Seitlicher Kondylus der Tibia. Wie lange dauert die Behandlung einer Fraktur des Tibiakondylus? Begriffe und Definitionen

Orthopädischer Traumatologe der ersten Kategorie, Forschungsinstitut, 2012

Wenn der seitliche Teil der Knochenspitze, die sogenannte Tibia, beschädigt ist, ist ein Bruch des Tibiakondylus unvermeidlich. Bei dieser Art von Verletzung handelt es sich um eine intraartikuläre Fraktur, die nach einem direkten Schlag oder einem starken Sturz auf das Kniegelenk oder auf ein gestrecktes Bein auftritt.

Oft gehen solche Schäden mit der Einkerbung kleiner Knochenfragmente oder einer Verschiebung einher. Die Hauptsymptome einer Fraktur sind Bewegungseinschränkungen, starke Schmerzen und Hämarthrose. Der Halt ist beeinträchtigt, das Kniegelenk lässt sich schlecht bewegen.

Eine Fraktur des Tibiakondylus entsteht als Folge einer traumatischen Einwirkung großer Kraft. In der Regel erfolgt die Kompression mit Rotation entlang der Achse. Mehr als die Hälfte der Frakturen dieser Art als Folge eines Unfalls auftritt. Nur ein Fünftel der Fälle entsteht durch Stürze aus großer Höhe. Die Art der Verletzung ist direkt proportional zur Fixierung des Beins zum Zeitpunkt der Verletzung. Eine Schädigung des lateralen Kondylus ist möglich, wenn das Bein zum Zeitpunkt der Verletzung zur Seite abduziert wird.

Bei einer Streckung des Knies kommt es zu einer vorderen Fraktur. Darüber hinaus kann es aus verschiedenen Gründen zu einem Bruch der Schienbeinkondylen kommen, unter anderem bei Erkrankungen des Bewegungsapparates.

Einstufung

1. Extern oder extern (lateral);
2. Intern (medial).

Die Verdickung des Knochens ist in der Regel ein fragiler Teil, da er nur von Knorpelgewebe bedeckt ist, das eine gute Elastizität, aber gleichzeitig eine geringe Widerstandsfähigkeit gegen Beschädigungen aufweist. Die häufigsten prädisponierenden Faktoren, die eine Fraktur der interkondylären Eminentia des Schienbeins genau vorhersagen, sind gestreckte Beine bei Stürzen aus großer Höhe.

In solch einem beklagenswerten Fall ist eine starke Kompression der Kondylen und die anschließende Teilung der Epiphyse in mehrere Teile unvermeidlich. Die innere und äußere Verdickung des Knochens wird gebrochen. Es gibt mehrere Hauptarten von Frakturen, die streng vom Gelenkteil abhängen:

• Ein nach außen verschobenes Schienbein weist auf einen Bruch des lateralen Schienbeinkondylus oder auf verschiedene damit verbundene Probleme hin;
• Wechselte zu Innenseite Tibia führt zu einer Fraktur des medialen Kondylus.

Verletzungen dieser Art unterliegen einer breiten Klassifizierung. Es ist zwischen unvollständigem und vollständigem Schaden zu unterscheiden. Bei letzterem wird eine teilweise oder vollständige Ablösung eines Teils des Kondylus beobachtet. Bei unvollständigen Schäden sind in den allermeisten Fällen Risse und Einkerbungen zu erkennen, jedoch ohne Ablösung.

Es gibt zwei Hauptgruppen von Verletzungen:

• Mit Offset;
• Kein Versatz.

Typischerweise geht eine Schädigung der Kondylen mit einer Reihe weiterer Verletzungen einher, wie die Diagnostik zeigt. Neben dem Kondylus wird auch das Wadenbein verletzt, die Kniebänder sind gerissen oder ganz gerissen, die Eminentia intercondylaris und der Meniskus sind gebrochen.

Symptome

Diese Brüche sind leicht zu erkennen. Spezialisten untersuchen zunächst sorgfältig die charakteristischen Schadenssymptome:

Es kommt vor, dass die Schmerzen, die mit einer Fraktur des medialen Kondylus der Tibia einhergehen, überhaupt nicht mit der Komplexität der Verletzung vereinbar sind. In diesem Fall ist es wichtig, den Schadensbereich sorgfältig abzutasten (das Bein abzutasten). Für den Spezialisten ist es wichtig, welche Empfindungen das Opfer während der Krafteinwirkung auf bestimmte Punkte verspürt.

Die Art der Fraktur lässt sich leicht selbst herausfinden, indem man nur leicht auf oder in der Nähe des Kniegelenks drückt. Unangenehme Empfindungen weisen auf die Notwendigkeit eines dringenden Besuchs in einer medizinischen Einrichtung hin.

Die Verletzung ist durch ein Zeichen wie Hämarthrose gekennzeichnet große Größe. Das Gelenk kann merklich an Volumen zunehmen, weil die Durchblutung gestört ist.

Nachdem er dies festgestellt hat, weist der Facharzt den Patienten unbedingt zu einer Punktion an. Die Punktion ist das beste Verfahren zur Entfernung von im Gelenkgewebe angesammeltem Blut.

Erste Hilfe

Wenn Sie eine Fraktur des lateralen Schienbeinkondylus oder eine andere Fraktur erlitten haben, sollte die Verletzung sofort diagnostiziert und eine entsprechende Behandlung eingeleitet werden. Erste Erste Hilfe hilft dem Patienten, auf das Eintreffen qualifizierter Fachkräfte zu warten, wenn er nicht selbst ins Krankenhaus kommen kann. Zur Ersten Hilfe gehört:

1. Rufen Sie einen Krankenwagen und klären Sie mit einem Spezialisten die Liste der notwendigen Medikamente ab, die das Opfer zur Schmerzlinderung einnehmen darf;
2. Anästhesie des beschädigten Bereichs mit Analgetika;
3. Die Behandlung der Wundränder mit einem Antiseptikum; wenn die Wunde offen ist und eine deutliche Knochenverschiebung vorliegt, ist es zwingend erforderlich, die Wunde mit sterilen Verbänden abzudecken, feste Verbände sollten jedoch nicht verwendet werden;
4. Das Stopfen mit einem sterilen Tuch hilft, die Blutung in den ersten Tagen zu stoppen.

