Casusluk - nedir bu? "Casuistry" kelimesinin anlamları. Adli soruşturma nedir? Olağandışı Tıbbi Vakalar

-- [ Sayfa 1 ] --

V.L. POPOV

ADLİ TIP

KASUİSTRİ

LENİNGRAD "TIP"

Leningrad şubesi 1991

P58 UDC340.6

İnceleyen:

A.A. Matyshev, prof., baş. Adli Tıp Anabilim Dalı LSGMI.

Özet için bkz. sayfa 301.

Popov V.L.

P 58 Adli tıbbi vaka incelemesi.- L.: Medicine, 1991, 304 s.: hasta.

ISBN 5-225-01398-8.

Kitap, adli travmatoloji, toksikoloji ve kişisel kimlik belirlemenin en karmaşık konularını incelemek için bir metodoloji sunmaktadır. Sunum, yazarın 25 yıllık adli tıp pratiğinden alınan orijinal örneklere dayanmaktadır.

Adli tıp uzmanları için.

ISBN 5-225-01398-8 BBK 58 (c) V.L. Popov, 1991 ÖNSÖZ Kazuistikten bahsettiklerinde, neredeyse her zaman alışılmadık, atipik, nadir bir şeyi kastediyorlar. Adli tıpta dava incelemesi bir istisna değildir. Adli tıp uzmanının çalışmalarında sürekli olarak olağanüstü vakalarla karşılaşılmaktadır. Onlar konu özel dikkat Uzmanlar, soruşturmanın ortaya çıkardığı sorulara yanıt bulmak için olağanüstü yaklaşımlara ihtiyaç duyuyor. Bu gözlemlerin tümü geniş bir kitleye ulaşmıyor. Ancak yayınlandıklarında bile talepkar okuyucuyu her zaman tatmin etmezler. Bunun birkaç nedeni var: geç yayın, küçük hacimli mesajlar, yanlış yerleştirilmiş vurgular, entrikanın özünün belirsiz bir şekilde ifade edilmesi, yetersiz ayrıntılı açıklama. Ve uzmanın yaratıcı laboratuvarı, şüpheleri, akıl yürütmesi ve son olarak uzman gerçeğinin doğuş süreci neredeyse hiçbir zaman açığa çıkmaz. Yani belki de en ilginç olanı uzmanın görüşleridir.

Bir bilirkişi, daha önce sadece kendi uygulamasında değil, aynı zamanda yurt içi ve yurt dışı adli tıp muayenesi uygulamalarında da karşılaşılmayan bir sorunu nasıl çözebilir?

Bu “içgörünün” temeli nedir? Koşulların rastgele bir tesadüfü mü yoksa genel uzman bilgisi metodolojisine sıkı sıkıya bağlılık mı?

Bunu ve diğer bazı soruları cevaplama girişimi, okuyucunun açtığı kitaptır. Yazarın çeyrek yüzyılı aşkın uzmanlık faaliyeti sırasındaki uygulamalarında karşılaşılan bazı olağandışı gözlemleri içermektedir.

Nadir vakaların yayınlanmasının nedenleri farklı adli tıp bilim adamları tarafından belirsiz bir şekilde anlaşılmaktadır, bu nedenle kitap, adli vaka incelemesinin kavramı ve kökenleri ve bununla ilgili sorunlar hakkında bir bölümle başlamaktadır. Daha sonra bir buçuk düzine bölümde pratik gözlemler sunuluyor. Arsa, konu ve sınav sonuçları bakımından farklılık gösterirler. Ancak uzman arama sürecini gösterme girişimiyle birleşiyorlar. Bu girişimin ne kadar başarılı olduğunu okuyucu takdir edecektir.

1. Bölüm. “CASUISTRY” NEDİR?

(kavram, kökenler, ilgili sorunlar) Adli tıp ile içtihat arasındaki özel bağlantıyı vurgulayarak, sıklıkla bunların ayrılmazlığından bahsederler ve bu konumu üç hükümle gerekçelendirirler: 1) adli tıp araştırması konusunu hukuki uygulamanın ihtiyaçlarına göre tanımlamak;

2) sınavların sıkı bir prosedür çerçevesinde gerçekleştirilmesi;

3) toplumun yasal kurumlarının gelişiminin belirli bir aşamasında adli tıbbın ortaya çıkışının tarihsel koşulluluğu. "Dava incelemesi" kavramının adli tıp sözlüğüne hukuk biliminden girmiş olması şaşırtıcı değildir; burada iki ana yorumu vardır: 1) ortaçağ hukuk biliminde "kasuistlik", genel hukuk kurallarının bireysel özel davalara (davalara) uygulanması anlamına geliyordu. ;

2) modern içtihatta - bu, bireysel davaların mevcut hukuk normlarına göre nasıl kararlaştırılması gerektiği açısından değerlendirilmesidir1.

Bu hükümler bağlamında, adli tıbbi vaka incelemesi de dikkate alınmalıdır; yani, belirli bir nesnenin incelenmesinde belirli bir sorunun çözümünün, tüm benzersizliğine rağmen, tek bir vakada bilirkişi faaliyeti genel metodolojik esaslara dayandırılması gerektiğinde. özel bir bilimsel disiplin olarak adli tıbbın metodolojik ilkeleri. Buradan hareketle, tüm adli tıp uygulamalarının tamamıyla bir vicdan muhasebesi olduğu düşünülebilir.

Ancak adli tıp uygulamaları belirsizdir. Bir kısmı basit, sıradan nitelikte. Bu tür vakaları olağan metodolojik temele oturtmak zorluklara neden olmuyor. Doğru, kulağa ne kadar paradoksal gelse de, işi yalnızca yeni başlayanlar için zorlaştırmıyorlar. Her "basit" vakada deneyimli bir uzman, olay örgüsünün veya çalışmanın konusunun olağandışılığı veya yaralanmanın sonucu veya sonuçların kanıtlanmasının özellikleri ile ilişkili bireysel özellikleri bulur.

Özünde, uzman çalışmasının gerçek çekiciliği, birincisi, benzersiz ayrıntıları kaçırmadan tek bir gözlemdeki ortak özellikleri ayırt etme yeteneğinde ve ikinci olarak, yerleşik gerçeklerin ikna edici kanıtlarını bulup formüle etme yeteneğinde yatmaktadır. Aynı zamanda uzman pratiğinde daha önce benzerleri olmayan olaylarla da uğraşmak gerekir. Ve bu hedeflerin her ikisine de ulaşmanın (gerçekleri aramak ve nesnel varoluşlarını haklı çıkarmak) çok zor bir görev olduğunu, önemli miktarda yaratıcı enerji ve (çoğunlukla) birçok yüksek nitelikli uzmanın harcanmasını gerektirdiğini söylemeye gerek yok. Uzmanların adli vaka incelemesi, adli nadirlikler vb. olarak sınıflandırdığı vakalar tam olarak budur.

Şunu veya bu durumu tesadüfi olarak sınıflandırmanın çok fazla öznellik içerdiğini belirtmek gerekir. Yerli ve yabancı literatürün analizi, nadir gözlemlerin yayınlanmasına yönelik çok farklı teşviklerin olduğunu göstermektedir. Bu durum uzman uygulamalarından alınan bir dizi örnekle açıklanabilir.

Genç kadının cesedi evin duvarının yanında, 7'nci kattaki dairesinin açık penceresinin altında bulundu. Yapılan incelemede cesedin yüksekten düşme sonucu hasar gördüğü belirlendi. Düşüşten önce kocasıyla yaşanan fırtınalı bir skandal yaşandı. Yüksekten düşmeden kaynaklanan hasarın yanı sıra, kadının boynunun sağ ön yan yüzeyinde, bükülmüş bir ipin yüzeyini açıkça tekrarlayan genel bir kabartma ile sıyrıklar ve intradermal kanamalar şeklinde yatay hasar bulundu. Hasar, uzman tarafından ipten yapılmış bir halka ile boğulmanın neden olduğu açık bir boğulma oluğu olarak değerlendirildi. Ölen kişinin evinde yapılan aramada, ilmik ipine benzer çapta ve kabartmada bir halat bobini bulundu. Merhumun kocası, gerçek ölüm nedenini gizlemek için iple boğarak ve ardından cesedi atarak cinayetle suçlandı. Daha sonra yapılan incelemede genç kadının cesedinin düşme güzergahı boyunca çamaşırların ipler üzerinde kuruduğu tespit edildi. Cesedin düşmesinin ardından ipler koptu. "Casuistry" teriminin birine isabet etmesinden başka yorumlar da var. Örneğin, ortaçağ skolastisizminin ve teolojisinin bir tekniği olarak, yanlış, şüpheli konumları vb. kanıtlama veya savunmada beceriklilik olarak kabul edilir.

boynun sağ ön yan yüzeyinde halatlar oluştuğunu, "uzman tarafından yanlışlıkla boğulma oluğu olarak kabul edilen bir lezyon oluştu. Merhum yaşamı boyunca akıl hastalığından muzdaripti. Psikiyatri hastanelerinde defalarca tedavi gördü. Durumu iyiye gidiyor." şiddetli zihinsel aşırı uyarılma nedeniyle kendini pencereden dışarı attı ve kocasına yönelik suçlamalar düştü.

İşletmenin kazan dairesinde göğsünde ve kafasında çok sayıda bıçak darbesi bulunan kadın cesedi bulundu. Kafatası boşluğunu açarken, ön kemiğin pullarında yarık delikli bir kırığın kenarlarında sıkışmış bir bıçak bıçağının uç kısmının bir parçası bulundu. Yapılan incelemede merhumun tanıdıklarından birinden, bıçağı kırık olan katlanır bıçağa el konuldu. Bu bıçağın ağzı ile kafatasından çıkarılan parça karşılaştırıldığında daha önce tek bir bütün oluşturdukları ortaya çıktı.

Bıçağın sahibi ise tutuklandı.

Ölen gencin sol şakak bölgesinde, çevredeki deri yüzeyinde is izleri bulunan bir giriş deliği bulundu. Kafatası boşluğundan 1943 model yerli fişeklere ait 7,62 mm'lik mermi çıkarıldı.Adli tabip, merminin yakın mesafeden vurulduğu kanaatine vardı. askeri silahlar 7,62 mm AK (AKM, AKMS) veya 7,62 mm SKS yazın. Daha sonra atışın, 7,62 mm'lik fişek için elle oyulmuş çelik namlulu ev yapımı bir silahtan ateşlendiği ortaya çıktı. Uzmanın hatası, AK (AKM, AKMS) veya SKS gibi güçlü bir silahla yakın mesafeden ateşlendiğinde, kesinlikle açık bir yara oluşmasıydı.

Cerrahi bir operasyon sırasında hamile bir kadının fetüsü çıkarılır. Öldüğü sanılan fetüs, adli tıp morguna kaldırıldı. Bir gün sonra morg görevlisi bir çocuğun ağladığını duydu. Çocuğun yaşadığı ortaya çıktı.

Sarhoş bir genç, bir konut binasının 6. katındaki odasının açık penceresine yaklaştı ve pencere pervazına tırmandı. Eşinin ikazlarına rağmen pencereden inmedi. Bir anda dengemi kaybettim ve pencere açıklığına düştüm. Karısı beklenmedik trajediden dolayı uyuşmuştu. Bir dakika sonra dairede zil çaldı. Karısı kapıyı açtı - onu yeni bir şok bekliyordu: eşikte ayık bir koca duruyordu. Vücudunda önemli bir yaralanma yoktu. Yine de hastaneye kaldırıldı ve 1,5 hafta hastanede kaldı. Her iki kalçanın yumuşak dokusundan çok sayıda küçük uzun tahta parçası çıkarıldı ve ardından lokal iltihaplanma süreci tedavi edildi. 6 metrelik planlanmamış tahtalar evin duvarına dikey olarak yaslandı. "Gömlek içinde doğan şanslı kişi" yanlarından kayarak pencereden düştü.

Bir cesedin muayenesi sırasında rastlantısal bulgular şüphesiz ilgi çekicidir: 10 ve 15 yıl sonra yapılan bir röntgen muayenesi veya otopsi sırasında kalpte bir iğne veya daha da şaşırtıcı bir kurşun merminin bulunması. iğne yarası ve kalbe kurşun yarası. Her iki durumda da Hakkında konuşuyoruz Yaralanma sonrası kendiliğinden iyileşme hakkında.

Benzer örnekler eksik olmadığı için devam ettirilebilir. Hepsi atipik vakalar olarak değerlendirilebilir. Belirgin çeşitliliğe rağmen, atipik gözlemler aşağıdakilere uygun olarak sınırlı sayıda grupta birleştirilebilir: 1) hasar veya hastalığın ortaya çıkması için olağandışı koşullarla;

2) zarar verici bir ajanın veya başka bir etiyolojik faktörün olağandışı özelliklerine sahip;

3) alışılmadık bir hasar mekanizmasıyla;

4) nozolojik formun alışılmadık bir patogenezi ile;

5) olağandışı bir klinik gelişim, yaralanma veya hastalık varyantı ile;

6) alışılmadık bir hasar sonucu ile.

Yetersiz bilgi nedeniyle, hemen hemen her kombine travma vakası adli adli incelemeye bağlanabilir.

Sonbaharda bir gece sarhoş bir suçlu bir araba çaldı, kontrolünü kaybetti ve araba köprüden sığ bir nehre düştü. Arabadan çıktım. +2°C sıcaklıkta ıslak giysilerle 1,5 km'den fazla yürüdüm. Terk edilmiş bir evin bodrum katına girdi. Yangın çıkarmaya çalıştım. Giysiler ıslak ve benzine batırılmış olmasına rağmen alev aldı. Sabah polis memurları tarafından bodrumda baygın halde bulundu. Hastanede yatan. Kliniğe başvurduğunuzda: kanda %40 karboksihemoglobin ve %1,8 etil alkol bulunur, rektal sıcaklık +29°C'dir. 8 saat sonra öldü Otopside: belirgin karbon monoksit zehirlenmesi belirtileri, vücut yüzeyinin% 18'inde II-III derece yanıklar, yanma ürünleri nedeniyle solunum yollarında hasar, vücudun genel hipotermisi, VI'nın vücudunda kırılma Spinal vertebra beyninin araknoid membranı altında anterior çıkık ve toplam kanama ile servikal vertebra Bu vakayı değerlendirmedeki zorluklar, listelenenler arasında öncelikli nozolojik formu belirlememize olanak sağlayacak objektif kriterlerin bulunmamasından kaynaklanmaktadır.

Yaralanma ve patolojinin patogenetik rolünü ayırt etme ihtiyacı ile karşı karşıya kalan bir uzmanın konumu, örneğin, vasküler bir kusur varlığında, ölümden hemen önce alınan küçük bir yaralanma ile bazal subaraknoid kanamalarda, daha az zor değildir. Rüptüre arteriyel veya arteriyovenöz anevrizma, vasküler tümör, yumuşak meninks damarlarının malformasyonu vb. şeklinde beyin sistemi.

Bu örnek dizisinden görülebileceği gibi, belirli bir vakayı nadir veya atipik olarak sınıflandırmanın gerekçeleri çok çeşitlidir: hasarın meydana gelmesi için olağandışı koşullar, olağandışı özellikler zarar veren bir nesne, alışılmadık bir travmatik etki mekanizması, hastalığın klinik gelişiminin alışılmadık bir çeşidi, yaralanmanın alışılmadık bir sonucu vb.

