Frengili kemik lezyonlarının röntgen resmi. Kemiklerin frengisi. Çoklu kemik lezyonları. Tedavi ve önleme

Kemiklerdeki spesifik değişikliklere hem konjenital hem de edinilmiş sifiliz eşlik edebilir.

Konjenital sifiliz

Konjenital sifiliz de iki gruba ayrılır: erken - lues hereditaria praecox ve geç - lues hereditaria tarda.

Erken konjenital sifiliz

Erken konjenital sifiliz, doğumdan sonraki ilk üç ila altı ay içinde, nadiren de daha sonra kendini gösterir. İskelet hasarı üç şekilde kendini gösterir: sifilitik osteokondrit, ossifiye periostit ve sakızlı osteit. Osteokondrit ile epifiz kıkırdağında spiroketler birikir ve enkondral ossifikasyon süreci keskin bir şekilde bozulur; Azalan direnç nedeniyle, intrametafiz kırıkları sıklıkla meydana gelir ve bu da eklemde tam hareketsizliğe [Parrot psödofelci] veya epifizin patolojik olarak ayrılmasına - epifizyoliz yol açar.

Osteokondrite çoğunlukla iskeletin diğer kısımlarında da oluşabilen önemli osteoperiosteal tabakalar eşlik eder. Diyafiz bölgelerinde, ağırlıklı olarak kemik iliği etkilenir; burada genellikle kemik içinde sklerotik bir reaksiyonla ve önemli osteoperiosteal katmanlarla birkaç sakız oluşur.

Tüberküloz lezyonlarının aksine bu tabakalar düzensiz bir görünüme sahiptir.

Geç kalıtsal sifiliz

Geç kalıtsal sifiliz 7 yaşından sonra, daha sık olarak 10-12 yaşlarından sonra ve ergenliğin sonuna kadar ortaya çıkar. Bazı genel değişiklikler, genellikle çocukçuluk ve iyi bilinen Hutchinson üçlüsünün varlığı - dişlerde, gözlerde ve / veya N.A. Velyaminov'un üçlüsünde değişiklikler - dişlerde, gözlerde (keratit) ve iskelette gerçeklikle daha tutarlı olan değişiklikler ile karakterizedir. .

Geç konjenital sifiliz, kemiklerde, esas olarak periosteumun kambiyal tabakasında yuvalanan küçük sakızların çevresinde meydana gelen osteoperiostit şeklinde kendini gösterir.

Bu periostitlerin kemikleşme eğilimi daha yüksektir ve doğası gereği sınırlı veya yaygındır. Diffüz periostit en sık kaval kemiği üzerinde gözlenir ve dışbükey ve düzensiz görünen ön yüzeyinin önemli ölçüde büyümesine ve kalınlaşmasına neden olur (aşağıdaki resme bakınız).

Bazen, büyüme kıkırdağının tahrişine bağlı olarak, etkilenen tibianın büyümesinde artış olur (fibulanın normal büyümesiyle), bu da ayağın dışa doğru sapması ile tibianın kılıç şeklinde, kemerli bir eğriliğine yol açar. Diğer kemiklerde de osteoperiosteal değişiklikler görülebilir.

Bazı durumlarda, yüzeyden içeriye doğru (aşağıdaki şekle bakınız) ilerleyen, yumuşak dokularda ve ülserasyonlarda çürümenin yanı sıra az çok derin tahribat meydana gelir; ikincisi, spesifik tedavinin etkisi altında, nispeten hızlı bir şekilde ters gelişime ve yara izine uğrar, ancak sıklıkla tekrar ülserleşir veya yeni lezyonlar keşfedilir.

Bu nedenle, sifilitik lezyonların belirtilerinden biri, ciltte çok sayıda yıldız şeklinde yara izi ve kemikte, özellikle tibianın tepesinde yumrulu kalınlaşmalardır. Sızdıran apse yok.

Genellikle hafif ağrılı olan bu tür lezyonların kendine özgü bir özelliği, gece ağrıları (dolores osteocopi nocturni) olarak adlandırılan ve görünüşe göre yatakta ısınmayla sıcaklık değişiklikleriyle ilişkili olan ağrılardır. Edinilmiş frenginin belirlenmesinde çok değerli olan Wasserman reaksiyonu, konjenital geç kemik formlarında nispeten nadiren pozitiftir; genellikle ön spesifik tedaviden sonra tespit edilir.

Özellikle hastalara büyük dozlarda (günde 10 g'a kadar) verilen potasyum iyodür gibi spesifik tedavinin başarısı, belirleyici tanısal öneme sahiptir.

“Osteoartiküler tüberküloz”, P.G. Kornev

Eklem hasarının iki şekli vardır: sinovyal ve zamklı. Sinovyal olduğunda sinovyal membran etkilenir ve süreç nadiren eklemin diğer kısımlarına, özellikle de kemiklere yayılır. Eklem hasarının sakızımsı formunda, eklemin kendi dokularında bulunan diş eti, eklemin yakınında bulunan kemiklerin ve bağların epifizleri ekleme yayılır.

Eklem lezyonları nadir değildir. Slonim (Taşkent), kliniğine gelen yüzlerce artrit vakasının %12'sinde frengiyi tanıdığını yazıyor. Benzer materyali analiz eden Vasiliev (Leningrad) yalnızca %3'ü buldu. Diş eti frengisi olan hastalarda Ge (Kazan), erkeklerde %5, kadınlarda ise %3 oranında eklem hasarı buldu.

Üçüncül sifilizde diz, ayak bileği ve dirsek eklemi. Klinik tabloçok çeşitli olabilir, acı - değişen güçte olabilir. Gece ağrısı, gündüz ve hareketle azalması, spesifik tedavi sonucunda iyileşme, sifilitik artritin karakteristik belirtileridir.

Lezyonlar bazen akut poliartrit şeklinde ortaya çıkabilir ve bunlara eşlik edebilir. Yüksek sıcaklık. Bu akut poliartrit salisilatlarla düzelmez ve spesifik tedaviden sonra hızla düzelir. Ancak daha sık olarak sifilitik artrit kroniktir. Kronik vakalarda
süreç bazen hafif ağrı ve küçük fonksiyon bozukluklarıyla birlikte eklem efüzyonu ile önemli doku değişikliklerine neden olmaz. Uzun süreli varoluşla, sinovyal membranın villusunun çoğalması (hareketler sırasında çatırdama), skleröz kordonların ve disklerin gelişimi, perisinovit (Meshchersky) gibi üretken değişiklikler gözlemlenebilir. Spesifik tedavi yalnızca ilk aşamalarda hızlı başarı sağlar: daha sonra yara izi sonucu ortaya çıkan bir takım kusurları ortadan kaldırmak mümkün değildir.

