Cerrahi bölümünde bir hemşirenin faaliyetlerinin organizasyonu. Tıbbi personel için davranış kuralları. Operasyon ünitesinin ana binasının amacı

MODÜL No.1

Modülün ana konuları:

1. Asepsi ve antiseptiklerin temelleri.

2. Cerrahi bölümlerin çalışmalarının tasarımı, ekipmanı ve organizasyonu.

3. İşin tasarımı ve organizasyonu işletim ünitesi

Ana bölümler:

Sorunun geçmişi.

Enfeksiyonun ana kaynakları ve yayılma yolları.

Hastane (nosokomiyal) enfeksiyonu.

Cerrahi bölümlerin çalışmalarının organizasyonu.

Cerrahi departmanının binasını temizlemek.

Operasyon ünitesinin ana binasının amacı.

Temas, implantasyon ve endojen enfeksiyonların önlenmesi.

Pansumanların ve cerrahi çamaşırların sterilizasyonu.

El tedavisi.

Ameliyat kıyafetlerinin giyilmesi.

Endojen enfeksiyonun önlenmesi.

Ameliyatta AIDS sorunu.

Cerrahide viral hepatit sorunu.

Modül konularıyla ilgili ders dersi.

ASEPSİ. ANTİSEPTİKLER (bölüm 1)

Tarihsel eskiz.

Cerrahi departmanının çalışmalarının organizasyonu

Herhangi bir cerrahi müdahaleye, vücudun iç ortamına fiziksel olarak nüfuz edilmesi ve hastanın vücudunu dış ortamdan ayıran bariyerin tahrip edilmesi eşlik eder. dış ortam. Bu nedenle hastayı iyileştirmeyi amaçlayan operasyonun kendisi hayati tehlike oluşturabilir. Bir cerrahın ameliyat sırasında karşılaştığı tehlikelerden biri de enfeksiyonun vücudun iç ortamına girmesidir. Zekice gerçekleştirilen bir operasyona rağmen bulaşıcı komplikasyonların gelişimi ölüme yol açabilir. Bu nedenle enfeksiyöz komplikasyonların gelişmesini önlemek cerrahinin temel prensiplerinden biridir. Cerrahi yarada ciddi enfeksiyöz süreçlerin gelişmesine neden olan mikroorganizmalarla mücadeleye yönelik yöntemler geliştirilmeseydi, modern cerrahinin başarısı mümkün olmazdı.

Her cerrah işinde iki sorunla karşı karşıyadır:

Cerrahi tedavi sırasında mikroorganizmaların hastanın vücuduna girmesinin önlenmesi ihtiyacı.

Bulaşıcı bir süreç gelişmeye başlarsa mikroorganizmalarla mücadele ihtiyacı.

Bu sorunları çözmek kolay bir iş değildir ve bir dizi önleyici ve tedavi edici önlemin kullanılmasıyla başarılabilir. Vücuda giren mikroorganizmaların nüfuz etmesini ve yok edilmesini önlemeyi amaçlayan bir dizi yöntem, kavramlar altında birleştirilmiştir. asepsi Ve antiseptik .

ASEPSİ

ANTİSEPTİKLER yaradaki, patolojik odaktaki, organ ve dokulardaki ve ayrıca bir bütün olarak vücuttaki mikroorganizmaları yok etmeyi amaçlayan bir dizi önlemdir. kimyasal maddeler biyolojik, mekanik ve fiziksel faktörler.

Asepsi ve antiseptik şartları Yunan kökenli. Kelimenin tam anlamıyla tercümeleri: antiseptik - anti-karşı, sepsis - çürüme; asepsis - a - negatif parçacık, sepsis - çürüme. Böylece aseptik yöntemler mikroorganizmaların hastanın vücuduna girmesinin önlenmesini sağlarken, antiseptik yöntemler yaraya veya vücut dokusuna giren mikrobiyal etkenin yok edilmesini amaçlar. Ancak bu ayrım bir dereceye kadar keyfidir; bazı durumlarda antisepsi ile asepsi arasındaki ayrım zordur. Asepsi ve antiseptikler tek bir önlem grubunu temsil eder; birbirlerinden ayrılamazlar. Bunun nedeni, hem asepsinin hem de antisepsisin enfeksiyonla mücadeleyi amaçlaması ve genellikle mikrobiyal hücreyi etkilemek için aynı yöntemlere dayanmasıdır, yani. aynı antiseptik faktörleri (antiseptikler) kullanırlar.

SORUNUN TARİHÇESİ

Herhangi bir bilim belirli gelişim aşamalarından geçer. Cerrahinin tüm gelişim geçmişini antiseptik öncesi ve antiseptik dönemlere bölen antisepsi ve asepsinin kullanılmaya başlanmasıyla cerrahide radikal bir devrim geldi. Asepsi ve antisepsi yöntemlerinin kullanılmaya başlanması cerrahinin gelişiminde yeni bir dönem açtı. Günümüzde asepsi ve antisepsi cerrahinin dayandığı temellerden biridir.

Asepsi ve antisepsisin 19. yüzyılın sonlarında ortaya çıktığına inanılmaktadır. Ancak cerahatli enfeksiyonlarla mücadele yöntemlerinin geliştirilmesinin kökenleri uzak geçmişe dayanmaktadır. Eski zamanlarda bilinen ama daha sonra unutulan pek çok şey vardı. M.Ö. 1. yüzyılda yaşayan Lucretius Carus, doğada küçük, gözle görülmeyen, bazıları patojen olan ve bulaşıcı hastalıklara neden olan “tohumların” varlığı fikrini ortaya atmıştır. MÖ 10. yüzyılda profesyonel cerrahlar cerrahi aletleri ateşten geçirerek, ateşte yakarak, yıkayarak zararsız hale getirdiler. sıcak su ve bitki suları. Hipokrat'ın eserlerinde antiseptik maddelerden bahsedilmektedir. Sadece yaraları yıkadı kaynamış su Tedavilerinde yara akıntısını iyi emen, nötrleştirici etkisini arttırmak için şarapla ıslattığı keten bandajlar kullandı. Ve tüm bunlar tıpta antiseptik çağın başlangıcından binlerce yıl önce gerçekleşti. Orta Çağ'da Fransız cerrah Henri de Mondeville (1320), enfeksiyon kaynağı olarak gördüğü havayla teması önlemek için taze yaraların dikilmesinde ısrar etti. Vatandaşı Guy de Chauliac (1363) yaraları tedavi etmek için alkol, sirke ve katran kullandı. Bu sayede o günlerde bile yaralar çoğunlukla birincil niyetle, yani süpürasyon olmadan iyileşiyordu. Ne yazık ki 19. yüzyıla kadar bu öneriler cerrahlar tarafından talep edilmiyor ve cerahatli komplikasyonların gelişmesi kaçınılmaz olarak algılanıyordu. Geçtiğimiz yüzyılın 70-80'li yıllarına kadar en basit ameliyatlardan sonra yaraların iltihaplandığını ve çoğu durumda hastaların öldüğünü gözlemlemek mümkündü. Bu dönemde ameliyat edilenlerin çoğunluğu, nedeni bilinmeyen cerrahi yaralarda pürülan ve çürütücü komplikasyonların gelişmesi nedeniyle hayatını kaybetti. 1854-1855 Kırım Şirketi sırasında. Hastaneye gönderilen her saniye yaralı, bulaşıcı bir sürecin gelişmesinden dolayı öldü.

Yataklı tedavi gören sivil sağlık kurumlarında da yüksek ölüm oranı vardı. Malguigne'e göre 1850'de ameliyat edilen 560 kişiden 300'ü Paris hastanelerinde öldü. 1852-1853'teki Pirogov hastanesi cerrahi kliniğinin raporuna göre. Ameliyat edilen 400 hastadan 159'u öldü. Ölümlerçoğu durumda operasyonların bulaşıcı komplikasyonlarıyla ilişkilendirildi. Cerrahlar neredeyse hiç risk almadılar ve insan vücudundaki boşlukların açılmasıyla ilgili operasyonlar yapmadılar çünkü bu boşluklara yapılan müdahaleler cerrahi enfeksiyondan neredeyse yüzde yüze yakın ölümle sonuçlandı. Bunun nedeni büyük miktar komplikasyon, cerrahların enfeksiyon hakkında hiçbir şey bilmemeleri ve eylemleriyle enfeksiyonun yaraya girmesine katkıda bulunmaları, parlak operasyonlarının üzücü sonuçlarını kendileri kışkırtmalarıydı.

Rus cerrahların en büyüğü Vilyaminov, cerrah Basov'un Moskova'daki kliniğinde yaşananları şöyle anlatıyor: “Bu klinikte ne gördük? - inanılmaz teknoloji, öyle ki, belki şimdi göremeyeceksiniz... ve piyemi, septisemi (kan zehirlenmesi), erizipel, bazen yaralarda difteri..., irin, hastane kangreni ve bazen de tetanoz.

Basov genellikle en eskisi olan, kollarını zar zor sıvayan bir üniformayla çalışıyordu. Operasyonlar sırasında, herhangi bir şeye batırılmış bir ceketin yakasının arkasından sağlık görevlilerinden biri tarafından bağlar (yani kan damarlarını bağlamak için kullanılan iplikler) çıkarıldı. Kırmızı ipekli iğneler tam orada masanın üzerinde sergileniyordu, bir donyağı mumun içine yapıştırılmıştı, bu da onları ve ipeği yağlamaya yarıyordu, böylece iğne ve ipek kumaşın içinden kolaylıkla kayabiliyordu.”

