Kola hangi hastalıklar için reçete edilir? Hormonal kontraseptiflerin yan etkileri öldürüyor mu? Endometriozis nedir

Kemiklerin frengisi

Hem edinilmiş hem de konjenital sifilizde iskelet sistemi etkilenebilir ancak sıklığı
Frenginin farklı dönemlerindeki kemik lezyonları aynı olmaktan uzaktır.

Erken sifiliz ile Hastalarda kemik ağrısı, periostit ve osteoperiostit görülebilir.
Frenginin erken formlarında kas-iskelet sistemi hasarının en yaygın belirtilerinden biri
geceleri kötüleşen kemik ağrılarıdır. Esas olarak uzun süre lokalize olurlar.
tübüler kemikler ve herhangi bir nesnel değişiklik eşlik etmiyor.

Çok daha az sıklıkla ikinci dönemde frengi, periostit ve osteoperiostit görülür.
Çoğunlukla lokalize olurlar kaval kemiği Daha az sıklıkla kafatasının kemiklerinde ve göğüs. Klinik olarak
Palpasyonda ağrılı, küçük, belli belirsiz sınırlı şişlikler tespit edilir. Röntgen
periostit tespit edilmez; osteoperiostit ile radyografilerde periosteal doku ortaya çıkar
reaksiyon, periosteumun kalınlaşması ve yumuşak bir şekilde temizlenmesi. Osteoperiostitin sonucu tam olabilir
lezyonun emilmesi, osteoskleroz ve osteoporoz.

Frenginin üçüncü döneminde deri kadar kemik hasarı da görülür (yaklaşık olarak
Hastaların %20-30'u). Hastalığın patolojik ve anatomik temeli sınırlı diş etleri veya yaygın
periosteum, kortikal, süngerimsi ve medüllerde lokalize olabilen sakızlı sızma
kemik maddesi. Bu bölgelerde gelişen enfeksiyöz granülom yıkıma yol açar.
etkilenen doku (osteoporoz) ve ardından reaktif değişikliklerin (osteoskleroz) ortaya çıkması.

Sifiliz, tüberkülozdan farklı olarak, osteosklerozun osteoporoza üstünlüğü ile karakterizedir.
Bu, röntgen muayenesi sırasında önemli bir tanı işaretidir. Sınırlı
sakızlı düğümler ve yaygın sızıntılar herhangi bir kemiği etkileyebilir, ancak çoğu zaman acı çekerler
tibia, daha az yaygın olarak - önkol kemikleri, köprücük kemikleri ve kafatası. Ana klinik formlar
kemiklerin geç frengisi sınırlı Ve yaygın sakızlı osteoperiostit Ve
sakızlı osteomiyelit.

Sınırlı sakızlı osteoperiostit ile, tek veya
kemiğin hem dışına hem de derinlerine yayılabilen çoklu sakızlar. Klinik olarak bu
Dokunulduğunda yoğun, sınırlı şişlik, önemli ölçüde kemik yüzeyindeki görünümle ifade edilir.
seviyesinin üzerine çıkıyor. Hastalar geceleri ve gündüz saatlerinde kötüleşen şiddetli kemik ağrısından şikayetçidir.
etkilenen bölgeye dokunmak. Gelecekte sakızlı osteoperiostit çözülebilir,
Değiştirilmek bağ dokusu ve kemikleşme veya parçalanarak
tipik derin sakızlı ülser.

sakızlı ülser Derinlik ile karakterize edilen, düzensiz, yoğun grimsi sarı bir kaplamayla kaplı
alt Yoğun bir sızma şaftı ile çevrilidir. Böyle bir ülserin dibini bir probla hissettiğinizde, düzensizlik hissedersiniz,
nekrotik kemiğin pürüzlü yüzeyi. İyileşme sonrasında kemiğe kaynaşmış geri çekilmiş bir yara izi kalır.
kemik bir çıkıntı ile çevrilidir. Başlangıç ​​dönemindeki radyografilerde sınırlı periost
Kortikal kemiğin katmanlanması ve kalınlaşması. Merkezde periostitis gelişiminin sonraki aşamalarında
etkilenen bölgede bir bölgeyle çevrelenmiş hassas bir nokta şeklinde sınırlı osteoporoz görülür
reaktif osteoskleroz, radyografide net bir açıklık sağlar.

