Tibianın yan kondili. Tibial kondil kırığının tedavisi ne kadar sürer? Terimler ve tanımlar

Birinci kategorideki ortopedik travmatolog, Araştırma Enstitüsü, 2012

Kemiğin tepesinin tibia adı verilen yan kısmı hasar gördüğünde tibial kondilde kırılma kaçınılmazdır. Bu tür yaralanma, doğrudan bir darbe veya diz ekleminde veya düz bir bacakta keskin bir düşüş sonrasında meydana gelen eklem içi kırık olarak kabul edilir.

Çoğunlukla bu tür hasarlara küçük kemik parçalarının girintisi veya yer değiştirmesi eşlik eder. Bir kırığın ana belirtisi hareketlerde kısıtlılık, şiddetli ağrı ve hemartrozdur. Destek bozulur, diz eklemi zayıf hareket eder.

Büyük kuvvetin travmatik etkisi sonucu tibial kondil kırığı meydana gelir. Kural olarak, sıkıştırma eksen boyunca rotasyonla gerçekleştirilir. Kırıkların yarısından fazlası bu türden bir kaza sonucu meydana gelir. Vakaların yalnızca beşte biri yüksekten düşme nedeniyle meydana geliyor. Yaralanmanın türü, yaralanma anında bacağın sabitlenmesiyle doğru orantılıdır. Yaralanma anında bacak yana doğru kaçırıldığında yan kondilin hasar görmesi mümkündür.

Diz ekstansiyona getirildiğinde anterior kırık meydana gelir. Ek olarak, kas-iskelet sistemi hastalıkları da dahil olmak üzere çeşitli nedenlerden dolayı tibial kondillerin kırılması meydana gelebilir.

sınıflandırma

1. Dış veya dış (yanal);
2. Dahili (medial).

Kural olarak, kemiğin kalınlaşması kırılgan bir parçadır, çünkü yalnızca iyi elastikiyete sahip kıkırdak dokusuyla kaplanmıştır, ancak aynı zamanda hasara karşı direnci zayıftır. Tibianın interkondiler çıkıntısının kırığını doğru bir şekilde öngören en yaygın predispozan faktörler, büyük bir yükseklikten düşerken düz bacaklardır.

Böyle içler acısı bir durumda, kondillerin güçlü bir şekilde sıkıştırılması ve ardından epifizin birkaç parçaya bölünmesi kaçınılmazdır. Kemiğin iç ve dış kalınlaşması bozulur. Kesinlikle eklemin kısmına bağlı olarak birkaç ana kırık türü vardır:

• Dışa doğru yer değiştirmiş bir incik kemiği, tibianın lateral kondilinin kırıldığını veya bununla ilgili çeşitli problemleri ima eder;
• Değiştirdi iç taraf tibia medial kondilin kırılmasına neden olur.

Bu tip yaralanmaların doğasında geniş bir sınıflandırma vardır. Eksik ve tam hasar ayırt edilmelidir. İkincisi ile kondilin bir kısmının kısmen veya tamamen ayrılması gözlenir. Eksik hasar durumunda, vakaların büyük çoğunluğunda çatlaklar ve girintiler görülür, ancak ayrılma olmaz.

İki ana yaralanma grubu vardır:

• Ofset ile;
• Ofset yok.

Tipik olarak, teşhislerin gösterdiği gibi, kondillerdeki hasara bir dizi başka yaralanma eşlik eder. Kondil ile birlikte fibula da yaralanır, diz bağları yırtılır veya tamamen yırtılır, interkondiler eminens ve menisküs kırılır.

Belirtiler

Bu kırıklar kolayca tespit edilir. Uzmanlar başlangıçta hasarın karakteristik semptomlarını dikkatlice inceliyorlar:

Tibianın medial kondilinin kırılmasına eşlik eden ağrının, yaralanmanın karmaşıklığı ile tamamen tutarsız olduğu görülür. Bu durumda hasar alanını dikkatlice hissetmek önemlidir (bacağı palpe edin). Belirli noktalara kuvvet uygulama sürecinde mağdurun ne gibi hisler yaşayacağı uzman için önemlidir.

Diz ekleminin üzerine veya yakınına biraz bastırarak kırığın doğasını kendiniz bulmak kolaydır. Hoş olmayan duyumlar, tıbbi bir tesise acil bir ziyaret yapılması gerektiğini gösterecektir.

Yaralanma hemartroz gibi bir işaretle karakterize edilir, büyük beden. Uygun kan dolaşımı bozulduğu için eklemin hacmi gözle görülür şekilde artabilir.

Bunu not ettikten sonra uzman mutlaka hastayı delinmeye yönlendirir. Delinme, eklem dokularında biriken kanın uzaklaştırılması için en iyi prosedürdür.

İlk yardım

Lateral tibial kondil kırığı veya başka bir kırık yaşadıysanız, yaralanma derhal teşhis edilmeli ve uygun tedaviye başlanmalıdır. Birinci ilk yardım hastanın hastaneye kendi başına gidememesi durumunda kalifiye uzmanların gelmesini beklemesine yardımcı olacaktır. İlk yardım şunları içerir:

1. Bir ambulans çağırın ve mağdurun ağrıyı hafifletmek için almasına izin verilen gerekli ilaçların listesini bir uzmanla netleştirin;
2. Ağrı kesici ilaçlar kullanılarak hasarlı bölgenin anestezisi;
3. Yaranın kenarlarının antiseptik ile tedavi edilmesi; yara açıksa ve gözle görülür kemik kayması varsa, yaranın steril bandajlarla kapatılması zorunlu bir adımdır, ancak sıkı bandajlar kullanılmamalıdır;
4. Steril bir bezle tıkamak ilk birkaç gün kanamanın durdurulmasına yardımcı olacaktır.

Yer değiştirme yoksa, uzuv hareketsiz hale getirilerek ve yakındaki malzemelerden yapılmış özel bir atel uygulanarak bacağını sabitlemeniz gerekir.