Wenn keine Verschiebung vorliegt, müssen Sie das Bein fixieren, indem Sie die Extremität ruhigstellen und eine spezielle Schiene aus nahegelegenen Materialien anlegen.

Diagnose

Als einzige Möglichkeit gilt eine Röntgenaufnahme des Gelenks instrumentelle Diagnostik wenn eine Fraktur des inneren Kondylus des Schienbeins oder eines anderen vorliegt. Das Foto muss in zwei Projektionen vorliegen – dies ist Voraussetzung. Dadurch ist es möglich, die Tatsache der Beschädigung und die Art der Verschiebung der Fragmente mit genauer Sicherheit festzustellen.

Wenn die Röntgenergebnisse zu unklar sind, kann zusätzlich eine CT-Untersuchung des Gelenks verordnet werden. Wenn der Arzt ein Bandproblem vermutet, kann er eine MRT des Knies anordnen.

Bei begründetem Verdacht auf eine Schädigung des Nervenbündels oder der Blutgefäße kann der Einsatz von Neurochirurgen erfolgen.

Behandlung

Wenn Sie eine Fraktur des Schienbeinkondylus erlitten haben, deren Behandlungsdauer etwa 4 Wochen beträgt, können Sie sicher sein, dass die volle Funktionsfähigkeit der Extremität frühestens nach vier Monaten wiederhergestellt wird. Die Behandlung erfolgt häufig konservativ, auf einen chirurgischen Eingriff kann jedoch nur schwer verzichtet werden.

Bei einer geschlossenen Fraktur ohne Verschiebung ist es wichtig, die Extremität sehr schnell zu fixieren, um eine spätere Verschiebung der Fragmente zu vermeiden. Am besten eignet sich eine Gipsschiene bis zu den Fingerspitzen.

Drei Monate nach der Verletzung dürfen minimale Belastungen ausgeführt werden, damit sich der Knochenkondylus nicht setzt. Das Bein wird im Alter von 4 Monaten entwickelt, Physiotherapie und Massagen werden verordnet. Wenn der äußere oder innere Kondylus bricht und eine Verschiebung verursacht, müssen Sie sich vor der Fixierung auf die Reposition vorbereiten. Nach der Entfernung der Gipsschiene wird das Bein erneut röntgenologisch untersucht.

Bei erfolgreicher Knochenverschmelzung wird für 4 Wochen ein weiterer Gipsverband angelegt.

Chirurgische Behandlung

Kommt es zu einer Abdruckfraktur des betroffenen Bereichs oder zu einer Verschiebung, lässt sich ein chirurgischer Eingriff nicht vermeiden. Bei der offenen Reposition vergleicht der Arzt die Fragmente. Schrauben, Bolzen und Stifte sichern den Schutt vor dem Auftragen des Putzes. Die Wiederherstellung dauert in diesem Fall viel länger.

Rehabilitationsphase

Die Rehabilitation dauert sehr lange. Es kann fast sechs Monate dauern, bis man sich erholt und zu einem vollwertigen Lebensstil zurückgekehrt ist. Der Genesungsprozess beginnt genau mit der Entfernung des Gipsverbandes.

Der Rehabilitationsspezialist legt die notwendigen Wiederherstellungsmaßnahmen fest.

Komplikationen

In der Regel kann eine zufriedenstellende Prognose erreicht werden, wenn alle medizinischen Empfehlungen korrekt befolgt werden. Vorzeitige Belastungen führen zum Absinken eines der Fragmente, was zur Entwicklung einer Extremitätendeformität und zum Fortschreiten der Arthrose führen kann. Mögliche Komplikationen:

1. Arthrose;
2. Ein Verlust Motor Funktion Knie;
3. Nervenschäden;
4. Infektiöse Infektion mit offener Fraktur;
5. Winkelverformung des Gelenks;
6. Gelenkinstabilität.

Der rechtzeitige Beginn der Behandlung unter vollständiger Einhaltung der ärztlichen Anweisungen trägt dazu bei, enttäuschende Folgen zu vermeiden und die Aktivität der Extremität in jedem Fall wiederherzustellen.

Die moderne Medizin kann dabei helfen, die am besten geeignete Methode zur hochwirksamen Behandlung von Kondylenfrakturen auszuwählen.

Gerade im Winter kommt es besonders häufig zu Gliedmaßenverletzungen – durch Vereisung steigt die Zahl missglückter Stürze stark an. Am schwerwiegendsten sind Gelenkverletzungen. Sie bringen viele Unannehmlichkeiten mit sich, sind schwer zu heilen und die Heilung dauert lange.

Eine Fraktur des Tibiakondylus, eine Kompression oder ein Abdruck (im Gelenk) ist eine der häufigsten. Dies kann passieren, wenn das Opfer mit gestreckten Gliedmaßen fällt oder unter anderen Umständen.

Bruch der Kondylen des Schienbeins – Beschädigung der Verdickung an ihrem Ende. Hier setzen die Bänder und Muskeln an. Es gibt zwei davon – intern (medial) und extern (lateral). Die Kondylen sind ziemlich zerbrechlich, da sie mit Knorpel bedeckt sind. Dieses Gewebe unterscheidet sich von der Knochenelastizität; es ist nicht so widerstandsfähig gegen äußere Einflüsse.

Eine Trümmerfraktur des Tibiakondylus ist eine Folge seiner Verschiebung. Wenn eine Person fällt, wird sie stark zusammengedrückt. In die epiphysäre Spongiosa wird eine dichte Metaphysenschicht eingepresst. Die Epiphyse teilt sich in zwei Teile und bricht die Kondylen.

Sie können anhand äußerer Anzeichen feststellen, welcher Teil defekt ist:

• das Schienbein bewegte sich nach außen – aufgrund der Verschiebung kam es zu einem Bruch des inneren Kondylus des Schienbeins;
• Das Schienbein bewegte sich nach innen – der innere Kondylus war beschädigt.

Vollständige Frakturen werden auch bei der Abtrennung des Kondylus erkannt. Ist der Bruch nicht vollständig abgeschlossen, sind Einkerbungen oder Risse wahrscheinlich – allerdings ohne Ablösung. Auch eine Fraktur des Wadenbeins oder Schienbeins mit betroffenem Kondylus kann mit oder ohne Verschiebung erfolgen.

