入口褥瘡対策のプロトコル。 医療提供の条件。 予防への一般的なアプローチ
「患者の管理のプロトコル。褥瘡」
業界標準からの抜粋
2002 年 4 月 17 日のロシア連邦保健省命令 N 123
「業界標準の承認について」患者の管理のためのプロトコル。 床擦れ"
2002 年 6 月 3 日のロシア連邦司法省の結論 N 07/5195-YUD によると、この命令は必要ありません。 州登録（法務省告示掲載情報 ロシア連邦、2002、N 8)
品質を確保するために 医療褥瘡を発症するリスクのある患者のために、私は以下を注文します：
1. 承認:
1.1。 業界標準「患者の管理のためのプロトコル。床ずれ」(OST 91500.11.0001-2002) (この注文の付録 N 1)。
1.2. 会計フォームN 003-2 / y「床ずれ患者の看護ケアのマップ」（この注文の付録N 2）。
2. 第一副大臣 A.I. Vyalkov にこの命令の実施を管理すること。
ユ・L・シェフチェンコ大臣
1 使用エリア
業界標準の要件は、リスク要因に応じて褥瘡を発症するリスク要因を持ち、入院治療を受けているすべての患者への医療提供に適用されます。
2. 開発と実装の目的
患者の床ずれの予防と治療のための最新の方法論の実装 さまざまな種類長期の不動に関連する病状。
3. 開発と実装のタスク
1.はじめに 現代のシステム褥瘡を発症するリスクの評価、予防プログラムの開発、褥瘡の発生率の減少、および褥瘡の感染の予防。2.床ずれの発生段階に応じて、床ずれのタイムリーな治療。
3.省資源技術の導入による患者治療の質の向上とコストの削減。
4. 床ずれを発症するリスクのある患者の生活の質を改善する。
4. 臨床疫学、医学的および社会的意義
褥瘡対策が不十分であると、その後の褥瘡およびその感染症の治療に関連する直接的な医療費が大幅に増加します。 患者の入院期間が長くなり、適切な包帯（ハイドロコロイド、ハイドロゲルなど）および医薬品（酵素、抗炎症剤、再生改善剤）、ツール、および機器が必要になります。 場合によっては、床ずれ III ～ IV 期の外科的治療が必要になります。
床ずれの治療に関連する他のすべての費用も増加します。
床ずれを適切に予防することで、80% 以上の症例でリスクのある患者の発症を防ぐことができます。
したがって、褥瘡の適切な予防は、褥瘡治療の経済的コストを削減するだけでなく、患者の生活の質を改善します。
病因
骨突出部での圧力、摩擦、およびせん断 (せん断) 力により、褥瘡が発生します。 長時間 (1 ～ 2 時間以上) の圧力作用は、血管の閉塞、神経および軟部組織の圧迫につながります。 骨突起の上の組織では、微小循環と栄養が乱され、低酸素症が発生し、続いて床ずれが発生します。
軟部組織への摩擦による損傷は、患者が移動したり、皮膚が粗い表面に密着したりしたときに発生します。 摩擦は、皮膚とより深い軟部組織の両方に損傷を与えます。
せん断損傷は、皮膚が動かない場合に発生し、より深いところにある組織の変位があります。 これは、ほとんどの場合、床ずれの発生に対する追加の危険因子の作用を背景に、微小循環の障害、虚血、および皮膚の損傷につながります。
危険因子
褥瘡を発症する危険因子は、可逆的（例、脱水、低血圧）または不可逆的（例、年齢）、内因性または外因性であり得る。
床ずれの場所
患者の体位（仰向け、横向き、椅子に座る）によって、ツボが変化します。 図面 (項目 03 を参照) は、患者の皮膚の最も脆弱な領域と最も脆弱でない領域を示しています。
地域で最も頻繁に: 耳介、胸椎（最も突出した部門）、仙骨、大腿骨大転子、腓骨の突出、坐骨結節、肘、かかと。
この地域ではあまり一般的ではありません：後頭部、乳様突起、肩甲骨の肩峰突起、肩甲骨の棘、外側顆、つま先。
臨床像と診断機能
臨床像は、床ずれの発生のさまざまな段階で異なります。
1 段階:圧力の停止後に消えない皮膚の持続性充血; 皮膚は壊れていません。2 段階:皮膚の持続性充血; 表皮の剥離; 皮下組織への広がりを伴う皮膚の完全性の表面的な（浅い）違反（壊死）。
3 段階:筋肉への浸透を伴う筋肉層までの皮膚の破壊（壊死）; 傷から液体が排出されることがあります。
4 段階:すべての軟部組織の敗北（壊死）; 腱および/または骨形成が見える空洞の存在。
褥瘡感染症は医師によって診断されます。 診断は検査データに基づいて行われます。 これには、次の基準が使用されます。
1）化膿性分泌物;診断は、傷の端からの塗抹標本または穿刺によって得られた液体サンプルの培養物から微生物が分離されたときに細菌学的に確認されます。
2）傷口の痛み、腫れ。
細菌学的に「褥瘡感染」の既存の合併症の確認は、無顆粒球症に罹患しているすべての患者で実施する必要があります。 外部標識炎症（痛み、傷の縁の腫れ、化膿性分泌物）。
病院で発生した床ずれ感染症は、院内感染症として記録されます。
患者さんが在宅の場合 介護、慈悲のサービスの看護担当者が患者にサービスを提供する場合、褥瘡の場所、サイズ、段階に関するデータは、褥瘡のある患者の看護観察カードにのみ記録されます」（付録No. 2を参照）。
予防への一般的なアプローチ
褥瘡の適切な予防は、最終的に、褥瘡の治療に関連する直接的な医療費、直接（非医療）、間接（間接）、および無形（無形）の費用の削減につながります。
適切な褥瘡対策は、特別な訓練を受けた看護スタッフによって行われるべきです。
予防措置は、次のことを目的とする必要があります。
- 骨組織への圧力の減少;
- 患者の移動中または不適切に配置された場合 (枕から「滑り落ちる」、ベッドまたは肘掛け椅子に「座る」位置) の際の組織の摩擦およびせん断の防止;
- 骨隆起上の皮膚の観察;
- 肌を清潔に保ち、適度な水分を保ちます (乾燥しすぎず、湿りすぎず)。
- 患者に十分な飲食物を提供する。
- 移動のための自助技術について患者を訓練する。
- 親族の教育。
褥瘡を予防するための一般的なアプローチは次のとおりです。
- 床ずれを発症するリスクのタイムリーな診断、
- 予防措置の複合体全体のタイムリーな実施の開始、
- 簡単な医療サービスを実行するための適切な技術。 ケア。
患者ケアの特徴
1. 機能的なベッドへの患者の配置 (病院環境で)。 両側に手すりがあり、ベッドの頭を上げるための装置が必要です。 患者は、装甲メッシュまたは古いスプリング マットレスを使用したベッドに寝かせてはなりません。 ベッドの高さは、介護者の太ももの真ん中の高さにする必要があります。2. 患者を椅子に移したり移動させたりする場合は、高さが可変のベッドに乗せて、他の即席の手段を使って独立してベッドから出られるようにする必要があります。
3. 褥瘡予防マットレスの選択は、褥瘡の発生リスクと患者の体重によって異なります。 リスクが低い場合は厚さ 10 cm のフォーム マットレスで十分かもしれませんが、リスクが高い場合やさまざまな段階の褥瘡がある場合は、別のマットレスが必要になります。 患者を椅子（車椅子）に座らせる場合は、厚さ 10 cm の発泡ゴム製枕を臀部の下と背中の後ろに配置し、厚さ 3 cm 以上の発泡ゴム製パッドを足の下に配置する（エビデンスの強さ B） .