Meshchersky'nin eklem tüberkülozuna benzetilerek psödo-tümör albus olarak adlandırdığı ve diğerlerinin osteo-kondro-arropati olarak adlandırdığı bir lezyon nadiren görülür. Lezyon epifizde lokalizedir ve ilerleyerek kıkırdağı da içine alarak efüzyona, sinovyal villus hipertrofisine ve eklem deformasyonuna neden olur. Daha sonra çürüme, süpürasyon ve fistüller meydana gelebilir. Tedavi sırasında özellikle ilerlemiş vakalarda kalıcı değişiklikler her zaman kalır.

Sifilitik etiyolojiye sahip kronik artrit, hem deforme edici artrit hem de kronik eklem romatizması tablosunu simüle eden artrit olarak ortaya çıkabilir.

Teşhis için en kolay vakalar, kemiklerin eklem uçlarından birinde bulunan sakızın onları yok ettiği ve ekleme yayıldığı durumlardır. İlerleyen eklem hastalığının resmine ek olarak (ağrı, efüzyon, çatırdama, hacim artışı, fonksiyon bozukluğunun artması vb.), bir röntgen diş eti kemik lezyonlarını tanımlayabilir ve bu da doğru tanıyı sağlar.

Sifilitik artritin tanısında, yavaş gelişimlerinin, genellikle hafif ağrının vurgulanması gerekir.

Slonim, spesifik tedavi sırasında lokal fokal reaksiyona dikkat çekiyor. Slonim, tedavinin başlangıcında (iyotla bile) böylesine odak bir alevlenme reaksiyonunun sifiliz belirtisi olduğunu düşünüyor. Ek olarak, eklem hasarının viserosifiliz (hepatit, aortit) ile sık sık birleştiğini gösterir. Ağrı geceleri, istirahatte kötüleşir, hareketle azalır. Teşhis zordur ve bazen yalnızca deneme tedavisi sorunu çözebilir;

Kandaki Wasserman reaksiyonu sıklıkla negatif olabilir. Efüzyon sıvısı ile pozitif Wasserman reaksiyonu özellikle aşağıdaki durumlarda ikna edicidir: olumsuz sonuç kan serumu ile. Kan ve efüzyondaki pozitif Wasserman reaksiyonu daha az ikna edicidir.

Diş eti artriti durumunda röntgen muayenesi tanıya önemli ölçüde yardımcı olabilir.

Sifilizin her döneminde iskelet sistemi etkilenebilir. Ancak frenginin çeşitli formlarında kemik hasarının sıklığı ve doğası aynı olmaktan uzaktır. Kas-iskelet sistemindeki sifilitik hasar, sifilitik bir enfeksiyonun bağımsız bir tezahürü olarak ortaya çıkabilir veya diğer organ ve dokulara verilen hasarla birleştirilebilir. Kemik lezyonları, klinik olarak belirgin bir tahribat odağı olmaksızın eksüdatif-proliferatif bir inflamatuar süreç şeklinde veya az çok önemli kemik tahribatının eşlik ettiği tüm sakızlı sürecin tahribatı şeklinde ortaya çıkabilir. En sık kaval kemiği, burun ve damak kemikleri etkilenir.; biraz daha az yaygın olarak - kafatası kemikleri; çok nadiren - ellerin, çenelerin, göğüs kemiğinin, pelvisin, kürek kemiğinin kemikleri.

Frenginin erken formlarında kemik ve eklemlerde hasar. Primer dönemin sonunda hastaların %20'sinde kemiklerde (çoğunlukla uzun tübüler kemiklerde), geceleri kötüleşen ve genellikle herhangi bir nesnel değişikliğin eşlik etmediği ağrı ve sızılar görülür. İkincil dönemde periostit veya osteoperiostit (özellikle tibia ve kafatası kemikleri) şeklinde kemik hasarı daha sık görülür.

Etkilenen bölgelerde küçük palpeler hissedilir. yoğun bir kıvamın ağrılı şişmesi. Sekonder taze sifilizde kemik lezyonları radyolojik değişikliklere neden olmaz, çünkü periostit nadiren kalsifikasyona uğrar. Sekonder tekrarlayan sifilizde radyografiler açıkça tanımlanmış kemik lezyonlarını ortaya çıkarabilir.

Eklem hasarının ana belirtisi gece artraljisi(esas olarak omuz ve diz eklemleri) sifilitik sinovit veya osteoartritin (kemik ve kıkırdaktaki değişiklikler) gelişmesi nedeniyle. Hastalığa bazen vücut ısısında bir artış, halsizlik, iştahsızlık vb. eşlik eder. Sadece çok nadir durumlarda, yüksek sıcaklık (40 ° C'ye kadar), şiddetli ağrı, seröz efüzyonun ortaya çıkmasıyla birlikte hidrartroz meydana gelir. eklemler (özellikle diz, omuz, dirsekte) ve bunları kaplayan derinin hiperemisi. Kemiklerde ve eklemlerde listelenen değişiklikler iyi huyludur ve genellikle yıkıcı değişikliklere neden olmadan hızla geriler ve özellikle spesifik tedavinin etkisi altında iz bırakmadan düzelir.

Frenginin geç formlarında kemik ve eklemlerde hasar. Sifilizin geç formlarında, hareket aparatının lezyonları erken formlara göre daha sık (hastaların% 20-30'u) tespit edilir. Daha şiddetlidirler ve onlara yıkıcı değişiklikler eşlik eder. Kendilerini periostit, osteomiyelit, yaygın veya sınırlı sakızlı infiltrasyon şeklinde göstermeye başlarlar. Patolojik süreç periost, kortikal, süngerimsi ve medullayı içerir. Hastalar geceleri ve etkilenen kemiklere dokunulduğunda kötüleşen ağrıdan şikayetçidir.