Oft gehen solche Verletzungen mit Begleitbeschwerden einher:

• Verletzung des Wadenbeinknochens;
• Bänder- und Meniskusrisse, Risse;
• Frakturen der Erhebung zwischen den Kondylen.

Symptome und Diagnose

Frakturen der Tibiakondylen haben charakteristische Symptome:

• Schmerz;
• Störungen der Gelenkfunktion;
• Hämarthrose;
• spezifische Verformung;
• seitliche Bewegungen des Kniegelenks.

Schmerzen hängen nicht immer von der Schwere der Verletzung ab. Eine verschobene Fraktur des lateralen Tibiakondylus ist möglicherweise nicht zu spüren. Daher sollte die Schadstelle von einem Spezialisten sondiert werden. So stellt der Arzt fest, ob an bestimmten Stellen Schmerzen vorliegen. Sie können einfach selbst Druck auf das Kniegelenk ausüben. Bei unangenehmen Empfindungen ist es besser, einen Traumatologen aufzusuchen.

Charakteristisch für solche Verletzungen ist auch eine Hämoarthrose, die zum Teil erhebliche Ausmaße annimmt. Tatsache ist, dass das Gelenk an Volumen zunimmt und dadurch die Durchblutung gestört wird. In diesem Fall schickt der Arzt das Opfer zu einer Punktion, bei der angesammeltes Blut entfernt wird.

Der Verdacht auf eine Fraktur des medialen oder lateralen Kondylus der Tibia kann auch nach Klopfen mit den Fingern auf die Achse der Tibia bestehen. Wenn die Schmerzen stark sind, sind sie höchstwahrscheinlich gebrochen. Es wird jedes Mal sehr schmerzhaft sein, wenn Sie das betroffene Knie bewegen. Es ist nicht einfach, eine Position zu finden, in der es einfacher ist. Jede Veränderung der Beinstellung führt zu neuen Schmerzattacken.

Behandlung

Eine Fraktur der Kondylen oder der interkondylären Eminentia der Tibia wird unter Berücksichtigung der Besonderheiten der Verletzung behandelt. Zunächst werden die Fragmente gesetzt – sofern vorhanden. Anschließend werden sie bis zur vollständigen Konsolidierung fixiert. Ein Eisbeutel wird auf die Extremität aufgebracht.

Bei einem Riss oder unvollständigen Bruch des inneren oder äußeren Kondylus des Schienbeins sorgen Gipsschienen für eine Ruhigstellung – vom oberen Drittel des Oberschenkels bis zu den Fingern. Es wird für einen Monat platziert.

Im Krankenhaus erfolgt eine Traktion, entweder adhäsiv oder skeletativ, sowie eine gleichzeitige manuelle Reposition und anschließende Fixierung mit konstanter Traktion. Wenn es zu einer geringfügigen Fraktur des Tibia-Kondylus mit gleichzeitiger Verschiebung kommt, werden diese mit der Klebemethode an der Tibia gezogen. Es wird ein Paar seitliche Repositionsschlaufen verwendet.

Bei einer Randfraktur des lateralen Tibiakondylus wird die laterale Schlaufe so angebracht, dass der Zug von innen nach außen gerichtet wird. Dadurch wird die typische Deformität beseitigt und der verlagerte Kondylus wird reponiert und in der richtigen Position gehalten.

Wenn eine Fraktur zu einer schweren Verschiebung, Subluxation oder Luxation eines oder beider Kondylen führt, muss eine Skeletttraktion durchgeführt werden. Hierzu wird eine Knöchelklemme verwendet.

Um seitlich verschobene Kondylen einander anzunähern, eignet sich der N.P.-Systemapparat. Novachenko oder Seitenschleifen. Manchmal müssen Sie die verschobenen Fragmente manuell festlegen. Zur Schmerzlinderung eingesetzt:

• vor Ort;
• in das Rückenmark;
• allgemein.

Wenn Traktion verwendet wird und keine akuten Schmerzen auftreten, können Sie innerhalb weniger Tage zu intensiven Bewegungen übergehen. Eine frühzeitige Aktivität trägt dazu bei, eine bessere Reposition von Fragmenten zu erreichen und eine Kongruenz der Gelenkflächen herzustellen.

Sowohl die adhäsive als auch die skelettartige Traktion wird in der Regel einen Monat nach der Installation beseitigt. Nach dem Skeletteingriff wird für einen halben Monat eine zusätzliche Klebetraktion angebracht. Wenn der Zug vollständig aufgehoben ist, kann das Opfer auf die Beine kommen, ohne das verletzte Bein stark zu belasten. Eine vollständige Freischaltung ist frühestens in einem weiteren Monat möglich.

Operation

Die Operation muss durchgeführt werden, wenn:

• Die Reduktion der Fragmente half nicht;
• geschlossene Reposition mit weiterer Traktion half nicht;
• ein Fragment wird im Gelenk eingeklemmt;
• es liegt ein Bruch zwischen den Kondylen vor;
• Fragmente sind hell komprimiert;
• Gefäße und Nerven wurden eingeklemmt.

Selbst die Traktion des Skeletts, die normalerweise den besten Vergleich von Fragmenten ermöglicht, hilft nicht immer. Dadurch gibt es mehr Indikationen für eine Operation und Ärzte geben den Betroffenen diese Empfehlung häufiger.

Bei frischen Läsionen wird eine Arthrotomie durchgeführt. Dabei werden die kleinsten im Gelenk vorhandenen Partikel vollständig entfernt und große der Fixierung unterzogen:

• Nelken;
• Stricknadeln;
• schrauben;
• spezielle Platten zur Unterstützung.

Bei offenen Frakturen oder mit mehreren Fragmenten wird die externe Osteosynthese mit einem Ilizarov-Apparat durchgeführt. Das osteoplastische Verfahren nach Sitenko wird durchgeführt, wenn:

• alte geschlossene Fraktur des inneren oder äußeren Kondylus;
• Das Absinken der Kondylen ist sekundär, da das verletzte Bein stark belastet wird.
• frische Verletzung mit hoher Kompression.

