Condyle latéral du tibia. Combien de temps faut-il pour traiter une fracture du condyle tibial ? Termes et définitions

Traumatologue orthopédiste de première catégorie, Institut de Recherche, 2012

Lorsque la partie latérale de la pointe de l’os, appelée tibia, est endommagée, une fracture du condyle tibial est inévitable. Ce type de blessure est considéré comme une fracture intra-articulaire, qui survient après un coup direct ou une chute brutale sur l'articulation du genou ou sur une jambe droite.

Ces dommages s'accompagnent souvent d'une indentation de petits fragments osseux ou d'un déplacement. La principale manifestation d'une fracture est une limitation des mouvements, une douleur intense et une hémarthrose. Le soutien est altéré, l'articulation du genou bouge mal.

Une fracture du condyle tibial survient à la suite d'une action traumatique d'une grande force. En règle générale, la compression est effectuée avec rotation le long de l'axe. Plus de la moitié des fractures de ce genre survient à la suite d’un accident. Seulement un cinquième des cas résultent de chutes de hauteur. Le type de blessure est directement proportionnel à la fixation de la jambe au moment de la blessure. Des dommages au condyle latéral sont possibles lorsque la jambe est en abduction sur le côté au moment de la blessure.

Lorsque le genou est étendu, une fracture antérieure se produit. De plus, une fracture des condyles tibiaux peut survenir pour un certain nombre de raisons, notamment des maladies du système musculo-squelettique.

Classification

1. Externe ou externe (latéral);
2. Interne (médial).

En règle générale, l'épaississement de l'os est une partie fragile, car elle n'est recouverte que par du tissu cartilagineux, qui a une bonne élasticité, mais en même temps une faible résistance aux dommages. Les facteurs prédisposants les plus courants qui prédisent avec précision une fracture de l'éminence intercondylienne du tibia sont les jambes droites lors d'une chute d'une grande hauteur.

Dans un cas aussi déplorable, une forte compression des condyles et une division ultérieure de l'épiphyse en plusieurs parties sont inévitables. L'épaississement interne et externe de l'os est brisé. Il existe plusieurs grands types de fractures, qui dépendent strictement de la partie de l'articulation :

• Un tibia déplacé vers l'extérieur implique une fracture du condyle latéral du tibia ou divers types de problèmes liés à celui-ci ;
• Déplacé vers côté intérieur le tibia entraîne une fracture du condyle médial.

Une large classification est inhérente aux blessures de ce type. Il convient de distinguer les dommages incomplets et complets. Avec ce dernier, on observe une séparation partielle ou complète d'une partie du condyle. En cas de dommages incomplets, dans la grande majorité des cas, des fissures et des empreintes sont constatées, mais sans séparation.

Il existe deux principaux groupes de blessures :

• Avec décalage ;
• Pas de décalage.

En règle générale, les dommages aux condyles s'accompagnent d'un certain nombre d'autres blessures, comme le montrent les diagnostics. Avec le condyle, le péroné est blessé, les ligaments du genou sont déchirés ou complètement rompus, l'éminence intercondylienne et le ménisque sont cassés.

Symptômes

Ces fractures sont facilement identifiables. Les spécialistes étudient d'abord attentivement les symptômes caractéristiques des dommages :

Il arrive que la douleur accompagnant une fracture du condyle médial du tibia soit totalement incompatible avec la complexité de la blessure. Dans ce cas, il est important de palper soigneusement la zone endommagée (palper la jambe). Il est important pour le spécialiste quelles sensations la victime ressentira lors du processus d'application d'une force sur des points spécifiques.

Il est facile de connaître soi-même la nature de la fracture en appuyant légèrement sur ou à proximité de l'articulation du genou. Des sensations désagréables indiqueront la nécessité d'une visite urgente dans un établissement médical.

La blessure est caractérisée par un signe tel qu'une hémarthrose, atteignant grande taille. Le volume de l’articulation peut augmenter sensiblement car la circulation sanguine est perturbée.

Ayant constaté cela, le spécialiste ordonne nécessairement au patient de subir une ponction. La ponction est la meilleure procédure pour éliminer le sang accumulé dans les tissus articulaires.

PREMIERS SECOURS

Si vous avez subi une fracture du condyle tibial latéral ou toute autre fracture, la blessure doit être diagnostiquée immédiatement et un traitement approprié instauré. D'abord PREMIERS SECOURS aidera le patient à attendre l'arrivée de spécialistes qualifiés s'il ne peut pas se rendre lui-même à l'hôpital. Les premiers secours comprennent :

1. Appeler une ambulance et clarifier avec un spécialiste la liste des médicaments nécessaires que la victime peut prendre pour soulager la douleur ;
2. Anesthésie de la zone endommagée à l'aide de médicaments analgésiques ;
3. Traiter les bords de la plaie avec un antiseptique ; si la plaie est ouverte et qu'il y a un déplacement osseux notable, une étape obligatoire consiste à recouvrir la plaie avec des bandages stériles, mais des bandages serrés ne doivent pas être utilisés ;
4. Le fait de boucher avec un chiffon stérile aidera à arrêter le saignement au cours des premiers jours.