Diffüz sakızlı osteoperiostit En sık tibia etkilenir. onun üzerinde
ön yüzeyde düzensiz, bulanık kenarlı yaygın bir şişlik belirir. Cilt bitti
etkilenen bölgelerde normaldir. Gece ağrısı tipiktir. Süreç kemikleşme ile sona erer ve
kallus oluşumu.

Sakızlı osteomiyelit. Tek dişetleri veya yaygın zamksı sızıntılar ortaya çıkıyor
süngerimsi kemik ve kemik iliği. Sonuç olarak kemiğin orta kısmı nekrotik hale gelir ve
Yıkım bölgesinin çevresinde reaktif osteoskleroz gelişir. Daha sonra diş etleri kemikleşir,
veya bunların cerahatli erimesi, sekestrasyon oluşumuyla meydana gelir. İkinci durumda, gumma sıklıkla
Kemik ve periosteumun kortikal tabakasını yok eder. Bu durumda, cilde sürekli olarak sızıntı nüfuz eder,
alttaki parçalarla birleşir, koyu kırmızı olur; merkezde bir dalgalanma merkezi belirir.
Sızıntının açılmasından sonra derin bir sakızlı ülser oluşur. Uzun süreli tutulma ve
ikincil bir enfeksiyonun eklenmesi süpürasyonu destekler. Röntgende derin kemikler bulunur
reaktif osteosklerozun açık bir bölgesi ile çevrelenmiş koyu renkli osteoporoz noktaları.

Vakaların% 5'inde kafatasının düz kemikleri, sternum, sifilitik spondilit sürece dahil olur.
vakaların %2-6'sında görülür (Milich M.V., 1996). Kafatası kemiklerinin frengisi için (çoğunlukla frontal ve parietal)
ağırlıklı olarak yıkıcı bir sakızımsı süreç ile karakterize edilir. Bu diş etlerinin patogenezinde sıklıkla belirtilir
fiziksel yara. Sızıntı sıklıkla yavaş yavaş kemiğin tüm kalınlığını etkiler (panostit). Içinde oluşturulmuş
Lezyonun merkezinde bulunan sekestrasyon reddedildiğinde kemiği delerek ciddi komplikasyonlara yol açabilir.
(örneğin meninks iltihabına). Bununla birlikte, süreç daha çok dış kısımdaki hasarla sınırlıdır.
kaydın bölümleri. Bu durumda, yıkıcı değişikliklerin yerini reaktif olarak oluşan periosteal değişiklikler alır.
katmanlar, ancak uzun tübüler kemiklerin bulunduğu bölgeye göre daha az belirgindir.

Burun kemiklerinde ve sert damakta hasar genellikle sürecin etkilenen bölgeden geçişine bağlı olarak ortaya çıkar.
mukoza zarları.

Sifilitik spondilitte, bir, daha az sıklıkla 2-3 omurun gövdesi etkilenir, genellikle
servikal omurga. Bu bölümde hareketsizlik ve tutarsız spontan gelişim gelişir.
ortaya çıkan ağrı. Tanı klinik tabloya (göreceli kolaylık) dayanarak konur.
akışı), X-ışını verileri (sızıntı gölgesinin olmaması, yıkım odaklarının net bir şekilde tanımlanması,
intervertebral disklerin korunması), serolojik kan testleri ve test sonuçları
anti-sifilitik tedavi. .

Yapışkan sürece dış kabuğun tahribatı eşlik edebilir, ancak aynı zamanda yumuşak dokuları da etkileyebilir.
yaymayın. Hasar gördüklerinde yumuşak doku yumuşar ve ülsere olur.
Tüberküloz osteomiyelitten farklı olarak geniş yüzeysel fistüller.

Ayırıcı tanı. Piyojenik kaynaklı kronik pürülan osteomiyelit
mikroplar, uzun süreli iyileşmeyen fistüllerin oluşumu, sekestrasyon, yokluk ile karakterizedir.
osteoskleroz. Kronik olarak, remisyon ve nüksetme dönemleriyle ortaya çıkar.