Aynı resim Grube kliniğindeki ünlü Kharkov cerrahı Trinkler tarafından da anlatılıyor. Sağlık görevlilerine emanet edilen ipek ipliklerin iğnelere geçirilmesi işleminin önceden yapıldığını ve ipliklerin uçlarının daha iyi geçiş kulaklarda, ısırılmış veya tükürükle nemlendirilmiş.

Bu gibi durumlarda en ufak bir kesiğin bile enfeksiyonun kapılarını araladığını anlamak artık bizim için çok kolay. Birçok cerrah da hastalarıyla birlikte öldü. Pürülan bir ameliyat sırasında parmağın kazara çizilmesi veya batması, cerrahın hayatına mal olur.

Cerrahide antiseptik öncesi dönemin son temsilcilerinden biri olan Nikolai Ivanovich Pirogov, o zaman acı bir şekilde şunları yazdı: “Hastanelerde enfeksiyon kapmış kişilerin gömüldüğü mezarlığa dönüp bakarsam neye daha fazla şaşıracağımı bilmiyorum. : Hâlâ yeni ameliyatlar icat eden cerrahların metaneti veya hükümetin ve toplumun hastaneleri kullanmaya devam ettiği güven.”

O zamanlar cerrahların süpürasyonu önlemek ve enfekte yaraları tedavi etmek için güvenilir yöntemleri yoktu. O zamanın en iyi beyinleri cerrahların başarısızlıklarına bir açıklama bulmaya çalıştı.

Dönemin önde gelen cerrahları bazı unsurların dışarıdan yaraya girmesi konusunda kesin düşüncelerini dile getirmişlerdir. 18. yüzyılda cerrahlar yaranın havaya maruz kalmasından kaynaklanan çürümeyle birlikte cerahatli septik komplikasyonları tespit ettiler. Bu nedenle, yaranın havaya (özellikle “kirli”) maruz kaldığı süreyi sınırlamak için tıkayıcı, hava geçirmez pansumanların uygulanmasını önerdiler. İngiliz cerrah Benjamin Bell, pansumanların mümkün olduğu kadar çabuk yapılmasını tavsiye etti. Vatandaşı Pringle, havayı temizlemek için hastane odalarının daha iyi havalandırılması gerektiğine inanıyordu. Fransız cerrah Pouteau, yaraların temas enfeksiyonu gerçeğini ortaya koydu. Bir hastadan gelen cerahatli yara akıntısı diğerinin yarasına girdiğinde cerahatli iltihaplanmaya neden olur. Yaraların enfeksiyonu aynı zamanda ikinci el pansuman malzemesi veya ellerle kontamine olmuş, "hastanın kötü havasıyla kirlenmiş" malzeme kullanıldığında da meydana gelir.

Alman doktor 1840 yılında Henle, temas yoluyla bulaşan canlı bir bulaşıcı prensibin varlığını öne sürdü. N.I. Pirogov ampirik olarak yara enfeksiyonunun kaynağının pansumanlar, bakım malzemeleri ve personelin elleri yoluyla temas yoluyla giren irin olduğu sonucuna vardı. Joseph Lister'den üç yıl önce, 1864'te şunları yazmıştı: "Yaralıların çoğunun yaralanmalardan çok, hastane enfeksiyonundan öldüğünü rahatlıkla söyleyebiliriz... Travmatik ve hastane miasmasının (Yunanca'da “miasm” - kirlilik) kapsamlı bir şekilde incelenmesinin ameliyata farklı bir yön vereceği zaman bizden çok uzak değil” ve dahası ... “pürülan enfeksiyon yalnızca hava yoluyla yayılmaz, bu da açıkça ortaya çıkar yalnızca yaralılar kapalı bir alanda kalabalık olduğunda ve çevredeki nesnelerden (çarşaflar, şilteler, pansumanlar, duvarlar, zeminler ve hatta sağlık personeli) zararlıdır.”

N.I. Pirogov, bulaşıcı hastalar için "özel bir bölüm" kurulmasını talep ederek cerrahi enfeksiyonu önleme sorununu çözmeye çalıştı ve kendisi de hastane kangreni olan hastaları ayrı odalarda izole etti. Ayrıca kangren bölümü personelinin ayrılması ve onlara özel pansuman ve özel cerrahi aletlerin sağlanması yönünde taleplerde bulundu. Ayrıca N.I. Pirogov, Lister'den önce bile yaraları tedavi ederken dezenfeksiyon için alkol, lapis ve iyot kullanıyordu. V. A. Oppel şunları yazdı: “Pirogov aslında arkasında ameliyat alanı bulunan kapıyı çaldı, bulaşıcı komplikasyonları önleme düşünceleriyle ortalıkta dolaştı, ancak nihai bir sonuca varamadı... "

Antiseptiklerin sistemik kullanımında öncelik Macar kadın doğum uzmanı J. Ph. Semmelweis (1818 - 1865), Pasteur öncesi dönemde (19. yüzyılın 40'lı yılları) cerrahi enfeksiyonu önlemeyi amaçlayan bir önlemler sisteminden kanıtlanmış ve net bir klinik etki elde eden ilk kişiydi.

Profesör Semmelweis'in görev yaptığı doğumhane, dünyadaki herhangi bir hastanedeki diğer bölümlerden ne daha iyi ne de daha kötüydü. Ve profesörlerin hiçbiri bu gerçeğe dikkat etmedi: Neden doğumlarına basit ebelerin katıldığı kadınlar, profesörlerin ve öğrencilerin yardımına başvuranlara göre çok daha az öldü. Sır basitçe ortaya çıktı, artık bize basit görünüyor - Semmelweis için bu sırrın ifşa edilmesi maliyetliydi. Ebeler yalnızca doğum yapan kadınları, bebek doğuran sağlıklı kadınları tanıyordu. Ve başka kimseyle ilgilenmediler: ne cerahatli iltihapları olanlarla, ne lohusalık ateşinden muzdarip olanlarla, ne de ondan ölen ve anatomik masada parçalara ayrılanlarla. Profesörler bunu yaptı. Bulaşıcı cerahatli hastalardan, anatomi tiyatrosundan doğum masasına geçtiler ve yeni anne olmuş sağlıklı bir kadını ölüme mahkum etmek için ellerinin bir dokunuşu yeterliydi.

1847'de Semmelweis'in çalıştığı klinikte bir patolog aniden öldü: otopsi sırasında parmağını kesti. Semmelweis bir meslektaşının otopsisinde hazır bulundu ve doğum ateşinden ölen kadınların otopsisi sırasında birçok kez gözlemlediği resmin aynısını gördü. Semmelweis'in anladığı gibi patoloğun ölümü kadavra zehiri enfeksiyonundan kaynaklandı. Genç anneler de aynı enfeksiyondan öldü.

Doğum ateşinin nedenini henüz bilmiyoruz. Tamamen ampirik olarak Semmelweis bir sonuca vardı: şimdi, doğum yapan kadına yaklaşmadan önce, ellerini birkaç dakika boyunca dikkatlice fırçalarla fırçaladı ve güçlü bir klor çözeltisine batırdı. Elleri elbette kötüleşti, bir cerrahın hassas ve hassas elleri, üzerlerindeki deri sertleşti ve çatladı; ancak bölümündeki ölüm oranı anında on kat azaldı. Sadece ellerinizi iyice yıkayarak! Ayrıca doğum hastanesine temizlik ve düzen getirdi.

Bu çok büyük bir zaferdi. Ve Semmelweis ondan memnundu ve mümkün olan her şekilde Viyanalı doktorları bu örneği takip etmeye ikna etti. Ancak doktorlar Semmelweis'i kirle karıştırdılar.

“Bütün bu icatların bilimsel bir temeli yok, cerrahın elleri - bakımlı eller - uzun süreli yıkamadan ve hatta klorlu su ile muameleden dolayı bozuluyor; loğusa humması kendiliğinden ortaya çıkıyor ve dünyada hiç kimse, hiçbir ruh, bunun için dünyanın en insancıl insanı olan doktorları suçlamaya cesaret edemiyor. Ne saçmalık - var olmayan bir enfeksiyonu ellerinizden temizlemek: bu manyağın hayal gücünün bir ürünü...” Semmelweis'in tüm yenilikleri ve açıklamaları, mevcut ve gelecekteki hastaların ve kocalarının zihinlerinde alarma neden olduğundan, gelirlerini önemli ölçüde azaltabilir. Onun taleplerine teslim olmak, cehaletten dolayı cinayet suçlamasının adaleti de dahil olmak üzere haklı olduğunu kabul etmek anlamına geliyordu. Hayır, herhangi bir değişikliğe izin vermeyecekler. Ve Semmelweis'in klinikten atılması gerekiyor, böylece gelecekte hiç kimse yüzyıllardır yerleşik olan tıbbi yaşam ve tıbbi uygulama akışını bozmayacaktır.

"Buz kırıldı" ancak 1863'te Louis Pasteur'ün fermantasyon ve çürümenin nedeninin dışarıdan gelen mikroorganizmalar olduğunu kanıtlayan büyük keşfinden sonra. Bu süreçlerin mikropların hayati aktivitesinin bir sonucu olarak ortaya çıktığını ve bunların ancak canlı patojenlerin öldürülmesiyle durdurulabileceğini tespit etti.