Birkaç kişi önerildi klinik sınıflandırmalar kemik lezyonları. S. M. Rubashev sakızlı olmayan sınırlı ve yaygın osteoperiostit, sınırlı ve yaygın sakızlı osteoperiostit ve sınırlı ve yaygın osteomiyelit arasında ayrım yapar.

Şu tarihte: zamksız osteoperiostit etkilenen bölgede, yoğun elastik kıvamda sınırlı veya yaygın ağrılı (özellikle palpasyonda) şişlik ortaya çıkar; bu, üçüncül dönemde sifilizin ikincil dönemine göre daha torpid bir seyir ile karakterize edilir. Etkilenen kemiklerin röntgen muayenesi kemik, periosteal, manşon benzeri tabakaları ortaya çıkarır. Kemiğin yüzeyi düzensiz, pürüzlü ve topaklı hale gelir. Kemik yıkımı olayları genellikle gözlenmez.

Daha sık geliştirin zamklı osteoperiostit. Kemiğin kortikal tabakasında tek, daha az sıklıkla çoklu sakızlar görülür. Dışa doğru büyüme ile birlikte, periosteum ve alttaki doku art arda sürece dahil olur, bu da ciltte yoğun bir kemik sırtıyla çevrelenmiş sınırlı bir düğüm şeklinde bir çıkıntının ortaya çıkmasına neden olur. Daha sonra diş eti parçalanır, açılır ve merkezi nekrotik çürümeye sahip, tabanı kemik dokusu olan tipik bir ülser oluşturur. Daha sonra ülser yavaş yavaş granüle olur ve yara izleri oluşur. Alttaki kemiğe kaynaşmış, derin, geri çekilmiş bir yara izi oluşur. Bazen gumma parçalanmaz. Koşuyor bağ dokusu ve yavaş yavaş kemikleşir. Zamkımsı sızıntı süngerimsi maddeye yayıldığında trofik bozukluklar ve kemik sekestratörlerinin oluşumu meydana gelir. Radyolojik olarak sakızlı osteoperiostit ile kemik yıkımı süreci ile birlikte yeni kemik dokusu oluşum süreci tespit edilir. Tipik olarak, yıkım odağının orta kısmı (ışık noktası), koyu renkli bir reaktif osteoskleroz şeridi (üretken değişiklikler) ile çevrilidir. Yaygın sakızlı osteoperiostit ile benzer değişiklikler gelişir, ancak bunlar geniş bir alandaki kemiği içerir.

Osteomiyelit süngerimsi kemikte tek dişetlerinin veya yaygın zamksı sızıntının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir ve kemik iliği lezyonun orta kısmında yıkıcı süreçlere ve çevre boyunca reaktif osteoskleroz fenomenine yol açan. Sürecin ilerlemesi, kemik tutucuların uzun süre salındığı derin bir ülser oluşumuyla birlikte kortikal tabaka, periosteum ve ciltte ardışık hasara yol açar. Süreç, süpürasyon ve pürülan osteomiyelitin ortaya çıkmasıyla karmaşık hale gelebilir. Üretken osteosklerozun ilerlemesi sonucunda medüller kanal yeni oluşan kemik maddesiyle dolar ve bu da kemiğin yanmasına neden olur. Sakızlı süreçten etkilenen kemik, artan kırılganlık ile karakterize edilir ve kolayca kırılabilir. Radyografide, etkilenen kemik, hafif yıkım odaklarının ayrı ayrı kapanımlarıyla birlikte sklerotiktir (karanlıktır). Sequesters, şu veya bu boyutta sınırlı kararma olarak tanımlanır. B. M. Pashkov, epifize kıyasla diyafizde daha belirgin bir sklerotik reaksiyona işaret ediyor. Çoğu durumda, uzun tübüler kemikler etkilenir ve süreç genellikle diyafizde (çoğunlukla tibia) lokalize olur.

Vertebral lezyonlar Vakaların %2-6'sında kayıtlıdır. Süreç bir omurla, daha az sıklıkla iki veya üç omurla sınırlıdır. Servikal omurga biraz daha sık etkilenir. Bu, omurganın etkilenen kısmının hareketsizliği ve aralıklı spontan ağrı ile karakterizedir. Bazen kaslarda refleks uyuşukluk görülür. Bilek, tarsus ve patella kemiklerinin sifilitik lezyonları genellikle uzun tübüler kemiklerin lezyonlarıyla birleştirilir.

Kafatasının ve göğüs kemiğinin düz kemikleri Vakaların %5'inde sürece dahil olurlar. Kafatası kemiklerinden frontal ve parietal (başlangıçta dış kemik plakası) en sık etkilenir. Kısa kemikler etkilendiğinde yıkıcı değişiklikler baskın olurken, uzun tübüler kemikler üretken değişikliklerden etkilenir.

Burun ve sert damak kemiklerinde hasar genellikle sürecin mukoza zarından geçişi nedeniyle oluşur. Kemik lezyonları spesifik tedaviye başarıyla yanıt verir.

Geç sifilizde kemik lezyonlarının ayırıcı tanısını yaparken osteomiyelit, kemik tüberkülozu, kemik sarkomu ve Paget hastalığı unutulmamalıdır.

Ağrılı eklem değişiklikleri geç sifilizde oldukça yaygındır, ancak kemik lezyonlarından daha az yaygındır. Ayırt etmek birincil sinovyal(eklem kapsülünün sinovyal zarında hasar) ve birincil kemik(eklemdeki kemik ve kıkırdak hasarı) artrit. Akut veya kronik olarak ortaya çıkabilirler. Akut formlar çoğunlukla, yakındaki (metafizde) kemik sakızından patolojik sürecin ışınlanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan reaktif artriti içerir. Aynı zamanda eklemin hacmi artar, ağrılı hale gelir ve hareket etmeye çalışırken genellikle zor olan bir çıtırtı ortaya çıkar.

Kronik sinovit(Cleton sinoviti), eklemde gizli durumda olan bir enfeksiyonun aktivasyonu sonucu ortaya çıkan alerjik olarak kabul edilir. Klinik olarak ağrı, eklemin küresel şişmesi, küçük fonksiyon bozuklukları ile eklem içi efüzyon ile kendini gösterir. Bilateral lezyonlar sıklıkla not edilir. Eklemdeki röntgen değişiklikleri tespit edilmez. Diğerlerine göre daha sık etkilenir diz eklemi. Cleton sinovitinin antisifilitik tedaviye yanıt vermesi zordur.