Ancak yine de, gözlemlerin tüm çeşitliliğine ve tek bir vakanın alışılmadıklığına rağmen, adli vaka incelemesinin önemini vurgulayan çeşitli genelleyici hükümler tespit edilebilir;

2) standart dışı herhangi bir incelemenin yapılması, bir uzmanın yaratıcı potansiyelinin ciddi şekilde harekete geçmesini gerektirir, kaçınılmaz olarak bilimsel düşüncenin zenginleşmesine yol açar ve bazı durumlarda yeni bilimsel bilgilerin ortaya çıkmasına yol açar;

3) olağanüstü bir sorunun çözümü ancak adli teori ve uygulamaya ilişkin genel bilgi metodolojisinin takip edilmesiyle mümkün olur.

Bunlar Genel Hükümler bilirkişinin kişiliğinin, bilgisinin, becerilerinin, yeteneklerinin, uzmanlığına yönelik tutumunun, yurttaşlık görevinin farkındalığının önemini vurgular; bunların hepsi bir adli tıp uzmanının niteliklerine ilişkin oldukça kapsamlı bir kavram oluşturur. Bir uzman bu niteliklerle doğmaz; bunlar onun aktif uzmanlık faaliyeti boyunca oluşturulur ve geliştirilir.

Tekrarlanan adli tıp muayenelerinin büyük çoğunluğu, önceki uzman çalışmalarının titiz bir şekilde değerlendirilmesini, deneyimli uzmanların katılımını, çeşitli laboratuvar yöntemlerinin kullanımını, deneyleri, doğal veya matematiksel modellemeyi gerektirir. Bütün bunlar, öncelikle adli tıbbi değerlendirme için kullanılan yöntemlerin karmaşıklığı ve seçenekleri ve yapılan çalışmaların sonuçları açısından tekrarlanan muayeneleri birbirinden farklı kılmaktadır. Bu, onları adli vaka incelemesi olarak sınıflandırmamıza olanak tanır.

Bununla birlikte, tekrarlanan incelemelerin nadir ve karmaşık doğası, yapay olarak yaratılmış bir yargılama anlamına gelebilir. Gerçek şu ki, uzmanların tekrarlanan incelemeler yaparken karşılaştığı zorluklar, genellikle birincil araştırma aşamasındaki uzman hataları ve eksiklikleriyle ilişkilidir. Bu bağlamda, yapay olarak oluşturulan yargıların nedenleri olarak bilirkişi hatalarının en azından kısa bir analizini sunmak yerinde olacaktır.

Bir bilirkişinin araştırmasının ve soruşturmasının sonuçlarını mahkemeye sunduğu tek biçim “Bilirkişi Görüşü” olduğundan, bu usul belgesinin yapısı ve içeriğine dayalı olarak tipik bilirkişi hatalarını değerlendirmek mümkündür.

“Bilirkişi Görüşü”nün giriş kısmında yer alan inceleme atanmasına ilişkin kararların tespit edici kısmı ile davanın koşulları karşılaştırıldığında, bunların çoğu zaman birbiriyle örtüşmediği görülmektedir. Uzman, kararın belirleyici kısmının sunum tarzını kısaltarak, "açıklayarak", düzenleyerek, bazı durumlarda soruşturma tarafından belirlenen soruşturma altındaki olayın koşullarının anlamını çarpıtır. Bu tek başına soruşturmanın gidişatını doğrudan etkileyemez. Ancak koşulların çarpık bir sunumu, her şeyden önce, bunların çarpık bir algısını gösterir; bu, uzmanı verilen görevlerin özünü doğru bir şekilde anlama ve sonuç olarak incelemeyi yürütmek için yeterli bir plan hazırlama fırsatından mahrum bırakır. . Bu gibi durumlarda, araştırmanın eksiksizlik ve tutarlılık derecesi, büyük ölçüde, belirli bir vakanın özellikleriyle tutarlı olmayan kendiliğinden bir karakter kazanır.

İncelemeye ilişkin genel bir planın hazırlanmasındaki eksiklikler, adli soruşturma makamlarının ortaya koyduğu sorunları çözmek için üstlenilen özel çalışmaların yürütülmesi sırasında hatalara yol açmaktadır. Her şeyden önce, bu, çalışmanın yetersiz bütünlüğü ile ilişkili bir grup ihmaldir. Araştırmanın eksikliği, hem belirlenen sorunları çözmek için gerekli olan genel zorunlu yöntemler kümesiyle hem de tek bir tekniğin uygulanmasının yararlılığıyla ilgili olabilir.

Kullanılan tüm yöntem kompleksinin bütünlüğünün belirlenmesi resmi nitelikte olmamalı ve yalnızca soruşturmacı veya mahkeme tarafından sorulan sorulara çözüm sağlayan çalışmalarla sınırlı olmalıdır. Kararda belirtilen davanın koşullarını anlayan, sunulan nesnelerin niteliğini değerlendiren uzman, kanunun kendisine sunduğu inisiyatif uyarınca bir dizi önemli ek sorunu çözmek için araştırma yapabilir. Uzman inisiyatifinin göz ardı edilmesi, uzmanlık eksikliği, önemli bir aşağılık olarak görülmelidir. Adli tıp pratiğinde, ilk araştırma sırasında uzman inisiyatifinin zamansız kullanılmasının, ek ve tekrarlanan incelemeler (ceset yakıldı, iyileşme süreçleri değişti) sırasında soruşturma için önemli olan bilgileri elde etme olasılığının telafisi mümkün olmayan kaybına yol açtığı birçok örnek vardır. Yaralanmanın birincil morfolojisi, çürütücü işlemler nedeniyle ayrışan biyolojik dokular, laboratuvar teknikleri, örneğin spektrografi vb. sonucunda nesne tamamen yok edilir.

Herhangi bir tekniğin uygulanması, hazırlanması ve uygulanmasındaki yetersizlik, çeşitli şekillerde kendini gösterebilir: incelenen nesnelerin eksik bir setinin kullanılması (yaralanma aletleri, mağdurun kıyafetleri, tıbbi belgeler vb. incelenmemiştir), eksik inceleme Her bir nesnenin, zorunlu teknik tekniklere uyulmaması, laboratuvar yöntemlerinin sırasının ihlali, karşılaştırmalı kontrol çalışmalarının yapılmaması, gözlemlenen işaretlerin, olayların veya süreçlerin stabilitesini doğrulamak için yetersiz deney sayısı, bir gerçeğin yalnızca öznel yöntemlerle belirlenmesi Objektif kriterlerin kullanılması mümkün olduğunda, niceliksel analiz yöntemleri kullanılmadan niteliksel örneklerle bir gerçeğin ortaya konulması vb. d.

Araştırmanın eksikliği, kullanılan yöntemler ile mahkeme veya soruşturma tarafından belirlenen sonuçlar arasındaki tutarsızlığa bağlanabilir.

Uzman araştırması süreciyle ilgili bir başka eksiklik grubu, araştırma metodolojisinin ihlaliyle ilişkilidir: görevlerin yanlış formüle edilmesi veya laboratuvar araştırması için bir nesnenin yanlış seçilmesi, bunun sonucunda ya temel işaretlerin ortaya çıkmaması ya da yanlış sonuçların ortaya çıkması Elde edilen;

bir laboratuvar araştırma nesnesinin kaldırılması, taşınması ve saklanması için yanlış koşullar, sonucun bozulmasına, orijinal gerçek bilgilerin kaybına veya yapay sonuçların ortaya çıkmasına neden olur;

spesifik olmayan sonuçlar veren, gerekli doğruluk ve hassasiyete sahip olmayan, yetersiz bir yöntemin seçilmesi;

Teknolojinin, metodolojinin ihlali ve elde edilen sonuçların değerlendirilmesi.

Araştırma yaparken ve sonuçlarını açıklarken sorulan soruların çözümünü olumsuz yönde etkileyen uzmanın sahtekârlığının (bazen bilgisizliğinin) unsurlarını ayrıntılı olarak analiz etmeye gerek yoktur: nesnenin eksik incelenmesi (gerekli durumlarda, nesnenin yumuşak dokuları). sırt ve uzuvlar, omurga, omurilik ve diğer organların muayene edilmemesi, kafatası boşluğunun açılmaması, görme ve işitme organlarının muayene edilmemesi, ana kemiğin sinüsünün açılmaması vb.), muayene açıklanmadı (yer, zaman, sıcaklık) çevre vb.), eksik tanımlanmış hasarlar (lokalizasyon, şekil, boyut vb.) veya ölüm sonrası süreçler (kadavra fenomeni, ceset faunası vb.), genel ve spesifik kişilik özellikleri, aynı buluntuların farklı bölümlerde tanımlanmasındaki çelişkiler raporun (hasarın bulunduğu yerin yan ve yüzey arasındaki tutarsızlığı, kabartmaları vb.), açıklamadaki belirsizlik ve daha birçokları. vesaire.

Bir dereceye kadar, uzman hatalarına karşı garanti, mevcut resmi kurallara sıkı sıkıya bağlı kalmaktır. metodolojik öneriler SSCB Sağlık Bakanlığı'nın baş adli tıp uzmanı. Ancak ne yazık ki, bu tür metodolojik belgelerin sayısı açıkça yetersizdir ve adli tıp uygulamalarında ortaya çıkan belirli sorunların tamamını kapsamamaktadır. Muayenelerin yürütülmesine ilişkin genelleştirici “Kurallar” ya onlarca yıldır yeniden yayınlanmamaktadır ve bu nedenle yeni bilimsel araştırmaların önemli sonuçlarını içermemektedir (örneğin, mevcut “Bir cesedin adli tıp muayenesine ilişkin kurallar”, 1928) veya önemli eksiklikleri ve iç çelişkileri var (örneğin, mevcut “Bedensel yaralanmaların ciddiyetinin adli tıbbi olarak belirlenmesine ilişkin kurallar”, 1978). Bu durum, bilim adamları ve pratik uzmanlar arasında, tamamlanmış ve yayınlanmış bilimsel araştırma çalışmalarının, özellikle de tezlerin sonuçlarının adli tıp muayenesi uygulamasında kullanılmasının sınırları konusunda uzun süredir devam eden ancak henüz tamamlanmamış bir tartışmaya yol açmıştır. Tartışma konusunun formülasyonundan itibaren, bu konuda kutupsal bakış açılarının olduğu açıktır: 1) uzman uygulama, araştırmasını yalnızca resmi metodolojik belgelere dayandırabilir;

2) araştırma yaparken ve sonuçları değerlendirirken ve yayınlanmış makalelerin içeriğine dayanarak uzman uygulamasına dayanılabilir. bilimsel çalışmalar. İkinci bakış açısının kategorik muhaliflerinden (çoğunlukla kıdemli departman çalışanları) cevap vermeleri istenebilir sonraki sorular: Soruşturmanın kendisine sunduğu konuyla ilgili hiçbir resmi metodolojik belge bulunmaması durumunda bir uzman ne yapmalıdır, ancak SSCB Yüksek Tasdik Komisyonu tarafından savunulan ve onaylanan ve çözmesine olanak tanıyan bir tez çalışması vardır. görev: 1) sınavı reddetmek, 2) tez çalışmasının verilerini kullanmak (tezler için zorunlu şartlardan biri pratik önemidir), 3) araştırmacıya bir uzmanla - tezin yazarıyla - iletişime geçmesini tavsiye etmek? Soruşturmacı ve mahkeme, Sanat uyarınca emrederek inceleme yapma fırsatından yararlanacak mı, yararlanmayacak mı? RSFSR Ceza Muhakemesi Kanunu'nun 78 ve 189'u, resmi metodolojik belgelerin bulunmaması durumunda bu dar konuda bir uzmana (tezin yazarı) mı? Tüm bu sorulara doğru yanıtların, “görüş vermek için gerekli bilgiye sahip olan herkesin bilirkişi olarak adlandırılabileceği” (Ceza Muhakemesi Kanunu Madde 1) hükmüne göre mevcut ceza muhakemesi mevzuatında verildiği görülmektedir. RSFSR).

Yasanın bu hükmüne uymak hiçbir şekilde resmi değildir.

Öncelikle bir uzmanın sürekli kendini geliştirme ihtiyacını, uzmanlık alanındaki bilimsel literatürü sürekli incelemesini, geriye dönük ve güncel uzman uygulamalarının tematik genellemesini ve uzman faaliyetinin genel metodolojisine sürekli derinlemesine nüfuz etme ihtiyacını belirler. Bir uzmanın niteliklerinin bu yönlerinin özellikleri, uzman görüşünün özet kısmı (teşhis ve sonuçlar) değerlendirilirken özellikle açıkça ortaya çıkar.

Geniş bir tıp kitlesine tuhaf gelse de bugün adli tıp yayınlarının sayfalarında “Adli Tıp Uzmanının Sonuçları”nda tanının gerekliliği ve yeri, adı, yapısı, içeriği ve şekli hakkında sorular tartışılıyor. tanı terminolojisi. Teorisyenler arasında bir fikir birliğinin yokluğunda, adli tıp doktorlarının teşhis koyma uygulamasının çok çeşitli olmasından daha fazlası olması şaşırtıcı değildir. Bu nedenle bu sorunu daha ayrıntılı olarak ele almak ve bu konudaki tavrımızı ifade etmek zorunda kalıyoruz.

Tanıya ilişkin tartışmada ortak bir başlangıç ​​noktasına sahip olmak için, bu kavramın genel kabul görmüş tanımından yola çıkılmalıdır. Ancak görünen o ki, zaten burada ilk adımda tökezleme fırsatımız var.

Ansiklopedik yayınlarda klinik tıptaki bu temel kavramın aynı (veya temelde benzer) tanımını bulacağız gibi görünüyor. Ne yazık ki, bu beklentinin yanıltıcı olduğu ortaya çıkıyor: Çeşitli yayınların tıp ansiklopedilerinde, teşhis ve teşhis teorisine ilişkin temel çalışmalarda kavramın farklı tanımlarını buluyoruz.

Ansiklopedilerde yer alan ana hükümlerin özünü sıklıkla mutlaklaştırıyoruz. Elbette bu saygın yayınlarda yer alan makaleler son derece deneyimli bilim insanları tarafından yazılmaktadır. Ama onlar da insan; hatalı bir insanlık örneği.

Kendimize “teşhis” kavramının evrimini analiz etme görevini koymadan, tanımını en son ansiklopedik baskıya göre değerlendireceğiz - “ Ansiklopedik Sözlük tıbbi terimler" (ESMT) (1982, cilt I, s. 345): "tanı, kişinin sağlık durumu, mevcut bir hastalık (yaralanma) veya ölüm nedeni hakkında ve şu şekilde ifade edilen tıbbi bir rapordur: hastalığın (yaralanmanın) adını, formlarını, akış seçeneklerini vb. belirten terimler.” Bu tanım, aşağıdaki nedenlerden dolayı ne klinisyenleri ne de morfologları tam olarak tatmin edemez: 1) tanı oluşturmanın temel ilkesine - patogenetik - ilişkin hiçbir gösterge yoktur;

2) bahsedilen "sağlık durumu"nun "sağlıklı" gibi bir kavramı ve kişinin bazı fizyolojik durumlarını (örneğin hamilelik) içerip içermediği belirsizliğini koruyor;

3) “sağlık durumu” her iki ana seçeneği de (sağlıklı ve hasta) içeriyorsa, daha sonra yalnızca hastalık veya yaralanmayı belirtmeye gerek yoktur;

4) "ölüm nedenini" belirtmeye gerek yoktur, çünkü bu, formülasyonda belirtilen hastalık veya yaralanma olabilir;

5) “Sağlık raporunun” kısa olması gerektiğine dair bir gösterge yoktur.