Das Gelenk wird geöffnet und anschließend eine Osteotomie durchgeführt. Zusammenfassend Oberer Teil Der betroffene Kondylus steigt auf die Höhe des zweiten Kondylus. Die Verbindungsbereiche müssen in einer Ebene liegen. Der entstehende Hohlraum wird mit einem Keil gefüllt. Es wird im Voraus aus Knochen hergestellt – auto- oder heterogen. Die gesammelten Fragmente werden mit einer Platte und Schrauben fixiert.

Anschließend wird die Wunde vernäht und trockengelegt. Nach der Operation erfolgt eine Ruhigstellung. Die Drainage wird nach drei bis fünf Tagen entfernt.

Um einer Gelenkkontraktur vorzubeugen, ist eine auf passiven Übungen basierende Bewegungstherapie erforderlich. Es werden thermische Verfahren gezeigt. Wenn die Schmerzen nachlassen, können Sie am betroffenen Gelenk arbeiten.

Nach konventioneller Osteosynthese ist eine leichte axiale Belastung drei Monate später, nach einer Knochentransplantation – nach vier Monaten – zulässig. In fünf Monaten können Sie sich voll und ganz auf Ihr Glied verlassen. Die Ergebnisse der Behandlung sind positiv, wenn sie korrekt durchgeführt wird und der Patient alle Empfehlungen des Arztes befolgt.

Komplikationen

Eine Kompressions- oder Nichtkompressionsfraktur des Tibiakondylus erfordert einen kompetenten Behandlungsansatz und die Befolgung der Empfehlungen. Die Diagnose von Frakturen und der Eingriff durch Ärzte erfolgen so früh wie möglich. Erfahrene Ärzte sollten sich mit Traumata befassen.

Andernfalls sind schwerwiegende Folgen möglich:

• langfristige Immobilisierung;
• degenerative Arthrose;
• Winkeldeformitäten der Extremität;
• Infektion der Wunde während der Operation.

Frakturen der proximalen Tibia Dazu gehören Frakturen oberhalb der Tuberositas tibiae. Sie sollten in extraartikulär und intraartikulär unterteilt werden. Zu den intraartikulären Frakturen zählen Verletzungen der Kondylen, während zu den extraartikulären Frakturen Frakturen der interkondylären Eminentia, der Tuberkel und der subkondylären Frakturen gehören. Epiphysäre Frakturen der Tibia gelten als intraartikulär. Frakturen der proximalen Fibula besondere Bedeutung Dies ist nicht der Fall, da die Wadenbeine kein Gewicht tragen.

Innere und äußere Kondylen der Tibia bilden eine Plattform, die das Körpergewicht von den Femurkondylen auf die Diaphyse des Schienbeins überträgt. Kondylenfrakturen gehen typischerweise mit einer gewissen Knochenzertrümmerung aufgrund der axialen Verlagerung des Körpergewichts einher. Darüber hinaus führt eine Quetschung des Kondylus zu einer Valgus- oder Varusdeformität des Kniegelenks. Wie in der Abbildung dargestellt, besteht die Kondylenhöhe aus Tuberkeln, an denen die Kreuzbänder und Menisken befestigt sind.

Basierend auf anatomischen Merkmalen proximale Tibiafrakturen lassen sich in fünf Kategorien einteilen:
Klasse A: Kondylenfrakturen
Klasse B: Tuberositasfrakturen
Klasse B: Frakturen der Tuberositas tibiae
Klasse D: Subkondyläre Frakturen
Klasse D: Epiphysenfrakturen, proximale Wadenbeinfrakturen

Klasse A: Tibiakondylusfrakturen

Sie kommen recht häufig vor. Sie wurden von Hohl anhand anatomischer Befunde und Behandlungsprinzipien klassifiziert. Bei der Betrachtung von Frakturen der Tibiakondylen ist zu beachten, dass unter Kondylenfraktur deren Verschiebung nach unten um mehr als 4 mm zu verstehen ist. Nach scheinbar geringfügigen proximalen Tibiafrakturen bei Kindern kann es zu schweren Kniedeformitäten kommen. Der Grund bleibt unklar. Sie tritt bei Kindern unter 4 Jahren auf und äußert sich 6–15 Monate nach der Verletzung als Valgusdeformität des Kniegelenks.

Es scheint, dass die Entwicklung davon Verformung tritt hauptsächlich aufgrund einer Krümmung des Tibiaschafts unterhalb der Frakturstelle auf. Daher sollte der Notarzt keine proximalen Tibiafrakturen bei Kindern behandeln, so einfach sie auf den ersten Blick auch erscheinen mögen.

Versteckt Tibiakondylusfrakturen sind auch bei älteren Menschen möglich. Primäre Röntgenbilder erscheinen normal; Dennoch klagen Patienten weiterhin über Schmerzen, insbesondere im Bereich des inneren Kondylus. Bei diesen Frakturen handelt es sich um Ermüdungsfrakturen. Bei Verdacht sollte ein Scan durchgeführt werden.

Die Kräfte, die normalerweise auf das Gelenk wirken Plattform Tibia, umfassen axiale Kompression bei gleichzeitiger Rotation. Brüche treten auf, wenn eine Kraft die Stärke des Knochens übersteigt. Frakturen, die auf einen direkten Mechanismus zurückzuführen sind, beispielsweise einen Sturz aus großer Höhe, machen etwa 20 % der Kondylenfrakturen aus. Verkehrsunfälle, bei denen die Stoßstange eines Autos aufprallt proximaler Teil Tibia sind für etwa 50 % dieser Frakturen verantwortlich. Andere Frakturen werden durch eine Kombination aus axialer Kompression und gleichzeitiger Rotationsbelastung verursacht.

Brüche der äußeren Schienbeinpolster treten normalerweise auf, wenn das Bein gewaltsam abduziert wird. Frakturen des medialen Plateaus resultieren typischerweise aus einer starken Adduktion der distalen Tibia. Wenn das Knie zum Zeitpunkt der Verletzung gestreckt ist, ist die Wahrscheinlichkeit einer vorderen Fraktur höher. Die meisten späten Kondylenfrakturen entstehen durch ein Trauma, bei dem das Kniegelenk zum Zeitpunkt des Aufpralls gebeugt war.