S'il n'y a pas de déplacement, vous devez fixer la jambe en immobilisant le membre et en appliquant une attelle spéciale fabriquée à partir de matériaux proches.

Diagnostic

La radiographie de l'articulation est considérée comme le seul moyen diagnostic instrumental lorsqu'il y a une fracture du condyle interne du tibia ou autre. La photographie doit être en deux projections - c'est un prérequis. Grâce à cela, il est possible d'établir avec une certitude exacte le fait des dommages et la nature du déplacement des fragments.

Si les résultats radiologiques sont trop ambigus, un scanner de l'articulation peut être prescrit en complément. Lorsque le médecin soupçonne un problème ligamentaire, il peut prescrire une IRM du genou.

Les neurochirurgiens peuvent être impliqués lorsqu’il y a des raisons de soupçonner une lésion du faisceau nerveux ou des vaisseaux sanguins.

Traitement

Si vous avez subi une fracture du condyle tibial dont la durée de traitement est d'environ 4 semaines, soyez assuré que la pleine fonctionnalité du membre reviendra au plus tôt quatre mois plus tard. Le traitement est souvent effectué de manière conservatrice, mais il peut être difficile de se passer d'une intervention chirurgicale.

Une fracture fermée sans déplacement signifie qu'il est important de fixer le membre très rapidement pour éviter un déplacement tardif des fragments. Une attelle en plâtre jusqu'au bout des doigts est la meilleure option.

Trois mois après la blessure, il est permis d'effectuer des charges minimales afin que le condyle de l'os ne se stabilise pas. La jambe se développe à 4 mois, des séances de physiothérapie et des massages sont prescrits. En cas de rupture du condyle externe ou interne provoquant un déplacement, préparez-vous à la réduction avant la fixation. Après avoir retiré l’attelle plâtrée, la jambe est réexaminée aux rayons X.

Une fusion réussie des os signifie qu'un nouveau plâtre sera appliqué pendant 4 semaines.

Traitement chirurgical

Lorsqu’il y a une fracture d’empreinte de la zone concernée, ou un déplacement, la chirurgie ne peut être évitée. Par réduction ouverte, le médecin compare les fragments. Des vis, des boulons et des épingles fixent les débris avant d'appliquer le plâtre. Dans ce cas, la récupération prend beaucoup plus de temps.

Période de rééducation

La rééducation prend beaucoup de temps. Cela peut prendre près de six mois pour récupérer et retrouver un mode de vie à part entière. Le processus de récupération commence exactement au moment où le plâtre est retiré.

Le spécialiste de la réadaptation détermine l'ensemble des mesures de récupération nécessaires.

Complications

Habituellement, un pronostic satisfaisant peut être obtenu si toutes les recommandations médicales sont correctement suivies. Des charges prématurées provoquent l'affaissement de l'un des fragments, ce qui peut entraîner le développement d'une déformation des membres et la progression de l'arthrose. Complications possibles :

1. Arthrose ;
2. Perte fonction motrice genou;
3. Dommages nerveux ;
4. Infection infectieuse avec fracture ouverte ;
5. Déformation angulaire de l'articulation ;
6. Instabilité articulaire.

L'instauration rapide du traitement, dans le plein respect des instructions médicales, permettra d'éviter toute conséquence décevante et de restaurer l'activité du membre dans tous les cas.

La médecine moderne peut aider à choisir la méthode la plus appropriée pour un traitement très efficace des fractures du condyle.

Les blessures aux membres sont particulièrement fréquentes en hiver - en raison du givrage, le nombre de chutes infructueuses augmente fortement. Les blessures articulaires sont les plus graves. Apportant beaucoup de désagréments, ils sont difficiles à guérir et mettent beaucoup de temps à guérir.

Une fracture du condyle tibial, une compression ou une empreinte (à l'intérieur de l'articulation) est l'une des plus courantes. Cela peut se produire lorsque la victime tombe avec les membres tendus ou dans d'autres circonstances.

Fracture des condyles du tibia - lésion de l'épaississement à son extrémité. C'est là que les ligaments et les muscles s'attachent. Il y en a deux : interne (médial) et externe (latéral). Les condyles sont assez fragiles car recouverts de cartilage. Ce tissu diffère de l’élasticité des os ; il n’est pas aussi résistant aux influences extérieures.

Une fracture comminutive du condyle tibial est une conséquence de son déplacement. Lorsqu'une personne tombe, elle est fortement comprimée. Une couche dense de métaphyse est pressée dans la composition spongieuse épiphysaire. L'épiphyse se divise en deux parties, brisant les condyles.

Vous pouvez déterminer quelle partie est cassée par des signes extérieurs :

• le tibia s'est déplacé vers l'extérieur - une fracture du condyle interne du tibia s'est produite en raison d'un déplacement ;
• Le tibia s'est déplacé vers l'intérieur - le condyle interne a été endommagé.

Des fractures complètes sont également identifiées lorsque le condyle est séparé. Si la fracture n'est pas complètement complète, des indentations ou des fissures sont probables, mais sans séparation. De plus, une fracture du péroné ou du tibia avec un condyle affecté peut être avec ou sans déplacement.

Ces blessures s'accompagnent souvent de troubles associés :

• blessure à l'os fibulaire;
• déchirures ligamentaires et méniscales, déchirures ;
• fractures de l'élévation entre les condyles.