Kemik tüberkülozu gelişir çocukluk, uzun süre dayanır. Genellikle biri etkilenir
epifiz kısmındaki kemik. Etkilenen kemik bölgesinde, sifilizden farklı olarak ortaya çıkar güçlü ağrı, V
Sonuç olarak hasta uzuv hareketlerini kısıtlar ve bu da kas atrofisine yol açar. Kemik tüberkülozu
genellikle uzun süre iyileşmeyen fistüllerin oluşumuna neden olur ve bu sayede reddedilir.
tecritçiler. Özellikle keskin farklılıklar röntgen muayenesi ile belirlenir. Hastalarda
Osteoporozun tüberküloz lezyonları frenginin karakteristik özelliği olan reaktif şeritlere sahip değildir.
osteoskleroz ve keskin bir sınır olmaksızın çevredeki gözenekli dokuya geçer. Büyük bir tane var
tutulma eğilimi. Periost genellikle etkilenmez.

Kemik sarkomu genellikle insanlarda görülür genç Metafizin proksimal kısmı en sık etkilenir
ve epifiz. Tümör ilerleyici büyüme ile karakterizedir. Sarkom genellikle tektir
ve frengiden farklı olarak, etkilenen bölgede dayanılmaz bir ağrı eşlik eder. Radyografide
ocak de-. Kemiğin yapısının keskin sınırları yoktur, reaktif skleroz olgusu önemsiz bir şekilde ifade edilir;
periost yarılmıştır ve sağlıklı kemik sınırında bir vizör gibi asılı kalır.

Eklemlerin frengisi

Erken sifilizin özellikleri artralji, akut Ve alt gönderiartrit.

Artralgş Frenginin erken döneminde eklem hasarının ana belirtisidir. Klinik
tablo, eklemlerde, özellikle dizlerde ve omuzlarda, hastalığın başlangıcında yoğunlaşan ağrı ile karakterizedir.
genellikle sıcaklıktaki bir artışın eşlik ettiği uzuv hareketleri veya geceleri.
Eklemlerde objektif bir değişiklik yoktur.

Sifilizin ikincil döneminde poliartritik sinovit bazen gelişir, ortaya çıkar
Akut ve subakut hidroartroz. Sinoviyal membranın histolojik incelenmesi
akut veya kronik inflamasyonun tablosu belirlenir. Sinoviyal sıvıda bulunur
lökositoz.

Sifilizin üçüncül döneminde eklemlerde hasar, kemik patolojisinden çok daha az yaygındır ve
akut ve kronik sinovit, primer sinovyal artrit veya
osteoartrit (birincil kemik artriti).

Akut sinovit reaktiftir ve zamkın yayılması nedeniyle oluşur.
eklemin yakınında bulunan süreç (epifizde, kemiğin metafizinde). Eklemin hacmi artar,
Zor ve ağrılı hareketler sırasında çıtırtı sesi duyulur.

Kronik hidroartroz öncelikle oluşur, ağrı ve belirgin bozukluklar olmadan uyuşuk bir şekilde ilerler
ortak işlevler. Klinik olarak eklemde efüzyon sonucu ilerleyici küresel şişlik tespit edilir
boşluğa ve kapsül ve sinovyumun spesifik infiltrasyonuna. Belirgin bir inflamatuar olay yoktur.
Sakızlı sinovit, perisinovit oluşumuna yol açar ve tedavisi zordur.

Sifilitik osteoartrit ile sinovyal bursanın sakızımsı infiltrasyonuna ek olarak,
Kemiğin epifizinde sınırlı sakız düğümleri, bu da kemik kıkırdak dokusunun tahrip olmasına yol açar ve
efüzyon oluşumu. Eklem yavaş yavaş deforme olur, ancak içindeki hareketler devam eder ve hastalar
neredeyse hiç acı hissetmiyorsunuz. En sık etkilenen eklemler diz, dirsek ve el bileği eklemleridir.

X-ışınları epifizlerde hafif yuvarlak bal peteği şeklindeki kusurları ortaya çıkarır
çevrede sklerotik reaksiyon. Kapsamlı yıkım arasındaki karakteristik tutarsızlık
Röntgende ortaya çıkan eklem kemikleri ve hastanın genel durumu iyi.

Sifilitik osteoartrit, eklemlerin tüberküloz lezyonlarından ayırt edilmelidir.
Tüberküloz artrit şiddetli ağrı ve eklemde şiddetli fonksiyon bozukluğu ile karakterizedir.
Ağrı, eklem hasarının küçük objektif belirtileriyle bile çok erken gelişir. Daha sonra
eklem şişer ve iğ şeklinde bir hal alır. Eklem çevresindeki deri kalınlaşır. Tüberküloz
osteoartrite sıklıkla fistül ve pürülan oluşumu ile eklem dokularının pürülan erimesi eşlik eder
uyuşma. Tanı röntgen ve diğer laboratuvar testleri ile doğrulanır.