“Teşhis” kavramının tanımının zorunlu bileşenlerinin sağlık durumu, nozolojik ve patojenik yapım ilkeleri ve sunumun kısalığı olması gerektiği ifade edilebilir.

Dolayısıyla şu tanımı önerebiliriz: Tanı, sağlık durumu hakkında, patojenetik prensibe göre hazırlanmış ve nozolojik terimler dilinde ifade edilen kısa bir tıbbi rapordur.

Güncel ve çok eski olan “Cesedin Adli Tıbbi Muayenesine İlişkin Kurallar” (1928), teşhis koymaya yönelik gereklilikleri içermemektedir. Ancak yaşayan veya ölü bir kişi üzerinde yapılan muayene sonuçlarına göre düzenlenen her türlü adli tıp raporunda, tıbbi özet, tıbbi özet, kişinin sağlık durumunu gösteren bulguların tıbbi özetinin bulunması gerekir. Bu “ilk temel” hakkında incelenen ve daha sonra kapsamlı bir adli muayeneye tabi tutulan tıbbi analiz. Yaralanmaların ve hastalıkların basit bir listesi mi olmalı? Belki de bu, sorunun çok basitleştirilmiş, ilkel ve mekanik bir şekilde anlaşılması olacaktır. Nitekim Ceza Muhakemesi Kanunu uyarınca “ölüm nedeninin” ve “yaralanmanın ağırlığının” tespiti için mutlaka inceleme yapılması gerekmektedir. Tüm yaralanmaları (hastalıkları), bunların komplikasyonlarını ve eşlik eden patolojiyi patojenik bir sıraya göre düzenlemeden bu zorunlu sorunları çözmek mümkün müdür? Yani teşhis koymadan bunları çözmek mümkün müdür? Bu soruya verilen olumsuz cevap, adli belgelerde teşhise duyulan ihtiyacı doğrulamaktadır.

Teşhis lehine olan ve üzerinde anlaşmaya varılması gereken argümanların geri kalanı, doğası gereği ikincil olmasına rağmen önemlidir: tıbbi düşüncenin oluşumu, klinik ve anatomik karşılaştırma, istatistiksel muhasebe vb.

Şimdi tanının adı hakkında. Hemen hemen her terimin gelenekselliği, “Adli Tıp Uzmanının Sonuçları”ndaki teşhisin adı hakkındaki anlaşmazlığa büyük ölçüde resmi bir karakter kazandırmaktadır. ESMT'nin (1982) 25 (!) çeşit tanı adı ve 14 (!) çeşit tanı adı sağladığını belirtmekte fayda var. Teşhisin adı hakkında tartışırken, bazı yazarlar patolojik ve adli teşhisler arasındaki temel farkı, diğerleri ise bu tür farklılıkların olmadığını kanıtlamaya çalışırlar, ancak her iki taraf da “tanı” kavramının ortak bir tanımını paylaşmaktadır. Bununla birlikte, temel mantığı takip ederek, genel kavramın altında yatan ilkeleri belirli teşhis seçeneklerinin tanımlarına dahil etmeleri gerekir. Bu prensipler sadece patoanatomik ve adli tıbbi teşhisler için değil, klinik teşhisler için de aynıdır.

Bu üç vakadaki tanı yöntemlerinin ortak noktası nedir? Bu, doğası gereği karmaşık olan ve aşağıdakilere dayanan modern bir klinik ve morfolojik tanıdır: 1) klinik, kesit, laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçlarının toplamı;

2) patogenetik ve nozolojik analizin ilkeleri;

3) birleşik bir teşhis metodolojisi - işaretten (semptom) sendroma ve nozolojik forma kadar;

4) tek tip terminoloji. Fark ne? Klinik ve morfolojik teşhislerde (yaşayan bir kişi ve bir ceset) farklı ana çalışma hedeflerinde ve bunlarla ilişkili farklı temel yöntemlerde (genel olarak tıbbi teşhise genel entegre bir yaklaşımla) - klinik analiz yöntemi ve yöntemde yatmaktadır. Morfolojik analiz. Burada, sıklıkla klinik analizin morfolojik yöntemlerle elde edilen sonuçlarla (biyopsi, cerrahi olarak çıkarılan organların preparatlarının incelenmesi vb.) önemli ölçüde desteklendiği ve morfolojik analizin, acı çekmenin intravital klinik belirtilerinin dinamiklerini anlamadan etkisiz olduğu vurgulanmalıdır. tıbbi geçmişe, ayakta tedavi kartına, VTEK sonuçlarına ve diğer tıbbi belgelere kaydedilmiştir. Patoanatomik ve adli tıbbi teşhisler arasındaki benzerlik daha da açıktır: Yapılarının temel ilkelerinin örtüşmesine ek olarak ("teşhis" genel kavramının tanımını kabul edersek bu tartışılamaz), hem ana amaç hem de ana araştırma yöntemi çakışıyor.

Karşıt görüşteki yazarların savunmalarında benzer argümanlar sunmaları dikkat çekicidir. Bunun nedeni, adli tıp ve patoanatomik tanıların, tıbbi bir tanının özel versiyonları olmaları nedeniyle, esas itibarıyla (içerik, yapı, amaç ve yapım ilkeleri bakımından) farklı olmaması ve farklı olamayacağı için mi? Örneğin, bir hastalıktan dolayı ani ölüm durumunda, patolojik tanı ile adli tıp uzmanı tarafından konulan tanı arasında herhangi bir fark hayal etmek zordur.

Tek fark, patolojik tanının “Patolojik otopsi protokolünde” patologlar tarafından verilmesi ve adli tanının “Adli tıp uzmanının sonucu”nda verilmesidir (bu arada, yaşayan bir kişiyi muayene ederken, adli tıp uzmanı tanı, eğer pratikte kullanılmış olsaydı, klinik olandan farklı olmazdı). Görünüşe göre bu ilkesiz farklılığın korunması ne adli tıpa ne de patolojik anatomi pratiğine zarar verebilir.

Yol boyunca “patoanatomik” ve “morfolojik” tanı kavramlarının özdeş olmamasına dikkat etmek gerekir. “Patoanatomik tanı” daha geniş bir kavramdır; klinik ve morfolojik analize dayanır; morfolojik bileşen yalnızca klinik tanının tamamlayıcı bir unsuru olabilir.

Adli ve patolojik tanıların yakınlığını vurgulamak amacıyla;

Aynı yaralanmalar için, bazı durumlarda adli tıbbi teşhis konulduğunu, diğerlerinde ise patoanatomik bir teşhis konulduğunu belirtelim: ilki, barış zamanı travması durumunda adli tıp doktorları tarafından, ikincisi ise patologlar tarafından bir incelemenin sonuçlarına göre yapılır. Savaş koşullarında öldürülenlerin incelenmesi (bkz. “1941-1945 Büyük Vatanseverlik Savaşı'nda Sovyet Tıbbı Deneyimi). Böylece tanının adı konusundaki tartışma, biçime ilişkin tamamen terminolojik, soyut, soyut, skolastik bir tartışmaya dönüşüyor.

Belki de “Adli tıp uzmanının sonucu”nda tanının adı hakkındaki farklı bakış açılarının nedenlerinden biri, ESMT'deki (cilt I, s. 346) “adli tıbbi tanı” kavramına ilişkin bazı belirsizliklerdir: “Adli tıbbi teşhis – adli tıp uygulamasında ortaya çıkan özel sorunları çözmek için adli tıp muayenesi sonucunda formüle edilen tanı.” Bu tanım, adli tıbbi teşhisin amacını “adli soruşturma uygulamalarında ortaya çıkan özel sorunların” çözümüne indirgemektedir. Adli tıp uygulamasında çözümü her zaman teşhis gerektirmeyen birçok özel sorun ortaya çıktığı için böyle bir endikasyon spesifik değildir. Patogenetik olarak doğru formüle edilmiş bir teşhis olmadan çözülemeyen "Adli tıp uzmanının sonucu" ndaki birkaç özel sorudan biri, ölüm nedeni, tespit edilen yaralanmanın ve patolojinin ölümün oluşumundaki rolü ile ilgili sorulardır. İkincisi, adli tıp doktoru her zaman mahkemenin ve soruşturmanın çıkarları doğrultusunda özel görevini yerine getirmez (örneğin, aniden ölen kişilerin cesetlerinin adli tıbbi muayenesi durumunda);

Sonuç olarak, ESMT'de verilen “tanı” kavramının tanımı, özel adli tıp faaliyetinin yalnızca bir kısmını kapsamaktadır.

Adli teşhisin teorisi ve yapısı, genel teori ve genel olarak tıbbi teşhis uygulaması. Ve konuyla ilgili olması gereken şey, adli tıbbi teşhisin belirli bir özel doğasını kanıtlama girişimleri değil, adli tıp doktorlarının tıbbi teşhisin temelleri ve bir Teşhis oluşturma konusunda derin ve kapsamlı bir çalışmasıdır. Dolayısıyla konunun özüne zarar vermeden kendimizi “teşhis” terimiyle sınırlamak oldukça mümkün.

Teşhisin yapısı ve içeriği üzerinde durmanın gerekli olduğunu düşünüyoruz. Patogenetik prensibe bağlı kalırsak, tanının yapısı belirsiz olamaz: 1) ana hasar (hastalık);

2) komplikasyonları;

3) eşlik eden hastalıklar (hasarlar). Ancak takip ederken Genel yapı Teşhisin bireysel bölümlerinin yapımında birlik yoktur. Bu daha büyük ölçüde “Büyük hastalık” bölümü için geçerlidir. Mağdurun vücudunun çeşitli yerlerinde yaralanmalar varsa, genel “birleşik yaralanma” terimine itiraz etmek için hiçbir neden yoktur. Bu terim, karşılıklı yük sendromuyla ilişkili niteliksel olarak farklı bir durumu yansıtır ve sağlığa verilen zararı, tek tek parçalarına göre ayrı ayrı değil, bir bütün olarak vücuda göre değerlendirmemize olanak tanır. Ancak kendimizi sadece bu terimle sınırlamak yanlış olur. Bu nedenle, örneğin, "göğüs ve karın bölgesinin kombine travması" genel kavramından sonra, belirli bir durumda mevcut olan hem göğüs hem de karın yaralanmalarının morfolojik belirtilerine yer verilmelidir.

Çoklu kombine travma durumunda 1. tanı kategorisini formüle ederken, patojenetik prensibi bölgesel prensiple birleştirerek takip etmek de gereklidir. Bununla birlikte, yaralanmaları vücudun bölümlerine göre gruplandırmak ve bunları "yukarıdan aşağıya" sıralamak (önce kafadaki yaralanmalar, sonra göğüs, karın vb.) her zaman vücudun ayrı bir kısmındaki yaralanmanın patojenik rolüne karşılık gelmez. vücut. Bu nedenle, teşhiste kombine yaralanmanın özünü ortaya koyarken, mağdurda bulunan tüm yaralanmaların en şiddetlisinin bulunduğu vücudun o kısmındaki yaralanmayı tespit etmeye ve ilk etapta koymaya çalışmalıyız.

Altta yatan hastalığın (travma) çeşitli komplikasyonları, ölümün başlangıcındaki rollerini yansıtan bir sırayla verilmiştir. Bu sunum sırası, komplikasyonların ortaya çıkışının kronolojik sırası ile örtüşebilir, ancak her zaman tercih edilmesi gereken patojenik sıranın yerini almamalıdır.

Eğer hasta yaralanmadan ölüme kadar geçen sürede cerrahi müdahale almışsa tanıya tüm cerrahi müdahaleler dahildir. Bu konuda savcılık pratiğinde 2 ana seçenek sunulmaktadır: 1) Cerrahi müdahaleler tanının en sonunda “Eşlik eden hastalıklar” başlığından sonra sıralanır;

2) cerrahi operasyonlar yapıldıkları hastalıklar, yaralanmalar veya bunların komplikasyonlarından hemen sonra belirtilir. Birincisinden farklı olarak, ikinci seçenek, tanı oluşturmanın patojenetik ilkesiyle daha tutarlıdır, genel olarak geniş patoanatomik uygulamada kabul edilir ve metodolojik literatürde verilmektedir. İlk seçenek ve bazı ara öneriler (eşlik eden hastalıklardan önce komplikasyonların ardından tanıda cerrahi operasyonlar listelenmiştir) yapaydır.

Teşhis, cesette meydana gelen süreçlerle ilgili değil, sağlık durumuyla ilgili bir sonuç olduğundan, ölüm sonrası kökenli değişiklikleri ve hasarları teşhise dahil etmek gereksizdir. Bu olgular sonuç paragraflarından birinde not edilmeli ve analiz edilmelidir.

Tanıdaki terminoloji üzerinde duralım. “Teşhis” kavramının özüne ve yapım ilkelerine dayanarak, teşhis formüle edilirken hastalıkların (yaralanmaların) adını, formlarını ve seyir seçeneklerini ifade eden terimlerin kullanılması gerekmektedir. Her durumda, belirli bir nozolojik form (evresi, derecesi, klinik seyrin varyantı, önde gelen sendrom, semptom kompleksi vb.) oluşturmaya ve bunu mevcut Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD) açısından ifade etmeye çalışılmalıdır. ICD 9. revizyonunda yaralanmanın nozolojisi henüz yeterince geliştirilmediğinden bunu yapmak her zaman kolay değildir. Yapılan çalışmalarla nozolojik formun belirlenemediği durumlarda tanıyı oluşturmak için sendromik yaklaşım kullanılabilir. Ancak sendromik prensibe dayalı bir teşhis, acının nedenini ortaya çıkarmadığından hastanın veya mağdurun sağlık durumunu tam olarak yansıtmaz.

"Aptal" ve "otomobil" kavramları arasında paralellik kurmanın hiçbir nedeni yok

incinme. İlk kavram, travmatik etkinin özünü açıkça belirtir ve belirli morfolojik eşdeğerlere sahiptir ve bu nedenle tanıya dahil edilme hakkına sahiptir (“bıçak yarası”, “ateşli silah yarası” terimlerinin tanıya dahil edilmesi de aynı derecede uygundur). oldukça spesifik bir morfolojik öze sahip olduğu için). İkinci kavram, belirli popülasyonlarda belirli koşullar altında meydana gelen, hem mekanik (künt ve keskin nesnelerle yaralanma) hem de termal (yüksek sıcaklık) ve birleşik etkilerden kaynaklanan hasar oluşumunun mümkün olduğu yaralanmaların toplamını yansıtmaktadır. Sağlığa verilen zararın özünü yansıtan bu sonuçlardır. "Araba yaralanması" terimi, öncelikle sağlık durumunu değil, yaralanmanın meydana gelme koşullarını gösterir ve bu nedenle tanıdan çıkarılabilir (elbette bu öncül, düşünme ve gerekçelendirme ihtiyacını dışlamaz). sonuçlarda, bir araba veya başka bir ulaşım kazası sırasında tespit edilen tüm hasarların gerçekleri ve oluşum mekanizmaları).