4. ベッドリネン - コットン。 毛布は軽いです。
5.脆弱な領域の下に、ローラーと発泡ゴムの枕を配置する必要があります。
6.体の位置を変えて、2時間ごとに実行します。 夜、スケジュールに従って：ファウラーの低い位置、「横」の位置、シムズの位置、「胃の上」の位置（医師と合意）。 ファウラーの位置は食事の時間と一致する必要があります。 各動きで - リスクの領域を検査します。 検査の結果 - 褥瘡対策の登録リストに書き留めます（説得力のある証拠B）。
7. 患者を慎重に動かします。摩擦や組織のずれを防ぎ、患者をベッドから持ち上げたり、シーツを使用したりします。
8. 患者が「横向き」の姿勢で大腿部の大転子に直接横にならないようにしてください。
9. リスク領域を摩擦にさらさないでください。 全身マッサージ込み。 リスクのある領域の近く (骨隆起から少なくとも半径 5 cm 以内) は、皮膚に栄養 (保湿) クリームを十分に塗布した後に実施する必要があります (強力な証拠 B)。
10. 皮膚をこすらずに固形石鹸で洗い、液体石鹸を使用します。 吸い取り動作で洗浄した後、皮膚を完全に乾かします (エビデンスの強さ C)。
11.防水おむつと過度の湿気を減らすおむつを使用してください。
12.患者の活動を最大化する：支点への圧力を軽減するための自助を教えます。 ベッドの手すりを使って向きを変え、体を引き上げます。
13. 親族やその他の介護者に、圧迫組織の損傷のリスクを軽減するように教えてください。
- 体の位置を定期的に変更します。14. 皮膚の過度の保湿または乾燥を避ける: 過度の保湿の場合は、タルクを含まない粉末を使用して乾燥させる; 乾燥の場合は、クリームで湿らせる (エビデンスの強さ C)。
- 圧力を下げる装置を使用する (枕、発泡ゴム、ガスケット)。
- 持ち上げと移動の規則を順守してください。組織の摩擦とせん断を排除します。
- 少なくとも 1 日 1 回、皮膚全体とリスク領域を検査します - 各動きで。
- 埋め込む 適切な栄養および十分な水分摂取量;
- 衛生手順を正しく実行する: 摩擦を排除する。
15. 快適なベッドの状態を常に維持します。パンくずを払い落とし、しわを伸ばします。
16. 患者に呼吸法を教え、2 時間ごとに行うように勧めます。
寝たきりの患者と座ることができる患者に床ずれを発症するリスクについて推奨されるケアプランは、別表第 2 に示されています。 2002 年 4 月 17 日付ロシア保健省 N 123)。
6.1.8. 食事の要件と制限
食事には、1 日あたり少なくとも 120 g のタンパク質と 500 ～ 1000 mg のアスコルビン酸が含まれている必要があります (証拠 C の強度)。 1日の配給患者の理想的な体重を維持するのに十分なカロリーでなければなりません。
患者は以下について知らされるべきです：
- 床ずれの発症の危険因子;患者は教育を受ける必要があります：
- すべての予防措置の目的;
- 予防プログラム全体を実施する必要性。 患者および/またはその親戚によって行われた操作;
- 予防プログラム全体を遵守しなかった場合の結果。 生活の質の低下。
- 補助手段（ベッドの手すり、椅子の肘掛け、患者を持ち上げるための装置）を使用して平面上の身体の位置を変更する技術親族のための追加情報:
- テクノロジー 呼吸法.
- 床ずれの形成場所;6.1.10 患者と家族のための追加情報
- 移動テクニック;
- さまざまな位置への配置の特徴;
- 食事と飲酒のレジメン;
- 衛生手順の技術;
- 適度な皮膚水分の観察と維持;
- 患者が 2 時間ごとに独立して動くように刺激する。
- 呼吸訓練を行うように患者を刺激する。
患者様へのお願い
防止 - 最高の治療. 褥瘡を予防するには、次のことを行う必要があります。
- 十分な量 (少なくとも 1.5 リットル) の液体 (液体の量は医師に確認する必要があります) と少なくとも 120 g のタンパク質を摂取してください。 120 g のタンパク質を「ダイヤル」する必要があり、動物由来と植物由来の両方の、好きなさまざまな食品から摂取できます。親戚へのリマインダー
- アスコルビン酸 (ビタミン C) を 1 日あたり少なくとも 500 ～ 1000 mg 摂取する。
- ベッドで動き回ります。 ベッドからアームチェアまで、摩擦をなくします。
- エイドを使用する;
- 褥瘡予防のマットレスおよび/または椅子のクッションを使用する。
- ベッドで快適な位置を見つけようとしますが、脆弱な領域 (骨の突起) に圧力をかけないでください。
- 座ることができる場合は、ベッドでの位置を 1 ～ 2 時間ごとに、またはそれ以上の頻度で変更します。
- できれば歩きます。 腕、脚を曲げたり伸ばしたりしてエクササイズを行います。
- 1 時間ごとに 10 回の呼吸法を行います。深くゆっくりと口から息を吸い、鼻から息を吐きます。
- あなたのケアに積極的に参加してください。
- 何か問題があれば、看護師に質問してください。
動きのたびに、状態の悪化または変化があれば、仙骨、かかと、足首、肩甲骨、肘、うなじ、大腿骨の大転子、膝関節の内面の領域の皮膚を定期的に検査します.