Kas frengisi

Sifilizde kas hasarı nadirdir. İkincil dönemde kas dokusu gelişebilir
ağrı (miyalji). Kaslarda hiçbir nesnel değişiklik kaydedilmemiştir. Karakteristik olarak ağrı geceleri yoğunlaşır.
En sık etkilenen kaslar alt ekstremitelerdir, bunu omuz, önkol, trapezius ve bel kasları takip eder.

Sifilizin üçüncül döneminde sakızlı miyozit oluşabilir. En sık etkilenen
sternokleidomastoid kas ve biceps brachii kası, daha az sıklıkla alt ekstremite ve dil kasları. İÇİNDE
kaslardan daha kalın, sakızlı bir düğüm veya kaslar arası bağ dokusunun yaygın infiltrasyonu ortaya çıkar.
Etkilenen kas ya şişer ya da içinde sınırlı yoğun bir elastik düğüm belirir.
tutarlılık. Yavaş yavaş, zamksı sızıntının yerini skar dokusu alır, kas atrofileri ve
işlevini kaybeder. Miyozitte ağrı olmaz.

Kaslar üçüncül sifilizden nadiren etkilenir. Favori lokalizasyonlar sternokleidomastial kas ve biceps brachii kasıdır. Lezyonların iki şekli vardır. İlk formda, kasta oval yoğun elastik bir oluşum şeklinde görünen sınırlı bir diş eti gelişir. tavuk yumurtasıçoğu durumda ağrısız. Çoğu zaman gummalar tektir; birkaç diş etinin gelişimi daha az sıklıkla gözlenir.

İkinci formda, kaslar arası bağ dokusunda sakızımsı bir sızıntı birikir ve kas dokusunun atrofisi ve fonksiyon sınırlaması ile yavaş yavaş sklerotik bir süreç gelişir.

Kemikler tersiyer lezyonların en sık görüldüğü yerlerden biridir. Hem yabancı hem de Sovyet yazarların (Kristanov ve Revzin) çoğunluğuna göre, tersiyer sifiliz hastalarının %20-30'unda kemik lezyonları görülmektedir. Tersiyer lezyonlar herhangi bir kemikte yerleşebilir; ancak bazı kemikler çok sık etkilenirken bazıları çok nadiren etkilenir. Çoğu zaman kaval kemiği, önkol kemikleri, kafatası ve köprücük kemiği etkilenir. Grigoriev'e göre tibia lezyonları tüm tersiyer kemik lezyonlarının %50'sini oluşturuyor. Kristanov ve Revzin %40, Fournier ise %26 veriyor. Lezyon sıklığı açısından yüz ve kafatası kemikleri ikinci sırada, önkol kemikleri ise üçüncü sırada yer almaktadır. Nadiren kaburgalar, patella, el bileğinin küçük kemikleri ve tarsus ve omurga etkilenir.

Tersiyer lezyonlar periost, kortikal ve süngerimsi kemikte lokalize olabilir. kemik iliği. Bu maddelerden birinin esasen saf lezyonları yalnızca teorik olarak hayal edilebilir, çünkü periosteumda lokalize olan bir lezyon kural olarak korteksi de etkiler. Kemik iliğinde sakız oluştuğunda süngerimsi madde vb. de sürece dahil olur.Uygulamada çoğunlukla katmanların tümü veya birkaçı etkilenir. Baskın lezyona bağlı olarak esas olarak iki form vardır: osteoperiostit ve osteomiyelit. Rubashev tersiyer kemik lezyonlarını üç gruba ayırır: 1) sakızsız, sınırlı ve yaygın osteoperiostit; 2) osteoperiostit, zamksı, sınırlı ve yaygın; 3) osteomiyelit sınırlı ve yaygın. Radyologlar klinik tabloya göre bölünmeyi öneriyorlar. Pashkov, süreçlerin farklı lokalizasyonlarda farklı şekilde ortaya çıkması nedeniyle, işlemin kemiğin diyafiz, metafiz ve epifizindeki lokalizasyonunu sınıflandırmada yansıtmanın gerekli olduğunu düşünüyor. Frengili diafizitler, metafizitler ve epifizitler arasında ayrım yapan Pashkov, her grup içindeki bölünmeleri verir. Ortaya çıkan şey muhtemelen Rubashev'in sınıflandırmasıyla karşılaştırıldığında daha mükemmel ama aynı zamanda daha karmaşık bir ayrımdır. Pashkov'un sınıflandırması hem konjenital hem de edinilmiş sifilizin kemik lezyonlarını kapsar. Uygulama için Rubashev'in sınıflandırması oldukça kabul edilebilir.