Doktor olmayan Pasteur, keşfinin cerrahlar için önemini tamamen doğru bir şekilde değerlendirdi. 1878 yılında Paris Cerrahi Akademisi üyelerine hitaben şöyle demişti: “Eğer cerrah olma şerefine sahip olsaydım, o zaman, özellikle hastanelerde, tüm nesnelerin yüzeyinde bulunan mikrop mikroplarının oluşturduğu tehlikenin bilincinde olarak, kendimi tamamen temiz aletlerin bakımıyla sınırlamayacağım; Her ameliyattan önce ellerimi iyice yıkar, sonra bir saniyeliğine ateşin üzerinde tutardım; Tüyleri, bandajları ve süngerleri kuru havada 130-150° sıcaklıkta önceden ısıtırdım; Suyu 110-120° sıcaklıkta kaynatmadan asla kullanmam. Böylece yaralara yalnızca hastanın yatağının etrafındaki havada asılı kalan mikroplar ulaşabiliyordu. Bu mikropların sayısı, çeşitli nesnelerin yüzeyinde ve en temiz ortamda bulunanlarla karşılaştırıldığında tamamen önemsizdir. içme suyu.. . ”.

Pasteur parlak bir içgörüyle yalnızca temel prensipleri (yarayla temas eden her şeyin dekontamine edilmesi gerekir) doğru bir şekilde tanımlamakla kalmadı, aynı zamanda daha sonra oluşturulan cerrahi asepsinin temel yöntemlerini de doğru bir şekilde belirledi ve yaralardaki hava ve temas enfeksiyonunun göreceli önemini doğru bir şekilde ortaya koydu. ve dahası, kesinlikle doğru - modern, takipçilerinin çoğundan çok daha derinlemesine, cerrahi enfeksiyonun patogenezinde mikro ve makroorganizmalar arasındaki ilişkinin rolünü formüle etti.

Pasteur'ün fikirlerini cerrahi pratiğe aktaran ve anında çarpıcı bir pratik etki sağlayan ilk bilimsel temelli enfeksiyon önleme sistemini yaratan ilk cerrah, İngiliz cerrah Joseph Lister (1827-1912) oldu ve mikroorganizmaların yaraya girdiği sonucuna vardı. havadan ve cerrahın elinden.

John Lister, yara enfeksiyonlarıyla mücadele sistemini, antimikrobiyal ajan olarak% 2-3'lük bir fenol (karbolik asit) çözeltisi seçerek mikroorganizmaları kimyasal olarak yok etme fikrine dayandırdı. Glasgow'da karbolik asidin antiseptik etkisine kendini ikna etti. 1865 yılında açık kırık tedavisinde bandaj solüsyonu kullanmış ve ameliyathanenin havasına karbolik asit püskürtmüştür. Lister, "Süpürasyonun nedenlerine ilişkin açıklamalarla kırıkları ve ülserleri tedavi etmenin yeni bir yöntemi üzerine" (1867) adlı tarihi çalışmasında önerdiği antiseptik yöntemin temellerini özetledi. Daha sonra Lister tekniği geliştirdi ve tam haliyle bir dizi aktiviteyi içeriyordu. Lister'e göre antiseptik önlemler şunları içeriyordu:

Çalışan karbolik asidin havaya püskürtülmesi;

Aletlerin, dikişlerin ve pansuman malzemelerinin yanı sıra cerrahın ellerinin% 2-3'lük bir karbolik asit çözeltisi ile tedavisi;

Aynı solüsyonla cerrahi alanın tedavisi;

Karbolik asitle emprenye edilmiş çok katmanlı özel bir pansuman kullanılması

Ameliyathane için maksimum temizliğin sağlandığı özel bir oda tahsis etti, ameliyat sırasında özel bir sprey (sprey) kullanılarak ameliyathane havasına% 3'lük karbolik asit çözeltisi püskürtüldü. bir karbolik asit çözeltisi püskürttü. Bu çözüm sadece ameliyathanedeki havayı doyurmakla kalmadı, aynı zamanda cerrahın ellerine, ameliyat alanına, pansuman aletlerine ve pansuman malzemelerine de müdahale etti. Lister'in yöntemini anlatan Trinkler şunları hatırlıyor: “Antiseptik çılgınlığının doruğa ulaştığı ameliyathanenin, cerrahların karbolik asidin kuvvetli doymuş buharlarından boğulduğu gerçek bir buhar banyosuna dönüştüğü bir an vardı: solüsyonlar içine dökülüyordu. hastaların ve yaraların üzerine kovalar atıldı. Her şey yüzüyordu..."

Lister bandajı birkaç katmandan oluşuyordu.

· reçineli bir madde ile %5 karbolik asit ile emprenye edilmiş ince ipek;

· karbolik asit, reçine ve parafin karışımına batırılmış sekiz kat gazlı bez;

· kauçuklu kağıt kumaş veya muşamba;

· karbolik asit çözeltisine batırılmış bandaj.

İle kullanılmadı tedavi amaçlı ve profilaktik olarak, enfekte havanın yaraya girmesini önlemek için.

Lister sisteminin etkinliği, azaltımla ikna edici bir şekilde kanıtlanmıştır. ölümler cerahatli komplikasyonlardan birkaç kez. Kullanımı sonuçları iyileştirdi cerrahi operasyonlar ve başlangıcı işaretledi yeni Çağ Cerrahinin gelişiminde.

Bu nedenle J. Lister'in değeri, yalnızca karbolik asidin antiseptik özelliklerini kullanmakla kalmayıp, aynı zamanda enfeksiyonla mücadele için eksiksiz bir yol yaratmasında yatmaktadır. Bu nedenle Lister antiseptiklerin kurucusu olarak kabul edilir. Yöntemindeki en önemli şey dezenfeksiyondu kimyasal yöntemler yaraya ne temas ettiyse. Öğretisinin temel ilkesi “Yaraya hiçbir şey mahrum bırakılmadan dokunmamalı” teziydi. Adil olmak gerekirse, Lister'in antiseptik yönteminin hava atomizasyonu hariç tüm unsurlarının I. Semmelweis tarafından obstetrik uygulamayla ilgili olarak formüle edildiğine dikkat edilmelidir.

Rusya'da antiseptiklerin öncüleri şunlardı: Pelekhin (St. Petersburg), Burtsev, Levshin (Kazan), Sklifosovsky (Moskova), Grube (Kharkov) ve diğerleri.

P.P. Pelekhin antiseptikleri doğrudan Lister'den inceledi, ancak yöntemin oluşumunun ilk yıllarında, Lister henüz fikirlerini tam olarak resmileştirmemişti. Pavel Petrovich Pelekhin antiseptikleri hararetle vaaz etmeye başladı. Bu konuyla ilgili Rusya'da yayınlanan ilk makalenin sahibidir. Pelekhin bıyığını, saçlarını ve hatta kaşlarını bile tıraş etti. Ama aynı zamanda ameliyathanesinde çay içtiler, sigara içtiler ve idrarı incelediler.

Lister'in yöntemi o zamanın birçok büyük cerrahı tarafından desteklendi. Ancak uzlaşmaz rakipler de vardı. Ünlü Kievli cerrah Karavaev antiseptikler konusunda ironikti. Ameliyathaneye girdiğinde ve spreyin etkisini gözlemlediğinde her zaman şunu söyledi: "Peki, hadi bu hayvanları papağanlaştıralım." Ünlü cerrah Theodor Billroth antiseptik yöntemi ironik bir şekilde "listeleme" olarak adlandırdı.

Lister yönteminin yaygınlaşması dezavantajları da ortaya çıkardı. Karbolik asit solüsyonlarının kullanımı, olumlu etkisinin yanı sıra olumsuz bir etkiye de sahipti - hastaların genel zehirlenmesine, yara bölgesinde doku yanıklarına, böbrek hasarına ve cerrahların hastalıklarına (dermatit, yanıklar, el egzaması) neden oldu. Karbolik asidi diğer maddelerle değiştirme girişimleri: süblimasyon, borik veya salisilik asit, potasyum permanganat vb. çözeltileri, kullanılan maddelerin antimikrobiyal etkisi ne kadar güçlü olursa, vücut üzerindeki toksik etkilerinin de o kadar belirgin olduğunu göstermiştir.

Cerrahlar, kullanımı yalnızca mikropları değil aynı zamanda canlı dokuları da öldürdüğü için Lister yöntemini yavaş yavaş terk etmeye başladı. Schleich, o zamanın antiseptiklerini, bir namlusu öne, diğeri arkaya doğru yönlendirilen ve her atışta bir merminin bir düşmana (mikrop) ve diğerinin bir dosta (doku) vurduğu bir silahla karşılaştırdı.

Lister yöntemi yaklaşık 15 yıl sürdü. Sprey kullanımını, çok katmanlı Lister bandajını ve yaraya güçlü antiseptiklerin uygulanmasını hızla terk ettiler. Lister'in önerdiği yöntemlerin unutulmuş olmasına rağmen, onun değeri, enfeksiyonla mücadeleye yönelik bir dizi önlemi geliştiren ve uygulayan ilk kişi olmasında yatmaktadır. V. A. Oppel'in mecazi ifadesine göre Lister'in paha biçilmez değeri, "insanın acı çekmesinin kapısını cerrahlara ardına kadar açmış olması" gerçeğinde yatmaktadır. Ameliyat bir kasırga gibi bu kapılardan içeri girdi ve mucizeler yarattı.”