Kronik olarak da ortaya çıkan sakızlı sinovit ile, sinovyal membranın villusunun hiperplazisi ve proliferasyonu not edilir ve bu da hareket ederken bir çıtırtı sesine neden olur. Daha sonra sklerotik kordonlar oluşur ve peresinovit meydana gelir. Özel olarak tedavi edilmeleri zordur.

Şu tarihte: sakızlı osteoartrit Sadece eklem kapsülü değil aynı zamanda kıkırdak ve kemikler de zarar görür. Kemiğin epifizinde bulunan çoklu, daha az sıklıkla tek sakızlar onu yok eder. Eklem boşluğunda bir efüzyon belirir, deformasyon meydana gelir ancak hareketler korunur ve ağrı neredeyse hissedilmez. Bu hastaların genel durumunu etkilemez. Bazen çevredeki yumuşak dokular da etkilenir. Süreç, akut inflamatuar olaylar olmadan yavaş yavaş gelişir.

X ışınları, epifizlerde yuvarlak petek şeklindeki kusurları ve çevrede hafif bir sklerotik reaksiyonu ortaya çıkarır. Sifilitik osteoartrit, röntgende ortaya çıkan eklem kemiklerinin büyük tahribatı ile iyi sonuç arasındaki tutarsızlık ile karakterizedir. Genel durum Eklem fonksiyonunu korurken hasta. En sık etkilenen eklemler diz, omuz, dirsek ve ayak bileği eklemleridir. Nadir durumlarda, sifilitik miyozit meydana gelir (uzuvun uzun kasının şişmesi, lezyonun sertleşmesi ve ağrısı, fonksiyonunun bozulması). Bazen sakızlı miyozit, daha sık olarak sternokleidomastoid kasta, daha az sıklıkla uzuv ve dil kaslarında meydana gelir.

Sifilizde hareket aparatının lezyonlarının tanısı, klinik ve radyolojik verilere, serolojik inceleme sonuçlarına (standart reaksiyonlar, RIBT, RIF) ve bazen deneme antisifilitik tedaviye dayanarak konur.

===================================

(spesifik osteomiyelit)

Frengi - Zührevi hastalık Pallidum spiroketinin neden olduğu. Edinilmiş ve konjenital sifiliz vardır. Edinilmiş sifiliz sırasında 3 dönem vardır: 1. Birincil. 2. İkincil. 3. Üçüncül. Konjenital sifiliz erken - 1 yıldan önce ve geç - 4-5 yıl sonra ve 16 yıla kadar ayrılır. Edinsel sifilizin her döneminde iskelet sistemi etkilenebilir.

Primer sifilizde kemikler nadiren etkilenir; Şanslı periostitisin yalnızca izole raporları vardır.

Edinilmiş sifilizin ikincil dönemindeki kemik lezyonları da nadirdir ve %0,5-3'ünü oluşturur. Bu durumda, tipik sakız oluşumu olmadan periostit gözlenir.

Tersiyer dönemde, önceki yılların literatürüne göre kemik hasarı, hastaların %20-30'unda görülen özel semptomlardan biridir ve cilt ve mukoza hasarından sonra sıklıkta ikinci sırada yer almaktadır. Frenginin ileri formlarındaki keskin azalma nedeniyle kemik lezyonları artık yaygın değildir (periostit, spesifik osteomiyelit).

Erken konjenital sifilizde iskelet sistemi lezyonlarının sayısı özellikle yüksektir (% 85'e kadar). Kemik hasarının en fazla olduğu kabul edilebilir. ortak semptom erken konjenital sifiliz. Erken konjenital sifilizde (osteokondrit) iskelet sistemindeki hasar ağırlıklı olarak sistemiktir, çoğunlukla simetrik niteliktedir ve aynı anda birçok kemiği etkiler.

Geç konjenital sifilizde kemik değişiklikleri, sekonder ve tersiyer edinilmiş sifilizden çok daha sık meydana gelir, ancak erken konjenital sifilizden daha az sıklıkla görülür ve hastaların yaklaşık% 40'ında görülür. Tibia, burun ve damak kemikleri ve kafatası kemikleri etkilenir.

Geç konjenital sifilizde sürecin çokluğu ve simetrisi daha az görülür.

Frengide spesifik kemik değişiklikleri iki tipte gözlenir: 1. İnfiltratif-eksüdatif süreç (yıkım fenomeni olmadan). 2. Yıkıcı-çoğaltıcı (sakızlı) süreç.

İnfiltratif-eksüdatif süreçle birlikte ossifiye periostit ve osteit gelişir. Lenfoid ve plazma hücrelerinin pervasküler infiltrasyonunun oluşmasıyla spesifik vasküler hasar gelişir. Vasküler skleroz meydana gelir, radyografik olarak osteoskleroz şeklinde kendini gösteren, hiperostoz gelişimi ve kemik iliği kanalının kapanmasıyla sonuçlanan inflamatuar infiltrasyon düzenlenir. Kemik kalınlaşmış görünür ve kompaktlığı artar.

Nadiren, hızlı bir seyir sırasında, ikincil bir piyojenik enfeksiyon için bir giriş kapısının varlığında, eksüdatif-inflamatuar sızıntı, sekestrasyon oluşumu ile pürülan hale gelebilir.

Yıkıcı-proliferatif (sakızlı) süreçler subperiosteal, intrakortikal ve daha az sıklıkla kemik iliğinde yerleştirilebilir. Gelişimin ilk aşamalarındaki sifilitik gumma, merkezinde çürüme bulunan inflamatuar bir düğümdür. Diş eti lezyonunun çevresinde yoğun osteoskleroz oluşumu meydana gelir.

Röntgen resmi: Reaktif osteosklerozda yıkımın odağı uzun veya yuvarlak şekillidir. Çoklu sifilitik gummalar miliyer, subbiliyer veya önemli büyüklükte olabilir. Birleştiklerinde, sürekli sifilitik granülasyon dokusu oluşur - sınırlı bir alanda yer alan, skleroz kenarlı net hatlara sahip çok sayıda yıkım odağı. Sifilitik osteomiyelit sekonder piyojenik enfeksiyon varlığında gelişir. Frengili diş etleri, sekestrasyon ve fistül yollarının oluşumu ile takviye nedeniyle çok nadiren komplike hale gelir. Yalnızca karışık enfeksiyon ciddi kemik tutulumuna yol açar.