Teşhis

Eklemin röntgeni tek yol olarak kabul edilir enstrümantal teşhis tibianın iç kondilinde veya başka bir kırık olduğunda. Fotoğrafın iki projeksiyonda olması gerekir - bu bir ön koşuldur. Bu sayede hasar gerçeğini ve parçaların yer değiştirmesinin niteliğini kesin olarak tespit etmek mümkündür.

Röntgen sonuçları çok belirsizse, ek olarak eklemin BT taraması da önerilebilir. Doktor bir bağ probleminden şüphelendiğinde diz MR'ı isteyebilir.

Sinir demeti veya kan damarlarında hasar olduğundan şüphelenmek için bir neden olduğunda beyin cerrahları müdahale edebilir.

Tedavi

Tedavi süresi yaklaşık 4 hafta olan tibial kondil kırığı geçirdiyseniz, uzvun tam işlevselliğinin en geç dört ay sonra geri döneceğinden emin olabilirsiniz. Tedavi sıklıkla konservatif olarak yapılır ancak cerrahi müdahale olmadan yapılması zor olabilir.

Yer değiştirmenin olmadığı kapalı bir kırık, parçaların geç yer değiştirmesinin önlenmesi için uzuvun çok hızlı bir şekilde sabitlenmesinin önemli olduğu anlamına gelir. Parmak uçlarına kadar alçı ateli en iyi seçenektir.

Yaralanmadan üç ay sonra, kemiğin kondilinin yerleşmemesi için minimum yük uygulanmasına izin verilir. Bacak 4 ayda gelişir, fizyoterapi ve masajlar reçete edilir. Yer değiştirmeye neden olan dış veya iç kondil kırıldığında, sabitlemeden önce redüksiyona hazırlıklı olun. Alçı atel çıkarıldıktan sonra bacak röntgen kullanılarak yeniden incelenir.

Kemiklerin başarılı bir şekilde kaynaşması, 4 hafta boyunca bir alçı daha uygulanacağı anlamına gelir.

Cerrahi tedavi

Söz konusu bölgede ölçü kırığı veya yer değiştirme söz konusu olduğunda ameliyattan kaçınılamaz. Açık redüksiyon kullanarak doktor parçaları karşılaştırır. Sıva uygulanmadan önce vidalar, cıvatalar ve pimler döküntüleri sabitler. Bu durumda iyileşme çok daha uzun sürer.

Rehabilitasyon dönemi

Rehabilitasyon çok uzun zaman alır. İyileşmek ve tam teşekküllü bir yaşam tarzına dönmek neredeyse altı ay sürebilir. İyileşme süreci tam olarak alçının çıkarılmasıyla başlar.

Rehabilitasyon uzmanı gerekli iyileşme önlemleri setini belirler.

Komplikasyonlar

Genellikle, tüm tıbbi öneriler doğru şekilde takip edilirse tatmin edici bir prognoz elde edilebilir. Erken yükler, parçalardan birinin çökmesine neden olur, bu da uzuv deformitesinin gelişmesine ve artrozun ilerlemesine neden olabilir. Olası komplikasyonlar:

1. Artroz;
2. Bir kayıp motor fonksiyon diz;
3. Sinir hasarı;
4. Açık kırıkla bulaşıcı enfeksiyon;
5. Eklemin açısal deformitesi;
6. Eklem istikrarsızlığı.

Tedavinin tıbbi talimatlara tam olarak uygun şekilde zamanında başlatılması, hayal kırıklığı yaratan sonuçlardan kaçınmaya ve her durumda uzuv aktivitesinin yeniden sağlanmasına yardımcı olacaktır.

Modern tıp, kondiler kırıklar için son derece etkili tedavi için en uygun yöntemin seçilmesine yardımcı olabilir.

Uzuv yaralanmaları özellikle kışın yaygındır - buzlanma nedeniyle başarısız düşmelerin sayısı keskin bir şekilde artar. Eklem yaralanmaları en ciddi olanıdır. Pek çok rahatsızlığa neden oldukları için tedavileri zordur ve iyileşmeleri uzun zaman alır.

Tibial kondil kırığı, kompresyon veya baskı (eklem içinde) en yaygın olanlardan biridir. Mağdurun uzuvları düzleştirilmiş halde düştüğünde veya başka koşullar altında meydana gelebilir.

Tibia kondillerinin kırılması - ucundaki kalınlaşmanın hasar görmesi. Bağların ve kasların bağlandığı yer burasıdır. Bunlardan iki tane var - iç (orta) ve dış (yan). Kondiller kıkırdak ile kaplı olduğundan oldukça kırılgandır. Bu doku kemik elastikiyetinden farklıdır, dış etkenlere karşı çok dayanıklı değildir.

Tibial kondilin parçalı bir kırığı, yer değiştirmesinin bir sonucudur. Bir kişi düştüğünde keskin bir şekilde sıkıştırılır. Epifiz süngerimsi bileşimine yoğun bir metafiz tabakası bastırılır. Epifiz, kondilleri kırarak bir çift parçaya bölünür.

Hangi parçanın kırıldığını dış işaretlerle belirleyebilirsiniz:

• tibia dışarı doğru hareket etti - yer değiştirme nedeniyle tibianın iç kondilinde bir kırılma meydana geldi;
• Kaval kemiği içe doğru hareket etti - iç kondil hasar gördü.

Kondil ayrıldığında tam kırıklar da tespit edilir. Kırılma tamamen tamamlanmadıysa, girinti veya çatlaklar olması muhtemeldir, ancak ayrılma söz konusu değildir. Ayrıca, etkilenen kondil ile fibula veya tibianın kırılması yer değiştirmeyle birlikte veya yer değiştirmeden olabilir.