Daha fazla gelişme L. Pasteur ve R. Koch'un çalışmaları olan mikrobiyoloji, mikropların yok edilmesinin yüksek sıcaklık kullanılarak sağlanabileceğini ve bu tekniğin kimyasalların kullanımından daha güvenilir olduğunu gösterdi. Bu yöntem ameliyata aktarıldı.

Antiseptik yöntemin yerini aseptik yöntem aldı. Temel prensipleri şunlardı: Mikroorganizmaların cerrahın ellerine ve yarayla temas eden tüm nesnelere bulaşmasını önlemek. Cerrahın ellerinin tedavisi, aletlerin sterilizasyonu, pansumanlar, çamaşırlar vb. ameliyata geldi.

Aseptik yöntemin geliştirilmesindeki asıl değer, Dorpat ve ardından Berlin üniversitelerinde profesör olan Ernst Bergman ve öğrencisi K. Schimmelbusch'a aittir. Profesör Bergman çürütücü enfeksiyon üzerine bir dizi çalışma yürütmüş ve yayınlamıştır. Onun aseptik yöntemi, yarayla temas eden tüm nesneler üzerinde yüksek sıcaklığa (kaynama, sıcak buhar vb.) maruz bırakılarak mikrobiyal floranın yok edilmesine dayanıyordu. E. Bergman asepsi fikrini yaymaya başladı ve hem askeri operasyonlarda hem de barışçıl koşullarda asepsiyi yorulmak bilmeyen bir enerjiyle tanıttı. Profesör Bergman'ın asepsiyi tanıtma ve geliştirme konusundaki yararları o kadar büyüktür ki, kendisi asepsinin babası olarak kabul edilir. 1886'da Profesör Bergman'ın çalışanı Schimmelbusch, aletlerin kaynatılması için bir sterilizatör tasarladı; burada cerrahi aletleri korozyondan korumak için %1'lik soda çözeltisi kullanıldı. Halen sterilizasyon için kullanılan bix, Schimmelbusch'un bix'i adını taşıyor

1890'da Berlin'deki X. Uluslararası Cerrahlar Kongresi'nde E. Bergman, Lister antiseptikleri kullanılmadan aseptik koşullar altında ameliyat edilen hastaları gösterdi. O andan itibaren asepsi evrensel olarak tanındı. Burada ana varsayımı resmen kabul edildi: "Yaraya temas eden her şey steril olmalıdır." Kongreye J. Lister başkanlık etti. Asepsinin antiseptik yöntemini sonsuza kadar unutulmasına neden olmasına rağmen, E. Bergman'ın çalışmasını doğru bir şekilde değerlendirdi ve onu muazzam başarısından dolayı tebrik ederek aseptik yöntemi cerrahinin parlak bir başarısı olarak nitelendirdi.

Bergman ve Shimelbusch tarafından yaratılan mikroorganizmaların yaralara girmesini engelleyen sistemin çok mükemmel olduğu, mükemmel sonuçlar verdiği ve ana özellikleriyle günümüze kadar korunduğu ortaya çıktı.

1884-1891'de Kiel'de özel bir cerrahi kliniğine başkanlık eden özel cerrahi profesörü Gustav Neuber'in adını da hatırlamamız gerekiyor. Cerrahi kliniğine getirilen yeni gereksinimleri çok iyi anladı ve ilk kez cerahatli ameliyatlar için ayrı bir ameliyathane ayırdı.

1892'den beri asepsi yöntemleri dünya çapında birçok klinikte yaygın olarak kullanılmaya başlanmıştır. Bergman ve Schimelbusch'un çalışmalarının önemini doğru değerlendiren cerrahlar, bu konuda çok çaba harcadılar. Daha fazla gelişme aseptik yöntemler.

R. Koch ve E. Esmarch, akan buharla bir sterilizasyon yöntemi önerdiler. Rusya'da L.L. Heidenreich buhar sterilizasyonunu geliştirdi. yüksek tansiyon ve 1884'te sterilizasyon için otoklav kullanılmasını önerdi. Bu yöntemin daha gelişmiş olduğu ortaya çıktı. Asepsi gereklilikleri dikkate alınarak ameliyathane ve soyunma odalarının yapısı yavaş yavaş oluşturuldu. M. S. Subbotin ve L. L. Levshin, esasen modern olanların prototipi haline gelen ameliyathaneler yarattı. N.V. Sklifosovsky, bulaşıcı kontaminasyonları bakımından farklılık gösteren operasyonlar için ameliyathanelerin tahsis edilmesini öneren ilk kişiydi.

Aseptik yöntemlerin kullanılmasının sonuçları o kadar başarılıydı ki, bazı cerrahlar antiseptik ajanların cerrahi uygulamadan tamamen çıkarılması ve antiseptik yöntemin terk edilmesi çağrısında bulunmaya başladı. Aseptik yöntemlere öncelik verildi ve antisepsi sorunları ikinci plana atıldı. Ancak bu hatalı görüş çok geçmeden terk edildi. Sıcaklık canlı doku tedavisinde veya enfekte yaraların tedavisinde kullanılamadı. Bu nedenle ameliyatta antiseptik ajanlar olmadan tamamen yapmanın imkansız olduğu ortaya çıktı. Cerrahın ellerinin tedavisi, cerrahi alan, cerahatli yaraların sanitasyonu vb. antibakteriyel ilaçlar olmadan yapılamaz. Kimyadaki ilerlemeler sayesinde yeni düşük toksik antiseptikler ortaya çıktı. Elleri, cerrahi alanı, cerrahi aletleri ve hastayı çevreleyen nesneleri tedavi etmek için kullanılmaya başlandı. Yavaş yavaş asepsi antiseptiklerle yakından iç içe geçti.

Asepsi ve antisepsi yöntemlerinin keşfi ve uygulanması kaliteyi belirledi yeni aşama Cerrahinin geliştirilmesinde aseptik dönem başladı. Bir zamanlar Lister'in antiseptiklerine karşı olumsuz bir tutumu olan Theodor Billroth, 1891'de. şunları söyledi: “Artık deneyimsiz bir cerrah temiz eller ve temiz bir vicdanla bu başarıyı elde edebilir. en iyi sonuçlar"En ünlü cerrahi profesöründen öncekinden daha." Ünlü cerrahın bu açıklaması gerçeklerden çok uzak değil. Asepsi ve antisepsi yöntemlerinde uzmanlaşan sıradan bir modern cerrah, hastaya 19. yüzyılın ortalarındaki cerrahlardan çok daha fazla yardım sağlayabilir.

Yukarıda görüldüğü gibi cerrahi tarihinde cerrahi enfeksiyonla mücadelenin iki yolu paralel olarak geliştirilmiştir: yaraya veya vücut dokusuna giren antiseptik adı verilen mikrobiyal faktörün yok edilmesi ve mikropların içeri girmesinin engellenmesi. yara - asepsi. Bu durum tesadüfi değildi, çünkü hem asepsi hem de antisepsi enfeksiyonla mücadeleyi amaçlıyor ve genellikle mikrobiyal hücreyi etkilemek için aynı yöntemlere dayanıyor, yani aynı antiseptik faktörleri (antiseptikler) kullanıyorlar. Günümüzde asepsi ve antisepsiyi birbirinden ayırmak mümkün değildir. Tüm modern cerrahinin dayandığı cerrahi dalıdır.

ASEPSİ

ASEPSİ - bu, enfeksiyonun yaranın hastanın vücuduna girmesini önlemeyi ve steril koşullar yaratmayı amaçlayan bir dizi önleyici tedbirdir. cerrahi iş organizasyonel önlemlerin, kimyasalların ve fiziksel faktörlerin kullanılması yoluyla.

Modern asepsi iki temel prensibe dayanmaktadır:

1. Yaraya temas eden her şey steril olmalıdır.

2. Tüm cerrahi hastalar iki gruba ayrılmalıdır: "temiz" ve "pürülan".

TYUMEN BÖLGESİ

HANTI-MANSI ÖZERK BÖLGESİ-YUGRA

EĞİTİM VE BİLİM BÖLÜMÜ KHMAO

DEVLET EĞİTİM KURUMU

YÜKSEK MESLEKİ EĞİTİM

"SÜRGUT DEVLET ÜNİVERSİTESİ

HANTI-MANSİ ÖZERK BÖLGESİ"

Tıp Fakültesi

Fakülte Cerrahi Anabilim Dalı

Disiplin: Cerrahi hastaların hemşireliği

2. yıl

2. sınıf öğrencileri için metodolojik el kitabı

Metodolojik gelişim

Derlenmiş Ass. Amiragyan D.M.

Sürgut - 2010

"CERRAHİ HASTALARIN BAKIMI"

KONU 1. CERRAHİ BÖLÜMÜNÜN CİHAZ, EKİPMAN VE GEREÇLERİ.