ICD'ye göre “vakanın veya şiddet eyleminin koşullarını” yansıtan tanı terimlerinin dahil edilmesi uygun mudur? Açıkça söylemek gerekirse savcı, olayın koşulları hakkında ölen kişinin akrabalarından ve meslektaşlarından, görgü tanıklarından veya soruşturma makamlarından bilgi alır. Bu, bu bilgiyi elde etmek için ne özel tıbbi bilgiye ne de özel tıbbi araştırmaya gerek olmadığı anlamına gelir. Duruma ilişkin temel bilgiler kasıtlı veya kazara çarpıtılabilir ve bazı durumlarda doktorun kontrolü dışındaki nedenlerden dolayı teşhisin yanlış olduğu ortaya çıkabilir. Büyük Tıp Ansiklopedisi'nin (cilt 17, s. 64), ülkenin sağlık hizmetlerinin bölgesel özelliklerine göre uyarlanmaya en çok tabi olanın ICD'nin bu kısmı olduğuna dikkat çekmesi sebepsiz değildir. Bu arada, WHO'nun ICD'yi tanıtırken temel amacının, hastalıklar ve yaralanmalarla ilgili “istatistiklerin derlenmesi ve yayınlanması”nda sürekliliğin sağlanması amacıyla kullanımını yönlendirmek olduğunu da hatırlayalım. Hastalıkların isimlendirilmesi ve sınıflandırılmasına ilişkin “Yönetmelik”in 11 maddesinin hiçbirinde DSÖ, tanı koymada isimlendirmenin kullanımına ilişkin herhangi bir metodolojik zorunluluk ortaya koymamaktadır.

Sağlık durumu hakkında kısa bir sonuç çıkarma ihtiyacı göz önüne alındığında, görünüşe göre tanı, yaralanmaların tanımına ilişkin unsurları içermemelidir (örneğin, kaburga kırıklarının anatomik çizgilere göre konumu, şekli ve şekli). yaraların diğer özel özellikleri, vb.).

Tanıda tıbbi olmayan terimlerin (“tampon kırığı”, “ayakkabı tabanında kayma izi”, “sırt izi” vb.) yer almasına karşı çıkanları desteklemek gerekiyor. Bu terimler hiçbir şekilde “sağlık durumunu” yansıtmaz.

(!), yani tanının temel özü. Aynı nedenlerden ötürü, tıbbi terimlerin tanıda kullanımının sınırlandırılması ve bunun araştırmacı için anlaşılır hale getirilmesi önerisine kimse katılamaz. Özel tıbbi terimler açıklanmalı (bu en uygun şekilde “Sonuçlar” bölümünde yapılmalıdır) ve dar görüşlü kavramlarla değiştirilmemelidir.

“Adli tıp uzmanının görüşü”nde tanının yeri. Teşhis koymak için 3 seçenek vardır: 1) kesit çalışmasının verilerini açıkladıktan sonra;

2) tüm laboratuvar testlerinin sonuçlarını sunduktan sonra ve 3) sonuçların 1. paragrafında. Bu konuda kesin bir fikir oluşturabilmek için tanı sürecini yansıtan “tanı” kavramı ile “tanı aşamaları” kavramını net bir şekilde birbirinden ayırmak gerekir. Kesitsel çalışmanın sonunda mutlaka teşhis konulması ve her şeyden önce “Tıbbi Ölüm Belgesi”nin doldurulması gerekmektedir. Bu teşhis birincil aşama teşhis yalnızca kesitsel bir çalışmanın sonuçlarına dayanmaktadır. Bu tanı Ölüm Belgesinde belgelenmiştir. Görünüşe göre bu teşhisin başka nereye kaydedileceği önemli değil: taslakta, uzmanın çalışma kitabında vb. Ek bir araştırma yapılmazsa teşhis süreci burada sona erer ve belirlenen teşhis nihai olur.

Ana acının özünü, yaralanmanın boyutunu, komplikasyonların doğasını ve eşlik eden hastalıkları belirlemek için ek çalışmalara ihtiyaç duyulursa, bu tanı aşaması ara olabilir ve sonuçları nihai tanı formüle edilirken dikkate alınır. (teşhis süreci süreklidir, sonlandırılması objektif ve subjektif nedenlerin toplamına bağlıdır - kesitsel bir çalışmanın sonuçlarının bilgi içeriğinin derecesi, belirli bir uzman kurumun maddi tabanının yetenekleri, uzmanın nitelikleri, vesaire.).

Adli tıp uzmanı görüşünde ön (ara) tanı gerekli midir? Eğer amaç, bu sonuçta belirli bir uzman vakada teşhis sürecinin gelişimini göstermekse, o zaman böyle bir teşhis ve teşhisin sonraki tüm aşamalarının bir özeti gereklidir. Ancak böyle bir amaç, “Adli tıp uzmanının vardığı sonuç”un tıbbi veya usuli özünden kaynaklanmamaktadır. Uzman eylemlerinin amacı, soruşturma sorularına (örneğin, tüm yaralanmalar ve hastalıklar, bunların ölüm oluşumundaki rolleri hakkında) eksiksiz ve makul yanıtlar vermek için gerekli tüm araştırmaları yürütmektir. Böyle bir yargının temeli ancak nihai teşhisle verilebilir.

Her ne kadar teşhis sürecinin aşamaları önemli ve gerekli olsa da, uzmanın teşhis düşüncesinin iç mantığını yansıtsa da, bunlar başlı başına bir amaç değildir, çünkü soruşturma makamları gerçeği ortaya çıkarma süreciyle pek ilgilenmemektedir. daha ziyade analiz sonucunda makul bir sonuç şeklinde ifade edilir.

Bizim görüşümüze göre, tıbbi düşüncenin evriminin daha sonraki analizi için tüm teşhislerin “Adli tıp uzmanının sonucu”nda sunulması gerektiği yönündeki argüman eleştiriye dayanmamaktadır. Sonuç, her şeyden önce içeriği Ceza Muhakemesi Kanunu ile düzenlenen usule ilişkin bir belgedir ve yalnızca ikinci olarak bilimsel araştırmalar ve genellemeler için bir bilgi kaynağıdır. Bu arada, belirli bir vakadaki teşhis sürecinin doğası, kullanılan araştırma yöntemlerinin tüm karmaşıklığını ve uygulama sırasını ve aynı zamanda uzmanın sonuçlara ilişkin tam teşekküllü bir tartışma sağlama yeteneğini oldukça kesin bir şekilde yansıtır. “dış forma ilişkin yargıların kapsamı dışına çıkmaz”, “ön patolojik tanı”, “ek çalışmaların sonuçları alındıktan sonra patolojik tanı değiştirildi (açıklığa kavuşturuldu, tamamlandı)” gibi formülasyonların tercih edilmesi.

Hiç şüphe yok ki laboratuvar test sonuçları tanıyı etkilemez. Bu yöntemler (histolojik, adli kimyasal vb.) bir yaralanmanın veya hastalığın özünü açıklığa kavuşturmak için kullanılıyorsa, bunların sonuçları bir teşhis oluşturmak için gereklidir. Farklı bir amaç için yapılırsa (örneğin, yaralanan nesnenin özelliklerini ve etki mekanizmasını belirlemek için), sonuçları tanıyla alakalı olmayacaktır.

“Adli tıp uzmanının görüşü”nde kesin teşhisin yeri nerededir? Öncelikle dayandığı çalışmaların sonuçlarının açıklanmasından sonra yer almalıdır. Bu, sonuçlardan hemen önce veya sonuçların kendisinde, örneğin 1. paragrafta yapılabilir.

Teşhis, tıbbi bir özet, sağlık durumuna ilişkin bir sonuç olduğundan uzman görüşünün sonuçlarından biri olarak değerlendirilebilir. Ancak o zaman soru mantıklıdır: Tıbbi terimlerden oluşan bir teşhis, sonuç gereksinimlerinden biriyle - bunları araştırmacının anlayabileceği bir dilde sunma ihtiyacıyla - çelişmez mi?

Uzman, sonuçlarında tespit ettiği gerçeklerin (bu durumda yaralanmalar veya hastalıklar) özünü analiz eder, değerlendirir ve açıklarsa bu engel önemsiz hale gelir. Sonuçların 1. paragrafı geleneksel olarak tüm yerleşik yaralanma ve hastalıkların bir listesini içerdiğinden, bazı tekrarlar kaçınılmaz olsa da, tanıyı sonuçlardan önce koymak tamamen mantıksız olarak değerlendirilemez.

Yukarıdakilerin tümü, bir adli tıp raporunda adli tıbbi teşhis ve teşhis sorununun, ilk bakışta teorik içeriğiyle birlikte, adli tıbbi muayenenin uygulanması için tamamen uygulamalı bir yönelime ve önemli bir hedef öneme sahip olduğunu göstermektedir.

Ancak uzman hatalarını tartışmaya devam edelim. Daha önce de belirtildiği gibi, teşhis, sonucun özet kısmındaki ilk bağlantıdır ve ardından sonuçlar gelir. Uzmanların en ciddi ve çeşitli hataları, genellikle tekrarlanan adli tıp muayenelerinin yapılmasına ve “sıradan” bir muayenenin adli tıp kategorisine aktarılmasına neden olan en ciddi ve çeşitli hataların, sonucun bu bölümünde yaptığını kabul etmek zorundayız. İşte en yaygın ve önemli eksiklikler: sonuçların tartışılmaması, sonuçların yetersiz gerekçelendirilmesi, belirsiz motivasyon (örneğin, hangi spesifik "karakterin" ve hangi "özelliklerin" belirtilmeden hasarın "karakterine", "özelliklerine" atıfta bulunulması) kastedilmektedir), gerekçelendirme sonuçları belirsiz niteliktedir (sonuçların çeşitli hükümleri tek bir özellik listesiyle "doğrulanmıştır";

bu durumda, çeşitli hükümlerden hangisinin bir veya başka bir nitelik tarafından desteklendiği kesinlikle belirsizdir;

ancak sonuçların uzmanlar tarafından ayrıntılı bir şekilde incelenmesi üzerine, bir veya iki hükümle ilgili olarak yeterli motivasyonun verildiği ve geri kalan sonuçların yeterince gerekçelendirilmediği veya hiç kanıtlanmadığı ortaya çıkıyor), sonuçların eksikliği (varsa soruşturmacı veya mahkeme tarafından sorulan tüm soruların yanıtlanması, gerçekten mümkün ve gerekli bilirkişi inisiyatifinin kullanılmamış olması), sonuç, özel bilirkişi araştırmalarının sonuçlarına değil, davanın koşullarına dayanmaktadır (bu tür durumlarda) özünde, inceleme özel karakterini kaybeder, uzmanın yeterliliğine ilişkin usul hükümleriyle çelişir ve örneğin protokollerde belirtilen koşulları doğrulamak veya çürütmek için özel bilgi gerektirmeyen eylemlerin gerçekleştirilmesine indirgenir. mahkemenin ve soruşturmanın münhasır ayrıcalığı olan tanıkların, mağdurların, sanıkların ve diğer kişilerin sorgulanması 1) tartışmada kanıtlanmamış kategoriklik, makul olmayan olasılık - karakteristik yerine spesifik ikame;

sonuçlar uzman tarafından belirlenen tüm gerçekleri değerlendirmemektedir;

uzman araştırması sürecinde belirlenmemiş gerçeklerin değerlendirilmesi yapılır.

Bir uzmanın uzmanlık bilgisinin yani yetkinliğinin sınırlarını aşması en büyük hatalardan biridir. Günümüzde diğer bilimlerin ve her şeyden önce içtihatların alanına girme vakaları daha az yaygın hale geldi. Örneğin uzmanlar, sonuçlarında tespit edilen yaralanmaların cinayet, intihar veya kaza özelliği olduğunu yazmıyorlar, ancak çoğu zaman mücadele ve meşru müdafaa, “tecavüz” vb. belirtilerinden bahsetmenin mümkün olduğunu düşünüyorlar. Son zamanlarda Başka bir beceriksizlik türü daha sık kaydedilmeye başlandı - hiçbir özel bilgi gerektirmeyen "topluluk" deneyimi alanına girmek.

Elbette bilirkişi hatalarının nedenleri yalnızca uzmanın deneyimsizliğine veya sahtekârlığına indirgenemez. Yanlış yapılandırılmış bir çalışmanın veya sonuçların yanlış yorumlanmasının nedeni, belirli bir sorunun bilimsel gelişiminin yetersiz olması, adli tıp muayenesi uygulamasında yerleşik verilerin kullanımına ilişkin önerilerin bulunmaması, uzmanın materyal ve laboratuvar temelinin kusurlu olması olabilir. kurum, uzmanların ve laboratuvar personelinin çalışmalarının organizasyonundaki (öncelikle koordinasyon) eksiklikler, adli tıp doktorlarının lisansüstü eğitimi ve yeniden eğitimlerinin organizasyonu ve yürütülmesindeki boşluklar vb.

Sonuçların birçok eksikliği, hem tüm sonuçlarda hem de tek bir sonucun formüle edilmesi sırasında temel mantık yasalarının ihlalinden kaynaklanmaktadır.

I.G. 15 yıldan fazla bir süre önce bu konuda ikna edici bir şekilde yazmıştı. Vermeule (1974). O zamandan bu yana çok az ilerleme kaydedildi. Buradaki temel neden ise adli tıp doktorlarının lisansüstü eğitimi ve yeniden eğitilmesi sürecinde uzman düşüncesinin oluşmasının tek ve iyi düşünülmüş bir sistem niteliğine sahip olmamasıdır. Bu, çeşitli ileri eğitim kurslarında, adli tıp uzmanlarının, olgusal verilerin bir sonraki bölümünü kabul ederek gerekli temel aracı almamasına (veya en iyi ihtimalle iyileştirmemesine) yol açmaktadır. Çarpıcı bir örnek uzmanlara, spesifik olarak önerilen koşullar altında belirli bir gerçeğin ortaya çıkmasının ve varlığının olasılığını veya imkansızlığını değerlendirme görevinin verildiği durumsal (durumsal) bir incelemedir.

bu verileri analiz etmek ve değerlendirmek, yani uzman düşüncesi. Bu nedenle, niteliklerini planlı bir şekilde "arttıran", pratik çalışmaya dönen uzmanın aynı hataları yapmaya devam etmesi şaşırtıcı değildir. Bu, uzman kurumların yöneticilerinin çalışmaların kalitesi hakkında şikayette bulunmalarına ve öğretmenlerin de kendi patronlarını haksız hamleler nedeniyle suçlamalarına zemin hazırlıyor. Ne kadar paradoksal görünse de, bunun için her ikisi de suçlanacak ve suçlanmayacak. Bu yaygın bir sorundur. Aynı zamanda tekrar tekrar yapılan incelemelere, mezarlardan çıkarmalara, yani adli soruşturmayı yapay olarak şekillendiren her şeye yol açan bir talihsizlik. Bu nedenle uzman düşüncesinin geliştirilmesi konusu üzerinde durmak yerinde olacaktır1.

Adli uzman düşüncesi, klinik tıbbi düşüncenin biçimlerinden biridir ve bu da “bir doktorun, korelasyon ihtiyacıyla ilişkili özel analiz biçimlerini içeren bir tür zihinsel aktivitesi” olarak kabul edilir. büyük fotoğraf hastalığın tanımlanmış bir semptom kompleksine sahip hastalıkların yanı sıra, bilinçli ve bilinçsiz, deneyimin mantıksal ve sezgisel bileşenlerinin birliğine dayalı olarak hastalığın doğası hakkında hızlı ve zamanında karar verme" (BME, cilt.