体の脆弱な部分を摩擦にさらさないでください。 必要に応じて、患部を少なくとも 1 日 1 回洗い流してください。 通常のルール個人の衛生状態、尿失禁、大量の発汗。 中性洗剤と液体石鹸を使用してください。 クレンザーが洗い流されていることを確認し、皮膚の領域を乾かします。 肌が乾燥しすぎている場合は、保湿剤を使用してください。 ぬるま湯で肌を洗います。
必要に応じてバリアクリームを使用してください。
突き出た骨の突起の領域でマッサージしないでください。
2 時間ごとに患者の位置を変更します (夜間でも): ファウラーの位置。 シムの位置; 「左側」; 「右側」; 「胃の上」（医師の許可を得て）。 規定の種類は、特定の患者の病気や状態によって異なります。 これについては医師に相談してください。
ノート。 サイト サイト:今日の寝たきり患者のケアと床ずれの予防は、褥瘡予防システム（褥瘡予防マットレス）なしでは考えられません。 コンプレッサーを装備したエアマットレスを使用すると、マットレスの膨張可能な要素の圧力レベルを変更できるため、マットレスの要素の圧力を皮膚のさまざまな部分に自動的に切り替えることができます。 その結果、患者は、 長い時間褥瘡のリスクなしに 1 つの位置にいることができます。 褥瘡予防マットレスは、医療機器店またはロシア全土に配送されるオンライン ストアで購入できます (今日の最高のオファーは、AltaiMarket オンライン ストアで 1800 ルーブル相当の褥瘡予防マットレス M 0003 です: http://www.altaimarket.る）。
患者をベッドから持ち上げて、患者の位置を変更します。
ベッドの状態（折り目、パンくずなど）を確認してください。
ベッドの硬い部分に肌が触れないようにしてください。
皮膚への圧力を軽減するために、（綿ガーゼや輪ゴムの代わりに）発泡ゴムをケースに使用してください。
壊れた皮膚の領域の圧力を解放します。 適切なツールを使用してください。
ベッドの頭を一番下まで下げます (角度は 30 度以内)。 ヘッドボードを上げる 短時間任意の操作を実行します。
患者が側臥位で大転子に直接横にならないようにしてください。
椅子に座ったり、座ったりすることは避けてください。 車椅子. 1時間ごとに体位を変えたり、自分で体の位置を変えたり、体を引き上げたり、皮膚の脆弱な部分を調べたりするように注意してください。 15分ごとに臀部への圧力を和らげるように彼にアドバイスしてください。
圧力による組織損傷のリスクを軽減します。
- 体の位置を定期的に変更します。尿失禁を含め、食物と水分の質と量を監視します。
- 体圧を下げる装置を使用する。
- 持ち上げと移動の規則に従ってください。
- 少なくとも 1 日 1 回、皮膚を検査します。
- 適切な栄養と十分な水分摂取を維持してください。
病棟の活動を最大化します。 彼が歩くことができる場合は、1 時間ごとに散歩するように勧めてください。
失禁には防水おむつ、おむつ（男性用 - 外部小便器）を使用してください。
あなたの評価: いいえ平均： 5 (1 評価)
ロシア連邦保健省
業界標準の承認について
「患者の管理のプロトコル。デカスパー」
褥瘡を発症するリスクのある患者の医療の質を確保するために、私は次のことを命じます。
1. 承認:
1.1。 業界標準「患者の管理のためのプロトコル。床ずれ」(OST 91500.11.0001-2002) (この命令の付録 N 1)。
1.2. 登録フォーム N 003-2 / y「床ずれのある患者のための看護ケア カード」（この命令の付録 N 2）。
2. A.I. ヴィアルコフ。
ユ・L・シェフチェンコ
付録1
ロシア保健省の命令により
ヘルスケアにおける標準化システム
ロシア連邦
業界標準
患者管理のプロトコル。 デキュスパーズ (L.89)
OST 91500.11.0001-2002
業界標準のOST 91500.11.0001-2002「患者の管理のためのプロトコル。褥瘡」は、ロシア連邦A.I.の第一副大臣の指導の下で開発されました。 Vyalkov モスクワ医学アカデミー。 彼ら。 ロシア連邦保健省の Sechenov (P.A. Vorobyov、Z.V. Mukhina)、モスクワ保健委員会の医科大学 N 1 (I.I. Tarnovskaya)、ロシア連邦保健省疫学中央研究所 (N.A. Semina)、ロシア大学院教育アカデミー (E.P. Selkova)、外科研究所。 AV。 ロシア医学アカデミーのヴィシネフスキー (A.M. Svetukhin、V.A. Mitish)。
1 用途
業界標準の要件は、リスク要因に応じて褥瘡を発症するリスク要因を持ち、入院治療を受けているすべての患者への医療提供に適用されます。
2. 開発と実装の目的
長期の不動に関連するさまざまなタイプの病状を持つ患者の床ずれの予防と治療のための最新の方法論の実装。
3. 開発と実装の目的
1. 褥瘡の発生リスクを評価し、予防プログラムを作成し、褥瘡の発生率を減らし、褥瘡の感染を予防するための最新のシステムの導入。
2.床ずれの発生段階に応じて、床ずれのタイムリーな治療。
3.省資源技術の導入による患者治療の質の向上とコストの削減。
4. 床ずれを発症するリスクのある患者の生活の質を改善する。
4. 臨床疫学、医学的および社会的意義
ロシア連邦の医療機関における床ずれの発生率に関する統計データは事実上存在しません。 しかし、1994 年から 1998 年にかけて、16 の入院部門を備えた 810 床のスタヴロポリ地域臨床病院での調査によると、 褥瘡は 163 例（0.23%）が登録された。 それらはすべて感染症を合併していました。 全体の構造院内感染は7.5%に達した。
英語の著者によると、褥瘡は医療および予防医療機関の患者の 15 ～ 20% に形成されます。 米国で実施された研究によると、全入院患者の約 17% が褥瘡を発症するリスクがあるか、すでに褥瘡を患っています。
患者 1 人あたりの褥瘡治療の推定費用は、5,000 ～ 40,000 ドルです。 D. Waterlow によると、英国では、床ずれ患者の治療費は 2 億ポンドと推定され、治療費と入院期間の延長により、毎年 11% ずつ増加しています。
床ずれの治療に関連する経済的（直接的な医療費および非医療費）の費用に加えて、材料以外の費用も考慮に入れる必要があります。患者が経験する深刻な身体的および道徳的苦痛です。
褥瘡対策が不十分であると、その後の褥瘡およびその感染症の治療に関連する直接的な医療費が大幅に増加します。
患者の入院期間が長くなり、適切な包帯（ハイドロコロイド、ハイドロゲルなど）および医薬品（酵素、抗炎症剤、再生改善剤）、ツール、および機器が必要になります。 場合によっては、床ずれ III ～ IV 期の外科的治療が必要になります。
床ずれの治療に関連する他のすべての費用も増加します。
床ずれを適切に予防することで、80% 以上の症例でリスクのある患者の発症を防ぐことができます。
したがって、褥瘡の適切な予防は、褥瘡治療の経済的コストを削減するだけでなく、患者の生活の質を改善します。
5. 一般的な質問
病因
骨突出部での圧力、摩擦、およびせん断 (せん断) 力により、褥瘡が発生します。 長時間 (1 ～ 2 時間以上) の圧力作用は、血管の閉塞、神経および軟部組織の圧迫につながります。 骨突起の上の組織では、微小循環と栄養が乱され、低酸素症が発生し、続いて床ずれが発生します。
軟部組織への摩擦による損傷は、患者が移動したり、皮膚が粗い表面に密着したりしたときに発生します。 摩擦は、皮膚とより深い軟部組織の両方に損傷を与えます。
せん断損傷は、皮膚が動かない場合に発生し、より深いところにある組織の変位があります。 これは、ほとんどの場合、褥瘡の追加の危険因子の作用により、微小循環の障害、虚血、および皮膚の損傷につながります（付録を参照）。
危険因子