Typischerweise der Patient beschwert sich wegen Schmerzen und Schwellung, mit leicht gebeugtem Knie. Bei der Untersuchung werden häufig Abschürfungen festgestellt, die auf die Aufprallstelle hinweisen, außerdem ein Erguss und eine eingeschränkte Beweglichkeit aufgrund von Schmerzen. Eine Valgus- oder Varusdeformität weist normalerweise auf eine Kondylenfraktur hin. Nachdem einfache Röntgenaufnahmen angefertigt wurden, können Belastungsröntgenaufnahmen erforderlich sein, um okkulte Band- oder Meniskusverletzungen zu diagnostizieren.

Für Identifizierung dieser Brüche In der Regel reichen Bilder in der seitlichen und schrägen Projektion aus. Darüber hinaus kann ein Foto des Gelenkbereichs sehr aufschlussreich sein, um den Grad der Depression zu beurteilen. Anatomisch gesehen weist die Gelenkplattform eine Neigung nach hinten und unten auf. Diese Abschrägung ist auf Routine-Röntgenaufnahmen nicht erkennbar und verdeckt einige eingedrückte Frakturen. Die Projektion der Gelenkplattform kompensiert diese Abschrägung und ermöglicht eine genauere Identifizierung eingedrückter Frakturen der Gelenkplattform. Schrägröntgenaufnahmen sind immer hilfreich, um das Ausmaß der Fraktur zu bestimmen.

Alle Röntgenaufnahmen Das Kniegelenk sollte sorgfältig auf das Vorhandensein von Abrissfragmenten des Wadenbeinkopfes, der Femurkondylen und der Eminentia intercondylaris untersucht werden, die auf eine Schädigung des Bandapparates hinweisen. Eine Erweiterung des Gelenkspalts in Kombination mit einer Fraktur des gegenüberliegenden Kondylus deutet auf eine Bandschädigung hin. Zur Identifizierung okkulter Kompressionsfrakturen können Tomogramme erforderlich sein.

Frakturen der Tibiakondylen oft verbunden mit einer Reihe schwerer Verletzungen des Kniegelenks.
1. Diese Frakturen gehen oft mit Verletzungen der Bänder und Menisken einher, entweder einzeln oder in Kombination. Wenn der laterale Kondylus gebrochen ist, sollte eine Schädigung des Seitenbandes, des vorderen Kreuzbandes und des lateralen Meniskus vermutet werden.
2. Nach diesen Frakturen können entweder akute oder später auftretende Gefäßverletzungen beobachtet werden.

Behandlung von Tibiakondylusfrakturen

Am meisten vier gängige Methoden zur Behandlung einer Fraktur im Kniegelenksbereich umfassen das Anlegen eines Druckverbandes, die geschlossene Reposition mit Anlegen eines Gipsverbandes, die Skeletttraktion und die offene Reposition mit interner Fixation. Unabhängig von der Methode sind die Ziele der Behandlung:
1) Wiederherstellung der normalen Gelenkfläche;
2) Früher Start Bewegungen im Kniegelenk zur Vorbeugung von Kontrakturen; 3) Keine Belastung des Gelenks bis zur vollständigen Heilung.

Wahl der Behandlungsmethode hängt von der Art der Fraktur, der Erfahrung und dem Können des Orthopäden, dem Alter des Patienten und seiner Disziplin ab. Eine dringende Konsultation eines Orthopäden wird dringend empfohlen.

Klasse A: Typ I (ohne Verdrängung). Bei einem konformen ambulanten Patienten ohne begleitende Bandverletzungen kann eine nicht verschobene Kondylenfraktur durch Absaugen der Hämarthrose und anschließendes Anlegen eines Druckverbandes behandelt werden. Legen Sie einen Eisbeutel auf die Extremität und lagern Sie sie mindestens 48 Stunden lang. Wenn die Röntgenaufnahmen nach 48 Stunden unverändert bleiben, können Sie mit Kniebewegungen und Quadrizepsübungen beginnen. Bis zur vollständigen Genesung sollte das Bein nicht vollständig belastet werden. Teilbelastetes Gehen mit Krücken oder einer Gipsschiene ist möglich.

Für einen disziplinierten Patienten wird aufgrund der hohen Häufigkeit von Kontrakturen des Kniegelenks davon abgeraten, ab dem Zeitpunkt der Verletzung länger als 4 bis 8 Wochen in einem Gipsverband zu bleiben. Wenn der Patient ambulant behandelt wird und keine Bänderschäden aufweist, gleichzeitig aber undiszipliniert ist, empfiehlt sich eine Ruhigstellung mit einem Gipsverband. Aktiv isometrische Übungen Um den Quadrizepsmuskel zu trainieren, sollten Sie frühzeitig beginnen und den Gipsverband bis zur vollständigen Heilung belassen. Krankenhauspatienten ohne Bandverletzungen werden in der Regel mit Skeletttraktion in Kombination mit frühen Bewegungsübungen behandelt.

Klasse A: Typ II (lokale Kompression). Die Notfallbehandlung dieser Frakturen hängt von folgenden Punkten ab: 1) Eine Abrissfraktur des Kondylus mit einer Abwärtsverschiebung von mehr als 8 mm erfordert eine chirurgische Korrektur (Anhebung des Fragments): 2) Lokalisierung der Vertiefung im vorderen oder mittleren Abschnitt gefährlicher als im hinteren Bereich; 3) das Vorliegen begleitender Bandverletzungen.

Bei der Diagnose dieser Brüche Um die Integrität der Kniegelenksbänder festzustellen, sind ein Foto mit Projektion der Gelenkplattform und Belastungstests erforderlich. Wenn die Bänder beschädigt sind, ist eine chirurgische Reparatur angezeigt. Die konservative Behandlung einer Fraktur ohne Verschiebung und Bandschädigung umfasst: 1) Blutaspiration bei Hämarthrose; 2) Anlegen eines Druckverbandes oder einer Gesäßschiene über einen Zeitraum von mehreren Tagen bis 3 Wochen bei vollständiger Entlastung der Extremität; 3) frühzeitige Rücksprache mit einem Orthopäden.
Wenn krank hospitalisiert Empfohlen wird die Skeletttraktion nach Buck mit aktiven motorischen Übungen.

