سازماندهی فعالیت های پرستار بخش جراحی. قوانین رفتار برای پرسنل پزشکی. هدف از محل اصلی بلوک عملیاتی

واحد 1

موضوعات اصلی ماژول:

1. مبانی آسپسیس و ضد عفونی کننده.

2. ترتیب، تجهیزات و سازماندهی کار بخش های جراحی.

3. دستگاه و سازماندهی کار بلوک عملیاتی

بخش های اصلی:

تاریخچه سوال

منابع اصلی و راه های انتشار عفونت

عفونت بیمارستانی (بیمارستانی).

سازماندهی کار بخش های جراحی.

نظافت بخش جراحی.

تعیین محل اصلی بلوک عملیاتی.

پیشگیری از تماس، لانه گزینی و عفونت درون زا.

استریل کردن پانسمان، کتانی جراحی.

پردازش دستی

پوشیدن لباس عمل.

پیشگیری از عفونت درون زا

مشکل ایدز در جراحی

مشکل هپاتیت ویروسی در جراحی

دوره سخنرانی در مورد موضوعات ماژول.

آسپسیس ضد عفونی کننده (قسمت 1)

مقاله تاریخی.

سازماندهی کار بخش جراحی

هرگونه مداخله جراحی همراه با نفوذ فیزیکی به محیط داخلی بدن و از بین رفتن مانعی است که بدن بیمار را از بدن جدا می کند. محیط خارجی. بنابراین، خود عمل، با هدف درمان بیمار، می تواند تهدیدی برای زندگی باشد. یکی از خطراتی که جراح در حین جراحی با آن مواجه می شود، نفوذ عفونت به محیط داخلی بدن است. ایجاد عوارض عفونی می تواند منجر به مرگ شود، علیرغم اینکه یک عمل عالی انجام شده است. بنابراین پیشگیری از بروز عوارض عفونی یکی از اصول اساسی جراحی است. موفقیت‌های جراحی مدرن ممکن نبود اگر روش‌هایی در زمان مناسب برای مبارزه با میکروارگانیسم‌هایی که باعث ایجاد فرآیندهای عفونی شدید در زخم جراحی می‌شوند، ایجاد نمی‌شد.

هر جراح در کار خود با دو مشکل مواجه است:

لزوم جلوگیری از ورود میکروارگانیسم ها در طول درمان جراحی به بدن بیمار.

نیاز به مبارزه با میکروارگانیسم ها در صورتی که یک فرآیند عفونی شروع به توسعه کرده باشد.

حل این مشکلات کار آسانی نیست و با استفاده از طیف وسیعی از اقدامات پیشگیرانه و درمانی قابل انجام است. مجموعه ای از روش ها با هدف جلوگیری از نفوذ و تخریب میکروارگانیسم هایی که وارد بدن شده اند در زیر مفاهیم ترکیب شده اند. آسپسیس و ضد عفونی کننده .

آسپسیس

ضد عفونی کننده ها مجموعه ای از اقدامات با هدف از بین بردن میکروارگانیسم ها در یک زخم، یک کانون پاتولوژیک، در اندام ها و بافت ها، و همچنین در بدن به عنوان یک کل، با استفاده از مواد شیمیایی، عوامل بیولوژیکی، مکانیکی و فیزیکی.

اصطلاحات آسپتیک و ضد عفونی کننده منشا یونانی. ترجمه تحت اللفظی آنها: ضد عفونی کننده - ضد - ضد، سپسیس - پوسیدگی. asepsis - a - یک ذره منفی، سپسیس - پوسیدگی. بنابراین روش های آسپسیس از ورود میکروارگانیسم ها به بدن بیمار جلوگیری می کند و روش های ضد عفونی کننده با هدف از بین بردن عامل میکروبی وارد شده به زخم یا بافت های بدن است. با این حال، این تقسیم تا حدی مشروط است، در برخی موارد تشخیص بین آنتی‌سپیس و آسپسیس دشوار است. آسپسیس و ضد عفونی کننده ها مجموعه ای از اقدامات هستند، آنها را نمی توان از هم جدا کرد. این به این دلیل است که هم آسپسیس و هم ضد عفونی کننده با هدف مبارزه با عفونت هستند و اغلب مبتنی بر روش های یکسانی برای تأثیرگذاری بر سلول میکروبی هستند، یعنی از همان عوامل ضد عفونی کننده (ضد عفونی کننده) استفاده می کنند.

زمینه

هر علمی مراحل خاصی از رشد را طی می کند. انقلابی اساسی در جراحی با معرفی داروهای ضد عفونی کننده و آسپسیس رخ داد که کل تاریخ توسعه جراحی را به دوره های قبل از ضد عفونی کننده و ضد عفونی کننده تقسیم کرد. معرفی آسپسیس و ضد عفونی کننده ها عصر جدیدی را در توسعه جراحی باز کرد. در حال حاضر آسپسیس و آنتی‌سپسیس یکی از پایه‌هایی است که جراحی بر آن تکیه می‌کند.

اعتقاد بر این است که آسپسیس و ضد عفونی کننده ها در پایان قرن نوزدهم به وجود آمدند. با این حال، منشاء توسعه راه های مبارزه با عفونت های چرکی به گذشته های دور باز می گردد. در زمان های قدیم چیزهای زیادی شناخته شده بود که بعدها فراموش شد. حتی لوکرتیوس کاروس که در قرن اول قبل از میلاد زندگی می کرد، ایده وجود کوچکترین و نامرئی ترین "دانه" را در طبیعت مطرح کرد که برخی از آنها بیماری زا هستند و باعث بیماری های مسری می شوند. ده قرن قبل از دوران ما، جراحان حرفه‌ای ابزار جراحی را با عبور از میان شعله‌های آتش، سوزاندن آنها بر روی آتش، شستن، بی‌ضرر می‌کردند. آب گرمو آب گیاهان مواد ضد عفونی کننده در نوشته های بقراط ذکر شده است. او فقط زخم ها را شست آب جوشاو در درمان آنها از کتانی استفاده کرد که به خوبی جذب می شد و از زخم خارج می شد و آنها را با شراب خیس می کرد تا اثر خنثی کننده را افزایش دهد. و این همه هزاره قبل از آغاز دوران ضد عفونی در پزشکی بود. در قرون وسطی، هانری دو موندویل (1320) جراح فرانسوی اصرار داشت که زخم های تازه را بخیه بزند تا از تماس با هوا جلوگیری کند که آن را منبع عفونت می دانست. هموطن او گی دو شاولیاک (1363) برای درمان زخم ها از الکل، سرکه و قیر استفاده می کرد. به لطف این، حتی در آن روزها، زخم ها اغلب با نیت اولیه، یعنی بدون خفه بهبود می یابند. متأسفانه، تا قرن 19، این پیشنهادات مورد تقاضای جراحان نبود و ایجاد عوارض چرکی اجتناب ناپذیر تلقی می شد. تا 70-80 سال قرن گذشته مشاهده می شد که پس از ساده ترین عمل ها، زخم ها خفه می شوند و در بیشتر موارد بیماران می میرند. در این مدت اکثر بیماران عمل شده به دلیل ایجاد عوارض چرکی و پوسیدگی زخم های جراحی که علل آن مشخص نبود، جان خود را از دست دادند. در طول شرکت کریمه 1854-1855. هر دوم زخمی که به بیمارستان فرستاده می شد در اثر پیشرفت روند عفونی جان خود را از دست می داد.

همچنین مرگ و میر بالایی در موسسات پزشکی غیرنظامی ثابت وجود داشت. به گفته مالگنیا، در سال 1850، از 560 بیمار عمل شده، 300 نفر در بیمارستان های پاریس فوت کردند. طبق گزارش کلینیک جراحی بیمارستان پیروگوف در 1852-1853. 159 نفر از 400 بیمار عمل شده جان خود را از دست دادند. پیامدهای کشندهدر اغلب موارد با عوارض عفونی عمل همراه بود. جراحان تقریبا هرگز ریسک نکردند و عملیات مربوط به باز کردن حفره های بدن انسان را انجام ندادند، زیرا مداخلات روی این حفره ها تقریباً صد درصد مرگ و میر ناشی از عفونت جراحی را به همراه داشت. دلیل این امر تعداد زیادیعوارض این واقعیت این بود که جراحان چیزی در مورد عفونت نمی دانستند و خودشان با اقدامات خود در ورود آن به زخم مشارکت داشتند، آنها خود نتایج غم انگیز عمل خود را تحریک کردند، در تکنیک درخشان.

بزرگترین جراح روسی ویلیامینوف اتفاقی را که در کلینیک جراح باسوف در مسکو رخ داد را اینگونه توصیف می کند: «ما در این کلینیک چه دیدیم؟ - یک تکنیک شگفت انگیز، مانند اکنون، شاید، دیده نمی شود ... و پیمی، سپتی سمی (مسمومیت خون)، اریسیپل، گاهی دیفتری زخم ها ...، خون چرکی، قانقاریای بیمارستانی و گاهی کزاز.

باسوف معمولاً با یونیفورم عمل می‌کرد که قدیمی‌ترین لباس بود و به سختی آستین‌هایش را بالا زد. در طول عملیات، به دلیل یقه ی ژاکتی که در هر چیزی آغشته شده بود، پیوندها (یعنی نخ هایی برای بستن رگ های خونی) توسط یکی از امدادگران خارج می شد. سوزن‌هایی با ابریشم قرمز درست روی میز پر می‌زدند و در شمع پیه‌ای چسبانده می‌شدند، که برای روغن‌کاری آنها و ابریشم کار می‌کرد، به طوری که سوزن و ابریشم به راحتی از روی پارچه می‌رفتند.

