خارش عمومی وضعیتی است که تحمل آن دشوار است. خارش پوست در عمل پزشک عمومی.

پمادهای موضعی امولسیونی از قطرات آب معلق در روغن هستند که جذب نمی شوند. آنها بر پایه روغن هستند و چرب و شفاف به نظر می رسند. اگرچه نامرتب هستند، اما یک پانسمان انسدادی ایجاد می کنند و حداکثر نفوذ دارو را امکان پذیر می کنند.

لوسیون های موضعی سوسپانسیون هایی از پودر در آب هستند. ممکن است قبل از استفاده نیاز به تکان دادن داشته باشند. پس از استفاده بیمار از لوسیون، آب تبخیر شده و پودر ریز روی پوست باقی می‌ماند. با تبخیر آب و سرد شدن پوست، خارش فوری برطرف می شود.

ژل های موضعی امولسیون های نیمه جامد هستند که شفاف و اغلب چسبنده هستند. برخی از ژل ها بر پایه الکل هستند و می توانند باعث خشکی شوند. نرم کننده ها اولین خط درمانی برای بیماران مبتلا به خارش مزمن هستند. در حالی که نرم کننده ها به طور کلی به عنوان عوامل ضد خارش در نظر گرفته نمی شوند، ممکن است به کاهش خارش کمک کنند، به ویژه در بیماران مبتلا به خشکی پوست. خشکی پوست شایع ترین علت خارش بدون بثورات همراه است و ممکن است با بیماری های التهابی پوست که با افزایش سن طبیعی رخ می دهد، بیماری های سیستمیک مانند کم کاری تیروئید و درماتیت آتوپیک همراه باشد.

تغییرات در عملکرد مانع پوست خشک، مانند ناهنجاری های لایه شاخی در محتوای چربی سطح، کراتینه شدن و محتوای آب، ممکن است باعث احساس خارش شود. نرم کننده ها به بازیابی عملکرد گوشته اسیدی تغییر یافته کمک می کنند. آب معمولاً به سرعت از سطح پوست تبخیر می‌شود، اما نرم‌کننده‌ها حاوی لیپیدها و سایر موادی هستند که رطوبت را مسدود می‌کنند. بیماران باید بلافاصله پس از حمام از نرم کننده ها استفاده کنند تا رطوبت پوست را افزایش داده و از هدر رفتن آب از طریق اپیدرمی جلوگیری کند.

اشاره به استفاده از بی حس کننده های موضعی، آنتی هیستامین ها و کورتیکواستروئیدها

بی حس کننده های موضعی شامل کرم 1% کرم و مخلوط یوتکتیک لیدوکائین و پریلوکائین 5% کرم، اثر ضد پروریتیک گزارش شده و لیدوکائین 3% در کرم و لوسیون مانتو اسیدی دارند. این بی حس کننده های موضعی برای خارش موضعی خفیف تا متوسط ​​بسیار مفید هستند و می توانند برای افزایش اثربخشی با خنک کننده ها ترکیب شوند.

دوکسپین، یک داروی ضد افسردگی سه حلقه ای، شاید موثرترین آنتی هیستامین موضعی باشد و به صورت کرم 5 درصد موجود است. برای بسیاری از بیماران مبتلا به درماتیت آتوپیک، تب مزمن و خارش موضعی مزمن مفید است. با این حال، یک آنتی هیستامین موضعی معمولاً برای استفاده در کودکان مناسب نیست. بیمار دوکسپین را سه یا چهار بار در روز به بیش از 10 درصد از سطح بدن استفاده کرد و هرگز ناحیه تحت درمان را پوشاند. به طور متوسط، شدت خارش حدود نصف کاهش می یابد.

گاهی اوقات فواید اولیه در عرض 15 دقیقه ظاهر می شود و معمولاً در هفته اول افزایش می یابد. حدود 15 درصد از بیماران در ابتدا از یک سوزش موضعی یا احساس سوزش شکایت دارند. این علائم معمولا با گذشت زمان بهبود می یابند. خشکی دهان ممکن است در برخی از بیماران رخ دهد. مانند تمام داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، مهارکننده های مونوآمین اکسیداز باید حداقل دو هفته قبل از شروع درمان با دوکسپین موضعی قطع شود. این داروها شامل سایمتیدین، ایمیدازول ها، ضد قارچ ها و آنتی بیوتیک های ماکرولید هستند.

