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精神分析療法。 精神分析的心理療法。 精神分析療法は永続的な改善につながります

心理療法における精神分析の使用


1. 精神分析指向療法としての精神分析療法の基本原則


1.1 精神分析療法の焦点


精神分析的心理療法は、特殊な認知能力（防御）、対人関係、コミュニケーションパートナーの認識（転移）などを通じた、そのような特定の行動様式の形成に対する過去の経験の影響に主に焦点を当てており、これらは絶え間なく繰り返され、健康に影響を及ぼします。忍耐強い。


表1

焦点 - 過去の経験（認知、感情、空想、行動）の影響 目標 - 患者の防衛機構と転移反応の機能、特に患者と治療者とのコミュニケーション中に現れるものを理解する

記憶と生物学のおかげで、個人の過去は現在に存在します。 現在と未来の予想は、経験、過去、生物学に基づいて形成されます。 同様に、患者の比喩的な言語は、患者の現在の能力、認識、行動に影響を与える、過去に形成された特定の組織（一連の感情、思考、行動）を反映している可能性があります。 過去の文脈の中で出来事の現在の意味を探ることによって、心理療法士は自分の行動の「組織化システム」を変えようとし、将来、情報と経験が異なる形で組織化されることを確実にするのに役立ちます。 精神分析的心理療法は、もともとジークムント・フロイトによって開発された精神機能の原則と心理療法技術に基づいています。 フロイトは催眠術から研究を始めましたが、その後、幼少期から成人期まで続く人間の発達の過程で生じる未知の無意識の葛藤を理解する方法として自由連想法に到達しました。 そのような葛藤は、感情、思考、行動の塊として築かれた行動です。 それらは、人類の発達の個々の歴史におけるさまざまな出来事と生物学的素因との相互作用の結果として生じました。

通常、そのような無意識の葛藤は、性欲または攻撃的な欲望（衝動）と喪失の恐怖、報復の恐怖、現実によって決定される限界との間、または相反する欲望の衝突のいずれかで発生します。

「神経症的」葛藤は、不安、うつ病、身体症状、職業的および社会的成長の阻害、性的困難、適応を困難にする対人関係を引き起こす可能性があります。 このような無意識の神経症的葛藤は、患者の行動、感情、思考、空想、行動において非常に明白です。 小児期に知覚されるそれらは、患者の幼少期の周囲の世界観に対応し、適応性があり、特定の期間を生き延びるために必要であることさえあります。 たとえこれらの葛藤が最初は患者によって認識されなかったとしても、心理療法の過程でそれらは表面化し、その結果の多くはより明白になります。

精神力動的な心理療法は、短期または長期の場合があります。 治療には数か月、場合によっては数年かかる場合もあります。 フロイトは、無意識を扱うには継続性、規則性、安定性が必要であると指摘しました。 この規定から、空間と空間に関する彼の推奨事項に従ってください。 臨時組織治療環境。 長期治療には基本的に終了日が定められておらず、治療プロセスの開始時に終了日を設定することは困難です。 治療期間は、治療中に解決しなければならない紛争領域の数によって異なります。 心理療法セッションは通常、週に 2 ～ 3 回行われますが、短期治療の場合は週に 1 回のセッションが通常です。 医師との面談をより頻繁に行うことで、医師は患者の内面に深く入り込み、転移をより完全に発展させることができます。 頻繁な面談も治療期間を通じて患者をサポートします。


1.2 精神分析療法の基本テクニック


私たちの研究では、いくつかの精神分析手法、つまり作業同盟、自由連合、転移、解釈の方法を検討します。

労働同盟。精神力動心理療法では、行動の変化は 2 つのプロセスを通じて起こります。1 つは幼少期から生じる認知および感情のプロセス (防衛機制) の理解、もう 1 つは幼少期に最も重要な対象と患者の中で形成された対立関係と、それらが幼少期に復活することの理解です。セラピストとの関係（転移）。 そのような感情や認識を理解するかどうかを診断することが治療の焦点です。 治療環境は、これらの現象の出現を可能な限り促進し、患者と患者との関係の現実と混同することなくそれらの分析を可能にするような方法で組織される必要があります。それらを些細なこととして無視することなく、医師に伝えました。

精神分析指向の心理療法で成功を収めるために必要な初期条件は、患者がそのような仕事に参加する必要性と、セラピストとの関係に対する患者の信頼です。 R. グリーンソンは、このコンポーネントに「作業同盟」という名前を付けています。 協力的な連携は、患者が精神分析手順の規則に従い、分析者と協力する意欲に現れます。 この提携は治療の現実に基づいて構築されています - コラボレーション共通の目標を達成すること、そしてセラピストの一貫性と信頼性を達成することです。 確立された治療的同盟と対比してのみ、患者は自分の転移感情を考慮し、これらの感情がもたらす関係の歪みに気づくことができます。 心理療法において患者が何を考慮するかが、治療の焦点となることに注意することが重要です。 解釈と研究の深さは常に患者の当面のニーズのレベルにあるべきであり、患者の考えや感情に遅れたり先を行ったりしてはなりません。

自由な協会。 自由関連付け方式- 無意識を研究するための精神分析手順。この手順では、クライアントは、それがどれほど不条理で猥褻に見えても、頭に浮かんだすべてについて自由に話します。 患者の自由な付き合いが奨励されるべきである。 これは非常に簡単な方法で実現できます。 患者には何でも自由に話して良いと言われます。 セラピストの主な仕事は、患者の団体の深い流れに耳を傾けることです。 これは、あるプロットと別のプロットの関係を理解し​​、話している人物に対する患者の態度を特定し、患者が医師に対してどのような印象を持っているかに注意を払うことを意味します。 多くの場合、患者との関係におけるあいまいさを聞くと、無意識の葛藤と、この葛藤に関係する患者の過去の重要な人物への扉が開かれることがあります。

« たとえば、ある患者はガールフレンドと口論した直後に心理療法士の診察を受けに来て、「彼女と戻ってきてほしい」と言いました。 この文の中に、もう一度彼女と一緒にいるということ、あるいは彼女に復讐するために彼女を取り戻すという二重の意味があることにあなたが気づいたなら、そのことを聞いてもほとんど驚くことはないでしょう。セッションの終わりまでに、彼はすでに自分の素晴らしい報復について説明しています。 （彼の空想は古い映画から借用したものです。彼は女の子の顔にグレープフルーツを塗る喜びについて空想しました。）彼女への憧れと憎しみという相反する感情は、セッションの開始時にすでに示されています。 この拒絶に対する反応のパターンは彼に共通しており、幼少期の母親との関係の中で発達したものであり、母親もおそらく彼に対して同じ矛盾した感情を経験し、ナイフを突き付けて彼を家から追い出したことがある。 もちろん、彼はまだそのような関係について聞く準備ができていませんでしたが、それはすでに非常に明白になり始めていました。 この「パターン」が観察できるようになり、患者は徐々にゆっくりとした認識の道に沿って導かれるようになりました。」 。

転送（転送）。精神分析的心理療法において、セラピストが担う最も重要なツールの 1 つは、転移の発達と理解です。 転移（転移）とは、患者が周囲の重要な人々との関係の初期の経験を「今、ここ」の関係の中で無意識に再現することです。 したがって、過去の葛藤からの感情や衝動は、現在の現実の人間（たとえば、精神分析者）に投影されます。 転移とは、現在を圧倒し、他のものと混同できない痕跡を残す過去からの波です。 転移は、患者の困難がセラピストのオフィスで「現実化して現実化する」プロセスの背後にある原動力であり、患者の困難が何であるか、そしてそれが実際の意味のある環境でどのように実現されるかを徹底的に探求することを可能にします。 実際、これが何よりも精神力動的心理療法を他のすべての精神療法と区別するものです。つまり、単に転移を克服しようとするのではなく、転移を理解し、分析することです。

転移の概念を理解する 1 つの方法は、人間の脳の一部が、特定の人の過去の重要な人物それぞれについての一連の記憶で構成されていると想像することです。 このように整理された記憶の集合は「物体表象」と呼ばれ、人は見知らぬ他人に出会うと、新たな物体表象を形成し始めます。 言うまでもなく、そのようなプロセスは観察者にとって新しい人に興味があるときにのみ始まり、ある程度実行されますが、そのようなプロセスが始まると、観察者は彼の新しい知人を理解しようとして、内容を調べ始めます。彼の記憶を頼りに、新しい個人を評価し、比較することを可能にする基準を探しました。 すぐに、古いオブジェクト表現と新しいオブジェクト表現の両方が心理的にリンクされるようになり、観察者の親近感やその他の心理的ニーズに応答します。 見知らぬ人は、もともと古い友人、親戚、愛する人、または敵に向けられたアイデア、考え、感情を通して研究されます。

人の精神活動のほとんどは、 特別な方法無意識を意識の外側に置いておくという考え方。 転移は通常、長い間忘れられていた関係の対立的な側面の復活を引き起こすという事実により、非常に多くの場合、患者はそれらに含まれる感情、思考、記憶を拒否しようとし、同時に精神力動的な心理療法士を拒否し、通常は試みを試みます治療を中断すること。 転移を効果的に利用して治療結果を成功させるには、このような抵抗転移の考え方を理解する必要があります。

解釈。解釈の対象には、転移、外部現実、患者の過去の経験、防御機構などが考えられます。

カーンバーグは解釈の過程において、解明、対立、そして解釈そのものを区別する。 解釈の最初のステップは明確にすることです。 これは、漠然とした、謎めいた、または矛盾していると思われる内容を探求するよう患者に勧めるものです。 明確化には 2 つの目的があります。それは、特定のデータを明確にすることと、患者がデータをどの程度理解できるかを評価することです。 この段階で、分析者は精神の意識レベルと前意識レベルに取り組みます。 技術的に説明すると、明確化の手順は次のようになります。精神分析医は、セッション中に患者の言語的または非言語的行動の 1 つの側面を選択し、そこに注意を集中させ、それを関連付けの材料として提供します。 その結果、これまで解明されていなかった新たな現象が分析の分野に登場します。