جراح معروف خارکف، Trinkler، همین تصویر را در کلینیک Grube توصیف می کند. او می گوید که نخ کردن نخ های ابریشم در سوزن ها، که به امدادگران سپرده شده بود، از قبل انجام شده است، و انتهای نخ ها، برای پاس دادن بهترداخل گوش، یا گاز گرفته شده، یا با بزاق خیس شده است.

اکنون برای ما آسان است که بفهمیم در چنین شرایطی، ناچیزترین برش دروازه عفونت را باز کرد. بسیاری از جراحان همراه با بیماران جان خود را از دست دادند. خراش یا خراش تصادفی انگشت در حین عمل چرکی به قیمت جان جراح تمام شد.

نیکولای ایوانوویچ پیروگوف، یکی از آخرین نمایندگان دوران پیش از ضد عفونی در جراحی، با تلخی نوشت: "اگر به قبرستانی که در آن مبتلایان در بیمارستان ها دفن شده اند نگاه کنم، نمی دانم از چه چیزی بیشتر تعجب کنم: رواقی بودن جراحانی که هنوز در حال اختراع عمل های جدید هستند یا اعتمادی که همچنان از بیمارستان های دولت و جامعه استفاده می کند.»

در آن زمان جراحان روش های قابل اعتمادی برای پیشگیری از چروک و درمان زخم های عفونی نداشتند. بهترین ذهن های آن زمان سعی می کردند برای شکست های جراحان توضیحی بیابند.

جراحان برجسته آن دوران در مورد نفوذ برخی از اصول از بیرون به داخل زخم نظرات قاطعانه ای داشتند. در قرن هجدهم. جراحان عوارض سپتیک چرکی را با پوسیدگی ناشی از قرار گرفتن در معرض هوا بر روی زخم شناسایی کردند. بنابراین، آنها استفاده از پانسمان های انسدادی و بدون هوا را به منظور محدود کردن زمان قرار گرفتن در معرض هوا (به ویژه "ناخالص") روی زخم توصیه کردند. جراح انگلیسی بنجامین بل توصیه کرد که بانداژها را در سریع ترین زمان ممکن ساخته شوند. پرینگل هموطن وی معتقد بود که برای تصفیه هوا باید تهویه بهتر محوطه بیمارستان انجام شود. جراح فرانسوی Putot واقعیت عفونت تماسی زخم ها را تأیید کرد. ترشحات چرکی زخم از یک بیمار وقتی وارد زخم بیمار دیگر می شود باعث التهاب چرکی می شود. عفونت زخم‌ها همچنین هنگام استفاده از پانسمان‌هایی که استفاده می‌شد، یا مواد آلوده به دست، «آلوده به هوای بد بیمار» رخ می‌دهد.

دکتر آلمانیهنله در سال 1840 وجود یک اصل عفونی زنده را پیشنهاد کرد که از طریق تماس منتقل می شود. N.I. Pirogov به طور تجربی به این نتیجه رسید که منبع عفونت زخم ها چرک است که از طریق تماس از طریق پانسمان، وسایل مراقبت و دست پرسنل وارد آن می شود. سه سال قبل از جوزف لیستر، در سال 1864، او نوشت: «به جرات می‌توان گفت که بیشتر مجروحان نه بر اثر جراحات وارده جان خود را از دست می‌دهند، بلکه از عفونت بیمارستانی... زمانی از ما دور نیست که مطالعه کامل میاسم های آسیب زا و بیمارستانی (به یونانی "میاسم" - آلودگی) به جراحی جهت دیگری می دهد "و بیشتر ..." عفونت چرکی نه تنها از طریق هوا پخش می شود، که به وضوح مشخص می شود. تنها زمانی مضر است که مجروح در یک فضای بسته چقدر از طریق اشیاء اطراف ازدحام کند: کتانی، تشک، پانسمان، دیوارها، کف، و حتی پرسنل بهداشتی.

N.I. Pirogov سعی کرد مشکل جلوگیری از عفونت جراحی را حل کند و نیاز به دستگاه "بخش ویژه" برای بیماران عفونی داشت، او خود بیماران مبتلا به قانقاریا بیمارستان را در اتاق های جداگانه ایزوله کرد. او همچنین خواستار جداسازی کارکنان بخش قانقاریا و دادن پانسمان های ویژه و ابزار جراحی ویژه به آنها شد. علاوه بر این، N.I. Pirogov از الکل، لاجورد و ید برای ضدعفونی در درمان زخم ها حتی قبل از لیستر استفاده می کرد. V. A. Oppel نوشت: "پیروگوف در واقع همان دری را زد که پشت آن امکان جراحی وجود داشت، با افکاری در مورد جلوگیری از عوارض عفونی عجله کرد، اما نتیجه نهایی نگرفت ... ".

اولویت در استفاده سیستمیک از ضد عفونی کننده ها متعلق به متخصص زنان مجارستانی J. Ph. Semmelweis (1818 - 1865)، او اولین کسی بود که یک اثر بالینی اثبات شده و واضح را از یک سیستم اقدامات با هدف جلوگیری از عفونت جراحی در دوره قبل از پاستور (دهه 40 قرن 19) به دست آورد.

زایشگاهی که پروفسور سملوایس ریاست آن را برعهده داشت، بهتر و بدتر از هر بخش دیگری در هیچ بیمارستان دیگری در جهان نبود. و هیچ یک از اساتید به این واقعیت توجه نکردند: چرا زنانی که ماماهای ساده به دنیا می آوردند بسیار کمتر از کسانی که به کمک اساتید و دانشجویان متوسل می شدند می میرند. راز به سادگی فاش شد، اکنون برای ما ساده به نظر می رسد - سملوایس این راز را با هزینه زیادی کشف کرد. ماماها فقط زنان در حال زایمان را می شناختند، زنان سالمی که بچه به دنیا می آوردند. و با کس دیگری سروکار نداشتند: نه با کسانی که التهاب های چرکی داشتند، نه با کسانی که از تب نفاس رنج می بردند و نه با کسانی که قبلاً از آن مرده بودند و روی میز تشریحی باز شده بودند. این اساتید بودند. از بیماران چرکی مسری، از سالن تشریحی، به سمت میز زایمان حرکت کردند و یک لمس دستشان کافی بود تا زنی سالم را که تازه مادر شده بود محکوم به مرگ کند.

در سال 1847، در کلینیکی که Semmelweis در آن کار می کرد، آسیب شناس به طور ناگهانی درگذشت: در طول کالبد شکافی، او انگشت خود را برید. سملوایس در کالبد شکافی یکی از همکارانش حضور داشت و همان تصویری را دید که بارها در کالبد شکافی زنانی که بر اثر تب نفاس مرده بودند دیده بود. مرگ پاتولوژیست، همانطور که سملوایز فهمید، در اثر عفونت با سم جسد رخ داد. مادران جوان نیز بر اثر همین عفونت جان خود را از دست دادند.

هنوز علت تب نفاس را نمی دانیم. سملوایز کاملاً تجربی نتیجه گرفت: اکنون، قبل از نزدیک شدن به زن در حال زایمان، دستانش را به دقت با برس به مدت چند دقیقه تمیز کرد و آنها را در محلول کلر قوی خیس کرد. البته دست‌هایش خراب شد، دست‌های ظریف و حساس یک جراح، پوست آن‌ها زبری و ترک خورد. اما میزان مرگ و میر در بخش او بلافاصله ده برابر کاهش یافت. از شستن دست صرف! علاوه بر این او نظافت و نظم را در زایشگاه به ارمغان آورد.

این یک پیروزی بزرگ بود. و سملوایس از او خوشحال بود و از هر جهت پزشکان وینی را متقاعد کرد که از او پیروی کنند. اما پزشکان Semmelweis را با گل مخلوط کردند.

آنها فریاد می زدند که «همه این اختراعات هیچ پایه علمی ندارند، که دستان جراح - دست های مرتب - در اثر شستشوی طولانی مدت و حتی بیشتر از آن از درمان با آب کلر خراب می شود. که تب نفاس به خودی خود رخ می دهد و هیچ کس، حتی یک روح در جهان جرات نمی کند پزشکان، انسانی ترین مردم روی زمین را به خاطر این موضوع سرزنش کند. چه مزخرفی - برای شستن یک عفونت غیر موجود از دست: میوه خیال این دیوانه ... ". محصولی از فانتزی» که می تواند درآمد آنها را به میزان قابل توجهی کاهش دهد، زیرا تمام نوآوری ها و افشاگری های سملوایز هشداری را در ذهن بیماران حال و آینده و همسرانشان ایجاد کرده است. تسلیم در برابر خواسته های او به معنای اعتراف به حق با او بود، از جمله عدالت در اتهام قتل از روی ناآگاهی. نه، هیچ تغییری نمی کنند. و Semmelweis باید از کلینیک اخراج شود، تا از این پس برای کسی عادی نشود که قرن ها از مسیر معمول و ثابت زندگی پزشکی و عملکرد پزشکی زیر پا بگذارد.

"یخ شکسته شد" تنها پس از کشف بزرگ لوئی پاستور در سال 1863، که ثابت کرد که عامل تخمیر و پوسیدگی میکروارگانیسم هایی هستند که از خارج آمده اند. او دریافت که این فرآیندها در نتیجه فعالیت حیاتی میکروب ها به وجود می آیند و تنها با کشتن پاتوژن های زنده می توان آنها را متوقف کرد.