Symptômes et diagnostic

Les fractures des condyles tibiaux présentent des symptômes caractéristiques :

• douleur;
• troubles du fonctionnement articulaire;
• hémoarthrose;
• déformation spécifique;
• mouvements latéraux de l'articulation du genou.

La douleur ne dépend pas toujours de la gravité de la blessure. Une fracture déplacée du condyle latéral du tibia peut ne pas être ressentie. Par conséquent, la zone endommagée doit être sondée par un spécialiste. C'est ainsi que le médecin détermine la présence de douleurs à certains points. Vous pouvez simplement appliquer vous-même une pression sur l’articulation du genou. Si les sensations sont désagréables, il vaut mieux consulter un traumatologue.

L'hémoarthrose, atteignant parfois des tailles importantes, est également caractéristique de telles blessures. Le fait est que l'articulation augmente de volume, perturbant ainsi la circulation sanguine. Dans ce cas, le médecin envoie la victime subir une ponction, qui consiste à éliminer le sang accumulé.

Des suspicions de fracture du condyle médial ou latéral du tibia peuvent également apparaître après avoir tapoté avec les doigts l'axe du tibia. Si la douleur est intense, ils sont probablement brisés. Ce sera très douloureux à chaque fois que vous bougerez le genou affecté. Ce n’est pas facile de trouver un poste dans lequel ce sera plus facile. Tout changement de position de la jambe entraîne de nouvelles crises de douleur.

Traitement

Une fracture des condyles ou de l'éminence intercondylienne du tibia est traitée en tenant compte des spécificités de la blessure. Tout d'abord, les fragments sont définis - s'il y en a. Ensuite, ils sont fixés jusqu'à ce qu'une consolidation totale se produise. Un sac de glace est appliqué sur le membre.

En cas de fissure ou de fracture incomplète du condyle interne ou externe du tibia, des attelles en plâtre assurent l'immobilisation - du tiers supérieur de la cuisse jusqu'aux doigts. Il est placé pendant un mois.

A l'hôpital, on réalise des tractions, soit adhésives, soit squelettiques, ainsi qu'une réduction manuelle simultanée, puis fixées avec une traction constante. Lorsqu'une fracture mineure du condyle du tibia se produit avec un déplacement concomitant, ils sont tirés par le tibia à l'aide de la méthode de la colle. Une paire de boucles latérales de repositionnement est utilisée.

En cas de fracture marginale du condyle latéral du tibia, la boucle latérale est installée de manière à diriger la traction vers l'extérieur depuis l'intérieur. Cela élimine la déformation typique et le condyle déplacé est réduit et maintenu dans la position correcte.

Si une fracture provoque un déplacement, une subluxation ou une luxation grave d'un ou des deux condyles, une traction squelettique doit être réalisée. Une pince de cheville est utilisée à cet effet.

Pour rapprocher les condyles qui se sont déplacés sur les côtés, l'appareil du système N.P. Novachenko ou boucles latérales. Parfois, vous devez définir manuellement les fragments déplacés. Soulagement de la douleur utilisé :

• sur place;
• dans la moelle épinière ;
• général.

Si la traction est utilisée, en l’absence de douleur aiguë, vous pouvez passer en quelques jours à des mouvements intenses. Une activité précoce permet d’obtenir une meilleure réduction des fragments et de créer une congruence des surfaces articulaires.

La traction adhésive, ainsi que squelettique, est généralement éliminée un mois après l'installation. Après la procédure squelettique, une traction adhésive supplémentaire est appliquée pendant un demi-mois. Lorsque la traction est complètement supprimée, la victime peut se relever sans trop de pression sur la jambe blessée. Il sera possible de l'activer complètement au plus tôt dans un mois.

Chirurgie

L'opération doit être réalisée si :

• La réduction des fragments n’a pas aidé ;
• une réduction fermée avec une traction supplémentaire n'a pas aidé ;
• un fragment est pincé à l'intérieur de l'articulation ;
• il y a une fracture entre les condyles ;
• les fragments sont compressés de manière brillante ;
• les vaisseaux et les nerfs étaient pincés.

Même la traction squelettique, qui permet généralement la meilleure comparaison des fragments, n’aide pas toujours. En conséquence, les indications chirurgicales sont plus nombreuses et les médecins donnent plus souvent cette recommandation aux victimes.

Si les lésions sont fraîches, une arthrotomie est réalisée. Dans ce cas, les plus petites particules présentes dans l'articulation sont complètement éliminées, et les plus grosses sont soumises à la fixation :

• clous de girofle;
• aiguilles à tricoter;
• vis;
• plaques spéciales pour le support.

Pour les fractures ouvertes ou comportant plusieurs fragments, l'ostéosynthèse externe est réalisée à l'aide d'un appareil Ilizarov. L'intervention ostéoplastique Sitenko est réalisée si :

• ancienne fracture fermée du condyle interne ou externe ;
• l'affaissement des condyles est secondaire, dû à une charge intense sur la jambe blessée ;
• blessure fraîche avec compression élevée.