褥瘡を発症する危険因子は、可逆的（例、脱水、低血圧）または不可逆的（例、年齢）、内因性または外因性であり得る。
内部リスク要因
外部リスク要因
Waterlow スコアが合計され、リスクの程度は次の合計値によって決定されます。
リスクなし - 1 - 9 ポイント、
リスクがあります - 10ポイント、
高リスク - 15 ポイント、
非常に 高度リスク - 20 ポイント。
不動の患者では、最初の検査でリスクが1〜9ポイントと推定されていたとしても、褥瘡を発症するリスクの評価を毎日実施する必要があります。
評価の結果は、患者の看護カードに記録されます（付録 N 2 を参照）。 推奨される計画に従って、褥瘡対策がすぐに始まります。
床ずれの場所
患者の体位（仰向け、横向き、椅子に座る）によって、ツボが変化します。 図面 (p. 03 を参照) (以下、図面は省略) には、患者の皮膚の最も脆弱な領域と最も脆弱でない領域が示されています。
ほとんどの場合、耳介、胸椎（最も突出した部分）、仙骨、大腿骨大転子、腓骨の突出部、坐骨結節、肘、かかと。
この地域ではあまり一般的ではありません：後頭部、乳様突起、肩甲骨の肩峰突起、肩甲骨の棘、外側顆、つま先。
臨床像と診断機能
臨床像は、床ずれの発生のさまざまな段階で異なります。
ステージ1：皮膚の持続性充血。圧力を止めても消えません。 皮は破れていません。
ステージ 2: 皮膚の持続性充血; 表皮の剥離; 皮下組織への広がりを伴う皮膚の完全性の表面的な（浅い）違反（壊死）。
ステージ3：筋肉への浸透を伴う筋肉層までの皮膚の破壊（壊死）; 傷から液体が排出されることがあります。
ステージ 4: すべての軟部組織の損傷 (壊死)。 腱および/または骨形成が見える空洞の存在。
1）化膿性分泌物;
「床ずれ感染」の既存の合併症の細菌学的確認は、無顆粒球症に罹患しているすべての患者で、炎症の外部徴候（痛み、創傷縁の腫れ、化膿性分泌物）がない場合でも実施する必要があります。
病院で発生した床ずれ感染症は、院内感染症として記録されます。
特別養護老人ホームに入居している患者の場合、救急サービスの看護師が患者にサービスを提供する場合、褥瘡の場所、大きさ、段階に関するデータは、「褥瘡患者の介護カード」にのみ記録されます。 (付録 No. 2 を参照)。
予防への一般的なアプローチ
褥瘡の適切な予防は、最終的に、褥瘡の治療に関連する直接的な医療費、直接（非医療）、間接（間接）、および無形（無形）の費用の削減につながります。
適切な褥瘡対策は、特別な訓練を受けた看護スタッフによって行われるべきです。
予防措置は、次のことを目的とする必要があります。
骨組織への圧力を軽減します。
患者の移動中または不適切な配置 (枕からの「滑り」、ベッドまたは椅子での「座る」位置) の場合の組織の摩擦およびせん断の防止;
骨隆起上の皮膚の観察;
肌を清潔に保ち、適度な潤いを保ちます（乾燥しすぎず、湿りすぎず）。
患者に十分な飲食物を提供する。
移動のための患者の自助テクニックを教える。
愛する人の教育。
褥瘡を予防するための一般的なアプローチは次のとおりです。
床ずれを発症するリスクのタイムリーな診断;
予防措置の複合体全体のタイムリーな実施の開始;
簡単な医療サービスを実行するための適切な技術。 ケア。
6. 要件の特徴
6.1. 患者モデル
6.1.1. 患者モデルを定義する基準と特徴
業界標準には、Waterlow スケールで 10 ポイントを超える褥瘡を発症するリスクのある患者、炎症性、変性性、または中毒性の原因による中枢神経系への深刻な損傷によって引き起こされる疾患に苦しんでいる患者、および完全な不動を伴う患者が含まれる場合があります。患者が平面に沿って独立して移動し、特別な機器や支援なしで空間内の体の位置を変更できます。
6.1.2. プロトコル要件の伝播
不動につながる病気：脊髄損傷による脊髄の損傷、腫瘍の成長、脊髄の下にある部分の機能障害を伴う脊椎への転移、排尿および/または排便の制御障害を伴う感染症など。
6.1.3. レンダリングの条件
この業界標準によって規制されている医療は、病院で行われます。
医療の機能的目的は予防です。
6.1.4. アルゴリズムの特徴と医療の特徴
患者のケアに関係のない医療援助は提供されません。
6.1.5. アルゴリズムの特徴と薬の使用の特徴
医学的治療は提供されていません。
6.1.6. 仕事、休息、治療またはリハビリテーションの体制の要件
6.1.7. 患者のケアと補助的な手順の要件
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名前 |
多重度 |
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セルフケア研修 |
毎日 |
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大切な人へのケア研修 |
毎日 |
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深刻な病気のスキンケア |
毎日 |
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ヘアケア、ネイル、シェービング |
1回につき |
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重い排便を助ける |
毎日 |
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排尿を助ける |
毎日 |
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重症者の移動 |
毎日 |
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重症者の宿泊 |
毎日 |
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ベッドの準備と着替え |
毎日 |
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リネンと着替えの特典 |
毎日 |
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会陰および外部ケア |
毎日 |
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開発リスク評価 |
毎日 |
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マッサージ全般 |
毎日 |
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重症患者の搬送 |
オンデマンド |
患者ケアの特徴
1. 機能的なベッドへの患者の配置 (病院環境で)。 両側に手すりがあり、ベッドの頭を上げるための装置が必要です。 患者は、装甲メッシュまたは古いスプリング マットレスを使用したベッドに寝かせてはなりません。 ベッドの高さは、介護者の太ももの真ん中の高さにする必要があります。
2. 患者を椅子に移したり移動させたりする場合は、高さが可変のベッドに乗せて、他の即席の手段を使って独立してベッドから出られるようにする必要があります。
3. 褥瘡予防マットレスの選択は、褥瘡の発生リスクと患者の体重によって異なります。 リスクが低い場合は厚さ 10 cm のフォーム マットレスで十分かもしれませんが、リスクが高い場合やさまざまな段階の褥瘡がある場合は、別のマットレスが必要になります。 患者を椅子（車椅子）に座らせる場合は、厚さ 10 cm の発泡ゴム製枕を臀部の下と背中の後ろに配置し、厚さ 3 cm 以上の発泡ゴム製パッドを足の下に配置する（エビデンスの強さ B） .