Kernberg は、明確化手法の例をいくつか挙げています。

a) 「私が椅子を動かすたびに、あなたが心配そうに時計を眺めていることに気づきました。 これについて何か考えはありますか？」 (移転の明確化);

b) 「あなたは、あなたの立場にいる女性なら誰でもあなたと同じことをするだろうし、男性に対する嫌悪感には特別なものはないと繰り返しています。 あなたの見解を説明してもらえますか？」 （推定上の防御機構の解明）。

解釈プロセスの第 2 ステップは対立です。 それは、患者に連想材料の矛盾した矛盾した側面の認識をもたらし、これまで認識していなかった、または自明だと考えられなかった事実に注意を向けさせますが、同時に彼の他の考え、見解、または行動と矛盾しています。 対立の過程で、分析者は現在のセッションの内容を患者の人生における外部の出来事と関連付けることができ、それによって特定することができます。 可能な接続「今、ここ」での彼の他の対人関係との治療的な関係。 対立の対象や明確化は、転移、外部の現実、患者の過去の経験、そして彼の防衛手段である可能性があります。 対立の例は次のとおりです。

a) 「あなたは、今日のセッション中に私が表明したすべての考えをためらうことなく拒否し、同時に今日は私から何も受け取っていないと何度も繰り返しました。 あなたはそれについてどう思いますか？" （転移に関連した対立）。

b) 「パートナーの性格に思いがけず楽しい特徴を発見するたびに、別の女性を見つけたいという欲求が自分の中に現れるような気がします。」（防衛に関連した対立）。

明確化段階と同様に、対立では患者の精神の意識レベルと前意識レベルに取り組み、解釈の準備を整えます。 解釈は、患者の意識的および意識前の内容を、推定される無意識の決定要因と結び付けることによって、単一の解釈サイクルを完了します。 その目標は、患者の無意識の動機と防衛手段を意識に呼び起こし、それによって患者に伝えられた内容の矛盾を取り除くことによって治療効果を達成することです。 解釈は患者に最も深い影響を与える精神分析手法です。

分析者は、転移、外部現実、患者の過去の経験と防御を解釈し、これらすべての観察を患者の想定される無意識の過去の経験に関連付けることができます（このような解釈は遺伝的解釈と呼ばれます）。 いくつかの例を見てみましょう。

a) 「あなたは、私に対する性的幻想を避けるために、私を挑発して議論させようとしているように思えます。 あなたはそれについてどう思いますか？" (転送解釈);

b) 「おそらく、政敵の演説の中であなたに対する隠れた攻撃の存在を否定しようとするあなたの試みは、あなたが彼に対する自分自身の憎悪の激しさをどれほど恐れているかを示しているのでしょう」（弁護側の解釈）。

精神分析的解釈の基本原則には次のようなものがあります。

最初のステップは、セッションを支配する内容を解釈することです。 同時に、分析者は、患者が自分で解釈することができないと判断した場合にのみ解釈を提供する必要があります。

まず、意識に近い素材が解釈され、次に、より深い、意識の低い素材が解釈されます。 この原則に従って、精神分析者は最初に防御を解釈し、それから初めてその背後に隠された内容を解釈します。

患者が何かに気付いていないという事実を解釈する際、分析者は、この防御的な「無自覚」に対する考えられる動機の示唆を解釈に含めなければなりません。 分析者は、なぜそのような弁護に頼るのかを患者に説明することで、患者が拒否したこの内容を受け入れるのを助けます。

解釈には、患者の精神力学の矛盾した性質の説明が含まれなければなりません。

精神分析者は、次の条件下でのみ解釈を行う必要があります。

a) 患者の発言の背後にあるものについて、多かれ少なかれ明確に仮説を立てることができます。

b) 患者がこの仮定に同意すれば、患者の自己認識レベルが向上するだろうと合理的に確信している。 解釈が間違っていることが判明した場合でも、状況を明確にするのに役立ちます。

c) 分析者の解釈の助けなしに、患者が独自にこの結論に達することができる可能性は低いと思われます。

これら 3 つの条件がすべて満たされるまで、精神分析者は沈黙を保つか、解明と対立の手法の使用に限定されます。 問題が発生した場合は、できるだけ早く解釈する必要があります。


1.3 適応症と禁忌症


精神分析的心理療法では、特定の方法を使用します。 技術的手段そして、セラピストによる適切な介入の選択と実施を導くための精神機能の具体的な理解。 他の種類の治療法と同様に、適応症と禁忌があります。

精神力動的な心理療法は、「神経症」レベルの精神障害に対してより良い結果をもたらします。 このような葛藤の根源は、原則として「エディプス・コンプレックス」にあり、患者は通常、それを「内的」なものとして経験します。 これらには、強迫性障害、不安障害、転換性障害、心因性身体疾患、気分変調症、軽度から中等度の感情障害、適応障害、軽度から中等度のパーソナリティ障害が含まれます。 心理学的に考えることができ、実際に反応することなく感情を観察でき、理解することで症状の軽減を達成できる患者は、精神力動的心理療法から大きな恩恵を受けることができます。 家族、友人、職場で自分をサポートできる環境にある患者は、通常、治療をより効果的に利用するため、より大きな成功を収めます。 このような患者は、生活や治療のストレス下での最初のサポートとしてセラピストを必要としません。 重度のうつ病、統合失調症、境界性パーソナリティ障害などのより深刻な病気の患者も、精神力動的心理療法で治療される場合があります。 このような患者の場合、治療は通常、病気の原因となった要因を修正し、適応を改善し、症状を取り除き、通常の生活に戻すことを目的としています。 重度の「前エディプス」病理を有する患者は、精神力動療法による治療の適切な候補者とはみなされません。 これは、相互に支援し合う二者関係を築くことができないこと、混沌としたライフスタイルの中で搾取的な関係を好むこと、そして実際の（そして危険でさえある）感情の反応に現れています。 精神力動的心理療法の主な要件である、患者が強い観察自我を持ち、相互に支援し合う治療関係を確立する能力が必要であるということは、そのような患者には不可能である。

フロイトは、精神病患者は本質的に自己愛的であるため、転移神経症を発症できないため精神分析では治療できないと考えました。 この区分はそのまま残っていますが、現在、神経症と精神病の両方の特徴を持っているためにどちらかのカテゴリーにきちんと分類できない多くの患者がこの方法で治療されています。 さらに、一部の分析者は現在、精神病患者に対して古典的な分析を実施し、良好な治療結果を達成することが可能であることを発見しています。 . しかし、ほとんどの分析家は、自己愛的に固定化された患者には標準的な精神分析手順の変更が必要であるという意見を持っています。


2. コフートの貢献 現代の発展精神分析的心理療法


.1 自己心理学の理論構築におけるコフートの主な考え方


コフートは、フロイトのナルシシズムの概念の一側面を発展させ、それによって彼は衝動理論から完全に離れ、自己理論を決定的に提唱することができました。 コフート以前は、ナルシシズムは、森の湖に映る自分の姿を賞賛する神話上のナルキッソスのように、人が自分の身体と個性を宇宙の中心であり、唯一の価値基準であると考える病理学的な状態と考えられていました。 他人の考えや感情を重視せず、自分自身や自分の経験だけを話す人を私たちは皆知っています。 コフートは、この状態は本質的に正常なプロセスの異常（歪み）であり、ナルシシズムの時期を経験することは成長に必要かつ健全な部分であることに気づきました。 すべての赤ちゃんや小さな子どもは、少なくともしばらくの間、自分が宇宙の中心であるように感じるはずです。 その結果生じる空虚さは、注目を集めたいというナルシシスティックな渇望を引き起こし、後にこの感情が否定された場合にのみ人格の欠陥となります。 コフートは、通常のナルシシズムが自己の中核を形成していると見ました。

コフートによれば、自己が完全に発達するには、満たさなければならない強い欲求が 3 つあります。それは、「反映」の欲求 (他人に反映されること)、理想化の欲求、そして他人と同じようになりたいという欲求です。

コフートはこれらの人々を反省的で理想化した人々と呼んだ 自己オブジェクト (自己オブジェクト)、子供にとっては自分自身の続きであるように見えるからです。 時間が経つにつれて、子供は自己対象との関係を内面化し、自分自身の中で反省と理想化の操作を実行できるようになります。 これら 2 つの内面化プロセスが成功すると、双極性自己の基礎が形成されます。 内なる内省のプロセスは、母親の内面化された刺激的な賞賛によって強化され、世界に対する現実的な願望につながります。 同様に、理想化された父親が内面化されると、子供は現実的な理想に目を向けるようになるかもしれません。 これら 2 つの極は健康な自己の核を形成し、目的と意味の感覚をもたらす強い願望と理想を生み出します。 コフートは、発達する自己の 3 番目の欲求を「類似性」または「双子性」、または分身への欲求と呼びました。

H. コフートによれば、上記のニーズが適切に満たされれば、子供は健全な自己を発達させます。 高い自尊心、理想と価値観のシステムがうまく機能するリーダーシップ、そして自分の能力の開発に対する自信。 これらの欲求が十分に満たされないと、自己に欠陥が生じ、健全な発達が妨げられ、人生に問題が生じます。 H. コフートはこれらの問題を自己の障害と呼びました。

コフートの定義 自己、自己の経験が時間の経過とともに一貫性と連続性を獲得するための心理的構造として、そのおかげで自己の経験はその特徴的で永続的な組織を獲得し、個人の自分自身の経験の構造を指します。 この自己は、変容的な内面化から生じる「構造」から構築されます。 コフートの定式化によると、自己は本質的に双極性であり、自己対象のそれぞれを反映する機能と理想化する機能の発達における変容と内面化の結果として生じる、2つの主要な要素、つまり中核となる野心と指導的な理想から構成されます。 野心は私たちを前進させ、理想は方向性を示します。 幼い段階の子供では、露出狂的な全能性と覗き見的な完璧さのおかげで両方の極がまだ組み合わされており、つまり子供は誇大性の段階にあります。 親は子供に、固定や怪我をせずに、この段階を通常どおりに通過する機会を与えるべきです。 コフートによれば、「野心と理想化された目標の痕跡が乳児期早期に並行して獲得され始めると、核の壮大さの大部分は幼児期（おそらく主に生後2、3、4歳で）に核への野心へと統合される」 ）そして核の理想化された目標構造の大部分は、幼児期後期（おそらく主に生後4、5、6年目）に獲得されます。」