L'articulation est ouverte puis une ostéotomie est réalisée. À la fin partie supérieure le condyle atteint s'élève à la hauteur du deuxième condyle. Les zones de jointure doivent être dans un seul plan. Le vide résultant est rempli d'un coin. Il est préparé à l'avance à partir d'os - auto- ou hétérogènes. Les fragments collectés sont fixés avec une plaque et des vis.

La plaie est ensuite suturée et drainée. Après l'opération, une immobilisation est réalisée. Le drainage est retiré au bout de trois à cinq jours.

Il est nécessaire d'effectuer une thérapie par l'exercice basée sur des exercices passifs pour prévenir les contractures articulaires. Les procédures thermiques sont présentées. Lorsque la douleur s’atténue, vous pouvez travailler sur l’articulation touchée.

Après une ostéosynthèse conventionnelle, une légère charge axiale est autorisée trois mois plus tard, après une greffe osseuse - après quatre mois. Vous pourrez pleinement compter sur votre membre dans cinq mois. Les résultats du traitement seront positifs s’il est effectué correctement et si le patient suit toutes les recommandations du médecin.

Complications

La fracture par compression ou sans compression du condyle tibial nécessite une approche thérapeutique compétente et le respect des recommandations. Le diagnostic des fractures et l'intervention des médecins sont effectués le plus tôt possible. Les médecins expérimentés devraient s'occuper des traumatismes.

Sinon, des conséquences graves sont possibles :

• immobilisation à long terme;
• arthrose dégénérative;
• déformations angulaires du membre;
• infection de la plaie pendant la chirurgie.

Fractures du tibia proximal inclure les fractures situées au-dessus de la tubérosité tibiale. Ils doivent être divisés en extra-articulaires et intra-articulaires. Les fractures intra-articulaires comprennent les blessures aux condyles, tandis que les fractures extra-articulaires comprennent les fractures de l'éminence intercondylienne, les tubercules et les fractures sous-condyliennes. Les fractures épiphysaires du tibia sont considérées comme intra-articulaires. Fractures du péroné proximal signification particulière ce n'est pas le cas, puisque le péroné ne supporte pas de poids.

Condyles internes et externes du tibia forment une plate-forme qui transfère le poids corporel des condyles fémoraux vers la diaphyse du tibia. Les fractures condyliennes impliquent généralement un certain degré d’écrasement osseux dû au transfert axial du poids corporel. De plus, l’écrasement du condyle entraîne une déformation en valgus ou en varus de l’articulation du genou. Comme le montre la figure, l'éminence condylienne est constituée de tubercules auxquels sont attachés les ligaments croisés et les ménisques.

Basé sur des caractéristiques anatomiques fractures du tibia proximal peut être divisé en cinq catégories :
Classe A : fractures condyliennes
Classe B : fractures de la tubérosité
Classe B : fractures de la tubérosité tibiale
Classe D : fractures sous-condyliennes
Classe D : fractures de l'épiphyse, fractures du péroné proximal

Classe A : fractures du condyle tibial

Ils surviennent assez souvent. Ils ont été classés par Hohl sur la base de découvertes anatomiques et de principes de traitement. Lorsqu'on considère les fractures des condyles tibiaux, il convient de noter que par fracture du condyle, on entend son déplacement vers le bas de plus de 4 mm. Une déformation grave du genou peut survenir après des fractures apparemment mineures du tibia proximal chez les enfants. La raison reste floue. Elle apparaît chez les enfants de moins de 4 ans et se manifeste par une déformation en valgus de l'articulation du genou 6 à 15 mois après la blessure.

Il semble que le développement de ce déformation se produit principalement en raison de la courbure de la diaphyse tibiale sous le site de fracture. Par conséquent, le médecin urgentiste ne doit pas traiter les fractures du tibia proximal chez l’enfant, aussi simples qu’elles puissent paraître à première vue.

Caché fractures du condyle tibial sont également possibles chez les personnes âgées. Les radiographies primaires semblent normales ; néanmoins, les patients continuent de se plaindre de douleurs, notamment au niveau du condyle interne. Ces fractures sont des fractures de stress et si elles sont suspectées, un scanner doit être réalisé.

Les forces qui agissent normalement sur l'articulation plate-forme tibia, comprennent une compression axiale avec rotation simultanée. Les fractures se produisent lorsqu'une force dépasse la résistance de l'os. Les fractures résultant d'un mécanisme direct, comme une chute de hauteur, représentent environ 20 % des fractures condyliennes. Accidents de la route où le pare-chocs d'une voiture heurte partie proximale tibia, sont responsables d’environ 50 % de ces fractures. D'autres fractures sont causées par une combinaison de compression axiale et de contraintes de rotation simultanées.

Fractures de l'extérieur coussinets tibiaux se produisent généralement lorsque la jambe est enlevée de force. Les fractures du plateau médial résultent généralement d’une adduction sévère du tibia distal. Si le genou est étendu au moment de la blessure, une fracture antérieure est plus susceptible de se produire. La plupart des fractures condyliennes tardives surviennent en raison d'un traumatisme dans lequel l'articulation du genou était fléchie au moment de l'impact.