Adli tıbbi düşünce, esas olarak teşhis süreci ve kısmen de terapötik faaliyetlerle ilişkili olan tıbbi düşüncenin genel mesleki özellikleriyle karakterize edilir (örneğin, mesleki ceza davalarında adli tıbbi muayene vakalarında tıbbi bakımın doğruluğunu, eksiksizliğini ve zamanındalığını değerlendirirken). sağlık çalışanlarının suçları). Aynı zamanda, adli tıpta bir biliş süreci olarak teşhis sürecinin, özel bir araştırma konusuyla ilişkili kendine has özellikleri vardır: yalnızca yaralanmanın (veya hastalığın) teşhisi değil, aynı zamanda travmatik nesnenin özelliklerinin belirlenmesi. , etkisinin koşulları ve mekanizması, bir kişinin kişiliğinin tanımlanması, reçeteli ölüm kararının belirlenmesi, ölüm sonrası dönemin koşulları, bir cesetle yapılan manipülasyonlar vb. Bu sorunları çözmek için, klinik uzmanın düşünce sürecinden farklı olarak, net bir ayrım gerektirir. Deneyimin bilinçli ve bilinçsiz, mantıksal ve sezgisel bileşenleri. Eğer klinik düşünce, deneme tedavisinin (ex juvantibus) gerçeğin bilgisini edinmesine izin veriyorsa, adli tıp muayenesindeki mantıksal analiz yalnızca nesnel olarak belirlenmiş gerçeklere dayandırılabilir. Uzman faaliyetlerinde sezgisel deneyim göz ardı edilmez, ancak esas olarak yalnızca alternatif görevleri belirlerken ve bunları çözmenin yollarını seçerken dikkate alınmalıdır. Bu hükme odaklanmak çok önemlidir, çünkü pratikte, kapsamlı iş deneyimine sahip uzmanlar, uzman çalışmasındaki uzun yıllara dayanan deneyime atıfta bulunarak kendi sonuçlarını "tartışmaya" izin verirler. Böyle bir referans doğası gereği özneldir (bu durumda sezgiseldir) ve uzman kanıtı değildir. Bir uzmanın deneyimi ve sezgisi, onu incelenecek nesnelerin kapsamını ve araştırma yöntemlerini derinleştirmeye ve genişletmeye sevk edebilir, ancak bu, onun hipotezlerini, önsezilerini ve varsayımlarını nesnel kanıtlara dönüştürmek gibi vazgeçilmez bir hedeftir. Bu nedenle, bir uzmanın belirli bir gerçeğin gerçek varlığına dair sezgisel inancının, onun varlığının nesnel kanıtlarının yerini alamayacağını bir kez daha vurgulamak gerekir.

Uzman düşüncesi (herhangi bir özel düşünce gibi), gerekli miktarda teorik bilgi olmadan düşünülemez. Bu bilgiye hakim olmak birçok bileşene bağlıdır: ders çalışmasının kalitesi, ders kitaplarının, kılavuzların ve diğer özel ve bilimsel-metodolojik literatürün bilimsel içeriği;

pratik laboratuvar ve seminer derslerinin etkinliği;

düzenlenmiş bağımsız çalışma;

modern eğitim materyali tabanı;

Bilimsel temelli müfredat ve tematik planlara dayalı eğitim sürecinin koordineli ve açık organizasyonu. Uzman adli düşüncenin geliştiremediği bazı sorunları açıklayalım. Kavram ve onu oluşturan unsurlar, uzman düşüncesinin oluşması için ön koşullar olarak nesnellik ve motivasyonel temeller vb. konularda netlik yoktur. Kuşkusuz, bu acil sorun derinlemesine bağımsız araştırmayı hak etmektedir. Bu nedenle okuyucuya bu soruna ilişkin tavrımı sunarken, ifade edilen ifadelerin polemik niteliğini tamamen kabul ediyorum.

Sayısal hükümler burada.

Özel düşünmeyi geliştirmenin en uygun biçimlerinden biri derslerin sorunlu doğasıdır. Ancak sorunlu dersin özü, bu arada, adli tıp bölümlerinin ve diğer tıbbi ve tıp dışı disiplinlerin profesörleri ve öğretmenleri tarafından belirsiz bir şekilde anlaşılmaktadır.

Bir yaklaşım, seçilen sorunu bir derste kapsamlı ve derinlemesine sunma, mevcut durumunu, çalışmanın ana bilimsel yönlerini ve gelişme beklentilerini gösterme ihtiyacını belirler. Bu tür derslere ihtiyaç olduğuna şüphe yoktur. Ancak sunulan materyali tam olarak algılayabilecek bir dinleyiciye sahip olmaları gerekir. Bu tür dersler genel ve tematik gelişimin temel konularına uygun olabilir. Bununla birlikte, esas olarak bir inceleme veya referans bilgi yükü taşırlar ve tıbbi uzman düşüncesinin bilinçli olarak geliştirilmesi sorununu en az çözebilirler.

Diğer bir yaklaşım, dersin problemli doğasının önde gelen metodolojik teknik tarafından belirlenmesidir - izleyiciye eğitimsel sorular, bilimsel-pratik problemler, durumsal problemler sormak, bunları çözmenin rasyonel yollarını haklı çıkarmak, araştırma sonuçlarının motive edici bir değerlendirmesi için seçenekler göstermek. Metodolojik açıdan bakıldığında bu yaklaşım, uzman düşüncesinin hedeflenen oluşumu için daha makul bir çerçeve gibi görünmektedir. Ancak, eğer öğretmen ders materyalinde yeterli derinliğe, genişliğe ve akıcılığa sahip değilse, dersin “puanı” önceden ayrıntılı olarak hesaplanmamışsa, özetlenen yaklaşım ilkel görünecek ve hedeflerine ulaşamayacaktır. sunum biçiminde bir kanaat ve ifade yoktur.

Bu tür bir sorunu ele almak Eğitim oturumu Bu yeni olmaktan çok uzak: Sokrates, öğrencileriyle yaptığı sözlü dersler ve konuşmalar sırasında da bu tekniği yaygın olarak kullandı - onlara tartışmalı bir sorun sundu ve onlarla birlikte bir yönlendirici sorular sistemi aracılığıyla bu sorunu çözmenin yollarını aradı. Problemli derse ilişkin bu “Sokratik” anlayışla, ancak dinleyicilerin aktif katılımıyla diyalojik bir sunum biçiminde başarılı bir şekilde gerçekleştirilebilir. Ancak izleyicinin etkinliği önceden hazırlanmalıdır.

Bu bağlamda güvenilir tekniklerden biri, özel edebiyat öğrencilerinin bir sonraki ders için önerilen ileri çalışmalarıdır. Başarılı karşılıklı (öğretmen-öğrenci) çalışmanın ön koşulu, öğrencilerin konuyla ilgili gerekli miktarda gerçek bilgiye ilişkin ön bilgileridir. Ders için net bir motivasyon temeli, izleyiciyi ciddi şekilde harekete geçirir. İlkel çelişkili durumlarla dinleyiciyi harekete geçirme çabaları, dersleri basit ve sıkıcı bir oyuna dönüştürebilir. Bu nedenle sorun, dinleyicinin önerilen duruma yönelik çözümün doğruluğu ve geçerliliğine ilişkin tüm sorumluluğu üstleneceği şekilde ortaya konulmalıdır. Uzman, araştırmasının yerini görmelidir. ortak sistem bir suçu çözerken, eksik ve özellikle hatalı bir sonucun sonuçlarını anlayın.

Uzman düşüncesinin oluşumu uygulamalı ve laboratuvar derslerinde devam etmektedir. Burada bu görev, önce araştırmanın nesnesi hakkında eksiksiz ve objektif bilgi edinme ihtiyacıyla ve ancak daha sonra belirlenen gerçeklerin değerlendirilmesiyle birleştirilir. Laboratuar ve bölüm sınıflarında pratik olarak pratik yapmak, zorunlu veri toplamaya doğru yaklaşım tüm bilgiler nesne ve yerleşik gerçeklerin bilimsel olarak doğrulanması hakkında, uzman düşüncesi özel olarak uygulanan anlamda oluşturulur.

Her pratik ders, tamamlanan eğitim görevlerinin kalitesinin grup olarak gözden geçirilmesiyle bitmelidir. Bunun klasik bir örneği, adli tıp departmanlarının yalnızca ölümün tanısı, nedeni ve oluşumunun formülasyonunu değil, aynı zamanda yaralanmanın meydana geldiği durumu yeniden yapılandırmayı amaçlayan çok çeşitli soruları da çözmesi gereken kesitsel bir analizdir.

Adli düşünme, diğer özel konuların yanı sıra bir uzmanın: 1) araştırma sonuçlarını açıkça sunma ve 2) yerleşik gerçek verileri motive etme becerisinin geliştirildiği seminer derslerinde de oluşturulur.

Bu, materyale hakimiyet derecesinin izlenmesinin yanı sıra, bir uzmanın mahkeme duruşmalarına katılmaya hazırlanması açısından da önemlidir. İncelenen sorunun belirli yönlerine ilişkin iki yönlü (öğretmen-öğrenci) tartışma, bir yandan adli soruşturma sırasındaki durumu simüle eder, diğer yandan da anlama derecesinin farklı bir şekilde değerlendirilmesine olanak tanır. hem belirli konuların hem de bir bütün olarak sorunun bireysel öğrencileri. Bir atölye çalışması, uzman düşüncesindeki kusurları tespit etmenin ve boşlukları doldurmanın yollarını bulmanın en iyi yolu gibi görünüyor. Bilirkişiyi mahkeme çalışmalarına katılımının çekişmeli biçimine hazırlar.

Uzman düşüncesinin geliştirilmesi, öğrencilerin bağımsız çalışmaları sırasında gerçekleştirilmelidir. Müfredat dışı zamanlarda bağımsız çalışma, yalnızca özel literatürün okunmasını değil, aynı zamanda teorik bilgiyi derinleştirmek, pratik becerileri pekiştirmek ve bir dereceye kadar uzmanlık bilgisini geliştirmek için tasarlanmış eğitim görevleri üzerinde çalışmayı da içeren, sıkı bir şekilde düzenlenmiş ve açıkça planlanmış bir süreç olmalıdır. Düşünüyorum. Ders dışı saatlerde denetimsiz bağımsız çalışmanın beklenen sonuçları vermemesine dikkat etmek gerekir. Müfredat dışı saatlerde bağımsız çalışma için belirli kontrol biçimleri geliştirilmelidir: bir sonraki ders için zorunlu test soruları, tamamlanan özel eğitim görevlerine ilişkin raporlama belgelerinin hazırlanması ve test sınavları.

Hiç şüphe yok ki, tematik sınıflar, eğitim laboratuvarları, özel eğitim kompleksleri, modern ekipman, enstrümantal ve laboratuvar ekipmanı, eğitim standları ve ihtiyaca uyarlanmış kılavuzlar dahil olmak üzere iyi organize edilmiş bir eğitim ve materyal temeli olmadan yukarıdakilerin çoğunun uygulanması imkansız olacaktır. amaç ve hedefler, kursiyerlerden oluşan belirli birliğin eğitimi vb.

Ancak uzman düşüncesinin oluşumunu yalnızca iyileştirme kurumlarının işlevine indirgemek tamamen yanlış olur. Burada, yükseköğretimde oluşturulan uzman düşüncesinin oluşumunun, uygulamalı uzman faaliyeti sırasında geliştirilmesi gereken süreklilik, birlik ve devamlılığa ilişkin en önemli noktayı vurgulamak isterim. Belirtilmelidir önemli rol ve uzman kurumların başkanlarının da daha az önemli sorumluluğu yoktur. Burası en çok geniş aralık Uzman düşüncesini geliştirmeye yönelik fırsatlar: araştırma ve değerlendirmelerin algoritmalaştırılması, mentorluk, planlı sertifikasyon, acemi uzmanların karmaşık komisyon sınavlarına katılmaya çekilmesi vb.

Toplanan gerçeklerin analizi ve sentezine yönelik birleşik genel ilkeli yaklaşımlarla birlikte, ilk uzman bilgilerinin elde edilmesine yönelik entegre bir metodolojik yaklaşım tezi, yalnızca pratik yöneticiler ve öğretmenlerle yakın temas halinde gerçekleştirilebilir.

Sonuçta uzman düşüncesi bir biliş aracı olarak düşünülmelidir. Bu araca hakim olma yeteneği, bir uzmanın metodik olarak tutarlı kendi kendine eğitimi için güvenilir bir temeldir.

Nadir ve olağandışı vakalardan bahsederken, göreceliliklerini vurgulamak gerekir: bunlardan bazılarına dünya pratiğinde hiç rastlanmamıştır, diğerleri - ev içi uygulamada, diğerleri - ayrı bir uzman kurumun uygulamasında ve dördüncüsü - ilk kez karşılaşılmıştır. Belirli bir uzmanın uygulamasında geçirilen süre.

Vasıtanın göreliliği de zaman içinde dikkate alınmalıdır. "Vinogradov fenomeni" 50'li yıllarda olağanüstü bir fenomen olarak kabul edildiyse, şimdi bu, bir merminin bir engelle etkileşiminin belirli varyantlarından birinin iyi bilinen sonuçlarından yalnızca biridir.

Dava incelemesinin önemi fazla tahmin edilemez. Bazı olağandışı lezyonların belirli koşullar altında meydana gelmesi, benzer morfolojiye sahip hasarın başka koşullar altında oluşamayacağı anlamına gelmez. Öte yandan, tekrarlanan koşullar altında her zaman aynı olgular ve aynı sonuçlar ortaya çıkmaz. Kişi kendini sadece sıradan olayları ezberlemekle sınırlamamalıdır - hem bireysel nadir olayların hem de bunların bütünlüğünün ortaya çıkış kalıplarını araştırmak ve bulmak önemlidir.

Ancak görünüşe göre okuyucunun beklediği ve belki de zaten sabırsızlıkla beklediği şeyi sunmaya geçmenin zamanı geldi. Bu kitaptaki amacımız adli vaka incelemesinin sistematik bir sunumunu yapmak değildi. Bu bir düzine gözlemle yapılamaz. Okuyucu, her özel durumda bir uzman pozisyonunu alarak, tüm araştırma yolu boyunca ilk sorulardan, sonuçlar üzerinde şüphe ve yansımadan uzman problemlerinin çözümüne kadar onunla birlikte yürürse, yazar tam bir tatmin alacaktır.

2. Bölüm. DÜNYADA MUCİZELER GERÇEKLEŞİR Mİ?

Vladimir İvanoviç Paltsev son zamanlarda kalp bölgesindeki hoş olmayan hislerden sık sık şikayet etmeye başladı: ağrıyor, acıyor, acıyor, sıkışıyor, baskı yapıyor. "Sadece kırk tanesini bozdurduğunuza göre biraz erken değil mi İvanoviç?" - canlı yem arkadaşlarına ya sordular ya da sempati duydular. Cuma günü mağaza müdüründen eve erken gitmeme izin vermesini bile istedim. Buna şu sözlerle izin verdi: “Tamam, dinlen, güç kazan. Yarın sabah uğrayıp çilek yetiştirmek için kulübeye gideceğim.”

Bahçıvanlık ortaklığındaki arazileri yakındaydı. Ortak çıkarlar, ortak kaygılar; burada patronlar ve astlar yoktu, sadece benzer düşüncelere sahip insanlar vardı.

Kararlaştırıldığı gibi sabah 7'de araba bahçedeydi. Yolda her şeyi konuştuk.