CERRAHİ BÖLÜMÜNÜN ÇALIŞMA ORGANİZASYONU.

giriiş

Cerrahi bölümü, hastalara cerrahi tıbbi bakımın sağlandığı hastanenin yataklı tedavi birimlerinden biridir. Hastalığın türüne bağlı olarak, örneğin akut apandisit gibi cerrahi tedavi gerektiren veya hastalığın daha da ilerlemesi veya komplikasyonlarının gelişmesiyle herhangi bir zamanda cerrahi müdahale gerekebilecek hastalar buraya kabul edilmektedir. akut pankreatit, tromboflebit. Genel cerrahi ve özel cerrahi bölümleri bulunmaktadır. Çeşitli cerrahi hastalıkları olan hastalar genel cerrahi bölümlerine, özel hastalıkları olan hastalar ise uzmanlaşmış bölümlerine kabul edilmektedir. Örneğin kemik kırığı olan hastalar travma bölümüne, beyin ve omuriliğin cerrahi hastalıkları olan hastalar nöroşirürji bölümüne, kalp hastalıklarının cerrahi tedavisine ihtiyaç duyan hastalar kalp cerrahisi bölümüne gitmektedir. Cerrahi bölümlerin bu şekilde bölünmesi, cerrahinin bir bilim olarak gelişmesi ve bireysel alanlarının bağımsız alanlara farklılaşmasından kaynaklanmaktadır. 24 saat acil cerrahi bakım sağlayan acil cerrahi bölümleri ve acil cerrahi müdahale gerektirmeyen hastalara cerrahi tıbbi bakım sağlayan planlı cerrahi bölümleri bulunmaktadır.

DERS 1. CERRAHİ BÖLÜMÜNÜN CİHAZ, EKİPMAN VE EKİPMANLARI.

Cerrahi departmanı birkaç yapısal birimden oluşur: bir kabul bölümü, bir ameliyat ve giyinme birimi, koğuşlar, bakım istasyonları, bir tedavi odası, yardımcı teşhis ve tedavi odaları, tıbbi personel için odalar ve hizmet ve hijyen binaları.

Resepsiyon departmanının tasarımı ve organizasyonu.

Acil servis, hastaları cerrahi hastaneye kabul etmek için tasarlanmıştır. Bir bekleme odası, nöbetçi sağlık görevlisi için bir yazıhane, muayene odaları, giyinme odası, sıhhi muayene odası ve nöbetçi cerrahlar için bir odadan oluşur. Ek olarak, acil serviste teşhis odaları bulunabilir: X-ışını, endoskopik ve klinik laboratuvar. Hastalar nöbetçi cerrah (acil cerrahi bölümünde 3-4 kişilik cerrah ekibi bulunmaktadır), nöbetçi sağlık görevlisi ve hastabakıcı tarafından karşılanır. Her birinin net bir sorumluluk yelpazesi vardır.

Tüm resepsiyon odaları amaçlarına uygun olarak donatılmıştır. Bekleme odasında masa ve sandalyeler bulunmaktadır. Yakınlarda bir tuvalet olmalı. Görevli sağlık görevlisinin yeri bir masa, sağlık görevlisi, hasta ve yakınları için sandalyeler ve bir kanepeden oluşur. Ayrıca telefon numaraları, tıbbi geçmiş formları, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri için yönlendirmeler, tıbbi termometreler, kan basıncını (BP) ölçen bir cihaz, istekleri kaydetmeye yönelik günlükler ve hastaların cerrahi bölümde hastaneye yatırılması, hastaların taşınması için araçlar ( sedyeler, tekerlekli sandalyeler, sedye).

Muayene odaları kanepeler, masa, sandalyeler, süzgeçli lavabo, sıcak ve su muslukları ile donatılmıştır. soğuk su, sabun, havlu. Muayene odalarından birinde jinekolojik sandalye bulunmalıdır. Soyunma odasında ortada, duvara dayalı bir tuvalet masası bulunmalıdır - steril malzeme (peçeteler, toplar, çocuk bezleri) ve aletler için bir masa, steril şırıngalar ve iğneler için bir başucu masası, ilaçlar ve antiseptikler için dolaplar, bir set pansuman ve küçük operasyonlar için steril aletler, trakeostomi için bir alet seti, güçlü maddelerin ve narkotik analjeziklerin saklanması için bir kasa, intravenöz infüzyonlar için bir stand, kanamayı durdurmak için lastik turnikeler, kan grubunu belirlemek için serumlar ve tabletler, böbrek şeklinde atık malzemeleri atmak için tepsiler ve kapaklı bir kova, drenajlı bir lavabo, sıcak ve soğuk su muslukları, sabun, havlu.

Sıhhi muayene odasında tuvalet, sehpa yatağı, lazımlıklar, lavman uygulama ekipmanı, drenajlı bir lavabo, sıcak ve soğuk su muslukları, havlu ve sabun bulunmaktadır. Buna ek olarak, hastaların ayakta ve otururken yıkanması için donatılmış bir banyo ve duş, temiz çarşafların saklanması için dolaplar, hastaların kıyafetleri için dolaplar, bitlerin tespit edilmesi durumunda da dahil olmak üzere hastaları sterilize etmek için araçlar, bir tıraş makinesi bulunmalıdır. Uygulama yapılacak bölgedeki saçların tıraş edilmesi işlemleri.

Kabul departmanının çalışmaları, kabul departmanı başkanı (cerrah) ve geceleri görevli cerrahi ekibin kıdemli cerrahı tarafından denetlenir.

Acil servisten gelen bir hasta cerrahi servise veya doğrudan ameliyathaneye kabul edilebilir.

Cerrahi pansuman ünitesinin tasarımı ve işleyişinin organizasyonu

Ameliyat ve pansuman ünitesi, cerrahi operasyonları, karmaşık teşhis muayenelerini ve hastaların pansumanını gerçekleştirmek için tasarlanmış ve donatılmış ana ve yardımcı binalardan oluşan bir komplekstir. Bir ameliyat ünitesi (ameliyatların gerçekleştirilmesi için ana ve yardımcı odalar) ve giyinme odaları (temiz ve cerahatli) içerir. Ameliyathanenin ana binaları ameliyathaneler (ameliyatların yapıldığı salonlar), ameliyattan önce cerrahların ellerini temizlemek ve steril giysiler giymek için ameliyat öncesi odalar, sterilizasyon odaları (aletlerin yıkanması ve sterilize edilmesi için odalar, steril çamaşır ve pansuman malzemelerinin saklanması için odalar) ).

Modern hastanelerde ayrıca bir anestezi odası (anestezi için ekipmanın hazırlanması ve hastanın anesteziye alınması için bir oda) ve bir donanım odası (monitörizasyon ve teşhis ekipmanının yerleştirilmesi için bir oda) bulunabilir. Tüm bu odaların birbirine farklı şekillerde bağlanması gerekir. Ameliyathaneler ameliyat öncesi geniş kapılarla doğrudan iletişim kurar. Ameliyat öncesi odası ameliyathane için bir hazırlık kutusu gibidir. Anestezi odası da ameliyathaneye geniş bir kapı ile bağlanmaktadır. Ameliyathaneler sterilizasyon odasına yalnızca ameliyathane hemşiresinin ameliyat için gerekli steril aletleri aldığı geniş bir transfer penceresi ile bağlanır.

Donanım odasının ameliyathaneyle doğrudan bağlantısı yoktur. Hastanın hayati organlarının grafiksel bir görüntüsü ameliyathanede bir ekrana yansıtılır.

Tüm bu tesisler amaçlarına uygun olarak donatılmıştır. Ameliyathane, operasyonun gerçekleştirilmesi için gerekli olan ekipmanlarla donatılmış olmalıdır. Hastanın bulunacağı bir ameliyat masası, steril aletlerin ve ameliyat için gerekli diğer cihaz ve malzemelerin (dikiş makineleri, tüpler, elektrikli aspirasyon uçları vb.) yerleştirileceği geniş bir alet masası, hemşire için mobil ameliyat masası bulunmalıdır. Tek bir operasyon için aletlerin, pansumanların ve sütürlerin yerleştirilmesi için, steril cerrahi çamaşır ve pansumanların bulunduğu bix'ler için standlar, antiseptik solüsyonlar ve ağrı kesiciler içeren şişeler için masalar, ameliyat sırasında gazlı bez, toplar ve aletlerin damlatılması için standların bulunduğu lavabolar, elektrikli aspiratör, anestezi makinesi, intravenöz infüzyonlar, anestezist masası anlamına gelir. Ameliyat sırasında hastanın yaşamının sağlanması için (anestezi ekipmanının çalışması, cerrahların çalışmalarının sürekliliği) ameliyathaneye güvenilir bir şekilde elektrik ve oksijen (boru hattı aracılığıyla) beslenmelidir. Cerrahi alanın aydınlatması tavana monte edilen gölgesiz lamba ve yandan aydınlatmalı lambalar ile sağlanmakta, havalandırma için klima kullanılmaktadır. Modern hastanelerde ameliyathaneler, cerrahi alana laminar steril hava akışı sağlayan kabinler kullanır.

Ameliyat öncesi odada, ameliyattan önce elleri yıkamak için musluklu 3-4 özel lavabo, elleri dezenfektan solüsyonla tedavi etmek için standlar üzerinde lavabolar, askı, polietilen önlükler, galoşlar, sterilizatörde steril fırçalar, dezenfektan solüsyonda cımbız bulunmalıdır. steril fırçalar, kum saati, ayna, dezenfektan şişeleri için masa almak.

Sterilizasyon odasında aletlerin sterilize edilmesi için birkaç kuru ısı kabini, sıcak ve soğuk su musluklu lavabolar, fırçalar, aletlerin yıkanması için deterjanlar, steril cerrahi çamaşırlar ve pansumanlarla dolu variller bulunmalıdır. (Ameliyat çarşafları ve pansumanlar hastane otoklavında merkezi olarak sterilize edilerek ameliyathaneye ulaştırılır).