Généralement le patient se plaint pour douleur et gonflement, le genou légèrement plié. L'examen révèle souvent une abrasion indiquant le site de l'impact, ainsi qu'un épanchement et une diminution de l'amplitude des mouvements dus à la douleur. Une déformation en valgus ou en varus indique généralement une fracture condylienne. Après la réalisation de radiographies simples, des radiographies d'effort peuvent être nécessaires pour diagnostiquer des lésions ligamentaires ou méniscales occultes.

Pour identifier ces fractures Habituellement, les images en projections latérales et obliques suffisent. De plus, pour évaluer le degré de dépression, une photographie de la zone articulaire peut être très instructive. Anatomiquement, la plateforme articulaire présente une pente vers l'arrière et vers le bas. Ce biseau ne sera pas visible sur les radiographies de routine, masquant certaines fractures déprimées. La projection de la plateforme articulaire compense ce biseau et permettra d’identifier plus précisément les fractures déprimées de la plateforme articulaire. Les radiographies obliques sont toujours utiles pour déterminer l'étendue de la fracture.

Tous radiographies L'articulation du genou doit être soigneusement examinée pour détecter la présence de fragments d'avulsion de la tête du péroné, des condyles fémoraux et de l'éminence intercondylienne, indiquant des dommages à l'appareil ligamentaire. Un élargissement de l'espace articulaire associé à une fracture du condyle opposé suggère une lésion ligamentaire. Des tomographies peuvent être nécessaires pour identifier les fractures par compression occultes.

Fractures des condyles tibiaux souvent associé à un certain nombre de blessures graves à l'articulation du genou.
1. Ces fractures s'accompagnent souvent de lésions des ligaments et des ménisques, individuellement ou en combinaison. Si le condyle latéral est fracturé, il faut suspecter une lésion du ligament collatéral, du ligament croisé antérieur et du ménisque latéral.
2. Après ces fractures, des lésions vasculaires aiguës ou tardives peuvent être observées.

Traitement des fractures du condyle tibial

Quatre plus méthodes courantes de traitement d'une fracture au niveau de l'articulation du genou comprennent l'application d'un bandage compressif, une réduction fermée avec application d'un plâtre, une traction squelettique et une réduction ouverte avec fixation interne. Quelle que soit la méthode, les objectifs du traitement sont :
1) restauration de la surface articulaire normale ;
2) début anticipé mouvements dans l'articulation du genou pour prévenir les contractures ; 3) s’abstenir d’exercer une pression sur l’articulation jusqu’à la guérison complète.

Choix de la méthode de traitement dépend du type de fracture, de l'expérience et de la compétence du chirurgien orthopédiste, de l'âge du patient et de sa discipline. Une consultation urgente avec un chirurgien orthopédiste est fortement recommandée.

Classe A : Type I (sans déplacement). Chez un patient ambulatoire conforme sans lésion ligamentaire associée, une fracture condylienne non déplacée peut être traitée par aspiration de l'hémarthrose suivie de l'application d'un bandage compressif. Appliquez un sac de glace sur le membre et surélevez-le pendant au moins 48 heures. Si les radiographies restent inchangées après 48 heures, les mouvements du genou et les exercices des quadriceps peuvent commencer. La jambe ne doit pas être complètement chargée jusqu'à la guérison complète. Une marche en charge partielle avec des béquilles ou une attelle plâtrée peut être utilisée.

Rester dans un plâtre pendant plus de 4 à 8 semaines à partir du moment de la blessure n'est pas recommandé pour un patient discipliné en raison de l'incidence élevée de contractures de l'articulation du genou. Si le patient est ambulatoire et ne présente aucune lésion ligamentaire, mais est en même temps indiscipliné, une immobilisation avec un plâtre est recommandée. Actif exercices isométriques Pour entraîner le muscle quadriceps, vous devez commencer tôt et laisser le plâtre jusqu'à la guérison complète. Les patients hospitalisés sans lésions ligamentaires sont généralement traités par traction squelettique associée à des exercices de mouvement précoces.

Classe A : Type II (compression locale). Le traitement d'urgence de ces fractures dépend des points suivants : 1) une fracture-avulsion du condyle avec un déplacement vers le bas de plus de 8 mm nécessite une correction chirurgicale (relèvement du fragment) : 2) la localisation de la dépression dans les parties antérieures ou médianes est plus dangereux que dans la partie postérieure ; 3) la présence de lésions ligamentaires concomitantes.

Lors du diagnostic de ces fractures Une photographie avec projection de la plateforme articulaire et des tests de charge sont nécessaires pour déterminer l'intégrité des ligaments de l'articulation du genou. Si les ligaments sont endommagés, une réparation chirurgicale est indiquée. Le traitement conservateur d'une fracture sans déplacement ni lésion ligamentaire comprend : 1) l'aspiration de sang pour l'hémarthrose ; 2) pose d'un bandage compressif ou d'une attelle postérieure pendant une durée de plusieurs jours à 3 semaines avec déchargement complet du membre ; 3) consultation précoce avec un orthopédiste.
Si malade hospitalisé, une traction squelettique selon Buck avec des exercices moteurs actifs est recommandée.

Classe A : Type III (compression, avec avulsion du condyle). Soins d'urgence pour ces fractures comprend la glace, l'immobilisation avec une attelle postérieure et un diagnostic radiologique précis avec référence urgente à un spécialiste. Le traitement va de l’immobilisation plâtrée avec mise en charge des membres à la réduction chirurgicale ou à la traction squelettique.