پاستور که پزشک نبود، اهمیت کشف خود را برای جراحان به درستی ارزیابی کرد. او خطاب به اعضای آکادمی جراحی پاریس در سال 1878 گفت: «اگر من افتخار جراح بودن را داشتم، با تشخیص خطر میکروب‌های میکروب‌های موجود در سطح همه اشیا، به ویژه در بیمارستان‌ها، این کار را انجام می‌دادم. خودم را به مراقبت از ابزارهای کاملاً تمیز محدود نکنم. قبل از هر عمل، ابتدا دست هایم را کاملاً می شستم و سپس آنها را برای یک ثانیه روی شعله نگه می داشتم. پرزها، باندها و اسفنج ها را در هوای خشک با دمای 130-150 درجه از قبل گرم می کنم. من هرگز آب را بدون جوشاندن آن در دمای 110-120 درجه استفاده نمی کنم. بنابراین، تنها میکروب های معلق در هوای اطراف تخت بیمار می توانند روی زخم ها نفوذ کنند. تعداد این میکروب ها در مقایسه با میکروب هایی که روی سطح اجسام مختلف و در تمیزترین آنها هستند بسیار ناچیز است. آب آشامیدنی.. . ”.

پاستور با بینش مبتکرانه، نه تنها اصول اولیه را به درستی تعیین کرد (هر چیزی که با زخم در تماس است باید محافظت شود)، بلکه روش‌های اساسی آسپسیس جراحی که بعداً ایجاد شد، اهمیت نسبی هوا و عفونت تماسی زخم‌ها را به درستی مشخص کرد. و علاوه بر این، کاملاً به درستی، به گفته - مدرن، بسیار عمیق تر از بسیاری از پیروان خود، او نقش رابطه بین میکروارگانیسم ها و ماکرو ارگانیسم ها را در پاتوژنز عفونت جراحی فرموله کرد.

جراح انگلیسی جوزف لیستر (1827-1912) اولین جراحی بود که ایده های پاستور را به عمل جراحی منتقل کرد و اولین سیستم علمی مبتنی بر پیشگیری از عفونت را ایجاد کرد که بلافاصله تأثیر عملی قابل توجهی داد.او به این نتیجه رسید که میکروارگانیسم ها وارد زخم می شوند. از هوا و با دست جراح.

جان لیستر سیستم کنترل عفونت زخم خود را بر اساس ایده از بین بردن میکروارگانیسم ها با روش های شیمیایی، انتخاب محلول 2-3٪ فنل (اسید کربولیک) به عنوان یک عامل ضد میکروبی است. محلول در درمان شکستگی باز و اسید کربولیک پاشیده شده است. به هوای اتاق عمل. لیستر در اثر تاریخی "درباره روشی جدید برای درمان شکستگی ها و آبسه ها با اظهار نظر در مورد علل خفگی" (1867)، اصول اولیه روش ضد عفونی کننده را که پیشنهاد کرده بود، بیان کرد. بعدها، لیستر روش شناسی را بهبود بخشید، و در شکل کامل آن قبلاً طیف وسیعی از فعالیت ها را شامل می شد. اقدامات ضد عفونی کننده لیستر شامل موارد زیر بود:

پاشش اسید کربولیک در هوا؛

درمان ابزار، بخیه و مواد پانسمان، و همچنین دست های جراح با محلول 2-3٪ اسید کربولیک.

درمان با همان محلول زمینه جراحی؛

استفاده از پانسمان چند لایه مخصوص آغشته به اسید کربولیک

وی اتاق مخصوصی را برای اتاق عمل اختصاص داد که در آن حداکثر نظافت رعایت می شد؛ در حین عمل با استفاده از دستگاه اتومایزر مخصوص (اسپری) محلول 3 درصد اسید کربولیک در هوای اتاق عمل پاشیده شد.اسپری یک دستگاه است. که محلول اسید کربولیک را پاشید. این محلول نه تنها هوای اتاق عمل را اشباع می کرد، بلکه دست های جراح، میدان عمل، ابزار پانسمان و مواد پانسمان را نیز درمان می کرد. ترینکلر، با توصیف روش لیستر، یادآوری می کند که «لحظه ای بود که اتاق عمل، در بحبوحه هوس ضد عفونی، یک حمام بخار واقعی بود، جایی که جراحان از بخارات شدیدا اشباع شده اسید کربولیک خفه می شدند: محلول ها در سطل هایی روی آن ریخته می شدند. مریض ها و روی زخم ها همه چیز شناور شد…”

بانداژ لیستر از چند لایه تشکیل شده بود.

ابریشم ظریف آغشته به اسید کربولیک 5٪ با یک ماده رزینی؛

هشت لایه گاز آغشته به مخلوطی از اسید کربولیک با رزین و پارافین؛

پارچه کاغذی لاستیکی یا پارچه روغنی؛

یک باند آغشته به محلول اسید کربولیک.

با آن استفاده نشده است هدف درمانیو با پیشگیری از نفوذ هوای عفونی به داخل زخم جلوگیری می کند.

اثربخشی سیستم لیستر به طور قانع کننده ای با کاهش نشان داده شد فوت‌شدگاناز عوارض چرکی چندین بار. استفاده از آن باعث بهبود نتایج شد عمل های جراحیو شروع کرد عصر جدیددر توسعه جراحی

بنابراین، شایستگی جی. لیستر در این واقعیت نهفته است که او فقط از خواص ضد عفونی کننده اسید کربولیک استفاده نکرد، بلکه راهی جدایی ناپذیر برای مبارزه با عفونت ایجاد کرد. بنابراین، لیستر است که بنیانگذار ضد عفونی کننده ها به حساب می آید. نکته اصلی در روش او ضد عفونی بود روش های شیمیاییکه با زخم تماس پیدا کرد. موضع اصلی تدریس او تز "هیچ چیز نباید زخم را بدون ایمن شدن لمس کند" بود. برای عدالت، لازم به ذکر است که تمام عناصر روش ضد عفونی لیستر، به استثنای اتمیزه کردن هوا، توسط I. Semmelweis در رابطه با عمل مامایی فرموله شده است.

پیشگامان ضد عفونی کننده ها در روسیه عبارتند از: پلخین (پترزبورگ)، بورتسف، لوشین (کازان)، اسکلیفوسوفسکی (مسکو)، گروبه (خارکوف) و دیگران.

P. P. Pelekhin ضد عفونی کننده ها را مستقیماً از لیستر مطالعه کرد، اما در سال های اولیه شکل گیری این روش، زمانی که لیستر هنوز ایده های خود را به طور کامل رسمی نکرده بود. پاول پتروویچ پلخین مشتاقانه شروع به تبلیغ ضد عفونی کننده کرد. او صاحب اولین مقاله منتشر شده در روسیه در این زمینه است. پلخین سبیل، موهای سر و حتی ابروهایش را تراشید. اما همزمان در اتاق عمل او چای می‌نوشیدند، سیگار می‌کشیدند و ادرار را معاینه می‌کردند.

روش لیستر توسط تعدادی از جراحان بزرگ آن روز پشتیبانی می شد. اما مخالفان آشتی ناپذیری نیز وجود داشت. کاراوایف جراح معروف کیف در مورد ضد عفونی کننده ها کنایه آمیز داشت. با ورود به اتاق عمل و تماشای عمل اسپری، همیشه گفت: "خب، بیایید این حیوانات را طوطی کنیم." جراح معروف تئودور بیلروث به طعنه روش ضد عفونی کننده را "لیسترینگ" نامید.

استفاده گسترده از روش لیستر معایبی را نیز آشکار کرد. استفاده از محلول های اسید کربولیک، علاوه بر یک اثر مثبت، تأثیر منفی نیز داشت - باعث مسمومیت عمومی بیماران، سوختگی بافت ها در ناحیه زخم، آسیب کلیه، بیماری های جراحان (درماتیت، سوختگی، اگزمای دست شد). ). تلاش برای جایگزینی اسید کربولیک با مواد دیگر: محلول‌های سابلیمیت، اسید بوریک یا سالیسیلیک، پرمنگنات پتاسیم و غیره نشان داده است که هرچه اثر ضد میکروبی عوامل استفاده شده قوی‌تر باشد، اثر سمی آنها بر بدن بیشتر است.

جراحان به تدریج شروع به کنار گذاشتن روش لیستر کردند، زیرا کاربرد آن نه تنها میکروب ها، بلکه بافت های زنده را نیز از بین می برد. شلیک ضد عفونی کننده های آن زمان را با یک تفنگ مقایسه کرد که یک لوله آن به جلو و دیگری به عقب است و هر گلوله با یک گلوله به دشمن (میکروب) و دیگری - دوست (بافت) می زند.

روش لیستر حدود 15 سال به طول انجامید. آنها به سرعت استفاده از اسپری، پانسمان چند لایه لیستر و وارد کردن ضد عفونی کننده قوی به زخم را کنار گذاشتند. علیرغم این واقعیت که روش های پیشنهادی لیستر فراموش شد، شایستگی او در این واقعیت نهفته است که او اولین کسی بود که مجموعه ای از اقدامات را با هدف مبارزه با عفونت توسعه داد و به کار برد. طبق بیان مجازی V. A. Oppel، شایستگی ارزشمند لیستر در این واقعیت نهفته است که او «درهای رنج بشر را به روی جراحان گشود. عمل جراحی مانند طوفان از آن درها عبور کرد و معجزه کرد.»