Yardımcı odalar; sağlık personeli, malzeme, alet, banyo, temizlik malzemelerinin saklandığı odalardır. Tıbbi personel için birkaç oda olabilir: tıbbi personel için kıyafet değiştirme odası (kıyafetleri saklamak için kilitli dolaplarla donatılmıştır), görevli sağlık personeli için bir oda (acil ameliyat için 24 saat görev başında olan ameliyat hemşireleri ve hemşireler), bir oda anestezi servis personeli için (çoğunlukla görevli tıbbi personel odası ile birlikte), kıdemli ameliyathane hemşiresinin odası (aletlerin, cihazların, cihazların vb. malzemelerini depolamak için).

Malzeme odası, cerrahi çamaşırların ve sterilizasyon için pansumanların saklanması ve hazırlanmasının yanı sıra infüzyon solüsyonları, antiseptik solüsyonlar ve lokal anesteziye yönelik ilaçların depolandığı bir odadır.

Alet odası, ameliyathanenin mevcut çalışması için aletlerin saklandığı bir odadır; daha sıklıkla bir malzeme odasıyla birleştirilir.

Banyo - ameliyathanedeki sağlık personeli için ayrı tuvalet ve duş. Modern hastanelerde, operasyona katılan sağlık personelinin sıhhi tedavisi için sıhhi kontrol noktaları bulunmaktadır. Burada sağlık personelinin duşta yıkanması gerekiyor. Önce kıyafetlerini dolaba bırakır. Yıkandıktan sonra karşı tarafa çıkıyor, ameliyathanede çalışmak için temiz ameliyat çarşaflarını ve ayakkabılarını giyiyor. Operasyondan sonra her şey ters sırada tekrarlanır.

Temizlik malzemeleri için bir depolama odası, duvarda temizlik malzemelerinin depolandığı sıradan bir küçük oda veya niştir: kovalar, paçavralar, paspaslar, dezenfektanlar ve deterjanlar, lastik eldivenler ve hortumlar. Kesin bir kurala uyulmalıdır: ameliyathane temizlik ekipmanı yalnızca ameliyathanede kullanılmak üzere saklanır ve kullanılır. Ameliyathanenin soyunma odaları ve yardımcı odalarının temizliğinde kullanılmamalıdır. Bu gereksinimler hastane enfeksiyonunun yayılmasını önlemek için gereklidir.

İşletim bloğundaki mod bölgeleri

Ameliyathanelerin mikrobiyal kontaminasyonunu ve dolayısıyla mikropların ameliyat yarasına girme olasılığını önleyen koşullar yaratmak (asepsi kurallarına uygunluk) amacıyla ameliyathane binası 4 bölgeye ayrılmıştır. Bunlardan ilkine kısırlık bölgesi denir. Buna ameliyathane ve sterilizasyon odası da dahildir. Bu odaların havasının, duvarlarının ve pencerelerinin mikrobiyal kirlenmesi minimum düzeyde olmalıdır. Aletler, cerrahi çamaşırlar, pansumanlar ve dikişler steril olmalıdır; personelin bu alana erişimi ciddi şekilde sınırlıdır. Sağlık personelinin gereksiz yere yürümesi ve konuşması yasaktır. İkinci bölge yüksek güvenlikli bölgedir. Buna doğrudan ameliyathaneye bağlı odalar da dahildir. Bu ameliyat öncesi ve anestezidir. Bu odalarda mikrobiyal kontaminasyon ameliyathanedekinden biraz daha fazla olabilir. Tıbbi personelin bu tesislere erişimi sınırlıdır. Önlüklerle, şapkalarla, maskelerle, galoşlarla burada olmalılar. Ancak kıyafet değiştirmeye, elleri ameliyata hazırlamaya, steril elbise giymeye vb. izin verilir. Üçüncü bölge kısıtlı bölgedir. Bu, işletim ünitesinin tüm yardımcı odalarını içerir. Buraya sadece ameliyathane ve anestezi servisindeki sağlık personeli erişebilir. Bu amaçla, ameliyathane için cerrahi hastaların büyük kısmının hareketinden izole edilmiş ayrı bir bölme (binanın bir kısmı) tahsis edilmiştir. Dördüncü bölge genel hastane rejimidir. Bu, özel kısıtlamalar olmadan erişimin mümkün olduğu binaları da içerir. Bunlar ziyaretçilerin odası, yöneticinin ofisi. bölüm, başhemşire, malzeme odası.

Soyunma odaları, cerrahi bölümündeki hastaların yaralarının pansuman yapılması ve basit teşhis ve tedavi işlemlerinin (delme, yara revizyonu vb.) yapılmasına yöneliktir. Acil servisin soyunma odasıyla aynı ekipman ve cihazlarla donatılmıştır. Her soyunma odasında bir hemşire ve bir hemşire görev yapmaktadır.

Ameliyat ve pansuman ünitesinin çalışmaları, cerrahi bölümünün en nitelikli ameliyat hemşiresi olan kıdemli ameliyat hemşiresi tarafından organize edilir. Genellikle en karmaşık cerrahi prosedürlere hizmet eder. Ameliyathane hemşirelerine ve ameliyathane görevlilerine bağlıdır. Başhemşirenin ameliyathanedeki alanlarda rejime uyma gereklilikleri tüm sağlık çalışanları tarafından sorgusuz sualsiz yerine getirilmelidir. Operasyon sırasında sağlık personeli ve öğrencilerin ameliyathanede asepsi, kalış ve davranış kurallarına uymasından sorumlu kişi ameliyat hemşiresidir. Onun talepleri, operasyona katılan tüm katılımcılar ve öğrenciler için yasadır. Ayrıca operasyon için malzeme ve aletlerin hazırlanmasından da sorumludur.

Cerrahi servisler

Servis odaları hastaların bulunduğu odalardır. Servisler genellikle 1-4 kişi için, nadiren daha fazla sayıda hasta (6-8) için tasarlanmıştır. Odalarda yataklar, nevresimler ve komodinler bulunmaktadır. Hastalar kişisel hijyen malzemelerini evden getiriyorlar. Başlıkta özel çerçeve mevcuttur

Sıcaklık sayfası için tablet. Her yatağın yanında nöbetçi hemşireyi çağırmak için bir düğme (sesli veya ışıklı alarm) bulunmaktadır. Servislerde teşhis ve tedavi ekipmanlarını bağlamak için çeşitli prizler bulunmalıdır. Modern hastane tasarımlarında her odada tuvalet, süzgeçli lavabo ve duş bulunmaktadır.

Cerrahi bölümde özel bir yer yoğun bakım ünitesi (YBÜ) tarafından işgal edilmektedir. Yoğun bakım ünitesi bulunmayan hastanelerin cerrahi bölümlerinde verilmektedir. PIT, en ciddi şekilde ameliyat edilen ve ameliyat edilmeyen hastaların sürekli izlenmesi ve yoğun tedavisi için tasarlanmıştır. Bu amaçla yoğun bakım ünitesinde uzaktan izleme (TV kameraları), çeşitli izleme cihazları kullanılabilir: nabız, kan basıncı, solunum hızı vb. ekranda otomatik kayıt ve grafik gösterimi ile. Bu koğuşta hemşire ve hastabakıcı için ayrı bir bölme, yoğun bakım için gerekli ilaç, aparat ve cihazlar ile hasta bakım malzemeleri bulunmalıdır. Ekipman, bir elektrikli emme cihazı, bir defibrilatör, akciğerlerin yapay havalandırılması için bir cihaz, manuel solunum cihazı, entübasyon için maskeler ve tüpler, trakeostomi için alet setleri, merkezi damarların kanülasyonu için kateterler, bir dizi alet içermelidir. damar kesimi. Her yatağın merkezi bir oksijen kaynağı olması gerekir. Yataklar işlevsel olmalıdır; hastanın vücudunun yataktaki pozisyonunu değiştirmeyi mümkün kılar.

Bu odanın duvarları ve zemini fayansla kaplanmalıdır. Üst kısmı Duvarlar ve tavan beyaz yağlı boya ile boyanmıştır. Bütün bunlar temizlik kolaylığı ve odada doğal bir renk yaratmak için gereklidir. Yataklar hastaya her taraftan yaklaşılabilecek şekilde konumlandırılmalıdır.

Ek olarak, cerrahi departmanında genellikle acı çeken hastaların yanı sıra yara kokusu olan hastalar veya bulaşıcı hastalık şüphesi olan hastaların yerleştirildiği 1-2 kişilik bir izolasyon koğuşu bulunmalıdır.

Cerrahi bölümünde hemşirelerin ana görevleri

Hemşirenin görevi koğuş hemşiresi için sabit bir çalışma alanıdır. Genellikle koridorda, hizmet verdiği koğuşların yakınında bulunur. Bir çalışma masası, 2-3 sandalye, bir komodin, tablet ilaçları ve hasta bakım malzemeleri için dolaplar (lastik ısıtma yastıkları, buz paketleri, mide ve duodenal tüpler, mesane sondaları, gaz tüpleri vb.) ile donatılmıştır. Masanın üzerinde veya masanın yanındaki duvarda, koğuşlara yapılan aramalarla ilgili alarmların yanı sıra bir telefonun kaydedilmesi için bir tablet bulunmalıdır. Hemşire istasyonunda hasta reçetesi formlarının bulunduğu klasörler, hastaların çeşitli laboratuvar, biyokimyasal ve enstrümantal muayeneleri için sevk formları bulunmalıdır.