自己のこれら 2 つの極の間には、比喩的に「緊張の弧」と表現される、心理的活動の一定の流れが確立されていると考えられています。 この緊張の弧は、個人の基本的な人生の願望に対する動機の源であると考えられています。 衝動の理論や精神分析の構造理論と比較して、自己の心理学の革新は、自己と自己の対象に対するいわゆる必要性が自己の概念の中で考慮されるという事実にある、と L. ケーラーは信じています。この心理システムの枠組みがモチベーションの主な要因となります。 多くの転移現象を、衝動的な欲望の結果としてではなく、自己対象への必要性の表現として考慮すると、分析と心理的処理の可能性が大幅に高まります。 自己対象とは、それなしでは自己規制を維持することが不可能な対象です。 自己対象は自分自身の一部として認識されます。 自分の体たとえば、手。

精神分析の古典理論が、心理的進化の過程でナルシシズムが対象への愛に変わり、共生の感覚が自分自身についての自律的な観念と対象の観念に置き換えられると述べている場合、自己の心理学によれば、これらの概念の形成と並行して、自己と自己の対象の進化は続き、その間に古風な形が成熟した形に置き換えられます。 自己対象は生涯を通じてその機能的重要性を保持し、正常な精神内容を維持するために必要です。 自己心理学によれば、心理療法の目標は、患者が融合や共生の感覚を取り除き、対象への感情的依存の束縛を取り除き、対象との関係の安定を達成するだけでなく、患者が自己の感情を形成できるよう支援することである。自分自身とのより成熟したオブジェクト関係。 その結果、患者の自己はより安定し、共感能力が高まり、そのおかげで主導権が対象自体から来ているという事実を冷静に認識できるようになります。」


2.2 自己愛性障害の治療として転移を扱う分析手法の分析


コフートによれば、自己愛性人格障害の患者は精神分析的治療の対象となる。 ナルシシストと診断された人の自己経験の特徴には、「漠然とした虚偽、恥、羨望、空虚や不完全さ、醜さや劣等感、あるいはそれらの対極にある感情、つまり自己肯定感、自尊心、軽蔑、防衛的自足感など」が挙げられます。 、虚栄心と優越感。

これらの人々は、荒れ狂う原始的な導入に圧倒される代わりに、空虚、つまり内部の対象に抱きしめられるのではなく、内部の対象が存在しないことを訴えます。 「これらの人々は、人生の意味を見つけるためにセラピーに目を向けました」とN・マクウィリアムズは書いています。 彼らは内なる方向性の感覚と信頼できる指針となる価値観を奪われていました。」

自己愛的な構造を持つ人々は、自分の心理的特徴をある程度認識しています。 彼らは別離、自尊心の急激な喪失、自己責任を恐れています。 彼らは、自分たちのアイデンティティが壊れすぎて、ある程度の緊張に耐えることができないと感じています。

H. コフートは、内なる空虚と絶望的な闘いを繰り広げ、抑圧された性的エネルギーと攻撃的エネルギーに関するフロイトの精神分析的診断に満足していない人々と協力し、そのような患者は「私」の不十分な発達に苦しんでいると結論付けました。 彼は次のように書いています。「...既存の症状の初期の不確実性にもかかわらず、特に自己愛性転移の形態の1つが確立されている場合、重要な症状の特徴のほとんどは、分析の過程で、原則として明確に認識できます。」

H. コフートは、自己愛性転移の性質とそれに対処するテクニックの理解に研究と治療の開発を集中させました。 H. コフートは、ナルシスト患者に生じる自己対象転移のいくつかのサブタイプ、すなわち鏡像パターン、双子パターン、分身パターンの観点から考えています。

そこで、H. コフートは「自己対象の転移を 3 つのグループに分けました。

傷ついた野心の極は、自己対象からの確認と承認の反応を呼び起こそうとします（鏡転移）。

理想の損傷したプラスは、その理想化を承認する自己対象を求めます（理想化転移）。

才能とスキルの損傷した中間領域は、本質的な類似性の確認経験（双子または分身転移）に利用できる自己対象を求めます。」

「ミラー」転送では、3 つの回帰レベルに応じて 3 つのレベルが区別されます。 最も古風なものは「融合」または「吸収」のレベルで、そこでは壮大な自己が分析者の上に広がり、分析者を包み込むように見えます。 それほど古風ではないのは、「分身」または「ダブル」のレベルです。 最も古風でない形式は、狭義の「ミラー」転送です。 壮大な自己の脆弱性には、共感と、自己対象としての母親の通常の「鏡」機能が必要です。 彼女の愛と献身は、壮大な自己を最初に強化し、その後、ますます古風ではなくなったタイプの「鏡」を通じて、より成熟した自尊心と自信の形に発展させることを可能にします。 同時に、「内省的」自己対象との最適な関係は、自己対象の正常な理想化の発展に貢献し、そのような理想化された自己対象との関係において部分的に保存されている壮大な自己の本来の完全性を置き換えます。自己対象。 そのような理想化は、コフートの用語で言えば、最終的には、理想化された自己対象の精神内構造への「変容的内面化」で最高潮に達し、それが自我理想と超自我の理想化能力を生じさせ、新しいタイプの内面化された自己規制を維持することになる。 -尊敬する。

コフートは、ナルシシズムの病理は、母親の共感力の外傷性の弱さと理想化プロセスの発達の障害の結果であると考えています。 「一次的ナルシシズムのバランスは、避けられない母親のケアの欠如によって乱されますが、子供は、a) 壮大で露出狂的な自己イメージ、つまり壮大な自己を形成し、b) 以前の完璧さに賞賛の念を与えることによって、以前の完璧感を補充します。 、全能の（過渡的な）自己対象：理想化された親の成虫。」 これらの経験の構成は、分析における研究や研究に利用でき、適切に精緻化した結果、変換し、柔らかくすることができます。

分析の過程で、精神分析者はナルシスト的な理想化が発展するのを許すべきであり、解釈によってそれを破壊してはなりません。 これにより、ミラー転送が徐々に進行します。 精神分析者は自己対象となり、変革的な内面化のプロセスを提供します。 患者は、患者の自己愛的なニーズやフラストレーションの原因となる葛藤ではなく、患者の自己愛的なニーズやフラストレーションに焦点を当て、共感的である必要があります。 分析者の側の共感の弱さは、誇大な自己の部分的な断片化、自己愛的な怒り、びまん性の不安、心気症、さらには冷酷な偏執的な誇大性を伴う離人症や病理学的退行のさらに深刻な状態につながります。 それぞれのケースにおいて、分析者と患者は、分析者がいつどのように共感を示せなかったのか、そしてそれが患者の過去のトラウマ的な状況とどのように関係しているのかを探ります。

コフート氏は、これには技術的なパラメータを設定する必要はないと主張する。 それは標準的な精神分析手法の修正についてのみであり、非ナルシスト患者の分析とは異なるのは、「客観的中立性」ではなく共感に重点が置かれ、自己の変化に主な注意が払われる点だけである。ドライブや（まだ存在しない）構造間の競合ではなく。 彼が説明した自己愛的満足の手法では、「禁欲の規則の束縛からの解放」がはっきりとわかります。 基本的に、コフートは安全の原則を擁護した。 その支持者らは、標準的な技術を使用した場合に頻繁に否定的な治療結果が出るのは、心理療法のサポートが不足していることを反映していると指摘している。 自我のリソースが限られており、サポートが不足しているため、患者が転移の選択肢を乗り越えることは非常に困難です。 「過去の母親の価値を下げ、搾取するような態度が原因で、患者は慢性的に「自分は悪くて無価値だ」と感じています。 自己愛的な怒りは、自尊心を整えるための防衛手段です。 敵意や妬みと対峙することは、「悪」という第一の感情を強めるだけです。 治療関係における現実的な根拠が弱く、構造的欠陥が顕著であるため、対立は「善」、「悪」、「力」の耐え難いバランスをもたらします（エプスタイン L.、1979）。 転移の中でナルシシスティックな怒りに取り組むことは精神内統合には至らず、「完全に悪いこと」を確認するだけです。 重度のナルシスト患者は、「良くなろう」とする努力に対する反応として認識されるポジティブなフィードバックのみを受け入れて信頼することができます。

感情移入による理解は、幼児期に起こるべき怒りを和らげ、落ち着かせることを可能にします。 分析者の反応性は、母親としての側の共感の欠如を補い、ミクロ内面化の変容に貢献します。 構造的欠陥の修正は、怒りを制御し、自己愛的なニーズを理解する上での自己対象としてのセラピストの機能を患者が徐々に受け入れることによって起こります。

治療において、コフートは次の 6 つの段階を特定しました。

強い抵抗の段階。

伝統的な意味でのエディプス体験の段階。重度の去勢不安（エディプス・コンプレックス）の経験が支配的。

強い抵抗が再開。 以下によって呼び出されます。

不安の増大。

以前の開発を再体験する。

次のステージへの恐怖。

崩壊性不安の段階。 ここで私たちは新たな発展が可能となる新たなステージに到達することができます。

中程度の不安の段階。 分析者は精神病性不安に陥る準備ができていなければなりません。 崩壊の不安は減少し、新しい展開に対する楽しい期待は残り、この新しい展開が始まります。

エディプス段階の通常の通過。

分析プロセスは、V 字型の円弧またはスパイラルに沿って移動し、常に 新しいラウンド発達。

コフートは、セラピーをループとして説明しています。つまり、エディプス・コンプレックスを形成したエディプス時代の病理学的経験から、どんどん下に降りていき、古風な自己の形成期（第4段階）に至るのです。古風な自己のプラットフォーム、私たちは再び登ります。 転移神経症は絶えず成長し始めます。 次に、通常の分離のプロセスが始まります（分析者はゆっくりと患者を「手放し」始めます）。 内部の可能性を明らかにするプロセスが始まり、患者は自律機能の新しい能力を獲得し、経験し始めます。 すべては、患者がエディプス期に入ることで終わります。エディプス期は、楽しく、非外傷性の、希望に満ちた出来事として経験され、新しい人生を経験します。