Vladimir İvanoviç kendini iyi hissetti ancak Pazartesi günü kesinlikle fabrika doktorlarıyla iletişime geçeceğine dair söz verdi. Sabah 8.30'du. Mayıs ayının sonunda harika günlerden biri başladı. İlk meyvelerin zamanı ve gelecekteki hasat için büyük umutlar. Vladimir İvanoviç komşusuyla konuşurken bahçe yatağını gevşetiyordu. Komşu bir şey sordu, Paltsev cevap vermedi. Soruyu tekrar sordu; sessizlik. "İvanoviç, neredesin?" Vladimir İvanoviç yüzü bahçe yatağına gömülmüş halde yatıyordu. Komşu ona doğru koştu, onu sırt üstü çevirdi, yüzü alışılmadık derecede solgundu.

Parmaklar nefes almıyordu. Bahçıvanlardan birinin doktor olduğu ortaya çıktı. Kapalı kalp masajı yapmaya, suni teneffüs yapmaya, validol kullanmaya, nitrogliserin kullanmaya çalıştılar... Her şey işe yaramazdı.

Ambulans 2,5 saat sonra geldi ve Paltsev'in ölümüyle ilgili zaten açık olan gerçeği bildirdi1. Acil servis doktoru etrafındakilerle görüştükten sonra şunları yazdı: “Akut kalp yetmezliği. Miyokardiyal enfarktüs."

Orta yaşlı bir adamın ani ölümü. Böyle durumlarda ne yaparsınız? Ölen kişinin yaşamı boyunca, doktorlar tarafından hızlı ölüme yol açabilecek bir kardiyovasküler sistem hastalığına (koroner arterlerin aterosklerozu, anjina pektoris vb.) sahip olduğu objektif olarak teşhis edilmişse, o zaman klinik doktoru, aşağıdaki kayıtlara dayanarak, Hastanın ayakta tedavi kartı, cenazenin açılmadan defnedilmesine olanak sağlayan ölüm belgesi düzenleyebilir. Ölen kişi doktorlar tarafından gözlemlenmediyse ve etrafındakiler için aniden, beklenmedik bir şekilde ölüm meydana geldiyse, o zaman ölüm nedeninin otopsi ve adli tıp sonuçlarına göre belirlenmesi gerekir. Ölüm beklenmedik ise, sebep de aynı derecede beklenmedik olabilir. İşte bu vakayı olağandışı kılan ilk duruma geliyoruz.

Paltsev'in cesedinin 3. günde adli tıp muayenesi yapıldı.

Otopsi deneyimli bir uzman Anatoly Kharitonovich Kukulev tarafından yapıldı. Arka plan oldukça tipik görünüyordu; genel olarak iki kelimeyle karakterize edilebilirdi: "kardiyak tarih." Akrabalarla yapılan bir konuşma, uzmanı bunun büyük olasılıkla kardiyovasküler hastalıktan kaynaklanan ani bir ölüm olacağına bir kez daha ikna etti.

Protokolü sekretere ölçülü bir şekilde dikte ederek harici bir incelemeye başladı: “Ceset mavi pamuklu eşofman, renkli saten külot ve sentetik kumaştan yapılmış gri çoraplar giyiyor. Pantolonun ön yüzeyinde kuru grimsi kir var. Birkaç, genellikle güçlü genç, nispeten kısa bir yolculuğa çıktığında, bu geziye bir doktorun dahil edilmesi gerekir. Binlerce insanın dinlenmeyi ağır köylü işiyle birleştirdiği bahçıvanlık endüstrisinde, çoğunlukla yaşlılar ve sıklıkla hastalar, başkanlar, muhasebeciler, bekçiler sağlanıyor, ancak bunlar için herhangi bir hüküm yok. sağlık hizmeti ve “dış dünyayla” hızlı telefon iletişimi.

çamaşırlar yırtılmaz. Giysilerde herhangi bir hasar veya biyolojik kökenli iz yoktur. 40 yaşında, düzenli yapıda, ortalama şişman bir adamın cesedi. Vücut uzunluğu - 174 cm Başta 9 cm uzunluğa kadar kalın koyu kahverengi saçlar var, kafatası kasası ve yüzün kemikleri dokunulamayacak kadar sağlam. Burun pasajları ve kulak kanalları temizdir. Ağız kapalı, dil dişlerin arkasındadır. Tüm dişler sağlamdır. Boyunda herhangi bir hasar yoktur. Sol omuz kuşağı bölgesinde, akromiyonun çıkıntısında, 0,8 cm çapında, yoğun siyah-kırmızı bir kabukla kaplı düzensiz yuvarlak bir aşınma var...”

Anatoly Kharitonovich dikte ederek şöyle düşündü: “Birdenbire ölen kişinin vücudunda yine küçük yaralanmalar var. Kafanın üstünde olmaması iyi." Bu "tipik" şeylerden hoşlanmadı

Küçük dış yaralanmalarla birlikte ani ölüm vakaları, ölen kişinin yakınları şu sorularla rahatsız edildiğinde: belki birisi yüzüne vurdu ve bu beyin kanamasına neden oldu? Gerçekten nasıl güvenle ayırt edilebilir: ya bir kişi takıldı, düştü, kafasını vurdu ve yüzünde küçük bir sıyrık ve büyük intraserebral kanama geçirdi ya da hasta bir kişi ilk önce felç geçirdi, bilincini kaybetti ve düşerken aynı sıyrıkları aldı. Ölümden hemen önce, agonal dönemde ve ölümden hemen sonra meydana gelen sıyrıkların hemen hemen aynı olduğu söylenmelidir. Nitekim kalp ve solunum durduğunda bile beyin fonksiyonu durur, yani biyolojik ölüm meydana geldiğinde dokular fizyolojik özelliklerini belli bir süre korur ve şartlı olarak canlı kalır. Bu nedenle şimdiye kadar hiç kimse aniden ölen insanların cesetlerindeki yaralanmaların adli tıp açısından değerlendirilmesi için objektif kriterlerin geliştirilmesine girişmedi: "Elbette" iyi bir tez olurdu," diye düşündü Kukulev.

Ama Allah'a şükür bu vaka onlardan biri gibi görünmüyor. Uzman, "Öncelikle" diye düşündü, "kabuk aşınmanın üzerine çıkıyor, bu da hasarın çok yakın gelecekte meydana gelmediği anlamına geliyor. İkincisi, aşınma omuzdadır ve burada hayati organlar yoktur;

Bu, bu hasarın ölümün başlangıcını etkilemediği anlamına geliyor.” Anatoly Kharitonovich, "Yine de tutarlı olacağız," diye karar verdi, "deriyi keseceğiz, kanamaları göreceğiz, sıyrığın canlılığı hakkında bir sonuca varacağız ve otopsiye devam edeceğiz." Bu gibi durumlarda cilt doğrudan aşınma yoluyla kesilir. Ancak Anatoly Kharitonovich uzun zaman önce birincil hasar durumunu şimdilik bozmamayı bir kural haline getirdi. Aşınmanın 1,5 cm uzağında kavisli sınırlayıcı bir kesi yaptı ve cildi hafifçe hazırladı. Kanama beklenmedik bir şekilde geniş çıktı, koyu kırmızı renkteydi ve 4-5 cm çapında bir alanda aşınmayı çevreliyordu, anlaşılmaz hale geldi: aşınma küçük bir tırnak büyüklüğündeydi ve kanama yarı yarıyaydı. avuç içi büyüklüğünde. Akromiyonu dikkatlice hissetmeye başladı ve aniden küçük parçaların çıtırtısını hissetti - bu, yara kanalının başlangıcıydı. “Bu çok “tipik” bir durum! Muhtemelen burası suç kokuyordur.

Memnun olmayan bir fotoğraf laboratuarı teknisyeni ortaya çıktı - "usta sisin içeri girmesine izin veriyor", aşınmanın fotoğrafını çekti ve ayrılmaya hazırlandı. Anatoly Kharitonovich, morluğun üzerine nemli bir havlu koyarak, "Bekle," dedi, "burada alışılmadık bir şey var gibi görünüyor." Havluyu çıkardım, üzerinde kurumuş kan kabukları kaldı ve aşınma... 1,5x0,6 cm ölçülerinde, 0,5-0,2 cm genişliğinde sürekli bir morlukla çevrelenmiş uzun oval şekilli küçük bir yaraya dönüştü. 0,5x0,4 cm ölçülerindeki yara derisinin orta kısımlarında göze çarpıyordu...

kurşun giriş deliği. Etrafında hiçbir kurum izi yoktu, toz parçacıklarının etkisine dair hiçbir iz yoktu, yani yakın atış izi yoktu. Mağdurun giysi giyiyor olması durumunda bu durum göreceli önem taşır, çünkü kurum ve toz parçacıkları giysinin ilk katmanlarında tutulabilir. Ancak Paltsev sadece beline kadar giyinmişti. Bu, atışın kısa mesafeden yapıldığı anlamına geliyor.

Kurşun yaralarında, araştırmacının kendisini ilgilendiren soruları sormaya vakti olup olmadığına bakılmaksızın, uzman, ateşli silah yaralarının giriş ve çıkış yerlerini, yara kanalının yönünü, atış mesafesini belirlemeye hazır olmalıdır. , yaralayıcı merminin türü ve kullanılan silahın türü, mağdurlara ateş etme olasılığı vb. Anatoly Kharitonovich, bulguyu savcılığa bildirdi ve soruşturmaya devam etti.

Paltsev'de giriş kurşun yarası plantar yüzeyden 154 cm, ön orta hattan 18 cm uzaklıkta bulunuyordu. Üst uzuvların parmak uçlarından akromiyona kadar olan uzunluğu 73 cm olup, çıkış yarasının kapsamlı bir şekilde aranması başarısız olmuştur. Orada değildi. Bu, yaranın kör olduğu anlamına gelir. Kör yaralarda ateşli silah aramak kolay bir iş değildir. Bu nedenle ilk olarak göğüs ve karın bölgesinin düz radyografisi yapıldı. Sağ hipokondriyumda şekil ve boyut olarak kurşuna benzeyen metalik yoğunlukta yabancı bir cisim bulundu. Yani bu yaranın kör kurşun yarası olduğu ortaya çıktı. Yabancı cismin lokalizasyonu posterior direkt ve sağ lateral projeksiyonlarda çekilen iki radyografide netleştirildi.

Ancak bundan sonra otopsiye devam edildi. Yara kanalının tüm uzunluğu boyunca izlenmesi önemlidir. Bu durumda iki problemin çözülmesi gerekiyordu: yara kanalının yönünü belirlemek, yara kanalı boyunca hangi doku yoğunluğunun hasar gördüğünü belirlemek için yara yörüngesindeki çeşitli sapmalar dahil.

Girişten başlayarak sırayla organ kompleksi çıkarılmadan önce yara kanalı incelendi. Uzmanın keşfettiği ilk şey akromiyonun kurşunla kırıldığıydı. Kemikteki yara kanalı akromiyonun posterosuperior yüzeyinde başlayıp ucundan 2 cm uzakta başlıyor ve soldan sağa, yukarıdan aşağıya ve biraz da önden arkaya doğru ilerliyordu. kürek kemiğinin omurgasından tamamen ayrıldığı ortaya çıkan sürecin uzunluğuna göre eğik uzunlamasına. Bu doğrultuda devam eden yara kanalı sol omuz eklemi boşluğundan ve sol humerus başından geçiyordu. Yara kanalını tek bir düz çizgide tutmak ancak sol kolun ileri ve yaklaşık 40-50° sola konumlandırılmasıyla mümkün oldu. Epifiz tabanına göre yara kanalı enine uzanıyordu ve baş anatomik boyundan tamamen ayrılmıştı, yüzeyinde önünde 2x1,5 cm ölçülerinde ek bir düz kemik parçası göze çarpıyordu.

Orta aksiller çizgi boyunca 2,5x2 cm'lik bir alan boyunca ikinci interkostal boşlukta, interkostal kaslarda, sol üçüncü kaburganın üst kenarında ve parietal plevrada lokal hasar tespit edildi. Sol plevral boşluğun sıkılığı kırıldı. Üçüncü kaburgadaki marjinal hasar ilgi çekiciydi - net bir yarım daire şeklindeydi (bu tür hasar özellikle delici yaralar durumunda önemlidir, çünkü yaralayıcı merminin kalibresinin belirlenmesine izin verirler).

Sol akciğerin çöktüğü ortaya çıktı. İçindeki yara kanalı, üst lobun posterosuperior yüzeyinde 1,5 cm uzunluğunda yarık benzeri bir delik ile başlayıp soldan sağa ve yukarıdan aşağıya geçerek üst lobun tamamını, interlober fissürü ve lobun medial kısımlarını geçerek devam eder. alt lob, iç yüzeyinde yarık benzeri bir delik ile sona ermektedir. Akciğerlerdeki yara kanalı boyunca 2,5-3 cm yarıçapında tüm yara kanalını saran, manşon benzeri yoğun kanamalar ortaya çıktı.

VIII torasik omurun sol ön yan yüzeyine göre, yatay olarak küçük kanat kenarları (üçgen kanatlar, keskin uçları sola doğru yönlendirilmiş) ile parietal plevrada uzun bir yaralanma vardı. Hasarın genel boyutları 5x1,5 cm'dir.Hasarın kenarları orta kısımlarında bir araya getirildiğinde 1,5 cm uzunluğunda yatay yerleşimli plevral defekt belirlendi.Defektin sol ucu 0,2 cm'ye ulaştı, genişliği kusur, sağ ucuna doğru "hiçliğe" düştü.

Paryetal plevra ayrıldıktan sonra VIII torasik omurun ön duvarının alt yarısında marjinal bir yaralanma ortaya çıktı. Hasar neredeyse yatay olarak yerleştirilmiş, oluk benzeri bir şekle ve 1,8x0,8x0,2 cm boyutlara sahipti.

Giriş yarasından VIII torasik halkanın gövdesindeki yaralanmanın sol kenarına kadar olan tüm yaralanmalar (çökmüş akciğerdeki yara kanalı hariç), sol elin belirtilen pozisyonuyla tek bir düz çizgideydi. VIII omurunun gövdesindeki marjinal hasardan başlayarak, yara kanalı bir miktar öne doğru saptı ve daha az dikey hale geldi.

VIII torasik omurun gövdesindeki hasarın karşısında, torasik aortun arka duvarında damarın lümenine nüfuz eden açık bir yırtılma keşfedildi. Yırtılma dikey olarak yerleştirilmiş, yarık benzeri bir şekle ve 1,8 cm uzunluğa sahipti, yırtılmanın kenarları ince bir şekilde düzensizdi.

Yara kanalı arka mediasteni geçti ve medial duvarından sağ plevral boşluğa girdi. Alt akciğerin medial yüzeyinden diyafragma yüzeyine kadar manşon benzeri bir kanama ile çevrelenmiş yarık benzeri düz bir lezyon şeklinde devam ediyordu. Daha sonra yara kanalı diyaframın sağ kubbesinden ve karaciğerin sağ lobundan geçerek alt yüzeyinde sona erdi ve burada sivri uçlu 7,62 mm'lik bir mermi bulundu. Merminin yan yüzeylerinde tüfek alanlarının izleri vardı ve baş ucu biraz kavisliydi.

Yara kanalının toplam uzunluğu 48 cm, ilk düz kısmı 27 cm, ikinci kısmı ise 21 cm idi.

Araştırmacı otopsinin sonuna yaklaştı. Onun için uzmanın bulguları tam bir sürprizdi. Anatoly Kharitonovich çalışmanın sonuçlarını özetledi: kurşun yarası;

yaralama mermisi - 1943 modelinin bir kartuşu için bir mermi, bir Kalaşnikof saldırı tüfeğinden veya Simonov'un kendinden yüklemeli karabinasından ateşlenebilir;

sol omuz kuşağının üst yüzeyinde kurşun giriş deliği;

yara kanalı kesikli bir çizgi şeklindedir, orijinal düz kısmı yukarıdan aşağıya, soldan sağa ve biraz da önden arkaya doğru yönlendirilmiştir;

atış anında sol el yaklaşık 40-50° öne ve sola çekilmiş;

ateşli silah mermisi yarı yanal profiliyle vücuda girmesine rağmen yüksek kinetik enerjiyi korudu;

atış kısa mesafeden yapıldı.