Tedavi odası düzenlemesi

Tedavi odası, ilaçların intravenöz uygulanması, kan nakli ve biyokimyasal çalışmalar için damardan kan alınması için hazırlıkların yapıldığı yerdir. Tüm intravenöz infüzyonları doktorların yönetimi altında uygulayan kalifiye bir hemşire bulunmaktadır. Bu amaçla tedavi odası uygun ekipman var: intravenöz infüzyonlar için ilaçların bulunduğu dolaplar, ilaçların saklanması için ev tipi bir buzdolabı Düşük sıcaklık, güçlü ve narkotik ilaçlar için bir kasa, steril malzeme için bir masa (toplar, bebek bezleri, iğneler), dokümantasyonun saklanması için bir masa, intravenöz infüzyonlar için standlar, çeşitli kapasitelerde steril şırınga setleri, intravenöz infüzyonlar için steril sistemler, steril setler iğneler, kan gruplarını belirlemek için serumlar, su banyosu için bir tencere, bir Petri kabı, hastanın ve donörün kanının uyumluluğunu belirlemek için bireysel testler yapmak için bir su termometresi. Soğuk ve sıcak su musluğu ve drenajlı bir lavabo bulunmalıdır.

Çoğu zaman, tedavi odasında, bölüm genelindeki hastalara kas içi ve deri altı enjeksiyonları uygulayan bir hemşire için bir çalışma alanı bulunur. Bir tedavi odası hemşiresinin işi çok sorumluluk gerektirir ve yüksek nitelik ve soğukkanlılık gerektirir. Çok önemli bir nokta tedavi odasında ideal TEMİZLİĞİ korumak ve manipülasyonlar yaparken asepsi kurallarına uymaktır.

Cerrahi departmanın yardımcı binaları

Cerrahi bölümündeki yardımcı odalar hastalıkların teşhisinin ve hastaların tedavisinin iyileştirilmesine hizmet etmektedir. Amaçları bakımından çok çeşitli olabilirler. Bunlardan en yaygın olanları röntgen, endoskopik, fizyoterapötik, fonksiyonel teşhis vb. Cerrahi departmanın profiline bağlı olarak.

Cerrahi departmanın işleyişini sağlamak için hizmet binaları gereklidir. Bunlar kız kardeş-hostesin odaları: temiz çamaşırlar için, kirli çamaşırlar için, depo odaları.

Tıbbi personel için tesisler. Soyunma odasına ek olarak cerrahi departmanının bir asistan odasına da ihtiyacı var. Cerrahların çalışma alanıdır. Tıbbi konferanslar düzenler, gerçekleştirilen ameliyatların sonuçlarını ve yaklaşan ameliyatları, cerrahi bölümünde tedavi edilen en ağır hastaların durumunu tartışır ve hastaların günlük muayene sonuçlarını tıbbi geçmişine kaydeder.

Hasta odasında her doktor için ayrı bir masa veya yer, sandalyeler, ayrı ilaç tedavisi masaları, tıbbi geçmiş dosyaları, kağıt, yapıştırıcı, kan nakillerini kaydetmek için günlükler, kan yedekleri, ameliyat günlüğü, bir röntgen görüntüleyici, ve radyografiler için metal bir kutu. Ayrıca cerrahi bölümünde bölüm başkanına ait bir ofis ve cerrahi bölüm başhemşiresine ait bir ofis bulunmalıdır.

Hijyenik tesisler

Cerrahi bölümünde erkekler için ayrı, kadınlar için ayrı tuvaletlerin yanı sıra banyo, duş ve sağlık personeli için ayrı tuvalet ve duş bulunmalıdır.

Yürüyen hastaların beslenmesi için bir yemek odası bulunmaktadır. Kural olarak yiyecekler mutfaktan özel taşıma araçlarıyla getirilir. Cerrahi bölümünde hastalara doktorun önerdiği diyete göre yemek dağıtılır. Bunun için nöbetçi hemşire tüm hastaların diyetlerini diyet reçete kağıdına yazar ve porsiyon planı hazırlayarak bölüm başhemşiresine ve kantine verir.

Kontrol soruları

1. Cerrahi bölüm türleri.

2. Cerrahi bölümünün inşaatı.

3. Resepsiyon departmanının tasarımı, işlevleri, iş organizasyonu.

4. Cerrahi pansuman ünitesinin tasarımı:

a) ana tesisler ve ekipmanları;

b) yardımcı tesisler ve bunların ekipmanları.

5. Çalıştırma ünitesi modu bölgeleri.

6. Soyunma odalarının düzenlenmesi ve donanımı.

7. Cerrahi pansuman ünitesinin işleyişinin organizasyonu.

8. Cerrahi bölümünde koğuşların düzenlenmesi.

9. Gönderim cihazı hemşire.

10. Tedavi odasının tasarımı ve organizasyonu.

11. Cerrahi bölümünün yardımcı odaları, düzeni ve amacı.

12. Sağlık personeli için tesisler, hizmet amaçlı tesisler, bunların düzenlenmesi.

DERS 2. CERRAHİ BÖLÜMÜNÜN ÇALIŞMALARININ ORGANİZASYONU. HASTANE İÇİ ENFEKSİYONUN ÖNLENMESİ.

Nozokomiyal enfeksiyon, belirli bir tıbbi kurumda yaşayan mikrop türlerine sahip hastaların enfeksiyonu olarak anlaşılmalıdır. Enfeksiyon hastalardan, tıbbi personelden, yarayla temas eden pansumanlardan, aletlerden ve bakım malzemelerinden kaynaklanabilir. Hastane kaynaklı enfeksiyonların önlenmesinde cerrahi departmanın organizasyonu çok önemlidir. Ülkemizde hastane enfeksiyonlarının önlenmesine ilişkin temel ilkeler, SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 31 Temmuz 1978 ve 1 23 Mart 1978 tarihli emirleri ile belirlenmektedir.

Cerrahi departmanının çalışmalarının organizasyonu

Başkan, cerrahi departmanın çalışmalarını organize eder ve yönetir. Birkaç cerraha (cerrahi bölümün profiline ve içindeki yatak sayısına bağlı olarak), hemşirelere ve görevlilere bağlıdır. Hemşire ve yardımcıların çalışmaları cerrahi bölümün baş hemşiresi tarafından denetlenir. Cerrahi bölüm başkanı doğrudan milletvekiline bağlıdır. bölümler ameliyat için doktor ve teşhis ve tedavi sorunları için - bölüm başkanı. Cerrahi bölüm başhemşiresi doğrudan cerrahi bölüm başkanına ve hastane başhemşiresine rapor verir.

Cerrahi departmanının çalışmaları, nozokomiyal enfeksiyonların gelişmesini ve yayılmasını dışlayacak şekilde organize edilmiştir. Burada asıl önemli olan, bazı hastaların diğerlerinden veya tıbbi personelden gelen pürülan septik enfeksiyon patojenleri tarafından enfeksiyonunu önlemektir. Bunu başarmak için, cerrahi bölümünde enfeksiyonun hava, ev eşyaları, hasta bakımı, alet ve ekipmanların yanı sıra yayılmasının önlenmesini sağlayan bir dizi organizasyonel ve sıhhi-hijyenik önlemler sürekli olarak yürütülmektedir. sağlık görevlisi.

Nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesinde temel ilkeler

Her şeyden önce, cerrahi departmanında işe girdikten sonra sağlık personeli bakteriyolojik ve röntgen muayeneleri ile tam bir tıbbi muayeneye tabi tutulur, işyerindeki temel sıhhi ve hijyenik gereklilikler hakkında talimatlar alır ve ardından düzenli olarak bakteriyolojik ve x-ışını ile tıbbi muayenelere tabi tutulur. -Bakteri taşıyıcılığını belirlemek için ışın incelemeleri. Herkese sağlık kayıt defteri veriliyor. Ayrıca, cerahatli-septik hastalıkları ve ameliyat sonrası komplikasyonları olan hastaların tanımlanması, izole edilmesi ve tedavi edilmesinin yanı sıra sağlık personeli arasında bakteri taşıyıcılarının sağlığının iyileştirilmesi için sürekli çalışmalar yapılmaktadır.