Klasse A: Typ III (Kompression, mit Kondylusausriss). Notfallversorgung Für diese Frakturen sind Eis, Ruhigstellung mit einer hinteren Schiene und eine genaue Röntgendiagnostik mit dringender Überweisung an einen Facharzt erforderlich. Die Behandlung reicht von der Gipsimmobilisierung unter Belastung der Gliedmaßen bis hin zur chirurgischen Reposition oder Skeletttraktion.

Klasse A: Typ IV (vollständiger Kondylusabriss). Die Notfallbehandlung dieser Frakturen umfasst Eis, Immobilisierung und eine genaue Röntgendiagnose mit sofortiger Überweisung an einen orthopädischen Chirurgen. Eine Flocke von 8 mm oder mehr gilt als erhebliche Verschiebung und wird am besten mit offener oder geschlossener Reduktion behandelt.

Klasse A: V-Typ (Abplatzen). Diese Frakturen betreffen in der Regel den inneren Kondylus und können anterior oder posterior auftreten. Die empfohlene Behandlungsmethode ist die offene Reposition mit interner Fixierung.

Frakturen der Tibiakondylen werden durch eine Verletzung des inneren Teils der Gelenke, ihrer oberen Hypophyse, dargestellt. Diese Art von Verletzung kann bei Menschen jeden Alters und unabhängig vom Geschlecht auftreten.

Die Ursache für solche Schäden sind häufig direkte Schläge direkt auf das Kniegelenk oder ein Sturz darauf. Kommt es zu Stürzen auf streng gestreckten Beinen, gehen diese in der Regel mit einer Schädigung mit anschließendem Eindrücken der resultierenden Bruchstücke einher.

Eine Person erleidet häufig die beschriebenen Komplikationen aufgrund von Verletzungen im Straßenverkehr, wenn der Aufprall des Stoßfängers direkt auf den beschriebenen Körperteil trifft.

Hauptsymptome und diagnostische Merkmale

Bei einem Bruch des Tibiakondylus kommt es im betroffenen Gelenk zu einem stechenden, pochenden Schmerz. Er ist dafür eine kurze Zeit deutliche Größenzunahme, am inneren Kondylus ist eine Varusdeformation und am äußeren eine Valgusdeformation deutlich sichtbar.

Bewegungseinschränkungen machen sich bemerkbar. Das Gelenk zeigt bei seitlichen Bewegungen eine pathologische Beweglichkeit. Mit leichtem Fingerdruck lässt sich der Bereich des akuten Schmerzes leicht bestimmen. Bei schwerer Hämarthrose ist die Durchblutung gestört und das Gelenk nimmt stark an Volumen zu.

Bei der instrumentellen Diagnostik handelt es sich um die Radiographie. Anhand von Bildern werden das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Fraktur und eine mögliche Verschiebung der zerstörten Fragmente festgestellt.

Lässt ein solcher Eingriff keine detaillierte Untersuchung zu, wird der Patient zu einer Computertomographie geschickt.

Zusätzlich wird bei Verletzungen der Menisken, Bänder oder anderer weicher Strukturen eine MRT des Knies durchgeführt. Bei einer Kompression von Blutgefäßen und Nerven kann auf die Konsultation eines Gefäßchirurgen nicht verzichtet werden.

Merkmale der Behandlung

Die Therapie wird ausschließlich im Krankenhausbereich durchgeführt. Zunächst erfolgt eine Punktion am Knie des Patienten, in die Novocain, ein weiteres Medikament zur Schmerzlinderung, injiziert wird.

Die weiteren Maßnahmen des Arztes werden unter Berücksichtigung der Merkmale der Verletzung festgelegt:

1. Treten Randbrüche, Risse oder unvollständige Brüche ohne Verschiebung auf, wird in der Regel ein Gipsverband für bis zu 8 Wochen angelegt. Gezeigt werden Bewegungstherapie und UHF, ausschließliches Gehen auf Krücken. Nach dem Entfernen des Gipsverbandes wird empfohlen, noch 3–4 Monate lang Krücken zu verwenden, um die Belastung der verletzten Extremität zu minimieren.
2. Verlagerte Frakturen erfordern eine manuelle Reposition mit anschließender Traktion. Wenn die Verschiebung unbedeutend ist, ist eine adhäsive Verlängerung möglich.
3. Bei einer Fraktur des Tibiakondylus mit großer Verschiebung oder einer Fraktur mit Subluxation/Luxation eines anderen Kondylus kommt eine Skeletttraktion zum Einsatz. Der Patient bleibt etwa 6 Monate in dieser Position und erhält während dieser Zeit eine Bewegungstherapie. Nach dem Entfernen der Traktion müssen Sie Krücken verwenden und dürfen das betroffene Glied nicht belasten.

Intraartikuläre Frakturen sind schwer zu heilen, die geringste Belastung des Beins verschwindet nach 2 Monaten, eine vollständige Unterstützung des Fußes sollte frühestens nach 6 Monaten erfolgen.

Wann ist eine Operation nötig?

Durchführung chirurgischer Eingriff unvermeidlich, wenn:

• Die Reduktion der Fragmente zeigte kein positives Ergebnis.
• es liegt eine Fragmenteinklemmung im Gelenk vor;
• die Kompression der Fragmente ist ausgeprägt;
• es liegt eine Verletzung von Nerven und Blutgefäßen vor;
• interkondyläre Fraktur vorhanden;
• Die geschlossene Reduktion war erfolglos.

Skeletttraktion zeigt sich nicht in allen Fällen positives Ergebnis, bei dem der genaueste Vergleich von Fragmenten erreicht wird.

Es ist nicht verwunderlich, dass die Liste der Indikationen für chirurgische Eingriffe regelmäßig um neue Punkte aktualisiert wird und Patienten zunehmend chirurgische Eingriffe angeboten werden.

Bei frischen Verletzungen wird eine Arthrotomie durchgeführt, die darin besteht, dass die im Gelenkinneren vorhandenen kleinen Fragmente vollständig entfernt werden. Große beschädigte Teile werden mit Stricknadeln, einem Nagel, einer Schraube oder speziellen Stützplatten befestigt.

Offene und Trümmerfrakturen erfordern eine externe Osteosynthese, bei der der Ilizarov-Apparat zum Einsatz kommt.