コフートの理論と治療的態度に対する批判は主に O. カーンバーグによって行われます。 彼の意見では、コフートは転移における理想化の正常なタイプと病的なタイプを区別していません。 彼はまた、「分離」と「差異」の概念を分離していません。 カーンバーグによれば、最初のものは統合失調症患者には存在せず、二番目のものは自己愛性患者には存在しないという。 重要なことは、H.コフートが幼少期の正常な誇大自己と病的な誇大自己を区別していないということであり、カーンバーグは、コフートが否定的転移の解釈を拒否し、転移における理想化を人為的に強化することさえ間違っていると考えている。 彼の見解では、ナルシスト患者に対するコフートの支援的で再訓練的なアプローチは、過去の他人の不幸な行為の自然な結果としての攻撃的な反応を合理化するのに役立つという。 同時に、転移神経症の精緻化による無意識の過去の根本的な再編成は存在しない。

批評の本質は、さまざまな対立する立場から導き出されます。 コフートは、病的ナルシシズムを発達の観点から見ました（患者は正常に成熟しましたが、理想化と非理想化という通常のニーズを解決する際にいくつかの困難に遭遇しました）。 一方、カーンバーグは、それを構造の観点から理解しました（深刻さではなく質において標準とは異なる原始的な防御策で個人を取り囲むことを許可することで、非常に早い段階で何かがうまくいかなくなりました）。 コフートの自己愛性人格の概念は、重要な時期に水やりや照明が不十分だったために成長が阻害された植物のイメージによって説明できます。 スイセン・カーンバーグは、ハイブリッドに突然変異した植物と考えることができます。 これらのさまざまな理論から得られることは、ナルシシズムへのアプローチの中には、植物が最終的に成長するために十分な水と太陽を与える必要性を強調するものもあれば、植物が本来あるべき姿になるためには異常な部分を切り取る必要があると示唆するものもあることです。することが 。 したがって、自己心理学の支持者は、理想化や価値の低下を慈悲深く受け入れ、患者の経験に対する揺るぎない共感を推奨します。 カーンバーグは、羨望と貪欲に対する防御の体系的な解釈と同様に、流用または投影された誇大性との巧妙かつ持続的な対決を提唱しています。 自己心理指向のセラピストは、患者の主観的な経験の範囲内に留まろうとします。 一方、自我心理学と対象関係理論の影響を受けた分析者は、内部的な立場と外部的な立場の間で揺れ動いています。

すでに述べたように、H. コフートは、精神障害の根本は葛藤ではなく、幼児期の感情的な温かさの欠如であり、それは患者と分析者の関係の中で補うことができ、またそうすべきであると信じていました。 同時に、精神分析医が患者を賞賛し、敬意を示すことは禁じられていません。

コフートは、セラピストの仕事は矯正的な感情体験を提供することであり、そのような体験の主な要素は共感であると信じていました。

共感的な理解に基づいて、患者の内面状態は、特に自己の古風な状態との関連で、ナルシシスティックなニーズと発達上の欲求不満という観点から説明できます。 「分析中の経験を通じて、患者は自分自身と分析者が分離していることを認識するようになります。 精神分析者によって行われる適切な「非外傷性フラストレーション」の助けを借りて生じる認識。 これは、H. コフートが患者の中で「変容する内在化」と呼ぶもの（つまり、構造的変化）をもたらし、その結果、自己対象の重要な機能を自分自身で引き受けて実行する患者の能力が強化されます。 治療の進歩は、自己愛的つながりのプロセスの体系的な精緻化に基づいているように思われ、最終的には分析者の姿を自己対象または部分対象の状態から、彼自身の本当の特徴と特徴を備えた別個の人格の状態に移行させます。欠点。

したがって、分析者の共感は、H. コフートの自己心理学の手法において重要な役割を果たしています。 さらに、コフートは、共感の本質は自己の心理学の文脈でのみ把握できると述べました。 患者の内部状態を洞察するための重要な方法とみなされています。 自己心理学の理論に基づいて、分析者は分析対象者の経験に対して非常に高い共感を得ることができ、自分もその一部であるかのように感じることができ、またその逆も同様です。

「分析の過程で重要なのは、もっぱら患者の精神的、内面的な現実であり、それは共感、つまり代用的内省の助けによってのみ認識されます。 客観的かつ中立的な立場では、患者の経験を外部観察者の観点からのみ評価することができ、内部から明らかにすることはできません。」

H. コフートは次のように書いています。「共感の最も適切な定義は、他人の内面生活の文脈の中で自分自身を理解し、感じる能力とみなすことです。 それは、他の人が経験することを、私たちが生涯にわたって経験する機会を表しますが、通常は...弱めの程度です。」

G. エチェゴエンと他の批評家は、「共感的なつながりを保つために、分析者が敵意や脅威を「感じる」可能性のある解釈をコフートは拒否した」と信じている。 どうやら、あらゆる状況下で共感的な雰囲気を維持したいという願望がコフートの見解に深刻な影響を与え、彼は葛藤と衝動の理論をほぼ完全に放棄することを余儀なくされました。 共感が主に患者を自分自身についての痛ましい真実から守る方法として理解されると、この概念の範囲は非常に狭くなります。」 コフートは、分析者が敵意を感じる解釈を否定しません。 これらの発言に対して、私たちはコフートの言葉で答えたいと思います。「...あらゆる解釈や再構成は 2 つの段階から構成されます。まず、分析者は自分が理解されたことを認識しなければなりません。そして、その後、第 2 段階で初めて、分析者は分析対象者に特定の動的要因と遺伝的要因を実証し、最初に共感的に理解した心理的内容を説明します。」 コフート氏によると、すべてのセラピストが最初にしなければならないことは、共感的な経験に自分自身を開くことであり、それによってクライアントの視点から世界を見ることができるようになります。 次の課題は、セラピストが本当に彼を理解していることを彼に知らせることです。 マイケル・カンは次のように書いています。「コフートを他のセラピストと区別する第一の点は、彼が、クライアントの見解を理解するために全力を尽くしていることをクライアントに知らせることに焦点を当てていることです。」 (3,64)

すでに最初の著作の中で、コフートは次のように主張しました。「心理的事実は、内省または共感によってのみ収集されます。 G. エチェゴンによれば、これは革命的な革新でした。共感は、分析作業 (フェレンツィの時代から知られていた) の前提条件としてだけでなく、分析手法のまさに本質としても認識されました。 コフートは共感の方法論的全権を与えた。」

私たちの意見では、共感についてコフートには 2 つの見解があると考えています。 まず第一に、コフートはデータを観察し収集する方法として共感を強調しました。 この考えは、内省と共感（変容的内省）に基づく観察に基づく学問としての精神分析の彼の定義にも明確に表現されています。 コフートは、共感によってセラピストは客観的に評価する能力を失うことなく他人の経験を経験できると信じていました。 精神状態別の。 さらに、コフートは共感が普遍的な発達上のニーズであると考えました。 乳児が養育者を共感的に映し出す経験は、自己の発達に必要な要素であり、逆に、共感的ミラーリングを提供する際のトラウマ的な失敗は、自己の欠陥や病状の発達に重要な役割を果たします。


結論


過去 100 年にわたって、精神分析は大幅に複雑になり、新しい分析概念や学派全体が登場しました。 精神分析的心理療法は、精神分析に基づく心理療法として、今日、それが支援できる患者のカテゴリーを拡大しています。

ハインツ・コフートの自己発達理論の例を用いて、精神分析理論が発展し、精神分析的心理療法の可能性が広がることを示しました。

コフートは、ナルシシズムを病的なものとしてだけでなく、正常な発達における独立した系統とも見なし始めました。 コフートは、自己が完全に発達するためには満たされなければならない 3 つの強い欲求、すなわち「反映」（他人に反映されること）の欲求、理想化の欲求、そして他人と同じようになりたいという欲求に焦点を当てました。 自己を構成する構造は、変容した内面化を通じて徐々に構築されます。 理想化されたイメージや分身を反映しているため、親がより協力的になると、避けられない失敗によって、子供たちはこれらの機能を自分自身で提供できるようになります。

親が子供にこれらの機能の一部（またはすべて）を提供できなかったために、患者は困難を経験します。 したがって、治療の課題は、患者が小児期に発達しなかった構造を構築できるようにすることです。

H. コフートによれば、自己の構造は、セラピーで構築されたのと同じ方法でセラピーでも構築されます。 若い頃。 分析者がほぼ共感的である場合、構造を構築するための条件が作成されます。 失敗は避けられません。 分析者は機嫌が悪かったり、気が散ったり、単に患者の話を見失ったりする可能性があります。 現在の間違いがそれほど頻繁ではなく、トラウマ的ではなく、分析者が共感を持って防衛的にならずにそれを認めた場合、再び外部の助けなしで共感を提供することが可能になります。 治療が成功すると、最初の欠損が解消されるか、適切な代償システムが確立されるまで、徐々に構造が構築されます。

コフートはナルシシスティックなタイプの転移を発見し、それらを説明し、それらに対処するための分析手法を開発しました。 これは精神分析の新時代の始まりとなり、精神分析が有効な精神病理学の範囲は劇的に拡大した。 彼は、ナルシスト患者の自己構造の欠陥が 3 つの転移状況で顕著になることを発見しました。ミラーリング転移では、患者はセラピストを患者に完全に魅了され満足している人物として認識することでこれらの欠陥を修正しようとします。 患者は、自分の人生のあらゆる詳細について話したいという飽くなき欲求を経験しています。 理想化された転移では、患者は分析者を尊敬と賞賛に値する人物に変え、その後、彼らの関係の結果として自分自身の重要性と価値を感じ始めます。 双生児転移では、患者は自分と分析者がある意味で対等なパートナーであり、人生の旅を共有していると空想します。 この場合、患者はもはや孤独や虚無感を感じなくなります。 転移の 3 つのモデルすべてにおいて、心理療法的介入は一般に類似しています。つまり、分析者側の深い共感的理解です。 転移とそれが生み出す関係性は分析者によって受け入れられ、理解され、その結果、患者は徐々に分析者の人格を内面化することができます。 こうして、患者は両親とでは達成できなかった精神的組織がうまく構築され、健康が回復したのです。

H. コフートは、治療を、まず理解と説明などの要素からなるプロセスとして考えました。 アナリストの最初の仕事は、クライアントをできるだけ深く完全に理解することです。 そのような理解のためのツールは共感であり、必要な条件は極度のオープンさです。 共感は、分析作業（フェレンツィの時代から知られていた）の前提条件としてだけでなく、分析手法の本質としても認識されました。


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コフート自己愛性障害精神分析

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最終更新日: 2014 年 7 月 17 日

精神分析は最もよく知られた治療法の一つです。 同時に、それはクライアントにとって最も理解できないものの1つでもあります。 このタイプの療法は、精神分析を創設したジークムント・フロイトの理論と著作に基づいています。

精神分析療法とは何ですか?