پیشرفتهای بعدیمیکروبیولوژی، آثار L. Pasteur و R. Koch، نشان داد که تخریب میکروب‌ها را می‌توان با استفاده از دمای بالا به دست آورد و این تکنیک از استفاده از مواد شیمیایی قابل اعتمادتر است. این روش به جراحی منتقل شده است.

روش آسپتیک جایگزین روش ضد عفونی شد. اصول اصلی آن عبارت بودند از: جلوگیری از آلوده شدن دست جراح و تمام اشیاء در تماس با زخم توسط میکروارگانیسم ها. درمان دست های جراح، عقیم سازی ابزار، پانسمان، لباس زیر و غیره وارد عمل شد.

شایستگی اصلی در توسعه روش آسپتیک متعلق به ارنست برگمان، استاد دانشگاه دورپات و سپس برلین، شاگرد وی K. Schimmelbusch است. پروفسور برگمن تعدادی از مطالعات را در مورد عفونت پوسیدگی انجام داده و منتشر کرده است. روش آسپتیک او بر اساس تخریب فلور میکروبی با قرار گرفتن در معرض دمای بالا (جوش، بخار داغ و غیره) بر روی تمام اجسام در تماس با زخم بود. ای. برگمن شروع به ترویج ایده آسپسیس کرد و با انرژی خستگی ناپذیر آسپسیس را هم در میدان عملیات نظامی و هم در شرایط صلح آمیز معرفی کرد. شایستگی های پروفسور برگمان در معرفی و ترویج آسپسیس به حدی است که او را پدر آسپسیس می دانند. در سال 1886، یکی از کارمندان پروفسور برگمان شیملبوش، دستگاه ضدعفونی کننده ای برای جوشاندن ابزار طراحی کرد که در آن از محلول 1 درصد سودا برای محافظت از ابزار جراحی در برابر خوردگی استفاده می شد. بیکسی که هنوز برای عقیم‌سازی استفاده می‌شود نام او را دارد - بیکس شیملبوش

در کنگره بین المللی X جراحان در برلین در سال 1890، E. Bergman نشان داد که بیماران تحت شرایط آسپتیک و بدون استفاده از آنتی سپتیک Lister عمل می کردند. از آن زمان، آسپسیس به رسمیت شناخته شده است. در اینجا، اصل اصلی او رسما پذیرفته شد: "هر چیزی که با زخم در تماس است باید استریل باشد." جی لیستر ریاست کنگره را بر عهده داشت. علیرغم اینکه آسپسیس روش ضد عفونی کننده او را برای همیشه فراموش کرد، او به درستی کار ای. برگمن را ارزیابی کرد و موفقیت بزرگ او را به او تبریک گفت و روش آسپتیک را فتح درخشان جراحی نامید.

سیستم جلوگیری از ورود میکروارگانیسم ها به زخم ها که توسط برگمان و شیملبوش ایجاد شد بسیار عالی بود، نتایج عالی داد و به طور کلی تا به امروز حفظ شده است.

همچنین باید نام گوستاو نوبر، متخصص جراحی را به خاطر بسپاریم که در سالهای 1884-1891 یک کلینیک جراحی خصوصی را در کیل مدیریت کرد. او الزامات جدید کلینیک جراحی را به خوبی درک کرد و برای اولین بار اتاق عمل جداگانه ای را برای عمل های چرکی اختصاص داد.

از سال 1892، روش های آسپسیس به طور گسترده در بسیاری از کلینیک ها در سراسر جهان معرفی شده است. جراحان با ارزیابی صحیح اهمیت کار برگمان و شیملبوش، تلاش زیادی کردند. پیشرفتهای بعدیروش های آسپتیک

R. Koch و E. Esmarch روشی برای استریل کردن با بخار جاری پیشنهاد کردند. در روسیه، L. L. Heidenreich استریلیزاسیون با بخار را تحت فشار خون بالاو در سال 1884 استفاده از اتوکلاو را برای عقیم سازی پیشنهاد کرد. معلوم شد این روش کامل تر است. با در نظر گرفتن الزامات آسپسیس به تدریج ساختار اتاق های عمل و رختکن شکل گرفت. M. S. Subbotin و L. L. Levshin اتاق های عمل را ایجاد کردند که اساساً نمونه اولیه اتاق های مدرن شد. N. V. Sklifosovsky اولین کسی بود که پیشنهاد کرد اتاق های عمل را برای عملیات هایی که از نظر آلودگی عفونی متفاوت هستند اختصاص دهد.

نتایج به‌کارگیری روش‌های آسپسیس به قدری موفقیت‌آمیز بود که تعدادی از جراحان خواستار حذف کامل عوامل ضدعفونی‌کننده از عمل جراحی و کنار گذاشتن روش ضدعفونی‌کننده شدند. اولویت به روش های اسپتیک داده شد و مسائل ضد عفونی به پس زمینه منتقل شد. اما این تصور غلط خیلی زود کنار گذاشته شد. حرارتنمی توان برای درمان بافت های زنده، درمان زخم های عفونی استفاده کرد. بنابراین، انجام کامل بدون عوامل ضد عفونی کننده در جراحی غیرممکن بود. درمان دست های جراح، زمینه جراحی، نظافت زخم های چرکی و ... بدون داروهای ضد باکتری قابل انجام نیست. به لطف پیشرفت های شیمی، ضد عفونی کننده های جدید کم سمی ظاهر شده اند. شروع به استفاده از آنها برای پردازش دست، میدان عمل، ابزار جراحی و اشیاء اطراف بیمار شد. بتدریج آسپسیس با آنتی‌سپیس در هم تنیده شد.

کشف و اجرای روش های آسپتیک و ضد عفونی به صورت کیفی تعیین شد مرحله جدیددر توسعه جراحی، دوره آسپتیک آغاز شد. تئودور بیلروث، که زمانی نسبت به ضد عفونی کننده لیستر نگرش منفی داشت، در سال 1891. گفت: اکنون با دستان پاک و وجدانی آسوده، یک جراح بی تجربه می تواند به موفقیت برسد بهترین نتایجنسبت به قبل از مشهورترین استاد جراحی." این گفته جراح معروف دور از واقعیت نیست. یک جراح معمولی مدرن، با دانستن روش‌های آسپسیس و آنتی‌سپسیس، می‌تواند بسیار بیشتر از جراحان اواسط قرن نوزدهم به بیمار کمک کند.

همانطور که از مطالب فوق مشاهده می شود، در تاریخچه جراحی، دو راه برای مبارزه با عفونت جراحی به طور موازی ایجاد شده است: از بین بردن عامل میکروبی وارد شده به زخم یا بافت های بدن، به نام ضد عفونی کننده، و پیشگیری از عفونت. ورود میکروب ها به زخم - آسپسیس. این شرایط تصادفی نبود، زیرا هر دو ضد عفونی کننده و ضد عفونی کننده با هدف مبارزه با عفونت هستند و اغلب بر اساس روش های یکسانی برای تأثیرگذاری بر سلول میکروبی هستند، یعنی از همان عوامل ضد عفونی کننده (ضد عفونی کننده) استفاده می کنند. در حال حاضر نمی توان آسپسیس و آنتی سپیس را از هم جدا کرد. این شاخه ای از جراحی است که تمام جراحی های مدرن بر آن استوار است.

آسپسیس

آسپسیس - این مجموعه ای از اقدامات پیشگیرانه با هدف جلوگیری از ورود عفونت به زخم، به بدن بیمار، ایجاد شرایط استریل برای کار جراحیاز طریق استفاده از اقدامات سازمانی، مواد شیمیایی، عوامل فیزیکی.

آسپسیس مدرن بر دو اصل اساسی استوار است:

1. هر چیزی که با زخم تماس پیدا می کند باید استریل باشد.

2. تمام بیماران جراحی باید به دو جریان "تمیز" و "چرکی" تقسیم شوند.

منطقه تیومن

منطقه خودمختار خانتی-مانسییسکی-یوگرا

دپارتمان آموزش و علوم خمائو

مؤسسه آموزشی دولتی

آموزش عالی حرفه ای

"دانشگاه دولتی سورگوت

منطقه خودمختار خانتی-مانسییسکی"

دانشکده پزشکی

گروه جراحی دانشکده

رشته: پرستاری جراحی

2 دوره

راهنمای روش شناسی برای دانش آموزان سال دوم

توسعه روش شناختی

تالیف شد الاغ امیراقیان د.م.

Surgut - 2010

"مراقبت از بیماران جراحی"

موضوع 1. دستگاه، تجهیزات و تجهیزات بخش جراحی.

سازماندهی کار بخش جراحی.

مقدمه

بخش جراحی یکی از بیمارستان هایی است که در آن مراقبت های پزشکی جراحی به بیماران ارائه می شود. این شامل بیمارانی می شود که به دلیل نوع بیماری، به درمان جراحی نیاز دارند، مثلاً با آپاندیسیت حاد، یا ممکن است در هر زمانی با پیشرفت بیشتر بیماری یا ایجاد عوارض آن، به عنوان مثال، در موارد حاد، مداخله جراحی لازم باشد. پانکراتیت، ترومبوفلبیت. بخش های جراحی با مشخصات عمومی جراحی و بخش های تخصصی وجود دارد. بیماران مبتلا به انواع بیماری های جراحی در بخش های جراحی عمومی و بیماران مبتلا به بیماری های مختلف در بخش های تخصصی بستری می شوند. به عنوان مثال، بیماران مبتلا به شکستگی استخوان - در بخش تروما، بیماران مبتلا به بیماری های جراحی مغز و نخاع - در بخش جراحی مغز و اعصاب، نیاز به درمان جراحی بیماری های قلبی - در بخش جراحی قلب. چنین تقسیم بندی بخش های جراحی به دلیل توسعه جراحی به عنوان یک علم و تمایز بخش های جداگانه آن به مناطق مستقل است. بین بخش‌های جراحی اورژانس، که مراقبت‌های جراحی اورژانسی شبانه‌روزی را ارائه می‌دهند، و بخش‌های جراحی انتخابی، که مراقبت‌های پزشکی جراحی را برای بیمارانی که نیازی به مداخلات جراحی اضطراری ندارند، تمایز قائل می‌شوند.