Çoğu zaman bu tür yaralanmalara eşlik eden sorunlar eşlik eder:

• fibular kemikte yaralanma;
• bağ ve menisküs yırtıkları, yırtıklar;
• kondiller arasındaki yükseklik kırıkları.

Semptomlar ve tanı

Tibial kondil kırıklarının karakteristik semptomları vardır:

• ağrı;
• eklem işleyişindeki bozukluklar;
• hemoartroz;
• spesifik deformasyon;
• diz ekleminin yanal hareketleri.

Ağrı her zaman yaralanmanın ciddiyetine bağlı değildir. Tibianın lateral kondilinin yer değiştirmiş bir kırığı hissedilmeyebilir. Bu nedenle hasarlı bölgenin bir uzman tarafından incelenmesi gerekmektedir. Doktor belirli noktalarda ağrının varlığını bu şekilde belirler. Diz eklemine kendiniz baskı uygulayabilirsiniz. Duygular hoş değilse, bir travmatoloğu ziyaret etmek daha iyidir.

Bazen önemli boyutlara ulaşan hemoartroz da bu tür yaralanmaların karakteristiğidir. Gerçek şu ki, eklemin hacmi artar, böylece kan dolaşımı bozulur. Bu durumda doktor, kurbanı birikmiş kandan kurtulmayı içeren bir delinmeye gönderir.

Tibianın medial veya lateral kondilinin kırıldığına dair şüpheler, tibianın eksenine parmaklarla vurulduktan sonra da ortaya çıkabilir. Ağrı şiddetliyse, büyük olasılıkla kırılmışlardır. Etkilenen dizinizi her hareket ettirdiğinizde çok acı verici olacaktır. Daha kolay olacağı bir pozisyon bulmak kolay değil. Bacağın pozisyonundaki herhangi bir değişiklik yeni ağrı ataklarına yol açar.

Tedavi

Yaralanmanın özellikleri dikkate alınarak, kondil kırığı veya tibianın interkondiler üstünlüğü tedavi edilir. İlk olarak, eğer varsa parçalar ayarlanır. Daha sonra toplam konsolidasyon oluşana kadar sabitlenirler. Uzuvlara bir buz torbası uygulanır.

Tibianın iç veya dış kondilinde bir çatlak veya eksik bir kırılma varsa, alçı ateller uyluğun üst üçte birlik kısmından parmaklara kadar immobilizasyon sağlar. Bir ay süreyle yerleştirilir.

Hastanede, hem yapışkan hem de iskeletsel olarak traksiyon yapılır ve aynı zamanda manuel redüksiyon yapılır ve daha sonra sabit traksiyonla sabitlenir. Eşzamanlı yer değiştirmeyle birlikte tibia kondilinde küçük bir kırılma meydana geldiğinde, bunlar tutkal yöntemi kullanılarak tibia tarafından çekilir. Bir çift yeniden konumlandırma yan halkası kullanılır.

Tibianın lateral kondilinin marjinal bir kırığı durumunda, lateral halka, çekişi içeriden dışarıya doğru yönlendirecek şekilde kurulur. Bu, tipik deformiteyi ortadan kaldırır ve yer değiştirmiş kondilin küçültülmesi ve doğru pozisyonda tutulması sağlanır.

Bir kırık kondillerden birinin veya her ikisinin ciddi yer değiştirmesine, subluksasyonuna veya çıkıklarına neden oluyorsa iskelet traksiyonu yapılmalıdır. Bunun için ayak bileği kelepçesi kullanılır.

Yanlara doğru hareket eden kondilleri birbirine yaklaştırmak için N.P. sistem aparatı uygundur. Novachenko veya yan döngüler. Bazen yerinden çıkan parçaları manuel olarak ayarlamanız gerekir. Kullanılan ağrı kesici:

• yerinde;
• omuriliğe;
• genel.

Traksiyon kullanılırsa, akut ağrı olmadığında birkaç gün içinde yoğun hareketlere geçebilirsiniz. Erken aktivite, parçaların daha iyi azaltılmasına ve eklem yüzeylerinin uyumunun sağlanmasına yardımcı olur.

Yapışkanın yanı sıra iskelet çekişi de genellikle kurulumdan bir ay sonra ortadan kaldırılır. İskelet işleminden sonra yarım ay süreyle ek yapıştırıcı traksiyon uygulanır. Traksiyon tamamen kaldırıldığında mağdur, yaralı bacağa fazla yük bindirmeden ayağa kalkabilir. Bir aydan daha erken olmamak üzere tamamen etkinleştirmek mümkün olacak.

Ameliyat

Aşağıdaki durumlarda işlem gerçekleştirilmelidir:

• Parçaların azaltılması işe yaramadı;
• daha fazla traksiyonla kapalı redüksiyonun faydası olmadı;
• eklemin içine bir parça sıkıştırılmış;
• kondiller arasında bir kırık var;
• parçalar parlak bir şekilde sıkıştırılmıştır;
• damarlar ve sinirler sıkıştı.

Genellikle parçaların en iyi şekilde karşılaştırılmasını sağlayan iskelet traksiyonu bile her zaman yardımcı olmuyor. Sonuç olarak, ameliyat için daha fazla endikasyon var ve doktorlar mağdurlara bu tavsiyeyi daha sık veriyor.

Lezyonlar taze ise artrotomi yapılır. Bu durumda, eklemde bulunan en küçük parçacıklar tamamen uzaklaştırılır ve büyük olanlar fiksasyona tabi tutulur:

• karanfiller;
• örgü şişleri;
• vida;
• destek için özel plakalar.

Açık kırıklar veya çok parçalı kırıklar için, İlizarov aparatı kullanılarak harici osteosentez gerçekleştirilir. Sitenko osteoplastik prosedürü aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• iç veya dış kondilin eski kapalı kırığı;
• yaralı bacaktaki yoğun yük nedeniyle kondillerin çökmesi ikincildir;
• Yüksek kompresyonlu taze yaralanma.