精神分析療法では、潜在意識が思考や行動に及ぼす影響を調べます。 主に幼児期の経験に注意が払われます。セラピストは、それらが人格の形成と実際の行動においてどのような役割を果たしたかを発見するために、それらを分析しようとします。 精神分析療法を受けている人は少なくとも週に一度セラピストと会い、治療は数週間、数か月、または数年続く場合があります。

精神分析療法の歴史

精神分析理論は、1800 年代後半に治療法の開発を始めた有名な精神分析医ジークムント フロイトの研究から生まれました。 1885 年にパリで、フロイトはジャン マルタン シャルコーと協力し始めました。 シャルコーは、一般にヒステリーと呼ばれるものに苦しむ女性を治療するために催眠術を使用しました。 その病気の症状には、部分的な麻痺、幻覚、神経質などが含まれていました。
フロイトは治療法としての催眠術の可能性について研究を続けましたが、彼の最も有名な治療法を生み出したのは、彼の仕事とヨーゼフ・ブロイアーとの友情でした。 ブロイアー氏は、歴史上アンナ・Oとして知られる若い女性の治療について、彼女のトラウマ的な体験を話すことでヒステリーの症状が解消されたと説明した。 フロイトとブロイアーは『ヒステリーに関するエッセイ』という本を共同執筆し、その後フロイトはトークセラピーの手法を開発していきました。

精神分析療法はどのように機能しますか?

基本的に、心理療法士は患者が自分の人生について話すのを聞きます。そのため、この方法はよく「対話療法」と呼ばれます。 セラピストは、クライアントの過去において、現在の困難に重要な役割を果たした出来事を探します。 精神分析者は、出来事が精神疾患や不適切な行動の発症に重要な役割を果たしていると信じている 幼少期そしてクライアントの無意識の感情、思考、動機。
しかし、精神分析療法では他の方法も使用されます - 自由連想法、 ロールプレイングゲームそして夢の解釈。

精神分析療法の利点は何ですか?

この種の療法には多くの批判があり、精神分析療法は時間がかかりすぎ、費用がかかり、一般に効果がないと主張しています。 しかし、このタイプの治療には多くの利点もあります。 セラピストは、クライアントが自分の生活の中でストレスや緊張を引き起こした感情や行動を安心して特定できるように、共感的で偏見のない聞き手として機能します。 多くの場合、他の人とのこの単純なやり取りが有益な効果をもたらす可能性があります。

精神分析療法の欠点は何ですか?

精神分析療法の最大の欠点は費用がかかることです。 多くのクライアントは何年にもわたって治療を受けなければならないため、この治療に関連する金銭的コストと時間的コストが非常に高額になる可能性があります。
批評家はまた、精神分析療法の有効性が疑問視される可能性があると主張している。 最近のある研究では、精神分析医のクライアントとプラセボ療法を受けているクライアントの治療結果には差があることが示されました。 ノーム・チョムスキーやカール・ポパーを含む他の批評家は、精神分析には依然として科学的根拠が欠けていると示唆している。

1960年代 この時までに、治療法としての精神分析は、心理的な助けを必要とするすべての人に適しているわけではないことが明らかになりました。 精神分析には長い時間がかかり、多額の経済的費用がかかります。 その目標は、特定の症状を治すことではなく、その発生の根本的な原因を特定することです。 精神分析的心理療法の開発が始まります。 これらの心理療法実践はどちらも、人間の精神とその障害に対する分析的アプローチに基づいています。 それらの違いは、治療においては、精神を探求することに重点が置かれるのではなく、患者が直面する特定の行動的および心理的困難を解決することに重点が置かれることです。 今日、精神分析的心理療法は、患者が比較的短期間で目に見える改善を達成できる一般的な実践となっています。

意味

精神分析的心理療法は、精神分析の軽量版と呼ばれることがよくあります。 このタイプの治療の目標は、患者が自分の行動的および感情的困難の原因である無意識の葛藤に気づくのを助けるという目標に可能な限り近いものです。 この目標を達成するために、セラピストは（自由連想法を使用して）患者の話を聞き、無意識の内容を解釈します。 ただし、精神分析とは異なり、精神分析療法では患者をサポートすることに重点が置かれています。

動作原理

最も広い意味での心理療法は、第一に痛みを伴う症状を除去すること、第二に患者の個人的な成長を目的とした一連の心理的行為です。 これらの目標を達成するために、さまざまな治療学校の代表者がさまざまな技術や方法を使用しています。 精神分析療法は、精神分析と同様に、無意識が症状の形成、適応の障害、または患者の個人的関係において主導的な役割を果たしていると信じて、無意識に取り組みます。 ただし、この方向性は精神分析とは異なる点も多くあります。 患者はソファに横たわらず、セッションは「対面」で行われます。これにより、セラピストは（精神分析医の中立性とは対照的に）患者に対する慈悲深い態度を強調します。 精神分析的心理療法は、精神分析と同様、「言葉による治療」です。患者は心に浮かんだすべてをセラピストに話し、それによって自分のつらい感情、経験、空想を吐き出します。 過去のトラウマ体験について話すこと自体が治療効果があります。 セラピスト側では、患者の無意識の葛藤の解釈（理解の助け）と、批判的ではない友好的な態度とサポートによってそれが強化され、患者は他者とコミュニケーションする新たな経験を得ることができます。

進捗

通常、最初の 3 ～ 4 回の面談は、その人が心理療法を受けるに至った苦情を明確にすることに専念します。 これらのミーティングの結果、セラピストと患者が仕事の結果として達成できる目標が共同で策定されます。 治療契約を結んだ後、精神分析心理療法士は背景に消えていくように見え、患者により多くのスペースを与え、心に浮かんだすべてをできるだけ完全に表現するよう促します。 徐々に、患者は自分の考えや感情、疑問、自分自身への質問を自由に表現することを学び、自分の夢や空想について言及します。 セラピストは患者の話を聞きながら、患者の無意識に焦点を当て、そこに苦しみや困難の原因を見つけようとします。 精神分析のように、心理転移も解釈の対象になります。 患者の過去の関係がセラピストとの現在の関係にどのように再現されるかをセッションで直接確認するのに役立ちます。

使用上の適応

精神分析的心理療法は、神経症、うつ病、恐怖症、または人格障害（精神分析のような）に効果があるだけではありません。 彼女の技術は、精神病や心身症などのより重度の疾患の治療にも応用されています（これらの場合、心理療法士は通常、精神科医または医師と協力して働きます） 一般的な診療）。 さらに、最近では、精神分析的カップル療法という新しい方向性が積極的に開発されています。

どのぐらいの間？ いくらですか？

精神分析的心理療法の期間は精神分析よりも短く、数か月（短期療法）から3〜4年までです。 会議は週に 1 ～ 2 回行われます。 その頻度は、助けを求める人の心理状態と物質的な能力によって異なります。 料金の幅は心理療法士の経験と資格によって異なり、1セッション（1時間）あたり1,700ルーブルから3,000ルーブルの範囲です。

精神分析療法は最もよく知られている治療法の 1 つですが、メンタルヘルス消費者によって最も誤解されている治療法の 1 つでもあります。 精神分析療法の目標は、現在の行動、思考、感情に影響を及ぼしている可能性がある無意識の力を患者がよりよく理解できるようにすることです。 このタイプの療法は、精神分析として知られる思想学校を創設したジークムント・フロイトの理論と著作に基づいています。

精神分析療法とは何ですか?

精神分析療法では、無意識が思考や行動にどのような影響を与えるかに注目します。 フロイトは、無意識を、意識の表面の下にある欲望、思考、記憶の源であると説明しました。 彼は、これらの無意識の影響が心理的ストレスや精神障害を引き起こす可能性があると信じていました。

精神分析では多くの場合、幼児期の経験を研究して、これらの出来事が人格にどのような影響を与えたのか、そして現在の行動にどのような影響を与えたのかを調べることが含まれます。

精神分析療法の歴史

精神分析理論は、1800 年代後半に治療法の開発を始めた有名な精神分析医ジークムント フロイトの研究から生まれました。 1885年、フロイトはパリのサルペトリエールでジャン＝マルタン・シャルコーのもとで学び、働き始めました。 シャルコーは、いわゆるヒステリーに苦しむ女性を治療するために催眠術を使用しました。 この病気の症状には、部分的な麻痺、幻覚、神経質などが含まれていました。

フロイトは治療における催眠術の研究を続けましたが、彼の仕事と同僚のジョゼフ・ブロイヤーとの友情が、彼の最も有名な治療技術の開発につながりました。 ブロイアー医師は、症例履歴ではアンナ・Oとして知られる若い女性に対する自身の治療について、彼女がトラウマ的な体験を語るとヒステリーの症状が軽減したと説明した。 フロイトとブロイアーは「ヒステリーの研究」というタイトルの本を共同執筆し、フロイトはこの「トークセラピー」の使用法を開発し続けました。 このアプローチは、問題について話すだけで心理的苦痛を軽減できる可能性があることを示唆しています。

精神分析療法はどのように機能しますか?