Alte Frakturen, kürzliche Verletzungen mit hoher Kompression und sekundäres Absinken der Kondylen aufgrund der starken Belastung der verletzten Extremität werden durch osteoplastische Chirurgie nach Sitenko korrigiert.

Der Eingriff umfasst die Eröffnung des Gelenks und die anschließende Durchführung einer Osteotomie. Dadurch wird der obere Teil des Kondylus auf die Höhe des zweiten Kondylus angehoben (ihre Gelenkteile sollten in derselben Ebene liegen). Der entstandene Hohlraum wird mit einem Keil gefüllt, der zuvor aus heterogenem oder autogenem Knochen hergestellt wurde. Die zusammengesetzten Fragmente werden mit einer Platte und Spannschrauben fixiert. Am Ende der Osteosynthese wird die Wunde vernäht und trockengelegt.

Eine stabile Fixierung erfordert keine Immobilisierung während der postoperativen Phase. Die Drainage wird in der Regel nach 3 bis 5 Tagen entfernt.

Es ist zwingend erforderlich, eine auf passiven Bewegungen basierende Bewegungstherapie durchzuführen. Diese Methode verhindert die Bildung einer Gelenkkontraktur nach einer Verletzung. Es wird empfohlen, thermische Eingriffe durchzuführen. Wenn der Schmerz nachlässt, können Sie mit der aktiven Entwicklung des beschädigten Gelenks beginnen.

Eine axiale leichte Belastung ist nach 3 Monaten zulässig, wenn eine konventionelle Osteosynthese durchgeführt wurde. Für die Knochentransplantation wird dieser Zeitraum auf 4 Monate festgelegt. Eine vollständige Unterstützung der Extremität ist nach 5 Monaten möglich.

Wenn der Vergleich der Fragmente korrekt durchgeführt wurde und die Empfehlungen des Arztes strikt befolgt wurden, ist das Ergebnis der Behandlung zufriedenstellend.

Bei starker Belastung des Knies kann es, wenn keine anatomische vollständige Reposition erfolgt, zum Absinken des Fragments kommen. Dieser Faktor kann zu einer Varus- oder Valgusdeformität des Beins führen, die eine Voraussetzung für die Entwicklung einer posttraumatischen progressiven Arthrose wird.

Mögliche Komplikationen

Im Falle einer Fraktur der Tibiakondylen sind die richtige Behandlung und die Einhaltung aller Empfehlungen während der Rehabilitationsphase sehr wichtig.

Andernfalls können unerwünschte Folgen auftreten:

1. Längere Immobilisierung - hohes Risiko vollständige Ruhigstellung des Kniegelenks.
2. In einigen Fällen entwickelt sich während der chirurgischen Behandlung eine degenerative Arthrose und schreitet voran.
3. Auch wenn zunächst keine unverlagerten Frakturen vorliegen, kann es in den ersten Wochen zu einer Winkelverformung des verletzten Knies kommen.
4. Eine Gelenkschädigung kann zur Entwicklung einer wiederkehrenden Subluxation aufgrund eines Bandrisses führen.
5. Offene Frakturen erfordern eine Operation, die zu einer Wundinfektion führen kann.

Bei einer Fraktur des Tibiakondylus können unerwünschte Komplikationen auftreten. Es ist wichtig, das Ausmaß der Läsion umgehend zu bestimmen und sich einer möglichst genauen Diagnose zu unterziehen, um diese Läsion auf die effektivste und humanste Weise zu beseitigen.

Gliedmaßenfrakturen gehören zu den häufigsten. Ihre Zahl nimmt vor allem im Winter zu, wenn sich auf Gehwegen, die in unserem Land nur ungern gereinigt werden, Vereisungen bilden. Zu den schwersten Verletzungen zählen Verletzungen der Gelenkflächen; sie verursachen große Probleme, die Heilung dauert sehr lange und die Heilung ist eher schlecht. Bei der Diagnose solcher Probleme kann es vorkommen, dass die Gliedmaßen einer Person für längere Zeit eingegipst werden.

Eine der häufigsten Beinverletzungen ist der Bruch des Schienbeinkondylus. Dabei kann es sich entweder um einen Abdruck (intraartikulär) oder um eine Kompression handeln. Probleme dieser Art treten besonders häufig bei Personen auf, die aus großer Höhe gestürzt sind (z. B. von einer Leiter, von einem Baum oder sogar aus einem Fenster), obwohl sich ihre Beine in gestreckter Position befinden sollten. Heute sprechen wir darüber, wie Beschwerden dieser Art behandelt werden, wie lange die Heilung dauert und wie die Rehabilitation nach einer Verletzung abläuft.

Was ist diese Verletzung?

Der Kondylus ist eine Verdickung am Ende eines Knochens, an dem Muskeln und Bänder befestigt sind. Es gibt zwei davon am Schienbein:

1. Medial (intern).
2. Seitlich (extern).

Die Kondylen sind ein eher fragiler Teil des Knochens, da sie im Gegensatz zum Knochen selbst mit Knorpelgewebe bedeckt sind. Es ist elastischer und deutlich weniger widerstandsfähig gegen Beschädigungen aller Art.

Wie oben erwähnt, sind Stürze aus großer Höhe und Landungen auf gestreckten Beinen die Ursache für Verletzungen dieser Art. Wird so etwas festgestellt, werden die Kondylen stark zusammengedrückt und der dichte Teil der Metaphyse in die Spongiosa der Epiphyse gedrückt. Letztendlich teilt sich die Epiphyse in zwei Teile, wodurch die äußeren und inneren Kondylen einfach brechen. Eine Fraktur kann in zwei der angegebenen Teile des Gelenks oder nur in einem auftreten. Sie können sie an einem einfachen Zeichen unterscheiden:

• wenn sich das Schienbein nach außen bewegt, liegen Probleme mit dem äußeren Kondylus vor;
• Wenn sich das Schienbein nach innen bewegt, ist der innere Kondylus gebrochen.