Eklem açılır ve ardından osteotomi yapılır. Sonunda Üst kısmı etkilenen kondil ikinci kondilin yüksekliğine kadar yükselir. Birleşim alanları tek bir düzlemde olmalıdır. Ortaya çıkan boşluk bir kama ile doldurulur. Kemikten - oto veya heterojen - önceden hazırlanır. Toplanan parçalar plaka ve vidalarla sabitlenir.

Daha sonra yara dikilir ve boşaltılır. Operasyondan sonra immobilizasyon gerçekleştirilir. Drenaj üç ila beş gün sonra çıkarılır.

Eklem kontraktürünü önlemek için pasif egzersizlere dayalı egzersiz tedavisinin yapılması gerekir. Termal prosedürler gösterilmektedir. Ağrı azaldığında etkilenen eklem üzerinde çalışabilirsiniz.

Geleneksel osteosentezden sonra, hafif eksenel yüklemeye üç ay sonra, kemik greftlemesinden sonra - dört ay sonra izin verilir. Beş ay içinde uzvunuza tamamen güvenebileceksiniz. Tedavinin sonuçları doğru uygulandığında ve hastanın tüm doktor tavsiyelerine uyması durumunda olumlu olacaktır.

Komplikasyonlar

Tibial kondilin kompresyonlu veya kompresyonsuz kırığı, tedaviye yetkin bir yaklaşım ve tavsiyelerin takip edilmesini gerektirir. Kırıkların tanısı ve doktorlar tarafından müdahalesi mümkün olan en erken zamanda gerçekleştirilir. Deneyimli doktorlar travmalarla ilgilenmelidir.

Aksi takdirde ciddi sonuçlar mümkündür:

• uzun süreli immobilizasyon;
• dejeneratif artroz;
• uzuvdaki açısal deformiteler;
• ameliyat sırasında yaranın enfeksiyonu.

Proksimal tibia kırıkları tibial tüberozitenin üzerinde yer alan kırıkları içerir. Eklem dışı ve eklem içi olarak ayrılmalıdırlar. Eklem içi kırıklar kondil yaralanmalarını içerirken, eklem dışı kırıklar interkondiler eminens, tüberkül ve subkondiler kırıkları içerir. Tibianın epifiz kırıkları eklem içi olarak kabul edilir. Proksimal fibula kırıkları özel önem Fibula ağırlık taşımadığı için bunu yapmazlar.

Tibianın iç ve dış kondilleri Vücut ağırlığını femoral kondillerden tibia diyafizine aktaran bir platform oluşturur. Kondil kırıkları tipik olarak vücut ağırlığının aksiyal transferine bağlı olarak bir dereceye kadar kemik ezilmesini içerir. Ayrıca kondilin ezilmesi diz ekleminde valgus veya varus deformitesine yol açar. Şekilde görüldüğü gibi kondiler çıkıntı, çapraz bağların ve menisküslerin bağlı olduğu tüberküllerden oluşur.

Anatomik özelliklere göre proksimal tibia kırıkları beş kategoriye ayrılabilir:
Sınıf A: kondiler kırıklar
Sınıf B: tüberosite kırıkları
Sınıf B: tibial tüberozite kırıkları
Sınıf D: subkondiler kırıklar
Sınıf D: epifiz kırıkları, proksimal fibula kırıkları

Sınıf A: tibial kondil kırıkları

Oldukça sık meydana gelirler. Anatomik bulgulara ve tedavi prensiplerine göre Hohl tarafından sınıflandırılmıştır. Tibia kondillerinin kırıkları göz önüne alındığında, kondil kırığı ile bunun 4 mm'den fazla aşağı doğru yer değiştirmesini kastettiğimize dikkat edilmelidir. Çocuklarda küçük gibi görünen proksimal tibia kırıklarından sonra ciddi diz deformitesi ortaya çıkabilir. Nedeni belirsizliğini koruyor. 4 yaş altı çocuklarda görülür ve yaralanmadan 6-15 ay sonra diz ekleminde valgus deformitesi olarak kendini gösterir.

Öyle görünüyor ki, bu gelişme deformasyon esas olarak tibial şaftın kırık bölgesinin altındaki eğriliği nedeniyle oluşur. Bu nedenle acil hekimi çocuklarda proksimal tibia kırıklarını ilk bakışta ne kadar basit görünse de tedavi etmemelidir.

Gizlenmiş tibial kondil kırıkları yaşlı insanlarda da mümkündür. Birincil radyografiler normal görünüyor; yine de hastalar özellikle iç kondil bölgesinde ağrıdan şikayet etmeye devam ediyor. Bu kırıklar stres kırıklarıdır ve şüpheleniliyorsa tarama yapılmalıdır.

Normalde eklem üzerine etki eden kuvvetler platformu tibia, eşzamanlı rotasyonla eksenel kompresyon içerir. Bir kuvvet kemiğin gücünü aştığında kırıklar meydana gelir. Yüksekten düşme gibi doğrudan bir mekanizmadan kaynaklanan kırıklar, kondil kırıklarının yaklaşık %20'sini oluşturur. Arabanın tamponunun çarptığı trafik kazaları proksimal kısım Bu kırıkların yaklaşık %50'sinden tibia sorumludur. Diğer kırıklar eksenel kompresyon ve eş zamanlı rotasyonel stresin birleşiminden kaynaklanır.

Dış kısımdaki kırıklar tibial pedler genellikle bacak zorla kaçırıldığında meydana gelir. Medial plato kırıkları tipik olarak distal tibianın şiddetli adduksiyonundan kaynaklanır. Yaralanma sırasında diz ekstansiyondaysa ön kırık oluşma olasılığı daha yüksektir. Geç kondiler kırıkların çoğu, darbe anında diz ekleminin fleksiyona gelmesiyle oluşan travma nedeniyle meydana gelir.