4. ベッドリネン - コットン。 毛布は軽いです。
5.脆弱な領域の下に、ローラーと発泡ゴムの枕を配置する必要があります。
6.体の位置を変えて、2時間ごとに実行します。 夜、スケジュールに従って：ファウラーの低い位置、「横」の位置、シムズの位置、「胃の上」の位置（医師と合意）。 ファウラーの位置は食事の時間と一致する必要があります。 各動きで - リスクの領域を検査します。 検査の結果 - 褥瘡対策の登録リストに書き留めます（説得力のある証拠B）。
7. 患者を慎重に動かします。摩擦や組織のずれを防ぎ、患者をベッドから持ち上げたり、シーツを使用したりします。
8. 患者が「横向き」の姿勢で大腿部の大転子に直接横にならないようにしてください。
9. リスク領域を摩擦にさらさないでください。 全身マッサージ込み。 リスクのある領域の近く (骨隆起から少なくとも半径 5 cm 以内) は、皮膚に栄養 (保湿) クリームを十分に塗布した後に実施する必要があります (強力な証拠 B)。
10. 皮膚をこすらずに固形石鹸で洗い、液体石鹸を使用します。 吸い取り動作で洗浄した後、皮膚を完全に乾かします (エビデンスの強さ C)。
11.防水おむつと過度の湿気を減らすおむつを使用してください。
12.患者の活動を最大化する：支点への圧力を軽減するための自助を教えます。 ベッドの手すりを使って向きを変え、体を引き上げます。
13. 親族やその他の介護者に、圧迫組織の損傷のリスクを軽減するように教えてください。
体の位置を定期的に変更します。
圧力を下げる装置（枕、発泡ゴム、ガスケット）を使用してください。
持ち上げと移動の規則を守ってください。組織の摩擦とせん断を排除します。
皮膚全体を少なくとも 1 日 1 回検査し、リスク領域を各動きで調べます。
適切な栄養と十分な水分摂取を維持します。
衛生手順を適切に実行してください。摩擦を排除してください。
14. 皮膚の過度の保湿または乾燥を避ける: 過度の保湿の場合は、タルクを含まない粉末を使用して乾燥させる; 乾燥の場合は、クリームで湿らせる (エビデンスの強さ C)。
15. 快適なベッドの状態を常に維持します。パンくずを払い落とし、しわを伸ばします。
16. 患者に呼吸法を教え、2 時間ごとに行うように勧めます。
寝たきりの患者と座ることができる患者に床ずれを発症するリスクについて推奨されるケアプランは、別表第 2 に示されています。ロシア保健省、2002 年 4 月 17 日付 N 123)。
6.1.8. 食事の要件と制限
食事には、1 日あたり少なくとも 120 g のタンパク質と 500 ～ 1000 mg のアスコルビン酸が含まれている必要があります (証拠 C の強度)。 毎日の食事は、患者の理想的な体重を維持するのに十分なカロリーでなければなりません。
6.1.9. インフォームドコンセントフォーム
医療介入に必要な前提条件は、1993 年 7 月 22 日付 N 5487-1 (Bulletin 1993 年 8 月 19 日の SND およびロシア連邦軍の N 33、art. 1318)。
市民の状態が彼の意志を表明することを許可せず、医療介入が緊急である場合、市民の利益のためのその実施の問題は評議会によって決定され、評議会を召集することが不可能な場合 -主治医から直接、医療機関の担当者に通知する。
褥瘡対策の実施計画については、患者と書面で話し合い、必要に応じて家族と合意します。
患者は以下について知らされるべきです：
床ずれの発症の危険因子;
すべての予防措置の目的;
予防プログラム全体を実施する必要性。 患者および/またはその親戚によって行われた操作;
予防プログラム全体を遵守しなかった場合の結果。 生活の質の低下。
患者は教育を受ける必要があります：
補助手段（ベッドの手すり、椅子の肘掛け、患者を持ち上げるための装置）の助けを借りて、平面上の体の位置を変える技術。
呼吸法。
親族のための追加情報:
床ずれの形成場所;
移動テクニック;
さまざまな位置への配置の特徴;
食事療法と飲酒療法;
衛生手順の技術;
適度な肌の水分を監視し、維持します。
患者が 2 時間ごとに独立して動くことを奨励する。
患者に呼吸訓練を行うように勧めます。
注: 患者および/またはその家族の教育には、OST 91500.11.0001-2002 のパラグラフ 10 からの図面に関するデモンストレーションとコメントを伴う必要があります。
患者のインフォームド コンセントに関するデータは、特別なフォームに記録されます (2002 年 4 月 17 日付 N 123 付けのロシア保健省命令の付録 2 を参照)。
6.1.10. 患者と家族のための追加情報
患者様へのお願い
予防が最善の治療です。 褥瘡を予防するには、次のことを行う必要があります。
十分な量（少なくとも1.5リットル）の液体（液体の量は医師に確認する必要があります）と少なくとも120 gのタンパク質を食べてください。 120 g のタンパク質を「ダイヤル」する必要があり、動物由来と植物由来の両方の、好きなさまざまな食品から摂取できます。 たとえば、10 g のタンパク質は次の場所に含まれています。
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脂肪カッテージ チーズ |
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低脂肪カッテージチーズ |
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ソフトダイエットカッテージチーズ |
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加糖練乳、殺菌済み |
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オランダのチーズ |
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コストロマのチーズ、ポシェホンスキー、ヤロスラヴリ |
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ロシアのチーズ |
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スイスチーズ |
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羊乳のチーズ |
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牛乳からのチーズ |
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鶏卵 |
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赤身の子羊 |
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赤身の牛肉 |
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ウサギ肉 |
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豚肉 |
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子牛の肉 |
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赤身の鶏肉 |
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牛レバー |
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川とまり木 |
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大西洋オイリーニシン |
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低脂肪パシフィックニシン |
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サバ |
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アジ |
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タンパク質は植物性食品にも含まれています。 したがって、製品 100 g にはさまざまな量のタンパク質が含まれています。
1 日あたり少なくとも 500 ～ 1000 mg のアスコルビン酸 (ビタミン C) を摂取してください。
ベッドで移動します。 ベッドからアームチェアまで、摩擦をなくします。
補助具を使用してください。
褥瘡予防のマットレスおよび/または椅子のクッションを使用してください。
ベッドで快適な位置を見つけるようにしてください。
1 ～ 2 時間ごとに、または座ることができる場合はより頻繁にベッドでの位置を変更します。
できれば歩きます。 腕、脚を曲げたり伸ばしたりしてエクササイズを行います。
1 時間ごとに 10 回の呼吸法を行います。深くゆっくりと口から息を吸い、鼻から息を吐きます。
あなたのケアに積極的に参加してください。
困ったことがあれば看護師に質問しましょう。
親戚へのリマインダー
動きのたびに、状態の悪化または変化があれば、仙骨、かかと、足首、肩甲骨、肘、うなじ、大腿骨の大転子、膝関節の内面の領域の皮膚を定期的に検査します.