فعالیت 1.دستگاه، تجهیزات و تجهیزات بخش جراحی.

بخش جراحی از چندین بخش ساختاری تشکیل شده است: یک بخش پذیرش، یک واحد عمل و پانسمان، بخش‌ها، پست‌های پرستاران، یک اتاق درمان، اتاق‌های تشخیصی و درمانی کمکی، اتاق‌های کادر پزشکی، اتاق‌هایی برای اهداف خانگی و بهداشتی.

تنظیم و سازماندهی کار بخش پذیرش.

بخش پذیرش برای پذیرش بیماران در یک بیمارستان جراحی طراحی شده است. این اتاق شامل یک اتاق انتظار، یک پست یک امدادگر کشیک، اتاق های معاینه، یک اتاق رختکن، یک اتاق بازرسی بهداشتی و یک اتاق برای جراحان کشیک است. علاوه بر این، بخش پذیرش ممکن است شامل اتاق های تشخیصی باشد: اشعه ایکس، آندوسکوپی، و همچنین یک آزمایشگاه بالینی. پذیرش بیماران توسط جراح کشیک (در بخش جراحی اورژانس - تیمی متشکل از جراحان 3-4 نفره)، پیراپزشک کشیک و منظم انجام می شود. هر یک از آنها مجموعه ای واضح از مسئولیت ها را بر عهده دارند.

تمامی اماکن بخش پذیرش با توجه به هدف خود مجهز شده اند. اتاق انتظار دارای میز و صندلی است. باید در نزدیکی توالت وجود داشته باشد. پست امدادگر شامل یک میز، صندلی برای امدادگر، بیمار و بستگان او و یک کاناپه است. همچنین تلفن ها، فرم های شرح حال، ارجاع به روش های تحقیقاتی آزمایشگاهی و سخت افزاری، دماسنج های پزشکی، دستگاه اندازه گیری فشار خون (BP)، گزارش های ثبت تماس و بستری بیماران در بخش جراحی، وسایل حمل و نقل بیماران (برانکارد) وجود دارد. -صندلی چرخدار، صندلی- صندلی چرخدار).

اتاق های معاینه مجهز به نیمکت، میز، صندلی، سینک با آبکش، گرم و آب سرد، صابون ، حوله. در یکی از اتاق های معاینه باید صندلی زنان وجود داشته باشد. یک میز آرایش در وسط اتاق رختکن، یک میز برای مواد استریل (دستمال، توپ، پوشک) و ابزار، یک میز کنار تخت برای سرنگ و سوزن استریل، کابینت برای داروها و ضد عفونی کننده ها، مجموعه ای از ابزارهای استریل برای پانسمان ها و اعمال جزئی، نزدیک دیوار، کیت ابزار تراکئوستومی، ایمن برای نگهداری مواد قوی و مسکن های مخدر، پایه انفوزیون داخل وریدی، تورنیکت های لاستیکی برای جلوگیری از خونریزی، سرم و صفحات گروه خونی، سینی های کلیه شکل و یک سطل با درب برای دور ریختن مواد زائد، سینک با زهکش، شیر آب سرد و گرم، صابون، حوله.

ایست بازرسی بهداشتی شامل سرویس بهداشتی، تخت خواب، روتختی، دستگاه های تنقیه، سینک با آبکش، شیرهای آب سرد و گرم، حوله و صابون می باشد. علاوه بر این، باید حمام و دوش مجهز برای شستن بیماران ایستاده و نشسته، کابینت برای نگهداری کتانی تمیز، کمد لباس برای بیماران، وسایل بهداشتی بیماران، از جمله در صورت تشخیص شپش، تیغ برای تراشیدن مو در منطقه عملیات آتی

کار بخش پذیرش توسط رئیس بخش پذیرش (جراح)، در شب - جراح ارشد تیم وظیفه جراحان نظارت می شود.

بیمار از بخش اورژانس می تواند به بخش جراحی یا بلافاصله به اتاق عمل مراجعه کند.

ترتیب و سازماندهی عملیات واحد پانسمان جراحی

واحد عمل و پانسمان مجموعه ای از اتاق های اصلی و کمکی است که برای انجام اعمال جراحی، مطالعات تشخیصی پیچیده و پانسمان بیماران طراحی و مجهز شده است. شامل یک بلوک عملیاتی (محل اصلی و کمکی برای انجام عملیات) و اتاق های رختکن (تمیز و چرکی). محل اصلی واحد عمل اتاق‌های عمل (اتاق‌هایی که در آن عمل‌ها انجام می‌شود)، اتاق‌های قبل از عمل برای معالجه دست‌های جراح قبل از عمل و پوشیدن لباس‌های استریل، اتاق‌های استریلیزاسیون (اتاق‌های شستشو و استریل کردن ابزار، ذخیره‌سازی کتانی و پانسمان استریل است. ).

در بیمارستان‌های مدرن، ممکن است یک اتاق بیهوشی (اتاقی برای تهیه تجهیزات برای بیهوشی و معرفی بیمار به بیهوشی) و یک اتاق تجهیزات (اتاقی برای قرار دادن تجهیزات کنترل و تشخیصی) وجود داشته باشد. همه این اتاق ها باید به روش های مختلف به هم متصل شوند. اتاق های عمل مستقیماً با درهای عریض قبل از عمل در ارتباط هستند. اتاق قبل از عمل، همانطور که بود، یک پیش جعبه برای اتاق عمل است. اتاق بیهوشی نیز توسط یک دری عریض به اتاق عمل متصل می شود. اتاق های عمل تنها با یک پنجره انتقال عریض به اتاق استریلیزاسیون متصل می شوند که پرستار از طریق آن وسایل استریل لازم برای عمل را می گیرد.

اتاق سخت افزار ارتباط مستقیمی با اتاق عمل ندارد. یک نمایش گرافیکی از اندام های حیاتی بیمار در اتاق عمل بر روی صفحه نمایش یا نمایشگر نمایش داده می شود.

همه این مکان ها مطابق با هدف خود مجهز شده اند. اتاق عمل باید مجهز به ضروری ترین وسایل برای عمل باشد. باید یک میز عمل وجود داشته باشد که روی آن یک بیمار وجود داشته باشد، یک میز ابزار بزرگ برای قرار دادن وسایل استریل و سایر وسایل و مواد لازم برای عمل (استاپلر، لوله، نوک ساکشن الکتریکی و غیره)، میز عمل سیار پرستار برای قرار دادن ابزار، پانسمان و بخیه برای یک عمل، پایه بیکس با ملحفه و پانسمان جراحی استریل، میز برای ویال با محلول های ضد عفونی کننده و مسکن، حوضچه با پایه برای انداختن سواب گاز، توپ و ابزار حین جراحی، ساکشن الکتریکی، دستگاه بیهوشی، سه پایه برای انفوزیون وریدی جدول متخصصین بیهوشی. اتاق عمل باید به طور قابل اعتماد با برق و اکسیژن (از طریق خط لوله) تامین شود تا از زندگی بیمار در طول عمل اطمینان حاصل شود (عملکرد تجهیزات بیهوشی، تداوم کار جراحان). روشنایی میدان عملیاتی توسط یک لامپ بدون سایه نصب شده در سقف و لامپ های روشنایی جانبی تامین می شود؛ تهویه مطبوع برای تهویه هوا استفاده می شود. در بیمارستان‌های مدرن، اتاق‌های عمل از کابین‌هایی با جریان آرام هوای استریل در ناحیه عمل استفاده می‌کنند.

اتاق قبل از عمل باید 3-4 سینک مخصوص با شیر برای شستن دست ها قبل از عمل، حوض روی پایه برای ضدعفونی دست ها، چوب لباسی، پیش بند پلی اتیلن، روکش کفش، برس های استریل در استریلیزر، موچین در محلول ضدعفونی کننده برای گرفتن برس های استریل داشته باشد. ساعت شنی، آینه، میز بطری با مواد ضد عفونی کننده.

اتاق استریلیزاسیون باید دارای چندین کابینت با حرارت خشک برای استریل کردن ابزار، سینک با شیر آب سرد و گرم، برس، مواد شوینده برای شستشوی ابزار، طبل با کتانی جراحی استریل و پانسمان باشد. (کتانی و پانسمان های جراحی به صورت مرکزی در بیمارستان اتوکلاو استریل شده و به واحد عمل تحویل داده می شوند).

محل کمکی محل برای کادر پزشکی، مواد، ابزار، حمام، محل برای نگهداری وسایل نظافتی است. ممکن است چندین اتاق برای کادر پزشکی وجود داشته باشد: یک اتاق برای تعویض لباس برای کادر پزشکی (دارای کمد برای نگهداری لباس)، یک اتاق برای کادر پزشکی در حال انجام (پرستاران عامل و پرستارانی که وظیفه اورژانس شبانه روزی انجام می دهند. جراحی)، اتاقی برای پرسنل خدمات بیهوشی (اغلب با اتاق کادر پزشکی در حال انجام وظیفه ترکیب می شود)، اتاق پرستار ارشد عمل (برای ذخیره ابزار، دستگاه ها، لوازم خانگی و غیره).