Paltsev'in ölüm koşulları hakkında bildiğimiz dışında hiçbir bilgiye sahip olmayan araştırmacı, bu ilk bilgilerden tamamen memnun kaldı. Sadece atışın yönünü netleştirmek istedi. Uzman, "Atış yönünü belirleyemiyoruz" diye yanıtladı, "Sadece bunun (mermi yol boyunca herhangi bir engelle karşılaşmadıysa ve oradan sekmediyse) ilk düz bölümüyle çakıştığını söyleyebiliriz. yara kanalı. Atışın yönünü belirlemek için Paltsev'in o andaki konumunu bilmeniz gerekiyor. Böyle bir veri yok. Bu nedenle adli tıp muayenesi, ateşin nereden yapıldığına cevap verememektedir. Elbette Paltsev'i yakındaki evlerden birinin çatısından veya bir ağaçtan vurduğunuz göz ardı edilemez. Ancak her şey çok daha sıradan olabilirdi: Bir kişi eğilerek, kazarak veya yatağı gevşeterek başını tetikçiye doğru çevirdiğinde Paltsev'inkiyle aynı yönde bir yara kanalı oluşabilir.

“Atış mesafesi ne kadar?” - araştırmacı sesinde çekingen bir umutla sordu. Uzman ellerini havaya kaldırdı: "Yakın bir mesafe değil." “Ne yazık ki, kurum, toz, metal parçacıkları ve toz gazların etkisinin izlerini gördüğümüzde, atışın mesafesini yalnızca yakın mesafeden az çok doğru bir şekilde belirleyebiliyoruz. Ancak bu mesafe çok kısadır - 1-1,5, nadiren - 2 m Toz ve metal parçacıkları daha fazla uçmaz. Kısa mesafeden atış mesafesinin belirlenmesine ilişkin bilimsel gelişmelerden haberdar değilim. Ancak yara kanalı bölgesinden giriş yarası ile birlikte cildi, tüm hasarlı kemikleri, her iki akciğerin parçalarını, karaciğer ve aort parçalarını çıkarıyorum. Bunların hepsini laboratuvar testlerine gönderiyorum, mermiyi de balistik inceleme için size teslim ediyorum.”

Popov V.L. Adli tıbbi vaka incelemesi / V.L. Popov - L.: Tıp, 1991. - 304 s.

Kitap, adli travmatoloji, toksikoloji ve kişisel kimlik belirlemenin en karmaşık konularını incelemek için bir metodoloji sunmaktadır. Sunum, yazarın 25 yıllık adli tıp pratiğinden alınan orijinal örneklere dayanmaktadır.

Adli tıp uzmanları için.

/ Popov V.L. — 1991.

bibliyografik açıklama:
Adli tıbbi vaka incelemesi / Popov V.L. — 1991.

HTML Kodu:
/ Popov V.L. — 1991.

forum için yerleştirme kodu:
Adli tıbbi vaka incelemesi / Popov V.L. — 1991.

wiki:
/ Popov V.L. — 1991.

ÖNSÖZ

Rastgelelik hakkında konuştuklarında neredeyse her zaman alışılmadık, alışılmadık, nadir bir şeyi kastediyorlar. Adli tıpta dava incelemesi bir istisna değildir. Adli tıp uzmanının çalışmalarında sürekli olarak olağanüstü vakalarla karşılaşılmaktadır. Uzmanların özel ilgi odağıdırlar ve soruşturmanın ortaya çıkardığı soruların cevaplarını bulmak için olağanüstü yaklaşımlar gerektirirler. Bu gözlemlerin tümü geniş bir izleyici kitlesinin kullanımına sunulmuyor. Ancak yayınlansalar bile anlayışlı okuyucuyu her zaman tatmin etmezler. Bunun birkaç nedeni var: geç yayın, küçük hacimli mesajlar, yanlış yerleştirilmiş vurgular, entrikanın özünün belirsiz bir şekilde ifade edilmesi, yetersiz ayrıntılı açıklama. Ve uzmanın yaratıcı laboratuvarı, şüpheleri, akıl yürütmesi ve son olarak uzman gerçeğinin doğuş süreci neredeyse hiçbir zaman açığa çıkmaz. Yani uzmanın düşünceleri belki de en ilgi çekici olanıdır.

Bir bilirkişi, daha önce sadece kendi uygulamasında değil, aynı zamanda yurt içi ve yurt dışı adli tıp muayenesi uygulamalarında da karşılaşılmayan bir sorunu nasıl çözebilir? Bu “içgörünün” temeli nedir? Koşulların tesadüfü mü yoksa genel uzman bilgisi metodolojisine sıkı sıkıya bağlılık mı?

Bunu ve diğer bazı soruları cevaplama girişimi, okuyucunun açtığı kitaptır. Yazarın çeyrek yüzyılı aşkın uzmanlık faaliyeti sırasındaki uygulamalarında karşılaşılan bazı olağandışı gözlemleri içermektedir.

Nadir vakaların yayınlanmasının nedenleri farklı adli tıp bilim adamları tarafından belirsiz bir şekilde anlaşılmaktadır, bu nedenle kitap, adli vaka incelemesinin kavramı ve kökenleri ve bununla ilgili sorunlar hakkında bir bölümle başlamaktadır. Daha sonra bir buçuk düzine bölümde pratik gözlemler sunuluyor. Arsa, konu ve sınav sonuçları bakımından farklılık gösterirler. Ancak uzman arama sürecini gösterme girişimiyle birleşiyorlar. Bu girişimin ne kadar başarılı olduğunu okuyucu takdir edecektir.

ÇÖZÜM

Adli tıbbın tüm ana bölümlerine (adli travmatoloji, adli tanatoloji ve adli tıbbi kimlik tespiti) değinmiş olmamıza rağmen, adli tıp bilimine haklı olarak atfedilebilecek birçok vakanın yalnızca küçük bir kısmını aktarabildik.

Esasında, uzman uygulamaları bizi her gün olağandışı bir şeyle karşı karşıya bırakıyor. Her nesnenin, atanan her görevin incelenmesine kapsamlı ve eksiksiz bir yaklaşım benimsemeyi kural haline getiren özenli ve meraklı bir uzman, her bireysel gözlemde yalnızca kendisine özgü bireysel özellikleri bulur. Tıpkı özdeş insanlar olmadığı gibi, özdeş uzman gözlemleri de yoktur. Her vaka benzersizdir. Bilgi ve sanat tam da bu eşsizliği denemekten ve bulmaktan ibarettir. Durumlar birbirine çok benzeyebilir ama asla aynı olmayacaktır. Sıradan gözlemde özelliklerini fark etme ve objektif olarak gösterme yeteneği, kendisini adli tıbba adamış bir doktorun gerekli bir niteliğidir.

İlk bakışta "sıradan" bir fenomende atipik olanı bulma yeteneğinin önkoşulları, yalnızca özel uzmanlık bilgisi, yalnızca temel tıp eğitimi değil, aynı zamanda geniş bir bakış açısı, entelektüel ve duygusal olarak bu fenomenin uyumunu hissetme yeteneğidir. çevreleyen dünya. Bunlar ve diğer birçok nitelik çocuklukta ortaya çıkar ve yaşam boyunca ebeveynlerle, sevdiklerinizle, yoldaşlarınızla, meslektaşlarınızla, öğretmenlerinizle ve öğrencilerle iletişim halinde bilinçli veya bilinçsiz olarak oluşturulur. Bütün bunlar sonuçta bir kişiye, bir doktora, bir uzmana gerekli tüm araçların en önemlisi olan bir biliş aracı verir. Bu araç geniş olanaklar sunar ve büyük bir güce sahiptir, ancak sürekli dikkat ve sürekli iyileştirme gerektirir. M.Ya'ya değinelim. Mudrova: “Tıp sanatında bilimini tamamlamış doktor yoktur.”

Bu yayın, bir adli tıp uzmanının çalışmalarını içeriden göstermeye yönelik ilk girişimdir. Casusluk pratik olarak anlaşılmaz, sınırsızdır, bu nedenle kitabı tamamlarken işin tamamlanmasından çok, ilk aşamasının tamamlanması hakkında konuşulmalıdır. Bu fikrin benimseneceğini ummak isterim. Ama beslenmiş, quod potui, faciant meliora potentes.

En yüksek vücut sıcaklığı

10 Temmuz 1980, Atlanta, NY'deki Grady Memorial Hastanesi'nde. ABD'nin Georgia eyaletinde 52 yaşındaki Willie Jones sıcak çarpmasıyla hastaneye kaldırıldı. Ateşi 46,5 C olarak çıkan hasta, 24 gün sonra hastaneden taburcu edildi.

En düşük vücut ısısı

Belgelenen en düşük insan vücudu sıcaklığı 23 Şubat 1994'te Regina, Saskatchewan, Kanada'da 2 yaşındaki Carly Kozolofsky tarafından kaydedildi. Evinin kapısının yanlışlıkla kilitlenip 6 saat boyunca -22 C sıcaklıkta soğukta bırakılmasının ardından rektal sıcaklığı 14,2 C olarak ölçüldü.

Hıçkırık

Anton, PC'den Charles Osborne. Iowa, ABD, 1922'de hıçkırmaya başladı. Normal bir yaşam sürdü, iki kez evlendi ve 8 çocuğu oldu ve 1990'da hıçkırmayı bıraktı.

hapşırmak

Pershore'dan Doina Griffiths, yak. İngiltere'deki Hereford ve Worcester, 13 Ocak 1981'de hapşırmaya başladı. İlk 365 günde yaklaşık bir milyon kez hapşırdıktan sonra, 614 gün daha hapşırdı.

Horlama

Yaklaşık 93 dB'lik bir horlama gürültüsü seviyesi 24 Mayıs 1993'te İsveç'in Kumala kentinden Kare Valkert tarafından Örebro Bölge Hastanesi'nde kaydedildi.

Nesneleri yutmak

Haziran 1927'de yutkunma sorunu yaşayan 42 yaşındaki bir kadının midesinde 947'si çengelli iğne olmak üzere 2.533 yabancı cisim bulundu. Hafif karın ağrısından şikayetçiydi.

En ağır öğe

İnsan midesinden bugüne kadar çıkarılan en ağır nesne 2,35 kg ağırlığındaki kıl yumağıydı. Zorunlu yutma sorunu yaşayan 20 yaşındaki bir kızın midesinde bulunan parça, 30 Mart 1895'te Birleşik Krallık'taki Güney Devon ve Doğu Cornwall Hastanesi'nde çıkarıldı.

İnsan hücreleri

Henriepa Lax'in ölümünden 40 yıl sonra vücudunun hücreleri hala hayatta. Bunlardan 11. kromozomu olmayan tek bir hücre izole edildi; ikincisi, artık bilindiği gibi, neoplazmların ortaya çıkma sürecini baskılar. Sonuç olarak, bu hücrenin ölümsüz olduğu ve biyomedikal araştırmalar için değerli bir nesne olarak hizmet ettiği ortaya çıktı.

En çok kanı alan

Operasyon sırasında ihtiyaç duyulan en fazla kan miktarı hemofili hastası olan 50 yaşındaki Warren Jirich'e aitti. Aralık 1970'te Chicago'daki bir hastanede kalp ameliyatı sırasında pc. Illinois, ABD'de kendisine 2400 donör ünitesi (1080 l) kan nakledildi.

En uzun trakeotomi

Londralı Winifred Campbell, 1906'da gırtlağına gümüş bir tüp yerleştirdi ve 1992'de 86 yaşında ölene kadar bu tüple nefes aldı.

En yaşlı cerrahi hasta

Ameliyat olan en yaşlı kişi James Henry Brett Jr.'dı. Houston'dan, pc. Teksas, ABD. 7 Kasım 1960'da 111 yaş 105 günlükken kalça ameliyatı geçirdi.

En fazla operasyon geçirdi

1954 ve 1994 yılları arasında Chester, Co.'dan Charles Jensen. Güney Dakota, ABD'de tümörlerin alınması için 970 ameliyat yapıldı.

İlk genel anestezi

1842'de Jefferson'da James Venables'ın boynundan bir kisti çıkarırken, pc. Georgia, ABD, Dr. Crawford Williamson Long anestezik olarak dietil eter (C2H5)2O kullandı.

En uzun operasyon

En uzun ameliyat yumurtalık kistinin alınmasıydı. 96 saat sürdü ve Chicago, PC'den Gertrude Lewandowski'ye yapıldı. Illinois, ABD, 4-8 Şubat 1951. Ameliyattan sonra hastanın ağırlığı 280 kg'dan 140 kg'a düştü.

İlk kalp nakli

İlk kalp nakli ameliyatı 3 Aralık 1967'de Cape Town'da (Güney Afrika) Prof. Christian Neethling Barnard. 55 yaşındaki hastası Louis Washkansky ameliyattan 18 gün sonra hayatını kaybetti.

Böbrek nakli yapılan en uzun ömürlü kadın

Böbrek nakli sonrası hayatta kalma rekoru Kanada'nın Alberta Ave. kentindeki Red Deer'den Joanna Leanora Rempel'e ait. Böbrek ona 28 Aralık 1960'da Boston, PC'de nakledildi. Massachussetts, ABD.

Acil tıbbi bakım

Balıkçı Jan Egil Revsdal, Aralık 1987'de Norveç açıklarında Bergen yakınlarında denize düştükten sonra kalbi 4 saat süreyle durdu ve vücut ısısı 24 C'ye düştü. Heukeland Hastanesi'nde kalp-akciğer makinesine bağlandıktan sonra iyileşti.

En uzun koma

PC'den Elaine Esposito. Florida, ABD'de 6 yaşında bir kız çocuğu, 6 Ağustos 1941'de apandisit ameliyatı sırasında komaya girdi. 37 yıl 111 gün bilinçsiz kaldıktan sonra 25 Kasım 1978'de 43 yıl 357 günlükken hayatını kaybetti.

Ölümden sonra en uzun doğum

Fetüs, ölen annenin rahminde en uzun süre (84 gün) kaldı. Bu durumda, 5 Temmuz 1983'te Roanoke, pc'de kaydedilmiştir. Virginia, ABD'de beyin hasarından ölen bir kadından bir kız dünyaya geldi.

En büyük aşırı yükler

Temmuz 1977'de İngiltere'nin Northamptonshire kentindeki Silverstone Pist Yarışı sırasında bir kaza meydana geldi ve sürücü David Purley, sadece 66 cm'lik bir alanda hızın 173 km/saat'ten sıfıra düşmesine katlanmak zorunda kaldı. 179,8 din, 29 kırık ve 3 çıkık oluştu. Kalbi 6 kez durdu.

Demir akciğer cihazının en uzun kullanımı

Chichester'lı James Ferwell, yak. Hampshire, Birleşik Krallık, Mayıs 1946'dan beri negatif basınçlı solunum cihazı kullanıyor.

En fazla sayıda enjeksiyon

1923'ten beri Büyük Britanya'dan Samuel Davidson'a en az 78.900 insülin enjeksiyonu yapıldı.