کپسایسین برای تسکین خارش همراه با بسیاری از شرایط، به ویژه خارش غیرقابل درمان در یک ناحیه موضعی مفید است. این ماده دارای یک جزء قوی فلفل قرمز یا کاین است و با حساسیت زدایی از انتهای عصبی مسئول خارش و درد عمل می کند. ممکن است باعث سوزش و سوزش موضعی شود و استفاده از آن را به عنوان ضد خارش محدود کند. این تحریک با استفاده مکرر از کپسایسین فروکش می کند، اما بیماران ممکن است در حفظ انطباق با مشکل مواجه شوند.

اگر بیماران در ابتدا چهار بار در روز از کپسایسین برای غلبه بر تحریک استفاده کنند، ممکن است تعداد ادعاهای روزانه کاهش یابد. کورتیکواستروئیدهای موضعی ممکن است به طور غیر مستقیم خارش ناشی از بیماری های التهابی پوست مانند درماتیت تماسی موضعی و درماتیت آتوپیک را تسکین دهند. با این حال، این روش ها نباید برای درمان خارش عمومی استفاده شوند. این عوامل ضد التهابی دارند قدرت متفاوتاز ملایم تا قوی با افزایش قدرت یک عامل، شانس بیشتری برای کارکرد عامل وجود دارد، اما خطر عوارض جانبی نیز بیشتر است.

وقتی صحبت از کورتیکواستروئیدها می شود، بهتر است از آنها برای آوردن استفاده کنید وضعیت حادمانند پیچک سمی یا درماتیت تماسی کنترل شده یا برای درمان درماتوزهای موضعی جزئی مانند اگزمای هسته ای یا موضعی. عوارض جانبی مصرف طولانی مدت استروئید شامل آتروفی پوست است که می تواند منجر به شکنندگی پوست، تلانژکتازی، کبودی آسان و علائم کشیدگی پوست شود.

لیدوکائین 3% و هیدروکورتیزون 5% در کرم یا لوسیون مانتو اسیدی ترکیبی از یک بی حس کننده موضعی و یک کورتیکواستروئید ضعیف را فراهم می کنند. این مخلوط در درمان خارش بیماری های موضعی بسیار موثر است. تعدیل کننده های ایمنی موضعی از فعال شدن لنفوسیت های T جلوگیری می کنند. بر این اساس، التهاب را کاهش می دهند و در نهایت خارش را کاهش می دهند. به خاطر داشته باشید که استفاده از این مواد در یک منطقه وسیع معمولاً باعث سوزش یا سوزش در اولین یا دو کاربرد می شود. نقش این تعدیل کننده های ایمنی موضعی به عنوان ضد خارش برای سایر شرایط خارشی نامشخص است.

سایر گزینه های مرتبط که ممکن است تأثیر داشته باشند

آنها باید برای درمان خارش خفیف و موضعی رزرو شوند. سطح اسیدی پوست در کاهش سوزش پوست مهم است که در نهایت به کاهش خارش کمک می کند. افزایش سطح پوست در خشکی پوست، درماتیت آتوپیک و اورمی مشاهده شده است. عوامل خنک کننده ضد قارچ های سنتی و ضد قارچی هستند که معمولاً حاوی منتول، کافور یا فنل هستند. این مواد تحریک می کنند رشته های عصبیکه احساس سرما را منتقل می کند و در نتیجه احساس خارش را پنهان می کند.

این مواد را می توان به کرم آبی اضافه کرد تا کرم مرکب 1 تا 2 درصد به دست آید و بیمار می تواند کرم را به صورت موضعی چند بار در روز استفاده کند. همه مبردها نسبتاً ایمن هستند. با این حال، برنامه مقدار زیادمحصولات مبتنی بر الکل ممکن است باعث سوزش پوست شوند و همچنین ممکن است باعث تحریک پوست شوند.

استفاده از پوشش مرطوب برای بیماران مبتلا به درماتیت آتوپیک مقاوم به درمان و اگزمای موضعی می تواند خارش را کاهش داده و باعث بهبودی شود. نرم کننده ها یا رقت های کورتیکواستروئیدی ممکن است روی پوست آسیب دیده اعمال شود و سپس با پانسمان های خنک، انسدادی و مرطوب پوشانده شود. بیماران می توانند از یخ برای ماساژ ناحیه خارش شدید استفاده کنند تا به کنترل آن کمک کند. عوارض جانبی کم است و این درمان گزینه دیگری را برای مدیریت این اختلال فراهم می کند.