Tersiyer sifilizdeki zamksız osteoperiostit, sekonder sifilizden daha kalıcıdır, daha sonra kemikleşmeye daha fazla eğilimlidir ve doğası gereği sınırlı olmak yerine sıklıkla yaygındır. Sakızlı olmayan periostitte, süreç doğası gereği eksüdatif-infiltratiftir ve kemik tahribatı olgusu yoktur. Klinik olarak kemikte dişeti olmayan periostitis ile ya sınırlı (avuç içine kadar gümüş para büyüklüğünde) ya da daha yaygın, yoğun elastik kıvamda ağrılı şişlikler gözlenir. onun varlığından röntgende kemik değişiklikleri yaratmaz. Daha sonra, sınırlı bir formda, daha az sıklıkla ve yaygın bir formda, kural olarak, etkilenen kemiği bir manşon gibi sarabilen periosteal kemik katmanları gelişir. Yaygın süreçlerde, yeni oluşan kemik, yalnızca radyolojik olarak değil aynı zamanda klinik olarak da tespit edilen bir dizi düzensizlik ve ekzostoz üretebilir.

Sakızlı osteoperiostit üçüncül dönemin karakteristiğidir. Sınırlı, tek dişetleri, cilt yüzeyine yakın konumlanmış kemikler üzerinde, merkezde bir çöküntü ve çevre boyunca yükseltilmiş bir kemik sertliği çıkıntısı bulunan, yükseltilmiş, yuvarlak oluşumlar halinde görünür.

Bu sakızların seyri farklıdır. Açılmadan yavaş yavaş bağ dokusuyla yer değiştirebilir ve daha sonra kemikleşebilirler. Çürüme durumunda ortaya çıkan nekrotik kitleler çözülebilir ve yerini bağ dokusu alabilir; skarlaşma ve ardından kemikleşme meydana gelir. Diş etlerinin yerine genellikle sonradan osteofitler gelişir. Açıldığında diş eti deri ile kapatılır, açılır ve ya fistül ya da derin ülser oluşur. Böyle bir ülser, sakızlı ülserin tüm tipik özelliklerine sahiptir (yukarıya bakınız). Alt kısımda, metal bir sondayla düzensiz, pürüzlü kemik yüzeyini hissedebilirsiniz. Daha sonra yara izi ve kemikleşme meydana gelir. Bu şekilde açılan diş etleri sonrasında oluşan yara izleri kemiğe kaynaşır. Hem soliter diş etleri hem de sınırlı diş eti sızıntısı ile süreç kemiğe yayılır, kortikal ve bazen süngerimsi maddeyi yok eder ve doku beslenmesini bozar; Çoğunlukla küçük sekestrasyonlar oluşur. Bazen süreç kemiği tahrip eder ve altta yatan doku ve organları açığa çıkarır. Diş etleri kafatasının kemikleri üzerinde lokalize olduğunda bu, yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir.

Diffüz zamklı osteoperiostit, geniş bir alanda sürekli zamksı bir sızıntı oluşumu olarak gelişir veya büyük miktar miliary gummas birbirine yakın oturuyor. Bu sızıntı kemiğe nüfuz eder, onu kullanır, osteoporoz ve reaktif osteoskleroz fenomenine neden olur. Yaygın ossifiye periostit, kemiklerde topaklı büyümelere neden olur.

Sınırlı sakızlı osteomiyelit ile süngerimsi kemikte soliter sakızlar oluşur. Süngerimsi kemik ve kemik iliğinin kalınlığında ortaya çıkan gumma, bulunduğu yerde ve periferde - reaktif osteosklerozda yıkıma neden olur, yani. üretken değişiklikler. Bu üretken değişiklikler medüller kanalın daralmasına ve hatta tamamen yok olmasına neden olabilir. Bu formlarla, kortikal tabakanın sınırlı diş etlerinde olduğu gibi, kemik tahribatı ve yıllarca ayrılabilen az çok kapsamlı sekestrlerin oluşumu mümkündür. Bu lezyonların sonucu, osteofit oluşumu, kemik kalınlaşması, medüller kanalın daralması veya tamamen yok olmasıyla birlikte kemikleşmedir.