Classe A : Type IV (avulsion complète du condyle). Le traitement d'urgence de ces fractures comprend la glace, l'immobilisation et un diagnostic radiologique précis avec une orientation rapide vers un chirurgien orthopédiste. Un éclat de 8 mm ou plus est considéré comme un déplacement important et il est préférable de le traiter avec une réduction ouverte ou fermée.

Classe A : type V (éclat). Ces fractures touchent généralement le condyle interne et peuvent être antérieures ou postérieures. La méthode de traitement recommandée est la réduction ouverte avec fixation interne.

Les fractures des condyles tibiaux sont représentées par une violation de la partie interne des articulations, leur glande pituitaire supérieure. Ce type de blessure peut survenir chez des personnes de tout âge et quel que soit leur sexe.

La cause de tels dommages est souvent due à des coups directs portés directement sur l'articulation du genou ou à une chute sur celle-ci. Si les chutes se produisent sur des jambes strictement droites, elles s'accompagnent généralement de dommages suivis d'un enfoncement des fragments résultants.

Une personne subit souvent les complications décrites en raison de blessures sur les routes, lorsque l'impact du pare-chocs tombe directement sur la partie décrite du corps.

Principaux symptômes et caractéristiques diagnostiques

Lorsque le condyle tibial est fracturé, une douleur lancinante et aiguë apparaît dans l'articulation touchée. Il est pour peu de temps augmente sensiblement en taille, une déformation en varus est clairement visible sur le condyle interne et en valgus sur le condyle externe.

Les restrictions de mouvement deviennent perceptibles. L'articulation présente une mobilité pathologique lors de l'exécution de mouvements latéraux. La zone de douleur aiguë peut être facilement déterminée par une légère pression du doigt. En cas d'hémarthrose sévère, la circulation sanguine est perturbée et le volume de l'articulation augmente considérablement.

Quant au diagnostic instrumental, il s'agit de la radiographie. A l'aide d'images, la présence ou l'absence d'une fracture et le déplacement éventuel des fragments détruits sont déterminés.

Si une telle procédure ne permet pas un examen détaillé, le patient est envoyé pour une tomodensitométrie.

De plus, en cas de blessure du ménisque ou des ligaments, ou d'autres structures molles, une IRM du genou est réalisée. On ne peut pas se passer de consulter un chirurgien vasculaire en cas de compression des vaisseaux sanguins et des nerfs.

Caractéristiques du traitement

La thérapie est effectuée strictement en milieu hospitalier. Initialement, une piqûre est pratiquée dans le genou du patient, où de la novocaïne, un autre médicament, est injectée pour soulager la douleur.

Les actions ultérieures du médecin sont déterminées en tenant compte des caractéristiques de la blessure :

1. En cas de fractures marginales, de fissures ou de fractures incomplètes sans déplacement, un plâtre est généralement appliqué pendant 8 semaines maximum. La thérapie par l'exercice et l'UHF sont montrées, marchant strictement avec des béquilles. Après avoir retiré le plâtre, il est recommandé d'utiliser des béquilles pendant encore 3 à 4 mois afin de minimiser la charge sur le membre blessé.
2. Les fractures déplacées nécessitent une réduction manuelle suivie d'une traction. Si le déplacement est insignifiant, il est possible d'avoir recours à la traction adhésive.
3. La traction squelettique est utilisée en cas de fracture du condyle tibial avec un déplacement important, ou de fracture avec subluxation/luxation d'un autre condyle. Le patient reste dans cette position pendant environ 6 mois, pendant lesquels une thérapie par l'exercice lui est prescrite. Après avoir retiré la traction, vous devez utiliser des béquilles et ne pas mettre de poids sur le membre affecté.

Les fractures intra-articulaires sont difficiles à cicatriser, la moindre charge sur la jambe est résolue au bout de 2 mois, l'appui complet sur le pied doit être réalisé au plus tôt 6 mois.

Quand faut-il opérer ?

Réalisation chirurgie inévitable quand :

• la réduction des fragments n'a pas donné de résultat positif ;
• il y a un fragment coincé à l’intérieur de l’articulation ;
• la compression des fragments est prononcée ;
• il y a atteinte aux nerfs et aux vaisseaux sanguins ;
• fracture intercondylienne présente ;
• la réduction fermée a échoué.

La traction squelettique ne se manifeste pas dans tous les cas résultat positif, dans lequel la comparaison la plus précise des fragments est obtenue.

Il n'est pas surprenant que la liste des indications d'intervention chirurgicale soit régulièrement mise à jour avec de nouveaux éléments et que les patients se voient de plus en plus proposer une intervention chirurgicale.

En cas de nouvelles blessures, une arthrotomie est réalisée, qui consiste à éliminer complètement les petits fragments présents à l'intérieur de l'articulation. Quant aux grosses pièces endommagées, elles sont fixées à l'aide d'aiguilles à tricoter, d'un clou, d'une vis ou de plaques de support spéciales.

Les fractures ouvertes et comminutives nécessitent une ostéosynthèse externe, qui utilise l'appareil d'Ilizarov.