اتاق مواد، اتاقی برای نگهداری و آماده‌سازی کتانی و پانسمان‌های جراحی برای استریل‌سازی، و همچنین ذخیره‌سازی محلول‌های تزریق، محلول‌های ضدعفونی‌کننده و داروهای بی‌حسی موضعی است.

اتاق ابزار اتاقی برای ذخیره ابزار برای کار فعلی اتاق عمل است، بیشتر اوقات با یک اتاق مواد ترکیب می شود.

حمام - توالت و دوش مجزا برای کادر پزشکی واحد عملیات. در بیمارستان های مدرن، ایست های بازرسی بهداشتی برای سالم سازی پرسنل پزشکی شرکت کننده در عملیات ارائه می شود. در آن، کادر پزشکی باید خود را در حمام شستشو دهند. قبلاً او لباس هایش را در کمد می گذارد. بعد از شستن، به طرف دیگر می رود، لباس عمل و کفش تمیز برای کار در اتاق عمل می پوشد. پس از عمل، همه چیز به ترتیب معکوس تکرار می شود.

انباری برای نظافت اقلام یک اتاق کوچک معمولی یا طاقچه ای در دیوار است که در آن وسایل نظافتی نگهداری می شود: سطل، پارچه کهنه، پاک کن، مواد ضدعفونی کننده و شوینده، دستکش لاستیکی و شیلنگ. یک قانون سخت باید رعایت شود: تجهیزات تمیز کردن اتاق عمل فقط برای اتاق عمل ذخیره شده و استفاده می شود. شما نمی توانید از آن برای شستشوی اتاق های رختکن و اتاق های کمکی واحد عملیات استفاده کنید. این الزامات برای جلوگیری از گسترش عفونت بیمارستانی ضروری است.

مناطق حالت در واحد عملیاتی

به منظور ایجاد شرایطی که از آلودگی میکروبی اتاق‌های عمل و در نتیجه امکان ورود میکروب‌ها به زخم جراحی (رعایت قوانین آسپسیس) جلوگیری کند، محوطه‌ی واحد عمل به 4 ناحیه تقسیم می‌شود. اولین مورد از این ها منطقه عقیمی نامیده می شود. این شامل یک اتاق عمل و یک اتاق استریلیزاسیون است. آلودگی میکروبی هوا، دیوارها، پنجره های این اتاق ها باید حداقل باشد. ابزار، کتانی جراحی، پانسمان و مواد بخیه باید استریل باشد، دسترسی پرسنل به این ناحیه به شدت محدود است. راه رفتن و صحبت غیر ضروری کادر پزشکی ممنوع است. منطقه دوم یک منطقه امنیتی بالا است. این شامل اتاق هایی می شود که مستقیماً به اتاق عمل متصل هستند. این قبل از عمل و بیهوشی است. آلودگی میکروبی این اتاق ها ممکن است تا حدودی بیشتر از اتاق عمل باشد. دسترسی پرسنل پزشکی به این اماکن محدود است. آنها باید با روپوش، کلاه، ماسک، روکش کفش اینجا باشند. اما تعویض لباس، آماده کردن دست برای جراحی، پوشیدن لباس استریل و غیره در اینجا مجاز است. منطقه سوم، منطقه رژیم محدود است. این شامل تمام محل های کمکی بلوک عملیاتی است. فقط کادر پزشکی واحد عمل و خدمات بیهوشی به اینجا دسترسی دارند. برای این منظور، یک محفظه جداگانه (بخشی از ساختمان) برای واحد عمل اختصاص داده شده است که از حرکت عمده بیماران جراحی جدا شده است. منطقه چهارم رژیم عمومی بیمارستان است. این شامل مکان هایی است که دسترسی به آنها بدون محدودیت خاصی امکان پذیر است. اینها اتاق هایی برای بازدیدکنندگان، دفتر رئیس هستند. بخش، سرپرستار، اتاق های ابزار.

اتاق‌های پانسمان برای پانسمان زخم‌های بیماران در بخش جراحی و عملیات‌های ساده تشخیصی و درمانی (پنچر، بازبینی زخم و غیره) طراحی شده‌اند. آنها مجهز به تجهیزات و وسایل مشابه اتاق رختکن بخش پذیرش هستند. هر اتاق رختکن یک پرستار و یک پرستار دارد.

کار واحد پانسمان جراحی توسط پرستار ارشد جراحی، ماهرترین پرستار اتاق عمل در بخش جراحی سازماندهی می شود. معمولاً او پیچیده ترین مداخلات جراحی را انجام می دهد. در زیرمجموعه او پرستاران عمل و پرستاران اتاق عمل هستند. الزامات سرپرستار برای رعایت رژیم در نواحی واحد عمل باید توسط تمامی کارکنان بهداشتی بدون چون و چرا رعایت شود. در حین عمل مسئول رعایت قوانین آسپسیس، اقامت و رفتار در اتاق عمل کادر پزشکی و دانشجویان، پرستار اتاق عمل می باشد. الزامات آن قانون برای همه شرکت کنندگان در عملیات و دانش آموزان است. او همچنین مسئول آماده سازی مواد و ابزار برای عملیات است.

اتاق های بخش جراحی

بخش ها اتاق هایی هستند که بیماران در آن هستند. به طور معمول، بخش ها برای 1-4 نفر طراحی شده اند، به ندرت برای بیماران بیشتر (6-8). اتاق ها مجهز به تخت خواب، میز کنار تخت هستند. بیماران لوازم بهداشتی شخصی را از خانه می آورند. یک قاب مخصوص در پشت تخت قرار می گیرد

تبلت برای برگه دما نزدیک هر تخت دکمه ای برای تماس با پرستار کشیک (صدای زنگ هشدار یا نور) وجود دارد. بخش ها باید دارای چندین سوکت برای اتصال تجهیزات تشخیصی و پزشکی باشند. در طراحی های مدرن بیمارستانی، هر بخش دارای توالت، سینک با زهکشی و دوش می باشد.

جایگاه ویژه ای در بخش جراحی توسط بخش مراقبت های ویژه (ICU) اشغال شده است. در بخش های جراحی بیمارستان هایی که بخش مراقبت های ویژه ندارند ارائه می شود. ICU برای نظارت مستمر و درمان فشرده شدیدترین بیماران عمل شده و جراحی نشده در نظر گرفته شده است. برای این کار می توان از مانیتورینگ از راه دور (دوربین های تلویزیونی)، مانیتورهای مختلف در ICU استفاده کرد: با ثبت خودکار و تصویر گرافیکی روی صفحه نمایش نبض، فشار خون، تعداد تنفس و غیره. این بخش باید دارای پست جداگانه پرستار و پرستار، مجموعه داروها، دستگاه ها و دستگاه های لازم برای مراقبت های ویژه و اقلام مراقبت از بیمار باشد. این دستگاه ها باید شامل پمپ الکتریکی، دفیبریلاتور، ونتیلاتور، دستگاه تنفس دستی، ماسک ها و لوله های لوله گذاری، کیت های ابزار تراکئوستومی، کاتترهای کانولاسیون ورید مرکزی و کیت ابزار ونکسیون باشند. هر تخت باید یک منبع اکسیژن مرکزی داشته باشد. تخت ها باید کاربردی باشند، یعنی. این فرصت را می دهد تا وضعیت بدن بیمار را در رختخواب تغییر دهد.

دیوارها و کف این اتاقک باید کاشی کاری شود و قسمت بالادیوارها و سقف با رنگ روغنی سفید رنگ آمیزی شده است. همه اینها برای راحتی نظافت و ایجاد رنگ طبیعی در بخش ضروری است. تخت ها باید طوری قرار بگیرند که بتوانید از هر جهت به بیمار نزدیک شوید.

علاوه بر این، باید یک اتاق ایزوله برای 1-2 نفر در بخش جراحی وجود داشته باشد که معمولاً بیماران عذاب آور و همچنین بیمارانی که بوی بد ناشی از زخم دارند یا بیماران مشکوک به بیماری های عفونی در آن قرار می گیرند.

مشاغل اصلی پرستاران در بخش جراحی

پست پرستار یک محل کار ثابت برای پرستار بخش است. معمولاً در راهرو، نزدیک اتاق هایی که توسط او خدمت می شود، قرار دارد. مجهز به میز تحریر، 2-3 صندلی، میز کنار تخت، کابینت برای داروهای قرص و اقلام مراقبت از بیمار (پدهای گرمایشی لاستیکی، کیسه های یخ، لوله های معده و اثنی عشر، کاتترهای مثانه، لوله های گاز و غیره) است. روی میز یا روی دیوار نزدیک میز باید یک تبلت برای ثبت سیگنال تماس با بخش ها و همچنین یک تلفن وجود داشته باشد. در پست پرستار باید پوشه هایی با برگه های نسخه های بیمار، فرم های ارجاع برای معاینات مختلف آزمایشگاهی، بیوشیمیایی و ابزاری بیماران وجود داشته باشد.