体の脆弱な部分を摩擦にさらさないでください。 個人衛生の通常の規則に従う必要がある場合、および尿失禁、大量の発汗の場合は、脆弱な部分を少なくとも 1 日 1 回洗います。 中性洗剤と液体石鹸を使用してください。 クレンザーが洗い流されていることを確認し、皮膚の領域を乾かします。 肌が乾燥しすぎている場合は、保湿剤を使用してください。 ぬるま湯で肌を洗います。
必要に応じてバリアクリームを使用してください。
突き出た骨の突起の領域でマッサージしないでください。
2 時間ごとに患者の位置を変更します (夜間でも): ファウラーの位置。 シムの位置; 「左側」; 「右側」; 「胃の上」（医師の許可を得て）。 規定の種類は、特定の患者の病気や状態によって異なります。 これについては医師に相談してください。
患者をベッドから持ち上げて、患者の位置を変更します。
ベッドの状態（折り目、パンくずなど）を確認してください。
ベッドの硬い部分に肌が触れないようにしてください。
皮膚への圧力を軽減するために、（綿ガーゼや輪ゴムの代わりに）発泡ゴムをケースに使用してください。
壊れた皮膚の領域の圧力を解放します。 適切なツールを使用してください。
ベッドの頭を一番下まで下げます (角度は 30 度以内)。 ヘッドボードを短時間上げて、操作を行います。
患者が側臥位で大転子に直接横にならないようにしてください。
椅子や車椅子に座り続けることは避けてください。 1時間ごとに体位を変えたり、自分で体の位置を変えたり、体を引き上げたり、皮膚の脆弱な部分を調べたりするように注意してください。 15分ごとに臀部への圧力を和らげるように彼にアドバイスしてください。
圧力による組織損傷のリスクを軽減します。
体の位置を定期的に変えてください。
体圧を下げる装置を使用してください。
持ち上げて移動するための規則に従ってください。
少なくとも 1 日 1 回皮膚を検査します。
適切な栄養と十分な水分摂取を維持してください。
尿失禁を含め、食物と水分の質と量を監視します。
病棟の活動を最大化します。 彼が歩くことができる場合は、1 時間ごとに散歩するように勧めてください。
失禁には防水おむつ、おむつ（男性用 - 外部小便器）を使用してください。
6.1.11. プロトコルの実行時およびプロトコル要件の終了時に要件を変更するためのルール
プロトコルの要件は、Waterlow スケールで褥瘡を発症するリスクがなければ適用されなくなります。
6.1.12. 考えられる結果とその特徴
6.1.13. コスト特性
コスト特性は、規制文書の要件に従って決定されます。
覚えて！ 圧力ポイントは、床ずれの発生の潜在的な場所です。
仙骨
後頭部
圧力が発生する可能性のある場所
せん断と摩擦
床ずれは 2 つの力の影響によって引き起こされます。骨が下に移動し、皮膚が上に移動して血管が圧迫されます。 支持面の粗さは、摩擦中に皮膚に局所的な損傷を引き起こす可能性があります。
シフトは血管の挟み込みにつながり、酸素の供給が減少します。
肌の水分
液体で過飽和になった皮膚は短命です。 一部の人体の体液 - 汗、尿、糞便は、病原菌の発生にとって好ましい環境になる可能性があります。 湿度は摩擦を増加させます。
液体で過飽和になった細胞は簡単に引き裂かれます。
栄養不良
皮膚細胞が正常に再生するには、十分な栄養が必要です。 人が病気になったり、皮膚が損傷したりすると、生殖能力が低下します。 患者の体重減少は、皮膚のしわや亀裂の形成につながります。
栄養素が不足すると、細胞は生殖機能を低下させます。
覚えて！ サポート ポイントは、床ずれの発生の潜在的なサイトです。
ヒップエリア
座っている男
肩甲骨
臀部
指パッド
予防 (1)
減圧
ベッドで:
膝から足首関節までの「ふくらはぎ」の下に枕を使用して、脚を上げます。
脚と腕の角度 (位置) を変更します。
車椅子で:
患者は 2 時間ごとに体を持ち上げる必要があります。
背中とお尻の下の枕、脚の下の柔らかいパッド。
湿度調整:
肌を清潔に保ち、クリームで滑らかにしますが、過度の水分はありません。
失禁パッドを使用してください。
下痢の薬の服用について医師に相談してください。
タルクフリーのパウダーまたは保護クリームを使用してください。
皮膚のひだの間にタオルを置きます。
洗った後は肌を軽くたたいて乾かしてください。
ローションで肌を潤します。
予防 (2)
せん断と摩擦の低減
ベッドで:
シーツまたは専用ボードを使用して患者を移動させます。
ベッドの表面をきれいにして滑らかにします。
ベッドの頭を 30° 以上上げないでください。
ベッドで慎重に足を上げます。
車椅子で:
枕で患者の背中を支えます。
フットレストを使用してください。
患者に十分な栄養を与える
細胞は追加の栄養でより速く再生します。
食事について栄養士や医師に相談してください。
より頻繁に患者に食事を与えます。
タンパク質が豊富な高カロリー食品を注文してください。
ビタミンサプリメントを与えます。
チューブを通して供給します (必要な場合)。
8. モニタリング
8.1. プロトコル実装の有効性を監視および評価するための基準と方法論
地域（都市）病院の神経科で
サンプル: 脳卒中患者の治療部門で治療を受けたすべての患者 暦年 Waterlow スケールで 10 ポイント以上の褥瘡を発症する危険性がある人、業界標準の時点で褥瘡のない人。
1. その年に当該部門に入院した脳卒中患者の総数___________。
2. D. Waterlow スケールで床ずれを発症するリスクのある患者の数 10 ポイント以上 ___________.
3. 床ずれを発症した患者数____________。
地域（都市）病院の集中治療室で
サンプル: 1 暦年中に当科で治療を受けたが 6 時間以上で、Waterlow スケールで 10 ポイント以上の褥瘡を発症するリスクがあり、業界標準の時点で褥瘡を発症していないすべての患者.
評価は、次のポジションで実行されます。
1. その年にその部門にいた患者の総数 (最低 6 時間) ___________.
2.ウォーターロースケールで10ポイント以上の褥瘡を発症するリスクのある患者の数__________。
3. 床ずれを発症した患者の数_______。
8.2. 無作為化の原則
無作為化の原則は、OST 91500.11.0001-2002 では規定されていません。
8.3. 副作用および合併症の発生を評価および文書化するための手順
褥瘡感染症は医師によって診断されます。 診断は検査データに基づいて行われます。 これには、次の基準が使用されます。
1）化膿性分泌物;
2）傷口の痛み、腫れ。
診断は、傷の端からの塗抹標本または穿刺によって得られた液体サンプルの培養物から微生物が分離されたときに細菌学的に確認されます。
「褥瘡感染」の既存の合併症の細菌学的確認は、無顆粒球症に罹患しているすべての患者で、炎症の外部徴候（痛み、創傷縁の腫れ、化膿性分泌物）がない場合でも実施する必要があります。
病院で発生した床ずれ感染症は、院内感染症として記録されます。
8.4. モニタリングから患者を除外する手順
モニタリングから患者を除外する手順はありません。
8.5. この基準の中間評価と修正
OST 91500.11.0001-2002 の実装の評価は、監視中に得られた情報の分析結果に基づいて、年に 2 回行われます。
情報を受け取った場合、OST 91500.11.0001-2002 の修正が実行されます。
a) 患者の健康に有害な要件がこの業界標準に存在すること。
b) 業界標準の必須要件を変更する必要があるという説得力のある証拠を受け取ったとき。
