочь поднять его под контроль. Побочные эффекты минимальны, и это лечение предоставляет еще один вариант для управления этим расстройством.
Зуд центрального генеза. Возникает по причине сильнейшего психологического стресса (острого или хронического). Например, от сильного страха заразиться чесоткой или педикулезом (самовнушение).
Нарушение деятельности нервной системы связанное с развитием вегето-сосудистой дистонии. Это генерализованный зуд имеет одну характерную особенность - он сезонный (весной и осенью).
Купальные агенты, такие как отвар рисовых отрубей, горячая вода для псориаза, смешивающиеся масляные ванны или растительные масла, коллоидные овсяные ванны, смоляные ванны и бикарбонатные ванны с натрием, также могут помочь успокоить ощущение зуда. Клиницисты должны предупредить пациентов о том, чтобы избежать чистящих средств, содержащих алкоголь, и сразу же после купания наносить увлажняющие крема для предотвращения испарения влаги.
Какие устные варианты доступны?
Антигистаминные. Пациенты предпочтительно должны взять их перед сном. Эти лекарства полезны для пациентов, чей зуд предотвращает сон или у пациентов, которые царапают в течение ночи из-за таких состояний, как атопический дерматит и хронический хронический симптом лишайника. Появились несколько новых минимально седативных антигистаминов, в том числе таблетка 10-мг лоратадина и таблетированная таббица цетиризина. Пациенты могут принимать оба из них в течение дня или только ночью.
Старческий зуд. Точная причина развития этого вида генерализованного зуда не установлена. Среди специалистов бытует мнение, что он возникает из-за возрастного нарушения функции печени. Кроме того, нельзя сбрасывать со счетов тот факт, что кожа с возрастом становиться более сухой и уязвимой перед болезнетворными микроорганизмами. Сальные и потовые железы хуже работают, что приводит к быстрому развитию разного рода раздражений.
Иногда можно использовать кортикостероиды для лечения экземы, назначая их на короткий срок менее четырех недель. Пациент обычно принимал пероральный агент, такой как преднизон с промежуточной продолжительностью действия в разовой суточной дозе. Что касается тяжелых дерматозов, можно разделить дозу на две-четыре дозы в день для лучшего начального контроля. Суточная доза преднизона зависит от тяжести заболевания, интенсивности зуда и массы тела пациента. Суточная доза может первоначально варьироваться от 40 до 60 мг.
Если необходимо уменьшить эффекты кортикостероидов, предпочтительным может быть метилпреднизолон от 2 до 4 мг два раза в день. Внутримышечное введение кортикостероидов также возможно для очень тяжелых форм экземы. Не следует давать длительно действующие внутримышечные агенты, такие как триамцинолон ацетонид, чаще, чем от четырех до шести раз в год. Внутривенное введение обычно не требуется при лечении зуда у пациентов с экземой, и его использование ограничено только для очень тяжелых форм. Чаще всего пероральное введение кортикостероидов продолжается на основе поддержания после внутривенного применения.
Генерализованный зуд может быть обусловлен приемом некоторых лекарственных препаратов (аспирин, никотиновая кислота).
Нормализовать питание. Убрать из рациона соленые, острые, пряные блюда. Крепкий чай, кофе, алкоголь - рекомендуется воздержаться от их приема.
Прием некоторых лекарственных препаратов позволит уменьшить такой неприятный симптом, как зуд и улучшить сон. Это препараты народной медицины: пустырник, валериана.
Побочные эффекты обычно не распространены в краткосрочной терапии. Когда они возникают, пациенты могут проявлять непереносимость желудочно-кишечного тракта, слабость, мышечные эффекты, повышенный аппетит, увеличение веса, изменения настроения, нервозность, выработку эрекции, увеличение инфекций, срыв судорог и нарушение заживления ран. Системное применение кортикостероидов противопоказано пациентам с активными пептическими язвами, активным туберкулезом, тяжелой депрессией или психозом и известной гиперчувствительностью к ингредиенту.
Антигистаминные препараты и кальций. Хорошо помогут в том, случае если зуд появился по причине развития аллергической реакции.
Препараты йода хорошо помогают при старческом зуде.
Морские купания и ванны с травами успокоят кожу и снимут зуд.
Нанесение на кожу мазей или растворов содержащих гормональные препараты и антигистаминные препараты.