دستگاه اتاق رویه

اتاق درمان مکانی است که در آن آماده سازی برای تجویز داخل وریدی داروها، انتقال خون، نمونه گیری خون از ورید برای مطالعات بیوشیمیایی انجام می شود. یک پرستار واجد شرایط در اینجا کار می کند که تحت راهنمایی پزشکان، تمام انفوزیون های داخل وریدی را انجام می دهد. برای این در اتاق درمانتجهیزات مناسب در دسترس است: کابینت با داروهای انفوزیون داخل وریدی، یخچال خانگی برای نگهداری داروها در دمای پایینیک گاوصندوق برای داروهای قوی و مخدر، یک میز برای مواد استریل (بالون، پوشک، سوزن)، یک میز برای اسناد، پشتیبان برای انفوزیون داخل وریدی، مجموعه‌ای از سرنگ‌های استریل با ظرفیت‌های مختلف، سیستم‌های استریل برای انفوزیون داخل وریدی، مجموعه‌ای از سوزن‌های استریل ، سرم های تعیین گروه های خونی، تشت برای حمام آب، ظرف پتری، دماسنج آب برای انجام آزمایش های فردی برای سازگاری خون بیمار و اهدا کننده. باید یک شیر آب سرد و گرم، یک سینک با یک زهکش وجود داشته باشد.

اغلب در اتاق درمان محل کار یک پرستار وجود دارد که تزریق عضلانی و زیر جلدی را به بیماران کل بخش انجام می دهد. کار یک پرستار در اتاق درمان بسیار مسئولیت پذیر است، به صلاحیت های بالا و خود انضباطی نیاز دارد. نکته بسیار مهم رعایت CLEANITY کامل در اتاق درمان و رعایت قوانین آسپسیس هنگام انجام دستکاری ها می باشد.

اتاق های کمکی بخش جراحی

اتاق های کمکی بخش جراحی برای بهبود تشخیص بیماری ها و درمان بیماران خدمت می کنند. با توجه به هدف آنها، آنها می توانند بسیار متنوع باشند. شایع ترین آنها رادیولوژی، آندوسکوپی، فیزیوتراپی، تشخیص عملکرد و غیره است. بسته به مشخصات بخش جراحی

اماکن خانگی برای اطمینان از عملکرد بخش جراحی ضروری است. اینها اتاق های مهماندار هستند: برای کتانی تمیز، برای کتانی کثیف، اتاق های انبار.

اتاق هایی برای کادر پزشکی علاوه بر اتاق پانسمان در بخش جراحی، یک اتاق کارآموز نیز مورد نیاز است. محل کار جراحان است. کنفرانس های پزشکی برگزار می کند، نتایج عمل های انجام شده و همچنین عمل های آتی را مورد بحث قرار می دهد، وضعیت شدیدترین بیمارانی که در بخش جراحی درمان می شوند، نتایج معاینات روزانه بیماران را در تاریخچه پزشکی ثبت می کند.

اتاق کارمندان باید یک میز یا مکانی جداگانه برای هر پزشک، صندلی، جداول جداگانه دارودرمانی، پوشه‌هایی برای شرح حال، کاغذ، چسب، مجلات ثبت خون تزریق شده، جایگزین‌های خون، دفترچه عمل، نگاتوسکوپ، جعبه فلزی داشته باشد. برای اشعه ایکس علاوه بر این، بخش جراحی باید یک مطب برای رئیس بخش و یک مطب برای سرپرستار بخش جراحی داشته باشد.

محل برای اهداف بهداشتی

بخش جراحی باید دارای توالت های جداگانه برای مردان و زنان و همچنین حمام، دوش و توالت و دوش جداگانه برای کادر پزشکی باشد.

یک اتاق غذاخوری برای غذا دادن به بیماران پیاده روی در نظر گرفته شده است. به عنوان یک قاعده، غذا با حمل و نقل ویژه از آشپزخانه آورده می شود. در بخش جراحی، غذا بر اساس رژیم غذایی تجویز شده توسط پزشک بین بیماران توزیع می شود. برای این کار، پرستار نگهبان همه بیماران را از لیست نسخه های رژیم غذایی می نویسد و یک لقمه درست می کند که به سرپرستار بخش و به اتاق غذاخوری می دهد.

سوالات تستی

1. انواع بخش های جراحی.

2. دستگاه بخش جراحی.

3. دستگاه بخش پذیرش، وظایف آن، سازماندهی کار.

4. دستگاه واحد پانسمان جراحی:

الف) محل اصلی و تجهیزات آنها؛

ب) اماکن کمکی، تجهیزات آنها.

5. عملیات مناطق حالت بلوک.

6. چیدمان و تجهیز اتاق های رختکن.

7. سازماندهی کار واحد پانسمان جراحی.

8. چیدمان اتاق های بخش جراحی.

9. دستگاه پست پرستار.

10. ترتیب و سازماندهی کار اتاق درمان.

11. اتاق های کمکی بخش جراحی، چیدمان و هدف آنها.

12. محل برای کارکنان پزشکی، اماکن برای مصارف خانگی، ترتیب آنها.

درس 2. سازماندهی کار بخش جراحی. پیشگیری از عفونت بیمارستانی.

عفونت بیمارستانی باید به عنوان عفونت بیماران با انواع میکروب هایی که در یک موسسه پزشکی معین زندگی می کنند درک شود. عفونت می تواند از بیماران، کادر پزشکی و همچنین از پانسمان ها و ابزارهایی که با زخم تماس دارند و وسایل مراقبتی ایجاد شود. سازماندهی کار بخش جراحی برای پیشگیری از عفونت بیمارستانی بسیار مهم است. در کشور ما، اصول اولیه برای پیشگیری از عفونت بیمارستانی با دستورات وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی در تاریخ 1 ژوئیه 1978 و 1 مارس 1978 تعیین شده است.

سازماندهی کار بخش جراحی

سازماندهی و مدیریت کار رئیس بخش جراحی. در تسلیم او چندین جراح (بسته به مشخصات بخش جراحی و تعداد تخت های موجود در آن)، پرستاران و پرستاران هستند. نظارت بر کار پرستاران و پرستاران توسط سرپرستار بخش جراحی انجام می شود. رئیس بخش جراحی مستقیماً زیرمجموعه معاونت است. فصل ها دکتر برای جراحی، و برای مسائل تشخیصی و درمانی - رئیس بخش. سرپرست بخش جراحی مستقیماً به رئیس بخش جراحی و سرپرستار بیمارستان گزارش می دهد.

کار بخش جراحی به گونه ای سازماندهی شده است که از توسعه و گسترش عفونت بیمارستانی جلوگیری کند. نکته اصلی در اینجا جلوگیری از عفونت توسط عوامل ایجاد کننده عفونت چرکی-عفونی کننده برخی از بیماران از دیگران یا کارکنان پزشکی است. برای انجام این کار، طیف وسیعی از اقدامات سازمانی و بهداشتی و بهداشتی به طور مداوم در بخش جراحی انجام می شود که از گسترش عفونت از طریق هوا، وسایل خانه، مراقبت از بیمار، ابزار و تجهیزات و همچنین از طریق اطمینان حاصل می شود. کادر پزشکی

اصول اولیه برای پیشگیری از عفونت بیمارستانی

اول از همه، کادر پزشکی پس از پذیرش برای کار در بخش جراحی، تحت معاینه پزشکی کامل با معاینات باکتریولوژیکی و اشعه ایکس قرار می‌گیرند، دستورالعمل‌های اولیه بهداشتی و بهداشتی را در محل کار دریافت می‌کنند و متعاقباً به طور منظم تحت معاینات پزشکی با باکتریولوژیک قرار می‌گیرند. و معاینات اشعه ایکس برای تشخیص ناقل باکتری. هر فرد یک کتاب سلامت دریافت می کند. علاوه بر این، به طور مداوم برای شناسایی، جداسازی و درمان بیماران مبتلا به بیماری های چرکی-سپتیک و عوارض بعد از جراحی و همچنین ارتقای سلامت ناقلان باکتری در بین کادر پزشکی در حال انجام است.

بخش جراحی لزوما به دو نیمه تقسیم می شود: و "چرکی". در بیمارستان های مدرن، بخش های "تمیز" و "چرکی" به شکل ساختمان های جداگانه یا در طبقات مختلف یک ساختمان ساخته می شوند. با این حال، در چنین بخش جراحی "تمیز" در صورت ظاهر شدن بیماران با عوارض چرکی باید یک اتاق ایزوله وجود داشته باشد. بخش های "چرکی" و "تمیز" بخش جراحی دارای مجموعه ای کاملاً مجزا از محل های فعال، تجهیزات، اقلام مراقبت از بیمار و خدمات خانه داری است. در طرف «هیواین» و «تمیز» اتاق‌های عمل، رختکن، بخش‌ها، پست‌های پرستاران، حمام‌ها، تجهیزات نظافتی، برانکارد، ویلچر، ویلچر، رختخواب، و خدمتکاران جداگانه قرار دارند. به هیچ وجه نباید از لوازم جانبی "چرکی" در سمت "تمیز" و بالعکس استفاده شود، زیرا همه اینها به گسترش عفونت بیمارستانی کمک می کند. در بخش جراحی نباید اجازه داد بیمارانی که دارای عوارض چرکی زخم یا فرآیندهای چرکی هستند با بیماران دارای بیماری های غیرچرکی در یک بخش باشند. این امر منجر به عفونت دومی و متعاقباً خفه شدن زخم در این بیماران می شود. بنابراین، اگر زخم بعد از عمل در سمت "تمیز" بیمار رخ دهد، باید بلافاصله به سمت چرکی منتقل شود. علاوه بر این، پانسمان باید در اتاق رختکن انجام شود. بیماران در سمت چرکی هرگز به پهلو بر نمی گردند. پس از بهبودی، آنها را به خانه ترخیص می کنند، برای جلوگیری از عفونت بیمارستانی، وجود بیماری های چرکی در بیماران از قبل در گیرنده در نظر گرفته شده است. در اینجا جراح کشیک و پیراپزشک کشیک بیماران را به دو دسته «چرکی» و «غیر چرکی» دسته بندی می کنند. بیماران مبتلا به بیماری های چرکی بلافاصله در بخش های کناری بستری می شوند. در صورت لزوم، عملیات توسط او فقط در اتاق عمل انجام می شود. چه نوع بیمارانی باید در بیمارستان بستری شوند؟ در اتاق های سمت "چرکی"، بیماران با خفگی زخم ها یا با بیماری های پوستی پوست و بافت زیر جلدی، بیماران مبتلا به طولانی مدت در بیمارستان بستری می شوند. زخم های التیام نیافته(زخم)، بیماران مبتلا به ارتباطات غیر طبیعی روده ها و سایر حفره ها با سطح پوست (روده، فیستول ادراری و غیره)، افراد مبتلا به نکروز اندام ها (گانگرن)، بیماران مبتلا به بیماری های چرکی اندام ها (آبسه های مختلف). بومی سازی). طبیعتاً در سمت «پاک» بیمارانی هستند که این بیماری ها و عوارض را ندارند.