この標準への変更は、開発チームによって準備されます。 この業界標準の修正は、ロシア保健省によって所定の方法で実施されます。
8.6. プロトコルの実施中に生活の質を評価するためのパラメーター
OST 91500.11.0001-2002 を満たす場合の生活の質を評価するためのパラメータは提供されていません。
8.7. プロトコルのコストと品質のコストの評価
臨床的および経済的分析は、規制文書の要件に従って実行されます。
8.8. 結果の比較
OST 91500.11.0001-2002を監視する場合、褥瘡発生指標の頻度に関する統計データの年次比較が実行されます。
8.9。 レポート生成手順
年次モニタリング結果レポートには、医療記録の作成中に得られた定量的結果とその定性分析、結論、業界標準を更新するための提案が含まれています。
レポートはに提出されます ワーキンググループこの業界標準。 レポートの資料は、モスクワ医学アカデミーの健康管理研究所の医療における標準化問題の研究室に保管されています。 彼ら。 紙に印刷されたテキストの形でのロシア保健省のセチェノフ、上記の名前の研究所のアーカイブ内のCD。
付録 2
承認済み
命令により
保健省
ロシア連邦
医療文書
医療用インサート
入院カード
会計フォーム N 003-2 / y
看護カード
OST 91500.11.0001-2002 の参考文献
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出版物のタイトル |
週末 |
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ヴォロビョフ P.A. |
患者管理プロトコルと |
の問題点 |
|
ヴォロビョフPA、 |
標準化と評価 |
標準の問題点 |
|
グルンデマン b. |
総合研修コース |
オペラ協会 |
|
Ivanyushkin A.Ya。 |
インフォームドコンセント |
在宅医療 |
|
ムヒナ S.A. |
実践ガイド |
M.: ロドニク。 - |
|
エド。 |
緩和ケア腫瘍学 |
イギリス系ロシア人 |
|
エド。 |
感染症対策の基本。 |
アメリカ人 |
|
エド。 教授 |
実効性の経済性評価 |
モスクワ：ニューディアムド。 |
|
タルノフスカヤ I.I. |
対策の妥当性の分析 |
標準の問題点 |
|
タルノフスカヤ I.I. |
標準化の対象はテクノ |
標準の問題点 |
|
クラメス |
||
|
成人の褥瘡： |
臨床実践 |
|
|
褥瘡のマネージャー。 |
スミスと甥 |
|
|
褥瘡の治療 |
臨床実践 |
|
|
臨床看護学 |
WHO。 ヨーロッパ人 |
|
|
リスクの計算 |
授乳時間 |
|
|
ブールデル |
栄養介入 |
国際 |
|
Breslow R.A.、 |
食事の重要性 |
|
|
局所の使用 |
オストミー創 |
|
|
傷の栄養面 |
在宅医療 |
|
|
ラーソン J. |
栄養補助食品の効果 |
クリンナット 1990; |
|
急性患者ケアのプレッシャー |
英国ジャーナル |
|
|
ミラー M.E. |
床ずれについて。 あなたは何が必要ですか |
J.B. リッピンコート |
|
リスク評価カード |
看護時間。 |
ロシア連邦保健省
業界標準の承認について
「患者の管理のプロトコル。デカスパー」
褥瘡を発症するリスクのある患者の医療の質を確保するために、私は次のことを命じます。
1. 承認:
1.1。 業界標準「患者の管理のためのプロトコル。床ずれ」(OST 91500.11.0001-2002) (この命令の付録 N 1)。
1.2. 登録フォーム N 003-2 / y「床ずれのある患者のための看護ケア カード」（この命令の付録 N 2）。
2. A.I. ヴィアルコフ。
ユ・L・シェフチェンコ
Waterlow スコアが合計され、リスクの程度は次の合計値によって決定されます。
リスクなし - 1 - 9 ポイント、
リスクがあります - 10ポイント、
高リスク - 15 ポイント、
非常に高いリスク - 20 ポイント。
不動の患者では、最初の検査でリスクが1〜9ポイントと推定されていたとしても、褥瘡を発症するリスクの評価を毎日実施する必要があります。
評価の結果は、患者の看護カードに記録されます（付録 N 2 を参照）。 推奨される計画に従って、褥瘡対策がすぐに始まります。
床ずれの場所
患者の体位（仰向け、横向き、椅子に座る）によって、ツボが変化します。 図面 (p. 03 を参照) (以下、図面は省略) には、患者の皮膚の最も脆弱な領域と最も脆弱でない領域が示されています。
ほとんどの場合、耳介、胸椎（最も突出した部分）、仙骨、大腿骨大転子、腓骨の突出部、坐骨結節、肘、かかと。
この地域ではあまり一般的ではありません：後頭部、乳様突起、肩甲骨の肩峰突起、肩甲骨の棘、外側顆、つま先。
臨床像と診断機能
臨床像は、床ずれの発生のさまざまな段階で異なります。
ステージ1：皮膚の持続性充血。圧力を止めても消えません。 皮は破れていません。
ステージ 2: 皮膚の持続性充血; 表皮の剥離; 皮下組織への広がりを伴う皮膚の完全性の表面的な（浅い）違反（壊死）。
ステージ3：筋肉への浸透を伴う筋肉層までの皮膚の破壊（壊死）; 傷から液体が排出されることがあります。
ステージ 4: すべての軟部組織の損傷 (壊死)。 腱および/または骨形成が見える空洞の存在。
褥瘡感染症は医師によって診断されます。 診断は検査データに基づいて行われます。 これには、次の基準が使用されます。
1）化膿性分泌物;
2）傷口の痛み、腫れ。
診断は、傷の端からの塗抹標本または穿刺によって得られた液体サンプルの培養物から微生物が分離されたときに細菌学的に確認されます。
「床ずれ感染」の既存の合併症の細菌学的確認は、無顆粒球症に罹患しているすべての患者で、炎症の外部徴候（痛み、創傷縁の腫れ、化膿性分泌物）がない場合でも実施する必要があります。
病院で発生した床ずれ感染症は、院内感染症として記録されます。
特別養護老人ホームに入居している患者の場合、救急サービスの看護師が患者にサービスを提供する場合、褥瘡の場所、大きさ、段階に関するデータは、「褥瘡患者の介護カード」にのみ記録されます。 (付録 No. 2 を参照)。
予防への一般的なアプローチ
褥瘡の適切な予防は、最終的に、褥瘡の治療に関連する直接的な医療費、直接（非医療）、間接（間接）、および無形（無形）の費用の削減につながります。
適切な褥瘡対策は、特別な訓練を受けた看護スタッフによって行われるべきです。
予防措置は、次のことを目的とする必要があります。
骨組織への圧力を軽減します。
患者の移動中または不適切な配置 (枕からの「滑り」、ベッドまたは椅子での「座る」位置) の場合の組織の摩擦およびせん断の防止;
骨隆起上の皮膚の観察;
肌を清潔に保ち、適度な潤いを保ちます（乾燥しすぎず、湿りすぎず）。
患者に十分な飲食物を提供する。
移動のための患者の自助テクニックを教える。
愛する人の教育。
褥瘡を予防するための一般的なアプローチは次のとおりです。
床ずれを発症するリスクのタイムリーな診断;
予防措置の複合体全体のタイムリーな実施の開始;
簡単な医療サービスを実行するための適切な技術。 ケア。
6. 要件の特徴
6.1. 患者モデル
| 章 | 名前 |
| 01. 臨床状況 | 完全な不動の患者 10点以上の学生 ウォーターロースケールで |
| 02. 疾患群 | 炎症性疾患、 変性または毒性 重篤な原因による発生 中枢神経へのダメージ システム |
| 03.ユニットのプロフィール、 機関 | ホスピス 病院の部門: 外傷学、神経学、 神経外科、腫瘍学、 蘇生用, 集中治療用 |