精神分析療法士は通常、患者の人生についての話を聞くのに時間を費やします。そのため、この方法は「話す治療法」と呼ばれることがよくあります。 治療提供者はパターンを探したり、 重要な出来事それがクライアントの現在の困難の一因となっている可能性があります。 精神分析者は、幼少期の出来事や無意識の感情、思考、動機が精神疾患や不適応行動の一因となっていると考えています。

精神分析療法で使用される方法

精神分析療法では、自由連想、転移の探索、患者が気づいていない可能性のある防衛手段や感情の観察、夢の解釈などの他のテクニックも使用されます。

精神分析プロセス

精神分析療法を受けている人々は、多くの場合、少なくとも週に一度はセラピストと会い、数週間、数か月、場合によっては数年にわたって治療を続けることもあります。 このプロセスを通じて、人々が現在の精神状態に寄与している無意識の力についての洞察と認識を得ることができることが期待されています。

治療は集中的なものになる可能性がある

患者は、精神分析が非常に強烈で個人的なものになる可能性があると感じることがあります。 過去の経験、人間関係、感情について話すことが多くなります。 これは、潜在意識の力が明らかになったときに不快感を引き起こす可能性もあります。 このプロセスは不安を引き起こすこともありますが、洞察力を得て、言葉にするのが難しい感情に対処するための優れた方法でもあります。

無意識の力に取り組む

この治療へのアプローチには、多くの場合、感情的な反応を引き起こしたり、防御メカニズムに挑戦したりすることが含まれます。 成功は多くの場合、潜在的なストレスや引き金となる過去の経験に耐える能力にかかっています。 自分の感情、行動、経験について洞察を得ることで、あなたの行動、人間関係、自己意識に影響を与え続ける無意識の力をより深く理解することができます。 精神分析療法は、将来の問題に対処する方法を学ぶのにも役立ちます。 不健全な防衛手段に頼るのではなく、自分の感情をよりよく認識し、建設的に対処することができます。

精神分析療法の利点は何ですか?

他のメンタルヘルス治療アプローチと同様、精神分析療法にも長所と短所があります。 これらの潜在的な利点と欠点がこのアプローチを使用する選択にどの程度影響するかは、個人の好みや症状の重症度などのさまざまな要因によって異なります。

過去数十年にわたり、このアプローチの利点を確認する重要な研究が行われてきました。

セラピストは、クライアントが人生のストレスや困難につながった感情や行動を安心して打ち明けることができる、思いやりに満ちた非批判的な環境を提供します。

多くの場合、治療上の関係の中でこの負担を共有するだけで有益な効果が得られます。 さらに、この種の自己検証は、時間の経過とともに永続的な感情的成長につながる可能性があることが示されています。

精神分析療法の欠点は何ですか?

すべての治療法と同様に、考慮すべき潜在的な欠点もあります。

経費

精神分析療法の最大の欠点として費用がよく挙げられます。 多くのクライアントは何年にもわたって治療を受けるため、この治療に関連する金銭的コストと時間的コストが非常に高額になる可能性があります。

時間的要因

この種の療法には批判者もおり、精神分析療法は労力がかかりすぎ、費用がかかり、一般に効果がないと主張しています。 ノーム・チョムスキーやカール・ポパーなど、精神分析には科学的根拠が欠けていると示唆する人もいます。 この種の治療に関する誤解は、多くの場合、精神分析治療の初期のより古典的なフロイトの応用の一部に関連しています。

精神分析ではどのような症状を治療できますか?

精神分析は、さまざまな心理状態の治療に使用できます。 精神分析療法で治療できる問題には次のようなものがあります。

  • 強迫性障害
  • うつ
  • 心身症
  • 恐怖症
  • 不安
  • アイデンティティの問題
  • 感情的な葛藤やトラウマ
  • 自己破壊的な行為
  • 人間関係の問題
  • 性的な問題

この形式の治療の恩恵を受ける可能性のある人々は、多くの場合、しばらくの間症状を経験している人々です。 不安、抑うつ気分、行動などの長期にわたる症状は、生活の機能や楽しみに悪影響を及ぼします。 考えられる理由それによって人々は精神分析療法を選択することができます。

精神分析の成功率はどれくらいですか？

一部の批評家は精神分析療法の成功率を嘲笑していますが、最近の研究では、この治療法が多くの問題に対して効果的な治療法である可能性があることが示唆されています。

精神分析療法は症状を軽減するのに効果的です

長期の精神分析療法の有効性に関するあるレビューでは、さまざまな精神病理の症状を軽減することに中程度から大きな成功率があることがわかりました。

別の大規模研究では、短期精神分析療法が全体的な症状の改善に効果的であることが判明しました。 これらの全体的な改善に加えて、このレビューでは、精神分析治療が身体症状、抑うつ症状、不安症状の長期にわたる改善をもたらすことも判明しました。

精神分析療法は永続的な改善につながります

American Psychologist誌に掲載された2010年のレビューでは、精神力動療法が他の科学的根拠に基づいた治療法と同様に効果的であることが科学的証拠によって裏付けられていることがわかりました。 精神分析治療を受けた患者はこれらの改善を維持し、治療終了後も改善が続く可能性があります。

精神分析は他の治療法とどう違うのですか？

精神分析療法は他の治療法と何が違うのでしょうか? 精神力学的アプローチと認知行動療法（CBT）を比較した研究のレビューでは、精神分析的アプローチを区別する7つの特徴が特定されました。

  1. 感情とそれがどのように表現されるかに焦点を当てます。 CBTが認知と行動に焦点を当てるのに対し、精神分析療法は患者が経験するあらゆる感​​情を探求します。
  2. 回避に関する研究。人々は、腹立たしいと感じる特定の感情、考え、状況を避けることがよくあります。 患者が何を避けているのかを理解することは、セラピストとクライアントがなぜそのような回避が生じるのかをよりよく理解するのに役立ちます。
  3. 思考、感情、行動において繰り返されるパターンとテーマを特定する。場合によっては、人々はこれらの反復的な行動に気づいていても、これらの不健康または破壊的なパターンから抜け出すことができない場合があります。 また、患者がそのようなパターンが自分の行動にどのような影響を与えるかに気づいていない場合もあります。
  4. 過去の経験について話すことに重点を置きます。他の治療法では、多くの場合、「今ここ」、つまり現在の思考や行動が患者の機能にどのような影響を与えるかに重点を置いています。 精神分析的アプローチは、患者が自分の過去を調べ、それが現在と未来にどのような影響を与えるかを理解するのに役立ちます。
  1. 対人関係の勉強。治療プロセスを通じて、患者は現在および過去の他者との関係を探ることができます。
  2. 人間関係療法そのものに焦点を当てましょう。精神分析療法は本質的に個人的なものであるため、療法士と患者の関係は治療プロセスの重要な部分です。
  3. 患者の空想生活の研究。他の治療法が高度に構造化され、目的を指向していることが多いのに対し、精神分析療法では患者が自由に探究することができます。 患者は、これまで話したことのない恐怖、願望、夢、その他の動機を自由に表現できます。

精神分析療法が自分に適していると思われる場合は、お住まいの地域でセラピストを見つけるためにできることがいくつかあります。 最初のステップは、この形式の治療を専門とするセラピストを探し始めることです。 資格のある精神分析療法士を見つけるにはどうすればよいですか?

  • 医師に相談してください。 医師にアドバイスを求めることが良い第一歩です。 必要に応じて、医師が紹介サービスを紹介してくれることもあります。
  • 友人に尋ねます。 精神分析治療で良い経験をした友人も、良いアドバイスをくれるでしょう。
  • オンラインで見ます。 知り合いからの適切な紹介がない場合でも、正しい方向に導いてくれるオンライン治療ネットワークやディレクトリが多数あります。

潜在的なセラピストを特定したら、電話して初回カウンセリングの予約を入れます。 このカウンセリングでは、精神分析療法が自分に適しているかどうかをさらに検討することができます。

ベリーウェルからの言葉

精神分析療法は、メンタルヘルスへのアプローチの 1 つにすぎません。 このアプローチは、あなたの特定の状況に適した利点を提供する可能性がありますが、常に医師またはセラピストと協力して、個人のニーズに最も効果的な心理療法方法を決定してください。

治療システムとしての精神分析の有効性を評価するという問題は伝統的に研究の焦点では​​なかったが、逆に個々の症例を説明するというジャンルは伝統的であった。 さらに、単一の個別の症例について議論する実践は、新しい理論的概念の誕生に大きく貢献し（たとえば、「転移-逆転移」の概念で起こったように）、あるいは精神療法の方法やシステムの修正につながりました。 この状況は、現象学と質的分析に細心の注意を払っている精神分析にとって偶然ではないが、精神分析が科学主義の実証主義的思考を代表する人々の妨害主義に負っているのはまさにこの立場である（たとえば、ほぼ50年にわたるG. Yu. Eysenckによる精神分析に対する古い批判）。

この点で興味深いのは、新しい心理療法方法としての精神分析の形成の始まりに関するフロイトの声明であり、実際、その中でフロイトは、自分が発見した科学的思考方法に対するその後の反対者の立場を予想していました。 『ヒステリーの歴史に関するエッセイ』の中で、彼は少々驚きながら次のように認めている。知識。 私の唯一の慰めは、私をこの方向に導いたのは、私自身の傾向ではなく、研究対象の性質だったということです。」 現代の精神分析は、この科学的分析方法を解釈学と心理学の理解（H. トーメと H. ケヘレが信じているように）に近づけ、また時代全体の歴史をその「断片」から再現する一種の精神分析考古学にも近づけています。 著者らは、「他人の経験を再構築する能力は、精神分析的治療が行われる場合、その前提条件の一つである」と書いている。 古典的な科学パラダイムが主張する普遍的なパターンを理解する方法としての症例研究の明らかな限界を考慮しても、現代の精神医学と臨床心理学は、K. ヤスパースとR. ラング、E. フロム、D. V. ウィニコット (一連の偉人は続けられる) は、「前例に従った」このような認識方法の正当性はほとんど議論の価値がないと述べています。 同時に、過去 20 年間に、精神分析のプロセスとその変数の研究を積極的に支援するトーメとケッヘレ率いるウルム運動と関連して、別の科学パラダイムが確立されました。精神分析症例の逐語的記録（転写）からの科学ライブラリ全体、そしてその一方で、L. リュボルスキー、M. ホロヴィッツ、L. ベンジャミンが率いる北米の精神分析家の指導を受けて、認知精神力学モデルを開発しています。より科学的な研究パラダイムに基づいてテキストを分析するための研究ツールと特別な方法論ツール。 私たちは、研究の空間全体から科学的議論や、精神分析理論、その説明構造、基本概念（メタ心理学）の絶え間ない見直しを排除すべきではありません。 白熱した議論には、精神分析の適応と禁忌、精神分析を他の精神療法と統合する可能性、そしてそれに応じて精神分析環境の伝統的な形態を変える可能性など、実際的な問題についての議論が伴います。 もちろん、重要な問題の 1 つは精神分析の有効性の評価です。しかし、心理療法の分野における科学的研究の方法論の開発が不十分であるため、この問題を既存のすべての精神療法システムと関連させて解決することは困難です。科学における学際的な立場と、主に人道的な概念装置と自然科学原則の実証研究との矛盾。