مهم ترین نکته در پیشگیری از عفونت بیمارستانی، رعایت شرایط بهداشتی و بهداشتی مناسب در تمامی بخش های بخش جراحی و هنگام کار با بیماران است. هنگام معاینه بیماران در کاناپه رسیور یا پانسمان که بیمار روی آن خوابیده است، باید با پارچه روغنی پوشانده شود. پس از معاینه هر بیمار، باید با پارچه های ضد عفونی کننده درمان شود. هنگام معاینه بیماران در اتاق رختکن، کادر پزشکی باید با روپوش، ماسک، کلاه و دستکش باشد. اگر بیمار مبتلا به بیماری های چرکی-عفونی معاینه شود، یک پیش بند پارچه روغنی نیز قرار می گیرد. کادر پزشکی پس از معاینه یا بانداژ هر بیمار باید دستان خود را با آب جاری و صابون بشویند و پس از معاینه بیمار چرکی-عفونی کننده نیز باید دستان خود را با محلول های ضد عفونی کننده (الکل، محلول کلرهگزیدین بیگلوکونات) درمان کنند. پس از بانداژ، کل ابزار تحت یک تیمار ویژه با کلرامین 3% قرار می گیرد و سپس در محلولی متشکل از پراکسید هیدروژن و پودر لباسشویی خیسانده می شود و سپس با برس زیر آب جاری شسته می شود، با آب مقطر شسته می شود و استریل می شود. مواد پانسمان استفاده شده در ظروف بسته مخصوص جمع آوری می شود. پیشبندهای پارچه روغنی که در هنگام پانسمان استفاده می شوند نیز با مواد ضد عفونی کننده درمان می شوند. کلیه اقلام بهداشتی درمانی بیماران (لباس شستشو، تیغ و ...) پس از هر بار استفاده ضدعفونی می شود. تجهیزات نظافتی پس از کار با آن ضد عفونی می شوند. علاوه بر این ، تجهیزات تمیز کردن فقط در واحدهایی که روی آن مشخص شده اند ، دقیقاً برای هدف مورد نظر خود علامت گذاری شده و استفاده می شود.

تمیز کردن محل در بخش جراحی دو بار در روز با روش مرطوب انجام می شود. در همان زمان، مواد شوینده در سمت "تمیز" استفاده می شود، و مواد ضد عفونی کننده لزوما در سمت "چرکی"، در اتاق های رختکن، اتاق های عمل و گیرنده استفاده می شود. هنگام تعویض ملافه و ملحفه، آنها را در ظروف در بسته یا کیسه های جداگانه در سمت "تمیز" و در ظروف جداگانه در سمت "چرکی" جمع آوری می کنند. انداختن آنها روی زمین و یا جمع آوری آنها در ظروف باز ممنوع است. پس از ترخیص بیمار، تخت، میز کنار تخت و سایر اثاثیه مورد استفاده وی با مواد ضدعفونی کننده پاک می شود. برای یک بیمار جدید، تخت با لوازم جانبی که تحت پردازش اتاقک قرار گرفته اند پر می شود. در اتاق ریکاوری، زمانی که هر بیمار از اتاق عمل می آید، همین کار انجام می شود. برای هر بیمار اجباری است که اقلام مراقبتی جداگانه (روتختی، اردک) داده شود که پس از استفاده توسط هر بیمار ضد عفونی می شود. برای ضدعفونی هوا در اتاق‌های رختکن، بخش‌ها، راهروها، اتاق‌های درمان، کوارتز کردن در حالت‌های مناسب برای هر یک از آنها انجام می‌شود.

یک رژیم بهداشتی و بهداشتی به ویژه در واحد عملیات حفظ می شود. بلوک عامل لزوماً توسط یک دهلیز از بقیه محل جدا می شود که درهای آن باید دائماً بسته شود. لامپ های ثابت ضد باکتری و واحدهای تهویه در واحد عملیاتی نصب شده است. خطوط قرمز هشدار دهنده باید روی زمین اعمال شود. آنها در دهلیز بلوک عمل، در ورودی راهرو، به اتاق های قبل از عمل و عمل، و همچنین در اطراف هر میز عمل و منطقه یک میز ابزار بزرگ، بیس با کتانی و پانسمان استریل، یعنی. آن مکان هایی که خواهران عامل کار می کنند. ورود فراتر از خطوط قرمز در نزدیکی میز عمل و منطقه بزرگ میز ابزار فقط با لباس استریل امکان پذیر است. ورود به خارج از خط قرمز در دهلیز واحد عمل، راهرو، قبل از عمل و اتاق عمل فقط با روکش کفش، روپوش، کلاه و ماسک امکان پذیر است. ورود افراد غیر شرکت کننده به اتاق عمل ممنوع است. کادر پزشکی درگیر در عمل باید قبل از عمل زیر دوش بشوید، لباس زیر جراحی را بپوشد. در دهلیز واحد عمل، روپوش های خود را در می آورند و ماسک و روکش کفش می پوشند و سپس وارد اتاق قبل از عمل می شوند. در اینجا دست های خود را تمیز می کنند و لباس های استریل می پوشند. سایر افراد مرتبط با عمل (متخصص بیهوشی) قبل از ورود به واحد عمل، ماسک، روکش کفش زده، موهای خود را زیر کلاه با احتیاط برداشته و به اتاق های مربوطه مراجعه می کنند. روکش کفش های استفاده شده در یک ظرف جداگانه با درب نگهداری می شود. بیمار با برانکارد-ویلچر بخش جراحی به بخش جراحی تحویل داده می شود. در دهلیز واحد عمل، او را به برانکاردی واحد عمل منتقل کرده و به اتاق عمل می آورند. کلیه تجهیزات و دستگاه های موجود در واحد عملیات و همچنین ویلچرها روزانه با محلول ضدعفونی کننده درمان می شوند. هوا لزوماً طبق یک رژیم کاملاً تعیین شده کوارتزی می شود و همچنین در معرض تهویه با غالب جریان ورودی بر اگزوز قرار می گیرد. مواد پانسمان مورد استفاده در حین عملیات (دستمال، تامپون، توپ های گاز) در ظروف در بسته جمع آوری می شود. روپوش‌های مستعمل، ماسک‌ها، کلاه‌ها، ملحفه‌ها، پوشک‌ها با توجه به هدفشان به‌طور جداگانه در ظروف در بسته نگهداری می‌شوند. ابزارها پس از عملیات تحت پردازش شرح داده شده در بالا قرار می گیرند. در اتاق عمل، کنترل دقیق باکتریولوژیکی مداوم از تمام اشیاء، هوا و دست جراحان انجام می شود.

پرستاران و کادر پزشکی خردسال (دانشجویان) باید همیشه به یاد داشته باشند که اقدامات آنها می تواند منجر به گسترش عفونت بیمارستانی در بخش جراحی شود و هنگام کار، به شدت از الزامات ذکر شده پیروی کنید، به پزشکان در شناسایی بیماران "چرکی" در "تمیز" کمک کنید. به موقع آنها را به سمت "چرکی" منتقل کنید. "از اقلام مراقبت از بیمار، برانکاردها، گارنی ها فقط در سمت مربوطه بخش جراحی یا در واحد عمل استفاده کنید، ملافه ها، تجهیزات تمیز کردن را به شدت مخلوط نکنید. رژیم بهداشتی و بهداشتی را در هر منطقه از کار رعایت کنید، هنگام تمیز کردن بخش های عملکردی مربوطه بخش جراحی، به طور گسترده از مواد ضد عفونی کننده استفاده کنید.

سوالات تستی

1. سازماندهی کار بخش جراحی.

2. اصول اولیه برای پیشگیری از عفونت های بیمارستانی.

3. چگونه ناقل باکتری در بین کادر پزشکی و بیماران تشخیص داده می شود؟

4. دلیل تقسیم بخش جراحی به "تمیز" و کناری چیست؟

5. رژيم بهداشتي و بهداشتي در اتاق هاي گيرنده و رختکن.

6. رژيم بهداشتي و بهداشتي در بخشهاي بخش جراحي.

7. رژيم بهداشتي و بهداشتي در واحد عملياتي.

8. نقش کادر پزشکی میانی و پایه در پیشگیری از عفونت بیمارستانی.