Çoğu tablet

En fazla sayıda hapın (565.939) 9 Haziran 1967 ile 19 Haziran 1988 tarihleri ​​arasında Zimbabve Bindura'dan K. Kilner tarafından alındığı bildiriliyor.

En fazla sayıda yapay eklem

Romatoid artrit hastası olan Norma Wickwire (ABD), 10 büyük eklemden 8'inin yapay eklemlerle değiştirilmesini sağladı. 1979'dan 1989'a kadar onun yerini her ikisi de aldı. kalça eklemi, dizler, omuzlar, ayrıca sağ dirsek ve sol ayak bileği.

En uzun sakal

Norveç'in Eidsroll yerlisi olan Hans N. Langseth'in 1927 yılında cenazesi sırasında 5,33 m sakal uzunluğu vardı ve 1967 yılında Washington'daki Smithsonian Enstitüsü'ne devredildi.

KASUİSTRİ

KASUİSTRİ

(yeni enlem., en son casustan - durum, varlık). 1) ahlaki teolojinin bir parçası, Cizvitlerin elinde, yardımıyla her şeyin haklı gösterilebileceği, tamamen geliştirilmiş ilginç kurallar sistemine dönüşen şüpheli konuları değerlendirip çözüyor. 2) özünde tartışılmaz olan ancak bireysel yaşam olgularına kolayca uygulanamayan genel dini, ahlaki ve hukuki ilkelerin bireysel vakalara (olaylara) uygulanması. 3) genellikle anlaşmazlıktaki ilginç karmaşıklıklar. 4) tıpta - hastalığın bilinen bir formunu aydınlatan spesifik vakaların bir koleksiyonu.

Rus dilinde yer alan yabancı kelimeler sözlüğü - Chudinov A.N., 1910 .

KASUİSTRİ

1) bireysel vakaları (olayları) yararlı bir şekilde yorumlama, bunları istenen anlamda akıllıca ve kurnazca açıklama sanatı; 2) genel bilimsel ve hukuki hükümlerin bireysel vakalara uygulanması.

Rus dilinde kullanıma giren yabancı kelimelerin tam bir sözlüğü. - Popov M., 1907 .

KASUİSTRİ

Tartışmalarda, bir şeyi savunmada beceriklilik, beceriklilik. şüpheli veya yanlış. Fr. tesadüfi.

Yabancı kelimeler sözlüğü - Komlev N.G., 2006 .

KASUİSTRİ

hukuk, felsefe veya teolojideki zor, karmaşık konuların yapay olarak çözülmesi. Dava esası itibarıyla yalnızca şüphe uyandıran vakalarla ilgilenir.

Rus dilinde yer alan yabancı kelimeler sözlüğü. - Pavlenkov F., 1907 .

KASUİSTRİ

novolatinsk., lat. vaka, vaka, olay. a) Vicdan sorunlarını çözme doktrini. b) Zor hukuki konuların akıllıca ele alınması. c) Aşağılayıcı anlamda: hile.

Rus dilinde kullanıma girmiş 25.000 yabancı kelimenin köklerinin anlamlarıyla açıklanması - Mikhelson A.D., 1865 .

Dava incelemesi

(enlem.)

1) yasal hukuk kurallarına uygun olarak nasıl çözülmesi gerektiği açısından bireysel dava (dava) örneklerinin değerlendirilmesi;

2) skolastik teoloji ve ortaçağ hukukundaki genel dogmatik hükümlerin bireysel özel durumlarına (durumlarına) uygulanması;

3) trans. Yanlış veya şüpheli hükümleri kanıtlamada beceriklilik; hile.

Yeni sözlük yabancı kelimeler.- EdwART tarafından,, 2009 .

Dava incelemesi

çoğul Şimdi. [ Latince'den casus - dava] 1. Katolik teolojisi ve ortaçağ hukukundaki genel dogmatik hükümlerin bireysel özel durumlarına soyut-mantıksal uygulama teorisi. 2. aktarma Yanlış veya şüpheli hükümleri kanıtlamada beceriklilik (veya vicdansızlık). Ben buna inanmıyorum, bunların hepsi sıradan bir olay. 3. Birkaç hastada (tıbbi) aynı hastalığın geçmişine ilişkin bir dizi klinik gözlem.

Geniş yabancı kelimeler sözlüğü - Yayınevi "IDDK", 2007 .

Dava incelemesi

Ve, pl. HAYIR, Ve. (Fr. sıradan enlem. bu durum).
1. Özel hallerin genel hüküm altına alınması dogma Ortaçağ skolastisizminin ve teolojisinin bir tekniği olarak.
2. trans. Yanlış ve şüpheli hükümleri savunmada beceriklilik. Avukatın ofisi.

L. P. Krysin'in açıklayıcı yabancı kelimeler sözlüğü - M: Rus dili, 1998 .

Eş anlamlı:

Diğer sözlüklerde "CASUISTRY"nin ne olduğunu görün:

dava- ve f. tesadüfi. 1. Ustalık, anlaşmazlıklarda beceriklilik, deliller (genellikle yanlış veya şüpheli hükümler), vb.; eğrilik. BAS 1. İllerde yaşayanlar. o zaman ne kadar incelikli, ne kadar incelikli ve gelişmiş olduğunu bilir... ... Rus Dilinin Galyacılığın Tarihsel Sözlüğü

Tığ işi, sofistlik Rusça eşanlamlılar sözlüğü. Casuistry sophistry, chicanery Rus dilinin eşanlamlıları sözlüğü. Pratik rehber. M.: Rus dili. Z. E. Alexandrova. 2011… Eşanlamlılar sözlüğü

Dava incelemesi- Dava ♦ Casuistique Karmaşık hukuki davaların (davaların), özellikle ahlaki değerlendirmeleriyle ilgili incelenmesi. Pascal'ın hafif eliyle "kasuistlik" kelimesi esas olarak aşağılayıcı bir bağlamda kullanılmaya başlandı, ancak bunun nedeni... ... Sponville'in Felsefi Sözlüğü

CASUISTRY, dava bilimi, pl. hayır, kadın (Lat. casus vakasından). 1. Katolik teolojisi ve ortaçağ hukukundaki genel dogmatik hükümlerin bireysel özel durumlarına soyut mantıksal uygulama teorisi. 2. aktarma Beceriklilik... ... Ushakov'un Açıklayıcı Sözlüğü

- (Latince casus vakasından), departmanın değerlendirilmesi. ile bağlantılı davalar Genel İlkeler(haklar, ahlak vb.). Etikte “vicdan vakaları” ve ahlak tartışılır. örneğin zorluklar Farklı sorumluluklar arasında bir çatışma olduğunda. Teolojide (vt. n.... ... Felsefi Ansiklopedi

Hukukta, davaların (davaların) münferit örneklerinin, hukuk kurallarına göre nasıl karara bağlanması gerektiği açısından ele alınması... Hukuk Sözlüğü

CASUISTRY, bireysel vakaların genel ilkelerle (hukuk, ahlak vb.) bağlantılı olarak değerlendirilmesi. Teolojide (özellikle Katoliklikte), çeşitli koşullara uygulanan günahın derecesi doktrini. Mecazi anlamda, el becerisi, beceriklilik... Modern ansiklopedi

Bireysel vakaların genel ilkelerle (hukuk, ahlak vb.) bağlantılı olarak değerlendirilmesi. Teolojide (özellikle Katoliklikte), çeşitli koşullara uygulanan günahın derecesi doktrini. Mecazi anlamda, el becerisi, beceriklilik... ... Büyük Ansiklopedik Sözlük

CASUISTRY ve kadın. (kitap). 1. Ortaçağ skolastisizminin ve teolojisinin bir tekniği olarak belirli vakaları genel dogma altında toplamak. 2. aktarma Yanlış, şüpheli hükümlerin (bireysel) savunulmasında beceriklilik. | sıfat sıradan, ah, ah. Zeki... ... Ozhegov'un Açıklayıcı Sözlüğü

Sanat teorisi, esasen tartışılmaz olan, ancak her zaman bireysel yaşam fenomenlerine doğrudan uygulamaya uygun olmayan bireysel vakalara (olaylara) genel dini, ahlaki veya hukuki ilkelere uygulanır. Bunların çoğu... ... Brockhaus ve Efron Ansiklopedisi

Kitabın

• Kazuistik. Ceza hukukunda pratik dersler için dava davalarının toplanması. Sayı 73, Sergeevsky N.D.. Kitap, avukatlar, hukuk tarihçileri, sosyal bilimciler, hukuk fakültesi öğrencileri ve öğretmenlerinin yanı sıra hukuk ve hukukla ilgilenen geniş bir okuyucu kitlesine tavsiye edilir.

Casusluk - nedir bu? Bu makalede ele almaya çalışacağımız soru budur. Burada terminolojik bir birimin tanımı, vicdani doktrin ve onun bilimdeki yeri çeşitli alanlar aktiviteler. Ayrıca incelenen terimle ilişkilendirilen ima kavramına da odaklanacağız.

giriiş

Casusluk - nedir bu?

Bu kavramı daha ayrıntılı olarak tanımadan önce, şans doktrini olan “rastgelelik” terimine dikkat edelim. Bu doktrinin teorisi antik Yunan'da savunuldu ve bu, filozof Epikuros ve onun bazı takipçilerinin yanı sıra aslen Roma İmparatorluğu'ndan bir şair olan Lucretius tarafından yapıldı. Dava konusuyla ilgilenen başka kişiler de vardı.

Genel bilgi

Kasuistlik nedir sorusuna cevap verirken öncelikle yaygın olarak kullanılan anlamı bilmek önemli olacaktır. Bu terim, yanlış veya şüpheli bir dizi fikri tartışırken veya kanıtlarken becerikli olma yeteneğini ifade eder.

Ortaçağ skolastikleri, vicdani analizden bahsederken, akıllarında özel bir diyalektik biçim, bir teknik vardı. Bu kavramı kullanarak çeşitli konuları (dini, ahlaki veya hukuki) çok sayıda küçük bileşene ayırdılar. İlahiyatçılar ve hukukçular için bu, kaçınmanın bir yoluydu. genel çözüm soru ve gerçekliğin veya sahte gerçekliğin gelişimi için mümkün olan tüm seçeneklerin en ince ve kapsamlı özelliklerine ve analizine geçiş.

İlahiyatçılar çoğunlukla bu terimle, çeşitli koşullara göre günahın derecesinin belirlenebileceği bir öğretiyi kastediyorlar. Yaratılışçılar, vicdan muhasebesi yoluyla, insanın ahlaki yükümlülükleri arasında ortaya çıkan çatışma durumlarını ve anlaşmazlıkları ayırt edip düzenlediler.

Hukuk ve tıp

Hukuk biliminde, içtihat, bir olayın analizidir. özel durum tesadüfen (olay). Rastgele teknikler kullanılarak durum anlaşıldı genel set Daha sonra yasal normatif yönergelerin listesini tamamlayan bazı temel gerçekler. Adli uygulama bu kavramı birçok karmaşık sorunu çözmek için kullanır; Rasgele yaratıcılık birçok ülkede kullanılmaktadır ve henüz yasalara yansımamış bir takım hususlar tarafından belirlenmektedir.

Tıpta kazuistlik nedir? Bu terim ve anlamı, doktorlar ve araştırmacılar tarafından "hem bilimsel hem de pratik olarak insanlığı önemli ölçüde ilgilendiren yaralanma veya hastalıkların bireysel gözlemlerini" yapmak için kullanılır. Bunun nedeni, incelenen olgunun nadirliği veya olağandışı olmasıdır.

Adli uygulamada içtihat

Kural olarak, sıradanlık hakkında konuştuğumuzda, terimin kendisi olağandışı, atipik ve nadir bir şey kavramını içerir. Adli tıbbi vaka incelemesi, bu durumda bir istisna olmayan bir muayene şeklidir.

Adli bir bilim adamının çalışması çoğu zaman ona bir dizi zorlu vaka sunar. Bu gibi durumlar pek çok atipiklik içermesi nedeniyle uzmanların büyük ilgisini çekmektedir. Nadir vakaların incelenmesi, mantıksal olarak kanıtlanmış bir soruya yanıt bulmak için olağanüstü bir yaklaşım gerektirir.

Bir adli tıp uzmanının belirli yeteneklerini kullanarak karmaşık soruşturma konularını çözmeye ilişkin bilgiler, sıklıkla çok çeşitli farklı hedef kitlelerin kullanımına sunulur. Ancak bu tür verilerin yayınlanması çoğu zaman bilinçli okuyucuları tatmin etmemektedir. Bunun nedeni geç yayınlar, yanlış yerleştirilmiş aksanlar veya entrikanın özü ve içeriğinin belirsiz bir şekilde ifade edilmesidir. Ayrıca bir laboratuvar uzmanının yaratıcı çalışmasının tüm detaylarının ortaya çıkması son derece nadirdir. Böyle bir işçinin tüm şüpheleriyle birlikte düşünme sürecinin ürününden, uzman gerçeklerinin doğuşundan vs. özellikle bahsedilmiyor. Ve bunun sıradanlık olduğu sorusunun cevabını daha iyi tanımak için, uzmanın vardığı sonuçların ve muhakemenin kaydedilmesi ve bunlara aşina olunması çok yararlı olacaktır. İnsanların araştırma sürecini daha iyi anlamasını ve vaka analizinin kendisini daha iyi anlamasını sağlayacak olan şey, bu tür bilgilerin doğrudan analizidir.

Atipiklik

Adli tıp muayenesinin özelliği ve adli tıpla ilişkisi son derece ilginç olay. Uzmanların araştırmaları travmatolojiden tanatolojiye veya kişisel tanımlamaya kadar pek çok farklı araştırma alanıyla ilgilidir. Her ne kadar araştırma araçları seti genel olarak herkes için aynı ve sınırlı olsa da, incelenen vakaların sayısı hiçbir zaman aynı olmuyor. Bunun nedeni, belirli bir vakaya veya vakaya katılan çeşitli deneklerin bireyselliğidir. Bu nedenle duruma ilişkin tüm faktörlerin analizini yapan çalışanın son derece dikkatli ve araştırmacı olması önemlidir. Çeşitli araştırma nesnelerinin kapsamlı ve eksiksiz bir şekilde incelenmesi, bunların parçalar halinde toplanması ve analiz edilmesi, genelleme ve çok daha fazlası, olup bitenlerin net bir resmini oluşturmanın yanı sıra vakayla ilgili eksik unsurları bulmayı da mümkün kılar.

İma kavramı

“Kasuistlik nedir?” sorusunu cevaplarken ima kavramından bahsetmek önemli olacaktır. Bu terimler birbiriyle bağlantılıdır ve birbirinin bir nevi zıtlığını temsil eder.

İma, kötü niyetli, hayali bir olay veya sözde gerçektir; olumsuz düşünceleri aşılama girişiminin yanı sıra, gizli kışkırtma ve kasıtlı olarak yanlış bilgi beyanıdır. Ayrıca bu kavram, rakibin düşüncelerini kötü bir şekilde ortaya koyma arzusunu ve girişimini de içerir, bu da ona zarar verebilir veya itibarını sarsabilir. Çoğu zaman ima, örneğin ipuçları veya psikolojik teknikler kullanılarak gizlice kullanılır.

Adli ve hukuki uygulamalar söz konusu olduğunda, içtihat ve ima hukukun karşıt taraflarında yer alır. İma etmenin amacı, dinleyicilerin imanın nesnesine olan güvenini sarsmaktır. Yani bunu kullanan kişi, rakibin argümanlarının ve gerçeklerinin tutarsızlığını kanıtlamaya çalışır.