| 04. 機能性 部門、機関 | 治療と予防 |
6.1.1. 患者モデルを定義する基準と特徴
業界標準には、Waterlow スケールで 10 ポイントを超える褥瘡を発症するリスクのある患者、炎症性、変性性、または中毒性の原因による中枢神経系への深刻な損傷によって引き起こされる疾患に苦しんでいる患者、および完全な不動を伴う患者が含まれる場合があります。患者が平面に沿って独立して移動し、特別な機器や支援なしで空間内の体の位置を変更できます。
6.1.2. プロトコル要件の伝播
不動につながる病気：脊髄損傷による脊髄の損傷、腫瘍の成長、脊髄の下にある部分の機能障害を伴う脊椎への転移、排尿および/または排便の制御障害を伴う感染症など。
6.1.3. レンダリングの条件
この業界標準によって規制されている医療は、病院で行われます。
医療の機能的目的は予防です。
6.1.4. アルゴリズムの特徴と医療の特徴
患者のケアに関係のない医療援助は提供されません。
6.1.5. アルゴリズムの特徴と薬の使用の特徴
医学的治療は提供されていません。
6.1.6. 仕事、休息、治療またはリハビリテーションの体制の要件
6.1.7. 患者のケアと補助的な手順の要件
| コード | 名前 | 多重度 フルフィルメント |
| 13.31.001 | セルフケア研修 | 毎日 一度 |
| 13.31.004 | 大切な人へのケア研修 重病 | 毎日 一度 |
| 14.01.001 | 深刻な病気のスキンケア 忍耐強い | 毎日 2時間ごと |
| 14.01.002 | ヘアケア、ネイル、シェービング 重病 | 1回につき 10日間 |
| 14.19.001 | 重い排便を助ける 病気 | 毎日 ニーズ |
| 14.28.001 | 排尿を助ける 重病 | 毎日 ニーズ |
| 14.31.001 | 重症者の移動 ベッド | 毎日 2時間ごと |
| 14.31.002 | 重症者の宿泊 ベッド | 毎日 2時間ごと |
| 14.31.005 | ベッドの準備と着替え 重病患者用リネン | 毎日 ニーズ |
| 14.31.006 | リネンと着替えの特典 重病 | 毎日 ニーズ |
| 14.31.007 | 会陰および外部ケア 重病患者の性器 | 毎日 ニーズ |
| 14.31.012 | 開発リスク評価 床擦れ | 毎日 一度 |
| 21.01.001 | マッサージ全般 | 毎日 1日3回 |
| 14.31.003 | 重症患者の搬送 機関内 | オンデマンド |
ロシア連邦
2002 年 4 月 17 日のロシア連邦保健省の命令 N 123「業界標準「患者管理プロトコル」の承認について。 デカスパーズ」
褥瘡を発症するリスクのある患者の医療の質を確保するために、私は次のことを命じます。
1. 承認:
1.1。 業界標準「患者の管理のためのプロトコル。床ずれ」(OST 91500.11.0001-2002) (この注文の付録 N 1)。
1.2. 会計フォームN 003-2 / y「床ずれ患者の看護ケアのマップ」（この注文の付録N 2）。
2. A.I. 第一副大臣にこの命令の実施を管理すること。 ヴィアルコフ。
大臣。
Yu.L. シェフチェンコ
付録
注文する
ロシア保健省
2002 年 4 月 17 日付 N 123
患者は、2002 年 4 月 17 日付 N 123 のロシア保健省の命令によって承認された業界標準「患者の管理のためのプロトコル。床ずれ」に従ってケアの計画を提供され、機能について完全な説明が行われました。ダイエットの。
患者は、予防プログラム全体を順守し、定期的にベッドの位置を変え、呼吸訓練を行う必要があることを知らされます。
ケアプランの完了を拒否した場合、患者はその結果を通知されます。
患者は、ケアプランに関して興味のある質問をする機会があり、それらに対する回答を受け取りました。
インタビューは看護師によって行われました__________________ (看護師の署名)
"___" ____________ 20___
患者は、提案されたケア計画に同意し、________________________________________（患者の署名）またはそれに署名しました（業界標準のパラグラフ6.1.9に従って）「患者の管理のためのプロトコル。床ずれ」、04.17.02 N 123日付のロシア保健省の命令により承認された___________________________________（署名、フルネーム）、会話に出席した人によって証明されています
業界標準「患者管理のプロトコル」の承認について。 床擦れ"
褥瘡のリスクがある患者のケアの質を確保する
私は注文します:
業界標準「患者管理のプロトコル。 床擦れ"
承認：
(OST 91500.11.0001-2002) (この注文の付録 1)。
登録様式第003-2/y「褥瘡のある患者のための介護カード」（この注文の別紙第2号）。
2. A.I. 第一副大臣にこの命令の実施を管理すること。 ヴィアルコフ。
大臣 Yu.L. シェフチェンコ
業界標準
ヘルスケアにおける標準化システム
ロシア連邦
患者管理のプロトコル。
床ずれ (L.89)
1 用途
業界標準の要件は、リスク要因に応じて褥瘡を発症するリスク要因を持ち、入院治療を受けているすべての患者への医療提供に適用されます。
2 開発と実装の目的
長期の不動に関連するさまざまなタイプの病状を持つ患者の床ずれの予防と治療のための最新の方法論の実装。
開発と実装のための 3 つの課題
1. 褥瘡の発生リスクを評価し、予防プログラムを作成し、褥瘡の発生率を減らし、褥瘡の感染を予防するための最新のシステムの導入。
2.床ずれの発生段階に応じて、床ずれのタイムリーな治療。
3.省資源技術の導入による患者治療の質の向上とコストの削減。
褥瘡のリスクがある患者の生活の質を改善します。
4 臨床疫学、医学的および社会的意義
ロシア連邦の医療機関における床ずれの発生率に関する統計データは事実上存在しません。 しかし、1994 年から 1998 年にかけて、16 の入院部門を備えた 810 床のスタヴロポリ地域臨床病院での調査によると、 褥瘡は 163 例（0.23%）が登録された。 いずれも感染を合併しており、院内感染全体の7.5%を占めていた。
英語の著者によると、褥瘡は医療および予防医療機関の患者の 15 ～ 20% に形成されます。 米国で実施された研究によると、全入院患者の約 17% が褥瘡を発症するリスクがあるか、すでに褥瘡を患っています。
患者 1 人あたりの褥瘡治療の推定費用は、5,000 ～ 40,000 ドルです。 D. Waterlow によると、英国では、床ずれ患者の治療費は 2 億ポンドと推定され、治療費と入院期間の延長により、毎年 11% ずつ増加しています。
床ずれの治療に関連する経済的（直接的な医療費および非医療費）の費用に加えて、材料以外の費用も考慮に入れる必要があります。患者が経験する深刻な身体的および道徳的苦痛です。
褥瘡対策が不十分であると、その後の褥瘡およびその感染症の治療に関連する直接的な医療費が大幅に増加します。 患者の入院期間が長くなると、適切な包帯 (ハイドロカロイド、ハイドロゲルなど) および医薬品 (酵素、抗炎症剤、再生改善剤)、ツール、および機器が必要になります。 場合によっては、床ずれ III ～ IV 期の外科的治療が必要になります。
床ずれの治療に関連する他のすべての費用も増加します。
床ずれを適切に予防することで、80% 以上の症例でリスクのある患者の発症を防ぐことができます。
したがって、褥瘡の適切な予防は、褥瘡治療の経済的コストを削減するだけでなく、患者の生活の質を改善します。