Tipik olarak hasta şikayet ediyor ağrı ve şişlik için, dizini hafifçe bükerek. Muayenede sıklıkla darbenin yerini belirten bir aşınmanın yanı sıra efüzyon ve ağrıya bağlı olarak azalmış hareket açıklığı ortaya çıkar. Valgus veya varus deformitesi genellikle kondiler kırığa işaret eder. Düz radyografiler alındıktan sonra, gizli bağ veya menisküs yaralanmalarını teşhis etmek için stres radyografileri gerekebilir.

İçin Bu kırıkları tanımlamak Genellikle yanal ve eğik projeksiyonlardaki görüntüler yeterlidir. Ayrıca depresyonun derecesini değerlendirmek için eklem bölgesinin fotoğrafı çok bilgilendirici olabilir. Anatomik olarak eklem platformu geriye ve aşağıya doğru eğimlidir. Bu eğim rutin radyografilerde fark edilmeyecek ve bazı çökmüş kırıkları maskeleyecektir. Eklem platformunun projeksiyonu bu eğimi telafi eder ve eklem platformunun çökmüş kırıklarını daha doğru bir şekilde tanımlayacaktır. Eğik radyografiler kırığın boyutunu belirlemede her zaman faydalıdır.

Tüm radyografiler Diz eklemi, fibula başının, femoral kondillerin ve interkondiler eminensin kopma parçalarının varlığı açısından, bağ aparatının hasarını gösteren dikkatle incelenmelidir. Karşı kondilin kırılmasıyla birlikte eklem aralığının genişlemesi bağ hasarını düşündürür. Gizli kompresyon kırıklarını tanımlamak için tomogramlara ihtiyaç duyulabilir.

Tibial kondil kırıkları sıklıkla diz ekleminde bir takım ciddi yaralanmalarla birlikte görülür.
1. Bu kırıklara sıklıkla bağ ve menisküs yaralanmaları tek tek veya birlikte eşlik eder. Lateral kondil kırılırsa kollateral bağ, ön çapraz bağ ve lateral menisküs hasarından şüphelenilmelidir.
2. Bu kırıklardan sonra akut veya sonradan gelişen damar yaralanmaları görülebilir.

Tibia kondil kırıklarının tedavisi

En çok dört kırık tedavisinde yaygın yöntemler diz eklemi bölgesinde basınçlı bandaj uygulanması, alçı uygulamasıyla kapalı redüksiyon, iskelet traksiyonu ve internal fiksasyonla açık redüksiyon yer alır. Yöntem ne olursa olsun tedavinin amaçları şunlardır:
1) normal eklem yüzeyinin restorasyonu;
2) erken başlangıç kontraktürü önlemek için diz eklemindeki hareketler; 3) Tamamen iyileşene kadar eklem üzerine baskı uygulamaktan kaçınmak.

Tedavi yöntemi seçimi kırığın tipine, ortopedi cerrahının tecrübe ve becerisine, hastanın yaşına ve disiplinine bağlıdır. Ortopedi cerrahına acil danışılması şiddetle tavsiye edilir.

Sınıf A: Tip I (yer değiştirme olmadan). Bağ yaralanmaları olmayan uyumlu ayakta tedavi gören bir hastada, yer değiştirmemiş kondil kırığı, hemartrozun aspirasyonu ve ardından basınçlı bandaj uygulanmasıyla tedavi edilebilir. Ekstremite buz torbası uygulanarak en az 48 saat boyunca yükseltilir.48 saat sonunda radyografilerde değişiklik olmazsa diz hareketleri ve kuadriseps egzersizlerine başlanabilir. Tamamen iyileşene kadar bacak tamamen yüklenmemelidir. Koltuk değneği veya alçı atel ile kısmi ağırlık taşıyan yürüyüş kullanılabilir.

Diz ekleminde kontraktür görülme sıklığının yüksek olması nedeniyle disiplinli bir hasta için yaralanma anından itibaren 4-8 haftadan fazla alçıda kalması önerilmez. Hasta ayakta tedavi görüyorsa ve bağ hasarı yoksa ama aynı zamanda disiplinsizse alçı ile immobilizasyon önerilir. Aktif izometrik egzersizler Kuadriseps kasını eğitmek için erken başlamalı ve alçıyı tamamen iyileşene kadar bırakmalısınız. Bağ yaralanması olmayan, hastaneye yatırılan hastalar genellikle erken hareket egzersizleriyle birlikte iskelet traksiyonuyla tedavi edilir.

Sınıf A: Tip II (yerel sıkıştırma). Bu kırıkların acil tedavisi aşağıdaki noktalara bağlıdır: 1) 8 mm'den fazla aşağı doğru yer değiştiren kondil kopma kırığı cerrahi düzeltme gerektirir (parçanın kaldırılması): 2) çöküntünün ön veya orta bölümlerde lokalizasyonu arkadakinden daha tehlikeli; 3) eşlik eden bağ yaralanmalarının varlığı.

Bunları teşhis ederken kırıklar Diz eklemi bağlarının bütünlüğünü belirlemek için eklem platformunun projeksiyonunu içeren bir fotoğraf ve yük testleri gereklidir. Bağların hasar görmesi durumunda cerrahi onarım endikedir. Yer değiştirme ve bağ hasarı olmaksızın bir kırığın konservatif tedavisi şunları içerir: 1) hemartroz için kan aspirasyonu; 2) uzvun tamamen boşaltılmasıyla birlikte birkaç günden 3 haftaya kadar bir süre boyunca basınçlı bandaj veya arka atel uygulanması; 3) bir ortopedist ile erken konsültasyon.
Eğer hastaysa hastanede yatan Aktif motor egzersizleri ile Buck'a göre iskelet traksiyonu önerilir.