Zamkımsı değişiklikler esas olarak üçüncül edinilmiş sifilizde meydana gelir. Erken konjenital sifilizde her iki kemik dokusu hasarı da meydana gelebilir.

Erken konjenital sifilizdeki kemik değişiklikleri spesifik osteokondrit, periostit ve izole diş eti şeklinde sunulur.

Spesifik osteokondritte hem epifiz kıkırdaklarında hem de metafiz kemik dokusunda değişiklikler meydana gelir. Bu değişiklikler intrauterin yaşamın 5. ayından doğumdan sonraki 12. aya kadar olan dönemde meydana gelir. 1 yıl sonra osteokondrit nadir görülen bir olay olarak ortaya çıkar ve 16 ay sonra hiç görülmez.

Osteokondrit gelişiminde 3 aşamadan geçer. 1. aşamada, kireçlenme öncesi bölgede artan kireç birikmesi meydana gelir (1,5-2,5 mm'ye çıkar). Aşama 2'de geniş bir kalsifiye bölge ile birlikte metafiz ve kalsifikasyon bölgesi arasında dar bir granülasyon dokusu şeridi oluşur. Kalsifikasyon bölgesinde epifize bakan çok sayıda küçük çentik belirir. Epifize doğru olan bu pürüzlü çizgi ve ortaya çıkan temizleme bandı, osteokondritin en tipik belirtileridir. Aşama 3'te granülasyon dokusu şeridi genişler. Granülasyonlar aynı zamanda kortikal maddeyi de yok eder, diyafize doğru büyür ve ayrıca ön kalsifikasyon bölgesini çözer, böylece granülasyonlar tarafından her taraftan baltalanan kalsifiye kenar kısmı serbestçe yana doğru çıkıntı yapar.

Epifiz ve metafiz arasındaki bağlantı tamamen bozulduğunda intrametafiz kemik kırığı oluşur. Klinik olarak bu kırıklara psödoparaliz veya Parrot felci adı verilir; eklem yakınındaki uzuv şişmiş, ağrılıdır ve kaslar gevşektir. Alt ekstremiteler genellikle kasılır ve üst ekstremiteler sarkıktır ve hareketsiz durur.

Erken konjenital sifilizde periostit çok yaygındır ve osteokondrit ile birleştirilebilir. Radyografilerde periostit, kemiğin uzunluğuna paralel olarak yerleştirilmiş az çok geniş kemikleşmiş bir şerit olarak görünür. Çok taze periostit, yalnızca proliferatif değişiklikler olduğunda radyografilerde görünmez kalır. Periosteum iltihabının ilk radyolojik semptomları yalnızca periosteal tabakaların kalsifikasyonu ile ortaya çıkar. Önce yüzeysel olan kemikleşir.

periosteum tabakası.

Tüm periosteal tabakanın kemikleşmesi meydana geldiğinde, gölgesi tamamen korteksin gölgesiyle birleşir.

Lokalizasyona bağlı olarak, erken konjenital sifilizde 2 tip periostit vardır - diyafiz ve epimetafiz.

Bir manşon veya kılıf şeklindeki diyafiz periostiti tüm diyafizi kaplar. Konjenital sifilizde kalsifiye periosteumun dış hatları pürüzsüz ve açıktır. Bazen periostit, kemiklerdeki diafiz sakızımsı yıkıcı değişiklikler sırasında reaktif bir sürecin bir tezahürüdür.

Epimetafizyal periostit her zaman şiddetli sifilitik osteokondrite eşlik eder. Bu bölümde periosteal reaksiyon daha az belirgindir. Kemiğin periferik üçte birini çevreleyen kalsifiye kabuk yarım iğ şeklindedir, dar kısım diyafiz ile birleşir.

Erken konjenital sifilizde sakızlı (fokal yıkıcı süreç) sıklıkla görülmez. Esas olarak ulna ve tibiada ve ayrıca yassı kemiklerde lokalizedir. Metafizde, subperiosteal yerleşimli diyafizde ve kemik iliğinde değişiklikler görülebilir. Değişiklikler tek veya çoklu olabilir. Çapları 0,2 ila 0,8 cm'dir Radyografilerde izole edilmiş yıkım odakları, bir osteoskleroz bölgesi ile çevrelenmiş oval veya yuvarlak bir şekle sahiptir.

Erken konjenital sifiliz ile falanjlarda hasar görülür. Sifilitik falanjit çoğunlukla üst ekstremiteleri, daha az sıklıkla alt ekstremiteleri, esas olarak ana falanjları etkiler. Lezyon iki taraflıdır ancak simetrik değildir. Karakteristik olarak, namlu şeklinde kalınlaştırılmış falanksların çevresinde kemik bağlanması şeklinde belirgin bir periosteal reaksiyon vardır. Yapıları sıkıştırılmıştır; sklerozun arka planında, tahribat odakları olabilir.

Ek belirtiler erken konjenital sifiliz: “Olimpiyat alın”, “Kalça şeklindeki kafatası”, “Eyer burun”.

“Olimpik alın” - ön ve parietal tüberküllerin genişlemesi nedeniyle.

“Kalça şeklindeki kafatası”, ön ve paryetal tüberküllerin, aralarında bulunan bir çöküntü ile keskin bir çıkıntısıdır ve bu, kafatasına kalça görünümü verir. (10-12 aylıktan önce ve hatta intrauterin hayatta bile frontal ve parietal kemiklerde yaygın sifilitik osteoperiostit gelişir).

Konjenital sifilizdeki "semer burun", burun kemiklerini tahrip eden diş etlerinin oluşmasıyla değil, mukoza zarında uzun süreli spesifik bir süreç sonucunda burun septumunun emilmesiyle açıklanır ve burun kemiğinin atrofisine yol açar. burun kıkırdağı.

Raşitizm, tüberküloz ve çocukluk çağı iskorbüt hastalığı ile ayırıcı tanının yapılması gerekmektedir.

Raşitizm, uzun tübüler kemiklerin yaygın osteoporozu ile karakterize edilir, saçak tipinde bir periosteal reaksiyon mümkündür ve "yeşil çubuk" tipinde patolojik kırıklar gözlenir. Tübüler kemiklerin metafizlerinin fincan şeklindeki deformasyonu karakteristiktir. Yıkım odakları yok.