Die Klassifizierung derartiger Verletzungen ist recht umfangreich. Zunächst wird zwischen vollständigen und unvollständigen Verletzungen unterschieden. Im ersten Fall wird eine vollständige oder teilweise Ablösung des Kondylus festgestellt. Wenn der Bruch unvollständig ist, können Risse und Einkerbungen festgestellt werden, eine Trennung ist jedoch nicht zu beobachten. Insgesamt werden Verletzungen in zwei große Gruppen eingeteilt:

1. Frakturen ohne Verschiebung.
2. Verlagerte Frakturen.

Bei Kondylusverletzungen werden häufig mehrere Begleitverletzungen diagnostiziert. Dazu gehören Verletzungen des Wadenbeins, Brüche oder Risse der Kniebänder, Menisken und Frakturen der Eminentia intercondylaris.

Charakteristische Manifestationen und Diagnose

Es ist nicht schwer, solche Frakturen zu erkennen. Zunächst wird der Facharzt auf die charakteristischen Verletzungssymptome achten, darunter:

• Schmerzen;
• Hämarthrose;
• Funktionsstörung des Gelenks;
• für solche Verletzungen charakteristische Verformung;
• Seitliche Bewegungen im Kniegelenk.

Es ist zu beachten, dass die mit Kondylenfrakturen verbundenen Schmerzen möglicherweise nicht der Komplexität der Verletzung entsprechen. Daher wird bei der Diagnose eines Problems eine Palpation durchgeführt – das Ertasten des Schadensbereichs. Experten tun dies, um Schmerzen an bestimmten Stellen festzustellen. Darüber hinaus können Sie die Art der Verletzung selbst herausfinden. Es reicht aus, nur einen leichten Druck auf den Kniegelenksbereich auszuüben. Wenn Sie sich unwohl fühlen, müssen Sie dringend die nächstgelegene medizinische Einrichtung aufsuchen.

Einer noch charakteristisches Merkmal Verletzungen dieser Art sind Hämarthrosen, die durchaus Ausmaße annehmen können große Größen. Der Kern dieses Problems ist die Volumenzunahme des Gelenks, die zu Durchblutungsstörungen führt. Wenn so etwas festgestellt wird, muss der Facharzt den Patienten dringend zur Punktion überweisen. Dieses Verfahren hilft, angesammeltes Blut zu entfernen.

Sie können den Schaden auch selbst feststellen, indem Sie mit den Fingern sanft entlang der Schienbeinachse klopfen. Wenn Sie starke Schmerzen verspüren, bedeutet dies höchstwahrscheinlich, dass die Kondylen gebrochen sind. Jede Bewegung im verletzten Knie wird von begleitet starke Schmerzen. Es ist sehr schwierig, eine Position zu finden, die Erleichterung bringt. Wenn Sie versuchen, die Position Ihres Beins zu ändern, verspüren Sie sofort einen neuen Schmerzanfall.

IN medizinische Einrichtung Spezialisten führen Röntgenaufnahmen in zwei Projektionen durch. Mithilfe der Fotos können Sie das Vorliegen eines Schadens feststellen und dessen Art und Komplexität beurteilen. Tritt eine Verdrängungsverletzung auf, kann der Facharzt erkennen, wie weit sich die Trümmer verschoben haben.

Bruchbehandlung

Lassen Sie uns gleich klarstellen, dass die Behandlung solcher Frakturen direkt in einer medizinischen Einrichtung durchgeführt wird. Wird eine verschobene Verletzung diagnostiziert, wird der Patient zu einer Punktion überwiesen, die notwendig ist, um in das Gelenk eingedrungenes Blut zu entfernen. Sobald der Eingriff durchgeführt ist, ist eine feste Fixierung der verletzten Extremität erforderlich. Der Gips wird auf der gesamten Oberfläche des Beins durchgeführt, beginnend bei den Zehen und endend bei der Gesäßfalte. Für einige Zeit ist es dem Patienten strengstens untersagt, die verletzte Extremität zu belasten.

Zur Wiederherstellung einer Gliedmaße nach einer Fraktur kommen verschiedene Methoden zum Einsatz. Schauen wir uns die wichtigsten an.

1. Neuausrichtung des Beins. Es ist notwendig, die Ausrichtung der Kondylen in den Glenoidpfannen wiederherzustellen.
2. Starke Fixierung. Wir haben diese Methode etwas weiter oben erwähnt. Das Bein bleibt bis zur Ausheilung der Verletzung in Gips. Der Zeitpunkt der Behandlung kann in diesem Fall teilweise stark variieren.
3. In einigen Fällen können Spezialisten eine frühzeitige Belastung des beschädigten Gelenks verschreiben. In diesem Fall wird der Gips entfernt und der Patient muss das Knie vorsichtig beugen und strecken.

Es ist unmöglich, die Behandlungstaktik bei Verletzungen dieser Art eindeutig zu beschreiben. Verletzungen können unterschiedlich sein, daher kann die Vorgehensweise in jedem Fall unterschiedlich sein. Je nach Komplexität und Art der Verletzung wählen Spezialisten eine Methode zur Behandlung von Verletzungen aus. Wenn also eine unvollständige Fraktur oder ein Schaden geringerer Schwere festgestellt wird, wird die Extremität für einen Zeitraum von 21 bis 30 Tagen in einem Gips fixiert. Wie oben erwähnt, erfolgt die Fixierung vom Oberschenkel bis zu den Fingerspitzen.

Während der Behandlung ist es dem Patienten strengstens untersagt, auch auf Krücken zu gehen. Letzteres kann frühestens nach Ablauf der Beinfixierungsfrist zugelassen werden. Spezialisten können auch Traktion oder Sofortreduktion anwenden.

In schwereren Fällen kommt eine Operation zum Einsatz. Wenn eine verschobene Fraktur festgestellt wird, muss der Arzt die Fragmente einsammeln und an Ort und Stelle einsetzen. In diesem Fall kann sich die Verweildauer des Patienten im Gips deutlich verlängern. Es ist strengstens verboten, die Fixierung des Beins zu verweigern, bis der beschädigte Bereich des Beins vollständig verheilt ist.

Eine Fraktur des Tibiakondylus ist eine sehr schwere und schwere Verletzung. Es ist in diesem Fall unmöglich, einen eindeutigen Zeitrahmen für die Wiederherstellung anzugeben. Zusätzliche Maßnahmen, einschließlich Rehabilitation, werden ausschließlich von einem Facharzt verordnet.