Les fractures anciennes, les blessures récentes avec forte compression, l'affaissement secondaire des condyles dû à la lourde charge exercée sur le membre blessé sont corrigés par la chirurgie ostéoplastique de Sitenko.

L'intervention consiste à ouvrir l'articulation puis à réaliser une ostéotomie. De ce fait, la partie supérieure du condyle est surélevée jusqu'au niveau du deuxième condyle (leurs parties articulaires doivent être situées dans le même plan). Le vide qui en résulte est comblé par une cale préalablement réalisée à partir d'os hétérogène ou autogène. Les fragments assemblés sont fixés à l'aide d'une plaque et de vis de serrage. A la fin de l'ostéosynthèse, la plaie est suturée et drainée.

Une fixation stable ne nécessite pas d'immobilisation pendant la période postopératoire. Le drainage est généralement retiré après 3 à 5 jours.

Il est obligatoire d'effectuer une thérapie par l'exercice basée sur des mouvements passifs. Cette méthode empêche la formation de contractures articulaires après une blessure. Il est recommandé d'effectuer des procédures thermiques. Lorsque la douleur disparaît, vous pouvez commencer le développement actif de l'articulation endommagée.

Une charge axiale légère, si une ostéosynthèse conventionnelle a été réalisée, est autorisée après 3 mois. Pour une greffe osseuse, ce délai est fixé à 4 mois. Un appui complet sur le membre est possible après 5 mois.

Si la comparaison des fragments a été effectuée correctement et que les recommandations du médecin ont été strictement suivies, le résultat du traitement sera satisfaisant.

Lorsqu'une forte charge est exercée sur le genou, s'il n'y a pas de réduction anatomique complète, un affaissement du fragment peut se produire. Ce facteur peut conduire à une déformation en varus ou valgus de la jambe, qui deviendra une condition préalable au développement d'une arthrose progressive post-traumatique.

Complications possibles

En cas de fracture des condyles tibiaux, un traitement correct et le respect de toutes les recommandations pendant la période de rééducation sont très importants.

Sinon, des conséquences indésirables peuvent survenir :

1. Immobilisation prolongée - risque élevé immobilisation complète de l'articulation du genou.
2. Dans certains cas, lors d'un traitement chirurgical, une arthrose dégénérative se développe et progresse.
3. Même en l'absence de fractures initialement non déplacées, une déformation angulaire du genou blessé peut apparaître dès les premières semaines.
4. Les dommages à l'articulation peuvent conduire au développement de subluxations récurrentes dues à une rupture ligamentaire.
5. Les fractures ouvertes nécessitent une intervention chirurgicale, ce qui peut entraîner une infection de la plaie.

Lors d'une fracture du condyle tibial, des complications indésirables peuvent se développer. Il est important de déterminer rapidement l'étendue de la lésion et de poser le diagnostic le plus précis, ce qui aidera à se débarrasser de cette lésion de la manière la plus efficace et la plus humaine.

Les fractures des membres sont parmi les plus courantes. Leur nombre augmente surtout en hiver, lorsque du verglas apparaît sur les trottoirs, qui dans notre pays hésitent à nettoyer. Certaines des blessures les plus graves sont les blessures des surfaces articulaires ; elles entraînent beaucoup de problèmes, mettent beaucoup de temps à guérir et guérissent plutôt mal. Lors du diagnostic de problèmes de ce type, le membre d’une personne peut être plâtré pendant une longue période.

L’une des blessures à la jambe les plus courantes est la fracture du condyle tibial. Il peut s'agir soit d'une empreinte (intra-articulaire), soit d'une compression. Les problèmes de ce type sont particulièrement fréquents chez les personnes qui sont tombées de haut (par exemple d'une échelle, d'un arbre ou même d'une fenêtre), alors que leurs jambes doivent être en position étendue. Aujourd’hui, nous parlerons de la manière dont les troubles de ce type sont traités, du temps qu’ils mettent à guérir et du déroulement de la rééducation après une blessure.

Quelle est cette blessure ?

Le condyle est un épaississement situé à l’extrémité d’un os auquel sont attachés des muscles et des ligaments. Il y en a deux sur le tibia :

1. Médial (interne).
2. Latéral (externe).

Les condyles sont une partie assez fragile de l'os car, contrairement à l'os lui-même, ils sont recouverts de tissu cartilagineux. Il est plus élastique et beaucoup moins résistant à toutes sortes de dommages.

Comme nous l'avons dit plus haut, les blessures de ce type sont causées par des chutes de hauteur et des atterrissages sur les jambes tendues. Si quelque chose comme cela est constaté, les condyles sont fortement comprimés et la partie dense de la métaphyse est enfoncée dans la substance spongieuse de l'épiphyse. En fin de compte, l’épiphyse se divise en deux parties, provoquant simplement la rupture des condyles externe et interne. Une fracture peut apparaître dans deux des parties spécifiées de l’articulation, ou dans une seule. Vous pouvez les distinguer par un signe simple :

• si le tibia se déplace vers l'extérieur, il y a des problèmes avec le condyle externe ;
• si le tibia se déplace vers l'intérieur, le condyle interne est brisé.