Sınıf A: Tip III (kompresyon, kondil avülsiyonu ile). Acil Bakım bu kırıklar için buz, posterior splint ile immobilizasyon ve acilen bir uzmana sevk ile doğru röntgen teşhisi dahildir. Tedavi, ekstremite ağırlığının verilmesiyle alçı immobilizasyonundan cerrahi redüksiyon veya iskelet traksiyonuna kadar değişir.

Sınıf A: Tip IV (tam kondil avülsiyonu). Bu kırıkların acil tedavisi, buzlanmayı, immobilizasyonu ve doğru röntgen teşhisini ve derhal bir ortopedi cerrahına sevki içerir. 8 mm veya daha fazla bir pul önemli yer değiştirme olarak kabul edilir ve en iyi şekilde açık veya kapalı redüksiyonla tedavi edilir.

Sınıf A: V tipi (parçalanma). Bu kırıklar genellikle iç kondili içerir ve anterior veya posterior olabilir. Önerilen tedavi yöntemi internal tespit ile açık redüksiyondur.

Tibial kondillerin kırıkları, eklemlerin iç kısmının, üst hipofiz bezinin ihlali ile temsil edilir. Bu tür yaralanmalar her yaşta ve cinsiyetten bağımsız olarak meydana gelebilir.

Bu tür bir hasarın nedeni genellikle doğrudan diz eklemine gelen doğrudan darbeler veya üzerine düşmedir. Kesinlikle düz bacaklarda düşme meydana gelirse, bunlara genellikle hasar ve ardından ortaya çıkan parçaların çökmesi eşlik eder.

Tamponun etkisi doğrudan vücudun tarif edilen kısmına düştüğünde, bir kişi genellikle yollardaki yaralanmalar nedeniyle tarif edilen komplikasyonları alır.

Ana semptomlar ve teşhis özellikleri

Tibial kondil kırıldığında etkilenen eklemde keskin, zonklayıcı bir ağrı oluşur. O için Kısa bir zaman boyut olarak gözle görülür şekilde artar, iç kondilde varus deformasyonu ve dış kondilde valgus açıkça görülür.

Hareket kısıtlamaları fark edilir hale gelir. Eklem yanal hareketler yaparken patolojik hareketlilik gösterir. Akut ağrının olduğu bölge hafif parmak basıncıyla kolaylıkla belirlenebilir. Şiddetli hemartroz ile kan dolaşımı bozulur ve eklemin hacmi büyük ölçüde artar.

Enstrümantal teşhise gelince, bu radyografidir. Görüntüler kullanılarak bir kırığın varlığı veya yokluğu ve tahrip edilen parçaların olası yer değiştirmesi belirlenir.

Eğer böyle bir işlem detaylı incelemeye imkan vermiyorsa hasta bilgisayarlı tomografi çekimine gönderilir.

Ek olarak menisküs veya bağların veya diğer yumuşak yapıların yaralanması durumunda diz MR'ı çekilir. Damar ve sinirlerde bası söz konusu ise damar cerrahına danışmadan yapamazsınız.

Tedavinin özellikleri

Terapi kesinlikle hastane ortamında gerçekleştirilir. Başlangıçta hastanın dizinden bir delik açılır ve burada ağrıyı hafifletmek için başka bir ilaç olan novokain enjekte edilir.

Doktorun sonraki eylemleri, yaralanmanın özellikleri dikkate alınarak belirlenir:

1. Kenar kırıkları, çatlaklar veya yer değiştirme olmaksızın tamamlanmamış kırıklar meydana gelirse, genellikle 8 haftaya kadar alçı uygulanır. Kesinlikle koltuk değnekleriyle yürüyerek egzersiz terapisi ve UHF gösterilir. Alçı çıkarıldıktan sonra yaralı uzuvdaki yükü en aza indirmek için 3-4 ay daha koltuk değneği kullanılması önerilir.
2. Yer değiştirmiş kırıklar manuel redüksiyon ve ardından çekiş gerektirir. Yer değiştirme önemsizse, yapışkan çekişin kullanılması mümkündür.
3. Tibial kondilde büyük yer değiştirme ile kırık veya başka bir kondilde subluksasyon/çıkık ile birlikte kırık varsa iskelet traksiyonu kullanılır. Hasta yaklaşık 6 ay bu pozisyonda kalır ve bu süre zarfında kendisine egzersiz tedavisi verilir. Traksiyonu kaldırdıktan sonra koltuk değneği kullanmalı ve etkilenen uzuv üzerine ağırlık koymamalısınız.

Eklem içi kırıkların iyileşmesi zordur, bacağa gelen en ufak yük 2 ay sonra çözülür, ayağa tam destek en geç 6 ay sonra yapılmalıdır.

Ameliyat ne zaman gereklidir?

Uygulamak cerrahi operasyonşu durumlarda kaçınılmazdır:

• parçaların azaltılması olumlu bir sonuç göstermedi;
• eklem içinde parça sıkışması var;
• parçaların sıkıştırılması belirgindir;
• sinirlerin ve kan damarlarının ihlali var;
• interkondiler kırık mevcut;
• Kapalı redüksiyon başarısız oldu.

İskelet traksiyonu her durumda gösterilmiyor olumlu sonuç parçaların en doğru şekilde karşılaştırılmasının sağlandığı.

Cerrahi müdahale endikasyonları listesinin yeni maddelerle düzenli olarak güncellenmesi ve hastalara giderek daha fazla ameliyat teklif edilmesi şaşırtıcı değildir.

Yeni yaralanmalar varsa eklem içinde bulunan küçük parçaların tamamen çıkarılmasından oluşan artrotomi yapılır. Büyük hasarlı parçalara gelince, bunlar örgü iğneleri, çivi, vida veya özel destek plakaları kullanılarak sabitlenir.

Açık ve parçalı kırıklar, İlizarov aparatının kullanıldığı harici osteosentez gerektirir.