精神病理学の性質、プロセスとしての治療段階、転移と逆転移の役割など、治療プロセスの変数を評価するために特別に開発された手順を使用した実証研究の総量はまだ少ない。

J. Prohaska と J. Norcross (1994) は、現代の精神療法システムのレビューの中で、主に実証主義的な流れで行われた研究を引用しながら、精神分析の有効性に関する実証研究の概要を提供しています。 これらの著者の出版物に基づいて、その一部について説明します。 R. Knight (1941) は、少なくとも 6 か月間検査を受けた患者の推定予後とその結果の評価を比較しました。 データには、患者は「どうやら治癒するだろう」という分析者の予備的な仮説が含まれていました。 分析が終わるまでに彼の状態は「大幅に改善する」か、「変わらない」か、あるいは「悪化する」だろう。 この研究は、ベルリン、ロンドン、シカゴ、トピカの精神分析研究所で観察された患者からのデータを含む異文化研究として実施されました。 に従って患者を分ける 臨床診断 Knight は次の結果を得ました (表 2.1)。 平均して、精神分析を完了した患者の約半数が治癒するか大幅に改善します。

表2.1

患者の診断に応じた精神分析の有効性に関する初期の研究 (R. Knight、1941)

R. ナイトの研究には主観的なデータ (自分の患者の治療結果についての治療者の判断) のみが含まれていましたが、これはより管理された実験の出発点でした。 以下は、比較研究からの代表的なデータの簡単な説明です。

最初の比較研究は 1953 年に R. ハイネによって発表され、精神分析的心理療法の有効性をアドラー派およびロジャー派の心理療法と比較しました。 3 つの治療法それぞれについて 8 人の患者が、60 件の好ましい変化と 60 件の好ましくない変化に関して自分自身を評価しました。 自己申告データに対して統計分析は行われなかったが、ハイネ氏は、患者はあらゆる形態の治療で改善を実感したと結論付けた。 彼は、ある治療法で治療された患者の変化は、他の治療法で治療された患者の変化と比べて好ましいものではないと結論付けた。

1965 年、P. メイと A. トゥマは、次の方法を使用して統合失調症患者の治療の有効性を比較しました。 精神分析と投薬、電気ショック。 特別な治療を行わない通常の入院治療。 統合失調症患者は精神分析医のグループによる予備検査を受け、治療により重大な変化が生じる可能性がある中等度の予後を持つ患者として分類された。 各グループは、初めて病院を訪れた患者 20 人で構成されました。 心理療法は1年間続き、精神分析医の監督の下、精神科医によって行われた。 治療の有効性の基準として次の指標が分析されました:退院後最初の 2 年間の再入院、初回来院後 3 年間の総在院日数、Menninger Health に基づく治療後の状態。病気評価スケールは、患者への追加面接とスタッフによる患者の行動の評価に基づいて、8 人の精神分析医を対象に研究されました。 精神分析療法グループと里親養護グループの間に有意差はありませんでした。

V. Rice (1967) は、精神分析的心理療法が専門家の有効性と生産性の向上に寄与するという仮説を検証しました。 414 人のフルタイムで働く患者を観察したセラピストは、治療前後の週の収入に関する情報を患者から受け取りました。 比較のために、教育的および専門的に実験グループに適合した、治療を待っている145人の患者から収入情報が得られた。 実験グループの平均収入は治療前が80ドル、治療後は112ドルでした。 平均して、治療期間は 57 回の治療セッションで構成されていました。 治療群と対照群の初期収入には差がありませんでしたが、治療後は治療群の患者の平均収入が対照群の平均収入より22ドル高かったのです。 労働省の統計によると、治療を受けている患者の賃金は週に6ドル増加しました。 専門教育残念ながら、統計分析やプラセボおよび他の治療群との比較は行われませんでした。

1973 年、O. カーンバーグはメニンガー財団の心理療法研究プロジェクトに関する報告書を発表しました。 このプロジェクトは 1959 年に始まり、20 年間続きました。 この研究には、精神分析または精神分析的精神療法を受けている42人の成人患者（外来患者と入院患者の両方）が含まれていました。 精神分析は平均835時間続いた。

心理療法 - 289時間。 ほとんどの患者は改善を達成しました（HSRS-Menninger Psychological Health Scaleで測定）；精神分析を受けた患者と精神分析的精神療法を受けた患者の間に差はありませんでした。 しかし、患者はどちらかの治療法を自発的に受けたのではなく、2 つの患者グループ間の違いに基づいて行われたため、2 つの治療法を直接比較することは困難です。 2 つの治療法の有効性について結論を導くもう 1 つの制限は、両グループの治療ありと治療なしのプラセボ比較が欠如していることでした。

プロジェクトリーダーのR.ウォーラースタイン氏は、著書「治療における42の運命」の中で、30年以上の治療で蓄積された資料や、研究プログラムに参加した42人の患者のその後の人生の変化の観察について言及している。 O. Kernberg (1973) の報告と並行して、Wallerstein は次の結論を導き出しています。

  • 「構造変化」と「行動変化」の伝統的な区別が疑問視されている。
  • 精神内の葛藤の解決は、変化にとって必ずしも必要な条件ではない。
  • 支持的な精神分析的心理療法は、予想を超える成功をもたらします。
  • 古典的な精神分析は期待されたほどの成功をもたらさない。

治療結果は発散するよりも収束する傾向があります。 治療の種類に関係なく、高いレベルの自我の強さ、特に対人関係の質は、前向きな変化と有意な相関関係を示します。

D. マランは、完全な分析と同じ解釈を使用した短期治療が、さまざまな重症度の患者に対して効果的かどうかを発見するために、彼と彼の同僚がロンドンのタヴィストッククリニックで実施した一連の研究の結果を要約した。障害。 短期治療の効果の持続性を評価するために、治療終了から 5 ～ 6 年後にデータが収集されました。 両方の研究において、心理療法の遅延効果と最も相関する要因は、解釈技術の使用、転移関係への焦点、および変化への動機の強さでした。 肯定的な結果は、洞察を求め、セラピストの解釈、特に幼児期の関係を現在の行動パターンに関連付ける解釈を受け入れるタイプの患者とセラピストの相互作用として定義される動的相互作用の成功と相関していました。 メニンガープロジェクトと同様に、これらの研究にはプラセボ群と無治療群間の比較が欠けており、結論が限定されています。

R. スローン、F. ステープルズ、A. クリストル、N. ヨークストーン、および C. ウィップル (1975) は、ある見事に計画された研究で、短期の精神分析的心理療法の有効性を短期の行動療法と比較しました。 各グループから 30 人の患者が選択され、治療を待っている 34 人が対照グループを形成しました。 患者は大学の外来診療所で治療を受けたが、患者の3分の2は神経症、残りはパーソナリティ障害と診断された。 各患者は最初、この研究には関係のない経験豊富な精神医学検査官3人のうちの1人によって評価された。 患者は評価者とともに、3 つの主な症状を 5 段階評価で特定しました。 治療は4か月続き、平均14回のセッションが行われました。 行動療法士は、最も役立つと思われるテクニックを自由に選択できました。 主な専門家はカウンターコンディショニング技術のみを使用し、2 番目に有能なセラピストは認知再構築を強調し、3 番目の専門家は優先しませんでした。 精神分析療法士は、治療関係の役割と患者の自己探求、感情の表現、洞察力の能力を追跡しました。 使用された治療法の中には、自由連想、夢、防御の解釈の分析が含まれていました。

この研究の最も顕著な結果は、両方の治療グループが心理療法治療を受けなかったグループと比較して有意な改善を示し、どちらの治療形式も最も効果的ではなかったということでした。 症状の評価に基づいて、各治療グループの患者の 80% が改善または治癒しました (対照グループの 49% と比較)。 一般的な自己規制の評価によると、行動グループでは93％が改善を達成したのに対し、精神分析的精神療法グループでは77％（治療を待っているグループのうち47％）でした。

4 か月の治療後、すべての患者は自由に治療を継続または開始できるため、追跡データを評価するのは困難です。 治療開始から 1 年後、最初の所見はすべてのグループで同じままであることが判明しました。 2年後、グループごとの改善率に違いはありませんでしたが、その時までに、治療を待っている人々は実験的治療グループと同じ量の治療を受けていました。

各治療法から恩恵を受けた患者のタイプ間には、いくつかの大きな違いが見つかりました。 最も顕著な違いは、MMPIのヒステリーおよび精神病質スコアが最も高い患者は精神分析的精神療法により悪化したが、ヒステリースコアが高い患者は行動療法により改善したことである。 行動療法は幅広い患者にとって有用であるという傾向が現れています。

1980年代 H. ストラップと彼の同僚は、ヴァンダービルト I プロジェクトからの一連の研究結果を発表しました。この研究では、理解者で心優しい人として特別に選ばれた大学教授 (職業的には非療法士) による神経症患者グループの治療経験と対比されています。経験豊富な精神力動指向の心理療法士によって治療が行われた患者の比較グループ。 この研究は単に精神力動的心理療法の有効性をテストするものではありませんでした。 大学教授の温かさと理解に代表される非特定の（一般的な）要因の影響と、作業療法士が使用する特定の技術に代表される特定の要因の影響を区別する方法が模索されていました。 患者は全員17歳から24歳の男性で、MMPIスケール（うつ病、精神無力症、社会的内向性）のピークは2、7、0であった。 どちらの治療グループも、無治療の対照グループよりも優れた成績を収めました。 しかし、データの最初のグループ分析では、作業療法士による治療を受けているグループで優れた結果は示されませんでした。 その後の分析では、専門家が健康な患者をより効果的に扱う傾向のみが判明しました。 どちらのグループの療法士も、より重篤な性格上の問題を抱えた患者の治療においてより効果的ではありませんでした。 明らかに、サポートと温かさは、その援助が専門のセラピストによって提供されるか、特別な技術的テクニックによって提供されるかに関係なく、非特異的な治療要素です。 さらに、精神療法のプラスの効果は、障害の重症度が軽い場合により顕著になります。