Ters gelişime, emilebilen, yerini skar dokusuna ve daha sonra kemik dokusuna bırakabilen çürüme eşlik eder. Bazı durumlarda diş eti kortikal tabakayı, periosteumu yok eder ve deri yoluyla açılır. Ortaya çıkan kusur enfekte olur ve ardından pürülan osteomiyelit gelişir. Sakızlı osteomiyelit, diğer formlara göre daha sık olarak uzun süre devam edebilen sekestrasyona neden olur. yabancı cisim, takviyeyi sürdürün. Bu durumlarda özel tedavi geçersizdir. Cerrahi yardım gereklidir - sekestörün çıkarılması.

Yaygın nitelikteki zamklı osteomiyelit ile süreç esasen aynıdır, ancak çok sayıda milier sakızın tek bir sürekli kütle halinde birleşmesi nedeniyle geniş bir yer kaplar.Buradaki süreç bazen kemik iliği kanalının tüm boşluğunu kaplar. Sonuç olarak, ters gelişme ile, skarlaşma ve kemikleşme meydana geldiğinde, medüller kanalın yerini kemik dokusu alabilir, bu da kemiğin yanmasını gerektirir.Böyle bir sürecin çok uzun zaman alabileceği açıktır.Sifilitik osteomiyelit ile, Diş eti süreci tarafından tahrip edilen kemik önemsiz nedenlerle kırıldığında, sözde kırıklar diğer formlara göre daha sık görülür.

X-ışını muayenesi, eğer sürecin süresi biliniyorsa, sakız dışı osteoperiostitte periosteal tabakaların bir resmini verir; Taze lezyonlar kemikte değişiklik yaratmaz.

Sınırlı diş etleri ile, radyografide hafif bir nokta olarak görünen diş etinin bulunduğu yerde yıkıcı değişiklikler gelişir. Diş eti çevresinde, çoğu durumda çok iyi ifade edilen reaktif osteoskleroz gelişir; Radyografide keskin bir kararma verir. Bu reaktif osteoskleroz, sifilizin karakteristiğidir. Şaşılacak bir şey yok popüler ifade, "Frengi inşa etmekten çok yok etmez." Periosteal tabakalar korteks ile birleşerek düzensizlikler ve osteofitlerle birlikte keskin bir kalınlaşma tablosu verebilir. Kortikal tabakanın kalınlaşması medüller kanala doğru da yönlendirilebilir, bu da boşluğunun keskin bir şekilde azalmasına neden olur ve bu da röntgende görülebilir. Bazı durumlarda medüller kanalın yerini tamamen kemik maddesi alır.

Birkaç sakızla birlikte bunlar genellikle radyografide reaktif sklerozun hiperplastik dokusunun koyu arka planında izole edilmiş ışık noktaları olarak görünür; zıt bir resim yaratılır. Yaygın sakızlı osteoperiostit ile kemik hiperplazisinin tüm resmi özellikle keskin bir şekilde ifade edilebilir; bu durumda kemiğin tüm diyafizi değişir ve yanması meydana gelir. Sifilitik osteomiyelitte, röntgende etkilenen kemik, aralarında çok sayıda yıkım odağının bulunduğu sklerotik kemiğin bir resmini verir. Belirli bir bölgedeki kemik (neredeyse her zaman diyafiz boyunca) tamamen değişmiş görünüyor. Periosteum da sürece dahil olduğundan periosteal değişiklikler genellikle radyografide görülebilir. Sifilitik osteomiyelit ile sıklıkla sekestrasyonlar oluşur; radyografide karakteristik gölgeler verirler.

Üçüncül kemik lezyonlarının tanısı, lezyonun klinik tablosuna, diğer sifiliz belirtilerinin varlığına, pozitif serolojik kan testlerine ve kemiklerin röntgen muayenesine dayanır. Klinik tabloda, ciddi lezyonlara hiç karşılık gelmeyen önemli nesnel değişiklikler ve küçük öznel duyumlar dikkat çekicidir. Etkilenen kemiğin işlevleri çok az zarar görür ve bu özellikle ekstremitelerde fark edilir. Bu bakımdan frengi, küçük kemik değişikliklerinin bile şiddetli ağrıya ve işlev bozukluğuna neden olduğu tüberkülozla keskin bir tezat oluşturuyor.