Tüberkülozda yıkım odakları, sklerotik fenomen olmadan çoğunlukla epifizlerde bulunur ve sekestrasyon eğilimi gösterir. Net konturları olmayan yıkımın odağı yavaş yavaş çevredeki osteoporotik kemiğe geçer. Epifiz veya metafizde yerleştiğinde eklem kıkırdağı tahrip olur ve süreç ekleme doğru hareket eder.

İnfantil iskorbüt hastalığı en sık 7 ile 15 ay arasında görülür. Hastalık kendini gösteriyor artan kırılganlık damarlar, subperiostal kanamalar. Hematomlar periosteumu soyar ve onarım aşamasında kireç tuzları ile doyurulur.

X-ışını - uzun tübüler kemiklerin epimetafizlerindeki hassas kulüp şeklindeki katmanlar intrametafiz kırıklarıyla birleştirilebilir. Klinik, anamnestik ve serolojik verileri dikkate almak gerekir.

Geç konjenital sifilizde iskelet sisteminde hasar. İşlem sınırlı olabilir (doğası gereği zamklı) ve dağınık - dağınık olabilir.

Kemiğin herhangi bir yerinde - periosteumda, kortekste, süngerimsi maddede veya kemik iliğinde yaygın ve yapışkan bir süreç bulunabilir. Osteoperiostit ve osteomiyelit vardır.

Sifilitik osteoperiostit iki tiptir - sakızlı ve yaygın.

Sakızlı periostit en sevdiği yerde, diyafizde (genellikle tibia) gözlenir - ossifiye periosteumda oval veya yuvarlak şekilli bir veya daha fazla sakız belirlenir. Radyografilerde genellikle periosteumun düzgün dış hatlı kalınlaşmasına bağlı olarak diafiz seviyesinde yarım iğ şeklinde sınırlı kemik kalınlaşması görülür. Gumma - yıkım odağı şeklinde bir veya birkaç (boyutu 1,5-2 cm'den fazla olmayan) tam olarak bulunur Merkezi konumu net sklerotik hatlara sahip, doğrudan periosteumun altında bulunan osteofit.

Osteoid osteoma ile ayırıcı tanı yapılmalıdır.

Geç konjenital sifiliz ile birlikte yaygın sifilitik osteoperiostit lezyon sıklığında 1. sırada yer alır. Ağırlıklı olarak etkilenen kaval kemiği. Radyografilerde kalınlaşmış, kemikleşmiş periosteum korteksle birleşir. Kemiğin tüm katmanlarında masif skleroz vardır, kemik geniş bir alanda yapısını kaybeder. Dış kontur açıktır ancak biraz dalgalı olabilir. Skleroz arasında, miliyer sakızlara bağlı tahribat cepleri gözlemlenebilir - bu, çoklu sakızlı ve yaygın sifilitik periostitin bir kombinasyonudur.

İşlem tibiada lokalize olduğunda, karakteristik bir "kılıç şeklindeki tibia" modeli gözlenir (kemik uzar, kalınlaşır ve öne doğru bükülür). Nadiren, tarak dişlerine benzeyen enine şeritlerin bulunduğu "tarak şeklinde" periostit ve dantele benzeyen katmanlı ve sırt periostitinin bir kombinasyonu olan "dantel" periostit vardır. Dış hatlar genellikle pürüzlüdür.

Sifilitik osteomiyelit. Diş etleri farklı derinliklere yerleştirildiğinde çoklu sakızlı osteit, çoğunlukla diyafizde lokalize olan sakızlı osteomiyelit karakterine sahiptir. Diyafiz, metafiz veya epifizde lokalize olan süreçlerin kendine has özellikleri vardır. Diyafizdeki sifilitik sürece şiddetli bir endosteal reaksiyon eşlik eder ve diş eti çevresinde masif reaktif skleroz gözlenir. Metafizdeki sakızımsı süreç diyafizin bazı özelliklerine sahiptir, ancak endosteal ve periosteal reaksiyon daha az belirgindir. İşlem germinal kıkırdak yoluyla epifize geçmez. Sifilitik epifizit tek diş eti şeklinde ortaya çıkar. Geç konjenital sifilizde nadirdir. Hafif skleroz ve hafif periostitisin olduğu bir yıkım odağı belirlenir.

Geç konjenital sifilizde, çoğunlukla iki üst orta kesici dişte diş distrofisi görülür. Çiğneme yüzeyinin atrofisi belirgindir, bunun sonucunda boyun kesici kenardan daha geniş olur. Kesici kenarda yarım ay şeklinde bir çentik olabilir. Bu semptom geç konjenital sifiliz için patognomoniktir (Hutchinson, 1856).

Spesifik olmayan osteomiyelit ve kemik tüberkülozu ile ayırıcı tanı yapılmalıdır.

Kemik tüberkülozunda epifiz tipik bir yerdir. Beş yaşın altındaki çocuklar en sık etkilenir. Yıkımın odağına sklerotik bir reaksiyon eşlik etmez ve kemiğin bitişik osteoporotik bölgesine net sınırlar olmadan yayılır. Neredeyse her zaman “eriyen şeker” şeklinde bir tecrit vardır. Periostit yok.

Spesifik olmayan osteomiyelit metafizde lokalizedir. Sifilizde kemik oluşturma süreçleri geçerliyse ve tüberkülozda yıkım söz konusuysa, bu süreçler osteomiyelit ile birleştirilir. Tutuklama neredeyse her zaman meydana gelir. Değerlendirilebilir klinik bulgular ve laboratuvar verileri.

Garre osteomiyeliti diyafizi etkiler. Yıkım odakları yok. Kemik, düzgün dış hatları olan düzenli bir iğ şeklinde kalınlaştırılmıştır. Frengi ile yıkım odakları olabilir, osteoperiostitin bu kadar düzenli bir iğ şekli yoktur, dış hatları hafif dalgalıdır.

BÖLÜM III

KEMİK TÜMÖRLERİ

Klinik seyrine göre primer kemik tümörleri iyi huylu ve kötü huylu olmak üzere ikiye ayrılır. Bu özellikler, tümörün biyolojik özelliklerinden ayrılamaz ve esas olarak olgunluk derecesine göre belirlenir.