Eski kırıklar, yeni oluşan yüksek kompresyonlu yaralanmalar, yaralı uzuvdaki ağır yük nedeniyle kondillerin sekonder çökmeleri Sitenko osteoplastik cerrahisi ile düzeltilir.

Prosedür eklemin açılmasını ve ardından bir osteotomi yapılmasını içerir. Sonuç olarak kondilin üst kısmı ikinci kondil seviyesine yükseltilir (eklem kısımları aynı düzlemde bulunmalıdır). Ortaya çıkan boşluk, önceden heterojen veya otojen kemikten yapılmış bir kama ile doldurulur. Birleştirilen parçalar bir plaka ve sıkma vidaları kullanılarak sabitlenir. Osteosentezin sonunda yara dikilir ve boşaltılır.

Stabil fiksasyon postoperatif dönemde immobilizasyon gerektirmez. Dren genellikle 3 ila 5 gün sonra çıkarılır.

Pasif hareketlere dayalı egzersiz terapisinin yapılması zorunludur. Bu yöntem yaralanma sonrası eklem kontraktürü oluşumunu engeller. Termal prosedürlerin gerçekleştirilmesi tavsiye edilir. Ağrı azaldığında hasarlı eklemin aktif gelişimine başlayabilirsiniz.

Geleneksel osteosentez yapıldıysa eksenel hafif yüke 3 ay sonra izin verilir. Kemik grefti için bu süre 4 ay olarak belirlenmiştir. Ekstremitede tam destek 5 ay sonra mümkündür.

Parçaların karşılaştırılması doğru yapılırsa ve doktor tavsiyelerine tam olarak uyulursa tedavinin sonucu tatmin edici olacaktır.

Dize kuvvetli bir yük bindiğinde anatomik olarak tam bir küçülme olmazsa parçada çökme meydana gelebilir. Bu faktör, travma sonrası ilerleyici artrozun gelişmesi için bir ön koşul haline gelecek olan bacağın varus veya valgus deformitesine yol açabilir.

Olası komplikasyonlar

Tibia kondillerinin kırılması durumunda, rehabilitasyon döneminde doğru tedavi ve tüm tavsiyelere uyulması çok önemlidir.

Aksi takdirde istenmeyen sonuçlar ortaya çıkabilir:

1. Uzun süreli hareketsizlik - yüksek risk diz ekleminin tamamen immobilizasyonu.
2. Bazı durumlarda cerrahi tedavi sırasında dejeneratif artroz gelişir ve ilerler.
3. Başlangıçta yer değiştirmemiş kırıklar olmasa bile, ilk haftalarda yaralanan dizde açısal deformite ortaya çıkabilir.
4. Eklemin hasar görmesi, bağ kopması nedeniyle tekrarlayan subluksasyonun gelişmesine yol açabilir.
5. Açık kırıklar ameliyat gerektirir ve bu da yara enfeksiyonuna yol açabilir.

Tibial kondil kırığı sırasında istenmeyen komplikasyonlar gelişebilir. Lezyonun boyutunun hızlı bir şekilde belirlenmesi ve en doğru tanının konulması önemlidir, bu da lezyondan en etkili ve insani şekilde kurtulmaya yardımcı olacaktır.

Uzuv kırıkları en sık görülenler arasındadır. Ülkemizde temizleme konusunda isteksiz olan kaldırımlarda buzlanmanın görüldüğü kış aylarında sayıları özellikle artmaktadır. En ciddi yaralanmalardan bazıları eklem yüzeylerindeki yaralanmalardır; çok fazla sorun getirirler, iyileşmeleri çok uzun zaman alır ve oldukça zayıf iyileşir. Bu tür sorunların teşhisinde kişinin uzvunun uzun süre alçıya alınması gerekebilir.

En sık görülen bacak yaralanmalarından biri tibial kondil kırığıdır. Bu, izlenim (eklem içi) veya sıkıştırma olabilir. Bu tür problemler özellikle bacakları açık pozisyonda olması gereken yüksek bir yerden (örneğin merdivenden, ağaçtan, hatta pencereden) düşen kişilerde sık görülür. Bugün bu tür sorunların nasıl tedavi edildiğini, iyileşmelerinin ne kadar sürdüğünü ve yaralanma sonrası rehabilitasyonun nasıl ilerlediğini konuşacağız.

Bu yaralanma nedir?

Kondil, kasların ve bağların bağlandığı kemiğin ucundaki kalınlaşmadır. Tibia'da bunlardan iki tane var:

1. Medial (iç).
2. Yanal (harici).

Kondiller kemiğin oldukça kırılgan bir parçasıdır çünkü kemiğin kendisinden farklı olarak kıkırdak dokusuyla kaplıdırlar. Daha elastiktir ve her türlü hasara karşı çok daha az dayanıklıdır.

Yukarıda da söylediğimiz gibi bu tür yaralanmaların nedeni yüksekten düşme ve düz ayak üzerine düşmedir. Böyle bir şey fark edilirse, kondiller güçlü bir şekilde sıkıştırılır ve metafizin yoğun kısmı epifizin süngerimsi maddesine bastırılır. Sonuçta epifiz, dış ve iç kondillerin basitçe kırılması nedeniyle iki kısma ayrılır. Eklemin belirtilen kısımlarından ikisinde veya yalnızca birinde kırık oluşmuş gibi görünebilir. Bunları basit bir işaretle ayırt edebilirsiniz:

• tibia dışarı doğru hareket ederse dış kondilde sorunlar vardır;
• tibia içe doğru hareket ederse iç kondil kırılır.

Bu tür yaralanmaların sınıflandırılması oldukça kapsamlıdır. Her şeyden önce tam ve eksik yaralanmalar ayırt edilir. İlk durumda kondilin tamamen veya kısmen ayrılması not edilir. Kırık eksikse çatlaklar ve girintiler görülebilir ancak ayrılma gözlenmez. Toplamda yaralanmalar iki büyük gruba ayrılır:

1. Yer değiştirme olmaksızın kırıklar.
2. Yer değiştirmiş kırıklar.

Kondil yaralanmalarına sıklıkla bir takım ilişkili yaralanmalarla teşhis edilir. Bunlar arasında fibula yaralanması, diz bağlarının yırtılması veya yırtılması, menisküs ve interkondiler eminens kırıkları yer alır.