1979 年と 1984 年に、J. プロハスカは、有効性が十分にテストされていないと結論付ける精神分析研究のレビューを発表しました。 精神分析は、まったく治療しないよりも良い結果を生み出すと言っても過言ではありません。 しかし、精神分析が信頼できるプラセボ療法よりも効果的であると証明されたとも結論付けることはできません。 実際、これらのレビューによると、精神分析または精神分析的精神療法が他の形式の精神療法よりも効果的であることを発見した研究はありません。

精神分析と精神力動精神療法の有効性は、多くの研究の結果を定量的に結合する統計手法であるメタ分析を使用した最近の研究の主題となっています。 メタ分析は、M. スミス、J. グラス、および T. ミラー (1980) および M. スミスおよび J. グラス (1977) によって、475 件の研究全体にわたる心理療法の有効性を調べるために使用されました。 精神力学的治療法については約 29 件の研究が実施され、精神力学的に折衷的な治療法については 28 件の研究が実施されました。 他の形態の精神療法との比較有効性を評価した場合、データの解釈に応じて、精神力学的療法の方がより効果的であると評価され、わずかに効果が低いと評価されました。 M. Smith と J. Glass の研究を改良版で再現する試みにおいて、D. A. Shapiro と D. Shapiro (1982) は、少なくとも 2 つの治療群と 1 つの対照群を含む研究を除外しました。 これら 143 件の研究のほとんどは、行動療法を利用したものでした。 著者らは、より厳密な研究により、M. スミスと J. グラスによる初期のメタ分析と本質的に同じ結果が得られたと結論付けました。 他の研究では、異なる治療形式の有効性にはいくつかの違いがあることが実証されています。 したがって、行動的および認知的方法のわずかな優位性が判明し、それに応じて動的療法の有効性は比較的低いことがわかりました。 レートの差はわずかでした。 治療結果は、治療そのものの種類よりも、治療される問題の種類のみに起因している可能性があります。 Swartberg and Stiles (1991) は 19 件の研究をレビューし、短期精神力学的心理療法は治療なしよりは優れているが、治療直後および 1 年後の代替精神療法よりは劣ることを確認しました。

研究のメタ分析によって発見されたこれらの違いの重要性については議論があります。 治療システムの比較有効性の評価における差異は、研究者の理論的方向性、測定に使用される変数の妥当性、研究対象となった患者の個人的な性格特性、タイプなど、多くの要因の影響に起因する可能性があります。障害の。

ほとんどの比較研究は認知心理療法士および行動心理療法士によって行われているため、彼らは意識的または無意識的に、自分の好む治療法に有利な変数を研究デザインに使用した可能性があります。 このような研究における統計的利点が比較的小さいからといって、認知モデルと行動モデルが他の形式の治療法に比べて否定できない利点があることを意味するものではありません。

古典的な精神分析は、最も集中的で厳密な種類の心理療法であると考えられています。 患者は週に3～5回精神分析医の診察を受け、治療期間自体は数カ月、場合によっては数年に及ぶ。 患者はソファに横たわり、後ろに座っている精神分析医が見えません。 (ことわざのソファの使用は、精神分析が 特殊なフォームコミュニケーション）。 精神分析の過程で、患者は自由連想の出現に努めます。つまり、思考の動きをその最も初期のルーツまで追跡するために、頭に浮かんだすべてを話そうとします。 分析の過程で生じる夢や転移感情の分析もあります。

精神分析を他の精神療法と区別する主な特徴がいくつかあります。

· 主に精神分析では使用されない 薬;

・精神分析医は、患者が自分の人生をどのように管理すべきか、あるいは問題を解決すべきかについて、明確かつ具体的なアドバイスを与えない。 それどころか、分析者は患者がなぜ人生上の問題を解決できないのか、あるいはどのような内面の葛藤が特定の生活状況でどのように行動すべきかについての指針を奪っているのかを患者が理解できるように手助けする。

精神分析医の仕事は、解釈と明確化を用いて、病理学的防御力の低下に伴う患者の性格構造の再構築を支援することです。 患者が自分の感情や考えを表現でき、精神分析医によって引き起こされる感情的ストレスに耐えることができ、安定した精神療法的提携を形成する能力があることが重要です。 精神分析的心理療法との違いは、精神分析で使用される原理と技術に基づいていますが、強度が低いことです。 精神分析的心理療法では、自己認識と、自分の内面の精神生活についての理解を継続的に深めていく能力に重点が置かれます。

精神分析と精神分析的心理療法の主な目的は、矛盾した幼少期の経験の結果として生じ、成人期には症状や特定の痛みを伴う行動パターンや対人関係の形成の両方として現れる内面の葛藤の原因をクライアントが理解できるようにすることです。 精神分析療法は、多くの場合、グループで、または個人セッションに加えて非常に効果的です。



精神分析の概念によれば、無意識は意識へのアクセスを拒否され、その境界には「検閲」が存在します。 抑圧された衝動はエネルギーを失わず、常に意識に入り込もうと努力しますが、妥協と歪みによって部分的にしかそれができません。 それらは精神分析の過程で研究することができます。 この目的のために、4 各種手続き:

・対決（患者は何かを避けていることを示さなければならない；分析の対象である精神現象を区別しなければならない。

・明確化（明確化、重要な詳細を意識の焦点に置く）。

・解釈（無意識の詳細を意識的なものに変換する）。

· 徹底的な詳細化（洞察の後に行われる一連の手順とプロセス）。

最も重要な手順は解釈であり、他のすべての手順は解釈に従属するか、解釈に導かれて、解釈が効果的になります。 したがって、精神分析の方法は、多くの非常に一般的な日常生活の行動（失言、誤った行動、言葉や名前の忘れなど）に現れる意識の「妥協」形成の解釈分析に帰着します。

夢は精神分析療法において重要な役割を果たします。 フロイトによれば、それらは「無意識への王道」です。 夢は人の無意識のニーズ、記憶、葛藤、欲望を表します。 夢は、特に分析者の助けと解釈を得て探求する場合、自己の隠された側面を理解する方法となり得ます。 夢の中で、精神分析者は、明示的な内容（たとえば、翌日の印象から取った画像）と、意識がその存在に気づいていない隠された思考を区別します。

無意識への侵入には、精神分析の基本法則として知られる自由連想法も用いられます。 より高い値精神分析プロセスで資料を作成する他の方法よりも優れています。 この方法の本質は、意識の遅れている重大なインスタンスをすべて弱める必要があるということです。 患者は、些細なこと、恥ずべきこと、無礼だと思うことを言うことができ、またそうすべきである。 そのような仕事は意識の強い抵抗を引き起こし、内部の抗議が生まれ、時にはすべてがすでに明らかで明確にする必要がないように見えたり、その逆、すべてが不条理でランダムで意味がないと思われます。 抵抗の存在自体が分析の非常に重要な情報源です。抵抗が存在する場所には、抑圧された魅力も存在します。

また、精神分析の貴重な資料源は、幼児期の感情を精神分析者に伝えることです。 抵抗と転移の分析は、精神分析プロセスの中心的な要素となっています。 各精神分析セッション中に、患者は治療の進行を妨げる行動を示します。 この種の影響は抵抗と呼ばれます。 精神分析では、患者が自由な思考と行動を達成できるようにすべての条件が作られるため、患者の問題を引き起こした無意識内の否定的な感情の力が言語療法の障害として現れます。

患者はそれ以上話すことができない、またはこれ以上何も言うことがないと感じるかもしれません。 何か重要なことを精神分析者に秘密にしたい（たとえば、彼が恥ずかしいと思ういくつかの事実）。 あるいは彼の言うことは重要ではないと感じます。 また、患者は自分の話の中で常に自分のことを繰り返すかもしれません。 特定のトピックについて議論することを避け、別のことをしたいと考えます。 理解する代わりにアドバイスを求める。 考えについてだけ話し、感情を無視します（またはその逆）。

患者と分析者は一緒に、特定の抵抗の意味と目的を探求し、患者が個人的な成長を続けることができるように、それを解く鍵を見つけようとします。 現代の治療家は、患者は必然的に抵抗の必要性を経験し、抵抗の問題を克服するために穏やかなアプローチを使用すると信じています。

転移は通常、患者の過去において両親、教師、兄弟または姉妹であった重要な親の人物との典型的な関係から生じます。 分析者に対する感情は、患者の過去の現実の人物に向けられた実際の感情を表す場合がありますが、現在では最も近い最も適切な「親の人物」、つまり分析者に転送されます。

すべての患者が古典的な転移を経験するわけではありませんが、ほとんどすべての患者にとって、分析中に分析者との関係で自分の中に生じる感情を研究し、理解することは有益です。 これは、現在の人間関係、個人的な成長の必要性の深刻さ、他者からの期待、患者に対する態度を理解するのに非常に役立ちます。 分析者の目標は、患者が、それがどのようなものであれ、生じたすべての感情を理解し、受け入れることができるように支援することです。

精神分析の期間には特に制限はありません。 短期間（6 か月以下）で効果が得られる患者もいますが、数年間治療を続ける患者もいます。 古典的な精神分析では、平均的な患者は約 2 年間治療に参加します。 患者の目標が達成されたとき、治療は完了したとみなされます。 患者が自分の感情のあらゆる側面を快適に経験できるとき。 分析者との関係の中にこれらすべての感情を適切に含めることができるとき（言い換えれば、認識し、分析の対象となるとき）。 感情が邪魔をせず、自分の興味や目標を達成するのに役立つとき、精神分析療法は終わります。