Kemik tümörlerinin tanısı klinik ve radyolojik verilere dayanır ve bazen bazı zorluklara neden olur. Radyoloğun görevi her kemik tümörü vakasında tümörün morfolojik özelliklerini belirlemektir. Ancak sonucu yalnızca klinik ve radyolojik verilere dayanarak doğrulamak her zaman mümkün değildir. Bu gibi durumlarda, tümörün delinme biyopsisine ve ardından morfolojik incelemeye başvurmak gerekir.

Kemik tümörlerinin doğru tanısı için sınıflandırmalarının bilinmesinin önemi büyüktür. Kemik tümörlerinin iyi bilinen sınıflandırmaları (Ewing, 1939; Lichtenstein, 1951-1965; I.G. Lagunova, 1957; Coley, 1960; M.V. Volkov, 1968; T.P. Vinogradova, 1973) eksikliklerden muaf değildir.

Adlandırılması histogenetik ve histolojik özelliklere dayanan, tüm ana tümör formlarını yansıtan bir sınıflandırmanın yapılması bize uygun görünmektedir. Bu bağlamda, T. P. Vinogradova tarafından önerilen primer kemik tümörlerinin sınıflandırılması, neoplazmların ayırıcı tanısını kolaylaştırır.

Bir ders dersi sunarken ve pratik iş Biz öncelikle tümör gruplarının sırasını biraz değiştirerek bu sınıflandırmayı kullanıyoruz ve iyi huylu kemik tümörlerinin sınıflandırılmasına osteokondral ekzostozları, kemiklerin kondromatozisini ve tümörlerle komşu olan süreçleri dahil etmiyoruz.

Malign Ewing tümörü, retiküloendotelyal dokunun osteojenik olmayan bir tümörü olarak sınıflandırılır.

Pratikte en sık karşılaşılan tümörlerin ana formlarını içeren paralel sınıflandırmaların varlığı tamamen haklıdır.

Erken sifiliz hastalarında kemik ağrısı, periostit ve osteoperiostit görülebilir.

Kemik ağrısı genellikle sifilizin birincil - ikincil döneminin sonunda ortaya çıkar. Esas olarak uzun tübüler kemiklerde lokalize olurlar. alt uzuvlar geceleri kötüleşir (dolores osteocopi nocturni). Objektif bir incelemede kemiklerde herhangi bir patolojik değişiklik görülmedi.

Sifilizin sekonder döneminde periostit ve osteoperiostit çok daha az görülür. Çoğunlukla tibiada, daha az sıklıkla kafatası ve göğüs kemiklerinde lokalize olurlar. Klinik olarak palpasyonda ağrılı, küçük, belli belirsiz sınırlı şişlikler tespit edilir. Lezyonların kıvamı önce hamurlu, sonra yoğundur. X ışınları periostiti ortaya çıkarmaz; osteoperiostitis ile radyografiler periosteal reaksiyonu, periosteumun kalınlaşmasını ve hafif temizlenmesini ortaya çıkarır. Osteoperiostitin sonucu lezyonun tamamen emilmesi, osteoskleroz ve osteoporoz olabilir. Osteoporoz ile patolojik kemik kırıkları mümkündür.

Etkilenen kemiklerin histolojik incelemesi, kemik dokusunun nekrozunu, pleomorfik endotel hücreli damarlardaki değişiklikleri ve plazma hücrelerinin baskın olduğu belirgin bir inflamatuar reaksiyonu ortaya çıkarır. Lezyonda Treponema pallidum bulunabilir.

Sifilizin üçüncül döneminde cilt kadar kemik hasarı da görülür (hastaların yaklaşık %20-30'unda). Kas sifilizine çok daha az sıklıkta rastlanır. Hastalığın patolojik temeli, kemiğin periost, korteks, süngerimsi ve medullasında lokalize olabilen sınırlı sakız veya yaygın sakızlı infiltrasyondur. Bu bölgelerde gelişen enfeksiyöz granülom, etkilenen dokunun tahrip olmasına (osteoporoz) ve ardından reaktif değişikliklerin (osteoskleroz) ortaya çıkmasına neden olur. Sifiliz, tüberkülozdan farklı olarak, röntgen muayenesinde önemli bir tanısal işaret olan osteosklerozun osteoporoza üstünlüğü ile karakterize edilir. Bazen üçüncül sifilizdeki kemiklerdeki iltihaplanma, eksüdatif proliferatif bir yapıya sahiptir (zamk dışı osteoperiostit).

Sınırlı sakızlı düğümler ve yaygın sızıntılar herhangi bir kemiği etkileyebilir, ancak çoğunlukla tibia etkilenir ve daha az sıklıkla önkol kemikleri, köprücük kemiği ve kafatası kemikleri etkilenir. Geç kemik sifilizinin ana klinik formları sınırlı ve yaygın sakızlı osteoperiostit ve sakızlı osteomiyelittir.

Sınırlı sakızlı osteoperiostit ile kemiğin kortikal tabakasında kemiğin hem dışına hem de içine yayılabilen tek veya birden fazla sakız görünür. Klinik olarak bu, kemik yüzeyinde yoğun, dokunulduğunda açıkça sınırlı bir şişmenin ortaya çıkması ve seviyesinin önemli ölçüde üzerine çıkmasıyla ifade edilir. Hastalar, geceleri ve etkilenen bölgeye dokunulduğunda kötüleşen, kemikte şiddetli ağrıdan şikayetçidir. Gelecekte sakızlı osteoperiostit çözülebilir ve replasman yapılabilir

Bağ dokusu ve kemikleşme veya tipik derin sakızlı ülser oluşumuyla parçalanır. Yapışkan sızıntının yerini bağ dokusu aldığında, genellikle merkezde krater benzeri bir kemik kallusu oluşur. Diğer durumlarda, infiltrasyon yavaş yavaş cilde yapışır ve merkezde yumuşar. Üzerindeki deri kırmızılaşır, incelir ve parçalanarak ülser oluşur. Bu dönemde gece ağrıları keskin bir şekilde artar.