Cerrahi departmanı mutlaka iki yarıya bölünmüştür: ve “cerahatli” olan. Modern hastanelerde “temiz” ve “cerahatli” bölümler ayrı binalar şeklinde veya aynı binanın farklı katlarında inşa edilmiştir. Bununla birlikte, böylesine "temiz" bir cerrahi departmanında, pürülan komplikasyonları olan hastalar için bir izolasyon odası bulunmalıdır. Cerrahi bölümünün "cerahatli" ve "temiz" kısımları, işleyen tesisler, ekipmanlar, hasta bakım malzemeleri ve temizlik hizmetlerinden oluşan tamamen ayrı bir komplekse sahiptir. "Hyoy" ve "temiz" tarafların kendi ameliyathaneleri, soyunma odaları, koğuşları, bakım istasyonları, banyoları, temizlik ekipmanları, sedyeleri, tekerlekli sandalyeleri, yatak takımları ve ayrı hizmet personeli vardır. Hiçbir şekilde "pürülan" taraftan "temiz" tarafa veya tersi yöndeki aksesuarları kullanmamalısınız, çünkü tüm bunlar hastane enfeksiyonunun yayılmasına katkıda bulunacaktır. Cerrahi bölümde, pürülan yara komplikasyonları olan veya pürülan süreçleri olan hastaların, pürülan olmayan hastalıkları olan hastalarla aynı odada olmasına izin verilmemelidir. Bu, ikincisinin enfeksiyonuna ve daha sonra bu hastalarda yaranın takviyesine yol açacaktır. Bu nedenle hasta ameliyat sonrası yaranın "temiz" tarafında takviyesiyle karşılaşırsa derhal cerahatli tarafa aktarılmalıdır. Ayrıca giyinmenin soyunma odasında yapılması gerekmektedir. Pürülan tarafı olan hastalar asla yana dönmezler. İyileştikten sonra eve taburcu edilirler, hastane enfeksiyonlarını önlemek için resepsiyonda hastalarda cerahatli hastalıkların varlığı dikkate alınır. Burada nöbetçi cerrah ve nöbetçi sağlık görevlisi, hastaları "pürülan" ve "pürülan olmayan" olarak ayırıyor. Pürülan hastalıkları olan hastalar hemen yan koğuşlara yatırılır. Gerektiğinde operasyonları sadece ameliyathanede gerçekleştirir. Hangi hastalar yan yatırılmalıdır? Yara takviyesi olan veya cilt ve deri altı dokusunun püstüler hastalıkları olan hastalar, uzun süreli hastalar iyileşmeyen yaralar(ülserler), bağırsakların ve diğer boşlukların cilt yüzeyi ile doğal olmayan bağlantısı olan hastalar (bağırsak, idrar fistülleri, vb.), intravital organ nekrozu (kangren) olan kişiler, cerahatli organ hastalıkları olan hastalar (çeşitli apseler) konumlar). Doğal olarak “temiz” tarafta bu hastalıkları ve komplikasyonları olmayan hastalar var.

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesinde en önemli nokta, cerrahi departmanın tüm bölümlerinde ve hastalarla çalışırken uygun sıhhi ve hijyenik koşulların sağlanmasıdır. Bekleme odasında veya soyunma odasında hasta muayenesi yapılırken hastanın yattığı kanepenin muşamba ile kaplanması gerekir. Her hastayı muayene ettikten sonra dezenfektan solüsyonlu bir bezle tedavi edilmelidir. Soyunma odasında hastaları muayene ederken sağlık personelinin önlük, maske, kep ve eldiven giymesi zorunludur. Pürülan septik hastalıkları olan bir hasta muayene edilirse ayrıca muşamba önlük giyilir. Sağlık personeli, her hastayı muayene ettikten veya pansuman yaptıktan sonra ellerini akan su ve sabunla yıkamalı ve cerahatli septik bir hastayı muayene ettikten sonra ellerine ayrıca antiseptik solüsyonlar (alkol, klorheksidin diglukonat solüsyonu) uygulamalıdır. Pansumanın ardından tüm alet %3'lük kloramin ile özel bir işleme tabi tutulduktan sonra hidrojen peroksit ve çamaşır tozundan oluşan bir solüsyona batırılır ve ardından akan su altında fırçalarla yıkanır, damıtılmış su ile durulanır ve sterilize edilir. Kullanılmış pansuman malzemeleri özel kapalı kaplarda toplanır. Pansuman sırasında kullanılan muşamba önlükler de dezenfektan solüsyonlarla dezenfekte ediliyor. Hastaların hijyen tedavisine yönelik tüm malzemeler (bez, jilet vb.) her kullanımdan sonra dezenfekte edilmektedir. Temizlik ekipmanı, onunla çalıştıktan sonra dezenfekte edilir. Ayrıca, temizlik ekipmanı yalnızca üzerinde işaretlenmiş bölümlerde işaretlenir ve kesinlikle amacına uygun olarak kullanılır.

Cerrahi bölümündeki odalar günde iki kez ıslak yöntemle temizlenmektedir. Aynı zamanda soyunma odaları, ameliyathaneler ve resepsiyon alanında "temiz" tarafta deterjanlar, "pürülan" tarafta ise dezenfektanlar mutlaka kullanılır. Yatak takımlarını ve çarşafları değiştirirken, "temiz" tarafta ayrı kapalı kaplarda veya torbalarda ve "pürülan" tarafta ayrı kaplarda toplanırlar. Bunları yere dökmek veya açık kaplarda toplamak yasaktır. Hasta taburcu olduktan sonra kullandığı yatak, komodin ve diğer mobilyalar dezenfektan solüsyonla silinir. Yeni bir hasta için yatak odacıklı aksesuarlarla doldurulur. Derlenme odasında da her hasta ameliyathaneden geldiğinde aynı işlem yapılır. Her hastaya, her hasta tarafından kullanıldıktan sonra dezenfekte edilen bireysel bakım malzemelerinin ( lazımlıklar, ördekler) sağlanması gerekmektedir. Soyunma odaları, koğuşlar, koridorlar ve tedavi odalarındaki havayı dezenfekte etmek için her birine uygun modlarda kuvars tedavisi yapılır.

İşletim ünitesinde özellikle sıkı bir sıhhi ve hijyenik rejim korunmaktadır. Operasyon bloğu, kapıları sürekli kapalı olması gereken bir giriş kapısı ile tesisin geri kalanından zorunlu olarak ayrılmaktadır. İşletim ünitesine sabit bakteri öldürücü lambalar ve havalandırma üniteleri yerleştirilmiştir. Zemine kırmızı uyarı çizgileri işaretlenmelidir. Ameliyathanenin girişinde, koridorun girişinde, ameliyat öncesi ve ameliyathanelerin yanı sıra her ameliyat masasının çevresinde ve büyük alet masası alanında, steril çamaşır ve pansuman kutuları, yani. ameliyathane hemşirelerinin çalıştığı yerler. Ameliyat masalarının yakınındaki kırmızı çizgilerin ve geniş alet masası alanının ötesine giriş yalnızca steril giysilerle mümkündür. Ameliyathanenin giriş holünde, koridorda, ameliyat öncesi ve ameliyathanelerde kırmızı çizginin ötesine giriş sadece galoş, önlük, kep ve maske ile mümkündür. Operasyona katılmayan kişilerin ameliyathaneye girişi yasaktır. Operasyona katılan sağlık personelinin operasyondan önce duş alması ve cerrahi iç çamaşırı giymesi gerekmektedir. Ameliyathanenin giriş holünde önlüklerini çıkarıp, maske ve galoşlarını taktıktan sonra ameliyat öncesi odaya giriyorlar. Burada ellerini dezenfekte ediyorlar ve steril kıyafetler giyiyorlar. Operasyonla ilgili diğer kişiler (anestezi uzmanları) ameliyathaneye girmeden önce maskelerini, galoşlarını takarlar, saçlarını dikkatlice bir bonenin altına sokarlar ve uygun odalara giderler. Kullanılmış galoşlar kapaklı ayrı bir tankta saklanır. Cerrahi bölümünde hasta sedye üzerinde ameliyathaneye alınır. Ameliyathanenin giriş bölümünde ameliyathanenin sedyesine aktarılarak ameliyathaneye götürülür. Ameliyathanede bulunan tüm ekipman ve cihazlar ile sedyeler günlük olarak dezenfektan solüsyonu ile temizlenmektedir. Hava, kesin olarak belirlenmiş bir rejime göre kuvarslaştırılmalı ve ayrıca egzoz üzerinden giriş akışının ağırlıklı olduğu havalandırmaya tabi tutulmalıdır. Operasyon sırasında kullanılan pansumanlar (mendil, tampon, gazlı bez topları) kapalı kaplarda toplanır; Kullanılmış önlük, maske, bere, çarşaf, bebek bezi, amacına göre ayrı ayrı kapalı kaplarda depolanıyor. Operasyonun ardından aletler yukarıda anlatıldığı gibi işlenir. Ameliyathanede tüm nesneler, hava ve cerrahın elleri üzerinde sürekli sıkı bir bakteriyolojik kontrol yapılmaktadır.

Hemşireler ve asistan sağlık personeli (öğrenciler), eylemlerinin cerrahi bölümde nozokomiyal enfeksiyonun yayılmasına yol açabileceğini her zaman hatırlamalı ve çalışırken belirtilen gerekliliklere kesinlikle uymalı, doktorların "temiz" üzerindeki "pürülan" hastaları zamanında tanımlamasına yardımcı olmalıdır. “yan” tarafa aktarın, hasta bakım malzemelerini, sedyeleri, sedyeleri sadece cerrahi bölümün ilgili tarafında veya ameliyathanede kullanın, yatak takımlarını, temizlik ekipmanlarını karıştırmayın, hijyen ve hijyen kurallarına kesinlikle uyun. Her çalışma alanında hijyenik rejim, cerrahi departmanın ilgili fonksiyonel bölümlerinin temizliğinde yaygın olarak dezenfektanlar kullanılır.

Kontrol soruları

1. Cerrahi departmanının çalışmalarının organizasyonu.

2. Hastane enfeksiyonlarından korunmanın temel ilkeleri.

3. Sağlık personeli ve hastalarda bakteri taşıyıcılığı nasıl tespit edilir?

4. Cerrahi bölümünün “temiz” ve yanlara bölünmesinin nedeni nedir?

5. Resepsiyon alanında ve soyunma odalarında sıhhi ve hijyenik rejim.

6. Cerrahi bölümünün koğuşlarında sıhhi ve hijyenik rejim.

7. İşletim ünitesindeki sıhhi ve hijyenik rejim.

8. Hastane enfeksiyonlarının önlenmesinde hemşirelerin rolü.