Frengide tek bir kemik değil, iki veya üç kemik etkilenir, ancak tüm iskelet sisteminde genel bir hasar yoktur. Reinberg, tersiyer kemik lezyonlarında lezyonların simetrisinin sıklıkla gözlemlendiğine dikkat çekiyor. Sifilizin edinilmiş sifilizden ziyade doğuştan daha sık ifade edildiğine inanıyoruz.

Üçüncül kemik lezyonlarına her zaman pozitif serolojik reaksiyonların eşlik etmediği dikkate alınmalıdır; Reinberg'e göre vakaların %33'e kadarı olumsuz sonuç. Aynı zamanda, Paget'in deforme edici osteiti gibi kemik frengisini taklit eden bir hastalığın sıklıkla olumlu tepki verdiğini de unutmamalıyız. Paget hastalığı birçok kemiği, bazen de tüm iskelet sistemini etkiler. Her durumda, kural olarak, Paget hastalığında kranial kemiklerde hasar ve bunların sıkışması vardır. Paget hastalığı, frengide nadir görülen epifiz hasarıyla karakterizedir. Paget hastalığında tibia bir bütün olarak kavislidir; sifilitik kılıç tibiasında ön yüzey dışbükey, arka yüzey ise düz görünür. Böylece frengide yüzeylerin paralelliği kaybolur, Paget hastalığında ise devam eder.

Kemik sarkomları da pozitif serolojik reaksiyonlar verebilir. Sifiliz bu tümörlerden daha durağan ve iyi huylu olmasıyla ayrılır; sarkomlar ilerleyici bozulmaya neden olur. Sarkomlarda, reaktif sklerozun arka planında yıkıcı değişikliklerin karakteristik bir X-ışını resmi de yoktur.

Ancak periosteal sarkomlar sifilizle karıştırılabilir. Bu vakaların bazılarında tanı zordur ve mümkünse spesifik tedavinin başarısız olması durumunda biyopsi ile çözümlenir.

Bazen sifilitik osteomiyeliti piyojenik kokların neden olduğu sıradan osteomyelitten ayırmak oldukça zordur. Sıradan bir enfeksiyon, sifilitik osteomiyeliti karmaşıklaştırabilir.

Tanı, diğer sifiliz belirtilerinin varlığı ve pozitif serolojik kan testlerinin varlığı ile belirlenir. Bu durumlarda, daha tipik tersiyer lezyon paternlerinin bulunabileceği diğer kemiklerin incelenmesi yararlı olacaktır.

Kemiklerin frengisi enfeksiyondan çok erken bir zamanda (yaklaşık 6 hafta sonra) çok şiddetli periosteal ağrıya (kafatası, kaburgalar, göğüs kemiği, kaval kemiği) neden olabilir. Tibiadaki şiddetli gece ağrısı neredeyse patognomoniktir ve doğası ve dağılımı yalnızca Volyn ateşi sırasındaki ağrıyla karşılaştırılabilir.

Klinik ve radyolojik veriler erken aşamalarda tanı koymaya çok az katkıda bulunurlar; Wasserman reaksiyonu ve antisifilitik tedavinin hızlı etkisi belirleyici öneme sahiptir.

Kemiklerin frengisi Tersiyer dönem ve kılıç şeklindeki kaval kemiği ile konjenital sifiliz ve kemik yapısının radyolojik olarak belirlenmiş tahribatı ve periosteum tutulumu artık nadirdir (Wassermann reaksiyonu!)

Mantar enfeksiyonları- aktinomikoz, blastomikoz, koksidioidomikoz (ABD'de) - kemiklerde artan sıklıkta lokalizedir, ancak klinik tabloda akciğer ve cilt belirtileri neredeyse her zaman ön plana çıkar.

Mesleki kemik nekrozu basınçlı hava ile çalışanlarda ve keson çalışmalarında gözlenir. İlk ana rol Dolaşım bozukluklarına yol açan ikinci hava embolilerinde kırıklar rol oynar.

Aşırı yük kırıkları, iskelet sistemi üzerinde aşırı (çoğunlukla olağandışı) yük olduğunda meydana gelir.
En Askerlerde metatarsal kemiklerin kırıkları bilinmektedir (sözde yürüyen kırıklar).

Çoklu kemik lezyonları.

Çoklu kemik lezyonları ile ve yetişkinlerde kemiklerde yaygın değişiklikler (osteoporoz, osteoskleroz) varsa, bunu her zaman sıklıkla hatırlamanız gerekir. Hakkında konuşuyoruz lokal kemik hastalığının kendisiyle ilgili değil, bazı genel hastalıklara bağlı olarak kemiklerdeki ikincil değişikliklerle ilgili.