Sakızlı bir ülser, grimsi sarı yoğun bir kaplamayla kaplanmış, derinliği, düzensiz tabanı ile ayırt edilir. Ülser kalın bir infiltrasyonla çevrelenmiştir. Böyle bir ülserin dibini bir sondayla hissettiğinizde, nekrotik kemiğin düzensiz, pürüzlü bir yüzeyini hissedersiniz. İyileşmeden sonra, kemiğe kaynaşmış, geri çekilmiş bir yara izi kalır ve kemik sırtıyla çevrilidir. Başlangıç ​​dönemindeki radyografilerde sınırlı periosteal yapraklanma ve kortikal kemik tabakasında kalınlaşma görülmektedir. Periostit gelişiminin sonraki aşamalarında, etkilenen bölgenin merkezinde, radyografide net bir açıklık sağlayan, reaktif osteoskleroz bölgesi ile çevrelenmiş hassas bir nokta şeklinde sınırlı osteoporoz bulunur.

Frengi en sık tibia diyafizini etkiler. Vakaların% 5'inde kafatasının ve sternumun düz kemikleri sürece dahil olur, vakaların% 2-6'sında sifilitik spondilit meydana gelir [Milich M.V., 1996]. Kafatası kemiklerinin (çoğunlukla parietal kemikler) frengisi, ağırlıklı olarak yıkıcı bir sakızlı süreç ile karakterize edilir. Sızıntı sıklıkla yavaş yavaş kemiğin tüm kalınlığını etkiler (panostit). Lezyonun merkezinde oluşan sekestrasyon, reddedildiğinde kemiği delerek ciddi komplikasyonlara (örneğin menenks iltihabı) yol açabilir. Yumuşak dokular hasar gördüğünde, tüberküloz osteomiyelitten farklı olarak geniş yüzeysel fistüllerin oluşmasıyla yumuşar ve ülserleşir.

Sifilitik spondilitte, genellikle servikal omurgada bir veya daha az sıklıkla 2-3 omurun gövdesi etkilenir. Bu bölümde hareketsizlik ve aralıklı spontan ağrılar gelişir. Teşhis, klinik tablo (göreceli seyir kolaylığı), radyografik veriler (sızıntı gölgesinin olmaması, yıkım odaklarının net bir şekilde tanımlanması, intervertebral disklerin korunması), serolojik kan testleri ve sonuçları temel alınarak konur. antisifilitik tedaviyi deneyin.

Yaygın sakızlı osteoperiostit en sık tibiayı etkiler. Ön yüzeyinde düzensiz, bulanık kenarlı yaygın bir şişlik belirir. Etkilenen bölgelerdeki cilt normaldir. Gece ağrısı tipiktir. Süreç kemikleşme ve nasır oluşumu ile sona erer.

Sakızlı osteomiyelit. Süngerimsi kemik ve kemik iliğinde tek diş eti veya yaygın sakızlı sızıntılar görülür. Sonuç olarak kemiğin orta kısmı nekrotik hale gelir ve yıkım bölgesinin çevresi boyunca reaktif osteoskleroz gelişir. Daha sonra sakızlar ya kemikleşir ya da sekestrasyonun oluşmasıyla pürülan erime meydana gelir. İkinci durumda, sakız sıklıkla kemiğin ve periosteumun kortikal tabakasını tahrip eder. Bu durumda cilt art arda infiltrasyonla nüfuz eder, alttaki kısımlara yapışır ve koyu kırmızı bir renk alır; merkezde bir dalgalanma kaynağı var. Sızıntının açılmasından sonra derin bir sakızlı ülser oluşur. Uzun süre ayrılmayan sekestrasyon ve ikincil bir enfeksiyonun eklenmesi süpürasyonu sürdürür. Sekestrumu gidermek için, spesifik tedaviye ek olarak, cerrahi müdahale gereklidir; röntgende, reaktif osteosklerozun hafif bir bölgesi ile çevrelenmiş kemik kalınlığında koyu renkli osteoporoz noktaları ortaya çıkar.

Ayırıcı tanı. Piyojenik mikropların neden olduğu kronik pürülan osteomiyelit, uzun süreli iyileşmeyen fistüllerin oluşumu, sekestrasyon ve osteosklerozun yokluğu ile karakterize edilir. Kronik olarak, remisyon ve nüksetme dönemleriyle ortaya çıkar.

Brody'nin apsesi. Hastalığa, kemiğin metafiz ucundaki terminal arter dalının bakteriyel embolisi neden olur. Uzun tübüler kemikler etkilenir. Klinik olarak hastalık, geceleri ve yorucu hareketlerden sonra kötüleşen periyodik kemik ağrısının ortaya çıkmasıyla kendini gösterir.

Teşhis, pürüzsüz iç hatlara sahip izole edilmiş küresel veya oval şekilli bir boşluk ve kemiğin metafiz ucunda süngerimsi maddenin gözle görülür osteosklerozunu ortaya çıkaran bir röntgen muayenesine dayanarak konur. Kural olarak haciz gerçekleşmez.

Kemik tüberkülozu çocukluk çağında gelişir ve uzun sürer. Genellikle epifiz kısmında bir kemik etkilenir. Etkilenen kemik bölgesinde, sifilizin aksine, ortaya çıkıyor güçlü ağrı Bunun sonucunda hasta uzuv hareketlerini kısıtlar ve bu da kas atrofisine yol açar.

Kemik tüberkülozu sıklıkla uzun süre iyileşmeyen fistüllerin oluşmasına neden olur ve bu sayede sekestrasyon reddedilir. Özellikle keskin farklılıklar röntgen muayenesi ile belirlenir. Tüberkülozlu hastalarda, osteoporoz odakları, sifilizin karakteristik özelliği olan reaktif osteoskleroz şeridine sahip değildir ve keskin bir sınır olmaksızın çevredeki gözenekli dokuya geçer. Tutuklama eğilimi yüksek. Periost genellikle etkilenmez.

Kemik sarkomu genellikle insanlarda görülür genç Metafiz ve epifizin proksimal kısmı en sık etkilenir. Tümör ilerleyici büyüme ile karakterizedir. Sarkom, kural olarak bekardır ve sifilizden farklı olarak, etkilenen bölgede dayanılmaz bir ağrı eşlik eder. Radyografide, kemik yıkımının odak noktası keskin sınırlara sahip değildir, reaktif skleroz fenomeni önemsiz bir şekilde ifade edilir, periosteum bölünür ve sağlıklı kemik sınırında bir vizör gibi asılı kalır.