La classification des blessures de ce type est assez vaste. Tout d'abord, on distingue les blessures complètes et incomplètes. Dans le premier cas, on note une séparation complète ou partielle du condyle. Si la fracture est incomplète, des fissures et des indentations peuvent être notées, mais aucune séparation n'est observée. Au total, les blessures sont divisées en deux grands groupes :

1. Fractures sans déplacement.
2. Fractures déplacées.

Les blessures au condyle sont souvent diagnostiquées avec un certain nombre de blessures associées. Ceux-ci incluent des blessures au péroné, des ruptures ou des déchirures des ligaments du genou, des ménisques et des fractures de l'éminence intercondylienne.

Manifestations caractéristiques et diagnostic

Il n'est pas difficile d'identifier des fractures de ce type. Tout d'abord, le spécialiste prêtera attention aux symptômes caractéristiques de la blessure, notamment :

• douleur;
• hémoarthrose;
• dysfonctionnement de l'articulation;
• déformation caractéristique de telles blessures;
• mouvements latéraux de l'articulation du genou.

Il convient de noter que la douleur associée aux fractures condyliennes peut ne pas correspondre à la complexité de la blessure. Par conséquent, lors du diagnostic d'un problème, une palpation est effectuée - ressentant la zone endommagée. Les experts font cela afin de déterminer la douleur à des points spécifiques. De plus, vous pouvez découvrir vous-même la nature de la blessure. Il suffit d’appliquer une légère pression sur la zone de l’articulation du genou. Si vous ressentez une gêne, vous devez vous rendre d'urgence au centre médical le plus proche.

Un de plus trait caractéristique les blessures de ce type sont l'hémoarthrose, qui peut atteindre grandes tailles. L’essence de ce problème est l’augmentation du volume de l’articulation, qui provoque des problèmes circulatoires. Si quelque chose comme cela est constaté, le spécialiste devra orienter de toute urgence le patient vers une ponction. Cette procédure aidera à éliminer le sang accumulé.

Vous pouvez également déterminer vous-même les dommages en tapotant doucement vos doigts le long de l'axe du tibia. Si vous ressentez une douleur intense, cela signifie que les condyles sont probablement cassés. Tout mouvement du genou blessé sera accompagné de douleur intense. Trouver une position qui apporte du soulagement est très difficile. Si vous essayez de changer la position de votre jambe, vous ressentirez immédiatement une nouvelle crise de douleur.

DANS établissement médical les spécialistes réalisent des radiographies en deux projections. Les photographies permettront de déterminer la présence de dommages, ainsi que d'évaluer leur nature et leur complexité. En cas de blessure par déplacement, le spécialiste sera en mesure de voir jusqu'où les débris se sont déplacés.

Traitement des fractures

Précisons immédiatement que le traitement des fractures de ce type est effectué directement dans un établissement médical. Si une blessure déplacée est diagnostiquée, le patient est référé pour une ponction, nécessaire pour éliminer le sang qui a pénétré dans l'articulation. Une fois la procédure terminée, une fixation ferme du membre blessé est nécessaire. Le plâtrage est réalisé sur toute la surface de la jambe, en commençant par les orteils et en terminant par le pli fessier. Pendant un certain temps, il est strictement interdit au patient toute charge sur le membre blessé.

Diverses méthodes sont utilisées pour restaurer un membre après une fracture. Regardons les principaux.

1. Réalignement de la jambe. Il faudra restaurer l’alignement des condyles dans les alvéoles glénoïdes.
2. Forte fixation. Nous avons évoqué cette méthode un peu plus haut. La jambe est plâtrée jusqu'à ce que la blessure guérisse. Dans ce cas, le moment du traitement peut parfois varier considérablement.
3. Dans certains cas, les spécialistes peuvent prescrire une mise en charge précoce sur l'articulation endommagée. Dans ce cas, le plâtre sera retiré et le patient devra soigneusement plier et redresser le genou.

Il est impossible de décrire sans ambiguïté les tactiques de traitement de blessures de ce type. Les blessures peuvent être différentes, donc l’approche dans chaque cas peut être différente. Les spécialistes choisissent une méthode de traitement des blessures en fonction de leur complexité et de leur type. Ainsi, en cas de fracture incomplète ou de lésion de moindre gravité, le membre est fixé dans un plâtre pendant une période de 21 à 30 jours. Comme mentionné ci-dessus, la fixation s'effectue du haut de la cuisse jusqu'au bout des doigts.

Pendant le traitement, il est strictement interdit au patient de marcher même avec des béquilles. Cette dernière opération ne peut être autorisée qu'après l'expiration de la période de fixation de la jambe. Les spécialistes sont également capables d'utiliser la traction ou la réduction immédiate.

Pour les cas plus graves, la chirurgie est utilisée. Si une fracture déplacée est constatée, le médecin devra récupérer les fragments et les mettre en place. Dans ce cas, la durée pendant laquelle les patients restent dans le plâtre peut considérablement augmenter. Il est strictement interdit de refuser de réparer la jambe tant que la zone endommagée de la jambe n'est pas complètement guérie.

Une fracture du condyle tibial est une blessure très grave et grave. Il est impossible de donner un délai de récupération sans ambiguïté dans ce cas. Des mesures supplémentaires, y compris la rééducation, sont prescrites exclusivement par un spécialiste.