عوامل حمام کردن مانند جوشانده سبوس برنج، آب گرمبرای پسوریازیس، مخلوط کردن حمام روغن یا روغن های گیاهیحمام کلوئیدی بلغور جو دوسر، حمام قیر و حمام بی کربنات سدیم نیز ممکن است به تسکین احساس خارش کمک کند. پزشکان باید به بیماران دستور دهند که از پاک کننده های حاوی الکل اجتناب کنند و بلافاصله پس از حمام از مرطوب کننده ها استفاده کنند تا از تبخیر رطوبت جلوگیری شود.

چه گزینه های خوراکی در دسترس هستند؟

آنتی هیستامین ها بیماران ترجیحاً آنها را قبل از خواب مصرف کنند. این داروها برای بیمارانی که خارش آنها مانع خواب می شود یا برای بیمارانی که در طول شب به دلیل بیماری هایی مانند درماتیت آتوپیک و مزمن خاراندن می کنند مفید است. علامت مزمنگلسنگ چندین آنتی هیستامین کم‌آرام‌بخش جدید از جمله قرص 10 میلی‌گرمی لوراتادین و قرص ستیریزین در دسترس هستند. بیماران می توانند هر دوی آنها را در روز یا فقط در شب مصرف کنند.

گاهی اوقات می توان از کورتیکواستروئیدها برای درمان اگزما برای دوره های کوتاه کمتر از چهار هفته استفاده کرد. بیمار به طور معمول از یک داروی خوراکی مانند پردنیزون با مدت متوسط ​​در یک دوز روزانه استفاده می کرد. برای درماتوزهای شدید، دوز ممکن است به دو تا چهار دوز در روز برای کنترل اولیه بهتر تقسیم شود. دوز روزانه پردنیزون به شدت بیماری، شدت خارش و وزن بدن بیمار بستگی دارد. دوز روزانه ممکن است در ابتدا از 40 تا 60 میلی گرم متفاوت باشد.

در صورت نیاز به کاهش اثرات کورتیکواستروئیدها، متیل پردنیزولون 2 تا 4 میلی گرم دو بار در روز ممکن است ترجیح داده شود. تجویز داخل عضلانی کورتیکواستروئیدها نیز برای خیلی امکان پذیر است اشکال شدیداگزما داروهای طولانی اثر عضلانی مانند تریامسینولون استوناید نباید بیش از چهار تا شش بار در سال تجویز شود. تجویز داخل وریدی معمولاً هنگام درمان خارش در بیماران مبتلا به اگزما لازم نیست و استفاده از آن فقط به اشکال بسیار شدید محدود می شود. اغلب، کورتیکواستروئیدهای خوراکی پس از تجویز داخل وریدی به صورت نگهدارنده ادامه می یابند.

عوارض جانبی معمولاً در درمان کوتاه مدت رایج نیست. هنگامی که آنها رخ می دهند، بیماران ممکن است عدم تحمل گوارشی، ضعف، اثرات عضلانی، افزایش اشتها، افزایش وزن، تغییرات خلقی، عصبی بودن، تولید نعوظ، افزایش عفونت، اختلال تشنج و اختلال در بهبود زخم را تجربه کنند. استفاده سیستمیک از کورتیکواستروئیدها در بیماران مبتلا به زخم معده فعال، سل فعال، افسردگی شدید یا روان پریشی و حساسیت بیش از حد شناخته شده به این ماده منع مصرف دارد.

داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای مانند دوکسپین علاوه بر اثرات مرکزی، فعالیت آنتی هیستامینی نیز دارند و برای شرایط خارش مزمن و شدید مفید هستند. به نظر می رسد دوکسپین با دوز پایین یک جایگزین بالقوه موثر و قابل تحمل در بیمارانی است که به آنتی هیستامین های معمولی پاسخ نمی دهند.

درمان های دیگری که ممکن است برای خارش در نظر گرفته شود

پزشکان گاهی اوقات در تجویز آمی تریپتیلین برای خارش، به ویژه زمانی که منشأ نوروپاتی داشته باشد، موفق می شوند. بیماران قبل از خواب دوز 5 تا 10 میلی گرم مصرف می کنند. Inber A: نقض قوانین درمان موضعی پوست. پروژه مدیریت بیماری کلینیک کلیولند، 13 اوت. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری، همراه با اداره ایمنی و بهداشت شغلی، استانداردهایی را برای حذف یا به حداقل رساندن مواجهه شغلی با پاتوژن های منتقله از خون تعریف می کنند.