Uygun olan kemiklerdeki değişiklikler bu nedenle her zaman yapılmalıdır biyokimyasal araştırma içerik için kan toplam protein, kalsiyum, fosfor ve fosfataz. Bu çalışmaların sonuçları tanı için belirleyici olabilir. Hiperglobulin m ve ben miyelomun lehine konuşuyoruz, hiperkalsemi (fosfatlarda azalma ile) primer hiperparatiroidizmin (Recklinghausen osteitis fibrosa) veya (fosfatlarda artışla) - sekonder hiperparatiroidizm için karakteristiktir. Seviye atlamak alkalin fosfataz Osteomalazi, osteitis fibrosa, Paget hastalığı veya kemik metastazı varlığı açısından şüpheli.

Çoğunlukla çoklu sınırlı kemik lezyonları yetişkinlerde az çok şiddetli kemik ağrısı şu durumlarda gözlenir:
a) inflamatuar lezyonlar x: osteomiyelit, tüberküloz, sifiliz, mantar lezyonları, sarkoidoz;
b) tümörler: miyelom, primer kemik iliği tümörleri;
c) kemik metastazları: lenfogranülomatoz, hemanjiyom;
d)Depo hastalıkları: Gaucher hastalığı, Niemann-Pick hastalığı, Hand-Schüller-Christian hastalığı.

Muhtemelen nadir eozinofilik granülomİlk kez Fraser (1935) tarafından tanımlanan Schüller-Christian hastalığının yalnızca özellikle iyi huylu bir şeklidir. Buna göre eozinofilik granülom Schüller-Christian hastalığının kısmi bir belirtisi olarak değerlendirilmelidir. Burada da kaburgalardaki veya diğer yassı kemiklerdeki keskin olmayan kemik defektleri patognomoniktir. Lezyonlar tek veya çoklu olabilir. Hastalık esas olarak ergenlik döneminde gelişir (ancak hastalığın vakaları yaşamın 5. dekatına kadar tarif edilir) ve kural olarak aniden kemik ağrısı ve şişlikle başlar ve haftalar içinde yoğunlaşır.

Gözlemlendi düşük dereceli ateş. Kanda hafif eozinofili (%10'a kadar) var, ancak genel resim kan tipik değildir.
Tanı ancak kesin olarak konulduktan sonra konulabilir. deneme eksizyonu, Rağmen klinik tablo oldukça tipik. Ayrıca hastalığın hızlı ilerlemesi ve radyasyon tedavisinin iyi etkisi karakteristiktir.

Makalenin içeriği

Sifilitik osteomiyelitin etiyologları ve patogenezi

Hastalık, sakızlı kemik lezyonları ile kronik bir inflamatuar süreç olarak ortaya çıkar.

Sifilitik osteomiyelit kliniği

Burun kemiklerinde, üst çenenin palatin süreçlerinin orta kısmında, üst ön dişler bölgesindeki alveoler süreçte, alt çene ve elmacık kemiğinde karakteristik lokalizasyona sahip kronik iltihaplanma vardır. . Büyük önem Tanı koyarken anamnez, Wasserman veya Kahn reaksiyonları, odontojenik osteomiyelit ile ayırıcı tanı ve malign bir tümörden veri alırlar.
Yıkıcı süreçlerin yanı sıra, hem yıkım alanlarının çevresinde hem de onlardan uzakta sklerotik değişiklikler meydana gelir. Tipik olarak çene lezyonları diğer kemik lezyonlarıyla birleştirilir. Radyografi, yoğun bir sklerotik şaftla çevrelenmiş yıkımın odağını açıkça gösteriyor. Alt çene açı veya gövde bölgesinden etkilenir. Sklerotik değişiklikler o kadar net görülemez, bu nedenle alt çenenin izole lezyonlarını hematojen osteomiyelit veya tümör sürecinden ayırmak oldukça zordur. Prosesin oral mukozadan geçişi sonucu alveolar prosesler sekonder olarak etkilenir. İntraoral radyografi marjinal tahribatı ortaya koyuyor.

Sifilitik osteomiyelit tedavisi

Tedavi sifiliz için spesifik tedaviye indirgenir. Belirtilirse sekestrektomi yapılır.
Prognoz nispeten iyidir.