Трициклические антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты, такие как доксепин, обладают антигистаминной активностью в дополнение к центральным эффектам и полезны для хронических, тяжелых зудящих состояний. Похоже, что доксепин с низкой дозой является потенциально эффективной и хорошо переносимой альтернативой у пациентов, которые не реагируют на обычные антигистамины.
Другие методы лечения, которые можно рассмотреть для зуда
Иногда клиницисты успешно назначают амитриптилин для зуда, особенно когда он имеет невропатическое происхождение. Пациенты будут принимать дозу от 5 до 10 мг перед сном. Инбер А: Нарушение правил актуальной терапии кожи. Кливлендский проект по управлению болезнями клиник, 13 августа. Центры по контролю и профилактике заболеваний вместе с Управлением по безопасности и гигиене труда определяют стандарты для устранения или сведения к минимуму профессионального облучения патогенов, переносимых кровью.
Как видите, зуд как генерализованный, так и местный это всегда симптом какого-то заболевания. Поэтому при появлении их нужно обязательно обратиться к врачу и обследоваться. Только так можно выявить причины зуда и провести мероприятия по их ликвидации.
Зуд кожи – это важный и частый симптом, он наблюдается при многих кожных, внутренних болезнях и психических нарушениях. Диагностические трудности при зуде обусловлены тем, что он нередко оказывается единственным симптомом, а оценивается всегда субъективно самим больным.
При жалобах на зуд кожи необходимо обратиться к врачу. При ограниченном зуде какого-то участка кожи можно обратиться к дерматологу, а при распространенном кожном зуде – к терапевту.
Врач должен тщательно расспросить пациента, провести полное внешнее исследование. Анамнез может дать необычайно ценные сведения: например, зуд и покалывание после горячей ванны характерны для эритремии.
Зуд и боль – совершенно разные ощущения, но воспринимают их, вероятно, одни и те же нервные окончания, и разница в ощущениях зависит от интенсивности раздражения. Сходство между зудом и болью также в том, что при них эффективны анальгетики и анестетики, раздражающие средства, физиотерапия (тепло, холод, вибрация).
Появление зуда ранее объясняли выделением гистамина, однако механизм его развития более сложен, потому что гистаминоблокаторы при зуде часто неэффективны.
Зуд может быть локализованным (на каком-то определенном участке кожи) и генерализованным (поражена вся кожа или значительная ее поверхность).
Локализованный зуд
Локализованный зуд чаще всего является симптомом кожного заболевания. Кожные болезни, при которых наблюдается зуд, могут быть следующими:
- герпетиформный дерматит;
- чесотка;
- педикулез;
- ксеродермия;
- красный плоский лишай;
Лечение локализованного зуда должно назначаться дерматологом в зависимости от вызвавшей его причины. Самолечение опасно тяжелыми побочными эффектами и прогрессированием заболевания, а во многих случаях – и заражением членов семьи. От пациента требуется прежде всего соблюдение личной гигиены.
Генерализованный зуд
Генерализованный зуд чаще всего является симптомом серьезного заболевания внутренних органов. Основные причины такого состояния представлены ниже.
Лечение
При кожном зуде необходимо найти его причину. Кожный зуд может быть первым признаком тяжелых заболеваний, поэтому оставлять его без внимания нельзя. Лечение основного заболевания – главное направление терапии зуда.
Для облегчения симптомов следует избегать перегревания кожи. Нельзя принимать горячие ванны, ходить в баню, носить теплое белье, особенно из синтетических материалов и шерсти. В жаркую погоду нужно чаще принимать прохладный душ, пользоваться кондиционером в помещении. Алкоголь усиливает зуд, поэтому нужно отказаться от его употребления.
Можно принимать антигистаминные препараты в таблетках, однако часто они неэффективны.
Облегчают кожный зуд болтушки с фенолом и ментолом, кремы и гели с охлаждающим эффектом.
При психогенном зуде могут помочь антидепрессанты, транквилизаторы, психотерапия.
К какому врачу обратиться
При ограниченном кожном зуде следует обратиться к дерматологу, при распространенном - к терапевту. После первичной диагностики больного могут направить к профильному специалисту: аллергологу, гинекологу, онкологу, гастроэнтерологу или гепатологу (при болезнях печени и кишечника), гематологу (при заболеваниях крови), эндокринологу (при сахарном диабете и патологии щитовидной железы), ревматологу (при узелковом периартериите), психиатру (при психических расстройствах).