Karakteristik bulgular ve tanı

Bu tür kırıkları tespit etmek zor değildir. Her şeyden önce uzman, aşağıdakileri içeren karakteristik yaralanma semptomlarına dikkat edecektir:

• ağrı;
• hemoartroz;
• eklem fonksiyon bozukluğu;
• bu tür yaralanmaların deformasyon özelliği;
• diz ekleminde yanal hareketler.

Kondiler kırıklarla ilişkili ağrının, yaralanmanın karmaşıklığına karşılık gelmeyebileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle, bir sorunu teşhis ederken palpasyon yapılır - hasar alanı hissedilir. Uzmanlar bunu belirli noktalardaki ağrıyı tespit etmek için yapıyor. Üstelik yaralanmanın doğasını kendiniz de öğrenebilirsiniz. Diz eklemi bölgesine hafif bir baskı uygulamanız yeterlidir. Rahatsızlık hissederseniz acilen en yakın tıbbi tesisi ziyaret etmeniz gerekir.

Bir tane daha Karakteristik özellik Bu tür yaralanmalar oldukça ciddi boyutlara ulaşabilen hemoartrozdur. büyük boyutlar. Bu problemin temelinde eklem hacminin artması ve bunun da dolaşım sorunlarına yol açması yatmaktadır. Böyle bir şey fark edilirse, uzmanın hastayı acilen delinmeye sevk etmesi gerekecektir. Bu prosedür biriken kanın giderilmesine yardımcı olacaktır.

Ayrıca parmaklarınızı kaval kemiğinin ekseni boyunca hafifçe vurarak hasarı kendiniz de belirleyebilirsiniz. Şiddetli ağrı hissediyorsanız, bu büyük olasılıkla kondillerin kırıldığı anlamına gelir. Yaralı dizdeki herhangi bir harekete eşlik edecek şiddetli acı. Rahatlama getiren bir pozisyon bulmak çok zordur. Bacağınızın pozisyonunu değiştirmeye çalışırsanız, hemen yeni bir ağrı atağı hissedeceksiniz.

İÇİNDE tıbbi kurum uzmanlar radyografiyi iki projeksiyonda gerçekleştirir. Fotoğraflar, hasarın varlığını belirlemenin yanı sıra, niteliğini ve karmaşıklığını değerlendirmeye de yardımcı olacaktır. Bir yer değiştirme yaralanması meydana gelirse, uzman enkazın ne kadar uzağa kaydığını görebilecek.

Kırık tedavisi

Bu tür kırıkların tedavisinin doğrudan bir sağlık kurumunda yapıldığını hemen açıklığa kavuşturalım. Yerinden olmuş bir yaralanma teşhis edilirse, hasta ekleme giren kanın alınması için gerekli olan bir delinme için yönlendirilir. İşlem gerçekleştirildikten sonra yaralı uzuvun sıkı bir şekilde sabitlenmesi gerekir. Sıva, ayak parmaklarından başlayıp gluteal kıvrımla biten bacağın tüm yüzeyine yapılır. Bir süre hastanın yaralı uzuv üzerindeki herhangi bir yüke maruz kalması kesinlikle yasaktır.

Bir kırıktan sonra uzuvun onarılması için çeşitli yöntemler kullanılır. Başlıcalarına bakalım.

1. Bacağın yeniden hizalanması. Glenoid yuvalarındaki kondillerin hizasının yeniden sağlanması gerekli olacaktır.
2. Güçlü sabitleme. Bu yöntemden biraz daha yukarıda bahsetmiştik. Yaralanma iyileşene kadar bacak alçıda kalacak. Bu durumda tedavinin zamanlaması bazen büyük ölçüde değişebilir.
3. Bazı durumlarda uzmanlar hasarlı eklem üzerine erken yükleme önerebilir. Bu durumda alçı çıkarılacak ve hastanın dizini dikkatlice büküp düzeltmesi gerekecektir.

Bu tür yaralanmalar için tedavi taktiklerini açık bir şekilde tanımlamak imkansızdır. Yaralanmalar farklı olabilir, dolayısıyla her durumda yaklaşım farklı olabilir. Uzmanlar, karmaşıklığına ve türüne bağlı olarak yaralanmalarla baş etme yöntemini seçerler. Bu nedenle, eksik bir kırık veya daha hafif bir hasar fark edilirse, uzuv 21-30 günlük bir süre boyunca alçıda sabitlenir. Yukarıda da bahsettiğimiz gibi sabitleme uyluğun üst kısmından parmak uçlarına kadar gerçekleştirilir.

Tedavi sırasında hastanın koltuk değnekleriyle bile yürümesi kesinlikle yasaktır. İkincisine en erken bacak sabitleme süresinin sona ermesinden sonra izin verilebilir. Uzmanlar ayrıca çekiş veya anında azaltmayı da kullanabilirler.

Daha ciddi vakalarda ameliyat kullanılır. Yerinden olmuş bir kırık fark edilirse, doktorun parçaları toplaması ve yerine yerleştirmesi gerekecektir. Bu durumda hastaların alçıda kalma süresi büyük oranda artabilmektedir. Bacağın hasarlı bölgesi tamamen iyileşene kadar bacağı düzeltmeyi reddetmek kesinlikle yasaktır.

Tibial kondil kırığı çok ciddi ve ciddi bir yaralanmadır. Bu durumda iyileşme için kesin bir zaman çerçevesi vermek mümkün değildir. Rehabilitasyon da dahil olmak üzere ek önlemler yalnızca bir uzman tarafından reçete edilir.